Ažuriranje: prosinac 2018

Mastitis je upalni proces u području parenhima i u zoni laktacijskog tkiva dojke. Bolest se razvija samo u 2 - 5% dojilja. Iako akutni mastitis može se javiti u žena bilo kada, češće 2 do 3 tjedna nakon poroda (82-87% slučajeva), ali može biti i kasnije.

To se objašnjava anatomskim i fiziološkim promjenama koje se događaju u dojci na početku lučenja kolostruma i mlijeka. U 90-92% pacijentica zahvaćena je samo jedna mliječna žlijezda, a češće je lijeva nego desni mastitis (desnom se lakše izdaje desnom rukom, pa se lijeva dojka bolje isprazni nego onaj pravi).

Glavni uvjet za razvoj mastitisa je zagušenje u prsima (vidi), koje može biti popraćeno infekcijom (često bolničkom), ili ne - neinfektivnim mastitisom.

Primirotke su u opasnosti od mastitisa jer:

• postoji fiziološka nesavršenost kanala mliječnih žlijezda
• nerazvijeno žljezdano tkivo koje proizvodi mlijeko
• nedovoljno razvijena bradavica
• osim toga, nema iskustva
• Ne ().

O razdoblju laktacije

Oblik, veličina i položaj dojki vrlo su individualni, variraju unutar normalnog raspona i ovise o:

• dob
• faze menstrualnog ciklusa
• opća tjelesna građa
• način života
• stanje ženskog reproduktivnog sustava.

Anatomija mliječnih žlijezda

Dojka žene ima režnjevitu strukturu, veliki režnjevi su razdvojeni intervalima vezivnog tkiva u 20-40 segmenata, od kojih se svaki sastoji od alveola. Sama alveola obložena je jednoslojnim epitelom žljezdanog tipa s izvodnim kanalom koji su međusobno povezani u velike kanale u kojima majčino mlijeko. Lobarni kanali, spajajući se jedan s drugim, izvodni kanali otvaraju se na vrhu bradavice dojke.

U području ruba aureola, kanali imaju proširenja koja se nazivaju mliječni sinusi. Oko žljezdanih struktura prostor dojke ispunjen je masnim tkivom koje određuje njezinu veličinu, ali i oblik, uz razvoj samih žljezdanih režnjeva. Ženske dojke okružene su čitavim kompleksom limfnih čvorova, pa kada se dojka upali, oni se povećavaju i bolni su. Limfni čvorovi u koje teče limfa iz dojke:

• aksilarni (97% otjecanje)
• supraklavikularni
• potključni
• peristernalni
• medijastinalni i bronhopulmonalni

Što se događa s dojkama tijekom trudnoće i neposredno nakon rođenja djeteta

Sinteza i oslobađanje majčinog mlijeka za hranjenje djeteta počinje od drugog tromjesečja trudnoće, kada se postupno aktivira proizvodnja kolostruma.

• Kolostrum - sličniji sirutki nego običnom mlijeku, sa odličan sadržaj bjelančevina i masti, luči se do prva otprilike 2-3 dana od trenutka rođenja djeteta, a zatim ga zamjenjuje prijelazno i ​​zrelo mlijeko.
• Maksimalna količina mlijeka sazrijeva do 6 - 12 dana postpartalnog razdoblja.
• Razdoblje stabilizacije- kada se formira optimalna količina mlijeka koja se izdvaja za prehranu djeteta, ovo razdoblje traje prvih 3-6 mjeseci dojenja.
• Prosječno trajanje laktacije kreće se od 5 do 24 mjeseca.

Zašto nastaje mastitis?

uzročnici mastitisa

Tri su glavna uzročnika laktacijskog mastitisa, prije svega:

• 70% dojilja s mastitisom ima Staphylococcus aureus
• staphylococcus albus
• streptokok

Ovi uzročnici infekcije u pravilu su rezistentni na peniciline. Rjeđe se sije β-hemolitički streptokok, fekalni enterokok, Escherichia coli, Klebsiella pneumonija, do 1% Mycobacterium tuberculosis. Najčešće se otkrivaju anaerobi, koji su uglavnom predstavljeni stafilokokom. Također, epidermalni staphylococcus aureus može se sijati u usjevima, ali nije patogen, ulazi u mlijeko iz bradavica koje nisu bile obrađene prije sjetve, i ne uzrokuje nikakav gnojni proces u prsima.

infekcija

Infekcija može biti izvanbolnička i nozokomijalna - javlja se kontaktom sa zaraženom posteljinom, predmetima za njegu itd. Prognoza s nozokomijalna infekcija bit će teža od infekcije stečene u zajednici.

Nosači za odrasle- s klasičnim mastitisom nakon poroda, izvor infekcije mogu biti latentni nositelji bakterija (češće od medicinskog osoblja, cimera, njihovih rođaka), koji se razbole s blagim, izbrisanim manifestacijama gnojnih ili zaraznih upalnih patologija. Smatra se da je 20-30% ljudi kliconoše Staphylococcus aureus.

Izvor infekcije može postati i novorođenče – beba, koja može biti nositelj bacila, te bolesnik s upalnim bolestima nazofarinksa, usne šupljine, ždrijela ili piodermije (pustulozne kožne bolesti).

Jedan udar Staphylococcus aureusa na kožu prsnog koša nije dovoljan za pojavu mastitisa, za njegov razvoj potrebna je prisutnost čimbenika provokacije:

Lokalni anatomski čimbenici koji izazivaju mastitis:

• defekti bradavice - režnja bradavica, uvrnuta ravna bradavica itd.
• mastopatija
• grubi ožiljci nakon kirurških intervencija (teški oblici mastitisa u prošlosti, uklanjanje benigne neoplazme itd.).

Sistemski funkcionalni čimbenici:

• abnormalni tok trudnoće- kasna toksikoza, prijetnje pobačajem, prijevremeni porod
• patologija porođaja - gubitak krvi tijekom porođaja, trauma rodni kanal, ručno odvajanje posteljice, prvi porod velikog ploda
• postporođajne komplikacije- krvarenje, postporođajna groznica, pogoršanje popratnih bolesti.

Smanjenje otpornosti tkiva na patogene utjecaje mikroorganizama na pozadini smanjenja lokalnog i općeg imuniteta nakon poroda, hipovitaminoze, popratnih patologija, patologija porođaja i trudnoće stvaraju povoljne uvjete za razvoj mastitisa.

Mehanizam nastanka mastitisa

zastoj mlijeka

Kada mlijeko stagnira, ono sadrži malu količinu bakterija koje se nakupljaju u kanalima žlijezde. Tijekom vremena mlijeko se zgrušava i prolazi kroz procese fermentacije, što izaziva uništavanje epitelnih stanica koje oblažu mliječne kanale i alveole.

Zgrušano mlijeko, zajedno s česticama deskvamiranog epitela, blokira mliječne prolaze, uzrokujući laktostazu. Kada stagniraju, bakterije se brzo razmnožavaju i uzrokuju zarazna upala. Povećanje tlaka u prsima remeti procese cirkulacije krvi - venska kongestija. Edem doprinosi smanjenju ukupne reaktivnosti tkiva, što stvara izvrsne uvjete za reprodukciju bakterija.

Upala dovodi do značajne bolnosti dojke, što prirodno otežava izdajanje mlijeka, stvarajući začarani krug: laktostaza pojačava upalu, upala pogoršava laktostazu.

Ispucale bradavice

Infekcija, u pravilu, prodire kroz pukotine u bradavicama, infekcija je moguća tijekom izražavanja mlijeka ili dojenja, rjeđe se infekcija širi kroz krv i limfu. U 25 - 31% slučajeva svih mastitisa istovremeno se bilježe i pukotine na bradavicama, što omogućuje praćenje odnosa. I iako se pukotine na bradavicama nalaze u 23 - 65% svih žena koje doje, kada se mastitis razvije samo u 3 - 6%, ipak, prevencija pojave pukotina služi kao istodobna prevencija razvoja mastitisa.

Glavni razlog za nastanak pukotina na bradavicama je nepravilno pričvršćivanje djeteta - nepotpuno hvatanje dojke od strane djeteta. Nepravilna njega dojke također može pridonijeti pogoršanju pukotina (vidi).

Često je pojava pukotina na bradavicama, prisilno izdajavanje (a ne i temeljito pražnjenje dojke) ono što uzrokuje laktostazu i, kao rezultat, mastitis.

Dijagnostika

Ako se pojave simptomi mastitisa, dojilja treba kontaktirati ginekologa, mamologa ili kirurga. Nakon pregleda dojki i procjene pacijentičinih tegoba, liječnik može uputiti sljedeće pretrage:

• analiza urina i kompletna krvna slika
• bakteriološka (broj bakterija u 1 ml) i citološka (broj leukocita) pretraga mlijeka iz obje žlijezde
• osim kliničkih simptoma, u dijagnozi početnih oblika mastitisa bit će značajne laboratorijske studije tajne ženske dojke. Normalno ima blago kiselu reakciju (pH - 6,8). Upala izaziva promjenu kiselosti mlijeka prema porastu pH, što se može objasniti povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze.

Za dijagnosticiranje izbrisanih oblika laktacijskog mastitisa koristite:

• Ultrazvuk (s destruktivnim oblicima mastitisa) za određivanje točne lokalizacije gnojnog područja
• termovizija, termografija
• V rijetki slučajevi mamografija se koristi za ozbiljne indikacije
• punkcija infiltrata (s flegmonoznim i apscesnim oblicima) nakon čega slijedi bakteriološki pregled gnoja.

Klasifikacija mastitisa

Ovisno o kliničkim znakovima, broju leukocita i bakterija u analizi majčinog mlijeka razlikuju se:

• laktostaza
• neinfektivni mastitis
• infektivni mastitis

Koristeći samo kliničke znakove i simptome mastitisa, nemoguće je utvrditi odsutnost ili prisutnost infekcije. U nedostatku učinkovite evakuacije majčinog mlijeka, neinfektivni mastitis će se razviti u infektivni mastitis, a to zauzvrat može dovesti do stvaranja apscesa. U kliničkoj praksi koristi se sljedeća klasifikacija mastitisa:

Prema tijeku upalnog procesa: akutna (registrirana u 85 - 87% slučajeva u postporođajnom razdoblju) kronični	Po funkcionalnom stanju: laktacijski (od najvećeg interesa za kliničare) nelaktacijski	Prema položaju i dubini lezije: površinski duboko
Prema prirodi upale: serozna, infiltracija (najčešće se bilježi u prvorotkinja (80%) u dobnoj skupini od 17-30 godina) gnojni (zauzvrat, ima opsežnu klasifikaciju koja izravno odražava stupanj širenja infekcije i promjene u prsima) gangrenozan		Prema prevalenciji procesa: ograničeno difuzno

Osim toga, neke bolesti dojke imaju slične znakove kao i simptomi mastitisa u dojilja, pa se moraju razlikovati od:

• čirevi, karbunkuli
• apscesi, flegmona
• erizipela, koji se kombiniraju u jedan koncept - paramastitis
• kod kroničnog mastitisa obavezna je diferencijalna dijagnoza s (biopsija sumnjivog materijala i njegova histološka pretraga).

Simptomi

Koja je razlika između nadimanja grudi i puna prsa? Kad dojka otekne, otežana je i limfna i venska drenaža, povećava se pritisak u mliječnim kanalima, obje dojke nabreknu i nateknu. Slična slika je i sa dojkom ispunjenom mlijekom, ali postoje razlike:

• dojke pune mlijeka- tvrda na dodir, teška, topla, ali bez otoka i crvenila, bez vidljive sjajne površine, mlijeko spontano curi iz bradavice, beba lako siše i mlijeko lagano teče.
• nabrijana prsa- bolna, povećana, natečena, izgleda natečeno i može biti sjajna, s mutnim dijelovima pocrvenjele kože, bradavica se ponekad rasteže do ravnog stanja, djetetu je teško pričvrstiti se na dojku, a također i sisati, jer mlijeko ne lako teče iz dojke.

Serozni oblik mastitisa, za razliku od stagnacije mlijeka

Akutna upala mora se razlikovati od jednostavnog zastoja mlijeka, čiji uzroci mogu biti: abnormalna struktura bradavice, kratak frenulum u djeteta, nepravilno pričvršćivanje, nerazvijenost mliječnih kanala kod prvorotkinja, nepravodobno izdajanje, intenzivna proizvodnja mlijeka.

	laktostaza	SEROZNI MASTITIS
Državni početak	Akutna laktostaza je bilateralni proces, a najčešće se razvija između 3-5 dana nakon rođenja, tj. u danima navale mlijeka.	Stagnacija mlijeka kada se doda piogena mikroflora 2-4 dana, a ponekad i dana, prelazi u serozni oblik mastitisa. Obično počinje naglo: s pojavom zimice povećanje temperature opća slabost, apatija izgled akutna bol u grudima
Stanje žlijezde, kože	Uz stagnaciju, tumorska formacija odgovara konturama lobula mliječne žlijezde, pokretna, s jasnim granicama i neravnom površinom, i što je najvažnije, bezbolna i bez crvenila.	Zbog prisutnosti infiltrata, dojka se povećava, palpacija postaje oštro bolna, a sam infiltrat nije jasno definiran.
Pumpanje	Kada se pritisne mlijeko se slobodno ispušta - izdajanje je bezbolno i nakon njega se uvijek osjeća olakšanje.	Pumpanje je izuzetno bolno i ne donosi olakšanje.
Opće stanje	Opće stanje žene s akutnom stagnacijom malo se pogoršalo. Tjelesna temperatura, laboratorijski nalazi krvi i mlijeka su u granicama normale. Uz zastoj mlijeka, dva glavna klinički znakovi upala: crvenilo i groznica.	Perzistentna subfibrilacija 37-38C ili sa akutni proces odmah 38-39C. Klinička analiza krv pokazuje znakove upale - povećanje broja leukocita, povećanje ESR.

Kod neinfektivnog mastitisa u ranoj fazi moguć je spontani oporavak - pečat se povlači, bol se smanjuje, temperatura se vraća u normalu. S infektivnim, u pravilu, bez liječenja, proces prelazi u infiltrativnu fazu. Liječnici savjetuju da se svako izraženo nadutost mliječnih žlijezda s povećanjem tjelesne temperature smatra početnim stadijem mastitisa kako bi se na vrijeme krenulo s dijagnostikom i adekvatnim liječenjem.

Postoje slučajevi kada se banalna laktostaza javlja s jakom bolom dojke i kršenjem općeg stanja žene, a zatim nakon pažljivog dekantiranja mlijeka nakon 3-4 sata, infiltrat se ponovno palpira i ispituje:

• S laktostazom se temperatura smanjuje, bol se smanjuje i stanje se vraća u normalu.
• S kombinacijom mastitisa i laktostaze nakon 3-4 sata palpabilan je bolni infiltrat, stanje se ne poboljšava, temperatura ostaje visoka.

Infiltrativni stadij

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, nakon 2-6 dana, proces može prijeći u infiltrativnu fazu, koju karakterizira veća težina kliničkih simptoma i pogoršanje stanja žene.

• U zahvaćenoj dojci nastaje infiltrat bez jasnih kontura.
• Zahvaćena dojka se povećava, koža iznad infiltrata još ne pocrveni i još nema edema, izrazito bolna zahvaćena žlijezda.
• U 80% bolesnika tjelesna temperatura raste na 38,0 - 41,0, a liječenjem se može smanjiti na 37-37,5C.
• Znakovi intoksikacije: slabost, glavobolja, nedostatak apetita.

U nedostatku terapije, infiltrativni oblik bolesti nakon 4-5 dana prelazi u destruktivni stadij, serozna upala postaje gnojna, a tkivo dojke podsjeća na saće s gnojem ili spužvu natopljenu gnojem.

Destruktivno - gnojni i gangrenozni mastitis

Povećanje općih i lokalnih simptoma upale ukazivati ​​će na prijelaz početnih oblika mastitisa u gnojni stadij, dok su znakovi gnojne intoksikacije dobro izraženi, jer toksini dolaze iz žarišta upale u krv:

• Tjelesna temperatura stalno se održava na visokim brojevima, karakteristični su padovi temperature od nekoliko stupnjeva tijekom dana. Temperatura same mliječne žlijezde također raste.
• Intoksikacija: smanjuje se apetit, javlja se glavobolja, slabost, pogoršava se san.
• Prsa su napeta, uvećana, sam infiltrat se povećava, ima jasne konture, koža prsnog koša postaje crvena, a to je svakim danom sve izraženije.
• U jednom od područja žlijezde pojavljuju se simptomi fluktuacije (kretanje tekućine / gnoja).
• U nekim slučajevima postoji privitak regionalnog limfadenitisa (povećanje najbližih limfnih čvorova).
• Apscesi se mogu formirati na površini ili u dubokim dijelovima žlijezde s naknadnim širenjem.

Postoje sljedeći oblici destruktivnog mastitisa:

• Abscesiranje - s stvaranjem šupljina apscesa (šupljine ispunjene gnojem), dok se u zoni infiltrata osjeća omekšavanje i simptom fluktuacije (prelivanje tekućine kada se palpira).
• Flegmonous - značajno oticanje dojke i njeno masivno povećanje, oštro bolno, koža je svijetlo crvena, možda čak i plavkasto-crvena, često postoji uvlačenje bradavice. Hemoglobin žene je smanjen, a analiza urina pogoršana.
• Infiltrativno-apscesirajuće- prisutnost gustog infiltrata, koji uključuje male apscese različitih veličina. Teče teže od apscesiranja. Simptom fluktuacije je rijedak zbog činjenice da apscesi ne velike veličine a zbijenost može izgledati jednolično.
• Gangrena - izuzetno ozbiljno stanje žene, karakterizirano groznicom od 40 - 41º, povećanjem otkucaja srca na 120 - 130 otkucaja / min, dojka se naglo povećava u volumenu, primjećuje se edem kože, utvrđuju se mjehurići s hemoragičnim sadržajem na njegovoj površini određuju se područja nekroze. Postupno se edem širi na okolna tkiva.

Trebate li nastaviti ili prekinuti dojenje ako imate mastitis?

Što se tiče očuvanja dojenja s mastitisom, prije nekoliko desetljeća preporuke pedijatara i ginekologa bile su kategorične: prekinuti dojenje za vrijeme liječenja mastitisa.

Danas se situacija okrenula za 180 stupnjeva i bez iznimke svi specijalisti za dojenje zahtijevaju da se bebe doje bez obzira na sve. Čini se da je istina, kao i obično, ipak bliže sredini ili bi se barem trebala temeljiti na nizu argumenata za i protiv. Vrijedno je napraviti razliku između hranjenja bebe ovim mlijekom i održavanja laktacije kao takve:

Očuvanje laktacije

Laktaciju treba održavati kad god je to moguće, jer je vrlo važno redovito istjecanje mlijeka, prema nekim izvještajima samo u 4% slučajeva akutni mastitis napreduje u apsces ili gnojni mastitis uz održavanje laktacije i hranjenje djeteta.

Dojenje djeteta s mastitisom

Što se tiče dojenja bebe, vrijedno je odvagnuti rizike i dobrobiti nedojenja za bebu u odnosu na učinak majčinog liječenja. U svakom kliničkom slučaju problem se rješava pojedinačno:

• Za neinfektivni mastitis, koji se ne razlikuje toliko od laktostaze, dojenje se ne može zaustaviti. Naravno, uz racionalno izdajanje (ne do posljednje kapi, ali ako je potrebno da se izbjegne hiperlaktacija), meka terapeutska masaža i protuupalna terapija (Ibuprofen, Traumeel, ultrazvuk).
• Ako pričamo o infektivnom procesu. Ovdje je potrebno poći od toga koliko je izraženo opće stanje majke (teško je hraniti s temperaturom od 40, divljim bolovima i aksilarnim limfadenitisom).

Drugi trenutak postaje gnojni iscjedak iz bradavica. Instruktori dojenja tvrdoglavo dokazuju da su gnoj samo mrtve bakterije i bijela krvna zrnca i nije kontraindicirano njime hraniti dijete. Ali prigovorimo, zašto se gnojni iscjedak još uvijek sije u bakteriološkim laboratorijima, dobivajući dobar rast bakterija i određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike? Gnojni iscjedak iz bradavica treba:

• ili vrlo temeljito ispumpati prije hranjenja
• ili postati prepreka za nastavak dojenja za razdoblje liječenja gnojnog mastitisa.

Također je moguće održavati laktaciju tijekom razdoblja liječenja uz pomoć redovitog ispumpavanja dok se problem ne riješi, ali tijekom tog razdoblja dijete treba hraniti, a zatim liječiti crijevne poremećaje na pozadini stafilokoka dobivenih tijekom hranjenja, kao i iz učinak antibiotske terapije - ovo je izuzetno nepovoljno za bebu, dugo i skupo.

Gotovo sve antibakterijski lijekovi, koji se daju dojilji, ulaze u majčino mlijeko iu tijelo djeteta, imaju negativan učinak - toksične i alergijske reakcije, pati normalna mikroflora gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o različitim farmaceutskim skupinama, neki antibiotici lako prodiru u mlijeko i stvaraju visoke koncentracije djelatnih tvari, dok drugi prolaze u malim količinama, što ne predstavlja stvarnu prijetnju djetetu te je stoga odobreno za korištenje tijekom dojenja.

Konzervativno liječenje

Ovisno o stanju bolesnika, liječenje se može provoditi u bolnici i ambulantno. U početnim fazama provodi se složena konzervativna terapija, kada:

• bolest traje ne više od 3 dana
• opće stanje žene je relativno zadovoljavajuće
• nema očitih simptoma gnojna upala
• temperatura niža od 37,5 C
• umjerena osjetljivost dojki
• opći test krvi je normalan.

Budući da je glavni uzrok i otežavajući čimbenik laktostaza, važno je učinkovito pražnjenje mliječnih žlijezda, stoga se mlijeko treba izdajati svaka 3 sata, prvo iz zdrave dojke, a zatim iz zahvaćene. Liječenje mastitisa:

• Redovito hranjenje ili izdajanje za rješavanje laktostaze u kombinaciji s masažom.
• Antibiotici širokog spektra za infektivni mastitis
• Simptomatska terapija - nesteroidni protuupalni lijekovi (), antispazmodici ()
• Traumeel gel za neinfektivni mastitis.

Dan kasnije, s pozitivnom dinamikom, propisana je fizioterapija - UHF terapija, ultrazvuk, potiču resorpciju upalnog infiltrata i normaliziraju funkcije mliječne žlijezde. Kućno liječenje uključuje pregled žene svakih 24 do 48 sati, u nedostatku pozitivne dinamike i odgovora na antibiotsku terapiju, žena bi trebala biti hospitalizirana.

Antibiotici za liječenje mastitisa

Nakon što se dijagnosticira laktacijski mastitis:

• žena ima visoku temperaturu, teško opće stanje
• postoje ispucale bradavice i znakovi mastitisa
• stanje se ne poboljšava dan nakon normalizacije odljeva mlijeka.

potrebno je započeti liječenje antibioticima kako bi se osigurali optimalni rezultati. Čak i najmanja odgoda u propisivanju terapije povećat će vjerojatnost stvaranja apscesa. Trajanje tijeka liječenja određuje se pojedinačno, prosječni tečaj je 7 dana. Grupe antibiotika:

• Penicilini

Prodire u mlijeko žene u ograničenim količinama. Koncentracija benzilpenicilina u mlijeku, u usporedbi s koncentracijom u serumu, deset je puta manja. Isto pravilo je tipično za polusintetske peniciline. Kod upalnih procesa smanjen je prijelaz ovih komponenti u mlijeko. Za peniciline širokog spektra karakterističan je relativno nizak stupanj difuzije u mlijeko. Indeks za peniciline je znatno manji od 1.

• Cefalosporini

Podaci upućuju na ograničeni prolaz u mlijeko. Maksimalna koncentracija na zdrave žene, sat vremena nakon primjene iznosi 2,6% maksimalne koncentracije u krvnom serumu. Kod upale dolazi do povećanja prolaska antibiotika u majčino mlijeko. Postoje dokazi o slabom izlučivanju cefalosporina druge i treće generacije u majčino mlijeko. Unatoč činjenici da je indeks također manji od jedan, ali njegova vrijednost premašuje vrijednost penicilina.

• Makrolidi

Prodiru u relativno visokim koncentracijama, dosežući prosječno 50% razine u krvnom serumu. Ali u isto vrijeme, to se ne bilježi negativan utjecaj na prodiranje makrolida u tijelo djeteta.

• Aminoglikozidi

Većina predstavnika ne prodire dobro u majčino mlijeko, i to u niskim koncentracijama. Ipak, službene studije nisu provedene, jer su lijekovi zabranjeni tijekom trudnoće i dojenja zbog nefrotoksičnosti. Koncentracija u majčinom mlijeku iznosi 30% koncentracije u krvi, ali može doći do utjecaja na crijevnu mikrofloru novorođenčadi.

• Fluorokinoloni

Svi predstavnici ove farmaceutske skupine prelaze u majčino mlijeko, ali nisu provedena strogo kontrolirana istraživanja. Ne preporučuje se primjena lijekova iz ove skupine tijekom trudnoće i dojenja, zbog visokog rizika od toksičnosti.

Lijekovi izbora bez prekida dojenja: amoksicilin, augmentin (amoksiklav s oprezom ako korist za majku prevladava nad štetnošću za dijete), od cefalosporina - cefaleksin. Nedopustivo pri hranjenju djeteta: sulfonamidi, linkozamini, tetraciklini, fluorokinoloni.

Je li moguće napraviti obloge za mastitis, koristiti masti?

Kada se pojave prvi znakovi laktostaze ili mastitisa, trebate se posavjetovati s liječnikom, postaviti dijagnozu, odrediti stadij bolesti i razgovarati o mogućnostima liječenja.

Neinfektivni mastitis- oblozi za zagrijavanje mogu se koristiti samo za laktostazu i neinfektivni mastitis u složenom liječenju. Moguće je staviti polualkoholne obloge na oboljelo mjesto noću, lišće kupusa s medom, lišće čička itd. Nakon obloga prsa se isperu toplom vodom. Također možete koristiti homeopatski Traumeel gel.

Uz gnojni mastitis topli oblozi i primjena masti mogu pogoršati tijek bolesti pa se stoga ne preporučuju.

Kirurgija

Često, unatoč aktivnoj provedbi konzervativnog liječenja antimikrobna sredstva, može doći do prijelaza u gnojne ili destruktivne faze oko 4-10% razvoja mastitisa. Takve komplikacije zahtijevaju hitno i aktivno kirurško liječenje, koje će se provoditi samo tijekom hospitalizacije.

Zona apscesa se otvara kako bi se uklonio gnoj iz tkiva, a rana se aktivno ispere antisepticima, nakon čega slijedi drenaža. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Također, kao dodatna studija, kako bi se provela diferencijalna dijagnoza, mali fragment zidova u području apscesa šalje se na histološki pregled, jer. proces se može kombinirati s malignom neoplazmom.

Prevencija

Raniji posjet liječniku pri najmanjoj sumnji smanjuje rizik od razvoja gnojnog mastitisa. Tijekom postporođajnog razdoblja dojilje treba pažljivo pratiti rana dijagnoza laktostaza i mastitis. Osnovna prevencija:

• Koristite samo udobno donje rublje za dojenje
• Bolje je dojiti na zahtjev
• Ako dođe do hiperlaktacije, izdojite malo mlijeka prije hranjenja
• Pravilno pričvrstite bebu, pratite pravilan zahvat dojke od strane bebe
• Ne skraćujte vrijeme hranjenja
• Bolje je spavati na boku ili na leđima
• Hranite noću, izbjegavajte velike noćne stanke
• Ne prehladite prsa i zaštitite ih od ozljeda
• Spriječite nastanak ispucalih bradavica i liječite ih na vrijeme.

U bez greške potrebno je poštivati ​​sanitarni i higijenski režim. Pravovremeno identificirati i sanirati žarišta infekcije u tijelu majke (karijesne zube, krajnike, sinuse).

Mastitis u stara vremena zvali su to dojka. Ova patologija je infektivni i upalni proces u tkivima mliječne žlijezde, koji u pravilu ima tendenciju širenja, što može dovesti do gnojnog uništenja tijela žlijezde i okolnih tkiva, kao i generalizacije infekcije. s razvojem sepse (otrovanje krvi).

Razlikujte laktacijski (to jest, povezan s proizvodnjom mliječnih žlijezda) i nelaktacijski mastitis.
Prema statistikama, 90-95% slučajeva mastitisa javlja se u postporođajno razdoblje. Istodobno, 80-85% se razvija u prvom mjesecu nakon poroda.

Mastitis je najčešća gnojno-upalna komplikacija postporođajnog razdoblja. Incidencija laktacijskog mastitisa je oko 3 do 7% (prema nekim izvorima, do 20%) svih porođaja i ne pokazuje silazni trend tijekom posljednjih nekoliko desetljeća.

Najčešće se mastitis razvija kod dojilja nakon rođenja prvog djeteta. Obično infektivno-upalni proces zahvaća jednu žlijezdu, češće desnu. Prevlast poraza desna prsa zbog činjenice da je za dešnjake prikladnije izdajati lijevu dojku, tako da se često razvija stagnacija mlijeka u desnoj.

U posljednje vrijeme postoji trend povećanja broja slučajeva bilateralnog mastitisa. Danas se obostrani proces razvija u 10% slučajeva mastitisa.

Oko 7-9% laktacijskih mastitisa su slučajevi upale mliječne žlijezde kod žena koje odbijaju dojenje, a kod trudnica je ova bolest relativno rijetka (do 1%).

Opisani su slučajevi razvoja laktacijskog mastitisa u novorođenih djevojčica, u vrijeme kada povećana razina hormona iz krvi majke uzrokuje fiziološko oticanje mliječnih žlijezda.

Oko 5% mastitisa kod žena nije povezano s trudnoćom i porodom. U pravilu se nelaktacijski mastitis razvija kod žena u dobi od 15 do 60 godina. U takvim slučajevima bolest se odvija sporije, komplikacije u obliku generalizacije procesa su izuzetno rijetke, ali postoji tendencija prijelaza u kronični relapsirajući oblik.

Uzroci mastitisa

Upala kod mastitisa uzrokovana je gnojnom infekcijom, uglavnom Staphylococcus aureus. Ovaj mikroorganizam uzrokuje razne gnojne procese kod ljudi od lokalnih kožnih lezija (akne, čirevi, karbunkuli itd.) do smrtonosnih ozljeda. unutarnji organi(osteomijelitis, upala pluća, meningitis itd.).

Svaki gnojni proces uzrokovan Staphylococcus aureusom može se komplicirati generalizacijom s razvojem septičkog endokarditisa, sepse ili infektivno-toksičnog šoka.

U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi mastitisa uzrokovanih udruživanjem mikroorganizama. Najčešća kombinacija Staphylococcus aureusa s gram-negativnom Escherichiom coli (česta u okoliš mikroorganizam koji inače nastanjuje ljudska crijeva.
laktacijski mastitis
Kada je riječ o klasičnom postporođajnom laktacijski mastitis , izvor infekcije su najčešće skriveni kliconoše od medicinskog osoblja, rodbine ili sustanara (prema nekim izvješćima, oko 20-40% ljudi su kliconoše Staphylococcus aureus). Infekcija se događa kroz kontaminirane predmete za njegu, posteljinu itd.

Osim toga, novorođenče zaraženo staphylococcus aureusom može postati izvor infekcije u mastitisu, na primjer, s piodermom (pustularne lezije kože) ili u slučaju pupčane sepse.

Međutim, treba napomenuti da dobivanje Staphylococcus aureusa na koži mliječne žlijezde ne dovodi uvijek do razvoja mastitisa. Za nastanak infektivno-upalnog procesa potrebno je postojanje povoljnih uvjeta - lokalnih anatomskih i sistemskih funkcionalnih.

Dakle, lokalni anatomski predisponirajući čimbenici uključuju:

• velike cikatricijalne promjene u žlijezdi, preostale nakon teških oblika mastitisa, operacija benignih neoplazmi itd.;
• kongenitalni anatomski defekti (uvučena ravna ili režnjevita bradavica, itd.).

Što se tiče sustavnih funkcionalnih čimbenika koji pridonose razvoju gnojnog mastitisa, prije svega treba istaknuti sljedeće uvjete:

• patologija trudnoće (kasna trudnoća, prijevremeni porod, prijetnja pobačaja, teška kasna toksikoza);
• patologija porođaja (trauma porođajnog kanala, prvo rođenje s velikim fetusom, ručno odvajanje posteljice, teški gubitak krvi tijekom porođaja);
• poslijeporođajna groznica;
• pogoršanje popratnih bolesti;
• nesanica i drugi psihički poremećaji nakon poroda.

Primipare su u opasnosti od razvoja mastitisa iz razloga što imaju slabo razvijeno žljezdano tkivo koje proizvodi mlijeko, postoji fiziološka nesavršenost kanala žlijezde, a bradavica je nerazvijena. Osim toga, značajno je da takve majke nemaju iskustva u hranjenju djeteta i nemaju razvijene vještine izdajanja mlijeka.
Mastitis bez laktacije
Razvija se, u pravilu, u pozadini smanjenja općeg imuniteta (odgođeno virusne infekcije, teške popratne bolesti, teška hipotermija, fizičko i mentalno prenaprezanje itd.), često nakon mikrotraume mliječne žlijezde.

Uzročnik nelaktacijskog mastitisa, kao i mastitisa povezanog s trudnoćom i dojenjem, u većini je slučajeva Staphylococcus aureus.

Da bismo razumjeli značajke mehanizma razvoja laktacijskog i nelaktacijskog mastitisa, potrebno je imati Generalna ideja o anatomiji i fiziologiji mliječnih žlijezda.

Anatomija i fiziologija mliječnih žlijezda

Mliječna (grudna) žlijezda je organ reproduktivnog sustava namijenjen proizvodnji ženskog mlijeka u postporođajnom razdoblju. The organ za izlučivanje koji se nalazi unutar tvorevine koja se naziva dojka.

U mliječnoj žlijezdi izolirano je žljezdano tijelo okruženo dobro razvijenim potkožnim masnim tkivom. Razvoj masne čahure određuje oblik i veličinu dojke.

Na najisturenijem mjestu dojke nema masnog sloja - ovdje se nalazi bradavica, koja je u pravilu stožastog oblika, rjeđe cilindričnog ili kruškolikog oblika.

Pigmentirana areola čini bazu bradavice. U medicini je uobičajeno podijeliti mliječnu žlijezdu u četiri područja - kvadranta, ograničena uvjetovanim međusobno okomitim linijama.

Ova se podjela naširoko koristi u kirurgiji za označavanje lokalizacije patološkog procesa u mliječnoj žlijezdi.

Žljezdano tijelo sastoji se od 15-20 radijalno raspoređenih režnjeva, međusobno odvojenih fibroznim vezivnim tkivom i rahlim masnim tkivom. Glavnina stvarnog žljezdanog tkiva koje proizvodi mlijeko nalazi se u stražnji odjeližlijezde, dok kanali prevladavaju u središnjim regijama.

Od prednje površine tijela žlijezde kroz površinsku fasciju, koja ograničava masnu kapsulu žlijezde, gusti niti vezivnog tkiva usmjeravaju se u duboke slojeve kože i na ključnu kost, koji su nastavak interlobarne vezivne kosti. strome tkiva – takozvani Cooperovi ligamenti.

Glavna strukturna jedinica mliječne žlijezde je acinus, koji se sastoji od najmanjih formacija vezikula - alveola, koje se otvaraju u alveolarne prolaze. Unutarnja epitelna ovojnica acinusa proizvodi mlijeko tijekom laktacije.

Acinusi su sjedinjeni u režnjiće, od kojih polaze mliječni kanali koji se radijalno spajaju prema bradavici, tako da se pojedinačni režnjići spajaju u jedan režanj sa zajedničkim sabirnim kanalom. Sabirni kanalići otvaraju se na vrhu bradavice, tvoreći nastavak - mliječni sinus.

Laktacijski mastitis protiče manje povoljno nego bilo koji drugi gnojni kirurška infekcija, to je zbog sljedećih značajki anatomske i funkcionalne strukture žlijezde tijekom dojenja:

• lobed struktura;
• veliki broj prirodne šupljine (alveole i sinusi);
• razvijena mreža mljekarskih i limfni kanali;
• obilje rastresitog masnog tkiva.

Infektivno-upalni proces u mastitisu karakterizira brz razvoj s tendencijom brzog širenja infekcije na susjedna područja žlijezde, uključivanje okolnih tkiva u proces i izražen rizik od generalizacije procesa.

Dakle, bez odgovarajućeg liječenja, gnojni proces brzo zahvaća cijelu žlijezdu i često ima dugotrajan kronični relapsirajući tijek. U teški slučajevi možda gnojna fuzija velikih područja žlijezde i razvoj septičkih komplikacija (infektivno-toksični šok, trovanje krvi, septički endokarditis itd.).

Mehanizam razvoja zarazno-upalnog procesa

Mehanizam razvoja laktacijskog i nelaktacijskog mastitisa ima neke razlike. U 85% slučajeva laktacijski mastitis bolest se razvija u pozadini stagnacije mlijeka. U ovom slučaju, laktostaza, u pravilu, ne prelazi 3-4 dana.

Akutni laktacijski mastitis

Redovitim i potpunim ispumpavanjem mlijeka, bakterije koje neizbježno dospiju na površinu mliječne žlijezde se ispiru i ne mogu izazvati upalu.

U slučajevima kada ne dođe do odgovarajućeg crpljenja, u kanalima se nakuplja veliki broj mikroorganizama koji uzrokuju mliječno-kiselo vrenje i zgrušavanje mlijeka, te oštećenje epitela izvodnih kanala.

Zgrušano mlijeko, zajedno s česticama deskvamiranog epitela, začepljuje mliječne puteve, što dovodi do laktostaze. Vrlo brzo, količina mikroflore, koja se intenzivno razmnožava u zatvorenom prostoru, doseže kritičnu razinu i razvija se zarazna upala. U ovoj fazi dolazi do sekundarnog zastoja limfe i venske krvi, što dodatno pogoršava stanje.

Upalni proces praćen je jakom boli, što pak otežava izdajanje mlijeka i pogoršava stanje laktostaze, tako da se stvara začarani krug: laktostaza pojačava upalu, upala pojačava laktostazu.

U 15% žena, gnojni mastitis se razvija na pozadini ispucalih bradavica. Do takvog oštećenja dolazi zbog neusklađenosti dovoljno jakog podtlaka u usne šupljine beba i slaba elastičnost tkiva bradavice. Značajnu ulogu u stvaranju pukotina mogu igrati čisto higijenski čimbenici, kao što je, na primjer, produljeni kontakt bradavice s mokrim tkivom grudnjaka. U takvim slučajevima često se razvija iritacija i vlaženje kože.

Pojava pukotina često prisiljava ženu da odbije hraniti bebu i pažljivo pumpati, što uzrokuje laktostazu i razvoj gnojnog mastitisa.

Kako biste izbjegli oštećenje bradavice tijekom hranjenja, vrlo je važno staviti dijete na dojku u isto vrijeme. U takvim slučajevima uspostavlja se pravilan bioritam proizvodnje mlijeka, tako da su mliječne žlijezde unaprijed pripremljene za hranjenje: dolazi do povećanja proizvodnje mlijeka, širenja mliječnih kanala, skupljanja režnjeva žlijezde - sve to doprinosi lakom oslobađanju mlijeka tijekom hranjenja.

Uz neredovito hranjenje, funkcionalna aktivnost žlijezda se povećava već u procesu hranjenja, zbog čega se pojedini režnjići žlijezde neće potpuno isprazniti i doći će do laktostaze. određena područja. Osim toga, s "nedovršenom" dojkom dijete mora uložiti više napora tijekom sisanja, što pridonosi stvaranju pukotina na bradavicama.

Mastitis bez laktacije

Na nelaktacijski mastitis infekcija, u pravilu, prodire u žlijezdu kroz oštećenu kožu zbog slučajne ozljede, toplinska oštećenja(grijač, opeklina tkiva u slučaju nezgode) ili se mastitis razvija kao komplikacija lokalnih pustularnih lezija kože. U takvim slučajevima infekcija se širi kroz potkožno masno tkivo i masnu čahuru žlijezde, a samo žljezdano tkivo se po drugi put oštećuje.

(Nelaktacijski mastitis, koji je nastao kao komplikacija čira dojke).

Simptomi i znakovi mastitisa

Serozni stadij (oblik) mastitisa

Početni ili serozni stadij mastitisa često je teško razlikovati od banalne laktostaze. Uz stagnaciju mlijeka žene se žale na težinu i napetost u zahvaćenoj dojci, u jednom ili više režnjeva palpira se pokretna, umjereno bolna induracija s jasnim segmentalnim granicama.

Izdajanje s laktostazom je bolno, ali mlijeko slobodno teče. Opće stanje žene nije poremećeno, a tjelesna temperatura ostaje unutar normalnog raspona.

U pravilu, laktostaza je privremeni fenomen, pa ako se u roku od 1-2 dana zbijanje ne smanji u volumenu i pojavi se trajno subfebrilno stanje (tjelesna temperatura raste na 37-38 stupnjeva Celzija), tada treba posumnjati na serozni mastitis.

U nekim slučajevima, serozni mastitis se brzo razvija: sasvim neočekivano, temperatura raste na 38-39 stupnjeva Celzijusa, postoje pritužbe na opću slabost i bol u zahvaćenom dijelu žlijezde. Izdajanje mlijeka je oštro bolno i ne donosi olakšanje.

U ovoj fazi dolazi do impregnacije tkiva zahvaćenog dijela žlijezde serozna tekućina(odatle i naziv oblika upale), koji nešto kasnije iz krvotoka prima leukocite (stanice koje se bore protiv stranih agenasa).

U fazi serozne upale još je moguć spontani oporavak, kada bol u žlijezdi postupno nestaje, a pečat se potpuno riješi. Međutim, mnogo češće proces prelazi u sljedeću - infiltrativnu fazu.

S obzirom na ozbiljnost bolesti, liječnici savjetuju da se svako značajno nadutost dojki, praćeno povećanjem tjelesne temperature, smatra početnim stadijem mastitisa.

Infiltrativni stadij (oblik) mastitisa

Infiltracijski stadij mastitisa karakterizira stvaranje bolnog pečata u zahvaćenoj žlijezdi - infiltrata koji nema jasne granice. Zahvaćena mliječna žlijezda je povećana, ali koža iznad infiltrata u ovoj fazi ostaje nepromijenjena (crvenilo, lokalna temperatura i oteklina su odsutni).

Povišena temperatura u seroznim i infiltrativnim fazama mastitisa povezana je s protokom kroz oštećene mliječne kanale u krv ženskog mlijeka iz žarišta laktostaze. Stoga, kada učinkovito liječenje laktostaza i desenzibilizirajuća terapija, temperatura se može smanjiti na 37-37,5 stupnjeva Celzijusa.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, infiltracijski stadij mastitisa prelazi u destruktivnu fazu za 4-5 dana. U tom slučaju serozna upala zamjenjuje se gnojnom, tako da tkivo žlijezde podsjeća na spužvu ili saće natopljeno gnojem.

Destruktivni oblici mastitisa ili gnojni mastitis

Klinički, početak destruktivne faze mastitisa očituje se oštrim pogoršanjem općeg stanja pacijenta, što je povezano s protokom toksina iz žarišta gnojne upale u krv.

Tjelesna temperatura značajno raste (38-40 stupnjeva Celzija i više), pojavljuje se slabost, glavobolja, pogoršava se san, smanjuje se apetit.

Zahvaćeni prsni koš je povećan, napet. Istodobno, koža na zahvaćenom području postaje crvena, kožne vene se šire, često povećavaju i dobivaju regionalnu (aksilarnu) bol. Limfni čvorovi.

Apscesni mastitis karakterizira stvaranje u zahvaćenoj žlijezdi šupljina ispunjenih gnojem (apscesi). U takvim slučajevima osjeća se omekšavanje u području infiltrata, u 99% bolesnika pozitivan je simptom fluktuacije (osjećaj prelijevanja tekućine kada se opipa zahvaćeno područje).

(Lokalizacija apscesa s apscesnim mastitisom:
1. - subalveolarni (blizu bradavice);
2. - intramamarno (unutar žlijezde);
3. - potkožno;
4. - retromamarno (iza žlijezde)

Infiltrativno-apscesni mastitis, u pravilu, nastavlja ozbiljnije od apscesiranja. Ovaj oblik karakterizira prisutnost gustog infiltrata, koji se sastoji od mnogo malih apscesa različitih oblika i veličina. Budući da apscesi unutar infiltrata ne dosežu velike veličine, bolna induracija u zahvaćenoj žlijezdi može izgledati homogeno (simptom fluktuacije je pozitivan samo u 5% bolesnika).

U otprilike polovice bolesnika infiltrat zauzima najmanje dva kvadranta žlijezde i nalazi se intramamarno.

Flegmonous mastitis karakterizira ukupno povećanje i ozbiljno oticanje mliječne žlijezde. Istodobno, koža zahvaćene dojke je napeta, intenzivno crvena, na mjestima s cijanotičnom nijansom (plavkasto-crvena), bradavica je često uvučena.

Palpacija žlijezde je oštro bolna, većina pacijenata ima simptom fluktuacije. U 60% slučajeva u proces su uključena najmanje 3 kvadranta žlijezde.

Poremećaji laboratorijskih parametara krvi su u pravilu izraženiji: uz povećanje broja leukocita dolazi do značajnog pada razine hemoglobina. Pokazatelji opće analize urina značajno su povrijeđeni.

Gangrenozni mastitis razvija se, u pravilu, zbog uključivanja krvnih žila u proces i stvaranja krvnih ugrušaka u njima. U takvim slučajevima, kao rezultat grubog kršenja opskrbe krvlju, dolazi do nekroze značajnih područja mliječne žlijezde.

Klinički, gangrenozni mastitis očituje se povećanjem žlijezde i pojavom na njezinoj površini područja nekroze tkiva i mjehurića ispunjenih hemoragičnom tekućinom (ichorus). Svi kvadranti mliječne žlijezde uključeni su u upalni proces, koža dojke dobiva plavkasto-ljubičastu boju.

Opće stanje bolesnika u takvim slučajevima je teško, često se opaža zbunjenost, puls se ubrzava, krvni tlak pada. Mnogi laboratorijski pokazatelji testova krvi i urina su povrijeđeni.

Dijagnoza mastitisa

Ako sumnjate na upalu dojke, trebate potražiti pomoć kirurga. U relativno blagim slučajevima, dojilje se mogu posavjetovati s liječnikom u antenatalnoj klinici.

U pravilu, dijagnoza mastitisa ne uzrokuje posebne poteškoće. Dijagnoza se utvrđuje na temelju karakterističnih pritužbi pacijenta i podataka pregleda zahvaćene dojke.
Iz laboratorijskih studija, u pravilu, provode:

• bakteriološka pretraga mlijeka iz obje žlijezde (kvalitativno i kvantitativno određivanje mikrobnih tijela u 1 ml mlijeka);
• citološki pregled mlijeko (izračunavanje broja crvenih krvnih stanica u mlijeku kao markera upalnog procesa);
• određivanje pH mlijeka, aktivnosti reduktaze itd.

Kod destruktivnih oblika mastitisa indicirano je ultrazvuk mliječne žlijezde, što omogućuje određivanje točne lokalizacije područja gnojne fuzije žlijezde i stanja okolnih tkiva.
S apscesom i flegmonoznih oblika mastitisa, infiltrat se punktira iglom širokog lumena, nakon čega slijedi bakteriološki pregled gnoja.

U kontroverznim slučajevima, koji se često javljaju u slučaju kroničnog tijeka procesa, propisan je rendgenski pregled dojke (mamografija).

Osim toga, kod kroničnog mastitisa, nužno je provesti diferencijalna dijagnoza s rakom dojke, za to se provodi biopsija (uzorkovanje sumnjivog materijala) i histološki pregled.

Liječenje mastitisa

Indikacije za operaciju su destruktivni oblici infektivnog i upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi (apscesirajući, infiltrativno-apscesirajući, flegmonski i gangrenozni mastitis).

Dijagnoza destruktivnog procesa može se nedvosmisleno postaviti u prisutnosti žarišta omekšavanja u mliječnoj žlijezdi i / ili pozitivan simptom fluktuacije. Ovi znakovi obično se kombiniraju s kršenjem općeg stanja pacijenta.

Međutim, često se nalaze izbrisani oblici destruktivnih procesa u mliječnoj žlijezdi, a, na primjer, s infiltrativno-apscesiranim mastitisom, teško je identificirati prisutnost žarišta omekšavanja.

Dijagnoza je komplicirana činjenicom da se banalna laktostaza često javlja s kršenjem općeg stanja pacijenta i jakom bolnošću zahvaćene dojke. U međuvremenu, kao što praksa pokazuje, pitanje potrebe kirurško liječenje treba što prije riješiti.

U spornim slučajevima, za određivanje medicinske taktike, prije svega se provodi temeljita dekantacija mlijeka iz zahvaćene dojke, a zatim nakon 3-4 sata - drugi pregled i palpacija infiltrata.

U slučajevima kada se radilo samo o laktostazi, nakon dekantiranja bolovi se povlače, temperatura se smanjuje i opće stanje bolesnika se poboljšava. U zahvaćenom području počinju se palpirati sitnozrnati bezbolni lobuli.

Ako je laktostaza kombinirana s mastitisom, čak i 4 sata nakon pumpanja nastavlja se palpirati gusti bolni infiltrat, tjelesna temperatura ostaje visoka, a stanje se ne poboljšava.

Konzervativno liječenje mastitisa prihvatljivo je u slučajevima kada:

• opće stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće;
• trajanje bolesti ne prelazi tri dana;
• tjelesna temperatura ispod 37,5 stupnjeva Celzija;
• nema lokalnih simptoma gnojne upale;
• bol u području infiltrata je umjerena, opipljivi infiltrat ne zauzima više od jednog kvadranta žlijezde;
• parametri općeg testa krvi su normalni.

Ako konzervativno liječenje dva dana ne daje vidljive rezultate, to ukazuje na gnojnu prirodu upale i služi kao indikacija za kiruršku intervenciju.

Operacija mastitisa

Operacije mastitisa provode se isključivo u bolnici, pod općom anestezijom (obično intravenskom). U isto vrijeme, postoje osnovni principi liječenja gnojnog laktacijskog mastitisa, kao što su:

• kod odabira kirurškog pristupa (mjesta reza), potreba očuvanja funkcije i estetike izgled mliječna žlijezda;
• radikalno kirurško liječenje (temeljito čišćenje otvorenog apscesa, ekscizija i uklanjanje neživih tkiva);
• postoperativna drenaža, uključujući korištenje drenažno-pranog sustava (dugotrajno ispiranje rane kapanjem u postoperativnom razdoblju).

(Incizije kod operacija gnojnog mastitisa. 1. - radijalne incizije, 2. - incizije kod lezija donjih kvadranata mliječne žlijezde, kao i kod retromamarnog apscesa, 3 - incizije kod subalveolarnog apscesa)
Standardni rezovi za gnojni mastitis rade se u radijalnom smjeru od bradavice kroz područje fluktuacije ili najveće boli do baze žlijezde.

S opsežnim destruktivnim procesima u donjim kvadrantima žlijezde, kao i s retromamarnim apscesom, rez se izvodi ispod dojke.

Kod subalveolarnih apscesa koji se nalaze ispod bradavice, rez se izvodi paralelno s rubom bradavice.
Radikalno kirurško liječenje uključuje ne samo uklanjanje gnoja iz šupljine fokusa, već i izrezivanje formirane kapsule apscesa i neživih tkiva. U slučaju infiltrativno-apscesirajućeg mastitisa uklanja se cijeli upalni infiltrat unutar granica zdravih tkiva.

Flegmonozni i gangrenozni oblici mastitisa sugeriraju maksimalni volumen operacije, tako da u budućnosti može biti potrebna plastična operacija zahvaćene mliječne žlijezde.

Uspostavljanje sustava drenaže-ispiranje u postoperativnom razdoblju provodi se u slučaju oštećenja više od jednog kvadranta žlijezde i / ili teškog općeg stanja pacijenta.

U pravilu, ispiranje rane kapanjem u postoperativnom razdoblju provodi se 5-12 dana, dok se opće stanje bolesnika ne popravi i iz vode za pranje ne nestanu komponente poput gnoja, fibrina i nekrotičnih čestica.

U postoperativnom razdoblju provodi se terapija lijekovima, usmjerena na uklanjanje toksina iz tijela i ispravljanje općih poremećaja uzrokovanih gnojnim procesom u tijelu.

Antibiotici se propisuju bez greške (najčešće intravenozno ili intramuskularno). U ovom slučaju, u pravilu se koriste lijekovi iz skupine cefalosporina prve generacije (cefazolin, cefaleksin), kada se Staphylococcus kombinira s Escherichia coli - II generacija (cefoksitin), au slučaju sekundarne infekcije - III-IV. generacije (ceftriakson, cefpir). U izrazito teškim slučajevima propisuje se tiens.

U destruktivnim oblicima mastitisa, u pravilu, liječnici savjetuju zaustavljanje laktacije, budući da je hranjenje djeteta iz operirane dojke nemoguće, a pumpanje u prisutnosti rane uzrokuje bol i nije uvijek učinkovito.
Laktacija se zaustavlja medikamentozno, odnosno propisuju se lijekovi koji zaustavljaju lučenje mlijeka - bromokriptin i dr. Rutinske metode prekida laktacije (previjanje dojki i sl.) su kontraindicirane.

Liječenje mastitisa bez operacije

Najčešće pacijenti traže liječničku pomoć sa simptomima laktostaze ili u početnim fazama mastitisa (serozni ili infiltrativni mastitis).

U takvim slučajevima ženama se propisuje konzervativna terapija.

Prije svega, trebali biste osigurati ostatak zahvaćene žlijezde. Da bi to učinili, pacijentima se savjetuje da ograniče tjelesnu aktivnost i nose grudnjak ili zavoj koji bi podupirao, ali ne i stiskao bolnu dojku.

Budući da je mehanizam okidač za nastanak mastitisa i najvažnija karika daljnji razvoj patologije je laktostaza, poduzimaju se brojne mjere za učinkovito pražnjenje mliječne žlijezde.

1. Žena treba izdajati mlijeko svaka 3 sata (8 puta dnevno) - prvo iz zdrave žlijezde, a zatim iz bolesne.
2. Da bi se poboljšalo izlučivanje mlijeka, intramuskularno se daje 2,0 ml antispazmodika drotaverina (No-shpa) 20 minuta prije ispumpavanja iz bolesne žlijezde (3 puta dnevno tijekom 3 dana u pravilnim razmacima), 5 minuta prije ispumpavanja - 0,5 ml oksitocin, koji poboljšava mliječnost.
3. Budući da je izdajanje mlijeka otežano zbog bolnosti u zahvaćenoj žlijezdi, retromamarno novokainske blokade, dok se anestetik novokain primjenjuje u kombinaciji s antibioticima širokog spektra u pola dnevne doze.

Za borbu protiv infekcije koriste se antibiotici, koji se obično daju intramuskularno u srednjim terapijskim dozama.

Budući da su mnogi neugodni simptomi početnih faza mastitisa povezani s prodorom mlijeka u krv, provodi se takozvana desenzibilizirajuća terapija antihistaminicima. Istodobno, prednost se daje lijekovima nove generacije (loratadin, cetirizin), budući da lijekovi prethodnih generacija (suprastin, tavegil) mogu izazvati pospanost kod djeteta.

Za povećanje otpornosti organizma propisana je vitaminska terapija (vitamini skupine B i vitamin C).
Uz pozitivnu dinamiku u danu, propisuje se ultrazvuk i UHF terapija, što pridonosi brzoj resorpciji upalnog infiltrata i obnovi mliječne žlijezde.

Alternativne metode liječenja mastitisa

Treba odmah napomenuti da je mastitis kirurška bolest, stoga se pri prvim znakovima infektivnog i upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi trebate posavjetovati s liječnikom koji će propisati kompletan tretman.

U slučajevima kada je indicirana konzervativna terapija, u kompleksu medicinski događajičesto korištena sredstva tradicionalna medicina.

Tako je, na primjer, u početnim fazama mastitisa, osobito u kombinaciji s pukotinama bradavica, moguće uključiti postupke pranja zahvaćene dojke infuzijom mješavine cvjetova kamilice i trave stolisnika (u omjeru 1: 4). ).
Da biste to učinili, 2 žlice sirovina prelijte se u 0,5 litara kipuće vode i ostavite 20 minuta. Ova infuzija ima dezinfekcijsko, protuupalno i blago analgetsko djelovanje.

Treba imati na umu da se u početnim fazama mastitisa ni u kojem slučaju ne smiju koristiti topli oblozi, kupke i sl. Zagrijavanje može izazvati gnojni proces.

Prevencija mastitisa

Prevencija mastitisa sastoji se, prije svega, u prevenciji laktostaze, kao glavnog mehanizma za nastanak i razvoj infektivno-upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi.

Takva prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Rano pričvršćivanje djeteta na dojku (u prvih pola sata nakon rođenja).
2. Vježbati fiziološki ritam(poželjno je hraniti bebu u isto vrijeme).
3. Ako postoji tendencija stagnacije mlijeka, preporučljivo je provesti kružno tuširanje 20 minuta prije hranjenja.
4. Usklađenost s tehnologijom pravilnog izdajanja mlijeka (najučinkovitija ručna metoda, dok je potrebna Posebna pažnja dati u vanjske kvadrante žlijezde, gdje se najčešće opaža stagnacija mlijeka).

Budući da infekcija često prodire kroz mikropukotine na bradavicama žlijezde, prevencija mastitisa također uključuje pravilnu tehnologiju hranjenja kako bi se izbjeglo oštećenje bradavica. Mnogi stručnjaci vjeruju da je mastitis češći kod žena koje ne rađaju upravo zbog neiskustva i kršenja pravila za prilaganje djeteta na dojku.

Osim toga, nošenje pamučnog grudnjaka sprječava pojavu pukotina na bradavicama. U tom slučaju potrebno je da tkivo u dodiru s bradavicama bude suho i čisto.

Predisponirajući čimbenici za pojavu mastitisa uključuju živčani i fizički prenaprezanje, pa bi dojilja trebala pratiti mentalno zdravlje dobro spavaj i dobro jedi.
Prevencija mastitisa koji nije povezan s dojenjem sastoji se u poštivanju pravila osobne higijene i pravovremenom adekvatnom liječenju lezija kože dojke.

Mogu li dojiti s mastitisom?

Prema posljednjim podacima WHO-a, dojenje kod mastitisa je moguće i preporučljivo: " ...veliki broj studija pokazao je da je kontinuirano dojenje općenito sigurno za zdravlje djeteta, čak i kada je prisutan staph. aureus. Samo ako je majka HIV pozitivna potrebno je prestati hraniti dojenče sa zahvaćene dojke dok ono ne ozdravi."

Postoje sljedeće indikacije za prekid laktacije:

• teški destruktivni oblici bolesti (flegmonski ili gangrenozni mastitis, prisutnost septičkih komplikacija);
• imenovanje antibakterijskih sredstava u liječenju patologije (prilikom uzimanja preporuča se suzdržati se od dojenje)
• prisutnost bilo kakvih razloga zbog kojih se žena u budućnosti neće moći vratiti na dojenje;
• želju pacijenta.

U takvim slučajevima propisuju se posebni lijekovi u obliku tableta, koji se koriste po preporuci i pod nadzorom liječnika. Korištenje "narodnih" lijekova je kontraindicirano, jer mogu pogoršati tijek infektivnog i upalnog procesa.

Uz serozne i infiltrativne oblike mastitisa, liječnici obično savjetuju pokušaj održavanja laktacije. U takvim slučajevima žena treba izdajati mlijeko svaka tri sata, prvo iz zdrave, a zatim iz bolesne dojke.

Mlijeko izdojeno iz zdrave dojke pasterizira se, a zatim se dijete hrani iz bočice, takvo mlijeko nemoguće je dugo čuvati ni prije pasterizacije ni nakon nje. Mlijeko iz bolesne dojke, gdje postoji gnojno-septičko žarište, ne preporučuje se za bebu. Razlog tome je što se kod ovog oblika mastitisa propisuju antibiotici, tijekom kojih je zabranjeno ili ne preporučljivo dojenje (liječnik procjenjuje rizike), a infekcija sadržana u ovom obliku mastitisa može uzrokovati teške probavne smetnje kod djeteta. dijete i potreba za liječenjem.

Prirodno hranjenje može se obnoviti nakon potpunog nestanka svih simptoma upale. Kako bi se osigurala sigurnost vraćanja prirodnog hranjenja djeteta, prethodno se provodi bakteriološka analiza mlijeka.

Koji se antibiotici najčešće koriste za mastitis?

Mastitis se odnosi na gnojnu infekciju, stoga se za liječenje koriste baktericidni antibiotici. Za razliku od bakteriostatskih antibiotika, takvi lijekovi djeluju mnogo brže, jer ne samo da zaustavljaju reprodukciju bakterija, već i ubijaju mikroorganizme.

Danas je uobičajeno odabrati antibiotike, usredotočujući se na podatke o osjetljivosti mikroflore na njih. Materijal za analizu dobiva se punkcijom apscesa ili tijekom operacije.

Međutim, u početnim je fazama teško uzeti materijal, štoviše, takva analiza zahtijeva vrijeme. Stoga se antibiotici često propisuju prije takve studije.

Pritom se rukovode činjenicom da je mastitis u najvećem broju slučajeva uzročnik Staphylococcus aureus ili povezanost ovog mikroorganizma s Escherichiom coli.

Ove bakterije su osjetljive na antibiotike iz skupine penicilina i cefalosporina. Laktacijski mastitis tipična je bolnička infekcija, pa ga najčešće uzrokuju sojevi stafilokoka koji su rezistentni na mnoge antibiotike i izlučuju penicilinazu.

Da bi se postigao učinak antibiotske terapije, kod mastitisa se propisuju antibiotici otporni na penicilinazu, kao što su oksacilin, dikloksacilin itd.

Što se tiče antibiotika iz skupine cefalosporina, s mastitisom, prednost se daje lijekovima prve i druge generacije (cefazolin, cefaleksin, cefoksitin), koji su najučinkovitiji protiv Staphylococcus aureus, uključujući i protiv sojeva otpornih na penicilin.

Trebam li raditi obloge za mastitis?

Oblozi za mastitis koriste se samo u ranim fazama bolesti u kompleksu drugih terapijskih mjera. Službena medicina savjetuje korištenje polualkoholnih obloga na oboljela prsa noću.

Među narodnim metodama, možete koristiti list kupusa s medom, ribani krumpir, pečeni luk, lišće čička. Takvi se oblozi mogu stavljati i noću i između hranjenja.

Nakon skidanja obloga prsa treba isprati toplom vodom.

Međutim, treba napomenuti da je mišljenje samih liječnika o oblozima za mastitis podijeljeno. Mnogi kirurzi ističu da treba izbjegavati tople obloge jer mogu pogoršati bolest.

Stoga, kada se pojave prvi simptomi mastitisa, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste razjasnili stadij procesa i odlučili o taktici liječenja bolesti.

Koje se masti mogu koristiti za mastitis?

Danas, u ranim fazama mastitisa, neki liječnici savjetuju korištenje Vishnevskyjeve masti, koja pomaže ublažiti bol, poboljšati protok mlijeka i riješiti infiltrat.

U mnogim rodilištima koriste se obloge s Vishnevsky mast. Istodobno, značajan dio kirurga smatra da je terapeutski učinak masti za mastitis izuzetno nizak i ukazuje na mogućnost štetnog učinka postupka: brži razvoj procesa zbog stimulacije reprodukcije bakterija povišenom temperaturom. .

Mastitis je ozbiljna bolest koja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Nepravodobno i neadekvatno liječenje dovodi do toga da 6-23% žena s mastitisom ima recidive bolesti, 5% bolesnica razvija teške septičke komplikacije, a 1% žena umire.

Neadekvatna terapija (nedovoljno učinkovito ublažavanje laktostaze, neracionalno propisivanje antibiotika itd.) U ranim stadijima bolesti često pridonosi prijelazu serozne upale u gnojni oblik, kada operacija i neugodni trenuci povezani s njom (ožiljci na dojke, kršenje procesa laktacije) već su neizbježni. Stoga je potrebno izbjegavati samoliječenje i potražiti pomoć stručnjaka.

Koji liječnik liječi mastitis?

Ako sumnjate na akutni laktacijski mastitis, trebate potražiti pomoć mamologa, ginekologa ili pedijatra. U teškim oblicima gnojnih oblika mastitisa potrebno je konzultirati kirurga.

Žene često brkaju infektivni i upalni proces u mliječnoj žlijezdi s laktostazom, koja također može biti popraćena jakom boli i groznicom.

Laktostaza i početni oblici Mastitis se liječi ambulantno, dok gnojni mastitis zahtijeva hospitalizaciju i operaciju.

S mastitisom, koji nije povezan s porodom i hranjenjem djeteta (nelaktacijski mastitis), obraćaju se kirurgu.

Nelaktacijski mastitis je karakter koji utječe na mliječnu žlijezdu. Javlja se izvan razdoblja dojenja. Među glavnim uzrocima, liječnici primjećuju one koji se javljaju tijekom menopauze ili menopauze. Kod djevojčica tijekom adolescencije dolazi do povećanja tkiva dojke pod utjecajem estrogena. Ali brzo formiranje tijela odražava se na rad imuniteta. Smanjenje zaštitnih funkcija još je jedan uzrok mastitisa. Pravodobno liječenje ove bolesti može smanjiti vjerojatnost komplikacija. Da biste to učinili, morate znati znakove mastitisa kod žena koje ne doje. U ovom će se članku raspravljati o simptomima patološkog procesa, glavnim uzrocima, kao i metodama liječenja.

Zašto nastaje mastitis?

Razmatra se glavni uzrok razvoja bolesti hormonalni poremećaji. Nelaktacijski mastitis javlja se kod žena tijekom menopauze, kada pada razina estrogena, a kod djevojčica tijekom puberteta. Simptomi ove bolesti nisu isključeni ni kod male djece.

Određeni čimbenici također mogu izazvati mastitis kod žena koje ne doje:

• mehanička oštećenja i ozljede ako infekcija uđe u ranu;
• oslabljen imunitet na pozadini određenih bolesti (dijabetes melitus, beriberi);
• operacije dojke.

U dojenčadi se mastitis obično dijagnosticira u prvim tjednima života. Mliječne žlijezde nabreknu, u njima se nakuplja tajna koja se ne može istisnuti. Glavni uzrok nelaktacijskog mastitisa u male djece je hormonski neuspjeh. Bolest ne zahtijeva liječenje i prolazi sama od sebe za oko mjesec dana.

Znakovi nelaktacijskog mastitisa

Razvoj patološkog procesa počinje upalom mliječnih žlijezda. U početku su simptomi mastitisa kod žena koje ne doje blagi. Zatim se povećava izlučivanje mliječnih žlijezda, javlja se lagana nelagoda i oteklina. Na mjestu lokalizacije upale, koža ponekad potamni i uvlači se. Takvi simptomi prisiljavaju ženu da posjeti liječnika. U ovoj fazi bolest dobro reagira na terapiju.

Mastitis mliječne žlijezde kod žena koje ne doje ima nekoliko varijanti razvoja. Stoga je uputno sagledati kliničku sliku bolesti u odnosu na svaki oblik bolesti.

Akutni i kronični mastitis

S obzirom na težinu patološkog procesa i njegovo trajanje, mogu se razlikovati dva oblika ove bolesti.

Kod akutnog nelaktacijskog mastitisa, žena je zabrinuta zbog manje žlijezde, što može biti popraćeno crvenilom kože na ovom području. Kako bolest napreduje, postoji nelagoda u aksilarnoj regiji, što je povezano s uključivanjem regionalnih limfnih čvorova u patološki proces. Ponekad temperatura raste, pojavljuju se zimice. Svi ovi simptomi u potpunosti karakteriziraju akutni mastitis kod žena koje ne doje. Znakovi mastitisa ukazuju na ozbiljne promjene u tijelu žene, tako da ne biste trebali samo-liječiti. Morate se odmah obratiti liječniku.

Kronični nelaktacijski mastitis izvan razdoblja egzacerbacije rijetko zabrinjava. Međutim, u području upale može se formirati gusti infiltrat. Neki pacijenti prijavljuju izgled bol u prsima različitog intenziteta, koji se daju ruci ili ramenu. Takvi simptomi se pogoršavaju prije početka ciklusa. S pogoršanjem patološkog procesa otvaraju se fistulozni prolazi s gnojnim sadržajem. Izvana, bolest podsjeća na rak u svim svojim simptomima. Stoga ne biste trebali oklijevati i odgoditi posjet liječniku. Nedostatak kompetentne terapije može zakomplicirati mastitis kod žena koje ne doje. Liječenje antibioticima smanjuje rizik od negativnih posljedica.

Drugi oblici bolesti

Nelaktacijski mastitis vrlo rijetko prelazi u složenije gnojne faze i dobro reagira na terapiju. Ako ovo fiziološko stanje liječenje uopće nije potrebno. Simptomi ove bolesti uvelike su određeni njegovim oblikom.

1. Serozni mastitis u žena koje ne doje, to je obično granično stanje. Simptomi su često odsutni i više nalikuju mastopatiji. Neke žene bilježe umjereno oticanje i oticanje dojke, blagi porast temperature.
2. Infiltrativni nelaktacijski mastitis ima izraženiju kliničku sliku. Pacijenti se žale na povećanje temperature i težine u mliječnoj žlijezdi. Prsa mogu biti vruća na dodir.
3. Gnojni mastitis u žena koje ne doje, karakteriziraju ga izraženi simptomi: bol u prsima, oteklina, visoka temperatura. Stanje bolesnika naglo se pogoršava. To je zbog ulaska toksina u krv iz gnojnog žarišta upale. Bolest u ovom obliku nalikuje patološko stanje koji se razvija tijekom laktacije.

Ovisno o obliku bolesti, liječnik propisuje odgovarajuće liječenje. Međutim, kako bi se to utvrdilo, potrebno je proći liječnički pregled.

Dijagnostičke mjere

Potvrda bolesti obično nije teška. Dijagnoza "nelaktacijskog mastitisa" kod žena koje ne doje postavlja se na temelju pritužbi i klinička slika. Liječnik također može naručiti ultrazvuk i biopsiju zahvaćenog područja. U posebno teškim slučajevima potrebno je mikrobiološko ispitivanje sekreta iz apscesa. Osim toga, provodi se puni pregled pacijenata kako bi se utvrdila temeljna bolest koja je uzrokovala hormonski neuspjeh.

Osnovni principi terapije

Liječenje bolesti ovisi o obliku, stadiju i prisutnosti popratnih bolesti. Kao što je gore spomenuto, mastitis kod žena koje ne doje ponekad je fiziološka norma. U ovom slučaju nije potrebna specifična terapija, ograničena na dinamičko praćenje zdravstvenog stanja. Teška bolest liječi se antibioticima i antihistaminici. Svi lijekovi se odabiru pojedinačno.

Ovisno o tome što je uzrokovalo mastitis kod žena koje ne doje, nekoliko stručnjaka može propisati liječenje u isto vrijeme. Ako je bolest nastala na pozadini hormonalnih poremećaja, endokrinolog odabire terapiju. Kada je mastitis posljedica infektivni proces u prsima ili ozljedi potrebna je konzultacija kirurga.

Liječenje narodnim lijekovima

Uz konzervativnu terapiju, liječnici preporučuju korištenje tradicionalne medicine. U početnoj fazi bolesti moguće je uključiti postupke pranja posebnom infuzijom zahvaćene dojke. Da biste ga pripremili, trebate dvije žlice suhe mješavine cvjetova kamilice i stolisnika (1: 4), preliti s 0,5 litara kipuće vode. Ova infuzija ima dezinficijens i protuupalni učinak.

Za ublažavanje natečenosti možete skuhati kolač od meda. Da biste to učinili, morate pomiješati žlicu meda s dvije žlice brašna i zamijesiti tijesto. Kolač se mora nanijeti na zahvaćeno područje, a na vrhu prekriti gazom. Takav oblog mora se držati najmanje 10 sati.

Mastitis kod žena koje ne doje, čiji su simptomi opisani u ovom članku, zahtijeva kvalificirano liječenje. Nemojte koristiti Visoke temperature mogu izazvati gnojenje. Korištenje narodnih recepata dopušteno je samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Preventivne mjere

Ne postoji specifična prevencija ove bolesti. Dovoljno je pratiti stanje imuniteta, pravodobno liječiti zarazne patologije. Ovo su dva najčešća uzroka mastitisa kod žena koje ne doje. Znakove mastitisa ne smijete zanemariti, odmah se obratite liječniku. Budi zdrav!

Upalni proces, koji je lokaliziran u mliječnoj žlijezdi, naziva se mastitis. Bolest se najčešće javlja kod žena u dobi od 15-45 godina. U mladoj dobi do mastitisa dolazi zbog pojačane cirkulacije krvi i limfe, au predmenopauzi zbog hormonalnih poremećaja.

Često se upala javlja kod dojilja, osobito u prva tri mjeseca nakon rođenja djeteta. U ovom slučaju govore o laktacijskom mastitisu. Bolest nije prerogativ samo kod žena u reproduktivnoj dobi, upalni proces može se razviti i kod muškaraca i kod novorođenčadi. U ovom slučaju podrazumijeva se fibrocistični mastitis.

Uzroci mastitisa

Kao i kod svake upale, uzrok mastitisa je prodiranje uzročnika u mliječnu žlijezdu. To se može dogoditi i izvana, na primjer, u slučaju oštećenja koža u području mliječne žlijezde i iznutra, kada u tijelu postoje žarišta kronične infekcije, kao što su tonzilitis, karijesne šupljine, bolesti genitalnog područja. U žena koje doje najčešće se upalni proces razvija kao odgovor na stagnaciju mlijeka, začepljenje kanala ili prisutnost pukotina u bradavicama. Razlog za razvoj mastitisa u novorođenčadi je rezidualni učinak majčinih spolnih hormona.

Simptomi mastitisa

Prema prirodi upalnog procesa, razlikuju se nekoliko faza mastitisa:

Serous.

Infiltrativno.

Gnojni.

Apscesiranje.

flegmonozna.

Gangrenozna.

Prve tri faze su međusobno povezane, u tom slijedu nastaje gnojni fokus. Nadalje, razvoj mastitisa moguć je u tri smjera: ili se formira apsces, u kojem je gnojni fokus ograničen, ili flegmon, kada upala zahvati cijelu mliječnu žlijezdu, ili dolazi do nekroze (smrti) tkiva.

Simptomi mastitisa ovise o stadiju bolesti. Na samom početku, pacijenti imaju nagli porast temperature, pojavljuju se zimica i slabost, znoj počinje obilno isticati. Mliječna žlijezda se povećava u volumenu, postaje gusta, pojavljuje se Oštra bol lučni karakter, preko mjesta upale, površina kože dobiva crvenkastu nijansu. S laktacijskim mastitisom pojavljuju se znakovi upale u pozadini smanjenja količine proizvedenog mlijeka. Kod žena koje doje, u većini slučajeva, postoje pukotine u bradavicama, kroz njih infekcija prodire u mliječnu žlijezdu.

U nedostatku liječenja mastitisa ili njegovog nepravilnog ponašanja, stanje bolesnika se naglo pogoršava. U pozadini visoke temperature pojačava se crvenilo kože iznad žarišta upale, pri sondiranju je jasno definirano područje lezije. Tijekom prijelaza u stadij flegmone, mliječna žlijezda se naglo povećava u volumenu, koža dobiva plavkastu nijansu. Upalni proces zahvaća limfne čvorove koji se nalaze u blizini bolesnog prsa. U gangrenoznom stadiju mastitisa, gore navedene simptome prate mjehurići s krvavim sadržajem i područja na kojima tkivo postaje nekrotično (odumire). Edem, osim mliječne žlijezde, proteže se i na obližnja tkiva.

Mastitis može biti kompliciran razvojem sepse, kada patogeni uđu u krvotok. Također je moguće proširiti upalni proces na limfne čvorove, u ovom slučaju govore o limfadenitisu i limfne žile razvija limfangitis. Sa spontanim otvaranjem apscesa na ovom mjestu se formira dugotrajna fistula koja ne zacjeljuje.

Liječenje mastitisa

Uzimajući u obzir težinu bolesti i mogući neželjeni ishod, liječenje mastitisa treba shvatiti ozbiljno. Kako bi se izbjegle komplikacije kod mastitisa, strogo je zabranjeno samoliječenje. U većini slučajeva korištena sredstva ne uklanjaju uzrok mastitisa, a to dovodi do daljeg razvoja upalnog procesa, prijeteći ozbiljnijim posljedicama.

U pravilu, liječenje mastitisa sastoji se u imenovanju antibiotika, infuzijskih lijekova i imunoglobulina. Takva terapija može smanjiti učinke intoksikacije i povećati ukupnu otpornost tijela. Kod laktacijskog mastitisa koriste se supresori laktacije kako bi se smanjila količina proizvedenog mlijeka.

Purulentni oblici mastitisa izravna su indikacija za kiruršku intervenciju.

Narodni lijekovi za liječenje mastitisa

U alternativnoj medicini postoje mnogi recepti čija je svrha eliminirati žarišta upale u mliječnoj žlijezdi. Ali narodni lijekovi za mastitis trebaju se koristiti samo u kombinaciji s terapijom koju propisuje liječnik. U početnim fazama možete primijeniti lišće kupusa, podbjela, čička opečeno kipućom vodom na mjesto lezije. Dobar učinak imaju kolači od brašna i meda. Čaj od ljekovite kadulje ili infuzija mješavine cvatova hmelja, lišća oraha i kadulje pomoći će smanjiti laktaciju.

Prevencija mastitisa

Za majke koje doje glavne mjere prevencije mastitisa su njega higijene za mliječne žlijezde i organizaciju ispravan način rada hranjenja. Potrebno je osigurati da se mliječna žlijezda potpuno isprazni. Za prevenciju mastitisa, pojavu pukotina kod djeteta treba naučiti od prvog hranjenja pravilnom hvatanju bradavice.

Preventivne mjere za mastitis također uključuju pravovremeni oporavak kroničnih žarišta infekcije, održavanje zdravog načina života, organiziranje pravilne prehrane, održavanje imuniteta na odgovarajućoj razini, zaštitu mliječnih žlijezda od ozljeda i higijenskih postupaka.

Video s YouTubea na temu članka:

Nelaktacijski mastitis je bolest u kojoj se javlja upalni proces u mliječnoj žlijezdi. Za razliku od laktacijskog mastitisa, nema nikakve veze s dojenje. Zbog toga se ova patologija može razviti kod pacijenata apsolutno bilo koje dobi.

Važno! Najčešće se nelaktacijski mastitis susreće kod žena u čijem tijelu se javljaju hormonalne promjene.

Uzroci

Najčešći uzroci nelaktacijskog mastitisa uključuju:

• višak estrogena i progesterona;
• smanjen imunitet;
• operacija na mliječnoj žlijezdi;
• prisutnost žarišta infekcije u tijelu;
• teške pojedinačne ozljede prsnog koša ili manje ali trajne;
• hipotermija tijela;
• nošenje pogrešnog grudnjaka;
• kupanje u jezercima s prljavom vodom;
• nedostatak vitamina i minerala.

Važno! Nelaktacijski mastitis nikada ne zahvaća obje mliječne žlijezde odjednom.

znakovi

Simptomi nelaktacijskog mastitisa kod žena koje ne doje mogu uvelike varirati ovisno o obliku bolesti: akutnoj ili kroničnoj.

U prvom slučaju, pacijent razvija jaku bol u mliječnoj žlijezdi, koja nema jasnu lokalizaciju. Sama dojka može pocrvenjeti i nateći. Kako bolest napreduje, bol se seli u područje pazuha. U ovom slučaju često se opaža povećanje veličine limfnih čvorova. tjelesna temperatura na akutni mastitisčesto se povećava na 39 stupnjeva, pacijent se žali na zimicu, slabost, vrtoglavicu, mučninu i opću slabost. Akutni nelaktacijski mastitis zahtijeva hitno upućivanje mamologu i kirurgu.

Simptomi mastitisa kod žena koje ne doje, ako se bolest javlja u kroničnom obliku, mnogo su manje izraženi. Opće stanje u ovom slučaju bit će zadovoljavajuće. U području upale može doći do uvlačenja kože ispod koje se nalazi gusti infiltrat.

Ako se bolest počne pogoršavati, kod žene se mogu otvoriti fistulozni prolazi iz kojih će naknadno izaći gnoj (nelaktacijski gnojni mastitis). U nekim slučajevima otvaraju se fistulozni prolazi u području bradavice i areole.

Važno! Kronični nelaktacijski mastitis i rak dojke vrlo su slični. Zato se pri prvim simptomima patologije ne treba baviti samoliječenjem, već odmah otići kvalificiranom stručnjaku.

Dijagnostika

Dijagnoza mastitisa bez laktacije može se provesti isključivo unutar zidova medicinske ustanove. Prije posjeta liječniku, pacijent mora odbiti uzimanje bilo kakvih lijekova (osim vitalnih).

Dijagnoza patologije uvijek počinje pregledom pacijenta, anketom i temeljitim prikupljanjem njezine anamneze. Prije liječenja nelaktacijskog mastitisa, liječnik može propisati:

• klinički test krvi;
• punkcija žlijezde.

Da bi se potvrdila dijagnoza "nelaktacijskog mastitisa", žena mora proći niz studija. Tijekom dijagnoze liječnik mora ne samo potvrditi samu činjenicu prisutnosti bolesti, već i identificirati razloge zbog kojih je nastala. To vam omogućuje da odaberete maksimum učinkovita metoda liječenje i spriječiti recidiv.

Metode liječenja

Izbor liječenja ne-laktacijskog mastitisa ovisi o uzrocima bolesti, kao io težini patološkog procesa. U svakom slučaju, terapiju prvorodnog mastitisa treba započeti što je ranije moguće. U ovom slučaju nemoguće je koristiti taktiku očekivanja, kao u laktacijskom obliku bolesti. Inače, žena se može suočiti s strašnim posljedicama.

Ako se patologija pojavi u blagi oblik, tada liječnik može preporučiti pacijentu korištenje lijekova napravljenih prema receptima tradicionalne medicine, kao i homeopatskih pripravaka.

Bez greške, ženi se propisuju antibakterijski lijekovi. Odabir najprikladnijeg od njih provodi liječnik na temelju rezultata bakterijske kulture. Nakon uzimanja antibiotika, već 2-3 dana, znakovi mastitisa kod žena koje ne doje mogu djelomično ili potpuno nestati. Međutim, to ne znači da tijek liječenja treba prekinuti. Potrebno je koristiti lijekove unutar 7-10 dana, inače će se žena suočiti s recidivom.

Važno! Nažalost, antibiotici negativno utječu ne samo na patogene bakterije, već i na zdravu ljudsku mikrofloru. Zbog toga, kako bi se izbjegao razvoj disbakterioze, pacijent mora koristiti probiotičke pripravke tijekom cijelog tijeka liječenja i neko vrijeme nakon njega.

Za eliminaciju bol za mastitis kod žena koje ne doje mogu se koristiti analgetici. Kako bi se uklonio upalni proces, stručnjak može propisati lijekove iz skupine NSAID.

Savjet! Kako bi se ubrzao izlučivanje toksina iz tijela i uklonili neugodni simptomi nelaktacijskog mastitisa, pacijent treba piti najmanje 2 litre vode dnevno.

U teškim slučajevima može biti potrebna operacija. U tom slučaju kirurg otvara leziju, čisti je od gnoja i drenira.

Kirurški zahvat za nelaktacijski mastitis izvodi se u općoj anesteziji ili korištenjem lokalna anestezija(ovisno o veličini predviđenog kirurška intervencija). Na kraju postupka na prsa se stavlja šav. U ovom slučaju koriste se posebne kozmetičke niti, tako da se žena ne može brinuti da će na prsima nastati ožiljci ili ožiljci.

Važno! Kod pacijenata koji puše, tjelesna tkiva su puno lošije zasićena kisikom nego kod onih koji puše Zdrav stil životaživot. To može negativno utjecati na proces zacjeljivanja rane. Stoga je tijekom liječenja i tijekom razdoblja rehabilitacije bolje da žena odustane od ovisnosti.

Nakon glavnog sanacijske mjereće biti prihvaćen, pacijentu su propisani hormonski lijekovi. Njihov izbor temelji se na dobi, visini, težini i fenotipu žene. Ove lijekove trebate uzimati nekoliko mjeseci.

Kako bi se spriječio povratak, stručnjak može propisati imunostimulirajuće lijekove, kao i komplekse vitamina i minerala.

Prognoza i prevencija

S pravodobnim liječenjem nelaktacijskog mastitisa, prognoza je prilično povoljna. Međutim, ako se terapija ne započne na vrijeme, žena se može suočiti s komplikacijama kao što su:

• apscesi unutarnjih organa;
• upala limfnih čvorova;
• prijelaz na kronični oblik(s akutnim mastitisom kod žena koje ne doje);
• sepsa.

Prevencija bolesti uključuje pravodobno liječenje razne bolesti, provedba mjera usmjerenih na jačanje imuniteta, normalizaciju hormonske razine i sprječavanje ozljeda mliječne žlijezde.

Osim toga, morate ići na preventivne preglede kod mamologa. On će moći otkriti patološki proces u najranijim fazama, jer bolje od drugih stručnjaka poznaje simptome i liječenje nelaktacijskog mastitisa kod osoba koje ne laktiraju.