PRAKTIČNA ZDRAVSTVENA PITANJA

G. G. Shaginyan, M. N. Chekanov i S. G. Shtofin

UDK 616.75 - 092 - 07 - 089

NECROTISIUS FASCIITIS: RANO DIJAGNOZA I

KIRURGIJA

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Novosibirsko državno medicinsko sveučilište, rektor - dr. med., prof. I.O.Marinkin; Zavod za opću kirurgiju, voditelj. - dr. med., prof.

S.G. Štofin

Sažetak. U svrhu unaprjeđenja metoda rane dijagnostike nekrotizirajućeg fasciitisa, analizirali smo rezultate kliničkih i laboratorijskih istraživanja na 17 bolesnika. Kao rezultat studija, otkriveno je da kod fascijalne nekroze uvijek postoji reakcija ispod ležećih mišića, što uzrokuje povećanje razine

kreatin fosfokinaza (CPK). U prosjeku, prekoračenje gornje granice norme iznosilo je 77,4 U/L. Nakon 10 dana nakon liječenja (nekrektomija i antibiotska terapija) pokazatelji nisu prelazili normalnu vrijednost CPK aktivnosti (195 U/L).

Ključne riječi: nekrotizirajući fasciitis, rana dijagnoza,

kreatin fosfokinaza.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - postdiplomski student odjela. patološka fiziologija i klinička patofiziologija NSMU; e-mail: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Čekanov Mihail Nikolajevič - dr. med., prof. kafić opća kirurgija, NSMU; e-mail: [email protected].

Shtofin Sergey Grigoryevich - počasni doktor Ruske Federacije, doktor medicinskih znanosti, prof., voditelj. Zavod za opću kirurgiju, NSMU; Email: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Nekrotizirajuće infekcije kože i mekih tkiva - teške, brzo ili munjevito progresivne infekcije, praćene teškom intoksikacijom, uglavnom zahvaćajući fasciju, masnog tkiva nastajući bez stvaranja gnojnog eksudata ili s njegovom nesrazmjerno malom količinom. Smrtnost u razvoju takvih infekcija kreće se od 13,9% do 30%. .

Tradicionalno, anaerobni mikroorganizmi imaju vodeću ulogu u patogenezi nekrotizirajućih infekcija mekih tkiva.

Kao čimbenike predispozicije za nastanak nekrotizirajućeg fasciitisa brojni autori ističu sljedeća stanja: dijabetes, stanja imunodeficijencije, ozljede mekih tkiva, injekcije lijekova, uporaba kortikosteroida, infektivne komplikacije u postoperativno razdoblje, prisutnost viška tjelesne težine, dob preko pedeset godina, oštećenje perifernih žila.

Histološke studije su pokazale da je vodeći čimbenik u nastanku nekroze fascijalnih struktura patološko stvaranje vaskularnih tromba, koji remete perfuziju fascije i oštro smanjuju transport kisika do tkiva.

Kao rezultat činjenice da patološki proces počinje duboko u tkivima, u početnim fazama razvoja bolesti, kliničke manifestacije su vrlo slabe i manifestiraju se kako infekcija napreduje. Zato se početna simptomatologija malo razlikuje od one kod flegmona i apscesa. Između ostalih, najčešći sljedeće simptome: eritem, napeti edem, promjena boje kože u sivu s plavkastom nijansom, prisutnost bula s hemoragičnim sadržajem, prisutnost ulkusa i nekroze kože.

Među predloženim metodama za ranu dijagnozu fascialne nekroze mogu se primijetiti ultrazvuk i MRI mekih tkiva, kriobiopsija tkiva s naknadnim morfološkim pregledom.

U prisutnosti fascijalne nekroze, gotovo uvijek postoji reakcija donjeg mišićnog tkiva, što određuje povećanje razine aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK).

Trenutno je stopa smrtnosti od ove bolesti i dalje visoka (21,9%), što zahtijeva brzu, pravovremenu dijagnostiku i hitno radikalno kirurško liječenje.

U trenutnoj medicinskoj literaturi, nekrotizirajućem fasciitisu se pridaje malo pažnje, a terminologija ostaje nejasna.

S obzirom na kliničku sličnost s početne faze NF s drugim infekcijama mekih tkiva, pitanje rane dijagnoze je izuzetno važno.

Svrha istraživanja bila je razviti metodu za ranu dijagnozu nekrotizirajućeg fasciitisa, kako bi se optimizirao trenutak početka kirurškog liječenja.

Materijali i metode

Temelj ovog rada je analiza liječenja 17 bolesnika s nekrotizirajućim fasciitisom za razdoblje od 2006. do 2010. godine. u klinici opće kirurgije Novosibirskog državnog medicinskog sveučilišta. Prosječna dob u glavnoj studijskoj skupini bila je 57 godina (od 36 do 78 godina). Omjer spolova bio je: žene - 6, muškarci - 11. Prosječno trajanje od početka bolesti do hospitalizacije u kirurškoj bolnici bilo je 7,5 (od 2 do 13) dana.

Među predisponirajućim čimbenicima kod 14 pacijenata bila je dob iznad 50 godina, pet pacijenata je bilo ovisno o alkoholu, jedan je bio ovisan o opijumu, dva su imala aterosklerotične lezije donjih ekstremiteta, tri su bila pretila, a jedan je dugotrajno uzimao kortikosteroide. vrijeme.

Usporedbe radi, provedena je analiza pregleda i liječenja 20 bolesnika s apscesima i 20 bolesnika s flegmonom. razne lokalizacije. U usporednoj skupini korišteni su slični kriteriji za procjenu stanja bolesnika.

U svrhu diferencijalne dijagnoze, u prvim satima po prijemu, svim je bolesnicima učinjeno vađenje krvi za određivanje aktivnosti CPK. Kako bi se izbjegli lažno pozitivni rezultati (povećanje aktivnosti CPK moguće je kod akutne koronarne patologije i ishemije miokarda, kao i kod traumatskog oštećenja velike mišićne mase), pacijenti nakon snimanja EKG-a u bez greške pregledao kardiolog. Ponovljeno vađenje krvi i određivanje aktivnosti CPK učinjeno je 10 dana nakon nekrektomije i početka antibakterijskog liječenja.

Rezultati i rasprava

Izračuni i grafički prikaz rezultata provedeni su programima za statističku obradu podataka Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel iz paketa MS Office 2003 i 2007.

Posebnost opisanih promjena bio je njihov brzi porast. Dakle kod 4 bolesnika od početne ozljede koža prije pojave opisanih simptoma prošlo je manje od 24 sata.

Od specifičnih znakova kod nekrotizirajućeg fasciitisa, pacijenti su najčešće imali različite promjene boje kože. Uočili smo karakteristične cijanotične ili smećkaste mrlje u 14 promatranja. Ujednačena cijanoza kože s područjima crne ili tamnoljubičaste nekroze - u 5 bolesnika. Odjeljenje epidermisa u obliku plavkasto-sivih bula ispunjenih tamnom mutnom tekućinom - u 8 bolesnika.

Površinski su kožne promjene bile znatno manje od granica upale potkožnog tkiva, čiji edem pak nije dopuštao palpaciju pozadinskih mišićnih tvorevina. Pritom se lokalizacija kožnih promjena u pravilu dosta jasno projicira na zonu najvećeg

lezije površne fascije. Fluktuacija nekrotizirajućeg fasciitisa u našim opažanjima, u pravilu, nije određena. Samo u 2 bolesnika koji su razvili nekrotizirajući fasciitis na pozadini gnojno-upalnih bolesti mekih tkiva (uglavnom postinjekcijskih apscesa i flegmona) koji nisu bili podvrgnuti pravovremenom kirurškom liječenju, zabilježena je fluktuacija.

Krepitus na palpaciju zabilježen je u 4 slučaja. Važno je napomenuti da se ovaj znak često utvrđivao daleko izvan granica nekrotično promijenjenih tkiva, ponekad čak i bez zajedničkih granica s njima, a prilikom izvođenja dijagnostičkih rezova na područjima s karakterističnim krckanjem palpacije često smo pronašli vizualno održiva tkiva s pojedinačnim mjehurićima plina. .

Kod 9 bolesnika tjelesna temperatura ostala je normalna, 5 je imalo subfebrilnu temperaturu, jedan je imao porast temperature iznad 39,2 °C, a 2 bolesnika imala su tjelesnu temperaturu u rasponu od 38,0-39,1 °C. Jedan pacijent je doživio hipotermiju. U 2 bolesnika zabilježen je porast temperature u prvim satima, au 2 - prvog dana od početka bolesti.

U kirurškom liječenju nekrotizirajućeg fasciitisa u svih je bolesnika potkožno tkivo bilo edematozno, obojeno prljavo sivom bojom, zasićeno mutnim, često smrdljivim eksudatom, ponekad s mjehurićima plina. Fascije su otečene, sive ili crne boje, često sluzave, zasićene sličnim eksudatom. Mišići su bili dosadni, mlohavi, "kuhani" izgled, impregnirani serozno-hemoragičnim eksudatom.

U 8 slučajeva hiperemija i induracija pozadinskih tkiva proširila se na susjedna područja - prepone, stražnjicu, donje udove, a također i trbušnu stijenku.

Međutim, kod 3 bolesnika dulje vrijeme (3-5 dana) jedini lokalni simptom nekrotizirajućeg fasciitisa bila je bol u zahvaćenom segmentu bez drugih fizičkih znakova infekcije.

Uočena je lokalizacija procesa: u gornjim ekstremitetima u 5 pacijenata, u donjim ekstremitetima - u 10, u glavi, vratu - u jednom, u perineumu - u jednom.

Prosječna površina oštećenja mekog tkiva bila je 5% (od 2 do 8%).

U mikrobiološkoj studiji udaljene rane verificirani su sljedeći sojevi: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Svi bolesnici su po prijemu u bolnicu imali leukocitozu - prosječno 18,3x109/l (od 13,6 do 23,1x109/l). Osim toga, imaju relativnu limfopeniju - prosječno 10% (od 4 do 16%).

U svim slučajevima morfološka slika u preparatima kože, potkožnog masnog tkiva, skeletni mišić a fascija dobivena iz žarišta upale karakterizirana je raširenim nekrotičnim promjenama tkiva. Eksudat je sadržavao malu količinu polimorfonuklearnih leukocita (fenomen "leta leukocita"), ljuštena nekrotična tkiva. Poremećaji cirkulacije manifestirali su se u vidu punokrvnosti, staze i fenomena mulja u krvnim žilama. mikrovaskulatura. Uz fibrinoidnu nekrozu stijenki arterija, zabilježena su perivaskularna žarišna krvarenja. Uvijek je postojao izražen intersticijski edem okolnih tkiva.

Svi bolesnici tijekom hospitalizacije imali su povišena razina aktivnost kreatinin fosfokinaze. U prosjeku, prekoračenje gornje granice norme iznosilo je 77,4 U/L. Nakon 10 dana nakon tretmana (nekrektomija i liječenje antibioticima) pokazatelji nisu prelazili normalnu vrijednost CPK aktivnosti (195 U/L).

Podaci dobiveni kao rezultat studije prikazani su na sl. 1, gdje je "CPK-1" aktivnost enzima koji se proučava nakon prijema pacijenta u bolnicu, "CPK-2" je aktivnost enzima nakon 10 dana, vodoravna linija je gornja granica normale vrijednost CPK aktivnosti = 195 U/L.

Na sl. 2 i 3 prikazuju rezultate pregleda bolesnika s apscesima, odnosno flegmonama. Istodobno, kako pri prijemu tako i nakon kirurškog liječenja, vrijednosti CPK nisu izlazile izvan granica normale.

Svi bolesnici su operirani prvi dan nakon prijema. Smrtnost u glavnoj studijskoj skupini iznosila je 11,8% (2 bolesnika, 78 godina i 76 godina, umrla su od zatajenja više organa).

Prosječna duljina boravka u bolnici bolesnika s NF bila je 41±3 dana. Svi su bolesnici podvrgnuti kombiniranom empirijskom antibakterijskom liječenju lijekovima širokog spektra do dobivanja rezultata bakteriološke analize i prirode osjetljivosti mikroflore. Broj učinjenih nekrektomija kod jednog bolesnika nije bio veći od tri. Kod jednog pacijenta učinjena je amputacija ekstremiteta. Svi pacijenti su zahtijevali autodermoplastiku.

Dakle, u ranom stadiju bolesti dijagnoza nekrotizirajućeg fasciitisa ne može se uvijek postaviti na temelju procjene kliničke slike bolesti. Analiza glavnih kliničkih simptoma nije otkrila patognomonične znakove za nekrotizirajući fasciitis.

S tim u vezi, preporučljivo je proučavati razinu aktivnosti kreatin-fosfokinaze kao markera nekroze mišićnog tkiva, što može pružiti značajnu potporu u dijagnozi nekrotizirajućeg fasciitisa.

Treba napomenuti da rezultati kirurškog liječenja bolesnika s nekrotizirajućim fasciitisom izravno ovise o pravodobnosti dijagnoze.

NEKROTIČNI FASCITIS: RANA DIJAGNOSTIKA I KIRURŠKA

G.G. Shaginyan, M.N. Čekanov, S.G. Državno medicinsko sveučilište Shtofin Novosibirsk

sažetak. Analizirali smo kliničke i laboratorijske rezultate 17 pacijenata s nekrotičnim fasciitisom za rano dijagnostičko poboljšanje. Utvrđeno je da je nekrotični fasciitis praćen porastom kreatinfosfokinaze (CPK) i reakcijom okolnih mišića. U prosječnoj razini CPK višak norme razine do 77,4 U / L. Normalna aktivnost CPK (195U/L) uočena je nakon 10 dana liječenja (nekrektomija i antibakterijska terapija).

Ključne riječi: nekrotični fasciitis, rana dijagnostika, kreatinfosfokinaza.

Književnost

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizirajući fasciitis: patofiziološki i klinički aspekti problema // Kirurgija. - 2006. -№5. - Str.31-37.

2. Shlyapnikov S. A. Kirurške infekcije meka tkiva - stari problem u novom svjetlu // Infekcije u kirurgiji. - 2007. - V.1, br.1. - Str.14-22.

3. Seražhim O. A. Složeno liječenje anaerobna neklostridijalna infekcija mekih tkiva: dr. sc. dis. ... kand. med. znanosti. - M., 2004. - 120 str.

4. Frantsuzov V. N. Sepsa u bolesnika s anaerobnom neklostridijskom infekcijom mekih tkiva, dijagnoza, liječenje i organizacija specijalizirane medicinske skrbi: autor. dis. dr. med. znanosti. - M., 2008. - 145 str.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobne infekcije u kirurgiji // Medicina. - 2002. - br. 3. - Str.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizirajuće infekcije mekog tkiva: pregled primarne zdravstvene zaštite // Američki obiteljski liječnik. - 2008. - Vol.68, br.2. - Str.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - Vol.11, br. 1 - Str.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Nekrotizirajući fasciitis: dijagnostički izazov // Am. fam. Liječnik. - 1997. - Vol.56. - Str.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. Poboljšani rezultati standardiziranog pristupa u liječenju bolesnika s nekrotizirajućim fasciitisom // Ann. Surg.-1987. - Vol.206. - Str.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., Ultrasonografski probir klinički sumnjivog nekrotizirajućeg fasciitisa, Acad Emerg Med. - 2002. -Vol.9, No.12. - Str.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. et al. Nekrotizirajući fasciitis // RadioGraphics. - 2004. - Vol.24, br.5. - Str.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Necrotizing fasciitis: poboljšano preživljavanje uz rano prepoznavanje biopsijom tkiva i agresivnim kirurškim liječenjem, Southern Med. J.-2001. - Vol.90, br. 11. - P. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Važnost razine kreatin fosfokinaze u serumu u ranoj dijagnozi i mikrobiološkoj evaluaciji nekrotizirajućeg fasciitisa // JEADV. - 2006. - Vol.18. - Str.687-690.

Izvor: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Mlada žena s bolovima u nogama i temperaturom primljena je u bolnicu - čir koji ju je mučio 3 godine počeo se povećavati nakon lokalne uporabe biljnih obloga

Na temelju: Fulminantni nekrotizirajući fasciitis nakon uporabe biljnog pripravka: prikaz slučaja

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Journal of Medical Case Reports 2010, 4:326

Dvadesetogodišnji student iz naroda Igbo (Nigerija) primljen je s pritužbama na bol i oticanje desne noge koje je napredovalo tijekom tri dana. Prema anamnezi, pacijent je bio zabrinut zbog kroničnog trofičnog ulkusa desne noge zadnje tri godine, u vezi s kojim je učinjeno presađivanje kože. Ulkus se počeo povećavati nakon lokalne primjene obloga od biljnih mješavina dva tjedna prije prijema.

Pri prijemu, osim bolova u nozi, bolesnicu je mučio osjećaj žeđi i otežano disanje. Pregledom: povišena tjelesna temperatura, tjelesna temperatura 38,2 °C, koža i vidljive sluznice suhe i pomalo ikterične, otok obje noge, jače izražen na desnoj strani i seže do bedra. Nije bilo moguće palpacijom odrediti pulsiranje dorzalne arterije stopala desno. Puls uredan sa frekvencijom do 132 otkucaja u minuti, KT=90/50 mm. rt. Umjetnost. Na desnoj nozi - višestruki ulkusi s mutnim gnojnim iscjetkom.

Elektrolitski sastav krvnog seruma bio je u granicama normale.

Započelo liječenje: ceftriakson 1 g IV drip 2 puta dnevno, kristaloidne infuzije, metronidazol 500 mg 3 puta dnevno, transfuzirano 3 jedinice eritrocitne mase. Provedena fasciotomija, koja međutim nije donijela poboljšanje.

Na pozadini terapije razvila se opsežna nekroza kože desne noge, palpacijom je utvrđen potkožni crepitus od stopala do gornje trećine noge. Četvrti dan nakon prijema hitna radikalna kirurška obrada rana prednje, bočne i stražnje površine desna potkoljenica. Tijekom operacije pronađeni su i izrezani opsežni intramuskularni apscesi, kao i nekrotična područja mišića gastroknemija i prednje tibije. U postoperativnom razdoblju rađene su previjanja i nastavljeno kirurško liječenje, ali se nekrotični proces proširio na veliko i malo tibija s razvojem sepse. Zbog prijetećeg stanja učinjena je amputacija patele desne noge.

Bakteriološkim pregledom materijala rane utvrđen je rast bakterija roda Klebseilla i Pseudomonas. Histološkim pregledom tkiva odstranjenog ekstremiteta opisana je opsežna nekroza masnog, vezivnog i poprečno-prugastog mišićnog tkiva s žarišnim nakupinama mononuklearnih stanica.

Postoperativno razdoblje proteklo je bez problema, stanje pacijentice nakon amputacije se popravilo i počele su pripreme za protetiku.

Rasprava

Nekrotizirajući fasciitis (NF) je rijetka, ali teška, brzo progresivna infekcija mekog tkiva koju karakterizira opsežna nekroza površinske fascije i potkožnog masnog tkiva. NF se širi duž površine fascije, u pravilu, bez utjecaja na kožu i mišiće, međutim, u teškim slučajevima, svi viši i niži organi i tkiva su uključeni u proces. Rana sumnja na NF je kritična, jer je preživljenje u ovoj patologiji to manje što je duže vrijeme prošlo od infekcije do početka odgovarajuće terapije. NF se može razviti nakon operacije, manjih ozljeda, ogrebotina, kako na pozadini kroničnih lezija kože, tako i kod prethodno zdravih osoba. Slučajevi razvoja ove patologije nakon terapije kortikosteroidima i nakon intramuskularna injekcija NSAID, međutim, prvi put je opisan slučaj NF nakon biljnog obloga. U zemljama u razvoju razni narodni lijekovi koriste se biljnog porijekla i nepoznatog sastava lokalno stanovništvo s mnogim bolestima, međutim, nametanje biljnih obloga na otvorene rane ne javlja se često.

Sastav uzročnika infekcija mekih tkiva je raznolik i uključuje visoko virulentne sojeve Streptococcus, Staphylococcus ili kombinacije gram-negativnih i anaerobnih bakterija. U opisanom slučaju otkriven je rast bakterija Klebseilla i Pseudomonas.

Objavljivanje klinički slučaj izvodi se uz pristanak pacijenta. Primjerak potpisanog informiranog pristanka dostupan je od glavnog urednika časopisa Journal of Medical Case Reports.

Bolest počinje nespecifično, pacijent je zabrinut zbog povišene tjelesne temperature, boli u nozi i njezinog otoka, može se pojaviti lokalno crvenilo, oslabljena osjetljivost ili potkožna krepitacija. Nesklad između intenziteta boli i minimalnih lokalnih promjena može privući pozornost i upozoriti.

U kasnijim fazama infektivni proces se lokalno širi kroz fasciju, uzrokujući trombozu i poremećaj vaskularizacije kože. Nakon što bakterije i toksini uđu u krvotok, razvija se sepsa. Uz uključivanje ispod ležećih mišića, razvija se nekrotični miozitis, koji se može otkriti CT i MRI studijama.

Glavna metoda liječenja infekcija mekog tkiva je rani radikalni kirurški debridman i resekcija svih nekrotičnih tkiva na pozadini potpune antibiotske terapije. Teški fulminantni slučajevi mogu zahtijevati amputaciju zahvaćenog ekstremiteta.

Izvori

1. Rieger U.M., et al. Prognostički čimbenici kod nekrotizirajućeg fasciitisa i miozitisa: analiza 16 uzastopnih slučajeva u jednoj ustanovi u Švicarskoj. Ann Plast Surg. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Necrotizing fasciitis uzrokovan Streptococcus pneumoniae nakon intramuskularne injekcije nesteroidnih protuupalnih lijekova: Izvještaj o slučajevima i pregled. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740–744.
3. Donaldson P.M., et al. Brzo smrtonosni nekrotizirajući fasciitis uzrokovan Streptococcus pyogenes. J Clin Pathol. 1993, 46: 617–620.
4. Heitmann C. i sur. Kirurški koncepti i rezultati kod nekrotizirajućeg fasciitisa. Chirug. 2001, 72: 168–173.
5. Hashimoto N. i sur. Fulminantni nekrotizirajući fasciitis koji se razvija tijekom dugotrajnog liječenja sistemskog lupusa eritematozusa kortikosteroidima. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848–849.
6. Nai-Chen C. i sur. Nekrotizirajući fasciitis: kliničke karakteristike u bolesnika s cirozom jetre. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702–707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Nekrotizirajući fasciitis: dijagnostički izazov. Ja sam obiteljski liječnik. 1997, 56: 145–149.
8. Green R. J., Dafoe D. C., Raffin T. A. Necrotizing faciitis. Prsa. 1996, 110: 219–229.

Vanjska ovojnica ljudskog tijela jedan je od najvećih i najvažnijih organa. Poraz velikih površina kože raznim ozljedama i zaraznim i upalnim bolestima predstavlja opasnost za ljudski život. Poznavajući glavne znakove bolesti, moguće je spriječiti ili izliječiti infekciju u ranoj fazi razvoja, sprječavajući kobni ishod.

U ovom članku ćemo govoriti o tome zašto nastaje, kako spriječiti i liječiti nekrotizirajući fasciitis.

Nekrotična kožna bolest je infektivno-upalna reakcija izazvana streptokokom s mješovitom aerobnom i anaerobnom mikroflorom.

Infekciju je prvi opisao Hipokrat u 5. stoljeću prije Krista, kasnije, 1952. godine, uveden je pojam sadržan u ICD-10 76.2 „Necrotizing fasciitis”.

Tijekom razvoja infektivnog procesa zahvaćeni su fascija mišića i duboki slojevi potkožnog tkiva (vidi sliku), pojavljuje se oteklina i hiperemija zahvaćenog područja.

U ranoj fazi teško se dijagnosticira zbog nekarakteristično izraženih simptoma.

Kasnije koža postaje gušća, postaje plavkasta, a tijekom instrumentalnog pregleda i palpacije uzrokuje bolnu bol pacijentu.

VAŽNO! Nekrotični procesi u tkivima dovode do opsežne tromboze, širenja infekcije na unutarnji organi, gangrena i smrt.

Uzroci

Nekrotizirajući fasciitis nastaje kao posljedica izlaganja streptokoku na tkivo kože. Međutim, nema svaki bolesnik napadnut infektivnim agensima od difuznih poremećaja epitela kože.

Činjenica je da jak imunitet je u stanju oduprijeti se uzročniku streptokoka, međutim, postoje mnogi čimbenici koji utječu na smanjenje zaštitnih funkcija tijela. Dijele se na traumatske ozljede i popratne bolesti:

• otvorene rane i duboke posjekotine na koži;
• opsežne opekline;
• dijabetes;
• pretilost;
• apsces;
• ciroza;
• uzimanje droga i alkohola;
• dekubitusi;
• tijekom operacije;
• gnojenje malih rana i rana;
• gljivične infekcije;
• virus imunodeficijencije (HIV);
• smanjenje neutrofilnih leukocita u krvi za manje od 1500 / μl;
• uzimanje kortikosteroida;
• vodene kozice.

Vrste

Nekoliko je čimbenika koji utječu na pojavu nekroze:

Postoje tri oblika nekrotizirajućeg fasciitisa, koji se razlikuju po vrstama patogena:

• polimikrobni (kombinacija nekoliko bakterija);
• streptokokni;
• mionekroza (plin).

Nekrotične lezije kože nastaju pod utjecajem mnogih čimbenika, najčešće u kombinaciji infekcije i traume.

znakovi

Iznimno je teško prepoznati prisutnost fasciitisa u ranoj fazi progresije, budući da se među simptomima razlikuju samo groznica i bol.

Kasniji stupanj bolesti karakteriziraju znakovi kao što su:

• podbulost;
• tromboflebitis;
• venska i arterijska ekspanzija;
• ljubičasto-plava boja kože;
• stvaranje mjehurića (kao kod opeklina);
• nekroza tkiva prljavo crvene, ljubičaste i crne;
• povećana tjelesna temperatura;
• zimica;
• povraćanje;
• tahikardija;
• svrbež, peckanje i bol zahvaćene kože;
• gubitak svijesti;
• komatoznih stanja.

Ovi simptomi pripadaju skupini zaraznih lezija epitela kože, što je signal za hitnu kiruršku intervenciju.

Bakterije se šire na unutarnje organe i duboke slojeve epitela tijekom kratki raspon vrijeme (do 2 dana).

Bez promptno uklanjanje nekrotične fascije, prognoza smrti je 99%.

Dijagnostika

Difuzni fasciitis lako se dijagnosticira u kasnijim fazama. Zdravstveno stanje bolesnika na početku infekcije je varljivo dobro, nakon čega slijedi naglo pogoršanje zdravlja unutar nekoliko dana.

Dijagnoza se postavlja nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Promatranom simptomi intoksikacije tijela, toksični šok, groznica, koma . Oštećena tkiva može lagano pocrvenjeti ako je bakterija zahvatila dublje slojeve kože i fascije.

Ako postoji rana, liječnik prodire duboko i pronalazi trule nekrotične fascije.

Iz rane se širi neugodan miris (stvaranje plinova pri uginuću bakterija), oslobađa se gnoj. U nedostatku rana, razlikuju se simptomi hiperemije i tromboze krvnih žila.

Za potvrdu primarne dijagnoze liječnik provodi instrumentalne i laboratorijska istraživanja: kirurški debridman, analiza urina i krvi, PCR.

Ako je dijagnoza potvrđena, pacijentu je hitno indicirano kirurško liječenje. Kašnjenje je opasno po život.

Liječenje bolesti

Kirurški zahvat provodi se kako bi se sanirala koža i uklonila sva nekrotična tkiva kako bi se povećale šanse za nastavak života pacijenta.

Ako je više od 80% organa ili ekstremiteta zahvaćeno fasciitisom, kirurg se odlučuje na amputaciju.

Osnovni principi kirurškog liječenja nekroznog fasciitisa:

• uklanjanje svih zahvaćenih tkiva (bez iznimke);
• trajno dezinfekcijsko liječenje rana;
• hemodinamski parametri se pažljivo prate kako bi se izbjegla tromboza, moždani udar i srčani udar;
• rana ostaje otvorena tijekom cijele operacije.

Po završetku operacije slijedi svakodnevna antibiotska obrada i dijagnostika rane, te kombinacija antibiotske medikamentozne terapije sa sanacijom epitela.

HBOT (hiperbarična kisikova terapija), terapija kisikom pod visokim tlakom, može se koristiti kao dodatak u liječenju nekroze.

Komplikacije

Ozbiljne posljedice bolesti nastaju u slučaju kašnjenja u pružanju medicinska pomoć pacijentu:

• gangrena;
• opijenost tijela;
• opsežna tromboza;
• infektivno-toksični šok;
• neuspjeh nekoliko tjelesnih sustava istovremeno pod utjecajem faktora stresa;
• amputacija ekstremiteta;
• sepsa;
• kardiovaskularna insuficijencija;
• ožiljci i kozmetički nedostaci nakon operacije.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjila vjerojatnost nekroze fascije omogućit će stalno održavanje imunološkog sustava.

Visoka otpornost tijela na zarazne patogene jedino je jamstvo odsutnosti opasnih posljedica.

Ako se pojave simptomi povišene tjelesne temperature (smetenost, kašalj, zimica, suha usta i žeđ, bol u grlu, želucu i glavi, povraćanje, učestalo bolno mokrenje, povišena tjelesna temperatura), treba odmah potražiti dijagnostiku mokraće i krvi kod liječnika.

Ako se pojave otvorene rane, zaustavite krvarenje i tretirajte ranu antiseptikom, uzmite antibiotik unutra.

Redoviti liječnički pregled i pažljiv odnos prema dobrobiti zaštitit će od razvoja patogenih bakterija.

Zaključak

Necrotizing fasciitis brzo napreduje, utječući na potkožno tkivo s upalnim procesom. U 50% slučajeva bolest dovodi do ozbiljnih posljedica - amputacije udova ili smrti.

Početni stadij bolesti nema karakteristične simptome i teško ga je dijagnosticirati. U kasnijim stadijima indicirano je kirurško liječenje uz primjenu antibiotika. Ovisno o složenosti širenja, patologija ima stopu smrtnosti od 20 do 80%.

Nekrotizirajući fasciitis se odnosi na ozbiljne bolesti. Mnogi su vidjeli zastrašujuće fotografije ove patologije. Opisao ju je sam Hipokrat u 5. stoljeću pr. e. Stoljećima kasnije čovječanstvo nije uspjelo iskorijeniti ovu bolest. Također je raširen u modernom svijetu.

Opis bolesti

Nekrotizirajući fasciitis je infekcija koja zahvaća ovojnicu vezivnog tkiva koja prekriva mišiće, organe, krvne žile i živce. Stanje je popraćeno upalom i često gnojem. Nekrotična bolest ukazuje na nekrozu tkiva. Patologija se obično kreće duž fascije, zahvaćajući potkožno tkivo, ali ne dodirujući mišićnu masu. Bolest mogu izazvati bakterije vrste Streptococcus pyogenes (gnojni streptokok) i Clostridium perfringens (uzročnik plinske gangrene i trovanja hranom).

Glavne vrste

Patogeni su anaerobi, odnosno mikroorganizmi koji mogu postojati bez kisika, te aerobi kojima je kisik potreban. Postoji također mješoviti tip bakterije. Oni kombiniraju kvalitete anaeroba i aeroba. Bolest se klasificira prema vrsti bakterije koja ju je uzrokovala.

Infekcija koja zahvaća ovojnicu vezivnog tkiva - nekrotizirajući fasciitis

Nekrotizirajući fasciitis je:

• I - polimikrobni;
• II - streptokokni;
• III - uzrokovan plinskom gangrenom.

Prvi tip se također naziva "slan" zbog činjenice da se lako zaraze kontaktom s prljave vode mora, oceana i jezera, u kojima je visok sadržaj vibrija.

Zasebno se može razlikovati Fourierova gangrena - oblik patologije koji je lokaliziran u perinealnoj regiji, češći kod muškaraca.

Uzroci bolesti

Nekrotizirajući fasciitis, ovisno o vrsti, može imati različiti razlozi pojavu i čimbenike rizika koji joj pridonose. Tijekom dijagnoze važno ih je utvrditi, jer će uzrok igrati veliku ulogu u liječenju bolesti.

Možemo razlikovati takva stanja koja povećavaju rizik od razvoja patologije:

• alkoholizam;
• korištenje lijekova;
• napredna dob pacijenta;
• pretilost;
• injekcije, kirurške operacije tijekom kojih je došlo do bakterijske infekcije;
• AIDS;
• dijabetes;
• onkološke bolesti;
• ciroza jetre;
• produljeni pfriem nekih lijekovi npr. glukokortikoidi i neki nesteroidni protuupalni lijekovi.

Alkoholizam povećava rizik od razvoja patologije

Uzrok mogu biti i druga stanja koja smanjuju otpornost organizma, kao i bakterijske infekcije razne etiologije. Stručnjaci bilježe porast slučajeva patologije i pripisuju to povećanju prosječnog životnog vijeka stanovništva, poboljšanim dijagnostičkim metodama i porastu učestalosti dijabetesa.

Simptomi patologije

Nekrotizirajući fasciitis može imati različite simptome, ovisno o tome gdje se nalazi. Najčešće su zahvaćeni udovi, genitalno područje, stražnjica i prednji trbušni zid.

Početak bolesti je uvijek iznenadan. Prvi simptom je Oštra bol- javlja se kada lezije već postoje. Neugodni osjećaji se intenziviraju s vremenom, postoji oteklina, lagano crvenilo. Zatim se javlja veliki osip, mjehurići s krvavim ili seroznim sadržajem. Nakon toga dolazi do nekroze u tim područjima.

Pacijent osjeća nesnosnu bol. Neugodno je dodirivati ​​zahvaćena mjesta. Tada se gubi osjetljivost zbog činjenice da dolazi do uništavanja živčanih završetaka. Prilikom opipavanja primjećuje se određena "ukočenost" tkiva, moguće je lagano krckanje zbog činjenice da se mjehurići zraka nakupljaju u debljini.

Postupno, zahvaćeno područje raste. Pojavljuje se groznica - tjelesna temperatura pacijenta raste na 39-40 stupnjeva, dok se njegove fluktuacije često promatraju tijekom dana. Broj otkucaja srca raste, pritisak pada. Ponekad se pacijenti žale na mučninu, povraćanje, izlučivanje krvi u mokraći.

Kom liječniku se obratiti

Budući da patologija ima prilično visoku stopu smrtnosti, prijavite se za medicinska pomoć potrebno odmah. Prije svega, kao i kod svake zarazne bolesti, trebali biste posjetiti terapeuta. Naknadno može uputiti pacijenta dermatologu, kirurgu ili drugom liječniku ako se ukaže potreba.

Morate odmah potražiti liječničku pomoć, jer patologija ima prilično visoku stopu smrtnosti.

Dijagnostičke metode

Najčešće su pacijenti već liječeni s ozbiljnim lezijama. S jedne strane, to omogućuje određivanje bolesti samo pregledom. No, s druge strane, to komplicira provođenje visokokvalitetne dijagnostike, jer je potrebno vrijeme koje se ne smije propustiti.

Osim vanjskog pregleda, potrebne su sljedeće studije:

• opći testovi krvi i urina;
• analiza zahvaćenih tkiva;
• mikrobiološka istraživanja.

Važno je to učiniti kako treba diferencijalna dijagnoza isključiti neke druge bolesti sa sličnim manifestacijama. Da bi to učinio, liječnik mora ispravno prikupiti anamnezu pacijentovog života u početnoj fazi.

Liječenje nekrotizirajućeg fasciitisa

Terapijske mjere počinju odmah nakon potvrde točne dijagnoze. Liječenje je moguće samo u bolničkim uvjetima. Pacijent odlazi na odjel gnojna kirurgija. Ne samo kirurzi, već i drugi liječnici su uključeni u pacijenta.

Osnovni plan liječenja uključuje:

• operacija;
• antibiotici;
• sistemska terapija.

Nakon potvrde točne dijagnoze, terapijske mjere počinju odmah.

Ponekad je propisana hiperbarična terapija kisikom. Ako je situacija vrlo teška, pacijent se može uputiti na odjel traume, centar za opekline. Kirurzi koji rade u takvim ustanovama obično su kompetentniji u liječenju opsežnih lezija kože i tkiva. Također, takvi stručnjaci imaju veliko iskustvo u rekonstruktivnim operacijama.

Liječenje

Pacijenti počinju gotovo odmah terapija lijekovima. Kapaju se otopina vodene soli, hormonski pripravci. Antibiotici se koriste za pomoć u ubijanju mikroorganizama koji uzrokuju oštećenje tkiva. U početku se koriste lijekovi širokog spektra. Tijekom liječenja provodi se test osjetljivosti, gdje se određuje vrsta patogena i propisuju specifična sredstva. Za uspješniji oporavak pacijentu se propisuje kompleks vitamina. Možda će biti potrebno dati infuziju plazme donora. To je neophodno za poboljšanje i održavanje imuniteta.

Kirurgija

Nekrotično tkivo mora se ukloniti. To je jedini put do daljnjeg oporavka bolesnika. Operacija zahtijeva najveću pozornost kirurga. Potrebno je ne samo riješiti se fokusa nekroze, već i osigurati da se lezija ne vrati. Da biste to učinili, stanje rane se stalno provjerava.

Taktika kirurškog liječenja je sljedeća:

• uklanjaju se tkiva zahvaćena nekrozom;
• rana se tretira, zavije, ali ne zašije;
• održavanje hemostaze;
• stalna sanitacija i praćenje procesa ozdravljenja.

Potrebno je ukloniti nekrotično tkivo

Nakon operacije pacijent ostaje u bolnici sve dok se rizik od sepse i recidiva nekrotizirajućeg fasciitisa ne svede na minimum. Ogromna odgovornost pada na ramena liječnika, jer u slučaju progresije patologije postaje neophodno amputirati zahvaćeni ekstremitet.

Narodne metode liječenja

Ova bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, stoga se strogo ne preporuča pribjegavati metodama Alternativna medicina. Međutim, neki liječnici ponekad sami pacijentima propisuju narodne lijekove. To može biti ljekovito bilje s protuupalnim djelovanjem. Ali to je moguće samo kao dio kompleksne terapije.

Komplikacije bolesti

Budući da se bolest razvija dosta brzo, nažalost, određeni dio pacijenata završi u bolnici već u trenutku nastanka komplikacija. Takva stanja praktički se ne mogu liječiti.

Komplikacije uključuju:

• septički šok;
• zatajenje bubrega i srca;
• tromboza.

Sva ova stanja predstavljaju ozbiljnu opasnost za normalan ljudski život i mogu dovesti do smrti. Treba napomenuti da rizik postoji iu slučaju kada pacijent dođe do nekompetentnih stručnjaka koji nisu mogli postaviti dijagnozu na vrijeme ili su pogriješili u liječenju.

Prognoza i prevencija

Nekrotizirajući fasciitis je još uvijek opasna bolest. Otprilike 20-47% od ukupnog broja slučajeva je smrtonosno. Čak i nakon uspješnog liječenja, na tijelu pacijenta ostaju opsežne duboke rane, a budući da su mnogi ljudi s ovom dijagnozom starije osobe s usporenim procesima regeneracije, često potpuni oporavak ne dolazi. U slučajevima s dobrom prognozom moguće je stvaranje ožiljaka s nastankom nekozmetičkih ožiljaka.

Prevencija se svodi na sprječavanje slabljenja imunološkog sustava i minimiziranje utjecaja drugih čimbenika rizika.

- Riječ je o gnojnoj upali fascije i potkožnog tkiva streptokokne ili polimikrobne etiologije. Lokalni simptomi uključuju edem, promjenu boje kože, karakteristično zadebljanje pozadinskih tkiva, bol, koja se naknadno zamjenjuje nedostatkom osjetljivosti u zahvaćenom području. Postoji izražena opća intoksikacija, postoji velika vjerojatnost razvoja sepse. Nekrotizirajući fasciitis dijagnosticira se na temelju objektivnih podataka i laboratorijskih nalaza. Liječenje - otvaranje, drenaža apscesa na pozadini antibiotske terapije.

MKB-10

M72.6

Opće informacije

Nekrotizirajući fasciitis je vrsta nekrotične lezije mekih tkiva, kod koje dolazi do nekroze površinske fascije, masnog potkožnog tkiva bez zahvaćanja pozadinske mišićne mase. Odlikuje se brzinom razvoja, težinom tijeka, velikim brojem komplikacija i visokom smrtnošću. U literaturi postoje dokazi da prvi opis ove patologije pripada Hipokratovom peru, no većina istraživača navodi da je prvu kliničku sliku ove bolesti 1871. godine detaljno opisao američki kirurg Joseph Jones, nazvavši je " bolničkom gangrena". Suvremeni naziv bolesti koristi se od 1952. godine. Incidencija kod odraslih je 0,4, kod djece - 0,08 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Tijekom prošlog desetljeća, prevalencija nekrotizirajućeg fasciitisa povećala se 5 puta.

Uzroci

Nekrotizirajući fasciitis tipa 1 uzrokovan je polimikrobnim asocijacijama, tip 2 - monokulturom piogenog streptokoka. Polimikrobna infekcija obično sadrži kombinaciju aerobnih i anaerobnih bakterija. Najznačajniju ulogu među aerobima imaju enterobakterije i Staphylococcus aureus, među anaerobima - bakteroidi. Ulazna vrata infekcije mogu biti bilo koja mjesta narušavanja integriteta kože: ugrizi životinja i insekata, ogrebotine, ogrebotine, dekubitusi, ubodi injekcijske igle, rane nastale kao posljedica ozljeda ili kirurških zahvata. U literaturi se opisuju slučajevi razvoja bolesti nakon laparoskopije, torakotomije i gastroskopije. Trenutno, gnojni kirurzi bilježe povećanje nekroze površinske fascije nakon plastična operacija. Ponekad se fasciitis pojavljuje na pozadini drugih gnojnih procesa. Otprilike 20% pacijenata nema vidljive kožne lezije.

Vjerojatnost razvoja nekrotizirajućeg fasciitisa povećava se sa stanjima koja imaju Negativan utjecaj na sposobnost tijela da se odupre učincima infektivnih agenasa, uključujući oportunističke patogene. Popis čimbenika rizika uključuje dob iznad 60 godina, dijabetes melitus, pothranjenost, zloćudne novotvorine, traume, alkoholizam, imunosupresivna stanja, dugotrajnu upotrebu glukokortikoidnih lijekova, pretilost, razdoblje oporavka nakon ozljeda i operacija, periferne vaskularne bolesti, subkompenzirane kronične somatske bolesti, intravenozno davanje iritirajućih lijekova (prvenstveno narkotika). Stručnjaci ističu da su razlozi porasta morbiditeta u posljednjih godina su produljenje životnog vijeka, povećanje broja slučajeva dijabetes i pojava visoko virulentnih sojeva piogenog streptokoka.

Patogeneza

Vodeću ulogu u patogenezi nekrotizirajućeg fasciitisa ima tromboza krvnih žila koje hrane kožu, fascije i potkožno masno tkivo. Kao rezultat stvaranja krvnih ugrušaka, dolazi do kršenja perfuzije, količina kisika koja se dovodi u meka tkiva oštro se smanjuje i formiraju se područja nekroze. Zbog prilično duboke lokacije primarnog upalnog žarišta, patognomonične kliničke manifestacije u početnim fazama su odsutne ili slabo izražene, što dovodi do kasne dijagnoze patologije. U isto vrijeme, nekroza se širi duž fascijalne ovojnice velikom brzinom: prema zapažanjima stručnjaka, oko 2,5 cm fascije podvrgava se nekrozi unutar jednog sata. Donji mišići nisu uključeni u proces.

Simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa

Topografija patološki proces ima značajnu varijabilnost. Moguće je zahvatiti bilo koji dio tijela, ali najčešće se nekrotične promjene otkrivaju na udovima, prednjem trbušnom zidu, stražnjici i genitalijama. Početak je iznenadan. Prvi simptom je sve veća bol u zahvaćenom području. Javlja se sve veće oticanje mekih tkiva. Formira se žarište blago izraženog eritema, u čijem se području naknadno javlja hemoragični osip, stvaraju se bule sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem, a zatim područja nekroze.

U početku je palpacija zahvaćenog područja bolna, kasnije, zbog smrti živčanih završetaka, gubi se osjetljivost. Pri pipanju se utvrđuje drvenasta gustoća tkiva. Crepitus se često nalazi zbog nakupljanja mjehurića plina. Fluktuacija je atipična, obično se otkriva samo s razvojem nekrotizirajućeg fasciitisa na pozadini gnojno-upalnog procesa. Zona oštećenja pozadinskih tkiva po površini znatno premašuje veličinu žarišta kožnih promjena. Regionalni limfangitis i limfangitis su odsutni.

Primjećuje se opća hipertermija do 39-40 i više stupnjeva Celzijusa. Karakteristične su značajne dnevne fluktuacije tjelesne temperature. Sindrom intoksikacije uključuje opću slabost, jaku glavobolju, nesanicu, letargiju, nedostatak apetita, mučninu i povraćanje. Postoji tahikardija, hipotenzija, pojačano disanje, hematurija, oligurija, teška dehidracija, intestinalna pareza. Postoji mogućnost nastanka akutnog ulkusa želuca i crijeva s naknadnim krvarenjem.

Zaseban oblik nekrotizirajućeg fasciitisa je Fourierova gangrena, koja je lokalizirana u genitalnom području i pogađa uglavnom muškarce (98% ukupnog broja pacijenata s ovom vrstom patologije). Simptomi se pojavljuju u pozadini bolesti genitalnih organa (pukotine, fimoza, parafimoza) i općih procesa (na primjer, teški dijabetes melitus) ili se javljaju bez prethodnih promjena. Skrotum nabrekne, postaje bolan, hiperemičan. Na koži se formira crno područje nekroze koje se brzo širi na perineum, prednji trbušni zid i bedra. Inače, Fourierova gangrena protiče s istim simptomima kao i nekrotizirajući fasciitis drugih lokalizacija.

Komplikacije

Komplikacije uključuju brzo razvijajuću sepsu i septikemiju s infektivnim toksični šok, grubo kršenje vode i soli acidobazna ravnoteža, zatajenje više organa. Čak i uz pravodobno započinjanje liječenja, postoji rizik od smrti. U postoperativnom razdoblju dolazi do dekompenzacije postojećih kroničnih bolesti, razvoja interkurentnih infekcija, tromboze, kongestivne upale pluća i drugih komplikacija povezanih s općim teškim stanjem, oštrim slabljenjem tijela i kršenjem aktivnosti svih organa i sustava. moguće.

Dijagnostika

Zbog nespecifičnosti dobivenih podataka, poteškoća u provođenju ili duljini pripreme rezultata većine dodatnih studija, karakteristični klinički simptomi igraju glavnu ulogu u postavljanju dijagnoze. Patognomonične manifestacije nekrotizirajućeg fasciitisa su brza transformacija žarišta eritema u mjehuriće ili područja nekroze, drvenasta gustoća podležećih tkiva kako u području kožnih promjena tako i šire, krepitacija i intenzivna bol, praćena kožnom anestezijom. . Program ispita uključuje sljedeće dodatne metode:

• Metode vizualizacije. X-zrake u ranim stadijima su nepromijenjene, kasnije se na slikama vidi slobodni plin. CT i MRI ukazuju na prisutnost slobodnog plina i neravnomjerno zadebljanje fascije, omogućuju vam da pojasnite granice zahvaćenog područja.
• Opće laboratorijske pretrage. U općem testu krvi otkrivaju se leukocitoza, trombocitopenija i smanjenje razine hemoglobina. U biokemijska analiza u krvi se utvrđuje hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipokalcemija, hiponatrijemija, povišene razine ureje, kreatinina, mokraćne kiseline, veliki broj C-reaktivni protein.
• Histološke i mikrobiološke studije. Uzorak tkiva otkriva nekrotične promjene u masnom tkivu i fascijama, znakove vaskulitisa i lokalna krvarenja. Kod sjetve na hranjivim medijima obično se opaža rast streptokoka. U sklopu mikrobnih asocijacija moguće je detektirati bakteroide, enterobakterije i neke druge mikroorganizme.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim zaraznim procesima koji zahvaćaju meka tkiva. Celulitis i erythema indura karakterizirani su odsustvom sistemske toksičnosti, intenzivnom boli i nekrozom tkiva. S indurativnim eritemom u anamnezi, tuberkuloza se često otkriva u bolesnika. Kod klostridijalne mionekroze javljaju se i žarišta nekroze u mekih tkiva ali zahvaćeni su mišići, a ne fascije. Na temelju rezultata diferencira se mionekroza i fasciitis mikrobiološka istraživanja i podaci dobiveni tijekom operacije. Kod sindroma toksičnog šoka različite etiologije nema simptoma patognomoničnih za nekrotizirajuće lezije fascije.

Liječenje nekrotizirajućeg fasciitisa

Liječenje bolesti provode stručnjaci u području gnojne kirurgije. Ako se otkriju simptomi ove patologije, indicirana je hitna hospitalizacija u bolnici s mogućnošću reanimacije. Infuzijska terapija počinje u fazi transporta. Ulijte otopine vode i soli, unesite hormonski pripravci. U slučaju respiratornih smetnji potrebna je hitna intubacija dušnika uz potporu umjetnog disanja. Plan liječenja uključuje:

• Operativna intervencija. Prema vitalnim indikacijama čim prije nakon što je pacijent isporučen u kirurški odjel, izvodi se nekrektomija. Nekrotična područja su izrezana do nepromijenjenih tkiva, rana je ostavljena otvorena. Tijekom dana obavlja se druga revizija. S progresijom patološkog procesa može biti potrebna amputacija.
• antibiotska terapija. Uvođenje antibakterijskih sredstava počinje od trenutka prijema. U početku se koriste antibiotici širokog spektra, nakon određivanja osjetljivosti patogena, recepti se korigiraju.
• sistemska terapija. Tijekom operacije i boravak na odjelu nastaviti infuzijska terapija za korekciju acidobazne i ravnoteža vode i soli. Propisani su vitamini i mikroelementi. Plazma donora se primjenjuje za stimulaciju imunološkog sustava. Za ubrzanje zacjeljivanja rana, neutralizaciju endotoksina, uklanjanje hipoksije tkiva, provodi se hiperbarična oksigenacija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za nekrotizirajući fasciitis uvijek je ozbiljna. Prema različitim podacima, od 20 do 47% slučajeva bolesti završava smrću bolesnika. U drugim slučajevima, ishod može biti kršenje različitih organa zbog sepse i akutne poliedarske insuficijencije tijekom razdoblja bolesti. Nakon uklanjanja žarišta nekroze formiraju se opsežne rane koje zahtijevaju zatvaranje plastičnom operacijom. Mogući ožiljci s pojavom grube kozmetički nedostaci, ograničenje funkcije udova. Prevencija uključuje mjere za sprječavanje imunoloških poremećaja, isključivanje ili minimiziranje drugih čimbenika rizika. Ako se sumnja na nekrotizirajući fasciitis, hitan transport u kiruršku bolnicu i hitno medicinske mjere odmah po prijemu.