Prevencija mastitisa prilično je važan problem u postporođajnom razdoblju, budući da je svaka peta žena patila od laktostaze i mastitisa u prvoj godini dojenja. Da bi se razvila taktika za sprječavanje razvoja ove patologije, važno je jasno razumjeti uzroke i mehanizam razvoja upalnih bolesti mliječnih žlijezda tijekom dojenja.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci mastitisa kod mladih majki

Prema tiskanim radovima raznih autora, mastitis pogađa od 3% do 10% dojilja. Ovakva raspršenost statističkih podataka posljedica je nepostojanja jasnih kriterija za bolest. Različite medicinske škole stavljaju u pojam "mastitis" prilično nejasnu kliničku sliku - od otekline i boli u mliječnoj žlijezdi do gnojnog apscesa i sepse. Neki su autori čak izmislili pojam “puerperalni mastitis” i ovdje uključuju sve upalne procese u mliječnim žlijezdama tijekom trudnoće, dojenja i dojenja.

Vodeći stručnjaci jasno razlikuju laktostazu, koja se ne mora pretvoriti u mastitis, i laktacijski mastitis, koji karakteriziraju gnojni upalni procesi u mliječnim žlijezdama.

Međutim, ti su patološki procesi prilično međusobno povezani, stoga se mjere prevencije mastitisa prvenstveno odnose na pojavu klinike laktostaze.

Prevencija laktostaze

Jedan od glavnih uzroka laktostaze i mastitisa je mehaničko oštećenje bradavice i areole. To uključuje abrazije, pukotine i čireve na bradavicama, začepljenje mliječnih kanala u području bradavica itd. Obično su takvi patološki procesi rezultat nepravilnog pričvršćivanja djeteta na dojku, kršenja tehnike hranjenja i nedostatka odgovarajuću njegu iza mliječnih žlijezda.

U slučaju boli i otoka bradavice i cijele dojke, uspješno dojenje ostaje pod velikim pitanjem. Prema različitim autorima, prve povećavaju rizik od prekida dojenja za 12-15 puta. Ozljeda bradavica i areole javlja se kod trećine svih dojilja u prvom mjesecu laktacije.

S takvim procesima postoji velika vjerojatnost prodiranja patogenih mikroba i bakterija u mliječnu žlijezdu kroz pukotine i rane bradavice. To dovodi do razvoja gnojne upale mliječne žlijezde, koja može zahtijevati specifičnu i ravnomjernu kirurško liječenje.

Mjere za prevenciju mastitisa ovdje dolaze do izražaja, jer u većini slučajeva mikroorganizmi ulaze u tijelo žene od medicinskog osoblja ili rodbine. Ali osobna higijena također igra značajnu ulogu u razvoju patološkog procesa. Nedostatak pažljive njege i liječenja ruku može dovesti do infekcije bradavice ili usta bebe i, kao rezultat toga, do sekundarne infektivne lezije mliječne žlijezde.

Iskreno radi, treba napomenuti da je majka rijetko izvor infekcije za dijete, budući da su antitijela na majčine mikrobe već prenesena u tijelo bebe krvotokom placente. Osim toga, s mlijekom dijete svakim hranjenjem dobiva novu porciju antitijela.

Patogena mikroflora

Također vrijedi reći nekoliko riječi o tome mikrobna flora dojilje. Uloga vanjske infekcije u razvoju mastitisa još nije utvrđena. Prema studijama, broj patogenih mikroorganizama u mlijeku žene praktički ne ovisi o tijeku antibiotske terapije, dok pojava upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi nije povezana s prisutnošću bakterija u tijelu žene. Provode se studije o utjecaju stafilokoka i gljivica na pojavu mastitisa. U svakom slučaju, pridržavanje standarda osobne higijene tijekom razdoblja dojenje izvrsna je prevencija mastitisa.

Što trebate znati o mehanizmu mastitisa kod dojilja

mastitis na mamografiji

Patološki procesi u mliječnoj žlijezdi razvijaju se kao kaskadna reakcija. Svaka pukotina ili erozija bradavice, koja je posljedica kršenja tehnike hranjenja djeteta, uzrokuje oticanje dojke i bol. To je bol koja sprječava potpuno pražnjenje mliječne žlijezde od strane djeteta. Osim boli, uzroci stagnacije u mliječnim žlijezdama mogu biti:

• mehaničko stiskanje ženske dojke uskim donjim rubljem;
• opuštanje mliječne žlijezde pod vlastitom težinom;
• ženska navika da spava na trbuhu;
• loše pumpanje sva četiri kvadranta dojke i trom apetit djeteta;
• nepravilan položaj majke i djeteta tijekom dojenja;
• patološki povećana laktacija.

Loše pražnjenje mliječne žlijezde dovodi do stagnacije u mliječnim alveolama. Zastoj mlijeka pridonosi povećanju tlaka u mliječnim kanalima i dovodi do otpuštanja raznih enzima u tkivo dojke, koji doprinose nastanku aseptične upale u ženskim dojkama s edemom i jakim bolovima (mastitis).

Ovaj proces dodatno komplicira odljev mlijeka iz područja mliječne žlijezde uključene u proces. Žensko mlijeko postaje viskozno i ​​gusto, tekuća komponenta prelazi u stanični prostor, a postotak kalija i natrija naglo raste.

Laktostaza prelazi u mastitis unutar 3-5 dana. Ako se infektivni čimbenik pridruži procesu upale mliječne žlijezde, postoji velika vjerojatnost razvoja gnojnog mastitisa s područjima apscesa tkiva ženske dojke.

Prevencija mastitisa

Budući da je glavni uzrok mastitisa tijekom dojenja laktostaza, najvažniji korak u prevenciji bit će često i učinkovito pražnjenje mliječnih žlijezda. Da biste to učinili, prvih nekoliko dojenja treba nadzirati zdravstveni radnik koji će ženi ukazati na glavne pogreške u dojenju i utvrditi uzrok. moguća pojava laktostaza.

Pumpanje

Istovremeno, medicinska sestra ili liječnik podučava mladu majku kako to učiniti, budući da je postupak potreban jednom svaka 2 sata. Najčešća greška zdravstvenog osoblja je nedostatak edukativnog rada o dojenju. Liječnici radije samostalno provode jedno ispumpavanje, bez da se zamaraju s objašnjenjima. Nesposobnost žene da pravilno izrazi grudi dovodi do mastitisa.

Tehnika pumpanja ne bi trebala donijeti bol ženi, jer bol tijekom procesa ukazuju na pogreške u pražnjenju mliječne žlijezde. Učestalost ovog procesa također treba dogovoriti s liječnikom, jer preintenzivno pumpanje dovodi do hiperlaktacije i viška mlijeka u mliječnoj žlijezdi, što samo po sebi i jest.

Takvi problemi dolaze do izražaja ako se laktostaza pojavi kod kuće. Istodobno, rođaci dojilje liječe stagnaciju u mliječnim žlijezdama masažom dojke i zagrijavajućim oblozima, što u većini slučajeva dovodi do gnojnog mastitisa i, kao rezultat, kirurške intervencije.

Od prvog dana nakon poroda potrebno je mladoj majci objasniti kako pravilno priložiti dijete na dojku u različitim položajima, mehanizam za sigurno pražnjenje mliječnih žlijezda i tehniku ​​izdajanja. Potrebno je skrenuti pozornost dojilje na potrebu pridržavanja higijenskih pravila za obradu ruku i mliječnih žlijezda, prehrane i odmora. Stručnjaci bi trebali pomoći dojilji odabrati pravo donje rublje i preporučiti izbjegavanje raznih vrsta rublja koliko god je to moguće.

Čak i tijekom trudnoće, liječnik antenatalne klinike trebao bi reći ženi o mogućoj pojavi laktostaze ili mastitisa, te će informacije pomoći mladoj majci i njezinoj obitelji da se ne boje manifestacija stagnacije u mliječnim žlijezdama i njihovim radnje za sprječavanje prijelaza jednostavne laktostaze u gnojni mastitis.

Svjetska praksa pokazuje da ako postoji odgovarajuće znanje o laktostazi i mastitisu, odnos povjerenja žene sa svojim liječnikom i kvalificirana i pravovremena pomoć trudnici u prvim danima nakon poroda, stagnacija u mliječnim žlijezdama je izuzetno rijetka, a njihova manifestacije su zajednički napori liječnika i žene sretno prevladane.

Glavna prevencija mastitisa tijekom dojenja trebala bi biti sanitarni i obrazovni rad medicinskog osoblja s trudnicama i mladim majkama. Glavnu ulogu u podučavanju prevencije mastitisa preuzimaju prijeporođajna klinika, rodilište i patronažna sestra u prvom razdoblju boravka žene kod kuće. Kontinuitet u radu ovih službi glavna je prevencija mastitisa.

MASTITIS

Postporođajni mastitis je upala mliječne žlijezde koja se razvija nakon poroda i povezana je s procesom laktacije.

ICD-10 ŠIFRA O91 Infekcije dojke povezane s rađanjem djeteta.

EPIDEMIOLOGIJA

Postporođajni mastitis dijagnosticira se u 2–11% dojilja, ali je točnost ovih brojki upitna, budući da neki stručnjaci ovdje uključuju laktostazu, a značajan broj pacijenata jednostavno ne ide liječnicima.

KLASIFIKACIJA MASTITISA

Ne postoji jedinstvena klasifikacija postpartalnog mastitisa. Neki domaći stručnjaci predlažu podjelu postpartalnog mastitisa na serozni, infiltrativni i gnojni, kao i na intersticijski, parenhimski i retromamarni.

U međunarodnoj praksi postoje 2 oblika mastitisa: epidemija - razvija se u bolnici; endemski - razvija se 2-3 tjedna nakon poroda u izvanbolničkim uvjetima.

ETIOLOGIJA (UZROCI) MASTITISA NAKON POROĐAJA

U velikoj većini slučajeva (60–80%) uzročnik postpartalnog mastitisa je S. aureus. Ostali mikroorganizmi nalaze se znatno rjeđe: streptokoki skupine A i B, E. coli, Bacteroides spp. S razvojem apscesa nešto se češće izdvaja anaerobna mikroflora, iako u ovoj situaciji dominiraju stafilokoki.

PATOGENEZA

Ulazna vrata za infekciju najčešće postaju pukotine bradavica, intrakanalikularno prodiranje patogene flore moguće je tijekom hranjenja ili pumpanja mlijeka.

Predisponirajući čimbenici: laktostaza; Strukturne promjene u mliječnim žlijezdama (mastopatija, cicatricijalne promjene, itd.); Kršenje pravila higijene i dojenja.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) POSTporođajnog mastitisa

Kliničku sliku karakterizira lokalna bol, hiperemija i zbijanje mliječnih žlijezda na pozadini povećanja tjelesne temperature. Može se pojaviti gnojni iscjedak iz bradavice.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se prvenstveno temelji na procjeni kliničkih simptoma. Laboratorijske metode nisu dovoljno precizne i pomoćne su prirode.

KRITERIJI ZA DIJAGNOSTIKU

Vrućica, tjelesna temperatura >37,8 °C, zimica. Lokalna bol, hiperemija, induracija i oticanje mliječnih žlijezda. Gnojni iscjedak iz bradavice. Leukociti u mlijeku> 106/ml. Bakterije u mlijeku >103 cfu/ml.

Akutni mastitis može se razviti tijekom bilo kojeg razdoblja laktacije, ali najčešće se javlja u prvom mjesecu nakon poroda.

ANAMNEZA

Laktostaza i pukotine na bradavicama glavni su predisponirajući čimbenici za mastitis.

SISTEMATSKI PREGLED

Potrebno je pregledati i palpirati mliječne žlijezde.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

·Klinički test krvi. · Mikrobiološka i citološka pretraga mlijeka.

INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA

Ultrazvuk mliječnih žlijezda u većini slučajeva omogućuje prepoznavanje žarišta stvaranja apscesa.

PROJEKCIJA

Sve rodilje trebaju pregledati i palpirati mliječne žlijezde.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalna dijagnoza između laktostaze i akutnog mastitisa prilično je komplicirana. Neizravna potvrda mastitisa je jednostrana priroda lezije mliječnih žlijezda.

Možda će biti potrebno konzultirati stručnjaka za ultrazvučnu dijagnostiku i mamologa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Deset dana nakon prirodnog poroda. Mastitis lijeve strane.

LIJEČENJE MASTITISA NAKON POROĐAJA

CILJEVI LIJEČENJA

Zaustavite glavne simptome bolesti.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Apscesiranje mliječnih žlijezda. Potreba za kirurškom intervencijom.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Uz antibiotsku terapiju provodi se dodatno pumpanje mliječnih žlijezda, lokalno se primjenjuje hladnoća (mnogi autori, uključujući i strane, preporučuju tople obloge).

LIJEČENJE

Osnova liječenja akutnog mastitisa je antibiotska terapija koja se mora započeti odmah (unutar 24 sata) nakon postavljanja dijagnoze.

Preporučeni režimi za oralnu antibiotsku terapiju: amoksicilin + klavulanska kiselina (625 mg 3 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno); oksacilin (500 mg 4 puta dnevno); Cefaleksin (500 mg 4 puta dnevno).

Trajanje liječenja je 5-10 dana. Terapija se može završiti 24-48 sati nakon nestanka simptoma bolesti. Ako se pronađe meticilin-rezistentni S. aureus, daje se vankomicin.

U nedostatku znakova kliničkog poboljšanja unutar 48-72 sata od početka terapije, potrebno je razjasniti dijagnozu kako bi se isključio nastanak apscesa.

Unatoč kontinuiranom liječenju, apscesi dojke nastaju u 4-10% slučajeva akutnog mastitisa. To zahtijeva obvezno kirurško liječenje (otvaranje i drenaža apscesa) i prelazak bolesnika na parenteralnu antibiotsku terapiju. S obzirom na značajnu ulogu anaeroba u etiološkoj strukturi apscesa dojke, preporučljivo je započeti empirijsku terapiju parenteralnom primjenom amoksicilina s klavulanskom kiselinom, učinkovitom protiv aerobne i anaerobne mikroflore.

Za suzbijanje laktacije tijekom stvaranja apscesa koristi se kabergolin (0,5 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 1-2 dana) ili bromokriptin (2,5 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 14 dana).

KIRURGIJA

Apscesi dojke otvaraju se i dreniraju u općoj anesteziji.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Kod apscesa mliječnih žlijezda potrebna je konzultacija kirurga.

OKVIRNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

Postporođajni mastitis je osnova za odobravanje postporođajnog dopusta od 86 kalendarskih dana (dodatnih 16 dana).

PROCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Liječenje lijekovima je učinkovito ako glavni simptomi bolesti prestanu unutar 48-72 sata od početka terapije.

PREVENCIJA MASTITISA NAKON POROĐAJA

Usklađenost s pravilima dojenja. Sprječavanje stvaranja pukotina na bradavicama i laktostaze.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Žene u porodu trebaju biti obaviještene o potrebi da se odmah posavjetuju s liječnikom s povećanjem tjelesne temperature, pojavom lokalne boli i zbijanjem mliječnih žlijezda.

PROGNOZA

Prognoza je povoljna. Uz neadekvatnu terapiju moguća je generalizacija infekcije i razvoj sepse.

Mastitis - upala tkiva dojke tijekom dojenja ostaje jedna od najčešćih bolesti u postporođajnom razdoblju.

Razvoj mastitisa u 80-90% doprinosi laktostazi - kašnjenju u odvajanju mlijeka. Laktostaza se može javiti od 3. dana nakon poroda i dalje u sljedećih 6 tjedana. Klinički, laktostaza je popraćena ravnomjernim nadimanjem mliječnih žlijezda, njihovom bolnošću i povećanjem tjelesne temperature na 38 ° C i više. Opće stanje bolesnika se bitno ne mijenja. Kod laktostaze izuzetno je važno isprazniti mliječne žlijezde, obnoviti lučenje i odvajanje mlijeka. U tu svrhu potrebno je prilagoditi režim hranjenja, nakon čega se mlijeko izdaje, po mogućnosti pumpicom za grudi. Preporučljivo je ograničiti unos tekućine kako bi se smanjilo lučenje mlijeka. Dobar učinak opažen je primjenom polualkoholnog obloga 3-4 sata na mliječne žlijezde. Ako nema učinka od pumpanja, parlodela ili dostineksa, propisuju se antibiotici za smanjenje proizvodnje mlijeka. širok raspon djelovanja serije penicilina, uz čiju je upotrebu moguće hranjenje.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik mastitisa u 92% slučajeva je Staphylococcus aureus u monokulturi ili u asocijaciji s drugom mikroflorom (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa). Mastitis također mogu uzrokovati oportunističke Gram-negativne bakterije. Ulazna vrata infekcije su najčešće pukotine na bradavicama. U tom slučaju infekcija se širi galaktogenim, limfogenim ili hematogenim putem.

Pukotine na bradavicama koje su se pojavile 2-3 dana nakon poroda otežavaju rad mliječne žlijezde zbog boli tijekom hranjenja. Jaka bol je razlog za prestanak hranjenja i odbijanje izdajanja. U tim uvjetima može se razviti laktostaza. Ako je poremećeno lučenje mlijeka, stvaraju se uvjeti za razmnožavanje i aktivaciju mikroba koji uzrokuju upalni proces, koji zbog strukturnih karakteristika mliječnih žlijezda (široka mreža mliječnih i limfnih vodova, velika količina masnog tkiva, šupljine), brzo se širi na susjedna područja. Bez odgovarajuće terapije laktacijski mastitis brzo napreduje.

Klasifikacija i klinika mastitisa. Dodijeliti mastitis: ne-gnojni; serozni, infiltrativni; gnojni: apscesirajući, infiltrativno-apscesirajući, flegmanozni, gangrenozni.

Svi oblici mastitisa počinju akutno: temperatura raste na 38-40 ° C, pojavljuju se zimice, slab apetit, slabost, glavobolja i pogoršanje zdravlja. Mliječna žlijezda je povećana, hiperemična, oštro bolna.

U slučaju seroznog mastitisa, palpacijom mliječne žlijezde utvrđuje se difuzni edem tkiva zbog prisutnosti upalnog eksudata. S infiltracijom - na pozadini edema pojavljuje se infiltrat bez jasnih granica i područja omekšavanja.

S apscesirajućim mastitisom palpira se oštro bolan infiltrat s šupljinom, nad kojim se određuje simptom fluktuacije. Proces se proteže izvan kvadranta žlijezde.

S formiranjem flegmona, mliječna žlijezda se značajno povećava, u procesu su uključena 3-4 kvadranta žlijezde. Koža je oštro hiperemična, napeta, na mjestima s cijanotičnom nijansom. Ponekad koža iznad infiltrata nalikuje limunovoj kori.

Gangrenozni oblik mastitisa popraćen je nekrozom kože i gnojnim stapanjem ispod tkiva. U upalni proces uključeni su svi kvadranti mliječne žlijezde.

Dijagnostika. Za dijagnozu mastitisa važni su klinički simptomi intoksikacije i promjene na mliječnoj žlijezdi. U krvi se utvrđuje povećanje ESR-a, leukocitoza, neutrofilija, često se smanjuje razina hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica. Flegmonozni i posebno gangrenozni oblik mastitisa praćen je izraženim promjenama u krvi: ESR doseže 50 mm / sat, broj leukocita je 20-109 / l, pojavljuju se ubodni leukociti. U urinu se određuju proteini, eritrociti, hijalin i granularni cilindri. Ultrazvuk je bitan u dijagnosticiranju mastitisa. S seroznim mastitisom otkrivaju se zamućeni uzorak i laktostaza. U početnoj infiltrativnoj fazi mastitisa određuju se područja homogene strukture sa zonom upale oko i laktostazom. Ultrazvuk mliječne žlijezde zahvaćene gnojnim mastitisom najčešće otkriva proširene kanale i alveole okružene infiltracijskom zonom - "saćem". Ultrazvuk olakšava dijagnosticiranje apscesnog oblika mastitisa, u kojem se vizualizira šupljina s neravnim rubovima i mostovima, okružena zonom infiltracije.

Liječenje mora biti sveobuhvatno. Negnojni oblici laktacijski mastitis liječiti konzervativno. Liječenje gnojnih oblika započinje kirurškom intervencijom koju izvode kirurzi.

Kod ne-gnojnog mastitisa prikazano je: prekid laktacije lijekovima, imenovanje antimikrobnih, desenzibilizirajućih i lijekova za jačanje imuniteta. Parlodel ili dostinex koriste se za zaustavljanje laktacije, a antibiotici širokog spektra koriste se kao antibakterijski tretman. Uz anaerobne patogene koriste se linkomicin, klindamicin, eritromicin, rifampicin. Većina sojeva anaerobnih mikroorganizama osjetljiva je na metronidazol, koji se široko koristi u liječenju mastitisa.

Propisati antihistaminike: suprastin, difenhidramin, diprazin.

U svrhu detoksikacije u gnojnim oblicima mastitisa provodi se infuzijska terapija kristaloidima.

Fizikalne metode liječenja treba primjenjivati ​​različito ovisno o obliku mastitisa: kod seroznog mastitisa - mikrovalovi decimetarskog ili centimetarskog raspona, ultrazvuk, ultraljubičaste zrake; s infiltrativnim mastitisom - isti fizički čimbenici, ali s povećanjem toplinskog opterećenja.

Uz ublažavanje kliničkih manifestacija mastitisa, moguće je obnoviti laktaciju.

Indikacija za potpuni prekid laktacije u bolesnika s teškim mastitisom otpornim na terapiju: prijelaz seroznog stadija u infiltracijski unutar 1-3 dana, unatoč aktivnom kompleksnom liječenju; sklonost stvaranju novih gnojnih žarišta nakon operacije; trom, na terapiju otporan gnojni mastitis (nakon kirurškog liječenja); flegmonous i gangrenozni mastitis; mastitis u zaraznim bolestima drugih organa i sustava. Parlodel se koristi za suzbijanje laktacije.

GINEKOLOGIJA

1. METODE PREGLEDA (kuracije) GINEKOLOŠKIH PACIJENATA Trajanje nastave je 6 sati. Svrha lekcije: proučiti metode pregleda ginekoloških pacijenata. Student treba znati: osobitosti uzimanja anamneze u ginekoloških bolesnica: tegobe, nasljeđe, ekstragenitalne i ginekološke bolesti, uvjete rada, menstrualne, spolne, reproduktivne funkcije. Opće metode za proučavanje ginekoloških bolesnika: vrsta konstitucije (normalna, infantilna, hiperstenična, interseksualna, astenična); tipobiološka procjena, izrada morfograma, priroda raspodjele masnog tkiva, kosa na Ferrimanovoj ljestvici, formula spolnog razvoja, stanje unutarnjih organa. Specijalne studije zdjeličnih organa: pregled cerviksa uz pomoć ogledala, vaginalni, bimanualni, rektalni, rektovaginalni pregledi. Instrumentalne metode istraživanja: kolpocitologija, kromodijagnostika, biopsija, citološka dijagnostika, uzimanje aspirata iz šupljine maternice za citološki pregled, odvojena dijagnostička kiretaža sluznice maternice, aspiracijska biopsija posebnim jednokratnim kiretama („Endosampler“), punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks, pretrage funkcionalne dijagnostike, hormonske pretrage. Rentgenski pregled zdjeličnih organa: histerografija, histerosalpingografija, intrauterina flebografija, limfografija, radiografija lubanje i turskog sedla. Ultrazvučna dijagnostika. Doppler, termovizija. Endoskopske metode istraživanja: kolposkopija, kolpomikroskopija, histeroskopija, laparoskopija. Student treba znati: prikupiti anamnezu od ginekološke bolesnice. Obaviti pregled bolesnika, procijeniti tjelesnu građu, odrediti formulu spolnog razvoja, indeks tjelesne mase po Brayu, procijeniti dlakavost tijela po Ferrimanovoj ljestvici. Provesti poseban ginekološki pregled. Uzmite razmaze za čistoću, kolpocitološke i onkocitološke studije. Procijenite menociklogram, podatke ultrazvuka, rendgenske slike kostiju lubanje, turskog sedla, maternice i jajovoda. Mjesto zanimanja: vježbaonica, ginekološki odjel, ženska konzultacija. Oprema: medicinska dokumentacija ginekoloških bolesnica promatranih i liječenih u ambulanti i ginekološkom odjelu, tablice (Ferrimanova kvantitativna ljestvica hirzutizma), menociklogrami, radiografske snimke maternice i jajovodi, tursko sedlo, ultrazvučne slike, set ginekoloških instrumenata, kolposkop, histeroskop. Plan organizacije sata: Organizacijska pitanja - 5 min. Kontrolirati Osnovna linija znanja - 50 min. Nastava u radnoj sobi. Proučavanje metoda pregleda ginekoloških bolesnica - 80 min. Samostalni rad studenata na ginekološkom odjelu (svladavanje praktičnih vještina) - 125 min. Sažetak lekcije. Domaća zadaća - 10 min. Sadržaj nastavnog sata Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Prikaz anamneze 17. Prepoznavanje ginekoloških bolesti temelji se na podacima anamneze i objektivnog pregleda, nakon čega slijedi korištenje dodatnih metoda istraživanja. Ispravna dijagnoza, a time i racionalno liječenje ginekoloških bolesti, moguće je samo ako se pregleda cijeli organizam žene, jer su spolni organi preko živčanog sustava povezani sa svim organima i sustavima, a njihove funkcije su međusobno povezane i ovisne. Proučavanje ginekoloških pacijenata započinje anketom (uzimanjem anamneze), čiji je cilj saznati: 1) glavne pritužbe pacijenta; 2) prenesene ekstragenitalne i druge bolesti; 3) obiteljska anamneza; 4) način života, prehrana, loše navike, radni i životni uvjeti; 5) menstrualne, sekretorne i spolne funkcije; 6) reproduktivna funkcija; 7) priroda kontracepcije; 8) ginekološke bolesti; 9) bolesti muža (partnera); 10) povijest sadašnje bolesti. Nakon upoznavanja sa opće informacije o pacijentu treba saznati pritužbe koje su je natjerale da ode liječniku. Simptomi ginekoloških bolesti i njihov razvoj identificiraju se dosljedno i potpuno kada se upoznaju s glavnim funkcijama reproduktivnog sustava (menstrualni, spolni, sekretorni i reproduktivni). Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je dobiti podatke o prirodi rada i uvjetima života. Treba proučiti profesionalnu pripadnost, profesionalne opasnosti i uvjete rada, jer oni mogu biti uzrok mnogih ginekoloških bolesti (menstrualne nepravilnosti, upalne bolesti itd.). Za razjašnjavanje prirode ginekoloških bolesti važni su podaci o prošlim somatskim bolestima, njihovom tijeku, kirurškim intervencijama za ekstragenitalnu patologiju. Posebna pozornost posvećuje se alergijskoj anamnezi i zaraznim bolestima preboljelim u djetinjstvu i pubertetu. Visoki indeks akutnih zaraznih bolesti (ospice, šarlah, parotitis i dr.) često nepovoljno utječe na formiranje centara koji reguliraju funkciju reproduktivnog sustava, pa stoga mogu uzrokovati menstrualne i reproduktivne disfunkcije. Promjene u menstrualnim i reproduktivnim funkcijama također se mogu pojaviti kod bolesti s dugotrajnim tijekom - rekurentni tonzilitis, reumatizam, pijelonefritis, ponovljene manifestacije herpesa, kao i virusni hepatitis, što može rezultirati poremećenim metabolizmom hormona u jetri. Pri proučavanju obiteljske anamneze potrebno je dobiti informacije uzimajući u obzir nasljednu uvjetovanost mnogih bolesti (duševne bolesti, endokrini poremećaji - dijabetes, patologija nadbubrežne funkcije, hipertireoza, itd.); prisutnost tumora (miom, rak genitalnih organa i dojke), patologija kardiovaskularnog sustava u rodbine prve, druge i udaljenije generacije. Kod žena s poremećajem menstrualnog ciklusa, neplodnošću, prekomjernom dlakavošću, potrebno je ispitati imaju li najbliži srodnici (sestre, majka, otac, krvni srodnici majke i oca) hirzutizam, pretilost, oligomenoreju, je li bilo slučajeva pobačaja. Važne informacije može dobiti liječnik, saznajući način života, prehranu i loše navike pacijenta. Dakle, pojačan apetit i žeđ mogu biti znakovi šećera. Tema 2. Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Tabela povijesti bolesti 18 dijabetes, koji je često uzrok uporne vaginalne kandidijaze i svrbeža vulve. Ženama starijim od 35 godina koje puše više od 20 cigareta dnevno ne treba propisivati ​​hormonsku kontracepciju niti lijekove koji sadrže estrogen za regulaciju menstrualne funkcije. Post radi mršavljenja može dovesti do amenoreje. Za prepoznavanje ginekoloških bolesti od iznimne su važnosti podaci o menstrualnoj, spolnoj, sekretornoj i reproduktivnoj funkciji. Poremećaji menstruacije javljaju se najčešće u kršenju funkcije živčanih centara koji reguliraju rad endokrinih žlijezda. Funkcionalna nestabilnost ovog sustava može biti urođena (nasljedni i nenasljedni uzroci) ili stečena kao posljedica štetnih čimbenika (bolesti, stres, pothranjenost i dr.). ) V djetinjstvo i tijekom puberteta. Seksualna disfunkcija se opaža kod nekih ginekoloških bolesti. Bol tijekom spolnog odnosa (dispareunija) opaža se kod upalnih bolesti - kolpitisa, salpingooforitisa, genitalne hipoplazije, vaginizma, a također je karakteristična za endometriozu (osobito retrocervikalno). Bol se također često opaža kod fibroida maternice, izvanmaternična trudnoća , proces raka itd. Krvarenje iz genitalnog trakta simptom je mnogih ginekoloških bolesti: poremećena maternička i izvanmaternična trudnoća, disfunkcionalna krvarenja iz maternice, miomi maternice, adenomioza itd. Kontaktno krvarenje nakon spolnog odnosa može biti znak raka vrata maternice, pseudoerozije, polipa vrata maternice, kolpitisa i drugih patoloških procesa. Patološka sekrecija (leukoreja) može biti manifestacija bolesti različitih dijelova reproduktivnog sustava. Postoje tubalna leukoreja (pražnjenje hidrosalpinksa), maternice (korporalna) - endometritis, polipi, početni stadij raka endometrija; cervikalna leukoreja - endocervicitis, ektropij s upalnom reakcijom, erozija, polipi itd. Najčešće se opaža vaginalna leukoreja. Poznato je da kod zdravih žena nema vidljivog iscjetka iz genitalnog trakta. Procesi stvaranja (transudat, ljuštenje stanica slojevitog pločastog epitela, sekrecija žlijezda vrata maternice) i resorpcije vaginalnog sadržaja sluznice rodnice potpuno su uravnoteženi. Vaginalna leukoreja nastaje unošenjem patogenih mikroba (kršenje higijene spolnog odnosa, zjapljenje genitalnog otvora nakon puknuća međice itd.) Ginekološke bolesti mogu biti i uzrok reproduktivne disfunkcije (neplodnost, pobačaj, anomalije porođajnih sila , itd.), te njihove posljedice (upalne bolesti nastale nakon pobačaja i porođaja, neuroendokrini poremećaji nakon patološkog krvarenja u trudnica i porođaja, posljedice opstetričkih ozljeda i dr.). Za prepoznavanje ginekološke patologije od velike su važnosti podaci o ishodu i komplikacijama tijekom trudnoće i poroda, o postporođajnim i post-abortusnim bolestima zarazne etiologije. Posebno se pažljivo analiziraju podaci o prirodi, kliničkom tijeku i metodama liječenja prethodno prenesenih bolesti genitalnih organa. Istodobno, potrebno je obratiti pozornost na spolno prenosive bolesti. Anamneza ginekoloških bolesnica treba sadržavati podatke o glavnim funkcijama mokraćnog sustava i crijeva, čiji se poremećaji često opažaju kod ginekoloških bolesti. Treba saznati koristi li žena kontracepcijska sredstva, koja, trajanje njihove uporabe i učinkovitost, nuspojave. Bolesti muža (ili partnera) zanimaju opstetričara-ginekologa zbog visoke učestalosti ginekoloških bolesti, spolno prenosivih bolesti (gonoreja, klamidija, herpes itd.). ).Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Shema anamneze 19 Ispitivanje pacijentice završava dobivanjem podataka o razvoju postojeće bolesti, vremenu nastanka bolesti, povezanosti bolesti s jednim ili drugim čimbenikom (menstruacija, porod, pobačaj, trauma, op. bolesti itd.) su specificirane. Detaljno su navedeni podaci o tijeku bolesti i dodatnim simptomima, prethodno korištenim metodama istraživanja i liječenja te rezultatima tih mjera. Pažljivo upoznavanje s anamnezom omogućuje ispravnu dijagnozu u 50-70% bolesnika i određivanje smjera daljnjeg objektivnog istraživanja, odabir dijagnostičkih metoda i slijed njihove primjene. Objektivni pregled Prije nego što nastavite s posebnim pregledom ginekološkog pacijenta, potrebno je provesti opći pregled, jer vam omogućuje da dobijete predodžbu o stanju tijela, da identificirate popratne bolesti koje mogu biti povezane s bolestima genitalnih organa. Opći pregled pacijenta započinje pregledom, obraćajući pozornost na opće stanje pacijenti, tjelesna građa, razvoj masnog tkiva i značajke njegove distribucije; priroda rasta dlake, vrijeme njenog pojavljivanja (prije ili poslije menarhe), stanje kože: bljedilo, hiperemija, povećana masnoća, prisutnost akni, treba napomenuti prisutnost strija na koži, njihovu boja, vrijeme njihovog pojavljivanja, kao i prisutnost i karakteristike postoperativnih ožiljaka. U svrhu retrospektivne procjene karakteristika hormonalnih odnosa tijekom puberteta i potpunije karakterizacije premorbidne pozadine koristi se morfometrijska studija prema metodi Decoura i Dumika (1950). Registriranje pojačane dlakavosti (hirzutizma) provodi se prema Ferriman Gollway ljestvici (1961.) (Tablica 1). Tablica 1. Ferriman-Gollway hirsute broj Površine tijela Stupnjevi dlakavosti (u točkama) 1. Gornja usna 0 1 2 3 4 2. Brada 0 1 2 3 4 3. Prsa 0 1 2 3 4 4. Gornji dio leđa 0 1 2 3 4 5. Donji dio leđa 0 1 2 3 4 6. Gornji dio trbuha 0 1 2 3 4 7. Donji dio trbuha 0 1 2 3 4 8. Ramena 0 1 2 3 4 9. Podlaktica 0 1 2 3 4 10. Bedra 0 1 2 3 4 11. Potkoljenica 0 1 2 3 4 Obavezno je odrediti duljinu i težinu tijela, što omogućuje procjenu stupnja prekomjerne tjelesne težine prema indeksu tjelesne mase (BMI), koji je predložio Y. Brey 1978. godine. BMI se definira kao omjer tjelesne težine u kilogramima i tjelesne dužine u metrima na kvadrat: BMI = (tjelesna težina, kg) / (tjelesna dužina, m) 2. Normalni BMI žene reproduktivne dobi je 20-26. Vrijednost indeksa od 30 do 40 odgovara III stupnju Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Anamneza pretilosti 20 (prekomjerna tjelesna težina za 50%), a vrijednost indeksa preko 40 - IV stupanj pretilosti (prekomjerna tjelesna težina za 100%). Kod prekomjerne tjelesne težine potrebno je utvrditi kada je pretilost počela: od djetinjstva, tijekom puberteta, nakon početka spolne aktivnosti, nakon pobačaja ili poroda. Inspekcija mliječnih žlijezda se provodi stojeći i ležeći, pozornost se privlači na njihovu veličinu (hipoplazija, hipertrofija, trofične promjene). Palpacija mliječnih žlijezda provodi se u stojećem i ležećem položaju u nizu vanjskog i unutarnjeg kvadranta žlijezde. Svi pacijenti određuju odsutnost ili prisutnost iscjetka iz bradavica, njegovu boju, teksturu i karakter. Iscjedak smeđe boje ili s primjesom krvi ukazuje na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima mliječne žlijezde; tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak karakterističan je za cistične promjene u njemu. Izlučivanje mlijeka ili kolostruma kod amenoreje ili oligomenoreje omogućuje postavljanje dijagnoze galaktoreje-amenoreje – jednog od oblika hipotalamičkih reproduktivnih poremećaja. Inspekcija i palpacija abdomena provodi se u vodoravnom položaju bolesnika nakon pražnjenja mjehura i crijeva sa savijenim nogama, što pomaže opuštanju mišića trbušne stijenke. Promjene u obliku abdomena i njegovoj konfiguraciji opažene su kod velikih tumora (fibroidi, cistome, itd.), Ascitesa i peritonitisa. S cistomama, trbuh ima kupolasti oblik, s ascitesom, trbuh u vodoravnom položaju ima spljošten oblik. Palpacijom se utvrđuje stanje trbušne stijenke (tonus, mišićna protekcija, dijastaza rektusa abdominisa), bolna mjesta na njoj, prisutnost tumora, infiltrata u trbušnoj šupljini. Palpacija omogućuje, s određenom točnošću, određivanje veličine, oblika, granica, konzistencije i bolnosti tumora i infiltrata koji izlaze iz genitalnih organa i nalaze se izvan male zdjelice. Perkusija abdomena pomaže u razjašnjavanju granica i kontura tumora, kao i velikih infiltrata nastalih tijekom upalnih bolesti genitalnih organa. Perkusija pri promjeni položaja omogućuje vam da identificirate prisutnost ascitne tekućine u trbušnoj šupljini, odljev krvi (ektopična trudnoća), sadržaj cistadenoma kada se njihova kapsula razbije itd. Perkusija se može koristiti u diferencijalnoj dijagnozi između parametritisa i pelvioperitonitisa. Kada se parametriziraju, granice infiltrata, određene perkusijom i palpacijom, podudaraju se; s pelvioperitonitisom, perkusiona granica infiltrata izgleda manja zbog lijepljenja crijevnih petlji preko njegove površine. Auskultacija abdomena pomaže u određivanju prirode peristaltike. Prestanak peristaltike ukazuje na intestinalnu parezu, a kod crijevne opstrukcije primjećuju se jaki crijevni šumovi. Posebne metode istraživanja Postoje metode koje su obvezne u proučavanju svih žena, i bolesnih i zdravih. Takve metode istraživanja uključuju: pregled vanjskih genitalija i vagine uz pomoć zrcala, vaginalni pregled, dvoručni vaginalni pregled. Studija se provodi u gumenim sterilnim rukavicama u vodoravnom položaju pacijenta, na ginekološkoj stolici nakon pražnjenja mjehura i crijeva. Pregled vanjskih genitalija. Pri pregledu vanjskih spolnih organa bilježi se priroda rasta dlake (prema ženskom ili muškom tipu), razvoj malih i velikih usana, stanje perineuma (visoki i koritasti, niski); prisutnost patoloških Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Shema povijesti bolesti 21 procesa: upale, tumori, kondilomi, fistule, ožiljci u perineumu nakon ruptura, anomalije i malformacije. Prstima raširivši male usne, pregledati vulvu i ulaz u rodnicu, stanje vanjskog otvora mokraćne cijevi, parauretralnih prolaza i izvodnih kanala velikih žlijezda predvorja rodnice, stanje himena odn. njegovi ostaci. Inspekcija cerviksa vrši se pomoću zrcala, za koja se koriste zrcala u obliku žlice (Simpson) ili preklopna zrcala (Cusco). Kod žličastih spekuluma najprije se uvodi stražnji spekulum koji se nalazi na stražnjoj stijenci rodnice i lagano se gura prema međunožju; zatim se paralelno s njim umetne prednje ogledalo (plosnati podizač) kojim se prednja stijenka rodnice podiže prema gore. Pri pregledu uz pomoć zrcala utvrđuje se boja sluznice vrata maternice i rodnice, priroda sekreta, veličina i oblik vrata maternice i vanjskog otvora maternice, prisutnost patoloških procesa na vratu maternice i stijenkama rodnice. odlučan. Vaginalni pregled izvodi se kažiprstom i srednjim prstom jedne (obično desne) ruke. Stidne usne su razdvojene palcem i kažiprstom lijeve ruke. Kažiprst i srednji prst desne ruke pažljivo se uvlače u vaginu, palac ide do simfize, mali prst i prstenjak su pritisnuti na dlan, a stražnji dio njihovih glavnih falangi počiva na perineumu. Pritiskom na mišiće međice sa strane rodnice, opipavanjem prstima uloženim u rodnicu i izvana palcem ruke koja pregledava, utvrđuje se stanje dna zdjelice. Kažiprstom i palcem palpirajte mjesto velike žlijezde predvorja vagine. Sa strane prednjeg zida vagine palpira se uretra (zbijanje, bol), utvrđuje se stanje vagine: volumen, naboranost sluznice, rastezljivost, prisutnost patoloških procesa. Palpirajte svodove vagine, njihovu dubinu, bolnost. Kod patoloških procesa u maloj zdjelici, svodovi rodnice mogu biti spljošteni, izbočeni, bolni itd. Zatim se pregledava vaginalni dio cerviksa: veličina (hipertrofija, hipoplazija), oblik (konusni, cilindrični, deformiran ožiljcima, tumorima, bradavicama), prisutnost ruptura, konzistencija (normalna, omekšana, gusta), položaj u odnosu na os zdjelice (usmjereno naprijed, straga, lijevo, desno), podignuto (vanjski ždrijelo se nalazi iznad ravnine kralježnice); spušten (vanjski ždrijelo - ispod spinalne ravnine); stanje vanjskog ždrijela (zatvoreno ili otvoreno), pokretljivost vrata, bol kada je vrat pomaknut. Bimanuelni vaginalni pregled nastavak je vaginalnog pregleda i predstavlja glavnu metodu za prepoznavanje bolesti maternice, dodataka, peritoneuma zdjelice i tkiva. Prije svega, pregledava se maternica. Oba prsta šake su umetnuta u prednji forniks, vrat je donekle gurnut unazad. Palmarnom površinom (ne vrhovima) prstiju vanjske ruke kroz trbušnu stijenku pipa se tijelo maternice usmjereno prema naprijed i palpira se prstima obje ruke. Ako je tijelo maternice nagnuto unatrag, tada prsti vanjske šake tonu duboko prema križnoj kosti, a prsti unutarnje ruke nalaze se u stražnjem forniksu. Prilikom palpacije maternice određuju se sljedeći podaci: 1. Položaj maternice. Normalno je maternica smještena u maloj zdjelici između ravnine šireg dijela male zdjelice i ravnine uskog dijela male zdjelice, tijelo je nagnuto prema naprijed i prema gore, vaginalni dio okrenut prema dolje i unazad, kut između tijela i grlića maternice otvoren je prema naprijed, tj. maternica je u položaju anteversio-anteflexio duž osi žice zdjelice, tj. u središtu male zdjelice.Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Shema povijesti bolesti 22 2. Veličina maternice. Normalno, duljina maternice kod žena koje ne rađaju je 7-8 cm, kod onih koje su rodile - 8-9,5 cm, širina u donjem dijelu je 4-5,5 cm, prednja-stražnja veličina je 2,5 cm. Od ukupne duljine maternice 2/3 otpada na tijelo, a 1/3 na vrat. 3. Oblik maternice. Normalno - kruškoliki, spljošten u smjeru anterior-posterior. 4. Konzistencija maternice. Normalno - gustoća mišića, omekšana tijekom trudnoće. 5. Mobilnost maternice. Normalno - pomiče se pri kretanju prema gore, prema prsima, sakrumu, lijevo, desno. 6. Bolnost maternice: u normalnom stanju maternica je bezbolna. Nakon završetka pregleda maternice, prijeđite na pregled dodataka maternice. Prsti vanjske i unutarnje ruke postupno se pomiču od uglova maternice do bočnih stijenki zdjelice. Zdrav jajovod je vrlo tanak i mekan i obično se ne može opipati. Zdravi jajnici određuju se sa strane maternice, bliže stijenci male zdjelice u obliku malih duguljastih formacija. Parametrium i široki ligament u zdravih žena nisu određeni. Prilikom pregleda dodataka moguće je identificirati prisutnost volumetrijskih formacija (tumora jajnika), infiltrata i priraslica. Sakrouterini ligamenti se određuju kada se cerviks gurne u maternicu, posebno kada se mijenjaju. Bolje se ti ligamenti određuju rektalnim pregledom. Uvijek moramo imati na umu da se u šupljini male zdjelice mogu otkriti patološki procesi koji ne dolaze samo iz genitalnih organa (distopijski bubreg, tumor mokraćnog mjehura, crijeva, omentuma). Rektalni pregled omogućuje pregled stražnje površine maternice, tumora i infiltrata koji se nalaze u retrouterinskom prostoru, stanja sakrouterinih ligamenata, adrektalnog tkiva. Ova studija je posebno potrebna kod djevojčica s aplazijom ili teškom stenozom vagine. U prisutnosti patoloških procesa u stijenci vagine, crijeva i okolnog tkiva (s tumorima vrata maternice, maternice, jajnika itd.), Provodi se rektovaginalni pregled. Kažiprst se stavlja u vaginu, srednji prst u rektum. Za postavljanje dijagnoze često je dovoljno poznavanje anamneze, klinike bolesti i palpacijski (vaginalni) pregled. Međutim, iz nekog razloga, određeni broj pacijenata nema priliku dobiti potpunu sliku o stanju zdjeličnih organa, hormonskom profilu, stupnju menstrualne nepravilnosti, utvrditi odnos između sustava regulacije menstrualne funkcije i drugih endokrinih organa itd. U ovom slučaju, dodatne metode istraživanja omogućuju potvrđivanje dijagnoze i provođenje diferencijalne dijagnostike. Dodatne metode istraživanja Sve dodatne metode istraživanja u ginekologiji mogu se podijeliti na laboratorijske, instrumentalne, endoskopske i rendgenske radiološke. Laboratorijske metode istraživanja Bakterioskopski - određivanje mikroflore sadržaja vagine i mogućeg patogena u razmazima uzetim iz cervikalnog kanala, vagine i uretre. Postoje 4 stupnja čistoće rodnice: I stupanj čistoće - pod mikroskopom se vide samo stanice ravnog epitela i Dederleinovih štapića rodnice, nema leukocita, pH je kiseo (4,0-4,5); II stupanj čistoće rodnice. čistoća - ima manje Dederleinovih štapića, mnogo epitelnih stanica, nalaze se pojedinačni leukociti, pH je kiseo (5,0-5,5). I i II stupanj čistoće smatraju se normalnim Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Shema anamneze 23-III stupanj čistoće - ima malo štapića rodnice, dominira kokalna flora i comma variabile, mnogo leukocita, pH - blago alkalan (6,0-6,5); - IV stupanj čistoće - nema štapića rodnice, šarolika, prevladava bakterijska flora, prisutne su pojedinačne trihomonade, masa leukocita, malo epitelnih stanica. Reakcija je slabo alkalna. III i IV stupanj odgovaraju patološkim procesima. Bakteriološki pregled Provodi se radi utvrđivanja uzročnika i osjetljivosti na antibiotike u materijalu uzetom iz cervikalnog kanala, vagine, šupljine maternice, trbušne šupljine itd.  Citološki pregled Ova metoda je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda za ranu dijagnostiku patoloških promjena na epitelu (onkocitologija). Istraživanju se podvrgava materijal dobiven iz cerviksa ili šupljine maternice, iz vagine, kao i ascitična tekućina, tumorski sadržaj itd. Materijal za briseve dobiva se pomoću Eyre spatule, mini grana, aspiracijom sadržaja šupljine maternice ili tumora, paracentezom, a također i metodom otiska briseva. Također, ovom se metodom utvrđuje hormonska funkcija (proizvodnja estrogena) jajnika. Studija uzima u obzir omjer različitih vrsta stanica vaginalnog epitela i broja leukocita. Razlikuju se sljedeći citološki tipovi (ili reakcije). Prva reakcija. U razmazu uglavnom bazalne stanice i leukocita. Ovaj tip je karakterističan za tešku hipoestrogeniju. Druga reakcija. U razmazu bazalne i intermedijarne stanice te leukociti s dominacijom bazalnih stanica. Ova reakcija je tipična za značajan nedostatak estrogena. Treća reakcija. Razmaz predstavljaju intermedijarne stanice s pojedinačnim parabazalnim stanicama. Reakcija je tipična za umjerenu hipoestrogeniju. četvrta reakcija. Bris se sastoji od keratiniziranih stanica, bazalnih stanica i leukocita nema. Ovaj razmaz karakterizira dovoljnu zasićenost tijela estrogenom Funkcionalni dijagnostički testovi (TFD) FDT se koristi za određivanje funkcionalnog stanja reproduktivnog sustava. Ove metode se lako izvode u svim uvjetima, uključuju izračun kariopiknotičkog indeksa (KPI), fenomen "zjenice", simptom distenzije cervikalne sluzi, simptom "paprati", mjerenje rektalne temperature. U tablici. Slika 2 prikazuje glavne pokazatelje TFD tijekom ovulacijskog ciklusa u žena reproduktivne dobi. Tablica 2. Pokazatelji testova funkcionalne dijagnostike u dinamici ovulacijskog ciklusa u žena reproduktivne dobi TFD pokazatelji Dani ciklusa u odnosu na ovulaciju -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2. .+4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Duljina istezanja cervikalne sluzi, cm 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 Simptom "zjenice" + + +++ + - - Simptom "paprati" + + +++ + - - Bazalna temperatura, 0C 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37,10,1 37,20,1 37,20,2 Tema 2 Metode pregleda i nadzora ginekoloških bolesnika. Shema anamneze 24 Određivanje hormona i njihovih metabolita Za određivanje sadržaja gonadotropina, steroidnih hormona jajnika i nadbubrežnih žlijezda u krvi koriste se radioimunološke i enzimske imunološke metode. Proučavanje sadržaja hormona u urinu je rjeđe. Izuzetak su 17-KS i pregnandiol. 17-KS su androgeni metaboliti s ketonskom skupinom na položaju 17. atoma ugljika, dehidroepiandrosteron i njegov sulfat, androstenedion i androsteron. uzorci, koji vam omogućuju da razjasnite funkcionalno stanje različitih dijelova reproduktivnog sustava i saznate rezervu mogućnosti hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlijezda, jajnika i endometrija. Najčešće korišteni funkcionalni testovi s gestagenima; estrogeni i gestageni; s deksametazonom; klomifen; luliberin.Histološka pretraga odstranjenog tkiva Obično se za histološku pretragu uzimaju sluznica cervikalnog kanala i endometrija izvađeni kiretažom, biopsijski uzorci, kao i izvađeni organ ili njegov dio.ImunološkiMedicinsko genetičkaDNA dijagnostika spolno, metoda DNA dijagnostike ili polimeraza lančana reakcija(PCR). Studija je podvrgnuta struganju epitelnih stanica, krvi, seruma, urina i drugih bioloških izlučevina. Metoda se temelji na komplementarnom dopunjavanju DNA šablona, ​​provedenom in vitro pomoću enzima DNA polimeraze. Instrumentalne metode Sondiranje maternice Sondiranjem se utvrđuje duljina maternice, prohodnost cervikalnog kanala, anomalije u razvoju maternice (dvorogost i dr.), deformacija šupljine maternice submukoznim miomatoznim čvorom. pokretni tumor nalazi se u trbušnoj šupljini te je potrebno razjasniti odnos tumora sa spolnim organima Biopsija Biopsija se radi u slučaju patoloških procesa vrata maternice, rodnice, vulve i vanjskih spolnih organa sluznice cervikalni kanal. Kod očuvanog ritma menstrualnog ciklusa kiretaža se izvodi 2-3 dana prije iduće menstruacije, kod acikličkih krvarenja - tijekom krvarenja., eksudat) koji se nalazi u rektalnom recesusu maternice Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Dijagram povijesti bolesti 25 Probna ventrikularna disekcija Trenutačno se abdominotomija u dijagnostičke svrhe rijetko izvodi - kada je nemoguće odrediti prirodu bolesti drugim metodama istraživanja. Endoskopija Vaginoskopija Ova metoda široku primjenu u dječjoj ginekologiji Kolposkopija je prva endoskopska metoda koja je našla široku primjenu u ginekološkoj praksi. Kolposkopija omogućuje detaljan pregled vaginalnog dijela vrata maternice, stijenki rodnice i vulve te određivanje mjesta za izradu ciljane biopsije.Histerocervikoskopija – omogućuje prepoznavanje intrauterine patologije i praćenje terapije.Laparoskopija – pregled zdjeličnih organa i trbušne šupljine na pozadini pneumoperitoneuma. Indikacije za laparoskopiju su potreba za diferencijalnom dijagnozom tumora maternice i dodataka, tumora i tumorskih formacija dodataka maternice upalne etiologije, sumnje na sklerocistične jajnike, vanjske endometrioze, anomalija u razvoju unutarnjih genitalnih organa. Ova metoda također se koristi za razjašnjavanje uzroka neplodnosti i bolova nepoznate etiologije. Hitne indikacije za laparoskopiju su potreba diferenciranja akutnih kirurških i ginekoloških bolesti: akutni apendicitis, sumnja na rupturu piosalpinksa ili ciste jajnika, apopleksija jajnika, tubarna trudnoća (progresivna ili poremećena), torzija stabljike ciste jajnika, perforacija maternice. Trenutno je operativna laparoskopija postala široko rasprostranjena, uz pomoć koje se već izvodi oko 75% svih ginekoloških operacija. Gastroskopija je obvezna metoda istraživanja u prisutnosti tumora jajnika u pacijentice. Rektoromanoskopija, kolonoskopija Trenutno su endoskopske metode potpuno su zamijenile irigoskopiju, kao i gastroskopiju - radiografiju želuca, pri pregledu bolesnica s tumorima jajnika. Rentgenske radiološke pretrage Rentgenske pretrage imaju široku primjenu u ginekološkoj praksi, posebice u dijagnostici neuroendokrinih bolesti. Za dijagnosticiranje tumora hipofize koristi se rendgenski pregled oblika, veličine i obrisa turskog sedla – koštanog ležišta hipofize. RTG organa prsnog koša je obavezna metoda pregleda kod trofoblastične bolesti.Histerosalpingografija Najčešće se histerosalpingografija radi radi utvrđivanja prohodnosti jajovoda, submukoznog ili centropetalnog rasta miomatoznog čvora, kao i za dijagnosticiranje anomalija i malformacije, unutarnja endometrioza Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Dijagram povijesti bolesti 26Vazografija Ovom metodom možete vidjeti strukturu vaskulature i identificirati patološka stanja. Kao kontrastno sredstvo koriste se vodene otopine organskih spojeva joda. Ovisno o tome koji je vaskularni sustav ispunjen kontrastnim sredstvom, studija se naziva arteriografija, vena ili flebografija i limfangiografija , Kompjuterizirana tomografija se koristi u ginekološkoj praksi za dijagnosticiranje malih (do 1 cm) tumora hipofize i patoloških promjena na unutarnjim spolnim organima. .rezonancijaRadioizotopska studija Jedna od metoda za dijagnosticiranje stanja endometrija je radiometrijska pomoću radioaktivnog izotopa fosfora 32P. Metoda se temelji na svojstvu malignih tumora da intenzivnije akumuliraju radioaktivni fosfor od okolnih nezahvaćenih stanica.endometrija. Mora se imati na umu da se dijagnoza ne može u potpunosti temeljiti na rezultatima dodatnih istraživačkih metoda. Uvijek je potrebno te podatke usporediti s anamnezom i kliničkim tijekom bolesti. Kontrolna pitanja: 1. Značajke prikupljanja anamneze u ginekoloških bolesnica. 2. Posebne metode za proučavanje ginekoloških bolesnika. 3. Kolposkopija, indikacije. 4. Histeroskopija, indikacije. 5. Dijagnostička laparoskopija, indikacije. 6. Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice maternice i cervikalnog kanala, indikacije. 7. Metode aspiracijska biopsija. 8. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks, indikacije. 9. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, indikacije. 10. Biopsija cerviksa, indikacije. 11. Svrha sondiranja maternice. 12. Navedite pretrage funkcionalne dijagnostike. 13. Hormonalne pretrage. svrhu njihove primjene. 14. Histerosalpingografija, indikacije. 15. Histeroskopija, indikacije. 2. dan. KURACIJA GINEKOLOŠKIH PACIJENATA, ISPUNJAVANJE POVIJESTI BOLESTI Trajanje nastave - 6 sati. Svrha lekcije: stjecanje praktičnih vještina u pregledu ginekoloških pacijenata. Student treba znati: redoslijed primarnog pregleda ginekoloških bolesnica Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Dijagram povijesti bolesti 27. Student treba znati: obaviti inicijalni klinički ginekološki pregled, pravilno prikazati podatke dobivene u povijesti bolesti ili ambulantnom kartonu. Mjesto zanimanja: vježbaonica, ginekološki odjel. Oprema: medicinska dokumentacija ginekoloških bolesnica koje se promatraju i liječe u prijeporođajnoj ambulanti i ginekološkom odjelu, set ginekoloških instrumenata. Plan organizacije sata: Organizacijska pitanja - 5 min. Osobitosti registracije povijesti bolesti ginekoloških bolesnica - 45 min. Samostalni rad studenata na ginekološkom odjelu (svladavanje praktičnih vještina) - 210 min. Sažetak lekcije. Domaća zadaća - 10 min. Sadržaj lekcije Redoslijed inicijalnog pregleda ginekološke pacijentice i popunjavanje povijesti bolesti 1. Dio putovnice:Prezime, ime, patronimDobProfesijaAdresaDatum prijema u bolnicu, kako je primljeno (u smjeru liječnika antenatalne klinike ili poliklinike, prijavila se sama ili je dostavljena automobilom "Hitne pomoći")Datum početka kuracije. 2. Tegobe: patološki sekret iz rodnice (leukoreja); bol u donjem dijelu trbuha koja se širi u sakrum, perineum, rektum, prepone ili bez zračenja; bol u predvorju vagine ili u njegovoj dubini; primarna ili sekundarna neplodnost; kršenje menstrualne funkcije; krvarenje; osjećaj prolapsa ili prolapsa unutarnjih genitalnih organa; razni poremećaji seksualnog života; kršenje mokrenja i defekacije; sondiranje najbolesnijeg tumora u vulvi, vagini ili trbušnoj šupljini; druge pritužbe. Prilikom razjašnjavanja pritužbi bolesnog učenika, prije svega, treba obratiti pozornost na glavne pritužbe karakteristične za ginekološke pacijentice. To su: bol u donjem dijelu trbuha, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, leukoreja. Ako se pacijenti žale na bol, tada je potrebno saznati njihovu lokalizaciju, intenzitet, karakter (bolan, grčeviti, oštar, iznenadan početak ili stalno rastući); zračenje boli (u donjem dijelu leđa, bedru, rektumu, perineumu); bol je stalna ili povremena. Pri pritužbama na iscjedak krvi potrebno je utvrditi količinu izgubljene krvi (obilna, umjerena, oskudna, sa ili bez ugrušaka); stalno ili povremeno pojavljuju (tijekom seksualnog kontakta, zatvor, fizički napor). Ako je pacijent zabrinut zbog leukoreje, potrebno je razjasniti kada su se pojavile, periodične ili stalne, jesu li povezane s menstruacijom; količina (obilna, umjerena, oskudna); priroda bjelje - boje (bijela, žuta, zelena, krvava); miris; iritira li leukoreja okolna tkiva; njihova konzistencija (tekuća, gusta, pjenasta, zgrušana). Međutim, pacijenti mogu imati niz drugih popratnih pritužbi (slabost, zimica, groznica, itd.). Stoga je u razgovoru s bolesnikom potrebno detaljno razjasniti sve tegobe s njihovim punim obilježjima. Funkcije susjednih organa: priroda mokrenja, simptom Pasternatskog (negativan ili pozitivan s jedne ili obje strane); priroda defekacije, prisutnost ili odsutnost spastične, grčevite boli u ilijakalnim regijama, nisu povezani. Shema povijesti bolesti 28 oni, prema promatranju pacijenta, s procesom probave, menstrualnog ciklusa, s početkom trudnoće. 3. Anamneza života - Opća anamneza: nasljedstvo, spolno prenosive bolesti, bolesti u djetinjstvu, u adolescenciji i odrasloj dobi, dispanzersko promatranje za bilo koju uobičajenu bolest u sadašnje vrijeme. Epidemiološka anamneza (Botkinova bolest, malarija, tifus, paratifus itd.) ). Alergijska povijest. Operacije u prošlosti (postoperativni tijek, komplikacije). Transfuzije krvi (indikacije, komplikacije). Radni i životni uvjeti. Loše navike (alkohol, pušenje, droge) - Posebna anamneza kod ginekološke bolesnice zaslužuje posebnu pozornost: njezino temeljito i detaljno razjašnjenje može pomoći u razumijevanju povijesti sadašnje bolesti i postavljanju ispravne dijagnoze. 3.1. Vrijeme početka prve menstruacije (menarhe). 3.2. Menstruacija je uspostavljena odmah ili nakon određenog vremena. 3.3. Vrsta menstruacije: koliko dana i nakon kojeg vremena se javljaju, redovite ili neredovite. 3.4. Priroda menstruacije: količina krvi (obilna, umjerena, oskudna); bolno ili bezbolno. Ako je bolno, onda vrijeme manifestacije boli (prije menstruacije, u prvim danima) i njihovo trajanje. Priroda boli: grčevita, stalna, bolna. 3.5. Jesu li se menstruacije promijenile nakon početka spolne aktivnosti, nakon poroda i na koji način. 3.6. Datum zadnje menstruacije (početak, kraj), da li je bilo nekih obilježja - Seksualna funkcija: od koje godine počinje spolni život, u braku ili izvan braka; seksualni život redoviti ili periodični; broj seksualnih partnera; bol tijekom spolnog odnosa, kontaktno krvarenje; metoda kontracepcije; spolna želja, osjećaj zadovoljstva - Reproduktivna funkcija: koliko je dugo nakon početka spolne aktivnosti nastupila trudnoća; koliko je bilo trudnoća; navesti sve trudnoće kronološkim redom i kako je svaka od njih tekla; u odnosu na porođaj, naznačiti - fiziološki ili patološki, jesu li bile opstetričke operacije, u postporođajnom razdoblju, je li dijete živo; u odnosu na pobačaj naznačiti - spontani ili umjetni, trajanje trudnoće; u slučaju spontanog ili izvanbolničkog pobačaja, je li bilo kiretaže zidova šupljine maternice; saznati i zabilježiti komplikacije tijekom pobačaja, u ranom i kasnom razdoblju nakon pobačaja Ginekološke bolesti: navesti sve ginekološke bolesti od kojih je pacijentica do sada bolovala, gdje se liječila (u bolnici ili ambulantno), koje je liječenje primala i njegov rezultat; da li je bilo ginekoloških operacija -Sekretorna funkcija: prisutnost sekreta, njihova priroda. 4. Povijest razvoja ove bolesti. Ovaj bi odjeljak trebao detaljno opisati povijest razvoja ovu bolest. Od kada se žena smatra bolesnom? Oboljela je odmah, iznenada, ili se bolest razvijala postupno. Koji su simptomi započeli bolest. Kad je prvi put otišla liječniku, liječila se ambulantno ili u bolnici. 5. Objektivni pregled - Opći pregled: opće stanje bolesnika (zadovoljavajuće, srednje teško, teško), temperatura, visina, težina, konstitucija, boja kože i vidljivih sluznica, stanje limfnih čvorova, Štitnjača, prisutnost proširenih vena, edem.Pregled mliječnih žlijezda i bradavica (oblik, tekstura, bolnost), izražena ili izvrnuta bradavica , priroda sekreta mliječnih žlijezda (kolostrum, krvna tekućina) Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Shema anamneze 29 - Dišni organi: tegobe (kašalj, curenje iz nosa), perkusija, auskultacija, broj udisaja u 1 min. ritmu). Probavni organi: tegobe na dispeptičke smetnje (mučnina, povraćanje, podrigivanje); jezik (mokar, suh, čist, obrubljen); abdomen: oblik, natečen, nenatečen, napet, da li je uključen u akt disanja, da li se peristaltika auskultuje i što, na palpaciju da li je trbuh bolan ili bezbolan, da li postoje simptomi nadražaja peritoneuma, da li je mekan ili ima mišićav” zaštita"; veličina jetre, palpacija (bolna ili bezbolna); slezena (opipljiva ili neopipljiva); stolica (normalna, zatvor, proljev) - Mokraćni organi: tegobe, obostrani simptom Pasternatskog, disurija - Živčani sustav: tegobe, spavanje, vid, sluh, njuh, orijentacija u prostoru i vremenu. Patološki refleksi (uključujući one od 12 pari kranijalnih živaca) 6. Ginekološki pregled Pregled vanjskih spolnih organa: razvoj, prisutnost patoloških promjena, priroda rasta kose; postoji li pomak genitalne fisure (s hematomima vulve); ciste Bartholinovih žlijezda itd.; jesu li velike i male stidne usne jednako razvijene, postoje li nerazvijenost i druga patološka stanja (hipertrofija, naboranost, keratinizacija, genitalne bradavice, dermatoze, apscesi, edemi, hiperemija, ljepljivi gnojni plak i dr.); zjapljenje genitalnog proreza; ne padaju i ne ispadaju pri naprezanju stijenke rodnice (prednja, stražnja, obje stijenke), obje stijenke rodnice s mokraćnim mjehurom (cistocela) ili rektumom (rektokela); postoji li prolaps maternice i tijela maternice, prolaps maternice - Stanje anusa (prisutnost hemoroida) iscjedak.Vaginalni pregled: jednoručni, dvoručni (vaginalno-abdominalni, rektalno-abdominalni, rektalno-vaginalno-abdominalni) i instrumentalni. Prilikom vaginalnog pregleda ocjenjuje se: rodnica - kapacitet (uska, široka); razvojne anomalije (pretjerano uske i duge, kratke), prisutnost particija (uzdužne, kružne, potpune, djelomične); stanje stijenki vagine (izostavljanje, prisutnost fizioloških nabora (jasna, slaba, odsutna); postoje li fistulozni prolazi koji povezuju vaginu s mjehurom ili crijevima; prisutnost ili odsutnost infiltrata. Bimanuelni vaginalni pregled (stanje rodnice, cerviksa, tijela maternice, privjesaka, svodova rodnice): tonus mišića rodnice, stanje vaginalnog dijela vrata maternice - veličina i volumen, uzimajući u obzir dob bolesnice (atrofična, normalno razvijena, hipertrofirana), duljina, visina u stojećem položaju (kod normalne duljine i položaja vrata maternice vanjski os je u razini linea interspinalis), povišen ili spušten položaj vrata maternice ( elevatio uteri, desensus uteri), izlaz grlića maternice izvan rodnice (prolapsus uteri incompletus), izlaz grlića maternice i tijela maternice izvan rodnice (prolapsus uteri completus), oblik grlića maternice (konusni, subkonusni, cilindrični), deformiran tumorima, rupturama, ožiljcima, površina cerviksa (glatka, kvrgava, baršunasta, neravna s elastičnim izbočinama), konzistencija (gusta, omekšana, edematozna, pretjerano gusta), pokretljivost (slobodna, ograničena, odsutna), bol na palpaciju i ekskurzija (odsutna, slaba ili jaka), stanje ušća maternice (zatvoreno, otvoreno, ždrijelo u obliku točke, kruga, poprečne pukotine, zvjezdasto, s dubokim starim ili svježim prijelomima), cervikalni kanal (prolazimo za vrh prsta, cijeli prst djelomično ili cijeli), pomak vrata maternice Tema 2. Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Tabela povijesti bolesti 30 (desno, lijevo); vaginalni iscjedak; pregled tijela maternice - položaj (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), pokretljivost, veličina, oblik, tekstura, površina, bol; pregled dodataka maternice - cijevi, jajnici, ligamentni aparat; arhitektonika svodova (simetričnost desnog i lijevog svodova, prednji i stražnji svod (u fiziološkom stanju stražnji svod je dublji od prednjeg), postoji li skraćenje, zbijenost ili izbočenje, bol. - Nakon ginekološkog pregleda , postavlja se dijagnoza.Može biti konačna i preliminarna - Zatim se planira plan pregleda pacijentice, precizira dijagnoza, propisuje liječenje Dan 3. KONTINUIRANA KURACIJA GINEKOLOŠKIH PACIJENATA Trajanje nastave - 5 sati Namjena nastava: stjecanje praktičnih vještina u pregledu ginekoloških bolesnica Student mora znati: indikacije za laboratorijske i instrumentalne pretrage u ginekoloških bolesnica Student treba znati: pravilno uzeti materijal za laboratorijska istraživanja , provoditi jednostavne instrumentalne studije kod ginekoloških pacijenata, ispravno interpretirati podatke laboratorijskih i instrumentalnih studija, ispravno prikazati podatke dobivene u povijesti bolesti ili ambulantnoj kartici. Mjesto rada: učionica, ginekološki odjel, antenatalna klinika, klinički laboratorij bolnice. Oprema: medicinska dokumentacija ginekoloških bolesnica koje se promatraju i liječe u trudnoći i ginekološkom odjelu, nalazi laboratorijskih pretraga, set ginekoloških instrumenata, kolposkop, histeroskop, laparoskop. Plan organizacije sata: Organizacijska pitanja - 5 min. Upoznavanje s radom kliničkog laboratorija bolnice – 40 min. Samostalni rad studenata na ginekološkom odjelu (svladavanje praktičnih vještina) - 170 min. Sažetak lekcije. Domaća zadaća - 10 min. Sadržaj nastavnog sata Nastavak inicijalnog pregleda ginekološke bolesnice i popunjavanje anamneze, posebne instrumentalne i laboratorijske studije 7. Posebne metode ginekološkog pregleda.transabdominalno i transvaginalno).Histerosalpingografija (metrosalpingografija).Histeroskopija.Dijagnostika. laparotomija, laparoskopija, kuldoskopija.Cistoskopija.i tijela maternice, aspiracijska biopsija Tema 2 Metode pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica. Shema anamneze 31 - Uzimanje iscjetka spolnih i susjednih organa (mokraćna cijev, rektum) za mikroskopske i bakteriološke pretrage, mikroskopske pretrage nakon provokacija - Funkcionalna dijagnostika: proučavanje funkcionalnog stanja vagine povremenim promjenama u njezinoj sluznice i cervikalnog sekreta.pretrage krvi i urina Wasserman, Borde-Jangu, Lisovskaya-Feigel, Ashgeim-Zondek, Friedman i dr. Koncentracija CHG u krvi ili urinu. 8. Zaključak konzultanata (terapeut, neuropatolog, itd.). 9. Dijagnoza (konačna, popratne bolesti). 10. Utemeljenost dijagnoze. diferencijalna dijagnoza. 11. Etiologija i patogeneza (opisano općenito iu odnosu na nadziranog bolesnika). 12. Liječenje. Prevencija. 13. Dnevnici: dnevni zapis u medicinskoj povijesti stanja pacijenta s naznakom svih sastanaka, prehrane, režima, lijekova, grafičkih slika jutarnje i večernje temperature, pulsa, krvnog tlaka. 14. Prognoza: stanje u odnosu na život, radnu sposobnost i rađanje. 15. Epikriza: u obliku kratkog sažetka.

Mastitis je bolest koju karakterizira upala mliječne žlijezde zbog prodora stafilokoka ili drugih patogenih bakterija kroz mikropukotine i rane. Najčešće pogađa dojilje, no bolest se može javiti i kod žena koje ne doje i ne rađaju. Ova bolest je popraćena vrlo neugodnim simptomima, u kasnijim fazama može doći do ispuštanja gnoja. Mastitis može biti posljedica pojave laktostaze.

Uzroci bolesti:

Simptomi:

Preventivne mjere

Prevencija mastitisa je vrlo važna za ženu, jer je bolest prilično neugodna i može izazvati mnoge posljedice, pogotovo ako je bolest prešla u gnojnu fazu. U uznapredovalim stadijima bolesti može biti potrebna operacija i lijekovi. Ako se bolest još nije pojavila, vrijedi si postaviti pitanje kako izbjeći mastitis.

Prevencija laktacijskog mastitisa uključuje pridržavanje sljedećih preporuka:

Uvijek se mora imati na umu da što je prirodniji proces hranjenja djeteta, to je manje vjerojatno da će se razboljeti od mastitisa. Stoga postoji niz dodatnih preporuka:

Prevencija ne-laktacijskog tipa bolesti

Nelaktacijski mastitis najčešće se javlja tijekom mjesečnice hormonalni poremećaji, na primjer, s menopauzom ili menopauzom kod žena. Također, poremećaji mogu biti povezani s oslabljenim imunitetom tijekom puberteta ili kao posljedica ozljeda, operacija, kroničnih bolesti.

Nelaktacijski mastitis mnogo je lakši od laktacijskog. Stoga je prevencija bitna.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

OBRAZOVNE USTANOVE

"VITEBSK DRŽAVNI MEDICINSKI KOLEĐ"

INDIVIDUALNI ZADATAK

„Laktacijski mastitis. Taktika paramedicina-porodničara "

Pripremljeno

Student 4. godine 402 LD gr

Hotejkina Anastazija Nikolajevna

VITEBSK 2015

Uvod

mastitis upala laktacijskog parenhima

Laktacijski mastitis je upala parenhima i intersticija mliječne žlijezde koja je nastala u postporođajno razdoblje na pozadini laktacije.

Laktacijski mastitis česta je patologija mliječnih žlijezda u rodilja. Njihova učestalost trenutno iznosi 2-33% u odnosu na ukupno poroda u svijetu. Kršenje temeljnih načela prevencije bolesti, nepravovremeno i pogrešno liječenje njegov početni oblici doprinose razvoju teških gnojnih lezija mliječne žlijezde, komplicirane sepsom. Stoga je glavni preduvjet za pravilnu prevenciju mastitisa i poboljšanje ishoda njihova liječenja maksimalna pažnja ovom pitanju sa strane. medicinski radnici opstetričko-ginekoloških i kirurških ustanova te dosljedno provođenje niza razumnih i provjerenih aktivnosti.

Mastitis nastaje zbog infekcije mliječnih žlijezda patogenim mikrobima, uglavnom stafilokokom. Predisponirajući čimbenici za razvoj upale u žlijezdi su stagnacija mlijeka, pojava pukotina na bradavicama, pretrpljene tijekom trudnoće. zarazne bolesti, kompliciran tijek poroda, kršenje higijenskih načela prehrane djeteta, nedostatak odgovarajućih sanitarnih i higijenskih uvjeta u rodilišta te nedovoljno pridržavanje načela prevencije mastitisa kod kuće. Stoga prevenciju mastitisa treba započeti tijekom trudnoće, nastaviti tijekom boravka žene u rodilištu prije poroda, tijekom poroda i poslijeporođajnog razdoblja te nakon otpusta iz rodilišta kod kuće pod nadzorom opstetričara i ginekologa.

Mnogi se čimbenici smatraju predisponirajućim za mastitis, no samo su dva od njih, po našem mišljenju, vodeća: zastoj mlijeka i infekcija. Thomsen i drugi proučavali su uzroke laktostaze i neinfektivnih upalnih bolesti dojke i zaključili da je potrebno nastaviti dojenje kod laktostaze i početnih faza mastitisa. Neinfektivni mastitis napredovao je do infektivnog mastitisa ili apscesa u samo 4% slučajeva ako se redovito pražnjenje dojke nastavilo. Progresija do infektivnog mastitisa uočena je u 79% slučajeva nakon prekida dojenja. Možda ovaj učinak predispozicije za laktostazu objašnjava visoku učestalost mastitisa u prvim tjednima nakon rođenja, kada je otjecanje mlijeka posebno teško.

Ulazna vrata za mikroorganizme najčešće su pukotine bradavica, intrakanalikularna infekcija je također moguća tijekom dojenja ili izdajanja mlijeka, rjeđe - širenje infekcije hematogenim i limfogenim putevima iz endogenih žarišta infekcije.

Krajnje važan faktor u pojavi LM, kao što je gore spomenuto, je stagnacija mlijeka s njegovom infekcijom s patogenim mikroorganizmima. Sa stagnacijom se povećava broj bakterija u mlijeku i mliječnim putevima. Usireno mlijeko prolazi kroz fermentaciju mliječne kiseline, što dovodi do razaranja epitela koji oblaže mliječne kanale i alveole. S povećanjem tlaka u dojci, cirkulacija krvi je poremećena, dolazi do venske kongestije. S razvojem edema intersticijalnog tkiva, njegova otpornost na patogeni mikroorganizmi, što stvara dobre uvjete za razvoj infekcije.

Čimbenici rizika za laktacijski mastitis uključuju:

Nedovoljna osobna higijena;

Niska socioekonomska razina pacijenta;

Prisutnost popratne ekstragenitalne patologije (pioderma koža, kršenje metabolizam masti, dijabetes);

Smanjena imunoreaktivnost tijela;

Komplicirani porođaj;

Komplicirani tijek postporođajnog razdoblja (infekcija rane, odgođena involucija maternice, tromboflebitis);

Nedostatak mliječnih kanala u mliječnoj žlijezdi;

Anomalije u razvoju bradavica;

Ispucale bradavice;

Nepravilno izdajanje mlijeka.

Simptomi

Značajke kliničkog tijeka laktacijskog mastitisa u modernim uvjetima su:

Kasni početak (1 mjesec nakon poroda);

Porast udjela izbrisanih, subkliničkih oblika mastitisa, kod kojih kliničke manifestacije bolesti ne odgovaraju stvarnoj težini procesa;

Dominacija infiltrativno-gnojnog oblika mastitisa;

Dugotrajni i produženi tijek gnojnih oblika bolesti.

Razvoj upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi doprinosi laktostazi, zbog okluzije izvodnih kanala. S tim u vezi, mastitis se u velikoj većini slučajeva javlja kod primipara.

Uz laktostazu, mliječna žlijezda se povećava u volumenu, palpiraju se gusti povećani lobuli s očuvanom fino zrnatom strukturom. Tjelesna temperatura može porasti do 38-40 °C. To je zbog oštećenja mliječnih kanala, apsorpcije mlijeka i njegovog pirogenog učinka. Nema hiperemije kože i otoka tkiva žlijezde, koji se pojavljuju tijekom upale. Nakon dekantiranja mliječne žlijezde s laktostazom, bol nestaje, palpiraju se mali bezbolni lobuli s jasnim konturama i fino zrnatom strukturom, tjelesna temperatura se smanjuje. U slučaju mastitisa koji se već razvio u pozadini laktostaze, nakon pumpanja, gusti bolni infiltrat nastavlja se utvrđivati ​​u tkivima mliječne žlijezde, toplina tijelo, dobrobit pacijenata se ne poboljšava.

Ako se laktostaza ne zaustavi unutar 3-4 dana, dolazi do mastitisa, jer se s laktostazom broj mikrobnih stanica u mliječnim kanalima povećava nekoliko puta i, kao rezultat toga, postoji stvarna opasnost od brzog napredovanja upale.

Serozni mastitis

Bolest počinje akutno, 2-3-4 tjedna postporođajnog razdoblja, u pravilu, nakon otpuštanja rodilje iz opstetričke bolnice. Tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, popraćena zimicama. Pojavljuju se simptomi intoksikacije (opća slabost, umor, glavobolja). Pacijenta prvo uznemirava osjećaj težine, a zatim bol u mliječnoj žlijezdi, stagnacija mlijeka. Mliječna žlijezda lagano se povećava u volumenu, koža joj je hiperemična. Izdojanje mlijeka je bolno i ne donosi olakšanje. Palpacija zahvaćene žlijezde otkriva difuznu bolnost i umjerenu infiltraciju žlijezde bez jasnih granica. S neadekvatnom terapijom i progresijom upalnog procesa, serozni mastitis postaje infiltrativan unutar 2-3 dana.

Infiltrativni mastitis

Pacijenta uznemiruju teške zimice, osjećaj napetosti i boli u mliječnoj žlijezdi, glavobolja, nesanica, slabost, gubitak apetita. U mliječnoj žlijezdi palpira se oštro bolan infiltrat bez žarišta omekšavanja i fluktuacije. Žlijezda je povećana, koža preko nje je hiperemična. Postoji povećanje i bol pri palpaciji aksilarnih limfnih čvorova. U klinička analiza krvi, opaža se umjerena leukocitoza, ESR raste na 30-40 mm / h. S neučinkovitim ili nepravodobnim liječenjem, nakon 3-4 dana od početka bolesti, upalni proces postaje gnojan.

Gnojni mastitis

Stanje bolesnika značajno se pogoršava: slabost se povećava, apetit se smanjuje, spavanje je poremećeno. Tjelesna temperatura je često u rasponu od 38-49 °C. Pojavljuju se zimica, znojenje, bljedilo kože. Pojačana bol u mliječnoj žlijezdi, koja je napeta, povećana, izražena hiperemija i oticanje kože. Palpacijom se utvrđuje bolan infiltrat. Mlijeko se izražava s poteškoćama, u malim obrocima, često se u njemu nalazi gnoj.

Apscesni oblik mastitisa

Prevladavajuća opcija su furunculosis i apsces areole, rjeđi su intramamarni i retromamarni apscesi, koji su gnojne šupljine ograničene kapsulom vezivnog tkiva. Pri palpaciji infiltrata uočava se fluktuacija. U kliničkom testu krvi povećava se broj leukocita (15,0-16,0 * 109 / l), ESR doseže 50-60 mm / h, dijagnosticira se umjerena anemija (80-90 g / l).

Flegmonous oblik mastitisa

Proces preuzima najvišežlijezde uz topljenje njenog tkiva i prelazak na okolno vlakno i kožu. Opće stanje rodilje u takvim je slučajevima teško. Tjelesna temperatura doseže 40 °C. Postoje zimice i teška opijenost. Mliječna žlijezda se naglo povećava u volumenu, koža joj je edematozna, hiperemična, s područjima cijanoze. Postoji oštra ekspanzija potkožnog venska mreža, limfangitis i limfadenitis. Na palpaciju, mliječna žlijezda je tjestasta, oštro bolna. Određena su područja fluktuacije. U kliničkom testu krvi primjećuje se leukocitoza do 17,0-18,0 * 109 / l, povećanje ESR - 60-70 mm / h, rastuća anemija, ubodno-nuklearni pomak u leukocitnoj formuli, eozinofilija, leukopenija. Flegmonozni mastitis može biti praćen septičkim šokom.

Gangrenozni oblik mastitisa

Protječe posebno teško s teškom intoksikacijom i nekrozom mliječne žlijezde.Opće stanje bolesnika je teško, koža je blijeda, sluznice suhe. Žena se žali na nedostatak apetita, glavobolja, nesanica. Tjelesna temperatura doseže 40 ° C, puls je ubrzan (110-120 otkucaja / min), slabo punjenje. Mliječna žlijezda je povećana, bolna, natečena; koža iznad nje je od blijedo zelene do plavkastoljubičaste, na nekim mjestima s područjima nekroze i mjehurića, bradavica je uvučena, mlijeka nema. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju. U kliničkoj analizi krvi: leukocitoza doseže 20,0-25,0 * 109 / l, postoji oštar pomak leukocitarna formula lijevo, toksična granularnost neutrofila, ESR raste na 70 mm / h, razina hemoglobina pada na 40-60 g / l.

Paramedicinska taktika i liječenje

S laktostazom, prije svega, potrebno je poduzeti mjere usmjerene na uklanjanje njenog uzroka. Potrebno je saznati režim hranjenja, konzultirati dojilju kako bi se osiguralo hranjenje na zahtjev, samo dojenje bez dodatne upotrebe mješavina, bradavica, bočica itd., Kako bi se kontroliralo ispravno pričvršćivanje novorođenčeta na dojku. Ženi se preporučuje pridržavanje određene dijete koja ne izaziva zadržavanje tekućine, oticanje, tj. isključite slatku, masnu, slanu hranu. S jasnim viškom mlijeka u prvim danima formiranja laktacije, moguće je izdajati višak mlijeka prije hranjenja novorođenčeta.

Osnovni principi liječenja mastitisa

Nastavak dojenja (6 puta hranjenje djeteta iz bolesne žlijezde i 3 puta izdajanje mlijeka iz zdrave).

Pravovremena redovita evakuacija mlijeka.

Eliminacija patogena (antibakterijska terapija).

Liječenje pukotina bradavica.

Rani početak liječenja.

Liječenje se provodi uzimajući u obzir oblik i fazu procesa.

Nakon što se dijagnoza postpartalnog mastitisa razjasni, potrebno je započeti antibiotsku terapiju kako bi se osigurao optimalan ishod. Odgađanje liječenja uvelike povećava učestalost stvaranja apscesa.

Bez obzira na metode liječenja koje se koriste, potrebno je pridržavati se osnovnog načela: liječiti mastitis, uzimajući u obzir faze, stadij procesa: u početnim fazama indicirana je složena konzervativna terapija, u destruktivnoj fazi procesa - kirurška operacija praćena liječenjem gnojne rane.

Liječenje se može provoditi ambulantno ili u bolnici, ovisno o težini stanja bolesnika. Sistemski znakovi trebaju biti ograničeni na vrućicu i blagu slabost. U slučaju ambulantnog liječenja obavezan je ponovni pregled i procjena stanja bolesnika unutar 24-48 sati. Ako nema pozitivne dinamike kao odgovor na antibiotsku terapiju, žena bi trebala biti hospitalizirana.

Uklanjanje mikroorganizama i njihovih produkata metabolizma iz dojke, smanjenje stagnacije mlijeka pospješuje se nastavkom dojenja.

Liječenje postpartalnog mastitisa treba biti etiotropno, kompleksno, specifično i aktivno. Treba uključiti antibakterijski lijekovi, sredstva za detoksikaciju i desenzibilizaciju, metode za povećanje specifične imunološke reaktivnosti i nespecifične obrane organizma, s gnojnim mastitisom - pravodobna kirurška intervencija.

Liječenje mastitisa u fazi serozne infiltracije treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

Odmor (odmor u krevetu).

Povišeni položaj bolesne žlijezde s grudnjakom.

Ograničenje unosa tekućine.

Hranjenje djeteta iz bolesne žlijezde 6 puta (i izdajanje mlijeka 3 puta iz zdrave žlijezde).

Primjena hladnoće (grijači s ledom) na zahvaćeno područje mliječne žlijezde 20 minuta svakih 1-1,5 sati (tijekom 2-3 dana).

Injekcije oksitocina 0,5 g supkutano 2-3 puta dnevno, neposredno prije početka hranjenja.

Upotreba sulfanilamidnih lijekova 1,0 g 4-5 puta dnevno.

Uvođenje (parenteralno) antibiotika širokog spektra, prvo bez uzimanja u obzir osjetljivosti, zatim, nakon dobivanja rezultata kulture mlijeka, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih.

Ako upalni proces u mliječnoj žlijezdi pod utjecajem sustavnog konzervativnog liječenja unutar 3-5 dana ne posustane u obrnutom razvoju i nastavi se dalje razvijati, konzervativno liječenje treba promijeniti u operativno.

Uspjeh kirurškog liječenja laktacijskog mastitisa ovisi o učinkovitosti i trajanju konzervativne terapije te vremenu koje je proteklo od početka bolesti do operacije.

Kod teškog općeg stanja bolesnika s apscesirajućim mastitisom, operativni zahvat treba učiniti odmah po prijemu u bolnicu u općoj anesteziji. Na mjestu fluktuacije ili najveće boli napravi se rez duljine 7-10 cm u radijalnom smjeru, ne dopirući do areole ili 2-3 cm od bradavice. prorezati kroz kožu, potkožno tkivo i otvoriti šupljinu apscesa. Prst umetnut u šupljinu apscesa odvaja sve postojeće niti i nadvoje. Ako postoji apsces istovremeno u gornjem ili donjem kvadrantu mliječne žlijezde, potrebno je napraviti rez u donjem kvadrantu i kroz njega isprazniti apsces koji se nalazi u gornjem kvadrantu. U slučaju otežanog pražnjenja apscesa iz jednog reza, potrebno je napraviti drugi radijalni rez - kontra-rupu.

Antibiotici su glavna komponenta u kompleksnoj terapiji postpartalnog mastitisa. Osnovni zahtjevi za antibiotike koji se koriste tijekom dojenja:

bezopasan za majku i novorođenče;

širok spektar djelovanja (prvenstveno protiv gram-pozitivnih koka i gram-negativnih šipki);

dovoljna koncentracija i tropizam na tkivo dojke;

usklađenost (metoda i način primjene prikladan za pacijenta).

Prevencija mastitisa tijekom trudnoće

Priprema mliječnih žlijezda i bradavica tijekom trudnoće za njihovu buduću funkciju trebala bi započeti u antenatalnoj klinici pri prvom posjetu trudnice. Priprema se temelji na općim higijenskim mjerama: održavanju čistoće tijela, rublja, ruku. Higijenske mjere povećavaju tonus tijela i funkcionalnu aktivnost pojedinih organa i sustava, posebno mliječnih žlijezda. Trudnicama treba preporučiti svakodnevno (ujutro) pranje mliječnih žlijezda vodom sobne temperature i sapunom, nakon čega slijedi brisanje kože žlijezda i bradavica tvrdim ručnikom. Posebnu pozornost treba obratiti na kroj donjeg rublja, posebice grudnjaka. Mliječne žlijezde treba podići, jer. njihova opuštenost predisponira stvaranje stagnacije mlijeka. Kako se mliječne žlijezde povećavaju s razvojem trudnoće, veličina grudnjaka trebala bi se promijeniti. Donje rublje treba biti lagano i slobodno i nigdje ne treba stiskati tijelo. Počevši od 5-6 mjeseca trudnoće, poželjne su svakodnevne zračne kupke. U tu svrhu trudnici treba savjetovati da leži na krevetu s otvorenim prsima 10-15 minuta.

S masnom kožom bradavica preporučuje se pranje mliječnih žlijezda dječjim sapunom tijekom jutarnje toalete, a s jakom suhom kožom bradavica, namažite je sterilnim vazelinskim uljem. Potrebno je upozoriti trudnicu da za sve manipulacije mliječnim žlijezdama i bradavicama mora imati poseban ručnik za ruke.

Osobito strogo i ustrajno treba provoditi preventivne mjere za sprječavanje mastitisa, od trenutka kada rodilja uđe u bolnicu iu postporođajnom razdoblju. Sustav preventivne mjere, koji se provodi radi eventualne zaštite rodilja od infekcije bolničkim staphylococcus aureusom, počinje od trenutka prijema u hitni prijem i organizacijske je naravi.

Prevencija mastitisa u postporođajnom razdoblju

Posebnu pozornost rodilja treba obratiti na pripremu i tehniku ​​hranjenja djeteta. Zauzevši udoban položaj, rašire dječju pelenu na prsima i njome zaštite mliječnu žlijezdu od donjeg rublja i kućne haljine. Tehniku ​​izdajanja mlijeka objašnjava i demonstrira medicinska sestra odjela.

Pravilan dodatak jedna je od komponenti koja osigurava ugodno i dugotrajno hranjenje djece. majčino mlijeko. Upravo pravilna primjena omogućuje mladim majkama da izbjegnu ozljede bradavica, začepljenje mliječnih kanala i kao rezultat toga pojavu laktostaze, mastitisa.

Majka bi trebala dati dojku djetetu, ne čekati da ono bude aktivno i da se samo priljubi uz nju. Prsa treba držati rukom - palac preko bradavice, dlan ispod dojke. Pomičite bradavicu duž djetetove donje usne i, nakon što pričekate da beba otvori usta što je moguće šire, stavite dojku u usta što dublje. Pravilno prianjanje osigurava se dubokim ulaskom bradavice i areole u djetetova usta, a bradavica treba biti u predjelu mekog nepca. Donja usna dijete treba okrenuti prema van, a jezik je spušten.

Izvana, ispravno pričvršćivanje izgleda ovako: dijete naslanja nos i bradu na majčina prsa. Tako mamu osjeća gotovo cijelim licem, što na njega djeluje umirujuće. Ne morate se brinuti da dijete neće imati što disati, a prstom mu držite “rupicu” kraj nosa. Ova bezazlena radnja može dovesti do začepljenja mliječnog kanala, a, osim toga, dijete će "skliznuti" na kraj bradavice i ozlijediti ga. Čvrsta krila bebinog nosa neće mu dopustiti da se uguši. S pravilnim stiskom mama ne bi trebala osjećati bol. Tijekom sisanja ne smiju se čuti nikakvi zvukovi, poput pucketanja ili škljocanja. Ovi zvukovi ukazuju na neispravno snimanje. Tijekom cijelog razdoblja dojenja majka mora pratiti ispravnost hvatanja dojke od strane djeteta.

Među ostalim higijenskim mjerama koje štite bradavice od infekcija, najveća vrijednost imati svakodnevno pranje ruku od strane svake rodilje sterilnom četkom, pranje tijela do struka (osobito pažljivo mliječne žlijezde i bradavice) tekućom vodom i sapunom i brisanje posebnom pelenom koja se svaki put mijenja.

Kod ležećih rodilja ovaj događaj treba zamijeniti brisanjem mliječnih žlijezda vatom (posebno za svaku žlijezdu) navlaženom 2% otopinom salicilnog alkohola. Učinkovitost ovih mjera sustavno se ispituje proučavanjem briseva kože bradavica mliječnih žlijezda na prisutnost patogenih mikroba.

Prevencija i liječenje pukotina bradavica

Veliku važnost u nastanku mastitisa imaju pukotine na bradavicama, koje su rezervoar patogenog stafilokoka i ulazna vrata infekcije. Glavni predisponirajući čimbenici koji dovode do pojave pukotina su:

loša prehrana trudnice i nedovoljna primjena vitamina, osobito u posljednjim mjesecima trudnoće;

nepoštivanje općih higijenskih mjera;

nepravilna njega bradavica tijekom trudnoće;

pogrešan način hranjenja;

nepravilno ručno izdajanje mlijeka.

Nakon otpusta rodilje iz rodilišta daljnji nadzor nad pravilnom ishranom i pridržavanjem higijenskih načela za prevenciju pukotina bradavica i laktacijskog mastitisa treba provoditi dijete i ženske konzultacije, a kod kućnih posjeta rodiljama - primalje i patronažne sestre.

Bradavice se tretiraju na jedan od sljedećih načina:

Prije svakog podoja, bradavica i areola

obrisati komadom čiste vate ili gaze umočene u otopinu amonijaka i osušiti nanošenjem (ali ne trljanjem) suhe vate; nakon takve pripreme dijete se doji. Nakon hranjenja, bradavica se ponovno obriše i osuši, kao i prije hranjenja, nakon čega žena leži s otvorenim dojkama 15-20 minuta (zračna kupelj).

Prije hranjenja, bradavice se ne obrađuju. Nakon svakog hranjenja

bradavice se podmazuju s 1% otopinom metilenskog modrila u 60 ° alkoholu: žena leži otvorenih prsa 15-20 minuta (zračna kupelj).

nanesite 1-5% sintomicinsku emulziju na bradavicu u obliku gaze.

Prije hranjenja, bradavice se ne tretiraju. Nakon svakog hranjenja

podmazati pukotine s prednizolonskom mastom.

Kod ispucalih bradavica nošenje grudnjaka jedna je od važnih terapeutskih i preventivnih mjera. Održavanje čistoće cijelog tijela, često mijenjanje donjeg rublja i posteljine, kratko šišanje noktiju, svakodnevno pranje mliječnih žlijezda najvažnije su higijenske mjere kod ispucalih bradavica i prijetećeg mastitisa.

Bibliografija

Lasachko S.A. Dijagnostika i liječenje difuznog benigne bolesti grudi / Moderni pravci izvanbolnička skrb u porodništvu i ginekologiji. - Donjeck: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Osretkov V.I., Kokin E.F. Kirurško liječenje bolesnika s akutnim apscesirajućim i flegmonoznim laktacijskim mastitisom.Bulletin of Surgery. - 2001. - T. 160, br. 2. - S. 70-76.

Usov D.V. Odabrana predavanja na Opća kirurgija. - Tyumen, 1995. 49-77s.

Chaika V.K., Lasachko S.A., Kvashenko V.P. Uloga opstetričara-ginekologa u otkrivanju i prevenciji bolesti mliječnih žlijezda // Vijesti o medicini i farmaciji. - 2004. - Broj 7 (svibanj). - S. 14-15.

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Anatomija mliječne žlijezde, fiziologija laktacije. Epidemiologija i mikrobiologija mastitisa, njihova klasifikacija i simptomi. Principi i metode liječenja ove bolesti. Prevencija mastitisa tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja. Liječenje pukotina bradavica.

seminarski rad, dodan 27.04.2013


Mastitis je upala parenhima i intersticija mliječne žlijezde. Laktacija, nedojenje i mastitis trudnica. Rijetki oblici bolesti dojke: galaktoforitis i areolitis. Lokalizacija ulkusa. glavni uzročnici. Ulazna vrata infekcije.

prezentacija, dodano 21.04.2014


Uzroci mastitisa kao upale tkiva dojke. Klasifikacija vrsta bolesti, njegove glavne značajke. Značajke dijagnoze i metode liječenja mastitisa. Indikacije za suzbijanje laktacije. Preporuke i preventivne mjere.

prezentacija, dodano 14.11.2016


Razmatranje različitih vježbi kompleksa medicinske i fizičke kulture koje pridonose fizičkoj rehabilitaciji žene u postporođajnom razdoblju. Razotkrivanje pozitivan utjecaj restorativna masaža na tijelu porodilje u puerperalnom razdoblju.

kontrolni rad, dodano 11.05.2011


Krvarenje u opstetriciji ozbiljan problem, što je među uzrocima maternalne smrtnosti 20-25%. Glavni uzroci krvarenja u razdoblju nakon poroda i ranom postporođaju. Algoritam postupanja liječnika pri zaustavljanju krvarenja.

prezentacija, dodano 22.12.2013


Upala mliječne žlijezde. Prevencija postpartalnog mastitisa. Palpacija mliječne žlijezde. Obliterirajuće lezije arterija donjih ekstremiteta. Akutna upala testisa. Purulentno uništenje tetive i zgloba. Obnova cirkulacije krvi kod ozeblina.

sažetak, dodan 17.01.2011


Razmatranje značajki kontracepcije u postporođajnom razdoblju. Opće karakteristike kontracepcijskih metoda koje koriste dojilje. Studija laktacijske amenoreje. Apsolutne kontraindikacije hormonski lijekovi. Pravila za uzimanje tableta.

prezentacija, dodano 01.08.2016


Laktacija – stvaranje mlijeka u mliječnim žlijezdama i njegovo izlučivanje. Pravila za održavanje potrebne razine hormona u tijelu žene, primjenom djeteta na dojku. Njega grudi i bradavica. Osnove prevencije i liječenja mastitisa.

prezentacija, dodano 06.05.2015


Pritužbe pri prijemu, prošle bolesti. Pregled opstetričar-ginekolog. Hitna isporuka u prednjem pogledu, okcipitalna prezentacija u razdoblju od 38-39 tjedana, na pozadini arterijske hipertenzije od 1 stupnja, stupanj 2, rizik 2. Promatranje u ranom postporođajnom razdoblju.

povijest bolesti, dodano 21.05.2014


Povijest bolesti krava, stanje pojedinih sustava pri prijemu i otpustu. Uzroci mastitisa kod krava. Opća patogeneza mastitisa, znakovi seroznog mastitisa, njegovo liječenje i prevencija. Gospodarske štete uzrokovane bolestima vimena.

S takvim fenomenom kao što je mastitis, žene se najčešće suočavaju nakon poroda. Ponekad se ovaj problem javlja kod žena koje ne doje, novorođenčadi. Upala dojke nastaje kao posljedica infekcije, najčešće stafilokokne. Mastitis uzrokuje niz neugodnih simptoma i zahtijeva pravovremenu posjetu liječniku, budući da napredni oblici upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi mogu dovesti do ozbiljnih posljedica i predstavljati prijetnju životu žene.

Vrste mastitisa

Stručnjaci dijele mastitis na sljedeće vrste:

1. Mastitis u postporođajnom razdoblju. Najčešće se razvija kod žena koje ne rađaju nekoliko tjedana nakon poroda. To je zbog nedostatka iskustva u dojenju, uključujući nepravilno pričvršćivanje djeteta na dojku, što uzrokuje stagnaciju mlijeka u režnjevima mliječne žlijezde - laktostazu. Mlijeko počinje stagnirati, bakterije se intenzivno razmnožavaju, što uzrokuje upalni proces i razvoj mastitisa.
2. Fibrocistični mastitis. Ovaj fenomen se javlja kod žena s fibrocističnom mastopatijom, a također je povezan s prodorom infekcije. Uzroci mogu biti ozljede dojke, prisutnost kronične infekcije u tijelu, hormonalni poremećaji.
3. mastitis u novorođenčadi. Upala mliječne žlijezde u dojenčadi povezana je, u pravilu, s ulaskom Staphylococcus aureusa u kanale.

Pa ipak, u većini slučajeva, mastitis doživljavaju žene u postporođajnom razdoblju.

Prevencija mastitisa neposredno nakon poroda

O preventivnim mjerama, čija je svrha spriječiti mastitis, žene bi trebale znati čak i tijekom trudnoće, jer ih je puno lakše slijediti određena pravila nego liječiti sam problem.

Prevencija mastitisa kod žena koje su rodile treba započeti već u rodilištu. U postporođajnom razdoblju, osobito u prvim danima nakon poroda, ne treba piti puno tekućine. Neiskusna mlada majka ne prisloni uvijek dijete pravilno na dojku. Zbog toga mlijeko intenzivno pristiže, ali se režnjići ne prazne do kraja. Često, po dolasku kući iz rodilišta, laktostaza počinje za nekoliko dana: dio dojke počinje oticati, biti bolan i teško se dekantirati. Ako postoje pukotine u bradavici, što se također događa zbog nepravilnog pričvršćivanja djeteta na mliječnu žlijezdu, počinje mastitis. Obično se razvija s jakim i primjetnim pogoršanjem dobrobiti mlade majke. Gotovo uvijek, temperatura raste, pojavljuju se zimica, groznica, slabost. Prsa počinju grubo, rumenilo. Zahvaćeno područje obično postaje vruće.

U tom slučaju metode treba primijeniti što je prije moguće tradicionalna medicina ili posjetite liječnika. Mastitis zahtijeva posebnu pozornost, jer se bolest obično brzo razvija. Uznapredovali slučajevi zahtijevaju kiruršku intervenciju. Ponekad se radi profilaktička mastektomija. Takva se operacija izvodi s flegmonoznim i gangrenoznim oblicima mastitisa. U pravilu, nakon takve intervencije potrebna je plastična operacija dojke.

Dakle, kod prvih znakova laktostaze, kako bi se izbjegao razvoj mastitisa, žena treba poduzeti sve mjere za dekongestiju dojke.

Liječenje laktostaze

Kod prvih znakova laktostaze i za njezinu prevenciju potrebno je:

Neliječena laktostaza brzo prelazi u mastitis.

Simptomi mastitisa

Mastitis kod žena javlja se akutno: temperatura naglo raste, što je popraćeno zimicama, glavoboljom. Područje mliječne žlijezde postaje vrlo gusto, crveno, bolno. Iz bradavice se ponekad umjesto mlijeka počinje izdvajati gnoj. Purulentni oblik smatra najtežim. Stanje žene se pogoršava:

• postoji jaka slabost;
• potpuni gubitak apetita;
• pad tlaka;
• prsa je gotovo nemoguće dodirnuti.

Ovo stanje je opasno i zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer se može razviti sepsa, što je prijetnja životu žene.

Liječenje mastitisa

Važna mjera u liječenju mastitisa kod žena je primjena antibiotika. Prije antibakterijskog tretmana vrši se sjetva iz žlijezda na floru. U pravilu, takva terapija zahtijeva prestanak dojenja, jer gotovo svi antibiotici imaju nuspojave i kontraindikacije.

U prvim danima troše intramuskularna injekcija droge. Tijekom takvog razdoblja Posebna pažnja povezan sa smanjenom proizvodnjom mlijeka. U tu se svrhu koristi bromokriptin u malim dozama kako bi se laktacija umjereno smanjila. S teškom intoksikacijom koriste se kapaljke s fiziološkom otopinom, glukozom.

U pravilu, mastitis zahtijeva kiruršku intervenciju, tijekom koje se otvara apsces i postavlja drenaža. Ako mastitis predstavlja prijetnju zdravlju žene, provodi se profilaktička mastektomija.

U početno stanje mastitis se može izliječiti s konzervativne metode, uključujući često izdajavanje, uzimanje antispazmodika za poboljšanje odljeva mlijeka, kao i oksitocin, koji povećava povratak mlijeka. Uz jaku bol koriste se anestetici. Također je indicirana antibakterijska terapija, uglavnom se antibiotici primjenjuju intramuskularno.

Prevencija

Kako biste izbjegli ozbiljne posljedice, čak iu vrijeme planiranja trudnoće, trebali biste proći preglede. Treba liječiti sva žarišta infekcija, jer je tijekom trudnoće to mnogo teže učiniti zbog ograničenja i kontraindikacija koje imaju mnogi lijekovi. Također, ne zaboravite da trudnice često imaju smanjen imunitet, što također može poslužiti kao poticaj za pogoršanje kroničnih bolesti.

Nekoliko mjeseci prije planiranog začeća poželjno je provesti tečaj vitaminske terapije kako bi se normalizirala crijevna mikroflora.

Uz postojeće oblike mastopatije, trebali biste posjetiti mamologa. U pravilu, takve bolesti nisu kontraindikacija za laktaciju i čak mogu nestati tijekom dojenja. Dojenje također smanjuje rizik od raka dojke.

U rodilištu je, ako je moguće, bolje primijeniti bebu češće, na primjer, jednom svakih sat i pol. Ubuduće se ti intervali mogu produžiti do tri sata. Također je važno hraniti bebu svaki put iz različitih žlijezda. U početku je bolje hraniti se grudima u kojima ima više mlijeka. Ako nije moguće pravilno hraniti bebu, trebate zatražiti pomoć medicinskih sestara ili primalja.

Sa simptomima početnog mastitisa, trebali biste kontaktirati stručnjaka što je prije moguće. To može biti kirurg klinike, liječnik iz antenatalne klinike.

Za mladu majku vrlo je važno uspostaviti dnevnu rutinu koja osigurava odmor, šetnje i povoljno okruženje kod kuće. Da biste obnovili tijelo žene nakon poroda, trebali biste jesti zdravu hranu, uzimati tečajeve vitamina za njegu.

Prevencija ispucalih bradavica

Nakon poroda, žena mora naučiti kako pravilno dojiti svoje dijete: bradavice moraju biti zarobljene zajedno s areolom. Ako beba ne uhvati pravilno bradavicu, u njoj se brzo stvaraju pukotine kroz koje prodire infekcija, izazivajući upalu prsnog koša.

Ako ipak nije bilo moguće izbjeći pukotine na bradavicama, potrebno je nanijeti regenerirajuću mast nekoliko puta dnevno nakon hranjenja i pranja bradavice pod toplom vodom. D-Panthenol ili Bepanthen su vrlo učinkoviti u takvim slučajevima. Ove kreme su bez mirisa, što je vrlo važno kod hranjenja, nemaju nuspojave. Zacjeljivanje pukotina je brzo. Možete nastaviti koristiti takva sredstva u svrhu prevencije. Također je dobro namazati bradavice ulje krkavine. Nemojte zaboraviti da se prije hranjenja sredstva moraju isprati.

Preporučljivo je pripremiti dojke već tijekom trudnoće. Važno je u prehranu uključiti biljna ulja koja kožu čine podatnom. To će spriječiti ne samo pojavu strija na koži, već i ispucale bradavice. Ulja mogu podmazati kožu bradavica. Ovo će biti dobra prevencija mastitisa.

Operacija mastitisa

Operacije mastitisa kod žena izvode se u kirurškom odjelu uz opću anesteziju. U pravilu se rezovi rade uzimajući u obzir očuvanje funkcija mliječne žlijezde i njezine izgled. Područje koje sadrži gnoj se otvori, očisti i također izreže oštećeno tkivo. Također proizvesti drenažu i uspostavljanje sustava odvodnje.

Ozbiljne faze zahtijevaju operaciju s maksimalnim volumenom ekscizije tkiva. Profilaktička mastektomija zahtijeva plastičnu rekonstrukciju dojke.

Sustav drenaže-ispiranja ugrađuje se ako je upalnim procesom zahvaćeno više od 1. kvadranta dojke, te ako je opće stanje bolesnice teško.

Pranje rane nakon operacije provodi se oko 10 dana. Postupak se zaustavlja nakon nestanka gnoja, fibrina, čestica nekrotičnog tkiva iz tekućine za pranje.

U razdoblja oporavka izvršiti terapija lijekovima usmjeren na obnovu tijela i poboljšanje dobrobiti pacijenta. Najčešće se propisuju cefalosporini.

Nakon operacije kao što je profilaktička mastektomija, dojenje se prekida. Suzbiti laktaciju lijekovi(Bromokriptin, Parlodel).

Mastitis je uobičajena bolest koja se javlja kod dojilja u pozadini stagnacije mlijeka, pucanja i smanjenog imuniteta. Prevencija upale mliječnih žlijezda može započeti već tijekom trudnoće. Kako bi spriječila mastitis, dojilja ne smije dopustiti da mlijeko stagnira u dojkama. Pravilno pričvršćivanje djeteta, često hranjenje, mijenjanje položaja tijekom dojenja, pridržavanje higijenskih mjera, uspostavljena dnevna rutina - sve to pomaže u sprječavanju razvoja mastitisa. Ne zaboravite da mastitis može uzrokovati ozbiljne komplikacije, značajno pogoršanje stanja žene, pa čak i sepsu, koja je opasna po život. Na prvi znak mastitisa trebate potražiti liječničku pomoć.