Nakon što osoba dosegne srednje godine, bit će korisno naučiti o bolesti kolecistitis - što je to, koji su simptomi, prevencija i liječenje. Prema medicinskoj statistici, žene srednje dobi i starije su osjetljivije na kolecistitis nego muškarci iste dobi. Kolecistitis je upalni proces popraćen iritacijom žučnog mjehura. Klasifikacija bolesti - šifra prema ICD-10.

Uzroci upalnih procesa

Uzrok upalnih procesa u kolecistitisu je kršenje protoka žuči iz žučnog mjehura u tanko crijevo.

Žuč ima važnu ulogu u probavni proces osoba. Pretjerano nakupljanje žuči u žučni mjehur nastaje zbog problema s njegovim uklanjanjem kroz žučne kanale. Sve to prati jaka bol i opasnost od infekcije.

Žene, osobito žene srednje i starije dobi, podložnije su ovoj bolesti nego muškarci. To je zbog sljedećih razloga:

1. Tijekom trudnoće dolazi do stalne i dugotrajne kompresije Mjehur, što postavlja temelj za kasniji poremećaj protoka žuči.
2. Ženski hormoni tijekom trudnoće negativno utječu na proizvodnju žuči i funkcioniranje žučnog mjehura.
3. Dijete o kojima su žene često ovisne ne samo da potiču gubitak težine, već i izazivaju poremećaj žučnog mjehura.

Postoje određeni uzroci kolecistitisa koji mogu izazvati smetnje u protoku žuči:

Kako bi se utvrdilo koji liječnik liječi određenu vrstu bolesti - gastroenterolog ili kirurg - prvo se provodi sveobuhvatna dijagnoza pacijenta.

Prvi znakovi upalnih procesa u žučnom mjehuru su oštri bolovi u predjelu donjih rebara na desnoj strani tijela. Kada proces izazove pogoršanje protoka žuči u crijeva, to je popraćeno sljedećim vanjskim znakovima:

• koža postaje svijetlo žuta;
• puls se značajno povećava.

Glavni uzrok kolecistitisa ( međunarodna klasifikacija- šifra prema ICD-10) je proces nakupljanja kamenaca u žučnom mjehuru. Prvi se pojavljuje akutni oblik upala, koja se zatim razvija u kroničnu. Istodobno se mijenja debljina stijenki žučnog mjehura.

U kroničnom tijeku bolesti ti se znakovi možda neće pojaviti. Liječenje propisuje samo liječnik.

Vrste kolecistitisa, komplikacije, dijagnoza

Žučni mjehur i žuč koju proizvodi imaju važnu ulogu u probavi hrane. Žuč pomaže stimulirati izlučivanje sluzi, koja osigurava zaštitne funkcije, aktivira enzime i podržava rad tankog crijeva. Pogledajmo pobliže što je kolecistitis.

Bolest se javlja iz dva glavna razloga:

• poremećaj protoka žuči;
• poremećena pokretljivost žučnog mjehura.

Ovisno o uzroku nastanka, bolest se dijeli u dvije skupine:

1. Calculous - prisutnost kamenja, rastezanje zidova žučnog mjehura.
2. Nekalkulozni - poremećaj opskrbe krvlju zidova žučnog mjehura.

Veličina i struktura žučnih kamenaca može varirati. Glavni sastav kamenja je vapno i kolesterol. Kamenje može biti različitih veličina. Mogu se formirati iu mjehuru iu žučnim kanalima.

Ovisno o prirodi procesa, razlikuju se kronični i akutni kolecistitis.

Ovisno o prirodi upalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste kolecistitisa:

• gnojni;
• mješoviti;
• gangrenozan;
• kataralni

Komplikacije kolecistitisa u akutnom obliku bolesti obično su sljedeće:

• upalni proces u gušterači;
• ruptura žučnog mjehura;
• peritonitis;
• žutica.

Za primarna dijagnoza bolesti koriste palpaciju određenih područja tijela pacijenta, lagane udarce za izazivanje bol. Nakon toga se analizira prisutnost i priroda ovih bolova.

Kronični oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• mučnina;
• težina i nadutost;
• gorčina u ustima;
• pri palpaciji se osjeća povećana jetra;
• povišena tjelesna temperatura - do 38 ° C;
• nema oštre boli.

Dijagnoza bolesti javlja se ultrazvučnim pregledom žučnog mjehura i jetre. Laboratorijska dijagnostika uključuje analizu krvi, urina, sadržaja duodenum. Sondiranje i Rentgenski pregledžučni mjehur.

Bolest u djetinjstvu

Kolecistitis kod djece ima iste vrste kao i kod odraslih. Starija djeca su osjetljivija na bolest nego mala djeca. U mlađa dob Dječaci češće obolijevaju od ove bolesti, dok djevojčice češće obolijevaju od ove bolesti. Akutni kolecistitis kod djece može se potpuno izliječiti pravodobnim liječenjem. Ako se započne proces liječenja, akutni oblik može postati kroničan. Pokušavaju liječiti kolecistitis kod djece kod kuće. Samo u teški slučajevi koristi se hospitalizacija. Liječenje je složeno i sastoji se od:

1. Strogo pridržavanje režima.
2. Prehrana strogo prema preporukama nutricionista.
3. Završetak tečaja liječenja drogom.
4. Fitoterapija.

Smanjenje motorna aktivnost Dijete na odmoru u krevetu propisano je samo pri visokim temperaturama. Ne vrijedi ograničiti djetetovu aktivnost dulje vrijeme, jer to može uzrokovati stagnaciju u kretanju žuči. Iz prehrane djeteta potrebno je u potpunosti isključiti masnu, dimljenu, začinjenu, ukiseljenu, slanu hranu, čokoladu, agrume i gazirana pića. Dijeta uključuje nemasne juhe, povrće, voće, salate, biljna ulja, žitarice, ribu i perad kuhanu na pari. Pravilna prehrana sprječava ponovnu pojavu bolesti. Zajedno s dijetnom prehranom, infuzije iz ljekovito bilje: neven, šipurak, kukuruzna svila, kamilica.

Roditelji trebaju pratiti usklađenost djeteta s prehranom i tjelesnim vježbama.

Liječenje i prevencija

Kada se napadi pojave, morate učiniti sljedeće kako biste ublažili bol:

• nazvati liječnika;
• leći u vodoravni položaj;
• nanesite hladnoću na područje trbuha;
• Za smanjenje napadaja mučnine pijte osvježavajuću tekućinu.

Na početno stanje bolesti Aktivno sudjelovanje prihvaća nutricionist koji daje preporuke za prilagodbu konzumirane hrane i preporuča koje namirnice isključiti iz prehrane. Liječenje bolesti u akutnoj i kronični stadij provedeno u bolnici.

Koriste se sljedeće metode liječenja:

1. Propisivanje tečaja antibiotika.
2. Antispazmodici - osiguravaju prolaz žuči.
3. Choleretic - potiče proizvodnju žuči.
4. Kirurške metode.

Za dijetalna prehrana Koriste kašu, kotlete na pari, žele, bijeli kruh, biljnu hranu bez grubih vlakana. Hranu treba podijeliti u male porcije. Morate jesti hranu često - do 6 puta dnevno.

Ne možete jesti noću. Zabranjeno je konzumiranje masne, slane hrane, konzervirane hrane, gaziranih pića i mliječnih proizvoda. Vode visoke mineralizacije aktivno se koriste kao voda za piće. Jedite ih na sobnoj temperaturi prije jela. Korisni su razni biljni čajevi, uključujući kamilicu, matičnjak i valerijanu. Za poticanje tonusa žučnog mjehura pijte čaj od gospine trave, kukuruzna svila, limunska trava. Aktivno djeluju nevruće i kratkotrajne kupke od bora. Prevencija kolecistitisa je osigurati uravnoteženu prehranu.

Što je kalkulozni kolecistitis: kod ICD 10, klasifikacija

Žuč aktivno sudjeluje u procesu razgradnje masti, a ako je njegov odljev poremećen, tada dolazi do upale žučnog mjehura i poremećaja normalnog funkcioniranja tijela i razvoja kolecistitisa. Ponekad je proces upale nekog organa povezan sa stvaranjem kamenaca, a tada gastroenterolog dijagnosticira kronični kalkulozni kolecistitis.

Ako je poremećen sustav normalnog otpuštanja žuči, tada tijelo ne samo da remeti apsorpciju masti, već i vitamina potrebnih za pravilno funkcioniranje tijela. U članku ćemo pobliže pogledati što je bolest, koji su razlozi za njezin razvoj i prognozu.

Kalkulozni kolecistitis - što je to?

Kalkulozni oblik kolecistitisa dijagnosticira se ako se tijekom dijagnostike, uz upalu, u žučnom mjehuru pacijenta pronađu žučni kamenci. Ove kristalne kvržice također mogu blokirati žučne kanale, sprječavajući oslobađanje žuči, što dovodi do intenzivne boli. Kamenje se formira različitih veličina i vrsta.

Akutne naslage, grebanje sluznice organa i kanala, pomažu da se upala još aktivnije razvije. Gotovo 70% svih slučajeva bolesti razvija se u pozadini kolelitijaze; studije također potvrđuju prisutnost bakterija u žučnom mjehuru, ali gastroenterolozi vjeruju da je pristup bakterijska infekcija je sekundarno stanje.

Klinička slika bolesti: bol pod desnim rebrom, kod pojačanja može biti vrlo jaka, grčevita, napetost mišića u prednjem zidu trbuha i na desnoj strani.

ICD-10 kodovi

K80.0 - Žučni kamenci s akutnim kolecistitisom.

K80.1 - Žučni kamenci s drugim kolecistitisom.

K80.4 - Kamenci u žučnim kanalima s kolecistitisom.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzrok razvoja bolesti je stvaranje kamenaca, koji blokiraju mogućnost slobodnog oslobađanja žuči.

Čimbenici rizika za razvoj takvih bolesti uključuju:

• trudnoća;
• naglo povećanje ili gubitak težine;
• čimbenik dobi (s godinama se povećava rizik od bolesti);
• spol (u žena je dijagnoza kalkuloznog kolecistitisa mnogo češća);
• redovita uporaba hormonskih lijekova;

Stvaranje kamenja dovodi do činjenice da oni blokiraju sposobnost odljeva žuči, a stagnacija žuči dovodi do njegovog zgušnjavanja i oslobađanja enzima koji uzrokuju razvoj upalnog procesa. Upaljena sluznica mokraćnog mjehura može se raslojiti i stvarati dodatnu tekućinu, u kojoj nastaju kamenci. Kada se kreću, oštećuju sluznicu, aktivirajući upalu.

Povećanjem volumena organa raste i tlak u njemu, što dovodi do poremećaja opskrbe tkiva krvlju i može dovesti do njihove smrti, nekroze i perforacije stijenki.

Uzroci kalkuloznog kolecistitisa

Glavni razlog je stvaranje i rast kamenaca. Ali sljedeći čimbenici dovode do taloženja i kristalizacije naslaga: promjene u sastavu žuči, njeno zgušnjavanje i stagnacija, bakterije koje uzrokuju upalu.

U normalnom stanju, žuč bi trebala biti tekuća i homogena; ako postoji povreda omjera žučnih kiselina i količine kolesterola, tada se potonji taloži u sediment. S vremenom se sediment kristalizira i formira stijene različite oblike i veličina.

Ovaj proces čeka ljude koji ne paze na prehranu. Ako jedete puno masne hrane i ne pratite količinu kolesterola, najvjerojatnije će se vrlo brzo u žučnim kamencima stvoriti rizični kamenci. Osobe s dijabetesom, hepatitisom, pretilošću i zarazne bolesti kronični. Tijekom procesa stagnacije žuč se zgusne i stvara povoljne uvjete za prodor infekcije iz krvi, limfe ili crijeva.

Vrlo često se kalkulozni kolecistitis razvija u pozadini akalkuloznog kolecistitisa, koji se pak pojavljuje kada je poremećena dinamika žučnog mjehura, što dovodi do neuspjeha u njegovom pražnjenju. Uzrocima se mogu smatrati i sljedeće bolesti:

• suženje ili deformacija bilijarnog trakta,
• gastritis u kroničnom obliku,
• bolesti jetre,
• oštećenje helmintima,
• pankreatitis.

Klasifikacija

Prema kliničkom obliku bolest se dijeli na dvije vrste: akutne i kronične. Svaki od njih može pokazivati ​​komplikacije ili odsutnost dodatnih bolesti. O njima ćemo detaljnije govoriti u nastavku.

Akutni oblik

U tom slučaju brzo dolazi do upale žučnog mjehura s izraženom boli. Najčešće, ovaj oblik bolesti može biti kompliciran popratnim bolestima i infekcijom. Upravo nakon penetracije dolazi do pogoršanja kalkuloznog kolecistitisa patogeni mikroorganizmi iz crijeva, limfe ili jetre u žučni mjehur.

Akutni opstruktivni kalkulozni kolecistitis razvija se kao posljedica začepljenja kamenaca na vratu mokraćnog mjehura ili kanala. Osim boli, koja ima grčeviti karakter, pojačavajući se sa tjelesna aktivnost, a ponekad jednostavno pri promjeni položaja bolesnika.

Kronični oblik

Povijest bolesti ovog oblika kalkuloznog kolecistitisa razlikuje se od praktički asimptomatskog tijeka bolesti u početnoj fazi razvoja i sporog razvoja upalnog procesa. Dijagnoza se postavlja nakon nekoliko zaustavljenih egzacerbacija.

Osoba jednostavno stalno doživljava osjećaj težine, pati od nadutosti i proljeva. Često se primjećuje podrigivanje, nakon čega se u ustima osjeća metalni okus ili gorčina. Nakon prejedanja i kršenja dijete simptomi se mogu pojačati.

Kataralni, gnojni, flegmonozni, gangrenozni oblici i druge komplikacije

Ako se problemi žučnog mjehura prepuste slučaju i ne liječe, organ se povećava, počinje oticati, a stijenke mu pocrvene, što dovodi do zadebljanja i oticanja tkiva. U ovoj fazi dijagnosticira se kataralni oblik.

Dalje bez sudjelovanja potrebnih medicinska pomoć u upaljenom žučnom mjehuru počinje se skupljati gnoj, što dovodi do razvoja gnojnog oblika bolesti. Kada stijenke zadebljaju, raslojavaju se, a gnojni sadržaj ne nalazi izlaza, tada se može govoriti o razvoju flegmonoznog kalkuloznog kolecistitisa. U tom slučaju proces gnojenja dovodi do nastanka nepovratnih promjena u žučnom mjehuru koje se više ne mogu liječiti.

Sljedeći stadij, gangrenozna, je najteži i najpogubniji za život bolesnika. U trenutku njegovog početka dolazi do nekroze tkiva organa, pojave čira na površini, što može izazvati rupturu žučnog mjehura. Upaljena žuč s gnojem, ulazi kroz čireve u trbušne šupljine, širi upalni proces i dovodi do peritonitisa i apscesa.

Prognoza

Ako tijek kolecistitisa s prisutnošću kamenja nije popraćen komplikacijama i dodatnim bolestima, tada možemo reći da je pacijent sretan. U ovom slučaju smrt uopće nije zabilježena velika količina pacijenata koji nisu ni imali namjeru voditi računa o svom zdravlju.

Ako su se komplikacije već pojavile, tada je razlika u procesu oporavka i smrti 50%. Ovdje je čak i uz pravilno liječenje moguć razvoj gangrenoznog oblika bolesti, što dovodi do epiema žučnog mjehura, stvaranja fistula, čira, atrofije zidnog tkiva, peritonitisa, apscesa i, kao rezultat, smrti.

Najčešća pitanja čitatelja

Vode li vas u vojsku s kalkuloznim kolecistitisom?

Ako se kolecistitis javlja u kroničnom obliku, a egzacerbacije se ne pojavljuju ili se javljaju rjeđe od jednom godišnje, tada će najvjerojatnije morati otplatiti svoj dug svojoj domovini. Ako vojni obveznik ima u zdravstvenom kartonu zabilježene česte egzacerbacije bolesti, zbog kojih je provedena hospitalizacija, tada nije sposoban za vojnu službu. Potrebno je potvrditi dijagnozu kod gastroenterologa i proći potrebne studije.

Kako nastaje kalkulozni kolecistitis?

U kroničnom obliku bolest se može razvijati dugi niz godina, lagano se pogoršati, a zatim se opet smiriti. Ali morate shvatiti da kolecistitis napreduje. Najčešće se bolest manifestira kod ljudi nakon 45-50 godina, ali ponekad se ova dijagnoza javlja i kod djece.

Glavna opasnost javlja se pacijentu kada se kamenje počne pomicati. Ako blokiraju žučni kanal, to dovodi do jaka bol, žutilo koža I opća intoksikacija cijelo tijelo.

Koju dijetu treba slijediti za kalkulozni kolecistitis?

Vaša dnevna prehrana trebala bi biti bogata proteinima i vlaknima. Preporuča se jesti hranu najmanje 5-6 puta dnevno i paziti da porcije ne prelaze 250-300 g. Potpuno izbacite nezdravu hranu. Posuđe mora biti toplo, bez kipuće vode ili smrznutih sastojaka.

Dajte prednost nemasnom mesu, ribi, povrću, voću i nemasnim mliječnim proizvodima. Kaše, juhe i kuhana jela su dobrodošli. Čaj od kompota, žele, mineralna voda bez plina. Tekućina se može piti u neograničenim količinama. Kada se stanje malo stabilizira, možete diverzificirati jelovnik dinjama i suhim voćem. Saznajte više o prehrani za kolecistitis.

Kako se ponašati ako primijetite simptome kalkuloznog kolecistitisa?

Na kraju bih želio reći da čak i ako možete primijeniti čak i neke od simptoma kalkuloznog kolecistitisa na sebe, onda ima smisla konzultirati liječnika za dijagnostičke mjere. Tek nakon konzultacija i osobnog pregleda kod gastroenterologa možete dobiti odgovore na sva vaša pitanja.

Da biste razumjeli jesu li vaše pretpostavke točne, trebate uzeti opće i biokemijske krvne testove i napraviti ultrazvuk. Takav minimalni skup testova omogućit će liječniku da točno dijagnosticira ili opovrgne navodnu dijagnozu. Čak i ako je dijagnoza potvrđena, ne biste trebali odustati. Sve dok bolest prolazi bez komplikacija, možete se boriti protiv nje, glavna stvar je slijediti preporuke liječnika i shvatiti da je kvaliteta vašeg života u ovom slučaju narušena.

Budite prvi koji će komentirati!

Želio bih odmah napomenuti da je kolecistitis trenutno jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava. Češće se ova bolest javlja kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom i žučnim kamencem. Međutim, nažalost, kolecistitis nije iznimka kod ljudi s normalnom, pa čak i niskom tjelesnom težinom. Štoviše, prije 10-15 godina, kad smo ulazili u odjel s pacijentima s kolecistitisom, viđali smo uglavnom starije bake, a ponekad i djedove, no sada je ova bolest postala jako “pomlađena”, pa od nje obolijevaju ljudi svih dobi, pa i djeca. to. Predisponirajući čimbenici za razvoj kolecistitisa su nepravilna prehrana, u kombinaciji s prejedanjem i konzumacijom masne, pržene hrane, hipodinamski (tj. sjedilački) način života, uobičajeni zatvor, trudnoća, lezije kronična infekcija u organizmu, poremećaji imunološkog odgovora organizma. Kolecistitis se u pravilu razvija kao posljedica prodora, razvoja i daljnjeg djelovanja mikroba (kao što su E. coli, streptokoki, stafilokoki, enterokoki) u žučni mjehur. Mikrobi prodiru u žučni mjehur uglavnom iz crijeva kroz žučne kanale. Tome pridonose poremećaji motoričke aktivnosti žučnog mjehura i bilijarnog trakta (tzv. diskinezija), visoki krvni tlak u šupljini duodenuma, smanjena sekrecija želučana kiselina. Često se kolecistitis razvija kada postoji kršenje odljeva žuči, kao što je, na primjer, s kolelitijazom. Treba napomenuti da prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru, prvo, mehanički sprječava otjecanje žuči, i, drugo, dovodi do iritacije stijenki žučnog mjehura i razvoja prvo nemikrobnih, a kada mikroorganizmi prodru u sadržaj žučnog mjehura - mikrobna upala, što zauzvrat dovodi do kronizacije procesa i periodičnog razvoja egzacerbacija bolesti. Također treba napomenuti da mikrobi ulaze u žučni mjehur ne samo iz crijeva. Često se infekcija unosi putem krvi i limfnog toka, čemu pogoduje bogata vaskularna mreža i obilna prokrvljenost žučnog mjehura. Stoga, u bolesnika s bolestima crijeva, organa genitourinarni sustav ili drugim žarištima kronične upalečesto se otkriva kolecistitis. Mnogi ljudi imaju misli poput "sve su kvrge na jadnom medvjedu" ili "sve rane se lijepe na mene". Treba razumjeti da to nije karma ili zla kob, već tijesan odnos između organa i sustava u tijelu. Stoga, ako se jedna bolest ne liječi na vrijeme, neizbježno će dovesti do razvoja druge ili čak nekoliko.

Uzroci koji dovode do razvoja kolecistitisa

1. Nasljedna predispozicija. Ako u vašoj obitelji vaša majka, baka, ujak i bratić pate od bolesti žučnog mjehura, onda najvjerojatnije ni vi ne možete izbjeći istu sudbinu. To se objašnjava činjenicom da je vaš žučni mjehur čak i prije rođenja formiran na takav način da ćete u određenim uvjetima (na primjer, česti stres ili loša prehrana) sigurno dobiti kolecistitis, za razliku od ljudi koji nemaju nasljednu bolest. predispozicija (oni se, naravno, mogu razboljeti, ali najvjerojatnije se to neće dogoditi).

2. Metabolički poremećaji.

3. Hormonska neravnoteža, tj. poremećena regulacija proizvodnje i izlučivanja žuči, što dovodi do stagnacije žuči, njene infekcije i, sukladno tome, razvoja upalnog procesa u žučnom mjehuru.

4. Kršenje motorička funkcijažučnog mjehura i zastoja žuči, što također dovodi do iritacije sluznice organa i infekcije.

5. Stanje okoliša u regiji. Nepovoljan okolišni čimbenici potiču nastanak i razvoj upalnih procesa u cijelom tijelu, a posebno u žučnom mjehuru.

7. Poremećaji u prehrani predisponiraju razvoj kolecistitisa, kao što su:

1) nedostatak ritma i redovitosti prehrane, tj. jesti u različito vrijeme. Jede se ne kad se hoće, nego kad ima vremena;

2) prejedanje;

3) zlouporaba masne hrane bogate kolesterolom;

4) nepravilno kuhanje prehrambeni proizvodi(prženje u istom ulju više puta, kuhanje nekuhane, nekuhane ili nedovoljno pečene hrane);

5) jedenje se događa "u bijegu", u turbulentnom okruženju, s neugodnim ljudima;

6) nedostatak temeljitog žvakanja hrane, gutanje neprožvakanih, velikih komada, kako kažu, "živih";

7) jedenje velike količine začina, začina, češnjaka, luka, ljute papričice;

8) jedenje vrlo vruće ili vrlo hladne hrane.

8. Upalni procesi u trbušnoj šupljini, kao što smo govorili, dovode do prijenosa infekcije s jednog organa na drugi.

9. Intestinalna disbioza, tj. Poremećaj normalne mikroflore.

10. Glavni čimbenici rizika su nedostatak vitamina A, trudnoća, prekomjerna tjelesna težina, sjedilački način života, prethodni hepatitis, dijabetes.

11. Zlouporaba alkohola.

12. Ozljede žučnog mjehura i jetre.

Sve gore navedeno zahtijeva ozbiljan stav prema procesu utvrđivanja uzroka razvoja kolecistitisa kao temelja uspješno liječenje i prevencija komplikacija, a ne samodopadnost svima poznatim frazama: “sada svatko ima nešto” ili “nitko nije umro od ovoga”. Prvo, ne rade svi, a drugo, umiru. Uostalom, uznapredovali kolecistitis često služi kao osnova za razvoj ozbiljnih komplikacija, uključujući razvoj poremećaja srčanog ritma.

Prema prirodi tečaja razlikuju se akutni i kronični oblici kolecistitisa. Potonji se, pak, dijeli na kalkulozne (s stvaranjem žučnih kamenaca) i akalkulozne (nekalkulozne) oblike. Za razliku od kolelitijaze, stvaranje kamenca kod kolecistitisa je sekundarno i posljedica je promjena fizikalno-kemijskih svojstava žuči žučnog mjehura kao posljedica kroničnog upalnog procesa sluznice žučnog mjehura.

Akutni kolecistitis

Akutni kolecistitis prilično je čest kod starijih i senilnih osoba koje pate od teških popratnih kroničnih bolesti, kao što je teška ateroskleroza u kombinaciji s pretilošću, ishemijska bolest srca s čestim napadima angine pektoris, kronične upale pluća s teškim zatajenje disanja. U više od polovine slučajeva, pojavi akutnog kolecistitisa prethode bolesti kao što su pankreatitis, koledoholitijaza (kamenac u žučnom vodu).

Akutni kolecistitis počinje burno: javlja se oštra bol u desnom hipohondriju, koja se širi gornjom polovicom trbuha, zračeći (tj. dajući) u desnu polovicu. prsa, vratu, a ponekad i u predjelu srca. Mogu nalikovati žučnim kolikama (kolelitijaza), ali su obično blaži i traju nekoliko dana ili (bez liječenja) duže vrijeme. Bol je često praćena mučninom i povraćanjem žuči. Obično postoji povećanje temperature (do 38, pa čak i 40 ° C), što je popraćeno zimicama. Ponekad se javlja blaga žutica kao posljedica upalnog otoka sluznice zajedničkog žučnog voda i otežanog otjecanja žuči. Jezik je suh, obložen žućkasto-bijelom prevlakom. Postoje kataralni i gnojni oblici akutnog kolecistitisa. Kod akutnog kataralnog kolecistitisa žučni mjehur koji sadrži serozni ili serozno-gnojni eksudat blago je povećan. Uz kataralni kolecistitis, oporavak se javlja relativno brzo. Međutim, moguć je prijelaz u kronični oblik.

Akutni gnojni kolecistitis

Akutni gnojni kolecistitis je mnogo teži, sa simptomima intoksikacije. S gangrenom žučnog mjehura moguća je komplikacija u obliku proboja njegove stijenke s razvojem bilijarnog peritonitisa.

Ako se pojavi akutni kolecistitis, potrebna je hospitalizacija. Za gnojne i gangrenozne oblike indicirano je uklanjanje žučnog mjehura. Pacijenti s kataralnim kolecistitisom propisani su strogi mirovanje, uzdržavanje od jela prva 2 dana nakon napada, zatim dijeta s malim obrocima 5-6 puta dnevno, antibiotici širok raspon djelovanja i antispazmodici. Režim prehrane tijekom akutnog razdoblja bolesti (akutni kolecistitis ili egzacerbacija kroničnog kolecistitisa) temelji se na maksimalnoj štednji cjelokupnog probavni sustav. U tu svrhu, u prvim danima bolesti, preporučuje se davanje samo tekućine. Propisuju se topla pića (slabi čaj, mineralna voda i slatki sokovi pomiješani s prokuhanom vodom iz slavine, slatki sokovi od voća i bobica razrijeđeni s vodom, izvarak šipka) u malim obrocima. Nakon 1-2 dana (ovisno o smanjenju intenziteta bolnog sindroma) propisuje se pire hrana u ograničenim količinama: sluzave i pire juhe (riža, griz, zobene pahuljice), pire kaša (riža, zobena kaša, griz), žele. , žele, slatko voće i bobičasto voće. Dalje u prehranu možete uključiti nemasni svježi sir, nemasno, pire meso, kuhano na pari i kuhanu ribu s niskim udjelom masti. Bijeli krekeri su dopušteni. Hrana se daje u malim obrocima (5-6 puta dnevno). 5-10 dana nakon početka bolesti propisana je potpuno hranjiva dijeta, ali uz određeno ograničenje masti. Hrana se priprema uglavnom u obliku pirea, isključena je hladna i pržena hrana. Dopuštene su vegetarijanske juhe (0,5 tanjura) s pire povrćem i žitaricama, mliječna juha. Niskomasne sorte meso i riba u obliku souffléa, kotleti kuhani na pari, piletina se može uzeti u komadima, ali kuhana. Od mliječnih proizvoda dopušten je nekakiseli svježi sir (po mogućnosti domaća izrada), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi, maslac. Povrće se propisuje sirovo, pasirano. Preporučuju se zreli i slatki plodovi i jela od njih. Kruh je samo bijeli, sušeni.

Iz prehrane isključite mahunarke (grašak, leća, grah), povrće i začinsko bilje bogato esencijalna ulja(češnjak, luk, rotkvica, rotkvica). Prijelaz na raznovrsniju prehranu provodi se kada svi akutni simptomi nestanu nakon 3-4 tjedna s dobrim opće stanje bolesnika, s povratkom apetita. Od ovog trenutka dopuštena su ista jela, ali neobrađena. Brišu samo žilavo meso i povrće koje je vrlo bogato vlaknima (kupus, mrkva, cikla). Pržena hrana je isključena. Možete poslužiti jela od pirjanih namirnica, kao i pečenih (nakon prethodnog kuhanja). 1/3 masti daje se u obliku biljnog ulja. Biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno) dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica. Uz bijeli kruh (200 g) dopuštene su male količine prosijanog raženog i integralnog brašna (100 g).

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis je bolest povezana s prisutnošću upalnih promjena u stijenci žučnog mjehura. Kronični kolecistitis može se pojaviti nakon akutnog kolecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno. Na kronični kolecistitis upalno-ožiljkasti proces zahvaća sve slojeve stijenke žučnog mjehura. Mjehurić postupno sklerozira, zadeblja, a na nekim mjestima u njegovoj stijenci se taloži kamenac. Žučni mjehur je smanjen i priraslicama srastao sa susjednim organima; adhezije deformiraju žučni mjehur i poremete njegovu funkciju, što stvara uvjete za održavanje upalnog procesa i njegove periodične egzacerbacije. Dva čimbenika igraju veliku ulogu u razvoju ove bolesti: infekcija i stagnacija žuči. Djeluju istovremeno.

Razlikuju se kronični bekalkulozni (nekalkulozni) i kronični kalkulozni kolecistitis. Njihova klinička razlika jedna od druge je praktički samo zbog činjenice da se s kalkuloznim kolecistitisom povremeno dodaje mehanički faktor (migracija kamenja), što daje živopisniju sliku bolesti. U praksi može biti teško razlikovati ove dvije bolesti. Kronični akalkulozni kolecistitis najčešće je uzrokovan oportunističkom mikroflorom: coli, streptokok, stafilokok, rjeđe Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokok. Povremeno se javlja kronični akalkulozni kolecistitis uzrokovan patogenom mikroflorom (šigela, bacili tifusa), virusnim i protozoalnim infekcijama. Mikrobi ulaze u žučni mjehur krvlju, limfom i iz crijeva.

Infekcija može ući u žučni mjehur zajedničkim žučnim i cističnim kanalima iz gastrointestinalnog trakta (ascendentna infekcija). Moguće je i silazno širenje infekcije iz intrahepatičnih žučnih vodova.

Osim teške egzacerbacije, kolecistitis može biti predstavljen sporom upalom u stijenci žučnog mjehura. Upalne bolestižučnog mjehura često prati stvaranje kamenja u njemu.

Klinička slika kroničnog akalkuloznog kolecistitisa karakterizirana je dugim progresivnim tijekom s periodičkim egzacerbacijama. U slici bolesti dominira sindrom boli, koji se javlja u području desnog hipohondrija, rjeđe - istodobno ili čak pretežno u epigastričnoj regiji. Bol se najčešće širi u desnu lopaticu, ključnu kost, rameni zglob i rame, rjeđe u lijevi hipohondrij, ima bolan karakter, traje mnogo sati, dana, ponekad i tjedana. Često se u ovoj pozadini javlja akutna grčevita bol zbog pogoršanja upale u žučnom mjehuru. Pojava boli i njezino pojačanje često je povezano s kršenjem prehrane, fizički stres, hlađenje, interkurentna infekcija. Posebno je karakteristična pojava ili pojačavanje boli nakon uzimanja masne i pržene hrane, jaja, hladnih i gaziranih pića, vina, piva, ljutih zalogaja, kao i pod utjecajem neuropsihičkog stresa. Pogoršanje bolnog napadaja obično prati povišena tjelesna temperatura, mučnina, povraćanje, podrigivanje, proljev ili izmjenični proljev i zatvor, nadutost, osjećaj gorčine u ustima i opći neurotični poremećaji.

Bol u kroničnom akalkuloznom kolecistitisu može biti intenzivna, paroksizmalna ( jetrene kolike); manje intenzivan, konstantan, bolan; paroksizmalna bol može se kombinirati s stalnom boli. Mnogi imaju egzacerbaciju stalni osjećaj gravitacija u gornji dijelovi trbuh. Ponekad se javlja bol u epigastričnoj regiji, oko pupka, u desnom ilijačnom području. Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja i lokalizaciji upalnog procesa, prisutnosti grčenja mišića žučnog mjehura i popratnih bolesti. Na primjer, s kroničnim akalkuloznim kolecistitisom, koji se očituje hipertenzivnom diskinezijom, bol je obično intenzivna, paroksizmalna, a s hipotoničnom diskinezijom je manje intenzivna, ali više konstantna, mučna. Bolna, gotovo kontinuirana bol može se promatrati s perikolecistitisom. Bolovi kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa obično su slabijeg intenziteta nego kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, a popuštaju ili nestaju nakon primjene antispazmatika i analgetika. Ponekad priroda boli pomaže prepoznati popratne bolesti susjednih organa. Dakle, zračenje boli u lijevi hipohondrij može se promatrati kada patološke promjene u gušterači, bol u području koje odgovara projekciji duodenuma karakteristična je za periduodenitis, koji se razvija zbog kroničnog kolecistitisa.

Povraćanje nije obvezan simptom kroničnog akalkuloznog kolecistitisa i, uz druge dispeptičke smetnje (mučnina, gorko podrigivanje ili stalni gorak okus u ustima), može biti povezano ne samo s osnovnom bolešću, već i s popratna patologija– gastritis, pankreatitis, periduodenitis, hepatitis. Često se u povraćenom sadržaju nalazi primjesa žuči, koja postaje zelena ili žutozelena. Izvan egzacerbacije, povraćanje se javlja kada se krši dijeta, nakon jedenja masne hrane, dimljene hrane, začinjenih začina, alkohola, ponekad nakon pušenja ili jakog uzbuđenja.

Primjećuju se slabost, letargija, povećana razdražljivost, ekscitabilnost i poremećaj sna. Ponekad se kod povišene temperature javlja zimica, koja je, međutim, češće znak kolangitisa ili akutnog kolecistitisa.

Ozbiljna bolest žučnog mjehura je gnojni kolecistitis, koji je prepun razvoja ozbiljnih komplikacija. Stoga njegovo liječenje treba provesti odmah i samo od strane specijaliziranih stručnjaka. Prije početka terapijskih mjera važno je podvrgnuti potrebnom dijagnostičkom pregledu. Za postizanje relativno povoljne prognoze tijekom liječenja trebate strogo slijediti sve preporuke liječnika; samoliječenje ove bolesti može dovesti do smrti.

Početak upale u žučnom mjehuru može rezultirati gnojenjem u organu.

Što je?

U medicini se akutna upala žučnog mjehura, praćena gnojem, naziva gnojni kolecistitis. Brzo napreduje i u većini slučajeva dovodi do komplikacija. Karakterizira ga kolecistitis s gnojenjem, bolnim osjećajima ispod rebara s desne strane i znakovima opijenosti. Za potvrdu dijagnoze potrebna je dijagnostika koja uključuje ultrazvuk, krvne pretrage i druge metode ispitivanja. lijek gnojna upalažuč je moguće samo uz pomoć kirurška intervencija, ali je potrebna i antibakterijska, detoksikacijska i analgetska terapija.

Ako se ne obratite liječniku na vrijeme, pacijent se suočava s ozbiljnim komplikacijama, i to:

• nakupljanje gnojne edematozne tekućine u žučnom mjehuru, što u konačnici dovodi do perforacije zidova ovog organa;
• pojava akutne upale gušterače, kao i sepse i gnojne lezije peritoneuma.

Opisana bolest je izuzetno rijetka, ali njena kompleksnost je nedostatak specifičnih simptoma pomoću kojih bi se bolest mogla brzo prepoznati. Kolecistitis s gnojem razvija se osobito često kod pacijenata čije je stanje toliko teško da ne mogu opisati simptome koji ih muče. Bolest u ovom slučaju napreduje bez vidljivih znakova i otkriva se tek potpunim dijagnostičkim pregledom.

Prevalencija gnojne upale žučnog mjehura je češća kod žena u dobi za umirovljenje.

Koliko često se javlja?

Prema statističkim podacima iz područja medicine, oboljeli od gnojnog kolecistitisa čine 2-3% svih slučajeva akutnih kirurških oboljenja peritoneuma. Žene starije od 50 godina osjetljivije su na upalu s truljenjem žučnog mjehura. Vrlo rijetko se dijagnosticira gnojni oblik kolecistitis kod mladih pacijenata.

Razlozi za pojavu

Zašto se ovo pojavljuje? ozbiljna bolest Kako je gnojna upala žučnog mjehura? Glavni uzrok razvoja ove bolesti je smanjenje dotoka krvi u stijenke mokraćnog mjehura, koje se javlja nakon teškog krvarenja, dehidracije, šoka, kao i kao posljedica zatajenja srca (akutnog i kronični oblik). Osim toga, kršenja zidova žučnog mjehura nastaju zbog kompresije tumorima, stvaranjem kamena i obližnjim organima. Čimbenici koji izazivaju kolecistitis s gnojenjem su bolesti kao što su dijabetes melitus i ateroskleroza, kao i opojni lijekovi.

Gore navedeni razlozi postaju razlog za stvaranje stagnacije, zadebljanja i poremećaja odljeva žuči, kao i nepravilnog rada mjehura. Kao rezultat toga, stijenke organa se rastežu i time napreduju ishemija, nekroza i perforacija mjehura. Ozbiljne ozljede mogu izazvati kolecistitis, kirurške intervencije, uglavnom na trbušnim organima i kardio-vaskularnog sustava, kao i trudnoća, teške opekline, crijevna infekcija i dugotrajno odbijanje jela.

Simptomi bolesti

Nije uvijek moguće odmah otkriti gnojnu leziju žučnog mjehura, budući da simptomi ove bolesti nema karakterističnu i izraženu sliku. Pacijent je zabrinut zbog bolnih paroksizmalnih senzacija u desnom hipohondriju, često popraćenih visoka temperatura tijelo i žutica. Bol se može širiti prema lopatici na istoj strani i ramenu. Prilikom palpacije abdomena javlja se oštra, pojačana bol i jaka napetost trbušnih mišića. Nakon toga, bolni simptomi su lokalizirani u cijelom trbuhu, što ukazuje na širenje upale duž površine trbušne šupljine. Ponekad, kada palpacija trbuha, žučni mjehur može biti pušten u bolesnika velike veličine, kao i rub povećane jetre.

Izazvati povećanje veličine najvećeg probavna žlijezda apscesi, upale žučnih kanala i toksični hepatitis. Simptomi opisane patologije su refleksne prirode i najčešće se manifestiraju u obliku povraćanja. Međutim, pojava povraćanja nije uvijek uzrokovana refleksom. U nekim slučajevima postoji ovaj simptom kao rezultat postojećih brojnih grubih priraslica između organa probavnog sustava.

Osim toga, pacijenta zabrinjavaju simptomi poput peckanja u jednjaku, nevoljnog prolaska plinova kroz usne šupljine, mučnina i zatvor. Glavna karakteristika gnojnog kolecistitisa je povećanje tjelesne temperature do visokih razina na termometru. Dakle, uz septičku prirodu upalnog procesa, temperatura se diže na 40 stupnjeva ili više, a pacijent drhti.

Provođenje dijagnostike za gnojni kolecistitis

Ako sumnjate na gnojni kolecistitis, morat ćete pregledati liječnika i proći testove.

Prije početka liječenja upaljenog žučnog mjehura s procesima truljenja potrebno je obavezna provesti dijagnostički pregled. Prvi korak je posjet specijaliziranom specijalistu, u ovom slučaju gastroenterologu i endoskopistu. Liječnici će, pak, prikupiti sve potrebne informacije o uznemirujućim simptomima i općoj dobrobiti bolesnika. Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnik će morati palpirati abdomen.

Zatim se pacijent s gnojnim kolecistitisom upućuje na testiranje. Za potvrdu dijagnoze potrebni su rezultati jetrenih testova i krvne pretrage. Osim toga, provode ultrazvuk mjehura za prepoznavanje zadebljanja i udvostručenja stijenki mjehura, kao i za dijagnosticiranje nakupljanja tekućine u žučnom mjehuru. Učinkovita metoda za dijagnosticiranje žučnog mjehura je CT skeniranježučnih vodova, što gotovo uvijek otkriva nekrozu stijenki opisanog organa i ljuštenje sluznice.

Da bi liječnik pravilno propisao liječenje, u nekim slučajevima potrebna je ezofagogastroduodenoskopija, magnetska rezonancija, a također bi bilo korisno provesti koledohoskopiju s kulturom žuči, ERCP i elektrokardiografiju. Posljednja dijagnostička metoda propisana je svakom pacijentu kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima bolni napad sličan žučnim kolikama.

Liječenje bolesti

Kada je pomoću dijagnostike liječnik utvrdio točna dijagnoza i odabrali shemu, počeli su ga liječiti. Bolesnici s kolecistitisom, popraćeni procesom propadanja, moraju biti u kirurškom ili gastroenterološkom odjelu, budući da pacijent mora biti podvrgnut operaciji. Konzervativno liječenje u većini slučajeva ima za cilj pripremu bolesnika za operaciju.

Liječenje gnojnog kolecistitisa odvijat će se primjenom antibakterijskih i lijekova protiv bolova. 

Značajan utjecaj na rezultate kirurško liječenje za gnojni kolecistitis postoji metoda ublažavanja boli i radikalna operacija.

Uz gnojni kolecistitis, funkcije jetre uvijek su pogođene u jednom ili drugom stupnju i može se izraziti teška intoksikacija. U tom smislu, nema sumnje da prednost treba dati metodama ublažavanja boli koje ne povećavaju toksikozu i takvim opojnim lijekovima koji nemaju hepatotoksični učinak.

Operacija koja daje najbolju dijagnozu je kolecistektomija, ali stanje bolesnika ne dopušta uvijek da se ona izvede. Dakle, prema našim zapažanjima, u 97,2% bolesnika operacija je završila kolecistektomijom, au 2,8% bolesnika bili su prisiljeni prvo podvrgnuti kolecistostomi, a kada se stanje bolesnika popravilo nakon peritonitisa i nestanka gnojne intoksikacije, učinjena je kolecistektomija. .

Među glavnim kliničke manifestacije lezije glavnih kanala sa akutni kolecistitis su teška opstruktivna žutica, kolangitis ili popratni pankreatitis. Vanjska ili unutarnja drenaža zajedničkog žučnog voda učinjena je u 17,2% bolesnika. Indikacije za koledohotomiju su prisutnost žutice, kolangitisa, kolecistopan-kreatitisa, koledokolitijaze.

Među mladim i srednjovječnim pacijentima, ukupna stopa smrtnosti tijekom kolecistektomije dopunjene operacijom žučnih kanala bila je 10,6%, a među starijim i senilnim pacijentima - 15,5%. Prema našim podacima, uvođenje antibiotika u bilijarni trakt kroz drenažu zajedničkog žučnog voda nedvojbeno olakšava borbu protiv kolangitisa. U prisutnosti velikih promjena u obliku infiltrata, ožiljaka, priraslica i dr. kod značajnog dijela bolesnika s gnojnim kolecistitisom veliki značaj ima izbor tehnika kolecistektomije.

Uklanjanje žučnog mjehura kod gnojnog kolecistitisa, počevši odozdo, olakšava kirurgu orijentaciju u promijenjenim tkivima u području jetrenih porta, čime se smanjuje rizik od oštećenja krvnih žila, zajedničkog žučnog voda, jetrenih vodova itd. Ovo je posebno važno za mlade kirurge početnike.

U našoj klinici, uklanjanje žučnog mjehura za gnojni kolecistitis, počevši od vrata maternice, učinjeno je u 29,5% pacijenata. Detaljan pregled i palpacija žučnog mjehura, bilijarnog trakta i okolnih organa mora nužno prethoditi kolecistektomija. Posebno je važno palpacijom, sondiranjem i kolangiografijom tijekom operacije osigurati da se općenito žučni kanal nema kamenca i njegova prohodnost nije narušena.

Za bolesnika s gnojnim kolecistitisom sigurnije je dovršiti kolecistektomiju postavljanjem 3-4 tampona od gaze na dno mokraćnog mjehura, kroz koje se u prva 2-3 dana nakon operacije obilno ispušta žučno-krvava tekućina. Osim tampona, u trbušnu šupljinu se uvodi drenaža za periodičnu infuziju otopine antibiotika. Postupno uklanjanje tampona treba započeti 7.-8. dana nakon operacije.

"Vodič gnojna kirurgija»,
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Vidi također na temu: