Rak pluća je na prvom mjestu po broju smrtnih slučajeva među svim karcinomima. Glavna rizična skupina su starije osobe, ali bolest se također dijagnosticira kod mladih pacijenata.

Kemoterapija za rak pluća glavna je metoda borbe protiv stanica raka. U prva dva stadija bolesti "kemija" se može kombinirati s operacijama uklanjanja tumora.

U trećoj fazi, kada počinju metastaze stanica raka, kemoterapija postaje glavni fokus i može se kombinirati s terapijom zračenjem.

Dijagnosticiranje raka pluća znači da pacijent razvija tumorske tvorevine u dišnim organima. Najčešće se tumor nalazi u desno plućno krilo, u njegovom gornjem režnju.

Činjenica! Poteškoća u liječenju leži u asimptomatskom tijeku bolesti na početne faze. Dijagnosticira se kada počnu metastaze, a patogene stanice se šire na druge organe.

Liječenje kemoterapijom raka pluća glavna je metoda borbe protiv ove onkologije. Sastoji se od toga da se pacijentu ubrizgavaju lijekovi koji zaustavljaju rast stanica raka, onemogućuju njihovu diobu, te ih u konačnici potpuno uništavaju. Liječenje lijekovima može se koristiti kao jedina metoda, ali u nekim slučajevima može se kombinirati s terapijom zračenjem ili kirurško uklanjanje tumori.

Najučinkovitija "kemija" bori se protiv raka malih stanica, na koji lijekovi prilično značajno utječu. Struktura nemalih stanica tumora često pokazuje otpornost i za pacijenta se odabire drugačiji tijek liječenja.

Širenje stanica raka na druge organe znači metastazu bolesti i napredovanje raka 4. stupnja. Nije moguće boriti se protiv metastaza uz pomoć kemoterapijskih lijekova. Stoga se u fazi 4 terapija lijekovima koristi kao palijativno liječenje.

Proces liječenja

Moderna medicina znatno je zakomplicirala proces propisivanja. lijekovi. Čak i prije 10-15 godina sve je bilo puno jednostavnije: onkološki pacijent dolazi u kliniku i propisuju mu jedan ili dva lijeka, ovisno o stanju.

Upute za liječenje za gotovo sve kategorije pacijenata bile su iste. Nisu uzeti u obzir ni histološki nalazi ni biološki parametri, nije uzeto u obzir mišljenje liječnika iz drugih područja medicine - sve to nije utjecalo na tijek liječenja.

Postupak kemoterapije u sadašnjoj fazi, za pacijente s karcinomom pluća, provodit će se ovisno o samoj bolesti.

Pokazatelji tumora koji utječu na tijek liječenja:

• veličina neoplazme;
• stupanj razvoja;
• razina metastaza;
• progresija i stopa rasta;
• mjesto lokalizacije.

Na tijek terapije utječu pojedinačni pokazatelji tijela:

• dob;
• opće zdravlje;
• prisutnost kroničnih patologija;
• stanje imunološkog sustava organizma.

Osim pokazatelja razvoja onkologije i individualnih karakteristika tijela, moderne klinike uzimaju u obzir citogenetiku tumora. Ovisno o ovom pokazatelju, pacijenti s rakom podijeljeni su u četiri skupine i propisano je odgovarajuće liječenje.

Pažnja! Računovodstvo za usko usmjerene pokazatelje, zajedno s najnovija dostignuća medicina je značajno povećala postotak potpuni oporavak. Valja napomenuti da ove statistike potvrđuju pozitivni rezultati dobivenih u početnim fazama razvoja tumora.

Kako se liječi kemoterapija raka pluća?

Tijek liječenja pacijenata s rakom korigira onkolog. Individualne karakteristike tijela, struktura tumora, stadij bolesti - ovi čimbenici će utjecati na to kako se kemoterapija provodi za rak pluća.

Liječenje lijekovima provodi se ambulantno. Lijekovi se uzimaju oralno ili intravenozno. Onkolog odabire dozu i lijek za pacijenta, prije nego što zbroji sve čimbenike bolesti. Obično se koristi taktika kombiniranja lijekova. To se prakticira za učinkovitije liječenje.

Liječenje raka lijekovima provodi se u ciklusima od nekoliko tjedana ili mjeseci. Razmak između ciklusa je od 3 do 5 tjedana. Ovaj odmor je vrlo važan za pacijenta s rakom. Omogućuje tijelu i imunološkom sustavu oporavak od uzimanja kemoterapijskih lijekova.

Stanice raka će se vjerojatno prilagoditi aktivni lijekovi. Kako bi se izbjeglo smanjenje učinkovitosti liječenja, provodi se zamjena lijekova. Suvremena farmakologija približila se rješavanju problema smanjenja učinka lijekova na tumorske formacije. Najnovija generacija onkoloških lijekova ne bi trebala imati učinak ovisnosti.

Tijekom kemoterapije, opće stanje pacijenta pogoršava, nuspojave se manifestiraju. Liječnik mora stalno pratiti zdravlje pacijenta. Važni su redoviti pregledi i praćenje vitalnih znakova.

Broj ciklusa ovisi prvenstveno o učinkovitosti tretmana. Najprihvatljivije za tijelo je 4-6 ciklusa. Time se izbjegava ozbiljno pogoršanje dobrobiti pacijenta.

Važno! Kemoterapijske postupke treba provoditi zajedno s terapijom usmjerenom na smanjenje nuspojava.

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća

Kemoterapija za rak pluća je definirana kao najviše učinkovita metoda borba protiv onkologije. Koristi se kada postoje kontraindikacije za druge tretmane, poput operacije. Ali postoji niz čimbenika u prisutnosti kojih je uništavanje stanica raka lijekovima kontraindicirano.

Glavni popis kontraindikacija je sljedeći:

• metastaze u jetri ili mozgu;
• opijenost tijela (na primjer, teška upala pluća, itd.);
• kaheksija (potpuno iscrpljivanje tijela s gubitkom težine);
• povišena razina bilirubina (ukazuje na aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica).

Kako bi se spriječio štetan učinak na tijelo, prije kemoterapije provodi se niz studija. Tek nakon dobivenih rezultata odabire se medicinski tečaj.

Nuspojave i komplikacije

Liječenje tumor je usmjeren na obuzdavanje diobe stanica raka ili njihovo potpuno uništenje. Međutim, uz pozitivan učinak takve terapije, gotovo svi pacijenti pokazuju brojne komplikacije.

Prije svega iz toksično djelovanje na lijekove utječu: imunološki sustav, gastrointestinalni trakt, hematopoeza.

Posljedice kemoterapije za rak pluća:

• proljev, mučnina, povraćanje;
• gubitak kose;
• uništavanje stanica leukocita, eritrocita, trombocita;
• pridruživanje sporednih infekcija;
• brza umornost;
• nokti postaju lomljivi;
• glavobolje i pospanost;
• kršenje hormonska pozadina(posebno su pogođene žene).

Ako se tijekom liječenja pojave komplikacije, prvo je potrebno kontaktirati svog liječnika i uzeti testove. Nakon primanja klinička analiza, stručnjak će moći prilagoditi shemu izlaganja.

Vrijedno je napomenuti činjenicu da je manifestacija nuspojava u bez greške treba prijaviti liječniku. Liječnik će moći odabrati simptomatsko liječenje. Zabranjeno je samostalno odabrati metode rješavanja nuspojava.

Lijekovi koji se koriste u liječenju raka pluća

Lijekovi koji djeluju na stanice raka imaju različitu učinkovitost i podnošljivost. Vodeći svjetski centri za rak neprestano razvijaju najnovije terapije s većom preciznošću i fokusom.

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća koriste se uzimajući u obzir veliki broj pojedinačnih čimbenika bolesnika. Također se propisuju lijekovi, uzimajući u obzir stupanj njihovog utjecaja na patogene stanice i stupanj razvoja bolesti.

Osnovna sredstva prikazana su u tablici:

Grupe lijekova	Mehanizam utjecaja na stanice raka.	Aktivni sastojci	Nuspojave
Alkalna sredstva	Interakcija s DNK, što dovodi do mutacije i smrti stanice.	ciklofosfamid, Embikhin, Nitromozan	gastrointestinalni trakt, hematopoeze (leukopenija, trombocitopenija).
Antimetaboliti	Inhibiraju biokemijske procese, uzrokujući usporavanje rasta stanica i poremećaj njihove funkcije.	Folurin, nelarabin, Fopurin citarabin, Metotreksat	Stomatitis, supresija hemopoeze, spontano krvarenje, infekcije.
antraciklini	Oni djeluju na molekulu DNA, uzrokujući kršenje replikacije. Na stanicu djeluju mutageno i kancerogeno.	daunomicin, Doksorubicin.	Kardiotoksičnost. razvoj ireverzibilne kardiomiopatije.
Vinkaloidi	Utječe na protein tubulin, koji je dio mikrotubula, i dovodi do njihovog nestanka.	vinblastin, Vincrestin, Vindesine	tahikardija, anemija, parestezija, hiperestezija.
Pripravci platine	Uništavaju DNK stanica raka i sprječavaju njihov rast.	cisplatin, finatriplatin, karboplatin, Platina.	Trombocitopenija, anemija, leukopenija, disfunkcija jetre, alergijske reakcije.
Taksani	Sprječavaju diobu stanica raka	docetaksel paklitoksel Taxotere	smanjenje krvnog tlaka, vaskularna tromboza, anoreksija, astenija, anemija.

Moderna kemoterapija daje sve više pozitivnih jamstava i manje je bolna za pacijente. U ovoj fazi razvoja medicine nema lijekova protiv raka bez nuspojave. Česta nuspojava koja objedinjuje gotovo sve kemoterapijske lijekove je učinak na gastrointestinalni trakt i hematopoetske organe.

Videozapis u ovom članku upoznat će čitatelje sa značajkama kemoterapije i principom izlaganja čitateljima.

dijeta za kemoterapiju

Tijekom borbe s tumorom u plućima, tijelo pacijenta je doslovno iscrpljeno. To je cijena koju pacijent plaća za uništavanje stanica raka. Liječenje lijekovima nije popraćeno posebnim apetitom. Hrana za tijelo postaje jedini izvor nadoknade minerala i vitamina.

Prehrana nakon kemoterapije za rak pluća ne može se nazvati posebnim. Umjesto toga, trebao bi biti uravnotežen i zdrav (na slici). Velik dio onoga što si je pacijent mogao priuštiti prije liječenja morat će se isključiti iz prehrane.

• konzervirana hrana;
• slatkiši i slastice;
• masna i začinjena hrana;
• hrana u bazi, koja može biti niskokvalitetno meso (kobasice, dimljeno meso);
• alkohol;
• kava.

Kemoterapija nepovoljno utječe na proteine ​​u tijelu. Stoga treba davati proizvode koji sadrže proteine Posebna pažnja. Takva hrana će značajno ubrzati proces oporavka tijela.

Namirnice koje treba uključiti u svoju prehranu:

• koji sadrže proteine ​​- orasi, piletina, jaja, mahunarke;
• koji sadrže ugljikohidrate - krumpir, riža, tjestenina;
• mliječni proizvodi - svježi sir, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt;
• plodovi mora - nemasna riba, plave alge;
• povrće i voće u bilo kojem obliku;
• obilno piće tekućina uklanja toksine iz tijela.

Važno! Bolesnici s rakom pluća koji su podvrgnuti kemoterapiji trebali bi potražiti savjet nutricionista. Potrebno je razumjeti vrlo važan aspekt: ​​prehrana je vrlo važan faktor utječu na opće stanje i brzi oporavak oboljelog od raka.

Prognoza preživljenja bolesnika s karcinomom pluća nakon kemoterapije

Pitanje očekivanog trajanja života nakon kemoterapijskih postupaka je temeljno. Naravno, svaki pacijent s onkologijom nada se pozitivnom rezultatu.

Prognoza preživljavanja ovisi o mnogim čimbenicima. Ali najvažniji od njih je stadij bolesti u kojem će se pacijent liječiti. Omjer je očit – što je viši stadij, to je manji postotak preživljavanja i životnog vijeka.

Važno! Vjerojatnost povoljnog ishoda može izravno ovisiti o obliku patologije.

Karcinom malih stanica je najčešći i agresivan, patologija ovog oblika ima negativnu prognozu. Očekivano trajanje života nakon kemoterapije raka pluća s ovim oblikom povećava se za oko 5 puta, ali prognoza u većini slučajeva ostaje nepovoljna.

Samo 3% pacijenata će živjeti više od 5 godina. Prosječni životni vijek je od 1 do 5 godina. Ponavljanje onkologije nakon kemoterapije pogoršava prognozu bolesnika.

Rak nemalih stanica uglavnom se liječi kirurška intervencija. Kemoterapija se daje nakon uklanjanja tumora. Prognoza za NCLC je povoljnija - 15% pacijenata će živjeti 5 godina. Prosječni životni vijek bit će 3 godine.

Ako su metastaze prešle na druge organe, onda su čak i najnapredniji lijekovi nemoćni u četvrtoj fazi bolesti. Stanice raka nisu osjetljive na njih i kemoterapija se daje kao palijativno liječenje.

Unatoč svim poteškoćama koje pacijent podnosi tijekom kemoterapije, ona se ne može napustiti. Moderne tehnike omogućuju značajno produljenje života osobe i čine ga boljim. Kakva god bila statistika o raku pluća, nitko ne može točno odrediti koliko će pacijent živjeti.

Rak na plućima može se zaustaviti kemoterapijom. Zahvat je vrlo tražen, budući da je rak pluća najčešći uzrok smrti ljudi od malignih tumora.

Važno je usporediti dobrobiti i štete takve metode liječenja.

Rak pluća je prisutnost malignog tumora u epitelna tkiva bronha. Bolest se često miješa s metastazama organa.

Rak se klasificira prema mjestu na kojem se nalazi:

• središnji- manifestira se rano, zahvaća mukozni dio bronha, uzrokuje sindrom boli, karakteriziran kašljem, nedostatkom daha, groznicom;
• periferni- nastavlja se bezbolno sve dok tumor ne preraste u bronhe, što dovodi do unutarnjeg krvarenja;
• masivan- kombinira središnji i periferni karcinom.

O postupku

Kemoterapija je uništavanje stanica maligni tumori s određenim otrovima i toksinima. Prvi put je opisan 1946. U to vrijeme embihin se koristio kao otrov. Lijek je nastao na temelju iperita - otrovne hlapljive tvari Prvog svjetskog rata. Tako su se pojavili citostatici.

U kemoterapiji se toksini daju kap po kap ili u obliku tableta. Imajte na umu da se stanice raka neprestano dijele. Stoga se terapijski postupci ponavljaju na temelju staničnog ciklusa.

Indikacije

Na maligna neoplazma u plućima se kemoterapija daje prije i poslije operacije.

Specijalist odabire terapiju prema sljedećim čimbenicima:

• veličina neoplazme;
• brzina rasta;
• širenje metastaza;
• zahvaćenost susjednih limfnih čvorova;
• dob pacijenta;
• stadij patologije;
• popratne bolesti.

Liječnik mora uzeti u obzir rizik od komplikacija koje prate terapiju. Na temelju tih čimbenika stručnjak odlučuje o provođenju kemoterapije. Za neoperabilni rak pluća kemoterapija postaje jedina šansa za preživljavanje.

Vrste

Stručnjaci dijele vrste kemoterapije, fokusirajući se na lijekove i njihovu kombinaciju. Režimi liječenja označeni su latiničnim slovima.

Pacijentima je lakše podijeliti tretman prema boji:

• Crvena- najotrovniji tečaj. Naziv je povezan s upotrebom antaciklina, koji su obojeni crveno. Liječenje dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava tijela protiv infekcija. To je zbog smanjenja broja neutrofila.
• Bijela- uključuje korištenje Taxotela i Taxola.
• žuta boja– korištene tvari su obojene žuta boja. Organizam ih nešto lakše podnosi nego crvene antacikline.
• Plava- uključuje lijekove pod nazivom Mitomycin, Mitoxantrone.

Za puni učinak na svim kancerogenim česticama koriste se različite vrste kemoterapije. Stručnjak ih može kombinirati dok ne vidi pozitivan učinak liječenja.

Osobitosti

Davanje kemoterapije prestati maligni proces u plućima ima svoje razlike. Prije svega, oni ovise o vrsti onkologije bronho-plućnog sustava.

Za karcinom skvamoznih stanica

Patologija nastaje iz metaplastičnih stanica skvamoznog epitela bronha, koji prema zadanim postavkama ne postoje u tkivima. Razvija se proces degeneracije trepljastog epitela u ravni. Najčešće se patologija javlja kod muškaraca nakon 40 godina.

Liječenje uključuje sustavnu terapiju:

• lijekovi Cisplatin, Bleomycin i drugi;
• izloženost zračenju;
• Taxol;
• gama terapija.

Kompleks postupaka može u potpunosti izliječiti bolest. Učinkovitost ovisi o stadiju malignog procesa.

S adenokarcinomom

Najčešći tip nije karcinom malih stanica dišni put je adenokarcinom. Stoga se često provodi liječenje patologije kemoterapijom. Bolest potječe od čestica žljezdanog epitela, ne manifestira se u ranim fazama, a karakterizira ga spor razvoj.

Glavni oblik liječenja je kirurški zahvat koji se nadopunjuje kemoterapijom kako bi se izbjegao recidiv.

Pripreme

Liječenje raka pluća lijekovima protiv raka može se sastojati od dvije mogućnosti:

1. uništavanje kancerogenih čestica provodi se uz pomoć jednog lijeka;
2. koristi se nekoliko lijekova.

Svaki od lijekova ponuđenih na tržištu ima individualan mehanizam djelovanja na maligne čestice. Učinkovitost lijekova također ovisi o fazi bolesti.

Sredstva za alkiliranje

Lijekovi koji djeluju na maligne čestice na molekularnoj razini:

• Nitrozoureje- derivati ​​uree s antitumorskim učinkom, poput nitrulina;
• Ciklofosfamid- koristi se zajedno s drugim antitumorskim lijekovima u liječenju raka pluća;
• Embihin- uzrokuje kršenje stabilnosti DNA, sprječava rast stanica.

Antimetaboliti

Ljekovite tvari koje mogu blokirati životne procese u mutiranim česticama, što dovodi do njihovog uništenja.

Najviše učinkoviti lijekovi:

• 5-fluorouracil- mijenja strukturu RNA, inhibira diobu malignih čestica;
• Citarabin- ima antileukemijsko djelovanje;
• Metotreksat- inhibira diobu stanica, inhibira rast malignih tumora.

antraciklini

Lijekovi koji sadrže sastojke koji mogu Negativan utjecaj za maligne čestice:

• Rubomicin- ima antibakterijsko i antitumorsko djelovanje;
• Adriblastin- odnosi se na antitumorske antibiotike.

Vinkalkaloidi

Lijekovi se temelje na biljkama koje sprječavaju diobu patogenih stanica i uništavaju ih:

• Vindesine- polusintetski derivat vinblastina;
• Vinblastin– stvoren na bazi ružičastog zelenika, blokira tubulin i zaustavlja diobu stanica;
• vinkristin- analog Vinblastina.

Epipodofilotoksini

Lijekovi koji se sintetiziraju na sličan način djelatna tvar iz ekstrakta mandragore:

• Tenipozid – sredstvo protiv raka, polusintetski derivat podofilotoksina, koji je izoliran iz korijena podofila štitnjače;
• etopozid- polusintetski analog podofilotoksina.

Držanje

Uvođenje kemoterapije provodi se intravenskim kapanjem. Doziranje i režim ovise o odabranom režimu liječenja. Sastavljaju se pojedinačno za pojedinog pacijenta.

Nakon svakog terapijskog tečaja pacijentovo tijelo dobiva priliku za oporavak. Pauza može trajati 1-5 tjedana. Zatim se tečaj ponavlja. Istodobno s kemoterapijom provodi se i popratna terapija održavanja. Poboljšava kvalitetu života bolesnika.

Prije svakog tretmana provodi se pregled pacijenta. Prema nalazima krvi i drugim pokazateljima moguće je prilagoditi daljnji režim liječenja. Na primjer, moguće je smanjiti dozu, odgoditi sljedeći tečaj dok se tijelo ne oporavi.

Dodatne metode primjene lijekova:

• u arteriju koja vodi do tumora;
• kroz usta;
• potkožno;
• u tumor
• intramuskularno.

Štetan učinak na tijelo

Antitumorsko liječenje u 99% slučajeva popraćeno je toksičnim reakcijama. Oni ne služe kao razlog za prekid terapije. Ako je život ugrožen, moguće je smanjiti dozu lijeka.

Pojava toksičnih reakcija povezana je s činjenicom da kemoterapijski lijekovi ubijaju aktivne stanice.. To uključuje ne samo čestice raka, već i zdrave ljudske stanice.

Nuspojave:

• Mučnina s povraćanjem- lijek utječe na osjetljive receptore u crijevima, koji kao odgovor oslobađaju serotonin. Supstanca je u stanju pobuditi živčane završetke, kada informacija dođe do mozga, počinje proces povraćanja. Na receptore možete utjecati uz pomoć antiemetičkih lijekova. Mučnina nestaje nakon završetka tečaja.

Stomatitis- lijekovi ubijaju epitelne stanice sluznice u usne šupljine. Pacijentova usta se suše, počinju se stvarati pukotine i rane. Oni su bolni.

Usna šupljina može se ispirati otopinom sode, posebnim maramicama za uklanjanje naslaga s jezika i zuba. Stomatitis se povlači čim se razina leukocita u krvi povisi nakon završetka kemoterapije.

Proljev- učinak toksina na epitelne stanice debelog crijeva i tanko crijevo. Proljev uzrokovan uzimanjem lijekova protiv raka je opasan po život bolesnika, pa liječnik može smanjiti dozu ili je potpuno prekinuti.

To pogoršava prognozu raka pluća. Nakon što potrebne analize započeti liječenje proljeva. Možete koristiti biljke, Smecta, Attapulgite.

S naprednim proljevom propisana je infuzija glukoze, otopina elektrolita, uzimanje vitamina, antibiotika. Nakon liječenja, pacijent mora slijediti dijetu.

• Opijenost tijela- manifestira se glavoboljom, slabošću, mučninom. Nastaje zbog smrti velikog broja malignih čestica koje ulaze u krvotok. Potrebno je piti puno vode, uzimati razne dekocije, aktivni ugljik. Prolazi nakon završetka tečaja.
• Gubitak kose- usporava se rast folikula. Ne odnosi se na sve pacijente. Preporuča se ne presušiti kosu, koristiti blagi šampon i dekocije za jačanje. Obnova obrva i trepavica može se očekivati ​​2 tjedna nakon završetka kemoterapije. Na glavi, folikuli trebaju više vremena - 3-6 mjeseci. Istodobno, mogu promijeniti svoju strukturu i nijansu.

Nepovratne posljedice

Učinci kemoterapije u liječenju raka pluća mogu potrajati prije nego što se pojave. Za njihovo uklanjanje potrebno je vrijeme i dodatni troškovi.

Glavne posljedice:

• Plodnost- lijekovi uzrokuju smanjenje razine spermija kod muškaraca, utječu na ovulaciju kod žena. To može dovesti do neplodnosti. Jedino rješenje za mlade ljude je zamrzavanje stanica prije tretmana.
• Osteoporoza Može se pojaviti do godinu dana nakon liječenja raka. Uzrokovano gubitkom kalcija. To dovodi do gubitka koštano tkivo. Manifestira se bolovima u zglobovima, lomljivim noktima, grčevima u nogama, lupanjem srca. Dovodi do slomljenih kostiju.
• Pad imuniteta- nastaje zbog manjka leukocita. Svaka infekcija može biti opasna po život. Potrebno je provoditi preventivne mjere u obliku nošenja zavoja od gaze, prerade hrane. Možete uzeti tjedni tečaj "Derinat". Tijelu će trebati dosta vremena da se oporavi.
• Prostracija- smanjenje broja crvenih krvnih stanica. Može biti potrebna transfuzija krvi ili uvođenje eritropoetina u tijelo.
• Pojava modrica, kvrga- Manjak trombocita dovodi do lošeg zgrušavanja krvi. Problem zahtijeva dugotrajno liječenje.
• Učinak na jetru- razina bilirubina u krvi raste. Stanje jetre možete poboljšati uz pomoć prehrane, lijekova.

Koliko košta

Brojni lijekovi ne mogu se kupiti samostalno. Izdaju se samo na recept. Neki lijekovi se mogu naći u običnim ljekarnama.

Oboljeli od raka pluća lijekove mogu dobiti besplatno. Da biste to učinili, morate kontaktirati onkologa. Specijalist mora napisati recept. Popis besplatnih lijekova objavljen je na portalu Ministarstva zdravstva.

Pacijent na recept dobiva lijek u ljekarni, a korištene ampule i pakiranja donosi onkologu na prijavu. Ako liječnik ne želi izdati recept za određeni lijek koji se nalazi na popisu besplatnih, potrebno je napisati molbu glavnom liječniku.

Besplatno liječenje i njega oboljelih provodi se u hospicijima, većina koja je koncentrirana u Moskvi i regiji.

Prognoza

Bez liječenja, stopa smrtnosti od raka pluća u prve 2 godine je 90%.

Tijekom liječenja, preživljavanje ovisi o stupnju razvoja patologije, njegovom obliku. Petogodišnje preživljenje nakon kombiniranog liječenja je:

• prva razina – 70%;
• drugi – 40%;
• treći – 20%;
• Četvrta- prognoza je negativna, terapija može ublažiti bol i nakratko odgoditi smrt.

Kemoterapija povećava prognozu preživljenja nakon operacije za 5-10%. I kada posljednja faza je jedina šansa za produljenje života.

U ovom video prikazu pacijent govori o tome kako se osjeća nakon kemoterapije za rak pluća:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Rak pluća je na prvom mjestu po broju smrtnih slučajeva među svim karcinomima. Glavna rizična skupina su starije osobe, ali bolest se također dijagnosticira kod mladih pacijenata.

Kemoterapija za rak pluća glavna je metoda borbe protiv stanica raka. U prva dva stadija bolesti "kemija" se može kombinirati s operacijama uklanjanja tumora.

U trećoj fazi, kada počinju metastaze stanica raka, kemoterapija postaje glavni fokus i može se kombinirati s terapijom zračenjem.

Dijagnosticiranje raka pluća znači da pacijent razvija tumorske tvorevine u dišnim organima. Najčešće je tumor lokaliziran u desnom pluću, u njegovom gornjem režnju.

Činjenica! Poteškoća u liječenju leži u asimptomatskom tijeku bolesti u početnim fazama. Dijagnosticira se kada počnu metastaze, a patogene stanice se šire na druge organe.

Liječenje kemoterapijom raka pluća glavna je metoda borbe protiv ove onkologije. Sastoji se od toga da se pacijentu ubrizgavaju lijekovi koji zaustavljaju rast stanica raka, onemogućuju njihovu diobu, te ih u konačnici potpuno uništavaju. Liječenje lijekovima može se koristiti kao jedina metoda, ali u nekim slučajevima može se kombinirati s terapijom zračenjem ili kirurškim uklanjanjem tumora.

Najučinkovitija "kemija" bori se protiv raka malih stanica, na koji lijekovi prilično značajno utječu. Struktura nemalih stanica tumora često pokazuje otpornost i za pacijenta se odabire drugačiji tijek liječenja.

Širenje stanica raka na druge organe znači metastazu bolesti i napredovanje raka 4. stupnja. Nije moguće boriti se protiv metastaza uz pomoć kemoterapijskih lijekova. Stoga se u fazi 4 terapija lijekovima koristi kao palijativno liječenje.

Proces liječenja

Moderna medicina uvelike je zakomplicirala proces propisivanja lijekova. Čak i prije 10-15 godina sve je bilo puno jednostavnije: onkološki pacijent dolazi u kliniku i propisuju mu jedan ili dva lijeka, ovisno o stanju.

Upute za liječenje za gotovo sve kategorije pacijenata bile su iste. Nisu uzeti u obzir ni histološki nalazi ni biološki parametri, nije uzeto u obzir mišljenje liječnika iz drugih područja medicine - sve to nije utjecalo na tijek liječenja.

Postupak kemoterapije u sadašnjoj fazi, za pacijente s karcinomom pluća, provodit će se ovisno o samoj bolesti.

Pokazatelji tumora koji utječu na tijek liječenja:

• veličina neoplazme;
• stupanj razvoja;
• razina metastaza;
• progresija i stopa rasta;
• mjesto lokalizacije.

Na tijek terapije utječu pojedinačni pokazatelji tijela:

• dob;
• opće zdravlje;
• prisutnost kroničnih patologija;
• stanje imunološkog sustava organizma.

Osim pokazatelja razvoja onkologije i individualnih karakteristika tijela, moderne klinike uzimaju u obzir citogenetiku tumora. Ovisno o ovom pokazatelju, pacijenti s rakom podijeljeni su u četiri skupine i propisano je odgovarajuće liječenje.

Pažnja! Uzimanje usko ciljanih pokazatelja, zajedno s najnovijim dostignućima u medicini, značajno je povećalo postotak potpunog oporavka. Važno je napomenuti da ove statistike potvrđuju pozitivne rezultate dobivene u početnim fazama razvoja tumora.

Kako se liječi kemoterapija raka pluća?

Tijek liječenja pacijenata s rakom korigira onkolog. Individualne karakteristike tijela, struktura tumora, stadij bolesti - ovi čimbenici će utjecati na to kako se kemoterapija provodi za rak pluća.

Liječenje lijekovima provodi se ambulantno. Lijekovi se uzimaju oralno ili intravenozno. Onkolog odabire dozu i lijek za pacijenta, prije nego što zbroji sve čimbenike bolesti. Obično se koristi taktika kombiniranja lijekova. To se prakticira za učinkovitije liječenje.

Liječenje raka lijekovima provodi se u ciklusima od nekoliko tjedana ili mjeseci. Razmak između ciklusa je od 3 do 5 tjedana. Ovaj odmor je vrlo važan za pacijenta s rakom. Omogućuje tijelu i imunološkom sustavu oporavak od uzimanja kemoterapijskih lijekova.

Postoji mogućnost prilagodbe stanica raka na postojeće lijekove. Kako bi se izbjeglo smanjenje učinkovitosti liječenja, provodi se zamjena lijekova. Suvremena farmakologija približila se rješavanju problema smanjenja učinka lijekova na tumorske formacije. Najnovija generacija onkoloških lijekova ne bi trebala imati učinak ovisnosti.

Tijekom kemoterapije, opće stanje pacijenta pogoršava, nuspojave se manifestiraju. Liječnik mora stalno pratiti zdravlje pacijenta. Važni su redoviti pregledi i praćenje vitalnih znakova.

Broj ciklusa ovisi prvenstveno o učinkovitosti tretmana. Najprihvatljivije za tijelo je 4-6 ciklusa. Time se izbjegava ozbiljno pogoršanje dobrobiti pacijenta.

Važno! Kemoterapijske postupke treba provoditi zajedno s terapijom usmjerenom na smanjenje nuspojava.

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća

Kemoterapija za rak pluća definirana je kao najučinkovitija metoda borbe protiv raka. Koristi se kada postoje kontraindikacije za druge tretmane, poput operacije. Ali postoji niz čimbenika u prisutnosti kojih je uništavanje stanica raka lijekovima kontraindicirano.

Glavni popis kontraindikacija je sljedeći:

• metastaze u jetri ili mozgu;
• opijenost tijela (na primjer, teška upala pluća, itd.);
• kaheksija (potpuno iscrpljivanje tijela s gubitkom težine);
• povišena razina bilirubina (ukazuje na aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica).

Kako bi se spriječio štetan učinak na tijelo, prije kemoterapije provodi se niz studija. Tek nakon dobivenih rezultata odabire se medicinski tečaj.

Nuspojave i komplikacije

Liječenje tumora lijekovima usmjereno je na zaustavljanje diobe stanica raka ili njihovo potpuno uništenje. Međutim, uz pozitivan učinak takve terapije, gotovo svi pacijenti pokazuju brojne komplikacije.

Prije svega, od toksičnog učinka lijekova dolazi pod napad: imunološki sustav, gastrointestinalni trakt, hematopoeza.

Posljedice kemoterapije za rak pluća:

• proljev, mučnina, povraćanje;
• gubitak kose;
• uništavanje stanica leukocita, eritrocita, trombocita;
• pridruživanje sporednih infekcija;
• brza umornost;
• nokti postaju lomljivi;
• glavobolje i pospanost;
• hormonska neravnoteža (osobito žene pate).

Ako se tijekom liječenja pojave komplikacije, prvo je potrebno kontaktirati svog liječnika i uzeti testove. Nakon što dobije kliničku analizu, stručnjak će moći ispraviti shemu izloženosti.

Vrijedno je napomenuti činjenicu da se manifestacija nuspojava mora obavezno prijaviti liječniku. Liječnik će moći odabrati simptomatsko liječenje. Zabranjeno je samostalno odabrati metode rješavanja nuspojava.

Lijekovi koji se koriste u liječenju raka pluća

Lijekovi koji djeluju na stanice raka imaju različitu učinkovitost i podnošljivost. Vodeći svjetski centri za rak neprestano razvijaju najnovije terapije s većom preciznošću i fokusom.

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća koriste se uzimajući u obzir veliki broj pojedinačnih čimbenika bolesnika. Također se propisuju lijekovi, uzimajući u obzir stupanj njihovog utjecaja na patogene stanice i stupanj razvoja bolesti.

Osnovna sredstva prikazana su u tablici:

Grupe lijekova	Mehanizam djelovanja na stanice raka.	Aktivni sastojci	Nuspojave
Alkalna sredstva	Interakcija s DNK, što dovodi do mutacije i smrti stanice.	ciklofosfamid, Embikhin, Nitromozan	gastrointestinalni trakt, hematopoeze (leukopenija, trombocitopenija).
Antimetaboliti	Inhibiraju biokemijske procese, uzrokujući usporavanje rasta stanica i poremećaj njihove funkcije.	Folurin, nelarabin, Fopurin citarabin, Metotreksat	Stomatitis, supresija hemopoeze, spontano krvarenje, infekcije.
antraciklini	Oni djeluju na molekulu DNA, uzrokujući kršenje replikacije. Na stanicu djeluju mutageno i kancerogeno.	daunomicin, Doksorubicin.	Kardiotoksičnost. razvoj ireverzibilne kardiomiopatije.
Vinkaloidi	Utječe na protein tubulin, koji je dio mikrotubula, i dovodi do njihovog nestanka.	vinblastin, Vincrestin, Vindesine	tahikardija, anemija, parestezija, hiperestezija.
Pripravci platine	Uništavaju DNK stanica raka i sprječavaju njihov rast.	cisplatin, finatriplatin, karboplatin, Platina.	Trombocitopenija, anemija, leukopenija, disfunkcija jetre, alergijske reakcije.
Taksani	Sprječavaju diobu stanica raka	docetaksel paklitoksel Taxotere	smanjenje krvnog tlaka, vaskularna tromboza, anoreksija, astenija, anemija.

Moderna kemoterapija daje sve više pozitivnih jamstava i manje je bolna za pacijente. U ovoj fazi razvoja medicine ne postoje lijekovi protiv raka bez nuspojava. Česta nuspojava koja objedinjuje gotovo sve kemoterapijske lijekove je učinak na gastrointestinalni trakt i hematopoetske organe.

Videozapis u ovom članku upoznat će čitatelje sa značajkama kemoterapije i principom izlaganja čitateljima.

dijeta za kemoterapiju

Tijekom borbe s tumorom u plućima, tijelo pacijenta je doslovno iscrpljeno. To je cijena koju pacijent plaća za uništavanje stanica raka. Liječenje lijekovima nije popraćeno posebnim apetitom. Hrana za tijelo postaje jedini izvor nadoknade minerala i vitamina.

Prehrana nakon kemoterapije za rak pluća ne može se nazvati posebnim. Umjesto toga, trebao bi biti uravnotežen i zdrav (na slici). Velik dio onoga što si je pacijent mogao priuštiti prije liječenja morat će se isključiti iz prehrane.

• konzervirana hrana;
• slatkiši i slastice;
• masna i začinjena hrana;
• hrana u bazi, koja može biti niskokvalitetno meso (kobasice, dimljeno meso);
• alkohol;
• kava.

Kemoterapija nepovoljno utječe na proteine ​​u tijelu. Stoga treba posvetiti posebnu pozornost proizvodima koji sadrže proteine. Takva hrana će značajno ubrzati proces oporavka tijela.

Namirnice koje treba uključiti u svoju prehranu:

• koji sadrže proteine ​​- orasi, piletina, jaja, mahunarke;
• koji sadrže ugljikohidrate - krumpir, riža, tjestenina;
• mliječni proizvodi - svježi sir, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt;
• plodovi mora - nemasna riba, plave alge;
• povrće i voće u bilo kojem obliku;
• piti puno vode - tekućina uklanja toksine iz tijela.

Važno! Bolesnici s rakom pluća koji su podvrgnuti kemoterapiji trebali bi potražiti savjet nutricionista. Potrebno je razumjeti vrlo važan aspekt: ​​prehrana je vrlo važan čimbenik koji utječe na opće stanje i brzi oporavak oboljelog od raka.

Prognoza preživljenja bolesnika s karcinomom pluća nakon kemoterapije

Pitanje očekivanog trajanja života nakon kemoterapijskih postupaka je temeljno. Naravno, svaki pacijent s onkologijom nada se pozitivnom rezultatu.

Prognoza preživljavanja ovisi o mnogim čimbenicima. Ali najvažniji od njih je stadij bolesti u kojem će se pacijent liječiti. Omjer je očit – što je viši stadij, to je manji postotak preživljavanja i životnog vijeka.

Važno! Vjerojatnost povoljnog ishoda može izravno ovisiti o obliku patologije.

Karcinom malih stanica je najčešći i agresivan, patologija ovog oblika ima negativnu prognozu. Očekivano trajanje života nakon kemoterapije raka pluća s ovim oblikom povećava se za oko 5 puta, ali prognoza u većini slučajeva ostaje nepovoljna.

Samo 3% pacijenata će živjeti više od 5 godina. Prosječni životni vijek je od 1 do 5 godina. Ponavljanje onkologije nakon kemoterapije pogoršava prognozu bolesnika.

Rak nemalih stanica uglavnom se liječi kirurškim zahvatom. Kemoterapija se daje nakon uklanjanja tumora. Prognoza za NCLC je povoljnija - 15% pacijenata će živjeti 5 godina. Prosječni životni vijek bit će 3 godine.

Ako su metastaze prešle na druge organe, onda su čak i najnapredniji lijekovi nemoćni u četvrtoj fazi bolesti. Stanice raka nisu osjetljive na njih i kemoterapija se daje kao palijativno liječenje.

Unatoč svim poteškoćama koje pacijent podnosi tijekom kemoterapije, ona se ne može napustiti. Suvremene tehnike mogu značajno produžiti život osobe i učiniti ga boljim. Kakva god bila statistika o raku pluća, nitko ne može točno odrediti koliko će pacijent živjeti.

Rak pluća s pravom se smatra ozbiljnom bolešću, a u svijetu je glavni uzrok smrti. Patološki proces stvaranja njihovih epitelnih stanica ima određene simptome, a to su:

• uporan mokri kašalj s krvavim iscjetkom;
• dispneja;
• pleuritična bol.

S njima se mogu povezati znakovi kršenja normalne aktivnosti drugih unutarnjih organa i sustava. Ovaj strašna bolest obično se liječe u kombinaciji. I jedan od učinkovite metode je kemoterapija.

Što je kemoterapijski tretman?

Metoda kemoterapije

Kemoterapija raka pluća je liječenje lijekovima protiv raka koji mogu djelomično ili potpuno uništiti stanice raka. Postoje slučajevi kada se koristi kao samoliječenje, ali to se događa izuzetno rijetko, jer se maksimalna učinkovitost može postići samo pod uvjetom zajedničkog kirurškog izlaganja i zračenja. Sve ovisi o građi raka, koji može biti sitnostanični i nemalostanični.

Kroz kemoterapiju raka pluća, svi potrebni lijekovi, kada se ispuste u krv, potpuno pokrivaju sustav opskrbe krvlju.

U ovom slučaju, maligne stanice se uništavaju i iznutra i izvana. Ponekad, kako bi se postigao 100% učinak, na primjer, u liječenju raka pluća 3. stupnja kemoterapijom, neki se lijekovi međusobno kombiniraju. Specifični lijekovi se uzimaju i tijekom samog procesa liječenja i tijekom razdoblja rehabilitacije. Svi se odabiru pojedinačno, optimalno trajanje terapije je 3 tjedna.

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća unose se u tijelo na jedan od dva načina:

1. oralno;
2. intravenozno.

Moderni lijekovi kemijsko djelovanje dijele se u sljedeće grupe:

• alkilirajući citostatici;
• antimetaboliti;
• antibiotici;
• droge biljnog porijekla i tako dalje.

Važno! Hormoni i antihormoni često se koriste za inhibiciju aktivnog rasta tumora.

U medicini postoje razvijene sheme kemoterapije za tumore pluća. Oni leže u činjenici da se određuje koji se lijekovi prvi propisuju, kao i koje su doze dopuštene i s kojima se mogu kombinirati.

Najčešće kombinacije su:

Ako u jednom tečaju nije bilo moguće postići željeni učinak, tada se provodi 2. linija kemoterapije u stanjima raka pluća.

Složenost liječenja tumora uz pomoć kemikalija leži u činjenici da maligne stanice nisu strane tijelu, jer su nekada bile apsolutno normalne. S obzirom na to, trenutno je nemoguće stvoriti jedinstveni lijek koji ne bi negativno utjecao na zdrave stanice, ali bi istovremeno uništio elemente tumora.

Kemoterapija je učinkovita u stanjima jer posebnim lijekovima djeluje na maligne stanice koje se takvima smatraju zbog svoje nekontrolirane diobe. Oni utječu na najjednostavnije građevne blokove u trenutku kada se umnože. Shodno tome, što se češće događa njegova podjela, lijek djeluje jače. Kada rak unutarnji organ je u posljednjoj fazi razvoja, tada je kemoterapija potpornija, tj. olakšava stanje bolesnika, pozitivno utječući na kvalitetu njegova života.

Ali tu nailazimo na problem, jer zajedno sa patološki proces u tijelu se odvijaju mnogi drugi, apsolutno normalni procesi vitalne aktivnosti stanica, koje se također prilično aktivno dijele i padaju pod negativan utjecaj kemoterapijskih lijekova koji se koriste za liječenje raka. Ovo se odnosi na osnovne građevinske jedinice:

1. koštana srž;
2. koža;
3. folikula kose;

Kao rezultat toga, osoba koja se liječi prisiljena je patiti od onkološka bolest dišnih organa u vidu poremećaja procesa hematopoeze, gubitka kose, mučnine i česti proljev. Ali za mnoge ljude to je bolje nego samo umrijeti od raka. Mnogi ljudi su zainteresirani za pitanje "Koliko dugo žive nakon kemoterapije", i, bez obzira na simptome koji prate rak pluća, nakon takvog liječenja pacijent može živjeti još oko 5 godina.

Pravilna prehrana

Unatoč svoj agresivnosti kemijske metode utjecaja na tumor, ponekad jednostavno nema druge šanse i pacijent je spreman učiniti sve samo da spasi svoj život. Depresija, mučnina i mnoge druge patnje često su posljedica takvog liječenja. S tim se možete nositi uz pomoć pravilne prehrane tijekom kemoterapije u stanjima karcinoma pluća. Glavni zadatak dijete je dati tijelu hranjivim tvarima, elemente u tragovima u količini koja će biti dovoljna za njegovo normalno funkcioniranje. Također je važno potaknuti želju za jelom, koja nestaje gotovo nakon početka liječenja, kao i uklanjanje mučnine.

Dakle, u uvjetima liječenja kemijskim pripravcima raka skvamoznih stanica ili njegovog drugog oblika, prehrambeni proizvodi koji sadrže proteine ​​doprinijet će obnovi tijela na genetskoj razini:

1. nemasno meso;
2. ptica;
3. Riba i plodovi mora;
4. jaja.

Osim toga, antioksidansi bi trebali biti prisutni u svakodnevnoj prehrani, u obliku:

• mlijeko;
• mliječni proizvodi;
• sapi;
• proizvodi od brašna.

Da biste vratili želju za jelom, trebali biste jesti prilično često, ali u vrlo malim dozama. Štoviše, trebalo bi biti dovoljno za obnavljanje gubitaka energije. Nemojte zanemariti začine za okus i svježe začine, kao i kisele sokove, koji mogu povećati apetit. Možete suzbiti mučninu ako koristite veliki broj tekućine, oko 3 litre dnevno.

Prehrana nakon kemoterapije, u načelu, ostaje ista. Kao dodatak, pacijentima se preporučuje tablica br. 15 prema Pevzneru. Izvor proteina može biti ne samo meso, već i mliječna kaša, kruh, muffini. Jednom tjedno možete jesti kuhanu kobasicu, kobasice. Neki znanstvenici preporučuju ograničavanje broja unesenih kalorija. Po njihovom mišljenju, umjerena prehrana, naprotiv, doprinosi intenzivnoj obnovi tijela. U svakom slučaju, oporavak doprinosi samo zdrava prehrana, koji ne uključuje prženu, začinjenu i masnu.

Najakutniji problem moderna onkologija.

Što se tiče incidencije, zauzima prvo mjesto među ostalim malignim tumorima kod muškaraca u Rusiji, a što se tiče mortaliteta, zauzima prvo mjesto među muškarcima i ženama u Rusiji iu svijetu.

U Rusiji je 2008. godine od raka pluća oboljelo 56 767 ljudi (24% svih malignih tumora), umrlo je 52 787 ljudi (35,1% ostalih malignih tumora).

Dakle, svaki četvrti oboljeli među ukupni broj novoregistriranih oboljelih od raka i svaki treći umrli od ovih bolesti su oboljeli od raka pluća. Svake godine više pacijenata umre od raka pluća nego od raka prostate, dojke i debelog crijeva zajedno.

Prema morfološkoj klasifikaciji WHO-a, postoje četiri glavne skupine raka pluća: rak pločastih stanica (RCC)(40% pacijenata), adenokarcinom (40-50%), rak malih stanica pluća (MRL)(15-20%), karcinom velikih stanica (5-10%) (tablica 9.4).

Tablica 9.4. Međunarodni histološka klasifikacija rak pluća

Ove skupine čine oko 90% svih slučajeva. tumori pluća. Preostalih 10% čine rijetki mješoviti oblici, sarkomi, melanomi, mezoteliomi pluća itd.

Dolje je prikazana distribucija raka pluća prema stadiju i TNM (tablica 9.5).

Tablica 9.5. Stadiji raka pluća, IASLC klasifikacija, 2009

Liječenje

Glavni tretman za rak pluća je operacija. Međutim, radikalni kirurški zahvat može se izvesti samo u 10-20% svih bolesnika. Stopa 5-godišnjeg preživljenja za sve oblike raka pluća je 20-25%.

Terapija zračenjem obično se daje bolesnicima bez udaljenih metastaza koje nisu indicirane kirurgija. Stopa 5-godišnjeg preživljenja pacijenata koji su primili samo terapiju zračenjem ne prelazi 10%.

Kemoterapija (XT) izvoditi u bolesnika koji nisu podvrgnuti operaciji (metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma, perifernim limfnim čvorovima i drugim organima) (stadiji IIIb i IV).

Po osjetljivosti na XT sve morfološke forme rak pluća se dijeli na SCLC, visoko osjetljiv na kemoterapiju i karcinom pluća nemalih stanica (NSCLC) karcinom (skvamoznih stanica, adenokarcinoma, velikih stanica), koji je manje osjetljiv na XT.

U tablici. Slika 9.6 prikazuje aktivnost odabranih kemoterapijskih lijekova u NSCLC i karcinomu malih stanica pluća.

Tablica 9.6. Aktivnost pojedinačne grupe kemoterapijski lijekovi za rak pluća

Kod NSCLC najveću aktivnost imaju taksani (docetaksel i paklitaksel), derivati ​​platine, gemcitabin, vinorelbin, pemetreksed, topoizomeraze I (irinotekan i topotekan), ciklofosfamid i drugi lijekovi.

Istodobno, u SCLC je aktivnost pojedinih citostatika 2-3 puta veća nego u karcinomu pluća nemalih stanica. Među aktivnim lijekovima za SCLC treba istaknuti iste taksane (paklitaksel i docetaksel), ifosfamid, derivate platine (cisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etopozid, ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin.
Upravo od tih lijekova sastavljene su različite sheme kombinirane kemoterapije za rak pluća.

Rak pluća nemalih stanica

Do trenutka dijagnoze, više od 75% svih bolesnika s rakom pluća ima lokalno uznapredovali ili metastatski proces. Prema WHO-u, do 80% pacijenata s rakom pluća zahtijeva XT u različitim fazama liječenja.

Mjesto XT u liječenju NSCLC:

Liječenje bolesnika s uobičajenim procesom (III-IV stadij)
Kao indukcijska (preoperativna) terapija.
Kao adjuvantna (postoperativna) kemoterapija
U kombinaciji s terapijom zračenjem za neoperabilne oblike.

Liječenje bolesnika sa zajedničkim procesom III-IV čl.

Učinkovitost razne sheme kombinirana kemoterapija NSCLC kreće se od 30 do 60%. Najaktivnije su kombinacije koje sadrže derivate platine. Slijede platinasti i neplatinasti kombinirani XT režimi za rak pluća nemalih stanica.

Platinaste sheme:

Taksol + cisplatin;
taksol + karboplatin;
Taxotere + cisplatin;
Gemzar + cisplatin;
Gemzar + karboplatin;
Alimta + cisplatin;
Navelbin + cisplatin;
Etopozid + cisplatin.

Neplatinaste sheme:

Gemzar + Pupak;
Gemzar + Taksol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbin;
Taxotere + pupak.

Režimi liječenja platinom jednako su učinkoviti, s tim da se režimi paklitaksela (Taxol) češće koriste u SAD-u, a režimi Gemzara češći u Europi.

U tablici. 9.7 predstavlja moderno standardni načini rada kemoterapije za NSCLC.

Tablica 9.7. Režimi aktivne kemoterapije za NSCLC

Primjena režima s platinom poboljšala je učinkovitost XT-a u diseminiranim i lokalno uznapredovalim oblicima karcinoma pluća nemalih stanica do 30-40%, medijan preživljenja - do 6,5 mjeseci, 1-godišnje preživljenje - do 25%, a primjena novih citostatika 1990-ih (pemetreksed, taksani, gemcitabin, vinorelbin, topotekan) povećala je te brojke na 40-60%, 8-9 mjeseci. odnosno 40-45%.

Trenutačni standardi kemoterapije za NSCLC su režimi koji uključuju kombinaciju gemcitabina, paklitaksela, docetaksela, vinorelbina, etopozida ili alimte s cisplatinom ili karboplatinom.

Dvokomponentni režimi kemoterapije koji sadrže platinu za NSCLC produljuju trajanje i kvalitetu života bolesnika u usporedbi s najboljom simptomatskom terapijom.

Dominiraju režimi koji sadrže platinu, ali cisplatin se postupno zamjenjuje karboplatinom. Cisplatin ima minimalnu hematološku toksičnost, pogodan je u kombinaciji s drugim citostaticima i terapijom zračenjem, potencirajući njegovu učinkovitost. Istodobno, karboplatin ima minimalnu nefrotoksičnost i vrlo je prikladan za izvanbolničko liječenje i palijativnu skrb.

Kombinirani režimi kemoterapije s platinom i neplatinom imaju sličnu učinkovitost. U isto vrijeme, režimi s platinom daju veću stopu jednogodišnjeg preživljenja i veći postotak objektivnih učinaka, ali povećavaju broj anemija, neutropenija, nefro- i neurotoksičnosti.

Režimi koji ne sadrže platinu s novim lijekovima mogu se koristiti u slučajevima kada lijekovi koji sadrže platinu nisu indicirani.

Uvođenje trećeg lijeka u terapijski režim može povećati objektivni učinak po cijenu dodatne toksičnosti, ali ne povećava preživljenje.

Odabir jednog ili drugog jednako učinkovitog režima ovisi o preferencijama liječnika i pacijenta, profilu toksičnosti i cijeni liječenja.

Trenutno su podtipovi NSCLC od sve veće važnosti za izbor režima XT. Dakle, u RCC-u prednost ima režim gemcitabin + cisplatin, ili vinorelbin + cisplatin, ili docetaksel + cisplatin. Za adenokarcinom i bronhoalveolarni karcinom poželjni su režimi pemetreksed + cisplatin ili paklitaksel + karboplatin sa ili bez bevacizumaba.

Druga linija kemoterapije karcinoma pluća nemalih stanica je nedovoljno učinkovita, te se u tom smjeru intenzivno radi. Znanstveno istraživanje. Trenutačno za drugu liniju kemoterapije za NSCLC od strane Međunarodne udruge za proučavanje raka pluća i Tijela za osiguranje kvalitete prehrambeni proizvodi I lijekovi US FDA preporučuje pemetreksed (Alimta), docetaksel (Taxotere), erlotinib (Tarceva).

Za drugu liniju XT mogu se koristiti i etopozid, vinorelbin, paklitaksel, gemcitabin sami, kao iu kombinaciji s platinom i drugim derivatima ako nisu korišteni u prvoj liniji liječenja. Trenutačno nema podataka o prednostima kombinacije XT u usporedbi s monoterapijom ovim lijekovima za drugu liniju liječenja NSCLC-a. Primjena druge linije kemoterapije dovodi do poboljšanja kvalitete života i povećanja preživljenja.

Treća linija kemoterapije

Ako bolest napreduje nakon XT druge linije, bolesnicima u zadovoljavajućem stanju može se preporučiti liječenje erlotinibom ili gefitinibom. To ne isključuje mogućnost primjene drugih citostatika za treću ili četvrtu liniju koje bolesnik prethodno nije primao (etopozid, vinorelbin, paklitaksel, neplatinaste kombinacije).

Međutim, pacijenti koji primaju XT treće ili četvrte linije rijetko postižu objektivno poboljšanje, koje je obično vrlo kratkotrajno sa značajnom toksičnošću. Samo za ove pacijente pravi put liječenje je simptomatska terapija.

Trajanje kemoterapije za rak pluća nemalih stanica

Na temelju analize publikacija o trajanju liječenja bolesnika s NSCLC, ASCO (2009) daje sljedeće preporuke:
1. Kod provođenja prve linije kemoterapije treba je prekinuti u slučaju progresije bolesti ili ciklusa neuspješnog liječenja nakon 4 ciklusa.
2. Liječenje se može prekinuti nakon 6 ciklusa, čak i kod pacijenata koji pokazuju učinak.
3. Duljim liječenjem toksičnost se povećava bez ikakve koristi za pacijenta.

Indukcijska (neoadjuvantna, preoperativna) i adjuvantna kemoterapija za NSCLC

Obrazloženje za indukcijski (preoperativni) XT je:

1. loše preživljenje nakon samog kirurškog zahvata, čak i u ranim stadijima karcinoma pluća nemalih stanica;
2. visoki brojevi objektivnog učinka pri korištenju novih kombinacija koje sadrže platinu;
3. lokoregionalni citoreduktivni učinak prije operacije s djelovanjem na medijastinalne limfne čvorove u stadiju III;
4. mogućnost ranog utjecaja na udaljene metastaze;
5. Bolja podnošljivost u usporedbi s postoperativnom XT.

Djelovanje različitih režima indukcije XT u stadiju IIIA/N2 NSCLC (gemcitabin + cisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaksel + cisplatin, etopozid + cisplatin itd.) je 42-65%, dok 5-7% bolesnika ima patomorfološki dokazanu potpunu remisije, a radikalni kirurški zahvat može se učiniti u 75-85% bolesnika.

Indukcijska kemoterapija s gore opisanim režimima obično se provodi u 3 ciklusa s razmakom od 3 tjedna. Međutim, u posljednjih godina pojavili su se radovi koji pokazuju da preoperativna XT nije povećala preživljenje nakon radikalne operacije u bolesnika sa stadijem NSCLC.

Prema posljednjim publikacijama iz 2010. godine, u bolesnika s morfološki dokazanim rakom pluća nemalih stanica stadija IIIA-N2 kemoradioterapija ima prednost pred kirurškim zahvatom. Bolesnicima s pN2 utvrđenim postoperativno treba ponuditi adjuvantnu XT i eventualno postoperativnu radioterapiju.

Indukcija XT prije kemoradioterapije može se koristiti za smanjenje volumena tumora, ali se ne preporučuje u bolesnika čiji volumen tumora odmah omogućuje terapiju zračenjem.

Provođenje adjuvantne kemoterapije za NSCLC dugo vremena nije opravdalo nade. Velika randomizirana ispitivanja pokazala su povećanje preživljenja od najviše 5%. Međutim, u U zadnje vrijeme ponovno je porastao interes za proučavanje izvedivosti adjuvantne XT uz primjenu novih antitumorskih lijekova, a pojavili su se i prvi izvještaji o povećanju preživljenja bolesnika s NSCLC koji su primili nove racionalne suvremene režime kombinirane XT.

Prema Američkom društvu za kliničku onkologiju (VIII-2007), adjuvant XT na bazi cisplatine može se preporučiti za stadij IIA, IIB i IIIA karcinoma pluća nemalih stanica.

U stadijima IA i IB, adjuvantna kemoterapija nije pokazala prednost u preživljavanju u odnosu na samu operaciju i stoga se ne preporučuje u tim stadijima. Adjuvantna radioterapija je, prema randomiziranim studijama, čak pokazala lošije preživljenje, iako postoje dokazi o smanjenju učestalosti lokalnih recidiva. Adjuvantna radioterapija može biti umjereno učinkovita u stadiju IIIA/N2 NSCLC.

Kemoradijacijska terapija za lokalno uznapredovali NSCLC

Terapija zračenjem već je mnogo godina standard skrbi za pacijente s rakom nemalih stanica. stadij pluća IIIA ili IIIB. Međutim, medijan preživljenja u bolesnika s neoperabilnim NSCLC nakon radioterapija je oko 10 mjeseci, a stopa 5-godišnjeg preživljenja je oko 5%. Kako bi se poboljšali ovi rezultati, razvijeni su različiti kombinirani XT režimi koji sadrže platinu, čije je uključivanje 80-ih godina prošlog stoljeća u kombinaciji s terapijom zračenjem u ukupna žarišna doza (SOD) 60-65 Gy omogućilo je povećanje srednjeg preživljenja, 1- i 2-godišnjeg preživljavanja za gotovo 2 puta.

Trenutačno je u Sjedinjenim Državama i zapadnoj Europi istodobna kemoradioterapija zamijenila samo radioterapiju za lokalno uznapredovali NSCLC i postala je standardni tretman za bolesnike s III faza. Stopa 5-godišnjeg preživljenja s istodobnom kemoradioterapijom je 16% u usporedbi s 9% s sekvencijalnom terapijom.

Do danas nema jasnih podataka o većoj incidenciji pulmonitisa i striktura jednjaka uz istovremenu kemoradioterapiju karcinoma pluća nemalih stanica. XT režimi koriste režime koji sadrže platinu: etopozid + cisplatin, paklitaksel + cisplatin, itd.

Posljednjih se godina ciljana terapija aktivno koristi u NSCLC. Trenutno se mogu preporučiti tri lijeka: inhibitori EGFR erlotinib, gefitinib i inhibitor VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tarceva) - koristi se u dozi od 150 mg peroralno dugo vremena, dok bolest ne napreduje.
Gefitinib (Iressa) koristi se u dozi od 250 mg peroralno dugo vremena, također do progresije bolesti.
Bevacizumab (Avastin) - koristi se u dozi od 5 mg / kg 1 put u 2 tjedna.

Kombinacija paklitaksela + karboplatina + bevacizumaba postigla je povećanje broja objektivnih učinaka i medijana preživljenja u usporedbi s režimom bez bevacizumaba.

Cetuximab (Erbitux) se koristi u dozi od 400 mg/m2 intravenozno tijekom 120 minuta, zatim za terapiju održavanja 250 mg/m2 jednom tjedno.

Sva 4 lijeka su indicirana za pacijente kako bi se postigao učinak ili zaustavilo napredovanje bolesti. Također je uočeno da su erlotinib i gefitinib aktivniji kod adenokarcinoma, bronhoalveolarnog karcinoma i kod žena.

Inhibitori EGFR tirozin kinaze (erlotinib, gefitinib) učinkoviti su u bolesnika s NSCLC s mutiranim EGFR, zbog čega je određivanje ovog biomarkera od praktične važnosti za odabir optimalnog terapijskog režima.

Rak malih stanica pluća

Karcinom pluća malih stanica – poseban oblik koji se otkrije u 15-20% bolesnika s karcinomom pluća, karakterizira ga brz rast, rane metastaze, visoka osjetljivost na zračenje i kemoterapiju. SCLC je karakteriziran delecijom 3p kromosoma, mutacijama u genu p53, ekspresijom β-2, aktivacijom telomeraze i c-Kit divljeg tipa u 75-90% bolesnika.

Ostale molekularne abnormalnosti opažene su u SCLC: ekspresija VEGF, gubitak heterozigotnosti kromosoma 9p i 10qy u većine bolesnika. Abnormalnosti KRAS i p16 rijetke su kod SCLC u usporedbi s karcinomom pluća nemalih stanica.

Kod dijagnosticiranja SCLC od posebne je važnosti procjena prevalencije procesa, koja određuje izbor terapijske taktike. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija s biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova), CT skeniranje(CT) prsa i trbušne šupljine, kao i CT odn magnetska rezonancija (MRI) skeniranje mozga (s kontrastom) i kostiju.

Nedavno su se pojavila izvješća da pozitronska emisijska tomografija (PET) omogućuje vam dodatno usavršavanje faze procesa.

Kod SCLC, kao i kod drugih oblika raka pluća, koristi se međunarodno određivanje stadija. TNM sustav, međutim, većina bolesnika s rakom pluća malih stanica u vrijeme dijagnoze već ima III-IV stadij bolesti, stoga do sada nije izgubila na značenju klasifikacija prema kojoj se razlikuju bolesnici s lokaliziranim i raširenim SCLC-om.

Kod lokaliziranog SCLC tumorska lezija ograničena je na jedan hemitoraks uz zahvaćanje u proces regionalnih i kontralateralnih limfnih čvorova korijena medijastinuma i ipsilateralnih supraklavikularnih limfnih čvorova, kada je tehnički moguće zračenje u jednom polju.
Rašireni rak pluća malih stanica smatra se procesom koji nadilazi lokalizirani. Ipsilateralne metastaze na plućima i prisutnost neoplastičnog pleuritisa upućuju na uznapredovali SCLC.

Stadij procesa koji određuje terapijske mogućnosti glavni je prognostički čimbenik u SCLC.

Prognostički čimbenici:

Prevalencija procesa. U bolesnika s lokaliziranim procesom (ne izvan prsnog koša) najbolji rezultati postižu se kemoradioterapijom: objektivan učinak - u 80-100% bolesnika, potpuna remisija - u 50-70%, medijan preživljenja - 18-24 mjeseca, 5-godišnje preživljenje i oporavak - 10-15% bolesnika;
postizanje potpune regresije primarnog tumora i metastaza. Samo postizanje potpune remisije dovodi do značajnog produljenja životnog vijeka i mogućnosti potpunog oporavka;
opće stanje bolesnika. Bolesnici koji započnu liječenje u dobrom stanju imaju bolje ishode liječenja i veće preživljenje nego bolesnici u teškom stanju, pothranjeni, s izraženim simptomima bolesti, hematološkim i biokemijskim promjenama.

Liječenje

Kirurško liječenje je indicirano samo za rane stadije karcinoma pluća malih stanica (T1-2N0-1). Treba ga nadopuniti postoperativnom XT (4 ciklusa). Stopa 5-godišnjeg preživljenja u ovoj skupini bolesnika je 39-40%. No, kirurško liječenje moguće je iu slučajevima s morfološki nespecificiranom prijeoperacijskom dijagnozom, s mješovitim histološkim oblikom (s sitnostaničnom i nemalostaničnom komponentom). U drugim, kasnijim stadijima SCLC, kirurško liječenje nije indicirano ni nakon uspješne indukcijske kemoterapije.

Terapija zračenjem dovodi do regresije tumora u 60-80% bolesnika, ali sama po sebi ne produljuje životni vijek zbog pojave udaljenih metastaza koje zahtijevaju dodatnu XT.

Glavna metoda liječenja SCLC je kombinirana kemoterapija s režimima koji sadrže platinu, dok se cisplatin postupno zamjenjuje karboplatinom. U tablici. 9.8 prikazuje sheme i načine moderne kemoterapije za rak pluća malih stanica. Treba napomenuti da je posljednjih godina prva XT linija bila EP shema, koja je zamijenila prethodno široko korištenu CAV shemu.

Tablica 9.8. Režimi kombinirane kemoterapije za karcinom malih stanica pluća

Učinkovitost moderna terapija s lokaliziranim SCLC-om kreće se od 65 do 90%, s potpunom regresijom tumora u 45-75% bolesnika i medijanom preživljenja od 18-24 mjeseca. Pacijenti koji su započeli liječenje u dobrom opće stanje(PS 0-1 bod) i oni koji su odgovorili na indukcijsku terapiju imaju šanse za 5-godišnje preživljenje bez bolesti.

Bolesnicima koji su postigli potpunu remisiju preporučuje se profilaktičko zračenje mozga u SOD 30 Gy zbog visokog rizika (do 70%) od metastaza u mozgu.

Posljednjih godina, dobrobiti profilaktičkog zračenja mozga također su pokazane kod SCLC pacijenata s teškom djelomičnom remisijom nakon XT. Medijan preživljenja bolesnika s lokaliziranim rakom pluća malih stanica uz kombinaciju kemoterapije i zračenja u optimalnom načinu je 18-24 mjeseca, a 5-godišnje preživljenje je 25%.

Liječenje bolesnika s uznapredovalim SCLC

Zahvaljujući primjeni novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, PET), broj bolesnika s uznapredovalim SCLC, prema podacima stranih autora, posljednjih se godina smanjio sa 75 na 60%. U bolesnika s uznapredovalim karcinomom pluća malih stanica glavna metoda liječenja je kombinirana kemoterapija u istim režimima, a zračenje se provodi samo prema posebnim indikacijama.

Ukupna učinkovitost XT je 70%, ali potpuna regresija se postiže samo u 3-20% slučajeva. Istodobno, stopa preživljenja bolesnika nakon postizanja potpune regresije tumora znatno je viša od one liječene s djelomičnim učinkom, te se približava onoj kod bolesnika s lokaliziranim SCLC.

Sa SCLC metastazama u koštana srž, metastatski pleuritis, metastaze u udaljenim limfnim čvorovima, kombinirana XT je metoda izbora. Na metastatska lezija limfnih čvorova medijastinuma sa sindromom kompresije gornje šuplje vene, preporučljivo je koristiti kombinirano liječenje(XT u kombinaciji s radioterapijom).

S metastatskim lezijama kostiju, mozga, nadbubrežnih žlijezda, terapija zračenjem ostaje metoda izbora. S metastazama u mozgu, terapija zračenjem u SOD 30 Gy omogućuje postizanje kliničkog učinka u 70% pacijenata, au 1/2 njih bilježi se potpuna regresija tumora prema CT i MRI.

Također je prikazana učinkovitost različitih shema kombinirane kemoterapije za metastaze karcinoma pluća malih stanica u mozgu. Tako sheme ACNU + EP, irinotekan + cisplatin i druge omogućuju postizanje objektivnog poboljšanja u 40-60% pacijenata i potpunu regresiju u 50%.

Terapijska taktika u rekurentnom SCLC

Unatoč visokoj osjetljivosti na kemoterapiju i radioterapiju, SCLC se u pravilu ponavlja, au takvim slučajevima izbor terapijske taktike (XT druge linije) ovisi o odgovoru na prvu liniju terapije, vremenskom intervalu koji je protekao od njegov završetak i priroda širenja tumora (lokalizacija metastaza).

Uobičajeno je razlikovati bolesnike s osjetljivim recidivom karcinoma pluća malih stanica koji su imali potpuni ili djelomični učinak XT prve linije i progresiju tumorskog procesa ne prije 3 mjeseca. nakon završetka indukcijske terapije te bolesnika s refraktornim relapsom kod kojih je došlo do progresije tijekom indukcijske terapije ili za manje od 3 mjeseca. nakon njegovog završetka.

Prognoza za bolesnike s rekurentnim SCLC izrazito je nepovoljna i nema razloga očekivati ​​izlječenje. Posebno je nepovoljno za bolesnike s refraktornim relapsom SCLC: medijan preživljenja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca.

Za bolesnike s refraktornim relapsom savjetuje se primjena antitumorskih lijekova ili njihovih kombinacija koje nisu korištene tijekom indukcijske terapije. Lijekovi XT druge linije kao što su topotekan, paklitaksel, gemcitabin, etopozid, ifosfamid mogu se koristiti kao monoterapija za zaustavljanje progresije bolesti i stabilizaciju procesa.

Ciljana terapija karcinoma pluća malih stanica

Za SCLC još nije utvrđena molekularna patogeneza. Iako su mnoge mogućnosti ciljane terapije istražene u SCLC-u, većina studija je provedena na "neciljanoj populaciji".

S tim u vezi, interferoni, inhibitori matrične metaloproteinaze, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid pokazali su se neučinkovitima u karcinomu malih stanica pluća. Ostali lijekovi su u fazi ispitivanja (bevacizumab, inhibitori tirozin kinaze ZD6474 i BAY-43-9006).

M.B. Bičkov