Fetus ženske zdjelice kao objekt porodne opstetričke terminologije. Fetus. Fetus sa stajališta objekta poroda Fetus kao objekt poroda sagitalne dimenzije lubanje

Predmet porođaja je plod. Plemenske sile - kontrakcije i pokušaji, pod utjecajem kojih iz šupljine maternice kroz rodni kanal fetus i potomstvo se izbacuju.

Fetus (kao predmet poroda) razmatra se uglavnom uzimajući u obzir veličinu glave. To je zbog činjenice da glava, kao najvoluminozniji i najgušći dio, također doživljava najveće poteškoće u kretanju duž rodnog kanala; ishod poroda za majku i fetus uvelike ovisi o stupnju pokretljivosti i gustoći kostiju glave; prema glavi, koja ide naprijed duž rodnog kanala, procjenjuje se dinamika i učinkovitost rada.

Tijekom porođaja razlikuju se položaj, položaj, prezentacija i artikulacija ploda.

Fetalni položaj - položaj uzdužna os tijelo fetusa u odnosu na uzdužnu os majčina tijela. Uzdužni raspored je pravilan; okomiti i poprečni – patološki.

Položaj fetusa - položaj leđa fetusa u odnosu na leđa majke. Gornji položaj je ispravan; donji i bočni, desni i lijevi su pogrešni. Prezentacija - položaj dijelova fetusa u odnosu na ulaz u zdjelicu. Glava i zdjelica su ispravne; trbušni i dorzalni – patološki.

Artikulacija - položaj dijelova fetusa u odnosu na njegovo tijelo. Pravilna artikulacija je ona kod koje su prednji udovi ispruženi u porođajnom kanalu, a glava leži na vrhu, ili kada su stražnji udovi ispruženi, a rep je iznad njih. U trenutku poroda fetus je postavljen uzdužno, u gornjem položaju, s pravilnom artikulacijom, glavom ili zdjeličnom prezentacijom.

Kod iste životinje porođaj se događa u različito vrijeme i ovisi o nizu čimbenika. Uz dobru vanjštinu i utrenirane mišiće, prolaze bez komplikacija. aktivni pokreti majke na svježi zrak, kao i zadovoljavanje rastuće potražnje za kisikom i hranjivim tvarima, povećati metabolizam u tijelu. Štetni čimbenici koji ometaju tijek poroda mogu biti veliki plod i uska zdjelica, nedovoljna otvorenost cervikalnog kanala, bolesti unutarnjih organa, patološka stanja maternice i peritoneuma, čimbenici stresa, loš položaj ploda.

Porod se odvija u tri razdoblja - otvaranje cervikalnog kanala, rađanje ploda i odvajanje posteljice. Prvo razdoblje počinje pojavom slabih kontrakcija (kontrakcije mišića maternice), uznemirenosti životinje i oslobađanjem cervikalne sluzi u obliku niti. Pauze između kontrakcija se skraćuju, a snaga kontrakcija povećava. Povećanje intrauterinog tlaka. Prstenaste kontrakcije koje dolaze s vrha roga usmjeravaju fetalnu vodu u cervikalni kanal, fetalni mjehur se uglavljuje u cerviks, postupno ga otvara i strši prema van. Razdoblje završava ugradnjom fetusa u porođajni kanal. Trajanje razdoblja ovisi o vrsti životinje i uvjetima njezina održavanja.

Razdoblje rađanja ploda počinje pucanjem fetalnog mjehura i ispuštanjem plodove vode. Karakterizira ga maksimalna sila napetosti kontrakcija i pokušaja (kontrakcija trbušnih mišića), koja se bilježi tijekom izbijanja glave, prsa i zdjeličnog pojasa. U ležećem položaju pokušaji su učinkovitiji.

Razdoblje odvajanja posteljice nastaje pod utjecajem uzastopnih kontrakcija.

Porođaj je fiziološki čin koji ne zahtijeva ljudsku intervenciju. Poslužitelji ih promatraju. Intervencija je moguća samo kada, s povećanjem kontrakcija i pokušaja, amnionska tekućina izlazi, a fetus kasni. Nakon pregleda stanja ploda i porođajnog kanala otklanja se uzrok zakašnjelog poroda, posebno se fiksiraju udovi i glava te se plod vadi u gornjem položaju. Kod zadajne prezentacije pupkovina se ne smije povrijediti kako bi se izbjegla asfiksija i smrt novorođenčeta.

Novorođenče je pušteno Zračni putovi od sluzi ili do umjetno disanje. Pupčana vrpca se podveže i tretira otopinom joda. Mačiću se dopušta da ga mačka liže i stavi uz majčinu mliječnu žlijezdu.

Porodni akt - prekid trudnoće fiziološki proces. Porođaj nastaje kao rezultat složenog kompleksnog djelovanja niza neurohumoralnih čimbenika pod kontrolom višeg odjela središnjeg živčani sustav- moždana kora. Oni, u pravilu, prolaze noću, u tihom, mirnom okruženju, kada se ekscitabilnost moždane kore značajno smanjuje, a subkorteks i receptorski aparat maternice, naprotiv, povećavaju, što određuje razvoj rođenja. djelovati.

Zbog patološkog teljenja ugrožen je život teladi, prvenstveno zbog asfiksije povezane s aspiracijom plodove vode kao posljedice preuranjenog disanja pri stiskanju ili prekidu pupkovine. Vrlo često se to događa kada je stražnji položaj fetusa u maternici netočan.

Dugotrajnim teljenjem ili korištenjem raznih pomagala za opstetriciju mogu nastati ozljede teladi koje uzrokuju njihovu smrt tijekom teljenja ili neposredno nakon njega.

Kao posljedica otežanog teljenja dolazi do otpornosti teladi na zarazne bolesti. Uz produženo teljenje i provedeno u isto vrijeme razne operacijeČesto se infekcija unese u porođajni kanal i fetus, uzročnici se brzo razmnožavaju i koncentriraju uglavnom na sluznici dišni aparat. Time se produljuje razdoblje između prve kontaminacije teladi i stvaranja imuniteta kod njih nakon uzimanja kolostruma. Ako uzmemo u obzir da su takva telad sposobna konzumirati kolostrum tek nakon dosta dugog vremena, mogućnost smanjene otpornosti dodatno se povećava.

Pravovremeno i korektno prikazano veterinarska skrb kod teškog poroda nužan je dio mjera usmjerenih na smanjenje gubitka potomstva.

Predavanje 3. Fetus kao objekt poroda. opstetrička terminologija.

Zrelost fetusa određena je njegovim morfološkim i funkcionalnim karakteristikama tjelesni razvoj. Termin fetusa određen je razdobljem njegovog boravka u maternici od trenutka začeća do poroda. Zrelost i zrelost su različiti pojmovi. Zreli i donošeni plod ima tjelesnu masu veću od 2000 g (trenutno prosječno 3500 g) i tjelesnu dužinu od 45 cm (a prosječno 50-52 cm). Vrlo je aktivan, pomiče udove, glasno vrišti. Ima dovoljno razvijen potkožni masni sloj, ružičastu boju kože, gustu hrskavicu ušne školjke i nos, dlaka na glavi duga 2-3 cm.Dlah je sačuvan samo na ramenom pojasu i u gornjem dijelu leđa. Pupčana vrpca nalazi se u sredini između maternice i xiphoidnog procesa. Kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, a kod djevojčica su klitoris i male usne prekrivene velikim usnama.

Objašnjen je učinak glavice fetusa na tijek porođaja sljedećih razloga:

1. Glava fetusa je njegova najvoluminoznija tvorevina, najmanje podložna deformacijama potrebnim u porodu.

2. Tijekom porođaja upravo glavica zbog svog volumena i gustoće ima najveće poteškoće iz porođajnog kanala, što otežava njegovo napredovanje:

3. Stupanj gustoće i pokretljivosti kostiju lubanje uvelike određuje mogućnost porodna ozljeda majka (oštećenje rodnog kanala) i fetus (intrakranijalno krvarenje);

4. Identifikacijske točke na glavi (sagitalni šav, velika i mala fontanela) omogućuju korištenje tijekom poroda u dijagnostičke svrhe,

5. Oko 96% svih poroda događa se u cefalnim prezentacijama.

Moždani dio lubanje. Kosti moždanog dijela lubanje povezane su fibroznim opnama – šavovima. Postoje sljedeći šavovi:

1. swept, smješten između rubova parijetalnih kostiju i dva fontanela

2. čeona smještena između dvije čeone kosti;

3. okcipitalna, smještena između stražnjih rubova tjemenih kostiju i trtične kosti

4. krunični šav smješten između čeone i tjemene kosti. Mjesta gdje se šavovi presijecaju nazivaju se fontanele. Postoje dvije glavne fontanele - velika i mala. Veliki fontanel (bregma) ima oblik romba i nalazi se na sjecištu kruničnih, frontalnih i sagitalnih šavova, povezuje četiri kosti - dvije frontalne i dvije parijetalne. Mali fontanel (lambda) ima trokutasti oblik i nalazi se na sjecištu sagitalnih i okcipitalnih šavova.

Dimenzije glave zrelog donošenog fetusa.

1. Mala kosa veličina - od središta velike fontanele do subokcipitalne jame To je 5 cm; krug koji mu odgovara je 32 cm.

2. Prosječna kosa veličina - od subokcipitalne jame do granice tjemena, iznosi 10 cm; krug koji mu odgovara je 33 cm;

3. velika kosa veličina - od brade do zatiljka - 13 cm i 38-42 cm

4. izravna veličina - od glabele do zatiljka, jednaka 12 cm; krug koji mu odgovara je 35 cm;

5. okomito - od hioidne kosti do središta velikog fontanela, -9,5. cm-opseg-- 32cm;

6. velik poprečna dimenzija- ovo je udaljenost između najudaljenijih točaka parijetalnih tuberkula, 9,5 cm.

7. mala transverzalna dimenzija) udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava, odnosno temporalne jame iznosi 8 cm.

Dimenzije na tijelu zrelog donošenog fetusa.

1) poprečna veličina ramena, jednaka 12 cm, duž opsega - 35 cm;

2) poprečna veličina stražnjice, jednaka 9 cm, duž opsega - 28 cm.

Opstetrički pojmovi za određivanje položaja fetusa u maternici.

Artikulacija (habitus) - omjer udova i glave prema tijelu fetusa. Fiziološki, artikulacija fetusa je savijena: glava je savijena, a brada je pritisnuta na prsa, leđa su zakrivljena prema van; ručke su savijene zglobovi lakta i prekriženo na prsima; noge savijene u koljenima i zglobovi kuka, nesavijen u gležnjevima, prekrižen i pritisnut na trbuh. S ovim rasporedom, fetus ima ovoidni oblik i zauzima najmanje mjesto u šupljini maternice. Proširena artikulacija je odstupanje od fiziološke i u nekim slučajevima dovodi do patološkog tijeka poroda.

položaj- omjer osi fetusa i okomite osi maternice. Os fetusa je linija koja se proteže uzduž stražnje strane fetusa, od stražnjeg dijela glave do kokciksa. Postoje tri mogućnosti položaja fetusa u maternici: uzdužni, poprečni i kosi. Uzdužni položaj - os fetusa poklapa se s okomitom osi maternice. Ovaj položaj je fiziološki. Poprečni položaj - os ploda i os maternice sijeku se pod pravim kutom, a glavica i zadak ploda su u razini granice velike zdjelice ili nešto više. Kosi položaj - os fetusa i os maternice križaju se pod oštrim kutom, dok se glava ili zdjelični kraj fetusa nalazi u jednoj od ilijačnih regija.

Pozicija (pozicija)- omjer stražnjeg dijela fetusa i desne ili lijeve strane maternice. Prvi položaj - stražnji dio ploda je okrenut prema lijevoj strani maternice. Drugi položaj - leđa fetusa su okrenuta desna strana maternica. S poprečnim i kosim položajem fetusa, položaj se određuje glavom fetusa; glava se nalazi na lijevoj strani maternice - prvi položaj; glava se nalazi na desnoj strani maternice - drugi položaj.

Pogled(visus) položaji; - omjer stražnjeg dijela fetusa i prednje ili stražnje strane maternice. Stražnja strana fetusa usmjerena je ne samo na jednu od strana maternice, već i nešto naprijed ili unatrag. Pogled sprijeda - stražnji dio fetusa okrenut je nešto prema naprijed. Pogled sa stražnje strane - stražnji dio fetusa okrenut je nešto prema natrag.

Prezentacija (paresentatio) Uobičajeno je nazvati omjer velikog dijela fetusa prema ravnini ulaza u karličnu šupljinu.

Predstojeći dio fetusa (para praevia) Uobičajeno je nazvati onaj dio fetusa koji se tijekom poroda prvi put spušta u šupljinu male zdjelice.

Umetanje- stvaranje tijesnog kontakta između glave fetusa i ulaza u malu zdjelicu, pri čemu se formira kontaktni pojas (tj. mekih tkiva Rodni kanal čvrsto pokriva glavicu u maloj ili velikoj veličini, a sama glavica je fiksirana na ulazu u malu zdjelicu. Ispravna (aksijalna ili sinklitička insercija – ona kod koje glava nije nagnuta, a sagitalni šav je na istoj udaljenosti od maternice i sakruma

Klasifikacija položaja i prezentacije fetusa

1. Uzdužni položaj

1) Prezentacija glave

Flexion prezentacija

▪ prednja okcipitalna prezentacija - fiziološki porod,

▪ straga na okcipitalnu prezentaciju.

Prikaz B ekstenzora:

▪ anterocefalna prezentacija,

▪ frontalno izlaganje,

▪ prezentacija lica.

2) zadačna prezentacija- kada se kraj zdjelice fetusa nalazi iznad ulaza u šupljinu zdjelice:

Flexion prezentacija:

▪ čista zadačna prezentacija,

▪ mješovita zadačna prezentacija

B Prezentacija proširenja;

▪ prikaz cijele noge,

▪ nepotpuno stopalo.

II Poprečni položaj.

III kosi položaj

Predavanje 3. Fetus kao objekt poroda. opstetrička terminologija. - pojam i vrste. Klasifikacija i obilježja kategorije "Predavanje 3. Fetus kao objekt poroda. Opstetrička terminologija." 2017., 2018. godine.

ženska maternica zdjelica fibrozan

Od svih dijelova donošenog zrelog fetusa, glava zahtijeva posebno proučavanje. To je zbog niza razloga. Prvo, glava fetusa je najvoluminozniji i najgušći dio i, krećući se, u pravilu, prvo kroz rodni kanal, doživljava najveće poteškoće. Drugo, sposobnost glave da se smanji u jednom smjeru i poveća u drugom u velikoj mjeri ovisi o stupnju gustoće kostiju lubanje i njihovoj pokretljivosti. Zahvaljujući tome, glava fetusa može se prilagoditi veličini zdjelice i prevladati postojeće prepreke. Osim toga, gustoća kostiju lubanje, njihova pokretljivost i veličina glave ovise o vjerojatnosti ozljede malog rodnog kanala žene i, u određenoj mjeri, o pojavi intrakranijalne traume fetusa. Treće, šavovi i fontanele, jasno opipljivi tijekom poroda na glavi fetusa, omogućuju razjašnjavanje prirode umetanja glave, njenog položaja u maloj zdjelici.

Prema S.A. Mikhnov, glava fetusa ima oblik graha. Na glavi novorođenčeta razlikuju se 2 nejednaka dijela: lice (usporedno većina) i moždana lubanja (volumetrijski dio). Lubanja novorođenčeta sastoji se od 7 kostiju: dvije frontalne, dvije parijetalne, dvije temporalne i jedne okcipitalne. Sve kosti lubanje mozga međusobno su povezane vlaknastim pločama koje imaju linearni oblik. Ove vlaknaste ploče nazivaju se šavovima. Zahvaljujući njima, kosti lubanje postaju pokretne jedna u odnosu na drugu. Na glavi fetusa razlikuje se nekoliko šavova koji su od praktične važnosti u opstetriciji. Čeoni šav (sutura frontalis) spaja 2 čeona dijela. Krunski šav (sutura coronaria) povezuje čeonu i tjemenu kost sa svake strane lubanje i ide u frontalnom smjeru. Sagitalni, ili pometeni, šav (sutura sagittalis) povezuje dvije tjemene kosti. Lambdoidni ili zatiljni šav (sutura lambdoidea), u obliku grčkog slova lambda, prolazi između obje tjemene kosti s jedne strane i zatiljne kosti s druge strane. Sljepoočni šav (sutura temporalis) spaja se sa svake strane temporalne kosti s parijetalnim, frontalnim, glavnim i okcipitalnim. Vlaknaste ploče na spoju šavova nazivaju se fontanele. Postoje 2 glavna fontanela i 2 para sekundarnih (bočnih). Glavne fontanele uključuju prednju (veliku) i stražnju (malu) fontanelu. Prednji fontanel (fonticulus anterior) nalazi se na sjecištu kruničnog, frontalnog i sagitalnog šava. Nalazi se u sredini između četiri kosti (dvije frontalne i dvije tjemene) i ima oblik romba. Oštar kut ovaj romb je usmjeren prema naprijed (prema čelu), a tupi je usmjeren prema natrag (prema potiljku). Veličina prednje fontanele je obično u trenutku rođenja 2-3x2-3 cm Stražnja fontanela (fonticulus posterior) nalazi se na sjecištu sagitalnog i lambdoidnog šava. Do rođenja je zatvoren i definiran je prstom kao mjesto gdje se spajaju 3 šava, a sagitalni šav završava u samoj fontaneli i ne ide dalje od nje, gdje se utvrđuje glatka okcipitalna kost. U prednjem fontanelu konvergiraju 4 šava, od kojih svaki, nastavljajući se kroz fontanel, ponovno vodi do šava. Sekundarne fontanele nazivaju se i lateralne (fonticulus lateralis). Nalaze se dva na desnoj i lijevoj strani lubanje, imaju trokutasti ili četverokutni oblik. Na spoju tjemene, klinaste, čeone i temporalne kosti nalazi se klinasta fontanela (fonticulus sphenoidalis). Na spoju tjemene, sljepoočne i zatiljne kosti nalazi se mastoidni fontanel (fonticulus mastoideus). Lateralne fontanele stječu dijagnostička vrijednost sa značajnim kršenjem biomehanizma porođaja. U tim slučajevima zauzimaju središnji položaj u maloj zdjelici i mogu se uzeti kao jedna od glavnih fontanela.

Na glavi zrelog fetusa postoje brojne veličine koje morate znati da biste razumjeli biomehanizam poroda.

stol 1

	latinski naziv		veličina	opseg glave*	Oznaka na slici
	promjer frontooccipitalis recta	od hrpta nosa do zatiljka		circumferentia frontooccipitalis = 34 cm
veliki kosi	promjer mentooccipitalis s. obliquus major	od brade do najudaljenije točke na potiljku		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 cm
mali kosi	promjer suboccipitobregmaticus s. obliquus minor	od subokcipitalne jame do sredine prednjeg fontanela		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 cm
srednje koso	promjer suboccipitofrontalis s. obliquus media	od subokcipitalne jame do prednjeg kuta prednje fontanele (rub tjemena)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 cm
vertikalni s. čista	promjer sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. okomiti	od hioidne kosti do sredine prednjeg fontanela		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 cm
velika poprečna	biparietalni promjer	najveći razmak između parijetalnih tuberkula
mali poprečni	bitemporalisni promjer	između najudaljenijih točaka kruničnog šava

Na tijelu zrelog fetusa određuju se i dimenzije ramena i stražnjice. Poprečna veličina ramena (distantia biacromialis, br. 6 na slici) je 12-12,5 cm (opseg je 34-35 cm). Poprečna veličina stražnjice (distantia biiliacus, br. 7 na slici) je 9-9,5 cm (opseg je 27-28 cm).

I hod svih dijelova donošenog zrelog fetusa, glava zahtijeva posebno proučavanje. To je zbog niza razloga. Prvo, glava fetusa je najvoluminozniji dio i, krećući se, u pravilu, prvo kroz rodni kanal, doživljava najveće poteškoće. Drugo, sposobnost glave da se smanji u jednom smjeru i poveća u drugom u velikoj mjeri ovisi o stupnju gustoće kostiju lubanje i njihovoj pokretljivosti. Zahvaljujući tome, glava fetusa može se prilagoditi veličini zdjelice i prevladati postojeće prepreke. Osim toga, vjerojatnost ozljede mekog rodnog kanala žene i, u određenoj mjeri, pojava intrakranijalne traume fetusa ovisi o gustoći kostiju lubanje, njihovoj pokretljivosti i veličini glave. Treće, šavovi i fontanele, jasno opipljivi tijekom poroda na glavi fetusa, omogućuju razjašnjavanje prirode umetanja glave, njenog položaja u maloj zdjelici.
Prema S. A. Mikhnovu, glava fetusa ima oblik graha. Na glavi novorođenčeta razlikuju se 2 nejednaka dijela: lice (relativno mali dio) i moždana lubanja (volumetrijski dio). Lubanja novorođenčeta sastoji se od 7 kostiju: dvije frontalne, dvije parijetalne, dvije temporalne i jedne okcipitalne. Sve kosti lubanje mozga međusobno su povezane vlaknastim pločama koje imaju linearni oblik. Ove vlaknaste ploče nazivaju se šavovima. Zahvaljujući njima, kosti lubanje postaju pokretne jedna u odnosu na drugu. Na glavi fetusa razlikuje se nekoliko šavova koji imaju praktičnu vrijednost u opstetriciji (vidi tamnu boju, slika 9). Frontalni šav (sut. frontalis) povezuje dva čeone kosti. Koronalni šav(sut. coronaria) spaja čeonu i tjemenu kost sa svake strane lubanje i ide u frontalnom smjeru. Sagitalni ili zakrivljeni šav (sut. sagittalis) povezuje dvije tjemene kosti. Lambdoidni ili okcipitalni šav (sut. lambdoidea) u obliku grčkog slova )S i proho između obje tjemene kosti s jedne strane i zatiljne kosti s druge strane. Sljepoočni šav (sut. temporalis) spaja sljepoočne kosti sa svake strane s tjemenom, čeonom, glavnom i zatiljnom.
Vlaknaste ploče na spoju šavova nazivaju se fontanele. Postoje 2 glavna fontanela i 2 para sekundarnih (bočnih). U glavne fontanele spadaju (veliki i mali fontanel. Prednji, veliki fontanel (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) nalazi se na sjecištu vene, frontalnog i frontalnog šava. Leži u središtu između četiri dijela ( dva čeona i dva tjemena) i ima oblik romba. Oštri kut ovog romba usmjeren je prema naprijed (prema čelu), a tupi kut usmjeren je prema natrag (prema potiljku). Veličina prednjeg fontanela je obično 2-3 cm u trenutku rođenja. posterior, s. fonticulus minor, parvus) nalazi se "n" na sjecištu sagitalnog i lambdoidnog šava. Do rođenja je zatvorena i definirana je prst kao mjesto gdje se spajaju 3 šava, a sagitalni šav završava u samom fontanelu i ne izlazi izvan njega granice gdje se određuje glatka (okcipitalna) kost.U prednjem fontanelu konvergiraju 4 šava od kojih svaki, nastavljajući se kroz fontanelu, opet vodi u šav. Nalaze se dva na desnoj i lijevoj strani lubanje, imaju trokutasti ili četverokutni oblik. Na spoju parijetalne, sfenoidalne, frontalne i temporalne_kosti) nalazi se klinasti (krunasti Tdodnichok (fonticulus spEEliQldalisTsTptenon). Na spoju parijetalne, temporalne i okcipitalne kosti nalazi se mastoid, a gornji stražnji madež (fonticulus) mastoideus, s. asterion).Lateralne fontanele stječu dijagnostički značaj sa značajnim kršenjem biomehanizma porođaja.U tim slučajevima zauzimaju središnji položaj u maloj zdjelici i mogu se uzeti kao jedna od glavnih fontanela.
Na glavi zrelog fetusa postoje brojne veličine koje morate znati da biste razumjeli biomehanizam poroda (vidi umetak u boji, slika 9).

1. Ravna veličina(diametr frontooccipitalis recta) - od hrpta nosa do zatiljka - iznosi 12 cm Opseg glave, mjeren kroz ove točke (circumferentia frontooccipitalis), iznosi 34 cm.

2. Velika kosa veličina(diametr mentooccipitalis, obliqus major) - od brade do najudaljenije točke na stražnjoj strani glave - iznosi 13,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia mentooccipitalis) je 39-40 cm.

3. Mala kosa veličina(diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - od subokcipitalne jame do sredine prednjeg fontanela - iznosi 9,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipitobreg-matica) je 32 cm.

4. Srednje kose veličine(diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - od subokcipitalne jame do prednjeg kuta prednje fontanele (granica tjemena) - iznosi 10,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipitofrontalis) je 33 cm.

5. Vertikalna ili strma dimenzija(diametr sublinguobregmaticus, s. tracheobregmaticus, s. verticalis) je udaljenost od hioidne kosti do sredine prednjeg fontanela - iznosi 9,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), sastav leži 32 -33 cm.

6. Velika poprečna dimenzija(diametr biparietalis) - najveći razmak između parijetalnih tuberkula - iznosi 9,5 cm.

7. Mala poprečna dimenzija(diametr bitemporalis) - udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava jedna od druge je 8 cm.

Na tijelu zrelog fetusa određuju se i dimenzije ramena i stražnjice. Poprečna veličina ramena (distantia biacromialis) je 12-12,5 cm (opseg je 34-35 cm). Poprečna veličina stražnjice (distantia biiliacus) je 9-9,5 cm (opseg je 27-28 cm).

Veliku važnost u porodu ima težina ploda, oblik i veličina glave, kao i stupanj zrelosti ploda. U većini slučajeva, glavica je prezentacijski dio, ali je vrlo važno da ipak odgovara veličini zdjelice.

Znakovi zrelosti fetusa:

Zaključak o zrelosti fetusa donosi pedijatar ili opstetričar-ginekolog. U njihovoj odsutnosti to treba učiniti primalja. Duljina punog fetusa je veća od 47 cm (s normalnim razvojem, ne više od 53 cm). Težina fetusa trebala bi biti veća od 2500 g. Optimalna težina je 3000-3600 g. S težinom od 4000 g ili više, dijete se smatra velikim, s težinom od 5000 g ili više - divom. Stupanj zrelosti može se procijeniti prema gustoći kostiju (prema ultrazvučnom pregledu fetusa, vaginalnim pregledom i pregledom novorođenčeta).

Koža zrelog novorođenčeta je blijedoružičaste boje, s izraženim potkožnim masnim tkivom, mnogo nabora, dobrog turgora i elastičnosti, ostacima sirastog maziva, bez ikakvih znakova maceracije.
Duljina dlake na glavi je veća od 2 cm, vellus dlake su kratke, nokti sežu izvan vrhova prstiju. Ušna i nosna hrskavica su elastične. Dojka je konveksna, u zdravog djeteta pokreti aktivni, plač glasan, ton aktivan, refleksi traženja i sisanja dobro izraženi. Dijete otvara oči. Pupčani prsten nalazi se na sredini razmaka između pubisa i xiphoidnog procesa, kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, kod djevojčica su male usne prekrivene velikim usnama.

Glavica zrelog ploda:

Lubanja fetusa sastoji se od dvije čeone, dvije parijetalne, dvije temporalne i jedne okcipitalne kosti, kao i glavne i etmoidne kosti. Kosti lubanje su rastavljene šavovima, od kojih je najpotrebnije poznavanje sagitalnog, ili sagitalnog, šava, koji ide između tjemenih kostiju i koji određuje položaj glave tijekom okcipitalnog umetanja. Osim toga, razlikuju se šavovi: frontalni, koronalni, lambdoidni. U području suturnog spoja nalaze se fontanele od kojih najveća vrijednost imati veliku i malu.

Veliki fontanel nalazi se na spoju streloidnog, frontalnog i kruničnog šava i ima oblik romba. Mala fontanela ima trokutasti oblik i nalazi se na sjecištu sagitalnog i lambdoidnog šava. Mali fontanel je provodna točka u slučaju poroda s prednjom okcipitalnom prezentacijom. Glavica ploda ima oblik prilagođen veličini zdjelice.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, koje su vlaknaste ploče, kosti glave imaju pokretljivost. Ako je potrebno, kosti mogu ići jedna u drugu, smanjujući volumen glave (konfigurirati). Na glavi je uobičajeno razlikovati veličine s kojima glava izbija tijekom različitih biomehanizama porođaja: mala veličina osa, srednja kosa veličina, velika kosa veličina, veličina jame, strma ili okomita veličina, dvije poprečne veličine.

Osim veličine glave, u obzir se uzima i veličina ramena koja je u prosjeku 12 cm uz opseg 34-35 cm, kao i veličina stražnjice koja iznosi 9 cm uz opseg od 28 cm.

Određivanje procijenjene težine fetusa:

Kako bi se procijenio razvoj fetusa i usklađenost s porođajnim kanalom, potrebno je odrediti njegovu procijenjenu težinu. U modernim uvjetima to se može učiniti pomoću ultrazvuka. Određuje se biparietalna veličina glave, dimenzije udova, a iz tih se podataka računalno izračunava vjerojatna težina fetusa. Bez ultrazvuka i računala možete koristiti druge metode i formule:

Prema metodi Rudakov mjeri se duljina i širina polukruga palpiranog fetusa, a pomoću posebne tablice određuje se masa fetusa.
Prema Jordanijinoj formuli, opseg trbuha se množi s vrijednošću visine fundusa maternice (tijekom trudnoće u punom terminu).
Prema Johnsonovoj formuli. M \u003d (VDM - 11) pomnožite sa 155, gdje je M težina fetusa; VDM - visina dna maternice; 11 i 155 posebna kazala.
prema Lankowitzevoj formuli. Potrebno je zbrojiti vrijednosti visine fundusa maternice, opsega trbuha, tjelesne težine i visine žene u centimetrima, dobiveni iznos pomnožiti s 10. Prilikom izračuna uzmite prvi 4 znamenke.

Sve metode za određivanje procijenjene težine fetusa, čak i korištenje ultrazvuka, daju pogreške. I korištenje vanjskih opstetričkih mjerenja ponekad daje vrlo velike pogreške, osobito kod žena koje su vrlo mršave i vrlo debele. Stoga je bolje koristiti nekoliko metoda i uzeti u obzir osobitosti tjelesne građe.

Biomehanizam poroda:

Kombinacija fleksijskih, translacijskih, rotacijskih i ekstenzornih pokreta koje izvodi fetus pri prolasku kroz malu zdjelicu i meke dijelove porođajnog kanala naziva se biomehanizmom poroda. A. Ya. Krassovsky, I. I. Yakovlev dali su veliki doprinos proučavanju mehanizma porođaja.

Pri razmatranju biomehanizma porođaja koriste se sljedeći pojmovi:
Vodeća (žičana) točka je najniža točka na predočnom dijelu ploda, koja ulazi u malu zdjelicu, prolazi duž osi žice zdjelice i prva izlazi iz spolnog otvora.
Točka fiksacije je točka kojom se predstojeći ili prolazni dio fetusa naslanja na donji rub simfize, sakrum ili vrh trtične kosti kako bi se savio ili ispravio.
Trenutak biomehanizma porođaja je najizraženiji ili glavni pokret koji porođajni dio izvodi u određenom trenutku prolazeći kroz porođajni kanal.
Potrebno je razlikovati pojmove prezentacije i umetanja glave fetusa. Predaja je kada glava ploda nije fiksirana i stoji iznad ulaza u malu zdjelicu. Insercija - glava je fiksirana na ravninu ulaska u malu zdjelicu s malim ili velikim segmentom, postavljenim u jednoj od sljedećih ravnina: u širokom, uskom dijelu ili na izlazu iz zdjelice.

Dakle, biomehanizam poroda je skup pokreta koje fetus čini prilikom prolaska kroz majčin porođajni kanal.

Na osobitosti biomehanizma poroda utječu prezentacija, insercija, vrsta, oblik i veličina zdjelice i glavice ploda. Prvo se glava fetusa, a zatim trup s udovima, kreću duž porođajnog kanala, čija os prolazi kroz središte klasičnih ravnina zdjelice. Promociju fetusa olakšavaju kontrakcije maternice i parijetalnih mišića zdjelice.

Biomehanizam porođaja u snimci sprijeda okcipitalne insercije glave fetusa:

I trenutak - ubacivanje i savijanje glavice fetusa. Pod djelovanjem istiskujućih sila glavica se svojim zakrivljenim šavom uvlači u poprečnu ili u jednu od kosih dimenzija ravnine ulaska u malu zdjelicu. Zatiljak i mali fontanel su okrenuti prema naprijed. U prvom položaju glavica se uvlači streličastim šavom u desnu kosu dimenziju, au drugom položaju - u lijevu kosu dimenziju ravnine ulaska u malu zdjelicu.

U razdoblju egzila pritisak maternice i trbušni pritisak prenosi se odozgo na kralježnicu fetusa i preko nje na glavu. Kralježnica je povezana s glavom ne u sredini, već bliže stražnjoj strani glave (ekscentrično). Formira se dvokraka poluga, na čijem se kratkom kraju nalazi stražnji dio glave, na dugom kraju - čelo. Sila pritiska istiskujućih sila prenosi se kroz kralježnicu prvenstveno na potiljak – kratki krak poluge. Stražnji dio glave pada, brada se približava prsa. Mali fontanel nalazi se ispod velikog i postaje vodeća točka. Kao rezultat fleksije, glava ulazi u zdjelicu s najmanjom veličinom - malom kosom (9,5 cm). Ovim smanjenim krugom (32 cm) glava prolazi kroz sve ravnine zdjelice i genitalnog razmaka.

I. I. Yakovlev je predložio da se prvi trenutak podijeli na dva (odvojeno razmotrite umetanje glave i savijanje glave). Također je napomenuo da je i kod normalnog poroda moguće odstupanje sagitalne suture od osi zdjelice prema naprijed ili prema nazad, tj. asinklitična insercija (vidi: "Osnovni opstetrički pojmovi"). Istina, tijekom normalnog poroda, ovaj fiziološki asinklitizam s odstupanjem u svakom smjeru za oko 1 cm.

Kao još jednu točku, I. I. Yakovlev je izdvojio sakralnu rotaciju, tj. klatno napredovanje fetalne glave s naizmjeničnim otklonom sagitalne suture: ili prema promontoriju (anteriorni asinklitism), zatim prema pubisu (posteriorni asinklitism). Jedna od tjemenih koščica pada prema naprijed dok se druga zadržava i zatim sklizne. Poravnanje glave u odnosu na os zdjelice je zbog konfiguracije kostiju. Uslijed gibanja klatna glava se spušta u šupljinu male zdjelice.

II trenutak - unutarnja rotacija glave fetusa. Unutarnja rotacija počinje prelaskom iz širokog dijela male zdjelice u uski i završava na dno zdjelice. Glava se obvezuje kretanje naprijed naprijed (spušta se) i istovremeno rotira oko uzdužne osi. U ovom slučaju, stražnji dio glave okreće se naprijed, a čelo - unatrag. Kada se glava spusti u šupljinu zdjelice, sagitalni šav prelazi u kosu veličinu: u prvom položaju je u desnom kosom položaju, au drugom položaju je u lijevom. Na izlazu iz zdjelice stavlja se šivani šav izravna veličina njegov. U procesu rotacije, zatiljak se pomiče duž luka za 90 ° ili 45 °.

S unutarnjom rotacijom glave, pometeni šav prelazi iz poprečnog u kosi i na dnu zdjelice - do izravne veličine izlazne ravnine iz male zdjelice. Unutarnja rotacija glave povezana je s različitim razlozima. Moguće je da tome pridonosi prilagodba glavice koja napreduje dimenzijama zdjelice: glavica svojim najmanjim opsegom prolazi kroz najveće dimenzije zdjelica. Na ulazu je najveća veličina poprečna, na šupljini - koso, na izlazu - ravno. Sukladno tome, glava se okreće od poprečne dimenzije do kose, a zatim do ravne linije. I. I. Yakovlev povezao je rotaciju glave s kontrakcijom mišića dno zdjelice.

III trenutak - produženje glave. Kontrakcija maternice i abdomena izbacuje fetus prema vrhu križne kosti i kokciksa. Mišići dna zdjelice odupiru se kretanju glave u tom smjeru i pridonose njenom otklonu prema naprijed, prema genitalnom otvoru. Ekstenzija se događa nakon što područje subokcipitalne jame stane ispod pubičnog luka. Oko ove točke fiksacije glava se savija. Kada se savijaju, čelo, lice i brada izbijaju - rađa se cijela glava. Ekstenzija glave događa se tijekom rezanja i rezanja kroz vulvu s krugom (32 cm) koji prolazi kroz malu kosu veličinu.

IV moment - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa. Tijekom ekstenzije glavice ramena svojom najvećom veličinom (biakromijalom) umeću se u transverzalnu dimenziju ili u jednu od kosih dimenzija zdjelice – suprotno od mjesta gdje je umetnuta sagitalna sutura glavice.

Pri prelasku iz širokog dijela male zdjelice u uski, ramena, krećući se spiralno, započinju unutarnji zaokret i zbog toga prelaze u kosu, a na dnu zdjelice - u ravnu veličinu. izlaz iz male zdjelice. Unutarnja rotacija ramena kroz vrat prenosi se na rođenu glavu. U tom slučaju lice fetusa okreće se desno (u prvom položaju) ili lijevo (u drugom položaju) bedro majke. Stražnja strana glave djeteta okrenuta je prema bedru majke, što odgovara položaju ploda (u prvom položaju lijevo, u drugom desnom).

Stražnje rame se postavlja u sakralni recesus, a prednje rame se prorezuje do gornja trećina(do točke vezivanja deltoidnog mišića na humerus) i naliježe na donji rub simfize. Formira se druga fiksacijska točka oko koje dolazi do bočne fleksije tijela fetusa u cervikotorakalnoj regiji u skladu sa smjerom produbljivanja rodni kanal. U ovom slučaju, stražnje rame se rađa iznad perineuma, a zatim se prednje rame potpuno oslobađa. Nakon rođenja ramenog obruča, djetetovo tijelo rađa se brzo i bez prepreka, manje je voluminozno u odnosu na glavu i rameni obruč.

Biomehanizam poroda u stražnjoj snimci okcipitalne insercije glave fetusa:

Formiranje stražnjeg pogleda okcipitalne prezentacije može ovisiti o stanju fetusa (najveća veličina glave, slaba pokretljivost vratnih kralježaka itd.), O porođajnom kanalu trudnice (anomalije zdjelice ili zdjelice mišići poda itd.). Stražnji pogled često prelazi u prednji u procesu izgona. Glava se okreće za 135°. Međutim, u nekim slučajevima (1% s unutarnjom rotacijom), glava se okreće sa stražnjim dijelom glave prema sakrumu, a porod se odvija u stražnjem pogledu.

I moment - fleksija glave. Mali fontanel postaje žičana točka. U šupljini zdjelice tijekom rotacije središnja točka između male i velike fontanele postaje žičana točka. Glavica sa svojim zakrivljenim šavom (mali fontanel straga) umetnuta je u poprečnu ili u jednu od kosih dimenzija ravnine ulaska u malu zdjelicu. Glava je savijena do srednje kose veličine.

II trenutak - unutarnja rotacija glave. Počinje kada se glava pomakne iz široke u uski dio male zdjelice i završava na dnu zdjelice. U ovom slučaju može postojati nekoliko opcija za pretvaranje u stražnji ili prednji pogled okcipitalne prezentacije. Ako originalni stražnji pogled ostane u ovom prikazu, tada se rotacije glave mogu dogoditi na ovaj način:

1. Kada je umetnuta u jednu od kosih dimenzija ravnine ulaska u malu zdjelicu, glava opisuje luk od 45° ili manje; mali fontanel je okrenut prema nazad, a veliki fontanel okrenut je prema naprijed.
2. Kada je glava umetnuta u poprečnu dimenziju ravnine ulaska u malu zdjelicu, ona se rotira za 90° tako da sagitalni šav prelazi iz poprečne u kosi (odnosno položaj), a zatim u izravnu dimenziju zdjelice. ravnina izlaza iz male zdjelice, dok se mala fontanela okreće prema sakrumu, a velika - prema simfizi.
3. Ako pogled straga prelazi u pogled sprijeda, tada se glava okreće na sljedeći način:
u stražnjem prikazu drugog položaja, zakrivljeni šav se okreće u smjeru kazaljke na satu, prolazeći od desnog kosog do poprečnog, zatim do lijevog kosog i, na kraju, do izravne veličine ravnine izlaza iz male zdjelice;
u stražnjem pogledu na prvi položaj, zakrivljeni šav glave okreće se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, prolazeći od lijevog kosog, prvo do poprečnog, zatim do desnog kosog i, na kraju, do izravne veličine izlaza iz male zdjelice; u isto vrijeme, mali fontanel opisuje veliki luk - oko 135 ° i zaustavlja se blizu stidne artikulacije s malim fontanelom.

III trenutak - dodatna fleksija glave fetusa. Nakon završetka unutarnje rotacije, glava pristaje ispod stidne artikulacije s rubom tjemena čela. Formira se prva točka fiksiranja. Glava je maksimalno savijena okcipitalni dio spustio što je niže moguće. Parijetalni i okcipitalni tuberkuli su prerezani.

IV trenutak - ekstenzija glave fetusa. Nakon rođenja parijetalnih tuberkula i okcipitalnog tuberkula, glava se naslanja na sakrokokcigealni spoj s područjem subokcipitalne jame - druga točka fiksacije. Oko ove točke fiksacije dolazi do ekstenzije i rađa se ostatak čela i lica. Glava je izrezana kroz genitalni otvor prosječne kose veličine (10 cm, opseg 33 cm).

V moment - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa. Pojavljuje se na isti način kao u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji. U stražnjem prikazu zatiljne prezentacije, glava teško napreduje duž rodnog kanala, period izgona je dulji nego u prednjem pogledu. Dodatna fleksija glave javlja se s jakim i dugotrajnim pokušajima, dok žena u trudu troši puno napora. Dno zdjelice podvrgnuto je značajnijem rastezanju, češće se javljaju rupture perineuma. Zbog duljine razdoblja progonstva i poteškoća u pomicanju glave kroz rodni kanal, često postoje kršenja fetalne izmjene plinova.

Utjecaj mehanizma porođaja na oblik glave:

Glava se, prolazeći kroz porođajni kanal, prilagođava obliku i veličini majčine zdjelice. Pod pritiskom zidova porođajnog kanala, kosti lubanje se pomiču jedna na drugu u području šavova i fontanela, na primjer, jedna parijetalna kost preklapa drugu, zatiljnu i frontalnu. kosti mogu ići ispod parijetalne. Uslijed ovih pomaka dolazi do promjene oblika glavice, njezine prilagodbe obliku i veličini porođajnog kanala.

Promjena oblika glave kada prolazi kroz porođajni kanal naziva se konfiguracija. Što su šavovi širi i kosti mekše, to je veća mogućnost oblikovanja glave. Posebno je značajna konfiguracija sa suženjem zdjelice. Oblik glavice se mijenja ovisno o mehanizmu poroda. U slučajevima okcipitalne prezentacije, glava je proširena prema potiljku, poprimajući dolihocefalni oblik. Kod prednje prezentacije glava je izdužena u smjeru tjemena, kod čeone prezentacije u smjeru čela itd. Najčešće je konfiguracija glave zamućena, ne utječe na zdravlje i nestaje ubrzo nakon poroda. .

Na prezentnom dijelu u predjelu žičane točke javlja se generički tumor. Radi se o oteklini, otoku tkiva u najnižem prednjem dijelu prednjeg dijela. Oticanje tkiva nastaje zbog otežanog odljeva venske krvi iz onog dijela prednjeg dijela koji se nalazi ispod kontaktne zone. Nastaje nakon izlijevanja vode samo u živim plodovima. Pogoršano ukočenim vratom. Kod zatiljne prezentacije porođajni tumor nalazi se u području malog fontanela i širi se prema položaju desne ili lijeve tjemene kosti.

U prvom položaju, većina rođenja tumora nalazi se na desnoj parijetalnoj kosti, u drugom položaju - na lijevoj strani. U slučajevima prezentacije lica, porođajni tumor se formira na licu, stražnjici - na stražnjici. U normalnom porođaju, porođajni tumor ne doseže velike veličine a nestaje nekoliko dana nakon rođenja. Ako je razdoblje izbacivanja dugo (na primjer, s uskom zdjelicom), tumor doseže veliku veličinu, koža u području tumora postaje ljubičasto-crvena. Uz vrlo brz porod i malu glavu, porođajni tumor je beznačajan ili se uopće ne formira.

Kod otežanog prolaska glavice kroz porođajni kanal i operativnog porođaja, na glavici može nastati krvni tumor ili kefalhematom koji nastaje zbog krvarenja ispod periosta jedne, rjeđe obje tjemene kosti; to je mekana oteklina nepravilnog oblika koja se nalazi unutar jedne kosti i ne prelazi liniju rubnih šavova i fontanela.

Sile protjerivanja predaka:

Sile protjerivanja predaka uključuju kontrakcije i pokušaje.
Kontrakcije su ponavljajuće kontrakcije mišića maternice.
Pokušaji su ritmičke kontrakcije trbušnog tiska i parijetalnih mišića zdjelice i dna zdjelice koji se pridružuju kontrakcijama.

Zbog kontrakcija otvara se cerviks, što je neophodno za prolaz fetusa i posteljice iz šupljine maternice, kontrakcije doprinose izbacivanju fetusa, gurajući ga iz maternice.

Svaka se borba odvija u određenom nizu, prema pravilu trostrukog silaznog gradijenta. Prvo se skupina stanica počinje kontrahirati u jednom od gornjih dijelova tijela maternice (pacemakers), kontrakcije se šire na dno maternice, zatim na cijelo tijelo maternice i na kraju na područje donji segment i cerviks. Kontrakcije maternice postupno se povećavaju, dosežu najviši stupanj, zatim se mišići opuštaju, pretvarajući se u stanku.

Karakteristike kontrakcije: trajanje, učestalost, snaga, brzina porasta i pada, bolnost. Određujući učestalost, trajanje i jačinu vate, ne mogu se uzeti u obzir samo informacije koje dobiva porodilja. Žena izračunava trajanje pamučne vune, usredotočujući se na bol. Ova subjektivna informacija možda nije točna.

Žena može vrlo bolno reagirati na prekursorske kontrakcije ispod praga, ponekad ne osjeti početak kontrakcija ili može osjetiti bol nakon što kontrakcije prestanu i opuste se (reakcija u tragovima). Primalja na pregledu kontraktilna aktivnost, stavlja dlanove s razmaknutim prstima na prednji zid maternice (jedan dlan je bliže dnu, drugi donjem segmentu), tj. kontrolira kontrakcije u svim dijelovima maternice. Takve kontrakcije i opuštanje maternice potrebno je kontrolirati najmanje tri kontrakcije, bilježiti snagu, pravilnost, smjer širenja kontrakcija miometrija (trostruki gradijent prema dolje).

Više objektivnih podataka daje tonometrija (registracija kontrakcija maternice pomoću histerografa ili tokografa). Snaga kontrakcije ultrazvučnom tonometrijom procjenjuje se u mm Hg. Umjetnost. Uz palpaciju, snaga kontrakcije određena je kvalitativnim znakom (slaba, umjerena, jaka), ova se vještina prenosi s učitelja na učenika tijekom praktične vježbe u klinici. Bolnost kontrakcija karakterizira sama žena. Bolnost se vrlo subjektivno dijeli na slabu, umjerenu i jaku.

Na početku porođaja trajanje kontrakcije je samo 20 s, na kraju je gotovo 1 minuta. Pauze između kontrakcija na početku poroda traju 10 minuta, zatim se skraćuju, do kraja razdoblja izbacivanja fetusa, kontrakcije se javljaju svake 3 minute. Kako porod napreduje, kontrakcije postaju sve jače i bolnije. Kontrakcije mogu biti česte, duge i bolne, ali slabe. U ovom slučaju već se govori o anomalijama rada.

Postoje tri vrste kontrakcija mišića maternice: kontrakcije, retrakcije i distrakcije.
Kontrakcije - kontrakcije mišića maternice, praćene njihovim opuštanjem, karakteristične su za tijelo maternice, zahvaljujući kojima se fetus istiskuje iz fetusa. Kontraktilne kratice su najviše aktivni pogled kratice.

Retrakcije - kontrakcije mišića maternice, koje su u kombinaciji s njihovim pomicanjem. Neka se vlakna guraju u druga, a nakon pomaka više se ne vraćaju na svoje mjesto. Takve kontrakcije karakteristične su za donji dio maternice, s njima donji mišićna vlakna su skraćeni i to doprinosi poboljšanju distrakcije i otvaranja vrata. Vrat i donji segment rastežu se, postaju tanji i pomiču prema gore. Istodobno, na granici gornje divizije maternice, iznad koje se ne opažaju retrakcije, već se samo odvijaju kontrakcijske kontrakcije, formira se rubni, odnosno kontrakcijski prsten. Tvore ga mišićna vlakna pomaknuta prema gore. Iznad se nalazi kontrakcijski prsten gornji rub simfize za onoliko poprečnih prstiju ili centimetara koliko je vrat otvoren (ovo može poslužiti u dijagnostičke svrhe).

Distrakcija - opuštanje kružnih (kružnih) mišića cerviksa, što pridonosi otvaranju cerviksa.

Posljedično, uslijed kontrakcija dolazi do izbacivanja ploda iz ploda, a zbog retrakcija i distrakcija otvara se cerviks. Tijelo maternice i cerviks imaju drugačiju strukturu i drugačiju inervaciju. U predjelu tijela maternice nalazi se uzdužni raspored vlakana, a u predjelu istmusa i vrata kružni. Tijelo maternice je inervirano simpatičkim vlaknima, a cerviks je inervirano parasimpatičkim vlaknima. Stoga, ako se tijelo maternice opusti, tada se grlić maternice zatvara (kao što se događa tijekom trudnoće). Tijekom poroda dolazi do kontrakcije mišića tijela maternice, a do opuštanja mišića vrata maternice, što pridonosi izbacivanju ploda.

Tijekom kontrakcija povećava se intrauterini tlak, a tijekom pokušaja povećava se i intraabdominalni tlak.
Pokušaji se javljaju refleksno zbog iritacije prednjeg dijela fetusa živčanih elemenata ugrađen u cerviks, mišiće dna zdjelice i parametrična vlakna.

Pokušaji nastaju nehotice, ali ih porodilja može donekle regulirati (pojačati napetošću, a oslabiti dubokim disanjem).

Istodobno povećanje intrauterinog tlaka (kontrakcije) i intraabdominalnog tlaka (pokušaji) doprinosi napredovanju fetusa u smjeru najmanjeg otpora, tj. u malu zdjelicu i dalje van.