* Ova stavka je starija od dvije godine. Stupanj njegove relevantnosti možete provjeriti kod autora.

Utapanje je vrsta opstruktivne asfiksije kod koje su dišni putovi začepljeni tekućinom, najčešće vodom.

Razdoblje utapanja traje 5-6 minuta.

Koje vrste utapanja postoje?

1. Pravi("mokro") - karakterizira obvezno prodiranje vode u pluća, nakon čega slijedi njezin ulazak u krv, a priroda nastalih promjena u određenoj mjeri ovisi o sastavu soli vode;
2. asfiksičan("suho") - zbog iritacije receptora dišnog trakta vodom dolazi do refleksnog laringospazma i voda ne ulazi u pluća;
3. Sinkopa utapanje- karakterizira zastoj srca i disanja gotovo odmah nakon što osoba uđe u vodu.

Vještaci će provjeriti valjanost Zaključka.
Trošak od 25 tisuća, rok od 2 dana

Koje činjenice vještak konstatuje prilikom pregleda leša?

1) dubina uranjanja, površine tijela u i iznad vode, predmeti koji drže leš na površini ili u dubini rezervoara i način vađenja leša iz vode;

2) usklađenost odjeće s godišnjim dobom, prisutnost slojeva na odjeći i tijelu (mulj, pijesak, loživo ulje, alge itd.);

3) izraženost znakova maceracije, odsutnost ili odvajanje kutikule, noktiju, stupanj postojanosti kose na glavi ili njihov nedostatak, prisutnost i boju pjene na otvorima usta i nosa, njenu otpuštanje pri pritisku na prsa; prisutnost i lokalizacija mehaničkih oštećenja;

4) u prisutnosti predmeta vezanih za leš - njihovu približnu težinu, način fiksacije, mjesto velikih petlji i čvorova na tijelu;

5) uzimajući u obzir vrijeme koje je leš proveo u vodi, karakteristike okoline utapanja i okolnosti slučaja, vještak može preporučiti da istražitelj uzme uzorke vode iz površinskog i pridnenog sloja rezervoara (1 litra). svaki) za naknadna algološka istraživanja.

U proučavanju leševa izvađenih iz vode razlikuju se dvije skupine znakova:

a) znakovi smrti od utapanja:

• postojana, nepadajuća, fino mjehurićasta pjena ružičaste boje u području otvora nosa, usta i u lumenu respiratornog trakta;
• akutni emfizem pluća, subpleuralna krvarenja (mjege Rasskazova-Lukomskog);
• razrjeđivanje krvi u lijevoj klijetki i intravaskularna hemoliza;
• prisutnost planktona u krvi i unutarnji organi;
• znakovi opće asfiksije.

b) znakovi leša u vodi, odnosno koji se pojavljuju na leševima osoba koje su umrle drugim uzrokom, a završile su u vodi, na primjer, da bi prikrile tragove zločina. Ova grupa uključuje:

• bljedilo koža;
• maceracija (kvašenje) kože;
• postmortalna "ćelavost" leša.

Najprije treba razjasniti značenje pojma "utapanje u vodi". U sudskoj medicini pod utapanjem se podrazumijeva potpuno uranjanje tijela u vodu. Slučajevi smrti ljudi od ulaska tekućine u respiratorni trakt bez uranjanja tijela u tu tekućinu obično se nazivaju aspiracijom tekućine.

Ovisno o uvjetima u kojima se utapanje događa, odnosno stanju osobe (svjesna ili ne), temperaturi vode, iznenadnosti pada u vodu i nekim drugim, mehanizmi smrti tijekom utapanja mogu se značajno razlikovati.

• 1. Voda koja ulazi u gornje dišne ​​putove izaziva iritaciju sluznice i shodno tome živčanih završetaka gornjeg laringealnog živca (jedan od važnih živaca koji reguliraju aktivnost gornjih dišnih putova), zatim grč glasnica razvija se i dolazi do refleksnog srčanog zastoja. Voda ulazi u respiratorni trakt posthumno. Ovaj mehanizam smrti tijekom utapanja naziva se suho (asfiksično) utapanje.
• 2. Ako voda prodire u respiratorni trakt (u bronhe, do alveola), tada se takvo utapanje naziva pravim, ili "mokrim", utapanjem. Tekućina koja ispunjava pluća, dok disanje i cirkulacija krvi još rade, prodire u velikim količinama u krv, značajno je razrjeđuje i hemolizira (hemoliza je oštećenje staničnih membrana, praćeno istjecanjem plazme iz njih - unutarstanične tekućine). Istraživanja su pokazala da voda može ući u krv u volumenu približno jednakom volumenu krvi. Promjene koje se događaju u tijelu dovode do paralize centra za disanje i zastoja disanja, a potom i srčanog zastoja.
• 3. Kada je ljudsko tijelo izloženo vrlo hladnoj vodi, razvija se grč krvnih žila kože i pluća, mišići koji sudjeluju u činu disanja snažno se kontrahiraju, zbog čega dolazi do poremećaja disanja i srčane aktivnosti, hipoksije mozga razvija i smrt nastupa i prije razvoja glavnih simptoma pravo utapanje.

Razlike u uvjetima utapanja uzrokuju razlike u mehanizmu umiranja i trajanju umiranja. U prosjeku, razdoblje umiranja tijekom utapanja traje od 5 do 10 minuta.

Sudsko-medicinska dijagnoza utapanja nije uvijek sasvim jednostavna zbog mogućnosti raznolikog tijeka mehanizma umiranja, a otežana je i kada leševi dugo borave u vodi.

Sljedeći znakovi, pronađeni tijekom vanjskog pregleda leševa, mogu u jednoj ili drugoj mjeri svjedočiti o utapanju u vodi: bljedilo kože je izraženije nego kod smrti od drugih uzroka; kadaverične mrlje sa sivkastom nijansom s ružičastom bojom duž periferije; prisutnost takozvane "guščje kože"; otkrivanje ružičasto-bijele pjene na otvorima usta i nosa (nakon nekoliko dana se suši i na svojim mjestima ostaje samo mrežasti prljavo sivi film).

Prilikom pregleda leša u mrtvačnici nalazi se: izražen emfizem pluća; ispod pleure uočavaju se mutne ružičaste mrlje - mrlje Rasskazova-Lukomskog (ako je leš u vodi dulje od dva tjedna, te mrlje mogu nestati); velika količina tekućine u želucu; tekućina u povećanim količinama nalazi se iu drugim šupljinama i sinusima tijela žrtve; otkrivaju se i drugi znakovi utapanja.

Za dijagnostiku utapanja važna je metoda otkrivanja planktona u organima i tkivima ljudskog tijela. Plankton su najmanje životinje i biljni organizmi koji žive u vodi prirodnih, ne jako zagađenih rezervoara. Od svih planktona najveći forenzički značaj imaju dijatomeje, vrsta fitoplanktona (biljni plankton), budući da imaju ljušturu od anorganskih spojeva silicija. Zajedno s vodom plankton ulazi u krvotok i prenosi se u tkiva i organe tijela. Veličina ljuski planktona koji ulaze u unutarnje organe može biti od 5 do 50 mikrona. U laboratoriju se, koristeći dosta mukotrpnu tehniku, pripremaju pripravci za mikroskopiranje iz unutarnjih organa leša, u kojima se otkriva plankton. karakteristična strukturaškoljke (sl. 7.3).

Sastav planktona prilično je tipičan za svaki pojedini rezervoar ili dio velikog rezervoara, poput rijeke. Dakle, usporedbom planktona izoliranog iz organa leša s planktonom dobivenim iz uzoraka vode uzetih na mjestu gdje je leš pronađen, može se utvrditi je li do utapanja došlo na ovom ili onom mjestu. Stoga je potrebno dostaviti uzorke vode s mjesta pronalaska leša u forenzički laboratorij.

Kada se leš nađe u vodi, može se suočiti s činjenicom da smrt osobe nije nastala utapanjem, već drugim uzrocima. Na primjer, ljudi s teškim bolestima kardio-vaskularnog sustava može umrijeti od kardiovaskularnog zatajenja. Do akutnog zastoja srca može doći i kod oštrog uranjanja u hladnu vodu (tijekom ronjenja) osobe koja je jako pregrijana na suncu. Osobe koje skaču u vodu s visine mogu se ozlijediti preprekom u vodi blizu površine. Od udaranja glavom o takvu prepreku dolazi do prijeloma u vratnoj kralježnici s ozljedom leđna moždina. Od ove ozljede može nastupiti smrt, a neće biti znakova utapanja. Ako ozljeda nije fatalna, onda je osoba koja je izgubila

Riža. 7.3.

Utapanje u slanoj vodi, na primjer, u morskoj vodi, ima svoje karakteristike. Značajke su zbog činjenice da je u slanoj morskoj vodi koncentracija soli veća nego u krvi. Stoga, poštujući zakone fizičke kemije, molekule vode ne prelaze u krv iz morske vode, već, naprotiv, iz krvi prelaze u lumen pluća u morsku vodu. Povećava se viskoznost krvi. Studije o utapanju planktona u morskoj vodi su negativne, iako planktona ima u izobilju u čistoj morskoj vodi. Pri pregledu leševa izvađenih iz morske vode nalaze se znakovi aspiracijske asfiksije, naravno, s razvojem odgovarajućeg mehanizma umiranja. Ako je leš pronađen u moru, ali je tamo mogao dospjeti nakon utapanja osobe u rijeci, onda liječnici sudske medicine mogu odgovoriti na pitanje istrage: "Gdje se dogodilo utapanje - u rijeci ili u moru?"

Utapanje se također može dogoditi u drugim tekućinama. U tom slučaju, ovisno o uvjetima utapanja, mogu se otkriti određeni znakovi.

Utapanje je najčešće nesretan slučaj, ali može biti i samoubojstvo, pa čak i ubojstvo. Kao što je gore navedeno, sudski liječnici u većini slučajeva mogu prilično jasno odlučiti je li osoba ušla u vodu živa ili mrtva. Ali render učinkovitu pomoć istrage u rješavanju pitanja vrste smrti, tj. o onome što se dogodilo - ubojstvo, samoubojstvo ili poseban slučaj, oni u većini slučajeva nisu u stanju. Mogu pronaći samo neizravne dokaze borbe i samoobrane - ozljede na tijelu žrtve. Ponekad splet niza okolnosti koje su utvrdili sudski liječnici i očevidom prilikom očevida na mjestu pronalaska leša mogu pouzdano ukazati na ubojstvo. Primjerice, leš je izvađen iz vode sa zavezanim nogama i rukama, rukama iza leđa, a sudski liječnici su utvrdili da je smrt nastupila utapanjem u vodi. Takve kombinacije podataka više ukazuju na ubojstvo utapanjem nego na samoubojstvo ili nesreću.

Bacanje tijela žrtava u vodu jedan je od uobičajenih načina rješavanja tijela u ubojstvima. U takvim situacijama tijela padaju u vodu već mrtav ljudi, a to će se utvrditi tijekom njihovog vještačenja. Istodobno, u većini slučajeva liječnici sudske medicine s određenom sigurnošću mogu utvrditi pravi razlog smrt osobe.

Prema stanju tkiva leša moguće je približno odrediti trajanje njegovog boravka u vodi. Na rukama mrtvaca u vodi dolazi do brzog oticanja i boranja pokožice (figurativno se takvo stanje pokožice naziva "praljačinim rukama"). Tada počinje odvajanje epidermisa od donjeg dermalnog sloja kože, kao rezultat toga, on se gotovo potpuno ljušti od donjeg sloja kože - dermisa i može se skinuti s četke u obliku rukavice. Taj se fenomen naziva "rukavice smrti". Prisutnost odjeće na rukama i nogama odgađa razvoj maceracije. Razvoj maceracije uvelike ovisi o temperaturi vode u kojoj se leš nalazi.

Osim maceracije, leš u vodi prolazi kroz truležne promjene. Naravno, što je viša temperatura vode, to je truljenje intenzivnije. U praksi je bilo potrebno promatrati leševe sa znakovima izraženih truležnih promjena koje su se razvile unutar 12-20 sati od boravka leša u toploj vodi.

Nakon dvotjednog boravka leša u vodi počinje gubitak dlake, nakon nekog vremena mogu se potpuno izgubiti. Trulni plinovi koji se nakupljaju u tkivima i šupljinama leša mogu ga podići na površinu vode. Ima slučajeva da leševi lebde, čak i kada je za njih vezan teret težak do 25 kg.

Leš se može oštetiti u vodi kada ga udari tvrdi predmeti(npr. kad ga nosi brza struja), iz vode Vozilo. U prisustvu životinja mesoždera, oni ga mogu jesti u jednoj ili drugoj mjeri.

Tijekom forenzičkog vještačenja leševa izvađenih iz vode, liječnici sudske medicine mogu riješiti niz pitanja, kako općih tako i specifičnih za ovu vrstu smrti.

Brzinu utapanja ljudi određuje nekoliko čimbenika, uključujući sposobnost plivanja i temperaturu vode. U Ujedinjenom Kraljevstvu, gdje je voda konstantno hladna, 55 posto utapanja u otvorenim vodama dogodi se unutar 3 metra od obale. Dvije trećine žrtava su dobri plivači. Ali osoba može upasti u nevolju u nekoliko sekundi, kaže Mike Tipton, fiziolog i stručnjak sa Sveučilišta Portsmouth u Engleskoj.

U pravilu, kada žrtva shvati da će uskoro nestati pod vodom, počinje panika i koprcanje na površini. Mučeći se da dišu, ne mogu pozvati pomoć. Ova faza traje od 20 do 60 sekundi.

Kada žrtve naposljetku tonu, ne udišu onoliko dugo koliko je moguće, obično 30 do 90 sekundi. Nakon toga se udahne određena količina vode, osoba kašlje i više udahne. Voda u plućima blokira izmjenu plinova u tankim tkivima, dolazi do iznenadne nevoljne kontrakcije mišića grkljana - refleks koji se naziva laringospazam. Javlja se osjećaj pucanja i žarenja u prsima dok voda prolazi dišnim putevima. Tada se javlja osjećaj smirenosti, što ukazuje na početak gubitka svijesti zbog nedostatka kisika, što će u konačnici dovesti do zastoja srca i moždane smrti.

2. Srčani udar.

Hollywoodski srčani udar iznenadna bol u srcu i trenutni pad, naravno, događa se u nekoliko slučajeva. Ali tipični infarkt miokarda razvija se polako i počinje s umjerenom nelagodom.

Najviše zajednička značajka- bol u prsima, koja može biti dugotrajna ili dolaziti i prolaziti. Tako se očituje borba srčanog mišića za život i njegovo odumiranje od nedostatka kisika. Bol se može širiti u čeljust, grlo, leđa, trbuh i ruke. Ostali znakovi su otežano disanje, mučnina i hladan znoj.

Većina žrtava ne žuri potražiti pomoć, čekajući u prosjeku od 2 do 6 sati. Žene su teže jer imaju veću vjerojatnost da će doživjeti simptome kao što su otežano disanje, isijavanje boli ili mučnina u čeljust, a ne reagiraju na njih. Kašnjenje može koštati života. Većina ljudi koji umru od srčanog udara jednostavno ne stignu do bolnice. Često je pravi uzrok smrti srčana aritmija.

Otprilike deset sekundi nakon što srčani mišić prestane, osoba gubi svijest, a minutu kasnije je mrtva. U bolnicama se defibrilator koristi za pokretanje srca, pročišćavanje arterija i ubrizgavanje lijekova koji ih vraćaju u život.

3. Smrtonosno krvarenje.

Koliko će brzo nastupiti smrt od krvarenja ovisi o rani, kaže John Kortbeek sa Sveučilišta Calgary u Alberti, Kanada. Ljudi mogu umrijeti od gubitka krvi u roku od nekoliko sekundi ako je aorta puknuta. To je glavna krvna žila koja vodi od srca. Uzroci uključuju ozbiljan pad ili prometnu nesreću.

Smrt može nastupiti za nekoliko sati ako je oštećena druga arterija ili vena. U tom slučaju osoba bi prošla kroz nekoliko faza. Prosječna odrasla osoba ima 5 litara krvi. Gubitak jedne i pol litre uzrokuje osjećaj slabosti, žeđi i tjeskobe te kratak dah, a dvije - vrtoglavicu, zbunjenost, osoba pada u nesvjestica.

4. Smrt vatrom.

Vrući dim i vatra prže obrve i kosu te peku grlo i dišne ​​puteve, onemogućujući disanje. Opekline uzrokuju jaku bol zbog stimulacije bolnih živaca u koži.

Kada se površina opekline poveća, osjetljivost se donekle smanjuje, ali ne u potpunosti. Opekline trećeg stupnja ne oštećuju toliko kao rane drugog stupnja jer su površinski živci uništeni. Neke žrtve s teškim opeklinama izjavile su da nisu osjećale bol dok su još bile u opasnosti ili dok su spašavale druge. Nakon što adrenalin i šok postupno nestanu, bol se brzo javlja.

Većina ljudi koji umiru u požarima zapravo umiru od trovanja otrovnim ugljičnim monoksidom i nedostatka kisika. Neki ljudi se jednostavno ne probude.

Brzina pojave glavobolje te pospanosti i nesvjestice ovisi o veličini požara i koncentraciji ugljičnog monoksida u zraku.

5. Odrubljivanje glave.

Smaknuće je jedan od najbržih i najmanje bolnih načina smrti ako je krvnik vješt, njegova oštrica oštra, a osuđenik mirno sjedi.

Najnaprednija tehnologija dekapitacije je giljotina. Službeno usvojena od strane francuske vlade 1792. godine, prepoznata je kao humanija od drugih metoda lišavanja života.

Možda je stvarno brz. Ali svijest se ne gubi odmah nakon prekida leđne moždine. Studija na štakorima 1991. pokazala je da se mozak održavao na životu dodatnih 2,7 sekundi konzumiranjem kisika iz krvi u glavi; ekvivalentan broj za ljude je otprilike 7 sekundi. Ako osoba neuspješno padne pod giljotinu, vrijeme osjeta boli može se povećati. Godine 1541. napravio je neiskusan čovjek duboka rana u ramenu, a ne u vratu Margaret Paul, grofice od Salisburyja. Prema nekim navodima, skočila je s mjesta pogubljenja, a krvnik ju je progonio, udarivši je 11 puta prije nego što je umrla.

6. Smrt električnom strujom.

Najviše zajednički uzrok smrt od električne struje - aritmija koja dovodi do srčanog zastoja. Gubitak svijesti obično slijedi nakon 10 sekundi, kaže Richard Trohman, kardiolog sa Sveučilišta Onslaught u Chicagu. Studija smrtnih slučajeva od strujnog udara u Montrealu u Kanadi pokazala je da je 92 posto umrlo od aritmije.

Ako je napon visok, tada gotovo odmah dolazi do nesvjestice. Električna stolica trebala je izazvati trenutni gubitak svijesti i bezbolnu smrt zbog prolaska struje kroz mozak i srce.
Diskutabilno je hoće li se to stvarno dogoditi. John Wickswo, biofizičar sa Sveučilišta Nashville, Tennessee, tvrdi da bi debele, izolacijske kosti lubanje spriječile protok struje kroz mozak, pa bi zatvorenici mogli umrijeti od vrućine mozga ili od gušenja zbog paralize dišnog sustava. mišići.

7. Pad s visine.

Ovo je jedan od naj brzi načini umri: najveća brzina - približno 200 kilometara na sat, postiže se pri padu s visine od 145 metara i više. Studija smrtonosnih padova u Hamburgu u Njemačkoj pokazala je da je 75 posto žrtava umrlo unutar prvih sekundi ili minuta nakon slijetanja.

Uzroci smrti ovise o mjestu slijetanja i položaju osobe. Ljudi teško da će živi doći do bolnice ako padnu na glavu. Godine 1981. analizirali su 100 smrtonosnih skokova s ​​mosta Golden Gate u San Franciscu. Ima visinu od 75 metara, brzina pri sudaru s vodom je 120 kilometara na sat. Ovo su dva glavna uzroka trenutne smrti. Kao posljedica pada - masovno kontuzija pluća, ruptura srca ili oštećenje glavnog krvne žile a pluća sa slomljenim rebrima. Doskok na noge značajno smanjuje ozljede i može spasiti živote.

8. Vješanje.

Metoda samoubojstva i staromodna metoda pogubljenja je smrt davljenjem; uže vrši pritisak na dušnik i arterije koje vode do mozga. Gubitak svijesti može se primijetiti unutar 10 sekundi, ali će potrajati dulje ako petlja nije pravilno postavljena. Svjedoci javnih vješanja često su izvještavali o žrtvama koje su minutama "plesale" od boli u omči! U nekim slučajevima - nakon 15 minuta.

U Engleskoj je 1868. godine usvojena metoda "dugog pada", koja uključuje duže uže. Tijekom vješanja žrtva je postigla brzinu da joj je slomljen vrat.

9. Smrtonosna injekcija.

Smrtonosna injekcija razvijena je u državi Oklahoma 1977. godine kao humana alternativa električnoj stolici. Državni medicinski revizor i predstojnik anesteziologije gotovo su odmah dogovorili uvođenje tri lijeka. Najprije se daje anestetik tiopental kako bi se izbjegao bilo kakav osjećaj boli, zatim se daje paralitik pankuronij kako bi se zaustavilo disanje. Naposljetku, kalijev klorid gotovo trenutno zaustavlja rad srca.

Svaki lijek treba primijeniti u prekomjernoj smrtonosnoj dozi kako bi se osigurala brza i humana smrt. Međutim, svjedoci su prijavili konvulzije i pokušaj osuđenika da sjedi tijekom postupka, odnosno unošenje lijekova ne daje uvijek željeni rezultat.

10. Eksplozivna dekompresija.

Smrt uslijed izlaganja vakuumu nastupa kada se u predvorju smanji tlak ili pukne odijelo.

Kada se vanjski tlak zraka naglo smanji, zrak u plućima se širi, kidajući krhka tkiva uključena u izmjenu plinova. Situacija se pogoršava ako žrtva zaboravi izdahnuti prije dekompresije ili pokuša zadržati dah. Kisik počinje napuštati krv i pluća.

Pokusi na psima 50-ih godina prošlog stoljeća pokazali su da im je 30 do 40 sekundi nakon popuštanja pritiska tijelo počelo oticati, iako ih je koža sprječavala da se "kidaju". Prvo se broj otkucaja srca povećava, a zatim se naglo smanjuje. Mjehurići vodene pare stvaraju se u krvi i putuju kroz cijeli krvožilni sustav, ometajući protok krvi. Nakon jedne minute, krv prestaje učinkovito sudjelovati u izmjeni plina.

Preživjeli nakon dekompresijskih nesreća većinom su piloti u čijim se zrakoplovima smanjio tlak. Izvijestili su o oštrim bolovima u prsima i nemogućnosti disanja. Nakon 15-ak sekundi izgubili su svijest.

Utapanje se treba razumjeti odvojen pogled nasilna smrt, koja je uzrokovana kompleksom vanjskih utjecaja na ljudsko tijelo kada je njegovo tijelo uronjeno u tekućinu. U određenoj fazi razvoja složenog patofiziološkog procesa umiranja, dodaju se fenomeni determinirani aspiracijom tekućine.

Najčešće je utapanje u vodi. Prema vrsti smrti, to je najčešće nesretan slučaj, rjeđe samoubojstvo, a još rjeđe ubojstvo.

Neizostavan uvjet za utapanje je uranjanje tijela u tekućinu. Zatvaranje dišnih putova i šupljina tekućinom i kasniju asfiksiju treba smatrati posebnim slučajem opstruktivne asfiksije. Na primjer, uranjanje samo lica u plitak potok ili lokvu može rezultirati smrću zbog aspiracijske asfiksije, ali ne i utapanjem.

Naglim i brzim uranjanjem osobe u vodu ili drugu tekućinu, popraćeno zatvaranjem dišnog trakta, u tijelu se razvija složen i ne uvijek jednoznačan kompleks patofizioloških promjena. Ovaj kompleks temelji se na nekoliko čimbenika: niska (u usporedbi s tijelom i okolnim zrakom) temperatura vode, hidrostatski tlak, mijenjajući se iz dubine uronjenosti, psiho-emocionalni stres uzrokovan strahom. Potonji može lišiti (čak i one koji znaju dobro plivati) osobu mogućnosti da ostane na površini vode.

Geneza smrti tijekom utapanja može biti različita:
1) voda na temperaturi od oko 20 ° C, pada u gornje divizije dišnog trakta, može izazvati iritaciju sluznice i završetaka gornjeg laringealnog živca, što dovodi do grčenja glasnica i refleksnog zastoja srca. Ovaj mehanizam smrti naziva se asfiksijsko (ili suho) utapanje;
2) prodirući u gornje dišne ​​putove, voda ih zatvara. Ova vrsta utapanja naziva se "pravo" ili "mokro" utapanje. Postoji tipična asfiksija od zatvaranja gornjeg dišnog trakta, koja se odvija, kao i mehanička asfiksija, u nekoliko faza.

U početku dolazi do refleksnog kašnjenja (zaustavljanja) disanja, koje traje 30-60 s. Nakon toga počinje faza inspiratorne dispneje (do 1 min), voda počinje prodirati u respiratorni trakt i pluća. Inspiratorna dispneja zamjenjuje se ekspiratornom, na početku koje se gubi svijest, razvijaju se konvulzije, gube se refleksi. Voda nastavlja prodirati u pluća i u male krvne žile, a zatim veliki krug cirkulaciju krvi, značajno razrjeđivanje krvi (hemodilucija) i njezinu hemolizaciju.

Utvrđeno je da voda može prodrijeti u krv u volumenu približno jednakom volumenu cirkulirajuće krvi. Nakon ekspiratorne zaduhe disanje nakratko prestaje, nakon čega se odvija nekoliko dubokih respiratornih pokreta (terminalno disanje) pri čemu voda nastavlja ulaziti u pluća. Zatim dolazi uporni respiratorni zastoj zbog paralize respiratornog centra i nakon 5-10 minuta ustrajni srčani zastoj. Smrt dolazi. Česti su slučajevi kada se utapanje najprije razvija prema tipu asfiksije, a završava prema tipu pravog utapanja (laringospazam se rješava, voda ulazi u respiratorni trakt i pluća);
3) pod djelovanjem hladne vode na tijelo razvija se grč krvnih žila kože i pluća, dolazi do kontrakcije dišnih mišića, što rezultira teškim respiratornim i srčanim poremećajima, hipoksijom mozga, što dovodi do brzog nastupa smrti. , čak i prije razvoja stvarnog utapanja.

Različita geneza smrti uvjetuje razliku u težini i naravi morfoloških promjena utvrđenih sudsko-medicinskim pregledom leševa.

Cijeli period utapanja traje 5-6 minuta. Na brzinu razvoja asfiksije tijekom utapanja utječe temperatura vode. U hladna voda nastanak smrti od utapanja ubrzan je zbog djelovanja hladnoće na refleksne zone. Kod utapanja voda se obično proguta, ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva.

Mehanizam smrti od utapanja u drugim tekućinama u biti je isti kao i kod utapanja u vodi.

Dijagnoza smrti od utapanja često je teška, samo skup znakova i uporaba laboratorijskih metoda istraživanja mogu ispravno utvrditi uzrok smrti.

Pri vanjskom pregledu leša važni su sljedeći znakovi koji omogućuju posumnjati na utapanje: koža je kao posljedica spazma kožnih kapilara bljeđa nego inače; kadaverične mrlje ljubičasta sa sivom nijansom i ružičastom bojom po obodu. Često se javlja takozvana naježenost, koja je posljedica kontrakcije mišića koji podižu kosu. Oko otvora usta i nosa u pravilu se utvrđuje ružičasto-bijela, postojana, sitno mjehurasta pjena (slika 12). Pjena oko otvora za disanje ostaje do dva dana nakon vađenja leša iz vode, zatim se osuši i na koži je vidljiv prljavo sivi mrežasti film.

Na interna studija skreće pozornost na brojne karakteristične značajke. Na obdukciji prsa postoji izražen emfizem pluća, potonji potpuno ispunjavaju prsnu šupljinu, pokrivajući srce. Na posterolateralnim površinama pluća gotovo uvijek su vidljivi otisci rebara. Pluća na dodir tijestaste konzistencije zbog značajnog edema plućnog tkiva. Povećanje volumena pluća tijekom boravka leša u vodi postupno nestaje do kraja tjedna. Ispod visceralne pleure opažaju se Lukomsky-Rasskazovljeve mrlje. Ove mrlje su krvarenja crvenkasto-ružičaste boje, puno veće od Tardieuovih mrlja, smještene samo ispod visceralne pleure: njihova boja i veličina ovise o količini vode koja je ušla u sustavnu cirkulaciju kroz popucale i zjapeće kapilare interalveolarnih pregrada. Razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, njezina viskoznost se smanjuje, s tim u vezi, krvarenja postaju mutna. Pjege Lukomsky-Rasskazova nestaju nakon što je leš bio u vodi više od dva tjedna. Dakle, odsutnost Lukomsky-Rasskazova mrlja tijekom dugog boravka leša u vodi još ne znači da ih uopće nije bilo.

Visceralna pleura je nejasna. Prilikom pregleda dišnog trakta otkrivaju sivkasto-ružičastu pjenu s finim mjehurićima, u kojoj se mikroskopskim pregledom često mogu otkriti strane inkluzije (pijesak, sitne alge itd.). Sluznica dušnika i bronha je edematozna, nejasna. S površine ureza pluća obilno teče krvava pjenasta tekućina. Želudac obično sadrži veliku količinu tekućine. Jetrena kapsula je također donekle nejasna. Ležište žučnog mjehura i njegova stijenka s izraženim edemom. U seroznim šupljinama može se uočiti značajna količina transudata, koji se, prema nizu autora, stvara 6-9 sati nakon što je leš bio u vodi i, u biti, odnosi se na znakove koji ukazuju na prisutnost leš u vodi. Od iste je važnosti i otkrivanje tekućine u bubnjićima srednjeg uha. Zbog laringospazma, pritisak u nazofarinksu se smanjuje, u vezi s tim, voda ulazi u sinuse glavne kosti lubanje kroz pukotine u obliku kruške. Volumen vode u sinusima može doseći 5 ml (Sveshnikovljev znak). Prilikom utapanja nalaze se krvarenja u bubna šupljina, mastoidne stanice i mastoidne špilje, koje imaju izgled slobodnih nakupina krvi ili obilne impregnacije sluznice. Pojava ovog fenomena povezana je s povećanjem tlaka u nazofarinksu, cirkulacijskim vaskularnim poremećajima, koji u kombinaciji s izraženom hipoksijom dovode do povećanja propusnosti vaskularnih stijenki s nastankom ovih krvarenja.

Za dijagnozu utapanja važne su laboratorijske studije, posebice metoda otkrivanja planktona. Plankton - najmanji organizmi biljnog i životinjskog podrijetla koji žive u jezerima, rijekama, morima itd. Svaki rezervoar karakteriziraju određene vrste planktona, koje imaju specifične razlike. Za dijagnosticiranje utapanja najveća vrijednost ima planktona biljnog porijekla- fitoplankton, posebno dijatomeje. Dijatomeje imaju ljusku koja se sastoji od anorganskih spojeva - silicija. Takva školjka podnosi djelovanje visoke temperature, jake kiseline i lužine. Fitoplankton dijatomeje ima drugačiji oblik a javlja se u obliku štapića, zvjezdica, čamčića itd. Dijatomeje veličine do 200 mikrona zajedno s vodom kroz popucale kapilare alveola prodiru u sustavnu cirkulaciju i krvotokom se raznose po tijelu zadržavajući se u parenhimu. organa i koštana srž. Detekcija ove vrste planktona u unutarnjim organima i koštanoj srži objektivna je metoda dokazivanja smrti od utapanja.

Plankton ostaje dugo u njedrima glavne kosti i može se otkriti mikroskopskim pregledom u strugotinama sa stijenki koje tvore spomenutu šupljinu.

Prilikom pregleda leša, ako se očekuje smrt od utapanja, uporaba vode iz slavine strogo je zabranjena, jer se plankton koji se nalazi u njoj može unijeti u tkivo organa koji se šalju na posebne studije. Metoda otkrivanja planktona u krvi, parenhimskim organima, koštanoj srži dugih cjevastih kostiju dosta je komplicirana i sastoji se u sljedećem: stavljaju se jetra, mozak, bubreg, koštana srž (treba ih uzeti oko 200 g) nakon mljevenja. u tikvici i napunjen perhidrolom, kuhan u koncentriranoj sumpornoj kiselini (može u klorovodičnoj kiselini uz dodatak ledene octene kiseline), zatim tretiran dušičnom kiselinom. U posljednjoj fazi ponovno se dodaje mala količina perhidrola radi bistrenja. Nakon ovih manipulacija, sve organske komponente tkiva potpuno su uništene i ostaju samo anorganski spojevi, uključujući silicijske ljuske planktona. Prozirni sadržaj tikvice podvrgava se ponovnom centrifugiranju. Od dobivenog precipitata izrađuju se preparati na stakalcima koji se proučavaju pod mikroskopom. Preporučljivo je fotografirati otkrivene dijatomeje. Mikrofoto je dokument koji potvrđuje pouzdanost rezultata studije. Za komparativno proučavanje značajki planktona pronađenog u lešu, potrebno je istovremeno ispitati i vodu iz koje je leš uzet.

Zajedno s vodom iz pluća u krvotok mogu dospjeti i zrnca pijeska, zrnca škroba i sl., suspendirana u vodi, tzv. pseudoplankton.

Zbog činjenice da je u lijevoj polovici srca krv razrijeđena vodom, njena količina je veća nego u desnoj polovici, točka ledišta krvi u lijevoj i desnoj polovici srca bit će različita, što je određeno krioskopijom. Također su predložene metode za proučavanje električne vodljivosti krvi, otpora eritrocita, refraktometrije itd. Sve ove metode pomažu da se s većom objektivnošću utvrdi činjenica smrti od utapanja.

Utvrđivanje činjenice smrti od utapanja teško je u slučajevima kada je leš u stanju izraženog raspadanja, u kojem su svi općeprihvaćeni znakovi koji ukazuju na utapanje praktički odsutni. U ovom slučaju, korištenje laboratorijska istraživanja za otkrivanje planktona.

Neke se značajke uočavaju kod utapanja u morskoj vodi, koja je hipertonično okruženje u odnosu na krv. Uslijed toga dolazi do izlaska krvne plazme u alveole, što dovodi do brzog nastanka plućnog edema, praćenog izraženom plućnom insuficijencijom. Kod ove vrste utapanja krv se ne ukapljuje, već se, naprotiv, uočava povećanje koeficijenta viskoznosti.

U pravilu nema hemolize eritrocita. Ispitivanje organa leša za otkrivanje planktona gotovo uvijek daje negativan rezultat.

Utapanje u tekućinama koje nisu voda, poput ulja, obično se lako utvrđuje prema prirodi tekućine, a dijagnoza uzroka smrti u pravilu ne predstavlja velike poteškoće.

Smrt osobe u vodi ponekad može nastupiti ne od utapanja, već iz drugih uzroka. Javlja se kod ljudi koji pate ishemijska bolest srca od ventrikularne fibrilacije, kod osoba koje boluju od hipertenzije od cerebralnog krvarenja.

Zabilježeni su slučajevi iznenadne smrti mladih naizgled zdravih ljudi koji su skočili u vodu nakon što su se pregrijali na suncu.

U takvim slučajevima nalaze se morfološki znakovi brzo nastupajuće smrti. Nema tragova utapanja.

Pri pregledu leševa izvađenih iz vode potrebno je utvrditi je li smrt nastupila u vodi (usljed utapanja ili drugih uzroka) ili je leš već bačen u vodu. Dakle, razlikuju se: znakovi utapanja (o kojima je bilo riječi gore) i znakovi boravka leša u vodi, koji su izraženiji što je leš duže vrijeme bio u vodi, a nalaze se i na leševima osoba koje umrlih od utapanja, te na leševima onih koji su umrli drugim uzrokom, a potom uhvaćeni u vodi.

Kao što pokazuje praksa, prilikom ronjenja u vodu naglavačke na plitkom mjestu može doći do prijeloma vratnih kralješaka, popraćenih oštećenjem leđne moždine. Postoji tetraplegija, osoba ne može isplivati ​​i umire. U svim slučajevima obdukcije leša izvađenog iz vode potrebno je pregledati vratnu kralježnicu i leđnu moždinu, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti i prirode prijeloma tipičnih za ovaj mehanizam utapanja.

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Informativni mail. - Irkutsk, 1988. - 8 str.

Priredio pročelnik katedre sudska medicina Irkutski državni medicinski institut, šef ureda sudsko-medicinski pregled Irkutski regionalni zdravstveni odjel, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Isaev Yu.S. i dr.sc. Sveshnikov V.A.

Sudsko-medicinska potkrijepljenost smrti od utapanja u vodi

bibliografski opis:
Sudsko-medicinska potkrijepljenost smrti od utapanja u vodi / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988. godine.

html kod:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988. godine.

ugraditi kod na forum:
Sudsko-medicinska potkrijepljenost smrti od utapanja u vodi / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988. godine.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988. godine.

Irkutski državni medicinski institut

Yu.S. Isaev, V.A. Svešnjikov

Sudsko-medicinska potkrijepljenost smrti od utapanja u vodi

Informativni mail

Irkutsk - 1988

Ocjenjivanje rezultata sudsko-medicinskog pregleda leševa osoba izvađenih iz vode predstavlja određene poteškoće, zbog potrebe rješavanja 3 glavna pitanja:

• 1 - dokazati životni ulazak osobe u akumulaciju;
• 2 - utvrditi tanatogenetski mehanizam smrti;
• 3 - pokušajte otkriti razloge koji su doveli do utapanja u vodi.

U većini slučajeva, forenzičari pokušavaju potkrijepiti dijagnozu utapanja u vodi kao varijante mehaničke asfiksije od zatvaranja dišnog trakta vodom, koristeći, u pravilu, znakove koji ukazuju na prodiranje medija rezervoara u tijelo. S tim u vezi, sudski vještak smatra utapanje jednom od vrsta opstruktivne ili aspiracijske asfiksije. Treba napomenuti da je ova odredba odobrena i fiksirana sličnom formulacijom definicije utapanja u svim udžbenicima i priručnicima iz sudske medicine.

Međutim, sada je uvjerljivo dokazana mogućnost postojanja nekoliko tanatogenetskih varijanti utapanja u vodi, od kojih je svaka karakterizirana određenim dijagnostičkim značajkama. Analiza literaturnih podataka i vlastitih zapažanja, koja obuhvaćaju više od 500 istraživanja leševa osoba izvađenih iz vode, omogućili su formuliranje novih koncepata o tanatogenetskim mehanizmima utapanja i dijagnostičkim mogućnostima diferencijacije tipova utapanja. Ispravnost naših odredbi potvrdili su urednici časopisa "Sudsko-medicinski pregled" (SME, 1986, br. 1, str. 26-29, SME, 1989, br. 1, str. 23-25) i Boljšoj medicinska enciklopedija(Treće izdanje, 1985., sv. 26, str. 142-146), materijali II. sveruskog (Irkutsk, 1987.) 1., III. svesaveznog (Odesa, 1988.) kongresa sudskih liječnika, plenuma sveukupnog -Rusko znanstveno društvo sudskih liječnika (Krasnojarsk, 1988.). S tim u vezi, smatrali smo mogućim rezimirati rezultate našeg rada u obliku ovog pisma.

Proces utapanja u vodi je složen, povezan s kompleksom egzogenih i endogenih čimbenika koji prethode utapanju i uzrokuju duboke poremećaje vitalnih funkcija organizma. Početni akutni funkcionalni poremećaji ne ostavljaju uočljive morfološke znakove na lešini tijekom utapanja.

Osim toga, obično su zamagljeni patološkim procesima koji su posljedica zatvaranja dišnog trakta vodom i prodiranja okoline utapanja u tijelo. Ove promjene čine znakove koji čine temelj postojećih metoda sudsko-medicinske dijagnostike utapanja. No, težina tih promjena nije stalna i ovisi o tanatogenetskoj varijanti utapanja, što često otežava prepoznavanje ove vrste smrti.

Istodobno, fenomeni obturacije ili aspiracije tijekom utapanja u vodi mogući su samo u slučajevima kada je osoba uronjena u vodu kao rezultat akutni poremećaji osnovne tjelesne funkcije (središnji živčani

sustav, disanje, cirkulacija). U nedostatku takvih kršenja, utapanje postaje nemoguće. Ako nastupe uvjeti u kojima je samo glava ili njezini dijelovi uronjeni u tekućinu (lokva, lavor s vodom i sl.) sa zatvorenim dišnim otvorima, npr. kod osoba u stanju alkoholiziranosti, tijekom epileptičnog napadaja , ili u drugim akutnim razvijenim bolnim stanjima s poremećajem svijesti i koji nisu povezani s utjecajem vodenog okoliša na tijelo, treba ih smatrati opstruktivnom ili aspiracijskom asfiksijom, a ne varijantom utapanja.

Prema tome, utapanje je vrsta nasilne smrti koja se događa kada je osoba uronjena u vodu (rjeđe u drugu tekućinu), a uzrokovana je akutnim poremećajem vitalnih funkcija. važnih sustava organizma (SŽS, disanje, cirkulacija) pod utjecajem vodene sredine.

Utapanje u vodi je prilično česta vrsta smrti u gotovo svim regijama. globus uključujući i našu zemlju. Prema WHO-u, smrt od utapanja ima prosjek u svijetu 1,0-1,2 na 10 tisuća stanovnika. S tim u vezi, forenzičko rješavanje cjelokupnog kompleksa navedenih pitanja dobiva značajnu ulogu u povećanju objektivnosti vještačenja, važno je u razvoju preventivne mjere utapanje i metode liječenja utapanja.

TANATOGENEZA UTAPLJANJA U VODI

Proces utapanja u vodi je složen, povezan s kompleksom egzogenih i endogenih čimbenika koji prethode utapanju, a koji određuju razvoj specifičnih patogenetskih mehanizama, od kojih je svaki zauzvrat karakteriziran određenim promjenama u tijelu.

Postoje 4 glavne vrste utapanja u vodi:

1. Aspiracijski tip utapanja(do sada vrlo netočno nazivan "pravim") karakteriziran je prodorom u respiratorni trakt, pluća i krv okoline rezervoara. Ova vrsta utapanja, prema našim materijalima, pojavljuje se u prosjeku u oko 20% promatranja. Naši podaci o učestalosti pojavljivanja raznih vrsta utapanja nisu u suprotnosti sa statističkim opažanjima drugih istraživača. Dakle, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) i dr. u više od 50% promatranja nisu naišli na fenomene prodiranja vode u tijelo ljudi i životinja tijekom smrti od utapanja. Ovisno o prirodi vode (slatka ili slana), nastale promjene u tijelu bit će različite:

• A) utapanje u slatkoj vodi praćena je značajnim dotokom vode iz pluća zbog osmotskih procesa u krvotok, što uzrokuje hipervolemiju, hidremičnu hemolizu eritrocita, značajan porast koncentracije kalija u krvnoj plazmi, što dovodi do fibrilacije srca i razvoja akutne zastoj srca. Trajanje razdoblja utapanja (prema eksperimentalnim podacima) je 3-5 minuta, popraćeno kratkotrajnim povećanjem krvni tlak nakon čega slijedi smanjenje i ravnomjerno smanjenje venski pritisak. Prestanak srčane aktivnosti događa se 10-20 sekundi prije nego što se disanje potpuno isključi;
• b) utapanje u slanoj vodi(morski), koji je u odnosu na krv hipertonični medij, podrazumijeva otpuštanje tekuće faze krvi u lumen alveola s razvojem oštrog plućnog edema i pojavom akutne plućne insuficijencije. U početno razdoblje utapanje (prema eksperimentalnim podacima), postoji visok sistolički tlak na pozadini smanjenja dijastoličkog, što dovodi do značajnog povećanja pulsni tlak povećani periferni venski tlak. Srčani zastoj, u pravilu, kao rezultat asistolije razvija se postupno, unutar 7-8 minuta s povećanjem hipoksije miokarda. Rad srca prestaje nakon disanja 10-20 sekundi.

2. Spastični (asfiktični) tip utapanja povezan s pojavom trajnog laringospazma kao odgovora na iritaciju receptorskog aparata sluznice grkljana okolinom utapanja, što sprječava prodiranje potonjeg u respiratorni trakt i pluća. Trajanje razdoblja utapanja (prema eksperimentalnim podacima) je 5,5-12,5 minuta, praćeno progresivnim smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem središnjeg venskog tlaka. Prestanak srčane aktivnosti javlja se u pozadini arterijske hipotenzije 20-40 sekundi nakon respiratornog zastoja. Ova vrsta utapanja događa se u 35% slučajeva. Prate ga značajne promjene u plućnom tkivu zbog pojave lažno-respiratornih respiratornih pokreta sa zatvorenim glotisom. Fenomeni akutne hipererije plućnog tkiva razvijaju se s oštećenjem njegovih strukturnih elemenata, postaje moguće prodirati zrak u plućne žile i lijevi dio srca, nastaju značajni poremećaji u mikrocirkulacijskom koritu pluća, što dovodi do akutna plućna insuficijencija, hipoksija mozga i zračna embolija srca.

3. Refleksni (sinkopalni) tip utapanja zbog istodobnog prestanka respiratornih i srčanih funkcija kad čovjek iznenada uđe u ekstremne uvjete. Ova vrsta utapanja može se razviti u stanju psihogene napetosti tijela (strah), kao i pri izlaganju vodi, posebno niske temperature, na receptorskom aparatu kože, grkljana, ždrijela, šupljine srednjeg uha u prisutnosti defekta u bubnjiću itd. U nastanku ove vrste utapanja, patološke promjene u srcu, plućima, specifičnim alergijska reakcija na vodeni okoliš. Refleksni tip utapanja opažen je u prosjeku u 10% slučajeva i češći je u mladoj dobi i kod žena, živčani sustav karakterizira pojačana emocionalnost.

4. Mješoviti tip utapanja pojavljuje se u prosjeku u 35% opažanja i karakteriziran je polimorfizmom otkrivenih značajki, što je povezano s kombinacijom različitih vrsta umiranja. Češće ovaj tip utapanja može započeti laringospazmom, a zatim se rješava u kasnijim fazama utapanja, što podrazumijeva prodor vode u dišne ​​putove i pluća uz razvoj pojava karakterističnih za aspiracijski tip utapanja. Međutim, moguće su i druge kombinacije (spastični tip plus refleks, aspiracija plus refleks).

Dakle, postojanje više vrsta utapanja s određenim promjenama na tijelu zahtijeva njihovo obvezno razmatranje u stručnom obrazloženju uzroka smrti osoba izvučenih iz vode.

DIJAGNOSTIČKI ZNAKOVI UTAPLJANJA

Ovisno o vrsti utapanja, taktika sudsko-medicinskog vještaka u obrazloženju zaključka treba biti strogo jedinstvena i uključivati ​​postupnu primjenu morfohistoloških, planktonoskopskih i laboratorijskih fizikalno-kemijskih metoda istraživanja.

Međutim, provedba gornjeg zadatka donekle je teška bez pokušaja otkrivanja razloga koji su doveli do razvoja ekstremnih uvjeta povezanih s nizom egzogenih i endogenih čimbenika.

Egzogeni čimbenici ili čimbenici rizika uključuju:

• a) iznenadni ulazak u vodeni okoliš s razvojem traumatske situacije (osjećaj straha) - češće se razvija refleksni tip utapanja;
• b) pojava psihogene napetosti ( stresna situacija) povezan s plivanjem i ronjenjem u nepoznatom rezervoaru i ima neuobičajene uvjete za određenu osobu (hrapavost dna, povećana vegetacija rezervoara, neujednačena temperatura zbog izvorskih voda, brz protok s formiranjem vodenih lijevka itd.). Istodobno se mogu razviti refleksni, spastični, mješoviti i rjeđe aspiracijski tipovi utapanja;
• c) ulazak osobe u vodeni okoliš koji se oštro razlikuje od temperature ljudskog tijela, uz razvoj fenomena hladnog šoka (posebno je opasna temperaturna razlika između vodenog okoliša i ljudskog tijela, koja prelazi 20-25 ° C ). Takvu situaciju češće prati razvoj refleksa, rjeđe spastičnog tipa utapanja, zbog oštre inhibicije središnjeg živčanog sustava;
• d) hidrostatski tlak na dubini od 1,5-2 metra ili više uzrokuje kompresiju periferne žile i može dovesti do kolapsa. pritisak na podatnu trbušni zid uzrokuje kompresiju organa trbušne šupljine, pomicanje jetre, želuca, crijeva, promjena položaja dijafragme, poremećaj srčane aktivnosti.

Endogeni čimbenici čine rizičnu skupinu. Uključuje različite negativne uzroke koji povlače za sobom pojavu ekstremnih stanja, i to:

A) sezonska neprilagodba organizma na vodeni okoliš. Dugotrajna odsutnost kontakta tijela s vodenim okolišem rezervoara krši stabilizaciju fiziološki procesi kada je ljudsko tijelo uronjeno u vodu. Slična situacija događa se u gotovo svim regijama zemlje, gdje sezona masovnog kupanja traje samo 2-3 mjeseca. Istodobno, čak i kod praktički zdrave mlade osobe tijekom prvog kupanja nakon duže pauze, postoje akutne funkcionalne promjene u središnjem živčanom sustavu, kardio-vaskularni i plućni sustavi. Postoji brzi umor, pad krvnog tlaka, značajan porast otkucaja srca sa slabim pulsnim valom, brzo plitko disanje itd. Fiziološki parametri se normaliziraju samo 15-30 minuta nakon napuštanja rezervoara. Naknadnim kupanjem takve promjene postaju manje izražene i brzo se vraćaju u normalu. Potpuna prilagodba organizma na vodeni okoliš uz stabilizaciju fizioloških parametara događa se u prosjeku nakon najmanje 5 redovitih dnevnih kupanja u strogi režim. U slučajevima smrti osoba iz ove skupine, patogenetski tip utapanja može biti različit, uključujući sve 4 varijante;

b) dekompenzacija fizioloških sposobnosti tijela s prenaprezanjem kardiovaskularnog i dišni sustavi tijekom dužeg ili intenzivnog plivanja i ronjenja (sportsko plivanje, plivanje u pokušaju samospašavanja i sl.). U ovom se slučaju češće razvija aspiracijski tip utapanja;

V) popratne bolesti, koji su okidač za razvoj utapanja:

• - organske i funkcionalne bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, središnjeg živčanog sustava (IHD, srčane mane, kardiopatija razne geneze, pneumoskleroza, kronična upala pluća, epilepsija, itd.);
• - bolesti organa sluha s perforacijom bubnjića;
• - nepovoljan alergijski status (uključujući specifičnu alergiju na vodeni okoliš).

U ovoj skupini češće se javlja spastični ili refleksni tip utapanja, moguć je mješoviti tip;

G) prisutnost alkoholne opijenosti organizma, što dovodi do neadekvatnih radnji pokojnika. U slučajevima intoksikacije često se razvija aspiracija ili mješoviti tip utapanja. Pri procjeni stupnja intoksikacije alkoholom potrebno je uzeti u obzir mogućnost smanjenja prave koncentracije etanola zbog hidremičnog učinka – hemodilucija;

e) traumatske ozljede(uglavnom lubanje, cervikalni kralježnice, prsnog koša i trbuha) koji se javljaju prije ulaska u vodu, u trenutku uranjanja u rezervoar ili u samom rezervoaru. Kod ozljeda uočavaju se različite vrste utapanja, određene prirodom oštećenja i odgovorom tijela na vodeni okoliš;

e) plivanje i ronjenje nakon obilan unos hrana. Prelijevanje želuca dovodi do preraspodjele krvi, njenog taloženja u gastrointestinalni trakta, što uzrokuje relativnu hipoksiju mozga, drugih organa i sustava, čime se smanjuje otpornost tijela i njegove rezervne sposobnosti u borbi protiv gladovanja kisikom. Osim toga, pritisak vodenog okoliša na prednji trbušni zid uzrokuje povraćanje. U ovoj skupini češće se uočava aspiracijski tip utapanja.

Dakle, egzogeni i endogeni čimbenici igraju određenu ulogu u razvoju utapanja, što stvara potrebu za sistematizacijom. dijagnostički znakovi ovisno o vrsti utapanja. Složenost provedbe ovog zadatka leži u činjenici da se za potrebe dijagnosticiranja utapanja koristi skup razne znakove i metode, od kojih je većina razvijena bez uzimanja u obzir vrste utapanja, što je značajno smanjilo njihov praktični značaj. Osim toga, prilikom testiranja u stručnoj praksi, niz dijagnostičkih značajki pokazalo se neodrživim, a neke, iako utemeljene na dokazima, nisu bile široko korištene u sudsko-medicinskom vještačenju zbog pretjerane tehničke složenosti njihove detekcije.

S tim u vezi, daljnji prikaz materijala provodi se uzimajući u obzir ovu odredbu, usredotočujući pozornost forenzičkih stručnjaka na racionalan skup najpouzdanijih, lako otkrivenih i implementiranih dijagnostičkih znakova i metoda.

1. Dijagnostički znakovi za aspiracijski tip utapanja

a) Utapanje u slatkoj vodi.

Koža je blijeda, hladna, često "guščja". Mrtvačke pjege su sivo-plavkaste (sive) zbog razrjeđivanja krvi vodom, pojavljuju se brzo, nakon 30-40 minuta. Nakon vađenja leša iz vode i izlaganja zraku, mrlje postaju ružičaste zbog oksigenacije kroz opuštenu epidermu, ali njihova plavkasta nijansa ostaje. Na ustima, nosu i dišni put bijela, fino mjehurićasta postojana pjena, ponekad s ružičastom nijansom, koja je povezana s hemolizom crvenih krvnih stanica. Pluća su povećanog volumena, teška zbog hiperhidrije (izgled "balona"). Za objektivnu procjenu stupnja prozračnosti plućnog tkiva, kao dijagnostičkog znaka aspiracije okoline utapanja, predlaže se tehnički jednostavna i prilično objektivna metoda za ispitivanje pluća. Pluća nakon izolacije torakalnog organskog sklopa odvoje se ligaturama na bronhima, izvažu, a potom se svako od pluća stavi u posudu s vodom, po mogućnosti staklenu, na čijoj stijenci je označena razina tekućine (vode). dok se pluća ne urone. Nakon toga, pluća se potpuno potapaju pod vodu, bilježi se porast razine tekućine (vode). Pluća se izvade i njihov volumen se određuje količinom tekućine istisnute u posudi dodavanjem vode iz mjerne posude (mjerice, tikvica, cilindar itd.) do gornje oznake (razina vode u posudi nakon što je plućna ploča uronjen). Koeficijent prozračnosti plućnog tkiva određen omjerom volumena pluća i njihove mase iznosio je, prema našim podacima, Prosječna vrijednost 1,43±0,13. Zbog značajnog oštećenja surfaktanta (tvar koja oblaže alveole i sprječava kolabiranje alveola i prodiranje vodeno-zračnog okoliša kroz njihovu stijenku), hipotonično okruženje rezervoara u plućima uzrokuje žarišta atelektaze s nakupljanjem tekućine u plućnom tkivu. alveole, rani edem intersticijalnog tkiva. Ispod pleure, više na posterolateralnim površinama pluća, stvaraju se trakasta, krupnožarišna, crvenkasta krvarenja bez jasnih granica (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky pjege). Zatajenje srca se ostvaruje prema lijevom ventrikularnom tipu, jer je povezano sa srčanom fibrilacijom i praćeno je preljevom tekuća krv njegov lijevi dio. Potvrda ventrikularne fibrilacije je povećanje poprečne ispruganosti miokarda (kontrakturna degeneracija), trake kontrakcije i rupture pojedinih miofibrila ili cijelog mišićnog vlakna (miofragmentacija).

Skreće se pozornost na povećanu transudaciju tekućine u serozne šupljine, oticanje stijenke i ležišta žučnog mjehura, membrana i supstance mozga. U mjehuru se nalazi značajna količina urina. Hidremija medijem za utapanje dovodi do brzog razvoja fenomena osmotske hemolize eritrocita, čija se težina utvrđuje kao uz pomoć konvencionalnih biokemijska istraživanja za slobodni hemoglobin, a za ružičasto bojenje krvne plazme imbibicija intime krvnih žila krvnim pigmentom. Zbog heterogene hemodilucije procesi hemolize su značajno izraženi u arterijski sustav.

U trenutku utapanja, zajedno s vodom kroz stijenku alveola, tijelo ulazi sastavne čestice okolina ležišta. Od posebne stručne važnosti je plankton (dijatomeje) koji je prisutan u gotovo svim akumulacijama i izuzetno je otporan na različite vrste vanjskih utjecaja. Silikatna ljuska dijatomeja ne uništava se u tijelu pod utjecajem postmortalnih autolitičkih procesa, a plankton se može uspostaviti u medularnom kanalu dugih cjevastih kostiju čak iu skeletiziranim leševima. Svaki rezervoar ima određenu specifičnost vrste planktona, a broj dijatomeja uglavnom ovisi o sezoni. Maksimalna vegetativna aktivnost pada tijekom toplog razdoblja, pa će se pri utapanju u sezoni kupanja dijatomeje jasno otkriti u unutarnjim organima, koštanoj srži, horoidni pleksusi mozak. Broj identificiranih dijatomeja može doseći nekoliko desetaka u svakom zaplijenjenom predmetu. Prilikom provođenja planktonoskopske studije potrebno je, osim utvrđivanja planktona, obavezna kvalitativna identifikacija dijatomeja u okolišu akumulacije, u plućima i drugim organima i tkivima (jetra, bubrezi, koštana srž, horoidni pleksusi mozga). Potonji omogućuje, uz pouzdanu izjavu o činjenici intravitalnog prodiranja u tijelo, zajedno s okolinom rezervoara, da riješi pitanje mjesta utapanja.

Protok vode iz pluća u arterijski krevet utapanje povlači značajne promjene u ravnoteže vode i elektrolita organizmi, karakterizirani uglavnom heterogenom hemodilucijom i kršenjem omjera kalija i natrija, što stječe dijagnostički značaj za utvrđivanje uzroka smrti.

Fenomeni hidremije utvrđuju se na temelju usporedne studije krvi uzete iz arterijskog i venskog kreveta. U ove svrhe, krv dobivena iz desnog i lijevog srca, iz zajedničke ilijačne arterije i donje šuplje vene, ispituje se metodama dobro poznatim u struci. klinička medicina(određivanje specifične težine plazme i pune krvi, suhog ostatka, viskoznosti, proteina plazme i dr.). Međutim, osmotska, a posebno postmortalna hemoliza donekle izravnavaju procese heterogene hemodedulacije, što donekle smanjuje praktični značaj ovih metoda. S tim u vezi, svrsishodnije je proučavati vrijednost indeksa loma hemolizata ili filtrata bez proteina uspoređenih uzoraka krvi prema metodi S.S. Bystrov (1975). Hemolizacija krvi provodi se pomoću krutog ugljičnog dioksida (suhi led) i acetona. Filtrat krvi bez proteina dobiva se dodavanjem jednakog volumena 10% otopine trikloroctene kiseline, nakon čega slijedi centrifugiranje. Usporedni omjeri indeksa loma hemolizata i filtrata bez proteina u krvi iz arterijskih i venski sustav s visokim stupnjem sigurnosti pokazuju značajnije razrjeđenje arterijske krvi. U iste svrhe preporuča se provesti dijagnostički test izravno na disekcijskom stolu s odvojenom primjenom kapi arterijske i venske krvi na filtar papir, procjenjujući rezultate prema površini mrlje i težini žućkaste aureole. okolo toga; što je aureola šira i površina mrlje veća, to je veći stupanj razrjeđivanja krvi vodom. Kod heterogene hemodilucije (aspiracija i mješoviti tipovi utapanja), površina mrlje i aureole koja je nastala iz kapi arterijske krvi često se povećava za 50% ili više u usporedbi s onom iz kapi venske krvi (treba se smatrati pouzdanim ). ovaj znak uz povećanje od 30%.

Sadržaj natrija i kalija u krvi s ovom vrstom utapanja također prolazi kroz značajne promjene, koje su regionalne prirode. Pri proučavanju razine elektrolita prema općeprihvaćenoj metodi pomoću plamene fotometrije ili pomoću ion-selektivnih elektroda, značajno povećanje koncentracije kalija u plazmi (3-4 puta) i smanjenje sadržaja natrija (za 50% ) su jasno otkriveni. Štoviše, značajnije promjene događaju se u arterijskom sustavu, posebice u krvi s lijeve strane srca, gdje se vrijednost omjera kalija i natrija povećava za više od 5 puta.

Dakle, navedeni znakovi ukazuju na činjenicu prodora medija za utapanje ( svježa voda) u ljudsko tijelo, što im omogućuje da se koriste za dokazivanje aspiracijskog tipa utapanja.

b) Utapanje u slanoj (morskoj) vodi

Ova vrsta aspiracijske vrste utapanja nema znakova koji bi ukazivali na prodor okoline rezervoara u krv. Fenomeni hemolize i heterogene hemodilucije su odsutni, naprotiv, postoje procesi hemokoncentracije arterijske krvi s povećanjem koeficijenta viskoznosti i hipovolemije.

U plućima je slika žarišne atelektaze, oštrog edema i krupnožarišnih krvarenja uz značajno smanjenje prozračnosti plućnog tkiva. Pjena koja se nalazi u dišnim putevima i plućima je sitne mreže i svijetlo bijele boje. Planktonoskopski pregled tijela preminulih nije uspio. Istraživanje države ravnoteža elektrolita krv također ne otkriva primjetne promjene, pa se stoga ne stvaraju uvjeti za pojavu ventrikularne fibrilacije srca.

Dakle, dijagnostičko utemeljenje stručnih zaključaka o uzroku smrti provodi se uglavnom na temelju promjena na plućima.

2. Dijagnostički znakovi u spastičnom (asfiksičnom) tipu utapanja.

Vodeća karika u patogenezi ove vrste utapanja je razvoj akutnih kršenja funkcija vanjskog disanja s pojavom hipoksije, što dovodi do stvaranja morfoloških znakova karakterističnih za takozvanu asfiksijsku sliku smrti. Međutim, temeljita analiza ukupnosti svih otkrivenih znakova omogućuje da se s velikom sigurnošću dokaže spastični tip utapanja. Na presječenoj slici skreće se pozornost na ozbiljnost kadaverične mrlje i njihova plavo-ljubičasta boja, cijanoza kože, osobito lica; prisutnost petehijalnih krvarenja u sluznici kapaka, albumin očne jabučice, točkasta hipostatska krvarenja na koži u području kadaveričnih mrlja. Često postoje znakovi nevoljno pražnjenje izmet, urin, sperma, iscjedak Christellerovog čepa iz cervikalnog kanala maternice. Mjehur sadrži malu količinu urina. Unutarnji organi su oštro pletorični, s petehijskim krvarenjima. Dolazi do oštrog punjenja desne strane srca krvlju. Istodobno, zbog pojačanog odljeva limfe iz pluća i protoka limfe u značajnim količinama u torakalni limfni kanal, venska krv je razrijeđena u odnosu na arterijsku. Labavi krvni ugrušci često se nalaze u lijevoj strani srca.

Trajni grč grkljana uzrokuje stvaranje niza znakova koji su patogenetski za ovu vrstu utapanja. U vezi s laringospazmom i ekskurzijom prsnog koša tijekom pseudo-respiratornih respiratornih pokreta, intrapleuralni tlak naglo pada, što dovodi do povećanja volumena pluća, njihove značajne prozračnosti (zračni koeficijent doseže 2,0 jedinice i više). U plućima dolazi do stanjivanja međualveolarnih pregrada, njihovog pucanja s krvarenjima u plućnom tkivu, javlja se akutni emfizem pluća ("mramorna" pluća). Pluća su suha, u pravilu ne nalaze pjenu, ali ako se pronađe, onda u maloj količini i ima svijetlu bijelu boju. U plućnim venama, posebno u lijevoj strani srca, često se nalaze mjehurići zraka koji kroz oštećeno plućno tkivo prodiru u krvožilni kanal. Ovaj znak je pouzdan samo ako se uzme u obzir ozbiljnost zračne embolije i isključi mogućnost prisutnosti truležnih plinova u srčanoj šupljini. U te svrhe preporuča se koristiti jednostavan uređaj (poput sustava za transfuziju krvi), koji se sastoji od spremnika s odvodnom cijevi u donjem dijelu (cijev), gumenog katetera s injekcijskom iglom na kraju, staklene mjerne bireta, čije su obje krajnje odvodne cijevi spojene na kateter, dvije podesive stezaljke postavljene na kateter u području birete. Pomoću stezaljki, cijeli sustav se napuni vodom, nakon čega se igla umetne u lijevu stranu srca, obje stezaljke se otvore. Razina posude za vodu treba biti takva da zrak iz srčane šupljine, istiskujući vodu, ulazi u mjernu biretu. Količina zraka određena je volumenom vode koju istisne iz birete. Kako bi se uklonile pogreške stručnjaka povezane s mogućnošću truležnih plinova u srčanoj šupljini, korišteni sustav mora biti napunjen slabo koncentriranim bezbojnim vodenim otopinama olovnih soli (od 0,1 do 1,0%). Za ove je svrhe prikladnije koristiti 0,5% vodenu otopinu olovnog acetata. Ova olovna sol lako je topiva u vodi i ne mijenja boju otopine. Ako se u srčanim šupljinama nalaze truležni plinovi, čiji je jedan od produkata sumporovodik, oni će izazvati jasno vidljivu reakciju uz stvaranje olovnih sulfida, koji će precipitirati crnilo.

Osim toga, potrebno je učiniti i punkciju desne strane srca, gdje se truležni plinovi obično stvaraju puno ranije iu većem volumenu nego u lijevoj strani.

Pojava laringospazma s gubitkom komunikacije s atmosferom, kao što znate, dovodi do značajnog smanjenja tlaka u nazofarinku. U tom smislu, zbog razlike u tlaku, medij za utapanje kroz pukotine u obliku kruške počinje teći u sinus glavne kosti. Njegov volumen može doseći 5 ml ili više. Nakon uklanjanja gornje stijenke sinusa dlijetom, štrcaljkom se uzima tekućina, određuje se njezin volumen, zatim se pripremaju nativni preparati za mikroskopski pregled radi identifikacije planktona, biljnih spora, protozoa i drugih elemenata okoliša rezervoara. . U slučajevima kasnog rezanja leševa osoba izvađenih iz vode (skeletonizirani leš ili s izraženim truležnim promjenama) ili tijekom ponovljenih pregleda (ekshumacija), također je preporučljivo proučavanje sinusa glavne kosti. Ako u njemu nema tekućine, preporuča se štrcaljkom ubrizgati 2 ml destilirane vode u sinus, nakon čega slijedi njegovo vađenje i ispitivanje nativnih preparata pod mikroskopom na prisutnost elemenata okoline utapanja. Čak i uz dugotrajno post mortem razdoblje, često je moguće dobiti pozitivne rezultate.

Smanjenje tlaka u nazofarinksu i nevoljni pokreti gutanja dovode do prodiranja velike količine vode u želudac i dvanaesnik. U želucu se može naći do 1 litre ili više tekućine.

Kako bi se isključilo njezino podrijetlo iz hrane, potrebno je identificirati tekućinu s okolinom rezervoara, posebno prisutnošću kontaminanata. Preporuča se metoda (S.S. Bystrov, 1975) za proučavanje tekućine iz želuca pomoću ultraljubičastih zraka, koje uzrokuju luminiscenciju ulja i naftnih proizvoda, koji često zagađuju vodena tijela.

Akutni poremećaji cirkulacije u području malog kruga kod spastičnog tipa utapanja uzrokuju značajan venski zastoj krvi, uglavnom u sustavu šupljih vena, što dovodi do venske hipertenzije. Kao rezultat ovaj fenomen retrogradni refluks eritrocita u lumen prsnog koša limfni kanal. Stupanj limfohemije i njezin opseg duž kanala ovisi o težini laringospazma. S tim u vezi, za dokazivanje vrste utapanja preporuča se mikroskopski pregled torakalni limfni kanal. Prije odvajanja prsnog limfnog kanala u zoni njegovog ušća iu početnom dijelu, primjenjuju se dvije glavne ligature, zatim se uz pomoć dodatnih ligatura kanal dijeli na 3 fragmenta: početni, srednji i završni. Izolirani i podvezani kanal je fiksiran u formalinu, a svaki fragment je podvrgnut histološkom ispitivanju (bojenje hematoksilineozinom), a komora za brojanje se koristi za kvantificiranje limfemije.

Dakle, spastični tip utapanja, bez znakova prodiranja medija rezervoara u pluća i vaskularno korito, može se objektivno potkrijepiti dijagnostičkom tetradom (voda u sinusu glavne kosti, akutna distenzija pluća, zračna embolija lijeve kosti). srce, limfohemija torakalnog duktusa), što ukazuje na intravitalnu pojavu laringospazma kada osoba uđe u vodu.

3. Znakovi refleksnog tipa utapanja.

Budući da ovu vrstu utapanja ne karakterizira laringospazam i prodor okoline rezervoara u tijelo, nema promjena u plućima. Javlja se oštro bljedilo kože i skeletnih mišića zbog angiospazma, oštra pletora u sustavu donje šuplje vene i znakovi akutne smrti. Posebno je potrebno pažljivo histološko ispitivanje endokrilni sustav, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti akutne funkcionalni poremećaji u ljudskom tijelu. Dakle, refleksni tip utapanja nema izražene dijagnostičke znakove i može se odrediti na temelju kombinacije podataka o okolnostima incidenta, anamnestičkog statusa i rezultata proučavanja leševa, isključujući mogućnost drugih varijanti tanatogeneza.

4. Znakovi mješovitog tipa utapanja.

Ovisno o prevladavanju jedne ili druge vrste utapanja, presječna slika i rezultati dodatnih laboratorijskih metoda bit će izrazito različiti. Zajednički ovom tipu su znakovi koji ukazuju na kršenje vanjskog disanja u jednom ili drugom stupnju, što je određeno patomorfološkom slikom pluća. Razina morfološke manifestacije akutne hipoksije također će varirati. Ozbiljnost znakova koji ukazuju na prodiranje okoline utapanja u tijelo ili popratni grč grkljana uvelike će varirati. Za stručno utemeljenje tanatogeneze kod ove vrste utapanja važno je kvantificirati cijeli kompleks dijagnostičkih obilježja koja karakteriziraju aspiracijski, spastični ili refleksni tip utapanja.

S obzirom na to da uzrok utapanja može biti mehanička ozljeda, u svakom slučaju, prilikom pregleda leševa izvađenih iz vode, potrebno je provesti ciljano istraživanje za njegovu identifikaciju. Kako bi se utvrdila ili isključila barotrauma pri skoku u vodu, potrebna je studija bubnjićima. Prisutnost krvarenja u mekih tkiva lubanjskog svoda, sternokleidomastoidnih mišića, regije nuhalnog ligamenta i u interspinoznim ligamentima lumbalne kralježnice potreban je pregled kralježnice, leđne moždine. Za vratnu kralježnicu metoda V.A. Sveshnikova (1957), a za dojenje i lumbalni- metode A.A. Solokhina (1986) i Yu.S. Isaeva (1982). Pri pregledu leševa osoba izvađenih iz vode potrebno je voditi računa o mogućnosti pada ljudskog leša u rezervoar, što sudskomedicinski vještak mora utvrditi utvrđivanjem uzroka smrti prije ulaska tijela u vodu. .

METODA ZA UTVRĐIVANJE VRSTE DOWNINGA

Preporučena metoda, koja omogućuje objektiviziranje zaključka o vrsti utapanja, temelji se na kvantitativnoj procjeni težine niza dijagnostičkih značajki, uzimajući u obzir njihovu međuovisnost. Procjena ozbiljnosti svake od korištenih značajki vrši se uvjetno prema sustavu od 5 bodova.

Svi znakovi su podijeljeni u 2 skupine. Prva skupina znakova posljedica je prodora okoline utapanja u tijelo. Druga skupina povezana je s težinom grča grkljana i njegovim trajanjem.

Prva skupina uključuje sljedeće znakove:

A. Prisutnost planktona (P) u unutarnjim organima i tkivima:

• 1) nema planktona - 1 bod;
• 2) pojedinačne diatomeje u samo jednom od proučavanih objekata - 2 boda;
• 3) pojedinačne dijatomeje u svakom od zaplijenjenih predmeta - 3 boda;
• 4) do 10-20 dijatomeja u svakom od objekata - 4 boda;
• 5) puno dijatomeja u svakom od objekata - 5 bodova.

b. Fenomen heterogene hemodilucije (D): razrjeđenje arterijske krvi u usporedbi s venskom:

• 1) identifikacija obrnutog uzorka: statistički značajno razrjeđenje venske krvi limfom (t> 3,0) - 1 bod;
• 2) nema znakova dilucije u pogledu arterijske i venske krvi - 2 boda;
• 3) sklonost razrjeđivanju arterijske krvi (statistički slaba razina pouzdanosti, 2,5
• 4) statistički značajna razlika u indeksu zbog razrjeđenja arterijske krvi (3,0
• 5) oštra razlika s visokim stupnjem statističke značajnosti (t> 3,5) uspoređeni pokazatelji zbog arterijske hemodilucije - 5 bodova.

V. Osmotska hemoliza (D) zbog razrjeđivanja arterijske krvi:

• 1) odsutnost hemolize - 1 bod;
• 2) početni fenomen hemolize arterijske krvi u nedostatku iste u venskoj krvi (utvrđen samo laboratorijske metode) - 2 boda;
• 3) umjereno izraženi fenomeni hemolize arterijske krvi (bojenje plazme u ružičastoj boji) - 3 boda;
• 4) jasno vidljivi fenomeni hemolize arterijske krvi (plazma se boji crveno, intima aorte dobiva ružičastu nijansu) - 4 boda;
• 5) izraženi fenomeni hemolize arterijske krvi (nemogućnost dobivanja plazme, supernatant postaje tamnocrven, endokard i intima aorte su tamnocrveni) - 5 bodova.

d. Morfološke značajke (M), koje ukazuju na mogućnost prodiranja okoliša rezervoara u tijelo (vidi stranice 10-13):

• 1) odsutnost morfoloških obilježja - 1 bod;
• 2) sklonost pojavi pojedinačnih nejasnih izraženi znakovi- 2 boda;
• 3) prisutnost samo nekoliko različitih obilježja - 3 boda;
• 4) prepoznavanje nekoliko dobro definiranih morfoloških obilježja - 4 boda;
• 5) jasno izražena apsolutna većina morfoloških obilježja - 5 bodova.

Drugu skupinu čine sljedeći dijagnostički znakovi:

A. Uspostavljanje zraka (B) u lijevoj strani srca:

• 1) nedostatak zraka - 1 bod;
• 2) tragovi zraka (odvojeni mjehurići zraka) - 2 boda;
• 3) prisutnost zraka do 3 cm3 - 3 boda;
• 4) prisutnost zraka do 5 cm3 - 4 boda;
• 5) dostupnost veliki broj zrak (više od 5 cm3) - 5 bodova.

b. Stupanj prozračnosti plućnog tkiva (L):

• 1) koeficijent zraka unutar 1,00-1,20 - 1 bod;
• 2) koeficijent zraka unutar 1,20-1,50 - 2 boda;
• 3) koeficijent zraka unutar 1,50-1,70 - 3 boda;
• 4) koeficijent zraka unutar 1,70-2,00 - 4 boda;
• 5) koeficijent zraka preko 2,00 - 5 bodova.

V. Stupanj limfemije (E) u torakalnom limfnom vodu:

• 1) odsutnost eritrocita u torakalnom limfnom kanalu - 1 bod;
• 2) pojedinačni eritrociti u završnom dijelu torakalnog limfnog voda (područje usta) - 2 boda;
• 3) pojedinačni eritrociti u srednjem dijelu prsnog kanala uz prisutnost umjerenog broja (desetke) njih u završnom dijelu - 3 boda;
• 4) pojedinačni eritrociti u početnom dijelu prsnog kanala, ako su prisutni u njegovom završnom i srednjem dijelu - 4 boda;
• 5) puno crvenih krvnih stanica u cijelom torakalnom limfnom kanalu - 5 bodova.

d. Detekcija tekućine u sinusu klinaste kosti (G):

• 1) nedostatak tekućine - 1 bod;
• 2) tragovi tekućine (ne više od 0,5 ml) - 2 boda;
• 3) prisutnost tekućine do 1,5 ml - 3 boda;
• 4) prisutnost tekućine do 3 ml - 4 boda;
• 5) prisutnost tekućine preko 3 ml - 5 bodova.

Vrsta utapanja (t) kod osoba izvađenih iz vode određuje se omjerom težine gore navedenih znakova, vrednovanih sustavom od 5 točaka, prema sljedećoj formuli:

t \u003d (v + l + w + e) ​​/ (p + e + g + m)

• T je omjer proučavanih značajki;
• C - bodovanje stupnja zračne embolije lijevog srca;
• L - točkasti pokazatelj stupnja prozračnosti plućnog tkiva;
• E - bodovanje stupnja limfohemije u torakalnom limfnom vodu;
• W - rezultat za prisutnost tekućine u sinusu glavne kosti;
• P - točkasti pokazatelj prisutnosti planktona u proučavanim organima;
• D - bodovni pokazatelj stupnja heterogenosti hemodedulacije (stupanj razrjeđenja arterijske krvi);
• G - rezultat stupnja osmotske hemolize;
• M - bodovanje stupnja ozbiljnosti morfoloških dijagnostičkih značajki.

Kod različitih vrsta utapanja u kvantitativnom smislu koeficijent T kreće se od 0,2 do 5,0. Dakle, sa spastičnim (asfiksnim) tipom utapanja, praćenim izraženim grčem grkljana, T koeficijent je značajno veći od 1,0 (približava se 5,0). S aspiracijskim tipom utapanja, brojčani indeks koeficijenta je mnogo manji od jedan (unutar 0,2-0,4). U slučajevima refleksnog tipa utapanja, koji se odvija bez značajnih poremećaja funkcije vanjskog disanja i bez prodiranja medija utapanja u tijelo, digitalni pokazatelji T koeficijenta su unutar 1,0.

Mješoviti tip patogeneze utapanja karakteriziraju različite fluktuacije brojčanih pokazatelja koeficijenta T, kako prema gore tako i prema dolje, što će ovisiti o specifičnom mehanizmu smrti.

Dakle, primjenom predložene metodologije moguće je objektivno dokazati vrstu utapanja i neposredni uzrok smrti.

OSNOVNA NAČELA ZA PATOLOŠKO-ANATOMSKU DIJAGNOSTIKU I ZAKLJUČCI U PROUČAVANJU TIJELA OSOBA UMRLIH OD UTAVLJENJA

Sastavljanje patoanatomske dijagnoze provodi se na temelju općeprihvaćene odredbe o opravdanosti nozološki oblik patološki proces. U strukturi dijagnoze jasno se razlikuju tri glavna dijela. U prvom dijelu, na temelju forenzičko-medicinskog pregleda leša i ovih dodatnih istraživačkih metoda, naznačena je glavna patologija, otkriva se njen tanatogenetski mehanizam uz obaveznu potvrdu specifičnim dijagnostičkim kriterijima. Drugi dio dijagnoze, koji uključuje komplikacije temeljnog patološkog procesa, odražava znakove koji dokazuju specifičnu neposredni uzrok smrti. I, konačno, treći dio dijagnoze kombinira popratne patoloških procesa ili predsmrtni čimbenici (trauma, alkoholna intoksikacija itd.) koji pridonose nastupu smrti.

U sudsko-medicinskom mišljenju vještak mora, osim razumnih odgovora na konkretna pitanja odvjetnika, prikazati patogenetski mehanizam i uvjete pod kojima je došlo do utapanja. Bez obzira na pitanja potrebna za rješavanje, sudskomedicinsko izvješće mora nužno uključivati ​​obrazloženje za sljedeće dijelove:

1. Utvrđivanje uzroka smrti i patogenetskog mehanizma njezina nastanka.
2. Određivanje zastare smrti.
3. Prisutnost ozljeda i priroda njihove povezanosti s nastupom smrti.
4. Identifikacija bolesti i njihov utjecaj na razvoj smrtnog ishoda.
5. Prisutnost i stupanj alkoholiziranosti.
6. Egzo- i endogeni čimbenici koji doprinose razvoju utapanja.

Književnost

1 Metodologija dokazivanja patogenetskog tipa utapanja / Isaev Yu.S. // Mater. II Sveruski. kongres sudskih liječnika: sažeci. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.