Iz praktičnih razloga postalo je potrebno klasificirati bezube čeljusti. Predložene klasifikacije u određenoj mjeri određuju plan liječenja, potiču međusobno razumijevanje liječnika i olakšavaju evidenciju u povijesti bolesti. U susretu s indikacijama jedne ili druge vrste bezube čeljusti, liječnik jasno shvaća na koje tipične poteškoće može naići. Naravno, ništa od poznate klasifikacije ne tvrdi da je iscrpan bezube čeljusti, budući da postoje prijelazni oblici između njihovih ekstremnih tipova.

Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezube čeljusti (slika 186). Prvi tip odlikuje se dobro očuvanim alveolarnim nastavkom, dobro definiranim alveolarnim kvrgama i visokim palatinskim svodom. Prijelazni nabor, mjesta pričvršćivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ova vrsta bezubih Gornja čeljust najpovoljniji za protetiku, jer postoje dobro definirane točke anatomske retencije (visoki luk nepca, izraženi alveolarni nastavci i maksilarni tuberkuli te visoko smještene točke pripoja mišića i nabora sluznice koje ne sprječavaju fiksaciju proteze) .

U drugom tipu opaža se prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa. Alveolarni nastavak i alveolarni tuberkuli su još uvijek očuvani, palatinski svod je jasno izražen. Prijelazni nabor nalazi se nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.

Treći tip bezube gornje čeljusti karakterizira teška atrofija: alveolarni procesi i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prijelazni nabor nalazi se u istoj horizontalnoj ravnini s tvrdim nepcem. Kod protetike ove vrste bezube čeljusti stvaraju se značajne poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog procesa i alveolarnih tuberkula, proteza dobiva značajnu slobodu za prednje i bočne pomake pri žvakanju hrane, a nisko pričvršćivanje frenuluma i prijelaznog nabora pridonosi ispadanju proteze.

Keller (Kohler) razlikuje četiri tipa bezubih donje čeljusti(Slika 187). Kod prvog tipa alveolarni nastavci su blago i ravnomjerno atrofirani. Istodobno, ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben dobra je osnova za protezu i ograničava njezinu slobodu kretanja pri pomicanju prema naprijed i u stranu. Točke pričvršćivanja mišića i nabora sluznice nalaze se na dnu alveolarnog procesa. Ova vrsta čeljusti nastaje kada se zubi vade istovremeno i polako dolazi do atrofije alveolarnog nastavka. Najprikladniji je za protetiku, iako je relativno rijedak.

U drugom tipu postoji izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog procesa. Istovremeno, alveolarni greben jedva se uzdiže iznad dna usne šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru formaciju poput noža, malo prikladnu za bazu proteze. Točke pričvršćivanja mišića nalaze se gotovo na razini grebena. Ovakav tip donje bezube čeljusti predstavlja velike poteškoće za protetiku i dobivanje stabilne funkcionalni rezultat, budući da nema uvjeta za anatomsku retenciju, a visoka lokacija točaka pričvršćivanja mišića tijekom njihove kontrakcije dovodi do pomicanja proteze s njenog ležišta. Korištenje proteze u ovom slučaju često je bolno zbog oštrog ruba unutarnje kose linije, a uspjeh proteze se u nekim slučajevima postiže tek nakon njenog zaglađivanja.

Treći tip karakterizira teška atrofija alveolarnog nastavka u bočnim dijelovima s relativno očuvanim alveolarnim nastavkom u prednjem dijelu. Ova vrsta alveolarnog procesa nastaje kada se stražnji zubi rano uklone. Relativno je povoljan za protetiku, jer u bočnim dijelovima između vanjske i unutarnje kose linije postoje ravne, gotovo konkavne površine bez mišićnih pričvrsnih točaka, a prisutnost očuvanog alveolarnog nastavka u prednjoj čeljusti štiti protezu od pomaka u anteriorno-posteriornom smjeru.

U četvrtom tipu, atrofija alveolarnog procesa je najizraženija naprijed, s relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima donje čeljusti. Zbog toga proteza gubi oslonac u prednjem dijelu i klizi prema naprijed.

I. M. Oksman predložio je jedinstvenu klasifikaciju za gornju i donju čeljust bez zuba (Slika 188). Prema njegovoj klasifikaciji, postoje četiri vrste bezubih čeljusti. U prvom tipu uočava se visok alveolarni nastavak, visoki maksilarni tuberkuli čeljusti, izražen svod nepca i visoko mjesto prijelaznog nabora i točaka pričvršćivanja frenuluma i bukalnih vrpci. U drugom tipu postoji umjerena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberkula, manje duboko nepce i niži pripoj pokretne sluznice. U trećem tipu postoji oštra, ali jednolika atrofija alveolarnog procesa i maksilarnih tuberkula, izravnavanje palatinskog svoda. Pokretna sluznica pričvršćena je na razini vrha alveolarnog nastavka. Četvrti tip karakterizira neujednačena atrofija alveolarnog procesa, odnosno kombinira različite značajke prvog, drugog i trećeg tipa.

Prvi tip bezube donje čeljusti karakterizira visok alveolarni nastavak, nisko mjesto prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma i bukalnih nabora sluznice. U drugom tipu postoji umjerena uniformna atrofija alveolarnog procesa. Kod trećeg tipa bezube čeljusti alveolarni nastavak je odsutan ili je slabo zastupljen. Atrofija također može uhvatiti tijelo čeljusti. Kod četvrtog tipa donje bezube čeljusti bilježi se nejednaka atrofija alveolarnog procesa, što je posljedica vađenja zuba u različito vrijeme.

Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci čeljusti su dobro izraženi, ali s vremenom atrofiraju i smanjuju se, a što je više vremena prošlo od vađenja zuba, atrofija je izraženija. Osim toga, ako etiološki faktor puna adencija bila parodontitis, tada se atrofični procesi, u pravilu, odvijaju brže. Nakon vađenja svih zuba proces se nastavlja u alveolarnim nastavcima i tijelu čeljusti. U tom smislu, predloženo je nekoliko klasifikacija bezubih čeljusti. Najčešće se koriste Schroederova klasifikacija za bezubu gornju čeljust i Kellerova za bezubu donju čeljust. Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezube čeljusti (Slika 191).

1. tip karakterizira visok alveolarni nastavak, koji je ravnomjerno prekriven gustom sluznicom, dobro izraženim pufovima, dubokim nepcem, odsutnošću ili blagim nepčanim grebenom (torusom).

Drugi tip razlikuje se po prosječnom stupnju atrofije alveolarnog procesa, blagim tuberkulama, prosječnoj dubini nepca i izraženom torusu.

Treći tip je potpuni nedostatak alveolarnog procesa, oštro smanjena veličina tijela gornje čeljusti, slabo razvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i široki torus. Što se tiče protetike, najpovoljniji je prvi tip bezubih gornjih čeljusti.

Riža. 191. Vrste atrofije gornje čeljusti u potpunom nedostatku zuba.

Chegarpy tip, koji je karakteriziran dobro definiranim alveolarnim procesom u prednjem dijelu i značajnom atrofijom u bočnim.

Peti tip je izražen alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u prednjem dijelu.

Keller razlikuje četiri vrste bezubih mandibula (Sl.

Prvi tip je čeljust s izraženim alveolarnim dijelom, prijelazni nabor nalazi se daleko od alveolarnog grebena.

Drugi tip je jednolika oštra atrofija alveolarnog dijela, mobilna sluznica nalazi se gotovo na razini alveolarnog grebena.

Treći tip - alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.

Četvrti tip - alveolarni dio je oštro atrofiran u području prednjih zuba i dobro je izražen u području žvakanja.

Što se tiče protetike, najpovoljniji su prvi i treći tip bezube donje čeljusti.

Yu.Kurlyandsky je izgradio svoju klasifikaciju donjih bezubih čeljusti ne samo prema stupnju gubitka koštano tkivo alveolarnog dijela, ali i ovisno o promjenama u topografiji pripoja tetiva mišića. Razlikuje 5 vrsta atrofije donje bezube čeljusti. Ako usporedimo klasifikaciju Kellera i V. Yu. Kurlyandskog, tada se treći tip atrofije prema V. Yu. Kurlyandskom može smjestiti između drugog i trećeg tipa prema Kelleru, kada se atrofija dogodila ispod razine mjesta primjene.

Riža. 192 Vrste atrofije donje čeljusti u potpunom nedostatku zuba.

pripojnost mišića iznutra i izvana. Ipak, praksa pokazuje da niti jedna klasifikacija ne može obuhvatiti svu raznolikost varijanti atrofije čeljusti. Osim toga, za visokokvalitetnu upotrebu proteza, ni manje ni više, a ponekad čak veću vrijednost imaju oblik i reljef alveolarnog grebena. Najveći stabilizacijski učinak postiže se ravnomjernom atrofijom, širokom, a ne visokom i uskom grebenom. Učinkovita stabilizacija može se postići u bilo kojoj kliničkoj situaciji ako se uzme u obzir omjer mišića i alveolarnog procesa i topografija valvularne zone.

Čeljusti su prekrivene sluznicom koja se klinički može podijeliti u tri vrste:

Normalna sluznica: umjereno podatna, umjereno lučenje sluzi, blijedoružičaste boje, minimalno ranjiva. Najpovoljniji za fiksiranje proteza.

Hipertrofična sluznica: veliki broj intersticijska tvar, hiperemična, labava na palpaciju. S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali je proteza na njemu pokretna i lako može izgubiti kontakt s membranom.

Atrofična sluznica: vrlo gusta, bjelkaste boje, slabo mukoidna, suha. Ova vrsta sluznice je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.

Suppley je skovao izraz "viseći češalj". U ovom slučaju to znači mekih tkiva nalazi se na vrhu alveolarnog procesa, bez koštane baze. "Viseći češalj" se javlja u predjelu prednjih zuba nakon njihovog vađenja tijekom parodontitisa, ponekad u predjelu kvržica u gornjoj čeljusti, kada je došlo do atrofije koštane baze i zaostajanja mekih tkiva u višku. Ako se takav češalj uzme pincetom, pomaknut će se u stranu. Kada protetika pacijenata s prisutnošću "visećeg češlja" koristi posebne tehnike za dobivanje odljeva (vidi dolje).

Kod izrade nadomjestaka za bezubu čeljust mora se voditi računa da sluznica donje čeljusti brže reagira s izraženijom bolnom reakcijom na pritisak.

Konačno, trebate znati pojmove neutralna zona” i “zona ventila”. Neutralna zona je granica između pokretne i nepokretne sluznice. Ovaj izraz prvi je predložio Traviss. Prijelazni nabor često se naziva neutralna zona. Čini nam se da neutralna zona prolazi nešto ispod prijelaznog nabora, u području tzv. pasivno pokretne sluznice (Sl. 193).

Pojam "valvularna zona" odnosi se na kontakt ruba proteze s tkivima ispod. Kada se proteza izvadi iz usne šupljine, zona zaliska ne postoji, jer to nije anatomska tvorevina.

Riža. 193. Prijelazni nabor u potpunoj odsutnosti zuba (shema). 1 - aktivno mobilna sluznica; 2 - pasivno pokretna sluznica (neutralna zona); 3 - nepokretna sluznica.

Da bi odabrali kompetentnu taktiku za liječenje pacijenta s potpunim nedostatkom zuba, stomatolozi koriste klasifikaciju bezubih čeljusti: 5 vrsta pomaže u navigaciji u svoj mogućoj raznolikosti strukture dentoalveolarnog aparata.

Potpuni nedostatak zuba - - nosi ne samo estetski i funkcionalni poremećaji. Ovaj problem mnogo šire. Ako to ne riješiš Dugo vrijeme, tada se mogu razviti komplikacije koje značajno kompliciraju kasniju protetiku. Nažalost, problemi poput hipotrofije koštanog i epitelnog tkiva, deformacije mišića i kože lica gotovo su nepovratni i kasnije neće biti lako vratiti normalnu strukturu čeljusnog sustava.

opće informacije

Kada bezubi pacijent dođe ortopedu stomatologu, prva zadaća liječnika je ustanoviti tip čeljusti pacijenta. U prisutnosti atrofije alveolarni procesi važno je identificirati njegove moguće uzroke i posljedice. To će pomoći liječniku da odluči o planu daljnjih radnji: koje su opcije za postavljanje zuba moguće, je li ova ili ona metoda implantacije prikladna, hoće li čeljust izdržati opterećenje tijekom protetike, hoće li protetska struktura biti stabilna u usne šupljine. Osim toga, omogućuje predviđanje poteškoća koje se mogu pojaviti tijekom stomatoloških zahvata.

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija za bezube čeljusti. Poteškoće njihova tipkanja povezane su uglavnom s velikim brojem prijelaznih oblika, koje također treba grupirati. Stoga se pristupi različitih autora ovom problemu međusobno donekle razlikuju.

Klasifikacija bezubih čeljusti i njihove vrste

Među stomatolozima najčešće se koristi pet klasifikacijskih opcija za maksilarnu i mandibularnu adenciju, što pomaže sistematizirati njihove glavne karakteristike. Klase bezubih čeljusti razmatraju se zasebno za gornju i donju, nazvane su po imenima znanstvenika koji su ih predložili.

Prema Courlandu

Godine 1955. V. Yu. Kurlyandsky formulirao je klasifikaciju čeljusti bez zuba, koja uzima u obzir stupanj atrofičnih promjena. koštane strukture u odnosu na aktualna obilježja pripoja mišića. Identificirao je 5 maksilarnih tipova:

Prema Schroederu

Schroeder je podijelio bezube gornje čeljusti u 3 vrste:

• I. Dobro oblikovan alveolarni nastavak i maksilarni tuberkuli, duboki palatinski svod; visoka varijanta pripoja mišića i lokalizacija prijelaznog nabora. Ova vrsta čeljusti je maksimalno prilagođena normalnoj fiksaciji proteza.
• II. Kvržice i procesi su umjereno smanjeni u volumenu; dubina nepca i predvorja usne šupljine također ima prosječne vrijednosti. Sluzni nabor lokaliziran je bliže vrhu procesa, zbog čega se pri pričvršćivanju proteze često javlja prepreka - grčevite kontrakcije mišića lica.
• III. Značajna hipotrofija koštane supstance: alveolarni proces i tuberkuli su potpuno izglađeni, nepce je spljošteno; na dnu su pričvršćeni mukozni nabor i frenulum. Ova je opcija najmanje prikladna za pričvršćivanje proteza, mobilne su, labavo fiksirane.

I. M. Oksman 1978. razvio je klasifikacije za maksilarne i mandibularne redove, bez zubnih jedinica. Maksilarne opcije:

• I. Izbočeni alveolarni greben i izraženi tuberkuli, visoka palatinalna kupola, mišići se spajaju na samom alveolarnom grebenu.
• II. Atrofija koštanih struktura je ujednačena, umjerena, nepce srednje duboko. Mišići se spajaju u središtu alveolarnog grebena.
• III. Izražene atrofične promjene, spljoštenost nepca, pripoj mišića direktno na najvišem dijelu grebena.
• IV. Neravnomjerno smanjenje volumena alveolarnog grebena.

Donje čeljusti su slično podijeljene:

• I. Alveolarni nastavak strši, mukozni nabor i točke fiksacije frenuluma su lokalizirane ispod.
• II. Umjereni stupanj gubitka koštane mase.
• III. Slabo izražen alveolarni dio ili njegov nedostatak, moguća je deformacija mandibule.
• IV. Raspršena atrofija u odvojenim područjima zbog velikih vremenskih intervala između vađenja zuba.

Ortopantomogram, koji je detaljan prikaz svih zubnih jedinica, struktura čeljusti i susjednih dijelova kostura lica na rendgenskoj snimci, omogućuje dobru vizualizaciju takvih promjena.

Prema Kelleru

• I. Jednoličan, blagi gubitak volumena kosti alveolarnog grebena; točke vezivanja mišića i nabora su lokalizirane na alveolarnoj bazi. Ova vrsta je najprikladnija za protetiku, ali je u praksi rijetka. Može biti posljedica polagano nastalih atrofičnih procesa ili istovremenog vađenja zubnih jedinica (npr. u slučaju traume ili parodontitisa, ako udlage nisu na vrijeme postavljene).
• II. Atrofija je također homogena, ali već izraženija; točke vezivanja mišića su lokalizirane gotovo na razini grebena. Češalj se odlikuje šiljastom površinom, što otežava fiksiranje protetske konstrukcije, pokretljiv je tijekom žvakanja i zbog toga uzrokuje bol.
• III. Alveolarni greben je znatno reduciran u volumenu u zoni kutnjaka i pretkutnjaka, au prednjem dijelu relativno je očuvan. Protetika ove vrste je prilično pristupačna, jer je moguće fiksirati umjetne kutnjake na ravne površine bočnih dijelova zubnog niza. Sačuvani frontalni greben u središtu sprječava klizanje proteze tijekom žvakanja hrane.
• IV. Varijanta je obrnuta prema trećoj: alveolarni nastavak je atrofičan u području sjekutića i očnjaka, a relativno očuvan u lateralnim područjima. Ovo je nepoželjan tip za ugradnju proteze, jer se može pomicati tijekom opterećenja žvakanjem.

Prema Doinikovu

Klasifikacija bezubih čeljusti, koju je formulirao Doinikov, ima neke generalni principi sa Schroeder maturom, ali postoje i značajke koje ih razlikuju. Ova se gradacija smatra jednom od najprikladnijih za ortopedske stomatologe, budući da uzima u obzir najveći broj razne anatomske varijante, stupanj manifestacije i lokalizacija pothranjenosti.

Međutim, niti jedna klasifikacija ne može predvidjeti cijeli niz anatomskih karakteristika adentičnih čeljusti. Štoviše, za kvalitetnu izradu protetskih elemenata važan je i reljef i individualni oblik alveolarnog grebena. Klase bezubih čeljusti po Doinikovu:

• I. Grebeni nastavaka su dobro konturirani, njihovi integumenti su malo savitljivi, kao i sluznica nepca. Nabori sluznice lokalizirani su na znatnoj udaljenosti od najviše točke grebena. Ova se vrsta može smatrati idealnom za fiksiranje proteza, uključujući i one s metalnom bazom.
• II. Umjereno smanjenje volumena alveolarnog grebena i maksilarnih tuberkula, umjerena dubina nepca. Jasno definiran torus (izdizanje kosti duž linije palatinske suture).
• III. Izbočine grebena i alveolarnog dijela su odsutne, tijelo čeljusti i maksilarni tuberkulus su atrofični, nepce je spljošteno, torus je proširen.
• IV. Normalan alveolarni greben u zoni sjekutića i očnjaka sa značajnom atrofijom u žvačnim dijelovima.
• V. Atrofija grebena u frontalnim dijelovima s integritetom u područjima lokalizacije žvačnih jedinica.

Vrste dojmova

Pod otiskom se uobičajeno podrazumijeva negativni (obrnuti) otisak tkiva zone buduće protetike. Otisci su potrebni za izradu protetskih elemenata na njihovoj osnovi. Prema visini rubova, otisci su dvije vrste:

1. Anatomski - otisak s visokim rubovima koji se skida standardnim žlicama za otiske bez rupa i velikih količina gipsa. Ova opcija ne uzima u obzir stanje tkiva smještenih uz protetski ležaj (kompleks struktura koje su u izravnom kontaktu s protezom).
2. Funkcionalan – otisak male marže formiran prilagođenom žlicom i umjerenim količinama dentalnog gipsa. Tijekom svoje proizvodnje, posebno dizajniran funkcionalna ispitivanja odražavajući pokretljivost pokrovnih tkiva. Preklapanje sluznice gotove protetske konstrukcije je manje od 2 mm.

Vrsta funkcionalnog otiska je funkcionalno usisna podvrsta. Također se skida funkcionalnom žličicom, ali ima viši rub i pokriva područje izvan protetskog ležišta za nekoliko milimetara.

Prema stupnju pritiska na pokrovna tkiva, funkcionalni otisci se pak dijele na podvrste:

• Rasterećenje - utiskuje se gipsom s malim ili nikakvim pritiskom, što se postiže posebnom strukturom žlice: višak gipsa pod pritiskom izlazi iz rupica na nepčanoj strani. To vam omogućuje da minimizirate pritisak buduće proteze na sluznicu;
• Kompresija - koristi se za pokretljivost pokrovnih tkiva. Takav otisak se uzima pomoću alginatnih, termoplastičnih, silikonskih masa, rijetko se koristi gips. Vadi se pod pritiskom žlicom bez rupica.
• Kombinirano - relevantno za različitim stupnjevima usklađenost sluznice s različitim područjima. U nekim odjelima otisak se uzima pod pritiskom, u drugima - praktički bez.

Na prvi pogled, otisci za istovar izgledaju fiziološkiji i ugodniji za pacijenta, ali mnogi stručnjaci ne preporučuju njihovu upotrebu. To je zbog činjenice da prilikom žvakanja alveolarni proces preuzima cjelokupno opterećenje, koje na toj pozadini postupno atrofira. Kada se koristi proteza stvorena na temelju kompresijskih otisaka, žvakanje daje relativno ravnomjerno opterećenje na tamponskim područjima, koja su u ovom trenutku pražnjena od krvi, i na procesu, tako da ne dolazi do atrofije.

Mukozni protetski ležaj

Prije odluke o protetici za adenciju, stomatolog pregledava anatomske i fiziološke podatke sluznice koja ulazi u protetsko ležište. Ocjenjuju se njegovi sljedeći parametri: podložnost, pomak, sadržaj vlage, osjetljivost, gustoća.

Na temelju određenih kombinacija ovih svojstava razlikuju se 3 vrste sluznica:

1. Normalno - tkanina svijetlo ružičaste nijanse, dovoljno navlažena, karakterizirana umjerenom gipkošću. Idealna sluznica za protetiku
2. Hipertrofirana - opuštena, pomaknuta sluznica, dobro navlažena. Zubna protetika ovdje je moguće, međutim, zbog popustljivosti tkiva, protetska struktura će se pomaknuti. Potrebno je izraditi pojedinačne žlice i oblikovati funkcionalni otisak.
3. Atrofirana - tanka, suha, bjelkasta sluznica, nepomično spojena s periostom u predjelu maksilarnog alveolarnog nastavka. Ova opcija je najmanje prikladna za protetiku.

Video: o bezubim čeljustima i njihovom liječenju.

Sumirati

Treba imati na umu da je, bez obzira na uzroke adencije, nemoguće odužiti vrijeme s protetikom s takvom dijagnozom. Što je čeljust dulje bez zuba, to će se u njoj razviti ozbiljnije, ponekad i nepovratne promjene:

• kršenje adekvatnog rada mandibularnog zgloba;
• hipotrofija sluznice i promjena njezine popustljivosti;
• upalne reakcije;
• deformacija mimičnih mišića i koža lica;
• poremećena artikulacija govora;
• Poremećaji u prehrani.

Stoga, čak i ako vas ne brine estetska strana problema, protetika je neophodna za pravilno funkcioniranje cijelog dentoalveolarnog sustava i normalizaciju prehrane.

Schroederova klasifikacija(za bezube gornje čeljusti):

Prvi tip odlikuje se dobro očuvanim alveolarnim nastavkom, dobro definiranim alveolarnim kvrgama i visokim palatinskim svodom. Prijelazni nabor, mjesta pričvršćivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ovaj tip bezube gornje čeljusti je najpovoljniji za protetiku, jer postoje dobro definirane točke anatomske retencije (visoki luk nepca, izražen alveolarni nastavak i maksilarni tuberkuli, te visoko smještena mjesta pripoja mišića i nabora sluznice koji ne spriječiti fiksaciju proteze).

U drugom tipu opaža se prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa. Alveolarni nastavak i alveolarni tuberkuli još su očuvani, rebarni luk je jasno izražen. Prijelazni nabor nalazi se nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.

Treći tip bezube gornje čeljusti karakterizira teška atrofija: alveolarni procesi i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prijelazni nabor nalazi se u istoj horizontalnoj ravnini s tvrdim nepcem. Kod protetike ove vrste bezube čeljusti stvaraju se značajne poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog procesa i alveolarnih tuberkula, proteza stječe značajnu slobodu za prednje i bočne pomake pri žvakanju hrane, a nisko pričvršćenje frenuluma na prijelazni nabor doprinosi ispuštanju proteze.

Kellerova klasifikacija(za bezube mandibule):

U prvom tipu, alveolarni procesi su beznačajni i ravnomjerno atrofirani. Istodobno, ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben dobra je osnova za protezu i ograničava njezinu slobodu kretanja pri pomicanju prema naprijed i u stranu. Točke pričvršćivanja mišića i nabora sluznice nalaze se na dnu alveolarnog procesa. Ova vrsta čeljusti se opaža ako se zubi uklanjaju u isto vrijeme, a atrofija alveolarnog procesa nastaje polako. Najprikladniji je za protetiku, iako je relativno rijedak.

Drugi tip karakterizira izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog procesa. Alveolarni greben se jedva uzdiže iznad dna šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru, poput noža, formaciju, neprikladnu za bazu proteze. Točke pričvršćivanja mišića nalaze se gotovo na razini grebena. Ovaj TNP donje bezube čeljusti predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, budući da ne postoje uvjeti za anatomsku retenciju, a visok položaj pričvrsnih točaka mišića tijekom njihove kontrakcije dovodi do pomicanja proteze iz ležišta. Korištenje proteze u ovom slučaju često je bolno zbog oštrog ruba unutarnje kose linije, au nekim slučajevima uspjeh proteze se postiže tek nakon njenog zaglađivanja.

Treći tip karakterizira teška atrofija alveolarnog nastavka u bočnim dijelovima s relativno očuvanim alveolarnim nastavkom u prednjem dijelu. Ova vrsta alveolarnog procesa nastaje kada se stražnji zubi rano uklone. Relativno je povoljan za protetiku, budući da se u bočnim dijelovima između vanjske i unutarnje kose linije nalaze ravne, gotovo konkavne površine bez mišićnih pričvrsnih točaka, a prisutnost alveolarnog nastavka u prednjoj čeljusti sprječava pomicanje proteze u anteroposteriornom smjeru.

U četvrtom tipu, atrofija alveolarnog procesa je najizraženija naprijed, s relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima donje čeljusti. “Zbog toga proteza gubi oslonac u prednjem dijelu i klizi prema naprijed.

JAWS bez zuba - gornja - klasifikacija V. Yu. Kurlyandsky. Autor razlikuje tri tipa bezube gornje čeljusti ovisno o procesima atrofije i redukcije: prvi je dobro izražen alveolarni nastavak, drugi je niski alveolarni nastavak, treći je gotovo potpuni nedostatak alveolnog nastavaka. Prvi tip karakterizira: a) visoki alveolarni proces, ravnomjerno prekriven gustom sluznicom; b) dobro definirane visoke maksilarne kvržice; c) duboko nepce; d) odsutnost ili nejasno izražen torus, koji završava najmanje 1 cm od spina nasalis posterior; e) prisutnost velikog muko-glandularnog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca. Drugi tip karakterizira: a) prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa; b) blago izraženi ili neizraženi maksilarni tuberkuli, skraćena fossa pterigoidei; c) prosječna dubina nepca; d) izražen torus; e) srednja popustljivost žljezdanog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca. Treći tip karakterizira: a) gotovo potpuna odsutnost alveolarnog procesa; b) oštro smanjene dimenzije tijela gornje čeljusti; c) slaba izraženost maksilarnih tuberkula; d) skraćena (sagitalno) anteriorno-posteriorna veličina tvrdog nepca; e) ravno nebo; e) često izražen široki torus; g) uzak pojas pasivno pokretnih savitljivih tkiva duž linije A.

JAWS bez zuba - donja - klasifikacija V. Yu. Kurlyandsky. Autor, ovisno o specifičnim procesima (atrofija i redukcija) i, sukladno tome, nov topografski odnosi mjesta pripoja mišićnih tetiva dijeli bezube mandibule na pet tipova. Prvi tip (a) - alveolarni nastavak je visok, poluovalnog oblika, ispod njega su pričvršćeni frenulum i ligamenti gornji rub. Prijelazni nabor dobro je izražen i na vestibularnoj i na oralnoj strani. Pri pomicanju mekih tkiva obraza, dna usta i jezika, meka tkiva koja pokrivaju alveolarni nastavak su nepokretna. Maksilarna hioidna linija (linea mylohyoidea) je zaobljena, pritisak na nju nije bolan. Sublingvalne žlijezde nalaze se u sublingvalnoj jami (fovea sublingvalis), stršeći na površini dna usne šupljine u obliku neoštro izraženog valjka. Drugi tip (b) - alveolarni proces je gotovo odsutan, njegovi ostaci u prednjem dijelu prikazani su u obliku tankog grebena, au području žvakaćih zuba - u obliku male ovalne izbočine. Konture alveolarnog nastavka su očuvane, a najvećim se dijelom sastoji od gustog vezivno tkivo a periost, frenulum i ligamenti nalaze se u blizini ostataka tjemena alveolarnog nastavka. Sublingvalne žlijezde su povećane i nalaze se u razini vrha alveolarnog nastavka. Maksilarna hioidna linija je oštra, bolna na pritisak. Pokretima mekih tkiva obraza, dna usne šupljine i jezika, nepomična meka tkiva koja prekrivaju bezubu donju čeljust izgledaju kao mala traka koja se u predjelu kutnjaka nešto širi. Treći tip (c) - alveolarni proces je potpuno odsutan. Dolazi do značajne atrofije tijela čeljusti, uslijed čega dolazi do spajanja tetiva mišića pričvršćenih s vestibularne i oralne strane, pa je pasivno pokretnih mekih tkiva vrlo malo - malo je mogućeg ležišta za protezu. Frenulum jezika i usana su spojeni, lateralni frenulumi nalaze se u sredini tijela čeljusti, alveolarni greben izgleda kao oštra koštana izbočina, oštro bolna na palpaciju. Prijelazni nabor gotovo u cijelosti nije definiran. Sublingvalno žlijezde slinovnice povećana. Zona ventila je slabo izražena. U predjelu brade često se nalazi torus genio-lingualis - gusta koštana izbočina prekrivena tankim slojem sluznice. Četvrti tip (d) je značajna atrofija alveolarnog nastavka u području žvačnih zuba. Očuvanje alveolarnog nastavka u području prednjih zuba pridonosi dobroj fiksaciji proteze na čeljusti. Peti tip (e) - atrofija je izražena u prednjim zubima. To pogoršava uvjete za fiksiranje proteze na čeljusti. Prilikom žvakanja, proteza će kliziti prema naprijed.

Oxmanova klasifikacija(za bezube gornje i donje čeljusti):

U prvom tipu uočava se visok alveolarni nastavak, visoki maksilarni tuberkuli čeljusti, izražen svod nepca i visoko mjesto prijelaznog nabora i točaka pričvršćivanja frenuluma i bukalnih vrpci. U drugom tipu postoji umjerena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberkula, manje duboko nepce i niži pripoj pokretne sluznice. U trećem tipu postoji oštra, ali jednolika atrofija alveolarnog procesa i maksilarnih tuberkula, izravnavanje nepca. Pokretna sluznica pričvršćena je na razini vrha alveolarnog nastavka. Četvrti tip karakterizira neujednačena atrofija alveolarnog procesa, odnosno kombinira različite znakove prvog, drugog i trećeg tipa.

Uzrok adencije

Uzrok adencije nije točno utvrđen, pretpostavlja se da nastaje zbog resorpcije folikula pod utjecajem općeg, toksične bolesti ili upalni procesi kao posljedica komplikacija bolesti mliječnih zuba. Neki uzrok adencije vide u anomalijama u formiranju začetaka zuba zbog endokrinopatija ili nasljedne sklonosti. Razlozi koji uzrokuju potpuni gubitak zubi, najčešće su karijes i njegove komplikacije, parodontitis, traume i druge bolesti; vrlo rijetka primarna (kongenitalna) adencija. Potpuni nedostatak zuba u dobi od 40-49 godina uočen je u 1% slučajeva, u dobi od 50-59 godina - u 5,5%, a kod osoba starijih od 60 godina - u 25% slučajeva.

KLASIFIKACIJA BEZUBIH VILICA

Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci na čeljusti su obično dobro izraženi, ali s vremenom atrofiraju, a što je više vremena prošlo od vađenja zuba, atrofija je izraženija. Ako je uzrok potpunog gubitka zuba parodontoza, tada se atrofični procesi u pravilu odvijaju brže. Nakon vađenja svih zuba proces se nastavlja u alveolarnim nastavcima i tijelu čeljusti.

Kako bi se procijenilo stanje bezubih čeljusti, predložene su različite klasifikacije. One u određenoj mjeri određuju plan liječenja, pomažu u odnosu liječnika i olakšavaju bilježenje povijesti bolesti. Nakon što je proučio klasifikaciju tipova bezube čeljusti, liječnik unaprijed zamišlja s kojim će se značajkama i poteškoćama suočiti. Najčešće se koriste Schroederova klasifikacija za bezubu gornju čeljust i Kellerova za donju čeljust.

Schroederova klasifikacija predstavlja tri tipa bezube gornje čeljusti.

Prva vrsta- visoki alveolarni proces, ravnomjerno prekriven gustom sluznicom, dobro definiranim maksilarnim tuberkulama, dubokim nepcem, slabo izraženim torusom ili njegovim odsustvom.

Druga vrsta- prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa, umjereno izraženi maksilarni tuberkuli, prosječna dubina nepca, izražen torus.

Treća vrsta- potpuni nedostatak alveolarnog procesa, oštro smanjene dimenzije tijela čeljusti i maksilarnog tuberkula, ravno nepce, širok torus.

Najpovoljniji za ortopedsko liječenje je prvi tip bezube gornje čeljusti.

Četvrti tip- dobro definiran alveolarni nastavak u frontalnom dijelu i značajna atrofija u lateralnim.

Peti tip- izražen alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u frontalnim.

Za fiksaciju proteza, osim vrste ili stupnja atrofije, važan je i oblik alveolarnih nastavaka. Postoje vertikalni, ravni (divergentni) i konvergentni (s nadstrešnicama) oblici vestibularnog klivusa. Za održavanje usisavanja proteze tijekom žvakanja najpovoljniji je alveolarni nastavak koji ima strmi oblik vestibularnog nagiba. Manje povoljan za stvaranje i očuvanje ventila je ravan oblik.

Neki autori smatraju da je kod nadvišenog oblika vestibularnog klivusa alveolotomija ponekad prikladna za nesmetano postavljanje proteze na čeljust i stvaranje funkcionalne sukcije proteze. Međutim, iskustvo pokazuje da uz dovoljnu anatomsku retenciju na čeljusti (dobro očuvani alveolarni nastavci, duboki nepčani svod i sl.) kirurška obuka nije obavezno. U tim slučajevima ove formacije osiguravaju mehaničko zadržavanje proteze.

Za bezubu donju čeljust poznata je Kellerova klasifikacija koja razlikuje četiri tipa atrofije.

Prva vrsta- čeljust s izraženim alveolarnim dijelom, prijelazni nabor nalazi se daleko od njenog vrha.

Druga vrsta- oštra uniformna atrofija cijelog alveolarnog dijela, mobilna sluznica nalazi se gotovo na razini grebena.

Treća vrsta- alveolarni dio je dobro izražen u frontalnom dijelu i oštro atrofiran u području žvačnih zuba.

Četvrti tip- alveolarni dio je oštro atrofiran u frontalnom dijelu i dobro izražen u području žvačnih zuba.

U liječenju se najpovoljnijima smatraju prvi i treći tip bezube mandibule.

V. Yu Kurlyandsky (1953) izgradio je svoju klasifikaciju uzimajući u obzir ne samo stupanj gubitka koštanog tkiva alveolarnog dijela bezube donje čeljusti, već i promjene u topografiji i mjesto vezivanja mišićnih tetiva. Razlikuje pet tipova atrofije bezube mandibule. Ako usporedimo klasifikacije Kellera i Courlandskyja, onda se treći tip atrofije prema Courlandskyu može smjestiti između drugog i trećeg tipa prema Kelleru: atrofija se javlja ispod razine mišićnih pričvrsnih mjesta s unutarnje i vanjske strane.

I.M. Oksman predložio je jedinstvenu klasifikaciju za gornju i donju čeljust bez zuba. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se četiri vrste bezubih čeljusti. U 1. tipu gornje bezube čeljusti postoji očuvan alveolarni nastavak, dobro izražene kvržice, visok luk tvrdog nepca i visok položaj prijelaznog nabora i pripoja frenuluma i bukalnih traka. U tipu 2 opaža se umjerena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberkula, manje duboko nepce i niže pričvršćivanje frenuluma i nabora sluznice. U tipu 3, kao rezultat značajne atrofije, alveolarni nastavak nestaje ili je jedva izražen, a luk tvrdog nepca postaje ravan. Četvrti tip karakterizira nejednaka atrofija alveolarnog procesa, tj. kombinacija karakteristika prethodna tri tipa.

Iste karakteristike karakteriziraju tipove donje bezube čeljusti. Kod tipa 1 postoji dobro očuvan alveolarni nastavak, duboki položaj prijelaznog nabora i dna usne šupljine. Tip 2 karakterizira umjerena atrofija i manje dubok položaj prijelaznog nabora i frenuluma. S 3. tipom bezube čeljusti, alveolarni proces je odsutan ili slabo izražen; točke pričvršćivanja frenuluma, prijelazni nabor su na razini gornjeg ruba čeljusti. Kod 4. tipa bezube donje čeljusti atrofija je neravnomjerno izražena.

Za fiksiranje proteze najpogodniji su 1. i 2. tip bezube čeljusti. Kod tipa 3 fiksacija proteze predstavlja velike poteškoće. Nažalost, kao što praksa pokazuje, niti jedna klasifikacija ne može pružiti čitav niz mogućih varijanti atrofije čeljusti. Osim toga, oblik, reljef i širina alveolarnog grebena nisu od manjeg, a ponekad i većeg značaja. Na primjer, najpovoljniji za osiguranje stabilnosti proteze i percepcije žvačni pritisak je alveolarni nastavak umjerene visine, ali širok i ne jako visok, ali uzak.

SLUZNICA

Površina sluznice usne šupljine prekrivena je slojevitim pločastim epitelom, čiji gornji slojevi nisu keratinizirani. Epitel je smješten na vlastitoj membrani (tunica propria), nejednako razvijen u raznih odjela usne šupljine.

Desni su prekrivene višeslojnim pločastim epitelom, na čijoj se vanjskoj strani nalazi sloj keratiniziranih stanica, ali zadržavajući svoje jezgre. Zbog nepostojanja submukoznog sloja, guma je čvrsto spojena s periostom temeljne kosti.

Sluznicu usne šupljine možemo podijeliti na fiksnu i pokretnu. Postoje tri vrste sluznice.

Normalan- karakteriziran umjerenom gipkošću, dobro hidratiziran, blijedo ružičaste boje, minimalno ranjiv. Najpovoljniji za fiksiranje proteza.

hipertrofiran- karakteriziran velikom količinom intersticijske tvari, labave na palpaciju, hiperemične, dobro navlažene. S takvom sluznicom nije teško napraviti valvulu, ali je proteza na njoj pokretna zbog velike popustljivosti.

Atrofirao- vrlo gusta, bjelkaste boje, suha. Ova vrsta sluznice je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.

Supley je skovao izraz "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva koja se nalaze na vrhu alveolarnog procesa, bez koštane baze. "Viseći češalj" se javlja u području prednjih zuba nakon njihovog vađenja tijekom parodontitisa, ponekad u području maksilarnih tuberkula, kada je došlo do atrofije koštane baze i zaostajanja mekih tkiva u višku, ponekad u cijelom alveolarnom nastavku. Ako se takav češalj uzme pincetom, onda se pomiče u stranu.

Lund cijelu sluznicu dijeli u četiri zone.

Područje sagitalnog šava na tvrdom nepcu. Sluznica je ovdje tanka. Izravno je pričvršćen na periost i karakterizira ga minimalna popustljivost. U središnjem dijelu proteže se jaka, čvrsto rastegnuta traka sluznice. Lund je ovo područje nazvao fibrozna zona.

Alveolarni greben. Ovo područje je također prekriveno čvrsto rastegnutim, lišenim submukoznog sloja sluznice i Lund ga naziva fibroznom perifernom zonom.

Presjek gornje čeljusti u području poprečnih palatinskih nabora. Već postoji mali submukozni sloj. Sluznica ima prosječnu popustljivost.

Stražnja trećina tvrdog nepca. Ima submukozni sloj bogat sluznim žlijezdama i masnim tkivom. Ovaj sloj je najfleksibilniji.

Pregled bolesnika

Ispitivanje započinje anketom, tijekom koje se otkrivaju: 1) tegobe, 2) uzroci i vrijeme gubitka zuba; 3) podatke o prethodnim bolestima; 4) da li je pacijent ranije koristio mobilnu protezu.

Nakon razgovora pristupa se pregledu lica i usne šupljine pacijenta. Primjećuje se asimetrija lica, ozbiljnost nazolabijalnih i bradnih nabora, stupanj smanjenja visine donjeg dijela lica, priroda zatvaranja usana, prisutnost zaglavljivanja.

Prilikom pregleda predvorja usta, pozornost se obraća na ozbiljnost frenuluma, bukalnih nabora. Potrebno je pažljivo proučiti topografiju prijelaznog nabora. Obratite pozornost na stupanj otvaranja usta, prirodu omjera čeljusti (ortognatski, prognatični, prognatski), prisutnost krckanja u zglobovima, bol pri pomicanju donje čeljusti. Odredite stupanj atrofije alveolarnih procesa, oblik procesa - uski ili široki.

Alveolarne nastavke treba ne samo pregledati, već i palpirati kako bi se otkrile egzostoze, oštre koštane izbočine i korijeni zuba prekriveni sluznicom i nevidljivi tijekom pregleda. Ako je potrebno, potrebno je napraviti rendgenske snimke. Palpacija je važna za utvrđivanje prisutnosti torusa, "visećeg grebena" i stupnja popustljivosti sluznice. Utvrdite postoji li kronična bolest(Crvena lichen planus, leukoplakija sluznice).
Uz pregled i palpaciju organa usne šupljine, prema indikacijama, radi se radiografija TMZ, elektromiografija žvačnih mišića i snimanje pokreta donje čeljusti.

Dakle, detaljan pregled anatomskih stanja usne šupljine pacijenta u nedostatku zuba omogućuje razjašnjavanje dijagnoze, određivanje stupnja atrofije alveolarnih procesa, vrste sluznice, prisutnosti egzostoza itd.

Svi dobiveni podaci omogućit će liječniku da odredi daljnju taktiku protetike, odabere željeni materijal za otiske, vrstu proteze - obične ili s elastičnom oblogom, granice budućih proteza.

Slične informacije.