Krvonadomjesne tekućine (nadomjesci za krv, plazmonadomjesne otopine) su otopine za parenteralnu primjenu (supkutano, intramuskularno, intravenski), koje se koriste za nadoknadu volumena tekućine koja cirkulira u krvotoku, uklanjanje otrovnih tvari iz organizma, kao i za svrha parenteralne prehrane (na primjer, ako je nemoguće jesti nakon opeklina, operacije itd.). Davanje nadomjesnih krvnih tekućina moguće je bez uzimanja u obzir krvne grupe bolesnika. Većina njih nema senzibilizirajući (vidi) učinak i ne izazivaju anafilaktoidne reakcije. Prema klasifikaciji Lenjingradskog instituta za transfuziju krvi (LIBK), sve tekućine za zamjenu krvi podijeljene su u sljedeće skupine: 1) slane kristaloidne otopine; 2) krvne nadomjesne tekućine sa komponente ljudska krv; 3) koloidne krvno-nadomjesne tekućine s koloidima stranim ljudskom tijelu - od heterogenog proteina, krvo-nadomjesne tekućine s koloidima. biljnog porijekla i sintetske koloidne otopine; 4) antišok rješenja koja imaju poseban terapijska svrha; 5) proteinski hidrolizati.

Slane kristaloidne otopine (Ringerove, Ringer-Lockeove otopine, LIPC br. 3, fiziološka otopina infuzina TsOLIPK itd.) imaju nisku molekulsku težinu u usporedbi s proteinskim i koloidnim otopinama i brzo se uklanjaju iz krvotoka. Indicirani su za primjenu kada postoji potreba za hitnom nadoknadom tekućine u tijelu - u slučaju dehidracije, kao i kada akutni gubitak krvi(osobito složene slane tekućine za zamjenu krvi, na primjer fiziološka otopina infuzina TsOLIPK), tijekom intoksikacije itd. (vidi Izotonične otopine).

Tekućine za zamjenu krvi s komponentama ljudske krvi - serotransfuzin CIPC, otopine albumina, otopine suhe plazme - imaju veliku molekularnu težinu i sporo se uklanjaju iz krvotoka, pružajući dobru potporu arterijski tlak. Indicirani su za primjenu u slučajevima šoka, gubitka krvi, opeklina, kao iu liječenju patoloških procesa praćenih dehidracijom organizma. Kada se primjenjuju, obično se ne razvijaju patološke reakcije.

Krvonadomjesne tekućine s koloidima stranim ljudskom tijelu - BK-8, Belenkyjev terapeut (LSB) itd. - po mehanizmu djelovanja slične su krvotvornim tekućinama s sastojcima ljudske krvi i koriste se za iste indikacije. Međutim, neki od njih mogu uzrokovati fenomene (pojačanu osjetljivost tijela) kada se daju opetovano. Stoga je prije infuzije neophodan test reaktivnosti (vidjeti dolje). Od krvotvornih tekućina iz ove skupine najviše se koriste sintetske koloidne otopine - poliglukin, polivinilpirolidon, polivinol i hemodez.

Poliglukin je 6% koloidna otopina (u izotoničnoj otopini natrijevog klorida) visokomolekularnog spoja – glukoze. Zbog svoje velike molekulske mase, bliske molekularnoj masi krvnog albumina, poliglukin, kada se unese u krvotok, dugo cirkulira u njemu: 40% primijenjenog lijeka zadržava se u krvi tijekom dana. Ima najizraženiji učinak protiv šoka. Intravenski i intraarterijski primjenjuje se do 2000 ml. U slučaju velikih gubitaka krvi i opsežnih opeklina, infuzije počinju s poliglucinom, jer podiže krvni tlak brže od krvi, a zatim se prelazi na plazmu.

Polivinilpirolidon je polimerni spoj; 3,5% otopina polivinilpirolidona naziva se hemovinil. Što se tiče svojstava protiv šoka, hemovinil je inferioran u odnosu na poliglucin, ali je bolji od tekućina za zamjenu krvi s fiziološkom otopinom.

Polyvinol je 2,5% koloidna otopina polimernog spoja, njegov učinak je blizak otopinama polivinilpirolidona. Koristi se kod gubitka krvi i šoka intravenski i intraarterijski do 1 litre.tahikardija, otežano disanje).

Tekućine za nadomjestak krvi(sinonim: infuzijski mediji, krvni nadomjesci, nadomjesci za plazmu, otopine nadomjestaka krvi, otopine nadomjestaka plazme, hemokorektori) - lijekovi koji se koriste s terapijska svrha za obavljanje jedne ili više fizioloških funkcija krvi. Razvijen na bazi bioloških ili sintetskih polimera, aminokiselina, ugljikohidrata, masti i soli.

U skladu s funkcionalnim svojstvima krvi K. dijele se u sljedeće skupine: hemodinamske (protiv šoka), detoksikacijske, nadomjesne krvi, za parenteralnu prehranu, regulatori vode-soli i acidobazna ravnoteža i K., složeno djelovanje. Svi K. moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve: biti bezopasni za tijelo; potpuno izlučuje ili razgrađuje i apsorbira tijelo; nije toksičan ili pirogen; biti sterilan i stabilan tijekom skladištenja u rokovima određenim dokumentacijom; pri ponovljenim primjenama ne izazivaju preosjetljivost tijela. Za svaku grupu K. Imaju i posebne zahtjeve. Dakle, hemodinamske krvne žile. trebalo bi biti dovoljno Dugo vrijeme zadržavaju se u krvotoku i održavaju krvni tlak, pa stoga imaju relativno visoku molekularnu težinu (od 30 000 do 70 000). Detoksikacijske kiseline. trebaju imati nisku molekulsku težinu (od 6000 do 15000), što olakšava njihovu brzu eliminaciju iz tijela zajedno s pripadajućim toksičnim tvarima. Obavezan zahtjev za K. za parenteralnu prehranu je njihova apsorpcija i sudjelovanje u sintezi proteina.

Hemodinamske nadomjesne krvi proizveden uglavnom na bazi glukoznog polimera dekstrana i želatine. Prvi uključuju poliglukin ( molekularna masa 60000 ± 10000), reopoliglukin (molekulske težine 35000 ± 5000), izoliran kiselinskom hidrolizom nakon čega slijedi frakcioniranje, kao i rondex (molekulske težine 65000 ± 5000), dobiven metodom zračenja. Reopoliglukin održava krvni tlak 6 h, poliglukin - 1 dan, zatim se postupno eliminiraju iz tijela. Zbog svojih visokih koloidno-osmotskih svojstava, poliglukin i rondex, kada se daju mlazom, uspostavljaju krvni tlak u bolesnika sa značajnim gubitkom krvi, traumatskim i traumatskim bolestima.Reopoliglukin se koristi u slučajevima poremećaja mikrocirkulacije, za prevenciju kirurških i liječenje traumatskih i traumatskih bolesti, u slučajevima poremećene arterijske i venske cirkulacije, za liječenje ov i a, endarteritisa, tijekom kirurških intervencija na srcu, krvnim žilama, e, e. Kao lijek protiv šoka, reopodiglyukin je inferioran poliglyukinu, jer se brže eliminira iz organizma.

Hemodinamičke krvne stanice. na bazi želatine (npr. želatinol) manje su učinkoviti zbog male molekulske mase (oko 20 000).Koriste se u liječenju kirurških i traumatskih ozljeda I-II stupnja, u pripremi bolesnika za operaciju, za detoksikaciju.

Tekućine za detoksikaciju krvi razvijen na bazi polivinilpirolidona niske molekulske mase (PVP), sintetskog polimera koji je inertan za tijelo i ne može se razgraditi enzimskim sustavima.

LVL veže otrovne tvari različite strukture i zajedno s njima izlučuje se iz tijela putem bubrega. Što mu je manja molekularna težina, to se brže izlučuje (uglavnom unutar 4-6 h, potpuno - u roku od 1 dana). Indikacije za primjenu PVP: toksični oblici gastrointestinalnih bolesti, bolesti jajnika i radijacijske bolesti u fazi intoksikacije, peritonitis i intestinalna opstrukcija, bolesti jetre (hepatitis, hepatoholangitis, jetre, hepatična koma), hemolitička bolest novorođenčadi, intrauterina infekcija i toksemija novorođenčadi, niz drugih bolesti popraćenih OM, kao i prije i postoperativnog razdoblja.Pripravci na bazi PVP uključuju hemodez (molekularne težine 12600 ± 2700), učinkovitiji neohemodez ( molekulske mase 8000 ± 2600) i enterodeze (primjenjuje se oralno u obliku otopine, obično 5%), koja se, vežući otrovne tvari, izlučuje kroz crijeva, što je posebno važno kod zatajenje bubrega.

Krvonosne tekućine za parenteralnu prehranu koristi se za vraćanje ravnoteže dušika, uklanjanje nedostatka proteina kada je enteralna prehrana nemoguća, u postoperativnom razdoblju, s ozljedama, crijevnom opstrukcijom, velikim gubitkom krvi, gnojno-septičkim stanjima, bolestima jajnika, zarazne bolesti, maligne neoplazme i za druge bolesti praćene proteinom J. Učinkovitost liječenja ovim lijekovima procjenjuje se povećanjem tjelesne težine, normalizacijom ravnoteže dušika,

indikatori ukupne bjelančevine i serumski albumin, koeficijent albuminoglobulina, prirast uree. Za parenteralnu prehranu razvijeni su proteinski hidrolizati: kazein hidrolizat i hidrolizin - hidrolizat iz velikih krvnih proteina goveda(rijetko se koriste) i njihovi poboljšani oblici - infuzamin i aminotrof, u kojima praktički nema balastnih humusnih tvari i amonijaka, značajno je povećan sadržaj slobodnih aminokiselina, što doprinosi njihovoj boljoj apsorpciji.

Kao pripravci za parenteralnu proteinsku prehranu koriste se smjese aminokiselina uravnotežene u optimalnim omjerima za sintezu proteina u organizmu. Prvi je razvijen u SSSR-u originalni lijek na bazi aminokiselina - poliamina koji sadrži 13 aminokiselina i energetsku komponentu - D-sorbitol. Budući da poliamin ima visok sadržaj aminokiselina, primjenjuje se u manjim količinama od hidrolizata. Osim toga, zbog optimalnog omjera aminokiselina u njemu, mnogo je učinkovitiji od hidrolizata. Njegov učinak je izraženiji i brže se manifestira. Navedene pripravke za parenteralnu prehranu treba koristiti zajedno s otopinama glukoze i pripravcima emulzije masti kao izvorima energije koji osiguravaju namjensko korištenje aminokiselina, tj. za sintezu proteina.

Regulatori vodeno-solne i kiselinsko-bazne ravnoteže koristi za razne patološka stanja,

osobito kod traumatskog i ovarijalnog šoka (kod umjerenog i teškog stupnja – u kombinaciji s krvlju i krvotokom hemodinamskog djelovanja). U SSSR-u koriste: laktasol, sličan u sastavu soli Ringerovoj otopini, dodatno sadrži mliječnu kiselinu, kvintasol - složena slana otopina; poliglukol je multifunkcionalna otopina koja sadrži poliglukin i soli. Otopine manitola i sorbitola - manitol i sorbitol - primjenjuju se kao diuretici.

Tekućine za zamjenu krvi složenog djelovanja(multifunkcionalni lijekovi) razvijeni su na temelju niza gore navedenih lijekova. Koriste se za mnoge vrste patologija: poremećaje hemodinamike, metabolizma proteina, diurezu, pojavu toksičnih tvari u tijelu i razvoj acidoze. To uključuje: polifer (uključuje poliglukin i soli željeza), koji ima hemodinamske i hematopoetske učinke: reogluman, karakteriziran hemodinamskim, hematopoetskim, reološkim i diuretičkim učincima, poliglusol, koji ispravlja hemodinamiku i acidobaznu ravnotežu, aminode (na temelju niske molekularne težine PVP i poliamin), koji ima detoksikacijska svojstva i koristi se za parenteralnu prehranu, polivisalin, koji ima hemodinamski i detoksikacijski učinak.

Bibliografija: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. i Shtatnov M.K. Terapija infuzijom i parenteralna prehrana u dječjoj kirurgiji, M., 1985; Parenteralna prehrana kod teških ozljeda, ur. R.M. Glanza, M., 1985.; Sudzhan A.V. Parenteralna prehrana u onkološkoj kirurgiji, M., 1973.

Otopine za zamjenu krvi. Hemodinamski krvni nadomjesci, otopine za detoksikaciju, krvni nadomjesci za parenteralnu prehranu, regulatori metabolizam vode i soli i acidobazni status, nosači kisika, infuzijski antihipoksansi.

Hemodinamski lijekovi (nadomjesci krvi protiv šoka) namijenjeni su normalizaciji središnje i periferne hemodinamike, koja je poremećena zbog gubitka krvi, mehaničke traume, opeklinskog šoka, razne bolesti unutarnjih organa (perforirani čir na želucu i duodenum, intestinalna opstrukcija, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, egzogene i endogene intoksikacije).

Otopine ove skupine imaju visoku molekularnu težinu i izražena koloidno-osmotska svojstva, zbog čega dugo cirkuliraju u vaskularnom krevetu i privlače međustaničnu tekućinu u njega, značajno povećavajući bcc (volemički učinak). Osim glavnog učinka, hemodinamski krvni nadomjesci imaju i detoksikacijski učinak, poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi.

Zamjene za krv protiv šoka uključuju četiri skupine lijekova:

Derivati ​​dekstrana

Želatinski pripravci,

Derivati ​​hidroksietil škroba,

Derivati ​​polietilen glikola.

Derivati ​​dekstrana

Ovisno o molekularnoj težini razlikuju se otopine:

Srednje molekularni (poliglukin, polifer, rondex, makrodeks, intradeks, dekstran, plazmodeks, kemodeks, onkovertin);

Niske molekularne težine (reopoliglukin, reogluman, reomakrodeks, lomodeks, dekstran-40, hemodeks).

Glavni lijek srednje molekularne težine dekstrana je poliglukin, a lijek niske molekularne težine je reopoliglukin.

Poliglyukin - 6% otopina srednje molekulske frakcije dekstrana (molekulske mase 60 000 - 80 000) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Kada se daje intravenozno, brzo povećava volumen krvi, povećava i postojano održava krvni tlak. Poliglukin povećava volumen cirkulirajuće tekućine u krvotoku u količini većoj od volumena primijenjenog lijeka, što se objašnjava njegovim visokim koloidno-osmotskim tlakom. U tijelu cirkulira od 3 do 7 dana, prvog dana se izluči 45-55% lijeka, pretežni put eliminacije je putem bubrega. Uvođenjem poliglucina pospješuju se redoks procesi u tijelu i iskorištavanje kisika iz pritjecajuće krvi u tkivima. Injekcija lijeka povećava vaskularni tonus.

Poliglukin je indiciran u liječenju traumatskog, kirurškog i opeklinskog šoka: akutni gubitak krvi, akutno zatajenje cirkulacije u raznim bolestima. Nuspojave uz uvođenje poliglucina izuzetno su rijetke. Međutim, u nekim jedinkama (manje od 0,001%) postoji jedinka povećana osjetljivost na lijek, očituje se u razvoju simptoma anafilaksije do Anafilaktički šok. Kako bi se spriječila ova reakcija pri uporabi poliglucina, potrebno je provesti biološki test.

Reopoliglyukin - 10% otopina dekstrana niske molekulske mase (molekulske mase 20 000-40 000) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili 5% otopini glukoze. Baš kao i poliglukin, hiperonkotična je koloidna otopina i sa intravenska primjena značajno povećava BCC. Svaki gram lijeka veže 20-25 ml vode u krvotoku. To objašnjava njegov hemodinamski učinak. Reopoligljukin cirkulira u tijelu 2-3 dana, 70% lijeka izlučuje se mokraćom u prvom danu.

Glavni učinak reopoliglucina, za razliku od poliglucina, je poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije. To je zbog sposobnosti lijeka da izazove dezagregaciju crvenih krvnih stanica, ublaži zastoj krvi i spriječi stvaranje tromba. Visoka koncentracija lijeka koja se javlja u krvi potiče protok tekućine iz tkiva u krvotok, što dovodi do hemodilucije i smanjenja viskoznosti krvi. Molekule dekstrana prekrivaju površinu krvnih stanica i mijenjaju elektrokemijska svojstva crvenih krvnih stanica i trombocita. Antitrombotski učinak reopoliglucina vjerojatno je posljedica povećanja negativni naboj trombocita i smanjenje njihove sposobnosti adhezije i agregacije. Indikacije za primjenu reopoliglucina su poremećaji mikrocirkulacije tijekom šokova različitog podrijetla, tromboembolijskih komplikacija, operacija na otvorenom srcu, vaskularne bolesti, kirurški zahvati na krvnim žilama, posttransfuzijske komplikacije, prevencija akutnog zatajenja bubrega.

Reakcije i komplikacije kod primjene reopoliglucina iste su kao kod primjene poliglucina. Prije primjene također je potrebno provesti biološki test.

Pripravci od želatine.

Želatinski pripravci uključuju želatinol, modelel, hemogel, gelofusin, plazmogel. Osnivač skupine i najčešći lijek je želatinol.

Želatinol je 8% otopina djelomično probavljene jestive želatine u izotoničnoj otopini natrijevog klorida (molekularne mase 15 000-25 000). Želatinol je protein koji sadrži niz aminokiselina: glicin, prolin itd. Terapeutski učinak uglavnom je povezan s njegovim visokim koloidno-osmotskim tlakom, koji osigurava brzi protok tkivne tekućine u vaskularni krevet. Kao hemodinamski lijekovi, želatinol i njegovi analozi manje su učinkoviti od dekstrana. Oni brže napuštaju vaskularno korito i raspoređuju se u izvanstaničnom prostoru. Želatinol je netoksičan, bez pirogena i antigene reakcije nisu tipične. Glavni dio lijeka izlučuje se putem bubrega.

Indikacije za primjenu su akutna hipovolemija, različite vrstešok i intoksikacija. Lijek je kontraindiciran u akutne bolesti bubrega i masne embolije.

Zbog mogućih alergijskih reakcija pri korištenju želatinola potrebno je napraviti biološki test.

Derivati ​​hidroksietil škroba.

Prva generacija otopina na bazi hidroksietil škroba nastala je iz krumpirov škrob, ali lijekovi nisu bili odobreni za klinička primjena. Druga generacija rješenja (HAES-steril, plazmosteril, hemohes, refortan, stabizol) od kukuruznog škroba. Domaći lijekovi u ovoj skupini uključuju Volecam i Oxyamal.

NajraširenijiHAES- sterilizirano iplazmosteril . Struktura lijekova je bliska glikogenu u životinjskim tkivima i može se uništiti u krvotoku amilolitičkim enzimima. Otopine na bazi hidroksietil škroba imaju dobar hemodinamski učinak, nuspojave rijedak.

Kada se koriste derivati ​​hidroksietil škroba, koncentracija serumske amilaze može se povećati 3-5 dana. U u rijetkim slučajevima lijekovi mogu izazvati anafilaktoidne reakcije, pa je preporučljivo provesti biološki test.

Derivati ​​polietilen glikola.

Ova skupina krvnih nadomjestaka uključuje polioksidin, koji je 1,5% otopina polietilen glikola u 0,9% otopini natrijevog klorida. Molekulska masa - 20 000. Po hemodinamskim i volumetrijskim karakteristikama sličan je lijekovima iz skupine hidroksietil škroba. Osim toga, poboljšava reološka svojstva krvi i smanjuje hipoksiju tkiva. Izlučuje se uglavnom putem bubrega. Poluživot je oko 17 sati, cirkulira u krvi do 5 dana. Praktično nema nuspojava.

Rješenja za detoksikaciju.

Detoksikacijski nadomjesci za krv osmišljeni su tako da vežu toksine koji cirkuliraju u krvi i uklanjaju ih iz tijela urinom. Oni su učinkoviti samo ako su toksini sposobni formirati komplekse s lijekom, kao i uz održavanje funkcije izlučivanja bubrega i sposobnost kompleksa "krvni nadomjestak - toksin" da se filtrira u bubrežnim glomerulima. Primjenom ovih lijekova naglo se povećava opterećenje bubrega, pa se lijekovi iz ove skupine ne propisuju bolesnicima s oštećenom funkcijom bubrega, a osobito s akutnim zatajenjem bubrega.

Glavni lijekovi su derivati ​​polivinilpirolidona (gemodez, neogemodez, periston-N, neokompensan, plazmodan, kolidon) i otopina polivinil alkohola niske molekulske mase - polidez.

Hemodez - 6% otopina niskomolekularnog polivinilpirolidona molekulske mase 12 000-27 000. Većina se izlučuje putem bubrega 6-8 sati nakon intravenske primjene. Aktivan protiv mnogih toksina, s izuzetkom difterije i tetanusa, kao i toksina koje proizvodi radijacijske bolesti. Također uklanja zastoj crvenih krvnih stanica u kapilarama tijekom akutnog gubitka krvi, šoka, opeklinske bolesti i dr. patoloških procesa. Ovisno o stupnju intoksikacije, odrasli se daju intravenozno od 200 do 400 ml dnevno, a djeca brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine. Kontraindikacija za upotrebu je Bronhijalna astma, akutni nefritis, krvarenje u mozak.

Neohemodeza - 6% otopina niskomolekularnog polivinilpirolidona molekulske mase 6000-10000 s dodatkom iona natrija, kalija i kalcija. Detoksikacijski učinak neohemodeza veći je od hemodeza.

Indikacije za uporabu slične su onima za hemodez. Osim toga, terapeutski učinak neohemodeze jasno se očituje kod tireotoksikoze, radijacijske bolesti, raznih bolesti jetre i drugih patologija. Lijek se primjenjuje intravenski brzinom od 20-40 kapi u minuti, maksimalna pojedinačna doza za odrasle je 400 ml, za djecu 5-10 ml / kg.

Polidez - 3% otopina polivinil alkohola u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Molekulska težina 10 000-12 000. Potpuno se izlučuje putem bubrega unutar 24 sata. Polideza se koristi intravenozno za liječenje intoksikacije uzrokovan peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, akutni pankreatitis, akutni kolecistitis, akutna gnojna infekcija, opeklinska bolest, oštećenje jetre itd. Odrasli se propisuju 200-500 ml dnevno, djeca brzinom od 5-10 ml / kg. Uz brzu primjenu lijeka, mogu se pojaviti vrtoglavica i mučnina.

Krvni nadomjesci za parenteralnu prehranu.

Pripravci za parenteralnu prehranu indicirani su u slučaju potpunog ili djelomičnog isključenja prirodne prehrane bolesnika zbog određenih bolesti i nakon kirurških zahvata na organima. gastrointestinalni trakt; za gnojno-septičke bolesti; traumatski; radijalno i toplinske ozljede; teške komplikacije postoperativnog razdoblja (peritonitis, apscesi i crijevne fistule), kao i hipoproteinemija bilo kojeg podrijetla. Parenteralna prehrana provodi se proteinskim pripravcima, masnim emulzijama i ugljikohidratima. Prvi doprinose unosu aminokiselina u tijelo, a masne emulzije i ugljikohidrati opskrbljuju ga energijom za apsorpciju proteina.

Uz bjelančevine, ugljikohidrate i masti, važnu ulogu u parenteralnoj prehrani imaju elektroliti: kalij, natrij, kalcij, fosfor, željezo, magnezij, klor, kao i mikroelementi: mangan, kobalt, cink, molibden, fluor, jod, nikal, itd. Prvi sudjeluju u najvažnijim metaboličkim i fiziološki procesi, uključeni su u strukturu stanica, uključujući krvne stanice, neophodni su za regulaciju osmotskih procesa itd. Potonji reguliraju funkcionalnu aktivnost enzima, hormona itd. Da bi se poboljšao učinak parenteralne prehrane, vitamini i anabolički hormoni su dodatno propisano.

Proteinski pripravci

Proteinski pripravci uključuju proteinske hidrolizate i mješavine aminokiselina.

Izvori proteinskih hidrolizata su kazein, proteini krvi goveda, proteini mišića, kao i crvene krvne stanice i krvni ugrušci davatelja. Pri dobivanju proteinskih hidrolizata, polazni materijal se podvrgava enzimskoj ili kiseloj hidrolizi. Najviše se koriste kazein hidrolizat, hidrolizin, aminokrovin, amikin, aminopeptid, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni itd.

Proteinski hidrolizati se daju intravenski brzinom od 10-30 kapi u minuti.

Volumen uvedenih hidrolizata može doseći 1,5- 2 l dnevno. Kontraindikacije za korištenje proteinskih hidrolizata su akutni poremećaji hemodinamika (šok, masivni gubitak krvi), srčana dekompenzacija, cerebralna hemoragija, zatajenje bubrega i jetre, tromboembolijske komplikacije.

Proteinski hidrolizati mogu se davati kroz sondu u želudac (hranjenje kroz sondu).

Zasebnu skupinu čine otopine aminokiselina, koje tijelo lako apsorbira, budući da nema potrebe za razgradnjom peptida. Prednost mješavina kristalnih aminokiselina je jednostavnija tehnologija proizvodnje, visoka koncentracija aminokiselina, mogućnost stvaranja lijekova s ​​bilo kojim omjerom aminokiselina te dodavanje elektrolita, vitamina i energetskih spojeva u smjesu. Glavni lijekovi: poliamin, infuzamin, vamin, moriamin, freemin, alvezin, aminoplasmal itd. Smjese aminokiselina daju se intravenozno 20-30 kapi u minuti uz totalnu parenteralnu prehranu u dozi od 800-1200 ml dnevno. Mogu se unijeti kroz sondu u želudac.

Kod transfuzije bilo kojeg proteinskog lijeka mora se provesti biološki test.

Emulzije masti.

Uključivanje masnih emulzija u kompleks parenteralne prehrane \ poboljšava energiju tijela pacijenta, ima izražen učinak štednje dušika, ispravlja lipidni sastav plazme i strukturu staničnih membrana. Masti opskrbljuju tijelo esencijalnim masnim kiselinama (linolenska, linolna, arahidonska), vitamini topivi u mastima(A, K, D), fosfolipidi. U klinička praksa koristiti masne emulzije (emulgirane masti ne uzrokuju masnu emboliju). Najviše se koriste intralipid, lipifizian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen i drugi.

Pripravci masnih emulzija daju se intravenozno brzinom 10-20 kapi u minuti ili kroz sondu u želudac.

Korištenje masnih emulzija je kontraindicirano u slučajevima šoka, traumatskih ozljeda mozga, disfunkcije jetre i teške ateroskleroze. Prije izvođenja infuzije propisan je biološki test.

Ugljikohidrati.

Ugljikohidrati se koriste u parenteralnoj prehrani za zadovoljenje energetskih potreba, ali i kao energetski dodatak proteinskim hidrolizatima. U organizam uneseni ugljikohidrati doprinose razgradnji proteinskih hidrolizata i izgradnji vlastitih proteina od aminokiselina.

Najčešće otopine su otopine glukoze (5%, 10%, 20% i 40%). Kontraindikacija za njegovu uporabu je dijabetes.

Ostali ugljikohidrati uključuju fruktozu i ugljikohidratne alkohole (ksilitol, sorbitol, manitol). Apsorpcija ovih lijekova nije izravno povezana s djelovanjem inzulina i moguća je u bolesnika s dijabetes melitusom.

Regulatori metabolizma vode i soli i acidobaznog statusa.

Lijekovi u ovoj skupini uključuju kristaloidne otopine i osmotske diuretike.

Otopine kristaloida

Sve kristaloidne otopine mogu se podijeliti u dvije skupine.

1. Otopine koje po sastavu elektrolita, pH i osmolarnosti odgovaraju krvnoj plazmi – tzv. Osnovni, temeljni kristaloidne otopine. Glavni lijekovi su Ringerova otopina, Ringer-Locke otopina, laktosol.

U kliničkoj praksi ove se otopine koriste za ispravljanje izotoničnih hidroionskih poremećaja jer sadrže najoptimalniji skup iona.

2. Otopine koje se razlikuju po sastavu elektrolita, pH i osmolarnosti od krvne plazme - takozvane korektivne otopine, koje su namijenjene ispravljanju kršenja hidroionske i acidobazne ravnoteže.

U ovu skupinu lijekova spadaju: fiziološka (izotonična) otopina natrijevog klorida (0,9% otopina), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, otopina natrijevog bikarbonata Za korekciju se koristi 4-5% otopina natrijevog bikarbonata (soda). metabolička acidoza.

Kristaloidne otopine imaju nisku molekularnu masu i brzo prodiru kroz stijenku kapilara u međustanični prostor, nadoknađujući nedostatak tekućine u intersticiju. Vrlo brzo napuštaju vaskularni krevet. U tom smislu preporuča se kombinirana uporaba kristaloidnih i koloidnih otopina.

Kristaloidi, zajedno s hemodinamskim koloidnim krvnim nadomjestcima, uključeni su u kompleksnu terapiju traumatskog i hemoragičnog šoka, gnojno-septičkih bolesti, a također se koriste za prevenciju i korekciju poremećaja. ravnoteža vode i soli i acidobazne ravnoteže krvi tijekom velikih operacija iu postoperativnom razdoblju. U ovom slučaju, ne samo da se nadoknađuje nedostatak izvanstanične tekućine, kompenzira se metabolička acidoza i dolazi do detoksikacije, već se javlja i neki hemodinamski učinak, koji se sastoji u djelomičnoj korekciji hipovolemije i stabilizaciji krvnog tlaka.

Osmodiuretici

U osmodiuretike spadaju polihidrični alkoholi: manitol i sorbitol.

Manitol- 15% otopina manitola u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

sorbitol -20% otopina sorbitola u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

Mehanizam diuretičkog djelovanja ovih lijekova povezan je s povećanjem osmolarnosti plazme i dotokom intersticijske tekućine u krvotok, što pridonosi povećanju volumena krvi i povećanju bubrežnog protoka krvi.

Kao rezultat povećane bubrežne filtracije, povećava se izlučivanje natrija, klora i vode, dok je njihova reapsorpcija u bubrežnim tubulima potisnuta. Lijekovi se daju intravenski kap po kap ili mlazom u dozi od 1-2 g/kg tjelesne težine dnevno.

Indikacija za primjenu osmodiuretika je ranoj fazi akutno zatajenje bubrega, hemolitički šok, zastoj srca, cerebralni edem, intestinalna pareza (potiču peristaltiku), bolesti jetre i bilijarnog trakta itd. Kontraindikacije za njihovu upotrebu su kršenje procesa filtracije u bubrezima, zatajenje srca s izraženom anasarkom i druga stanja ekstracelularne hiperhidracije, intrakranijski hematomi .

Nosači kisika

Stvaranje krvnih nadomjestaka koji obavljaju glavnu funkciju krvi - prijenos kisika u tjelesna tkiva, takozvana "umjetna krv", važan je, ali vrlo težak zadatak.

Trenutno se intenzivno razvijaju dva smjera u stvaranju krvnih nadomjestaka s funkcijom prijenosa kisika.

1. Otopine modificiranog hemoglobina.

Ova grupa uključuje gelenpol(piridoksiminirani polimerizirani hemoglobin u ljudskoj krvi). Gelenpol sadrži liofilizirani polimerni derivat hemoglobina sa stabilizatorima u obliku glukoze i askorbinska kiselina. Klinička opažanja i eksperimentalni podaci pokazuju da gelenpol modelira respiratornu funkciju eritrocita i funkcije proteina plazme, povećava sadržaj hemoglobina u cirkulirajućoj krvi i njegovu sintezu. Gelenpol se koristi za hipovolemiju, anemiju i hipoksična stanja.

2. Emulzije perfluorougljika.

Glavni lijekovi ove skupine su perftoran, perfukol, flusol-Da.Perfluorougljici pasivno prenose kisik i ugljični dioksid proporcionalno razlici parcijalnog tlaka odgovarajućeg plina, povećavaju protok kisika i ugljičnog dioksida povećanjem njihovog prijenosa mase, povećavaju protok kisika i ugljičnog dioksida, povećavaju protok kisika i ugljičnog dioksida. zbog povećane topljivosti plinova u perfluorugljicima i mogućnosti slobodnog prolaska plinova kroz čestice.

Perfluorougljici su kemijski inertne tvari koje ne prolaze metaboličke transformacije u ljudskom tijelu.

Lijekovi se koriste kao antišok i antiishemijska sredstva; imaju reološka, ​​hemodinamska, diuretička, membrano-stabilizirajuća, kardioprotektivna i sorpcijska svojstva; smanjuju agregaciju eritrocita. Propisuju se kod akutne i kronične hipovolemije (traumatski, hemoragijski, opeklinski i infektivno-toksični šok), kod poremećaja mikrocirkulacije, promjena u tkivnom metabolizmu i metabolizmu, kod operacija na zaustavljenom srcu kao glavni razrjeđivač za punjenje aparata srce-pluća, za antiishemijsku zaštitu donorskih organa.

Treba napomenuti da još uvijek nije moguće riješiti problem kvalitetne sterilizacije krvnih nadomjestaka - nosača kisika i pojeftinjenje njihove proizvodnje. U tom smislu, oni se vrlo rijetko koriste u kliničkoj praksi.

Infuzijski antihipoksanti.

Infuzijski antihipoksanti su najmlađa skupina krvnih nadomjestaka. Osmišljeni su za povećanje energetskog potencijala stanice. Glavni lijekovi su mafuzolopolioksifumarin (sadrži antihipoksant natrijev fumarat) i reamberin (sadrži sukcinat). Zbog uvođenja fumarata ili sukcinata, lijekovi ove skupine vraćaju stanični metabolizam, prilagođavajući stanice nedostatku kisika; zbog sudjelovanja u reverzibilnim reakcijama oksidacije i redukcije u Krebsovom ciklusu potiču recikliranje masne kiseline i glukoze stanicama; normalizirati acidobaznu ravnotežu i sastav plina krv. Lijekovi su indicirani za hipovolemijska stanja i praktički nemaju nuspojava.

Endogena intoksikacija u kirurgiji i principi njezine korekcije. Glavne vrste endotoksikoze. Složeno liječenje.

Intoksikacija je patološko stanje koje nastaje kao posljedica djelovanja toksičnih (otrovnih) tvari, endogenih ili egzogenih, na organizam. podrijetlo. Sukladno tome, razlikuju se endogena i egzogena intoksikacija.

Endogene intoksikacije klasificiraju se ovisno o:

· bolest koja je poslužila kao izvor njihove pojave (traumatska,zračenje, infektivno, hormonalno).

· od poremećaja fiziološki sustav, što je dovelo do nakupljanja toksičnih proizvoda u tijelu (crijeva, bubrega, jetre).

Intoksikacija obično nastaje kao posljedica djelovanja cirkulirajućeg u krviotrovne tvari; kruženje endogenih otrova u krvi češće se naziva toksemija, a kruženje toksina toksemija.

Često se koriste izrazi koji označavaju tvar u krvi, poput azotemije.

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se sljedeće vrste:

Retencija – zbog otežanog izlučivanja i zadržavanja sekreta, npr. kod oslabljene sposobnosti izlučivanja bubrega, kod nakupljanja ugljičnog dioksida i iscrpljivanja kisika u krvi i tkivima zbog respiratornog distresa.

Resorpcija – zbog nastanka otrovne tvari u tjelesnim šupljinama tijekom truljenja i fermentacije s naknadnom apsorpcijom proizvoda propadanje, na primjer, tijekom gnojnih procesa u pleuralnoj šupljini, Mjehur ili u crijevima s opstrukcijom, crijevnim, crijevnim, infekcijama ili sa dugotrajni zatvor.

Metabolički - zbog metaboličkih poremećaja i promjena u sastavu tkiva, krvi ili limfe, što dovodi do prekomjernog nakupljanja uotrovne tvari u tijelu:

1. fenolni spojevi,

2. dušičnibaze kao što je betain,

3. amonijeve tvari,

4.kisela hranaintermedijarni metabolizam ugljikohidrata (mlijeko i dr.).

Ovo može uključivatiazotemija kod endokrinih bolesti (dijabetes, miksedem, Gravesova i Addisonova bolest, paratiroidna tetanija), kod nedostatka vitamina, malignih neoplazmi, kod bolesti jetre, kada može doći do intoksikacije zbog gubitka sposobnosti jetre da neutralizira toksične produkte.

Infektivne - zbog nakupljanja bakterijskih toksina i drugih otpadnih produkata mikroba, kao i produkata razgradnje tkiva kod zaraznih bolesti.

U igri može biti kombinacija nekoliko čimbenika. Dakle, s uremijom, zadržavanje toksičnih produkata zbog insuficijencije funkcije bubrega kombinira se s metaboličkim poremećajima. U patologiji trudnoće, autointoksikacija se javlja kao rezultat zadržavanja toksičnih metaboličkih produkata u tijelu majke i, istovremeno, kao rezultat metaboličkih poremećaja i procesa raspadanja koji se odvijaju u tijelu fetusa.

Posebno mjesto zauzima intestinalna autointoksikacija, koju je I.I. Mechnikov pripisao veliki značaj u ljudskoj patologiji. Procesi fermentacije i truljenja normalno se odvijaju u crijevima. Eksperiment toga je učinak ekstrakata crijevnog sadržaja.

Kod intravenske primjene pokusnoj životinji uočene su konvulzije, centralna paraliza, respiratorni arest i kolaps. U normalnim uvjetima apsorbirane otrovne tvari lako neutralizira jetra, ali u patološkim uvjetima probave u crijevima se intenziviraju procesi truljenja i fermentacije, uslijed čega dolazi do nakupljanja otrovnih tvari. Apsorbirani u povećanim količinama mogu imati toksični učinak. Među tim otrovnim tvarima neki aromatski spojevi (fenol, krezol, skatol, indol) nastali iz aminokiselina u kao rezultat transformacijebočni lanac kao i produkti dekarboksilacije aminokiselina - putrescin, kadaverin.

Intestinalna autointoksikacija je najizraženija u slučajevima kada se pojačani procesi truljenja i fermentacije u crijevima kombiniraju sa slabljenjem barijerne funkcije crijeva, jetre i ekskretorne aktivnosti bubrega.

Pod raznim ekstremnim utjecajima ( mehanička ozljeda, opsežan opekline, veliki gubitak krvi) može se razviti autointoksikacija kao posljedica ulaska u krv endotoksijaEscherichia coli, uzrokujući funkcionalne poremećaje u krvožilnom sustavu. Plazma dobivena od životinja s ireverzibilnim posthemoragičnim šokom uzrokuje nekrozu sluznice tanko crijevo, pirogena reakcija i leukopenija u zdravih životinja. Postoji koncept koji objašnjava mehanizam endotoksemije u ekstremnim uvjetima različitog podrijetla. Poznato je da sve vrste šoka karakterizira zatajenje cirkulacije unutarnjih organa s naknadnim razvojem hipoksije tkiva, što neizbježno dovodi do povećanja aktivnosti stanica retikuloendotelnog sustava (RES). Kao rezultat toga, RES gubi svoju sposobnost kontinuirane neutralizacije endotoksina krećući se iz crijeva u krv kroz portalna vena. Količina u opticaju endotoksin se stalno povećava, što utječe na funkciju cirkulacije; Nastaje začarani krug u kojem nakupljanje endoksije pogoršava poremećaje cirkulacije i prije svega mikrocirkulacije.

Biofizički mehanizmi, autointoksikacija.

Biofizički mehanizmi autointoksikacije temelje se na poremećajima fizikalnih i kemijskih procesa u tijelu. Poznato je da u stanici postoje i enzimski i neenzimski sustavi koji pokreću procese peroksidacije lipida u staničnim membranama. Kao rezultat ovih fizikalno-kemijskih procesa nastaju produkti oksidacije lipida - hidroperoksidi, peroksidi, aldehidi i ketoni nezasićenih masnih kiselina. Ovi produkti imaju značajnu reaktivnost, stupaju u interakciju s aminokiselinama proteina, nukleinskih kiselina i drugih staničnih molekula, što dovodi do inaktivacije enzima, odvajanja oksidativne fosforilacije i pojave kromosomskih aberacija. Stvaranje peroksida nezasićenih masnih kiselina u membranskim fosfolipidima pridonosi promjenama propusnosti ovih membrana. Brojni ekstremni čimbenici potiču LPO i prvenstveno uključuju trovanje, učinci ionizirajućeg zračenja, stres.

Kliničke manifestacije autointoksikacije imaju svoje karakteristike. Tijek endogene intoksikacije uvelike je određen prirodom osnovne bolesti. Tako, na primjer, za difuzne i otrovna struma karakteristika perzistentna tahikardija, gubitak težine, egzoftalmus, simptomi toksični učinak Prekomjerne količine hormona štitnjače (tirotoksikoza).

U kroničnoj uremiji, pojave se opažaju na mjestima gdje se oslobađaju dušične tvari. otpad: u grkljanu, ždrijelu, gastrointestinalnom traktu, nalazi se na koži nakupine kristala uree.

S kroničnom endogenom intoksikacijom, pacijenti prijavljuju slabost, razdražljivost, slabost, glavobolju, vrtoglavicu, mučninu; dolazi do iscrpljenosti i pada otpornosti organizma. U nekim slučajevima autointoksikacija se može pojaviti u obliku teške akutno trovanje(povraćanje, stupor, koma). Ovaj tijek je tipičan za akutno zatajenje bubrega, hepatargiju i akutnu opeklinsku toksemiju.

Pojava autointoksikacije prije se zamišljala samo kao rezultat izravnog djelovanja endotoksina na tkiva i organe. Međutim, otrovno metabolički proizvodi, kao i sve druge biološki aktivne tvari, imaju djelovanja na organe i preko središnjeg živčani sustav. Također je moguće da iritiraju veliko polje receptorskih formacija s naknadnim refleksnim učinkom na različite funkcije tijela.

Dakle, autointoksikacija (automobili- self + intoksikacija) - samootrovanje otrovnim tvarima koje proizvodi organizam kako u slučaju nekih poremećaja normalnog funkcioniranja tako i kod raznih bolesti. U osnovi, tvari koje uzrokuju autointoksikaciju produkti su metabolizma ili razgradnje tkiva.

U normalnim uvjetima iz organizma se izlučuju prirodni metaboliti (preko bubrega mokraćom, debelog crijeva izmetom, kože znojem, pluća zrakom ili raznim izlučevinama) ili se neutraliziraju kao rezultat kemijska transformacija u procesima intermedijarnog metabolizma. Autointoksikacija se javlja u patološkim stanjima kada su zaštitna sredstva nedovoljna, na primjer, u slučaju disfunkcije organa za izlučivanje ili metaboličkih poremećaja, kao iu abnormalnim procesima apsorpcije iz različitih šupljina.

Osnovni principi liječenja:

1. Za kiruršku patologiju - radikalno kirurška intervencija S uklanjanje zahvaćenog organa i učinkovita drenaža. U nekim slučajevima(na primjer, s destruktivnim kolecistitisom, upalom slijepog crijeva), to se može učiniti prilično uspješno, čime se prekida daljnje napredovanje endotoksikoze. U drugim slučajevima, na primjer, kada je kolelitijaza komplicirana opstruktivnom žuticom, radikalna operacija možda neće biti dovoljna, jer razvili su se fenomeni jetrenog i hepatorenalnog zatajenja. PromocijaUčinkovitost liječenja bolesnika s opstruktivnom žuticom može se postići pomoću patogenetski utemeljene korekcije poremećaja hemostaze.

2. Uklanjanje osnovne bolesti, koja je služila kao izvor stvaranja i nakupljanja endogenih toksičnih tvari u tijelu, na primjer, u slučaju endokrinog zatajenja, potrebno je nadoknaditi nedostajući hormon, u slučaju uremije - obnova rad bubrega, u slučaju infektivne autointoksikacije - uporaba antibiotika.

3. Eliminacija otrovnih tvari, npr. kod autointoksikacije ugljičnim dioksidom, uklanjanje njegovog viška poticanjem disanja, kod autointoksikacije iz šupljina (crijeva, maternice, mjehura, pleuralne, trbušne šupljine) uklanjanje sadržaja pranjem ili uklanjanje pomoću drenaže.

4. Neutralizacija otrovnih tvari dodavanjem dezinficijensa tekućinama za pranje ili njihovim uvođenjemperosili intravenozno.

5. Jačanje sposobnosti izlučivanja organizma uz pomoć diuretika,laksativi, patogeni lijekovi.

6. Smanjenje koncentracije otrovnih tvari uvođenjem fifiziološke otopine, forsirana diureza, au slučaju teške autointoksikacije - plazmafereza, hemodijaliza, hemosorpcija.

Detoksikacijska terapija je terapijska mjera usmjerena na zaustavljanje ili smanjenje intenziteta djelovanja toksičnih tvari na tijelo.

Ciljevi detoksikacije su prekinuti „začarane krugove“ procesa razvoja endogene intoksikacije i smanjiti koncentraciju najvažnijih endotoksina kako bi se deblokirali vlastiti zaštitni i regulacijski sustavi i osposobili za provođenje konačne sanogeneze.

Mehanizmi dostupni u tijelu za prevladavanje intoksikacije: antitoksična funkcija jetre i retikulocitnog sustava, eliminacija toksičnih tvari putem bubrega, organi gastrointestinalnog trakta itd.

U slučaju endogene intoksikacije, detoksikacijska terapija se provodi u sljedećim smjerovima.

1. Hemodilucija za smanjenje koncentracije otrovnih tvari, cirkuliraju u krvi. U tu svrhu koristiti puno tekućine, pa-enteralno davanje izotoničnih otopina soli i glukoze.

2. Poboljšanje opskrbe krvlju tkiva i organa kako bi se ubrzalo ispiranje otrovne tvari. U ovu svrhu služi intravenozno primjena kapanjem reološki aktivni lijekovi - dekstrani niske molekularne težine (reopoligljukin, hemodez), koji također imaju sposobnost vezanja toksina i promicanja njihovog izlučivanja urinom.

3. Ubrzanje eliminacije toksičnih tvari u urinu, obično se provodi nakon hemodilucije i uvođenja reološki aktivnih lijekova, a provodi se stvaranjem diureze korištenjem značajnih doza brzodjelujućih diuretika (furoza). mid) pod uvjetom da je bubrežna funkcija očuvana i u odsutnosti arterije al hipertenzija.

Posebno mjesto zauzimaju metode ekstrarenalnog pročišćavanja krvi. Takve metode uključuju plazma ferezu, peritonealnu dijalizu, IV laser i UV zračenje krvi.

Provođenje detoksikacijske terapije zahtijeva sustavno kliničko i laboratorijsko praćenje kako bi se izbjegle njegove negativne posljedice za stanje bolesnika, koje mogu biti uzrokovane kršenjem sastava elektrolita u tijelu i metabolizma vode. Glavne komplikacije mogu biti hipervolemija i hiperhidracija, što dovodi do dekompenzacije cirkulacije s razvojem anasarke, edema pluća i cerebralnog edema.

Rijeđe nuspojave terapije su smanjenje tolerancije miokarda na srčane glikozide, smanjenje učinkovitosti antibiotika i drugih lijekova, migracija kamenaca u žuč i mokraćni put, alergijske reakcije na primijenjene lijekove.

Tekućina za zamjenu krvi je fizički homogeni transfuzijski medij s ciljanim djelovanjem na organizam, sposoban nadomjestiti određenu funkciju krvi.

Nadomjesna krvna tekućina mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

po fizičkim i kemijskim svojstvima biti sličan krvnoj plazmi;

potpuno izlučuje iz tijela ili metabolizira enzimskim sustavima;

ne izazivaju senzibilizaciju tijela ponovljenim primjenama;

nemaju toksični učinak na organe i tkiva;

podnosi sterilizaciju i dugo zadržava svoja fizikalna, kemijska i biološka svojstva.

Klasifikacija tekućina za zamjenu krvi.

Hemodinamski (protiv šoka):

Niskomolekularni dekstrani-reopoliglukin.

Srednje molekularni dekstrani-poliglukin.

Želatinski pripravci-želatinol.

Detoksikacija:

• Polivinilpirolidol niske molekulske mase - hemodez.

  Niskomolekularni polivinil alkohol - polidi.

Pripravci za parenteralnu prehranu:

Proteinski hidrolizati – hidrolizat kazeina, aminopeptid, aminokrovin, aminazol, hidrolizin.

Otopine aminokiselina - poliamin, mariamin, friamin.

Masne emulzije – intralipd, lipofundin.

Šećeri i polihidrični alkoholi - glukoza, sorbitol, fruktoza.

Regulatori vodeno-solnog i kiselinsko-baznog stanja:

Slane otopine - izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, laktosol, otopina natrijevog bikarbonata, otopina trisamina.

Tekućine za zamjenu krvi s hemodinamskim (protiv šoka) djelovanjem.

Visokomolekularni nadomjesci za krv uglavnom su hemodilutanti, koji pomažu povećati volumen krvi i time vratiti razinu krvnog tlaka. Ova svojstva se koriste za šok i gubitak krvi. Niskomolekularni nadomjesci za krv poboljšavaju kapilarnu perfuziju, kraće cirkuliraju u krvi i brže se izlučuju putem bubrega, odnoseći višak tekućine. Ova se svojstva koriste u liječenju poremećaja kapilarne perfuzije, za dehidraciju tijela i borbu protiv intoksikacije uklanjanjem toksina putem bubrega.

Poliglyukin– koloidna otopina polimera glukoze – dekstran bakterijskog porijekla. Lijek je 6% otopina dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida; pH otopine je 4,5-6,5. Proizvedeno u sterilnom obliku u bocama od 400 ml. Čuvati na temperaturama od -10 do +20. Rok trajanja: 5 godina.

Mehanizam terapeutskog učinka poliglucina je zbog njegove sposobnosti povećanja i održavanja bcc, zbog privlačenja tekućine iz intersticijskih prostora u vaskularni sloj i njenog zadržavanja zbog svojih koloidnih svojstava. Lijek cirkulira u vaskularnom krevetu 3-4 dana; Vrijeme poluraspada je jedan dan.

Što se tiče hemodinamičkog učinka, poliglukin je bolji od svih poznatih krvnih nadomjestaka; normalizira arterijski i venski tlak, poboljšava cirkulaciju krvi.

Indikacije za njegovu upotrebu:

šok (traumatski, opekotine, kirurški);

akutni gubitak krvi;

akutno zatajenje cirkulacije kod teške intoksikacije (peritonitis, sepsa, crijevna opstrukcija i tako dalje.);

zamjena transfuzije krvi u slučaju hemodinamskih poremećaja.

Jedna doza lijeka je 400 – 1200 ml. po potrebi se može povećati na 2000 ml. Poliglukin se primjenjuje intravenski kap po kap i mlazom (ovisno o stanju bolesnika).

reopoliglukin- 10% otopina dekstrana niske molekulske mase u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Može povećati BCC. Lijek ima snažan dezagregacijski učinak na crvene krvne stanice, pomaže u uklanjanju zastoja krvi, smanjenju viskoznosti i povećanju protoka krvi, tj. Poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju. Reopoliglukin ima veliki diuretski učinak, pa se koristi za intoksikaciju. Lijek napušta vaskularni krevet unutar 2 dana. Indikacije za primjenu lijeka iste su kao i za druge hemodinamske krvne nadomjestke, ali se reopoliglukin koristi i za prevenciju i liječenje tromboembolijskih bolesti, za posttransfuzijske komplikacije i za prevenciju akutnog zatajenja bubrega. Doza lijeka je 500 – 700 ml. Kontraindikacije za njegovu uporabu su kronične bolesti bubrega.

Želatinol – 8% otopina djelomično hidrolizirane želatine u izotoničnoj otopini natrijeva klorida. Zbog svojih koloidnih svojstava, lijek povećava bcc. Uglavnom koriste reološka svojstva želatinola, njegovu sposobnost razrjeđivanja krvi i poboljšanja mikrocirkulacije. U potpunosti se izlučuje unutar 24 sata urinom, a nakon 2 sata samo 20% lijeka ostaje u krvotoku. Primjenjuje se kap po kap i mlaz intravenozno, intraarterijski; lijek se koristi za punjenje aparata srce-pluća. Maksimalna doza primjene je 2000 ml. Relativne kontraindikacije za njegovu primjenu su akutni i kronični nefritis.

Dizajnirani su za razne namjene:.

1. U svrhu obnavljanja: disanja, korektora respiratorne funkcije krvi; regulatori cirkulacije krvi hemodinamike i reokorektori: diuretici za ravnotežu vode.

2. Za hemostazu, regulatori svojstava koagulacije krvi.

3. Kako bi se potaknula zaštitna svojstva krvi, imunobiološki i hiposenzibilizirajući lijekovi.

4. U svrhu detoksikacije za uklanjanje otrovnih tvari koje dolaze izvana ili se stvaraju u tijelu.

5. Za trofičke svrhe, sredstva za parenteralnu prehranu.

6. U svrhu ispravljanja metabolizma u tijelu.

Principi pripreme krvnih nadomjestaka:

1. Moraju odgovarati ionskom sastavu krvi. Na primjer. NaCl čini 60-80% svih soli plazme.

2. Osmotski tlak otopine trebaju biti izotonične u odnosu na krvnu plazmu (NaCl 0,9%, KCI 1,1%, glukoza 5,5%). ali se u nekim slučajevima koriste i hipertonične otopine (npr. 40% otopina glukoze).

3. Mora postojati uravnotežen sadržaj anorganskih soli (mora se uzeti u obzir pravilo G smole o električnoj neutralnosti plazme).

4. Moraju imati određeni onkotski tlak, g.s. sadrže velike proteinske molekule. Uloga proteinskih molekula u otopinama: a) “usisavaju” volum u krvožilni kanal iz tkiva (a s njime i otopljene toksične čimbenike i metabolite koji se nalaze u tkivima) i povećavaju volumen cirkulirajuće krvi (CBV); b) obavijaju trintroste i uzrokuju njihovu dezagregaciju. t.s. smanjiti mogućnost intravaskularnog

tromboza.

Ako se koriste velike količine otopina koje sadrže bjelančevine (na primjer, poliglukin). tada se viskoznost krvi povećava zbog ljestve koja je u njoj uključena, čija je molekularna težina veća od 100 000, što komplicira hemodinamiku

86. Kontraktilnost srčanog mišića. Značajke odgovora srčanog mišića na stimulaciju različite snage. Zakon "sve ili ništa".

Kontraktilnost.

Svojstvo kontraktilnosti miokarda osigurava kontraktilni aparat kardiomiocita povezanih u funkcionalni sincicij pomoću ion-permeabilnih jaz spojeva. Ova okolnost sinkronizira širenje ekscitacije od stanice do stanice i kontrakciju kardiomiocita. Povećanje snage kontrakcije ventrikularnog miokarda - pozitivan inotropni učinak kateholamina - posredovan je b1-adrenergičkim receptorima i cAMP. Srčani glikozidi također pojačavaju kontrakcije srčanog mišića, djelujući inhibicijski na Na. K. – AT faza u stanične membrane kardiomiociti.

Zatim je ispitano sudjelovanje Ca2+ u regulaciji mišićne kontrakcije uvođenjem različitih kationa u mišićna vlakna. Od svih proučavanih iona, samo je kalcij izazvao kontrakciju pri koncentracijama usporedivim s koncentracijama Ca2+ koje se tipično opažaju u živom tkivu.

Naknadno je otkriveno da se skeletni mišići ne kontrahiraju kao odgovor na depolarizaciju membrane ako su rezerve kalcija u unutarnjim zalihama iscrpljene, a prethodno ekstrahirani pripravci vlakana skeletni mišić ne kontrahiraju se kada se doda ATP ako nema Ca2+.

Zakon sile. Mjera ekscitabilnosti je prag nadražaja – minimalna snaga podražaja koja može izazvati uzbuđenje.

Godine 1870. Bowditch je u eksperimentu na srčanom mišiću, primjenom stimulacije s jednim pragom, zabilježio odgovor - ustanovio je da nema reakcije na stimulaciju ispod praga; kod snage praga i snage iznad praga amplituda odgovora bio isti. Na temelju toga predložio je zakon “Sve ili ništa”.

Nakon uvođenja mikroelektroničke tehnologije u eksperimentalne studije, utvrđeno je da dolazi do odgovora u tkivu na stimulaciju ispod praga.