ISKUSTVO U ONKOLOŠKIM USTANOVAMA
UDK: 616-006-0l6
INTERVENCIJE POD KONTROLOM ULTRAZVUKA - UČINKOVITA METODA MORFOLOŠKE VERIFIKACIJE TUMORSKOG PROCESA
K.G. Utin, A.V. Važenin, S.V. jaja
GOUVPO "ChelGMA Roszdrav", Čeljabinsk Čeljabinsk Regionalni onkološki dispanzer
Od 2001. do 2006. godine učinjeno je 767 intervencijskih zahvata pod kontrolom ultrazvuka, od čega su 43 (5,6%) manipulacije bile terapeutske prirode. Za izvođenje biopsija korišten je multifunkcionalni digitalni ultrazvučni skener "HP Image Point HX" s priloženim setom multifrekventnih senzora s punkcijskim mlaznicama. Sve interventne intervencije rađene su mehaničkim iglama promjera 14 G, reznog tipa. Materijal za patomorfološku pretragu dobiven je u 68,2-97,5% slučajeva.
Ključne riječi: ultrazvuk, biopsija iglom, morfološka verifikacija, maligne neoplazme.
INTERVENCIJSKI ZAHVATI VOĐENI ULTRAZVUKOM - UČINKOVITA METODA MORFOLOŠKE VERIFIKACIJE TUMORA K.G. Utin, A.V. Važenin, S.V. Yatsev Čeljabinska državna medicinska akademija,
Regionalna onkološka bolnica Chelyabinsk
Od 2001. do 2006. godine učinjeno je 767 ultrazvučno vođenih intervencijskih zahvata, od čega 43 (5,6%) s kurativnom namjerom. Za izradu biopsija korišten je višenamjenski digitalni ultrazvučni pregled (HP Image Point NX) s kompletom multifrekventnih senzora. Svi intervencijski zahvati rađeni su mehaničkim iglama promjera 14G. Uzorci za patomorfološku pretragu dobiveni su u 68,2-97,5% slučajeva.
Ključne riječi: ultrazvuk, punktualna biopsija, morfološka verifikacija, karcinom.
Intervencije vođene ultrazvukom (USG) učinkovito su medicinsko sredstvo za minimalno invazivnu dijagnostiku ili medicinske mjere. Kompjuterski ili magnetski rezonantno snimanje također se može koristiti za provođenje takvih postupaka, ali USG je preferirana tehnika, čije su prednosti kombinacija visokog sadržaja informacija, dostatne dostupnosti i isplativosti. Osim toga, USG oprema je mobilna i ne predstavlja radioaktivnu opasnost.
Minimalno invazivna intervencija
Intervencije pod USG-om provode se od 2001. Stečena su određena iskustva u primjeni ove tehnike u različitim kliničkim situacijama, od 2001. do 2006. učinjeno je 767 intervencijskih zahvata, od čega su 43 (5,6%) terapijskog karaktera. Od dijagnostičkih invazivnih intervencija s uzorkovanjem tkiva glavni dio zauzimaju biopsije. prostate- 320 (41,7%) slučajeva, zatim biopsija dojke - 132 (17,2%), jetre - 111 (14,5%), zdjeličnih organa - 49 (6,4%), retroperitonealnog prostora - 32 (4,2%). Oko 80 promatranja (11%) su biopsije drugih lokalizacija (prednji medijastinum, prsni koš, mekih tkiva, orbita itd.).
Riža. 1. Mehanička igla za transrektalnu biopsiju prostate s punkcijskom mlaznicom
manipulacija je izvršena u soba za liječenje odjelima endoskopske i ultrazvučne dijagnostike, u intravenskoj, lokalnoj ili mješovitoj anesteziji. Sve minimalno invazivne intervencije koje se rade u trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora, provedene su nakon odgovarajuće pripreme crijeva. Za provođenje planiranih aktivnosti korišten je multifunkcionalni digitalni ultrazvučni skener „HP Image Point HX“ s priloženim setom multifrekventnih senzora i punkcijskim mlaznicama. Svi interventni zahvati izvedeni su mehaničkim iglama promjera 14 G, reznog tipa (slika 1).
Glavna minimalno invazivna metoda koja se izvodi u našoj poliklinici bila je transrektalna rezna biopsija prostate pod ultrazvukom. Klinički dijagnosticiran rak prostate bez greške zahtijeva morfološku potvrdu, tim više što je u U zadnje vrijeme smatra se nužnim koristiti Gleasonov sustav (1966.) koji razlikuje pet stupnjeva i temelji se na stupnju organizacije tumorskih stanica u obliku jasno prepoznatljivih žljezdanih struktura. Ovi podaci su važni dijagnostički i prognostički kriteriji, na temelju kojih se određuju daljnje taktike.
liječenje. U 312 (97,5%) slučajeva dobiven je materijal za histološku pretragu. Dijagnosticirana su 143 (45,8%) bolesnika benigna hiperplazija prostate, u 153 (49,0%) - adenokarcinom različitog stupnja diferencijacije. Ostali histološki oblici raka prostate bili su iznimno rijetki.
Prema literaturnim podacima poznato je da se u 70% slučajeva rak prostate razvija u perifernoj zoni, gdje karakteristična značajka prisutnost malignog rasta je prisutnost zone ili fokusa smanjene ehogenosti. Međutim, analizirajući našu građu, nismo naišli na takvu pravilnost. Po našem mišljenju, nije bitno utvrđuje li se volumetrijska tvorba ili sumnjivo područje u promijenjenoj strukturi žlijezde (na prisutnost adenomatoznih čvorova, cista, područja fibroze), potrebno je samo izvršiti manipulaciju tehnički ispravno, tj. resektirati "u obliku lepeze" pod kontrolom USG, tri ili više fragmenata iz svakog režnja. Neophodan uvjet Također je, ako je moguće, izbjegavati biopsiju iz zone uretre ili interlobarnog sulkusa, jer to može pridonijeti ne samo pojavi hematurije, već i pojavi izraženog sindroma boli.
Biopsija dojke pod kontrolom ultrazvučne sonografije učinjena je u 132 bolesnika, histomorfološki nalaz dobiven je u 90 (68,2%) slučajeva. Sve žene podvrgnute su minimalno invazivnoj manipulaciji u lokalnoj anesteziji, ambulantno. Glavni cilj bio je uzeti tumorsko tkivo za imunohistokemijsku pretragu i utvrditi prisutnost specifičnih receptora za ženske spolne hormone. To je uvelike odredilo daljnju taktiku liječenja bolesnica s dokazanim rakom dojke. U većini slučajeva (75,6%) otkriven je slabo diferencirani infiltrirajući duktalni karcinom. Neki istraživači primjećuju nedovoljnu vizualizaciju vrha igle, malu količinu staničnog supstrata tijekom biopsije punkcije tankom iglom u svrhu diferencijalne dijagnoze formacija.
mliječne žlijezde. Suočeni smo s nizom drugih problema. Kada se koriste mehaničke igle za rezanje promjera 14 G sa značajnom pokretljivošću organa i visoka gustoća fokusu interesa, postoje velike poteškoće s uzorkovanjem tumorskog tkiva. Stoga se slažemo s mišljenjem niza domaćih i stranih autora i smatramo svrhovitim korištenje automatskih igala u te svrhe.
Informativna metoda za diferencijalnu dijagnozu patoloških žarišnih procesa u jetri je biopsija pod ultrazvučnom slikom. U našem dispanzeru je tijekom pet godina učinjeno 111 reznih biopsija jetre, od čega je 84,5% primljenih slučajeva histološki zaključak. U 50,5% slučajeva dijagnosticirane su metastaze raka u jetrenom parenhimu iz različitih primarnih žarišta, od kojih je većina bila adenokarcinom. Primarni hepatocelularni karcinom ili kolangiokarcinom otkriven je u 5,3% bolesnika. Slabo diferencirani karcinom s nepoznatim primarnim žarištem dokazan je u 4,2% slučajeva. U 33,6% bolesnika nakon biopsije jetre pod kontrolom ultrazvuka dijagnosticirane su benigne promjene (hepatitis različitog stupnja aktivnosti, koji imitira žarišne lezije; distrofične promjene karakteristične za masnu hepatozu). benigni tumori(hemangiom, hepatocelularni ili svijetlostanični adenom) dokazani su u 6,3% slučajeva.
Prisutnost tumora zdjeličnih organa kod žena često dovodi do diferencijalna dijagnoza između benignih i malignih lezija. Najčešće se ovo pitanje pojavljuje u prisutnosti volumetrijske tekuće formacije. velike veličine u maloj zdjelici. Četrdeset devet pacijenata podvrgnuto je biopsiji pod UZG-om sa sumnjom na rak jajnika. U 46 (93,9%) slučajeva histološka slika bila je informativna. Razni oblici papilarni cistadenokarcinom jajnika otkriven je u 39,1% slučajeva i zauzeo je vodeću poziciju među ostalim oblicima onkološka patologija mala zdjelica kod žena. Slabo diferencirani karcinom i metastaze raka želuca, mliječnih žlijezda u zdjeličnim organima dijagnosticirani su u 5 (10,9%) slučajeva. Elementi upale, fragmenti fibroznog tkiva u zdjelici otkriveni su u 15,2% slučajeva (slika 2).
Interventni zahvati na organima retroperitonealnog prostora su od velikog interesa. U našoj klinici obavljene su 32 ultrazvučno vođene rezne biopsije. U 30 (93,7%) bolesnika dobiven je histološki nalaz. Biopsija je učinjena u mješovitoj anesteziji metodom "slobodne ruke". Položaj pacijenta odabran je tijekom preliminarnog ultrazvučnog pregleda za mogućnost ove manipulacije. Bolesnik je bio u položaju tijela na leđima ili na boku, ovisno o lokalizaciji žarišta interesa. Prema
malo materijala, normalna tkanina
sumnja na s-h
adenokarcinom
slabo diferencirani
w mts rak
fibrozno tkivo, elementi upale
mala zdjelica
Riža. 2. Morfološke karakteristike biopsije zdjeličnih organa pod USG
adenokarcinom
sarkom, hondrosarkom, histeocitom
slabo diferencirani rak
sumnja na maligni limfom, LGM
[d~| mts rak
fibrozno tkivo, elementi
upala
retroperitoneum
moguće, odabran je najkraći smjer, dalje od velikih krvnih žila i žučnih kanala, nije uzbudljivo pleuralni sinus. Različiti položaj žarišta (paraortalni, parakavalni, u projekciji i iznad gornjeg pola desnog i lijevog bubrega, u projekciji tijela i glave gušterače, u ilijačnom ili bočnom području) stvara određene poteškoće u odabiru polazište za uvođenje igle i tehniku biopsije. U 12 (37,5%) slučajeva potreba za utvrđivanjem prevalencije tumorskog procesa i isključivanjem udaljenih metastaza bila je posljedica prisutnosti abdominalnog ili retroperitonealnog tumora u bolesnika (rak želuca, debelog crijeva, sumnja na retroperitonealni sarkom). U 9 (28,1%) bolesnika postojala je sumnja na metastatske lezije retroperitonealnog limfni čvorovi na rak pluća ili sumnja na maligni limfom. Analiza dobivenog materijala pokazala je da glavni dio žarišne formacije retroperitonealni prostor su metastaze slabo diferenciranog karcinoma (23,3%). Metastatska lezija druge histološke varijante maligne neoplazme je dokazano u
16,7% slučajeva, od čega su metastaze adenokarcinoma otkrivene u 10,0% slučajeva, sarkomi - u
6,7%, sumnja na limfogranulomatozu ili maligni limfom izražena je u 3,3% slučajeva (slika 3).
Riža. 3. Morfološke karakteristike rezultata retroperitonealne biopsije pod USG
Treba napomenuti da fiksni volumetrijske formacije velike veličine (više od 50-70 mm), smještene retroperitonealno, mogu se probušiti čak i mehaničkim iglama za rezanje pod kontrolom USG-a. Međutim, po našem mišljenju, formacije koje su pokretne tijekom disanja, manje veličine, smještene u blizini vitalnih struktura i krvnih žila, ne mogu se punktirati “debelim” mehaničkim iglama, već je potrebno koristiti biopsiju rezom tanke igle u automatskom načinu rada. Iako je pri provođenju biopsije pod kontrolom USG-a moguće pratiti i putanju uvođenja igle i njezin ciljani ulazak u žarište interesa, pri pokušaju biopsije malog (do 30-50 mm) retroperitonealnog tumora koji „lebdi ” tijekom disanja stvara se očita opasnost od ozljede susjednog parenhimskog organa (bubrega, slezene, jetre) ili traume. vaskularni snop. To je zato što prisutnost kapsule i gustoća žarišta interesa ne dopuštaju uzimanje dovoljne količine materijala u mehaničkom načinu (nedostatak brzine unosa materijala, nedovoljna oštrina vrha igle i reznog dijela). Kod 4 bolesnika pokušali smo uzeti biopsiju iz žarišta manjih od 50 mm, od čega su u 2 slučaja žarišta bila smještena u bubregu, u jednom slučaju - u predjelu gornjeg pola desni bubreg(nadbubrežne žlijezde), u jednom - u projekciji repa gušterače. Samo u jednom slučaju bilo je moguće dobiti dovoljan iznos
materijal za histološku pretragu. U ovom slučaju opravdanija je uporaba biopsije punkcije tankom iglom ili rezanja u automatskom načinu rada.
Stoga su minimalno invazivne intervencije pod kontrolom USG-a vrlo učinkovite. dijagnostičke metode i u većini slučajeva omogućuju utvrđivanje prave prevalencije tumorskog procesa, stadij bolesti i, prema tome, odabir prave taktike za liječenje tumorske patologije.
KNJIŽEVNOST
1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Mogućnosti punkcijske biopsije pod ultrazvučnom kontrolom u dijagnostici bolesti mliječnih žlijezda // Sonoace International. 1999. br. 4. S. 66-72.
2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Ultrazvučna angiografija u boji u proučavanju prostate // Vizualizacija u klinici. 1997. br. 10. S. 21-26.
3. Gromov A.I., Muravyov V.B., Makashn M.A. Varijante ehografske slike raka prostate // Ultrazvučna dijagnostika. 1997. br. 1. S. 35-40.
4. Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku. Minimalno invazivne tehnologije u abdominalnoj kirurgiji / Ed. V.V. Mitkov. M.: Izdavačka kuća Vidar-M, 2000. T. 4.
5. Loran O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. Poboljšanje otkrivanja raka prostate dobivanjem dodatnih uzoraka tkiva iz periferne zone prostate // Moderne karakteristike i novi pravci u dijagnostici i liječenju raka bubrega, Mjehur i prostata: Sažeci konferencije. Ufa, 2001.
6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Ultrazvučna dijagnostika raka prostate pomoću biopsije iglom pod ultrazvučna kontrola// Sažeci 2. kongresa Udruge specijalista ultrazvučne dijagnostike u medicini. M., 1995. S. 108.
7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. Ultrazvučna tomografija i ciljana biopsija u dijagnostici tumora zdjelice. M.: Kabur, 1994. 216 str.
8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultrazvučno vođena biopsija s tehnikom biopsijskog pištolja - učinkovitost i komplikacije // Acta Radiol. 1995 Vol. 36. Str. 276-279.
9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ultrazvučno vođena iglena biopsija dojke i drugi intervencijski zahvati // Radiol. Brada. N. Am. 1992. sv. 30. Str. 167-191.
10Holm H.H. Interventni ultrazvuk // Br. J. Radiol. 1991. sv. 64. str. 379-385.
11. Holm H.H., Skjoldbye B. Interventni ultrazvuk // Ultrasound Med. Biol. 1996. sv. 22. str. 773-789.
12. Holm H.H. Intervencijski ultrazvuk u Europi // Ultrasound Med. Biol. 1998 Vol. 24. str. 779-791.
13. John T. G., Garden OJ. Needle track sijanje primarnog i sekundarnog karcinoma jetre nakon perkutane biopsije jetre // HPB Surg. 1993. sv. 6. Str. 199-204.
14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ultrazvučno vođene biopsije tankom iglom iz tumora nadbubrežne žlijezde // Scand. J. Urol. Nefrol. 1991. sv. 137, Suppl. Str. 31-34.
Ovaj praktični vodič pokriva cijeli niz klinička praksa interventne manipulacije koje se izvode pod kontrolom ultrazvuka. Materijal donosi iscrpne preporuke renomiranih stručnjaka o izvođenju ultrazvučno vođenih biopsija, korištenju ultrazvuka za pristup različitim organima i strukturama, u dijagnostičkim i terapijskim intervencijskim postupcima, postavljanju drenova i sonohisterografiji. Detaljno su obrađene ključne procedure poput biopsije štitnjače i mliječnih žlijezda, površinskih limfnih čvorova, sonohisterografije, mišićno-koštanih i drugih intervencija. Kompaktna postupna prezentacija materijala osigurava njegovu brzu asimilaciju, posebna pažnja posvećena je indikacijama, kontraindikacijama, korištenoj opremi, metodologiji, naknadnom pregledu, moguće komplikacije i njihovo liječenje. Preko 600 ilustracija visoke kvalitete čine složene postupke lakima za razumijevanje. Knjiga vam omogućuje idealno osvježavanje znanja prije izvođenja postupka.
Za interventne kirurge, radiologe, onkologe, opstetričare-ginekologe, anesteziologe-reanimologe, specijaliste ultrazvučne dijagnostike, liječnike pripravnike.
Radiologija, ultrazvučna kirurgija onkologija opstetricija ginekolozi
Medicinska literatura, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
str.336, format 60x90/8, meki uvez
Ovaj praktični vodič pokriva čitav niz ultrazvučno vođenih intervencijskih postupaka koji se koriste u kliničkoj praksi. Materijal donosi iscrpne preporuke renomiranih stručnjaka o izvođenju ultrazvučno vođenih biopsija, korištenju ultrazvuka za pristup različitim organima i strukturama, u dijagnostičkim i terapijskim intervencijskim postupcima, postavljanju drenova i sonohisterografiji. Detaljno su obrađene ključne procedure poput biopsije štitnjače i mliječnih žlijezda, površinskih limfnih čvorova, sonohisterografije, mišićno-koštanih i drugih intervencija. Kompaktna postupna prezentacija materijala osigurava njegovu brzu asimilaciju, posebna pažnja posvećena je indikacijama, kontraindikacijama, korištenoj opremi, metodama provođenja, naknadnom pregledu, mogućim komplikacijama i njihovom liječenju. Preko 600 ilustracija visoke kvalitete čine složene postupke lakima za razumijevanje. Knjiga...
Pročitajte do krajaOvaj praktični vodič pokriva čitav niz ultrazvučno vođenih intervencijskih postupaka koji se koriste u kliničkoj praksi. Materijal donosi iscrpne preporuke renomiranih stručnjaka o izvođenju ultrazvučno vođenih biopsija, korištenju ultrazvuka za pristup različitim organima i strukturama, u dijagnostičkim i terapijskim intervencijskim postupcima, postavljanju drenova i sonohisterografiji. Detaljno su obrađene ključne procedure poput biopsije štitnjače i mliječnih žlijezda, površinskih limfnih čvorova, sonohisterografije, mišićno-koštanih i drugih intervencija. Kompaktna postupna prezentacija materijala osigurava njegovu brzu asimilaciju, posebna pažnja posvećena je indikacijama, kontraindikacijama, korištenoj opremi, metodama provođenja, naknadnom pregledu, mogućim komplikacijama i njihovom liječenju. Preko 600 ilustracija visoke kvalitete čine složene postupke lakima za razumijevanje. Knjiga vam omogućuje idealno osvježavanje znanja prije izvođenja postupka.
Za interventne kirurge, radiologe, onkologe, opstetričare-ginekologe, anesteziologe-reanimologe, specijaliste ultrazvučne dijagnostike, liječnike pripravnike.
Kirurški odjel osnovan je 1998. godine na temelju regionalnog dijagnostičkog centra u Donjecku. Odjel uključuje dvije sobe za konzultacije, dvije operacijske dvorane opremljene za minimalno invazivne intervencije.
Odjel zapošljava 6 kirurga od kojih su 4 najviša kategorija, jedan - druga kategorija, 3 kandidata medicinskih znanosti.
Kirurški odjel opremljen je s tri ultrazvučna skenera, od kojih je jedan - Aloka-630 - u ordinaciji, te dva - HDI 5000 (ekspertna ultrazvučna jedinica) i Logiq-3 (specijalizirani uređaj za perkutane punkcijske intervencije). Ultrazvučni skeneri opremljen senzorima za proučavanje površinskih i dubinskih struktura, kao i opremom za Doppler istraživanja krvnih žila.
Rad odjela sastoji se od konzilijarnog prijema za rješavanje složenih dijagnostičkih pitanja i izvođenja dijagnostičkih i terapijskih punkcijskih minimalno invazivnih zahvata. Kirurške intervencije pod ultrazvučnim vodstvom temeljno su novi pristup nisko-traumatskoj dijagnozi i liječenju mnogih bolesti.
Na kirurškom odjelu godišnje se pod kontrolom izvede 1500-2000 različitih minimalno invazivnih intervencija metode snopa snimanja - ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, mamografija.
Provedene metode mogu se uvjetno podijeliti na dijagnostičke i terapijske.
| Dijagnostičke intervencije – aspiracija tankom iglom, punkcija i trepanbiopsija za žarišnu i difuznu patologiju:
|
Tijekom biopsije uzima se materijal iz promijenjenog područja za mikroskopski pregled, što vam omogućuje da uspostavite dijagnozu bolesti, stupanj njegove ozbiljnosti i prognozu daljnjeg razvoja. Na temelju podataka mikroskopskog pregleda propisano je liječenje. Tijekom biopsije posebnom tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka, mamografije ili kompjutorizirane tomografije uvodi se područje interesa i uzima se fragment tkiva veličine do jednog i pol milimetra. Ako je potrebno, koristi se lokalna anestezija. Trajanje intervencije je do 10 minuta. Većina biopsija izvodi se ambulantno ili u dnevnoj bolnici. |
| . | |
| Aspiracija, drenaža ciste i apscesi različita lokalizacija, uz korištenje, ako je potrebno, skleroterapije. | Manje traumatično uklanjanje tekućine iz šupljine ciste ili gnoja iz apscesa. Može se koristiti ili kao samostalan medicinski postupak ili u pripremi za operaciju. U postupku aspiracije u šupljinu se pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorizirane tomografije uvodi posebna šuplja igla kojom se aspirira sadržaj, nakon čega se može ubrizgati u cistu. ljekovita tvar kako bi se spriječio povratak. Za drenažu se u kavitet ciste ili apscesa uvodi posebna drenažna cijev kroz koju se aspirira sadržaj i po potrebi ispire kavitet. Trajanje stajaće drenaže je od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Lokalna anestezija se koristi u kombinaciji s anestetičkom pomoći bez gubitka svijesti. Bolesnik se prima u bolnicu ili dnevnu bolnicu. |
| Uvod lijekovi izravno u patološko žarište | Omogućuje vam postizanje visoke koncentracije lijeka u području patološkog procesa i minimiziranje negativan utjecaj na organizam u cjelini. Pod kontrolom ultrazvuka, posebna šuplja igla prolazi do patološkog fokusa, kroz koji se ubrizgava lijek. Intervencija se može izvesti više puta. Prilikom ometanja unutarnji organi lokalna anestezija se koristi u kombinaciji s anestezijom bez zamračenja. Bolesnik se prima u bolnicu ili dnevnu bolnicu. |
| Drenaža bilijarnog trakta u kršenju odljeva žuči razne geneze(tumor, stvaranje kamenca) | Koristi se za ublažavanje simptoma opstruktivne žutice prije kirurškog zahvata ili kao samostalan postupak liječenja inoperabilnih bolesnika. Pod kontrolom ultrazvuka žučni kanal uvodi se posebna samofiksirajuća drenaža kroz koju se provodi odljev žuči. Vrijeme stajanja drenaže određuje se pojedinačno. Lokalna anestezija se koristi u kombinaciji s anestetičkom pomoći bez gubitka svijesti. Bolesnik je primljen u bolnicu. |
| Etanol i lasersko uništavanje neoplazmi. | Uništavanje patološke neoplazme uvođenjem u nju etil alkohol ili visokotemperaturno izlaganje laseru. Pod kontrolom ultrazvuka, do patološkog žarišta prolazi šuplja igla kroz koju se ubrizgava alkohol ili se uvodi lasersko vlakno i provodi toplinski učinak. Ako je potrebno, koristi se lokalna anestezija. Većina manipulacija izvodi se u dnevnoj bolnici. |
| Laserska fotokoagulacija ili ekscizija kožnih neoplazmi | Uništavanje ili uklanjanje neoplazmi kože različite lokalizacije posebnim visokoenergetskim laserom u lokalnoj anesteziji. Izvodi se ambulantno. |
| Terapijski zahvati na zglobovima | Aspiracija zglobne tekućine i uvođenje lijekova izravno u zglobnu šupljinu pod kontrolom ultrazvuka. Izvodi se ambulantno. |
Na temelju odjela provodi se poslijediplomsko usavršavanje specijalista u odjeljku "Interventna radiologija", provode se znanstvene aktivnosti.
2 Infekcija u kirurgiji, problem moderna medicina. „U strukturi nozokomijalne infekcije postoperativne infekcije čine 12,2%. Infektivne komplikacije nakon planiranih operacija - u 6,5%, nakon hitnih - u više od 12% slučajeva Istodobno, gnojno-septične komplikacije uzrokovale su 12% smrti nakon planiranih i 27% nakon hitnih kirurških zahvata. Više od 30% svih umrlih u postoperativno razdoblje povezana s gnojno-upalnim procesima" Prof. N.A. Efimenko (Minsk, III- Međunarodna znanstvena i praktična konferencija Kirurške infekcije) 29. studenog 2006.
3 kliničke manifestacije infekcije po D. Wittmanu: a. Upalna infiltracija. b. Apsces. V. Sepsa. Membrana piogenog apscesa - unutarnji zid gnojna šupljina, koju stvaraju tkiva koja okružuju žarište upale. Prisutnost piogene membrane - oštro iz krvotoka u šupljinu apscesa - međutim, zbog apsorpcije toksičnih produkata s mjesta raspadanja, otežava prodiranje antibiotika, opijenost tijela traje.
5 Apscesi trbušne šupljine i zdjelične šupljine: uzroci: lokalizacija: - postoperativne komplikacije - slobodno smješteni - peritonitis - pankreatitis - infekcije spolnih organa - visceralni - infekcije mokraćnih organa - urološki blok - kolestaza - Crohnova bolest - amebijaza (jetra apscesi) - infekcija cista - ozljeda
6 Liječenje apscesa - otkrivanje izvora infekcije - propisivanje učinkoviti antibiotici, - drenaža žarišta infekcije. Perkutana punkcija (drenaža) pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a apscesa ili gnojne ciste - kao alternativa kirurška intervencija. Veća ili manja operacija?
8 - apscesi jetre - 12 - slobodno smješteni apscesi - 67 Subdijafragmatično - 6 Subdijafragmatično - 6 Subhepatično - 11 Subhepatično - 11 Interintestinalno - 12 Interintestinalno - 12 U ležištu izvađenog (reseciranog) bubrega - 4 U ležištu izvađenog (reseciranog) ) bubreg - 4 U ležištu odstranjene slezene - 2 U ležištu odstranjene slezene - 2 Apscesi i gnojne ciste pankreasa - 24 Apscesi i gnojne ciste gušterače - 24 Apscesi zdjelice - 8 Apscesi zdjelice apscesi bubrega (gnojne ciste, gnojni hematomi) - 32 hematoma) gnojne limfociste zdjelice - 6 Materijali i metode Tijekom godina interventnim ultrazvukom liječeno je 117 bolesnika s apscesima trbušne šupljine i zdjelične šupljine, od čega:
30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutne: - nema sigurnog puta" title="9 medicinske taktike: Način liječenja ovisno o veličini i volumenu sadržaja apscesa: 1. apscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. apscesi veći od 5 cm (V> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutne : - nedostatak sigurne rute" class="link_thumb ">9 9 taktika liječenja: Način liječenja ovisno o veličini i volumenu sadržaja apscesa: 1. apscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. apscesi veći od 5 cm (V > 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog pristupa Relativne: - prisutnost ehinokoknih cista 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog puta"> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog pristupnog puta Relativne: - prisutnost ehinokoknih cista"> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog puta" title= "9 taktika liječenja: Način liječenja ovisno o veličini i volumenu sadržaja apscesa: 1. apscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. apscesi veći od 5 cm (V> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutne: - nema sigurnog puta"> title="9 taktika liječenja: Način liječenja ovisno o veličini i volumenu sadržaja apscesa: 1. apscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. apscesi veći od 5 cm (V > 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog puta"> !}
10 Tehnika Postupak drenaže sastoji se od sljedećih faza: Priprema bolesnika za manipulaciju Odabir akustičnog prozora Lokalna anestezija Sol. Lidokaini 2% Punkcija Kateterizacija Evakuacija sadržaja Fiksacija katetera, osiguranje odljeva Sanacija i davanje a/b, a/c lijekova Sistemska antibiotska terapija Analiza dinamike klinički simptomi, laboratorijski parametri, ultrazvučna kontrola Uklanjanje drenaže
11 Za punkciju i drenažu apscesa korišteni su: - Punkcijske igle G, - Stylet kateteri Fr (jednostupanjska drenaža) - Setovi transtrokarne drenaže Fr - Setovi za drenažu po Seldinger tehnici Operacija je trajala 5 -15 minuta. Trajanje operacije je bilo 5-15 minuta.
15 Učinkovitost liječenja bila je 91,5%, Oporavak (kada se koristi samo ova metoda) - u 87,2% slučajeva. apscesi jetre - 10 (od 12) subdijafragmatični - 6 (od 6) subhepatični - 11 (od 11) interintestinalni - 10 (od 12) u ležištu odstranjenog (reseciranog) bubrega - 4 (od 4) u ležištu odstranjene slezene - 2 (od 2) ) apscesi i gnojne ciste gušterače - 18 (od 24) Rezultati
16 Rezultati Apsces zdjelice - 8 (od 8) gnojne ciste bubrega - 28 (od 28) apsces bubrega (gnojni hematom) - 4 (od 4) gnojne limfociste zdjelice - 6 (od 6) - Debridman apscesa potreban od 1 do 7 punkcija (drenaža). - U 78% slučajeva intoksikacija i groznica nestaju unutar 2-5 dana. - Trajanje bolničkog liječenja od 5 do 16 dana, ambulantno je liječen 21 bolesnik sa supuriranom bubrežnom cistom, komplikacije punkcije i drenaže nisu bile.
17. Zaključci: Punkcijsko-drenažna metoda liječenja apscesa pod kontrolom ehografije: - učinkovita metoda liječenje apscesa trbušne šupljine i male zdjelice - ne zahtijeva anesteziološku potporu - omogućuje visoku kvalitetu života bolesnika - smanjuje postoperativne komplikacije i mortalitet - skraćuje duljinu boravka bolesnika u bolnici - alternativa je traumatskoj kirurgiji ili faza preoperativne pripreme
