/ Kan V.B., Belikov I.E. — 2002. (priručnik).

ugraditi kod na forum:
Mehanička oštećenja: predavanje / Kan V.B., Belikov I.E. — 2002. (priručnik).

wiki:
/ Kan V.B., Belikov I.E. — 2002. (priručnik).

Predavanje II. MEHANIČKA OŠTEĆENJA

• § 1. Pojam tjelesne ozljede (traume), traumatizam. Forenzička klasifikacija tjelesna ozljeda.
• § 2. Opće karakteristike mehaničkih oštećenja.
• § 3. Oštećenje tupim predmetima.
• § 4. Pojam i vrste transportnih ozljeda.
• § 5. Oštećenje oštrim alatom i oružjem.
• § 6. Ozljede od vatrenog oružja.

Književnost:

1. Kostyljev V.I. Identifikacija oštrih traumatskih predmeta po tragovima-oštećenjima na tijelu. K., 1983. (monografija).
2. Popov V.L., Gurochkin Yu.D. Sudska medicina. M., 1999. (monografija).
3. Sudska medicina: (Vodič za liječnike) / Ed. A.A. Matysheva, A.R. Denkovskog. L., 1985. (monografija).
4. Forenzička traumatologija / Ed. A.P. Gromova, V.G. Naumenko. M., 1997. (monografija).
5. Sudska medicina: Zbornik. / Ed. V.V. Tomilina. M., 1987.
6. Sudskomedicinsko vještačenje: priručnik za pravnike. M., 1985.

§ 1. Pojam tjelesne ozljede (traume), traumatizam. Sudskomedicinska klasifikacija tjelesnih ozljeda

Forenzička traumatologija, odnosno nauk o ozljedama, jedan je od glavnih dijelova sudske medicine.

Pod kapralom šteta, ili trauma, razumjeti nanošenje štete zdravlju (sve do nastupanja smrti) u obliku povrede anatomske cjelovitosti ili samo funkcije tijela (tkiva, organa).

Dok odvjetnici u ovaj pojam uključuju nedolično ponašanje koje šteti zdravlju žrtve, za sudskog liječnika ozljeda- to je posljedica nasilnih radnji po zdravlje i život, a proces nanošenja štete zanima ga samo kao etnološki (uzročni) čimbenik nastale štete po zdravlje ljudi.

Razdjelnik vanjski faktori koji uzrokuju štetu mogu se grupirati na sljedeći način:

1. Fizički čimbenici:

• a) mehanički: tupi i oštri alati (predmeti i oružje), vatreno oružje, eksplozivne naprave;
• b) termički (visoke i niske temperature);
• c) električni (tehnički i atmosferski elektricitet);
• d) radijacijske (nuklearne reakcije, kozmičko, rendgensko i ultraljubičasto zračenje);
• e) barometarski (promjene ukupnog i parcijalnog tlaka plinova).

2. Kemijski:

• a) nadražujuće (kemijske opekline);
• b) otrovne tvari (otrovi), lijekovi, etanol i njegovi surogati, drugi spojevi kemijske prirode.

3. Biološki (pri stvaranju umjetnih uvjeta za njihovo djelovanje, što utvrđuje istraga ili sud):

• a) biološki (otrovne životinje i biljke);
• b) mikrobiološki (bakterijski toksini);
• c) druge otrovne tvari biološkog podrijetla;
• d) uskraćivanje hrane i pića.

4. Mentalno ( mentalne traume kao posljedica straha, jak emocionalno uzbuđenje i tako dalje.).

5. Kombinirano.

U slučaju ispitivanja u slučajevima dovođenja medicinskih radnika na kaznenu odgovornost za profesionalne prekršaje ili u slučaju nezakonitog liječenja, predmet istraživanja mogu biti oštećenja nastala u procesu medicinskih i dijagnostičkih manipulacija i sl.

Pri izlaganju traumatskim čimbenicima anatomski poremećaji variraju od abrazija do nagnječenja ili raskomadanja, a funkcionalni - od malih promjena funkcije do njenog potpunog gubitka.

U svakodnevnoj praksi neke su ozljede rijetke, dok su druge u određenim uvjetima uobičajene. Ponavljanje homogenih ozljeda kod ljudi koji se nalaze u sličnim uvjetima života ili rada naziva se ozljede. Postoje sljedeće vrste:

1. Proizvodnja:

• a) industrijski;
• b) poljoprivredni.

2. Neproizvodnja:

• a) promet: automobilski, željeznički (željeznica, tramvaj, podvodni, metro), zračni, vodeni, motociklistički, gusjenični promet;
• b) ulica: pad na trotoar (cestu), udar u predmete koji padaju na ulicu i sl.;
• c) kućanstvo (slučajno oštećenje pri padu na ljestve, kućanski alat i sl.; ili namjerno oštećenje - u tučnjavi i sl.);
• d) sport (tijekom nastave određene vrste sportski).

3. Vojni (za vojna lica):

• a) borbena (ratna);
• b) neborbeni (mirnodopski).

Svaka vrsta ozljede ima svoje karakteristike, ne samo zbog okolnosti incidenta, već i zbog prirode prouzročene štete.

Sudskomedicinska praksa pokazuje da su glavni uzroci ozljeda u ovim slučajevima razne vrste kršenje društvenih normi ponašanja, osobni nemar i nedisciplina, nepoštivanje utvrđena pravila i sigurnosne upute, razni nedostaci u organizaciji proizvodnje i svakodnevnom životu.

U našoj zemlji prevencija ozljeda ima jaku zakonodavni okvir. Istodobno, razvoj i provedba učinkovitih preventivnih mjera nije moguća bez proučavanja uzroka i karakteristika svakog slučaja ozljede. Određenu ulogu u proučavanju uvjeta i okolnosti nastanka ozljeda, analizi njihovog ponavljanja igra sudsko-medicinski pregled, koji proučava sve slučajeve smrtonosnih ozljeda i značajan dio onih koji nisu smrtonosni.

Svrha sudsko-medicinskog vještačenja u slučajevima traume je rješavanje dva društvena problema.

1. Pomoć tijelima istrage i istrage u rekonstrukciji okolnosti i stanja ozljede:

• a) utvrđivanje prisutnosti ozljeda, njihove vrste, mehanizma nastanka, zastarjelosti, zaživotne ili postmortalne ozljede;
• b) uspostavljanje vanjskog faktora utjecaja;
• c) utvrđivanje mogućnosti ili nemogućnosti prouzročenja štete pod određenim okolnostima.

2. Utvrđivanje posljedica ozljede (ozljeda zdravlja):

• a) utvrđivanje težine štete;
• b) utvrđivanje prirode uzročne veze između utjecaja i posljedica (izravnih, neizravnih);
• c) utvrđivanje očekivanog trajanja života i mogućnosti aktivnog djelovanja žrtve nakon ozljede.

Stoga je sudskomedicinska klasifikacija tjelesnih ozljeda usko povezana s pravnim i medicinskim kriterijima.

§ 2. Opće karakteristike mehaničkih oštećenja

Najčešća vrsta ozljeda su mehanička oštećenja, među kojima prevladavaju ozljede od udara tvrdih tupih predmeta.

Mehanička oštećenja rezultat su interakcije ljudskog tijela i različitih predmeta okoliš u kretanju jedan u odnosu na drugi.

Tijekom mehaničkog djelovanja na ljudsko tijelo raznih alata ( oružje- predmeti posebno izrađeni za napad ili obranu; oružje- predmeti koji se koriste u procesu rada; slučajni predmeti) dolazi do vanjskih i unutarnjih oštećenja.

vanjski šteta povezan s kršenjem anatomskog integriteta kože i (ili) sluznice. Ovisno o prirodi promjena, razlikuju se ogrebotine i rane, podjela tijela na dijelove. U velikoj većini ozljeda kombinirane su vanjske ozljede unutarnje(modrice; prijelomi kostiju; iščašenja zglobova; uganuća, rupture, nagnječenja tkiva i organa).

Osim toga, popraćene su i ozljede bolne senzacije, traumatski šok i druga funkcionalna stanja.

Dajući opći opis mehaničkih oštećenja, možemo ih uvjetno podijeliti na oštećenja s kršenjem anatomske cjelovitosti tkiva (organa) i oštećenja s pretežno funkcionalnim poremećajima.

Povrede anatomskog integriteta tkiva (organa).

abrazije - površinske povrede integriteta kože (hvatanje epiderme i papilarnog sloja) ili sluznice. Nastaju klizanjem različitih tupih predmeta hrapave površine po koži uz lagani pritisak (tangencijalno), struganje oštrica ili vrha probadajućih i probadajuće-rezajućih predmeta, kao i klizanje ljudskog tijela preko takvih predmeta. Oblik abrazija ovisi o obliku kliznog predmeta, duljini i smjeru njegova kretanja. Medicinsko-pravni značaj ove vrste oštećenja je prilično velik. Prvo, abrazija je pokazatelj nasilnog vanjskog utjecaja, obično tupim predmetom. Drugo, njegova lokalizacija ukazuje na mjesto primjene sile. Treće, oblik abrazije ponekad točno odražava traumatsku površinu predmeta (mjesečeve abrazije od noktiju, abrazije od ugriza zuba). Četvrto, oguljena epiderma i pomaknuta na jedan od rubova abrazije označava smjer kretanja predmeta ili tijela. Peto, prema stanju abrazije moguće je utvrditi starost oštećenja.

Uvjetno razlikuju 4 faze zacjeljivanja abrazija.

• 1. faza (početna)- od trenutka oštećenja do 12-24 sata. Površina abrazije uvijek je nešto niža od intaktne kože, dno je vlažno, sjajno, ružičaste boje, a zatim se suši.
• 2. faza (stvaranje kore)- od 12-24 sata do 3-4 dana. U početku je kora na razini netaknute kože, a zatim se izdiže iznad nje.
• 3. faza (epitelizacija ispod kore)- 4-6 dana kora se ljušti s rubova, a nestaje 7-12.
• 4. stupanj (trag od abrazije)- nakon što kora otpadne, na mjestu abrazije ostaje glatka ružičasta mrlja koja postaje nevidljiva 9.-15.

U praksi vrijeme cijeljenja abrazija varira od 7 do 40 dana, ovisno o njihovoj veličini, položaju, regenerativnim sposobnostima organizma itd.

Patolog često mora razlikovati doživotno I postmortalne abrazije. Posthumno površinske kožne lezije izgledaju kao gusta, sasušena područja žute ili žuto-smeđe kože, koja se nazivaju "pergamentne mrlje". Ogrebotine nastale neposredno prije smrti nije uvijek lako razlikovati od postmortalnih. Ali ako je od trenutka ozljede do smrti prošlo nekoliko sati, tada će znakovi ozdravljenja različite težine biti neosporan dokaz. doživotno abrazije.

modrice - nakupljanje krvi u koži i potkožnom masnom tkivu kao posljedica rupture krvne žile. Obilnije nakupljanje krvi u dubini tkiva, u šupljinama ili međustaničnim prostorima naziva se hemoragija (hematom). Kod bolesti praćenih povećanjem vaskularne krhkosti, modrice se stvaraju posebno lako.

Forenzičko značenje modrica je isto kao i ogrebotina: pokazatelj nasilja; naznačiti mjesto traumatske sile; ponekad odražavaju oblik udarne površine predmeta; omogućuju određivanje starosti oštećenja.

Tijekom vremena, modrice mijenjaju boju ("cvjetaju"). To je zbog promjene hemoglobina u krvi koja teče.

Recept modrice određen je sljedećim indikativnim znakovima:

• - plava (plavo-ljubičasta) boja - u prvih 1-4 dana, nestaje nakon 4-10 dana;
• - ljubičasta s dodatkom zelene ili žute - 3-8 dana, nestaje za 8-12 dana;
• - mješovita boja (grmizna sa zelenom i žutom) - 6-9 dana, nestaje 12-16 dana.

Navedena vremena odnose se na male modrice. Masivne modrice i krvarenja nestaju tjednima i mjesecima.

U većini slučajeva doživotno modrice ljuštiti tkiva i sadržavati krvne ugruške, dok posmrtno predstavljaju impregnaciju ozlijeđenih tkiva tekućom krvlju koja ne zgrušava. Stoga su modrice glavni pokazatelj preživljenja nakon ozljeda.

Međutim, treba napomenuti da u nekim slučajevima modrice možda nemaju jasnu lokalizaciju na mjestu traumatskog učinka (očni kapci, skrotum, velike usne, mliječne žlijezde) i ne mijenjaju boju do potpune resorpcije (ispod konjunktive očiju, ispod sluznice usana, ponekad oko vrata).

Rane - povreda integriteta cijele debljine kože ili sluznice, a ponekad i dublje ležećih tkiva s prodorom u tjelesnu šupljinu. Ako kanal rane prolazi kroz cijeli oštećeni dio tijela i ima izlaz, tada kroz rana. Ako je kanal rane dovoljno dugačak, ali nema izlaza, tada se rana zove slijepi. U slučajevima kada se kanal rane otvara u tjelesnu šupljinu, rana se zove prodoran.

Forenzička klasifikacija rana temelji se na prirodi oštećenog predmeta i mehanizmu oštećenja. Postoje rane:

1. Uzrokovano tvrdim tupim predmetima:

• a) modrice;
• b) poderan;
• d) nagnječen i razderan.

2. Uzrokovano oštrim predmetima:

• a) izrezati;
• b) sjeckani;
• c) ubodno posjekotina;
• d) sjeckani;
• e) piljena.

3. Prouzročeno vatrenim oružjem:

• a) meci;
• b) pucanj;
• c) fragmentacija.

Ova je klasifikacija odlučujuća pri postavljanju sudsko-medicinske dijagnoze. Kao dodatni pojmovi mogu se koristiti pojmovi kao što su nagnječenje, patchwork rana.

Morfološke značajke rana omogućuju utvrđivanje oblika, veličine i drugih značajki onog dijela traumatskog predmeta koji je bio u neposrednom dodiru s oštećenim dijelom tijela. Osim toga, po prirodi ozljede moguće je utvrditi mehanizam nastanka ozljede. Lokalizacija rana, njihov broj, dubina i smjer kretanja predmeta ozljede služe kao osnova za rješavanje pitanja mogućnosti nanošenja štete vlastitom rukom žrtve.

Stalni znak rane je krvarenje. Po smjeru tragova krvi na koži oko rane i odjeći ranjenika može se odrediti položaj tijela tijekom ozljede (u trenutku početka krvarenja).

Ponekad u forenzičkoj praksi postoji potreba za određivanjem vremena nanošenja ili recepta rana. To se radi na temelju studije o stupnju njihove zacjeljenosti.

Male rane poslije kirurško liječenje zacijeliti u roku od 5-9 dana ("primarna namjera"), uz značajnu traumu i mikrobnu kontaminaciju tkiva koja okružuju ranu - nekoliko tjedana, mjeseci ("sekundarna namjera"). Ponekad proces zacjeljivanja rana završava traumatskom iscrpljenošću i smrću.

Po ožiljcima se može odrediti približna starost oštećenja. Do 1-1,5 mjeseci nakon ozljede, oni su ružičaste ili crvenkaste boje, mekani na dodir. Nakon 8-12 mjeseci ožiljak je konačno formiran i nije moguće procijeniti njegovu dugotrajnost.

prijelomi kostiju - djelomično ili potpuno kršenje njegovog anatomskog integriteta. Jedna od vrsta prijeloma je pukotina, kada se površine kostiju uz mjesto oštećenja ne odvajaju.

Prijelom obično prati oštećenje mekih tkiva i unutarnjih organa. Jedna od komplikacija prijeloma je masna embolija.

razlikovati otvoren I zatvoreno prijelomi kostiju; ravno I neizravni(neizravno).

Po prirodi prijeloma kostiju moguće je utvrditi vrstu i mehanizam ozljede, karakteristike štetnog predmeta, smjer i snagu njegovog udara.

Sljedeće vrste deformacije koštanog tkiva dovode do stvaranja prijeloma: fleksija, kompresija (kompresija), smicanje, uvijanje i trganje.

Na savijanje cjevastih kostiju, karakteristični poprečno usitnjeni prijelomi javljaju se kod prijeloma u obliku klina (u profilu), čija je baza okrenuta prema konkavnoj strani kosti. Fleksiju pljosnatih kostiju karakterizira lomljenje rubova prijeloma na konkavnoj strani zavoja, gdje kost doživjela kompresiju.

Kao rezultat oštrog udarca usmjerenog okomito na kost, dolazi do udarca pomaknuti koštano tkivo. Na cjevastim kostima nastaju poprečni prijelomi, a na fragmentima kostiju vidljive su pukotine koje se lepezasto odvajaju od strane suprotne od udarca.

direktno kompresija cjevaste kosti velikom snagom dovodi do stvaranja zgnječenih fraktura fragmenata. Tipični neizravni kompresijski prijelomi javljaju se na spužvastim kostima.

Uvijanje je relativno rijedak mehanizam prijeloma. Njegova linija ima spiralni oblik.

Razdvajanje- također rijedak mehanizam prijeloma koji se javlja s oštrom kontrakcijom mišića, kada se koštane izbočine otkidaju na mjestu vezivanja tetive.

Kombinacija pojedinačnih mehanizama u prijelomima kostiju dovodi do stvaranja složenih tipova prijeloma kako pojedinačnih kostiju tako i njihovih kompleksa.

Prijelomi kostiju lubanje, uklj. pukotine, divergencija šavova, udubljeni, perforirani, usitnjeni i prstenasti prijelomi.

pukotine može se proširiti na cijelu debljinu ili samo na jednu od dvije ploče kompaktne supstance kostiju lubanje. Prema mehanizmu nastanka postoje:

• - pucanje kosti od ukliještenja tupim ili oštrim predmetom. U ovom slučaju, smjer pukotine podudara se sa smjerom operativna sila. Kod razgranatih pukotina, formirani oštri kut okrenut je vrhom prema djelovajućoj sili;
• - ruptura kosti zbog deformacije lubanje kada se stisne ili udari.

Takve pukotine idu u smjeru djelovanja sile, imaju nazubljeni izgled s najvećim razmakom u središnjem dijelu i najmanjim razmakom na kraju. Ponekad se pukotine pojavljuju na određenoj udaljenosti od mjesta vanjskog nasilja.

Spojna odstupanja, koja su često u kombinaciji s pukotinama, imaju sličan mehanizam nastanka.

Depresivni prijelomi nastaju pri udarcima relativno male sile o tupe predmete s ograničenom površinom i predstavljaju udubljenja u kostima lubanje, koja se sastoje od fragmenata kostiju koji su zadržali vezu kako međusobno, tako i s okolnom intaktnom kosti. Ponekad su fragmenti kosti smješteni u obliku stepenica, tvoreći frakturu poput terase.

S jakim udarcima s predmetima s površinom poprečnog presjeka ne većim od 9-16 cm 2, perforirani prijelomi. Ponekad takvi prijelomi, osobito u vanjskoj ploči kostiju lubanje, gotovo točno odgovaraju obliku i veličini udarne površine tupog predmeta ili presjeku oštrog.

Usitnjeni prijelomi nastaju pod djelovanjem teških tupih predmeta velike snage, dijelova vozila u pokretu, pri padu s visine ili stiskanju glave teškim predmetima. Ako nastaju višestrukim udarcima u glavu malim tupim ili oštrim predmetom, tada se u takvim slučajevima nalaze višestruke rane meke ovojnice glave.

dislokacije - trajno abnormalno pomicanje kostiju koje tvore zglob jedna u odnosu na drugu. Ovo oštećenje proizlazi iz posredno djelovanje snaga na kostima.

tzv uganuća, odnosno puknuća i rupture ligamenata, javljaju se izolirano ili zajedno s iščašenjima prema sličnom mehanizmu. Iščašenja i uganuća se u forenzičkoj praksi opažaju mnogo rjeđe nego prijelomi.

Oštećenje unutarnjih organa u mehaničkoj traumi su raznolike prirode.

Kada prodorne rane Oštećenja unutarnjih organa dio su jednog kanala rane, zajedno s ozljedama kože i donjih tkiva. Pritom imaju sve karakteristične znakove udara tupim ili oštrim predmetima, odnosno vatrenim oružjem.

Ako koža ostane netaknuta, onda ih ima zatvoreno oštećenje: krvarenja, odvajanja, rupture i nagnječenja organa.

krvarenja ispod vanjske ovojnice i u tkivo organa javljaju se kao samostalna ozljeda ili u kombinaciji s rupturama i nagnječenjima.

pauze unutarnji organi nastaju pri udaru ili stiskanju masivnog predmeta na mjestu primjene traumatske sile. Istodobno, rupture mogu nastati djelovanjem relativno malih predmeta (štap, šaka, ljudska noga) ili fragmenata oštećenih kostiju.

U stručnoj praksi češće su rupture parenhimskih organa (jetra, bubrezi, slezena). Šuplji organi manje su ozlijeđeni ako nisu ispunjeni sadržajem.

Neke bolesti mogu uzrokovati spontano rupture unutarnjih organa (srce i velike krvne žile), od kojih se mora razlikovati traumatično.

Pod utjecajem velike sile, uglavnom pri stiskanju, nastaje oštećenje s potpunim ili djelomičnim uništavanjem strukture organa ( simpatija). Tekućina se istiskuje iz tkiva organa, postaju gusti "stisnuti", ponekad spljošteni. Koža ima veliku tlačnu čvrstoću. Ponekad se zgnječe unutarnji organi i kosti, a koža ostane netaknuta ili malo oštećena.

Istegnite se a odvajanje dijelova tijela karakterizira značajno drobljenje mekih tkiva i organa, fragmentacija kostiju, sve do odvajanja dijelova tijela; takve ozljede nastaju kada se stisnu vrlo velikom silom (upadanje u pokretne mehanizme, padanje teških predmeta na tijelo, transportna ozljeda). Dolazi do odvajanja dijelova tijela u vidu rezova i komadanja leša na dijelove. Istodobno, morfološke značajke kožne rane, njezin oblik, veličina rubova, veličina površine rane i oštećenja kostiju omogućuju da se utvrdi kojim predmetom i pod kojim uvjetima može doći do odvajanja dijelova tijela.

Produljena kompresija mekih tkiva, koja ne uzrokuje brzi početak smrti, dovodi do razvoja traumatska toksikoza nazvan sindromom dugotrajne simpatije.

Sljedeći uvjeti utječu na morfološke značajke mehaničkog oštećenja:

• a) uređaj traumatske površine (vrsta, priroda, oblik, reljef, otpornost na udarce);
• b) masa i brzina udara;
• c) smjer kretanja u odnosu na tijelo (kontaktni kut);
• d) svojstva oštećenih tkiva;
• e) prisutnost ili odsutnost odjeće u području udara;
• e) individualne karakteristike organizma.

Oštećenje s funkcionalnim poremećajima.

Uzrokovanje fizičke boli može se razlikovati kao samostalna vrsta oštećenja samo kada nema anatomskih znakova ozljede. U takvim slučajevima vještak konstatuje nepostojanje anatomskih oštećenja i utvrđuje je li ovo ili ono nasilje, što se utvrđuje očevidom, doista moglo izazvati bol, a ne ostaviti morfološke tragove.

Potres mozga - funkcionalna oštećenja, koja nisu popraćena morfološkim promjenama. Poteškoće u forenzičkoj dijagnostici povezane su s potrebom za kritičkom procjenom takve klinički znakovi kao kratkotrajni gubitak svijesti, jednokratno povraćanje, retrogradna amnezija.

Smrt od udaraca u refleksogena područja (vrat, srce, solarni pleksus) rijedak je u stručnoj praksi i njegova procjena je teška. Pomaže u formuliranju pravog zaključka Kritična analiza okolnosti slučaja, objektivna procjena čak i onih minimalnih anatomskih oštećenja koja se mogu pronaći, uzimajući u obzir stanje kardio-vaskularnog sustava i isključivanje drugih mogućih uzroka smrti.

Isključite funkciju vanjsko disanje zbog pojave mehaničkih prepreka za udah i izdisaj ( mehanička asfiksija) je raznolik u etnološkim čimbenicima, dovodi do prestanka izmjene plinova u tijelu.

Najčešće se sudskom medicinskom istražitelju postavlja pitanje o životnom vijeku nanošenja štete, na koje se može odgovoriti tek nakon dubljeg proučavanja prisutnosti ili odsutnosti opća reakcija funkcioniranje organizma za oštećenje i lokalne promjene u području oštećenja.

§ 3. Oštećenje tupim predmetima

Najčešće se u forenzičkoj praksi opažaju ozljede tupim predmetima i alatima, rjeđe - ozljede tupim oružjem (bokseri, dlanovi, četka). Šteta koju je nanijela nenaoružana osoba ili životinja također je najvećim dijelom su u prirodi ozljede tupim predmetom. U razmatranu skupinu spadaju štete uzrokovane kretanjem vozila, pokretnim dijelovima strojeva i mehanizama, pritiskom teških predmeta, padom s visine i na avion. To također, najvećim dijelom, uključuje ozljede u industrijskim i sportskim ozljedama. Sve ove vrste oštećenja često su objedinjene imenom "tupa trauma" .

Uz svu raznolikost traumatskih čimbenika i okolnosti nastanka ozljede kod tupe ozljede, mehanizmi ozljede ograničeni su na četiri: udar, kompresija, istezanje i trenje.

Općenito, mehanizam oštećenja razumijeva se kao proces kontaktne interakcije traumatske površine i oštećenog dijela tijela, što dovodi do nastanka anatomskih i funkcionalno oštećenje određene vrste i prirode.

Pogoditi, oni. oštro snažno guranje kada je u relativno kratki raspon vrijeme kada postoji sudar objekta i ljudskog tijela relativno jedno s drugim. Na mjestu njihova dodira nastaju različita oštećenja čija priroda ovisi o snazi ​​udarca, njegovom smjeru, obliku i veličini udarne površine, prisutnosti i svojstvima odjeće ili drugih jastučića, anatomska građa oštećeni dio tijela i neki drugi faktori.

Tipične udarne ozljede bit će abrazije, modrice, kontuzije, izravni prijelomi kostiju, rupture organa na mjestu primjene sile.

natučene rane nastaju od udaraca tupim predmetima po dijelovima tijela s tankim slojem mekih tkiva, ispod kojih se nalaze kosti. Njihov oblik ovisi o obliku i veličini predmeta koji udara. U tipičnim slučajevima, rubovi rana su neravni, neobrađeni, nagnječeni, zgnječeni, ponekad oljušteni od donjeg tkiva. U dubini rana vidljivi su skakači izdržljivijih tkiva. Folikuli dlake uz rubove rane zadržavaju svoju strukturu.

prijelomi kada se udari tupim predmetom, karakteriziraju ih neravni nazubljeni rubovi oštećenih kostiju.

Pri udaru dovoljno velike snage predmetom široke udarne površine, osim oštećenja na mjestu izravnog udara, dolazi i do tresti cijelo tijelo ili njegove dijelove, uglavnom unutarnje organe. Potres mozga u blagi stupanj ne moraju uzrokovati uočljive anatomske promjene, već biti ograničeni na funkcionalne poremećaje. U tom smislu, potres mozga je od posebne važnosti. Ako je popraćena lokalnim promjenama u obliku krvarenja i područja nagnječenja medule na mjestu udara i protuudara, tada se takve promjene dijagnosticiraju kao nagnječenje mozga.

Na teške potrese mozga unutarnjih organa nastaju karakteristične lezije: višestruka krvarenja u fiksacijskom aparatu organa i okolnom tkivu ispod kapsule i u parenhimu organa. Ako je sila udarca i potresanja tijela velika, tada u pravilu postoji više, međusobno paralelnih, razderotine unutarnjih organa.

kompresija, za razliku od udarca, nastaje kada dvije centripetalne sile djeluju na tijelo sa suprotnih strana. Brzina kretanja predmeta koji se stiskaju u pravilu je niska, a vrijeme njihove interakcije s ljudskim tijelom mnogo je duže nego kod udarca. Ozbiljnost i obujam oštećenja određuje se masom predmeta i površinom njegovog dodira s oštećenim dijelom tijela.

Najtipičnije ozljede tijekom kompresije su: nagnječenje, rasparčavanje, odvajanje i pomicanje organa, obostrani višestruki izravni i neizravni prijelomi kostiju.

istezanje, u biti je mehanizam izravno suprotan kompresiji, tj. sile djeluju centrifugalno i dovode do karakterističnih ozljeda: odvajanja dijelova tijela, puknuća ligamenata, intervertebralnih diskova, površinskih linearnih poderotina kože od prenaprezanja, natučenih i razderanih rana.

razderotine nastaju rastezanjem kože s ulomcima kosti i pri udaru tupim predmetima pod oštar kut. Lokalizirani su uglavnom u području prijeloma kostiju ili duž rubova odvajanja dijelova tijela. Kada su ove rane lokalizirane u području udarca tupim predmetom duž tangente, njihov početni dio često ima znakove modrica. U takvim slučajevima rane se ispravnije nazivaju natučen i poderan(Ova grupa također uključuje ugrižen rane).

Oblik rana je linearan ili u obliku slova L s neravnim patchwork rubovima, u kojima nema slijeganja, nagnječenja i podljeva, po čemu se ove rane razlikuju od nagnječenih.

Trenje kao mehanizam za nastanak ozljeda sastoji se ili u kontaktu traumatskog objekta s ljudskim tijelom i kretanju u odnosu na njega tangencijalno ili u klizanju tijela po nekom objektu. U ovom slučaju, u pravilu, nastaju površinske ozljede: abrazije, rane, odvajanja kože od temeljnih tkiva u obliku "džepova". U nekim slučajevima kod dugotrajnijeg povlačenja tijela (prometna ozljeda) dolazi do dubljih oštećenja u vidu "brisanja" ili "piljenja" kostiju.

Često se pojedini mehanizmi oštećenja javljaju međusobno u kombinaciji, što stvara određene poteškoće u izradi pregleda.

Razmotrimo neke morfološke značajke ozljeda uzrokovanih tupim predmetima. Prije svega bitne su dimenzije djelovajuće plohe u odnosu na oštećeni dio tijela ili točnije zonu kontakta predmeta i ljudskog tijela, oblik plohe i masa predmeta. Na prirodu oštećenja utječe prisutnost lica, rubova i kutova tupih predmeta. Isti predmet može nanijeti štetu različitih karakteristika ovisno o tome koji je dio predmeta pogođen.

Tupi predmeti velike ravne površine dovode do ogrebotina, modrica i, rijetko, rana. Dakle, pri udarcu u glavu nastaju rane pravocrtnog, lučnog, cik-cak i zvjezdastog oblika, okružene velikim područjima naslaga nepravilnog okruglog oblika. Rubovi ovih rana su neravni, nagnječeni i često nagnječeni, a pri udarcu pod kutom moguće je njihovo odvajanje.

Osim toga, formiraju se udarci u glavu pukotine svoda I osnove lubanje, koji se uglavnom podudara sa smjerom traumatske sile, kao i usitnjena prijelomi s karakterističnim malim fragmentima u području udarca i radijalno divergentnim prijelomima od pucanja kosti. Ponekad se na mjestu udara otkrije veliki fragment kosti okružen malim.

Tupi predmet velike sferne površine, kada je izložen, ostavlja uglavnom rane oblik zvijezde s taloženjem okolo i drobljenjem rubova. Nastaju pukotine u kostima lubanje, udubljeni prijelomi zaobljene i usitnjene frakture.

Pri udarcu nastaju izduženi predmeti s cilindričnom površinom trakaste modrice s oborinama. Pri udarcu na tijelu mogu ostati dovoljno debeli predmeti dvije paralelne modrice poput traka, tj. modrice se lakše stvaraju kada se koža rasteže na granici cilindrične površine nego kada se njene žile stisnu konveksnim dijelom predmeta.

Na tjemenu se pojavljuju pravocrtne i lučne rane s neravnim zgnječenim rubovima i sedimentacijom, au kostima lubanje nastaju udubljeni prijelomi izduženog ovalnog oblika s pukotinama i slobodnim fragmentima u sredini.

Rub fasetiranog predmeta, pri udaru, uzrokuje ozljedenu ranu, koja može nalikovati sječenoj, pa čak i posječenoj. Oblikujte ih linearni, a kad zjapi - fuziforman. Rubovi su relativno ravni bez drobljenja i sa slabo izraženom sedimentacijom. Odvajanje kože moguće je kada se predmet prisloni pod kutom. U kostima lubanje nastaje rub fasetiranog predmeta depresivno I udubljeno-perforirani prijelomi.

Tupi predmeti male površine stvaraju rane čiji oblik ovisi o tome na kojem dijelu predmeta i pod kojim kutom je oštećenje naneseno. U ovom slučaju rane samo djelomično odražavaju oblik ruba zbog pretežnog djelovanja ruba predmeta s jedne strane. Udubljeni i perforirani prijelomi nastaju u kostima lubanje, čiji oblik i veličina određuju udarno lice predmeta.

Formiraju se uglovi (izbočine) tupog predmeta pri udaru zvjezdaste rane s tri suzne zrake od rubova kuta i uzrujavanjem rubova s ​​licima. U kostima lubanje nastaju udubljeni prijelomi, koji ponekad imaju jasan oblik trokutne piramide, čiji je vrh okrenuta u lubanjsku šupljinu.

Osim toga, oštećenje, po prirodi i mehanizmu slično oštećenju tupim predmetima, može nanijeti nenaoružana osoba dijelovima svog tijela ili životinja.

Među ozljedama nanesenim od strane nenaoružane osobe na prvom mjestu su ozljede ruku: prstiju, noktiju, šake, dlana. Sljedeće po učestalosti su ozljede nogu (stopala) i zubi. Mnogo su rjeđe ozljede od udaraca u glavu, koljeno, potkoljenicu i lakat.

Oštećenje ruke. Kompresija bilo kojeg dijela tijela prstima dovodi do stvaranja okruglih ili ovalnih modrica: na strani palca - jedan, na strani ostatka - nekoliko modrica, ponekad se spajaju jedna s drugom. U području modrica mogu biti vidljive polumjesečaste ogrebotine od noktiju. Stisnuti prsti ostavljaju uparene modrice. Moguće su rupture mekog tkiva kod prstiju umetnutih u prirodne otvore. Klizni pokreti s noktima oblikuju jednu ili više paralelnih duguljastih ogrebotina.

Probijanje dovesti do stvaranja modrica, ponekad - abrazija. Ozlijeđene rane mogu se pojaviti u području koštanih izbočina koje se nalaze neposredno ispod kože. Kod udaraca u području usta nastaju ogrebotine i ozljede od zuba na sluznici usana. Jaki udarci mogu uzrokovati oštećenje kostiju (nosne, jagodične, donja čeljust, rebra, prsna kost), zubi, rupture unutarnjih organa i prijelomi hrskavice grkljana. Udarci u glavu ponekad rezultiraju potresom mozga.

U forenzičkoj praksi poznati su slučajevi smrti nakon udaraca u refleksogena područja tijela.

Ravni udarci dlanom, u pravilu ne ostavljaju objektivne znakove. Puno su opasniji udarci rubom dlana, osobito u predjelu vrata, koji mogu dovesti do prijeloma kralježaka i ozljede leđne moždine.

Ozljede nogu primjenjuju se na nogama, u donjem dijelu trbuha i na genitalnom području kada žrtva stoji ili sjedi. Oblik nastale opsežne modrice, koja se ponekad spaja jedna s drugom, može odražavati oblik udarenog dijela cipele.

Prilikom udaranja nogom i gaženja može doći do višestrukih prijeloma kostiju (rebra, prsne kosti), ruptura unutarnjih organa i zatvorene kraniocerebralne ozljede, koje uzrokuju značajne zdravstvene probleme, čak i smrt.

Oštećenje zuba (prilikom ugriza) mogu se naći i kod počinitelja i kod žrtve. Nastale abrazije, modrice ili rane nalaze se u dvije lučne linije okrenute jedna prema drugoj s konkavnim stranama i ponavljaju oblik zuba. Rezultat snažnog pritiska čeljusti malih izbočenih dijelova tijela (prst, nos, ušna školjka) Može biti potpuno ih odgrizavši.

Ljudska šteta može biti velike životinje (zubi, papci i rogovi).

Udarci kopita konja ili bika može uzrokovati prijelome rebara, prsne kosti, rupture unutarnjih organa i teške traumatske ozljede mozga, i puše rogovima- opsežne razderane, natučeno-razderane i ubodne rane s prodorom u tjelesne šupljine. Grickanje zuba uzrokuju stvaranje lučnih ozlijeđeno-razderanih rana, ponekad s otkidanjem značajnih fragmenata kože i sitnih tkiva.

Ugrizi zubima životinja kao što su pas, vuk, lisica, mačka karakteriziran stvaranjem razderotina s rupturama mišića, a ponekad i unutarnjih organa (jednjaka, dušnika itd.). Oštre kandže ovih životinja nanose višestruke razderane rane na koži.

Pad s visine. Jedna od vrsta tupe traume, koju karakterizira poseban mehanizam oštećenja, je pad s visine. Pri tome se ljudsko tijelo pomiče (pada), a predmet koji oštećuje (podloga na koju tijelo pada) je nepomičan.

U praksi postoje dvije vrste pada: s visine i u ravnini.

Pad s visine najčešće je posljedica nesretnog slučaja, rjeđe samoubojstva ili ubojstva. Ljudi padaju s prozora i krovova zgrada, sa stijena, drveća, skela, na stepenice, rudnike, bunare itd. Kao što vidite, okolnosti mogu biti vrlo različite. Pa ipak, moguće je pronaći zajedničke, karakteristične znakove za cijeli niz opcija pada kako bi se utvrdio mehanizam ozljede.

Dakle, vrsta pada, visina pada, masa ljudskog tijela, značajke traumatske površine i položaj tijela u trenutku udara na površinu utječu na prirodu oštećenja tijekom pada s visina.

Pad bi mogao biti direktno kada tijelo padne direktno na podlogu i ostane na njoj ili neizravni(stepenasto) s dodatnim utjecajima na objekte koji se nalaze na različitim visinama. Osim toga, dodijeliti pada besplatno(neovisna) i nije besplatno(zajedno s bilo kojim predmetom, uključujući i vozilo).

Najkarakterističnija oštećenja nastaju pri izravnom slobodnom padu.

Postoje dvije faze ozljede: primarni udar i sekundarni. U ovom slučaju mehanizam oštećenja može se podijeliti u 3 skupine: izravni, neizravni primarni i sekundarni.

• Primarni izravni oštećenje nastaje na mjestu primarne interakcije tijela i površine predmeta.
• Primarni neizravni oštećenje nastaje u trenutku primarnog udara, ali na udaljenosti od mjesta udara.
• Sekundarna oštećenja nastaju u drugim dijelovima tijela od sekundarnog udara.

Lokalizacija oštećenja ovisi o mogućnostima slijetanja i jednoj od njih zajedničke značajke pada s visine je prevladavanje unutarnjih ozljeda nad vanjskim. Izvana se obično nalaze jednostrane ogrebotine, modrice ili ozljede na mjestima kontakta između tijela i traumatske površine. Problem mehanizma pada može komplicirati dodatna šteta pri neslobodnom ili neizravnom padu. Unutra - razna oštećenja različite lokalizacije.

Pa ipak, moguće je razlikovati najtipičnije unutarnje ozljede kod raznih vrsta padova s ​​visine.

Padni na noge dovodi do pojave, najčešće simetričnih, izravnih prijeloma kalkanealnih kostiju; neizravni prijelomi gležnjeva i kostiju potkoljenice, vratova femura i acetabuluma zdjelice; prijelomi rebara na mjestima njihovog pričvršćivanja na kralježnicu, kompresijski prijelomi kralješaka, sekundarni prijelomi prsne kosti od udarca bradom; primarni neizravni prstenasti prijelomi baze lubanje. Inercijskim kretanjem prema naprijed i udarcem rukama nastaju upareni prijelomi kostiju podlaktice.

Kad padneš na koljena nastaju primarni izravni prijelomi dijafiza kostiju potkoljenice i oštećenja ostalih kostiju kostura, slično slučajevima pada na noge, osim distalni odjeli potkoljenice i stopala.

Pad na stražnjicu dovodi do stvaranja primarnih prijeloma kostiju zdjelice, kompresivnih prijeloma kralježaka i rjeđe prstenastih prijeloma baze lubanje.

Pri padu na glavu postoje usitnjeni prijelomi kostiju lubanje, ponekad - zabijanje kralježnice u lubanjsku šupljinu, kompresija i usitnjeni prijelomi kralježnice, prsne kosti i rebara.

Kod svih varijanti pada s visine često dolazi do oštećenja unutarnjih organa kao posljedica njihovog naglog pokreta i potresa mozga. Najkarakterističnije su sljedeće ozljede: ligamenata, čahura i tkiva jetre, slezene, bubrega; poderotine, rupture i krvarenja pleure i korijena pluća, aorte, velikih žila baze srca, mezenterija crijeva, peritoneuma. Pri padu na glavu, osim toga, dolazi do teške kraniocerebralne ozljede s masivnim krvarenjima u mekim tkivima glave, nagnječenim ranama, deformacijom glave i velikim oštećenjem mozga.

Za padove na tijelo (tj. Stan) karakterizira manja količina oštećenja, tk. velika inercijska stabilnost ljudskog tijela očituje se u anteriorno-posteriornom ili bočnom smjeru, u odnosu na vertikalu. Osim toga, sila udarca se u tim slučajevima raspoređuje na veću površinu. Takve ozljede mogu nalikovati transportnoj ozljedi ili ozljedi od kompresije tijela tupim predmetima, karakterizirane prevladavanjem masivnih krvarenja u mekim tkivima, teškim ozljedama organa prsnog koša i trbušne šupljine, višestruki prijelomi kostiju, uglavnom sa strane udara.

U sudsko-medicinskoj procjeni prirode i lokalizacije ozljeda pri padu s visine, elastičnosti i svojstava apsorpcije udaraca tkiva dijela tijela na koji se pada, otpornosti površine traumatskog predmeta na utjecaj se uzimaju u obzir. Osim toga, debeli sloj odjeće može igrati određenu zaštitnu ulogu u smanjenju količine štete.

Pad u avion. Druga vrsta pada je pad osobe koja stoji ili pada s visine vlastite visine, tj. u avionu u kojem se osoba nalazila.

Takav pad se događa pasivno(spontano) ili aktivan(uz davanje dodatnog ubrzanja tijelu).

Kod ove ozljede dolazi do prijeloma kostiju gornjih i donjih ekstremiteta, potresa i nagnječenja mozga, ponekad s prijelomima kostiju lubanje, te ruptura unutarnjih organa (rijetko). Vanjske ozljede na mjestu udarca ograničene su na ogrebotine, modrice, a s tvrdom udarnom površinom, osim toga, natučene rane. Razmotrite najtipičnije vrste oštećenja.

Pad na zatiljku područje glave, čiji je mehanizam najpotpunije shvaćen na biomanekenima, dovodi do stvaranja pukotina u okcipitalnoj kosti, što dovodi do foramena magnuma ili piramida temporalna kost. Kod pada na leđima točka udara može biti u razini zatiljka, iznad ili sa strane, ovisno o aktivnom ili pasivnom mehanizmu pada.

Kontuzije mozga na mjestu primjene sile opažene su samo u nekim slučajevima; temporalne regije mozak).

Pada na strane glave najtipičnije oštećenje je pojava pukotina u temporalnoj kosti. Stupanj ozbiljnosti oštećenja supstance mozga također je mnogo veći u području protuudarca u usporedbi s mjestom udarca.

Pad na čelo je mnogo rjeđi i priroda štete je manje tipična, tk. lokalizirani su uglavnom na mjestu udara.

Tijekom vještačenja štete prilikom pada u avionu Potrebno je uzeti u obzir niz povezanih čimbenika koji utječu na snagu udara. To uključuje: prisutnost prethodnog ubrzanja (kada udar ponekad prelazi 2000 kg); visina i tjelesna težina osobe; prisutnost, osobito kod žena, duge guste kose, što dovodi do poznate deprecijacije i pridonosi smanjenju ozbiljnosti ozljede, prisutnost pokrivala za glavu (kapa s naušnicama povećana, u modeliranju, vrijeme udara za 5-9 puta u usporedbi sa slučajevima pada bez pokrivala za glavu), oblik glave, posebno oblik zatiljne regije.

Nastaju karakteristične lezije kada ga zgnječe masivni predmeti. U slučajevima kada ovi objekti imaju veliku (neproporcionalnu) ravninu, cjelovitost kože rijetko je narušena, a oštećenje je ograničeno na opsežne abrazije i modrice s gnječenjem mekih tkiva koja leže ispod. Istodobno, oni mogu odražavati značajke gnječećih površina i odjeće koja se nalazi na oštećenom dijelu tijela.

Međutim, ozljede kostiju su najtipičnije za kompresiju, posebno u takvim koštanim formacijama kao što su lubanja, prsa i zdjelica. Priroda nastale štete omogućuje vam postavljanje smjera tlačnih sila. Tako se na kostima lubanje, na mjestima gdje djeluju sile pritiska, formiraju bilateralna područja malih fragmenata kostiju ili dva velika fragmenta zaobljenog oblika, okružena prstenom manjih. Između ovih područja rastezanjem koštanog tkiva nastaju spojne linije prijeloma, a savijanjem kostiju ekvatorijalne i paralelne linije prijeloma.

Kad se stisne prsa formiraju se bilateralni izravni i neizravni prijelomi rebara duž mnogih okomitih linija. Za izravni prijelomi karakterističan je kosi smjer u odnosu na duljinu rebra s pomakom fragmenata prema unutra, dok su pleura i pluća ozlijeđeni.

Indirektni prijelomi imaju poprečni smjer, a ulomci su pomaknuti prema vanjskoj strani tijela (pa stoga parijetalna pleura nije oštećena), rubovi ulomaka su ravni ili fino nazubljeni.

Za razliku od udaranja, s kompresijom kostiju zdjelice nastaju višestruki simetrični bilateralni prijelomi.

Izravni utjecaj traumatskih predmeta na unutarnje organe uzrokuje njihovu štetu u obliku ruptura, odvajanja, pomaka ili potpunog uništenja.

Smrt može biti posljedica mehanička asfiksija od kompresije prsnog koša i abdomena , čak i bez izraženih anatomskih oštećenja.

Prilikom sudskomedicinskog vještačenja ozljeda tupim predmetima vještak može kvalificirati težinu tjelesne ozljede, dopuniti i razjasniti okolnosti događaja, iskaze žrtve, optuženika i svjedoka.

§ 4. Pojam i vrste transportnih ozljeda

Od druge polovice 20. stoljeća u cijelom svijetu počinje intenzivan razvoj prijevoznih sredstava, što je dovelo do nagli porast transportne ozljede. Neka istraživanja predviđaju da se povećanje broja ozljeda u prometu događa eksponencijalno s povećanjem gustoće prometa na autocestama. Više od 10 milijuna ljudi ozlijeđeno je, a oko 300.000 pogine na svjetskim cestama svake godine. To je dovelo do rođenja aforizma o ratu srednjih razmjera koji je u tijeku.

Sudskomedicinsko vještačenje transportne ozljede zauzima značajno mjesto u radu liječnika sudske medicine.

Transportna ozljeda u sudskoj medicini je skup mehaničkih (najčešće) ozljeda nastalih prometnom nezgodom.

Koliko različiti mogu biti rezultati nesreće može se prosuditi jednostavnim nabrajanjem vrsta prometnih nesreća: nalet na osobu, prelazak preko tijela osobe, ispadanje iz vozila u pokretu, nalet vozila na nepokretne ili pokretne predmete. , sudari vozila, prevrtanje vozila u vožnji, odvajanje bilo kojeg dijela od vozila u pokretu, pad vozila s visine u vožnji, požar ili eksplozija vozila u vožnji i sl.

Osobitost štete koja nastaje kada je izložena tijelu žrtve razne vrste vozila, ovisnost o njihovom nastanku o početnom relativnom položaju osobe i vozila omogućuje klasifikaciju vrsta transportnih ozljeda.

Ovisno o vrsti prijevoza koji je uzrokovao štetu, ozljede u prijevozu dijele se na automobil, željeznica, motocikl, traktor, zrakoplovstvo i voda. Ozljede u prijevozu konjskom vučom danas su rijetke.

Automobilske i željezničke ozljede su od najvećeg medicinsko-pravnog značaja.

Glavni uzrok smrti kod transportne ozljede su karakteristične višestruke i kombinirane ozljede različite lokalizacije, koje su u više od polovice slučajeva praćene teškom traumatskom ozljedom mozga.

Događaju se višestruke ozljede razne dijelove tijelo, uz svu raznolikost mehanizama ozljeda u pojedinim fazama, uobičajeno je podijeliti na specifični, karakteristični i nesvojstveni.

Specifično znakovi odražavaju oblik, uzorak, dimenzije i druga svojstva dijelova i dijelova vozila koji su djelovali na tijelo žrtve u trenutku ozljede.

karakteristika Znakovi se nalaze u kombinaciji sa specifičnim i sastoje se od morfoloških značajki i mehanizama nastanka specifičnih ozljeda, njihove lokalizacije, relativnog položaja i udaljenosti od plantarne površine stopala u svakom konkretnom slučaju određene transportne ozljede.

Nekarakterističan znakovi uključuju oštećenja koja nastaju s traumom od bilo kojeg tupog, tupog i oštrog predmeta.

Unatoč složenosti sudsko-medicinskog vještačenja u slučajevima prometne ozljede, vještak mora riješiti sljedeće zadatke: isključiti ili utvrditi činjenicu prometne ozljede, utvrditi vrstu vozila, utvrditi vrste ozljeda, faze ozljede i mehanizam nastanka oštećenja, utvrditi tjelesno stanje sudionika prometne nezgode, isključiti ili ustanoviti simulaciju prometne ozljede.

Razmotrimo mehanizme nastanka i prirodu tjelesnih ozljeda kod nekih vrsta prometnih ozljeda.

ozljeda automobila

ozljeda automobila - to je šteta nastala pješaku, vozaču ili putniku u vezi s kretanjem motornih vozila. Smrtnost od autoozljeda, prema statistikama tehnološki najnaprednijih zemalja, na trećem je mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i raka.

Značajke automobilske ozljede određene su raznolikošću metoda njezina nanošenja i složenošću mehanizama nastanka štete.

Priroda oštećenja ovisi o mehanizmu sile, veličini, kutu i mjestu primjene, kao io području traumatizacije tijela. Svi ti parametri u svakom slučaju određeni su dizajnom automobila, njegovom markom, brzinom i položajem žrtve u trenutku incidenta.

Načini nanošenja automobilske ozljede temelj su njezine klasifikacije. Postoje sljedeće vrste prometnih nesreća.

Ozljede uzrokovane dijelovima vozila u pokretu:

• - od naleta automobila na pješaka (sudar);
• - od pomicanja kotača automobila;
• - od kompresije tijela između automobila i drugih predmeta.

Ozljeda unutar automobila:

• - ozljeda u kabini kao posljedica sudara automobila jedni s drugima ili automobila s bilo kojom preprekom;
• - Ozljeda u kabini kao posljedica prevrtanja ili pada s visine.

Ozljeda od ispadanja iz automobila(karoserija, unutrašnjost, kabina). Složenost mehanizama nastanka automobilske ozljede posljedica je činjenice da svaka vrsta ozljede uključuje različite faze koje slijede jedna za drugom, sa svojim mehanizmima oštećenja. Broj faza i, posljedično, ozbiljnost oštećenja od svakog mehanizma može varirati.

Opća shema slijeda faza je sljedeća.

Na primjer, prilikom sudara dolazi do kontakta dijelova automobila s ljudskim tijelom (faza 1), pada (bacanja) tijela na automobil (faza 2), odbacivanja tijela i njegovog pada na tlo (faza 3), klizanje tijela po tlu (faza 4). Kada osobu pregazi kotač, tijelo dodiruje kotač (1. faza), povlačenje i kotrljanje tijela (2. faza), pretrčavanje tijela kotačem (3. faza), pretrčavanje tijela kotačem ( 4. faza) i povlačenje tijela po tlu (5. faza). Prilikom ispadanja osobe iz automobila u pokretu tijelo može doći u kontakt s dijelovima automobila (faza 1), pasti na kolnik (faza 2), skliznuti na kolnik (faza 3). U slučaju kompresije - kontakt dijelova automobila s tijelom (faza 1) i pritiskanje tijela (prsne kosti, itd.) na barijeru (faza 2). Ozljeda u tijelu ili u kabini (kabina) kao posljedica sudara automobila ili automobila s bilo kojom preprekom može se karakterizirati fazama: kontakt tijela s elementima i kontrolama (faza 1), kao i pritiskanje tijela s deformiranim dijelovima i dijelovima kabine (kabina) ili karoserije (2. faza). Kada se automobil prevrne ili padne s visine, slijed oštećenja je vrlo različit.

Različite prirode oštećenja koja nastaju kod automobilske ozljede, znatno je kompliciraju. sudsko-medicinski pregled. Razlikuju se sljedeći mehanizmi nastanka oštećenja:

• - oštećenje od udarca (na mjestu primjene sile);
• - oštećenje od potresa mozga i pomaka;
• - oštećenje od kompresije;
• - oštećenja od klizanja ili povlačenja;
• - oštećenje od prekomjernog rastezanja ili kidanja.

Ti mehanizmi, kombinirani na različite načine, daju mnoge kombinacije oštećenja. Pa ipak, tijekom sudsko-medicinskog pregleda, posebno leševa, razlikuju se ozljede i tragovi:

• - specifično za ozljede motornih vozila;
• - karakteristika ozljede automobila;
• - nekarakteristično za automobilsku ozljedu;
• - simuliranje drugih vrsta trauma.

Specifični tragovi i oštećenja- to su otisci dijelova automobila u obliku tragova i oštećenja, koji odražavaju značajke dizajna karakterističnih dijelova, tj. imajući osebujan oblik i crtanje. Njihova specifičnost određena je činjenicom da se ne uočavaju kod ozljeda drugačijeg podrijetla. Ovi tragovi i oštećenja omogućuju prepoznavanje tipa, a ponekad i marke automobila. To uključuje:

• - otisci gaznog sloja ili kotača;
• - otisci radijatora i njegove obloge (lajsne);
• - otisci farova, njihovih rubova, bočnih svjetala, nekih vijaka za pričvršćivanje.

Gazi guma ostavljaju oštećenja i tragove na koži. Prve predstavljaju ogrebotine i modrice, pozitivne ili negativne u smislu mehanizma nastanka. Potonji su češće označeni na odjeći žrtve, ponekad u obliku trodimenzionalnog uzorka zbog udubljenja odjeće između izbočenih dijelova zaštitnika. Istodobno, oblik i veličina detalja traga približno odgovaraju njihovoj stvarnoj veličini i obliku.

Tragovi oštećenja od udarca u radijator sada su rijetki, jer. radijatori su obloženi ukrasnim rešetkama, prugama s letvicama i amblemima. Upravo od ovih detalja na koži nastaju tragovi oštećenja, a to su ogrebotine i modrice.

Oštećenja od farova, bočnih svjetala i njihovih rubova češće se nalaze na bedrima u obliku podljeva, odražavajući oblik udarnog dijela.

I još uvijek najveći broj nalaze se tragovi (otisci i prekrivke) na odjeći žrtava, koji se posebno pažljivo pregledavaju, pronađeni tragovi se opisuju i fotografiraju, a sama odjeća se pohranjuje za laboratorijska istraživanja (radi otkrivanja metala, boja, ulja za podmazivanje) i druge tvari).

Karakteristična oštećenja, tj. javljaju se često, imaju izražena obilježja karakteristična za prometnu ozljedu ili karakteriziraju mehanizme tipova prometne ozljede.

Ove se štete otkrivaju i tijekom vanjskog pregleda i tijekom interna studija leš. Nastaju udarom u branik, prenaprezanjem mekih tkiva ili povlačenjem tijela.

Ozljede odbojnika koje se obično javljaju na donjim ekstremitetima karakteriziraju svojevrsne ozljede mekih tkiva i kostiju, stoga se mogu naz. oštećenje branika. Na koži su to linearne ili lučne ogrebotine, modrice ili razderotine, obično smještene poprečno na dužu os uda. Veličina oštećenja uvelike ovisi o području udara i značajkama dizajna odbojnika. Na mjestu oštećenja mekih tkiva nastaju osebujni prijelomi kostiju potkoljenice ili bedra (frakture branika) s pukotinama ili fragmentima klinastog (dijamantnog) oblika, formiranih na strani primjene sile. U mekim tkivima oko prijeloma, nagnječenja i razderanja mišića, stalno se nalaze krvarenja.

Lokalizacija oštećenja branika ovisi o visini branika i položaju žrtve u trenutku sudara s automobilom.

Kao rezultat pomaka i prenaprezanja mekih tkiva između koštanih izbočina i mjesta kompresije tijela kotačem, nastaju rupture i paralelni razrezi kože na udaljenosti od mjesta na koje se primjenjuje sila (ilijakalne regije , na rubovima rebarnih lukova; pod kutom donje čeljusti ili iznad ključne kosti). Imaju oblik višestrukih površinskih paralelnih pukotina bez naslaga rubova. Kod dubljih ruptura s ljuštenjem kože s donjih tkiva, rane su također linearnog oblika bez sedimentacije i javljaju se u području koštanih izbočina zdjeličnog prstena, međice, stražnjice. Ozljede potkoljenice, bedra i natkoljenice pri kretanju kotačem nastaju izravnim pritiskom i prenaprezanjem kože, češće su poprečne na smjer kotača; rubovi sa značajnim oborinama.

Linearne razderotine uzrokovane su nekim dijelovima automobila - vijcima, kukama, karoserijom, kvakama na vratima, bočnim retrovizorima, podnožjem itd.

Od udara dijelova automobila pod kutom, kada tijelo padne na čvrsto tlo sa značajnim ubrzanjem, karakteristično je patchworkrane(na glavi - skalpiranje).

Kada tijelo klizi po kolovozu (nakon odbacivanja) i kada se tijelo vuče po tlu vozilo nastaju slične lezije, tzv tragovi crteža(klizeći), u obliku pruga sedimentacije i modrica s prisutnošću više paralelnih ogrebotina na njima, ponekad isprekidanih.

Pregledom glave, vrata i trupa također se mogu otkriti ozljede karakteristične za ozljede motornog vozila. To uključuje:

• - deformacija (spljoštenost) glave s višefragmentnim prijelomima kostiju lubanje i istiskivanjem mozga prema van;
• - rupture artikulacije prvog vratnog kralješka s lubanjom i ligamentima vratnih kralješaka (mehanizam bič ili kuka za bradu);
• - kompresivni prijelomi tijela vratnih kralježaka.

Oštećenje prsnog koša također ima karakterističnu morfologiju s potpunim transverzalnim križanjem. To su uglavnom prijelomi rebara, čija je posebnost prisutnost trostruki prijelomi("pune" linije prijeloma na istim točkama) na strani sudara s kotačem. Osim toga, postoje prijelomi poprečnih i spinoznih nastavaka kralježaka u gornjem i srednjem dijelu torakalne kralježnice.

Opsežna oštećenja kostiju prsnog koša kombiniraju se s rupturama pluća i srca (do njihovog potpunog odvajanja), jednjaka, dušnika i dijafragme.

Nekarakteristično oštećenje slične onima uočenim kod tupe traume bilo kojeg podrijetla i po svojim svojstvima ukazuju ili na udarac tupim predmetom ili na pad tijela na tvrdu podlogu.

Iako neke štete ne daju temelj za utvrđivanje prometne ozljede, one su u kombinaciji s drugim podacima važne za razjašnjavanje okolnosti njezina nastanka. Ima i oštećenja simulirajući druge vrste ozljeda, tj. rijetke manifestacije automobilske ozljede koje podsjećaju na njihovo podrijetlo od udara alata za rezanje, sjeckanje, ubod ili vatrenog oružja.

Za određivanje vrste automobilske ozljede potrebno je poznavati značajke mehanizma nastanka ozljede u svakoj fazi, procijeniti štetu karakterističnu za nalet automobila na pješaka, za pomicanje, prignječenje, ispadanje ili ozljedu u kabini. , razlikujući ih od nekarakterističnih i simulirajućih. Otkrivajući specifične i karakteristične manifestacije automobilske ozljede na tijelu i odjeći, vještak sudske medicine mora utvrditi njihovu lokalizaciju, relativni položaj i utvrditi mehanizam nastanka.

Dobiveni podaci uspoređuju se sa štetom na automobilu koja je navedena u zapisniku o prometnoj nesreći. Zaključak vještaka o vrsti ozljede na vozilu i karakteru štete potkrijepljen je rezultatima očevida, laboratorijska istraživanja i proučavajući sve materijale slučaja.

U slučajevima kada vještak utvrdi određene znakove ozljede motornog vozila, osim glavnih pitanja, može navesti:

• 1) specifična vrsta ozljede automobila;
• 2) mehanizam oštećenja (faze i redoslijed nastanka) kod ove vrste ozljede;
• 3) koji su dijelovi automobila oštetili;
• 4) smjerove vanjskog utjecaja (udar, pomicanje, pritisak);
• 5) položaj tijela unesrećenog u trenutku ozljeđivanja u odnosu na transport.

Željeznička ozljeda

Željeznička ozljeda - kompleks mehaničkih oštećenja, čija pojava izravno ovisi o kretanju željezničkog prometa.

Ozljeda na željeznici klasificira se prema dva kriterija: prema vrsti ozljede i prirodi oštećenja tijela i odjeće.

Po vrstama: pomicanje, udar, napad, sabijanje tijela između dijelova transportnog i kolosiječnog pogona, ozljeda unutar vagona, kombinirani tipovi.

U svakoj vrsti postoje faze ozljede.

Kretanje: primarni kontakt kotača s tijelom (1 faza); kotrljanje kotača po tijelu (2. faza); kotrljanje kotača po tijelu (faza 3); kotrljanje kotača s tijela (faza 4).

Pogoditi:

• - sudara tijela s dijelovima transporta (1. faza);
• - odbacivanje tijela (faza 2);
• - pad tijela na željezničku prugu (faza 3 - sekundarni udar);
• - klizanje ili kotrljanje (kotrljanje) tijela nakon sekundarnog udara (faza 4).

Ozljede na željeznici mogu biti uzrokovane tupim, tvrdim predmetima. Mehanizmi njihovog nastanka:

• - udarac tupim tvrdim predmetima;
• - pritisak između tupih predmeta (između kotača i tračnice, između odbojnih ploča, u mehanizmu za automatsko spajanje, između transportnih dijelova i kolosiječnih konstrukcija);
• - klizanje tijela po površini staze.

Ozljede na tijelu i odjeći mogu se klasificirati kao karakteristične samo za željeznički promet, karakteristične za promet na kotačima općenito, nekarakteristične za željeznički promet, ali uzrokovane njegovim dijelovima.

karakteristika oštećenja mogu uzrokovati kotači, tračnice, kućište mjenjača električne lokomotive ili dizel lokomotive.

Prije razmatranja obilježja ovih oštećenja, potrebno je ukratko opisati uređaj sljedećih dijelova željezničkog prometa:

• - čvrsti lijevani kotač: gazna površina širine 10 cm, greben debljine 3,3 cm i visine 3 cm glavni su dio koji oblikuje trag, koji zbog glatkih prijelaza ima širinu do 15-16 cm;
• - tračnice - moderne teške tračnice R-75 imaju širinu glave 7,5 cm, te ovalnu gaznu površinu na presjeku.

U nedostatku pruga taloženja na tijelu, velika dijagnostička vrijednost poprimiti znakove koji proizlaze iz trenja kotača o tijelo. To uključuje, prije svega, uglate mrlje kože nalik na velike zube pile. Vrhovi su im okrenuti u smjeru vlaka. Velike kutne mrlje nastaju udarom gazne površine naplatka kotača (koristi se za određivanje dijela tijela koji je bio između tračnica).

U svim slučajevima, nakon kotrljanja kotača vlaka kroz tijelo žrtve, defekt tkiva klinastog oblika, koji se smatra glavnim znakom koji označava vrstu transportne ozljede. Takav nedostatak je morfološki izražen potpunim uništenjem na mjestu križanja mekih tkiva i kostiju, široka strana klina uvijek je okrenuta prema kotaču. U slučajevima kada ne dođe do potpunog komadanja tijela, kožni mostovi ostaju na površini okrenutoj prema tračnici.

Kod višestrukih komadanja moguće je odrediti njihov redoslijed, jer se naknadna komadanja ne nastavljaju na prethodno odsječeni dio tijela.

Na udovima od djelovanja kotača ostaju pruga se lomi(duljina 20-40 cm), sa strane šine - lingvalni kožni režnjevi.

Karakteristični znakovi željezničke ozljede su oštećenja odjeće u obliku:

• - trake za pritisak (15-16 cm);
• - trakasti defekti materije (5-10 cm);
• - uglati komadići odjeće (slični onima koji se pojavljuju na tijelu);
• - "naborano glačanje" materije (njihovi gornji diedarski kutovi uvijek su usmjereni prema rotaciji kotača).

Oštećenja tipična za bilo koju vrstu prijevoza na kotačima, zbog učestalosti pojavljivanja zaslužuju pozornost. To su površinski razderotine kože daleko od mjesta komadanja, opsežne ogrebotine od povlačenja (klizanja) tijela, višestruki prijelomi kostiju i nagnječenja unutarnjih organa od kompresije tijela između dijelova transporta i nepokretnih objekata. Ozljede potkoljenica od strane čistača lokomotive mogu biti u obliku prijeloma branika. Po cijeloj odjeći stvaraju se poderotine poput pruga.

Ostale ozljede - rane, modrice, abrazije, usitnjeni prijelomi kostiju.

Ako se na platnu nađe mrtvac željeznička pruga Sljedeća pitanja mogu se postaviti medicinskom istražitelju.

Je li ovo ozljeda željeznica?

Koja je vrsta ozljede na željeznici?

Koji je dio željezničkog prometa oštećen?

Na kojem dijelu tijela unesrećenog se nalaze ozljede koje ukazuju na mjesto primarnog kontakta dijela voznog parka s tijelom?

Kakav je bio položaj tijela žrtve u trenutku kontakta s njim u dijelovima transporta ili u trenutku kretanja?

Koji je smjer kretanja?

Na kojoj se tračnici u smjeru vožnje nalazilo tijelo žrtve ili koji je kotač uzrokovao raskomadanje tijela?

Koji je redoslijed nastanka oštećenja, koliko se kotača kotrljalo preko tijela?

Jesu li ujedno bile ikakve ozljede na tijelu i odjeći žrtve?

Da li su ozljede na tijelu mogle nastati od ove lokomotive (vagon) ili njenog dijela?

Pripadaju li dijelovi raskomadanog leša istoj osobi?

Ima li na lešu ozljeda koje nisu nastale od dijelova željezničkog transporta?

Je li ozljeda pretrpljena?

Koji je uzrok smrti žrtve?

§ 5. Oštećenje oštrim alatom i oružjem

Oštrim oruđem (oružjem) smatraju se oni predmeti koji imaju oštar rub u obliku oštrice ili oštrog vrha, ili oboje. Oštri alati se dijele na rezanje, bušenje, probadanje, sjeckanje i piljenje. Njihova klasifikacija, temeljena na vanjskim svojstvima, strukturi alata i mehanizmu djelovanja, od praktične je važnosti, jer odražava odnos između svojstava alata, mehanizma djelovanja i prirode oštećenja u svakom konkretnom slučaju.

Morfologija ozljeda određena je mehanizmom djelovanja oruđa, njegovim oblikom i veličinom, oštrinom dijela koji djeluje, snagom i smjerom udarca, lokalizacijom, svojstvom ozlijeđenog i gustoćom podležećih tkiva.

Oštećenja od alata za rezanje

Oštećenja od alata za rezanje obično uzrokovane britvama ili noževima, iako se mogu pojaviti djelovanjem bilo kojeg predmeta koji ima oštar rub (na primjer, krhotina stakla, oštrica sjekire, dobro definiran rub metalne šipke itd.), stvarajući posjekotine pod pritiskom oštrice, koji se nalazi gotovo paralelno s oštećenom površinom, u kombinaciji s kretanjem u uzdužnom smjeru. Rane nemaju defekt tkiva. Izgled ovise o divergenciji i napetosti rubova, lokalizaciji, položaju tijela, smjeru plohe reza itd. Kada su rubovi smanjeni, oblik rane je prorezni, a kada divergencija poprimi vretenastog oblika pa čak i ovalan oblik.

Rubovi urezanih rana su ravni, postupno se produbljuju, a krajevi su oštri.

Ponekad se trebate odvojiti posjekotina te rana od udarca rubom tupog predmeta. To je moguće proučavanjem stijenki rane (prisutnost mostova u ozljedama) i stanja kose (prekrižavanje kose u srednjem dijelu ozljede i prelaženje poprečno smještene dlake na početku i sredini rez, koji pomaže odrediti smjer kretanja alata za rezanje).

Urezne rane mogu biti nanesene slučajno i namjerno, svojom ili tuđom rukom. Za rješavanje pitanja "sam ili strana" treba pažljivo proučiti i ocijeniti podatke s očevida na mjestu događaja. Osim toga, postoji niz obilježja kod samih rana.

Dakle, rane na vratu, nanesene vlastitom rukom, nalaze se (u dešnjaka) u blago kosom smjeru s lijeva na desno na prednjoj ili prednje-bočnoj površini vrata, rjeđe na stražnjoj-bočnoj površini. . Rana u početnom dijelu obično je dublja nego na kraju, gdje se uočavaju površinski rezovi. Uz duboki rez, koji ponekad doseže kralježnicu, postoje mali površinske rane a kožne incizije paralelne s rubovima ispod lezije.

Posjekotine na vratu, uzrokovane vanjskom rukom, karakteriziraju značajna dubina i vodoravni položaj. Početak i kraj rane jednako se produbljuju ili postoji dublji prstenasti dio. Nema tragova prikladnih rezova.

U dijagnostičkom smislu vrlo je važna prisutnost znakova borbe i samoobrane u vidu dubokih nasumično raspoređenih posjekotina šake, dok su površinske rane i posjekotine međusobno paralelne i smještene na jednom mjestu karakteristične za simulaciju samopouzdanja. -obrana. U svrhu samoubojstva ili pokušaja samoubojstva, rezovi se mogu napraviti na prednjoj površini donje trećine podlaktice, smješteni u poprečnom smjeru paralelno jedan s drugim.

Broj (minimum) pokreta oštrice prosuđuje se prema broju rana i rezova na njihovim krajevima, prema rezovima na periostu, hrskavici („Sedam puta mjeri, jednom reži“).

Šteta od reznog oružja

Šteta od reznog oružja, odnosno predmete s oštrim rubom. To može biti sjekira, dama, motika, pijuk, oštrica lopate itd. Češće se sjekira koristi za nanošenje štete, pa ćemo analizirati karakteristike oštećenja uglavnom od ove vrste oružja.

Oblik sjeckane rane duguljast, prorezan. Rubovi kožnih rana su ravni, ali mogu imati tragove podljeva - manje neravnine, podljeve i naslage.

Oblik krajeva rana određen je položajem oružja u trenutku udarca: zaobljeni ili u obliku slova U (za razderotine: u obliku slova L ili T) - kada se zabode prst ili peta sjekire, oštar - od djelovanja oštrice.

Kosa, kada je izložena oštroj oštrici, prilično ravnomjerno presijeca rubove rane. U ovom slučaju, opća ravnina sjecišta kose odgovara smjeru ravnine reza mekih tkiva i kostiju.

Karakteristična su oštećenja kostiju sjeckanjem predmeta, jer oni često ponavljaju oblik presjeka alata koji upada. Osim, tanki presjek- ravna površina pri rezanju kompaktne koštane tvari - odražava individualne karakteristike oštrice alata za sječenje i može se koristiti za tragološka istraživanja u svrhu identifikacije alata.

Najčešće u forenzičkoj praksi postoje sjeckane ozljede lubanje. Ovisno o sili udara na kosti nastaju linearni urezi, linearni prorezi posjekotine, klinasto izbušen prijelomi. Klin sjekire, kada se prodre duboko, može dovesti do stvaranja pukotina zbog rastezanja kosti.

Slijed višestrukih udara određen je prirodom sjecišta pukotina, karakteristikama međusobnog i susjednog oštećenja, relativnim položajem oštećenja mekih tkiva i kostiju. Dakle, pukotine od sljedećih rezova ne presijecaju pukotine od prethodnih. Debljina uronjenosti fragmenata kosti služi za utvrđivanje redoslijeda ozljeda u slučajevima kada drugi rez padne na područje kosti okruženo prethodno formiranom pukotinom. Takvo mjesto se ne secira, već se samo duboko uranja; ako se secira, onda bez formiranja rezne ravnine.

Nakon disekcije, rubovi kožne rane obično se razilaze. Ako nastala druga rana koso prelazi prvu, onda kada se rubovi spoje, prva rana izgleda kao ravna kontinuirana linija, a druga - cik-cak. Usporedba duljine oštećenja na koži i kosti kod rezova koji se križaju otkrit će njihovu nepodudarnost u drugoj rani: duljina reza kosti gotovo je jednaka ili čak veća od duljine kožne rane. Uz paralelne odn blizina rane, smanjenje rubova prvog će dovesti do neusklađenosti između reza kože i kosti u drugom.

Većina smrtonosnih ozljeda oružjem za rezanje nanesena je krivom rukom. Samoubojstvo je vrlo rijetko. Rane nanesene vlastitom rukom su višestruke, smještene na tjemenu, paralelne, površinske.

Slučajno samoozljeđivanje događa se tijekom sječe drva, poljoprivrednih radova, kod kuće itd. U ovom slučaju oštećeni su donji udovi i lijeva ruka (kod dešnjaka). Oštećenja imaju karakter kosih ili uzdužnih posjekotina (usjekotina). Za namjerno samoozljeđivanje najkarakterističnije su poprečne ili kose amputacije prstiju. Broj udaraca može se odrediti prema prisutnosti nekoliko neusklađenih ravnina amputacije ili posjekotina, prema broju ozljeda na cipelama, rukavicama itd. Usporedba veličine, položaja i svojstava ozljeda na odjeći i tijelu pomoći će u procjeni istodobnosti ili razlike u vremenu njihove primjene.

Oštećenja od probojnog oružja

Oštećenja od probojnog oružja - metalni i nemetalni predmeti koji imaju oštar ili kraj njemu bliski vrh i stožastu, cilindrično-konusnu ili piramidalnu šipku (igla, šilo, zupci vilice i sl.), a obično su oštro probadajući.

Prema mehanizmu djelovanja, ponekad postoje ozljede tupim alatima za probijanje: na primjer, pajserom, krajem debele šipke ili žicom.

Ubodna sredstva prodiru kroz odjeću i tijelo tako što guraju elemente tkanine. Ovo stvara ulaz, kanal rane, ponekad - utičnica. Rana može imati nalik prorezu vretenastog oblika ovalan I zaobljena oblik ovisno o divergenciji rubova; nakon spajanja rubova - uvijek u obliku proreza, bez oštećenja tkiva.

Veličina rane ovisi o veličini presjeka štapa i o dubini uranjanja. Uz rub odjeće mogu se pojaviti oštećenja i rane sedimentni pojas I pojas onečišćenja(trljanje), čija ozbiljnost ovisi o nepravilnostima i onečišćenju površine štapa. Kod prostrijelnog oštećenja, za razliku od uboda, postoji prisustvo metka (sačma) kod slijepih rana, defekta tkiva, mjesta nagnječenja tkiva, kao i čađe od puščane vatre na traci za brisanje. Ubodni alat ne prelazi kosu u području rane.

Ako poprečni presjek šipke ima tro- ili četverokutni oblik, tada se na odjeći i koži formiraju zvjezdaste rane s odgovarajućim brojem zraka. Ozbiljnost i duljina zraka ovisi o oštrini rebara pištolja. Tupa rebra samo trgaju i uznemiruju tkaninu. Njihov učinak na odjeću očituje se u raspadanju niti, suzama rubova rupe na mjestima koja odgovaraju položaju rebara alata.

Smjer kretanja pištolja određen je smjerom kanala rane. Lokalizacija rane i usklađenost ili pomak oštećenja na odjeći pomažu u procjeni položaja tijela žrtve ili njegovih dijelova u trenutku ozljede.

Ozljede koje nastaju u vanjskoj ploči ravnih kostiju (svod lubanje, prsna kost, lopatice) uslijed izlaganja predmetima za probadanje odgovaraju oblikom i veličinom presjeku predmeta ozljede.

Oštećenje alatima za bušenje i rezanje

Oštećenje alatima za bušenje i rezanje, oni. kombinirajući znakove i probodnih (šiljak) i reznih (oštrica) predmeta. ubodno posjekotina rane uzrokovane raznim noževima čiji je štetni dio oštrica- Prema svojstvima mogu se podijeliti uglavnom u dvije vrste: Finski noževi I bodeži. Značajke oštrica noževa koji se koriste u svakodnevnom životu vrlo su promjenjive iu nekim slučajevima ne odgovaraju navedenoj klasifikaciji. Kod prvih je jedan rub oštrice naoštren u obliku oštrice, a drugi je tup, naziva se kundak. Kod bodeža (bodeža) oba ruba oštrice su zaoštrena u obliku oštrice.

Rezni predmeti, za razliku od piercinga, prodirući u tijelo oštrim krajem, ne cijepaju, već režu tkiva oštricom ili oštricama.

Šteta se sastoji od ulazni otvor, kanal rane, i s prodornim ranama - i utičnica.

Kod oštećenja treba razlikovati glavni rez, koji nastaje uranjanjem oštrice, i dodatni, koji nastaje izvlačenjem alata uslijed pritiska na oštricu (kada nema pritiska na oštricu, nema dodatnog reza). ). Pregledom rubova rane možete pronaći modricu, sedimentaciju, sušenje i onečišćenje (rub trljanja).

modrice(s ispadanjem kože na ograničenom području) nastaju kada je oštrica potpuno uronjena od djelovanja izbočenih dijelova - graničnika, brade (baze oštrice), ručke. Modrica se koristi za procjenu ne samo potpunog uranjanja, već i prisutnosti navedenih dijelova u pištolju.

Uska traka sedimentacije nalazi se duž rubova glavnog reza i kada oštrica nije potpuno uronjena. Propuh je bolje izražen sa strane nagiba pištolja.

Nakon isteka vremena, pod određenim uvjetima, rana se suši, duž rubova rane i na mjestima ozljeda formira se gusta smeđe-žuta ili smeđe-crvena granica. Sušenje može iskriviti izvorni oblik rane.

Oblik krajeva rane ovisi o svojstvima oštećujuće oštrice. Oštrica ima kraj s oštrim kutom; kundak (debljine 1-2 mm) - zaobljen, u obliku slova U ili s poderotinama i urezima (oblik G, T, M). Na strani djelovanja kundaka dolazi do taloženja i sušenja, što se histološki otkriva rezom paralelnim s površinom kože.

Karakteristična su oštećenja dlake uz rubove i na vrhovima uboda. Izravnim udarcem oštećuje se dlaka, a na mjestu djelovanja oštrica ili skošenog kundaka dlaka prekriva krajeve rane u obliku mostova. Ako je korišteno dlijeto, onda se dlake križaju kroz ranu.

Oštećenja kostiju od disekcijskog djelovanja oštrice, kundaka i bočnih površina mogu biti u obliku prolaznih rupa, zareza, ureza ili ogrebotina.

Zarezi- manja oštećenja relativno debelih kostiju od uvođenja samo vrha oštrice (omogućuje određivanje kraja kanala rane).

zareze- rezultat klizanja vrha ili oštrice preko kosti (do posjekotina). Kad kundak sklizne, ponekad se stvaraju defekti od abrazije kostiju, koji omogućuju procjenu njegove debljine (širine).

Oblik lopatice utvrđuje se odljevcima (od parafina, paste "K", lateksa), rendgenskim snimkama i dijagramima kanala rane u relativno gustim organima. Debljina kundaka određena je širinom kraja u obliku slova U. Oštrina oštrice procjenjuje se prema ravnosti rubova rupa i, posebno, prema stanju krajeva ukrštenih niti duž rubova oštećene odjeće.

Slijed nanošenja višestruke štete nije utvrđen u svim slučajevima. Potrebno je usporediti značajke oštećenja s poznatim okolnostima njihovog nanošenja: deformacija oštrice i druga oštećenja noža moguća su kada udari u kost ili predmete u odjeći; na vanjskoj površini debele, tijesne ili višeslojne odjeće može biti rub prljavštine i rub krvi trljanja.

Pri odlučivanju jesu li ozljede nanesene vlastitom ili stranom rukom važni su: mjesto, dubina, težina i broj ozljeda; smjer kanala rane; prisutnost tragova borbe i obrane, oštećenja različitog podrijetla.

Oštećenja od oštrica pile

Oštećenja od oštrica pile rijetkost u forenzičkoj praksi. Uglavnom u slučaju nezgoda. Značajka dizajna od ovih alata je veliki broj probodnih i reznih elemenata poredanih u nizu.

Udarac pile s trakastim listom dovodi do pojave višestrukih uboda ili uboda pri udaru, koji odražavaju veličinu zuba, njihovu učestalost i vrstu razvoda. Ako je udarac dovoljno jak, tada može nastati jedna rana u obliku isprekidane linije sa skakačima u dubinu.

Klipno (piljenje) djelovanje pile oblikuje dugu, ravnu ranu s neravnim, sirovim rubovima koji imaju različite zareze. Na krajevima rane - površinski zarezi i ogrebotine. U dubini rane - koštane strugotine, na kostima - posjekotine i posjekotine (na površini reza formiraju se paralelni valjci i utori koji odražavaju značajke pile i pridonose identifikaciji određene oštrice).

Kružne pile ostavljaju male zaliske na koži u području rane i karakteristične lučne tragove na relativno ravnim rezovima kostiju.

U slučaju oštećenja oštrim oruđem ili oružjem, sudski vještak postavlja sljedeća pitanja za dopuštenje.

Kakve ozljede postoje na tijelu žrtve, kako su mogle nastati?

Koliko je stara svaka ozljeda?

Je li isti predmet uzrokovao svu pronađenu štetu?

Kojim se redoslijedom primjenjuju?

Pod kojim uvjetima su nastale postojeće ozljede (položaj tijela žrtve)? Je li moguće nanijeti štetu samim žrtvama?

Ima li oštećenje pojedinačne znakove koji omogućuju identifikaciju oštećenog predmeta? Jesu li uzrokovani predmetima koji su predani na pregled (u slučajevima kada istražitelj ima takvo oruđe, sumnjajući da je oštećeno)?

Koja je težina svake od ozljeda?

Za smrtonosne ozljede dodaju se pitanja koja odražavaju ulogu ozljeda u nastanku smrti.

Koje je bolesti žrtva imala tijekom života?

Koliko dugo je žrtva živjela nakon zadobivenih ozljeda i je li mogla aktivno djelovati?

Koji je uzrok smrti?

Postoji li uzročna veza između smrti i svake od pronađenih ozljeda?

§ 6. Ozljede od vatrenog oružja

Pod, ispod prostrijelna rana razumjeti takvu posljedicu vanjskog utjecaja na ljudski organizam, koja nastaje ili kao posljedica pucnja ili kao posljedica eksplozije raznih eksploziva ili projektila.

mehanička ozljeda je glavna i najčešća vrsta ozljede vatrenim oružjem, koja se manifestira:

• - kod uništavanja i odvajanja dijelova tijela;
• - kod prostrijelnih rana;
• - kod zatvorenih ozljeda;
• - u površinskim povredama kože;
• - kod kombiniranih ozljeda.

Ozljede od vatrenog oružja također dijele:

• 1) prema vrsti ozljeđujućeg projektila (metak, fragment, hitac itd.). Ako je moguće, treba navesti vrstu ozljeđujućeg projektila: na primjer, metak je s omotačem, bez omotača, posebne namjene itd.;
• 2) po broju istovremeno nanesenih šteta;
• 3) prema broju zahvaćenih područja tijela.

U forenzičkoj praksi razlikuju se ozljede tijekom snimanje u krupnom planu kada samo metak djeluje, a kada bliski snimak, tj. osim metka djeluje stup zraka pred metkom, plinovi s česticama baruta, metal, sastav kapisle i dijelovi oružja.

Balistika rana je dio vanjske balistike i proučava mehanizam nastanka prostrijelne rane. Poznato je da balistička svojstva tvornički izrađenog streljiva i oružja imaju stabilna svojstva, tj. pod jednakim uvjetima, štete od ovih uzoraka su slične.

Kod prostrijelne rane razlikuju se: zona neposrednog kanala rane, zona nagnječenja tkiva stijenke kanala rane (0,3 cm do 1-2 cm), zona potresa tkiva (4-5 cm). ).

Metak prostrijelna ozljeda Može biti kroz, slijepi I tangens.

Za ulazna rana od vatrenog oružja kožu karakterizira defekt tkiva (od izbijanja područja tkiva metkom) i prisutnost pojaseva taloženja i trljanja duž njezinih rubova. Promjer defekta tkiva je 1-3 mm manji od promjera metka zbog kontrakcije kože.

Rubovi ulazne rane imaju nazubljen izgled zbog malih razderotina kože. Epidermis duž ruba otvora je odsutan u širini od 1-2 mm, tvoreći pojas sedimentacije u obliku prstena. Njegov vanjski promjer često odgovara promjeru metka.

Zbog ostavljanja čađe, maziva i drugih čestica na rubovima rane koja prekriva metak, formira se traka za brisanje, koja je superponirana na traku taloga.

izlazna rana može biti raznih oblika (u veličini češće od ulaza).

Kanali za rane kod strijelnih ozljeda mogu biti tangencijalne (otvoreni kanal rane ili abrazije, razderane rane sa zgnječenim rubovima, au predjelu lubanje, prsnog koša i abdomena, u kombinaciji s ozljedama kostiju, nalikuju sjeckanim ranama).

Slijepi I kroz ranu kanala u nekim slučajevima pravocrtni, u drugima - lučni.

Kako veće veličine metaka, što je veći promjer kanala rane, iako je potrebno voditi računa o elastičnosti oštećenih tkiva.

Određivanje udaljenosti pogotka. granica između Zatvoriti I udaljeni pucao određuje se maksimalnom udaljenošću na kojoj se pojavljuju tragovi čimbenika bliskog hica. U praksi se određuje dometom leta barutnih zrnaca i metalnih čestica.

Na hitac iz neposredne blizine kada je cijev oružja ili kompenzatora u izravnom dodiru s odjećom ili kožom, nastaje rana s poderotinama i pukotinama rubova, naslaga čađe uz rub rupe i duž kanala rane. Na odjeći ili tijelu može postojati otisak njuške (u obliku ogrebotina, modrica ili dodatne rane).

Pucao iz blizine - na objektu se još nalaze tragovi bliskog snimanja. Mehanički učinak praškastih plinova očituje se na tkaninama odjeće; toplinski utjecaj - od odjeće za pjevanje ili vellus kose, do paljenja odjeće i opeklina I-II stupnja.

Naslage zrnaca baruta, čađe i metalnih čestica u obliku kruga ili ovalnog oblika ovise o vrsti oružja i streljiva (za lovačke puške 500-600 cm; za borbene i sportske - 150-200 cm).

Utjecaj barijera o prirodi i opsegu štete. U nekim slučajevima tipična slika rane od metka možda se neće pojaviti ako se na putu leta metka naiđe na prepreku koja će apsorbirati tragove bliskog hica (važni su pregled odjeće i podaci o pregledu mjesta).

Prilikom susreta i nastavljanja s preprekom, metak može promijeniti smjer kretanja ili se deformirati, tj. atipična oštećenja nastaju od nastalih fragmenata, koji djeluju kao sekundarni projektili i može simulirati ranjavanje automatskim rafalima.

Štete od hitaca iz lovačkih pušaka nastaju od sačme, sačme, zrna, čamaca i dr. sastavni dijelovi streljiva za ovu vrstu oružja. (Frakcija je projektil od olovnih kuglica. Meci su okrugli i specijalni (Breinex, Yakana, Witzlebel, za cijevi s užljebljenom prigušnicom). Posebnost streljivo za lovačke puške je prisutnost baruta i sačme).

Mehanizam rana od metka iz lovačkih pušaka sličan je ranama od konvencionalnog metka.

Šteta od hica (sačma) ima svoje karakteristike. Unutar 50-100 cm sačma leti kompaktno i poput metka nanosi jednu veliku ranu. Podaci o udaljenosti su vrlo približni, jer Na dinamiku raspršivanja hica utječu različiti čimbenici unutar i izvan cijevi.

Određivanje udaljenosti sačmarice na temelju detekcije djelovanja barutnih plinova, detekcije zrna baruta i tragova njihovog djelovanja. Većina autora definira bliski kadar unutar 3-5 m, tj. sve do trenutka kada počinje osipanje sačme u vidu sipare.

Izvan granica djelovanja čađi i zrna baruta, pitanje daljine pogotka iz lovačke puške rješava se pokusnim gađanjem istim čahurama iz puške iz koje je nastala šteta. U tipičnim uvjetima snimanja, možete koristiti nomogram (kao smjernicu).

Sačma se može koristiti za prepoznavanje cijevi oružja s glatkom cijevi. Otisak vate može se naći na odjeći, tj. postaje moguće izračunati kalibar patrone.

Prilikom pregleda kanala rane uklanjaju se sve strane inkluzije.

Oštećenja od eksplozija granata i eksploziva

Eksplozija - fizički fenomen, koju karakterizira iznimno brzo oslobađanje velike količine energije uslijed nagle promjene agregatno stanje tvari.

Eksplozivi: 1) inicirajući (primarni): živin fulminat, olovni azid i dr.; 2) miniranje (drobljenje): TNT, trinitrotoluen, tol, amonal, pikrinska kiselina, dinamiti; 3) bacanje (baruta).

Mehanizam oštećenja. Najčešće su ozljede uzrokovane primarnim projektilima (fragmenti metaka, eksplozivne naprave).

Balistička svojstva projektila nisu konstantna (različiti oblik, početna brzina, priroda kretanja i druga svojstva). Kretanje fragmenata karakterizira "tumbanje" (brzo gube snagu i nanose štetu izravno u zoni svog kretanja).

Utjecaj udarnog vala na čovjeka sastoji se od udarnog djelovanja, promjene atmosferskog tlaka (barotrauma), djelovanja zvučni val i, konačno, modrice kao rezultat bacanja tijela žrtve.

Glavni štetni čimbenici u eksplozijama su:

• 1) val plinovitih produkata detonacije eksploziva;
• 2) udarni val okoline;
• 3) fragmenti školjke;
• 4) sekundarni projektili.

Određivanje udaljenosti i obilježja oštećenja pri eksplozijama granata i eksploziva.

Konvencionalno je prihvaćeno razlikovati sljedeće udaljenosti:

• - kontakt projektila (BB) s tijelom;
• - blizina (unutar djelovanja udarnog vala);
• - blizina.

Ovisno o snazi ​​naboja, tijelo može biti podvrgnuto razaranju različitog stupnja: pečenje i udubljenje kose, vlakana odjeće; opekline kože; zatvorena oštećenja; višestruke rane od gelera; rupture tijela, odvajanje njegovih dijelova.

Određivanje vrste i tipa vatrenog oružja prema oštećenjima:

• 1) proučavanje područja kanala rane (što je veća zona potresa, to je veća brzina projektila);
• 2) za strane uključke izvađene iz rane;
• 3) po prirodi zrnaca baruta u području ulazne rane može se iznijeti mišljenje o vrsti barutnog punjenja korištenog u streljivu;
• 4) prema obliku čađe (jer neka oružja imaju kočnicu cijevi).

Određivanje slijeda prostrijelnih rana nije moguće u svim slučajevima. Teško je:

• 1) s intenzitetom pojasa za trljanje;
• 2) s nekoliko ozljeda lubanje blizu jedna drugoj;
• 3) s višestrukim ranama prsnog koša s oštećenjem pluća (pomicanje kanala rane).

Vještak sudske medicine rješava sljedeća pitanja.

1. Je li šteta od vatrenog oružja?
2. Kakva je priroda pronađene štete (metak, hitac ili šrapnel)?
3. Gdje se nalaze ulazi i izlazi?
4. Koji je smjer kanala rane?
5. S koje udaljenosti je pucano?
6. Je li jedan ili više hitaca uzrokovao štetu? Koji je redoslijed ozljeda?
7. Od kojeg oružja dolazi svako oštećenje?
8. Je li oštećenje uzrokovano vatrenim oružjem nakon što prođe kroz prepreku ili nakon rikošeta?
9. Kakav je bio relativni položaj ispaljenog oružja i ozlijeđene osobe u trenutku ispaljenja hica?

U slučaju oštećenja od eksplozije, moguće je riješiti probleme.

1. Na kojoj je udaljenosti od žrtve došlo do eksplozije?
2. U kojem je položaju bila žrtva u trenutku eksplozije?
3. Uslijed eksplozije kojeg projektila ili eksploziva je nastala šteta?

Žrtva je teško pogođena u trbuh. tvrdi predmet. Pritužbe na Oštra bolželudac, mučnina. Pregledom: otok, krvarenje na mjestu udara ( desni hipohondrij), bljedilo, hladan znoj, čest puls slabog punjenja, ubrzano disanje, žeđ.

Koje se ozljede možete sjetiti?

Pružite prvu pomoć.

PLAN.

1. Vrste ozljeda:

A. izolirana ozljeda.

b. Višestruka trauma.

V. Pridružena ozljeda.

d. Višestruka popratna ozljeda.

2.Mehanička ozljeda. Vrste mehaničkih ozljeda.

A. modrice. Njihovi znakovi. Prva pomoć za modrice.

b. Uganuti. Znakovi oštećenja ligamenta. Prva pomoć kod uganuća.

V. Dislokacija. Znakovi dislokacije. Prva pomoć za dislokaciju.

d. Prijelomi. Vrste i znakovi prijeloma. Prva pomoć kod prijeloma.

3. Transportna imobilizacija. Pravila transportne imobilizacije.

Prema prirodi mehanizma nastanka ozljeda sve ozljede dijelimo na izolirane, višestruke, kombinirane i višestruke kombinirane ozljede.

Izolirana ozljeda- jedna zatvorena ili otvorena ozljeda u jednoj anatomskoj regiji. Ponekad čak i jedna izolirana ozljeda (na primjer, ozljeda srca ili teška izolirana ozljeda lubanje) može dovesti do smrti žrtve.

Višestruka trauma- prisutnost više (najmanje dvije) zatvorenih ili otvorenih ozljeda unutar iste anatomske regije (glava, prsa, abdomen, udovi).

Pridružena ozljeda podrazumijeva takve ozljede kod kojih su najmanje dvije anatomske regije izložene traumi, kada u svakoj od tih regija postoji barem jedna lezija. Ovisno o mehanizmu ozljede, može biti jedno ili više takvih područja.

Kombinirana ozljeda- prisutnost u svakom od područja najmanje dva ili više oštećenja. Kako više broja područja oštećenja tijekom traume i što je veći broj zatvorenih i otvorenih ozljeda formiranih u svakom od područja, to je teže stanje žrtve (vjerojatnost smrti se približava 100%).

Postoje opekline, električne, kemijske, hladnoće i druge vrste ozljeda. Razmotrit ćemo mehaničke ozljede.

Mehanička ozljeda- to su ozljede koje proizlaze iz mehaničkog utjecaja na ljudsko tijelo (nesreća, pad, udarac itd.), Kao i tijekom izvođenja oštrih i snažnih pokreta, često nekarakterističnih za osobu.

Vrste mehaničkih ozljeda.

2. Istezanje.

4. Prijelomi.

Ozljeda.

Ozljeda- ovo je zatvorena ozljeda bez narušavanja integriteta kože, ispod koje dolazi do oštećenja malih žila i izljeva krvi (formira se hematom). Težina oštećenja tkiva ovisi o veličini, težini, obliku predmeta koji je osoba udarila ili pogodila, o jačini udarca, dobi unesrećenog, mjestu ozljede i otporu tkiva. Tkanina je manje otporna na mehanički stres potkožnog masnog tkiva celuloza. Osim oštećenja tkiva, s modricama, integritet limfnih i krvnih žila uvijek je povrijeđen u jednom ili drugom stupnju.

Oštećenja od mehaničkih čimbenika uključenih u skupinu fizičkih vanjskih utjecaja (koje smo ranije razmatrali) nazivaju se MEHANIČKA OŠTEĆENJA. Zajedničko obilježje ovih ozljeda je da čimbenik koji ih uzrokuje (tupi, oštri predmeti, vatreno oružje) djeluje uglavnom lokalno, uzrokujući kontaktne ozljede, tj. oštećenje na mjestu djelovanja sile na određeni dio tijela (na mjestu udara). Oni. rezultat je međudjelovanja štetnog faktora i oštećenog dijela tijela. Dakle, opseg ozljeda, njihova priroda i morfološke manifestacije izravno ovise kako o svojstvima štetnog faktora (instrument ozljede), tako io karakteristikama oštećenog dijela tijela (meka tkiva, koštano tkivo, zglobovi, unutarnji organi, kombinirani). ozljede). Na proces interakcije ovih čimbenika i nastanak oštećenja utječu uvjeti okoline i stanje tijela.

Forenzička klasifikacija razlikuje se od općemedicinske jer rješava pravna pitanja vezana uz štetu. Odražava svojstva aktivne traumatske površine alata, podrijetlo i prirodu oštećenja te vrstu oštećenih ljudskih tkiva.

VRSTE mehaničkih oštećenja prema instrumentu ozljede:

1. Oštećenje tupim predmetima (oruđem):

a) uzrokovana osobom;

b) pad s visine;

c) transportna ozljeda;

d) pasti s visine rasta na ravninu.

2. Oštećenja od oštrih predmeta:

a) piercing;

b) piercing - rezanje;

c) rezanje;

d) piljenje;

d) rezanje.

3. Oštećenja od vatrenog oružja:

a) meci;

b) pucanj;

c) ozljeda blastom;

d) netipična.

Na temelju gore navedenog, opće karakteristike mehaničkih oštećenja mogu se prikazati na sljedeći način:

* VRSTA povrede - tupa, od djelovanja oštrih predmeta, vatrenog oružja /metak i sl./;

* BROJ oštećenja - pojedinačni (single), višestruki;

* PO VOLUMENU - izolirani, kombinirani.

U ovom predavanju ograničit ćemo se na upoznavanje s općom klasifikacijom mehaničkih ozljeda. O njima ćemo se detaljnije pozabaviti u kasnijim predavanjima.

3. UZROCI SMRTI I OZLJEDA.

Uzrok smrti osobe s ozljedama može biti:

1. NJIHOVA OŠTEĆENJA - NASTALA TIJEKOM IZRAVNOG ILI NEIZRAVNOG KONTAKTA S BROUGH MEHANIČKOM SILOM, TEKUĆA S KRŠENJEM INTEGRITETA VITALNIH ORGANA, KADA SU TAKVA TKIVA ZGNJEČENA, POMAKANJEM TIJELA I U DRUGIM SLUČAJEVIMA;

2. KOMPLIKACIJE IZRAVNO VEZANE UZ VEĆU OZLJEDU, ILI KOMBINACIJU KOMPLIKACIJA I OŠTEĆENJA UNUTARNJIH ORGANA, tj. morfološke promjene u organima, koje su dovele do razvoja nepovratnih procesa i onemogućile nastavak života čovjeka kao jedinstvenog živog organizma:

- ŠOK(različitog podrijetla - traumatski: anafilaktički itd.) - na primjer, traumatski šok je posebna neuro-refleksna reakcija tijela na pretjerano izlaganje središnjem živčanom sustavu žrtve jakoj boli povezanoj s velikim oštećenjem unutarnjih organa, kostiju zdjelice. i udova.

- GUBITAK KRVI(akutna ili masivna). Akutna- s oštećenjem velikih plovila, kada arterijski tlak naglo pada uz gubitak čak 500 - 1000 ml krvi unutar nekoliko minuta. masivan gubitak krvi je gubitak velike količine (u volumenu - do 2-2,5 litara) krvi tijekom duljeg vremenskog razdoblja;

KOMPRESIJA ORGANA KRVLJU ILI ISISANJEM ZRAKA) - AKUTNI POREMEĆAJ RADA VITALNIH ORGANA (SRCA, MOZGA, PLUĆA, JETRA), uslijed čega izljev krvi (prodrlog zraka) kao sekundarni čimbenik uzrokuje kompresiju organa. mozga u lubanji, tamponada srca u srčanoj vrećici ili displacement pluća, što je uzrok prestanka aktivnosti ovih organa.Tu glavnu ulogu igra osjetljivost ovih organa na kompresiju, kao i veličina šupljine u kojoj se nalazi vitalni organ i mogućnost istezanja te šupljine.

Dakle, smrt od kompresije mozga javlja se s intrakranijalnim krvarenjem s volumenom većim od 80-150 cm 3, s tamponadom srca od 250 do 400 cm 3 krvi uliveno u košulju srca. Kada je srce stisnuto krvlju koja se izlila u srčanu košulju (tamponada srca), nije važna samo čisto mehanička kompresija srca, već i refleksni učinak (šok) iz receptorskih (živčanih) polja rastegnute krvi košulja srca. Ovo vjerojatno može objasniti slučajeve smrti kada je relativno mala količina krvi pronađena u srčanoj majici ( 150-200 cm 3).

- embolija (plinska ili zračna)) - zatvaranje lumena posude, u kojem je poremećena aktivnost vitalnih organa (srce, mozak, pluća ili bubrezi);

- refleksni srčani zastoj i smrt kao posljedica teškog psiho-emocionalnog stresa ili od jakog udarca u trbuh, srce, pluća, skrotum, grkljan;

- TRAUMATSKA TOKSIKOZA, izraženije kod produljene kompresije mišića ili ljudskog tijela u cjelini (pri odronima, transportnim ozljedama), kada dolazi do nekroze zgnječenih organa (prvenstveno mišića);

- ZARAZNE KOMPLIKACIJE koji se sekundarno javljaju u oštećenim organima ulaskom mikroba (primjerice, osteomijelitis se često dijagnosticira s prijelomima kostiju, apscesi s ozljedama mekih tkiva ili trbušnih organa, upala pluća / upala pluća / s ozljedama pluća, meningitis / upala s ozljedama glave moždane ovojnice/), ali glavna opasnost je SEPSA/infekcija/, plinska gangrena, tetanus.

UVOD

U forenzičkoj praksi dosta su česta ispitivanja koja se odnose na proučavanje ozljeda na živim osobama i leševima. Odvjetnike uvijek zanima ne samo vrsta traumatske ozljede, već i njezin mehanizam, uzroci i posljedice ozljeda, što može potvrditi istražnu verziju ili, obrnuto, isključiti je, a također omogućuje određivanje trajanja ozljede. , vrstu predmeta ili bilo koji čimbenik koji je uzrokovao ozljedu. , i konačno postavite istinu.

Stoga bi djelatnici istražnih organa, tužiteljstva, suda i odvjetništva trebali znati klasifikaciju ozljeda, njihov mehanizam i karakteristične ozljede, moguće uzroke smrti kod ozljeda, te čime se vještak vodi kada daje sudskomedicinsko vještačenje. procjena u slučaju traumatskih ozljeda.

1. OPĆI POJMOVI O TRAUMATOLOGIJI

Odvjetnici trebaju poznavati klasifikaciju mehaničkih oštećenja, dinamiku nestanka njihovih kliničkih znakova, što omogućuje procjenu i sistematizaciju oštećenja, određivanje vremena (zastarjelosti) njihove primjene, pa čak i predmeta koji je ozlijeđen. Ovaj klasifikacija uključuje: ogrebotine, modrice, rane, prijelome i oštećenja unutarnjih organa. Prijeđimo na njihov opis.

abrazije nastaju kada je cjelovitost površinskog sloja kože narušena blagim pritiskom i klizanjem po koži tupih predmeta tangencijalno ili u trenutku klizanja ljudskog tijela preko takvih predmeta. Oblici abrazija su različiti, ovisno o obliku kliznog predmeta, duljini i smjeru njegova kretanja.

U slučaju abrazija površinski sloj koža je razderana. Prvog dana površina abrazija je vlažna, zatim se suši, ali se nalazi ispod razine okolne kože. 2.-3. dana - pojavljuje se kora, koja je već na istoj razini s kožom. Četvrtog dana - kora se, u pravilu, ljušti. 7-12 dana - nakon epitelizacije oštećene kože, kora nestaje. Na mjestu abrazije ostaje ružičasta mrlja koja postaje nevidljiva do 9-15. dana. Ovaj proces na mnogo načina ovisi o veličini i mjestu abrazije, a navedeni datumi su, naravno, indikativni.

Inspekcija abrazija od velike je važnosti u forenzičkoj dijagnostici, jer vam omogućuje da odredite mjesto primjene sile i recept oštećenja.

MODRICE su nakupljanje krvi u koži i potkožnom tkivu nakon pucanja krvnih žila. Njihove dimenzije ovise o jačini udarca, svojstvima štetnog čimbenika, krhkosti krvnih žila, količini prolivene krvi i svojstvima tkiva, kao io mjestu prolivanja krvi.

Oblik modrica je obično ovalan, ali ponekad odražava oblik udarnog predmeta s ograničenom površinom.

Vrijeme promjene boje modrica: prvo (1-4. dan) plavo-ljubičasta, zatim (3-8. dan) - ljubičasto-zelena, zatim (6-9. dan) - žuta, modrica je gotovo nevidljiv 12-16. dan. Također biste trebali znati ovu značajku: modrice u bjeloočnicama i sluznici usana malo mijenjaju boju.

RANE dijagnosticiran kršenjem integriteta cijele debljine kože do potkožnog tkiva ili sluznice, često s prodorom u šupljinu. Rane s kanalom rane koji ima izlaz čine prolaznu ranu. Rane koje nemaju izlaz nazivaju se slijepe.

Prema prirodi predmeta i mehanizmu nastanka štete razlikuju se:

Rane od čvrstih tupih predmeta - nagnječene, razderane, natučeno-poderane;

Rane od oštrih predmeta - posječene, ubodne, ubodne, usječene, piljene;

Rane od vatrenog oružja (prostrijelne) - metak, strijel, rane od eksplozije.

PRIJELOMI KOSTIJU - pritom se utvrđuje djelomična ili potpuna povreda njihovog integriteta. U pravilu, fraktura je popraćena oštećenjem susjednih mekih tkiva ili čak unutarnjih organa (fragmenti rebara - oštećuju tkivo pluća, srca, jetre; kosti zdjelice - mokraćni mjehur, ureteri itd.; kosti lubanje i kralježnice – mozak i leđna moždina).

Prijelomi se dijele na otvorene (kada je narušen i integritet kože) i zatvorene (sa očuvanom kožom); izravni (nastaju na mjestu udara) i neizravni (neizravni) - na određenoj udaljenosti od mjesta primjene traumatske sile.

U forenzičkoj dijagnostici morfološke značajke prijeloma kostiju omogućuju određivanje vrste i mehanizma ozljede, svojstava štetnog predmeta, smjera i snage njegovog udara.

OŠTEĆENJE UNUTARNJIH ORGANAčesto su nastavak kanala rane u susjednim tkivima. Ako je nakon udarca očuvana cjelovitost kože, mogu se pojaviti zatvorene ozljede unutarnjih organa u vidu krvarenja, odvajanja i puknuća pojedinih organa ili dijelova tijela, kao i njihova nagnječenja. Pogledajmo ove štete detaljnije:

Krvarenje - često se dijagnosticira s oštećenjem unutarnjih organa, kada se krv izlije iz oštećenog parenhima ili žila ispod vanjske ljuske organa, što dovodi do stvaranja unutarnjeg hematoma ili rupture kapsule organa, popraćeno akutno krvarenječesto čak i fatalno;

Rupture unutarnjih organa - fiksirane nakon udara, kompresije (teškim predmetom, štapom) ili kada su izložene fragmentima kostiju (na jetri, slezeni, bubrezima, plućima, rjeđe na želucu, mjehuru); to je moguće čak i kod bolesti (kada patološke promjene uzrokuju rupture srca i velikih žila po drugi put);

Kompresija - nastaje prilikom kretanja kotača transporta i klizišta, dok je struktura organa potpuno ili djelomično uništena "istiskivanjem" tekućine i stvaranjem gustog konglomerata iz komprimiranog organa;

Gnječenje i odvajanje dijelova tijela - nastaje pri stiskanju velikom silom vozila u pokretu ili padajućeg predmeta, pri čemu dolazi do gnječenja mekih tkiva i organa, fragmentacije kostiju u sitne fragmente;

Odvajanje dijelova tijela - u ovom slučaju obično se primjećuje kompresija tijela teškim čvrstim predmetom s malom površinom (željeznički kotač), što je popraćeno rupturom mišića, tetiva, gnječenjem kože i tkiva; moguće je i odvajanje dijelova tijela u vidu posjekotina (amputacija) prstiju, udova kada pojedini dijelovi tijela dospiju u pokretne mehanizme.

Dakle, dano nam je opće karakteristikešteta prema morfološke značajke te razmatrao neka pitanja forenzičke dijagnostike. Međutim, u praktični rad odvjetnike zanimaju oni znakovi oštećenja koji bi mogli ukazati na predmet kaznenog djela, mehanizam nastanka štete i pomoći u utvrđivanju istine uz pomoć sudsko-medicinskog vještačenja.

Dajući razne karakteristike traumatskih ozljeda u kaznenim djelima, posebno se treba zadržati na terminima sudsko-medicinskih vještačenja koja se često susreću u sudskoj praksi za takve ozljede kao što su ozljede ljudskog tijela tupim i oštrim predmetima, ozljede nanesene od strane nenaoružane osobe. , ozljede zadobivene prilikom pada s visine , ozljede u transportu, strijelne i druge ozljede. Treba ih detaljnije razmotriti.

Predavanje 10

Šteta

Šteta. Pojam traume. Osobitosti dječjeg traumatizma.

Oštećenje (trauma) - povrede anatomske cjelovitosti ili funkcija organa (tkiva) zbog vanjskog utjecaja (bilo koja vrsta energije - mehanička, fizikalna i kemijska itd., uključujući mentalni utjecaj).

Mehanička oštećenja - povrede anatomske cjelovitosti ili funkcija organa (tkiva) uslijed izloženosti kinetička energija bilo koji predmet.

Glavni mehanizmi nastanka oštećenja obično - puhati ili zgnječiti. Postoje i mehanizmi kao npr rastezanje, kidanje, torzija pa čak i odvajanje pojedinih dijelova tijela. Pri nastanku oštećenja nije bitno da li ljudsko tijelo (ili njegov dio) miruje, a traumatski objekt se kreće ili obrnuto. Priroda i svojstva oštećenja određeni su kombinacijom čimbenika (vrsta objekta, njegova energija, smjer i kut udarca itd.).

traumatizam- skup homogenih vrsta oštećenja u pojedinačne grupe ljudi u sličnim radnim ili životnim uvjetima.

Vrste ozljeda:

A. Ozljede na radu 1. Industrijske

2. Poljoprivredna

B. Neproizvodne ozljede 3. Kućanstvo

4. Sport

B. Ozljede u transportu 5. Cesta

6. Željeznica

8. Prozračno

D. Vojne ozljede 9. Ratno vrijeme:

a) borbena ozljeda

b) neborbene ozljede

10. Mirno doba

Osobitosti traumatizma u djetinjstvu

Među svim ozljedama prvo mjesto po učestalosti zauzimaju ozljede djece školske dobi. Ali najčešće su ozlijeđeni ne u školi, već na ulici ili u dvorištu. U školi su najtraumatičnija područja stepenice, kao i nastava rada i tjelesnog odgoja. Od sportskih rekvizita najopasniji su "koza", konop, kao i vježbe: salto, salto, breza (stisnutih 6 vratni kralježak), borba (iščašenje zglob lakta). Stoga je toliko važno da svaki učitelj zna osobitosti tijeka ozljeda kod djece i može pružiti prvu pomoć.

Većina djece, osobito u ranoj dobi, vrlo je pokretna, ali dječje igre i zabava ponekad mogu dovesti do ozbiljnih ozljeda. Osim toga, djeca često ne shvaćaju da im jedan ili onaj njihov postupak može naškoditi, a ponekad, kada dijete ne shvaća svu odgovornost za svoje postupke, njegovi postupci mogu biti izravno usmjereni na nanošenje štete.

Djeca su osjetljivija na bol od odraslih pa se njihove ozljede češće kompliciraju razvojem traumatski šok. Šok se kod djece razvija brzo i u kratkom vremenu doseže veliku dubinu i teži je. Ali u isto vrijeme, čak duboka kršenja u organima i sustavima u većini slučajeva su reverzibilni, samo je potrebno prvo pružiti, a zatim kvalificiranu medicinsku pomoć na vrijeme i brzo.

Osobitosti dječjeg traumatizma:

1. Djeca mogu skrivati ​​svoje ozljede zbog straha
kazna za nedjela. Kao rezultat toga, ne dobivaju potrebnu njegu, što dovodi do pogoršanja njihovog cjelokupnog zdravlja.

2. Djeca ne mogu ispravno opisati prirodu boli, odrediti mjesto modrice ili ozljede, što značajno otežava pružanje prve pomoći i druge vrste medicinske skrbi za njih.

3. Kostur djeteta je više hrskavičan od kostura odrasle osobe. To je razlog što dječji kostur dolazi do ozljeda i kod malih opterećenja i oštećenja.

4. Zbog ubrzanog metabolizma, kosti djece srastaju mnogo brže nego kosti odrasle osobe.

5. Ozljede pretrpljene u djetinjstvu mogu dovesti do komplikacija koje se manifestiraju u starijoj dobi u obliku raznih bolesti.

Klasifikacija mehaničkih oštećenja (trauma).

Ovisno o dubini oštećenja kože – je li papilarni (rastni) sloj dermisa oštećen ili ne, ozljede mogu biti zatvoreno(modrice, uganuća, poderotine, iščašenja, prijelomi itd.) i otvoren(rane).

Klinička i morfološka klasifikacija ozljeda : modrice (modrice), ogrebotine, rane, potresi i puknuća unutarnjih organa, iščašenja, prijelomi, nagnječenja i odvajanja (rasparčavanja).

Modrice (modrice)- krvarenja u kožu i ispod mekih tkiva, koja proizlaze iz kompresije ili udarca zbog pucanja krvnih žila. Krv koja istječe impregnira okolno oštećeno tkivo žile i, prozirna kroz kožu, pojavljuje se u obliku modrica. U prvim satima nakon pojave modrica ima crveno-ljubičasta bojanje. U slučajevima ozljeda koje nisu smrtonosne, ono prolazi kroz procese zacjeljivanja i stoga mijenja svoju boju: postaje plavo-ljubičasta, zatim dobiva zelenkastu nijansu ( smeđe-zelena), nakon čega se pojavljuje žućkasto obojenje. Nakon 6-8 dana, modrica je kao trobojna: smeđe-žuta na periferiji, sa zelenkastom nijansom - u srednjoj zoni i ljubičasto-plavom - u sredini. Male modrice potpuno nestaju nakon 2 tjedna. Na temelju procesa promjene boje modrice u vezi s njezinim zacjeljivanjem, sudski vještak se rukovodi vremenom nastanka ozljede. Vrijeme nestanka, resorpcije krvarenja ovisi o intenzitetu prokrvljenosti na mjestu ozljede, tj. od mjesta ozljede. Krvarenja smještena u bjeloočnici i ispod sluznice tijekom vremena ne mijenjaju svoju izvornu boju. U prisustvu odgovarajućih anatomskih uvjeta, modrica se može pomicati (s udarcima u području čela, kapci su zamrljani, s ozljedom na području lopatica, modrica se može otkriti u lumbalnoj regiji, itd.). U nekim slučajevima, oblik modrice može se koristiti za prosuđivanje značajki kontura oštećenog predmeta (na primjer, tvrdi pojas, ugriz zubima itd.).

rastezanje mišići, tetive, zglobne čahure. Kao rezultat zateznog učinka nastaju mikropuknuća tkiva i krvnih žila, što dovodi do višestrukih malih unutarnjih krvarenja, boli i oteklina.

Abrazije (abrazije) nastaju zbog klizanja površine oštećujućeg predmeta po koži. U tom slučaju dolazi do odvajanja i pomicanja kutikule (epidermisa) na razini papilarnog sloja kože. Na temelju analize procesa cijeljenja abrazije (stvaranje i transformacija kruste na površini abrazije) moguće je prosuditi i o vremenu nastanka ozljede.

Linearne abrazije su označene kao ogrebotine.

dislokacije predstavljaju pomak normalno dodirujućih zglobnih površina i češće se opažaju na gornji udovi. Koža je u pravilu netaknuta, a prisutnost edema ukazuje na oštećenje tkiva oko zglobova (istegnuća i puknuća ligamenata, zglobna torba, krvarenje u zglobnoj šupljini itd.).

prijelomi kosti - kršenje anatomskog integriteta periosteuma, popraćeno oštećenjem okolnih mekih tkiva. Po značajkama, prirodi i lokalizaciji prijeloma kostiju može se procijeniti ne samo predmet koji je oštetio (vatreno oružje, sjeckanje ili tupi predmet, itd.), Već i smjer vanjskog utjecaja, položaj žrtve u trenutku ozljede. itd.

Potresi i razderotine unutarnjih organa obično se javljaju kod značajnog mehaničkog utjecaja objekata s prilično širokim područjem udara. U tom slučaju obično se utvrde modrice i potresi unutarnjih organa. Često se primjećuje razlika između prirode vanjskih i unutarnjih ozljeda: s minimalnom traumom kože nalazi se masivno uništenje unutarnjih organa, osobito parenhimskih (pad s visine, ozljeda motornog vozila).

Gnječenje i komadanje tijela ili njegovih dijelova javljaju se najčešće u prometnim nesrećama (ozljede željezničkih i motornih vozila, zrakoplovne nesreće i sl.).

Rane(otvoreno oštećenje, vidi dolje).

Shema opisa štete:

1. Lokalizacija- točan položaj svakog oštećenja zasebno u odnosu na općeprihvaćene anatomske orijentire. Važno je naznačiti udaljenost oštećenja od potplata (osobito u slučaju ozljeda vatrenim oružjem, prometnih ozljeda itd.).

2. Vrsta oštećenja - abrazija, rana, modrica itd.

3. Oblik oštećenja u usporedbi s jednostavnim geometrijskim oblicima.

4. Dimenzije oštećenje - duljina, širina, dubina (u centimetrima ili dijelovima toga).

5. Stanje površine oštećenje (reljef rubova rane, dno rane), njegova priroda i značajke, defekti, zarezi itd.

6. Vanjske implementacije. Nakon opisa obično se povlače na laboratorijska istraživanja (vlakna tkanine, onečišćenje tehničkim uljima ili zemljom, komadići boje, meci i sl.).

7. Stanje okolna tkiva- tragovi krvi, naslage čađe od vatrenog oružja, razne kontaminacije itd.

8. Ostala svojstva: smjer dužine oštećenja, boja itd.