Trenutno su se formirali novi globalni medicinski, društveni i demografski trendovi, povezani sa značajnim povećanjem prosječnog životnog vijeka moderne osobe. Pod tim uvjetima prije moderna medicina postavljeni su i novi zadaci, a to je osigurati ne toliko daljnje produljenje životnog vijeka koliko osigurati trajanje najkvalitetnijeg života (kvalitetnog preživljavanja) do rana prevencija bolesti povezane sa starenjem. Sva moderna medicina protiv starenja temelji se na dostignućima fundamentalne znanosti, koja je do sada omogućila formuliranje brojnih teorija staničnog starenja. Jedna od najmlađih teorija biološkog starenja je teorija telomeraze koja se temelji na revolucionarnim otkrićima fundamentalne znanosti posljednjih desetljeća. U članku se raspravlja o mehanizmima staničnog starenja povezanim s aktivnošću telomera kromosoma i njihovog ključnog regulatornog enzima - telomeraze. Prikazani su kratki suvremeni podaci o prvoj sintetskoj tvari s telomeraznom aktivnošću, cikloastrogenolu, te podaci o sastavu i mehanizmima djelovanja nove kombinirane tvari s telomeraznom aktivnošću, kompleksa cikloastrogenola i regulatornih peptida epifize i timus(timus), koji se pod trgovačkom oznakom "Telomerol" pojavio 2017. godine na ruskom farmaceutskom tržištu. Kliničko iskustvo s primjenom Telomerola u domaćoj medicini još uvijek je vrlo skromno, ali se počinje skupljati, što je poslužilo kao osnova za preliminarnu analizu i raspravu o prvom ruskom kliničkom iskustvu s primjenom Telomerola u ovom članku.

S biološkog stajališta, starenje je proces postupnog oštećenja i gubitka važnih funkcija tijela ili njegovih dijelova, posebice sposobnosti reprodukcije i regeneracije. Starenje čovjeka je starenje njegovih unutarnjih organa, starenje organa je pak starenje njihovih stanica, a starenje stanica je starenje njihovog informacijskog i nasljednog sustava u obliku molekule DNK, koja je sadržana u jezgrama ljudskih stanica.

U svojoj biti, smrt osobe od starenja je pogoršanje do kritične razine svih biokemijskih mehanizama života milijarde stanica zbog strukturne degradacije molekula DNA.

Ljudsko starenje višestruk je, složen i genetski uvjetovan proces. Ne može se spriječiti, ali je potpuno moguće usporiti. Čovjek postaje star i vrlo star samo ako si to dopusti: možete biti stari i sa 30-40 godina, ali sa 90-100 godina možete biti samo stari. Zašto i kako starimo? Čovječanstvo od svog postanka traži odgovore na ova pitanja. Do danas su predložene mnoge teorije starenja, različite patoloških procesa koji se razvijaju u tijelu tijekom vremena, a metode njihove inhibicije se aktivno razvijaju.

Najpopularnije moderne TEORIJE STARENJA svode se na sljedeće:

1. Teorija programirane smrti(starenje je kodirano u genima, a smrt je neka vrsta programiranog samoubojstva).
2. Teorija telomeraze. Na kraju svakog kromosoma nalazi se nekoliko tisuća kopija određenih sekvenci DNK koje sadrže 6 parova baza i zajedno tvore takozvanu telomeru. Sa svakom diobom somatske stanice kromosomi gube oko 200 parova baza. Stoga je životni vijek organizma ograničen duljinom telomera.
3. teorija mutacije objašnjava starenje nakupljanjem spontanih mutacija stanica tijekom života, što dovodi do njihove smrti.
4. Teorija nakupljanja štetnih produkata metabolizma(lipofuscin, slobodni radikali) - smrt tijela nastaje zbog toksičnog oštećenja stanica tim tvarima.
5. autoimuna teorija- s godinama se nakupljaju autoimuna protutijela na tjelesne stanice, što dovodi do njihove smrti.
6. Teorija fizioloških promjena u endokrinih organa(dishormonalna teorija) - s godinama u endokrilni sustav dolazi do nepovratnih gubitaka u strukturi i funkciji stanica povezanih s nedostatkom hormona, među kojima nedostatak spolnih hormona ima ključnu ulogu.

Razdjelnik postojeće teorije biološko starenje omogućuje nam nedvosmislen zaključak da su svi poznati mehanizmi staničnog i sustavnog starenja usko povezani i očito još uvijek ne postoji jedan ključni mehanizam starenja. Međutim, univerzalni mehanizmi staničnog starenja (vezani uz dob hormonska neravnoteža, oksidativni stres, mitohondrijska disfunkcija, skraćivanje duljine telomera kromosoma, nestabilnost genetskog materijala stanice, ubrzanje stanične apoptoze u pozadini suvremenih negativnih epigenetskih utjecaja - to su, očito, glavne poveznice u biologiji dobi, svojevrsni „ciklus smrti“, unutar kojeg sinergijska interakcija i međusobno opterećenje ovih čimbenika dovodi do starenja i posljedične smrti stanice i organizma u bilo kojoj od ovih faza (slika 1.)

Riža. 1. Ključni čimbenici biološkog starenja

Teorija starenja telomeraze. Do danas, genetska teorija telomera (teorija starenja telomeraze) ima najveći odjek u znanstvenoj zajednici. Godine 1961. američki gerontolog L. Hayflick jednostavnim je pokusima utvrdio da se fibroblasti kože izvan tijela mogu podijeliti oko 50 puta. Hayflick je pokušao zamrznuti fibroblaste nakon 20 podjela, a zatim ih otopiti godinu dana kasnije. A dijelili su u prosjeku još 30 puta, dakle do svoje granice. Ovaj maksimalni broj dioba za određenu stanicu nazvan je "Hayflickova granica". Naravno, različite stanice imaju vlastite "Hayflickove granice" i konačan broj podjela. Neke stanice u našem tijelu, kao što su matične stanice, zametne stanice i stanice raka može se dijeliti neograničen broj puta. Međutim, dugo vremena ostalo je nejasno zašto je DNA u sastavu kromosoma stabilna, dok su fragmenti bez terminalnih sekvenci podložni preraspodjeli. Istraživanje Paula Hermanna Müllera (laureat Nobelova nagrada u fiziologiji ili medicini 1946.) i Barbara McClintock (Nobelova nagrada za fiziologiju ili medicinu 1983.) pokazali su ranih 1940-ih da krajnje regije štite kromosome od preslagivanja i lomova. Müller je te posebne regije nazvao telomeri, od dvije grčke riječi: telos, kraj i meros, presjek. Ali koja su to područja i koju funkciju obavljaju u stanici, znanstvenici još nisu znali.

Godine 1975. Elizabeth Blackburn u laboratoriju Josepha Gala na Sveučilištu Yale, proučavajući ekstrakromosomske molekule DNK cilijata, otkrila je da terminalni dijelovi ovih molekula sadrže tandemske ponavljajuće sekvence koje se sastoje od šest nukleotida: na svakom kraju bilo je od 20 do 70 takvih ponavljanja. U daljnjim pokusima Blackburn i Szostak dodali su molekule DNA s cilijatnim ponavljanjima vezanim za kvasac i otkrili da su molekule DNA postale stabilnije. Godine 1982., u zajedničkoj publikaciji, predložili su da su ti ponovljeni nizovi nukleotida telomeri. Njihova je pretpostavka potvrđena. Sada je pouzdano poznato da se telomeri sastoje od ponavljajućih nukleotidnih dijelova i skupa posebnih proteina koji organiziraju te dijelove u prostoru na poseban način. Telomerna ponavljanja su vrlo konzervativne sekvence, na primjer, ponavljanja svih kralježnjaka sastoje se od šest nukleotida - TTAGGG, ponavljanja svih insekata od pet - TTAGG, ponavljanja većine biljaka od sedam - TTTAGGG.

Zbog prisutnosti stabilnih ponavljanja u telomerima, stanični sustav popravka ne brka telomernu regiju s nasumičnim prekidom. Na taj se način osigurava stabilnost kromosoma: kraj jednog kromosoma ne može se spojiti s lomom drugog. Telomeri su ponavljajuće sekvence TTAGGG nukleotida smještene na krajevima kromosoma koji ne nose genetske informacije. Svaka stanica našeg tijela sadrži 92 telomera, koji imaju važnu ulogu u procesu stanične diobe - osiguravaju stabilnost genoma, štite kromosome u procesu replikacije od razgradnje i spajanja, osiguravaju strukturnu cjelovitost završetaka kromosoma i štite stanica od mutacija, starenja i smrti.

Duljina ljudske telomerne DNA je oko 15 000 parova baza (baznih parova, BP). Sa svakom diobom stanice telomeri postaju 200-300 BP kraći. Kad dosegne granicu od 3000 - 5000 BP, duljina telomera postaje kritično kratka - stanice se više ne mogu dijeliti. Stare ili umiru. S godinama, duljina telomera somatske stanice osobe se smanjuje (sl. 2.).

sl.2. Dobna dinamika duljine ljudskih telomera

Ponavljanja telomera ne samo da stabiliziraju kromosome, oni obavljaju još jednu važna funkcija. Kao što znate, reprodukcija genetskog materijala iz generacije u generaciju događa se zbog dupliciranja molekula DNA uz pomoć posebnog enzima (DNA polimeraze). Taj se proces naziva replikacija. Problem "terminalne replikacije" neovisno su formulirali 1970-ih Aleksej Matvejevič Olovnikov i nobelovac James Watson. Ono leži u činjenici da DNA polimeraza nije u stanju u potpunosti kopirati terminalne dijelove linearnih molekula DNA, već samo nadograđuje već postojeći polinukleotidni lanac. Odakle dolazi početni zaplet? Poseban enzim sintetizira malo RNA sjeme. Njegova veličina (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

Riža. 3. Mehanizam djelovanja telomeraze

Zapravo, različite stanice mogu imati različit životni vijek. U linijama embrionalnih matičnih stanica telomeraza je vrlo aktivna, pa se duljina telomera održava na konstantnoj razini. Zato su embrionalne stanice "vječno mlade" i sposobne su za neograničeno razmnožavanje. U konvencionalnim matičnim stanicama aktivnost telomeraze je niža, pa se skraćivanje telomera samo djelomično kompenzira. U somatskim stanicama telomeraza uopće ne radi, pa se telomeri skraćuju sa svakim staničnim ciklusom. Skraćivanje telomera dovodi do postizanja Hayflickove granice – prijelaza stanica u stanje osjeta. Nakon toga slijedi masivna smrt stanica. Preživjele stanice degeneriraju se u stanice raka (u pravilu je telomeraza uključena u ovaj proces). Stanice raka sposobne su neograničene diobe i održavanja duljine telomera. Prisutnost aktivnosti telomeraze u onim somatskim stanicama gdje se obično ne očituje može biti marker zloćudnog tumora i pokazatelj loše prognoze. Dakle, ako se aktivnost telomeraze pojavi na samom početku limfogranulomatoze, tada možemo govoriti o onkologiji. Kod raka vrata maternice telomeraza je aktivna već u prvoj fazi. Mutacije u genima koji kodiraju komponente telomeraze ili drugih proteina uključenih u održavanje duljine telomera uzrok su nasljedne hipoplastične anemije (hematopoetski poremećaji povezani s iscrpljivanjem koštane srži) i kongenitalne X-vezane diskeratoze (teška nasljedna bolest praćena mentalnom retardacijom, gluhoćom, abnormalnim razvoj suznih kanala, distrofija noktiju, razni defekti kože, razvoj tumora, oslabljen imunitet itd.) (slika 4.).

sl.4. Telomerazna regulacija životnog ciklusa stanice

Istodobno, stopu skraćivanja telomera kromosoma mnogi istraživači smatraju jednim od najpreciznijih pokazatelja brzine staničnog starenja, koje se manifestira cijelim spektrom bolesti i patoloških stanja povezanih sa starenjem (Sl. 5. ).

Riža. 5. Bolesti povezane s godinama i patološka stanja povezana s ubrzanim skraćivanjem telomera

Aktivatori telomeraze novi su trend u epigenetskoj terapiji 21. stoljeća. Način života je ključ koji otvara vrata promjenama gena u novom tisućljeću. Intenzivna istraživanja aktivnosti telomeraze različitih prirodnih tvari u proteklih 5 godina omogućila su empirijskim probirama da se dobije, umjetno sintetizira i plasira na farmaceutsko tržište prvi aktivator telomeraze na bazi cikloastrogenola - ekstrakta korijena bjelančevine. membranozni astragalus (Astragalus membranaceus) čistoće 98%, dobiven metodom višestupanjskog pročišćavanja i naknadnog koncentriranja jedne od 2000 komponenti koje se nalaze u korijenu ove biljke. Membranski astragalus ima dugu povijest upotrebe u kineskoj i tibetanskoj medicini. U Rusiji također raste u zapadnom Sibiru i na Dalekom istoku.

Unatoč činjenici da je baza dokaza o učinkovitosti i sigurnosti ovog cikloastrogenola još uvijek u fazi formiranja, budući da je sintetiziran relativno nedavno, dostupni rezultati kliničkih i eksperimentalnih studija pokazuju da ima dokazano djelovanje ovisno o dozi. aktivacija telomeraze zbog povećane ekspresije gena hTERT - jednog od ključnih molekularnih regulatora aktivnosti ovog enzima, što je praćeno povećanjem duljine telomera u neonatalnim keratinocitima i ljudskim fibroblastima.

Prema dostupnim podacima, cikloastrogenol (TA-65) povećava prosječnu duljinu telomera, smanjuje udio kritično kratkih telomera i oštećenja DNA u mišjim fibroblastima, ali ne povećava aktivnost telomeraze i ne produljuje telomere u fibroblastima hTERT knockout miševa. Kod miševa tretiranih TA-65 poboljšalo se stanje kože i kostiju, povećala se tolerancija na glukozu, ali se nije povećala učestalost malignih bolesti. Kod ljudi koji su uzimali TA-65 (10-50 mg dnevno tijekom 3-6 mjeseci) i bili promatrani godinu dana, imunološki sustav se poboljšao: smanjio se broj senescentnih citotoksičnih (CD8+/CD28-) T-limfocita i prirodnih stanica ubojica , značajno se smanjio broj stanica s kratkim telomerima, iako se prosječna duljina telomera nije promijenila.

Dakle, cikloastrogenol omogućuje usporavanje brzine skraćivanja telomera aktiviranjem ključnog gena hTERT za ekspresiju ovog enzima u stanici (gen hTERT). Nedavne studije su pokazale da aktivnost telomeraze doista ovisi o količini enzima u stanici, što je uvelike određeno razinom ekspresije najmanje dva gena, prvenstveno gena jezgrenih podjedinica telomeraze (hTERT i hTR), koji su zastupljeni u ljudski genom samo u jednoj kopiji. Istodobno, različite manifestacije aktivnosti telomeraze ovise, prije svega, o ekspresiji gena hTERT, na koji cikloastrogenol ima aktivirajući učinak.

Naknadno su identificirani različiti stanični transkripcijski faktori koji reguliraju ekspresiju hTERT gena. Tako tumor supresor WT1 (interakcija s promotorom gena hTERT), CTCF faktor (interakcija s eksonima 1 i 2 gena hTERT), metilacija DNA u regiji promotora jezgre hTERT i neki drugi čimbenici mogu drastično inhibirati aktivnost telomeraze . Naprotiv, Akt kinaza (fosforilacija povećava aktivnost telomeraze), protein TCAB1 (obavlja prijenos RNA komponente telomeraze u jezgru), protein TPP1 (vjerojatno uključen u dostavu telomeraze do telomera i povećava procesivnost telomeraze) i ER (estrogenski receptor) djeluju aktivirajuće na telomerazu.α i β.

Nedavno je utvrđeno da i neke biljne tvari imaju sposobnost poticanja aktivnosti telomeraze (auksin koji sadrži indooctenu kiselinu), genisteina (izoflavon-fitoestrogen izoliran iz soje, livadne djeteline i drugih biljaka, ovisno o dozi regulira aktivnost telomeraze), kao i kao rosveratrol, kojim je bogato crveno grožđe i niz drugih biljaka (spada u fenole-fitoaleksine i utječe na posttranslacijsku modifikaciju i lokalizaciju telomeraze, inhibira enzim u tumorskim stanicama i povećava njegovu aktivnost u prekursorima epitelnih i endotelnih Stanice).

Regulacijski peptidi također imaju aktivirajući učinak na telomerazu (na primjer, peptidni kompleksi epifize (epitalon), timusa i niza drugih).

Telomerol - nova riječ u medicini protiv starenja XXI<века. Početkom 2017. godine na ruskom tržištu pojavio se jedinstveni lijek Telomerol, razvijen na temelju temeljnih istraživanja u području stanične biologije i najnovijih dostignuća svjetske farmakologije. Sadrži već dobro poznatu molekulu cikloastrogenola, kao i peptidne komplekse Epivial i Timovial. Dakle, Telomerol se sastoji od jedinstvenih komponenti koje imaju dvostruki sinergistički učinak na aktivnost telomeraze (cikloastrogenol i peptidni kompleksi povećavaju ekspresiju gena telomeraze hTERT, dok potonji pojačavaju stimulirajući učinak prvog).

Peptidi su skupina tvari čije su molekule građene od dva ili više aminokiselinskih ostataka povezanih u lanac peptidnim (amidnim) vezama. Ovi peptidni kompleksi su kratki proteini koje naše tijelo mora primiti izvana (unosom hrane) za puni rad i funkcioniranje svih sustava. Mehanizam djelovanja peptida je sljedeći: kratki peptidi prodiru u stanicu kroz citoplazmatsku i nuklearnu membranu, sudjeluju u aktivaciji pojedinih gena, posebno aktiviraju molekulu telomeraze. Peptidi povećavaju sadržaj eukromatina u staničnoj jezgri, više gena postaje dostupno za transkripciju, transkripcija je intenzivnija i sinteza proteina se povećava. Interakcija peptida s blokovima nukleotida dovodi do reaktivacije promotora telomeraze u somatskim stanicama, što inicira unutarstaničnu sintezu telomeraze, produljuje telomere, a time utječe na trajanje i kvalitetu života. Kratki peptidi ne pokazuju imunogenost i tkivno su specifični .

Epivialni peptidni kompleks sadrži peptide ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU kao aktivne komponente u terapeutski učinkovitim količinama.

Epifiza je posebna žlijezda u našem tijelu koja utječe na brzinu starenja cijelog organizma. Epifiza regulira rad svih endokrinih žlijezda koje proizvode hormone. Melatonin, glavni hormon epifize, ima antioksidativno, adaptogeno i hipnotičko djelovanje, regulira ciklus spavanja i budnosti, pozitivno utječe na rad mozga, prilagođava tijelo na brzi jet lag, smanjuje reakcije na stres, te obavlja niz drugih važne fiziološke funkcije.

Epivialni peptidni kompleks se proizvodi od 6 aminokiselina: L-alanina, L-glutaminske kiseline, glicina, L-asparaginske kiseline, L-lizina, L-leucina.

Alanin je aminokiselina koja se koristi kao "građevni blok" za karnozin, za koji je poznato da povećava izdržljivost i sprječava brzo starenje. Glavne rezerve karnozina koncentrirane su u skeletni mišići, dijelom u stanicama mozga i srca. Karnozin je po svojoj strukturi dipeptid - dvije međusobno povezane aminokiseline (alanin i histidin). U različitim koncentracijama prisutan je u gotovo svim stanicama tijela.

Jedna od ključnih funkcija karnozina je održavanje acidobazne ravnoteže u tijelu. Ali osim toga, ima neuroprotektivna, anti-aging, antioksidativna svojstva, snažan je kelator (spriječava prekomjerno nakupljanje metalnih iona koji mogu oštetiti stanice). Također, karnozin može povećati osjetljivost mišića na kalcij i učiniti ih otpornima na teške fizičke napore. Osim toga, ova aminokiselina može ublažiti razdražljivost i nervozu, ublažiti glavobolju.

Jedinstvenost glutaminske i asparaginske kiseline je u tome što igraju integrirajuću ulogu u metabolizmu dušika, budući da se sve esencijalne aminokiseline prvo moraju pretvoriti u glutaminsku i asparaginsku kiselinu. Vodeća uloga u procesu redistribucije dušika pripada glutaminskoj kiselini. Glutaminska kiselina čini 25% ukupne količine svih (esencijalnih i neesencijalnih) aminokiselina u tijelu. Iako se glutaminska kiselina smatra klasičnom neesencijalnom aminokiselinom, posljednjih godina je utvrđeno da je za pojedina tkiva ljudskog tijela glutaminska kiselina nezamjenjiva i ne može se ničim drugim nadomjestiti (niti jednom drugom aminokiselinom). U tijelu postoji svojevrsni "fond" glutaminske kiseline. Glutaminska kiselina se primarno troši tamo gdje je najpotrebnija.

Asparaginska kiselina nema tako veliku specifičnu težinu u tijelu kao glutaminska kiselina. Osim preraspodjele dušika u tijelu, uz glutaminsku kiselinu, asparaginska kiselina sudjeluje u neutralizaciji amonijaka.
Prvo, asparaginska kiselina je u stanju vezati toksičnu molekulu amonijaka na sebe, pretvarajući se u netoksični asparagin. I, drugo, asparaginska kiselina potiče pretvaranje amonijaka u netoksičnu ureu, koja se zatim izlučuje iz tijela.

Lizin je esencijalna aminokiselina koju tijelo ne sintetizira samostalno i koja je dio gotovo svakog proteina u ljudskom tijelu. To znači da mora stalno ulaziti u ljudsko tijelo s hranom, jer ga on sam ne može sintetizirati. Lizin je dio gotovo svih proteina, neophodan je ljudskom tijelu za normalan rast, proizvodnju hormona, antitijela, enzima, kao i za obnovu tkiva. Ova aminokiselina djeluje antivirusno, posebice protiv virusa uzročnika herpesa i akutnih respiratornih infekcija.

Leucin je esencijalna alifatska aminokiselina razgranatog lanca. Uključeno u sve prirodne proteine. Koristi se za liječenje raznih bolesti i značajno utječe na opće stanje organizma. Leucin štiti naše stanice i mišiće, štiti ih od propadanja i starenja. Potiče regeneraciju mišića i koštano tkivo nakon ozljeda, sudjeluje u održavanju ravnoteže dušika i snižava razinu šećera u krvi. Leucin jača i obnavlja imunološki sustav, sudjeluje u hematopoezi i neophodan je za sintezu hemoglobina, normalan rad jetre i poticanje proizvodnje hormona rasta. Također treba napomenuti da ova esencijalna aminokiselina ima pozitivan učinak na središnji živčani sustav, jer djeluje stimulativno. Leucin sprječava višak serotonina i njegove posljedice. A također leucin može sagorjeti masti, što je važno za ljude s prekomjernom težinom.

I, na kraju, glicin, koji ne treba posebno predstavljati, jer je prilično i nadaleko poznat. Glicin je najjednostavnija alifatska aminokiselina, jedina bez optičkih izomera. Glicin, poboljšava mentalne i fizičke sposobnosti. Stoga je Epivial peptidni kompleks jedinstven i neophodan izvor peptida za tijelo svake osobe. Peptidni kompleks zauzima posebno mjesto u prevenciji bolesti i aktivaciji prirodnog imuniteta organizma. Peptidni kompleks Timovial je sintetski zrcalni analog prirodnog ekstrakta peptida timusa. Dobiva se čvrstom faznom sintezom Lys-Glu dipeptida iz dvije aminokiseline - D-glutaminske kiseline i D-lizina. Timus je snažan imunološki organ koji stvara imunološke stanice, osiguravajući stabilan odnos između imuniteta i dugog životnog vijeka. U eksperimentu je utvrđeno da dipeptid Lys-Glu ima imunomodulatorno djelovanje.

Telomerol je prvo rusko kliničko iskustvo u upravljanju brzinom starenja telomera.

Danas je u Rusiji moguće napraviti analizu krvi i izmjeriti duljinu telomera. Laboratorij "Arhimedes" izrađuje test koji omogućuje procjenu prosječne duljine telomera stanica leukocitne frakcije periferne krvi metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) (slika 6.).

sl.6. Primjer pretrage periferne krvi za mjerenje duljine telomera leukocita periferne krvi

Rezultat se prikazuje kao telomerni indeks (T/S ili kb (tisuću ponavljanja nukleotida)) i uspoređuje s indeksima proučavane populacije u istom dobnom rasponu. Izračunati indeks je prosječna duljina telomera, indeks se razvija, mijenja se tijekom vremena i s godinama osobe. Kao posljedica toga, visok indeks telomera znak je mladih stanica, dok je nizak indeks telomera znak starih stanica.

Spol i zemljopisno podrijetlo osobe među glavnim su čimbenicima koji utječu na duljinu njegovih telomera. Također, niski su oksidativni stres, indeks tjelesne mase, konzumacija alkohola i duhana tjelesna aktivnost i pothranjenost. Dob i nasljeđe važni su čimbenici koji utječu na duljinu telomera, no ipak su glavni čimbenici stil života i okoliš.

Praćenje dinamike telomernog indeksa danas je dio globalne dijagnoze bolesnika koja se sastoji od 4 glavna čimbenika: prognoza, prevencija, personalizacija, sudjelovanje.

U suvremenoj medicini duljina telomera smatra se pokazateljem globalnog biološkog starenja ili specifičnog starenja pojedinih sustava. Zato se duljina telomera može i treba povezati s patologijama koje su povezane sa starenjem čovjeka.

Nova tehnologija u proučavanju duljine telomera i primjena inovativnog lijeka "Telomerol" neprocjenjivi su alati u vašoj svakodnevnoj medicinskoj praksi, a evo i zašto: lako je procijeniti biološku dob pacijenta i napraviti prognozu; dijagnostika kardiovaskularnih bolesti, kao što su: ateroskleroza, hipertenzija, pretilost, dijabetes melitus; koristiti u liječenju kronična bolest; dijagnoza individualnog rizika od razvoja metaboličkih poremećaja primjena u liječenju neplodnosti: poremećaj gametogeneze, poremećaj nuklearne reakcije spermija, poremećaj učestalosti aneuploidije, povećana reproduktivna dob, kako kod muškaraca tako i kod žena; matične stanice: procjena kontrole kvalitete i karakteristika; primjena u liječenju pretilosti: formiranje individualne dijete i prehrane za bolesnika; kratki telomeri ukazuju na vjerojatnost razvoja stanica raka kod pacijenta; upravljanje dobi, proces starenja vašeg pacijenta: funkcionalna medicina, personalizirana medicina, preventivna medicina. Telomerol ima individualni učinak na svakog pacijenta, budući da se kritično kratke telomere obnavljaju u tijelu, zbog čega ćete Vi i Vaš pacijent vidjeti učinak na onim organima i sustavima koji su u najgorem stanju.

Klinika profesora Kalinčenka u Moskvi, možda jedna od prvih u Rusiji, počela je široko koristiti u svojoj kliničkoj praksi određivanje duljine telomera kod pacijenata sa bolestima povezanim sa starenjem (od 2014.) i propisivati ​​prvi cikloastrogenol (TA-65) , a danas - Telomerol . Naše vlastito 4-godišnje iskustvo u ovom području medicine protiv starenja, temeljeno na ispitivanju i liječenju više od 120 pacijenata primjenom aktivatora telomeraze, omogućuje nam izvođenje nekih preliminarnih zaključaka o mjestu ovih lijekova u kompleks Anti-Ageing Medicine patogenetska anti-age medicina.

Prije svega, potrebno je primijeniti načelo racionalne valjanosti propisivanja ovih lijekova, temeljeno na obveznoj preliminarnoj laboratorijskoj dijagnostici aktivnosti telomeraze, koja se očituje u duljini telomera kromosoma leukocita periferne krvi. To je i razumljivo, jer uz početno nepoznatu aktivnost enzima, rezultati terapije aktivatorima telomeraze mogu biti vrlo nepredvidivi. Svi su pacijenti različiti, što ih čini različitim razinama metabolizma, različitim značajkama hormonsko-metaboličke pozadine i pokazateljima tjelesne homeostaze itd., drugim riječima, terapija aktivatorima telomeraze treba biti fenotipska, ciljana na pacijenta i ako stopa biološkog starenja, procijenjenog prema duljini telomera, pacijent odgovara dobi, očito je da je imenovanje aktivatora telomeraze preporučljivo preporučiti pacijentu za prevenciju bolesti povezanih sa starenjem i prehlada, za održavanje dobrog zdravlja i izgled, reguliraju sustav spavanja i budnosti te tijekom razdoblja mentalnog stresa i stresa. Drugim riječima, aktivatori telomeraze nisu „univerzalni eliksir mladosti“, ali svakako zauzimaju glavno mjesto u suvremenom konceptu čovjekovog prijelaza iz HOMO SAPIENS u HOMO LONGEVUS, kada osoba u odrasloj dobi u potpunosti zadržava mentalnu i tjelesnu aktivnost, živahnost. .

Po našem mišljenju, glavna indikacija za raspravu o propisivanju aktivatora telomeraze uz tekuću farmakoterapiju je razlika između biološke i putovničke dobi pacijenta, utvrđene na temelju laboratorijske pretrage brzine starenja telomera, u kombinaciji uz subjektivnu i/ili objektivnu nedostatnost učinka prethodno propisane i tekuće patogenetske terapije.

S druge strane, ako se otkriju laboratorijski znakovi smanjenja aktivnosti telomeraze (naglo skraćivanje telomera koje ne odgovara biološkoj dobi), dodatna primjena aktivatora telomeraze svrsishodna je i patogenetski opravdana komponenta kompleksne anti-age terapije. Prema našim vlastitim zapažanjima, imenovanje Telomerola omogućuje vam zaustavljanje procesa ubrzanog biološkog starenja, značajno produžujući telomere do kraja prvog mjeseca liječenja u prosjeku za 10-20%. Naše kliničko iskustvo s primjenom aktivatora telomeraze temelji se na primjeni ovih lijekova, kako u monoterapiji, tako iu sklopu terapijskog i profilaktičkog koncepta Kvarteta zdravlja. Lijekovi su pokazali gotovo jednaku učinkovitost, no budući da je terapijski i profilaktički koncept Zdravstvenog kvarteta usmjeren na kompleksnu terapiju cijelog organizma, ovdje su aktivatori telomeraze ipak pokazali najizraženiju učinkovitost. To je sasvim logično, budući da su sve komponente Kvarteta zdravlja (spolni hormoni, vitamin D, Omega-3 PUFA i antioksidansi) zapravo neizravni aktivatori telomera, pa terapijska učinkovitost kombinacije Kvartet zdravlja + telomerol značajno nadmašuje učinkovitost monoterapije sa svakim od njih.njih pojedinačno u prosjeku za 20-30%. Već u prvim mjesecima terapije većina pacijenata primjećuje značajno poboljšanje raspoloženja, uspostavljanje cirkadijalnog ritma, poboljšanje općeg stanja, čak i osjećaj unutarnje harmonije. Naravno, klinička primjena Telomerola u Rusiji je tek započela, tako da studije utemeljene na dokazima nisu tako velike, ali već postoje, tako da danas govorimo o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti svim farmakoterapijskim opcijama koje su danas dostupne kako bi se osigurala kvaliteta života naših rođaka, prijatelja i pacijenata, a današnji aktivatori telomeraze zoran su primjer kako se jedna od dosad najzasnovanijih temeljnih teorija o starenju stanica (teorija telomeraze) već implementira u svakodnevnu kliničku praksu najrazličitijih liječnika. specijalnosti.

Zaključak. Moderne bolesti 21. stoljeća, nažalost, kojima su podložni svi stanovnici metropole, sprječavaju osobu da živi dugo i kvalitetno. Revizija medicine, koju je pozvao A.S. Zalmanov. još 1963. godine u svojoj tada revolucionarnoj knjizi Tajna mudrost ljudskog tijela, danas je tim više zakašnjelo. Danas se liječnik svake specijalnosti mora snalaziti u novom konceptu "medicine protiv starenja", jer je svaki liječnik 20. stoljeća bio orijentiran na zarazne bolesti koje su u 21. stoljeću postale manje relevantne. Svi bolesnici s bilo kojom apriornom patologijom povezanom s dobi imaju oksidativni stres, stoga bi primjena učinkovite i sigurne dugotrajne primjene antioksidansa trebala postati klinička norma i imati karakter trajnog cjeloživotnog uzimanja, budući da intenzitet oksidativnog stresa i njegove negativne metaboličke posljedice samo se povećavaju s godinama. S obzirom na sve lošije pokazatelje svih aspekata zdravlja suvremenog čovjeka u 21. stoljeću, prerogativ kliničke medicine je rana dijagnoza i pravodobna korekcija svih patoloških procesa koji ubrzavaju stanično i sustavno starenje, među kojima su ključni hormonalni nedostaci povezani sa starenjem. /neravnoteže i oksidativnog stresa, što dovodi do bržeg skraćivanja telomera, stanica, što zajedno predodređuje ubrzanje staničnog i sustavnog starenja te pomlađivanje većine bolesti povezanih sa starenjem. Međutim, taj se proces u sposobnim rukama može prilično lako kontrolirati, tim više što za patogenetsko farmakoterapijsko upravljanje i prevenciju ubrzanog starenja i patologije povezane sa starenjem već postoje jedinstveni i učinkoviti lijekovi sa snažnim patogenetskim anti-age učinkom, uključujući i sintetske aktivatore telomeraze. (cikloastrogenol i regulatorni peptidi) mogli bi vrlo brzo zauzeti svoje pravo mjesto u arsenalu modernog liječnika. Glavna stvar u ovom slučaju je umijeće liječnika da ih vješto primijeni prema indikacijama kako bi svatko pronašao "svog" pacijenta.

480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomski rad - 480 rubalja, dostava 10 minuta 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu i praznicima

Zhaboeva Svetlana Leonovna Organizacijske i metodološke osnove za modeliranje personaliziranih programa za prevenciju bolesti povezanih sa starenjem i procjenu njihove učinkovitosti: disertacija ... kandidat medicinskih znanosti: 14.02.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna; [Mjesto obrane: Sveučilište prijateljstva naroda Rusije] .- Moskva, 2017.- 290 sa.

Uvod

Poglavlje 1. Strategije za prevenciju glavnih nezaraznih bolesti. Medicinski i socijalni problemi stanovništva i perspektive personalizirane prevencije (analitički pregled radova suvremenih domaćih i stranih autora) 17

1.1. Analiza aktivnosti liječničkih organizacija u provedbi preventivnih programa: procjena postignutih rezultata, medicinski i socijalni problemi

1.2. Bolesti povezane sa starenjem: definicija, relevantnost i društveni značaj 43

1.3. Obrazloženje prijelaza s populacijskih strategija u preventivnim aktivnostima na personalizirane pristupe u provedbi programa prevencije bolesti povezanih sa starenjem 48

Poglavlje 2. Materijal i metode istraživanja 54

Rezultati vlastitog istraživanja

Poglavlje 3

3.1. Analiza glavnih pokazatelja zdravlja i dinamika obraćanja odrasle populacije medicinskim organizacijama 71

3.2. Stručna procjena materijalno-tehničke baze, servisne i ekonomske komponente, učinkovitosti upravljanja medicinskim organizacijama u provedbi preventivnih programa 84

3.3. Medicinska i organizacijska analiza stručnog djelovanja liječnika u provođenju preventivnih programa 87

3.4. Uloga i mjesto preventive u ciljevima i zadacima medicinskih organizacija 103

Poglavlje 4 Procjena kvalitete života bolesnika s bolestima povezanima sa starenjem 109

4.1. Karakteristike i hijerarhija bolesti povezanih sa starošću 110

4.2. Povezanost sindroma povezanih sa starenjem s glavnim nezaraznim bolestima 114

4.3. Istraživanje kvalitete života bolesnika srednje i starije dobi s utvrđenim bolestima povezanima s dobi 119

5. poglavlje Medicinska i organizacijska analiza preventivnih programa koji se provode u zdravstvenim ustanovama 125

5.1. Stručna ocjena preventivnih programa koji se provode na temelju javnih i privatnih medicinskih organizacija 125

5.2. Analiza razloga zbog kojih se pacijenti obraćaju medicinskim organizacijama 129

5.3. Proučavanje mišljenja pacijenata srednje i starije dobi o preventivnim programima koji se provode na temelju liječničkih organizacija 134

Poglavlje 6. Implementacija personaliziranih preventivnih programa u medicinskim organizacijama - procjena pristupa upravljanju 137

6.1. Analiza glavnih karakteristika medicinskih organizacija i osoblja za provedbu programa personalizirane prevencije bolesti povezanih sa starenjem sa stajališta upravljanja 137

6.2. Organizacijsko-metodološka načela osposobljavanja medicinskog osoblja u provođenju preventivne skrbi bolesnika s bolestima povezanima sa starenjem 147

Poglavlje 7

7.1. Izrada prognostičkih ljestvica za učinkovitu provedbu personaliziranih programa prevencije bolesti povezanih sa starenjem 157

7.2. Razvoj algoritma za uvođenje personaliziranih usluga prevencije bolesti povezanih sa starenjem 165

7.3. Model implementacije, implementacije i evaluacije učinkovitosti personaliziranih usluga prevencije bolesti povezanih sa starenjem 174

7.4. Procjena medicinske i ekonomske učinkovitosti uvođenja modela personalizirane prevencije bolesti povezanih sa starenjem u osoba srednje i starije životne dobi kao rezultat sudjelovanja u preventivnim programima 183

Zaključak 199

Popis kratica i simbola 213

Bibliografija 214

Uvod u posao

Relevantnost i stupanj razvijenosti teme istraživanja. Glavni
prioritet državne politike Ruske Federacije danas
je očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva poboljšanjem kvalitete i
dostupnost medicinske skrbi, uvođenje visoke tehnologije
metode liječenja, promicanje zdravog načina života i fokusiranje na
prevencija bolesti (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; End
A.V. i sur., 2008.; Bykovskaya T. Yu., 2011.; Vjalkov A.I., 2012.; Medvedskaya D.R., 2013.;
Pozdnjakova M.A. i sur., 2015.; Busse R. i sur., 2008.; Kirkwood T.B., 2013). Na
tijekom proteklih desetljeća, potraga, razvoj,

poboljšanje i implementacija novih metoda u rad sustava
zdravstvene zaštite, nude se različiti modeli medicinskog menadžmenta
organizacije kako bi poboljšali učinkovitost svog rada (Korotkov Yu. A. et al.,
2011.; Martynov A.A. i sur., 2014.; Pogosova N.V. i sur., 2014.; Andreeva O.V. S
i sur., 2015.; Marshall K.L., 2014). Kao rezultat tekućih reformi,

značajne pozitivne promjene u pokazateljima javnog zdravlja u većini regija Ruske Federacije (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R.H. et al., 2015).

Međutim, postignuti rezultati još uvijek su ispod predviđenih indikativnih pokazatelja zacrtanih Strategijom razvoja zdravstva Ruske Federacije za dugoročno razdoblje 2015.-2030. (Lysenko I.L. et al., 2014; Dekret Kabineta ministara Republike Tatarstan od 25. prosinca 2014. br. 1029) Jedan od razloga za sadašnju situaciju znanstvenici smatraju „zastarjelim” položajem domaće medicine: prioritet za ruskog liječnika ostaje liječenje bolesti, dok prevencija i sanologija ne posvećuje se dovoljno pozornosti (Oganov R.G. i sur., 2003; Boitsov S.A., 2012; Boitsov S.A. i sur., 2013; Pogosova N.V. i sur., 2014; Boitsov S.A. s i sur., 2015). Situaciju komplicira činjenica da će se, prema prognozama UN-a, u razdoblju od 2000. do 2050. svjetska populacija od 60 i više godina više nego utrostručiti: sa 600 milijuna na 2 milijarde, što će biti više od 1/5 svjetske populacije, a u nizu zemalja, uključujući Rusiju, udio takvih ljudi dosegnut će 35% (Program Ujedinjenih naroda za razvoj, 2009; Izvršni sažetak: Starenje svjetskog stanovništva 1950–2050, 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Ova demografska promjena ima brojne implikacije na javno zdravlje, pa reforma zdravstvenog sustava treba uzeti u obzir buduću promjenu dobnog sastava stanovništva (Andreeva O.V. i sur., 2015.; Olshansky S.J. i sur., 2012.) .

Istodobno, klinički i epidemiološki podaci pokazuju da danas više od 10% ljudi srednje dobi ima funkcionalne znakove karakteristične za ljude starijih dobnih skupina, što odražava prisutnost populacijskih procesa preranog starenja (Ilnitsky A.N., 2007; Anisimov V. N., 2010.; Boitsov S.A. i sur., 2013.; Delcuve G.P., 2009.; P. Lloy-Sherlocketal., 2012.). Štoviše, stručnjaci napominju da uz opće ubrzano starenje stanovništva dolazi do akumulacije nepovoljne komorbidne pozadine.

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et al., 2013; Akker M. et al., 1998; Svjetska zdravstvena organizacija, 2001; KarlamanglaA. et al., 2007; Kessler R.C. et al., 2007; LordosE.F. et al. all., 2008.; RobertsH.C. et al., 2011.): stjecanje takozvanih novih bolesti: "civilizacijske bolesti" ili "nezarazne pandemije novog svijeta", kao što su dijabetes, kardiovaskularne, onkološke i kognitivne bolesti , depresija, osteoporoza, bolesti genitourinarnog sustava, erektilna disfunkcija kod muškaraca itd., što dovodi do smanjenja kvalitetan, aktivanživot sredovječne i starije osobe (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. et al., 2003; Weel C. et al. ., 2006; Morisky D. E. et al., 2013). Narušavanje zdravstvenog stanja i dobrobiti starijih osoba i starijih osoba ograničava njihovu neovisnost, pogoršava kvalitetu života i ometa sposobnost uzimanja Aktivno sudjelovanje u obiteljskom i društvenom životu (Burton L.A. et al., 2010.). Stoga mjere promicanja zdravlja i prevencije bolesti tijekom cijelog života mogu spriječiti ili odgoditi pojavu nezaraznih i kroničnih bolesti (Boitsov S.A. i sur. 2013; 2015; Seeman T.E. i sur., 2010; Crimmins E.M. i sur., 2011). Uz to, preporučljivo je uvesti mjere za rano otkrivanje i, po potrebi, liječenje nezaraznih bolesti ne samo kako bi se te posljedice svele na minimum, već i kako bi se smanjili troškovi pružanja primarne zdravstvene zaštite, jer. osobe s bolestima, osobito u uznapredovalim stadijima, zahtijevaju odgovarajuću skrb i usluge podrške kroz dulje vrijeme, što će, prema procjenama stručnjaka, u konačnici koštati državu 2-3 puta više (Son I.M. i sur., 2006; Prokhorov B. B. i sur. , 2007.; Rimashevskaya N. M., 2007.; Shemetova G. N. i sur., 2014.). Ne treba zanemariti ni problem invaliditeta i smrtnosti stanovništva od nezaraznih bolesti koje, prema ocjeni stručnjaka, nanose i značajnu ekonomsku štetu državi (Oganov R.G. i sur., 2003.; Hoover D.R. etall., 2002.; Dillaway H.E. et al., 2009.; Leeuwenvan K.M. et al., 2015.; Oliver D. et al., 2015.). Po našem mišljenju, "sve to diktira potrebu za stvaranjem učinkovite medicinske preventivne službe u Rusiji, usmjerene prvenstveno na prevenciju bolesti povezanih s godinama" (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al., 2016). Istodobno, većina autora naglašava da se ovaj problem ne može riješiti populacijskom prevencijom, stoga je potrebno aktivno uvoditi sredstva personalizirane prevencije u rad medicinskih organizacija (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al. al., 2010; Boitsov S. A., 2012; Golubeva E. Yu., 2014; Kononova I. V. i sur., 2014; Hansson L. i sur., 2008; Eklund K. i sur., 2009).

U međuvremenu se primjećuje niz neriješenih problema: ne postoji regulatorna dokumentacija koja regulira aktivnosti liječnika u području preventivnih aktivnosti, glavni pravci i opseg usluga za pružanje personalizirane prevencije bolesti povezanih sa starenjem nisu utvrđeni. , prognostičke potrebe stanovništva u ovoj vrsti skrbi nisu proučavane, nema standarda i propisa, kliničke preporuke za pružanje personalizirane preventivne skrbi stanovništvu su ograničene (Kartashov

I.G., 2007.; Oganov R.G. i sur., 2009.; Baklushina E.K. i sur., 2010.; Andreeva O.V. i sur., 2014.; Krivonos O.V., 2014.; Mc Kee M. et al., 2002.; Nussbaum M.C., 2015).

Sve navedeno ukazuje na pravovremenost započetog

istraživanje razvoja i primjene organizacijskih i znanstvenih metoda prevencije bolesti povezanih sa starenjem temeljenih na personaliziranom pristupu. To je osobito aktualno u kontekstu socioekonomskih reformi, modernizacije zdravstva i novih trendova u zadovoljavanju potreba stanovništva u očuvanju i jačanju vlastitog zdravlja.

Cilj rada– znanstveno i metodološko utemeljenje, razvoj i procjena učinkovitosti medicinskih i organizacijskih tehnologija personaliziranih programa za prevenciju bolesti povezanih sa starenjem, koji se provode na regionalnoj razini.

Ciljevi istraživanja:

Provesti stručnu ocjenu aktivnosti javnih i privatnih medicinskih organizacija u provedbi preventivnih programa.

Proučiti prevalenciju bolesti povezanih s dobi, procijeniti učestalost polipatologije među pacijentima srednje i starije dobi.

Procijeniti utjecaj glavnih gerijatrijskih sindroma na kvalitetu života bolesnika srednje i starije dobi kao potencijalnih korisnika personaliziranih preventivnih programa.

Utvrditi spremnost javnih i privatnih medicinskih organizacija za sudjelovanje u provedbi preventivnih programa.

Proučiti razinu osposobljenosti medicinskog osoblja uključenog u provedbu preventivnih programa i izraditi program stručnog usavršavanja za prevenciju bolesti povezanih sa starenjem u sklopu kontinuirane medicinske edukacije.

Razviti prognostičke ljestvice za rano otkrivanje bolesti povezanih sa starenjem i razvoj personaliziranih preventivnih programa.

Znanstveno potkrijepiti modele personaliziranih programa za prevenciju bolesti povezanih sa starenjem i ocijeniti njihovu učinkovitost u privatnim medicinskim organizacijama.

Znanstvena novost istraživanja. U disertaciji prvi put - sa suvremenih pozicija
javno zdravstvo, organizacija, upravljanje i ekonomika zdravstvene zaštite -
izrađena je studija o mogućnostima provođenja preventivnih programa za starenje
pridružene bolesti u medicinskim organizacijama države i
privatnih oblika vlasništva. Pokazuje se da nedržavni medicinski
organizacije danas imaju veliku prednost: financijsku,
kadrovski, materijalno-tehnički, organizacijsko-administrativni i privremeni
sredstva stvaraju preduvjete za povećanje ukupnog obuhvata stanovništva
preventivna pomoć. Poredak gerijatrijskih

kompleksi simptoma, kao što su kognitivni deficit, sarkopenija, pothranjenost, hipomobilnost, oštećenje vida itd., u pogledu kojih je potrebna provedba

personalizirani preventivni programi, s obzirom na njihov značaj, pokazali su značajno pogoršanje kvalitete života bolesnika s navedenim sindromima.

Prvi put je na temelju medicinsko-organizacijske analize pokazano da

Glavni prioritet za zdravstvene voditelje je pravodobno
početak preventivnih programa za starenje

bolesti, osobito kod sredovječnih ljudi, tk. formiranje vodećih medicinsko-socijalnih gerijatrijskih sindroma počinje u prosjeku 10,4±1,38 godina ranije nego što se bilježi u stvarnoj medicinskoj praksi.

Prvi put - na temelju utvrđivanja potencijalnih komponenti interesa i motivacije, kao i početne razine znanja medicinskog osoblja (terapeuta, liječ. opće prakse, ginekolozi, endokrinolozi) - razvijen je, predložen i testiran program usavršavanja o prevenciji bolesti povezanih sa starenjem u sklopu trajnog medicinskog obrazovanja, čime je omogućeno podizanje stručne razine studenata u teoretskom i praktičnom području. , dijagnostika i prevencija, pravna pitanja i društveni problemi preranog starenja.

Dokazano je da razvijeni i implementirani modeli personalizirane prevencije bolesti povezanih sa starenjem mogu povećati stope ranog otkrivanja nezaraznih bolesti (arterijska hipertenzija za 6,8%, dijabetes melitus tip 2 za 11,2%, hipotireoza za 18,9%, kronične venske insuficijencije za 32,2%), što dovodi do produljenja zdravog životnog vijeka (za žene u dobi od 45 godina za 6,9 godina, u dobi od 65 godina za 4,8 godina; kod muškaraca za 3,2 odnosno 1,7 godina).

Prvi put je na temelju izračuna heurističkog pokazatelja godina života izgubljenih kao posljedica prerane smrti i invaliditeta (DALY - disability adjusted life years) za srednje i starije skupine u refrakciji spola utvrđena medicinska i ekonomska učinkovitost utvrđena je implementacija razvijenog modela personalizirane prevencije nezaraznih bolesti povezanih s dobi. Na temelju pokusa pokazalo se da se broj godina "inferiornog života" (ukoliko nisu primijenjeni preventivni programi) smanjio u prosjeku za 27,8 ± 3,7% (zbroj potencijalnih godina života izgubljenih zbog prerane smrti ( invaliditet) iznosio je: za muškarce srednje dobne skupine - 2,08 godina; za žene srednje dobne skupine - 1,38 godina; za muškarce starije dobne skupine - 0,6 godina; za žene starije dobne skupine - 0,31 godina), što odgovara 30 430 rubalja godišnje uštede za 1 pacijenta koji je prošao preventivni program u privatnoj medicinskoj organizaciji.

Teorijski i praktični značaj istraživanja. Rezultati disertacije mogu se primijeniti za povećanje stupnja uključenosti privatnih zdravstvenih organizacija u pružanje preventivnih usluga stanovništvu. Uvođenjem personaliziranih preventivnih programa usmjerenih na prevenciju stanja od medicinskog i socijalnog značaja povećat će se obuhvat stanovništva preventivnom zaštitom i poboljšati kvaliteta primarne zdravstvene zaštite. Razvijeni principi za stvaranje i

provedba personaliziranih preventivnih programa pružiti priliku
formiraju ciljne skupine pacijenata koji traže liječničku uslugu u
privatne zdravstvene organizacije koje bi trebale biti provjerene na dob
pridruženi sindromi koji imaju medicinsko i socijalno značenje i zahtijevaju
nadopuniti preventivne programe stanovništva personifikacijom

preventivna njega. Rezultate rada treba koristiti u
poboljšati javne i privatne zdravstvene organizacije
kvaliteta preventivne skrbi, rano otkrivanje takve dobi-

pridružene patologije, kao što su kognitivni poremećaji, hipotireoza, sarkopenija, oštećenje vida povezano sa starenjem itd., poboljšanje funkcionalnih parametara i kvalitete života bolesnika, poboljšanje parametara kvalitete života. Rezultati istraživanja doprinijet će integraciji različitih „blokova“ preventivnih programa (populacijskih i personaliziranih), što će, pak, poboljšati kvalitetu i opseg provedbe preventivnih programa za stanovništvo, poboljšati poboljšati kvalitetu života pacijenata s identificiranim gerijatrijskim sindromom i produžiti očekivano trajanje zdravog života.

Rezultati ovog istraživanja disertacije koriste se u praksi zdravstvenih organizacija Republike Tatarstan; Kabardino-Balkarska Republika; Republika Bjelorusija; u znanstvenim i obrazovnim aktivnostima Petrogradskog instituta za bioregulaciju i gerontologiju, Sjeverozapadnog odjela Ruske akademije medicinskih znanosti; Zavod za fakultetsku terapiju FGAOU HPE "Belgorod State National Research University" Ministarstva obrazovanja i znanosti Ruske Federacije; na Katedri za opću i medicinsku praksu, gerontologiju, javno zdravstvo i zdravstvenu njegu Medicinskog fakulteta FSBEI HE “Kabardino-Balkarian State University named of I.I. HM. Berbekov"; Bjeloruska republikanska gerontološka javna udruga.

Metodologija i metode istraživanja. Koristio se za obavljanje posla
skup metoda, uključujući epidemiološke, analitičke,

psihološke, statističke i sociološke metode, te metode ekspertnih procjena, ekonomske analize i organizacijsko-funkcionalnog modeliranja, koje su omogućile rješavanje zadataka. Analiza čimbenika rizika i prevalencije nezaraznih bolesti provedena je prema STEPS metodi koju preporučuje WHO. Temelj za ovu studiju bile su državne ambulante i privatne medicinske organizacije grada Kazana.

Odredbe za obranu:

Uvođenje personaliziranih usluga prevencije bolesti povezanih sa starenjem u nedržavne medicinske organizacije koje imaju financijske, kadrovske, materijalne, tehničke, organizacijske i administrativne i privremene resurse dovest će do povećanja obujma preventivne skrbi koja se pruža stanovništvu (s optimistična prognoza - za 17,26%; s pesimističkom prognozom - za 6,44%).

Studija prevalencije velikih gerijatrijskih sindroma (sarkopenija,

sindrom hipomobilnosti, kognitivni deficit, sindrom pothranjenosti i sindrom gubitka vida) kod osoba srednje i starije životne dobi - uzimajući u obzir spol, dob, prisutnost i težinu popratnih nezaraznih bolesti uz istovremeno utvrđivanje korelacijske ovisnosti njihove pojave - je osnova za izradu modela personaliziranih preventivnih programa bolesti povezanih s dobi.

Razvijene prognostičke ljestvice temelj su modela za personaliziranu prevenciju bolesti povezanih sa starenjem i omogućuju, na temelju dinamičkog promatranja, procjenu učestalosti polipatologije, povećanje stope ranog otkrivanja nezaraznih bolesti (arterijska hipertenzija - za 6,8% , dijabetes tipa 2 - za 11,2%, hipotireoza - za 18,9%, kronična venska insuficijencija - za 32,2%), poboljšati kvalitetu i životni vijek.

Personalizirana prevencija bolesti povezanih sa starenjem, koja se provodi u ranijim dobnim razdobljima (kod osoba srednje životne dobi), kao i dosljedno provođenje postupaka - identificiranje vodećih gerijatrijskih sindroma i rizika njihovog razvoja, zatim formiranje ciljnih skupina bolesnika , provođenje dodatnog volumena dijagnostičkih mjera, sastavljanje individualnih programa preventivnih mjera - osigurava poboljšanje očekivanog zdravog života (za žene u dobi od 45 godina - za 6,9 godina, u dobi od 65 godina - za 4,8 godina; za muškarce - za 3,2 godine). odnosno 1,7).

Uvođenje razvijenih modela personalizirane prevencije nezaraznih bolesti povezanih sa starenjem u usporedbi s tradicionalnom populacijskom prevencijom dovodi do poboljšanja zadovoljstva pacijenata svojim zdravljem i poboljšava kvalitetu života (prema ljestvici SF-36) 9,8±0,7 bodova, p0,05, smanjuje zbroj potencijalno izgubljenih godina života zbog prerane smrti (invaliditeta) u prosjeku za 27,8 ± 3,7% (DALY prosječni muškarac = 2,08; DALY prosječni ženski = 1,38; DALY ženski = 0 ,6; DALY žena = 0,31), što će državi omogućiti uštedu od 30 430 rubalja godišnje za 1 pacijenta koji je prošao preventivni program u privatnoj medicinskoj organizaciji.

Stupanj pouzdanosti i provjerenosti rezultata. Rezultati istraživanja,
predstavljeni u disertacijskom radu razmatrani su i raspravljeni
(izlaganja) na sljedećim znanstvenim skupovima: Regionalni znanstveni i
praktični skup „Socijalna zaštita stanovništva i interakcija sa
medicinske usluge” (Kirovograd, Ukrajina, 2009.); Međuregionalni

konferencija „Moderna izvanbolnička praksa“ (Novopolotsk, Bjelorusija, 2010.); znanstveno-praktična konferencija „Suvremeni pristupi populacijskoj i individualnoj prevenciji“ (Seul, Republika Koreja, 2014.); na sastancima organizatora zdravstvene zaštite Republike Tatarstan (Kazan, 2013., 2014.); Međunarodna znanstveno-praktična konferencija „Anti-aging medicina: kretanje u budućnost, očuvanje tradicije“ (Kazan, 2015.), na VII Europskom kongresu Međunarodne udruge gerontologa i gerijatara (Irska, Dublin 2015.); II i III republički znanstveno-praktični skup „Aktualnosti

preventivnu medicinu i pružanje sanitarnih i epidemioloških

dobrobit stanovništva” (Kazan, 2016.); V Sveruski znanstveni i praktični
konferencija "Preventivna medicina 2016. Inovativne metode dijagnostike,
liječenje, rehabilitacija bolesnika s bolestima povezanim s godinama”,
(Moskva, 2016.); V Europski kongres o preventivnoj, regenerativnoj i
Anti-aging Medicine (Sankt Peterburg, 2016); IX-og ruskog znanstvenog
praktični skup s međunarodnim sudjelovanjem „Zdravlje ljudi u XXI
stoljeća” (Kazan, 2017.). Provjera disertacije obavljena je na proširenom sastanku
Zavod za preventivnu medicinu i humanu ekologiju Federalnog
državna proračunska obrazovna ustanova visokog

stručno obrazovanje "Kazan State Medical

Publikacije. O temi disertacije objavljeno je 58 radova, uključujući 29 članaka (od kojih 20 u znanstvenim časopisima s popisa Višeg povjerenstva za ovjeru Ministarstva obrazovanja Ruske Federacije), 2 monografije, 2 priručnika i odobrene smjernice. od strane predsjedništva Euroazijskog društva za gerontologiju, gerijatriju i medicinu protiv starenja, 25 sažetaka izvješća.

Struktura i opseg disertacije. Disertacija se sastoji od uvoda, glavnog dijela koji se sastoji od sedam poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka, bibliografskog popisa. Rad je prikazan na 290 stranica, sadrži 42 tablice, 30 slika i popis literature, uključujući 368 izvora (od toga 117 na stranim jezicima).

Bolesti povezane sa starenjem: definicija, relevantnost i društveni značaj

Svjetska znanstvena literatura do danas nudi uvjerljive dokaze potkrijepljene višegodišnjim istraživanjima o učinkovitosti provođenja preventivnih mjera protiv čimbenika rizika za kronične nezarazne bolesti u populaciji, kao što su hipertenzija, moždani udar, srčani udar i dijabetes melitus. Pritom svi istraživači primjećuju da rad na prevenciji i promicanju javnog zdravlja ne daje trenutne rezultate i ima mnogo „zamki“.

Tako se u brojnim studijama istraživača iz SAD-a i Kanade primjećuje da je u posljednjih 40-50 godina došlo do smanjenja stope smrtnosti od moždanog udara standardizirane prema spolu i dobi za više od 50%, a, u nešto manjoj mjeri u Europi kao rezultat preventivnih programa. Druge studije pružaju uvjerljive dokaze da 20% smanjenje prevalencije arterijske hipertenzije i pušenja duhana može dovesti do smanjenja morbiditeta, uključujući privremenu nesposobnost i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti za 15%, a to je jednako spašavanju života.oko 25.000 ljudi iz radnog vijeka godišnje. Međutim, takvi rezultati mogu se uočiti tek nakon 5-10 godina svakodnevnog preventivnog rada sa stanovništvom.

Preventivne mjere, uz praćenje morbiditeta i mortaliteta od KVB kroz 10 godina pod nazivom "WHO MOMCA Project", koje provodi WHO, dovele su do smanjenja mortaliteta od koronarne bolesti i smanjenja izloženosti čimbenicima rizika, kako u muškaraca i žena, za 75 odnosno 65%. Preostale promjene u uzorcima, kako su primijetili autori projekta, bile su povezane s pružanjem medicinske skrbi, što je omogućilo "poboljšano preživljavanje tijekom prva četiri tjedna nakon događaja" .

Preventivni programi koje nude zaposlenici

Sveučilište Stanford također se usredotočilo na smanjenje čimbenika rizika za hipertenziju, hiperkolesterolemiju, pušenje i prekomjernu težinu. Rezultat više od 15 godina rada bilo je 24% smanjenje rizika od infarkta miokarda i moždanog udara u "eksperimentalnim" gradovima u odnosu na "kontrolne" gradove. Drugi preventivni program "Oslo-Study", proveden u SAD-u, bio je usmjeren samo na jedan čimbenik rizika - pridržavanje kontinuiranog liječenja arterijske hipertenzije. Rezultirajući faktor u ovom slučaju bila je ukupna stopa smrtnosti (koja se smanjila za 20-21%, uglavnom zbog smanjenja smrtnosti od KVB). Glavni zaključak do kojeg su došli autori programa bio je zaključak da redovito i učinkovito liječenje arterijske hipertenzije može smanjiti rizik smrti od moždanog udara kod muškaraca u dobi od 40-54 godine za gotovo 50%.

Projekt EHLEIS u Velikoj Britaniji pokazao je da je smanjenje smrtnosti od koronarne bolesti srca posljedica gotovo 58% smanjenja izloženosti čimbenicima rizika u cijeloj populaciji. Preostalih 42% bilo je povezano s liječenjem (uključujući 11% povezano sa sekundarnom prevencijom, 13% s liječenjem zatajenja srca, 8% s primarnim liječenjem akutnog infarkta miokarda i 3% s liječenjem hipertenzije).

Prilikom ocjenjivanja rezultata preventivnog programa "Sjeverna Karelija" od 1982. do 2005. godine. u Finskoj su organizatori zabilježili smanjenje prevalencije čimbenika rizika: hiperkolesterolemije, arterijske hipertenzije i pušenja, dok su povećali konzumaciju povrća i voća za 2,5 puta. Rezultat provedbe ovog projekta bio je da se tijekom 20 godina smrtnost od kardiovaskularnih bolesti smanjila za 57%, od karcinoma dišnog trakta - za više od 60%. Program proveden između 1991. i 2002. u Poljskoj, usmjeren na promjenu prehrane stanovnika, doveo je do smanjenja stope smrtnosti stanovnika Varšave od kardiovaskularnih bolesti za više od 50%. Pridržavanje stroge dijete u kombinaciji s prestankom pušenja dovelo je do 13% smanjenja razine kolesterola i bilo je popraćeno 47% smanjenjem rizika od infarkta miokarda. Istodobno, autori programa zabilježili su pozitivne promjene u prehrambenom stereotipu stanovništva: smanjenje potrošnje zasićenih masnih kiselina za 19% i povećanje potrošnje višestruko nezasićenih masnih kiselina za 32%.

Od 2007. do 2010. u nizu zemalja svijeta (Kina, Gana, Indija, Meksiko i Južna Afrika), uključujući Rusiju, pod pokroviteljstvom Svjetske zdravstvene organizacije, provedeno je selektivno istraživanje zdravlja starijih osoba SAGE4 (Studija o globalnom starenju i zdravlju odraslih) provedeno je [. U Rusiji je uzorak činilo 3418 ispitanika, a usporedbom podataka o prevalenciji faktora rizika pokazalo se da je Rusija na prvom mjestu po količini popijenog alkohola godišnje (s najvećom skupinom muškaraca od 50-59 godina); II mjesto zauzimaju ruske pretile žene (indeks tjelesne mase preko 30 kg/cm2); III mjesto nakon Indije i Kine u prevalenciji pušenja (osobito u muškoj populaciji).

Stručna procjena materijalno-tehničke baze, servisne i ekonomske komponente, učinkovitosti upravljanja medicinskim organizacijama u provedbi preventivnih programa

Takve promjene u pristupu preventivnim aktivnostima objašnjavaju se aktivnim radom radne skupine stvorene u Kanadi kasnih 70-ih. U njega su uključeni epidemiolozi, metodolozi i liječnici primarne zdravstvene zaštite i specijalističke medicinske zaštite; na čelu s W. Spitzerom. Članovi skupine dobili su dva glavna cilja: utvrditi u kojoj mjeri periodični liječnički pregledi mogu poboljšati zdravstveno stanje stanovništva te razviti program pregleda kojima bi se svaki građanin Kanade trebao podvrgnuti tijekom svog života. Istraživači su 2 godine prikupljali podatke o mogućnosti uvođenja preventivnih pregleda za 78 bolesti. Naknadno je zaključeno da su godišnji liječnički pregledi koji se provode bez posebne svrhe beskorisni. Ti su podaci objavljeni 1979. godine. Umjesto obveznih periodičnih pregleda, stručna skupina je predložila određene kombinacije ciljanih preventivnih intervencija koje bi se provodile tijekom posjeta liječniku iz bilo kojeg drugog razloga. Kako je prikazano u izvješću, korištenjem ove tehnologije postiže se prilično potpuna identifikacija pojedinaca koji mogu imati koristi od terapijskih i preventivnih intervencija, a istovremeno se dijagnostičke studije provode ciljano, u ograničenim skupinama ljudi . Istodobno su identificirane rizične skupine prema dobi, spolu i prisutnosti bihevioralnih čimbenika rizika. Ti su prijedlozi sadržani u brojnim kliničkim smjernicama: za 19 bolesti po prvi su put predložene kliničke smjernice, a za 28 bolesti preporuke su revidirane kako bi se uzele u obzir nove informacije. Tako su članovi radne skupine utvrdili da redovita preventiva liječnički pregledi usmjereni na dijagnostiku i naknadno liječenje unaprijed određenih bolesti, kao i identifikaciju i procjenu čimbenika rizika koji utječu na populaciju različite dobi i spola, učinkovitiji su od godišnjih pregleda koji se provode rutinskim metodama medicinskog istraživanja.

Iskustva kolega u izradi kliničkih smjernica preuzeli su domaći znanstvenici, a rezultat su nacionalne preporuke o prevenciji kardiovaskularnih bolesti. Smjernice predstavljaju trenutno znanje o tri glavne strategije prevencije KVB: populacijskoj, visokorizičnoj i sekundarnoj prevenciji. Veliku pozornost autori preporuka posvećuju praktičnim aspektima - algoritmima preventivnih mjera ovisno o razini ukupnog kardiovaskularnog rizika, nemedikamentoznim metodama prevencije kardiovaskularnih bolesti i medikamentoznoj terapiji koja može poboljšati prognozu.

Nerijetko se u literaturi pojavljuju problematični članci koji sadrže pitanja o izračunu učinkovitosti provedenih dijagnostičkih i terapijskih mjera, dok je istraživački rad na evaluaciji učinkovitosti tekućih preventivnih i probirnih programa donekle ograničen. To je vjerojatno zbog složenosti procjene tekućih preventivnih mjera, koje su opisane u brojnim radovima. Stručnjaci WHO-a primjećuju poteškoće poput nedostatka informacija i resursa prilikom razvijanja načela za faznu implementaciju STEPS sustava praćenja za procjenu i upravljanje preventivnim strategijama.

Prijelaz s populacijskih preventivnih strategija na personalizirane uvjetovan je činjenicom da se moderna personalizirana medicina temelji na načelima preventivne medicine, čiji je sadržaj najpotpunije razotkriven u radovima Auffray S. i sur. (2010.). i razvili su se u takozvanu medicinu "četiri P": prediktivnu, preventivnu, personificiranu i participativnu - tj. u medicini s ciljem predviđanja bolesti prije njezine simptomatske manifestacije; upozoravajuća bolest; uzimajući u obzir individualne, uključujući genetske karakteristike osobe; što podrazumijeva aktivno sudjelovanje bolesnika u utvrđivanju njegovih genetskih karakteristika i preventivnih mjera.

Zaključak: Domaće i inozemno zdravstvo trenutno prolazi kroz razdoblje traženja novih oblika organiziranja medicinske preventive s obzirom na to da su postojeći mehanizmi gotovo dosegnuli svoj maksimum u poboljšanju kvalitete skrbi i usmjereni su uglavnom na populacije, a ne na određenog pojedinca. Istovremeno, potrošači medicinskih usluga osjećaju potrebu za boljom preventivnom medicinskom skrbi u pogledu parametara kao što su pristupačnost, složenost, isplativost, postizanje odgovarajuće i željene kvalitete života, maksimalna prilagodba društvu, estetska komponenta, i drugi. Prilično obećavajuća niša za pronalaženje načina za poboljšanje kvalitete skrbi prema zadanim kriterijima potreba pacijenata može biti razvoj preventivnih programa usmjerenih na određene skupine korisnika usluga koje su na neki značajan način radikalno različite.

Istraživanja provedena u našoj zemlji i inozemstvu svjedoče o perspektivnosti uvođenja personaliziranog pristupa u pružanju preventivne skrbi u suvremenim socioekonomskim uvjetima temeljenog na spoju dostignuća domaće medicine u području prevencije bolesti i novih trendova u ovoj oblasti. zadovoljavanja potreba stanovništva u očuvanju i jačanju zdravlja

Povezanost sindroma povezanih sa starošću s glavnim nezaraznim bolestima

Istodobno, treba napomenuti da, u pozadini smanjenja broja posjeta javnim klinikama u gradu Kazan, postoji tendencija smanjenja planiranog kapaciteta poliklinika u gradu.

Tako je za promatrano razdoblje (2010.-2014.) planirani kapacitet gradskih poliklinika smanjen s 15672 na 15486 posjeta po smjeni, dok u nedržavnim poliklinikama grada) koje ispunjavaju državnu zadaću pružanja izvanbolničke skrbi, postoji značajno povećanje ovog pokazatelja sa ZON posjeta po smjeni u 2010. na 3779 posjeta po smjeni u 2014. (slika 3.5).

Ova činjenica svjedoči o preraspodjeli medicinske skrbi na nedržavni zdravstveni sektor grada Kazana.

Općenito, pružanje javnih APU-ova za pet godina smanjilo se za 20,4%: u 2010. iznosilo je 165,5 na 10 tisuća stanovnika, au 2014. ta je brojka bila na razini od 131,7 na 10 tisuća stanovnika.

Budući da glavni obujam preventivnog rada otpada na okružnu terapeutsku službu ambulanti, proveli smo retrospektivnu analizu njezinih aktivnosti. Dakle, početkom 2014. godine u gradu Kazanu djelovalo je 398 terapeutskih mjesta (2010. - 422) s prosječnim brojem priključenog stanovništva od 1929 ± 27 ljudi (2010. - 1937 ± 31 osoba). Smanjenje broja terapijskih mjesta objašnjava se širenjem oblika pružanja primarne zdravstvene zaštite stanovništvu od strane liječnika opće medicine. Dakle, ako je 2010. godine u Kazanu bilo 97 takvih mjesta s prosječnim brojem opslužene populacije od 1825 ± 24 osobe, tada su krajem 2014. godine već postojala 124 mjesta opće medicinske prakse s pridruženom populacijom od 1826 ljudi. Certifikat liječnika opće medicine ima 191 područni terapeut (2010. - 136 liječnika), tj. 35% liječnika opće prakse rade kao okružni liječnici.

Sumarna analiza posjeta okružnom liječniku i liječniku opće prakse u gradu Kazanu pokazala je da se udio preventivnih posjeta značajno smanjuje, dok udio ambulantnih posjeta raste (Slika 3.6).

Slika 3.6. Struktura posjeta okružnom liječniku i liječniku opće prakse državnih poliklinika grada Kazana (u%). Tako je prema rezultatima 2010. godine udio preventivnih posjeta u ukupnoj strukturi posjeta iznosio 7,9%, a 2013. godine 6,6%. Podaci prikazani na slici 3.3. pokazuju smanjenje udjela kućnih posjeta sa 17,3% (2010.) na 14,4% (2014.) i preventivnih posjeta sa 7,9% (2010.) na 6,6% (2014.), te povećanje udjela ambulantnih posjeta od 9,5% (2009.) do 13,9% (2013.), dok početni i ponovni posjeti nemaju značajne razlike.

Rast udjela ambulantnih posjeta prvenstveno je posljedica provedbe federalnih ciljanih programa prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje". Primjećuje se smanjenje aktivnosti medicinske njege u kući zbog produljenja vremena prijema u kliniku. Tako je trajanje prijema povećano na 6 sati u dvije APU grada, do 5 sati u deset APU. U drugim APU-ima teško je produljiti vrijeme prijema zbog nedostatka prostora, što ukazuje na nedostatak materijalno-tehničkih resursa ambulanti u gradu Kazan.

U sklopu ove studije proučavali smo ambulantne kartice i račune-registre žalbi odrasle populacije državi (uzorak je uključivao ambulante u gradu Kazanu: GAUZ „Gradska poliklinika br. 1“, GAUZ „Gradska poliklinika br. 6", GAUZ "Gradska poliklinika br. 18" - ukupno 936.402 apela, od čega 151.092 u preventivne svrhe, što je 16,14%) i nevladine medicinske organizacije koje provode ambulantne posjete ("Klinika za mladost i ljepotu", "Poliklinika -Spas", Medicinski centar "Zdravlje obitelji" - ukupno 178289 apela, dok je 18,91% apela ili 33709 u apsolutnom iznosu otpadalo na udio apela u preventivne svrhe) (Tablica 3.2).

Organizacijska i metodološka načela osposobljavanja medicinskog osoblja u provođenju preventivne skrbi za bolesnike s bolestima povezanima sa starenjem.

Studija je identificirala vodeće zdravstvene probleme koji su zabrinjavali pacijente s bolestima koje su dovele do velikih medicinskih i socijalnih sindroma, a zbog kojih su se pacijenti obraćali medicinskim organizacijama.

Vodeći problem zbog kojeg su se bolesnici obraćali državnim ustanovama s hipotireozom bila je slabost (p 0,05). Osim toga, pacijenti s hipotireozom obraćali su se nevladinim medicinskim organizacijama s pritužbama na gubitak kose na glavi i obrvama, hirzutizam, pastoznost i lomljivost kože lica, oticanje kapaka, suhoću i ljuštenje kože, bljedilo kože (p 0,05) (tablica 5.2).

Bolest N Problemi zbog kojih se pacijenti obraćaju državnim zdravstvenim ustanovama Problemi zbog kojih se pacijenti obraćaju nedržavnim medicinskim organizacijama (n=226) O 0) Bodovi izvan k 263 Slabost (p=0,0004) Slabost (p=0,0003) Pastoznost i krhkost kože lica (p=0,0004) Natečenost kapaka (p=0,0007) Gubitak dlaka na glavi i obrvama (p=0,0015) Hirzutizam (p=0,0231) Suhoća i perutanje kože (p=0,0317) Bljedoća kože (p=0,0412) a to noi un "nm 224 Suha usta (p=0,0016) Smanjeni vid (p=0,0129) Suha usta (p=0,0017) Smanjeni vid (p= 0,0134) Suhoća usana (p=0,0019) Trofički poremećaji donjih ekstremiteta (p=0,0028) Problematične bore na licu (p=0,0117) Suhoća sluznice i kože (p=0,0184) Svrbež kože (p= 0,0206) Dugotrajno cijeljenje rana (P=0,0211) Žuljevi i pukotine na nogama-hiperkeratoza (p=0,0213) Rekurentne infekcije kože (p=0,0372) Difuzno ispadanje kose (p=0,0392) Gljivične infekcije noktiju i kože (p=0,0394)

Kronična venska insuficijencija 228 Proširenje vena u donjim ekstremitetima (p=0,0065) Edem donjih ekstremiteta (p=0,0100) Proširenje vena u donjim ekstremitetima (p=0,0071) Edem donjih ekstremiteta (P=0,0112) Vaskularni " zvjezdice" na nogama (p=0,0108) Celulit (p=0,0463)

O 0)oo3 238 Bolovi u predjelu srca (p=0,0011) Povišeni krvni tlak (p=0,0104) Bolovi u predjelu srca (p=0,0014) Povišeni krvni tlak (p=0,0115) Točke i ksantomi na kapci (p=0,0108) Lipomi na različitim dijelovima tijela (p=0,0319)

Arterijska hipertenzija 315 Vrtoglavica (p=0,0026) Glavobolja (p=0,0106) Vrtoglavica (p=0,0027) Glavobolja (p=0,0109) Edem vjeđa (p=0,0105) Pastoznost lica (p=0,0111) Teleangiektazije lica i rozacea ( p=0,0293) Kronične bolesti gastrointestinalnog trakta 158 Neugodni osjećaji u abdominalnoj regiji (p=0,0026) Poremećaji defekacije (p=0,0026) Neugodni osjećaji u abdominalnoj regiji (p=0,0024) Poremećaji defekacije (p=0,0031) Suha koža (p=0,0027) Sindrom opuštene kože Rosacea (p=0,0027) Akne Alergijski osip (p=0,0027) Zemljani ten (p=0,0027) =0,0027) Dermatitis (p=0,0027) Pigmentacija (p=0,0027) Psorijaza (p=0,0027) )

Vodeći problemi kod oboljelih od šećerne bolesti, zbog kojih su se obratili državnim liječničkim organizacijama, su suha usta i slabljenje vida (p 0,05). Osim toga, bolesnici sa šećernom bolešću obraćali su se nevladinim medicinskim organizacijama s pritužbama na suhe usne, problematične bore na licu, suhu sluznicu i kožu, svrbež kože, difuzni gubitak kose, trofičke poremećaje donjih ekstremiteta, dugotrajnu ranu. zacjeljivanje, žuljevi i pukotine na nogama (hiperkeratoza), rekurentne infekcije kože, gljivične infekcije noktiju i kože (p 0,05).

Kod kronične venske insuficijencije bolesnici su se obraćali državnim liječničkim organizacijama zbog povećanja vena na donjim ekstremitetima i zbog otoka donjih ekstremiteta (p 0,05), a nedržavnim liječničkim ustanovama također zbog prisutnost vaskularnih "zvjezdica" na nogama i zbog celulita (p 0,05).

S aterosklerozom, pacijenti koji su se prijavili državnim medicinskim organizacijama zbog bolova u području srca, povećali su se krvni tlak(p 0,05), kontaktirane su i nevladine medicinske organizacije zbog mrlja i ksantoma na kapcima, lipoma na raznim dijelovima tijela (p 0,05).

Bolesnici s arterijskom hipertenzijom obraćali su se državnim liječničkim ustanovama zbog vrtoglavice, glavobolje (p 0,05), osim toga, obraćali su se nedržavnim liječničkim ustanovama zbog edema vjeđa, pastoznosti lica, teleangiektazija i rozacee lica (p 0,05).

U kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta razlog obraćanja državnim medicinskim organizacijama bila je nelagoda u abdominalnom području, poremećaji defekacije (p 0,05), razlog obraćanja nedržavnim medicinskim ustanovama bila je, osim toga, suha koža, sindrom opuštene kože, rosacea, akne, alergijski osip, blijed ten, dermatitis, pigmentacija kože, psorijaza (p 0,05).

Kao što je vidljivo iz podataka prikazanih u tablici, pacijenti s istim nozološkim oblicima nisu spojili svoje estetske probleme u jedinstvenu cjelinu sa zdravstvenim i fizičkim problemima. S problemima somatske prirode obratili su se državnim APU-ima, a s problemima vezanim uz izgled - nedržavnim.

Napravili smo analizu apela nevladinim liječničkim organizacijama. Ispostavilo se da je među pacijentima koji su se žalili na gubitak kose 24,2±2,2% patilo od hipotireoze, dok je samo 4,6±0,3% pacijenata prethodno imalo dijagnozu. Među pacijentima koji su se žalili na suhe usne, 36,2±2,4% imalo je dijabetes tipa 2, dok je samo 12,9±1,2% pacijenata prethodno dijagnosticiran. Među pacijentima koji su se prijavili za trofičke poremećaje donjih ekstremiteta, 28,3±2,8% bolovalo je od dijabetes melitusa tipa 2, dok je samo 13,2±1,0% pacijenata prethodno dijagnosticirano, dijagnoza kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta postavljena je tijekom pregled prilikom prijave nedržavnoj medicinskoj organizaciji u 26,4±2,1% pacijenata, utvrđeno je ranije - u 13,8±1,3% ljudi.

Posljedično, značajan dio pacijenata je prilikom obraćanja nevladinim liječničkim organizacijama već imao somatsku patologiju, au 44,3% slučajeva ona nije prethodno dijagnosticirana. Analizirali smo razloge zašto somatska patologija nije ranije dijagnosticirana kod ovih pacijenata. Među vodećim razlozima treba istaknuti nepostojanje sumnje na postojanje somatske bolesti (67,2%), nespremnost posjeta državnim klinikama radi dijagnostike i liječenja (53,5%), nedostatak vremena (34,0%). ). Treba napomenuti da je 72,4% ovih pacijenata pripadalo neorganiziranom kontingentu stanovništva i nije bilo podvrgnuto periodičnim medicinskim pregledima.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite

Starosna stanja (gerijatrijski sindromi) u ordinaciji liječnika opće medicine u poliklinici

^ I.I. Chukaeva, V.N. Larina

Odjel za polikliničku terapiju, Medicinski fakultet, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište Pirogov, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

U članku se govori o gerijatrijskim sindromima, najčešćim u praksi liječnika opće medicine u poliklinici. Razmotreni su etiološki čimbenici, značajke patogeneze, klinička slika i prevencija senilne astenije i sarkopenije. Ključne riječi: gerijatrijski sindromi, stariji bolesnici, senilna astenija, sarkopenija, padovi.

Više od polovice pacijenata koji potraže pomoć liječnika opće medicine u poliklinici su starije i senilne osobe. Takvi pacijenti zahtijevaju drugačiji pristup zdravstvenoj procjeni, promatranju i liječenju zbog promjena u tijelu koje se razvijaju u procesu fiziološkog starenja.

Starenje je povezano ne samo s porastom broja bolesti, polifarmacijom, već i s razvojem niza gerijatrijskih sindroma, odražavajući morfofunkcionalnu dobnu evoluciju u različitim organima i sustavima organizma koji stari.

Gerijatrijski sindromi

Većina stanja s kojima se susreću u svakodnevnoj kliničkoj praksi gerijatara klasificiraju se kao gerijatrijski sindromi, ali koncept potonjih ostaje nedovoljno shvaćen (Tablica 1).

Pojam "gerijatrijski sindrom" koristi se za razlikovanje kliničkih

Kontakt informacije: Larina Vera Nikolaevna, [e-mail zaštićen]

stanja u starijih i senilnih osoba osim kategorije "bolest". Starački sindromi su multifaktorska stanja koja nastaju kao odgovor na smanjenje funkcioniranja mnogih organa i sustava.

Unatoč svojoj heterogenosti, gerijatrijski sindromi dijele mnoge zajedničke karakteristike:

Rasprostranjen među ljudima starije dobne skupine;

Tablica 1. Gerijatrijski sindromi i bolesti

Demencija (Alzheimerova bolest,

senilna psihoza)

Poremećaj spavanja

Smanjeni sluh, vid

katarakta

Urinarna inkontinencija

Fekalna inkontinencija

Osteoporoza

poremećaj kretanja

Pothranjenost

Dehidracija

Kršenje termoregulacije

Vrtoglavica

Sarkopenija

Senilna astenija

Riža. 1. Odnos između gerijatrijskih sindroma i ishoda (prilagođeno iz).

Opći čimbenici rizika (dob, kognitivni pad, funkcionalni poremećaji, smanjena aktivnost/pokretljivost) i patofiziološki mehanizmi na kojima se temelji njihov razvoj;

Negativan utjecaj ne samo na kvalitetu života s daljnjim invaliditetom, već i na prognozu (slika 1).

Uz navedeno, gerijatrijske sindrome karakteriziraju i neke kliničke značajke. Prvo, svaki gerijatrijski sindrom ima mnogo čimbenika rizika za razvoj kao rezultat promjena u sustavima i organima povezanih sa starenjem. Drugo, dijagnostički pristupi usmjereni na utvrđivanje temeljnog uzroka određenog gerijatrijskog sindroma često su neučinkoviti, opterećujući, opasni i zahtijevaju značajne materijalne troškove. Konačno, liječenje je potrebno i svrsishodno. kliničke manifestacije gerijatrijskih sindroma, čak i u nedostatku konačne dijagnoze ili temeljnog uzroka.

Nažalost, gerijatrijskim sindromima se ne pridaje potrebna pozornost u rutinskoj terapijskoj praksi. Ovakvo stanje može biti uzrokovano nedostatkom svijesti liječnika opće medicine i liječnika opće medicine izvanbolničke skrbi o prisutnosti i posljedicama gerijatrijskih sindroma; koncentracija pozornosti na komplikacije popratne patologije, često prisutne kod osoba starije dobne skupine ( akutni poremećaj cerebralna cirkulacija, srčani

insuficijencija, poremećaji ritma i provođenja srca), a ne na opće zdravstveno stanje bolesnika.

Liječnici imaju predodžbu o starijoj osobi kao o mnogobolesnoj osobi kojoj je potrebno propisivanje velikog broja lijekova, što je, naravno, bitno. Međutim, u starijoj dobi često nije bitna sama prisutnost bolesti, već koliko ona ograničava svakodnevnu aktivnost čovjeka i povećava njegovu ovisnost o unutarnji krug. Kvaliteta života, uključujući i teške slučajeve bolesti, može se s vremenom poboljšati, unatoč nemogućnosti da se pacijent oporavi i vrati prijašnjim normalnim aktivnostima. To je zbog visoke sposobnosti osobe da se prilagodi kliničkim simptomima, što omogućuje razmatranje njegove kvalitete života na zadovoljavajućoj razini čak iu nedostatku pozitivne dinamike kliničkog stanja.

Tako je, prema podacima ruskog projekta Khrustal, u kojem su sudjelovala 462 ambulantna pacijenta u dobi od 65 do 74 godine i 452 pacijenta u dobi od 75 godina i više, glavni problem starijih osoba bio pad funkcionalne aktivnosti i kvalitete života. Svaki 4. bolesnik djelomično je ovisan u svakodnevnim aktivnostima o strancu.

B. Isaacs je 1976. godine uveo pojam "giganti gerijatrije" koji uključuje promjene koje su prisutne kod oslabljenih osoba starije dobne skupine: smanjenje vida

Opća medicina 1.20sch1

Doktor opće prakse

Etiologija/čimbenici rizika

Potencijalni mehanizmi Fenotip slabosti

Kronični srednji

upala

Mišićno-koštani

Endokrini kardiovaskularni hematopoetski

Slabost Gubitak težine Gubitak

Smanjena aktivnost

spora aktivnost

Riža. 2. Patogeneza senilne astenije.

i sluha, poremećaji ravnoteže i padovi, urinarna i fekalna inkontinencija, kognitivni pad. Podaci prikupljeni do danas omogućili su reviziju i promjenu ideja o vodećim komponentama gerijatrije. J. Mogley smatra senilnu asteniju i sarkopeniju novim "divovima gerijatrije".

Senilna astenija

Ekstremna manifestacija promjena povezanih s dobi koje dovode do involutivnih procesa u tijelu i oštećenja organa na pozadini polimorbiditeta je sindrom senilne astenije. Senilna astenija u modernoj gerijatriji je vodeće i najznačajnije stanje po svojim posljedicama. Senilna astenija smatra se rezultatom nakupljanja prirodnih procesa povezanih sa starenjem, nakupljanja raznih bolesti i karakteristika je zdravstvenog stanja starijih pacijenata.

Senilna astenija definirana je kao biološki sindrom koji karakterizira smanjenje fiziološke rezerve i funkcija većine organa povezano s dobi, što dovodi do

smanjenje sposobnosti odgovora na vanjske i unutarnje stresore, kao i na nepovoljne funkcionalne i medicinske posljedice. Slabost i invaliditet imaju mnogo toga zajedničkog, ali nemaju sve osobe s invaliditetom slabost, a oko 70% osoba s invaliditetom nema invaliditet.

Prava prevalencija senilne astenije nije utvrđena, budući da ovisi o dobi bolesnika i kriterijima za njezinu procjenu. Prema različitim izvorima, učestalost senilne astenije u populaciji je oko 5%, među osobama u dobi od 65-75 godina - 25%, među osobama u dobi od 85 godina i starijima - 34%. Dob, ženski spol, niska razina obrazovanja i socio-ekonomski status, usamljenost, kardiovaskularne bolesti, pretilost smatraju se vodećim čimbenicima u nastanku senilne astenije. Kronična upala, vjerojatno, ključni je patogenetski proces koji pridonosi stvaranju senilne astenije, izravno i neizravno preko drugih tjelesnih sustava (slika 2).

Gerijatrijski sindromi

Budući da danas ne postoji "zlatni standard" za definiciju senilne astenije, "fenotip senilne astenije", koji su opisali L. Fried i sur., dobio je najraširenije i međunarodno priznanje. . Prema ovom opisu, slabost je složeno stanje i definira se kombinacijom pet pokazatelja:

1) gubitak težine (sarkopenija);

2) smanjenje snage mišića šake (potvrđeno dinamometrom);

3) jak umor (potreba za ulaganjem napora u provedbi dnevnih aktivnosti);

4) usporavanje brzine kretanja;

5) značajno smanjenje tjelesne aktivnosti.

U prisutnosti tri ili više pokazatelja javlja se senilna astenija, u prisutnosti jednog ili dva pokazatelja - senilna preastenia.

Također je zanimljiva prilično jednostavna probirno validirana FRAIL ljestvica za otkrivanje senilne astenije u širokoj kliničkoj praksi (Tablica 2). Ako postoje tri ili više pozitivnih odgovora, govore o senilnoj asteniji, jedan ili dva - o preasteniji.

Budući da je klinička manifestacija senilne astenije heterogena, slabost se smatra njezinim najčešćim prethodnikom, a uz usporenost, smanjenu tjelesnu aktivnost prethodi iscrpljenost i gubitak težine kod većine starijih osoba.

Najčešće, senilna astenija utječe na mišićno-koštani, imunološki i neuroendokrini sustav. Starenje dovodi do heterogenosti u veličini mišićnih vlakana s dominantnim gubitkom vlakana tipa I, ravnomjernim smanjenjem broja mišićnih vlakana tipa I i II te smanjenjem broja miosatelitocita - glavnog izvora fizioloških i reparativnih regeneracija skeletnog mišićnog tkiva.

Tablica 2. FRAIL ljestvica

Opis akronima

Umor Umor (osjećaj umora većinu vremena u zadnja 4 tjedna)

Otporna izdržljivost (poteškoće ili nemogućnost penjanja uz stepenice)

Ambulantno kretanje (poteškoće ili nemogućnost prolaska bloka)

Bolesti (postoji više od 5 bolesti)

Gubitak težine Gubitak tjelesne težine (gubitak više od 5% prethodne težine u zadnjih 6 mjeseci)

Osim toga, u organizmu koji stari dolazi do nakupljanja i redistribucije masnog tkiva, smanjenja količine međustanične tekućine, nemasne tjelesne mase (skeletni mišići, visceralni organi), mišićna masa i snaga (sarkopenija), termoregulacija i inervacija mišićnog tkiva su poremećeni sa smanjenjem njegove izdržljivosti.

U procesu starenja povećava se tonus simpatikusa i steroidna disregulacija, smanjuje se osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, smanjuje se intenzitet metaboličkih procesa, apetit i osjetljivost na okus hrane, nastaje sindrom "brze sitosti" kod kojeg se volumen smanjuje. unosa hrane smanjuje se zbog povećane osjetljivosti centara za sitost duguljastog mozga. Kao rezultat ovih procesa nastaje sindrom pothranjenosti (malnutricije), koji uz visoku aktivnost proupalnih citokina pridonosi nastanku sarkopenije povezane sa starenjem.

Sarkopenija

Sarkopenija nije samo neizbježna posljedica starenja, već i najvažniji patogenetski čimbenik u smanjenju snaga mišića, pokretljivost, promjene u držanju

Doktor opće prakse

Tablica 3. Čimbenici uključeni u patofiziološki proces sarkopenije

Faktor Gubitak mišićne mase Gubitak mišićne snage

Smanjena tjelesna aktivnost Da Da

Smanjena razina testosterona Da Da

Ateroskleroza Da Da

Povećane razine proupalnih citokina Da Da

Smanjeni unos hrane (proteina) Da Ne

Nedostatak vitamina D Ne Da

Mitohondrijska disfunkcija Ne Da

Snižene razine hormona rasta i inzulinu sličnog faktora rasta-1 Da Ne

Snižene razine faktora rasta i diferencijacije-1 Da Nema dokaza

Tablica 4 SARC-F upitnik za probir sarkopenije

Komponenta Pitanje Rezultat, bodovi

Snaga Koliko vam je teško podići i nositi uteg od 4,5 kg? Ne - 0 Neki - 1 Ozbiljan ili nesposoban - 2

Hodanje uz pomoć Koliko vam je teško hodati po sobi? Ne - 0 Nešto - 1 Izraženo, trebam pomoć ili ne mogu - 2

Ustajanje sa stolice Koliko vam je teško ustati sa stolice ili kreveta? Ne - 0 Neki - 1 Ozbiljan ili nemoguć bez pomoći - 2

Penjanje uz stepenice Koliko poteškoća imate kada se penjete uz stepenice od 10 stepenica? Ne - 0 Neki - 1 Ozbiljan ili nesposoban - 2

Padovi Koliko ste puta pali u prošloj godini? Nikad - 0 1-3 puta - 1 4 puta ili više - 2

te nastanak neravnoteže sa sindromom pada, osteopenijom i promjenama metaboličkih procesa u organizmu.

Pojam "sarkopenija" u literaturu je uveo I. Rosenberg 1995. godine. Sarkopenija je definirana kao patološki gubitak mišića povezan s godinama i smatra se prediktorom funkcionalnog pada. Kasnije, 2012., T. Manini i B. Clark primijetili su da sarko-

pjevanja leži gubitak mišićne snage, a ne mase, što dovodi do funkcionalne insuficijencije u starijoj dobi.

Danas se pojam "sarkopenija" koristi uglavnom za opisivanje promjena skeletnih mišića povezanih sa starenjem i podrazumijeva gubitak mišićne mase, snage i funkcionalne sposobnosti osobe s daljnjim gubitkom sposobnosti samoposluživanja zbog starosti. povezane promjene u hormonskom statusu.

Tablica 5. Uzroci padova u starijih osoba

Popis grupa

Općenito Smanjena kontrola položaja, poremećaj hoda, slabost, smanjenje mišića

snaga u udovima, oštećenje vida i vestibularnog aparata, spora reakcija

Specifični lijekovi koji uzrokuju vrtoglavicu ili neravnotežu u tijelu

Oštećenje vida, katarakta, degeneracija retine

Meniereova bolest, Parkinsonova bolest

Vazovagalne reakcije tijekom kašlja, mokrenja, defekacije

hipoglikemija

Poremećaji ritma i provođenja srca

Uzimanje alkohola

Sklonost ortostatskoj hipotenziji

Vanjski utjecaji: neudobne cipele, hodanje po neravnim površinama, oštar zvuk,

guranja itd.

tus, središnji i periferni živčani sustav, upalne reakcije, smanjenje gustoće kapilarne mreže skeletnih mišića. Čimbenici uključeni u patofiziološki proces sarkopenije prikazani su u tablici. 3.

Za pravovremeno otkrivanje mišićne disfunkcije u starijih osoba predložen je jednostavan upitnik SARC-F (tromost, pomoć pri hodu, ustajanje sa stolca, penjanje uz stepenice, padovi) (Tablica 4). Rezultat >4 prediktor je sarkopenije i loše prognoze.

Sarkopenija je jedan od razloga za razvoj senilne astenije. Međutim, nemaju sve osobe sa senilnom astenijom sarkopeniju, niti sve osobe sa sarkopenijom imaju senilnu asteniju, što, naravno, služi kao osnova za daljnje proučavanje ovog problema.

Padovi, osobito ponovljeni, smatraju se jednom od komponenti sindroma senilne astenije i javljaju se u 30% osoba starijih od 65 godina i u 40% osoba starijih od 80 godina. Poremećaji hoda sa sporim hodom, nestabilnost u držanju, skraćivanje koraka, šezanje sastavni su dijelovi senilne astenije i često doprinose padovima.

Padovi dovode do ozljeda i prijeloma kostiju kostura, koji su na 6. mjestu uzroka smrti starijih ljudi. Osim toga, padovi se pogoršavaju funkcionalno stanje, mobilnost, povećavaju rizik od ponovljenih hospitalizacija, povezani su s formiranjem anksiozno-depresivnog stanja, strahom od ponovljenih padova. U tom smislu, starije osobe nastoje ne izlaziti iz kuće, što dovodi do povećanog rizika od gubitka socijalne neovisnosti.

Treba napomenuti da se rizik od pada kod starije osobe i osobitosti hodanja ne uzimaju u obzir i podcjenjuju. medicinski radnici posebno u ambulantnoj fazi. Istraživanje američkih liječnika primarne zdravstvene zaštite pokazalo je da je samo 37% njih pitalo pacijente o povijesti padova.

Literaturni podaci i klinička iskustva upućuju na potrebu uključivanja procjene rizika od pada u starijih osoba, budući da je na taj način moguće realno predvidjeti nastanak prijeloma. Pritom treba voditi računa sljedeći čimbenici Ključne riječi: mišićna snaga donjih ekstremiteta, posturalna stabilnost/lateralna ravnoteža, stupanj oštećenja vida, kognitivni

Opća medicina 1.20sch1

Doktor opće prakse

poremećaji, istodobna primjena nekoliko lijekova. Funkcija skeletnih mišića i ravnoteža mišićne snage procjenjuju se testovima „ustajanje sa stolca“ i „hodanje u tandemu“ budući da postoji povezanost ovih testova s ​​visokim rizikom od pada. Uzroci padova u starijih osoba prikazani su u tablici. 5.

Kognitivni hendikep

Kognitivno oštećenje je pogoršanje u usporedbi s individualnom normom jedne ili više kognitivnih funkcija koje nastaju kao rezultat integrirane aktivnosti različitih dijelova mozga.

Kognitivne funkcije su složeno organizirane funkcije koje provode proces racionalna spoznaja svijet oko sebe: pažnja, pamćenje (sposobnost hvatanja, pohranjivanja i reprodukcije informacija), percepcija informacija, mišljenje, govor i praksa (dobrovoljna svrhovita motorička radnja).

U procesu starenja tijela često se smanjuju kognitivne funkcije: postoji različitim stupnjevima ozbiljnost kognitivnog deficita u obliku poremećaja kognitivnih funkcija sve do razvoja demencije. Demencija je kronični izraženi poremećaj viših integrativnih funkcija mozga, prvenstveno kognitivnih, ali i emocionalnih, koji je praćen socijalnom/profesionalnom neprilagođenošću. arterijska hipertenzija, kronično zatajenje srca, akutni cerebrovaskularni inzult, hiperlipidemija, pretilost, genetska predispozicija, niska intelektualna aktivnost u mlađoj dobi i nezdrav način života čimbenici su rizika za razvoj kognitivnih oštećenja. Potonji ne odražavaju samo opće loše stanje, već također ukazuju na visok rizik od razvoja invaliditeta i

nepovoljna prognoza. To se posebno odnosi na takozvanu kognitivnu senilnu asteniju, opisanu 2008., koja kombinira kognitivno oštećenje i sindrom senilne astenije.

Što tražiti prilikom pregleda

stariji pacijent na ambulantnoj osnovi?

Prilikom uzimanja anamneze treba imati na umu da smanjeni apetit, kronična bol, dehidracija, demencija, depresija, urinarna inkontinencija, dekubitus, nesanica, lokomotorni padovi, kognitivni poremećaji, oštećenje sluha i vida doprinose stvaranju senilne astenije.

Tijekom fizikalnog pregleda potrebno je identificirati čimbenike poput gubitka pamćenja, pažnje, epizoda sniženog raspoloženja, depresije, pogoršanja vida, sluha i mišićne snage.

Laboratorijska istraživanja uključiti opća analiza krv (sadržaj hemoglobina) i urin, biokemijski test krvi (razina glukoze i albumina, lipidni profil, funkcija bubrega i jetre); po potrebi moguće je odrediti markere upale, razinu vitamina B, B12, folna kiselina, željezo, feritin, hormon koji stimulira štitnjaču. Kontrola laboratorijskih parametara neophodna je za praćenje tijeka kroničnih bolesti koje se javljaju kod bolesnika.

Instrumentalna istraživanja indicirani su za pravovremeno otkrivanje posljedica senilne astenije, u kojoj su zbog polimorbiditeta zahvaćeni mnogi organi i sustavi (kardiovaskularni, dišni, genitourinarni, probavni itd.).

Bolesnici bez slabosti obično su pod nadzorom interniste/liječnika opće prakse koji provodi standardne preventivne i terapijske i dijagnostičke mjere. Bolesnike s preastenijom i astenijom treba uputiti gerijatru na procjenu

Gerijatrijski sindromi

zdravstveno stanje - sveobuhvatna gerijatrijska procjena kako bi se identificirale starije i senilne osobe kojima je potrebna ne samo medicinska, već i socijalna pomoć.

Cilj cjelovite gerijatrijske procjene, koja je interdisciplinarni dijagnostički proces, je utvrđivanje medicinskih i psihičkih problema, funkcionalnih sposobnosti, izrada koordiniranog plana liječenja i dugoročno praćenje bolesnika. Sveobuhvatna gerijatrijska procjena uključuje sljedeće komponente:

Podaci o bolesniku i socijalnom statusu: obiteljska anamneza, životni uvjeti (priroda i sigurnost mjesta stanovanja), prisutnost obitelji i rodbine (briga bliže okoline), financijska situacija, zlouporaba alkohola, potreba socijalna podrška i zaštite, uključujući hospitalizaciju u socijalnim ustanovama stacionarnog tipa;

Tjelesni status: otkrivanje gerijatrijskih sindroma, kao što su padovi, urinarna inkontinencija, pothranjenost, hipomobilnost itd.;

Funkcionalni status: aktivnost u Svakidašnjica; pokretljivost (brzina hoda); procjena funkcionalnog potencijala pomoću upitnika; identifikacija stupnja involutivnih promjena u organima i sustavima, procjena kvalitete života;

Pokazatelji mentalnog zdravlja: promjene mentalnog statusa povezane s dobi (kognitivno oštećenje, demencija ili depresija); psihološke karakteristike pojedinca.

Što bi internist/liječnik opće prakse u primarnoj zdravstvenoj zaštiti trebao znati i moći?

1. Znati što je senilna astenija.

2. Procijeniti starosne promjene u organima i sustavima tijela.

3. Znati provesti gerijatrijski pregled (upitnici, ljestvice) ili procijeniti funkcionalno stanje starije osobe.

4. Identificirati sindrom senilne astenije i druge gerijatrijske sindrome.

5. Odrediti indikacije za gerijatrijske konzultacije.

7. Ispravno protumačiti zaključak gerijatra.

8. Aktivno sudjelovati u izradi i provedbi individualnog plana praćenja i liječenja bolesnika, uvažavajući preporuke gerijatra (kod kuće – po potrebi): najmanje 1 posjet u 3 mjeseca za medicinska sestra i 1 posjet liječniku nakon 6 mjeseci.

9. Ako je potrebno, organizirajte konzultacije s gerijatrom kod kuće.

Prevencija razvoja senilne astenije i drugih gerijatrijskih sindroma

Senilna astenija, sarkopenija, padovi, kognitivni poremećaji su gerijatrijska stanja s visokim medicinskim i socijalnim značajem, jer su ne samo najraširenija, povezana s visokim morbiditetom i invaliditetom, već su i reverzibilna stanja uz njihovo pravovremeno otkrivanje i provođenje preventivnih i terapijskih mjera. .

Reverzibilnost senilne astenije je od posebnog interesa za njezino proučavanje, a pravovremenim otkrivanjem ovog stanja moguće je usporiti progresiju poremećaja tjelesnih funkcija, smanjiti osjetljivost na vanjski utjecaji te poboljšati kvalitetu života bolesnika. Osim toga, prevencija slabosti može odgoditi do 5% smrti kod starijih pacijenata. Pristupi liječenju starije osobe sa senilnom astenijom prikazani su u tablici. 6.

Doktor opće prakse

Tablica 6. Algoritam za liječenje starije osobe sa senilnom astenijom

Umor Umor Ispitivanje depresije, apneje za vrijeme spavanja, hipotireoze, anemije, hipotenzije Isključite apneju za vrijeme spavanja; određivanje razine hormona koji stimulira štitnjaču, hemoglobina, vitamina B12; kontrola krvnog tlaka

Otpor Izdržljivost Ambulacija Kretanje Sarkopenija Vježbe s opterećenjem, aerobne vježbe: 3-5 puta tjedno. Uvođenje u prehranu proteina, vitamina B (po potrebi)

Bolest Ponovni posjet bolesti terapija lijekovima za prisutnost nuspojave isključiti njihov utjecaj na razvoj astenije Na primjer, antikolinergički, psihotropni, antihipertenzivni, hipoglikemijski lijekovi

Gubitak težine Mršavljenje Lijekovi koji uzrokuju anoreksiju; ovisnost o alkoholu; bolesti usne šupljine; probavni poremećaji; demencija; depresija; hipertireoza, hiperglikemija, hiperkalcijemija; dijeta bez soli, hipoglikemija, hipokolesterol + Povećani kalorijski sadržaj hrane

Postoje dokazi da se napredovanje sarkopenije usporava primjenom određenih lijekovi: inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima perindopril, aktivator brzih troponinskih kompleksa u skeletnim mišićima tirasemtiva i P-agonist/antagonist espindolol, što treba uzeti u obzir pri liječenju bolesnika starije dobne skupine.

Slova koja čine riječ FRAILTY (senilna astenija) pomažu odrediti plan za prevenciju ovog stanja:

F (održavanje unosa hrane) - kontrola prehrane;

R (vježbe otpora) - tjelesna aktivnost;

A (prevencija ateroskleroze) - prevencija ateroskleroze;

I (izolacija izbjegavanje) - izbjegavanje socijalne izolacije (usamljenosti);

L (limit pain) - ublažavanje boli;

T (tai chi ili druge vježbe ravnoteže) - izvedba vježbanje(posebno usmjereno na treniranje ravnoteže);

Y (godišnji funkcionalni pregled) - redoviti liječnički pregledi.

Kontrola prehrane uključuje

uravnotežena prehrana s niskim

Redovita tjelesna aktivnost ima kardioprotektivni učinak, smanjuje starenje uvjetovano opadanje mišićne mase i gustoće kostiju, poboljšava funkcionalnu aktivnost i poboljšava kvalitetu života. Za osobe starije dobne skupine, na individualnoj osnovi (ako je moguće), korisne su šetnje, tjelesni odgoj (vježbe u početnom stojećem položaju i pri kretanju, uključujući aerobik, gimnastiku); vožnja biciklom; mobilne aktivnosti na otvorenom.

Starijim i senilnim osobama potreban je trening ravnoteže (ravnoteže) kako bi se smanjio rizik od padova i prijeloma, što uključuje individualno prilagođene programe vježbanja s postupnim povećanjem mišićne snage, ples, hodanje, učenje bolesnika pravilnom stajanju i sjedenju, uspravnim leđima. . Aktivnosti usmjerene na prevenciju padova iznimno su važne u općoj kliničkoj praksi.

Kako biste spriječili padove, morate: redovito provjeravati Oštrina vida,

Gerijatrijski sindromi

pokupiti čaše nemojte zlorabiti tablete za spavanje (poremećena koordinacija pokreta i povećana vrtoglavica); ugradite posebne prečke u kupaonicu za potporu, koristite gumene neklizajuće prostirke; stvoriti dobro osvjetljenje u stanu; ne hodajte po stanu u mraku; ne napuštajte kuću u ledenim uvjetima (ili se krećite samo uz pomoć stabilnog štapa); nemojte koristiti ljestve ili stolice da dohvatite nešto.

Poticanje sudjelovanja u tečajevima psihološke edukacije u centrima socijalna zaštita, u amaterskim umjetničkim grupama, posjećivanju zdravstvenih grupa, obavljanju kućanskih poslova i na vikendici, podrška i razumijevanje bliske okoline (obitelj, rodbina, susjedi, prijatelji) pridonose društvenoj aktivnosti starije osobe.

Redoviti liječnički pregledi potrebni su za pravovremeno otkrivanje odstupanja u zdravlju, korekciju postojeće ili izbor nove terapije prema indikacijama. Kako bi izbjegli ne-

povoljne posljedice, važno je identificirati promjene u fazi preastenije.

Zaključak

Gerijatrijski sindromi povećavaju ranjivost starije osobe na vanjske utjecaje i pogoršavaju kvalitetu života, što dovodi do invaliditeta. Važno je zapamtiti da senilna astenija karakterizira funkcionalni status i zdravstveno stanje osobe, njezina definicija omogućuje prepoznavanje starijih ljudi koji su u opasnosti od štetnih ishoda. U tom smislu, pri liječenju bolesnika starije i senilne dobi, liječnik opće prakse treba procijeniti promjene organa i sustava povezane s dobi, obratiti pozornost na prisutnost gerijatrijskih sindroma/bolesti u bolesnika, odrediti indikacije za konzultacije s gerijatrom i sudjelovati u izradi i provedbi individualnog plana praćenja i liječenja bolesnika uvažavajući preporuke gerijatra.

Popis referenci možete pronaći na našoj web stranici www.atmosphere-ph.ru

Gerijatrijski sindromi u okruženju primarne zdravstvene zaštite I.I. Chukaeva i V.N. Larina

Članak bavi se najčešćim gerijatrijskim sindromima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Autori raspravljaju o etiologiji, patogenezi, kliničkom tijeku i prevenciji slabosti i sarkopenije. Ključne riječi: gerijatrijski sindromi, stariji bolesnik, slabost, sarkopenija, padovi.

Izdavačka kuća "Atmosfera"

Funkcionalna dijagnostika u pulmologiji: monografija / ur. Z.R. Aisanova,

A.V. Chernyak (Serija monografija Ruskog respiratornog društva, urednik A.G. Chuchalin)

Monografija temeljne serije Ruskog respiratornog društva sažima svijet i domaće iskustvo na cijeli niz problema vezanih uz funkcionalnu dijagnostiku u pulmologiji. Krenuti fiziološka osnova svaku metodu istraživanja funkcija pluća te značajke interpretacije rezultata. Međunarodno iskustvo korištenja i tumačenja razne metode funkcionalna dijagnostika bolesti pluća, uključujući relativno malo korištene u našoj zemlji, ali iznimno potrebne za dijagnostiku funkcionalnih testova: mjerenje plućni volumeni, procjena difuzijske sposobnosti pluća i snage respiratorne muskulature, izvanlaboratorijske metode za određivanje tolerancije bolesnika s bronhopulmonalna patologija Do tjelesna aktivnost i tako dalje. 184 str., ilustr., tab. Za pulmologe, terapeute, liječnike opće prakse, obiteljski liječnici, kao i za specijaliste funkcionalne dijagnostike.

Osteoartritis i osteoporoza kao najčešće bolesti povezane s dobi u populaciji. Studija učestalosti osteoartritisa u bolesnika s niskotraumatskim prijelomima vrata femur u Republičkom znanstveno-praktičnom centru za radijacijsku medicinu i humanu ekologiju. Rezultati istraživanja.

Romanov G.N., Rudenko E.V.
Republički znanstveni i praktični centar za radijacijsku medicinu i humanu ekologiju, Gomel, Belorusskaya medicinske akademije poslijediplomsko obrazovanje, Minsk

Sažetak. Osteoartritis (OA) i osteoporoza (OP) među najčešćim su bolestima dobi u populaciji. S povećanjem dobi povećava se udio ljudi koji mogu imati kombinaciju ovih bolesti, što zahtijeva proučavanje značajki pružanja medicinske dijagnostičke skrbi ovoj kategoriji pacijenata. U Republičkom znanstveno-praktičnom centru za radijacijsku medicinu i humanu ekologiju provedeno je istraživanje incidencije OA u bolesnika s niskotraumatskim prijelomom vrata bedrene kosti (LFC). Prema dobivenim podacima, 43,6% žena i 35,3% muškaraca s prijelomima STB imalo je OA u anamnezi. Pri analizi učestalosti padova otkriveno je dvostruko povećanje vjerojatnosti pada u bolesnika s OA u usporedbi sa skupinom bolesnika koji nemaju bolesti zglobova. Bolesnici s OA, unatoč povišenim vrijednostima mineralne gustoće kostiju, imaju rizik od razvoja niskotraumatskih prijeloma koji premašuje opću populaciju. Jedan od ključne točke u povećanju rizika od prijeloma kod OA je prisutnost nedostatka vitamina D. Glavna uloga u medikamentoznoj korekciji (smanjenju) rizika od padova pripada kombiniranim pripravcima vitamina D u kombinaciji s pripravcima kalcija.

Ključne riječi: osteoporoza, osteoartritis, vitamin D, pripravci kalcija.

Odnos između osteoartritisa (OA) i osteoporoze (OP) predmet je pomnog proučavanja stručnjaka u mnogim područjima medicine. Dugo je vladalo čvrsto uvjerenje o nepostojanju bilo kakve veze između OA i OP kao međusobno isključivih nozoloških jedinica. Međutim, u posljednjih nekoliko godina objavljen je niz članaka o prisutnosti dodirnih točaka ne samo u etiologiji i patogenezi, već iu liječenju ovih dviju bolesti.

Prema statističkim podacima, OA i OP su među najčešćim dobnim bolestima sa značajnom prevlašću kod žena. OA se javlja kod svake treće starije osobe, doseže 70% kod osoba starijih od 65 godina. OP se, zbog izostanka izraženih kliničkih manifestacija, bilježi znatno rjeđe, ali njegova prevalencija progresivno raste od 20% u žena u dobi od 55 godina do 50% u populaciji starijoj od osamdeset godina. Iz navedenih podataka proizlazi da s godinama raste udio pacijenata koji mogu imati kombinaciju ovih bolesti, drugim riječima osteoartritis se može dijagnosticirati kod bolesnika s osteoporozom i obrnuto.

Za vođenje etiološki čimbenici u razvoju postmenopauzalnog OP-a uključuju nedostatak estrogena, kao i genetsku predispoziciju za OP povezanu s polimorfizmom gena ESR2. Međutim, prema epidemiološkim istraživanjima, povećanje učestalosti OA također je usko povezano s početkom menopauze u žena i, sukladno tome, s nedostatkom estrogena. Otkrivena sličnost u razvoju OA i OP označila je početak proučavanja zajedničkih etioloških i patogenetske veze ove dvije raširene bolesti.

Procjena mineralne gustoće kosti u bolesnika s OA

Glavna metoda za dijagnosticiranje AP trenutno je rendgenska aksijalna dualna denzitometrija (DXA). Metoda omogućuje kvantitativno mjerenje mineralne gustoće kosti (BMD) s visokom točnošću. Standardna područja pregleda: lumbalna kralježnica i proksimalnih dijelova bokovima. Odabir ovih dijelova kostura je zbog mogućnosti diferencijalnog predviđanja rizika od najznačajnijih prijeloma kralježnice i/ili vrata bedrene kosti (TFC). U bolesnika s OA radiološki se često bilježe osteofiti, osobito kod OA zglobova koljena i kuka. Prisutnost osteofita povezana je s izravnim ili neizravnim povećanjem BMD-a ne samo u području gdje su otkriveni osteofiti, već također lumbalni kralježnice. Međutim, povećanje gustoće kostiju ne samo da ne dovodi do smanjenja broja prijeloma u bolesnika s OA, nego čak može biti povezano s određenim povećanjem rizika od prijeloma. Podaci iz denzitometrijskih studija naširoko se koriste za predviđanje rizika od prijeloma. Za procjenu 10-godišnjeg rizika od prijeloma pomoću FRAX® sustava potrebno je uzeti u obzir podatke BCS T-testa. U bolesnika s OA ovaj je pokazatelj očito viši nego u bolesnika bez OA. To može dovesti do značajnog podcjenjivanja rizika od razvoja nisko-traumatskog prijeloma i netočnog izbora taktike praćenja i liječenja.

Subhondralna kost u OA

Subhondralna kost (SC) nalazi se u području epifize ispod zglobne hrskavice i uključuje SC ploču, trabekularni i subartikularni dio. SC ploča se pak sastoji od kalcificirane hrskavice i tankog kortikalnog sloja odvojenog od hijaline hrskavice demarkacijskom linijom koja se ne može odrediti in vivo korištenjem modernih metoda vizualizacije. U normalnom funkcioniranju zgloba SC osigurava važne funkcije amortizacije i oslobađa oko 30% opterećenja zgloba. Osim toga, SC je dirigent hranjivih tvari za hrskavicu i potiče uklanjanje metaboličkih proizvoda. Tijekom razvoja OA, subhondralna kost prolazi kroz strukturne promjene, uključujući povećanje stope koštanog metabolizma, narušenu arhitekturu s mikrofrakturama, kao i neovaskularizaciju i sklerozu kosti u kasnijim fazama OA. Uslijed toga SC zadeblja, mijenja se njegova struktura, a posljedično dolazi do poremećaja metabolizma jedne od najvažnijih funkcionalnih podjedinica zgloba. Stoga su promjene u SC-u odlučujući čimbenik u patogenezi OA.

Bez obzira na lokalnu interakciju između SC i zglobne hrskavice, sistemski OP može biti uključen u progresiju OA povećanjem pregradnje subhondralne kosti, što mijenja njezina svojstva i može pridonijeti ranoj manifestaciji znakova OA. Stoga, pacijenti sa smanjenom BMD ili utvrđenom dijagnozom OP mogu biti izloženi povećanom riziku od oštećenja hrskavice. Sukladno dobivenim podacima, kod propisivanja lijekova namijenjenih liječenju osteoporoze treba očekivati ​​pozitivan učinak u bolesnika s OA.

Rizik prijeloma u bolesnika s OA

Dakle, glavna metoda za dijagnosticiranje AP je DXA uz određivanje T-kriterija prema preporukama SZO. Niske vrijednosti T-rezultati su najpouzdaniji i najznačajniji faktor rizika za osteoporotične prijelome. Intuitivno, normalne ili povišene vrijednosti T-scorea doprinijele bi smanjenju rizika od prijeloma, osobito u bolesnika s OA. Međutim, prema studijama G.Jonesetal., unatoč statistički značajno višim stopama BMD kralježnice i SBC, bolesnici s OA oba spola nisu pokazali značajno smanjenje rizika od prijeloma u usporedbi sa skupinom bolesnika bez OA.

Rezultati najveće studije za utvrđivanje rizika od prijeloma kod žena s OA objavljeni su 2011. u sklopu studije Women'sHealthInitiative. Istraživanje je obuhvatilo više od 146.000 žena u menopauzi, podijeljenih u dvije skupine prema prisutnosti OA u anamnezi. Utvrđeno je da je rizik od prijeloma kostura u skupini bolesnica s OA veći nego u žena bez OA i iznosi 1,09 (95% CI 1,051,13; p<0,001). При изолированной оценке подгруп­пы с переломами ШБК отмечено увеличение риска в сравнении с контрольной группой, однако не был достигнут необходимый уровень статистической значимости (рис. 1).

Prekomjerna tjelesna težina igra važnu ulogu u etologiji i napredovanju OA. Učestalost prekomjerne težine i pretilosti u bolesnika s OA doseže 90-100%. Postoji izravan odnos između indeksa tjelesne mase (BMI) i BMD-a: s povećanjem BMI-a mijenjaju se geometrijski parametri kostiju kostura s preraspodjelom opterećenja. Pri usporednoj analizi učestalosti prijeloma udova u bolesnika s normalnim BMI i pretilošću 3. stupnja, nije bilo statistički značajnog povećanja učestalosti prijeloma u skupini bolesnika s pretilošću u odnosu na kontrolnu skupinu, s izuzetkom SBC-a. prijeloma (slika 2).

Druga međunarodna velika studija, koja je uključila više od 60.000 žena iz 10 europskih zemalja, dokazala je povećan rizik od prijeloma gornjih ekstremiteta i gležnja kod pretilih pacijenata u usporedbi sa ženama s normalnim BMI. Jedan od važnih nalaza ove studije bilo je utvrđivanje uzročne veze između rizika od pada i povećane učestalosti prijeloma udova kod pretilih pacijenata.

Nedostatak vitamina D i osteoartritis

Klasični učinci vitamina D u tijelu dobro su proučeni i uglavnom su povezani s održavanjem homeostaze kalcija i fosfora djelovanjem paratiroidnog hormona. Osim ovih učinaka, postoje i druge jednako važne funkcije vitamina D u ljudskom tijelu. Vitamin D sudjeluje u diferencijaciji osteoblasta i osteoklasta, povećava snagu mišića i povećava pokretljivost zglobova. Ta su svojstva iznimno važna za održavanje mišićne ravnoteže i, sukladno tome, sprječavanje padova. U sklopu Rotterdamske studije proučavan je odnos između nedostatka vitamina D i tijeka OA. Na velikoj kohorti pacijenata (n=1248) pokazalo se da su u podskupini s laboratorijski potvrđenim nedostatkom vitamina D padovi bili 1,5 puta češći, a radiološka suženja zglobne šupljine 1,8 puta.

Proveden je veliki broj randomiziranih placebom kontroliranih studija (RCT) u kojima se ispituje učinak suplementacije vitaminom D na sklonost padu. Ukupno je u tim studijama sudjelovalo više od 45 000 pacijenata, od kojih su većina bile žene. Kao rezultat meta-analize utvrđeno je da se statistički značajno smanjenje rizika od pada može postići jedino uzimanjem kombiniranih pripravaka kalcija i vitamina D. Najveća postotna količina elementarnog kalcija sadržana je u karbonatima soli, što je njegova prednost u odnosu na druge oblike lijekova. Usporedna analiza utjecaja vitamina D na sklonost padu pokazala je da je ukupna dnevna doza od 800 1u dovoljna za smanjenje rizika od pada. Veće doze vitamina D ne smanjuju dodatno rizik od padova (tablica).

Tako uzimanje pripravaka vitamina D u dnevnoj dozi od 800 IU u obliku kombiniranog pripravka s kalcijevim karbonatom smanjuje rizik od padova pacijenata, a samim time i rizik od niskotraumatskih prijeloma.

Niskotraumatski prijelomi SBC i osteoartritis (rezultati vlastitog istraživanja)

Učestalost pojavljivanja OA u bolesnika s niskotraumatskim prijelomima SBC proučavana je prema nacrtu studije, izrađenoj u Republičkom znanstveno-praktičnom centru za radijacijsku medicinu i humanu ekologiju. Provedena je anketa pacijenata koji su od 2007. do 2010. godine pretrpjeli prijelom SBC-a u dobi iznad 50 godina, što je dokumentirano verificirano u zdravstvenoj ustanovi. Kriteriji za isključenje iz studije: prisutnost teških ozljeda povezanih s nesrećom, padom s visine itd.

Upitnik je sadržavao pitanja o povijesti OA, sklonosti padu (više od jednom mjesečno), prijašnjim prijelomima druge lokacije te uzimanju lijekova za liječenje OP prije i nakon prijeloma. Poslano je ukupno 300 upitnika, vraćeno 158 (52,7%). Daljnjom analizom obuhvaćeno je 135 popunjenih upitnika, od kojih je 101 (74,8%) bio pacijentica, a 34 (25,2%) pacijentica. Prosječna dob prijeloma: 72,9 godina za žene, 70,3 godine za muškarce (p=0,488).

43,6% žena i 35,3% muškaraca s prijelomima STB pozitivno je odgovorilo na pitanje o prisutnosti OA u anamnezi. Od toga je 20% pacijenata imalo pretežno OA zglobovi kuka, 35% - OA zglobova koljena, 40% - kombinirana lezija zglobova kuka i koljena. Druge lokalizacije OA činile su samo 5%. Nije bilo statistički značajnih razlika u incidenciji OA u muškaraca i žena (chi 2 =0,72; p=0,399). Učestalost pojave OA u bolesnika s izoliranim prijelomom STB iznosila je 36,6%. U skupini bolesnika s dodatnom indikacijom prijeloma podlaktice u anamnezi, incidencija OA porasla je na 58,3%.

Jedan od razloga za visoku učestalost prijeloma gornjih ekstremiteta u bolesnika s OA može biti povećana sklonost padu. S tim u vezi, bolesnici su podijeljeni u dvije podskupine prema prisutnosti OA u anamnezi. Sklonost padu (jednom ili više mjesečno) zabilježena je u 33,9% bolesnika s OA i u 17,7% bolesnika bez OA; OR (95% CI) — 2,35 (1,07-5,40), p=0,049. Dobiveni rezultati ukazuju na više nego dvostruko povećanje vjerojatnosti pada u bolesnika s OA u usporedbi sa skupinom bolesnika koji nemaju bolest zglobova.

U tijeku istraživanja provedena je analiza terapijskih konzervativnih mjera prije nastanka prijeloma SBC i nakon ozljede ambulantno. S popisa specifičnih lijekova za liječenje osteoporoze bolesnici su koristili kombinirane pripravke kalcija i vitamina D. Njihovu učinkovitost nije bilo moguće procijeniti zbog malog broja pacijenata koji su uzimali lijekove. Samo 2,2% pacijenata (prema njima) je prije nastanka prijeloma uzimalo dodatke kalcija i vitamina D. Nakon otpusta iz bolnice broj pacijenata koji primaju ovu vrstu terapije porastao je na samo 18,5%, što je izuzetno nizak pokazatelj za procjenu lijek s pozitivnim učincima.

Posebnost trenutne situacije u zdravstvu je takva da s povećanjem udjela starijih osoba u populaciji i produljenjem očekivanog životnog vijeka, raste prevalencija patologije povezane sa starenjem. Osteoartritis i osteoporoza najznačajnije su bolesti mišićno-koštanog sustava zbog teškoća u patogenetskoj terapiji i učinkovite prevencije komplikacija kao što su prijelomi i ograničena pokretljivost. Situacija je komplicirana činjenicom da OA i OP mogu koegzistirati, a svaka od bolesti pogoršava prognozu za pojedinog bolesnika. Prisutnost OA u bolesnika s OP može prikriti pravo stanje BMD-a i spriječiti točnu dijagnozu i, što je najvažnije, podcijeniti rizik od mogućeg prijeloma. Stanje koštanog metabolizma subhondralne kosti u ranim stadijima OA vrlo je slično procesima koji se odvijaju u bolesnika s OP. Već postoje eksperimentalni radovi i kliničke studije o učinkovitosti primjene antiosteoporotskih lijekova u liječenju ranih stadija OA. Međutim, ove medicinske tehnologije još nisu dostupne javnom zdravstvu u praksi. Trenutačno najviše obećava korekcija nedostatka vitamina D kod bolesnika s dovoljnim sadržajem vitamina D u tijelu OA. Opća shema patogeneze razvoja prijeloma u bolesnika (slika 3). kod OA se u većoj mjeri povezuje upravo s nedovoljnim sadržajem vitamina D u organizmu bolesnika (slika 3).

Dakle, pacijenti s osteoartritisom, unatoč povećanim vrijednostima BMD-a, imaju rizik od razvoja nisko-traumatskih prijeloma koji premašuje opću populaciju. Jedna od ključnih točaka u povećanju rizika od prijeloma kod osteoartritisa je prisutnost nedostatka vitamina D. Glavna uloga korekcije lijekova u cilju smanjenja rizika od pada pripada kombiniranim pripravcima vitamina D u kombinaciji s pripravcima kalcija.

KNJIŽEVNOST

1. Sambrook, P. Kakav je odnos između osteoartritisa i osteoporoze? / P.Sambrook, V.Naganathan // Baillieres Clin. 1997. Vol. 11. - Str. 695-710.
2. Dequeker, J. Osteoartritis i odnos kliničkih i istraživačkih dokaza / J. Dequeker,
3. P. Luyten //Aging Vol. 15. - Str. 426-439.
4. Hochberg, M.C. Mineralna gustoća kostiju i osteoartritis: podaci iz Baltimoreske longitudinalne studije starenja /M.C.Hochberg, M.Lethbridge-Cejku, J.D.Tobin //Osteoarthritis Cartilage. - 2004. - Vol. 12A. - S. 45-48.
5. Iwamoto, J. Učinci risedronata na osteoartritis koljena /J.Iwamoto //Yonsei Med. J. - 2010. - Vol. 51, br. 2. - Str. 164-170.
6. Arden, N. Osteoartritis: epidemiologija / N. Arden, M. C. Nevitt // Best Pract. Istraživačka klinika. Rheumatol. - 2006. - Vol. 20, br. 1. - Str. 3-25.
7. Rudenko, E.V. Revizija stanja problema osteoporoze u zemljama istočne Europe i srednje Azije. — IOR, 2011. (monografija).
8. Dijagnoza osteoporoze i prag prijeloma kod muškaraca / J.A.Kanis //Calcif Tissue Int. - 2001. - Vol. 69. - Str. 218-221.
9. Polimorfizam gena ESR2 Alul povezan je s mineralnom gustoćom kostiju u žena u postmenopauzi /M.Curro //J. Steroid Biochem. Mol. Biol. - 2011. - Vol. 127. - Str. 413-417.
10. Christgau, S. Spolni hormoni u regulaciji metabolizma kosti i hrskavice: stara paradigma i novi izazov /S.Christgau, P.A.Cloos // Minerva Ginecol. - 2005. - Vol. 57, N6. — Str. 611617.
11. Radiografski osteoartritis kuka i mineralna gustoća kosti. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group /M.C.Nevitt //Arthritis Rheum. - 1995. - Vol. 38. - Str. 907-916.
12. Osteoartritis koljena povezan je s vertebralnim i nevertebralnim prijelomima u starijih osoba: Rotterdamska studija /A.P.Bergink //Arthritis Rheum. - 2003. - Vol. 49. - Str. 648-657.
13. Podcijenjena vjerojatnost prijeloma u bolesnika s jednostranim osteoartritisom kuka prema izračunu FRAX/N. Setty //J. Clin. Densitom. - 2011. - Vol. 14, br. 4. - Str. 447-452.
14. Subhondralna kost kao ključna meta za liječenje osteoartritisa / S.Castaneda // Biochem. Pharmacol. - 2012. - Vol. 83. - Str. 315-323.
15. Osteoartritis, gustoća kostiju, posturalna stabilnost i osteoporotični prijelomi: populacijska studija /
16. Jones // J. Rheumatol. - 1995. - Vol. 22, br. 5. - Str. 921-925.
17. Artritis povećava rizik od prijeloma - rezultati Inicijative za zdravlje žena / N.C. Wright // J. Rheumatol. - 2011. - Vol. 38, br. 8. - Str. 1680-1688.
18. Pretilost ne štiti od prijeloma kod žena u postmenopauzi: GLOW / J.E.Compston // Am. J. Med. - 2011. - Vol. 124, br. 11. - Str. 1043-1050.
19. Status vitamina D, mineralna gustoća kostiju i razvoj radiografskog osteoartritisa koljena: Rotterdamska studija / A. Bergink // J. Clin. Rheumatol. - 2009. - Vol. 15. - Str. 230-237.
20. Učinak vitamina D na padove: sustavni pregled i meta-analiza / M.H. Murad // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol. 96. - P. 2997-3006.
21. Odnosi između biokemijskih markera degradacije kosti i hrskavice s radiološkom progresijom u bolesnika s osteoartritisom koljena koji primaju risedronat: randomizirano kliničko ispitivanje strukturalnog artritisa osteoartritisa koljena / P. Garnero // Osteoarthritis Cartilage. - 2008. - Vol. 16. - Str. 660-666.
22. Učinak stroncijeva ranelata u žena u postmenopauzi s različitim kliničkim razinama osteoartritisa / P.Alexandersen // Climacteric. - 2011. - Vol. 14, br. 2. - Str. 236-243.