Hitna pomoć s infektivno-toksičnim šokom, počinje se pojavljivati ​​čak iu predbolničkoj fazi. Tim hitne medicinske pomoći stabilizira stanje hemodinamike (krvni tlak, puls), stabilizira disanje i vraća adekvatnu diurezu. Za to se intravenski daju vazopresori: 2 ml 0,2% otopine norepinefrina (norepinefrina) s 20 ml fiziološka otopina ili 0,5-1 ml 0,1% otopine epinefrina (adrenalina), a glukokortikosteroidi: 90-120 mg prednizolona intravenski ili 8-16 mg deksametazona intravenozno. Terapija kisikom i umjetna ventilacija pluća provodi se s teškim respiratornim zatajenjem i respiratornim zastojem.

Hospitalizacija se provodi u JIL-u ili jedinici intenzivne njege gdje se pruža daljnja hitna pomoć. Kateterizacija u tijeku Mjehur kontrola diureze, kateterizacija subklavijalna vena te praćenje stanja dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Za održavanje hemodinamike i vitalnosti važne funkcije tijelo se koristi:

Inotropna sredstva:

200 mg dopamina (5 ml 4% otopine dopamina treba otopiti u 400 ml 5% otopine glukoze) primjenjuje se intravenski brzinom od 3-5 µg/kg/min, nakon čega slijedi povećanje do 15 µg/kg/ mi;

40 mg norepinefrina (norepinefrina) (2 ml 0,2% otopine norepinefrina otopljeno u 400 ml 5% otopine glukoze) primjenjuje se intravenski brzinom od 2 μg / kg / min, a zatim se povećava na 16 μg / kg / mi.

Glukokortikosteroidi:

Prednizolon se koristi intravenozno do 10-15 mg / kg / dan. Jednom se daje do 120 mg, a ako se primijeti pozitivan učinak, nakon 4-6 sati postupak se ponavlja.

Terapija kisikom:

Ovlaženi kisik se udiše brzinom od 5 l/min.

Za ispravljanje hemoheoloških poremećaja primijenite:

Koloidne i kristaloidne otopine:

400 ml reopoliglucina;

100 ml 10% otopine albumina;

400 ml 5% otopine glukoze

400-800 ml fiziološke otopine

Ukupni volumen tekućine ne smije prelaziti 80-100 ml / kg / dan.

Antitrombini:

Primjenjuju se nefrakcijski heparini: prva doza je 5000 IU intravenozno, zatim se daje supkutano 3-4 puta dnevno, brzinom od 80 IU / kg / dan.

Antienzimska terapija:

1000 IU/kg/sutkontrykal ili 5000 IU/kg/sutgordox se ubrizgava intravenozno 3-4 puta dnevno, otopljeno u 500 ml fiziološke otopine.

Također, nakon hitnog zbrinjavanja infektivno-toksičnog šoka treba prijeći na bakteriostatske antibiotike (eritromicin, linkomicin) ili smanjiti dozu antibiotika koji je prethodno korišten u liječenju bolesti koja je izazvala šok.

118. Bašić i većina hitno djelovanje za liječenje i prevenciju progresije hemoragičnog šoka treba razmisliti o traženju izvora krvarenja i njegovom uklanjanju.

Druga temeljna radnja, koja odlučuje o spašavanju života pacijenta, je brzina oporavka BCC-a. Brzina infuzije određena je najpristupačnijim pokazateljima - krvnim tlakom, otkucajima srca, CVP-om i minutnom diurezom. U ovom slučaju, u slučaju krvarenja u tijeku, trebalo bi nadmašiti brzinu odljeva krvi za oko 20%.

Takva brzina primjene otopina može se postići samo ako postoji siguran pristup središnjim venskim žilama kroz kateter velikog promjera. Stoga je kateterizacija subklavijske ili jugularne vene uključena u krug hitnih mjera.

Ne treba zaboraviti na istodobnu kateterizaciju po mogućnosti dvoje periferne žile potrebno za dugotrajnu strogo doziranu primjenu lijekova, kao i ugradnju katetera u mjehur.

(Opcija 2): Za uklanjanje gubitka tekućine u kompenziranom šoku (početni stadij hipovolemičnog šoka), izotonična otopina natrijevog klorida i 5% otopina glukoze, 5% otopina albumina - 10 ml / kg, reopoliglyukin - 10-15 ml / dan propisano kg.

U subkompenziranom i kompenziranom šoku, ukupni volumen koloida treba biti najmanje trećina volumena infuzije, a kristaloidi - 2/3.

U slučaju dekompenziranog (odnosno najtežeg) hipovolemičnog šoka, hitna kirurška korekcija hemodinamskih poremećaja uključuje injekcije 5% otopine albumina, 6% otopine reomakrodeksa i plazma-supstituirajućih otopina: 6% otopine hemacela. , 6% otopina plazmasterila, 6% otopina hidroksietil škroba ili hidroksietil amilopektina, 5% otopina jelefundola.

Volumen kristaloida trebao bi uključivati ​​otopine natrijevog bikarbonata i slane glukoze. Ne preporučuje se primjena kalijevog klorida izvan bolnice zbog rizika od hiperkalijemije.

Ako šok napreduje, prelazeći u subkompenzirani, a zatim u dekompenzirani stadij, a terapija ne daje željeni učinak, propisuju se simpatomimetici (dopamin - 1-5 mcg / kg po 1 minuti).

119. Hitna pomoć kod napada Bronhijalna astma .

1. Odmah je potrebno ukloniti uzročno značajne alergene ili maksimalno smanjiti komunikaciju s bolesnikom.

2. Omogućite pristup svježi zrak, otkopčati pacijentovu odjeću.

3. Dati jedan od lijekova koji imaju bronhospazmolitički učinak: berotek N, salbutamol, berodual. Primjenjuju se 1-2 doze pomoću inhalatora s odmjerenim aerosolom ili putem nebulizatora (razmak između inhalacija je 2 minute).

4. Možete dati pacijentu 1 tabletu aminofilina.

5. Ako nema učinka, ponovite inhalaciju nakon 20 minuta.

120. Status astme ne reagira za liječenje inhalatorima. Za liječenje status asthmaticusa potrebno je redovito koristiti aerosole i parenteralnu primjenu antibiotike kao što su epinefrin i prednizon. Također, za liječenje statusa asthmaticus, parenteralnu primjenu terbutalina, upotrebu magnezijevog sulfata, koji pomaže opuštanju mišićna tkiva oko dišni put, te inhibitor leukotriena koji ima protuupalni učinak. Tijekom napadaja status asthmaticusa, na koji ne djeluju konvencionalni lijekovi za liječenje bronhijalne astme, također može biti potreban umjetni ud. ventilacija pluća koji pomaže u radu pluća i mišića dišnog trakta. U tom slučaju koristi se maska ​​za disanje ili cijev za disanje koja se stavlja u nos ili usta. ove pomagala su privremeni, potreba za njima nestaje čim akutni napad prolazi i uspostavlja se funkcija pluća. Moguće je da ćete nakon takvog napada neko vrijeme morati biti na odjelu intenzivne njege.

Da bi se izbjegla potreba za hitna hospitalizacija, potrebno je započeti s liječenjem astme pri prvim, čak i manjim, znakovima i simptomima status asthmaticus.

121pneumotoraks. Prva pomoć: zaustaviti krvarenje i dotok zraka u pleuralna šupljina primjenom čvrstog zavoja. Naravno, neće biti sterilan, jer će se koristiti improvizirana sredstva, ali najčišći dostupni trebaju doći u izravan kontakt s ranom. Odozgo bi bilo dobro nadopuniti zavoj plastičnom folijom, muljnom krpom za uvjerljivije brtvljenje.

Da biste olakšali disanje, trebali biste stvoriti povišeni položaj za ozlijeđenu osobu, opet koristeći improvizirana sredstva. To se mora učiniti pažljivo kako se ne bi uzrokovala dodatna patnja.

Kod nesvjestice prinesite nosu lijek oštrog mirisa. Amonijak nije uvijek pri ruci. Parfem, skidač laka za nokte, benzin, konačno, mogu ga zamijeniti. Za bolove - dati analgin, aspirin, ako je dostupan. I čekati dolazak hitne pomoći.

Zdravstvena njega

Rentgenski pregled će dati objektivnu sliku lezije. Normalno, rebra i pluća s karakterističnim plućnim uzorkom jasno su vidljivi na radiografiji. Također možete procijeniti stupanj pomaka srca i drugog pluća. Kod pneumotoraksa vidljivo je zadebljanje plućnog uzorka u komprimiranim plućima, a prisutnost plina dokazuje apsolutna prozirnost bočnog presjeka. prsa(nedostaje uzorak pluća).

Što rade kirurzi? Otvoreni pneumotoraks prebačen u zatvoreni, šivajući ranu.

Plin se zatim usisava, vraćajući podtlak.

Provesti mjere za suzbijanje šoka davanjem lijekova protiv bolova.

Oni se bore s oštrim padom krvnog tlaka zbog gubitka krvi transfuzijom krvi, a rezultirajući šok - s lijekovima koji stimuliraju vaskularne i respiratorne centre.

Valvularni pneumotoraks se ekscizijom valvule pretvara u zatvoreni.

Zatim se plin odvodi posebnim aparatom.

Infektivno-toksični šok – nespecifičan patološko stanje uzrokovana utjecajem bakterija i otrova koje luče. Takav proces može biti popraćen razna kršenja- metabolički, neuroregulacijski i hemodinamski. Ovo stanje ljudsko tijelo je hitan slučaj i zahtijeva hitno liječenje. Bolest može utjecati na apsolutno svakoga, bez obzira na spol i dobna skupina. U međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10), sindrom toksičnog šoka ima svoju šifru - A48.3.

Uzrok ove bolesti je težak tijek infektivni procesi. Infektivno-toksični šok u djece vrlo se često formira na temelju. Razvoj takvog sindroma u potpunosti ovisi o uzročniku ove bolesti, stanju imunološki sustav osoba, prisutnost ili odsutnost terapija lijekovima, intenzitet izloženosti bakterijama.

Karakteristični simptomi bolesti su kombinacija simptoma akutna insuficijencija cirkulacija krvi i masivni upalni proces. Često se vanjski izraz razvija prilično brzo, osobito u prvih nekoliko dana progresije osnovne bolesti. Prvi simptom je teške zimice. Pojavljuje se malo kasnije pojačano znojenje, intenzivne glavobolje, konvulzije, epizode gubitka svijesti. Kod djece se ovaj sindrom manifestira nešto drugačije - čestim povraćanjem, koje nema nikakve veze s konzumiranjem hrane, proljevom i postupnim povećanjem boli.

Dijagnoza toksičnog šoka sastoji se od pronalaska uzročnika u krvnim pretragama bolesnika. Liječenje bolesti temelji se na upotrebi lijekovi i posebna rješenja. Budući da je takav sindrom vrlo ozbiljno stanje, prije nego što pacijent uđe zdravstvena ustanova Treba mu prva pomoć. Prognoza sindroma toksičnog šoka je relativno povoljna i ovisi o pravovremenoj dijagnozi i učinkovitoj taktici liječenja. Međutim, vjerojatnost smrti je četrdeset posto.

Etiologija

Razlozi za progresiju ovog stanja su kombinacija tijeka akutnog zaraznog procesa i oslabljenog ljudskog imuniteta. Ovaj sindrom je česta komplikacija sljedećih bolesti:

• upala pluća (bilo koje prirode);

Drugi nespecifični čimbenici u razvoju infektivno-toksičnog šoka u djece i odraslih su:

• kirurška intervencija;
• bilo kakvo kršenje integriteta kože;
• patološka radna aktivnost;
• komplicirani abortivni prekid trudnoće;
• alergijske reakcije;
• ili ;
• zlouporaba droga.

Drugi razlog za pojavu ovog stanja je korištenje higijenskih tampona od strane ženskih predstavnika. To je zbog činjenice da tijekom korištenja takvog predmeta tijekom menstruacije može prodrijeti u žensko tijelo, koje proizvodi opasne toksine. Često bolest pogađa djevojke i žene u dobi od petnaest do trideset godina. Stopa smrtnosti u ovom slučaju je šesnaest posto. Osim toga, zabilježeni su slučajevi pojave takvog poremećaja zbog uporabe vaginalnih kontraceptiva.

Patogeneza infektivno-toksičnog šoka sastoji se u ulasku velike količine otrovnih tvari u Krvožilni sustav. Ovaj proces uključuje oslobađanje biološki aktivnih tvari, što dovodi do kršenja cirkulacije krvi.

Sorte

Postoji klasifikacija sindroma toksičnog šoka ovisno o stupnju njegovog razvoja. Ova se podjela temelji na težini simptoma. Dakle, razlikujemo:

• početni stupanj- kod kojih krvni tlak ostaje nepromijenjen, ali se povećava broj otkucaja srca. Može doseći sto dvadeset otkucaja u minuti;
• stupanj umjereno - karakteriziran progresijom simptoma sa strane kardio-vaskularnog sustava. Popraćeno smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka i povećanjem broja otkucaja srca;
• teški stupanj- značajan pad sistoličkog tonusa (tlak doseže sedamdeset milimetara žive). Indeks šoka raste. Često postoji groznica i smanjenje volumena izlučenog urina;
• komplicirana faza- karakteriziran razvojem nepovratnih promjena u unutarnjim organima i tkivima. Pacijentova koža poprima zemljanu nijansu. Često postoji koma.

Ovisno o patogenu, postoje:

• streptokokni sindrom- javlja se nakon poroda, infekcije rana, posjekotina ili opeklina kože, a također je komplikacija nakon zaraznih bolesti, osobito upale pluća;
• stafilokokni toksični šok- često se razvija nakon kirurške operacije i korištenje higijenskih tampona;
• bakterijski toksični šok- javlja se s razlogom i može zakomplicirati bilo koji stadij sepse.

Simptomi

Simptomi toksičnog šoka karakterizirani su brzim nastupom i pogoršanjem. Glavne karakteristike su:

• smanjenje krvnog tlaka, dok se broj otkucaja srca povećava;
• naglo povećanje tjelesne temperature, sve do groznice;
• intenzivne glavobolje;
• napadaji povraćanja koji nisu povezani s jelom;
• proljev;
• grčevi u trbuhu;
• jaka bol u mišićima;
• vrtoglavica;
• konvulzije;
• epizode kratkoročni gubitak svijest;
• smrt tkiva - samo u slučajevima infekcije zbog povrede integriteta kože.

Osim toga, postoji razvoj , i . Sličan sindrom u male djece izražen je jačim simptomima intoksikacije i stalnim skokovima krvnog tlaka i pulsa. Sindrom toksičnog šoka od tampona izražava se sličnim znakovima, koji su popraćeni osipom na koži stopala i dlanova.

Komplikacije

Često gore navedene simptome ljudi pogrešno smatraju prehladom ili infekcijom, zbog čega ne žure potražiti pomoć stručnjaka. Bez pravovremene dijagnoze i liječenja mogu se razviti brojne nepovratne komplikacije infektivno-toksičnog šoka:

• kršenje cirkulacije krvi, zbog čega unutarnji organi ne dobivaju odgovarajuću količinu kisika;
• akutan zatajenje disanja- nastaje zbog teškog oštećenja pluća, osobito ako je pojavu sindroma potaknula upala pluća;
• kršenje zgrušavanja krvi i povećana vjerojatnost krvnih ugrušaka, što može uzrokovati obilna krvarenja;
• zatajenje bubrega ili potpuno neuspjeh u radu ovog organa. U takvim slučajevima, liječenje će se sastojati od cjeloživotne dijalize ili operacije transplantacije.

Nepravodobna hitna pomoć i nepravilna terapija dovode do smrti pacijenta unutar dva dana nakon pojave prvih simptoma.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za sindrom toksičnog šoka usmjerene su na otkrivanje uzročnika bolesti. Prije obavljanja laboratorijskih i instrumentalnih pretraga pacijenta, liječnik treba pažljivo proučiti povijest bolesti osobe, odrediti intenzitet simptoma i provesti pregled. Ako je uzrok ovakvog stanja korištenje tampona, pacijentice moraju biti pregledane od strane ginekologa.

Ostale dijagnostičke metode uključuju:

• opći i biokemijske analize krv - glavni način identifikacije patogena;
• mjerenje količine urina koji se ispušta dnevno - s takvom bolešću, volumen dnevnog urina bit će mnogo manji nego kod zdrave osobe;
• instrumentalni pregledi, koji uključuju CT, MRI, ultrazvuk, EKG itd. - usmjereni na određivanje stupnja oštećenja unutarnji organi.

Iskusni stručnjak može lako odrediti infektivno-toksični šok izgled pacijent.

Liječenje

Prije provođenja terapije u zdravstvenoj ustanovi potrebno je pacijentu pružiti hitnu prvu pomoć. Takve aktivnosti sastoje se od nekoliko faza, koje uključuju:

• oslobađanje žrtve od uske i uske odjeće;
• osiguravanje vodoravnog položaja, tako da je glava blago podignuta u odnosu na cijelo tijelo;
• ispod stopala morate staviti jastučić za grijanje;
• omogućiti dotok svježeg zraka.

Ove radnje ograničene su na hitnu pomoć koju provodi nespecijalist.

Nakon transporta bolesnika u zdravstvenu ustanovu započinje intenzivno liječenje toksičnog šoka lijekovima. Često se koristi za aktivno ubijanje bakterija. hormonalne tvari, antibiotici i glukokortikoidi. Primjena lijekova je individualna i ovisi o uzročniku bolesti.

Ako je infekcija nastala zbog korištenja tampona ili vaginalnih kontraceptiva, tada se liječenje sastoji u njihovom hitnom uklanjanju iz tijela. To može zahtijevati struganje, a šupljina se tretira antiseptičkim pripravcima.

Prevencija

Preventivne mjere za sindrom toksičnog šoka sastoje se od nekoliko pravila:

• pravodobno uklanjanje bolesti koje mogu uzrokovati razvoj takvog stanja. U većini slučajeva kod djece i odraslih radi se o upali pluća;
• uvijek pratite čistoću kože, au slučaju bilo kakvog kršenja integriteta, odmah tretirajte zahvaćeno područje antiseptičkim tvarima;
• napraviti pauze u korištenju tampona tijekom menstruacije. Izmjenite uloške i tampone svaka dva razdoblja, a također promijenite takav higijenski proizvod na vrijeme.

Prognoza bolesti bit će povoljna samo ako se prva pomoć pruži pravodobno, utvrdi uzrok ovog stanja i započne liječenje lijekovima.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Infektivno-toksični šok je generalizirana reakcija organizma na masovno prodiranje uzročnika infekcije i njihovih toksina u krvotok. Stanje spada u kategoriju hitnih stanja. Ulazna vrata infekcije mogu biti sluznica crijeva, pluća, urinarni trakt, žučnih vodova itd.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešće se infektivno-toksični šok javlja u pozadini tekućih zaraznih procesa. U većini slučajeva uzročnici su gram-negativni mikroorganizmi. Također, patološki proces može se pojaviti s gljivičnom ili virusnom infekcijom tijela.

Čimbenici koji mogu izazvati razvoj infektivno-toksičnog šoka:

• postoperativni upalni procesi;
• stanja imunodeficijencije;
• sepsa u postporođajnom razdoblju;
• rane, opekotine;
• ovisnost o injekcijskim drogama;
• zarazne bolesti (akutne i kronične).

Oblici bolesti

Postoje dvije vrste toksičnog šoka:

• reverzibilni (rani, kasni i stabilni);
• nepovratan.

Faze bolesti

Ovisno o težini kliničke manifestacije Postoje 3 faze patologije:

1. Kompenzirano.
2. Subkompenzirano.
3. Dekompenzirana.

U subkompenziranim i dekompenziranim stadijima postoji velika vjerojatnost smrti zbog poremećaja u radu većine unutarnjih organa.

Simptomi

Za klinička slika infektivno-toksični šok karakteriziraju:

• visoka temperatura (do 40-41 ° C);
• konvulzije;
• snižavanje krvnog tlaka;
• tahikardija;
• mučnina, povraćanje;
• jaka glavobolja;
• zimica;
• difuzni osip;
• hiperemija sluznice;
• zatajenja bubrega;
• zbunjenost;
• koma.

U fazi subkompenzacije tjelesna temperatura se vraća u normalu, koža problijediti, tlak se još više smanjuje. Primjećuje se letargija, pojavljuje se nedostatak zraka.

U fazi dekompenzacije bolesnik je bez svijesti ili u prekomatoznom stanju. Puls je konac, disanje plitko. Može doći do konvulzija, cijanoze kože.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje infektivno-toksičnog šoka provodi se sljedeće:

• određivanje uzročnika infekcije u uzorcima krvi;
• opća analiza krvi;
• biokemija krvi;
• instrumentalne pretrage (EKG, ultrazvuk, magnetna rezonanca ili kompjutorizirana tomografija itd. – ovisno o individualnim indikacijama).

U većini slučajeva uzročnici infektivno-toksičnog šoka su gram-negativni mikroorganizmi.

Potreban diferencijalna dijagnoza s hipoglikemijskom komom, teškim oblicima osipa i trbušni tifus, anafilaktički i hemoragijski šok.

Liječenje

Hitna medicinska pomoć u razvoju infektivno-toksičnog šoka podrazumijeva:

• infuzijska terapija;
• kateterizacija vene i mjehura;
• uvođenje jedne od kristaloidnih otopina;
• terapija kisikom;
• kontrola krvnog tlaka, tjelesne temperature, otkucaja srca i brzine disanja.

Prijevoz pacijenta provodi se što je moguće brže i nježnije. Samo pacijenti s ranoj fazi infektivno-toksični šok. Na početku klinička smrt provodi se cijeli kompleks mjera reanimacije.

Liječenje infektivno-toksičnog šoka je složeno. Izbor lijekova terapija lijekovima ovisi o vrsti patogena koji je izazvao razvoj patološkog procesa. U nekim slučajevima provodi se plazmafereza, hemosorpcija. Prikaz infuzijske terapije, terapije kisikom, imenovanja restorativnih lijekova, imunomodulatora. Otkazivanje kristaloidnih otopina moguće je tek nakon normalizacije krvnog tlaka. Terapijske mjere provodi čak i na terminalnoj fazi infektivno-toksični šok. Umjetna prehrana provodi se u obliku enteralne (sonda) ili parenteralne (intravenozne) prehrane.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije infektivno-toksičnog šoka mogu biti:

• encefalopatija;
• cerebralni edem;
• metabolička acidoza;
• rabdomioliza;
• zatajenja bubrega;
• zatajenje jetre;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK).

Prognoza

S pravodobnim adekvatnim liječenjem, prognoza je povoljna. Radna sposobnost obično se vraća nakon 2-3 tjedna od početka liječenja. U subkompenziranim i dekompenziranim stadijima postoji velika vjerojatnost smrti zbog poremećaja u radu većine unutarnjih organa. S razvojem DIC-a bilježi se visoka smrtnost pacijenata.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj infektivno-toksičnog šoka, preporučuje se:

• opće mjere jačanja;
• pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
• liječenje antiseptičkim pripravcima oštećenja s kršenjem integriteta kože.

Osim toga, žene ne bi trebale koristiti tampone i zaštitnu kontracepciju tri mjeseca nakon poroda.

Patogeneza je mehanizam nastanka i razvoja bolesti, kao i patoloških procesa nastalih kao posljedica ozljede raznih sustava organizma, počevši od molekularnih poremećaja do distrofičnih promjena u organima.

Patogeneza infektivnog toksičnog šoka na razini malih krvnih žila karakterizira činjenica da veliki broj toksini koje izlučuju saprofitne bakterije kao rezultat njihove vitalne aktivnosti. To dovodi do oštrog oslobađanja adrenalina, citokina i drugih biološki aktivnih tvari, izazivajući grč postkapilarne venule i arteriole. Krv ispuštena kroz otvorene arterio-venske shuntove ne ispunjava svoju izravnu funkciju, pa dolazi do ishemije tkiva i metaboličke acidoze.

Pogoršanje mikrocirkulacije krvi uzrokuje hipoksiju tkiva, pa se s nedostatkom kisika aktivira anaerobni metabolizam. I iako je to nepovoljno za tijelo, ali s takvim metabolizmom, hemodinamski uvjeti se poboljšavaju za kratko vrijeme, a metabolizam ugljikohidrata u mozgu i miokardu je optimiziran. Međutim, u budućnosti su poremećaji mikrocirkulacije i, kao rezultat toga, sve veća hipoksija tkiva glavni čimbenici koji pridonose progresiji toksičnog šoka.

Na razini organskih sustava patogeneza infektivnog toksičnog šoka očituje se taloženjem krvi u kapilarama i izlaskom njezina tekućeg dijela u međustanični prostor. Prvo se javlja relativna, a potom i apsolutna hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), smanjuje se venski povrat krvi u srce.

Smanjenje bubrežne perfuzije (ubrizgavanje tekućine u krvne žile bubrega) dovodi do prekomjernog pada glomerularne filtracije, a razvijeni edem uzrokuje akutni zatajenja bubrega. Slični procesi u plućima doprinose razvoju "šok pluća", što rezultira akutnim respiratornim zatajenjem. U jetri se javljaju distrofične promjene.

Faze infektivnog toksičnog šoka. Postoje 4 stadija infektivno toksičnog šoka: 1. Faza ranog reverzibilnog šoka. Karakterizira ga indeks šoka do 0,7-1,0, tahikardija, bolovi u mišićima, abdomenu, poremećaji središnjeg živčani sustav: osjećaj tjeskobe, nemir, depresija. Brzina mokrenja je manja od 25 ml / h, arterijska hipotenzija može nedostajati.

2. Faza kasnog reverzibilnog šoka (izraženi šok)

U ovoj fazi postoji kritični pad krvni tlak (ispod 90 mm Hg), indeks šoka doseže 1,0-1,4. Bolesnik ima ubrzan puls (preko 100 otkucaja/min) slabog punjenja, učestalo disanje, letargiju i apatiju. Poremećaji mikrocirkulacije krvi već su određeni vizualno: koža je mokra i hladna, akrocijanoza (plavkasta boja kože).

3. Faza trajnog reverzibilnog šoka (dekompenzirani šok)

Stanje bolesnika se i dalje naglo pogoršava, tlak pada, a puls se povećava. Indeks šoka doseže 1,5. Pojačava se cijanotična boja kože i sluznica (cijanoza), pojavljuju se znakovi višeorganskog zatajenja (u ovom slučaju plućne, bubrežne i jetrene funkcionalne insuficijencije): oligurija (smanjeno mokrenje), otežano disanje, ponekad ikterus.

4. Faza ireverzibilnog šoka

Naziv ove faze bolesti govori sam za sebe. Indeks šoka prelazi 1,5, javlja se opća hipotermija (prekomjerno smanjenje tjelesne temperature), koža pacijenta ima zemljanu nijansu s cijanotičnim mrljama oko zglobova. Još više pogoršane distrofične promjene u organima, koje završavaju nevoljnom defekacijom i komom. Proširenje zona nekroze i plazmatska generalizacija ukazuju na skoru smrt organizma.

Sindrom toksičnog šoka je brzo progresivna bolest koja predstavlja neposrednu prijetnju ljudskom životu. Ako ste se pojavili karakteristični simptomi, onda nemojte samo-liječiti, ali hitno tražite medicinska pomoć. Što prije započne terapija, veća je vjerojatnost uklanjanja mogućih komplikacija.

Vrlo često se infektivni toksični šok razvija s krupnim (pneumokoknim), zaraznim bolestima, teškom salmonelozom, ozljedama kože i upotrebom tampona tijekom menstrualnog ciklusa.

U liječenju toksičnog šoka koriste se antibiotici koji djeluju protiv uzročnika bolesti. Koriste se onoliko dugo koliko je potrebno, što obično ovisi o vrsti strep ili infekcije i težini simptoma. Uz pravodobno liječenje i odsutnost ozbiljnih komplikacija većina pacijenti se oporavljaju unutar 1-2 tjedna.

Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| DOKTOR MEDICINE liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - "Medicina" 1991. godine, 1993. godine " Profesionalne bolesti“, 1996. godine “Terapija”.

Definicija

Infektivno-toksični šok (sinonim za bakterijski, bakteriotoksični šok) je šok koji nastaje djelovanjem mikroorganizama i njihovih toksina. To je relativno čest tip šoka, inferioran po učestalosti od kardiogenog i hipovolemičnog šoka.

Etiologija

Infektivno-toksični šok najčešće se razvija s infekcijama koje su popraćene bakterijemijom, na primjer, s meningokokemijom, trbušnim tifusom, leptospirozom. Istodobno se može pojaviti kod teške gripe, hemoragijske groznice, rickettsiosis. Mnogo rjeđe, mogu ga uzrokovati neke protozoe, na primjer, malarijski plazmodij i gljivice.

Patogeneza

Patogeneza infektivno-toksičnog šoka, ostvarenog na razini malih krvnih žila.

Velika količina mikrobnih toksina ulazi u krv (tome može pridonijeti uništavanje bakterijskih stanica tijekom terapije antibioticima). To dovodi do oštrog oslobađanja citokina, adrenalina i drugih biološki aktivnih tvari. U početku, pod djelovanjem biološki aktivnih tvari, dolazi do grčenja arteriola i postkapilarnih venula. To dovodi do otvaranja arterio-venskih shuntova. Krv koja se ispušta kroz shuntove ne obavlja transportnu funkciju, što dovodi do ishemije tkiva i metaboličke acidoze.

Tada dolazi do oslobađanja histamina, a smanjuje se osjetljivost krvnih žila na adrenalin. Posljedica toga je pareza arteriola, dok su postkapilarne venule u stanju povišenog tonusa. Krv se taloži u kapilarama, što dovodi do oslobađanja njenog tekućeg dijela u međustanični prostor.

Često infektivno-toksični šok prati DIC, čija prisutnost pogoršava poremećaje mikrocirkulacije. Istodobno se u krvnim žilama stvaraju mikrotrombi, razvija se fenomen mulja (neka vrsta aglutinacije eritrocita), što dovodi do kršenja reoloških svojstava krvi i njenog još većeg taloženja. U fazi hipokoagulacije kod DIC sindroma postoji sklonost krvarenju

Patogeneza infektivno-toksičnog šoka, implementirana na razini organskih sustava.

Zbog taloženja krvi u kapilarama i izlaska njezina tekućeg dijela u međustanični prostor dolazi najprije do relativne, a zatim do apsolutne hipovolemije, a smanjuje se venski povrat u srce.

Smanjenje bubrežne perfuzije dovodi do oštrog pada glomerularne filtracije, što, kao i razvijeni edem, dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Slični procesi u plućima dovode do razvoja "šok pluća", dolazi do akutnog respiratornog zatajenja.

Klasifikacija

U skladu s kliničkom slikom razlikuju se 4 faze ili stupnja infektivno-toksičnog šoka.

Rana faza - prije šoka (1. stupanj)

arterijska hipotenzija može biti odsutna;

tahikardija, smanjen pulsni tlak;

indeks šoka do 0,7 - 1,0;

znakovi intoksikacije: bolovi u mišićima, bolovi u trbuhu bez specifične lokalizacije, jaka glavobolja;

poremećaji središnjeg živčanog sustava: depresija, tjeskoba ili uznemirenost i nemir;

sa strane mokraćni sustav: smanjenje brzine mokrenja: manje od 25 ml / h.

Faza teškog šoka (2. stupanj)

krvni tlak kritično pada (ispod 90 mm Hg);

puls je čest (više od 100 otkucaja / min), slabo punjenje;

indeks šoka do 1,0 - 1,4;

stanje mikrocirkulacije, određeno vizualno: koža je hladna, mokra, akrocijanoza;

tahipneja (više od 20 u minuti);

letargija i apatija.

Faza dekompenziranog šoka (3. stupanj)

daljnji pad krvnog tlaka;

daljnje povećanje broja otkucaja srca;

indeks šoka oko 1,5;

stanje mikrocirkulacije, određeno vizualno: opća cijanoza raste;

postoje znakovi zatajenja više organa: otežano disanje, oligurija, ponekad se pojavljuje žutica.

Kasna faza šoka (4. stupanj)

indeks šoka preko 1,5;

opća hipotermija;

stanje mikrocirkulacije, određeno vizualno: koža je hladna, zemljana, cijanotične mrlje oko zglobova;

pogoršani znakovi zatajenja više organa: anurija, akutno respiratorno zatajenje, nevoljna defekacija, poremećaj svijesti (koma).

Značajke tijeka infektivno-toksičnog šoka u različitim bolestima

Kod meningitisa hemoragijske groznice prevladava hemoragijski sindrom.

Kod gripe se šok često razvija kada se pridruže bakterijske komplikacije.

Kod leptospiroze, šok se često razvija tijekom početka antibiotske terapije, što dovodi do uništavanja mikrobnih stanica i masovnog oslobađanja toksina u krv.

U bolesnika s žarišnom infekcijom, kada žene koriste higijenske tampone, može se razviti infektivno-toksični šok zbog masivnog oslobađanja egzotoksina stafilokoka u krv, takav šok karakterizira pojava osipa na koži, hiperemija sluznice. membrane i grlobolja.

Liječenje

Ciljevi terapije s infektivno-toksičnim šokom:

Obnova mikrocirkulacije

Detoksikacija

Normalizacija hemostaze

Korekcija metaboličke acidoze

Korekcija funkcija drugih organa, prevencija i ublažavanje akutne respiratorne, bubrežne i jetrene insuficijencije.

1. Terapija infuzijom u toksičnom šoku

Kristaloidne otopine izmjenjuju se s koloidnim. Uvod treba započeti s koloidnim otopinama.

Mehanizam djelovanja. Kristaloidne otopine doprinose "razrjeđivanju" toksina, što dovodi do smanjenja njihove koncentracije u krvi. Ali uvođenje samo kristaloidnih otopina s povećanom propusnošću stijenki krvnih žila može dovesti do povećanja edema mozga, pluća i pogoršati zatajenje više organa. Koloidne otopine pomažu privući tekućinu iz međustaničnog prostora u vaskularni krevet(smanjenje intersticijalnog edema, otklanjanje hipovolemije, poboljšanje reoloških svojstava krvi) i detoksikaciju organizma.

Doze. Volumen infundiranih kristaloidnih otopina (0,9% otopina NaCl, laktosol) je oko 1,5 litara za odrasle. Volumen infundiranih koloidnih otopina (albumin, reopoliglukin) - ne više od 1,2 - 1,5 litara za odrasle. Ukupni volumen unesene tekućine je do 4-6 litara za odrasle (uključujući oralnu rehidraciju). Signal za usporavanje infuzijska terapija- povećana središnja venski pritisak iznad 140 mm vodenog stupca. Uvođenje plazme je kontraindicirano zbog mogućnosti stvaranja imunoloških kompleksa koji mogu poremetiti mikrocirkulaciju.

2. Terapija lijekovima s inotropnim učinkom

dopamin. Svrha primjene je vratiti bubrežni protok krvi. Doze - 50 mg u 250 ml 5% otopine glukoze, brzina primjene je 18 - 20 kapi / min za održavanje sistoličkog krvnog tlaka na razini iznad 90 mm Hg.

Norepinefrin - u svrhu vazopresorskog učinka.

3. Inhalacija kroz nosne katetere ovlaženog kisika brzinom od 5 l/min. S respiratornom frekvencijom većom od 40 u minuti, endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija.

4. Glukokortikosteroidi.

Mehanizam djelovanja - doprinosi obnovi cirkulacije krvi.

Doze - prednizolon 10 - 15 mg / kg tjelesne težine, moguće je istovremeno primijeniti do 120 mg prednizolona, ​​s pozitivnom dinamikom, daljnja primjena glukokortikosteroida se ponavlja nakon 6 - 8 sati, u nedostatku pozitivne dinamike, s infektivno-toksični šok od 3 - 4 stupnja - ponovljene injekcije kroz 15 - 20 min.

5. Heparin.

Počinju se primjenjivati ​​u fazi hiperkoagulacije DIC sindroma. Načini primjene i doze - in / in, prvo odjednom, a zatim kap po 5 tisuća jedinica pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi (ne više od 18 minuta).

Ostale terapijske mjere infektivno-toksičnog šoka koje se provode na bolničkoj razini:

Etiotropna (antibakterijska) terapija provodi se u bolnici (s izuzetkom meningokokne infekcije - antibiotska terapija počinje u predbolničkoj fazi) uzimajući u obzir najvjerojatnijeg patogena.

Davanje pacijentu položaja s nogama podignutim do 15º.

Kateterizacija mjehura za stalna kontrola za diurezu (mokrenje 0,5 - 1 ml / min ukazuje na učinkovitost terapije).

Nakon stabilizacije hemodinamike moguće je koristiti metode ekstrakorporalne detoksikacije, hiperbaričnu oksigenaciju.

Nakon izvođenja bolesnika iz stanja infektivno-toksičnog šoka nastaviti intenzivno liječenje uz mogućnost zatajenja dišnog, jetrenog i bubrežnog sustava!

Indikacije za hospitalizaciju

Infektivno – toksični šok je indikacija za hospitalizaciju.