Trajanje zarazne bolesti može biti oštar, kada proces završava u roku od 1-3 mjeseca, dugotrajni ili podostRim s trajanjem do 4-6 mjeseci i kronični - preko 6 mjeseci.

Ciklusi zaraznih bolesti

Ciklički tok koji se sastoji u prisutnosti sukcesivno mijenjajućih razdoblja na temelju patogeneze bolesti. Trajanje razdoblja ovisi i o svojstvima mikroba i o otpornosti makroorganizma, karakteristikama imunogeneze. Čak i kod iste bolesti kod različitih osoba, trajanje tih razdoblja može biti različito.

Razlikuju se sljedeća razdoblja razvoja bolesti: inkubacija (skrivena); prodromalni (početni); razdoblje velikih ili izraženih kliničke manifestacije bolesti (vršni period); razdoblje izumiranja simptoma bolesti ( rano razdoblje oporavak); razdoblje oporavka (rekonvalescencija).

Razdoblje od trenutka unošenja mikroba (infekcije, infekcije) u makroorganizam do pojave prvih kliničkih manifestacija bolesti naziva se inkubacija(od lat. incubo - odmor ili inkubatio - bez vanjskih manifestacija, skriveno). Tijekom razdoblja inkubacije, patogen se prilagođava unutarnjem okruženju zaraženog makroorganizma i nadvladava zaštitne mehanizme potonjeg. Osim prilagodbe mikroba, oni se razmnožavaju i nakupljaju u makroorganizmu, kreću i selektivno nakupljaju u određenim organima i tkivima (tropizam tkiva i organa), koji su najosjetljiviji na oštećenje. Sa strane makroorganizma, već u razdoblju inkubacije, mobiliziraju se njegove obrambene snage. U ovom razdoblju još nema znakova bolesti, ali posebne studije mogu otkriti početne manifestacije patološki proces u vidu karakterističnih morfoloških promjena, metaboličkih i imunoloških promjena, kruženja mikroba i njihovih antigena u krvi. U epidemiološkom smislu važno je da makroorganizam na kraju razdoblja inkubacije može predstavljati epidemiološku opasnost zbog oslobađanja mikroba iz njega u okoliš.

Prodromalno ili početno razdoblje(od grčkog. prodromi - prekursor) počinje s pojavom prvih kliničkih simptoma bolesti Općenito kao rezultat intoksikacije makroorganizama (slabost, zimica, groznica, glavobolja, mučnina, itd.). U tom razdoblju nema karakterističnih specifičnih kliničkih simptoma na temelju kojih bi se mogla postaviti točna klinička dijagnoza. Na mjestu ulaznih vrata infekcije često se javlja upalno žarište - primarni učinak. Ako se ujedno i regionalno Limfni čvorovi, zatim razgovaraju o primarni kompleks.

Prodromalno razdoblje se ne opaža kod svih zaraznih bolesti. Obično traje 1-2 dana, ali se može skratiti na nekoliko sati ili produžiti do 5-10 dana ili više.

Prodromalno razdoblje se mijenja periferijajedan od glavnih ili izražena kliničkamanifestacije bolesti(peak period), koji je karakteriziran maksimalnom izraženošću općih nespecifičnih simptoma bolesti i pojavom specifičnih ili apsolutnih (obaveznih, odlučujućih, patognomonskih), karakterističnih samo za ovu infekciju simptoma bolesti, koji omogućuju točna klinička dijagnoza. U tom razdoblju dolazi do najcjelovitijeg izražaja specifična patogena svojstva mikroba i odgovor makroorganizma. To se razdoblje često dijeli na tri stupnja: 1) stupanj pojačanih kliničkih manifestacija (stadium incrementi); 2) stupanj najveće težine kliničkih manifestacija (stadium fastigii); 3) stadij slabljenja kliničkih manifestacija (stadium decrementi). Trajanje ovog razdoblja značajno varira kod različitih zaraznih bolesti, kao i kod iste bolesti kod različitih osoba (od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i mjeseci). Ovo razdoblje može završiti kobno ili bolest prelazi u sljedeće razdoblje, koji se zove razdoblje ublažavanja simptomabolesti (rano razdoblje rekonvalescencije).

Tijekom razdoblja izumiranja, glavni simptomi bolesti nestaju, temperatura se normalizira. Ovo razdoblje se mijenja razdoblje oporavka(od lat. ponovno - koji označava ponavljanje radnje i rekonvalescencija - oporavak), koji je karakteriziran odsutnošću kliničkih simptoma, obnavljanjem strukture i funkcije organa, prestankom razmnožavanja uzročnika u makroorganizmu i smrću mikroba, ili se proces može pretvoriti u mikroorganizam. Trajanje razdoblja rekonvalescencije također varira čak i kod iste bolesti i ovisi o njenom obliku, težini tijeka, imunološkim karakteristikama makroorganizma i učinkovitosti liječenja.

Oporavak može biti potpun, kada se uspostave sve poremećene funkcije, ili nepotpun, kada perzistiraju rezidualne (rezidualne) pojave, a to su više ili manje stabilne promjene u tkivima i organima koje nastaju na mjestu razvoja patološkog procesa (deformiteti i ožiljci). , paraliza, atrofija tkiva, itd.). d.). Postoje: a) klinički oporavak, u kojem samo vidljiv klinički simptomi bolest; b) mikrobiološki oporavak, popraćen oslobađanjem makroorganizma od mikroba; c) morfološki oporavak, praćen obnavljanjem morfoloških i fizioloških svojstava zahvaćenih tkiva i organa. Obično se klinički i mikrobiološki oporavak ne poklapa s potpunim oporavkom morfoloških oštećenja koja dugo traju. Osim potpuni oporavak, ishod zarazne bolesti može biti stvaranje mikrobnog nosača, prijelaz na kronični oblik tijek bolesti, smrt.

Reinfekcija.

Kad čovjek oboli od neke zarazne bolesti, kažemo da on "uhvatio virus." Stvarno je. Svaka zarazna bolest ima svog specifičnog uzročnika. To mogu biti bakterije, filtrabilni virusi, protozoe, gljivice, rikecije. Na ljudski organizam djeluje i sam mikrob i otrov koji izlučuje (egzotoksin ili endotoksin).

Mikrobi u tijelu prodrijeti različiti putevi : kroz kožu, sluznice, respiratorni trakt, probavni trakt. Mjesto unošenja mikroba naziva se "ulazna vrata". Od mjesta početnog unošenja, mikrobi se šire cijelim tijelom. Također se izlučuju iz tijela bolesnika na različite načine - s izmetom, urinom, ispljuvkom.

Većina zaraznih bolesti razvija ciklički, tj. postoji određeni slijed razvoja, povećanja i smanjenja simptoma bolesti. Zarazna bolest kod različitih pacijenata može se pojaviti u drugačiji oblik. Dakle, razlikuju se: fulminantni, akutni, subakutni i kronični oblici.

Može doći do bilo koje zarazne bolesti tipični i netipični (atipični).

U tijeku zarazne bolesti razlikuju se sekvencijalno mijenjanje razdoblja: skriven (inkubacija);

početak bolesti (prodromalni);

aktivna manifestacija bolesti;

oporavak.

Naziva se vrijeme od unošenja patogenog mikroba u tijelo do pojave prvih znakova bolesti skriveno razdoblje. Trajanje ovog razdoblja je različito - od nekoliko sati do nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Tijekom tog razdoblja odvija se ne samo reprodukcija mikroba, već i restrukturiranje obrambeni mehanizmi u ljudskom tijelu.

Nakon prvog (skrivenog, inkubacijskog) razdoblja razvija se drugi - predosjećajan, kod kojih se nalaze prvi simptomi bolesti. Češće tijekom tog razdoblja još uvijek nema specifične manifestacije jednog ili drugog zarazna bolest.

Treće razdoblje nazvao razdoblje aktivnih manifestacija bolesti, u potpunosti se očituje karakteristični simptomi ove zarazne bolesti. Tijekom ovog razdoblja može se razlikovati početno stanje, vrhunac bolesti i smirivanje svih patoloških manifestacija.

Četvrto razdoblje okarakteriziran obnova normalnih funkcija u organizmu. Osoba je zdrava!

9. Oblici manifestacije infekcije

Oblici manifestacije infekcije. Infektivni proces može se odvijati u različitim oblicima, ovisno o podrijetlu, lokalizaciji uzročnika i drugim čimbenicima. Zbog toga je potrebno klasificirati oblike infekcije prema određenim kriterijima:

Po podrijetlu: egzogeni - kao rezultat ulaska mikroorganizama iz okoliš s hranom, vodom, zrakom itd. endogeni (autoinfekcija), koji je uzrokovan oportunističkim mikrobima - predstavnicima normalne mikroflore tijela.

Po manifestaciji: klinički izražen, izbrisan, atipičan, asimptomatski (latentni, latentni), bakterionositelj.

Lokalizacijom :

lokalni (žarišni)- uzročnik je lokaliziran u ograničenom fokusu, na primjer, apsces;

generalizirani(opći, uobičajeni) - uzročnik se krvlju širi u različite organe i tkiva, na primjer, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd. Generalizacija infekcije može imati drugačiji karakter: sepsa- mikroorganizmi kruže i razmnožavaju se u krvi septikopijemija- istodobno s razmnožavanjem mikroba u krvi pojavljuju se žarišta gnojna upala u raznim organima bakterijemija, viremija- privremena prisutnost mikroba u krvi, krv je u takvim slučajevima samo mehanički prijenosnik infekcije, budući da se patogen u njoj ne razmnožava toksinemija- unos i cirkulacija egzotoksina u krvi.

Podrijetlo , ovisno o načinu prodora mikroba u makroorganizam, mogu biti zarazne bolesti egzogeni kada infekcija dolazi iz okoline (dizenterija, kolera, kuga, gripa, sifilis i dr.) i endogeni, ili autoinfekcije, čiji su uzročnici oportunistički mikrobi - predstavnici normalne mikroflore.

Po dužini boravka mikroba u tijelu akutna, kronična, trajna. Na akutne infekcije uzročnik nestaje iz tijela ubrzo nakon oporavka. Kronične infekcije traju godinama, praćeni razdobljima remisije i egzacerbacije, na primjer, tuberkuloza, bruceloza, spolno prenosive bolesti (u slučaju nedovoljnog liječenja).

Klasifikacija zaraznih bolesti. Teoretsko opravdanje klasifikacije zaraznih bolesti dao je ruski epidemiolog L.V. Gromashevsky, koji ga je temeljio na doktrini mehanizma prijenosa infekcije. Prema ovoj klasifikaciji, sve zarazne bolesti podijeljene su u 4 skupine:

Crijevni (trbušni tifus, virusni hepatitis A, dizenterija, kolera).

Infekcije respiratornog trakta(gripa, difterija, meningitis, ospice, hripavac, tuberkuloza itd.).

Infekcije krvi(rasuti i povratna groznica s, žuta groznica, encefalitis).

Infekcije vanjskog integumenta(antraks bjesnoća, tetanus, gonoreja, sifilis).

Ako je bolest uzrokovana bilo kojom vrstom mikroorganizama, uobičajeno je govoriti o tome monoinfekcije, ako 2-3 vrste - miješana infekcija koji ima tendenciju da bude teži.

Često je osnovna zarazna bolest komplicirana sekundarna infekcija uzrokovan drugim mikrobom (na primjer, ospice su često komplicirane upalom pluća).

reinfekcija- ponovna infekcija s istim mikrobom kod kuće nakon oporavka - moguće ako bolest ne napusti imunitet (na primjer, s gonorejom).

super infekcija- nova infekcija s istim patogenom u prisutnosti bolesti koja još nije završila. Niz zaraznih bolesti javlja se s recidivima, karakterizirani činjenicom da dolazi do povratka simptoma bolesti zbog zaostalih uzročnika u tijelu (na primjer, malarija, povratna groznica itd.).

Svaka zarazna bolest ima svoje karakteristike. Međutim, zajedničko svim bolestima je postojanje određenih faza u razvoju bolesti.

Kod svih infekcija nakon infekcije, bolest se ne pojavljuje odmah: prije nego što se pojave prvi znakovi bolesti, prolazi takozvano inkubacijsko (latentno) razdoblje, tijekom kojeg dijete ostaje izvana zdravo. Trajanje razdoblja inkubacije varira s razne bolesti: kod ospica, kreće se od 8 do 14 dana (nakon inokulacije gama globulina - do 28 dana), kod šarlaha - od 2 do 12 dana, kod difterije - od 2 do 7 dana, kod hripavca - od 3 do 21 dan (češće 8-12 dana), s gripom i bolestima sličnim gripi - od nekoliko sati do 2-3 dana.

Kako manje beba ili što je slabiji, to je kraća inkubacija.

Tijekom razdoblja inkubacije mikrobi se razmnožavaju u tijelu, a sve snage organizma usmjerene su na borbu protiv mikroba i toksina koje oslobađaju. Iako izvana dijete ostavlja dojam da je zdravo, međutim, pažljivo ga promatrajući, često je moguće primijetiti povećanu razdražljivost, umor, poremećaj spavanja i smanjenje apetita.

Vrlo je važno u ovom trenutku pružiti djetetu dobra njega, ispravan način rada spavanje i budnost, uravnotežena prehrana s dosta vitamina, eventualno duži boravak na čisti zrak, često provjetravanje prostorije. Sve to pomaže tijelu da se odupre bolesti i uspješno se bori s njom.

Nakon razdoblja inkubacije dolazi do razvoja prvih znakova bolesti koji su različiti za različite bolesti. Međutim, gotovo sve zarazne bolesti (osim hripavca) imaju akutni početak, karakteriziran uobičajeni simptomi: groznica, opća slabost, gubitak apetita, glavobolja, ponekad povraćanje, rjeđe gubitak svijesti i konvulzije. Svi ovi simptomi uzrokovani su trovanjem tijela. otrovne tvari- toksini koje luče mikrobi - uzročnici bolesti.

Istodobno s općim pojavama razvijaju se znakovi koji karakteriziraju svaku bolest: osip i grlobolja kod šarlaha, razvoj katara gornjih dišnih putova kod ospica itd. Trajanje akutnog razdoblja bolesti je različito i ovisi o na osobitosti infektivni proces te o težini bolesti i o mjerama usmjerenim na suzbijanje bolesti.

Nakon nekog vremena, znakovi bolesti počinju postupno nestajati, uz to se poboljšava dobrobit djeteta, pojavljuje se apetit - počinje razdoblje oporavka. Dijete je u ovom trenutku u vrlo nestabilnom stanju i, unatoč prividnoj dobrobiti, promjene koje su se dogodile u njegovom tijelu tijekom bolesti još nisu nestale, a pogreške u djetetovom režimu mogu nepovoljno utjecati na njegovo stanje. U ovom trenutku, neophodno je pridržavati se režima prema karakteristikama svake bolesti, pravilna prehrana, maksimalno korištenje svježeg zraka.

Klasifikacija infekcija

1. Različite vrste klasifikacija
2. Klasifikacija prema rezervoaru patogena
3. Klasifikacija prema prevalenciji

1. Prema biološkoj naravi uzročnika sve zarazne bolesti dijelimo na infekcije: bakterijske;
virusni;
gljivične;
protozoa.
Broj patogena koji uzrokuju zaraznu bolest
oni dijele:
za monoinfekciju;
miješane (pridružene) - miješane infekcije.
Od potonjeg je potrebno razlikovati sekundarnu infekciju, u kojoj se drugi, uzrokovan novim patogenom, pridružuje glavnom, početnom, već razvijenom; iako u nekim slučajevima sekundarna infekcija može premašiti, i to značajno, primarnu infekciju. Prema trajanju tečaja, zarazne bolesti se dijele na:
na oštro;
kronični.
Po podrijetlu uzročnika:
egzogene - infekcije, čiji su uzročnici mikroorganizmi koji dolaze iz okoliša s hranom, vodom, zrakom, tlom, izlučevinama bolesne osobe ili nositelja mikroba;
endogeni - patogeni su mikroorganizmi - predstavnici vlastite normalne mikroflore osobe (često se javljaju u pozadini stanje imunodeficijencije osoba); uključujući autoinfekciju - vrstu endogene infekcije koja se javlja kao rezultat samorazmnožavanja prijenosom patogena iz jednog biotopa u drugi (na primjer, iz usta ili nosa rukama samog pacijenta u površina rane).
1. Podjela infekcija ovisno o izvoru, tj. rezervoaru uzročnika prilično je proizvoljna, ali se na temelju toga može razlikovati nekoliko skupina:
- sapronozne infekcije - bolesti, čije su glavno stanište i razmnožavanje patogena objekti okoliša, odakle ulaze u ljudsko tijelo (bolesti uzrokovane legionelom, Pseudomonas aeruginosa, itd.);
antroponoznih infekcija – bolesti kod kojih jedini izvor uzročnik - čovjek ( meningokokna infekcija, dizenterija, kolera, difterija, sifilis, hepatitis B, epidemijski tifus, epidemijska povratna groznica, itd.);
- zoonotske infekcije - bolesti kod kojih su jedini izvor uzročnika životinje (tularemija, bruceloza, bjesnoća);
- zooantroponske infekcije - bolesti čiji je izvor životinja i bolesna osoba, uključujući i leševe umrlih (kuga, antraks, tuberkuloza, rikecioza).
3. Po prevalenciji razlikuju:
endemske bolesti - registrirane u strogo određenim područjima); usko su povezani sa staništem (mjestom) životinja – domaćina i nositelja. To uključuje:
endemska rikecioza;
povratna groznica koju prenose krpelji (borrelioza);
virusni encefalitis koji prenose krpelji;
epidemijske bolesti - česte na različitim teritorijima.
Osim toga, za karakterizaciju prevalencije određene zarazne bolesti (broj slučajeva na 100 000 stanovnika) postoje sljedeći pojmovi:
"sporadična incidencija" - kada se bilježe samo izolirani slučajevi bolesti,
"grupna izbijanja" - ograničena na mali broj slučajeva,
"epidemija" - broj oboljelih mjeri se u nekoliko stotina ili tisuća, tj. može obuhvatiti veliki broj ljudi na velika površina(gripa, epidemijski vašljivi tifus),
"pandemija" - bolest zahvata nekoliko zemalja pa čak i kontinenata. Najpoznatije su pandemije kolere, kuge, gripe koje su pratile čovječanstvo kroz njegovu povijest.
Prema težini tijeka, sve zarazne bolesti se dijele:
- na plućima;
- umjereno;
- težak.
Ozbiljnost zarazne bolesti izravno ovisi o virulenciji uzročnika i
obrnuti odnos od snage obrambenih mehanizama makroorganizma.
Ozbiljnost zarazne bolesti također je izravno povezana s lokalizacijom uzročnika u makroorganizmu - prema ovom kriteriju sve se infekcije dijele:
na žarišnom, u kojem su mikroorganizmi lokalizirani u lokalnom fokusu i ne šire se po cijelom tijelu (tonsilitis, furunculosis);
generalizirani, u kojem se uzročnik širi tijelom limfogenim ili hematogenim putem (sepsa). Najteži oblik generalizirane infekcije je sepsa, koju karakterizira umnožavanje patogena u krvi, u pravilu, teškim tijekom bolesti, jer se gotovo uvijek razvija u pozadini oštrog supresije glavni obrambeni mehanizmi.
Sepsa se razlikuje od bakterijemije po tome što krv kod bakterijemije ima samo transportnu ulogu, a uzročnik se u njoj ne razmnožava, kao kod sepse. Uz sepsu, u pravilu, u organima se javljaju sekundarna žarišta gnojne upale. Ovo se stanje često naziva septikopiemija.
S razvojem generaliziranog oblika infekcije može doći do masovnog ulaska bakterija i njihovih toksina u krv - kao rezultat često se razvija toksično-septički ili bakterijski šok, uzrokujući smrtonosni ishod u dosta slučajeva. kratko vrijeme.
Poznato je da velika većina mikroorganizama ne može izazvati infekciju. Prema sposobnosti izazivanja infekcije mikroorganizmi se dijele u 3 skupine:
saprofiti - mikroorganizmi koji ne mogu izazvati infekciju;
patogeni mikroorganizmi- uvijek izazvati infekciju;
uvjetno patogeni mikroorganizmi - sposobni su izazvati infekciju, ali samo pod određenim uvjetima, a prvenstveno uz smanjenje antimikrobne rezistencije makroorganizma.
Patogeni i uvjetno patogeni mikroorganizmi, za razliku od saprofita, imaju patogenost, odnosno potencijalnu, genetski uvjetovanu sposobnost prodiranja u makroorganizam, razmnožavanja u njemu i izazivanja odgovora u tijelu. Patogenost je postojano svojstvo vrste, tj. svojstvo svojstveno svim bakterijama određene vrste; značajka kvalitete.

1. inkubacija(latentna, skrivena) - tijekom koje patogen ulazi u tijelo, umnožava se, što rezultira senzibilizacijom tijela.

2. predosjećajan- Alergije su u porastu opće reakcije tijelo u obliku malaksalosti, slabosti, glavobolje, nedostatka apetita, umora nakon sna. Tijekom tog razdoblja nemoguće je odrediti određenu bolest.

3. razdoblje glavnih manifestacija bolesti- pojačanje simptoma bolesti, visina bolesti, ishod bolesti.

Ishod bolesti može biti:

 oporavak

 komplikacije bolesti

 kronični tok

 bacilonosništvo

 smrt.

VIRUSNE BOLESTI

Virusne bolesti su raznoliki, što je određeno raznolikošću virusa koji su vrlo zarazni i sposobni izazvati epidemije i padove. Tijek virusnih infekcija može biti akutan, kroničan, latentan (skriven), spor ( s dugim razdobljem inkubacije).

Akutni respiratorni virusne infekcije(SARS)

Skupina klinički i morfološki sličnih akutnih upalne bolesti dišnih organa uzrokovanih pneumotropnim virusima. Ove bolesti uključuju: gripu, parainfluencu, adenovirusnu infekciju.

GRIPA

Gripa - SARS uzrokovana virusima influence i pripada skupini antroponoza.

Izvor infekcije je bolesna osoba.

Etiologija. Gripu uzrokuju pneumotropni RNA virusi.

Virus otapa membranu i ulazi u stanicu domaćina. Virus ulazi u epitelne stanice sluznice gornjih dišnih putova, zatim ulazi u krvotok. Virusni toksin ima štetan učinak na MCR žile, povećavajući njihovu propusnost. Istovremeno, virus gripe dolazi u kontakt s imunološkim sustavom.

Patogeneza. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Trajanje inkubacije 2-4 dana. Po klinički tijek razlikovati laki, srednje teški, teški i komplicirani oblik gripe.

Na blagi oblik nakon unošenja virusa u stanice epitela sluznice nosa, ždrijela, grkljana dolazi do upale gornjih dišnih putova. Manifestira se hiperemijom žila sluznice, pojačanim stvaranjem sluzi, proteinskom distrofijom, smrću i deskvamacijom stanica trepljastog epitela, u kojima dolazi do razmnožavanja virusa. Lagani oblik gripa traje 5-6 dana i završava ozdravljenjem.

Za umjerenu gripu upala se širi na dušnik, bronhije, bronhiole i pluća, a na sluznicama se javljaju žarišta nekroze. U epitelu bronhijalno stablo i stanice alveolarni epitel sadrži viruse influence. Ovaj oblik je posebno težak kod male djece, starijih osoba, bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Tijek umjerene gripe 3-4 tjedna.

U teškom obliku može postojati dominacija fenomena opće intoksikacije ili plućnih komplikacija. Opća intoksikacija može biti toliko izražen da bolesnici umiru 4-6 dana bolesti. Kod gripe s teškim opća intoksikacija u dušniku i bronhima dolazi do upale i nekroze. U plućima - žarišta serozno-hemoragične pneumonije. Mogu postojati žarišta krvarenja u mozgu i unutarnji organi. Teška gripa s plućnim komplikacijama zbog dodatka sekundarne infekcije (obično stafilokokne). dišni put upala se razvija s dubokom nekrozom stijenke bronha. To pridonosi stvaranju akutne bronhiektazije. Žarišna bronhopneumonija se razvija s tendencijom stvaranja apscesa, nekroze i krvarenja u okolna tkiva. Pluća se povećavaju u volumenu, imaju šarolik izgled ("velika šarena pluća").

Uz gripu moguće komplikacije u srcu, jetri, bubrezima u obliku distrofije i upale; u mozgu u obliku akutnog oticanja njegove supstance, meningitisa i encefalitisa. Ali češće komplikacije u plućima: bronhiektazije, emfizem, kronična upala pluća, zatajenje plućnog srca. Smrt od gripe moguća je od intoksikacije, krvarenja u vitalnim centrima mozga, plućnih komplikacija, srčane ili kardiopulmonalne insuficijencije.