GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI LIJEČNIK RUSKE FEDERACIJE

RJEŠENJE

O odobrenju SP 3.1.1.3108-13 "Prevencija akutnih crijevnih infekcija"

Dokument s izmjenama i dopunama:
(Službeni internetski portal pravnih informacija www.pravo.gov.ru, 28. prosinca 2017., N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

U skladu sa Saveznim zakonom od 30. ožujka 1999. N 52-FZ "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 1999., N 14, čl. 1650; 2002., N 1 ( dio I), članak 2; 2003, N 2, točka 167; N 27 (dio 1), točka 2700; 2004, N 35, točka 3607; 2005, N 19, točka 1752; 2006, N 1, točka 10; N 52 (I. dio), čl. 5498; 2007. N 1 (I. dio), čl. 21; N 1 (I. dio), čl. 29; N 27, čl. 3213; N 46, čl. 5554; N 49 , čl. 6070; 2008, N 24, čl. 2801; N 29 (dio I), čl. 3418; N 30 (dio II), čl. 3616; N 44, čl. .I), čl. 6223; 2009 , N 1, čl.17;2010, N 40, čl.4969;2011, N 1, čl.6;N 30 (I. dio), čl.4563, 4590, 4591, 4596;N 50, čl.7359; 2012, N 24, čl. 3069; N 26, čl. 3446; 2013, N 27, čl. 3477; N 30 (dio I), čl. Federacija od 24. srpnja 2000. N 554 "O odobrenju Pravilnika o Državna sanitarna i epidemiološka služba Ruske Federacije i Propisi o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj regulativi" (Zbornik zakonodavstva Ruske Federacije, 2000., N 31, čl. 3295; 2004, N 8, članak 663; N 47, članak 4666; 2005, N 39, čl. 3953)

odlučujem:

1. Odobriti sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.3108-13 "Prevencija akutnih crijevnih infekcija" (Dodatak).

2. Prepoznati nevažećim sanitarna i epidemiološka pravila "Prevencija akutnih crijevnih infekcija. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 8. svibnja 2002., registracijski N 3418.

G.G.Oniščenko

Registriran
u Ministarstvu pravosuđa
Ruska Federacija

registarski broj 31602

Primjena. Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.3108-13. Prevencija akutnih crijevnih infekcija

Primjena

3.1.1. Prevencija zarazne bolesti
Crijevne infekcije

Prevencija akutnih crijevnih infekcija

Sanitarna i epidemiološka pravila
SP 3.1.1.3108-13

I. Opseg

1.1. Ovim sanitarnim i epidemiološkim pravilima utvrđuju se zahtjevi za niz organizacijskih, preventivnih, sanitarnih i protuepidemičnih mjera, čija provedba osigurava sprječavanje pojave i širenja slučajeva akutnih crijevnih infekcija (AII) među stanovništvom Ruske Federacije. .

1.2. Poštivanje sanitarnih i epidemioloških pravila obvezno je u cijeloj Ruskoj Federaciji tijela vlasti, lokalne samouprave, pravne osobe, službenici, građani, samostalni poduzetnici.

1.3. Nadzor nad provedbom ovih sanitarnih pravila provode tijela ovlaštena za provođenje saveznog državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora.

II. Opće odredbe

2.1. Sanitarna pravila vrijede za infekcije (otrovanja mikrobne etiologije), koje se manifestiraju dijarejnim sindromom u fazi preliminarne dijagnoze - prije pojave karakteristični simptomi bolesti ili u nedostatku epidemiološke anamneze koja ukazuje na povezanost bolesti s registriranim žarištima zaraznih bolesti ili dok se ne utvrdi vrsta uzročnika.

2.2. Prilikom utvrđivanja etiologije bolesti ili vjerojatne dijagnoze na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, radi provedbe potrebnih mjera, primjenjuju se sanitarna i epidemiološka pravila u odnosu na pojedine vrste zaraznih bolesti (kolera, trbušni tifus, salmoneloza, jersinioza, kampilobakterioza, enterovirusne infekcije i drugi).

2.3. U nedostatku sanitarnih i epidemioloških pravila sigurno nozološki oblici bolesti koje se manifestiraju dijarejnim sindromom ili u nedostatku otkrivanja uzročnika (AII nepoznate etiologije), poduzimaju se mjere u skladu s ovim sanitarnim i epidemiološkim pravilima.

2.4. Za AII prevladavajući mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, koji se ostvaruje putem kućanstva (kontakt-kućanstvo), hranom i vodom putem prijenosa patogena. Za pojedine bolesti (virusne infekcije) moguć je aerosolni mehanizam prijenosa infekcije.

2.5. Prema oblicima tijeka zaraznog procesa razlikuju se manifestni ciklički oblici tijeka bolesti, u kojima se razlikuju razdoblje inkubacije, akutna faza bolesti i razdoblje rekonvalescencije te submanifestni (asimptomatski) oblici. Izolacija uzročnika može se uočiti u akutnoj fazi bolesti (najaktivnija), u razdoblju rekonvalescencije nakon bolesti, u asimptomatskim oblicima infekcije i, u nizu nozologija, u slučajevima kronične izolacije uzročnika.

2.6. Epidemijski proces akutnih crijevnih infekcija očituje se izbijanjem i sporadičnim oboljevanjem. Ovisno o vrsti uzročnika, u određenim područjima ili klimatskim zonama uočava se sezonski i epidemijski porast incidencije.

III. Mjere za osiguranje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora nad akutnim crijevnim infekcijama

3.1. U cilju osiguravanja saveznog državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, kontinuirano se prati epidemijski proces AEI kako bi se procijenila situacija, donijele pravovremene upravljačke odluke, razvile i prilagodile sanitarne i protuepidemijske (preventivne) mjere za sprječavanje pojave i širenja AEI. slučajeva među stanovništvom, te formiraju žarišta epidemije s grupnim morbiditetom.

3.2. Mjere za osiguranje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora nad AII uključuju:

- praćenje morbiditeta;

- praćenje kruženja uzročnika AII u ljudskoj populaciji iu objektima okoliša;

- analiza parametara čimbenika okoliša staništa koji mogu poslužiti kao čimbenici prijenosa AEI;

- procjena učinkovitosti tekućih sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera;

- retrospektivna i operativna analiza dinamike incidencije AII;

- predviđanje razvoja epidemiološke situacije.

IV. Otkrivanje slučajeva akutnih crijevnih infekcija među ljudima

4.1. Identificiranje slučajeva AII bolesti, kao i slučajeva nošenja uzročnika AII, provode zaposlenici medicinskih organizacija tijekom ambulantnih pregleda, kućnih posjeta i liječničkih pregleda.

4.2. Uzimanje kliničkog materijala od bolesnika (na primjer: izmet, krv, povraćanje, ispiranje želuca) provode stručnjaci medicinskih organizacija koje su identificirale bolesnika na dan liječenja i prije početka etiotropnog liječenja. Klinički materijal bolesnika s klinikom akutnih crijevnih infekcija šalje se u laboratorij na laboratorijsko ispitivanje radi utvrđivanja uzročnika infekcije.
(Stavak s izmjenama i dopunama, stupio na snagu 8. siječnja 2018. Dekretom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. prosinca 2017. N 149.

4.3. Prilikom liječenja bolesnika kod kuće, prikupljanje materijala za istraživanje provodi osoblje medicinskih organizacija dodijeljenih teritorijalno ili odjelski.

4.4. U žarištima akutnih crijevnih infekcija s grupnim morbiditetom, odabir i laboratorijsko ispitivanje materijala od pacijenata provode i zaposlenici medicinskih organizacija i zaposlenici ustanova koje pružaju državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

4.5. Materijal kontaktnih osoba i osoba iz reda zaposlenika ugostiteljskih jedinica, organizacija za proizvodnju i prodaju prehrambenih proizvoda, dječjih ustanova i medicinskih organizacija (u daljnjem tekstu: dekretirani kontingent) u žarištima epidemije ispituje se u laboratorijima ustanova koje pružaju državnu sanitarnu zaštitu. i epidemiološkog nadzora. Volumen i popis materijala utvrđuje stručnjak odgovoran za provođenje epidemiološkog istraživanja.

4.6. Isporuka kliničkog materijala u laboratorij radi utvrđivanja etiologije uzročnika i njegovih bioloških svojstava provodi se unutar 24 sata.

Ako je nemoguće pravodobno dostaviti materijal u laboratorij, on se čuva metodama određenim uzimajući u obzir zahtjeve planiranih dijagnostičkih testova.

4.7. Dijagnoza se postavlja na temelju klinički znakovi bolest, laboratorijski nalazi, epidemiološka anamneza.

4.8. U slučaju prijema bolesnika iz epidemijskog žarišta AEI s dokazanom etiologijom, dijagnoza se može postaviti na temelju kliničke i epidemiološke anamneze bez laboratorijske potvrde.

4.9. U velikim žarištima AEI (više od 100 slučajeva bolesti) s više slučajeva bolesti, ispituje se uzorak pacijenata koji su oboljeli u isto vrijeme s istim simptomima (najmanje 20% od broja slučajeva) radi otkrivanja etiološki agens.

U žarištima epidemije do 20 slučajeva bolesti, svi pacijenti podliježu laboratorijskom istraživanju.

U žarištima epidemije od 20 do 100 slučajeva bolesti najmanje 30% oboljelih podliježe laboratorijskom istraživanju.

V. Laboratorijska dijagnostika akutnih crijevnih infekcija

5.1. Laboratorijska dijagnostika OKI se provodi u skladu s važećim regulatornim i metodološkim dokumentima, ovisno o vrsti sumnjivog patogena.

5.2. Laboratorijska ispitivanja materijala bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama provode laboratoriji koji imaju dopuštenje za rad s mikroorganizmima III-IV skupine patogenosti.

5.3. Studije izolacije uzročnika infekcije ili njegovog genoma iz materijala bolesnika povezane s nakupljanjem uzročnika I-II skupine patogenosti (mikrobiološke, molekularno-genetičke studije) provode se u laboratorijima ovlaštenim za rad s uzročnicima I-II skupine patogenosti.

5.4. Serološke studije, molekularno genetičke studije bez nakupljanja uzročnika za mikroorganizme II skupine patogenosti mogu se provoditi u bakteriološkim laboratorijima koji imaju dopuštenje za rad s uzročnicima III-IV skupine patogenosti.

5.5. Jedan od uvjeta za kvalitativno provođenje bakterioloških i molekularno genetskih istraživanja je pravilno prikupljanje materijala i njegovo prethodna priprema na studiju u skladu s važećim regulatornim metodološkim dokumentima.

5.6. Potvrda etiologije AII provodi se svim metodama dostupnim laboratoriju.

5.7. Za dijagnostiku akutnih crijevnih infekcija koriste se dijagnostički sustavi koji su na propisani način registrirani u Ruskoj Federaciji.

5.8. Metode za potvrdu etiologije AEI su izolacija i identifikacija uzročnika pomoću hranjivih podloga i biokemijskih pretraga, lančana reakcija polimerazom (PCR), serološke metode studije (RPHA, ELISA i druge) i druge metode koje omogućuju indikaciju i identifikaciju patogena i toksina.

5.9. Izlučevine, povraćani sadržaj, ispirci želuca i crijeva, krv mogu poslužiti kao materijal za istraživanje za otkrivanje uzročnika AII.

5.10. U slučaju smrtnog ishoda bolesti, pregledavaju se materijali dobiveni patološkim i anatomskim pregledom (uzorci tkiva crijeva, slezene, jetre i dr.). Istraživanja se mogu provoditi iu medicinskoj organizaciji iu ustanovama koje pružaju državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Patološki i anatomski materijal u slučaju sumnje na bolest uzrokovanu mikroorganizmima I-II skupine patogenosti uzima se u nazočnosti stručnjaka iz institucija koje provode savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor i ispituje se u laboratorijima institucija koje provode saveznu državnu sanitarnu i epidemiološki nadzor. epidemiološkog nadzora.

VI. Protuepidemijske mjere za akutne crijevne infekcije

6.1. U epidemijskim žarištima AEI u razdoblju epidemijskih porasta incidencije AEI na pojedinim područjima organiziraju se i provode protuepidemijske mjere usmjerene na lokalizaciju žarišta i sprječavanje daljnjeg širenja infekcije.

6.2. Medicinska organizacija koja je identificirala pacijenta ili nositelja patogena AII (uključujući i kada se dijagnoza promijeni) dužna je poduzeti mjere za izolaciju pacijenta i poslati hitnu obavijest teritorijalnom tijelu koje provodi savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Kada se pacijenti s akutnim crijevnim infekcijama otkriju u školama, predškolskim ustanovama, organizacijama za rekreaciju djece i odraslih, socijalnim ustanovama (internati), odgovornost za pravodobno obavještavanje teritorijalnih tijela saveznog izvršnog tijela koje provodi federalni državni sanitarni i epidemiološki nadzor leži na šef organizacije. Medicinski radnik organizacije koji je identificirao bolesnika dužan je poduzeti mjere za izolaciju bolesnika i organizirati dezinfekciju.

6.3. Epidemiološko ispitivanje epidemijskog žarišta AEI provode tijela saveznog državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora radi utvrđivanja granica žarišta, identifikacije uzročnika AEI i njegovog izvora, osoba kojima prijeti infekcija, utvrđivanja načina i čimbenici prijenosa uzročnika, kao i uvjeti koji su pridonijeli izbijanju bolesti.

Svrha epidemiološkog istraživanja je razviti i poduzeti mjere za uklanjanje žarišta i stabilizaciju situacije.

6.4. Epidemiološko istraživanje uključuje inspekciju (epidemiološko ispitivanje) žarišta, prikupljanje podataka (anketu) od žrtava, osoba u riziku od infekcije, osoblja, proučavanje dokumentacije, laboratorijske pretrage. Opseg i popis potrebnih podataka utvrđuje stručnjak nadležan za organizaciju i provođenje epidemiološkog istraživanja.

6.5. Tijekom epidemiološkog istraživanja postavlja se preliminarna i konačna epidemiološka dijagnoza, na temelju koje se razvijaju mjere za lokalizaciju i uklanjanje žarišta.

Epidemiološko istraživanje završava sastavljanjem akta o epidemiološkom istraživanju uz utvrđivanje uzročne veze u nastanku žarišta utvrđenog obrasca.

6.6. U slučaju registracije žarišta epidemije do 5 slučajeva bolesti, epidemiološko ispitivanje žarišta provode stručnjaci institucija koje osiguravaju provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora sa sastavljanjem karte epidemiološkog istraživanja utvrđenog obrasca. te njegovo podnošenje tijelima ovlaštenim za provedbu državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora.

Epidemiološko istraživanje obiteljskih (stanarskih) žarišta s izoliranim slučajevima bolesti provodi se u slučaju bolesti (prijevoza) službenika OKI-a i zaposlenika organizacija čije su djelatnosti povezane s proizvodnjom, skladištenjem, prijevozom i prodajom hrane i pitke vode, odgoj i obrazovanje djece, komunalne i potrošačke usluge stanovništva (deklarisani kontingent), kao iu slučaju bolesti osoba (djece i odraslih) koje žive zajedno s njima. Dodatno se ispituju sva višestruka obiteljska (stambena) žarišta epidemije s istodobnom ili ponovljenom pojavom više slučajeva AII.

6.7. U slučaju registracije porasta incidencije AII na teritoriju, tijela ovlaštena za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora poduzimaju mjere za utvrđivanje uzroka i uvjeta epidemijskih problema i organiziraju niz mjera usmjerenih na stabilizaciju situacije.

6.8. Protuepidemijske mjere u žarištima AEI i uz epidemijski porast incidencije AEI trebaju biti usmjerene na:

o izvoru infekcije (izolacija, hospitalizacija);

zaustaviti prijenos infekcije;

za povećanje obrambenih snaga organizma kod osoba s rizikom od infekcije.

6.9. Osobe sa simptomima AII podliježu izolaciji.

6.10. Hospitalizacija identificiranih bolesnika (bolesnika sa sumnjom na AEI) i nositelja uzročnika AII provodi se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama.

Bolesnici s teškim i srednje teškim oblicima akutnih crijevnih infekcija u djece mlađe od 2 godine i u djece s pogoršanom premorbidnom pozadinom, bolesnici svih dobnih skupina s popratnim bolestima, bolesnici s dugotrajnim i kroničnim (s egzacerbacijom) oblicima bolesti, bolesnici s akutne crijevne infekcije podliježu hospitalizaciji razne forme ako je nemoguće pridržavati se protuepidemijskog režima u mjestu stanovanja (identifikacija pacijenta), pacijenti s AII iz dekretiranog kontingenta, pacijenti s AII različite dobi koji se nalaze u ustanovama zatvorenog tipa.

6.11. Obveznom laboratorijskom pregledu na akutne crijevne infekcije u izbijanju epidemije podliježu identificirani bolesnici sa simptomima (ili uzorak bolesnika s istim simptomima koji su oboljeli tijekom jedne inkubacije), osobe koje su komunicirale s oboljelima, osobe iz dekretiranog kontingenta.

Popis i opseg laboratorijskih pretraga u žarištu epidemije ili u slučaju epidemijskog porasta incidencije utvrđuje stručnjak nadležan za provođenje epidemiološkog istraživanja.

6.12. U žarištu epidemije, radi utvrđivanja načina i čimbenika prijenosa uzročnika, provodi se i laboratorijsko ispitivanje uzoraka iz okoliša, uključujući ostatke prehrambenog proizvoda ili posuđa, sirovine, vodu, ispiranje s kuhinjskog pribora, inventar, i drugi.

Laboratorijska istraživanja objekata okoliša (voda, prehrambeni proizvodi i drugo) provode organizacije koje pružaju savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor. Opseg i popis laboratorijskih pretraga utvrđuje stručnjak nadležan za provođenje epidemiološkog istraživanja.

6.13. Pregled i identifikaciju bolesnika u žarištima epidemije provode liječnici kliničkih specijalnosti (infektolozi, terapeuti, pedijatri i drugi).

Praćenje rizičnih osoba u žarištima epidemije (kontaktnih osoba) provode zdravstveni radnici u mjestu stanovanja ili na radnom mjestu kontakt osobe.

Za kontakt osobe koje pripadaju dekretiranom kontingentu, djeca koja pohađaju dječji vrtić predškolske organizacije i ljetnim zdravstvenim organizacijama, medicinski nadzor se provodi ne samo u mjestu stanovanja, već i na mjestu rada (studija, rekreacija).

Rezultati medicinskog promatranja odražavaju se u ambulantnim karticama, u povijesti razvoja djeteta, u bolnicama - u povijesti bolesti (prilikom registracije žarišta u bolnici).

Trajanje medicinskog promatranja je 7 dana i uključuje anketu, pregled, promatranje prirode stolice, termometriju.

6.14. U slučaju nesukladnosti kvalitete vode s važećim higijenskim standardima, dostupnosti informacija o prekidima u opskrbi stanovništva vodom, izvanrednim situacijama, tijela koja provode savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor izdaju nalog pravnim osobama i pojedinačnim poduzetnicima. reviziju sustava korištenja vode (vodovod i kanalizacija), poduzimanje mjera za otklanjanje tehničkih kvarova, uvođenje hiperkloriranja i režima pijenja u organizacijama, opskrbu stanovništva pitkom vodom.

Kada su otvorena vodna tijela onečišćena, poduzimaju se mjere za njihovo čišćenje, a po potrebi se uvode ograničenja korištenja vode.

6.15. Čimbenik prijenosa (određeni prehrambeni proizvod ili voda sumnjiva na zarazu) isključuje se iz uporabe do završetka cjelokupnog kompleksa protuepidemijskih mjera u žarištu.

6.16. Osobama s rizikom od infekcije može se dati hitna profilaksa s imenovanjem bakteriofaga, imunomodulatora, antivirusnih i antibakterijskih sredstava u skladu s uputama za uporabu lijekova.

U prisustvu cjepiva protiv uzročnika infekcije može se provesti imunizacija osoba u riziku od infekcije ili određenih kontingenata iz dekretiranih skupina.

6.17. Za vrijeme laboratorijskih pregleda, osobe s rizikom od infekcije i koje ne pripadaju dekretiranom kontingentu nisu suspendirane s posla i posjećuju organizaciju u nedostatku kliničkih simptoma bolesti, osim ako drugi zahtjevi za pojedine patogene nisu predviđeni sanitarnim zakonodavstvom .

6.18. Ako se na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja pretpostavi da je uspostavljen prehrambeni put mehanizma prijenosa infekcije, poduzimaju se mjere za privremenu obustavu djelatnosti ustanove s kojom je povezan skupni morbiditet ili privremeno udaljavanje osoblja. uključeni u pripremu i prodaju prehrambenih proizvoda za koje se pretpostavlja da su čimbenik prijenosa infekcije (do dobivanja laboratorijskih rezultata).

6.19. U slučaju potencijalne prijetnje širenja AII, posebno u pozadini ekstremnih prirodnih (nagli porast temperature zraka, poplave, poplave, pljuskovi i drugo) i društvenih (prekidi struje u gradovima i mjestima, epidemijski značajni objekata, raseljavanja izbjeglica i dr.) događaja, protuepidemijske mjere trebaju biti usmjerene na:

- pojačati mjere nadzora nad epidemijski značajnim objektima, prvenstveno organizacijama prehrambene industrije, ugostiteljstva, korištenja voda i dr. na određenom području laboratorijskim metodama kontrole;

- organizacija sanitarne i epidemiološke kontrole na mjestima privremenog smještaja pogođenog stanovništva;

- aktivna identifikacija bolesnika (kliconoša) među osobama koje pripadaju propisanim kategorijama;

- provođenje imunizacije prema epidemiološkim indikacijama;

- imenovanje sredstava hitne profilakse osobama izloženim riziku od infekcije;

- provođenje dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije epidemiološki značajnih objekata;

- objašnjavajući rad sa stanovništvom.

VII. Postupak otpusta, prijema na posao i dispanzerskog promatranja osoba koje su podvrgnute OKA

7.1. Osobe iz propisanih kategorija nakon kliničkog oporavka i jednog laboratorijskog pregleda s negativnim rezultatom, obavljenog 1-2 dana nakon završetka liječenja u bolnici ili kod kuće, osim ako važećim propisima nisu predviđeni drugi zahtjevi za pojedine uzročnike. metodološki dokumenti. S nepoznatom etiologijom akutnih crijevnih infekcija, pacijenti iz ove kategorije otpuštaju se iz bolnice uz klinički oporavak (odsutnost vrućice, normalizacija stolice, prestanak povraćanja).

7.2. Kada se utvrde nosioci uzročnika AII koji mogu biti izvori infekcije (proglašene kategorije), kao i osobe s bolestima povezanim s oportunističkom florom (pustulozne bolesti, faringitis, tonzilitis i dr.), privremeno se udaljavaju s posla i upućuju u medicinske organizacije za dijagnostiku i liječenje (sanaciju). Prijem na posao provodi se na temelju zaključka (potvrde) liječnika o kliničkom oporavku, uzimajući u obzir podatke kontrolne laboratorijske studije.

7.3. Osobe koje su preboljele akutne crijevne infekcije i nisu u rodu s dekretiranim kontingentima otpuštaju se nakon kliničkog oporavka. Potrebu za njihovim laboratorijskim pregledom prije otpuštanja određuje liječnik, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog tijeka bolesti i procesa oporavka.

7.4. U slučaju pozitivnog rezultata laboratorijskih pretraga prije otpusta, tijek liječenja se ponavlja uz prilagodbu terapije propisane u skladu s karakteristikama uzročnika. Na pozitivni rezultati Kontrolni laboratorijski pregled nakon drugog tečaja liječenja osoba iz dekretiranog kontingenta stavljaju se na dispanzerski nadzor uz privremeni premještaj, uz njihov pristanak, na drugo radno mjesto koje nije povezano s rizikom od epidemije.

Bolesnici s kroničnim oblikom crijevne infekcije ne smiju raditi na pripremi, proizvodnji, transportu, skladištenju, prodaji hrane i održavanju vodoopskrbnih objekata.

7.5. Prilikom otpusta od osoba koje su imale AII, bolnički liječnik sastavlja i šalje klinici izvadak iz povijesti bolesti, uključujući dijagnozu bolesti, podatke o provedenom liječenju, rezultate pregleda bolesnika i preporuke za kliničko liječenje. ispitivanje.

7.6. Osobe propisane kategorije koje su bolovale od akutnih oblika AEI mogu raditi nakon otpusta iz bolnice ili liječenja u kući na temelju potvrde o ozdravljenju izdane od strane zdravstvene organizacije, a ako postoji negativan nalaz laboratorijsko ispitivanje, osim ako važećim propisima za pojedine uzročnike nisu propisani drugi zahtjevi.

Osobe iz propisanih kategorija koje su preboljele AII nepoznate etiologije smiju raditi najranije 7 dana od početka bolesti.

7.7. Djeca i adolescenti koji studiraju u obrazovne organizacije koji su u ljetnim rekreacijskim ustanovama, internatima unutar dva mjeseca nakon bolesti, ne smiju dežurati u ugostiteljskoj jedinici.

7.8. Osobe iz propisanih kategorija koje su nositelji uzročnika AEI, uz njihov pristanak, privremeno se premještaju na drugo radno mjesto koje nije povezano s rizikom od širenja AEI. Ako je nemoguće premjestiti na temelju odluka glavnog državnog sanitarnog liječnika i njegovih zamjenika, oni se privremeno suspendiraju s posla uz isplatu naknada iz socijalnog osiguranja (točka 2, članak 33 Saveznog zakona "O sanitarnim i epidemiološkim dobrobit stanovništva").

7.9. Osobe iz dekretiranog kontingenta koje su preboljele AII i nosioci uzročnika AII podliježu dispanzerskom promatranju u trajanju od 1 mjeseca uz klinički i laboratorijski pregled na kraju promatranja.

7.10. Djeca i adolescenti koji su imali AII i pohađaju predškolske ustanove, internate, ljetne zdravstvene organizacije i druge vrste zatvorenih ustanova s ​​danonoćnim boravkom podliježu dispanzerskom promatranju u roku od 1 mjeseca nakon oporavka uz svakodnevni liječnički pregled. Laboratorijski pregled propisan je prema indikacijama (prisutnost crijevnih disfunkcija tijekom dispanzerskog promatranja, gubitak težine, loše opće stanje).

7.11. Osobe – rekonvalescenti kronični oblici OKI podliježu dispanzerskom promatranju u roku od 3 mjeseca od dana dijagnoze uz mjesečni pregled i laboratorijski pregled. Ako je potrebno, rokovi dispanzerskog promatranja se produžuju.

7.13. Povlačenje s dispanzerskog promatranja provodi liječnik medicinske organizacije, pod uvjetom potpunog kliničkog oporavka rekonvalescenta i negativnog rezultata laboratorijskog pregleda.

VIII. Mjere dezinfekcije kod akutnih crijevnih infekcija

8.1. OKI-jem se provodi preventivna i žarišna (tekuća i završna) dezinfekcija.

8.2. Mjere preventivne dezinfekcije u organiziranim skupinama djece i odraslih, te u organizacijama prehrambene industrije, javne prehrane, trgovine hranom, transporta hrane, vodoopskrbnih objekata provode se zajedno s drugim preventivnim i protuepidemijskim mjerama koje se provode u skladu s važećim sanitarnim pravilima uređenja i sadržaja ovih mjesta.

8.4. Dezinfekciji podliježu svi predmeti koji su u kontaktu s oboljelim i čimbenici su prijenosa AII (posuđe, donje rublje, posteljina, ručnici, rupčići, salvete, pribor za osobnu higijenu, otpust bolesnika i posuđe iz otpusta, unutarnje površine, tvrdi namještaj , sanitarna oprema, zemlja itd.).

8.5. Posebna pozornost posvećuje se higijeni ruku, uključujući zaštitu gumenim rukavicama pri njezi bolesnika iu kontaktu s predmetima u okolini bolesnika; temeljito pranje ruku sapunom i vodom, tretiranje kože antisepticima nakon bilo kakvog kontakta s pacijentima, njihovom odjećom, posteljinom i drugim potencijalno kontaminiranim predmetima (kvake na vratima odjela i boksa, ograde za stepenice, prekidači). Za dezinfekciju ruku medicinskih radnika koriste se kožni antiseptici koji su učinkoviti protiv uzročnika crijevnih bakterijskih i virusnih infekcija.

8.7. Potrebno je pratiti pravodobno provođenje preventivne deratizacije usmjerene na suzbijanje muha, žohara i mrava, koji su mehanički prijenosnici uzročnika AII.

8.8. Ako se tijekom epidemiološkog pregleda otkriju objektivni znakovi kolonizacije objekta glodavcima, u žarištu AEI (sa salmonelozom, leptospirozom, crijevnom jersiniozom, pseudotuberkulozom, kampilobakteriozom itd.), provodi se deratizacija kako bi se spriječila kontaminacija vodu i prehrambene proizvode uzročnicima AEI tijekom njihove proizvodnje, skladištenja i u svim fazama prodaje stanovništvu, kao i za sprječavanje ulaska uzročnika u gotove prehrambene proizvode.

Dezinsekcija i deratizacija u žarištu JII provodi se sukladno važećim sanitarnim propisima.

IX. Protuepidemijske mjere za nozokomijalna žarišta AII

9.1. Zaposlenici medicinske organizacije trebaju provoditi operativno praćenje i pravovremeno otkrivanje slučajeva unošenja ili nozokomijalne infekcije AEI među pacijentima, osobljem ili njegovateljima.

Zabranjena je hospitalizacija unutar 7 dana novih bolesnika na odjelu s identificiranim bolesnikom.

9.2. U slučaju otkrivanja bolesnika s AII, provodi se sljedeće:

9.2.1. hitno slanje hitne obavijesti teritorijalnom tijelu ovlaštenom za provedbu državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;

9.2.2. trenutna izolacija, prijenos bolesnika u odjel za zarazne bolesti ili dijagnostičke kutije (poluboksove) u specijaliziranom odjelu;

9.2.3. medicinsko promatranje u roku od 7 dana od trenutka otkrivanja pacijenta i jednokratni laboratorijski pregled (kako bi se utvrdilo nosivost ili asimptomatski tijek bolesti) za osobe s rizikom od infekcije;

9.2.4. završna dezinfekcija;

9.2.5. epidemiološko istraživanje slučaja/slučajeva unošenja ili nozokomijalne infekcije bolesnika, osoblja ili osoba koje njeguju oboljele od salmoneloze uz utvrđivanje čimbenika i putova prijenosa uzročnika infekcije; analiza informacija, donošenje administrativnih odluka.

9.3. U slučaju skupne incidencije akutnih crijevnih infekcija u jednom ili više odjela medicinske organizacije:

9.3.1. provesti izolaciju oboljelih u zaraznom odjelu;

9.3.2. prestati primati pacijente na odjelu(ima) gdje se registrira grupni morbiditet i provesti medicinsko promatranje kontakata u roku od 7 dana od trenutka izolacije posljednjeg slučaja.

9.3.3. provesti laboratorijski pregled osoblja (kontakti - prema odluci stručnjaka odgovornog za provođenje epidemiološkog istraživanja) radi utvrđivanja izvora infekcije;

9.3.4. provesti hitnu profilaksu;

9.3.5. zabraniti premještanje bolesnika s odjela na odjel, kao i smanjenje broja bolesnika zbog prijevremenog otpusta, vodeći računa o općem stanju bolesnika;

9.3.6. zatvaranje odjela (odjela) provodi se po nalogu tijela koje obavlja savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

9.4. Otvaranje odjela (odjela) provodi se nakon provedbe kompleksa protuepidemijskih mjera i završetka medicinskog nadzora osoba za kontakt.

X. Preventivne mjere

10.1. Tijela ovlaštena za provedbu federalnog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora provode kontrolu nad pridržavanjem zahtjeva sanitarnog zakonodavstva Ruske Federacije usmjerenih na sprječavanje kontaminacije uzročnicima AEI:

- prehrambenih proizvoda kako u procesu njihovog skladištenja i proizvodnje, tako iu svim fazama prodaje stanovništvu, kao i radi sprječavanja ulaska patogena u gotove prehrambene proizvode i nakupljanja mikroorganizama u njima;

- piti vodu;

- objekti komunalne djelatnosti naseljenih mjesta;

- kućanski predmeti i okoliš u organiziranim skupinama djece i odraslih, medicinskim organizacijama i dr.

10.2. Pravne osobe i pojedinačni poduzetnici dužni su poštivati ​​zahtjeve sanitarnog zakonodavstva Ruske Federacije i vršiti kontrolu proizvodnje, uključujući korištenje laboratorijskih ispitivanja.

10.3. Predmet kontrole proizvodnje u organizacijama i pojedinačnim poduzetnicima su sirovine, proizvodi i objekti okoliša koji mogu biti kontaminirani uzročnicima AEI.

10.4. Izrađuje se program kontrole proizvodnje pravna osoba, individualni poduzetnik i odobren od strane voditelja organizacije ili ovlaštenih osoba.

10.5. U preventivne svrhe provode se klinička i laboratorijska ispitivanja i mjere ograničenja među određenim skupinama stanovništva.

10.6. Osobe koje se prijavljuju za rad u:

a) prehrambena poduzeća, javna ugostiteljska poduzeća i poduzeća za trgovinu hranom, mliječne kuhinje, farme mliječnih krava, tvornice mliječnih proizvoda i drugi koji neposredno sudjeluju u preradi, skladištenju, transportu hrane i izdavanju pripremljene hrane, kao i popravku inventara i opreme;

b) dječje i medicinske organizacije koje se bave neposrednom uslugom i prehranom djece;

c) organizacije koje se bave upravljanjem vodoopskrbnim objektima, isporukom i skladištenjem vode za piće.

U slučaju izolacije uzročnika akutnih crijevnih infekcija kod ispitanika, ne smije se raditi i šalje se na konzultacije liječnika.

10.6.1. Laboratorijski pregled osoba prije primanja u bolnice i lječilišta provodi se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama.

Pri prijavi osoba na stacionarno liječenje u bolnicama (odjelima) psihoneurološkog (psihosomatskog) profila, domovima za starije osobe, internatima za osobe s kroničnim mentalna bolest i lezije središnjeg živčanog sustava, u ostalim vrstama zatvorenih organizacija s cjelodnevnim boravkom provodi se jednokratna bakteriološka pretraga na prisutnost mikroorganizama roda Shigella spp. i Salmonella spp. Jednokratni pregled također se provodi kada se pacijenti premještaju u ustanove psihoneurološkog (psihosomatskog) profila.

10.6.2. Jednokratni laboratorijski pregled radi utvrđivanja uzročnika akutnih crijevnih infekcija bakterijske i virusne etiologije u zdravstvenim ustanovama za djecu prije početka sezone lječilišta (također i prilikom prijave na natječaj u sezoni lječilišta) podliježe:

zaposlenici koji ulaze u ugostiteljske odjele;

zaposlenici čija je djelatnost vezana uz proizvodnju, skladištenje, prijevoz, promet prehrambenih proizvoda i pitke vode;

osobe koje upravljaju vodovodima.
(Stavak je dodatno uključen od 8. siječnja 2018. odlukom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. prosinca 2017. N 149)

10.7. Prevencija akutnih crijevnih infekcija, kod kojih je uzročnik piogena i oportunistička flora, provodi se udaljavanjem od poslova povezanih s izravnom preradom prehrambenih proizvoda i njihovom proizvodnjom, osoba s gnojnim bolestima, faringitisom, tonzilitisom i drugim manifestacijama kronične infekcije. .

10.8. Osobe koje pripadaju dekretiranom kontingentu dužne su obavijestiti upravu o simptomima AII koji su se pojavili i odmah se obratiti liječniku.

XI. Higijenski odgoj i osposobljavanje stanovništva o prevenciji akutnih crijevnih infekcija

11.1. Higijenski odgoj stanovništva jedan je od načina prevencije akutnih crijevnih infekcija.

11.2. Higijenski odgoj stanovništva uključuje: detaljno informiranje stanovništva o akutnim crijevnim infekcijama, glavnim simptomima bolesti i mjerama prevencije korištenjem medija, letaka, plakata, biltena, vođenje individualnog razgovora.

11.3. Organiziranje informativnog i objašnjavajućeg rada među stanovništvom provode tijela saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, zdravstvene vlasti, medicinski preventivni centri i medicinske organizacije.

Primjena
prema SP 3.1.1.3108-13

Nozološki oblici s kodovima ICD-10, čija se klinika može manifestirati kao sindrom proljeva

A00-A09 blok (A00-A09) - Crijevne infekcije

A00 Kolera

A00.0 Vibrio 01 kolere, biovar kolere

A00.1 Vibrio 01 kolera, biovar eltor

A00.2 Kolera, nespecificirana

A01 Tifus i paratifus

A01.0 Trbušni tifus

A01.1 Paratifus A

A01.2 Paratifus B

A01.3 Paratifus C

A01.4 Paratifus, nespecificiran

A02 Ostale infekcije salmonelom

A02.0 Salmonella enteritis

A02.1 Salmonelna septikemija

A02.2 Lokalizirana infekcija salmonelom

A02.8 Druga specificirana infekcija salmonelom

A02.9 Infekcija salmonelom, nespecificirana

A03 Shigelez

A03.0 Šigeloza uzrokovana Shigella dysenteriae

A03.1 Šigeloza koju uzrokuje Shigella flexneri

A03.2 Šigeloza koju uzrokuje Shigella boydii

A03.3 Šigeloza koju uzrokuje Shigella sonnei

A03.8 Druge šigeloze

A03.9 Šigeloza, nespecificirana

A04 Druge bakterijske crijevne infekcije

A04.0 Enteropagogena infekcija Escherichia coli

A04.1 Enterotoksigena infekcija Escherichia coli

A04.2 Enteroinvazivna infekcija uzrokovana Escherichiom coli

A04.3 Escherichia coli enterohemoragijska infekcija

A04.4 Ostale crijevne infekcije uzrokovane Escherichiom coli

A04.5 Campylobacter enteritis

A04.6 Yersinia enterocolitica enteritis

A04.7 Clostridium difficile enterokolitis

A04.8 Druge specificirane bakterijske crijevne infekcije

A04.9 Bakterijska crijevna infekcija, nespecificirana

A05 Ostala bakterijska trovanja hranom

A05.0 Stafilokokni trovanje hranom

A05.1 Botulizam

A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) trovanje hranom

A05.3 Vibrio parahaemolyticus trovanje hranom

A05.4 Otrovanje hranom Bacillus cereus

A05.8 Druga specificirana bakterijska otrovanja hranom

A05.9 Bakterijska trovanja hranom, nespecificirana

A06 Amebijaza

A06.0 Akutna amebna dizenterija

A06.1 Kronična intestinalna amebijaza

A06.2 Amebni nedizenterični kolitis

A06.3 Crijevna ameba

A06.4 Amebični apsces jetre

A06.5 Amebični apsces pluća (J99.8*)

A06.6 Amebični apsces mozga (G07*)

A06.7 Kožna amebijaza

A06.8 Amebna infekcija drugog mjesta

A06.8 Amebijaza, nespecificirana

A07 Ostale protozoalne crijevne bolesti

A07.0 Balantidijaza

A07.1 Giardijaza (giardiasis)

A07.2 Kriptosporidioza

A07.3 Izosporoza

A07.8 Ostale specificirane protozoalne crijevne bolesti

A07.9 Protozoalna crijevna bolest, nespecificirana

A08 Virusne i druge specificirane crijevne infekcije

A08.0 Rotavirusni enteritis

A08.1 Akutna gastroenteropatija uzrokovana Norwalkom

A08.2 Adenovirusni enteritis

A08.3 Drugi virusni enteritis

A08.4 Virusna crijevna infekcija, nespecificirana

A08.5 Ostale specificirane crijevne infekcije

A08 Mogući proljev i gastroenteritis zaraznog porijekla



Revizija dokumenta, uzimajući u obzir
pripremljene izmjene i dopune
dd "Kodeks"

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

NARUDŽBA

U skladu s člankom 37. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)

Naručujem:

Odobrava standard specijalizirane medicinske skrbi za akutne crijevne infekcije neutvrđene etiologije teške težine prema slijepom crijevu.

Ministar
V. I. Skvortsova

Registriran
u Ministarstvu pravosuđa
Ruska Federacija
21. siječnja 2013
registarski broj 26608

Primjena. Standard za specijaliziranu skrb za akutne crijevne infekcije nepoznate etiologije teške težine

Primjena
naručiti
Ministarstvo zdravlja
Ruska Federacija
od 9. studenoga 2012. N 732n

Kat: bilo koji

Faza: akutan

Faza: teška ozbiljnost

Komplikacije: bez obzira na komplikacije

Vrsta medicinske skrbi: specijalizirana medicinska njega

Uvjeti za pružanje zdravstvene zaštite: stacionarni

Oblik medicinske pomoći: hitno, hitno

Prosječno vrijeme liječenja (broj dana): 10

1. Medicinske mjere za dijagnosticiranje bolesti, stanja

2. Medicinske usluge liječenja bolesti, stanja i kontrole liječenja

3. Popis lijekova za medicinsku uporabu registriranih na području Ruske Federacije, s naznakom prosječnih dnevnih doza i tečaja

4. Vrste terapijske prehrane, uključujući specijalizirane proizvode terapijske prehrane

Bilješke:

1. Lijekovi za medicinsku uporabu registrirani na području Ruske Federacije propisuju se u skladu s uputama za uporabu lijeka za medicinsku uporabu i farmakoterapijskom skupinom prema anatomsko-terapijsko-kemijskoj klasifikaciji koju preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija. , kao i uzimajući u obzir način primjene i primjene lijeka.

2. Propisivanje i uporaba lijekova za medicinsku uporabu, medicinskih proizvoda i proizvoda specijalizirane medicinske prehrane koji nisu uključeni u standard medicinske skrbi dopušteni su ako za to postoje medicinske indikacije (individualna nepodnošljivost, prema vitalnim indikacijama) odlukom liječnička komisija (5. dio članka 37. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2011., N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)).



Elektronski tekst dokumenta
pripremio CJSC "Kodeks" i provjerio prema:
službena stranica Ministarstva pravosuđa Rusije
www.minjust.ru (skener-kopija)
od 24.01.2013

U općoj strukturi zaraznih bolesti, akutne crijevne infekcije (AII) čine više od 40% svih hospitaliziranih bolesnika, au strukturi zaraznih bolesti zauzimaju drugo mjesto nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI) i gripe, predstavljajući ozbiljnu bolest. problem u pedijatrijskoj praksi.

Algoritam za odabir terapijske taktike za AEI počinje uspostavljanjem etiopatogenetske skupine proljeva. Najoptimalnije je utvrditi etiologiju bolesti ekspresnim dijagnostičkim metodama (na primjer, testovi za dijagnozu virusne AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota i drugi), omogućujući čim prije identificirati uzročnika i odabrati daljnji algoritam terapije.

Nažalost, u rutinskoj kliničkoj praksi etiologija AEI u većini slučajeva ostaje neidentificirana, a terapijske taktike određuju se na temelju etiopatogenetske skupine proljeva, čija se dijagnoza temelji na kliničkim i epidemiološkim podacima. Dakle, vodenasti proljev u većini slučajeva uzrokovan je virusnim uzročnicima i zahtijeva imenovanje kao etiotropna terapija antivirusni lijekovi, invazivni - bakterijski, što podrazumijeva antibiotsku terapiju ako je indicirana.

Klinička diferencijalna dijagnoza AEI temelji se na kliničkim značajkama vodećih sindroma (Tablica 1).

Epidemiološke podatke o etiološkoj strukturi AEI trenutno karakterizira prevlast virusnih uzročnika nad bakterijskim i prisutnost kombiniranih oblika u 26,0 ± 1,6% bolesnika virusno-bakterijske i virusno-virusne etiologije.

Među virusnim uzročnicima u djece s primarnom infekcijom prvo mjesto zauzima rotavirusna infekcija (87,6 ± 1,4% među intestinalnim monoinfekcijama virusne etiologije), među bakterijskim - salmonela, pa je stoga najčešći oblik kombiniranih oblika kombinirana. oblik rotavirusne infekcije i salmoneloza (9,2% ± 1,1% u ukupnoj strukturi dešifriranih OKI). Među virusnim AII najznačajniji etiološki čimbenici su rotavirusne i norovirusne infekcije, što ovu kombinaciju određuje kao najčešću ne samo kod inficiranja s dva virusna uzročnika, već i kod inficiranja velikim brojem uzročnika (4,8 ± 0,8% u ukupnom broju). struktura dekodiranih OKI).

Procjena epidemiološke povijesti bolesti provodi se prema sljedećoj shemi (Tablica 2). Potrebno je da liječnik sugerira etiologiju bolesti. Dakle, putevi prijenosa hrane i vode tipičniji su za bakterijske AII, kontakt-kućanstvo - za virusne agense. U jesensko-zimskom razdoblju dolazi do porasta incidencije virusnih AII, ljeti - bakterijskih.

Pri provođenju kliničke i epidemiološke analize bolesnika potrebno je voditi računa o dobnoj strukturi AEI. Kod djece u svim dobnim razdobljima rotavirusna infekcija se značajno češće bilježi, dok njezin udio u bolesnika do 3 godine starosti čini 83% svih bolesnika s utvrđenom rotavirusnom infekcijom (str.< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Prema obliku težine AII se dijele na lake, srednje teške i teške. Utvrđivanje oblika težine bolesti provodi se integriranom analizom kliničkih podataka:

1) prevalencija lezija gastrointestinalnog trakta (GIT) i drugih organa;
2) intenzitet manifestacije glavnih kliničkih simptoma bolesti;
3) intenzitet manifestacije glavnih tegoba pacijenta (tablica 3).

Utvrđivanje oblika težine može se provesti vizualno: što je više točaka zabilježeno u bloku 1 i što je veći ukupan broj točaka u blokovima 2 i 3, to je teža bolest zabilježena u bolesnika.

Međutim, poželjnije je izračunati integralni indeks kliničkih simptoma, koji se provodi prema formuli:

gdje je indikator A zbroj pozitivnih vrijednosti za svaku stavku u bloku 1; B i C - zbroj pozitivnih vrijednosti za svaku stavku blokova 2 i 3, respektivno.

Vrijednosti ovog pokazatelja u rasponu od 1% do 35% odnose se na blagi oblik bolesti, od 36% do 70% - na umjereni oblik, a 71% ili više - na teški oblik bolesti.

Težina akutne crijevne infekcije u djece uvelike se određuje ovisno o volumenu izgubljene tekućine kod bolesnika, a od posebne je važnosti pravilna procjena stupnja dehidracije u djeteta s AII.

Za dijagnozu dehidracije "zlatni" standard je procjena dinamike tjelesne težine bolesnika. Dakle, eksikoza I stupnja odgovara gubitku do 5% tjelesne težine, što je do 50 ml / kg tekućine, eksikoza II stupnja - gubitak od 6-10% tjelesne težine (60-100 ml / kg). ), eksikoza III stupnja - gubitak više od 10% tjelesne težine (110-150 ml/kg). Dehidracija, koju karakterizira gubitak tjelesne težine veći od 20%, nije spojiva sa životom.

Međutim, za pedijatrijsku praksu korištenje metode procjene gubitka tjelesne težine nije uvijek prihvatljivo. U tom je slučaju na prvom mjestu klinička procjena simptoma dehidracije.

U inozemstvu se M. H. Gorelickova ljestvica značajki dosta koristi:

• promjena općeg stanja (tipa) bolesnika;
• prisutnost suza;
• kapilarna reperfuzija > 2 sekunde;
• potopljene oči;
• smanjenje diureze;
• stanje (suhoća, turgor) kože i sluznice;
• osnovni hemodinamski parametri (frekvencija i ispunjenost pulsa);
• respiratorni poremećaji.

Procjena oblika dehidracije na ovoj ljestvici uključuje brojanje znakova koje pacijent ima:

• pluća (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• umjerena (6-9%) dehidracija 3-5 znakova;
• teška (> 10%) dehidracija - 6-7 znakova.

Međutim, značaj svakog od simptoma dehidracije u kliničkoj praksi ne mora uvijek biti dovoljno visok, osobito kod eksikoze stupnja I (Tablica 4).

Terapeutska taktika za AII u određenog bolesnika temelji se na znanju ili pretpostavci (na temelju kliničkih karakteristika, epidemioloških podataka o anamnezi) o etiologiji bolesti: bakterijskoj ili virusnoj infekciji. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika, karakteristike njihove premorbidne pozadine i razdoblje bolesti.

Shema terapijske taktike za akutne crijevne infekcije, ovisno o vrsti proljeva i razdoblju bolesti, dana je u tablici. 6.

Svim pacijentima, bez obzira na etiologiju i težinu bolesti, trebaju biti propisani sorbenti (ugljeni, sintetski, mineralni, vlaknasti) kao jedan od važnih aspekata etiotropne terapije. Trenutno rusko farmaceutsko tržište ima dovoljno veliki broj lijekovi s sorpcijskim svojstvima u različitim stupnjevima. Imenovanje enterosorbenata prikazano je što je više moguće rani datumi bolest - do identifikacije patogena, što vam omogućuje postizanje "razbijajućeg" učinka na tijek AII. Primjena enterosorbenata u kasnim stadijima bolesti (nakon 5-7 dana), osobito s invazivnom AII, ima manji učinak na dijarealni sindrom, ali ima izražen detoksikacijski i enteroprotektivni učinak. Važni pozitivni aspekti uporabe enterosorbenata uključuju odsutnost učinka ovih lijekova na sastav obvezne crijevne mikrobiote. Tijek liječenja enterosorbentima obično je 5-7 dana. Kriterij za rano povlačenje lijekova je stalna normalizacija stolice ili njezino kašnjenje 2 dana.

Antivirusni lijekovi preporučuje se za virusnu AII. Antivirusni lijekovi koji se preporučuju za akutne crijevne infekcije i dokazano učinkoviti u kliničkim ispitivanjima: afinitetno pročišćena protutijela na ljudski interferon gama, interferon alfa-2b u kombinaciji s taurinom, umifenovir.

Pitanja antibiotske terapije za akutne crijevne infekcije za liječnika ostaju jedno od najhitnijih. Nažalost, većina liječnika problematici propisivanja antibiotika pristupa stereotipno, ne uzimajući u obzir etiologiju bolesti, preporučujući ih čak i za virusnu AII, te ne poznavajući podatke o osjetljivosti i rezistenciji glavnih bakterijskih uzročnika.

Indikacije za imenovanje antibakterijskih lijekova dijele se na apsolutne, osnovne i dodatne (Tablica 7).

Apsolutne indikacije za propisivanje antibiotske terapije imaju apsolutnu snagu - antibiotska terapija je indicirana za sve bolesnike kod kojih se one utvrde. Prisutnost glavnih indikacija u kombinaciji s jednom od dodatnih točaka je indikacija za imenovanje antibiotske terapije. Prisutnost samo dodatnih indikacija nije indikacija za imenovanje antibiotske terapije.

Antibakterijska sredstva koja se preporučuju za AII dijele se u dvije vrste: crijevni antiseptici i lijekovi namijenjeni sustavnom djelovanju. Prva skupina može se preporučiti za imenovanje u ambulantnoj praksi, gdje je najopravdanija taktika za početno liječenje AEI uporaba nitrofurana (nifuroxazide, nifurantel). Kinoloni (nalidiksična kiselina, ciprofloksacin) dobro su se pokazali u liječenju salmoneloze. Cefalosporini se preporučuju za sustavnu antibiotsku terapiju umjerenih i teških akutnih crijevnih infekcija u bolničkim uvjetima. Možda imenovanje tetraciklina, metronidazola, aminoglikozida, kloramfenikola.

U slučaju dijagnoze kampilobakterioze, za početak etiotropne terapije najoptimalniji su makrolidi (eritromicin, azitromicin, klaritromicin).

Trajanje tijeka antibiotske terapije u akutnoj fazi lokaliziranih akutnih crijevnih infekcija određuje se kliničkom situacijom i, u pravilu, iznosi najmanje 5-7 dana. Indikacije za promjenu lijeka su općenito prihvaćene - klinička neučinkovitost lijeka unutar 3 dana.

Treba naglasiti da je u posljednjih godina većina invazivnih patogena AEI rezistentna je na furazolidon. Salmonele su i dalje vrlo osjetljive na fluorokinolone (primjerice, ciprofloksacin - 96,7% sojeva je osjetljivo, ali 23,3% je umjereno rezistentno na pefloksacin, a 17,2% je rezistentno), ali je njihova upotreba u pedijatrijskoj praksi ograničena; nalidiksična kiselina (53,1%), amikacin (61,1%), netilmicin (63,9%), neki cefalosporini II (cefoksitin, cefuroksim) - 86,7-57,9%, III (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim) - 84,4%, 85,0%, 81,7% i IV generacija (cefepim) - 91,3% osjetljivih sojeva.

Obavezna komponenta antibiotske terapije od trenutka njezina imenovanja i tijekom razdoblja oporavka je imenovanje probiotika.

Od patogenetskih metoda terapije najvažniji su rehidracijski lijekovi (oralni, parenteralni), lijekovi koji utječu na procese dehidracije (želatin tanat) i probiotici.

Oralna rehidracija nužna je komponenta terapije, uvrštena na popis terapijskih mjera koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija, a propisuje se svim bolesnicima s akutnim crijevnim infekcijama. Za oralnu rehidraciju najopravdanija je primjena gotovih otopina uravnoteženog sastava elektrolita i osmolarnosti (75 meq/l natrija i 75 meq/l glukoze i osmolarnosti 245 mosm/l).

Oralna rehidracija se provodi u dvije faze.

Faza 1 - primarna rehidracija je nadopunjavanje gubitaka koji su se dogodili prije trenutka traženja medicinske pomoći, a izračunava se za 6 sati.Ukupna količina tekućine propisana je 50-80 ml / kg tijekom 6 sati.

Faza 2 - rehidracija održavanja, čiji je zadatak nadoknaditi trenutne gubitke tekućine tijekom akutnih crijevnih infekcija. Dnevno se propisuje 80-100 ml / kg tekućine. Trajanje druge faze oralne rehidracije nastavlja se do trenutka oporavka ili pojave indikacija za parenteralnu korekciju dehidracije.

Treba imati na umu da je korekcija dehidracije nemoguća bez upotrebe otopina bez soli, među kojima prednost treba dati pitkoj vodi (ne mineralnoj!), Moguće je koristiti juhe koje sadrže pektin (kompot od jabuka bez šećera, juha od mrkve i riže). Omjer otopine glukoze i soli i vode za piće trebao bi biti 1:1 za vodenasti proljev, 2:1 za jako povraćanje, 1:2 za invazivni proljev.

Teški oblici akutnih crijevnih infekcija, izostanak učinka oralne rehidracije ili prisutnost obilnog povraćanja, edema, razvoja funkcionalnog (akutnog) zatajenja bubrega su indikacije za parenteralna rehidracija, koji se može provesti pomoću jedne od modernih domaćih otopina - 1,5% otopine meglumin natrijevog sukcinata, koja je dokazala svoju učinkovitost u intenzivnoj njezi ovih stanja.

Primjena antidijaroika (loperamida) u akutnim crijevnim infekcijama nije patogenetski opravdana, budući da mehanizam djelovanja ovih lijekova podrazumijeva smanjenje motiliteta probavnog sustava (pojačani motilitet je zaštitna reakcija organizma kod akutnih crijevnih infekcija) i može pogoršati sindrom intoksikacije kod akutnih crijevnih infekcija.

AII bilo koje težine uzrok je značajnih promjena u mikrobiocenozi gastrointestinalnog trakta - na primjer, s dizenterijom Sonne u 67,8-85,1% pacijenata, sa salmonelozom - u 95,1%, jersiniozom - u 94,9%, rotavirusnom infekcijom - u 37 , 2-62,8% bolesnika.

Probiotike treba propisati u sklopu kompleksne početne terapije, bez obzira na etiologiju bolesti, što je ranije moguće. Ovi lijekovi također su prikazani svim pacijentima u razdoblju rekonvalescencije kako bi se obnovili parametri mikrobiocenoze. Njihova primjena u AEI u djece ne samo da je patogenetski opravdana, već se odnosi i na najvišu razinu dokaza A – u skladu s načelima medicina utemeljena na dokazima.

Moderan izgled za probiotičku terapiju podrazumijeva pristup specifičan za soj, što znači kliničkim ispitivanjem utvrđivanje terapijskih učinaka karakterističnih za pojedine genetski certificirane sojeve i njihovu daljnju primjenu, vodeći računa o sojevo-specifičnim svojstvima probiotika u različitim kliničkim situacijama.

S obzirom na akutne crijevne infekcije u djece, radna skupina Europskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu, ESPGHAN) je 2014. godine na temelju analize objavljenih sustavnih pregleda i rezultata randomiziranih kliničkih ispitivanja, uključujući i placebo-kontrolirana, objavila memorandum u kojem je preporučio (unatoč niskoj razini dokaza prema mišljenju stručnjaka) nekoliko probiotičkih sojeva u liječenju akutnih crijevnih infekcija: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri soj DSM 17938 (originalni soj ATCC 55730), a ovoj skupini probiotika pripisan je i termički inaktivirani soj lactobacillus acidophilus LB, što se formalno odnosi na probiotike kao žive mikroorganizme s danim korisna svojstva ne može se pripisati, ali je pokazao svoju učinkovitost kod akutnog infektivnog gastroenteritisa.

Trenutno probiotički sojevi Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917., Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii pripadaju skupini mikroorganizama za koje nema dovoljno podataka o učinkovitosti njihove primjene u akutnom razdoblju AEI. Međutim, prethodne studije su pokazale prisutnost klinički značajnih pozitivnih svojstava, učinkovitost i sigurnost njihove primjene kod akutnih crijevnih infekcija, postinfektivnog sindroma prekomjernog rasta bakterija i prevencije poremećaja gastrointestinalne mikrobiocenoze tijekom terapije antibioticima. Dakle, spektar sojeva koji se mogu preporučiti u liječenju AII zahtijeva daljnje proučavanje.

U tom smislu, najperspektivniji probiotski sojevi su mikroorganizmi koje karakterizira visoka sposobnost prianjanja, otpornost na djelovanje agresivnih sredina ljudskog gastrointestinalnog trakta (klorovodična kiselina, žuč) i pripadaju kategoriji donora.

Među takvim probiotičkim sojevima, mikroorganizmi roda Bifidobakterija. Bifidobakterije spadaju u dominantne vrste u mikrobiocenozi gastrointestinalnog trakta čovjeka – njihov udio u sastavu mikrobiocenoza kreće se od 85% do 98%. Ovaj rod karakterizira visoka sposobnost prianjanja, vodeća uloga u osiguravanju otpornosti organizma na kolonizaciju, regulacija metabolizma masti, proteina i minerala, sinteza biološki aktivnih tvari, uključujući vitamine. Najviše proučavani sojevi su Bifidobacterium longum i Bifidobacterium animalis lactis.

Jedna od linija probiotičkih pripravaka koja se može preporučiti za kompleksno liječenje akutnih crijevnih infekcija u djece su probiotski pripravci Bifiform.

Sastav Bifiform Baby uključuje Bifidobakterija BB-12 1×10 8 cfu i Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Prije klinička istraživanja Bifidobacterium lactis BB-12, koji je sastavni dio prirodnog biofilma crijeva zdravih ljudi, pokazao je svoju sposobnost prianjanja na visoke razine prianjanja na površine s mucinom (korištene su polikarbonatne ploče s jažicama), bez mucina i filmovima stanične kulture (Caco- 2, HT29?MTX), uključujući na pozadini rotavirusne infekcije i nakon nje.

Ovaj soj je pokazao antagonističko djelovanje protiv cijelog niza patogenih agenasa ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens tip A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni i Candida albicans), što njegovu primjenu čini poželjnom u AII bakterijske etiologije.

Bifidobacterium lactis BB-12 je otporan na djelovanje agresivnih okolina ljudskog tijela - klorovodične kiseline i žuči, zbog sinteze pH ovisne ATPaze, koja regulira acidobaznu ravnotežu unutar bakterije i prisutnosti hidrolaze žučne soli, koja omogućuje bakteriji da ostane aktivna u prisutnosti žuči.

Bolesnici kojima je potrebna antibakterijska terapija zaslužuju posebnu pozornost. Promjene u mikrobioti gastrointestinalnog trakta uzrokovane tijekom infektivnog procesa mogu se pogoršati djelovanjem antibiotika. Stoga ovu kategoriju bolesnika treba uključiti u kompleksnu terapiju akutnih crijevnih infekcija probioticima usmjerenim na održavanje mikrobiocenoze. Bifidobacterium lactis BB-12 je otporan na antibiotike kao što su gentamicin, streptomicin, polimiksin B, nalidiksična kiselina, kanamicin, neomicin, cikloserin, tetraciklin, što ga čini sojem izbora pri propisivanju ovih antibakterijskih sredstava pacijentima, na primjer, kod akutnih crijevnih infekcija ( salmoneloza, šigeloza).

Provedene placebom kontrolirane studije pokazale su da osim terapeutskih svojstava soj Bifidobacterium lactis BB-12 je inherentan i preventivan. Konkretno, njegova uporaba smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalnih infekcija, uključujući rotavirus, povezanih s medicinskom njegom.

Valja napomenuti da su visoki sigurnosni profil ovog soja odobrile regulatorne vlasti u Europi - 2008. godine Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA) dodijelila mu je status Qualified Presumption of Safety (bezuvjetna sigurnost) - au SAD-u, gdje ga je Agencija za hranu i lijekove (FDA) priznala kao sigurno (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, koji je dio Bifiform Baby-a, u studijama je pokazao antagonistički učinak protiv uzročnika AII, posebice je pokazana njegova učinkovitost u prevenciji putničkog proljeva.

Dokazano je da ovaj soj ima simbiotski odnos s Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby namijenjen je djeci od prvih dana života do 2 godine. Dnevna doza (oznaka na pipeti odgovara 1 dozi) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Primjenjuje se jednom dnevno uz obrok. Najoptimalnija je njegova uporaba tijekom antibakterijske terapije akutnih crijevnih infekcija, tijekom razdoblja oporavka, kao iu preventivne svrhe (na primjer, kada odlazite s djetetom na odmor, posjećujete društvena događanja, bazen).

Bifiform kapsule uključuju Bifidobacterium longum, koji je također donorski soj i odlikuje se izraženim antagonističkim djelovanjem prema patogenim i oportunističkim mikroorganizmima. Uključivanje u pripravak apatogenih Enterococcus faecium, koji nije povezan s onima koji se ne preporučuju za uporabu u pedijatrijskoj praksi, ali normalno kolonizira tanko crijevo, omogućuje vam pozitivan učinak na stanje i probavne funkcije ne samo debelog crijeva, već i tanko crijevo, osobito u prisutnosti fermentacijske dispepsije i nadutosti.

Lijek je indiciran za djecu stariju od 2 godine. U akutnom proljevu, lijek se uzima 1 kapsula 4 puta dnevno dok se stolica ne normalizira. Zatim treba nastaviti s primjenom lijeka u dozi od 2-3 kapsule dnevno dok simptomi potpuno ne nestanu. Za normalizaciju crijevne mikrobiote i podršku imunološkom sustavu, lijek se propisuje u dozi od 2-3 kapsule dnevno tijekom 10-21 dana. Djeca od 2 godine: 1 kapsula 2-3 puta dnevno.

Simptomatska terapija uključuje liječenje febrilnih stanja. Antipiretici nisu indicirani za sve pacijente, budući da je groznica adaptivni odgovor tijela na infekciju, stvarajući optimalne uvjete za imunološko restrukturiranje tijela. Imenovanje ove kategorije lijekova indicirano je za sve bolesnike s hipertermijom, au prisutnosti teške popratne patologije - s temperaturom većom od 38,5 ° C.

Razvoj sekundarne insuficijencije gušterače, egzacerbacije kronična patologija gušterače često se opaža u razdoblju oporavka i oporavka akutnih crijevnih infekcija. Treba napomenuti da se kod norovirusne infekcije oštećenje gušterače opaža češće nego kod AEI drugih etiologija. U takvim slučajevima indicirano je imenovanje enzimskih pripravaka, po mogućnosti u minimikrosferičnom obliku. Treba napomenuti da enzimski pripravci nisu indicirani u akutnom razdoblju AII. Najoptimalniji termin za njihovo imenovanje, ako je naznačeno, je 5-6 dana, kriterij za imenovanje je pojava apetita kod pacijenta.

Za zaustavljanje upornog povraćanja možete koristiti prokinetike i antiemetike: metoklopramid, domperidon, promethazin, 0,25% novokain - 1 žlica (čajna, desertna, žlica prema dobi).

Kriteriji za procjenu učinkovitosti liječenja:

• klinički (zaustavljanje sindroma intoksikacije, normalizacija temperature, ublažavanje povraćanja, proljeva i drugih simptoma);
• klinički i laboratorijski (trajna normalizacija hemograma, koprocitograma, negativni nalazi bakterioloških i PCR pretraga).

Zbog činjenice da se sanacija od patogena, potpuni oporavak crijeva i obnova njegovih poremećenih funkcija događa mnogo kasnije nego što kliničke manifestacije bolesti nestanu, preporučljivo je provoditi dinamičko praćenje pacijenata koji su bili podvrgnuti akutnim crijevnim infekcijama.

Dakle, akutne crijevne infekcije zahtijevaju poseban pristup dijagnozi, taktici liječenja i terapiji od liječnika. U liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama treba uzeti u obzir da čak i blagi oblici dovode do značajnih promjena u mikrobioti gastrointestinalnog trakta u djece, što zahtijeva primjenu probiotičkih pripravaka ne samo u akutnom razdoblju bolesti, već također u razdoblju rekonvalescencije.

Književnost

A. A. Ploskireva 1, kandidat medicinske znanosti
A. V. Gorelov, doktor medicinskih znanosti, prof

FBUN Središnji istraživački institut za epidemiologiju Rospotrebnadzora, Moskva