23. Nosna šupljina: koštana baza zidova, komunikacije.
Nosna šupljina, cavum nasi, zauzima središnji položaj u facijalnom dijelu lubanje. Koštani septum nosa, septum ndsi osseum, koji se sastoji od okomite ploče etmoidne kosti i vomera, pričvršćenog ispod na nosnom grebenu, dijeli koštanu nosnu šupljinu na dvije polovice. Sprijeda se nosna šupljina otvara otvorom u obliku kruške, apertura piriformis, ograničenom nosnim urezima (desno i lijevo) maksilarnih kostiju i donjim rubovima nosnih kostiju. U donjem dijelu kruškolikog otvora strši naprijed prednji nosni trn, spina nasalis anterior. Nosna šupljina komunicira sa ždrijelnom šupljinom kroz stražnje otvore, ili choan, choanae. Svaka hoana ograničena je s bočne strane medijalnom pločom pterigoidnog procesa, s medijalne strane vomerom, odozgo tijelom sfenoidalne kosti, odozdo vodoravnom pločom nepčane kosti.
U nosnoj šupljini razlikuju se tri stijenke: gornja, donja i bočna.
Gornji zid Nosnu šupljinu tvore nosne kosti, nosni dio, etmoidna ploča etmoidne kosti i donja površina tijela klinaste kosti.
donji zid Nosna šupljina sastoji se od palatinskih nastavaka maksilarnih kostiju i horizontalnih ploča nepčanih kostiju. U središnjoj liniji ove kosti tvore nosni greben, na koji je pričvršćena koštana pregrada nosa, koja je medijalni zid za svaku od polovica nosne šupljine.
Bočni zid Nosna šupljina ima složenu strukturu. Tvore ga nosna površina tijela i frontalni nastavak gornje čeljusti, nosna kost, suzna kost, etmoidni labirint etmoidne kosti, okomita ploča nepčane kosti, medijalna ploča pterigoidnog procesa. sfenoidalne kosti (u stražnjem dijelu). Na bočnoj stijenci strše tri školjke, jedna iznad druge. Gornji i srednji dio su etmoidnog labirinta, a donja nosna školjka je samostalna kost.
Turbinati dijele bočni dio nosne šupljine na tri nosna hodnika: gornji, srednji i donji.
gornji nosni prolaz, medtus nasalis superior, omeđen je gore i medijalno gornjom nosnom školjkom, a dolje srednjom nosnom školjkom. Ovaj nosni prolaz je slabo razvijen, nalazi se u stražnjem dijelu nosne šupljine. U nju se otvaraju stražnje stanice etmoidne kosti. Iznad stražnjeg dijela gornje turbinate nalazi se sfenoidno-etmoidna depresija, recesus sphenoethmoidalis, u koju se otvara otvor klinastog sinusa, apertura sinus sphenoidalis. Kroz ovaj otvor sinus komunicira s nosnom šupljinom.
srednji nosni prolaz, medtus nasalis medius, nalazi se između srednje i donje nosne školjke. Mnogo je duža, viša i šira od gornje. Prednja i srednja stanica etmoidne kosti, otvor frontalnog sinusa kroz etmoidni lijevak, infundibutum ethmoidale, i polumjesečev rascjep, hiatus semilundris, koji vodi do maksilarnog sinusa, otvaraju se u srednji nosni hodnik. Sfenopalatinski otvor koji se nalazi iza srednje nosne školjke, foramen sphenopalatinum, povezuje nosnu šupljinu s pterigopalatinskom fosom.
donji nosni prolaz, meso nas nasalis inferior, najduže i najšire, ograničeno je odozgo donjom nosnom školjkom, a odozdo nosnim površinama nepčanog nastavka gornje čeljusti i vodoravnom pločom nepčane kosti. Nazolakrimalni kanal, canalls nasolacrimalis, otvara se u prednjem dijelu donjeg nosnog hodnika, počevši od orbite.
Prostor u obliku uskog sagitalno smještenog jaza, ograničenog septumom nosne šupljine s medijalne strane i turbinatima, čini zajednički nosni prolaz.
Put kojim prolazi udahnuti zrak počinje nosnom šupljinom.
Nos je složen entitet. Sastoji se od vanjskog nosa i nosnog prolaza, njegove stijenke tvore niz kostiju lubanje, nadopunjene sprijeda hrskavicom i prekrivene kožom izvana i sluznicom iznutra.
Vanjski nos (nasusexternus) ima korijen (radixnasi) smješten između očnih duplji i stražnji dio (dorsumnasi) okrenut prema dolje. Donji dio nosa, gdje se otvaraju dva nejednaka nosna otvora za svaku osobu - nosnice (nares) i nosna pregrada (septumnasi), naziva se vrh (apexnasi). Na bočnoj strani nosni otvori tvore krila nosa (alaenasi). U formiranju vanjskog nosa sudjeluju dvije nosne kosti i hrskavice (cartilaginesnasi). Hrskavice se nalaze u nosnom septumu i nadopunjuju prednji dio vomera (cartilagovomeronasalis). Donji rub hrskavice nosnog septuma povezan je s mekim tkivima. Krila nosa sadrže 3-4 tanke pločice elastične hrskavice (cartilagines salares), povezane membranskim vezivnim tkivom i prekrivene mimičnim mišićima. U novorođenčadi korijen i stražnji dio nosa nisu izraženi i konačno se formiraju tek do 15. godine. Oblik vanjskog nosa je različit za svaku osobu.
Nosna šupljina se konvencionalno dijeli na predvorje (vestibulumnasi) i stvarnu nosnu šupljinu (cavumnasiproprium). Predvorje je obloženo skvamoznim epitelom, prekrivenim kratkim dlačicama koje hvataju čestice prašine. Sama nosna šupljina prekrivena je cilijarnim epitelom.
Nosna i usna šupljina u sagitalnom presjeku
Od usne šupljine, nosna šupljina je odozdo odvojena pregradom koja se sastoji od tvrdog i mekog nepca (to je krov ili strop usne šupljine). Sama nosna šupljina u sredini duž nosa podijeljena je pregradom koju čine okomita ploča etmoidne kosti i vomer na dvije polovice - desnu i lijevu. Ove dvije polovice nosne šupljine otvaraju se straga s dva nazofaringealna otvora (hoane) u nazofarinks. S vanjskih bočnih stijenki svake polovice nosne šupljine strše u njen lumen tri zakrivljene koštane ploče - školjke. Uz pomoć donjih, srednjih i gornjih nosnih školjki u svakoj polovici nosa formiraju se gornji, srednji i donji nosni prolazi (meatusnasisuperior, mediusetinferior).
Sinusi zračnih kostiju otvaraju se u nosnu šupljinu: u gornjem nosnom hodniku - stražnje etmoidne stanice, na stražnjem kraju gornje nosne školjke - sinus glavne kosti, u srednjem nosnom hodniku - prednji i srednji stanice etmoidnog labirinta, sinusa gornje čeljusti (maksilarne šupljine) i frontalnog sinusa. Ovi sinusi se nazivaju paranazalne šupljine. Obložene su tankom sluznicom koja sadrži malu količinu sluznih žlijezda. Sve ove pregrade i školjke, kao i brojne adneksalne šupljine kostiju lubanje, naglo povećavaju volumen i površinu zidova nosne šupljine. Nosna i faringealna šupljina su gornji dišni putevi.
Unutra, na ulazu u nosnu šupljinu, u blizini nosnica, nalaze se čuperci dlaka koji zarobljavaju velike čestice prašine udahnutog zraka. Cijela unutarnja površina nosne šupljine obložena je sluznicom koja sadrži veliki broj sluznih žlijezda; otvara se oko 150 žlijezda na 1 cm2 nosne sluznice.
Sluz koju izlučuju te brojne žlijezde ima veliku važnost u zaštiti organizma od štetnog djelovanja mikroba; slabi aktivnost mikroba, smanjujući njihovu sposobnost razmnožavanja. Iz krvnih žila kroz stanične praznine na površinu sluznice izlazi veliki broj leukocita koji hvataju i uništavaju mikrobnu floru.
U području gornje nosne školjke i prema njoj okrenutom dijelu nosne pregrade nalaze se posebne živčane njušne stanice u sluznici, pa se gornji dio nosne šupljine naziva olfaktorna regija.
Većina stanica sluznice nosne šupljine (osobito gornjeg dijela), kao i pomoćnih šupljina (frontalni, maksilarni sinusi, itd.) Opremljene su najmanjim filiformnim resicama, koje se protežu nekoliko desetaka iz svake stanice. Ove trepetljike osciliraju kontinuirano i u valovima, brzo se savijaju prema izlazima i polako se ponovno ispravljaju. Pri velikom povećanju, ova masa cilija nalikuje žitnom polju, na čijim klasovima teku valovi vjetra. Kao rezultat rada ovog cilijarnog epitela, sluz, a s njom i čestice prašine i razne sitne čestice koje ulaze s vanjskim zrakom, postupno se pomiču i uklanjaju iz nosne šupljine.
Vanjski zrak, kada se udiše, prolazi kroz sve prolaze nosnog labirinta, teče oko velikog i, zahvaljujući obilju krvne žile, dobro zagrijana površina nosne šupljine; pritom se udahnuti zrak lako i brzo zagrijava gotovo do tjelesne temperature. Istodobno se ovlaži i dobrim dijelom očisti od prašine i mikroba, a budući da se u gornjem dijelu nosne šupljine nalaze ogranci njušnog živca, kemijski sastav zraka koji prolazi također kontrolira miris, koji ima vrlo značajan utjecaj na snagu i dubinu respiratornih pokreta.
Nakon što prođe nosnu šupljinu, udahnuti zrak kroz hoane ulazi u nazofarinks, koji se nalazi iza nosne i usne šupljine. Donji dio ždrijela prolazi u dvije cijevi: prednju - respiratornu i stražnju - jednjak. U ždrijelu se križaju dišni i probavni trakt, što omogućuje prolaz zraka kroz ždrijelo na drugi, iako manje pogodan način - kroz usta (u slučaju zatvaranja nosnih prolaza iz nekog razloga ). Pri disanju na usta zrak nije dovoljno zagrijan i nedovoljno pročišćen. Stoga zdrava osoba uvijek treba disati kroz nos.
nosna šupljina, cavum nasi, početni je dio dišnog trakta i sadrži organ mirisa. S prednje strane, apertura piriformis nasi vodi u njega, sa stražnje strane, upareni otvori, hoane, povezuju ga s nazofarinksom. Preko koštane pregrade nosa, septum nasi osseum, nosna šupljina je podijeljena na dvije ne sasvim simetrične polovice. Svaka polovica nosne šupljine ima pet zidova: gornji, donji, stražnji, medijalni i lateralni.
Gornji zid nosne šupljine formiran malim dijelom čeona kost, lamina cribrosa etmoidne kosti i dijelom sfenoidalne kosti.
U donji zid nosne šupljine, ili dno, uključuje palatinski nastavak gornje čeljusti i vodoravnu ploču palatinske kosti, koji čine tvrdo nepce, palatum osseum. Dno nosne šupljine je "krov" usne šupljine.
Medijalni zid nosne šupljinečini nosni septum.
Stražnja stijenka nosne šupljine samo je mali dio u gornjem dijelu, budući da hoane leže ispod. Tvori ga nosna površina tijela klinaste kosti s parnim otvorom na njoj - apertura sinus sphenoidalis.
U formiranju bočne stijenke nosne šupljine suzna kost, os lacrimale i lamina orbitalis etmoidne kosti, koje odvajaju nosnu šupljinu od orbite, nosna površina frontalnog nastavka gornje čeljusti i njegova tanka koštana ploča, koja omeđuje nosnu šupljinu od maksilarnog sinusa, sinus maxillaris, uključeni su.
Na bočnoj stijenci nosne šupljine visjeti unutra tri turbinata, koji odvajaju tri nosna prolaza jedan od drugog: gornji, srednji i donji (sl. 5.18).
Nosni prolazi. Nosne školjke.
gornji nosni prolaz, meatus nasi superior, nalazi se između gornje i srednje ljuske etmoidne kosti; upola je kraći od srednjeg toka i nalazi se samo u stražnjem dijelu nosne šupljine; sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum komunicira s njim i otvaraju se stražnje stanice etmoidne kosti.
srednji nosni prolaz, meatus nasi medius, ide između srednje i donje ljuske. U nju se otvaraju Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae i sinus maxillaris.
donji nosni prolaz, meatus nasi inferior, prolazi između donje školjke i dna nosne šupljine. U njegovom prednjem dijelu otvara se nazolakrimalni kanal.
Prostor između nosnih školjki i nosne pregrade naziva se zajednički nosni prolaz.
Na bočnoj stijenci nazofarinksa je faringealni otvor slušne cijevi povezujući ždrijelnu šupljinu sa šupljinom srednjeg uha (bubna šupljina). Nalazi se na razini stražnjeg kraja donje školjke na udaljenosti od oko 1 cm iza nje.
Plovila nosne šupljine tvore anastomotske mreže koje proizlaze iz nekoliko sustava. Arterije pripadaju granama a. oftalmica (aa. ethmoidales anterior and posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) i a. facialis (rr. septi nasi). Vene tvore mreže koje se nalaze površnije. Osobito gusti venski pleksusi, koji izgledaju poput kavernoznih formacija, koncentrirani su u submukoznom tkivu donjih i srednjih turbinata. Većina krvarenja iz nosa potječe iz ovih pleksusa. Vene nosne šupljine anastomoziraju s venama nazofarinksa, orbite i moždanih ovojnica.
Senzorna inervacija nosne sluznice provodi I i II grana trigeminalnog živca, odnosno oftalmološki i maksilarni živci. Specifičnu inervaciju provodi olfaktorni živac.
Ljudski nos ima složenu strukturu, njegovi sastavni elementi nalaze se i na površini lica iu njegovom unutarnjem dijelu. Nosna šupljina početni je dio dišnog sustava, au njoj se nalazi i organ mirisa. Anatomija organa uključuje stalnu interakciju s vanjskim okolišem kroz transport zračnih struja, stoga je i element zaštite tijela od stranih čestica i patogene mikroflore.
Nosna šupljina (cavum nasi ili cavitas nasi) je prostor u sredini gornjeg dijela, koji se nalazi između kruškolikih otvora i hoana u sagitalnom smjeru.
Uvjetno se može podijeliti u tri segmenta:
- predvorje (nalazi se unutar krila nosa);
- respiratorno područje (pokriva prostor od dna do srednje nosne školjke);
- olfaktorna regija (nalazi se u gornjem stražnjem sektoru).
Prostor počinje predvorjem, koje je prekriveno pločastim epitelom i predstavlja kožu okrenutu prema unutra, koja prekriva osjetilni organ, zadržava sve svoje funkcije i ima širinu od 3-4 mm. U predvorju se nalaze lojne žlijezde i lukovice čekinjaste dlake, dolazi do njihovog intenzivnog rasta. S jedne strane, zahvaljujući dlačicama, hvataju se velike čestice koje ulaze sa zrakom, s druge strane, stvaraju se preduvjeti za razvoj sikoze i čireva. Ostatak je prekriven sluznicom.
Pregrada (septum nasi) dijeli nosnu šupljinu na dva nejednaka dijela, budući da je razdjelna ploča relativno rijetko smještena strogo u središtu, češće je odbijena u jednom ili drugom smjeru (prema različitim izvorima, 95% populacije) .
Zbog prisutnosti pregrade, protok zraka podijeljen je na jednake tokove.
To doprinosi njenom linearnom kretanju i stvaranju potrebnih uvjeta za obavljanje glavnih zadataka tijela (čišćenje, vlaženje i zagrijavanje).
U anatomiji septuma razlikuju se tri područja:
- Mrežasti. Male veličine i najpokretljivije, smještene između donjeg ruba hrskavične ploče i ruba nosnica.
- hrskavični. Najveći po veličini, ima oblik nepravilne četverokutne ploče. Stražnji gornji rub pričvršćen je za kut između vomera i etmoidne ploče, gornji prednji i bočni rubovi - za nosnu i palatinsku kost, respektivno.
- Kost. Tvori ga niz susjednih kostiju (frontalna, etmoidna, vomer, sfenoidalna, grebeni gornje čeljusti).
Novorođenčad ima membranski septum koji otvrdne i potpuno je formiran do otprilike 10. godine života.
Nosna šupljina, točnije svaka njena polovica, ograničena je na pet zidova:
- Gornji (svod). Tvori ga unutarnja površina nosnih kostiju, frontalne, etmoidne (s 25-30 otvora za arterije, vene i niti njušnih živaca) i klinaste kosti.
- Niži. Ovo je koštano nepce, koje uključuje maksilarni nastavak i vodoravnu ploču palatinske kosti, s njihovom nepotpunom ili netočnom fuzijom pojavljuju se nedostaci (rascjep usne, rascjep nepca). Odvaja nosnu šupljinu od usne šupljine.
- Bočno. Ima najsloženiju anatomiju, to je trodimenzionalni sustav niza kostiju (nosna, maksila, suzna, etmoidna, palatinalna i sfenoidalna), koje su međusobno povezane u različitim konfiguracijama.
- medijalni. Ovo je nosni septum koji dijeli zajedničku komoru na dva dijela.
- leđa. Prisutan samo na malom području iznad hoana, zastupljen sfenoidalna kost s parom rupa.
Nepokretnost zidova prostora osigurava punu cirkulaciju zraka u njemu, njegova mišićna komponenta je slabo razvijena.
Nosna šupljina je kanalima povezana sa svim susjednim zračnim kostima koje sadrže (sfenoidni, maksilarni, frontalni i etmoidni labirint).
Na bočnoj stijenci su nosne školjke, koje izgledaju kao horizontalne ploče, smještene jedna iznad druge. Gornji i srednji čine etmoidna kost, a donji je samostalna osteostruktura. Ove školjke tvore odgovarajuće uparene prolaze ispod njih:
- Niži. Nalazi se između donjeg sudopera i dna komore. U njegovom luku, otprilike 1 cm od kraja ljuske, nalazi se otvor nazolakrimalnog kanala, koji se formira pri rođenju djeteta. Ako je otvaranje kanala odgođeno, tada je moguć razvoj cistične ekspanzije kanala i suženja prolaza. Kroz lumen kanala tekućina istječe iz šupljina očne orbite. Takva anatomija dovodi do povećanog odvajanja sluzi tijekom plakanja i, naprotiv, suzenja tijekom curenja nosa. Kroz tanki dio zida prolaza najprikladnije je probušiti maksilarni sinus.
- Prosjek. Nalazi se između donje i srednje ljuske, ide paralelno s donjom, ali je mnogo šira i duža od nje. Anatomija bočne stijenke ovdje je posebno složena i sastoji se ne samo od koštane stijenke, već i od "fontana" (fontanela) - svojevrsne duplikacije sluznice. Postoji i srpasta (lunatna) fisura, ovdje se kroz maksilarnu fisuru otvara maksilarni sinus. U svom stražnjem dijelu semilunarna fisura tvori proširenje u obliku lijevka kroz koje se povezuje s otvorima prednjih etmoidnih stanica i frontalnog sinusa. Na tom putu upalni proces tijekom curenja nosa prelazi na frontalni sinus i razvija se frontalni sinusitis.
- Gornji. Najkraći i najuži, koji se nalazi samo u stražnjim dijelovima komore, ima smjer unatrag i prema dolje. U svom prednjem segmentu ima izlaz, au stražnjem segmentu dopire do nepčanog otvora.
Prostor između nosne pregrade i školjke naziva se zajednički nosni hodnik. Ispod ljuske njegovog prednjeg dijela (oko 2 cm iza nosnica) izlazi incizivni kanal koji sadrži živac i krvne žile.
U djece su svi prolazi relativno uski, donja školjka spuštena je gotovo do dna komore. Zbog toga gotovo svaki katar i otok sluznice dovode do suženja kanala, što stvara probleme s dojenjem koje je nemoguće bez disanja na nos. Također, mlađa djeca imaju kratku i široku eustahijevu cijev, pa se inficirana sluz pri kihanju ili nepravilnom ispuhivanju lako izbacuje u srednje uho i nastaje akutna upala srednjeg uha.
Opskrba krvlju provodi se kroz grane vanjske karotidne arterije (donji-stražnji dio) i unutarnje karotidne arterije (gornji prednji dio). Odljev krvi se proizvodi kroz popratne venske pleksuse povezane s oftalmološkim i prednjim vena lica. Specifičnost krvotoka često dovodi do intrakranijalnih i oftalmičkih rinogenih komplikacija. Ispred nosnog septuma nalazi se mali dio površinske mreže kapilara, nazvan Kisselbachova zona ili zona krvarenja.
Limfne žile tvore dvije mreže - duboku i površnu. Oba su usmjerena na duboke cervikalne i submandibularne limfne čvorove.
Inervacija se dijeli na sljedeće vrste:
- sekretorni - kroz vlakna parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava;
- olfaktorni - kroz olfaktorni epitel, olfaktorni bulbus i središnji analizator;
- osjetljivi - kroz trigeminalni živac (prva i druga grana).
Značajke strukture sluznice
Gotovo svi zidovi prostora, osim predvorja, obloženi su sluznicom, u prosjeku ima oko 150 žlijezda po 1 četvornom centimetru integumenta. Cijeli prostor može se podijeliti u dva sektora:
- Respiratorni (donja polovica prostora). Prekrivena je cilindričnim višerednim trepljastim epitelom s brojnim filiformnim trepetljikama koje trepere, t.j. brzo se nagnite na jednu stranu i polako se uspravite. Tako se sluz, zajedno s pripadajućim česticama prašine i štetnim česticama, izlučuje van kroz predvorje i hoane. Ljuska je ovdje deblja, budući da u subepitelnom sloju postoji mnogo alveolarnih cjevastih žlijezda koje izlučuju mukoznu ili seroznu tajnu. Pokrivač respiratorne površine bogat je kavernoznim pleksusima (kavernoznim tijelima) s mišićne stijenke, omogućujući kavernama da se skupe i bolje zagriju protok zraka koji prolazi.
- Olfaktivni (gornje ljuske i polovica srednjih ljuski). Njegove su stijenke prekrivene pseudostratificiranim epitelom koji sadrži bipolarne neurosenzorne stanice koje percipiraju mirise. Njihova prednja strana izlazi u mjehuriće, gdje dolazi u interakciju s molekulama mirisnih tvari, a stražnja ulazi u živčana vlakna koja, utkana u živce, prenose signal mozgu koji prepoznaje arome. Osim specifičnog olfaktornog sloja epitela, postoje cilindrične stanice, ali bez cilija. Žlijezde u ovom području izlučuju tekući sekret za hidrataciju.
Općenito, lamina sluznice, unatoč nekim razlikama, tanka je i sadrži, osim mukoznih i seroznih žlijezda, brojna elastična vlakna.
Submukoza sadrži limfna tkiva, žlijezde, vaskularne i živčane pleksuse i mastocite.
Funkcije nosne šupljine
Nosna komora je zbog svog položaja i anatomije prilagođena za obavljanje velikog broja najvažnijih funkcija ljudskog tijela:
Tipične bolesti nosne šupljine
Bolesti sastavnih dijelova prostora koji se razmatraju ovise o mnogim čimbenicima: strukturnim značajkama svakog pojedinca, poremećajima pojedinih funkcija organa, izloženosti patogenima ili lijekovima.
Najčešća bolest je curenje nosa različitih vrsta:
Gotovo sve vrste rinitisa, osim hipertrofičnog, podložne su konzervativnom lokalnom liječenju: navodnjavanje, pranje s medicinskim otopinama, turunde s mastima.
Među ostalim bolestima tijela ističu se:
- Sinekija. To je stvaranje priraslica tkiva, najčešće zbog kirurških operacija ili raznih ozljeda. Kada se problem eliminira laserom, recidivi se rijetko bilježe.
- atrezija. Srastanje tkiva prirodnih kanala i otvora. Najčešće je prirođena, ali može biti i stečena kao komplikacija sifilisa, difterije. U starijih bolesnika uzroci su također postali toplinske i kemijske opekline, apsces nosnog septuma, traume, neuspješne operacije. Kao rezultat toga, spojena tkiva djelomično ili potpuno blokiraju nosni prolaz, a osoba može disati samo kroz usta. Nakon fluoroskopije moguća je operacija formiranja praznina.
- Ozen. Pothranjenost tkiva zbog disfunkcije živčanih završetaka, degeneracije epitela, koji se raspada i emitira smrdljiv miris koji pacijent ne osjeća zbog smrti olfaktornog receptora. Nos je vrlo suh, kruste mogu začepiti prolaze, iako su jako prošireni. Bolest još nije dobro shvaćena.
- Polipi. Kronični rinosinuitis, mijenjajući strukturu epitela, može dovesti do razvoja polipoze. Obično se odmah liječi uništavanjem stabljike polipa.
- Neoplazme. To može uključivati papilome, osteome, ciste, fibrome. Strategija njihovog liječenja razvija se za svaki pojedini slučaj, uzimajući u obzir podatke dodatnih studija.
- Ozljede. Najčešće postoji zakrivljenost nosnog septuma zbog prijeloma kostiju ili njihove nepravilne fuzije. Osim kozmetičkog problema, u takvim slučajevima javlja se noćno hrkanje, isušivanje, krvarenje, upala sinusa, sinusitis, mogu se razviti alergijske reakcije, pogoršati imunitet i povećati osjetljivost na infekcije. Defekt se ispravlja kirurški.
Liječnici preporučuju odmah započeti liječenje bilo koje bolesti nosa, budući da rezultirajući nedostatak kisika negativno utječe na sve tjelesne sustave, gladovanje kisikom posebno je opasno za mozak. Prelazak na disanje na usta ne rješava problem, već ga samo pogoršava. Nedostaci disanja na usta:
- Ulazak u pluća neovlaženog i nezagrijanog zraka. U alveolama dolazi do manje učinkovite izmjene plinova, manje kisika ulazi u krvotok.
- Tjelesna obrana je oslabljena zbog isključivanja sluzi iz procesa, rizik od respiratornih infekcija dramatično se povećava.
- Dugotrajno disanje kroz usta pridonosi upali faringealnog tonzila - adenoiditisu.
Metode pregleda nosnih šupljina
Kako bi identificirala bolest i odredila stupanj njezina razvoja, moderna medicina koristi sljedeće osnovne dijagnostičke metode:
- Prednja rinoskopija se izvodi u svakom slučaju posebnim nazalnim dilatatorom, vrh nosa se podiže i instrument se uvodi u nosnicu. Svaka nosnica se vizualno pregledava zasebno, ponekad se koristi trbušasta sonda. Pregledom se mogu otkriti problemi kao što su upala stijenki, zakrivljenost septuma, hematomi, polipi, apscesi i neoplazme. U slučaju edema tkiva, liječnik najprije ukapa vazokonstriktore u prolaze (na primjer, 0,1% otopina adrenalina). Za osvjetljavanje područja koje se ispituje koristi se autonomni izvor svjetlosti ili reflektor na glavi.
- Stražnja rinoskopija se koristi kada je indicirana. Nazofarinks i nosna šupljina u ovom slučaju pregledavaju se sa strane hoana. Liječnik u otvorenom grlu lopaticom potiskuje korijen jezika i u grlo umeće posebno ogledalo na dugačkoj ručki.
Dodatne, više specijalizirane studije uključuju:
Laboratorijske dijagnostičke metode:
- Kompletna krvna slika je rutinska opća klinička studija koja se provodi ako se sumnja na bilo koju bolest. Omogućuje određivanje znakova upalnog procesa.
- Bakteriološki pregled izdvojene sluzi i razmaza. Omogućuje točno određivanje uzročnika bolesti i odabir racionalne antibiotske terapije.
- Citološka pretraga sekreta i razmaza. Koristi se u slučaju sumnje na prisutnost onkološkog procesa.
- Imunološke studije i alergotestovi. Identifikacija alergena koji izazivaju razvoj bolesti.
Nosna šupljina je početak dišnog puta. Kroz njega zrak ulazi u tijelo kroz poseban kanal koji povezuje vanjsko okruženje i nazofarinksa. Osim glavne dišne funkcije, obavlja niz zadaća: zaštitu, čišćenje i vlaženje. S godinama se veličina šupljine povećava, kod starijih je otprilike tri puta veća nego kod dojenčadi.
Struktura
Nosna šupljina je prilično složena formacija. Sastoji se od nekoliko dijelova, koji uključuju izravno vanjski dio nosa i nosni hodnik, niz kostiju lubanje s kojima je formiran, hrskavicu, izvana prekrivenu kožom, a iznutra sluznicom . Ovo je samo opći popis onoga od čega se sastoji nosna šupljina.
Njegova struktura je prilično složena. Dakle, vanjski dio nosa su krila (ili popularniji naziv je nosnice) i hrbat. Posljednja komponenta uključuje središnji dio i korijen koji ide u prednji dio lica. Sa strane usne šupljine nos je ograničen tvrdim i mekim nepcem. A iznutra je šupljina formirana kostima lubanje.
Sam nos sastoji se od dvije nosnice, između kojih je ugrađen hrskavični septum. Svaki od njih ima stražnji, donji, lateralni, gornji i medijalni zid. Također, anatomija nosa uključuje posebno područje, koje se sastoji od krvnih žila. Inače, to je jedan od razloga čestih krvarenja na ovom području. Septum dijeli nos na 2 dijela, ali nisu svi isti. Može se uvijati kao posljedica oštećenja, traume ili zbog pojave formacija.
Nosni prolazi su uvjetno podijeljeni na predvorje i samu šupljinu. Prvi dio obložen je skvamoznim epitelom i prekriven sitnim dlačicama. I izravno u nosnoj šupljini je ciliirani epitel.
Vanjski tečaj
Ne zaboravite da se pročišćavanje zraka odvija čak iu nosnicama. Na ulazu su čuperci kose, koji su dizajnirani da zadrže velike čestice prašine koje dolaze iz zraka. A unutarnja površina prolaza obložena je mukoznim žlijezdama koje štite tijelo od ulaznih mikroba, smanjujući njihovu sposobnost reprodukcije.
Nos ima korijen koji se nalazi između očnih duplji. Leđa su joj okrenuta prema dolje. Donji dio nosa, gdje se nalaze otvori za zrak - nosnice, naziva se vrh. Usput, rupe kroz koje se provodi disanje su različite veličine za sve ljude. To je zbog činjenice da septum neravnomjerno dijeli nos, ne prolazi strogo u sredini, već je skrenut u nekom smjeru.
Na bočnim stranama nalaze se krila nosa. Njegov vanjski dio čine dvije kosti i hrskavica. Potonji se nalaze u nosnom septumu i svojim donjim rubom povezani su s onima koji se tamo nalaze. mekih tkiva. U krilima nosa nalaze se i do 4 hrskavične elastične ploče, između njih se nalazi vezivno tkivo, a prekriveni su mimičnim mišićima.
Adneksalne šupljine
Struktura također uključuje paranazalne sinuse: sfenoidni, frontalni, maksilarni, stanice etmoidnog labirinta. Dijele se na prednje i stražnje. Takva je klasifikacija prije svega potrebna liječnicima, jer se njihove patologije razlikuju.
Parni maksilarni sinusi nosne šupljine nazivaju se i maksilarni sinusi. Imaju oblik piramide. Svoje drugo ime dobili su zbog svog položaja. Jednim zidom graniče s nosnom šupljinom. Ima rupu koja povezuje sinus sa srednjim nosnim prolazom, a njegovo preklapanje dovodi do razvoja upale, koja se naziva sinusitis. Odozgo je šupljina ograničena donjim zidom orbite, a njeno dno dopire do korijena zuba. Kod nekih čak mogu prijeći u ovaj sinus. Stoga ponekad čak i obični karijes uzrokuje pojavu odontogenog sinusitisa.
Veličina maksilarnih šupljina može varirati, ali svaka od njih ima dodatna udubljenja. Zovu se zaljevi. Stručnjaci razlikuju zigomatične, palatinske, frontalne, alveolarne udubine.
Ljudska nosna šupljina uključuje uparene frontalne sinuse. Njihovi stražnji zidovi graniče s mozgom, njegovim frontalnim režnjem. U njihovom donjem dijelu nalazi se otvor koji ih povezuje s fronto-nazalnim kanalom, koji vodi do srednjeg nosnog hodnika. S razvojem upale na ovom području dijagnosticira se frontalni sinusitis.
Istoimeni sinus nalazi se u klinastoj kosti. Njegov gornji zid naslanja se na hipofizu, bočni zid na lubanjsku šupljinu i karotidnu arteriju, donji ide na nos i nazofarinks. Zbog ovog susjedstva, upala na ovom području smatra se opasnom, ali, na sreću, prilično je rijetka.
Otorinolaringolozi također razlikuju etmoidne sinuse. Nalaze se u nosnoj šupljini, a prema položaju dijele se na stražnje, srednje i prednje. Prednji i srednji spajaju se sa srednjim nosnim hodnikom, a stražnji s gornjim. Zapravo, ovo je zajednica stanica etmoidne kosti različitih veličina. Oni su povezani ne samo s nosnom šupljinom, već i međusobno. Svaka osoba može imati od 5 do 15 ovih sinusa, koji su raspoređeni u 3 ili 4 reda.
Formiranje strukture
U procesu ljudskog rasta, počevši od njegovog rođenja, nosna šupljina se mijenja. Na primjer, djeca imaju samo dva sinusa: etmoidalni labirint i maksilarni sinus. U isto vrijeme, samo njihovi rudimenti mogu se naći u novorođenčadi. Razvijaju se kako rastu. Kod beba nema prednjih šupljina. Ali u oko 5% ljudi, oni se ne pojavljuju tijekom vremena.
Također, nosni prolazi su značajno suženi kod djece. To često uzrokuje poteškoće u disanju mrvica. Leđa u korijenu nosa kod novorođenčadi nisu posebno izražena. Njihovo konačno formiranje završava se tek do 15. godine.
Ne zaboravite da s godinama počinju odumirati živčani završeci - neuroni odgovorni za miris. Zato stariji ljudi često ne čuju mnoge mirise.
Osiguravanje disanja
Kako bi zrak ne samo ulazio u tijelo, već se i čistio i vlažio, predviđeno je da nosna šupljina ima specifičan oblik. Njegova struktura i funkcije osiguravaju poseban prolaz zraka.
Šupljina se sastoji od tri ljuske, koje su odvojene prolazima. Kroz njih prolaze zračne struje. Vrijedno je napomenuti da je samo donja ljuska istinita, jer je, za razliku od srednje i gornje, formirana koštanim tkivom.
Donji prolaz povezan je s orbitom kroz nazolakrimalni kanal. Srednji komunicira s maksilarnim i frontalnim sinusima, tvori srednje i prednje stanice etmoidnog labirinta. Stražnji kraj gornje turbinate tvori sinus klinaste kosti. Gornji tok su stražnje stanice etmoidne kosti.
Sinusi su pomoćne šupljine nosa. Izbacuje ih membrana koja sadrži malu količinu mukoznih žlijezda. Sve pregrade, školjke, sinusi, adneksalne šupljine značajno povećavaju površinu zidova povezanih s gornjim dišnim putevima. Zahvaljujući svim pleksusima, formira se nosna šupljina. Njegova struktura nije ograničena na unutarnje labirinte. Također uključuje vanjski dio, dizajniran za unos zraka, njegovo pročišćavanje, grijanje.
Kako funkcionira gornji dišni put
Prilikom ulaska u vanjski nosni prolaz, zrak ulazi u dobro zagrijanu šupljinu. Njegova visoka temperatura postiže se veliki broj krvne žile. Zrak se dovoljno brzo zagrijava i dostiže tjelesnu temperaturu. Istovremeno se tamo čisti od prašine i klica zahvaljujući prirodnoj barijeri od čuperaka i sluzi. Njušni živac također se grana u gornjem dijelu nosne šupljine. On kontrolira kemijski sastav zrak i ovisno o njemu regulira snagu udaha.
Kada završi nosna šupljina, čija je struktura i funkcije dizajnirana da osiguraju disanje, počinje nazofarinks. Nalazi se iza nosne i usne šupljine. Njegov donji dio je podijeljen na 2 cijevi. Jedan od njih je respiratorni, a drugi je jednjak. Križaju se u grlu. To je neophodno kako bi osoba mogla udahnuti zrak na alternativni način - kroz usta. Ova metoda nije baš prikladna, ali je neophodna u slučajevima kada su nosni prolazi zatvoreni. Uostalom, zbog toga su usna i nosna šupljina povezane, odvaja ih samo palatinski septum.
Ali vrijedi napomenuti da se pri disanju kroz usta zrak ne može očistiti i zagrijati u potrebnoj mjeri. Zato bi zdravi ljudi uvijek trebali nastojati udisati zrak isključivo kroz nos.
sluznica
Počevši od vanjskog dijela nosa, unutarnja površina šupljine obložena je posebnim stanicama. Na svakom cm 2 nalazi se oko 150 sluznih žlijezda. Oni proizvode tvari koje imaju zaštitnu funkciju. Sluznica nosne šupljine je dizajnirana da štiti tijelo od štetnog djelovanja mikroba koji u njega ulaze zrakom. Njihovo glavno djelovanje usmjereno je na smanjenje sposobnosti reprodukcije patoloških organizama. Ali osim toga, veliki broj leukocita se oslobađa u šupljinu kroz stanične praznine krvnih žila. Oni su ti koji se suprotstavljaju nadolazećoj mikrobnoj flori.
Veliki dio nosne šupljine i paranazalnih sinusa uključenih u nju prekriven je malim filiformnim resicama. Iz svake stanice proteže se nekoliko desetaka takvih formacija. Stalno osciliraju, čineći pokrete poput valova. Brzo se savijaju prema izlaznim rupama i polako se vraćaju u suprotnom smjeru. Ako su jako uvećani, tada se dobije slika koja podsjeća na polje pšenice, koje se uzburkava snagom vjetra.
Zrak u nosnoj šupljini mora biti pročišćen. A cilijarni epitel služi samo da osigura da se odgođene mikročestice mogu brzo ukloniti iz nosne šupljine.
funkcije šupljine
Osim disanja, nos je dizajniran za obavljanje niza drugih zadataka. Znanstvenici su utvrdili da pravilno disanje osigurava pravilno funkcioniranje cijelog organizma. Dakle, glavne funkcije nosne šupljine:
1) Disanje: zahvaljujući usisu zraka osigurava se zasićenje svih tkiva kisikom;
2) zaštita: prolazeći kroz nos zrak se čisti, zagrijava, dezinficira;
3) osjetilo mirisa: prepoznavanje mirisa potrebno je ne samo u nizu zanimanja (na primjer, u prehrambenoj, parfumerijskoj ili kemijskoj industriji), već i za normalan život.
Refleksni poziv na potrebne radnje također se može pripisati zaštitnoj funkciji: to može biti kihanje ili čak privremeni prestanak disanja. Željeni signal šalju mozgu živčani završeci kada na njih udare iritantne tvari.
Također, nosna šupljina obavlja funkciju rezonatora - daje glasu zvučnost, tonalitet i individualnu boju. Stoga, s curenjem nosa, mijenja se, postaje nazalan. Usput, upravo disanje na nos potiče normalnu cirkulaciju krvi. Doprinosi činjenici da se odvija normalan odljev venske krvi iz lubanje, poboljšava se cirkulacija limfe.
Ne zaboravite da nos i nosna šupljina imaju posebnu strukturu. Zahvaljujući velikom broju zračnih sinusa masa lubanje je znatno olakšana.
Pružanje zaštitne funkcije
Mnogi su skloni podcijeniti važnost disanja na nos. Ali bez normalnog obavljanja ove funkcije, tijelo je osjetljivije na infekcije. Cijelu unutarnju površinu nosa treba lagano navlažiti. To se postiže zahvaljujući činjenici da vrčaste stanice i odgovarajuće žlijezde proizvode sluz. Sve čestice koje uđu u nos zalijepe se za njega i uklanjaju pomoću cilijarnog epitela. Proces čišćenja izravno ovisi o stanju ovog sloja, koji osigurava osnovne funkcije nosne šupljine. Ako su trepavice oštećene, a to se može dogoditi kao posljedica bolesti ili ozljede, tada će kretanje sluzi biti otežano.
Također za zaštitu su limfni folikuli, koji se nalaze na pragu nosne šupljine i obavljaju imunomodulacijsku funkciju. Za to su također namijenjene plazma stanice, limfociti i ponekad zrnati leukociti. Sve su one ulazna vrata za patogene bakterije koje zrakom mogu ući u tijelo.
Mogući problemi
U nekim slučajevima nosna šupljina ne može u potpunosti obavljati sve svoje funkcije. Ako se pojave problemi, disanje postaje otežano, slabi zaštitna funkcija, mijenja se glas, a osjet mirisa se privremeno gubi.
Najčešća bolest je rinitis. Može biti vazomotorni - u središtu problema tretira pogoršanje tonusa posuda koje se nalaze u submukozi donjih školjaka. Alergijski rinitis samo je individualna reakcija tijela na potencijalne iritanse. To uključuje prašinu, paperje, pelud i druge. Hipertrofični rinitis. Drugi problem s kojim se pacijent može suočiti je pojava neoplazmi. U nosu mogu postojati ciste, osteomi, fibromi ili papilomi.
Također, ne zaboravite da često ne pati sama nosna šupljina, već paranazalni sinusi. Ovisno o mjestu razvoja upale, razlikuju se sljedeće bolesti.
- Kada su zahvaćeni maksilarni sinusi, razvija se sinusitis.
- Upalni procesi u područjima etmoidnog labirinta nazivaju se etmoiditis.
- Frontitis se naziva patološki problemi s frontalnim šupljinama.
- U slučajevima kada se radi o upali glavnog sinusa, govori se o sphenoiditisu.
Ali događa se da problemi počinju u svim šupljinama u isto vrijeme. Tada otorinolaringolog može dijagnosticirati pansinusitis.
ORL liječnici mogu dijagnosticirati akutnu ili kroničnu prirodu bolesti. Razlikuju se po težini simptoma i učestalosti manifestacija bolesti. Često obične prehlade dovode do problema s paranazalnim sinusima, koji nisu izliječeni na vrijeme.
Najčešće se stručnjaci suočavaju s sinusitisom ili frontalnim sinusitisom. To je zbog strukture i položaja frontalnih i maksilarnih sinusa. To je razlog zašto najviše stradaju. Osjećajući bolove u području ovih šupljina, bolje je otići otorinolaringologu, koji će moći postaviti dijagnozu i odabrati adekvatan tretman.
Donja turbinata je samostalna kost (os turbiuale), dok su ostale ljuske ploče koje se protežu od medijalne stijenke etmoidnog labirinta.
Donja turbinata u srednjem dijelu svog gornjeg ruba čini donji rub hiatus maxillaris; prednji i stražnji krajevi njegovog gornjeg ruba pričvršćeni su, odnosno, na frontalni proces i okomitu ploču palatinske kosti.Na oba mjesta pričvršćivanja ljuske, prednji (lacrimalni) i stražnji (etmoidni) procesi protežu se prema gore, i od njegovog gornjeg ruba - maksilarni proces, sužavajući hiatus maxillaris.
Crta prilozima donja ljuska se proteže unatrag, lučno prema gore, što treba uzeti u obzir pri konhotomiji. Vrlo rijetko postoji bifurkacija prednjeg kraja donje ljuske.
Srednji turbinat prednji kraj (koji strši 1-2 cm ispred njezina tijela) pričvršćen je za frontalni nastavak, a stražnji kraj za nepčanu kost neposredno ispod pterigopalatinskog foramena. Najvažnije praktički anatomske varijante školjke su sljedeće. Ponekad je ovaj koštani mjehur toliko značajan da istovremeno potiskuje nosnu pregradu i bočnu stijenku nosne šupljine, stršeći potonju u maksilarni sinus, i zatvara rupe koje vode do maksilarnog i frontalnog sinusa, dok strši prema naprijed, viseći preko donje nosne školjke, na pragu nosne šupljine.šupljine.
Gornja turbinata kraći i uži od ostalih i ima zajednički prednji kraj sa srednjom ljuskom. Ponekad je rudimentaran i može biti odsutan.
Prema tri školjke u nosnoj šupljini postoje tri nosna prolaza.
donji nosni prolaz ima duljinu od 12 do 24 mm. Iznad, suzni kanal prelazi u suznu jamu, u kojoj se nalazi suzna vrećica. Bočna stijenka donjeg nosnog hodnika, za razliku od gornjeg, potpuno je koštana; na mjestu polaska iz dna nosne šupljine prilično je debeo, a prema gore postupno postaje tanji, osobito u području pričvršćivanja donje nosne školjke.
Najtanja točka odgovara maksilarni nastavak školjke. Stoga, punkciju maksilarnog sinusa treba izvesti što je moguće bliže mjestu pričvršćivanja školjke, 2 cm od njenog prednjeg kraja. Širina donjeg nosnog hodnika ovisi o kutu školjke od bočnog zida nosa i položaju ovog zida, stupnju njegove izbočine prema maksilarnom sinusu ili, obrnuto, prema donjem nosnom prolazu.
srednji nosni prolaz ograničena slobodnim rubovima donjih i srednjih turbinata. Bočna stijenka srednjeg toka nije u cijelosti koštana. Hiatus maxillaris prekriven je na maceriranoj lubanji nizom koštanih tvorevina (maksilarni i etmoidni nastavak donje školjke, uncinatni nastavak etmoidne kosti), međutim ostaje značajan dio otvora, prirodno prekriven mekim tkivima, fontane tzv.
ove fontanele(fontanele) su duplikacija sluznice (srasli listovi sluznice nosne šupljine i maksilarnog sinusa). Najčešće postoje prednja i stražnja fontanela, odvojena etmoidnim nastavkom donje ljuske, au nedostatku potonjeg, jedan kontinuirani fontanel. Punkcija sinusa kroz srednji tok obično se izvodi kroz stražnju fontanu. Nakon uklanjanja prednjeg dijela srednje školjke, na bočnoj stijenci vidljiv je polumjesečasti prorez hiatus semilunaris (H. I. Pirogov, koji je prvi opisao ovaj prorez, nazvao ga je semicanalis obliquus).
Ovaj polukanal u stražnjem gornjem dijelu ograničen je bulla ethmoidalis (također prvi opisao N.I. Pirogov), izbočinom etmoidnog labirinta, au prednjem donjem necinatom procesu (processus uncinatus), koji se proteže od prednjeg ruba srednjeg turbinat.
U međuvremenu, za pravilno i slobodno disanje, simetričan razvoj dviju polovica nosa i ispravan položaj nosna pregrada.
Što je hipertrofija
Turbinate su tri para takozvanih "koštanih izdanaka" koji se nalaze u nosnoj šupljini na bočnoj stijenci. Dijele se na donje, srednje i gornje i obavljaju različite funkcije, a jedna od njih je usmjeravanje i regulacija strujanja zraka u nosnim prolazima. Donje turbinate posebno su važne u ovom procesu i zahtijevaju dobro razvijenu i intaktnu sluznicu.
Tijekom raznih alergijskih bolesti, virusnog porijekla I mehaničke ozljede asimetrija se može pojaviti u razvoju i samih turbinata i sluznice koja ih oblaže. Hipertrofija školjke je zadebljanje i rast nosne sluznice, kao i pojačano lučenje sekretorne tekućine.
Kod ove bolesti površina sluznice poprima neravan, neravan izgled, često raste u obliku pinealne tvorevine. Hipertrofija donjih turbinata jedna je od najčešćih dijagnoza.
Vrste hipertrofije turbinata
Anatomska struktura nosnog prolaza i kretanje zračnih struja dovode do činjenice da prednji kraj srednje školjke i stražnji kraj donje školjke postaju najosjetljivija mjesta. Najčešće se tamo javljaju hipertrofične promjene. Stoga se hipertrofija turbinata može podijeliti u sljedeće vrste:
- hipertrofija stražnjih krajeva donjih turbinata - često se javlja kod ljudi koji pate od kroničnog rinitisa. Studija otkriva formacije u obliku polipa koji zatvaraju lumen unutarnjih nosnih otvora. Hipertrofija se obično razvija bilateralno, ali ne simetrično;
- hipertrofija prednjih krajeva srednjih školjaka - određuje se rjeđe. Uzrok njegovog nastanka uglavnom je spora upala popratnog nosnog sinusa.
Uzroci nastanka i razvoja bolesti
Ako je sluznica zdrava i neoštećena, lako se nosi s pritiskom zraka koji prolazi. Ali u prisutnosti kroničnih bolesti ili asimetrije nosnih prolaza, kretanje protoka zraka se mijenja. U novim uvjetima sluznica nosa mora se prilagoditi. Kao rezultat kompenzacijskih mehanizama, raste.
Jedan od uzroka razvoja bolesti je zakrivljenost nosnog septuma. Njegovim asimetričnim položajem mijenja se smjer strujanja zraka. Ako je kroz jedan dio nosa kretanje zraka teško, onda drugi radi s povećanim opterećenjem. U novim uvjetima, sluznica školjki postaje deblja i na kraju zatvara kretanje zraka u drugom dijelu nosa.
Također, zakrivljenost septuma utječe na rast samih školjki. U slučaju kada je pregrada skrenuta udesno, na lijevom umivaoniku se pojavljuje dodatni slobodni prostor, koji ona na kraju popuni. Drugi uzroci su dugotrajni alergijski rinitis, štetni radni uvjeti (prašina i prljavština u zraku), pušenje i uporaba hormonskih lijekova.
Simptomi i dijagnoza hipertrofije
Simptomi bolesti ne omogućuju uvijek određivanje njegove prisutnosti, jer su u mnogim aspektima slični simptomima drugih bolesti nosa. Glavna pritužba je poteškoće u nosnom disanju. Poteškoće mogu biti i udisanje i izdisaj, kada hipertrofirana ljuska postaje poput ventila koji blokira kretanje zraka.
Govor može postati nazalan, moguć je osjećaj stranog tijela u nazofarinku (ovaj simptom je posebno karakterističan za hipertrofiju stražnjih krajeva školjaka). Dodatni simptomi može poslužiti kao težina u glavi, glavobolja, jak i dugotrajan iscjedak iz nosa, tinitus, problemi s njuhom.
Prilično je teško postaviti ispravnu dijagnozu, usredotočujući se samo na simptome. Potrebno je provesti posebnu studiju liječnika - rinoskopiju, tijekom koje se otkrivaju hipertrofične promjene u školjkama i sluznicama.
Tijekom pregleda liječnik daje Posebna pažnja u kojem dijelu nosnog prolaza je nakupljanje sluznog sekreta:
- ako su lokalizirani uglavnom na dnu nosnog prolaza, to ukazuje na hipertrofiju stražnjih krajeva donjih turbinata;
- ako se u prednjem toku nađe nakupina sluzi, najvjerojatnije je hipertrofija donje nosne školjke.
Devijacija septuma također može ukazivati na jednostranu ili obostranu hipertrofiju.
Liječenje hipertrofije turbinata
Najčešće, nije moguće samostalno nositi se s takvom bolešću kao što je hipertrofija donjih turbinata - samo liječnik može propisati liječenje, na temelju uzroka bolesti.
Osim toga, konzervativna terapija obično ne daje dugoročni pozitivan učinak. U većini slučajeva pacijenti su indicirani za operaciju: hipertrofija turbinata se prilično uspješno liječi kirurškim metodama.
Operativne terapije uključuju:
- galvanokaustična - metoda se sastoji u činjenici da se nakon lokalne anestezije elektroda umetne u šupljinu školjke. Zagrijavajući ga, potrošite na sluznicu. Kao rezultat postupka, sluznica se još više povećava i umire, stvarajući ožiljak. Nakon odbacivanja, ostatak školjke se vraća u normalu i obnavlja se nosno disanje;
- konhotomija (uklanjanje sluznice) - postupak se provodi uklanjanjem obraslog područja sluznice žičanom omčom. Višak se odreže bez utjecaja na koštanu bazu školjke i ukloni iz nosnog prolaza;
- submukozna resekcija koštanih ploča turbinata - kao rezultat operacije uklanja se dio koštanog tkiva ili hrskavice;
- plastika turbinata - u ovom slučaju uklanja se dio koštane ploče i sluznice. Kao rezultat postupka, smanjuje se veličina turbinata i uklanja se prepreka kretanju struje zraka;
- korekcija nosne pregrade - u slučaju da je hiperplazija u kombinaciji s devijacijom septuma, kirurška korekcija može dovesti do normalizacije veličine nosnih školjki.
Hipertrofija turbinata je neugodna bolest koja zahtijeva obvezno liječenje, međutim, današnje metode rješavanja bolesti omogućuju vam da se prilično brzo riješite problema. Pa ipak, vrijedi obratiti pozornost na prevenciju: biti više na svježem zraku i odmah liječiti upalu u nosnoj šupljini.
izvodi samo liječnik!
- O bolesti
- Upala sinusa
- Sorte
- Upala sinusa
- Rinosinuitis
- Frontit
- O simptomima
- Curenje nosa
- Bale
- O postupcima
- Ostalo…
- O drogama
- Knjižnica
- Vijesti
- Pitanja za liječnika
Kopiranje materijala dopušteno je samo uz navođenje izvora
Klinička anatomija nosnih školjki
Ako uzmemo u obzir njihovu anatomiju, onda su to prije svega uparene kosti. Određeno im je mjesto u nosnoj šupljini. Nalaze se na bočnim stranama zidova. Ovisno o lokaciji, postoje:
- Donja turbinata.
- Srednji turbinat.
- Gornja turbinata.
Funkcionalna značajka nosnih školjki u ljudskom tijelu je osiguravanje zagrijanog ili ohlađenog zraka tijekom udisaja, kao i njegova filtracija. Njihov pravilan i uravnotežen rad štiti pluća od nepovoljnih čimbenika okoline.
Bočni i prednji pogled na nosne školjke
Turbinati su tvorevina etmoidne kosti, koja ima etmoidnu ili vodoravnu ploču, okomitu ili okomitu ploču, koje se nalaze s obje strane. Lamina cribrosa (latinski za rešetkastu ploču) pripada gornjem dijelu nosne šupljine. Nalazi se vodoravno u etmoidnom području čeone kosti. Istodobno, ima šav, koji se naziva frontalna rešetka. Lamina perpendicularis (prevedeno s latinskog kao "okomita ploča") podijeljena je na dva dijela: manji na vrhu, koji se nalazi iznad rešetkaste ploče i veći ispod, koji se nalazi ispod rešetkaste ploče. Svi hodnici imaju brojne otvore koji su u dodiru jedan s drugim i s nosnom šupljinom.
Olfaktorni receptori nalaze se u nosnoj školjki, bez njih ne mogu živjeti ne samo ljudi, već ni životinje. Lokalizirani su u olfaktornom epitelu, koji je obložen u gornjoj nosnoj školjki. Postavljeno u nekoliko redova. Sadrže receptorske stanice i bazalne stanice. Epitel osjetila mirisa leži na membranskoj stanici ispod koje se nalaze Bowmanove žlijezde koje su odgovorne za proizvodnju sluzi. Kanali izlučnih žlijezda odgovorni su za oslobađanje sluzi, zbog čega dolazi do mirisnog prijema. U proizvedenoj sluzi mirisne tvari se otapaju i spajaju s receptorskim stanicama odgovornim za miris.
Procesi donje turbinate:
- Maksilarni, koji tvori oštar kut s kosti.
- Lacrimalni procesi, zahvaljujući kojima se donja školjka ponovno spaja sa suznom kosti,
- Etmoidna kost koja prolazi kroz vezivni nastavak čeljusti i spaja se sa sinusima koji se nalaze iznad gornje čeljusti.
Građa turbinata
Nosne školjke nalaze se kod odraslih i djece.
To su tvorevine od koštane baze, s vanjske strane prekrivene sluznicom. Oni su neophodni da bi osoba spriječila nastanak upalnog procesa u nosnoj šupljini i osigurala propusnost kisika.
Položaj nosnih prolaza
U nosnim prolazima postoje tri školjke, čiji je detaljan opis dat u nastavku. Između njih postoje prolazi duž kojih se kreće kisik.
Tako zrak prolazi kroz nosne prolaze u pluća osobe.
Također u nosnoj šupljini postoje predvorja, koja su prekrivena membranom od sluzi i dišni dio, koji ima prevlaku u obliku epitela obloženog u više redova i ima cilije.
Sastav sadrži:
- Stanice s trepetljikama koje se kreću prema udahnutom kisiku i zahvaljujući kojima štetni mikroorganizmi ne ulaze u tijelo tijekom disanja.
- Vrčaste stanice, koje tvore tijela i bakterije u obliku sluzi, uklanjajući ih iz nosa,
- Stanice s faktorom kambijalnog elementa.
Sluznica u nosnim prolazima dijeli se na dvije vrste: mirisnu i sa sadržajem malih vena koje mogu suziti nosne prolaze tijekom upalnog procesa u bilo kojoj bolesti ORL organa, zbog punjenja krvlju i vlastitog širenja.
Donja nosna školjka (latinski "Concha nasalis inferior")
Položaj donje turbinate
Spaja se s vrhom gornje čeljusti
kosti i kosti nepca. Po anatomske značajke je samostalna kost. U prednjem ušću donje turbinate nalazi se kanal kroz koji prolazi suzna tekućina.
Turbinata je prekrivena mekim tkivom. Reagiraju na promjene temperature i upalne procese.
Kroz srednje prolaze postoje tuneli u mnoge paranazalne sinuse. Kroz njih nema prolaza do glavnog sinusa. Ovdje postoji i polumjesečev jaz. Njegova funkcionalna značajka je prijelaz između srednjeg prolaza i sinusa iznad gornje čeljusti.
Donja turbinata s rinoskopijom
Može ga pregledati ORL liječnik tijekom rinoskopije.
Srednja turbinata (latinski "Concha nasalis media")
Srednja školjka je fiksirana na nastavak čeone kosti i na palatinsku kost. Podijeljen je na dvije ploče sagitalnu i bazalnu. funkcionalna značajka kod ljudi, srednja turbinata je kontrola protoka zraka. Šalje protok kisika u nosni prolaz i sprječava ga da uđe u srednji prolaz.
Srednja turbinata kod endoskopije
Anatomska struktura u nekoliko oblika:
- Zakrivljeni oblik s poklopcem olfaktornog proreza.
- S zavojem bočnog zida, pridonoseći razvoju bolesti u obliku rinitisa.
- Dvostruki završetak sprijeda.
- Kada prednji kraj ima veliki mjehur koji se sastoji od koštanog tkiva.
Srednju turbinatu može pregledati ORL liječnik tijekom rinoskopije.
Gornja nosna školjka (latinski "Concha nasalis superior")
Gornja turbinata je manja od donje i srednje turbinate. Ona je niža. Lokaliziran je u krajnjem dijelu gornjeg toka nosa, gdje se nalazi olfaktorno područje. Prilikom izvođenja prednje rinoskopije ENT-a, liječnik ne vidi gornju nosnu školjku.
Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju instaliranja aktivne indeksirane veze na našu stranicu.
Nazalna vazotomija: laser, radio val, submukozna resekcija
Vazotomija je operacija usmjerena na smanjenje veličine nosne sluznice. Svodi se na uništenje dijela horoidni pleksus koji se nalazi između epitela i kosti. Glavna indikacija je kronično curenje nosa i posljedična hipertrofija sluznice.
Indikacije za operaciju
Glavna bolest kod koje je moguća vazotomija je kronični rinitis ili curenje nosa. Važan uvjet kirurško liječenje je riješiti se temeljne infekcije i isključiti alergijsku prirodu bolesti.
Hipertrofija nosne sluznice također može biti razlog za imenovanje vazotomije. Ove dvije patologije su povezane, ali ne izravno. Hipertrofija može biti posljedica stalnog curenja iz nosa, uzimanja vazokonstriktora koji, potiskujući njegovu funkciju, uzrokuju rast sluznice radi kompenzacije. Ali može se pojaviti i kao posljedica zakrivljenosti nosne pregrade. Hipertrofija se često povećava tijekom adolescencije.
Vazotomija može pomoći kod ovisnosti o vazokonstriktorima. U tom slučaju edem se ne povlači bez uzimanja odgovarajućih kapi. Kod nekih ljudi ovisnost može trajati godinama, a tek im operacija pomaže da počnu samostalno disati.
Princip rada
Operativno područje su donje turbinate. Kirurška intervencija može zahvatiti samo lijevu ili desnu stranu ili biti bilateralna. Potonja opcija se izvodi najčešće, jer vazomotorni kronični rinitis utječe na obje nosnice.
Donje turbinate su koštane izbočine prekrivene epitelom s mnogo žlijezda. Zbog njih je površina stalno kvašena sluzi te se stoga naziva sluzavom. Karakterizira ga povećani intenzitet cirkulacije krvi. Stoga se između kosti i epitelnog tkiva obično izdvaja još jedan sloj - submukozni. Sastoji se od vaskularnih pleksusa.
Oni se uništavaju tijekom operacije. Kao rezultat toga, prehrana ovog dijela epitela prestaje. Umire, pojavljuju se ožiljci. Ukupni volumen hipertrofirane sluznice je smanjen. To ublažava oticanje, smanjuje aktivnost žlijezda, što u konačnici eliminira curenje nosa.
Vrste operacija
Vazotomija donjih turbinata može se izvesti jednom od sljedećih metoda:
- instrumental. U ovom slučaju, kirurg djeluje izravno skalpelom, čineći rez na sluznici.
- Laser. Djelovanje grede usmjereno je na cijelu površinu sluznice. Rizik od infekcije je smanjen, ali učinkovitost ne odgovara uvijek primljenoj šteti.
- Radiokoagulacija. Kirurg pravi punkcije, u njih se umetne instrument s vrhom kroz koji prolaze radio valovi.
- Vakuumska resekcija. Ovaj nova metoda koji je trenutno pod aktivnom istragom. Uništavanje submukoznog sloja provodi se umetanjem cijevi pričvršćene na pumpu ispod epitela i stvaranjem podtlaka.
- Ultrazvučna dezintegracija. Valovi su usmjereni isključivo na zahvaćeno područje. Rizik od dodatne štete je minimalan.
Napredak operacije
Instrumentalna vazotomija
Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Provodi se podmazivanjem sluznice 5% otopinom kokaina ili 2% otopinom dikaina. Također provesti infiltraciju (impregnaciju) cijele nosne školjke lidokainom (1%) ili novokainom (1-2%). Ponekad se daju injekcijom. Pacijentovo lice je prekriveno ubrusom, ostavljajući rupu za nos. Dakle, pacijent ne vidi radnje liječnika. Vrijeme operacije je od 30 do 60 minuta.
Nakon početka djelovanja anestetika, kirurg napravi rez do kosti dug 2-3 mm. U njega se umetne raspator - alat za odvajanje tkiva. Kirurg izdvaja mukozno tkivo u potrebnom volumenu. Kao rezultat toga, ožiljci se pojavljuju na mjestu vaskularnih pleksusa, epitelno tkivo se smanjuje u veličini.
Ponekad je potrebno provesti lateropeksiju - pomak nosne školjke prema maksilarnom sinusu. Pacijent u ovom trenutku može čuti krckanje, nemojte se bojati i pokušati pomaknuti glavu.
Nakon operacije, pacijentu se daje još jedna injekcija s anestetikom kako bi se smanjila nelagoda nakon što anestezija prestane. Zavoji ili tamponi bit će neko vrijeme u nosu. U prvom danu stanje može nalikovati gripi - suzenje, slabost, vrtoglavica. Važno! Međutim, temperatura ne bi trebala biti - to je znak upale, infekcije. Pacijent će morati povremeno isprati nos ujutro kako bi spriječio stvaranje kora. Ovaj postupak se provodi sve dok sluznica potpuno ne zacijeli i ne započne njeno normalno funkcioniranje.
Laserska vazotomija
Prije operacije potrebno je odbiti kozmetiku. Moguće je da će se od pacijenta tražiti da se presvuče u jednokratnu bolničku pidžamu. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Lijekovi protiv bolova se u većini slučajeva isporučuju u obliku tudunda natopljenih analgetikom koji se stavljaju u nos. Lice pacijenta tretira se alkoholom.
Ponekad, kao posljedica promjena na sluznici, gubi boju i postaje blijeda. U takvoj situaciji liječniku je teško provesti sve potrebne manipulacije, stoga je prije operacije epitel obojen metilenskim plavim. Također poboljšava rad lasera.
Pacijent je položen na kauč, glava se nalazi na naslonu za glavu. Važno! Vrlo je nepoželjno kretati se tijekom operacije, pa morate odmah zauzeti udoban položaj. Ako se pacijent osjeća nepotrebno uzbuđenim, bolje je zamoliti liječnika da učvrsti ruke i noge elastičnim zavojima. Na oči se stavlja zavoj. Tijekom operacije pacijent će osjetiti neugodan miris paljevine. Optimalno će biti ako počne udisati na usta, a izdisati na nos.
Liječnik unosi ogledalo u nos i uz njegovu pomoć kontrolira proces. Obično je bezbolan, ali može postojati lagani osjećaj bockanja ili bockanja. Zračenje se može provoditi točkasto ili kontinuirano, kada liječnik prolazi laserom duž sluznice. Prva metoda je najpoželjnija, jer manje utječe na epitelnu membranu nosa. Danas se u medicinskim centrima prvo koristi najmanje traumatična metoda, a ako je neučinkovita, prelazi se na drugu.
Izvodi se stvarna operacija kvarcno vlakno. Uvodi se ispod sluznice i tamo formira kanale, proizvodeći odvajanje tkiva. Vlakno je fleksibilno, što vam omogućuje da ponovite sve konture nosne školjke i ne idete na površinu epitela.
Nakon operacije nije potrebna tamponada (uvođenje tampona u nos), jer je u većini slučajeva beskrvna, jer se žile ne režu, već se "začepljuju". Time se sprječava razvoj sinehija – priraslica tkiva. Laserska vazotomija ima dobru evidenciju učinkovitosti i sigurnosti. Kako pišu liječnici iz Harkova (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), koji su proveli dugotrajnu studiju pacijenata s medikamentozni rinitis u razdoblju od 2006. do 2009. godine dolazi do izlječenja u 96,8% slučajeva.
Video: laserska vazotomija
Radiovalna vazotomija
Nepokretnost pacijenta je jedan od ključnih parametara, stoga u većini slučajeva pacijent zaspi tijekom operacije. Anestetik se daje kroz venu. U grlo se stavlja cijev za odvod krvi. Trajanje operacije je od 10 do 40 minuta. Ako liječnik koristi lokalnu anesteziju, tada bi pacijent trebao kontrolirati svoje reakcije što je više moguće tijekom vazotomije radio valovima i pokušati se ne pomicati čak iu slučaju jake boli.
Liječnik uvodi sondu u submukoznu regiju. Između njega i odašiljača stvara se radio val. Zbog otpora valu, okolna tkiva se zagrijavaju i dolazi do njihovog uništenja. Jedna od varijanti metode je korištenje netoplinske energije. Na određenim frekvencijama pojavljuje se područje hlađenja oko umetnute sonde, što uzrokuje destrukciju tkiva. Ova metoda se smatra nešto manje traumatičnom od standardne i sigurnijom za susjedna tkiva.
Pacijent se obično budi 1-2 sata nakon završetka operacije već na odjelu. Nosnice sadrže tampone i cjevčice kroz koje možete disati. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Pacijenti se obično javljaju jaka bol u nos i radije dišu na usta. Moguće su migrene, dezorijentacija u prostoru. Tijekom tjedna potrebno je pridržavati se higijenskih mjera - pranje nosa slane otopine, kao što je Aquamaris, uklanjanje kore iz nosa vazelinom ili uljem breskve.
Ultrazvučna dezintegracija
Operacija se izvodi u ORL sobi. Izvodi se u lokalnoj anesteziji i traje od 5 do 20 minuta. Može doći do krvarenja, pa će pacijent vjerojatno nositi posebnu pregaču. Valovod je umetnut u submukozu pacijentovih donjih nosnih školjki. Izgleda kao igla, kojom liječnik "buši" epitel.
Emitirani ultrazvuk uzrokuje stenozu (skupljanje) onih krvnih žila koje izazivaju edem. Nakon završene operacije, pacijentu se u nosnice stavljaju tamponi i on može ići kući. Navečer je moguće odvajanje ihora - to je normalna reakcija. Nazalno disanje se potpuno uspostavlja 3-7 dana nakon operacije. Potrebno je povremeno posjetiti liječnika kako bi se uklonile kore sluzi tijekom razdoblja oporavka.
Vakuumska resekcija
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i pod strogom kontrolom endoskopa. Uređaj za vakuumsku resekciju razvili su ruski liječnici i pustili ga u praksu prije samo nekoliko godina. To je sustav cijevi s pumpom pričvršćenom na njih.
Kirurg napravi rez skalpelom nakon početka anestezije. Cijev se umetne u submukozni sloj. Njegov rub je oštar, a kada je uznapredovao, odsiječe tkiva potrebna za uklanjanje. Djelovanjem pumpe oni se zajedno s krvlju usisavaju u cijev.
Nakon uklanjanja sredstva iz nosa, u nosnicu se umetne vatica koja se čvrsto pritisne. epitelno tkivo. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo krvarenje. U nosnici ostaje samo nekoliko minuta. Tamponada za vakuumsku resekciju nije potrebna.
Uklonjeni sadržaj šalje se na histološku pretragu. To omogućuje pažljivije planiranje daljnjeg liječenja bolesnika.
Vazotomija u kombinaciji sa septoplastikom
faze septoplastike
Još jedan čest uzrok zatajenja disanja uz hipertrofiju sluznice je zakrivljenost nosnog septuma. Ova se patologija također ispravlja kirurški. Operacija se naziva septoplastika. Budući da su kronični rinitis i devijacija septuma povezane bolesti, često predlažu da se ova operacija izvede odmah zajedno s vazotomijom.
Takva kirurška intervencija je teža od pukog izrezivanja submukoznog sloja nosa i traje duže. Stoga, u ovom slučaju, češće vježbajte opća anestezija i hospitalizacija 1-2 dana nakon operacije. Ipak, većina kirurga preporučuje da se septoplastika i vazotomija izvode zajedno, a ne u dvije faze. Time se smanjuje traumatizacija sluznice i nelagoda za pacijenta, koju treba doživjeti samo jednom.
Razdoblje oporavka nakon takve operacije traje duže nego kod konvencionalne vazotomije. Možda povećanje temperature, produljeno odvajanje ichora od nosa. Važno! Ako se ne osjećate dobro, morate kontaktirati ENT koji liječi, samo stručnjak može razlikovati normalnu reakciju tijela od početka zaraznog procesa.
Komplikacije nakon vazotomije
Nakon operacije mogu se razviti sljedeće neželjene posljedice:
- Atrofija sluznice. To je proces obrnut od hipertrofije, ali također neugodan. Najmanji rizik od njegove pojave nakon izlaganja laseru. Uništavanje funkcionalno značajnih epitelnih stanica nosnih prolaza dovodi do atrofije.
- Upala. Rizik od infekcije tijekom operacije je prilično nizak. Svi instrumenti u privatnim i državnim klinikama su sterilizirani. Međutim, svaki kirurški zahvat smanjuje zaštitnu barijeru epitela, što čini tijelo osjetljivijim na različite patogene. Što je metoda invazivnija, veća je vjerojatnost da će doći do upale.
- Gubitak mirisa. To je obično privremeni fenomen povezan s postoperativnim oticanjem.
- Začepljenost nosa. Nažalost, nazalna vazotomija ne može uvijek pomoći. Iznimno je rijetko da oteklina i začepljenost ne samo da ne nestanu, već i ojačaju. Razlozi mogu varirati od alergijska reakcija do ponovne hipertrofije.
- Stvaranje sinehija ili priraslica na mjestu resekcije. Ove formacije mogu ozbiljno otežati disanje. Oni se formiraju postupno, tako da se dobrobit pacijenta možda neće odmah pogoršati. Liječenje se provodi samo izvođenjem druge operacije.
Sigurnost djelovanja fizičkog zračenja (radio ili laser) na ljudski organizam neki autori ne smatraju definitivno dokazanom. Suvremena istraživanja nisu temelj za predviđanje stanja bolesnika u daljoj budućnosti.
Cijena
Submukozna vazotomija je besplatna, ali ćete morati čekati u redu da biste je primili. Pacijenti obično moraju čekati od 1 do nekoliko mjeseci. Operacija se provodi uglavnom instrumentalnom metodom. Moguće je, ako poliklinika ili bolnica ima posebnu opremu, provesti vakuumsku resekciju prema politici MHI-a, ali za sada je ta praksa izuzetno rijetka.
Ostale vrste vazotomije koštaju približno isto - odsječene. Dodatno, morat ćete platiti opću anesteziju, ako je to indikacija liječnika ili želja pacijenta. U navedenu cijenu nisu uključeni troškovi pretraga, biopsije sadržaja, kao ni hospitalizacija nakon prvog dana. Klinički cjenici obično govore o bilateralnoj vazotomiji, iako to nije posebno navedeno.
Najskuplja će biti operacija u kombinaciji sa septoplastikom, uglavnom zbog boravka u bolnici. Prosječna cijena u Moskvi je rubalja. Ali sama septoplastika može se obaviti besplatno prema politici MHI, ali ne treba očekivati kombinaciju ove operacije s vazotomijom koja se izvodi minimalno invazivnom metodom uz korištenje suvremene opreme.
Povratne informacije pacijenata o vazotomiji
Prva stvar koju su primijetili pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji je loše stanje prvog dana nakon submukozne vazotomije. Poteškoće sa spavanjem, nesnosna bol, ometaju turunde u nosnicama. Nekima ne pali lokalna anestezija a operacija postaje izuzetno bolna. U većini slučajeva to je uspješno. Pacijenti pišu pohvalne recenzije o povratku sposobnosti samostalnog disanja. U rijetkim slučajevima kirurška intervencija rezultira gubitkom njuha, što značajno utječe na kvalitetu života bolesnika.
Beskorisnost operacije ili čak pogoršanje nosnog disanja može biti prilično teško za pacijente. Istodobno, tijekom razdoblja oporavka potrebno je odbiti vazokonstriktore. Kao rezultat toga, pacijent spava vrlo malo ili uopće ne spava, muče ga noćne more. Kod starijih ili preosjetljivih osoba može doći do povećanja krvnog tlaka i ubrzanog otkucaja srca. Pomoć u rješavanju ovog problema nije uvijek moguća. Obično se liječnici ograničavaju na savjet da pričekaju do kraja razdoblja oporavka (1-3 mjeseca nakon operacije).
Vazotomija je operacija koja ima visok postotak uspješnosti, 90-97% operacija završi uspješno. Međutim, u nekim slučajevima, dugo razdoblje oporavka tijekom kojeg nećete moći disati na nos. Također, pacijent mora biti svjestan da postoji rizik od pogoršanja njegovog stanja. Stoga je potrebno pripremiti se za loš rezultat, osobito u prvim mjesecima nakon operacije, nemojte paničariti ako postoji oteklina u nosu, naučite disati na usta noću. Smirenost i strpljenje, kao i strogo pridržavanje liječničkih propisa, u velikoj većini slučajeva dovode do obnove svih funkcija nosa.
Što znači hipertrofija donje turbinate? Da bismo razumjeli ovo pitanje, počnimo s onime što su oni sami. Ukupno postoje tri para: donji, srednji i gornji. Oni su koštani izdanci i nalaze se na bočnoj stijenci nosne šupljine. Umivaonici su dizajnirani da usmjeravaju i reguliraju protok zraka u nosnim prolazima. U tom slučaju, sluznica bi trebala biti zdrava i dobro razvijena. Glavnu ulogu u ovom procesu imaju donje školjke.
Pod utjecajem raznih bolesti, uključujući manifestacije alergijske prirode i bolesti virusne etiologije, mogu se početi razvijati procesi deformacije, što rezultira stvaranjem asimetrije nosnih školjki i sluznice. Ova se anomalija također može razviti nakon ozljeda i mehaničkih oštećenja. U medicinskoj terminologiji bolest se naziva hipertrofija ili konhobuloza nosne školjke. U ovom ćemo članku detaljno razmotriti uzroke, znakove i metode liječenja hipertrofije turbinata.
Hipertrofija nosne školjke- Ovo je patološki proces, praćen postupnim rastom i zadebljanjem nosne sluznice. Kao rezultat toga, pacijent ima respiratorno zatajenje.
Promjene deformacije popraćene su ubrzanim oslobađanjem sekretorne tekućine i sluzi. S hipertrofijom nosne sluznice unutarnja površina postaje neravna i gubi uniformnost.
Među glavnim uzrocima hipertrofije nosne školjke su:
- Alergijski rinitis. Najčešći uzrok razvoja konhobuloze nosne školjke. Upalna reakcija koja je posljedica djelovanja alergena na nosnu membranu dovodi do pojave edema. Rezultat je privremena hipertrofija.
- Kronicizacija upalnog procesa, što dovodi do asimetrije nosnih prolaza, izaziva kršenje prolaska zraka. Zbog toga se povećava pritisak na nosnu sluznicu, što dovodi do rasta epitelnog tkiva.
- Devijacija nosnog septuma. Deformacija ploče onemogućuje prolaz zraka u jednom dijelu nosa i stvara povećano opterećenje na njegov drugi dio. Kršenje strukture dišnog organa dovodi do heterogenog rasta i zadebljanja sluznice. S vremenom disanje kod takvih bolesnika postaje znatno otežano.
Često je hipertrofija turbinata rezultat dugotrajne uporabe vazokonstriktorskih lijekova koje nije propisao liječnik.
Osim gore navedenih razloga, pojava hipertrofije može biti posljedica loše stanje ljudsko zdravlje i niz vanjskih negativnih čimbenika, među kojima su:
- pušenje;
- štetni radni uvjeti;
- učinak hormonskih sredstava.
Vrste hipertrofije
Najosjetljivija područja za razvoj konhobuloze su stražnji dio donje ljuske i prednji kraj srednje. To je zbog osobitosti anatomske strukture nosnih prolaza, koji osiguravaju prolaz zraka. Upravo na tim mjestima najčešće se promatraju hipertrofični procesi.
Trenutno postoje 2 vrste patologije turbinata:
- Hipertrofija stražnjih krajeva donjih turbinata najčešće se razvija u pozadini kroničnog rinitisa. Tijekom pregleda uočava se prisutnost, koja može začepiti lumen u unutrašnjosti nosa. U ovom scenariju dolazi do bilateralnog razvoja hipertrofije. Patologiju karakterizira nedostatak simetrije.
- Konhobuloza prednjih krajeva srednjih turbinata- najrjeđa patologija. Bolest se javlja u pozadini razvoja upalnog procesa u.
Znakovi i dijagnoza patologije
Liječenje hipertrofije turbinata provodi se tek nakon kvalitetna dijagnostika. Također je važno ispitivanje i pregled bolesnika.
Izražene manifestacije ukazujući na razvoj patološke promjene, su:
- poteškoće s disanjem kroz nos, koje se mogu primijetiti i tijekom udisaja i izdisaja;
- pojava nazalnosti u glasu;
- osjećaj stranog tijela u;
- glavobolja;
- obilno sluzavo iscjedak iz sinusa;
- zujanje u ušima;
- smanjenje olfaktornih osjeta.
Simptomi hipertrofije turbinata vrlo su slični manifestacijama.
Osim analize glavnih simptoma, prije postavljanja dijagnoze, rinoskopija. Pregledom se utvrđuje stupanj hipertrofije nosnih školjki i promjene na sluznici. Na slici ispod možete vidjeti rinoskopsku sliku pacijenta s hipertrofijom donjih nosnih školjki.
Liječenje hipertrofije turbinata
Uklanjanje hipertrofije turbinata stvar je isključivo stručnjaka. Liječenje treba propisati samo liječnik na temelju rezultata studije, uzročnih čimbenika i općeg stanja pacijenta.
Vrijedno je napomenuti da terapija lijekovima najčešće se pokaže nemoćnim. Liječenje lijekovi iako pomaže nositi se sa simptomima hipertrofije, praktički ne utječe na glavni uzrok. Zato se patologija liječi uglavnom kirurškim putem.
Postoji nekoliko metoda kirurške intervencije:
- Konhotomija. sastoji se u uklanjanju obraslog dijela sluznice iz nosnog prolaza. Djelomično uklanjanje školjke u nosu događa se upotrebom žičane petlje. Višak obraslog tkiva se izrezuje, isključujući kosti.
- Galvanokaustična metoda, koji se temelji na uvođenju grijane elektrode u nosnu šupljinu, koja se provodi duž sluznice. Bit procesa je da sluznica najprije još više raste, nakon čega oštećeno tkivo odumire. Nakon zacjeljivanja, u nosnoj šupljini nastaje ožiljak, koji se naknadno odbacuje. Ako je operacija bila uspješna, tada se obnavlja nosno disanje.
- Resekcija nosne ploče, koji se provodi ako je potrebno eliminirati koštano ili hrskavično tkivo.
- Septoplastika- kirurška korekcija nosnog septuma kako bi se uklonila njegova zakrivljenost.
- Uklanjanje hipertrofije ultrazvukom visoke frekvencije. Uz pomoć ove manipulacije uklanja se višak lukavog tkiva. Prije zahvata u bez greške rade se endoskopske i rentgenske pretrage. Ova operacija je beskrvna, što isključuje oštećenje sluznice i stvaranje kora. Nakon tretman ultrazvukom edem se smanjuje, a respiratorni proces se obnavlja.
U slučaju uspješne operacije, pacijentu se ponovno uspostavlja disanje i pravilno odabire liječenje lijekovima tijekom razdoblja rehabilitacije sprječava razvoj komplikacija. U većini slučajeva hipertrofija turbinata je privremena i reverzibilna.
O narodne metode liječenja, mogu se koristiti samo kao dodatne mjere. Ne preporučuje se samostalno provoditi takvu terapiju bez savjetovanja sa stručnjakom.
Puno disanje na nos ključno je za optimalno funkcioniranje sustava cijelog organizma. Njegovim kršenjem mozak prestaje primati dovoljnu količinu potrebnog kisika. Zrak u nosu također se zagrijava, ovlažuje i pročišćava.
Uz bolesti dišnog sustava, dobrobit osobe se pogoršava. Kada je nos začepljen, pacijent diše na usta. Radna sposobnost se smanjuje, pamćenje slabi, pojavljuju se razdražljivost, glavobolja, vrtoglavica. Noćni san je poremećen.
Etiologija
Hipertrofija školjke je najčešća patologija nosa. Provocirajući čimbenik je kronični hipertrofični rinitis.
Epitel nosa prožet je mnogim krvnim žilama. Oni tvore kavernozne (kavernozne) pleksuse. Kapilare imaju tanku stijenku mišićna vlakna, koji pridonose širenju i sužavanju krvnih žila. Kada im je poremećena vazomotorna (konstrikcijsko-širenje) aktivnost dolazi do otoka sluznice. Dolazi do prekomjernog rasta nosne sluznice. Nosni prolazi se sužavaju, protok zraka se smanjuje i javlja se nedostatak zraka.
Često se hipertrofija kombinira s deformacijom nosnog septuma. To dovodi do otežanog disanja. Ponekad se patologija manifestira u adolescenciji s promjenama hormonska pozadina u organizmu.
Postoje dva oblika bolesti: difuzni (difuzni) i ograničeni. Obično je zahvaćeno tkivo donjeg dijela školjki. Promjene u kavernoznom tkivu (srednji dio nosne šupljine) su rjeđe.
Simptomi
Zadebljanje sluznice prati:
Nakupljena sluz izaziva osjećaj kvržice ili stranog tijela u grlu. Uklanjanje sekreta pri ispuhivanju nosa je otežano. Ponekad je smanjena oštrina mirisa i okusa.
Sekundarni simptomi (posljedice) hipertrofije nosne sluznice:
- nazalnost (razgovor "na nos");
- oštećenje sluha (tubo-otitis) - razvija se kao posljedica oslabljene ventilacije slušne cijevi;
- konjunktivitis, dakriocistitis (upala suzne vrećice) - primjećuje se s promjenama u prednjem donjem dijelu ljuske, kada se otvor suznog kanala stisne.
U nekim slučajevima, formiranje polipa se opaža tijekom rasta kavernoznih tijela. Često je potrebno odmah liječiti takvu patologiju.
Dijagnostika
Glavna i najučinkovitija metoda istraživanja je endoskopija. Omogućuje vam točno određivanje stupnja i lokacije patologije.
Kod rinodijagnostike se primjećuje hiperplazija (zadebljanje) nosne membrane donjeg dijela, rjeđe srednjeg dijela. Površina izmijenjenih područja je od glatke do neravne. Sluznica je crvenila i pomalo cijanotična. Povećanje nosnih školjki ne događa se sa zadebljanjem koštane baze.
Druga metoda ispitivanja je rinopneumometrija. Uz njegovu pomoć odredite volumen zraka koji prolazi kroz nosnu šupljinu za određeno vrijeme. S hipertrofijom, volumen zraka koji ulazi u tijelo značajno se smanjuje.
Terapija
Liječenje lijekovima često je neučinkovito. Terapeutski učinak lijekova je kratkotrajan i slabo izražen. Dugotrajna uporaba vazokonstriktorskih lijekova (agonista) dovodi do presušivanja sluznice. Postoji nelagoda - suhoća, peckanje u nosu. Razvija naviku da lijekovi, pacijentu je potrebno povećanje doze i učestalosti primjene lijekova. Kao rezultat ljekovito djelovanje smanjuje se. Opstrukciju (začepljenje) nosnih prolaza teško je ukloniti.
Glavne vrste kirurškog liječenja:
- kauterizacija (kemokaustika);
- konhotomija;
- lateropozicija;
- UZDG.
Indikacija za ovu ili onu metodu je stupanj hipertrofičnog oštećenja i kršenje respiratornog procesa. Manipulacije se izvode u lokalnoj ili općoj anesteziji.
Kauterizacija se provodi pomoću kemijskih spojeva - 30-50% lapisa (srebrov nitrit), kromne kiseline. U posljednje vrijeme se koristi rijetko i samo u početnim fazama hipertrofične degeneracije.
Razvoj medicine omogućio je pojavu novih snažnih optičkih sustava. Uz pomoć endoskopa moguće je precizno izvesti kiruršku korekciju hipertrofiranih nosnica, posebice onih koje su slabo vidljive. stražnji odjeljci nosna šupljina. Zbog poštedne kirurške intervencije može se postići minimalna ozljeda tkiva.
Regeneracija sluznice događa se u najkraćem mogućem vremenu. Kliničke studije pokazuju brzi oporavak trepljastog epitela uz zadržavanje njegovih funkcija. Točna kirurška korekcija omogućuje izbjegavanje posttraumatskih komplikacija - atrofije tkiva.
Osteokonhotomija je pažljivo uklanjanje dijela submukozne koštane baze donje turbinate. Ponekad se gore navedene kirurške intervencije kombiniraju s lateropozicijom - pomicanjem školjki na bočnu stijenku nosne šupljine.
Neki stručnjaci preporučuju izvođenje septoplastike (poravnavanje nosnog septuma) kada je to apsolutno neophodno. Važno! Kod septoplastike, kirurg mora modelirati zakrivljeni septum iz istog hrskavičnog tkiva.
Tijekom operacija koriste se analgetici, antialergici i antikolinergici (Promedol, Atropin sulfat, Dimedrol). Kao lokalni anestetik koristi se 1% otopina novokaina, 1-2% lidokaina, 0,5% ultrakaina ili trimekaina. Kirurško liječenje odvija se u bolnici.
Ultrazvuk se izvodi ambulantno - ultrazvučna dezintegracija donjih dijelova nosnih školjki. Ova metoda liječenja temelji se na obnovi vazomotorne sposobnosti krvnih žila. Uz pomoć ultrazvučnog valovoda - uređaja "Lora-Don-3" - uništavaju se stare sklerotične žile, koje tijelo zamjenjuje novima. Vraća im se izvorna sposobnost širenja i skupljanja. Uz uspješnu operaciju, nazalno disanje se vraća u normalu nakon 3-4 dana.
U postoperativnom razdoblju, kako bi se smanjio oticanje sluznice, kako je propisao liječnik, koriste se dekongestivi (dekongestivi) - Otrivin, Nazivin. Također smanjuju vjerojatnost komplikacija.
Osim toga, rehabilitacija uključuje primjenu antibakterijskih i antihistaminskih (antialergijskih) sredstava (Cetrin, Zodak, Fenistil, Loratadin, Zirtek i dr.), svakodnevno čepljenje nosnica 3-5 dana. Preporuča se ispiranje nosa sprejevima za nos na bazi morske ili mineralne vode 15-20 dana. Koristite "Aqua Maris", "Dolphin", "Akvalor", "Rinorin", "Marimer".
Pravilno provedeno medikamentozno liječenje i uspješna operacija sprječavaju perforaciju (otvaranje) nosne pregrade. Ako je njegova zakrivljenost uzrok razvoja hipertrofije, tada je nastala patologija reverzibilna.
