Anomalije u razvoju uretera pokrivaju širok raspon poremećaja i čest su uzrok urološke patologije u djece, štoviše, u dječaka su češći. U nekim slučajevima, oni su u kombinaciji s anomalijama u razvoju bubrega.

Postoji nekoliko skupina malformacija:

Promjena količine: potpuni izostanak (aplazija), udvostručenje, utrostručenje;
distopije: otvaranje uretera na atipičnom mjestu - retrokavalne ili retroilealne, ektopične rupe;
anomalije oblika: s ovom patologijom, ureter je upleten u obliku spirale;
strukturne abnormalnosti: megaureter, ureterocela, divertikuli, zalisci, stenoza, vezikoureteralni refluks itd.

Udvostručenje uretera

Kod bolesnika s ovim kongenitalna anomalija postoje udvostručeni ureteri (djelomično ili nepotpuno udvostručenje, in mjehur protok u spojenom obliku) ili dva mokraćovoda koji se odvojeno prazne (potpuno udvostručenje). Vjerojatnije je da će gornji ureter biti povezan s ektopičnom insercijom, ureterocelom i/ili opstrukcijom, dok je donji ureter vjerojatnije povezan s vezikouretralnim refluksom.

U djevojčica se patologija bilježi češće.

Ektopični ureter

Ako se ureter otvori s atipičnim otvorom - pričamo o ektopiji.
Bilateralna ureteralna ektopija je rijetka i obično je povezana s nizom drugih abnormalnosti mokraćnog sustava (npr. vezikoureteralni refluks, duplikacija, bubrežna displazija, razvoj rudimentarnog mokraćnog mjehura).

Ektopični ureteri javljaju se u 0,025% populacije, u 10% anomalija je dvostrana.

Ektopični ureteri češće se dijagnosticiraju kod žena nego kod muškaraca (u omjeru 6:1). U muškaraca se ureteri otvaraju proksimalno od vanjskog sfinktera i mogu se naći u vratu mokraćnog mjehura/prostati uretre (48%), u sjemenim mjehurićima (40%), sjemenovodu (8%), sjemenovodu (3% ), ili čak u epididimisu (0,5%).

U žena se ektopični ureteri dijagnosticiraju u vratu mjehura/mokraćnoj cijevi (35%), vaginalnom predvorju (30%), vagini (25%) ili maternici (5%).

ureterocela

Ureterokela je kongenitalno proširenje distalnog uretera i često je povezana s opstrukcijom i vezikoureteralnim refluksom.

Incidencija je 1 na 4000 djece.

Otprilike 80% su žene, oko 10% anomalija je bilateralno.

Vezikoureteralni refluks

Uzlazni tok urina iz mokraćnog mjehura u ureter i/ili bubreg često je popraćen rekurentnim upalnim procesom.

Učestalost u djece je oko 1%.

Vjerojatnost ove anomalije kod djeteta raste na 50% ako se kod majke dijagnosticira vezikouretralni refluks.

duplikacija uretera

Udvostručenje uretera je najčešća anomalija mokraćni put, prema nekim izvješćima, javlja se u 8% slučajeva.

Nepotpuna duplikacija uretera javlja se u oko 1 od 25, a potpuna u 1 od 125.
Otprilike 10% braće i sestara također ima dijagnozu anomalije u razvoju uretera (udvostručenje).

Megaureter

Megaureter - povećanje promjera uretera više od 7 mm. Bilateralna zahvaćenost prisutna je u oko 20% bolesnika s primarnim megaureterom. Kod muškaraca i žena omjer je otprilike 4:1, češće je zahvaćena lijeva nego desna strana.

Razlikuju kongenitalni i stečeni megaureter.

Uzroci:

Refluks;
opstrukcija odljeva urina;
refluks + opstrukcija;
zatajenje jukstavezikalnog segmenta.

Primarni megaureterčešće se razvija zbog adinamije jukstavezikalnog uretera, koji nije u stanju osigurati odgovarajući protok urina.

Sekundarni megaureter- posljedica dilatacije uretera zbog funkcionalne opstrukcije i povećanog tlaka u mokraćnom mjehuru.

Uzroci abnormalnog razvoja uretera

Nema uvjerljivih dokaza da će bilo koja radnja dovesti do stvaranja razvojnih anomalija u maternici.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

Infekcije koje je majka prenijela tijekom trudnoće (rubeola, toksoplazmoza, herpes, itd.);
nepovoljan okolišni čimbenici;
rad vezan uz profesionalnu opasnost;
ovisnost o alkoholu i drogama;
izloženost zračenju;
nekontrolirano uzimanje određenih lijekova.

Simptomi i znakovi abnormalnog razvoja uretera

Treba napomenuti da specifičan kliničke manifestacije povezana s anomalijama u razvoju uretera ne postoji.

U većini slučajeva, anomalija se otkrije slučajno tijekom rutinskog prenatalnog razdoblja ultrazvučni pregled. Patologija se mora eliminirati prije pojave bilo kakvih simptoma ili infekcije. Neki pacijenti imaju česte rekurentne upale mokraćnog sustava, bolove u trbuhu i krv u mokraći.

Kod djece su simptomi slični, dakle, s periodičnim bolovima u trbuhu i promjenama opća analiza urina je potrebno provesti urološki pregled.

Anomalije u razvoju uretera kod odraslih mogu se otkriti tijekom dijagnostičke mjere za hipertenziju, proteinuriju ili čak zatajenja bubrega, što često dovodi do dvostrane lezije. Oko 50% žena s ektopijom ima trajnu urinarnu inkontinenciju ili se žale na vodenasti vaginalni iscjedak.

Stručnjaci preporučuju pregled dječaka s rekurentnim epididimitisom prije puberteta na strukturne abnormalnosti genitourinarni sustav. Kod muškaraca s česte pritužbe, tipično za kronični prostatitis, i bol tijekom ejakulacije, u nekim slučajevima, otkrivaju ektopiju uretera, ali urinarna inkontinencija je atipična.

Liječenje

Kako bi se riješio problem, često se provodi operacija.

S anomalijom u strukturi uretera, indikacije za operaciju su sljedeće:

Progresivna hidronefroza;
smanjena funkcija bubrega/bubrega;
rekurentne infekcije mokraćnog sustava;
sindrom nesavladive boli.

Akutna infekcija urogenitalnog trakta, osobito s buloznim edemom mjehura, može zahtijevati prethodnu antibiotsku terapiju i pomoćne manipulacije. Uz normalizaciju stanja moguća je potpuna rekonstruktivna operacija.

Dijagnostičke mjere za anomalije u razvoju uretera

Ultrazvuk bubrega i mjehura- pristupačan način koji omogućuje procjenu gornjeg urinarnog trakta (udvostručenje, proširenje pijelokalicealnog sustava, dodatne strukture, karakter ili debljina bubrežnog parenhima) i niže staze(debljina stijenke mjehura, ureterocela, divertikulum, proširenje uretre, stupanj pražnjenja mjehura).
Descendentna cistouretrografija detaljnije razjašnjava sliku: divertikulum, ureterocela, trabekularitet stijenke mjehura, pražnjenje, položaj uretre, anomalije uretera.

Intravenska retrogradna i antegradna pijelografija i ekskretorna urografija - studije koje omogućuju dijagnosticiranje bilo kakvih anomalija u razvoju uretera, ovisno o prohodnosti urina.

MRI (magnetska rezonancija) i spirala CT skeniranje dati predodžbu o okolnim organima i tkivima.

Studije pokazuju da značajan broj djece s vezikoureteralnim refluksom ili megaureterom bez refluksa i opstrukcije doživljava poboljšanje funkcije bubrega bez kirurška intervencijašto se potvrđuje RTG.
Konzervativna terapija vezikoureteralnog refluksa i neopstruiranog primarnog megauretera uključuje antimikrobna sredstva, normalizacija funkcije pražnjenja i redovite studije za procjenu rasta bubrega, ožiljke i moguće rješavanje patologije.

Upitan o potrebi antibiotska profilaksa u svih bolesnika s vezikoureteralnim refluksom. Trenutno se antibiotici za djecu mlađu od godinu dana propisuju samo za potvrđene infekcije mokraćnog sustava. Primjena antibakterijski lijekovi u starije djece s vezikoureteralnim refluksom izvodi se na individualna osnova. U nedostatku opstrukcije i/ili retrogradnog protoka urina s dvostrukim ureterom, posebna terapija nije potrebna.

Sekundarni megaureter s refluksom uključuje izvođenje reimplantacija uretera.

Metode operacije megauretera slične su onima kod vezikoureteralnog refluksa.
Ponekad je funkcija bubrega s dugotrajnim megaureterom značajno oštećena, pa može biti potrebno nefroureterektomija.

Anomalije sa komorbiditeti, kao što je retrogradno lijevanje urina ili opstrukcije, zahtijevaju odgovarajuću medicinsku terapiju i moguće kirurška korekcija. U slučaju ektopičnog uretera s nerazvijenim ili slabo funkcionirajućim bubregom, izvršiti nefrektomija s djelomičnom ili potpunom ureterektomijom.

Ako zahvaćeni bubreg funkcionira zadovoljavajuće, preporučeno liječenje je reimplantacija uretera. Ponekad izvoditi plastične operacije vrata mjehura(Young-Dees-Leadbetter) ako se održava odgovarajući kapacitet.

Udvostručenje uretera

Liječenje ovisi o funkcionalnoj sposobnosti bubrega i prisutnosti vezikoureteralnog refluksa.

Ako je funkcija zadovoljavajuća, izvodi se ureteropijelostomija ili ureteroureterostomija.
U bolesnika s funkcionalnim sustavom gornjeg pola i koegzistirajućim retrogradnim protokom urina donjeg pola, izvodi se potpuna reimplantacija uretera. Ako je funkcija izgubljena u gornjem polu, izvodi se djelomična nefroureterektomija.

ureterocela

Liječenje ureterocele ovisi o tome koliko se urina nakuplja u džepu.

Učinjena endoskopska intervencija u slučajevima ektopične ureterocele je definitivno liječenje u samo 10-40%. Patologija je često popraćena vezikoureteralnim refluksom, što često zahtijeva naknadnu kiruršku korekciju.

Mogućnosti otvorene kirurške rekonstrukcije uključuju ureteropijelostomiju, ureteroureterostomiju, eksciziju ureterocele i reimplantaciju uretera ili heminefrektomiju gornjeg pola s djelomičnom ureterektomijom i dekompresijom ureterocele. U bolesnika s jednostranom ureterocelom i povezanim nefunkcionalnim bubregom može se izvesti nefroureterektomija.

Vezikoureteralni refluks

Budući da se ureter s godinama produljuje, omjer duljine i promjera uretera također se povećava i situacija refluksa može se riješiti sama od sebe. Da bi se spriječili napadi pijelonefritisa i gubitak funkcionalne sposobnosti bubrega, koristi se kontinuirana antibakterijska profilaksa.

Endoskopsko liječenje uvođenjem neživotinjskog dekstranomera hijaluronske kiseline za privremenu volumetrijsku nadoknadu uspješno je u 60-70% bolesnika, iako je učinkovitost reimplantacije uretera veća. Manipulacija se izvodi pomoću posebne igle kroz radni kanal cistoskopa ili cistoureteroskopa.

Postoji niz kontraindikacija za ovu endoskopsku intervenciju:

autoimune bolesti;
poremećaj zgrušavanja krvi;
akutne infekcije mokraćni put;
reakcije individualne netolerancije.

Preventivne mjere

Prevencija se svodi na zaštitu trudnice od štetnih čimbenika, minimiziranje kontakta sa zaraznim bolesnicima i odbijanje loše navike, racionalna prehrana, pridržavanje propisa ginekologa, obavljanje ultrazvučnih pregleda.
Na rana dijagnoza i pravovremenu korekciju, prognoza za život je povoljna.

Ponekad se ureter uklanja na veliku udaljenost, što isključuje stvaranje anastomoze s mjehur bez napetosti. To se obično događa u slučajevima suženja uretera nakon radioterapija. Umjesto stvaranja anastomoze s rizikom od napetosti i posljedične stenoze i hidronefroze, bolje je pribjeći izrezivanju režnja mokraćnog mjehura dovoljno dugog da se spoji na izrezani ureter. Stoga ova operacija počinje mjerenjem udaljenosti između stijenke mjehura i proksimalnog uretera. Ova udaljenost, obično jednaka 8-9 cm, označena je otopinom briljantno zelene boje na stražnjoj stijenci mjehura u području gdje gornja vezikalna arterija ulazi u mjehur. Planirani režanj izrezuje se škarama ili skalpelom. Širina baze preklopa trebala bi biti veća od njegove duljine. Mekani trajni kateter veličine 8 umetnut je u ureter do bubrežne zdjelice.

20 Režanj se uvlači prema proksimalnom dijelu uretera. Morate biti sigurni da neće doći do napetosti tijekom formiranja anastomoze. Ako prvotno odrezani režanj nije dovoljan, tada se rezovi mogu proširiti prema dnu režnja. Režanj se smota u cijev i zašije preko katetera prekidnim sintetičkim upijajućim šavovima 4/0. Sada se između proksimalnog kraja uretera i cjevčice formirane od režnja izvodi anastomoza prekidnim sintetičkim resorpcijskim šavovima 4/0. Na formiranu tubusu nanosi se jedan red prekidnih sintetičkih resorpcijskih konaca s koncem 4/0 uz prošivanje svih slojeva tubusa. Promijeniti tradicionalan načinšivanje mjehura u dva reda je zbog činjenice da ova metoda može dovesti do stenoze cijevi.

21 Defekt stijenke mjehura iz
odrezani režanj se zašije na dva dijela

sloj, a prvi red šavova nanosi se na sluzni sloj, a drugi - na mišićni i serozni (kao na sl. 16 i 17). Na područje anastomoze sa strane donjeg kvadranta prednje strane trbušni zid zatvorena drenaža se dovodi za aspiraciju iscjetka. Kateter se ostavlja u ureteru najmanje 2-3 tjedna. Uklanja se cistoskopijom.

Kod nekih bolesnika s malignim bolestima, tijekom opsežnih operacija male zdjelice, radi se resekcija terminalnog dijela uretera. U takvim slučajevima može se spasiti prolaz mokraće presađivanjem mokraćovoda u mokraćni mjehur ili transperitonealnim presađivanjem mokraćovoda u mokraćovod.

Ako je suprotni ureter zdrav i normalan, a razmak između izrezanog uretera i mokraćnog mjehura je prevelik, tada je bolje napraviti operaciju transperitonealnog spajanja uretera. Napetost šavova tijekom transplantacije uretera u mokraćni mjehur često dovodi do sužavanja anastomoze u postoperativnom razdoblju. Stoga je u tim slučajevima poželjna operacija spajanja mokraćovoda "strana na kraj", koja omogućuje šivanje anastomoze bez napetosti.

Transperitonealna transplantacija, osobito u situacijama povezanim s postradijacijskom ozljedom, omogućuje usmjeravanje toka uretera izvan ozračenih područja, čime se izbjegava razvoj anastomotske stenoze u području oštećenom zračenjem.

Osnovni princip ove operacije je prolazak uretera preko trbušne šupljine, ispod mezenterija. tanko crijevo do zdravog uretera suprotna strana i spojite ih. Ove operacije preferiramo izvoditi pomoću ureteralnog katetera koji ostaje u području anastomoze gotovo 2 tjedna.

Cilj operacije je sačuvati bubreg čiji je ureter oštećen ili začepljen presađivanjem tog mokraćovoda u zdravi ureter na suprotnoj strani. Urin nakon operacije

dobiva mogućnost slobodnog odljeva iz oba bubrega kroz jedan ureter u mjehur.

fiziološke posljedice. Ako se tijekom anastomoze izbjegne suženje i nema stenoza u završnom dijelu prijemnog uretera, tada ne može doći do fizioloških promjena. Jedan ureter može propustiti protok urina iz oba bubrega. Bilo koje patološki proces, koji je uzrokovao suženje mokraćovoda na jednoj strani, vrlo je sposoban na kraju dovesti do istih promjena na drugom ureteru, što će već zahtijevati drugu transpoziciju uretera, ovaj put u petlju ileuma.

Upozorenje. Zahvaćeno područje uretera mora se pažljivo izrezati. Preostalim dijelom uretera mora se rukovati vrlo pažljivo kako se ne bi oštetila podobročna vaskulatura koja hrani čitavu dužinu uretera. Ocrtava se dio stijenke prihvatnog uretera dimenzija 1,0 x 0,5 cm i izrezuje se; tj. Otvor za anastomozu stvara se upravo ekscizijom, a ne običnim rezom. Smatramo da ova metoda uvelike smanjuje vjerojatnost postoperativnog suženja anastomoze. Preferiramo: 1) kako bismo spriječili cirkularnu stenozu ureteralnih anastomoza, povećati površinu poprečnog presjeka otvora anastomoze praveći kosi rez na implantiranom ureteru; 2) da se formiraju anastomoze na umetnutom trajnom ureteralnom kateteru. Područje formirane anastomoze nakon operacije mora se drenirati kroz donji kvadrant prednjeg trbušnog zida.

TRANSPERITONEALNI SPOJ URETERA (ANASTOMOZA KRAJ NA STRANU)

(NASTAVAK)

METODA:

1 Bolesnik leži na operacijski stol

na leđima, u položaju za litotomiju.

U mokraćnom mjehuru nalazi se Foleyev kateter.

Trbušna šupljina je otvorena donjim medijanom

rez.

Parijetalni peritoneum na strani lezije, iznad zajedničkih ilijačnih žila, otvoren je škarama i podignut, dok je patološki promijenjeni dio uretera potpuno otkriven. Granice ovog područja su točno definirane. Distalni segment uretera, koji se približava mokraćnom mjehuru, steže se i veže sintetskim resorptivnim šavom 0. Proksimalni segment uretera namijenjen transplantaciji pažljivo se mobilizira, pazeći da se ne ošteti ovojnica i krvne žile koje leže. Potrebno je ukloniti sva oštećena područja mokraćovoda, au slučaju ozljede zračenjem - cijelo područje zahvaćeno zračenjem. Peritoneum koji prekriva mezenterij debelog crijeva se otvara i formira se tunel ispod ovog mezenterija. To treba učiniti pažljivo kako se ne bi oštetile krvne žile mezenterija.

Prihvatni ureter se podiže na mekom držaču. Montabilni ureter primakne mu se na prikladno mjesto. U ovoj fazi potrebno je biti siguran da su obje strukture dovoljno pokretljive i da se šavovi mogu postaviti bez napetosti.

TRANSPERITONEALNI SPOJ URETERA (ANASTOMOZA KRAJ NA STRANU)

(KRAJ)

Kada se provodnik izvadi iz mjehura, nakon njega se u mjehur uvuče kateter. Jedan od krakova katetera ulazi u proksimalno koljeno prihvatnog uretera.

Rubovi ureterureteralne anastomoze šivaju se prekidnim sintetskim resorptivnim šavovima kroz sve slojeve (konac 4/0) spajajući sluznice obaju uretera. Povećanje područja anastomoze zbog kosog reza implantiranog uretera smanjuje vjerojatnost kružne stenoze.

Šivanje peritoneuma preko formirane anastomoze. Do mjesta anastomoze retroperitonealno, kroz donji kvadrant trbušne stijenke, dovedena je cijev za aspiracijsku drenažu. Treba stajati sve dok iz nje izlazi iscjedak. Nakon 2-3 tjedna radi se cistoskopija i uklanja ureteralni T-kateter. Istodobno se radi intravenska pijelografija, koja se zatim može ponavljati svaka 2 mjeseca dok kirurg ne bude potpuno zadovoljan njezinim rezultatima.

Reimplantacija uretera u mokraćni mjehur neophodna je u slučajevima kongenitalne patologije, ako je ureter oštećen tijekom kirurška operacija, nakon zračenja. Ako postoji potpuna opstrukcija uretera, potrebno je pribjeći nametanju perkutane punkcijske nefrostome, a kiruršku plastiku treba odgoditi dok se ne postignu optimalni uvjeti za operaciju. Sa svakim satom potpune opstrukcije, bubreg se sve više oštećuje.

Tijekom operacije iznimno je važno: 1) potpuno mobilizirati mjehur kako bi se spriječila napetost u području anastomoze; 2) ostaviti meki trajni kateter u ureteru 10-14 dana; 3) dobro drenirati područje implantacije kako bi se spriječio razvoj urinarnog ascitesa; 4) pažljiv postoperativni cistoskopski pregled s intravenskom pijelografijom.

fiziološke posljedice. Ako je moguće, ureter se implantira izravno u mokraćni mjehur, a ako to nije moguće, onda se od režnja mokraćnog mjehura oblikuje cijev koja se anastomozira s mokraćovodom otprilike u visini ulaza u malu zdjelicu.

Još uvijek se raspravlja o metodama prolaska uretera kroz stijenku mokraćnog mjehura kako bi se spriječio urinarni refluks. U nekim slučajevima, urinarni refluks i povezana infekcija mokraćnog sustava mogu uzrokovati patološke promjene V gornje divizije mokraćni put. Međutim, treba napomenuti da je refluks rijedak u odraslih bolesnika, jer oni obično nemaju kongenitalnu neuromuskularnu abnormalnost stijenke uretera. Ovaj problem karakteristična za djecu i adolescente s ovom vrstom anomalije.

Upozorenje. Kirurg mora biti siguran da se ureter može transplantirati bez napetosti.

Anastomozu treba formirati po principu "sluznica na sluznicu". Kroz anastomozu je potrebno provući trajni kateter tako da jedan kraj bude u mokraćnom mjehuru, a drugi u bubrežnoj zdjelici.

Režanj mokraćnog mjehura mora biti dovoljno širok u dnu kako bi osigurao odgovarajuću opskrbu režnja krvlju sve do njegova vrha.

METODA:

Transplantacija uretera u mokraćni mjehur

Prije početka operacije potrebno je izvršiti temeljit pregled zdjeličnih organa.

Prije početka operacije potrebno je intravenozno primijeniti 2 ml indigokarmina koji će služiti kao marker, što će omogućiti bržu detekciju uretera među anatomski pomaknutim zdjeličnim organima. Ako je potrebno prepoznati je li otkrivena cjevasta struktura ureter ili krvna žila, trebali biste pribjeći bušenju ove formacije iglom od 21 na štrcaljki od 5 ml. Dobiveni plavi sadržaj s indigokarminom potvrdit će da je ureter detektiran.

Pacijentica leži na leđima. Izvršite laparotomiju donjeg medijana.

Otvara se trbušna šupljina. Omentum i crijeva su odvojeni od zdjelične šupljine.

Parietalni peritoneum iznad uretera secira se u bifurkaciji zajedničkog ilijačna arterija. Izolacija uretera se nastavlja u dubinu male zdjelice dok se ne pronađe promijenjeni dio uretera.

Modificirani dio uretera je izrezan. Njegov distalni kraj veže se sintetičkom resorptivnom niti 0. Proksimalni dio uretera se vrlo pažljivo ukloni iz njegovog ležišta, nastojeći pritom ne oštetiti membranu uretera, što je vrlo važno za osiguranje prokrvljenosti.

Pokretati mjehur. Da bi se to postiglo, Retziusov prostor se otvara iza stidnog zgloba, stijenke mjehura se odvajaju prema gore tako da se dio stražnje stijenke može povezati s proksimalnim dijelom uretera pripremljenog za transplantaciju. Dno mokraćnog mjehura se podigne na stezaljku, te se uz pomoć elektrokautera napravi otvor u stijenci mokraćnog mjehura.

Rupa se tupo širi kako bi se smanjilo krvarenje.

Mokraćni mjehur je pomaknut prema proksimalnom ureteru kako bi se osiguralo da se tijekom anastomoze ne stvara napetost.

Kroz formiranu rupu u mjehur se umetne zakrivljena stezaljka, kojom se izbuši stijenka mjehura na mjestu predviđene anastomoze. Stezaljka se pomakne malo dalje, a njene grane se lagano otvore do širine do 2 cm kako bi se proširila nova rupa. Koncem 3/0 zašije se kraj uretera, a njegovi se krajevi hvataju stezaljkom.

Mokraćovod se povlači u mokraćni mjehur.

Stalni meki kateter veličine 8 umetnut je u ureter i pomaknut do bubrežne zdjelice. Skalpelom ili škarama rade se mali rezovi na kraju uretera na 3 i 9 sati kako bi se spriječila cirkularna kontraktura na mjestu anastomoze.

Anastomoza uretera s mokraćnim mjehurom formira se pod kontrolom vida. Sluznice su im zašivene sintetičkim prekidnim 4/0 resorptivnim šavovima.

Donji kraj ureteralnog katetera ostaje umetnut u mokraćni mjehur. Svrha katetera je spriječiti peristaltiku u ureteru, koja bi mogla gurnuti kateter u mokraćni mjehur. Kateter preferiramo ostaviti u mjehuru najmanje 12 dana, a kod ozračenih bolesnika i do 3 tjedna.

Kako bi se osiguralo da područje anastomoze neće biti izloženo napetosti, dno mokraćnog mjehura treba zašiti na lumbalnu fasciju s nekoliko prekinutih šavova sintetičkim resorptivnim šavom 0. Da bi se to postiglo, mjehur se mobilizira trganjem tkiva u prostor Retziusa.

Na mjesto anastomoze dovode se meki zatvoreni drenovi za aspiraciju. Izvode se u donjem kvadrantu trbušnog zida. Rupa na dnu mokraćnog mjehura je zašivena s dva sloja prekinutog 3/0 sintetičkog upijajućeg konca. Prikazana su tri šava prvog sloja.

Mišićni i serozni sloj mokraćnog mjehura šivaju se kontinuiranim sintetičkim resorptivnim šavom 3/0.

Drugi dren se dovodi u područje anastomoze sa suprotne strane. Odvodi moraju ostati na mjestu dok se ne ispuste.

Ponekad se ureter uklanja na veliku udaljenost, što isključuje stvaranje anastomoze s mjehurom bez napetosti. To se obično događa u slučajevima suženja uretera nakon terapije zračenjem. Umjesto stvaranja anastomoze s rizikom od napetosti i posljedične stenoze i hidronefroze, bolje je pribjeći izrezivanju režnja mokraćnog mjehura dovoljno dugog da se spoji na izrezani ureter. Stoga ova operacija počinje mjerenjem udaljenosti između stijenke mjehura i proksimalnog uretera. Ova udaljenost, obično jednaka 8-9 cm, označena je otopinom briljantno zelene boje na stražnjoj stijenci mjehura u području gdje gornja vezikalna arterija ulazi u mjehur. Planirani režanj izrezuje se škarama ili skalpelom. Širina baze preklopa trebala bi biti veća od njegove duljine. Mekani trajni kateter veličine 8 umetnut je u ureter do bubrežne zdjelice.

Režanj se uvlači prema proksimalnom dijelu uretera. Morate biti sigurni da neće doći do napetosti tijekom formiranja anastomoze. Ako prvotno odrezani režanj nije dovoljan, tada se rezovi mogu proširiti prema dnu režnja. Režanj se smota u cijev i zašije preko katetera prekidnim sintetičkim upijajućim šavovima 4/0. Sada se između proksimalnog kraja uretera i cjevčice formirane od režnja izvodi anastomoza prekidnim sintetičkim resorpcijskim šavovima 4/0. Na formiranu tubusu nanosi se jedan red prekidnih sintetičkih resorpcijskih konaca s koncem 4/0 uz prošivanje svih slojeva tubusa. Promjena u tradicionalnoj metodi dvorednog šivanja mjehura je zbog činjenice da ova metoda može dovesti do stenoze cijevi.

Defekt stijenke mokraćnog mjehura iz odsječenog režnja šiva se u dva sloja, pri čemu se prvi red šavova stavlja na mukozni sloj, a drugi na mišićni i serozni (kao na sl. 16. i 17.). Zatvorena drenaža se dovodi u područje anastomoze sa strane donjeg kvadranta prednjeg trbušnog zida za aspiraciju iscjetka. Kateter se ostavlja u ureteru najmanje 2-3 tjedna. Uklanja se cistoskopijom.

Vlasnici patenta RU 2415649:

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na urologiju, i namijenjen je kirurško liječenje kršenja prolaska urina kroz ureter kao rezultat opstruktivnog procesa ili insuficijencije vezikoureteralne fistule, kao i tijekom transplantacije bubrega. Formirajte tunel. U njemu je položen ureter. Distalni ureter je fiksiran za mokraćni mjehur. Prethodno se izvodi trokarna punkcijska cistostomija duž središnje linije u suprapubičnom dijelu pod kontrolom ultrazvuka s uvođenjem drenažne cijevi-intubatora u šupljinu mjehura sa spiralnom perforacijom na njegovom distalnom kraju. Kirurški pristup ureteru izvodi se lateralno od uobičajenog suprapubičnog transverzalnog pristupa u ingvinalna regija. Mokraćovod je odsječen od mokraćnog mjehura, perforirani dio cijevi uklonjen je iz usta formiranog u njemu. Između slojeva stijenke mokraćnog mjehura stvara se tunel. Mokraćovod se izrezuje ispod oštar kut, po mogućnosti 45 stupnjeva, umetnite cijev u nju do dubine od 2/3 njezine duljine. Suženi ureter se provodi kroz tunel intubiran cjevčicom. Učvrstite ureter na stijenku mokraćnog mjehura. Štoviše, transplantacija se provodi s vrhom reza prema uretri, sluznica uretera se zašije na dnu kosog reza s dva šava. Stavite ostatak dijela uretera u lumen mjehura. Fiksira se u istegnutom položaju prema vrsti latica u tri različita smjera šavovima "sidro" u obliku slova U, koji se postavljaju od lumena mokraćnog mjehura prema van, kroz sve slojeve stijenke mokraćnog mjehura, nakon čega slijedi povlačenje mokraćovoda u mjehur. Metoda omogućuje smanjenje duljine mrežni pristup, smanjiti njegovu invazivnost, budući da se rektus abdominis mišići ne odsijecaju, ne diseciraju bijela linija abdomena, gdje se najčešće stvaraju postoperativne kile. Stijenka mokraćnog mjehura nije otvorena i pristup njegovom lumenu je omogućen na malom području, dok cirkulacija krvi i inervacija mokraćnog mjehura nisu poremećeni. 3 ilustr.

IZUM: izum se odnosi na medicinu, točnije na urologiju, i namijenjen je kirurškom liječenju poremećaja prolaza urina kroz ureter kao rezultat opstruktivnog procesa ili insuficijencije vezikoureteralne fistule, kao i tijekom transplantacije bubrega.

Poznata metoda transplantacije uretera s vezikoureteralnim refluksom u djece i odraslih pacijenata. Ako je stupanj refluksa visok i postoji nepovoljna opća pozadina, tada se predlaže kirurško liječenje- antirefluksna operacija. Bit svake antirefluksne operacije je stvaranje intramuralnog uretera čija je duljina 4-5 puta veća od njegove širine (Vozianov O.F., Lyulko O.V. Atlas-vodič za urologiju: u 3 sveska - 2. izdanje, revidirano i dodatno - Dnepropetrovsk : RVA "Dnepro-VAL", 2001. - 692 str.).

Poznata ekstravezikalna metoda transplantacije uretera, u kojoj je ureter fiksiran na bazu mokraćnog mjehura, a mišić mokraćnog mjehura je zašiven oko uretera - metoda Lich-Gregoir (Lich-Gregoir) ili detruzorafija. Donji srednji ili poprečni rez se napravi iznad pubisa. Transverzalna fascija se secira iznad mjehura, prstom se pomiče prema gore, otkrivajući obliterirane umbilikalne arterije. Mokraćovod je izoliran, uzet na gumene držače. Povežite nekoliko perforirajućih žila iza uretera, zadržavajući žile u adventiciji uretera ako je moguće. Mokraćovod se mobilizira prema mjehuru. Podignite ga na držač. Zakrivljena stezaljka odvaja intramuralni dio od mišićne membrane mjehura do razine submukozne baze. Skalpelom se mišićna membrana mokraćnog mjehura secira do submukoze, formirajući žlijeb duljine 3 cm koji se nalazi gotovo okomito. Položite mjehur na mjesto kako biste bili sigurni da smjer reza odgovara prirodnom toku uretera. Rubovi mišićne membrane mokraćnog mjehura odvajaju se od submukoze kako bi se mogli zašiti preko mokraćovoda. U formirani žlijeb postavlja se ureter. Rubovi detruzora su labavo zašiveni preko uretera prekidnim šavovima sintetskim resorptivnim šavom. Ispupčenje sluznice uklanja se zavrtanjem unutra, u šupljinu mjehura. Provjerite je li ureter stisnut na mjestu ulaska u mokraćni mjehur. Mokraćni mjehur se postavlja na mjesto, područje operacije se drenira gumenim diplomom, rana se ušiva u slojevima (F. Hinman. Operativna urologija: Atlas: Per s engleskog - M .: GEOTAR-MED, 2003, - str. 817 -818).

Poznata metoda - metoda Lich-Gregoir (Lich-Gregoir) ili detruzorafija - ima niz značajnih nedostataka.

Metoda se provodi prilično traumatičnim pristupom, ostavljajući iza sebe zamjetan postoperativni ožiljak- donja medijalna laparotomija ili transverzalni suprapubični pristup. Osim toga, ovaj pristup ima najlošije uvjete cijeljenja, budući da prolazi kroz suprapubični "masni jastučić", ograničava mogućnost revizije, mobilizacije i suženja uretera na strani lezije (obično lijevo). Smanjena je mogućnost vađenja drenažnih cjevčica i cistostoma kroz pojedinačne punkcije, izvan zone. postoperativni šavovi na mjehuru i koži. Koriste se dvije ili više drenažnih cijevi (za intubaciju uretera i drenažu mokraćnog mjehura). Istodobno, mjehur je široko mobiliziran, otvoren s dva reza, što ozljeđuje njegovu stijenku, praćeno je hematurijom u postoperativno razdoblje, produžuje trajanje cijeljenja rana, zahtijeva drenažu paravezikalnog tkiva kako bi se spriječilo curenje urina.

Poznata je metoda transplantacije bubrega koja uključuje obradu bubrega donora, stvaranje anastomoza krvnih žila bubrega donatora s žilama primatelja, gdje se izdvaja avaskularna zona vrha mokraćnog mjehura, formiranje dva defekta u mišićnom sloju u ovoj zoni, njihovo međusobno povezivanje tunelom u supramukoznom sloju, prolaz kroz tunel uretera s izlazom u supramuskularni sloj, nakon čega slijedi nametanje neoureterokistoanastomoze, uranjanje u aksilarni sloj, nakon što se ureter povuče u supramuskularni sloj, kroz njega se umetne stent koji prelazi duljinu uretera za 4-7 cm, jedan njegov kraj se kroz rez uretera postavlja u bubrežnu zdjelicu, a istovremeno vrijeme, drugi kraj se uroni u mjehur, lumen uretera u zoni neureterocistoanastomoze se proširi, zatim se sluznica uretera sašije sa sluznice mjehura na stent (RF patent br. 2226367, IPC A61B 17/00, objavljeno 10. travnja 2004.).

Mane ovu metodu

1. U ovom slučaju transplantacija mokraćovoda moguća je samo za donorski bubreg, au slučaju urođene ili stečene patologije (megaureter, VUR, cikatricijalna stenoza) metoda je malo korisna, jer je rupa na mjestu odstranjenog bubrega. ureter se ne koristi.

2. Nedostatak je također što je za uvođenje stenta potrebno dodatno disecirati ureter "za 7 mm", što povećava mogućnost nedovoljnih šavova, stenoze.

3. Drenaža mokraćnog mjehura u postoperativnom razdoblju zahtijeva ugradnju dodatnog katetera u mokraćni mjehur.

4. Ako postoji stent u šupljini mokraćnog mjehura, nemoguće je u potpunosti kontrolirati prolaz i kvalitetu urina iz operiranog bubrega, izvršiti postoperativnu ureterocistografiju.

5. Sluznica uretera i mokraćnog mjehura se šije rub do ruba u području anastomoze, što povećava rizik od erupcije i insuficijencije šavova, stenoze anastomoze.

6. Za uklanjanje stenta potrebna je dodatna medicinska manipulacija - cistoskopija, mjesec dana nakon kirurška intervencija. Širok operativni pristup i mobilizacija mokraćnog mjehura povećava invazivnost operacije.

Najbliža predloženoj metodi je ekstravezikalna submukozna ureterocistoanastomoza (RF patent br. 2297801, IPC A61V 17/11, obj. 27.04.2007.), namijenjena anastomozi uretera s mokraćnim mjehurom ili crijevnim rezervoarom nakon cistektomije. U navedenoj metodi ureterocistoanastomoze, uključujući polaganje i fiksiranje uretera, uranjanje distalnog kraja uretera u cistotomski rez, čija duljina odgovara polovici opsega uretera, prvo se otvara vanjski omotač mokraćnog mjehura koji se sastoji od adventicije i mišićni zid, preko četiri dijametra mokraćovoda, kućišta se tupo diseciraju dalje od reza, a ureter se položi u formirani tunel, proksimalni ureter na ulazu u tunel fiksira se za vanjski omotač, zatim se započne vanjski omotač šivati ​​s vanjskom stijenkom uretera na ulazu, cistotomijski rez se izvodi na unutarnjem kućištu i ureter se uranja u mokraćni spremnik tako da 1 cm mokraćovoda ostane u lumenu, nakon čega se vanjski omotač zašije.

Ova metoda ima niz značajnih nedostataka. Metoda ne predviđa drenažu i intubaciju transplantiranog uretera, što može uzrokovati kršenje njegove prohodnosti u neposrednom postoperativnom razdoblju i zahtijevati hitnu nefrostomiju, ne dopušta potpunu kontrolu funkcije bubrega na strani lezije. Značajan broj šavova na ureteru i mokraćnom mjehuru, prošireni rez na stijenci mokraćnog mjehura nosi opasnost od erupcije, insuficijencije šavova, stvaranja urinarnih pruga, "anastomoze" i stenoze anastomoze.

Prilikom izrade ekstravezikalne submukozne anastomoze, "vanjski (adventivno-mišićni) omotač mokraćnog mjehura otvara se duž četiri promjera uretera i tupi se diseciraju od reza", što zahtijeva širok operativni pristup, produljenu ekspoziciju i pripremu zid mokraćnog mjehura i ureter. " Distalni kraj ureter je uronjen u mokraćni spremnik, tako da u lumenu ostaje 1 cm, dok kraj uretera koji strši u lumen mjehura ostaje nefiksiran, s nepredvidivim mogućnostima cikatricijalne deformacije, što otežava kateterizaciju i pridonosi stenozi. Nedostatak ove metode transplantacije je i mogućnost krvarenja iz reza uretera, jer. jednostavno tone u mjehur, što može dovesti do tamponade mjehura i zahtijevati dodatnu kiruršku intervenciju; praćeno hematurijom u postoperativnom razdoblju.

Svrha izuma je smanjiti traumu kirurške intervencije - transplantacije uretera - kako bi se smanjila vjerojatnost postoperativnih komplikacija,

Predmetni izum temelji se na zadaći stvaranja metode ekstravezikalne transplantacije uretera, koja bi smanjila nedostatke poznatih metoda poboljšanjem učinkovitosti drenaže uretera i pelvikalcealnog sustava bubrega i uklanjanjem stresa u mokraćnom sustavu, eliminacijom incizija. u stijenci mjehura, torzija i stenoza uretera u slučaju primarne operacije.

Tehnički rezultat izuma je mogućnost dreniranja pelvikalcealnog sustava bubrega, isključivanje mogućnosti suženja uretera, njegove prekomjerne duljine, izbjegavanje razvoja curenja urina, održavanje antirefluksne tehnike za formiranje urinarne anastomoze i sprječavanje mogućnost dodatne kirurške intervencije na urinarnom traktu.

Tehnički rezultat u provedbi izuma postiže se činjenicom da u metodi ekstravezikalne transplantacije uretera (ureterocistoanastomoza), uključujući stvaranje tunela, polaganje uretera u njega i fiksiranje distalni do mokraćnog mjehura, najprije se uz središnju liniju u suprapubičnom dijelu izvodi troakarna punkcijska cistostomija pod kontrolom ultrazvuka s uvođenjem drenažne cijevi-intubatora u šupljinu mokraćnog mjehura, s perforacijom na njegovom distalnom kraju do 2/3 njegove duljine, kirurški pristup ureteru izvodi se lateralno od uobičajenog suprapubičnog transverzalnog pristupa u ingvinalnoj regiji, zatim se ureter odsiječe od mokraćnog mjehura, a perforirani dio cjevčice izvadi iz ušća koje je u njemu formirano, formira se tunel između mišićnog i submukoznog sloja stijenke mokraćnog mjehura sa strane ušća, ureter se izrezuje pod oštrim kutom, po mogućnosti 45 stupnjeva, u njega se ubrizgava cijev do dubine od 2/3 duljine tako da drenažni lateralni otvori nalaze se u lumenu presađenog uretera, a posljednje dvije rupe nalaze se u lumenu mokraćnog mjehura, kroz tunel se intubira suženi ureter, nakon čega se ureter fiksira na stijenku mokraćnog mjehura , štoviše, ureter se transplantira s vrhom reza prema mokraćnoj cijevi, a sluznica mokraćovoda se zašije na dnu kosog reza s dva šava, ostatak reza uretera stavlja se u lumen mokraćnog mjehura i fiksirani u istegnutom položaju poput latica u tri različita smjera posebnim "sidrištim" šavovima u obliku slova U postavljenim od lumena mokraćnog mjehura prema van, kroz sve slojeve stijenke mokraćnog mjehura. Perforacija u cijevi intubatora poželjno je izvedena u spiralu.

U predloženoj metodi smanjena je duljina operativnog pristupa, smanjena njegova traumatičnost, budući da se ne odsijecaju rektusi trbušnih mišića, ne secira bijela linija, gdje se najčešće stvaraju postoperativne hernije. Stijenka mokraćnog mjehura nije otvorena, a pristup njegovom lumenu omogućen je u malom prostoru na mjestu presjeka mokraćovoda, odnosno na mjestu prirodnog otvora, dok je prokrvljenost i inervacija mjehur nije poremećen.

Operativni pristup preko distalnog segmenta uretera omogućuje njegovo potpuno ispravljanje, sužavanje i resekciju, što je teško kod suprapubične incizije. Odsutnost reza u mjehuru osigurava brz oporavak njegove funkcije i smanjuje trajanje postoperativne hematurije.

Korištenje drenažne cijevi sa spiralnim tijekom bočnih drenažnih otvora poboljšava otjecanje urina iz uretera, budući da u bilo kojem položaju cijevi neke rupe koje nisu u dodiru sa stijenkom uretera ostaju slobodne.

Ugradnja drenažne cijevi-intubatora na način da posljednje dvije rupe distalnog dijela ostanu u lumenu mokraćnog mjehura osigurava potpuni odljev urina i iz uretera i iz šupljine mokraćnog mjehura kroz jedan sustav drenaže.

Prolazak cijevi za vježbanje kroz tunel s intubacijom uretera, nakon čega slijedi nametanje neouretrocistoanastomoze tipa latice s posebnim "sidrenim šavovima", omogućuje vam pouzdano oblikovanje ušća transplantiranog uretera, čineći ga lako dostupnim za vizualnu kontrolu i kateterizacija tijekom cistoskopije.

Sl. 1. Shema prve faze operacije - prolaz drenažne cijevi u mjehur, resekcija uretera.

sl.2. Shema druge faze operacije je uklanjanje drenažne cijevi iz mokraćnog mjehura i intubacija uretera.

sl.3. Shema treće faze operacije - formiranje usta uretera.

Metoda se provodi na sljedeći način.

Kirurški zahvat započinje ugradnjom silikonske drenažne cijevi (3) u mokraćni mjehur promjera najmanje 10 Fr po Charrierovoj ljestvici, s više bočnih otvora, preko 10-15 cm, za naknadnu drenažu lumena uretera. Drenažna cijev (3) priprema se od mekane silikonske cijevi duljine 50-60 cm, bočne drenažne rupe spiralno su postavljene duž distalnog dijela cijevi. Intubator drenažne cijevi (3) provodi se u mokraćni mjehur troakarnom punkcijskom cistostomijom pod kontrolom ultrazvuka (slika 1). Za ovo, pod opća anestezija, prije početka kirurškog reza, napunite mjehur dok se njegove stijenke potpuno ne rašire, ispod ultrazvučna kontrola označite točku uboda. Šiljastim skalpelom se probuši koža po središnjoj liniji u suprapubičnoj regiji, troakarom se punktira prednja trbušna stijenka i stijenka mokraćnog mjehura, nakon čega se ukloni stilet troakara, u lumen žlijezde uvede drenažna cijev. mokraćnog mjehura dužine 15-20 cm, ultrazvučno se kontrolira njegov položaj u mjehuru, izvaditi naglavak troakara i isprati mjehur do čista voda»sterilan fiziološka otopina. Ponovno se obradi kirurško polje u području reza i napravi rez kože u projekciji ingvinalnog kanala, na strani zahvaćenog uretera (2). Prednja stijenka ingvinalnog kanala je otvorena, ureter je izoliran duž distalne trećine, uzet na držač. Nakon odsijecanja, resekcije i suženja uretera, u lumen mokraćnog mjehura kroz otvor na mjestu ušća mokraćovoda uvodi se stezaljka s dugim ograncima, uklanja se drenažna cijev-ureter intubator, nakon odsijecanja i resekcija uretera, kroz njega se provuče intubatorska cijev, čiji se jedan kraj postavi u bubrežnu zdjelicu kroz presjek uretera. čine tunel između submukoze i mišićni sloj mjehura duljine 2,5-3 cm, tupo ih raslojavajući, a suženi ureter se intubiranom cjevčicom provuče kroz tunel (slika 2), nakon čega se ureter fiksira za stijenku mjehura sintetskim resorptivnim šavovima. "anchor sutures", ureter se prije implantacije prereže koso, pod kutom od 45°, dok se transplantacija vrši vrhom reza prema uretri, sluznica uretera se ušije na dnu kosog reza s dva šavovima, ostatak presjeka uretera postavlja se u lumen mokraćnog mjehura i fiksira u rastegnutom položaju, poput latica, u tri različita smjera, posebnim "sidrenim" šavovima u obliku slova U, postavljenim iz lumena mokraćnog mjehura prema van , kroz sve slojeve stijenke mjehura (slika 3).

Kod postavljanja "sidrenih" šavova na rez uretera koristi se sljedeća tehnika: rub presječenog mokraćovoda sa strane mišićne membrane sašije se atraumatskim resorpcijskim koncem s dvije igle s ubodom paralelnim s rubom mokraćovoda. ureter, nakon čega se obje igle konca stavljaju u držač igle, paralelno jedna s drugom, a zatim istovremeno, dvije igle odjednom, probijaju stijenku mokraćnog mjehura kroz otvor odsječenog mokraćovoda, uvodeći ih u lumen mokraćnog mjehura i probijanje vanjske površine stijenke, nakon čega je šav vezan. Tako je svaka od tri stijenke dijela uretera fiksirana u proširenom obliku, što simulira ušće uretera i osigurava valvularnu funkciju. Razmak između igala, paralelno uhvaćenih u držač igle, iznosi 0,4-0,5 cm. U ovom slučaju, cijev intubatora prolazi kroz lumen mokraćnog mjehura i izlazi kroz ubod trbušne stijenke u obliku punkcijske cistostomije, dok se u lumenu mokraćnog mjehura nalaze dva drenažna otvora . Defekt stijenke mjehura se zašije na mjestu odsječenog uretera, ureter se prekidnim šavovima fiksira za stijenke mjehura na izlazu iz submukoznog tunela. Postoperativna rana se slojevito ušiva. Mokraćni mjehur se dodatno ne drenira, drenažna cijev se ispere fiziološkom otopinom i ligaturama fiksira na kožu. Kod djevojčica, prilikom transplantacije uretera, intubatorska cijev može se provući kroz uretru, bez nametanja punkcijske cistostomije.

Prema predloženoj metodi operirano je 6 bolesnika. U postoperativnom razdoblju nije bilo komplikacija povezanih s nedovoljnim šavovima, niti je bilo mokraćnih pruga.

Izum je ilustriran sljedećim primjerom.

B-noy B-ov Nikita Igorevich, 1 godina 9 mjeseci, bio je u Odjelu za dječju kirurgiju KKTSOMD od 15.11.06. Klinička dijagnoza: VPR MVS: stenozirajuća ureterohidronefroza lijevo 3. stupnja. Sekundarna kronični pijelonefritis, latentni tok. Popratna dijagnoza: Alergijski bronhitis, razdoblje remisije. Akutni adenovirusni konjunktivitis. Komunicirajuća vodena bolest ovojnica lijevog testisa.

Pri prijemu: nema aktivnih tegoba. Anamneza bolesti: u neonatalnom razdoblju - intersticijski nefritis. Nije bilo daljnjih promjena u analizi urina. U rujnu 2006. liječen je u bolnici u mjestu stanovanja zbog bronhitisa, napravljen je ultrazvučni pregled trbušne šupljine otkrivena hidronefroza lijevo. Bio je konzultiran s urologom, napravljen je ultrazvuk, dijagnoza je potvrđena. Planski primljen na pregled i liječenje.

Objektivno: Opće stanje stabilan, zadovoljavajući. Područje bubrega nije vizualno promijenjeno. Bubrezi se ne pipaju. Simptom effleurage je negativan s obje strane. Testisi u skrotumu. Lijeva polovica skrotuma je povećana zbog nakupljanja tekućine.

Klinički i laboratorijski pregled.

Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura od 25.10.06.: Mokraćovod svuda proširen do 1,5 cm ECHO - znakovi hidroureteronefroze lijevo.

Duplex pregled mjehura 21.11.06.: dobiven je dobar protok mlaza iz ušća desnog uretera. Protok mlaza iz ušća lijevog uretera je smanjen. U cijelosti se utvrđuje povećani lijevi ureter. RI (indeks otpora) desno bubrežna arterija 0,6; RI lijeve bubrežne arterije 0,72.

Ultrazvuk trbušnih organa od 01.12.2006.: lijevi bubreg dimenzija 8,8×3,8×3,5. Debljina parenhima je 1,0 cm Lijevo su čašice proširene na m1,9-2,0 cm, zdjelica do 5,8 cm, gornja trećina lijevog uretera je proširena na 2,4 cm, donja trećina ureter je do 1,8 cm.1 mm. Hidronefroza lijevog bubrega. Megaureter lijevo.

Pregledna urografija od 20. 11. 2006. - ureter lijevo proširen na 17 mm, produljen, S-oblika. Izlučivanje lijevo je sporo. Hidronefroza lijevo. Megaureter lijevo.

Opća analiza urina

3. Biokemijski an. krv (Cobas Mira)

Analiza urina prema Zimnitskom od 17.11.06.: specifična težina 1,006-1,014. Noćna diureza 260,0, dnevna 319,0.

Provedeno liječenje:

23.11.06. - operacija u općoj anesteziji - "perkutana punkcijska nefrostoma lijevo".

8. prosinca 2006. - operacija u općoj anesteziji - "Cistostomija, ureterocistoneomija ekstravezikalnim pristupom lijevo, Rossova operacija lijevo."

U općoj anesteziji, prije početka kirurškog reza, mjehur se puni do potpunog širenja stijenki, označava se točka uboda pod kontrolom ultrazvuka. Nakon obrade kirurškog polja, pod kontrolom ultrazvuka, kroz punkciju prednje trbušne stijenke troakarom, silikonskom drenažnom cjevčicom promjera 10 Fr, duljine 50 cm s višestrukim bočnim rupama spiralno superponiranim, tijekom 10 cm, umetnut je u mjehur u mjehur, za 15-20 cm., za naknadnu drenažu lumena uretera. Učinjena je ultrazvučna kontrola njenog položaja u mokraćnom mjehuru, uklonjena navlaka za troakar i mjehur je ispran do “bistre vode” sterilnom fiziološkom otopinom. Kirurško polje je ponovno obrađeno u projekciji reza, u projekciji ingvinalnog kanala, paralelno i iznad ingvinalnog nabora, sa strane zahvaćenog uretera. Prednji zid ingvinalnog kanala je otvoren, obliteriran pupčana arterija, izolirao ureter duž distalne trećine. Nakon odsijecanja, resekcije i suženja uretera, stezaljka s dugim ograncima umetnuta je u lumen mokraćnog mjehura kroz rupu na mjestu ušća odsječenog uretera, uklonjen je endotrahealni tubus, tunel između submukoze a mišićni sloj mokraćnog mjehura dužine 2,5-3 cm formiran je na tup način i kroz njega je ureter sužen intubiranom cjevčicom, nakon čega je ušće mokraćovoda fiksirano za stijenku mokraćnog mjehura "sidrenim šavovima" . Postoperativna rana je slojevito šivana. Drenažna cijev je fiksirana na kožu ligaturama.

U postoperativnom razdoblju dijete je primalo antibiotsku terapiju, elektrostimulaciju na području lijevog uretera br. 4; simptomatska terapija (enterosorbenti, anestezija, antispazmodici). HBO tečaj broj 8.