Na gornjoj granici bedra nalazi se prostor ograničen sprijeda ingvinalnim ligamentom, straga i izvana - stidnom i ilium kosti. Gusti vezivnotkivni septum (arcus iliopectineus), koji ide od ingvinalnog ligamenta do iliuma, dijeli ga na dva dijela - mišićnu i vaskularnu prazninu.

Na bočnoj strani je lacuna mišić a njegov sadržaj su mišić iliopsoas i femoralni živac. Prednji zid mišićne praznine formira ingvinalni ligament, medijalni - (arcus iliopectineus), posterolateralni - karlična kost.

Na medijalnoj strani ispod ingvinalnog ligamenta je lacuna vasorum. Njegovi zidovi su: ispred - ingvinalni ligament; iza - stidna kost s iliopubnim ligamentom; izvana - arcus iliopectineus; iznutra - lig. lakunarni.

Prolazi kroz vaskularnu prazninu femoralna arterija i vena. Femoralna vena zauzima medijalni položaj, arterija prolazi bočno od nje. Femoralne žile zauzimaju 2/3 vaskularne praznine na lateralnoj strani. Medijalnu trećinu zauzima Rosenmuller-Pirogov limfni čvor i rastresito tkivo. Nakon uklanjanja čvora postaje vidljiv vezivnotkivni septum koji prekriva prsten na boku. Sa strane trbušne šupljine prsten zatvara intraabdominalna fascija. Dakle, medijalni dio vaskularne lakune je slaba točka kroz koju femoralna kila s formiranjem femoralnog kanala.

femoralni kanal

Femoralni kanal normalno ne postoji. Nastaje izlaskom femoralne kile kroz femoralni prsten, zatim između slojeva široke fascije bedra i kroz hiatus saphenus ispod kože. Ovaj kanal vodi iz trbušne šupljine na prednju površinu bedra i ima dva otvora i tri stijenke.

Unutarnji otvor femoralnog kanala (femoralni prsten) je ograničen:

1. prednji- ingvinalni ligament; izvana - omotač femoralne vene;

2. iznutra- lakunarni ligament (lig. Gimbernati);

3. leđa- češljasti ligament (lig. pubicum Cooperi).

Ovdje pod određenim uvjetima mogu prodrijeti preperitonealni lipomi, što je preduvjet za nastanak femoralne kile. Tijekom operacija femoralnih kila treba imati na umu da medijalni zid femoralnog prstena može obilaziti a. obturatoria sa svojim atipičnim odlaskom iz a. epigastrica inferior (u oko 1/3 slučajeva). To je dalo razlog da se ova varijanta nazove corona mortis ("kruna smrti"), budući da je oštećenje opturatorne arterije popraćeno teškim unutarnjim krvarenjem. Vanjski otvor femoralnog kanala - hiatus saphenus - potkožni je otvor u površinskom sloju široke fascije bedra, zatvoren kribriformnom pločom kroz koju prolazi krv i limfne žile. Rubove hiatus saphenusa čine falciformni rub fascije late, donji i gornji rogovi fascije late.

Iliac fascia, koja prekriva mišiće iliac i psoas u zdjelici, čvrsto je srasla na svom lateralnom rubu u razini ingvinalnog ligamenta. Medijalni rub ilijačne fascije čvrsto je pričvršćen na eminentia iliopectinea. Ovaj dio fascije naziva se luk ilijačno-kaševinasti luk - arcus iliopectineus (ili lig. ilio "pectineum). Dijeli cijeli prostor između ingvinalnog ligamenta i kosti (ilijakalne i pubične) na dva dijela: mišićni jaz - lakunu. musculorum (vanjski, veći, odjel) i vaskularnu prazninu - lacuna vasorum (unutarnji, manji, odjel) Mišićna praznina sadrži m. iliopsoas, n. femoralis i n. cutaneus femoris lateralis, ako se potonji nalazi u blizini femoralnog živca. ili je njegova grana.Vaskularna praznina prolazi femoralne žile, od kojih se arterija (u pratnji ramus genitalis n. genitofemoralis) nalazi izvana (2 cm medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta), vena je iznutra. žile su okružene zajedničkom vaginom, u kojoj je arterija odvojena od vene pregradom.

Mišićni jaz ima sljedeće granice: ispred - ingvinalni ligament, iza i izvana - ilium, iznutra - arcus iliopectineus. Zbog činjenice da je ilijačna fascija čvrsto spojena s ingvinalnim ligamentom, trbušna šupljina duž mišićnog jaza čvrsto je odvojena od bedra.

Vaskularna praznina ograničena je sljedećim ligamentima: ispred - ingvinalni i površinski list široke fascije spojen s njim, iza - školjka, izvana - arcus iliopectineus, iznutra - lig. lakunarni.

Praktični značaj mišićne praznine je da može poslužiti kao mjesto izlaza na bedro stagnirajućih apscesa koji proizlaze iz tijela kralješaka (često lumbalnog) s njihovom tuberkulozom. U tim slučajevima apscesi prolaze ispod ingvinalnog ligamenta u debljini m. iliopsoas ili između mišića i fascije koja ga prekriva i zadržavaju se na malom trohanteru. Ovdje mogu teći i apscesi zgloba kuka koji se probijaju kroz zglobnu čahuru i burzu ilipektineju. U iznimno rijetki slučajevi kroz mišićni jaz izlaze femoralne kile.

Ispod češljastog mišića i kratkog aduktora koji leži dublje od njega nalaze se vanjski obturatorni mišić te žile i živac koji izlaze iz obturatornog kanala.

Canalis obturatorius je osteofibrozni kanal koji vodi od zdjelične šupljine do prednje-unutarnje površine bedra, u ležištu mišića aduktora. Njegova duljina obično ne prelazi 2 cm, a smjer mu je kosi, podudara se s tijekom ingvinalnog kanala. Kanal je formiran žlijebom na vodoravnoj grani pubične kosti, zatvarajući žlijeb opturatornom membranom i oba mišića obturatora. Ispust se nalazi iza m. pectineus.

Sadržaj opturatornog kanala je a. obturatoria sa venom i n. obturatorius. Odnos između njih u obturatorskom kanalu često je sljedeći: izvan i ispred leži živac, medijalno i posteriorno od njega je arterija, medijalno od arterije je vena.

N. obturatorius opskrbljuje mišiće aduktore bedra. Pri izlasku iz kanala ili u kanalu dijeli se na prednju i stražnju granu.

A. obturatoria (češće iz a. iliaca interna, rjeđe iz a. epigastrica inferior) se u samom kanalu ili na izlazu iz njega dijeli na dvije grane - prednju i stražnju. Anastomoziraju s aa. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis itd.

Kroz obturacijski kanal ponekad izlaze kile (herniae obturatoriae).

Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne praznine, koje su odvojene iliopektinealnim lukom. Luk se baca od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije.

mišićni jaz smješten bočno od ovog luka, ograničen sprijeda i iznad ingvinalnim ligamentom, iza - iliumom, s medijalne strane - iliopektinealnim lukom. Kroz mišićni jaz iz šupljine velike zdjelice u prednji dio bedra, mišić iliopsoas izlazi zajedno s femoralnim živcem.

Vaskularna praznina smješten medijalno od iliopektinealnog luka; ograničena je sprijeda i gore ingvinalnim ligamentom, straga i dolje pektinatnim ligamentom, s lateralne strane iliopektinskim lukom, a s medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena, limfne žile prolaze kroz vaskularnu prazninu.

FEMORALNI KANAL

Na prednjoj površini bedra femoralni trokut (Scarpin trokut), na vrhu omeđen ingvinalnim ligamentom, s lateralne strane mišićem sartorius, medijalno dugim mišićem aduktorom. Unutar femoralnog trokuta, ispod površinskog lista fascije late, vidljiv je dobro definiran iliopektinealni žlijeb (fossa), s medijalne strane omeđen pektinatom, a s lateralne strane mišićima iliopsoas prekrivenim iliopektinealnom fascijom ( duboka ploča široke fascije bedra) . U distalnom smjeru naznačeni žlijeb nastavlja se u tzv. femoralni žlijeb, s medijalne strane ograničen je dugim i velikim mišićem aduktorom, a s lateralne strane - medijalnim širokim mišićem bedra. Ispod, na vrhu femoralnog trokuta, femoralni žlijeb prelazi u aduktorni kanal, čiji je ulaz skriven ispod krojačkog mišića.

femoralni kanal nastaje u području femoralnog trokuta tijekom razvoja femoralne kile. Ovo je kratki presjek medijalno od femoralne vene, koji se proteže od unutarnjeg prstena bedrene kosti do potkožne fisure, koja, u prisutnosti kile, postaje vanjski otvor kanala. Unutarnji femoralni prsten nalazi se u medijalnom dijelu vaskularnih praznina. Njegovi zidovi su ispred - ingvinalni ligament, iza - pektinatni ligament, medijalno - lakunarni ligament, lateralno - femoralna vena. Sa strane trbušne šupljine, femoralni prsten je zatvoren dijelom transverzalne fascije abdomena. U femoralnom kanalu razlikuju se tri stijenke: prednji - ingvinalni ligament i gornji rog falciformnog ruba široke fascije bedra srasli s njim, lateralna - femoralna vena, stražnja - duboka ploča široke fascije pokrivajući češljasti mišić.

Kontrolna pitanja na predavanje:

1. Anatomija trbušnih mišića: pripoj i funkcija.

2. Anatomija bijele linije trbuha.

3. Olakšanje stražnja površina prednji trbušni zid.

4. Proces formiranja ingvinalnog kanala u vezi sa spuštanjem spolne žlijezde.

5. Građa ingvinalnog kanala.

6. Proces nastanka izravnih i kosih ingvinalnih kila.

7. Građa lakuna: vaskularne i mišićne; shema.

8. Građa femoralnog kanala.

Predavanje br.9

Meka jezgra.

Svrha predavanja. Upoznati studente s aktualnim stanjem problematike vezivnotkivnih struktura ljudskog tijela.

plan predavanja:

1. Opće karakteristike meke jezgre. Klasifikacija ljudskih fascija.

2. Opće karakteristike rasporeda fascijalnih tvorevina u ljudskom tijelu.

3. Glavni obrasci raspodjele fascijalnih formacija u udovima osobe.

4. Klinički značaj fascijalnih slučajeva; uloga domaćih znanstvenika u njihovom proučavanju.

Povijest proučavanja fascijalnih slučajeva mišića, žila i živaca počinje s radom briljantnog ruskog kirurga i topografskog anatoma N.I. Pirogov, koji je na temelju proučavanja rezova smrznutih leševa otkrio topografske i anatomske obrasce u strukturi vaskularnih fascijalnih ovojnica, koje je sažeo u tri zakona:

1. Sve glavne posude a živci imaju vezivnotkivne ovojnice.
2. Na poprečnom presjeku ekstremiteta, ove ovojnice imaju oblik trokutne prizme, od kojih je jedan od zidova istovremeno stražnji zid fascijalne ovojnice mišića.
3. Vrh vaskularne ovojnice je izravno ili neizravno povezan s kosti.

Zbijanje vlastite fascije mišićnih skupina dovodi do stvaranja aponeuroze. Aponeuroza drži mišiće u određenom položaju, određuje bočni otpor i povećava potporu i snagu mišića. P.F. Lesgaft je napisao da je "aponeuroza isto tako samostalan organ kao i samostalna kost, koja čini čvrstu i jaku potporu ljudskog tijela, a njen fleksibilni nastavak je fascija." Fascijalne formacije treba promatrati kao mekani, fleksibilni okvir ljudskog tijela, koji nadopunjuje koštani okvir, koji ima ulogu potpore. Stoga je nazvan meki kostur ljudskog tijela.

Ispravno razumijevanje fascije i aponeuroze osnova je za razumijevanje dinamike širenja hematoma kod ozljeda, razvoja duboke flegmone, a također i za opravdanje slučaja novokainske anestezije.

I. D. Kirpatovsky definira fascije kao tanke prozirne membrane vezivnog tkiva koje prekrivaju neke organe, mišiće i krvne žile i oblikuju kućišta za njih.

Pod, ispod aponeuroze odnosi se na ploče gušćeg vezivnog tkiva, "tetivne nastavke", koji se sastoje od tetivnih vlakana koja se nalaze jedna uz drugu, često služe kao nastavak tetiva i međusobno razgraničavaju anatomske tvorevine, kao što su dlan i plantarna aponeuroza. Aponeuroze su čvrsto spojene s fascijalnim pločama koje ih pokrivaju, a koje izvan svojih granica čine nastavak zidova fascijalnih ovojnica.

KLASIFIKACIJA FASCIJA

Prema strukturnim i funkcionalnim značajkama razlikuju se površinska fascija, duboka fascija i fascija organa.
Površinske (potkožne) fascije , fasciae superficiales s. subcutaneae, leže ispod kože i predstavljaju induraciju potkožno tkivo, okružuju cjelokupnu muskulaturu ovog područja, morfološki su i funkcionalno povezani s potkožnim tkivom i kožom te zajedno s njima pružaju elastičnu potporu tijelu. Površinska fascija čini ovojnicu za cijelo tijelo kao cjelinu.

duboke fascije , fasciae profundae, pokrivaju skupinu sinergističkih mišića (tj. Obavljaju homogenu funkciju) ili svaki pojedinačni mišić (vlastita fascija, fascia propria). Ako je vlastita fascija mišića oštećena, potonji strši na ovom mjestu, tvoreći mišićnu kilu.

Vlastita fascija(fascija organa) pokrivaju i izoliraju zaseban mišić ili organ, tvoreći kućište.

Vlastite fascije, odvajajući jednu mišićnu skupinu od druge, daju duboke procese, intermuskularne pregrade, septa intermuscularia, prodirući između susjednih mišićnih skupina i pričvršćujući se za kosti, uslijed čega svaka mišićna skupina i pojedini mišići imaju svoje fascijalni ležajevi. Tako, na primjer, vlastita fascija ramena daje humerus vanjske i unutarnje međumišićne pregrade, pri čemu nastaju dva mišićna ležišta: prednje za mišiće fleksore i stražnje za mišiće ekstenzore. Istodobno, unutarnji mišićni septum, cijepajući se na dva lista, formira dvije stijenke ovojnice neurovaskularnog snopa ramena.

Vlastita fascija podlaktice, kao slučaj prvog reda, daje međumišićne pregrade, dijeleći podlakticu u tri fascijalna prostora: površinski, srednji i duboki. Ovi fascijalni prostori imaju tri odgovarajuće stanične praznine. Površinski stanični prostor nalazi se ispod fascije prvog sloja mišića; srednji stanični jaz proteže se između ulnarnog fleksora i dubokog fleksora ruke, distalno ovaj stanični jaz prelazi u duboki prostor koji je opisao P.I. Pirogov. Srednji stanični prostor povezan je s ulnarnim područjem i sa srednjim staničnim prostorom palmarne površine šake duž medijalnog živca.

Na kraju, prema V. V. Kovanovu, “ fascijalne tvorevine treba smatrati fleksibilnim kosturom ljudskog tijela, značajno nadopunjujući koštani kostur, koji, kao što znate, igra pomoćnu ulogu. "Detalizirajući ovu odredbu, možemo reći da u funkcionalnom smislu fascije djeluju kao fleksibilna potpora tkivu posebno mišiće. Svi dijelovi ljudskog savitljivog kostura građeni su od istih histoloških elemenata – kolagenih i elastičnih vlakana – a međusobno se razlikuju samo po svom kvantitativnom sastavu i orijentaciji vlakana. U aponeurozama vezivnotkivna vlakna imaju striktan smjer i grupirana su u 3-4 sloja, u fasciji je znatno manji broj slojeva usmjerenih kolagenih vlakana. Ako razmatramo fasciju u slojevima, onda su površinske fascije dodatak potkožnog tkiva, sadrže safene vene i kožne živce; vlastite fascije udova su jake vezivnotkivne tvorevine koje prekrivaju mišiće udova.

FASCIJA ABDOMINA

Na trbuhu se razlikuju tri fascije: površinska, prava i poprečna.

površinska fascija odvaja trbušne mišiće od potkožnog tkiva u gornjim dijelovima je slabo izražena.

vlastitu fasciju(fascia propria) formira tri ploče: površinsku, srednju i duboku. površinska ploča pokriva izvana vanjski kosi mišić trbuha i najjače je razvijen. U području površinskog prstena ingvinalnog kanala vezivnotkivna vlakna ove ploče tvore interpedunkularna vlakna (fibrae intercrurales). Vezana za vanjsku usnu kriste ilijake i za ingvinalni ligament, površinska ploča prekriva sjemenu vrpcu i nastavlja se u fasciju mišića koji podiže testis (fascia cremasterica). Srednji i duboki tanjuri vlastite fascije pokrivaju prednji i stražnji dio unutarnjeg kosog mišića trbuha, manje su izražene.

transverzalna fascija(fascia transversalis) prekriva unutarnju površinu poprečnog mišića, a ispod pupka prekriva stražnji dio rektusa abdominisa. U razini donje granice trbuha, pričvršćen je na ingvinalni ligament i unutarnja usna krista ilijake. Transverzalna fascija oblaže prednji i bočni zid trbušne šupljine iznutra, tvoreći najviše intraabdominalna fascija (fascia endoabdominalis). Medijalno, na donjem segmentu bijele linije trbuha, pojačan je uzdužno usmjerenim snopovima, koji čine tzv. potporu bijele linije. Ova fascija, koja oblaže stijenke trbušne šupljine iznutra, prema tvorevinama koje prekriva, dobiva posebna imena (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Struktura kućišta fascije.

Površinska fascija čini neku vrstu kućišta za cijelo ljudsko tijelo kao cjelinu. Vlastite fascije čine kutije za pojedine mišiće i organe. Načelo kućišta strukture fascijalnih posuda karakteristično je za fascije svih dijelova tijela (torzo, glava i udovi) i organa trbušne, prsne i zdjelične šupljine; posebno ga je detaljno proučavao u odnosu na udove N. I. Pirogov.

Svaki dio uda ima nekoliko kućišta ili fascijalnih vrećica koje se nalaze oko jedne kosti (na ramenu i bedru) ili dvije (na podlaktici i potkoljenici). Tako, na primjer, u proksimalni Na podlakticama se može razlikovati 7-8 fascijalnih slučajeva, au distalnom - 14.

razlikovati glavni slučaj (slučaj prvog reda), formiran fascijom koja prolazi oko cijelog uda, i slučajevi drugog reda koji sadrži razne mišiće, žile i živce. Teorija N. I. Pirogova o strukturi ovojnice fascije ekstremiteta važna je za razumijevanje širenja gnojnih pruga, krvi tijekom krvarenja, kao i za lokalnu (slučajnu) anesteziju.

Osim ovojne strukture fascije, u U zadnje vrijeme postojala je ideja o fascijalni čvorovi , koji igraju pomoćnu i ograničavajuću ulogu. Potporna uloga izražena je u povezivanju fascijalnih čvorova s ​​kosti ili periostom, zbog čega fascija pridonosi vučenju mišića. Fascijalni čvorovi jačaju ovojnice krvnih žila i živaca, žlijezda itd., pospješujući protok krvi i limfe.

Restriktivna uloga očituje se u tome što fascijalni čvorovi odvajaju neke fascijalne čvorove od drugih i usporavaju napredovanje gnoja koji se nesmetano širi kada su fascijalni čvorovi uništeni.

Dodijelite fascijalne čvorove:

1) aponeurotski (lumbalni);

2) fascijalno-stanični;

3) mješoviti.

Okružujući mišiće i odvajajući ih jedne od drugih, fascije doprinose njihovoj izoliranoj kontrakciji. Dakle, fascije razdvajaju i povezuju mišiće. Sukladno snazi ​​mišića zadeblja se i fascija koja ga prekriva. Iznad neurovaskularnih snopova fascije se zadebljaju tvoreći tetivne lukove.

Duboke fascije, koje tvore pokrov organa, posebno vlastite fascije mišića, fiksirane su na kostur intermuskularne pregrade ili fascijalni čvorovi. Uz sudjelovanje ovih fascija izgrađuju se ovojnice neurovaskularnih snopova. Ove formacije, kao da nastavljaju kostur, služe kao potpora za organe, mišiće, krvne žile, živce i srednja su veza između vlakana i aponeuroze, pa se mogu smatrati mekim kosturom ljudskog tijela.

Imaju isto značenje sinovijalne vrećice , bursae synoviales, smještene na različitim mjestima ispod mišića i tetiva, uglavnom blizu njihovog pričvršćivanja. Neki od njih, kako je istaknuto u artrologiji, povezani su sa zglobnom šupljinom. Na onim mjestima gdje tetiva mišića mijenja svoj smjer, tzv blok, trochlea, kroz koju je tetiva prebačena poput remena preko kolotura. razlikovati koštani blokovi kada je tetiva prebačena preko kosti, a površina kosti je obložena hrskavicom, a između kosti i tetive su sinovijalna burza, I fibrozni blokovi koju čine fascijalni ligamenti.

DO pomoćni aparat mišići su također sezamoidne kosti ossa sesamoidea. Oni se formiraju u debljini tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja na kost, gdje je potrebno povećati rame. snaga mišića a time i povećati moment njegove rotacije.

Praktični značaj ovih zakona:

Prisutnost vaskularne fascijalne ovojnice treba uzeti u obzir tijekom operacije izlaganja žila tijekom njihove projekcije. Prilikom podvezivanja žile, nemoguće je primijeniti ligaturu dok se ne otvori fascijalna kutija.
Prisutnost susjedne stijenke između mišićnih i vaskularnih fascijalnih ovojnica treba uzeti u obzir pri provođenju ekstraprojektivnog pristupa žilama ekstremiteta. Kada je posuda ozlijeđena, rubovi njezine fascijalne ovojnice, okrenuti prema unutra, mogu pridonijeti spontanom zaustavljanju krvarenja.

Kontrolna pitanja za predavanje:

1. Opće karakteristike meke jezgre.

2. Klasifikacija abdominalne fascije.

3. Opće karakteristike rasporeda fascijalnih tvorevina u ljudskom tijelu.

4. Glavni obrasci raspodjele fascijalnih formacija u udovima osobe.

Semestar

Predavanje #1

Funkcionalna anatomija probavnog sustava.

Svrha predavanja. Razmotrite funkcionalnu anatomiju i anomalije u razvoju probavnog sustava.

plan predavanja:

1. Razmotrite funkcionalnu anatomiju ždrijela.

2. Razmotrite čin sisanja i gutanja.

3. Razmotrite anomalije u razvoju ždrijela.

4. Razmotrite funkcionalnu anatomiju jednjaka.

5 Razmotrite anomalije u razvoju jednjaka.

6. Razmotrite funkcionalnu anatomiju želuca.

7. Razmotrite anomalije u razvoju želuca.

8. Otvorite razvoj peritoneuma i njegovih derivata.

9. Otkriti anomalije u razvoju maksilofacijalne regije.

10. Otvorene anomalije položaja cekuma i slijepog crijeva.

11 Razmotrite anomalije u razvoju crijeva i njegovog mezenterija.

12. Razmotrite Meckelov divertikulum i njegovo praktično značenje.

Splankhnologiya - doktrina o utrobi (organima).

utroba, utroba s. splanchna, nazivaju se organi koji leže uglavnom u tjelesnim šupljinama (prsnoj, trbušnoj i zdjeličnoj). To uključuje probavni, dišni i genitourinarni sustav. Unutrašnjost je uključena u metabolizam; iznimka su genitalije koje imaju funkciju reprodukcije. Ti su procesi karakteristični i za biljke, pa se zato utroba naziva i organima biljnog života.

ŽDRIJELO

Ždrijelo je početni odjel probavnog trakta i ujedno je dio dišnog trakta. Razvoj ždrijela usko je povezan s razvojem susjednih organa. U stijenkama primarnog ždrijela embrija položeni su škržni lukovi iz kojih se razvijaju mnoge anatomske tvorevine. To određuje anatomsku povezanost i bliski topografski odnos ždrijela s različitim organima glave i vrata.

Izlučuje se u ždrijelu nos, komunicirajući kroz hoane s nosnom šupljinom i kroz slušnu cijev sa bubna šupljina srednje uho; usni dio u koji se otvara ždrijelo; laringealni dio, gdje se nalazi ulaz u grkljan i ušće jednjaka. Ždrijelo je čvrsto fiksirano za bazu lubanje pomoću faringealno-bazilarne fascije. Sluznica ždrijela sadrži žlijezde, nakupine limfoidnog tkiva koje tvore krajnike. Mišićnu ovojnicu čine poprečno-prugasti mišići koji se dijele na konstriktore (gornji, srednji i donji) i mišiće koji podižu ždrijelo (palato-faringealni, stilo-faringealni, tubar-faringealni).

Nosni dio ždrijela ima veliku sagitalna veličina a niska visina što odgovara slaboj razvijenosti nosne šupljine. Ždrijelni otvor slušne cijevi nalazi se u novorođenčeta vrlo blizu mekog nepca i na udaljenosti od 4-5 cm od nosnica. Sama cijev ima vodoravni smjer, što olakšava njezinu kateterizaciju kroz nosnu šupljinu. Na otvoru cijevi nalazi se tubarni krajnik , s hipertrofijom čija je rupa stisnuta i dolazi do gubitka sluha. U nosnom dijelu ždrijela, na mjestu prijelaza luka ždrijela u njegovu stražnju stijenku, nalazi se ždrijelni krajnik . U novorođenčadi je slabo razvijen, au prvoj godini života se povećava i hipertrofijom može zatvoriti hoane. Amigdala nastavlja rasti tijekom prvog i drugog djetinjstva, a zatim prolazi kroz involuciju, ali često perzistira u odraslim osobama.

Oralni dio ždrijela nalazi se u novorođenčadi više nego u odraslih, na razini I - II vratnog kralješka, a laringealni dio ždrijela odgovara II - III vratna kralježnica. Korijen jezika strši u oralni dio ždrijela, u čijoj se sluznici nalazi jezični krajnik . Na ulazu u ždrijelo, s obje strane ždrijela nalaze se nepčane tonzile. Svaka tonzila leži u tonzilnoj jami koju čine palatoglosalni i palatofaringealni lukovi. Anteroinferiorni dio nepčane tonzile prekriven je trokutastim mukoznim naborom. Rast krajnika je neujednačen. Najviše brz rast bilježi se do godinu dana, u dobi od 4-6 godina, sporiji rast javlja se do 10 godina, kada težina amigdale dosegne 1 g. U odraslih, amigdala teži prosječno 1,5 g.

Formiraju se faringealne, tubalne, palatinske, jezične tonzile faringealni prsten limfoidnih tvorevina, koji okružuje početak hrane i respiratornog trakta. Uloga krajnika je da se ovdje talože i neutraliziraju mikrobi i čestice prašine. Limfne tvorevine važne su za razvoj imuniteta, svrstavaju se u organe imunološkog sustava. To objašnjava zašto su krajnici slabo razvijeni u novorođenčadi, koja imaju prirodni imunitet prenesen od majke, i brzo rastu u prvim godinama života, kada se povećava kontakt s infektivnim agensima i razvija se imunitet. Do početka puberteta rast tonzila prestaje, au starijoj i senilnoj dobi dolazi do njihove atrofije.

Usna šupljina i ždrijelo obavljaju vitalne radnje sisanja i gutanja.

sisanje uključuje 2 faze. U 1. od njih, usne hvataju bradavicu. Jezik je povučen unatrag, ponašajući se poput klipa štrcaljke za usisavanje tekućine, a stražnji dio jezika oblikuje žlijeb kroz koji tekućina otječe do korijena jezika. Kontrakcijom maksilohioidnog mišića dolazi do spuštanja donje čeljusti, čime se a negativni tlak. To osigurava apsorpciju. U 2. fazi donja čeljust se podiže, alveolarni lukovi stišću bradavicu, sisanje prestaje i počinje gutanje.

gutanje općenito, sastoji se od 2 faze. Pokretima jezika hrana se ne samo unosi na reznu površinu zuba, već se i miješa sa slinom. Nadalje, mišići dna usne šupljine su smanjeni; podjezična kost i grkljan se dižu, jezik se diže i pritišće hranu od naprijed prema nazad na tvrdo i meko nepce. Ovaj pokret gura hranu u ždrijelo. Kontrakcijom stilo-faringealnih mišića jezik se pomiče unatrag i poput klipa gura hranu kroz otvor ždrijela u ždrijelo. Odmah nakon toga dolazi do stezanja mišića koji pritišću ždrijelo, a dio (gutljaj) se odvaja od hrane koja se nalazi u usnoj šupljini. Istodobno se smanjuju mišići koji podižu i naprežu palatinsku zavjesu. Palatinska zavjesa se diže i rasteže, a gornji konstriktor ždrijela skuplja se prema njoj, tvoreći tzv. Passavanov valjak. pri čemu nakloniti seždrijelo je odvojeno od usne i grkljane, hrana ide dolje. Hioidna kost, štitnjača i krikoidna hrskavica, mišići dna usne šupljine istodobno pritišću epiglotis na rubove otvora koji vodi od ždrijela prema grkljanu, a hrana se šalje u laringealni dio ždrijela, a zatim dalje u jednjak.

Hrana ulazi u široki dio ždrijela, a konstriktori se skupljaju iznad njega. Istodobno se stilo-faringealni mišići kontrahiraju; njihovim djelovanjem ždrijelo se poput čarape na nozi navlači preko bolusa hrane. Bolus hrane se potiskuje u jednjak uzastopnim kontrakcijama konstriktora ždrijela, nakon čega se nepčani zastor spušta, jezik i grkljan se pomiču prema dolje.

Zatim dolazi muskulatura jednjaka. Njime se širi val kontrakcija, najprije uzdužnih, a zatim kružnih mišića. Tamo gdje se uzdužni mišići skupljaju, hrana ulazi u prošireni dio jednjaka, a iznad te točke jednjak se sužava, gurajući hranu prema želucu. Jednjak se otvara postupno, segment po segment.

Prva faza gutanja povezana je s djelovanjem jezika i mišića dna usne šupljine (proizvoljna faza). Čim hrana prođe kroz ždrijelo, gutanje postaje nevoljno. Prva faza gutanja je trenutna. U jednjaku se akt gutanja odvija sporije. Prva faza gutanja traje 0,7-1 s, a druga (prolazak hrane kroz jednjak) traje 4-6 pa čak i 8 s. Dakle, pokreti gutanja složeni su čin u kojem se niz lokomotivnog aparata. Građa jezika, mekog nepca, ždrijela i jednjaka vrlo je fino prilagođena funkciji gutanja.

mišićni jaz tvore ga greben ilijake (izvana), ingvinalni ligament (sprijeda), tijelo ilija iznad zglobne šupljine (straga) i greben ilijake (iznutra). Iliopektinealni luk (arcus iliopectineus - PNA; ranije zvan lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) polazi od pupartnog ligamenta i veže se za eminentia iliopectinea. Prolazi ukoso od naprijed prema natrag i izvana prema unutra i tijesno je isprepletena s fascijalnom ovojnicom mišića iliopsoasa. Oblik mišićnog jaza je ovalan. Unutarnja trećina lakune prekrivena je vanjskim rubom vaskularne praznine.

Sadržaj lakune je mišić iliopsoas, koji prolazi u fascijalnoj ovojnici, femoralni živac i lateralni kožni živac bedra. Dugi promjer lakune je u prosjeku 8-9 cm, a kratki promjer je 3,5-4,5 cm.

Vaskularna praznina formiran sprijeda pupartnim ligamentom, straga Cooperovim ligamentom koji se nalazi duž vrha pubične kosti (lig. Pubicum Cooped; sada se naziva izrazom lig. Pectineale), izvana grebenom ilijake, iznutra ligamentom pubične kosti. Lakuna je trokutastog oblika, s vrhom usmjerenim straga, prema pubičnoj kosti, a bazom sprijeda, prema pupartnom ligamentu. Lakuna sadrži femoralne žile, ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlakno i limfni čvor. Baza vaskularne praznine duga je 7-8 cm i visoka 3-3,5 cm.

Femoralni kanal (canalis femoralis) nalazi se ispod medijalnog dijela pupartnog ligamenta, medijalno od femoralne vene. Ovaj pojam se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u nedostatku kile, kanal kao takav ne postoji). Kanal ima oblik trokutne prizme. Unutarnji otvor kanala formira sprijeda Pupartite ligament, iznutra Gimbernate ligament, izvana ovojnica femoralne vene, a straga Cooper ligament. Taj otvor zatvara poprečna fascija abdomena, koja je u tom području pričvršćena na ligamente koji ograničavaju otvor, te na ovojnicu femoralne vene. Na unutarnjem rubu vene obično se nalazi Rosenmuller-Pirogov limfni čvor. Vanjski otvor kanala je ovalna fosa. Prekrivena je rešetkastom pločom, limfni čvorovi, ušće velike vene safene s venama koje se u njega ulijevaju.

Zidovi kanala su: izvana - slučaj femoralne vene, ispred - površinski list široke fascije bedra s gornjim rogom srpastog ruba, iza - duboki list široke fascije. Unutarnji zid nastaje spajanjem oba lista fascije late bedra s fascijalnom ovojnicom pektinealnog mišića. Duljina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima gdje se gornji rog falciformne fascije spaja s pupartitnim ligamentom, prednja stijenka kanala je odsutna.

„Kirurška anatomija donjih ekstremiteta”, V.V. Kovanov

Dobrobit fizioterapije leži u izravnom učinku na zahvaćeno područje.

Glavna prednost je blagotvoran učinak na žarište oštećenja, kao rezultat toga, ostali organi i sustavi ostaju netaknuti (za pripravke tableta ovaj učinak nije tipičan).

Dodatna prednost je usmjerenost svih fizioterapijskih metoda liječenja na rješavanje konkretnih problema, ali i poboljšanje zdravlja općenito. Na primjer, pri korištenju hardverske masaže poboljšavaju se ne samo funkcije kralježnice u cervikalnom području, već se tonizira cijelo tijelo.

Iako fizioterapija ima neke nedostatke. Takve metode ne pomažu i čak mogu biti štetne u slučaju patologije u teški oblik. Na primjer, u liječenju uznapredovale osteohondroze vrata, vibromasaža može izazvati povećanje jaza u fibroznom prstenu.

Najčešća bolest kralježnice je osteohondroza. Njegov uzrok je sjedeći, sjedilački način života, karakterističan za veliku većinu urbanih stanovnika. Zahvaća sve dijelove kralježnice i uzrokuje jaku bol s kojom se treba boriti. različiti putevi. jedan od naj učinkovite načine je masaža.

• Kontraindikacije
• Vrste masaže za osteohondrozu
  • Klasična masaža
  • vakum masaža
  • Akupresura
• Tehnika lumbalno-sakralne masaže za osteohondrozu
• Masaža lumbalne kralježnice kod kuće

Već nakon prve sesije smanjuje se intenzitet boli. Istodobno se povećava otpornost tijela na osteohondrozu jačanjem mišićnog steznika i poboljšanjem limfne drenaže. Ovaj postupak omogućuje vam uklanjanje simptoma karakterističnog za osteohondrozu - prenaprezanje leđnih mišića s jedne strane.

Danas ćemo govoriti o masaži lumbosakralne kralježnice, ali odmah ćemo rezervirati, ovo nije lijek za sve. Oslanjanje na samo jedan ručni učinak u liječenju osteohondroze ne vrijedi. Svakako potrebna terapija lijekovima.

Kontraindikacije

Kao što znate, osteohondroza lumbosakralne regije kod svakog pacijenta se odvija drugačije. Stoga liječnici moraju uzeti u obzir sve značajke pri propisivanju tečajeva terapeutske masaže. Ne govorimo čak ni o neovisnom izboru metoda ručnog utjecaja. Jednostavno je opasno.

Prije nego što kontaktirate masažera, morate proći pregled kod vertebrologa. Ovaj stručnjak će odrediti može li pacijent koristiti manipulaciju leđima u trenutnoj fazi bolesti.

Liječnici u pravilu zabranjuju masažu lumbosakralne regije samo malom postotku pacijenata koji imaju sljedeće kontraindikacije:

• Prisutnost tumora razne etiologije.
• Pacijentu je dijagnosticirana hipertenzija trećeg stupnja.
• Na leđima bolesnika ima mnogo madeža i mladeži.
• Pacijent ima preosjetljivost kože.
• Pacijent ima problema s kardiovaskularni sustav.
• Prisutnost bolesti krvi.
• Pacijent ima infekcija.
• Bolesnik je u aktivnoj fazi tuberkuloze.

Kod osteohondroze lumbosakralne regije koriste se tri vrste postupaka. Liječnik propisuje jednu ili drugu vrstu ručnog izlaganja, uzimajući u obzir stadij bolesti, težinu lezije i simptome.

Osteokondroza je česta bolest degenerativno-distrofičnog tipa, u kojoj se mijenja struktura i funkcija kralježaka i intervertebralnih diskova, što uzrokuje oštećenje korijena intervertebralnih živaca i to uzrokuje simptome. Osteokondroza je kronična patologija koja se javlja pod utjecajem niza uzroka - počevši od evolucijskih i anatomskih značajki strukture ljudskog kostura i završavajući utjecajem vanjski faktori kao što su radni uvjeti, stil života, višak kilograma, ozljede i drugo.

Simptomi

Poraz gornja podjela kralježnice može se manifestirati masom simptoma, ovisno o mjestu i težini distrofičnog procesa, kao io tome koliko su ozbiljno zahvaćene radikularne strukture kralježnice cervikalne regije. Često se tegobe pacijenata svode na simptome, na prvi pogled nepovezane, što može otežati dijagnosticiranje i daljnje liječenje bolesti.

Općenito, klinika osteohondroze cervikalni predstavlja sljedeći niz sindroma:

• Vertebralna, karakterizirana različitim vrstama boli u stražnjem dijelu glave i vrata.
• Spinalna, u kojoj se uočavaju simptomi poremećaja motoričke i senzorne inervacije, osim toga, poremećeni trofizam cervikalne zone uzrokuje postupnu atrofiju mišića pojas za rame i ruke.
• Radikularno, izraženo u simptomima boli u području peritonealnih organa i prsa, što zahtijeva dodatnu temeljitu dijagnostiku za razlikovanje osteokondroze i bolesti unutarnjih organa.
• Sindrom vertebralna arterija s cervikalnom osteohondrozom - vestibularni poremećaji, koji se očituju glavoboljama, oštećenjem sluha, vrtoglavicom, sve do gubitka svijesti. Ovi se fenomeni javljaju kada je uzrok cerebralne ishemije posljedica povrede vertebralne arterije i slabljenja opskrbe krvlju.

Osteokondroza cervikalnog segmenta razvija se postupno, a pacijenti obično traže liječenje već u fazi kliničkih manifestacija koje ometaju kvalitetu života tijekom razdoblja pogoršanja. Kako liječiti osteohondrozu vratne kralježnice, odlučuje samo liječnik nakon odgovarajuće dijagnoze, samo-liječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo.

Liječenje osteohondroze vrata usmjereno je na uklanjanje boli, upale, djelomičnu ili potpunu obnovu zahvaćenih struktura tkiva i sprječavanje komplikacija.

U naprednim slučajevima, u teškim fazama razvoja neuroloških lezija i komorbiditeti, može se prikazati bolničko liječenje cervikalna osteokondroza s mogućnošću kirurške intervencije.

Fizioterapijski postupci imaju blagotvoran učinak na diskove i kralješke kod cervikalne osteohondroze. U kombinaciji s lijekovima, kombinirano liječenje pomaže u uklanjanju simptoma bolesti. Zahvati se provode u bolnici ili specijaliziranim sobama poliklinika. Prije početka tečaja potrebno je konzultirati liječnika, odrediti trajanje fizioterapije, vrste. Strogo je zabranjeno proći tijekom egzacerbacije.

Fizioterapeutski postupci za osteohondrozu cervikalne regije:

• Magnetoterapija. Sigurna metoda liječenja, koja se sastoji u izlaganju oštećenih stanica niskofrekventnom magnetskom polju. Daje analgetski učinak, djeluje protuupalno.
• Ultrazvuk. Povoljno utječe na metaboličke procese u tkivima cervikalne regije, zbog čega se uklanja natečenost, bolovi nestaju.
• elektroforeza. Treba ga primijeniti uz pomoć lijekova protiv bolova (anestetika) koji se ubrizgavaju pod kožu pomoću elektroničkih impulsa.
• Laserska terapija. Poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, ublažava oticanje tkiva, bol.

Simptomi

Posebnosti osteohondroze vrata

Cervikalna osteohondroza je prilično česta degenerativno-distrofična bolest koja se javlja u intervertebralnih diskova. Primarni simptomi bolesti počinju se razvijati već u dobi od dvadeset i pet godina.

U pozadini osteohondroze cervikalne regije često se opaža razvoj glavobolje i migrene. Ali prije nego počnete uzimati analgetike za uklanjanje takvih simptoma, trebali biste utvrditi glavni uzrok patologije. Tek nakon toga, zajedno s liječnikom, možete odabrati liječenje lijekovima.

Najčešći uzrok cervikalne osteohondroze je sljedeći čimbenici:

• sjedilački način života;
• pothranjenost, tijekom koje ljudsko tijelo ne prima dovoljno hranjivim tvarima neophodan za pravilan rad mišićno-koštanog sustava, mišićni sustav i hrskavice;
• kršenje metaboličkih procesa;
• dugotrajno sjedenje za računalom ili vožnja automobila u obliku glavnog posla.

Osim toga, sljedeće može izazvati nastanak osteohondroze cervikalne regije:

1. jaka hipotermija;
2. prisutnost progresivnog reumatizma;
3. hormonska neravnoteža u tijelu;
4. prethodna trauma kralježnice, naime, cervikalne regije;
5. osobna genetska predispozicija.

Cervikalnu osteohondrozu karakterizira razvoj sljedećih simptoma:

• ponovljeno bol u vratu, ramenima i rukama, pogoršano od fizički stres, sindrom kašlja i kihanja;
• pojava snažnog krckanja u cervikalnoj regiji, koja raste tijekom pokreta glave;
• često utrnule ruke (osobito prsti) i interskapularna regija;
• pojavljuje se glavobolja, lokaliziran u okcipitalnoj regiji i postupno divergirajući u temporalna regija;
• postoji osjećaj kvržice u grlu, koji je popraćen grčenjem mišića grkljana i vrata;
• pokazuje predispoziciju za padajući u nesvijest, vrtoglavica s naglim pokretima glave.

Osim toga, kod osteohondroze u vratu, ponekad je moguće doživjeti učinak buke u ušima, gluhoću, oštećenje vidna funkcija vuku srčani bolovi. Pacijenti s dijagnosticiranom ovom bolešću često se žale na stalnu iscrpljenost i letargiju.

Komplikacije

Među svim oblicima osteohondroze, najopasnija je patologija cervikalne regije. Oštećeni segmenti grebena u vratu, gdje se nalaze brojne žile koje opskrbljuju mozak hranom.

U vratu postoji čvrsto prianjanje segmenata jedan prema drugom. Stoga čak i manje promjene u njima mogu izazvati kršenje, pa čak i pomicanje korijena živaca i krvne žile.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja cervikalne osteohondroze uz pomoć fizioterapeutskih postupaka, počinje napredovanje bolesti, što može doprinijeti razvoju nekih komplikacija:

1. Kršenje vizualne funkcije.
2. formiranje hipertenzije.
3. Kršenje srčanih funkcija.
4. Razvoj vegetovaskularne distonije.
5. Koordinacija pokreta je poremećena zbog oštećenja cirkulacije krvi u mozgu.

Osteokondroza cervikalne regije u uznapredovalom obliku može dovesti do stvaranja komplikacija u vezi s vertebralnom arterijom, što može uzrokovati razvoj spinalnog udara kod pacijenta. Ova bolest pogoduje gubitku motoričke sposobnosti, što je povezano s poremećajima u živčanim vlaknima.

Što prije pacijent počne koristiti fizioterapeutske postupke kao terapijske radnje, to je veća vjerojatnost potpunog oporavka, zaustavljanja degenerativnih procesa u koštanom i hrskavičnom tkivu. Ako se pronađu čak i manji simptomi patologije, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste odredili terapijske mjere.