Rutinski oftalmološki pregled pacijenta počinje od trenutka kada on pređe prag ordinacije oftalmologa. U početku liječnik procjenjuje opće stanje pacijent, njegovo ponašanje, kretanje, položaj glave pri gledanju okolnih predmeta, reakcija na svjetlost. Zatim oftalmolog nastavlja prikupljati anamnestičke podatke i pritužbe pacijenata. Na temelju podataka dobivenih tijekom pregleda, opće procjene stanja vanjskog oka i ankete, liječnik određuje taktiku daljnjeg instrumentalnog pregleda, kao i diferencijalna dijagnoza.

Glavne metode ispitivanja organa vida

U oftalmološkoj praksi, sljedeće rutinske metode istraživanje:

• viziometrija - određivanje razine vidne oštrine korištenjem tablica sa znakovima ili slovima različitih fontova;
• tonometrija - istraživanje intraokularni tlak, provodi se prema nekoliko metoda (tonometrija prema Maklakovu, kao i računalna tonometrija, uobičajene su i informativne);
• perimetrija - metoda za određivanje perifernog vida;
• refraktometrija - analiza optičke snage oka;
• biomikroskopija - dijagnostika prednjeg segmenta očna jabučica korištenje prorezne svjetiljke;
• oftalmoskopija - analiza stanja fundusa pomoću optoelektroničkog uređaja ili leće;
• oftalmometrija - dijagnostika refrakcijskih karakteristika rožnice.

Za složenu dijagnostiku vidnog aparata koriste se i ultrazvuk očne jabučice, OCT, fluoresceinska angiografija itd.

Pregled oka u Moskvi

Progresivni oftalmološki centri koncentrirani su u glavnom gradu naše zemlje, u kojem je razina medicinska pomoć u skladu je s najvišim međunarodnim standardima. Centar za kirurgiju oka jedan je od najboljih oftalmoloških centara u Moskvi. Pacijentima Centra za očnu kirurgiju dostupna je sveobuhvatna dijagnostika organa vida koja koristi najviše moderne tehnologije, kao i cijeli niz usluga iz područja liječenja očne bolesti. Prijavite se za konzultacije na broj naveden na web mjestu.

Kompletan očni pregled

Redovno sveobuhvatan pregled organa vida (1 puta u 1-2 godine) sprječava razvoj ozbiljnih očnih patologija, kao i njihovih komplikacija. Ljudi koji su u opasnosti od oftalmoloških bolesti (stariji od 45 godina, s dijabetes, GB), potrebno je posjetiti stručnjaka barem jednom godišnje.

Gdje na očni pregled?

Za kvalitetnu dijagnostiku organa vizualni sustav bolje je kontaktirati stručnjaka medicinski centar s potrebnom opremom. Također, pri odabiru klinike treba obratiti pozornost na razinu kvalifikacije stručnjaka. Pacijente u Centru za očnu kirurgiju primaju visokokvalificirani oftalmolozi, oftalmokirurzi i laserski kirurzi s dugogodišnjim iskustvom.

MKB 10: Šifra H: MKB 10: Klasa VII (H00 H59) bolesti oka i adneksa. ICD 10: Klasa VIII (H60 H95) bolesti uha i mastoidnog nastavka. Popis vrijednosti \u200b\u200bWikipedia

Kod "D" u međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije podijeljene su u dvije klase: šifre D00 D48 opisuju neoplazme in situ, benigne neoplazme i neoplazme neodređene ili nepoznate prirode i ... ... Wikipedia

Servisni popis članaka stvoren za koordinaciju rada na razvoju teme. Ovo upozorenje nije instalirano ... Wikipedia

Servisni popis članaka stvoren za koordinaciju rada na razvoju teme. Ovo upozorenje nije instalirano ... Wikipedia

knjige

• ICD-10 Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija, svezak 3, abecedno kazalo, . Svezak 3 Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema abecedni je indeks Cjelovitog popisa naslova u svesku 1. Iako Indeks odražava...

Odmah nakon rođenja roditelji prirodno žele znati je li njihovo dijete dobro i izgleda li normalno. Kako bi odgovorila na ova pitanja, primalja (ili pedijatar ili opstetričar, ako je prisutan) brzo, ali pažljivo provjerava je li beba ružičasta, diše li normalno i nema li većih abnormalnosti poput rascjepa usne i nepca ("rascjep usne" i "rascjep usne" ). pad").

Ako je majka imala poliamnion, potrebno je umetnuti sondu za hranjenje u abdomen kako bi se isključila atrezija jednjaka. Ako se utvrde značajni problemi, iskusni pedijatar treba roditeljima objasniti situaciju. Ako je beba jako nedonošče, mala ili bolesna, mora se smjestiti na odjel neonatologije.

Ako postoji sumnja s obzirom na spol djeteta, važno je ne nagađati, već objasniti roditeljima da su potrebna dodatna istraživanja. U većini klinika djeci se pri rođenju daje vitamin K kako bi se spriječila hemoragijska bolest novorođenčadi.

Tijekom prvog 24 sata nakon rođenja svake bebe treba podvrgnuti potpunom i temeljitom pregledu – rutinskom pregledu novorođenčeta.

Njegovi ciljevi su sljedeći:
Otkriti kongenitalne anomalije nije otkriven pri rođenju, na primjer, urođena mana srca, u zraku.
Provjera dostupnosti potencijalni problemi koji proizlaze iz prošlih bolesti majke ili obiteljskih nasljednih bolesti.
Dajte roditeljima priliku da postave sva pitanja o djetetu.

Prije približavanja majka i dijete, potrebno je pregledati opstetričku i neonatalnu evidenciju kako bi se utvrdilo važna informacija. Pregled treba obaviti u prisustvu majke ili (idealno) oba roditelja. Mnogi klinički nalazi u novorođenčadi nestaju spontano. Ozbiljna kongenitalna anomalija javlja se pri rođenju u 10-15 na 1000 živorođene djece. Osim toga, mnoge kongenitalne anomalije, osobito one srca, postaju klinički očite kasnije u životu.

Rutinski pregled novorođenčeta

1. Bilježe se porođajna težina, gestacijska dob i centil porođajne težine.
2. Ukupna ocjena izgled dijete, držanje i kretanje pruža vrijedne informacije o raznim anomalijama. Tijekom pregleda dijete mora biti potpuno razodjenuto.
3. Papirnatim metrom mjeri se opseg glave i određuje se njegov centil. Ovo služi kao relativna metoda mjerenja mozga.
4. Fontanele i šavovi su palpabilni. Veličina fontanela vrlo je varijabilna. Sagitalni šav je često podijeljen, a glavni su koronalni šavovi. Napet fontanel kada beba ne plače može biti posljedica povećanja intrakranijalni tlak. U ovom slučaju potrebno je ultrazvuk mozga za otkrivanje hidrocefalusa. Također je napet fontanel kasni znak meningitis.
5. Lice se pažljivo ispituje. Ako postoje anomalije, one mogu ukazivati urođena bolest osobito u prisutnosti drugih anomalija. Downov sindrom je najčešći, ali postoje stotine drugih sindroma. Kada dijagnoza nije jasna, može se pogledati literatura ili računalna baza podataka te potražiti savjet višeg pedijatra ili genetičara.

6. Ako se primijeti punokrvnost ili bljedilo, potrebno je provjeriti hematokrit na policitemiju ili anemiju. Centralna cijanoza, koja uvijek zahtijeva hitnu evaluaciju, najbolje se vidi na jeziku.
7. Žutica unutar 24 sata od rođenja zahtijeva daljnju evaluaciju.
8. Oči se provjeravaju na prisutnost "crvenog refleksa" pomoću oftalmoskopa (katarakte, retinoblastom i zamućenje rožnice).
9. Nepce zahtijeva pregled, uključujući i onaj stražnji, kako bi se isključio stražnji rascjep nepca i palpaciju kako bi se otkrilo udubljenje na stražnjem nepcu iz submukoznog rascjepa.
10. Disanje i pokreti prsnog koša procjenjuju se na znakove sindroma respiratornog distresa.

11., normalno otkucaji srca 110-160 u minuti kod novorođenčadi, međutim može pasti na 85 u minuti tijekom spavanja.
12. Palpacijom abdomena jetra se obično proteže 1-2 cm ispod ruba rebrenog luka, može se palpirati rub slezene, kao i bubreg lijevo. Sve intraabdominalne mase koje su obično bubrežnog podrijetla zahtijevaju daljnje ispitivanje.
13. Nakon skidanja pelene pregledavaju se spolni organi i anus. Kod dječaka se potvrđuje prisutnost testisa u skrotumu.

14. Pulsiranje na bedrima je opipljivo. Pulsni tlak na njima:
Smanjuje se s koarktacijom aorte. To se može potvrditi mjerenjem krvni tlak na rukama i nogama.
Povećava se ako postoji otvoreni ductus arteriosus.

15. Mišićni tonus procjenjuje se pri ispitivanju pokreta udova i pri pokušaju da dijete sjedne, podupirući mu glavu. Većina beba može kratko držati glavu ako se trup drži uspravno.
16. Pregledavaju se cijela leđa i kralježnica radi eventualnih oštećenja kože duž njih središnja linija.
17. Kukovi se procjenjuju na prisutnost displazije kukova (DDH). Ovo je ostavljeno za kraj jer je postupak neugodan.

Poremećaji u novorođenčadi koji prolaze sami od sebe:
Periferna cijanoza šaka i stopala obično se vidi prvog dana.
Traumatska cijanoza uzrokovana pupkovinom oko djetetova vrata ili facijalnom ili frontalnom prezentacijom rezultira plavičastom diskoloracijom kože, petehijama na licu i vratu ili zahvaćenom području, ali ne i jeziku.
Natečenost kapaka i kršenje oblika glave kao rezultat prolaska kroz rodni kanal.
Subkonjunktivna krvarenja javljaju se tijekom poroda.
Mala bijela zrnca duž središnje linije nepca (Epsteinovi biseri).

Ciste zubnog mesa (epulis) ili dna usne šupljine(cista sublingvalne žlijezde).
Povećanje mliječnih žlijezda može se primijetiti kod novorođenčadi oba spola. Ponekad se izluči čak i mala količina mlijeka.
Bijeli vaginalni iscjedak ili male točkice kod djevojčica. Može doći do prolapsa prstena vaginalne sluznice.
Kapilarni hemangiom, ili "ugrizi rode" - ružičaste mrlje na gornji kapci, središnji dio čela, stražnji dio glave obično nastaje zbog rastezanja kapilara dermisa. Oni na kapcima nestaju unutar prve godine; one na vratu prekrivene su dlakom.
Urtikarija novorođenčadi (toksični eritem) čest je osip koji se javlja 2-3 dana, a sastoji se od bijelih papula veličine glave pribadače u središtu eritematozne baze. Tekućina sadrži eozinofile. Osip je koncentriran na trupu, osip se pojavljuje i prelazi na njegove različite dijelove.

Milia - bijele papule na nosu i obrazima kao posljedica zadržavanja keratina i sekreta lojne žlijezde u folikulima dlaka.
Mongoloidne plave mrlje - plavo-crne mrlje na koži u dnu kralježnice i na stražnjici; rijetko se viđa na nogama i drugim dijelovima tijela. Obično se, ali ne nužno, javlja kod dojenčadi iz afro-karipskih i azijskih etničkih skupina. Polako nestaju tijekom prvih nekoliko godina i nisu od značaja osim ako se pogrešno dijagnosticiraju kao modrice.
Umbilikalna kilačesto, osobito u afro-karipske dojenčadi. Liječenje nije indicirano jer spontano nestaje unutar prve 2-3 godine.
Pozicijsko klupavo stopalo je stanje u kojem stopala ostaju u fetalnom položaju. Za razliku od pravog klupavog stopala, koje karakterizira ekvinovarusna deformacija, moguće je izvesti potpunu dorzalnu fleksiju stopala sve dok ono ne dodirne prednju površinu prednje površine potkoljenice.
Edem i krvarenja na glavi.

Neke značajne abnormalnosti pronađene na rutinskom pregledu:
Kapilarni hemangiom (plamteći nevus) prisutan je pri rođenju i obično se povećava kako dijete raste. Povezan je s malformacijom kapilara dermisa. Rijetko, ako padne u zonu inervacije trigeminalni živac, mogu biti povezani s intrakranijalnim vaskularnim patologijama (Sturge-Weberov sindrom) ili teškim lezijama udova s ​​hipertrofijom kostiju (Klippel-Trenaunayev sindrom). Lezije se sada mogu poboljšati laserskom terapijom.
Kavernozni hemangiom (nevus jagode) obično se ne otkriva pri rođenju, već se formira u prvom mjesecu života. Tipičnije za rođene bebe prije roka. Povećava se do 3.-9. mjeseca, a zatim se postupno povlači. Liječenje nije indicirano osim ako masa ometa vid ili dišni put. Mogu se pojaviti ulceracije ili krvarenje. Trombocitopenija se može razviti s velikim lezijama, kada je potrebna terapija sistemskim glukokortikoidima ili interferonom-a.
Natalni zubi, predstavljeni donjim prednjim sjekutićima, mogu biti prisutni pri rođenju. Ako je moguće, treba ih ukloniti kako bi se uklonio rizik od aspiracije.
Dodatni nožni prsti ponekad su vezani tankim komadom kože ili mogu sadržavati cijelu kost i mora ih ukloniti plastični kirurg. Rubovi kože ispred uha i dodatni ušne školjke mora ukloniti plastični kirurg.

Šumovi na srcu složen su problem jer većina šumova koji se čuju u prvih nekoliko dana života ubrzo nestane. Međutim, neki su uzrokovani urođena mana srca. Ako postoje znakovi značajnog šuma, indicirana je ehokardiografija. U suprotnom, organizira se kontrolni pregled i roditelji se upozoravaju na potrebu liječničke pomoći ako se utvrdi da je dijete pothranjeno, ima otežano disanje ili cijanozu.
Patologija središnje linije duž kralježnice ili na lubanji, kao što je čuperak kose, edem ili nevus, zahtijeva daljnju procjenu jer može ukazivati ​​na temeljnu bolest kralježnice, leđne moždine ili mozga.
Opipljiva i povećana mjehur ako postoji opstrukcija odljeva urina, osobito kod dječaka sa stražnjim uretralnim zaliscima, zahtijeva hitnu dijagnozu ultrazvukom.
Equinovar deformacija stopala, koja se ne može ispraviti kao poziciono klupavo stopalo.

Prema studiji objavljenoj online u časopisu JAMA Internal Medicine, posjet pacijenta odjelu hitna pomoć(ONP) u vezi s sindrom boli V prsa možda neće biti indikacija za kasniju rutinsku procjenu srca, barem ako postoji nekoliko drugih čimbenika rizika. Grupa istraživača iz liječnička služba Uprava za veterane SAD-a i Sveučilište Stanford pokazali su da kod pacijenata sa sličnim profilom komorbiditeta i čimbenika rizika, ni invazivni ni neinvazivni testovi nisu bili povezani sa smanjenjem stope hospitalizacija zbog akutnog infarkta miokarda (AMI) nakon jedne godine u usporedbi s nedostatkom takve ankete. Slijedi da se ovi testovi trenutno pretjerano koriste i da moramo poboljšati naše razumijevanje koji pacijenti s bolovima u prsima bez dokaza ishemije mogu imati koristi od neinvazivnog testiranja (ako takvi pacijenti uopće postoje). No, uvodnik koji prati objavu ove studije u JAMA Internal Medicine navodi da su ti rezultati dobiveni u relativno mladoj i zdravoj populaciji, te bi bilo pogrešno ekstrapolirati ih na druge pacijente.

Korištenje velike baze podataka komercijalnih zdravstveno osiguranje MarketScan Commercial Claims and Encounters proveo je retrospektivnu analizu posjeta hitnoj pomoći između 2011. i 2012. za pacijente u dobi od 18 do 64 godine zbog bolova u prsima ili dijagnoze angine pektoris. Kriteriji isključenja uključivali su prisutnost nedvosmislenih dokaza o AMI ili drugim bolestima koje bi mogle objasniti bolni sindrom.

Prethodne studije su pokazale da neinvazivno dijagnostičko testiranje kod pacijenata koji se javljaju hitnoj pomoći zbog bolova u prsima značajno povećava količinu naknadnih pregleda i liječenja, ali ne utječe na budući rizik od hospitalizacija zbog AMI. Međutim, budući da su te studije bile promatračke, a ne randomizirane, uvijek je postojala zabrinutost zbog toga što njihovi autori nisu uzeli u obzir neke temeljne zbunjujuće čimbenike.

Imajući ova razmatranja na umu, autori rada o kojem se raspravlja primijenili su tehniku ​​zvanu instrumentalna analiza varijabli koja omogućuje rješavanje problema zaostalih iskrivljenja svojstvenih promatračkim studijama. Poznato je da zbog različite raspoloživosti osoblja i resursa, oni ljudi koji u bolnice dolaze radnim danom imaju veću vjerojatnost za kardiološki pregled nego slični pacijenti s istim profilom faktora rizika i komorbiditeta koji dolaze vikendom. Za ovu instrumentalnu analizu, istraživači su koristili dan kada su primljeni u bolnicu kao temelj za usporedbu pregledanih i neuspjelih pacijenata, jer je ovaj faktor bio neovisan o karakteristikama pacijenata.

U uzorku za konačna analiza Uključeno je 926.633 pacijenata privatnog zdravstvenog osiguranja, od toga 536.197 žena (57,9%). Prosječna starost ove populacije bila je 44,4 godine. Pacijenti primljeni od ponedjeljka do četvrtka imali su veću vjerojatnost da će obaviti kardiološki pregled u sljedeća 2 dana ili 30 dana (18,2% odnosno 26,1%) od onih koji su primljeni od petka do nedjelje (12,3% odnosno 21,4%).

Pacijenti koji su pregledani unutar 30 dana vjerojatnije su bili stariji (prosječna dob 49,7 godina naspram 42,6 godina za one pacijente koji nisu pregledani) i češće muškarci (47,5% naspram 40,4%). Osim toga, vjerojatnije je da će imati faktore rizika kao što su arterijska hipertenzija(47,8% naspram 38,2%). Međutim, nije bilo značajnih razlika u ovim karakteristikama između pacijenata koji su posjećivali hitnu pomoć radnim danom ili vikendom.

Analiza instrumentalnih varijabli koja je također uključivala prilagodbe za demografske karakteristike i komorbiditete pokazala je da pacijenti koji su pregledani unutar 2 dana od posjeta hitnoj pomoći nisu imali više koronarnih angiografija od onih koji tada nisu pregledani. Međutim, vjerojatnije je da će biti podvrgnuti revaskularizaciji (15,0 dodatnih revaskularizacijskih postupaka na 1000 bolesnika; 95% interval pouzdanosti [CI], 5,6 do 24,4 dodatnih postupaka). Međutim, unatoč visokoj stopi revaskularizacije, nije bilo značajnih razlika u stopi hospitalizacija zbog AIM unutar 1 godine između ove dvije kategorije bolesnika (2,3 na 1000 pregledanih bolesnika; 95% CI, −3,2–7,8 hospitalizacija zbog AIM ).

Slično tome, probir unutar 30 dana bio je povezan s povećanom vjerojatnošću angiografije (36,5 dodatnih angiograma na 1000 pregledanih bolesnika; 95% CI, 21,0–52,0) i revaskularizacije (22,8 postupaka na 1000; 95% CI, 10,6 – 35,0), dok postoji također nije bilo razlika u učestalosti hospitalizacija s AIM unutar 1 godine (7,8 hospitalizacija na 1000; 95% CI, −1,4 – 17,0).

Pregled je dosljedno povezan s većom incidencijom revaskularizacije miokarda u podskupinama bolesnika s višom početnom vrijednošću kardiovaskularni rizik međutim, nisu uspjeli identificirati nijednu podskupinu pacijenata kod kojih je probir bio povezan sa smanjenjem hospitalizacija povezanih s AIM.

Ovi rezultati ukazuju na potrebu ponovnog promišljanja strategije za neinvazivnu procjenu bolesnika sa sumnjom na akutni koronarni sindrom. U nedostatku indikacija za poboljšanje klinički ishodi ova strategija dolazi sa značajnim troškovima, značajnom varijabilnošću u praksi između institucija i povećava rizik od izloženosti zračenju za pacijente i više invazivne procedure. U ovom području jasno postoji potreba za randomiziranim klinička istraživanja na temelju kojih će onda biti moguće graditi preporuke. Osim toga, sada, dok nemamo pouzdanije podatke, autori predlažu širu praksu zajedničkog odlučivanja umjesto rutinskog zakazivanja ankete.

Nedostaci ove studije uključuju mogućnost postojanja podskupina pacijenata koji nisu uključeni u ovu studiju, a koji bi ipak imali koristi od pregleda, nemogućnost uzimanja u obzir manje opipljivih rezultata, na primjer, smirivanje pacijenta; ograničavanje analize samo na pacijente mlađe od 65 godina s privatnim zdravstvenim osiguranjem te nedostatak podataka o mortalitetu.