Porodna trauma glave. Trauma rođenja. Čimbenici predispozicije za traumu rođenja

Definicija ne uključuje ozljede nastale amniocentezom, intrauterinom transfuzijom, uzorkovanjem krvi iz vlasišta ili reanimacijom.

Učestalost i smrtnost

Učestalost porođajnih ozljeda je 2-7 slučajeva na 1000 živorođene djece. Dugotrajni porođaj, veliki fetus, klinički uska zdjelica, distonija, prijevremeni porođaj i zadačna prezentacija predisponiraju porođajnu traumu. Porodne ozljede uzrokuju 2-3% smrti novorođenčadi. Tehnološki napredak koji omogućuje akušerstvu/ginekologiju da identificira čimbenike rizika za porođajne ozljede na ultrazvuku i praćenju fetusa prije vaginalnog poroda djelomično objašnjava ovu nisku stopu. Čak i ozljede koje se same rješavaju uzrokuju veliku zabrinutost roditelja. Roditelji trebaju podršku i detaljne informacije.

Ozljede dojenčadi koje proizlaze iz mehaničke sile tijekom procesa poroda klasificiraju se kao traume rođenja. Čimbenici odgovorni za mehanička oštećenja može koegzistirati s hipoksičko-ishemijskim inzultom; bebu možete predisponirati za drugu. Gubici koji su pretežno hipoksičnog porijekla nisu razmatrani u ovom članku.

Općenito, veće su bebe osjetljivije na traume pri porodu. Većina porođajnih ozljeda je samoograničavajuća i ima povoljan ishod. Gotovo polovica se potencijalno može spriječiti prepoznavanjem i predviđanjem opstetričkih čimbenika rizika. Dijete je rezultat više faktora. Teško je odvojiti učinke hipoksičko-ishemijskog inzulta od traumatske traume rođenja.

Različite vrste traume rođenja

Ozljede lubanje
Intraventrikularno krvarenje
Šteta leđna moždina
Šteta periferni živci
Šteta unutarnji organi
prijelomi
Hipoksičko-ishemijska ozljeda

Ozljede lubanje

Generički tumor je difuzna subkutana ekstraperiostalna nakupina tekućine sa slabo definiranim rubovima koja se širi duž linije šavova lubanje i središnja linija. Nastaje zbog pritiska predočnog dijela na otvorni vrat. Rođeni tumor obično ne uzrokuje komplikacije i nestaje unutar prvih nekoliko dana nakon poroda.

Čimbenici rizika za porođajne ozljede uključuju sljedeće. Ponekad ozljeda može biti posljedica reanimacije. Prepoznavanje ozljede zahtijeva temeljitu fizičku i neurološku procjenu djeteta kako bi se utvrdilo postoje li dodatne ozljede. Proces rođenja je mješavina kompresije, kompresije, okretnog momenta i potiska. Kada veličina fetusa, prezentacija ili neurološka nezrelost kompliciraju ovaj događaj, takve intramuskularne sile mogu dovesti do oštećenja tkiva, edema, krvarenja ili prijeloma u novorođenčadi.

Korištenje opstetričke opreme može dodatno pogoršati te sile ili samo uzrokovati ozljede. Pod određenim uvjetima, porod carskim rezom može biti prihvatljiva alternativa, ali ne jamči porod bez ozljeda. Čimbenici koji predisponiraju ozljedu uključuju sljedeće.

Obično oteklina nije vidljiva pri rođenju, boja vlasišta nije promijenjena. Ponekad je povezan s prijelomom lubanje. Većina kefalohematoma nestaje unutar 2-12 tjedana, ponekad se kalcificiraju. Palpacija organiziranog hematoma daje osjećaj "nazubljenih" rubova. U rijetki slučajevi masivni hematom dovodi do velikog gubitka krvi koji zahtijeva transfuziju.

Korištenje srednjeg pinceta ili vakuum ekstrakcije. Verzije i izdvajanja. Vrlo niska porođajna težina ili pretjerano nedonoščad. Fetalna makrosomija Velika fetalna glava Fetalne anomalije.

Kvar glave, mali rast majke, anomalije zdjelice majke.
Dug ili brz rad.
Duboki, poprečni zastoj silaznog dijela fetusa.
Oligohidramnioza.
anomalna prezentacija.

Ovaj pad dijelom odražava tehnološki napredak koji omogućuje današnjem opstetričaru da prepozna čimbenike rizika za ozljede pri porodu korištenjem ultrazvuka i praćenja fetusa prije pokušaja vaginalnog poroda.

Nakon instrumentalnog poroda javlja se crvenilo, ekhimoza, ogrebotine i nekroza potkožnog masnog tkiva glave i lica. Prijevremeno rođene bebe često imaju ekhimozu (nakupljanje krvi ispod kože zbog puknuća malih krvne žile). Nekroza potkožnog masnog tkiva nakon poroda obično nije vidljiva, potrebno je nekoliko tjedana prije nego što se otkrije. Tipični znakovi su gusti, neravni, ljubičasti potkožni plak. Obično nije potrebno liječenje; ponekad se pojavi hiperkalcijemija, koja zahtijeva korekciju.

Ozljede s povoljnom dugoročnom prognozom

Također je napuštena upotreba potencijalno štetnih alata, poput srednje rotacije i vakuumskog prijenosa. Prihvaćena alternativa je Carski rez. Ozljede mekog tkiva s povoljnom dugoročnom prognozom uključuju sljedeće. Mjesto oštećenja u ravninama mekih tkiva na glavi i glavi. . ozljeda lubanje s povoljnom dugoročnom prognozom uključuju sljedeće.

Kontuzije lica s povoljnom dugoročnom prognozom uključuju sljedeće. Subsubjektivno krvarenje je retinalno krvarenje. . Ozljede mišićno-koštanog sustava s povoljnom dugoročnom prognozom uključuju sljedeće. Intraabdominalne ozljede s povoljnom dugoročnom prognozom uključuju sljedeće.

Često postoje subkonjunktivna i retinalna krvarenja i petehije na licu i vratu, kao posljedica nagli porast intratorakalni tlak tijekom prolaska prsnog koša kroz porođajni kanal. Liječenje nije potrebno, potrebno je umiriti roditelje.

Prijelomi lubanje rezultat su pinceta ili majčinog pritiska zdjelice. Najčešće su to linearni prijelomi koji ne zahtijevaju liječenje. Udubljeni prijelomi obično se opažaju tijekom poroda uz upotrebu opstetrička pinceta. Prijelom zatiljne kosti nosi značajan rizik od smrtonosnog krvarenja zbog rupture vaskularnih sinusa. Nastaje tijekom poroda zadačna prezentacija.

Hematom slezene Adrenalno krvarenje Bubrežno krvarenje. . Ozljede perifernih živaca s povoljnom dugoročnom prognozom uključuju sljedeće. Unilateralna paraliza glasnica Paraliza radijalnog živca Oštećenje lumbosakralnog pleksusa. Kefalhematom je subperiostalno nakupljanje krvi koje je sekundarno zbog puknuća krvnih žila između lubanje i periosta; linije šava određuju njegovu duljinu. Najčešće parijetalni, kefalhematom se ponekad može uočiti iznad okcipitalne kosti.

Stupanj krvarenja može biti dovoljno ozbiljan da uzrokuje anemiju i hipotenziju, iako je to neuobičajeno. Odlučan hematom predisponira hiperbilirubinemiju. Rijetko, kefalhematom može biti mjesto infekcije koja dovodi do meningitisa ili osteomijelitisa. Linearni prijelomi lubanje mogu biti ispod kefalhematoma. Rezolucija se javlja u roku od nekoliko tjedana, ponekad s zaostalom kalcifikacijom.

Intrakranijalno-intraventrikularno krvarenje

Intrakranijalno krvarenje je posljedica traume ili asfiksije i, rijetko, primarne hemoragijske dijateze. Predisponirajući čimbenici su klinička diskrepancija između fetalne glave i zdjelice, zadačna prezentacija, brzi porođaj ili porođaj uz mehaničku pomoć. Masivna subduralna krvarenja su rijetka i češća su u donošene novorođenčadi. Intrakranijalno krvarenje ponekad je povezano s neonatalnim nedostatkom vitamina K, izoimunom trombocitopenijom i diseminiranom intravaskularnom koagulacijom.

Obično laboratorijski testovi nisu potrebni. Ako je moguće, radi se skeniranje lubanje ili kompjutorizirana tomografija neurološki simptomi. Obično se upravljanje sastoji isključivo od promatranja. Transfuzija za anemiju, hipovolemiju ili oboje je neophodna ako je nakupljanje krvi značajno. Aspiracija nije potrebna za rješavanje i vjerojatno povećava rizik od infekcije.

Prijeti ruptura maternice

Hiperbilirubinemija nastaje nakon razgradnje crvenih krvnih stanica u hematomu. Ovaj tip hiperbilirubinemije javlja se kasnije od klasične fiziološke hiperbilirubinemije. Treba uzeti u obzir prisutnost poremećaja krvarenja. Subgalealni hematom krvari u potencijalni prostor između lubanje i aponeuroze skalpa galeje. Devedeset posto slučajeva rezultat je vakuuma primijenjenog na glavicu nakon poroda. Subgalealni hematom ima visoku učestalost pridružene ozljede glave, kao što je intrakranijalno krvarenje ili prijelom lubanje.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u nedonoščadi može se pojaviti bez ikakve traume. Što je manja porođajna težina, to je češće IVH, a utvrđuje se u 2/3 nedonoščadi s porođajnom težinom manjom od 750 g. Ova se patologija rijetko manifestira pri rođenju, simptomi se javljaju prvog dana u 50% slučajeva. Do krvarenja dolazi u subependimalnom germinalnom matriksu. Nezrelost krvnih žila u ovoj periventrikularnoj regiji, koja sadrži velik broj krvnih žila u kombinaciji s lošom prokrvljenošću, predisponira pojavu IVH u nedonoščadi.

Pojava ovih znakova nije u značajnoj korelaciji s težinom subgalealnog krvarenja. Dijagnoza je obično klinička, s promjenjivom, močvarnom masom koja se razvija na tjemenu. Hematom se širi cijelom kalvarijom; njegov rast je podmukao, a subgalealni hematom se ne može prepoznati nekoliko sati.

Bolesnici s subgalealnim hematomom mogu imati hemoragijski šok. Tumor može zakloniti fontanel i poprečne linije šava. Pripazite na značajnu hiperbilirubinemiju. U nedostatku šoka ili intrakranijalne ozljede, dugoročna prognoza je obično dobra.

Najčešći simptomi su smanjenje ili odsutnost Moro refleksa, slab tonus mišića, letargija, apneja i bljedilo. U nedonoščadi s IVH 2-3. dana života dolazi do naglog pogoršanja stanja. Teški IVH dovodi do značajnog pogoršanja neurološkog statusa, blagi oblici su često asimptomatski.

Laboratorijske studije sastoje se od procjene hematokrita. Liječenje se sastoji od budnog promatranja nekoliko dana kako bi se otkrilo napredovanje i pružila terapija za probleme kao što su šok i anemija. Može biti potrebna transfuzija krvi i fototerapija. Može biti indicirana studija za koagulopatiju.

Upravljanje se sastoji samo od promatranja. Ponekad se mogu pojaviti abrazivi i razderotine kada se skalpel zareže tijekom carskog reza ili tijekom porođaja instrumentom. Infekcija je i dalje rizična, ali većina tih lezija ne zacjeljuje.

Dijagnoza se temelji na anamnezi i klinički znakovi. Standardna metoda istraživanja za potvrdu dijagnoze je ultrazvuk lubanje. Velike donošene bebe sa subduralnim krvarenjem mogu biti asimptomatske do 1 mjeseca starosti. U donošene novorođenčadi sa sumnjom na intrakranijalno krvarenje, magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorizirana tomografija(CT) mozga, budući da se intraparenhimsko krvarenje ili infarkt ne detektira ultrazvukom lubanje.

Liječenje se sastoji od temeljitog čišćenja, primjene antibiotske masti i promatranja. Ponekad su potrebne razderotine zbog poderotina. Nekroza potkožnog masnog tkiva obično se ne otkriva pri rođenju. Nepravilni, tvrdi, neupijajući, potkožni plakovi s tamnom, crvenkasto-ljubičastom diskoloracijom na ekstremitetima, licu, trupu ili stražnjici mogu biti posljedica pritiska tijekom poroda. Nekroza potkožnog masnog tkiva ponekad kalcificira.

Namijenjeni su za korištenje od strane zdravstvenih radnika. Izlazak djeteta iz sigurnosti maternice u vanjski svijet postaje opasan. Lubanja mora biti oblikovana kako bi se olakšao prolaz kroz zdjelicu, a može postojati i holofoblastna disproporcija, neusklađenost između veličine glave fetusa i kapaciteta majčine zdjelice. U normalnom stanju može predstavljati veliku glavu zglob kuka ili u normalna glava u ograničenoj zdjelici. Napjev povećava rizik, dok zabluda zahtijeva carski rez.

Ugovorni porez na rezervu placente.
Pluća i cirkulacija prolaze kroz velike promjene.

Poteškoće u isporuci mogu zakomplicirati situaciju.

Učestalost traumatskog intrakranijalnog krvarenja može se smanjiti prevencijom klinički uske zdjelice i kirurškim porodom. Učestalost IVH u nedonoščadi može se smanjiti antenatalnom primjenom steroida i pažljivom kontrolom ventilacije. Vitamin K treba davati svoj dojenčadi kako bi se spriječilo krvarenje zbog nedostatka vitamina K.

Porođaj može biti ubrzan zbog fetusa. To se može manifestirati kao fetalna hipoksija i kao acidoza pri uzorkovanju krvi fetusa. Ozljede mogu biti uzrokovane kombinacijom mehaničke ozljede i hipoksije. Porodne ozljede mogu biti manje i privremene, ali mogu izazvati ozbiljne, trajne posljedice, uključujući perinatalnu i neonatalnu smrt. Prethodno se pretpostavljalo da je većina slučajeva cerebralne paralize povezana s opstetričkim lošim vođenjem; međutim, sada se razumije da se u većini slučajeva uzrok javlja prije poroda, au onim slučajevima povezanim s hipoksijom pri rođenju, često je sekundaran u odnosu na već postojeću patologiju, uključujući genetske mutacije.

Prognoza

Novorođenčad s masivnim krvarenjem brzo se pogoršava i često umire. Većina novorođenčadi s malim IVH ne razvije posthemoragični hidrocefalus. S progresivnim hidrocefalusom potrebno je ventrikulo-peritonealno ranžiranje.

Kralježnica i leđna moždina

Ozljede leđne moždine u novorođenčadi tijekom poroda nastaju kod pretjeranog istezanja (istezanja) ili rotacije kralježnice. Trakcija je značajnija kod porođaja na zadak i uzrokuje oštećenje donjih vratnih i gornjih torakalnih kralješaka. Značajna rotacija ili uvijanje tijekom poroda u parijetalnoj prezentaciji fetusa uzrokuje oštećenje IV vratnog kralješka.

Urogenitalne i intestinalne fistule

Kanadsko istraživanje pokazalo je da se fetalna ozljeda dogodila u 2% slučajeva. Čimbenici rizika za traumu rođenja uključuju. Krvarenje između periosta i lubanje uzrokuje hematom, obično u području protoka, a ponekad okcipitalna regija. Širenje je ograničeno linijama šavova, koje su ljepljive, pa je ograničeno na površinu jedne kosti lubanje. Kako se hematom povlači, razgradnja hemoglobina može uzrokovati hiperbilirubinemiju, koju je možda potrebno liječiti. Rijetko može zahtijevati kirurško uklanjanje iz kozmetičkih razloga. Hematom se može inficirati. To može biti posljedica operativnog poroda, uključujući rezanje djeteta oštricom skalpela tijekom carskog reza. Prilikom rezanja posljednjeg sloja maternice, čak i u hitnim slučajevima, mora se voditi velika pažnja. Nešto kasnije pojavljuju se nepravilni, tvrdi potkožni plakovi s priljevom tamnocrveno-ljubičaste boje. Javljaju se na udovima, licu, trupu ili stražnjici uzrokovane pritiskom tijekom poroda. i trebali bi se riješiti, ali ponekad postoji kalcifikacija. Ponekad se javlja paraliza. Obično se održava recept za hvat, ali se gube Moro, biceps i radijalni refleksi.

Gubitak krvi može uzrokovati anemiju, pa čak i hipotenziju.
Može biti prisutna i fraktura lubanje.
Mora biti pokriven i odjeven.
Obično se ne pojavljuje pri rođenju.
Slomljena ključna kost.
Slomljen humerus.
pozadinsko osvjetljenje cervikalni kralježnice.
Ozljeda kabela.
Lažna paraliza.
Lakat je izražen i izdužuje se s oblinom zgloba.

Kaže se da položaj ruke podsjeća na nosača koji se okreće, ali ispružuje ruku za napojnicu.

Glavne neuropatološke promjene su akutne ozljede, kao što su krvarenja, edemi, a rijetko prijelomi i pomaci kralježaka. Hemoragijske komplikacije kombiniraju se s rupturama leđne moždine različitog stupnja, kršenjem njezinog integriteta ili potpunim poprečnim rupturom leđne moždine.

Ispod razine oštećenja, refleksi su izgubljeni, osjetljivost je izgubljena, a neovisni pokreti su potpuno odsutni. Ako je teško ozlijeđen, postoji opasnost od brze smrti od respiratorne depresije, šoka i hipotermije. U drugim slučajevima klinički tijek dugotrajno s postupnim razvojem simptoma. težak zatajenje disanja eliminirati umjetna ventilacija pluća, au budućnosti postaje etička dilema. Apneja prvi dan i slab oporavak motorna aktivnost unutar 3 mjeseca - loši prognostički znakovi.

Ozljede CNS-a i perifernog živčanog sustava

U dojenčadi je mnogo rjeđa od Erbove paralize. Ozljede kranijalnih živaca i leđne moždine rezultat su hiperekstenzije, trakcije i naprezanja uz istovremenu rotaciju. Centralno oštećenje lica i vagusni živci uzrokuje asimetrično lice pri plaču, s otokom i glatkoćom zahvaćene strane i spuštanjem prema ustima. Gubici perimetra rezultiraju paralizom samo oka, čela ili usta. ali potpuni oporavak može potrajati nekoliko mjeseci. Šteta od živac živac može uzrokovati paralizu poludijafragme, što rezultira otežanim disanjem sa značajnom smrtnošću. Može se pojaviti izolirano ili u kombinaciji s traumom. brahijalnog pleksusa. Ultrazvuk ili radiografija pokazuju povišenu hemidijafragmu, ali rani stadiji možda je nestala. Probir može pokazati nepokretnost. Unilateralna paraliza često se manifestira promuklim krikom ili stridorom i može utjecati na gutanje. Dijagnoza se postavlja laringoskopijom kako bi se isključili drugi uzroci simptoma. Ozljeda leđne moždine često rezultira mrtvorođenčetom ili dojenčadi koja umiru ubrzo nakon rođenja zbog nemogućnosti disanja. To se očituje šokom, bljedilom i napuhnutim trbuhom, moguće plavkaste boje.

Oko mora biti zaštićeno sintetičkim suzama i premazom.
Ako nakon 7-10 dana nema poboljšanja, potrebna je studija.
Bilateralna oštećenja uzrokuju ozbiljne respiratorne probleme.
Oporavak obično nastupa za 4-6 tjedana, ali može potrajati i godinu dana.
Ventilacija može spasiti život.
Provjerite ima li anemije.
Dijagnosticirati paracentezom.
Uzroci uključuju cijepanje jetre i rupturu slezene.

Čimbenici iznutra radna snaga kompleks; međutim procesi kao što su uteroplacentalni vaskularne bolesti, smanjena perfuzija maternice, fetalna sepsa, smanjene fetalne rezerve i kompresija pupčane vrpce, mogu biti uključeni sami ili u kombinaciji s fetalnim derivatom.

Prevencija je najvažniji aspekt perinatalne skrbi i upravljanje porodom mora biti odgovarajuće. U rijetkim slučajevima, ozljeda se javlja u maternici.

Dijagnoza se potvrđuje CT ili MRI mijelografijom. Diferencijalna dijagnoza provodi se s kongenitalnom amiotonijom i mijelodisplazijom s latentnom spina bifida (spina bifida).

Oštećenje perifernih živaca

Paraliza brahijalnog pleksusa

U većini slučajeva radi se o Erbovoj paralizi.

Kod Erb-Duchenneove paralize, lezija je ograničena na 5. i 6. cervikalni živac. U dojenčadi je nemoguće abducirati ruku, okrenuti je prema van i supinirati podlakticu. Tipičan je položaj adukcije i unutarnje rotacije ruke s pronacijom podlaktice (stav konobara). Morov refleks i biceps refleks obično izostaju, a refleks hvatanja je očuvan. Unilateralna paraliza freničnog živca javlja se u 5% bolesnika s Erbovom paralizom.

Klumpkeova paraliza je rijedak oblik paralize brahijalnog pleksusa zbog oštećenja 7-8 cervikalnih i 1 torakalnog spinalni živac. Kao rezultat toga, postoji slabost mišića ruke, odsutnost refleksa hvatanja. Kada je oštećen 1 torakalni spinalni živac javlja se Hornerov sindrom (jednostrana ptoza i mioza).

Prognoza ovisi o stupnju oštećenja - umjereno oštećenje ili potpuna ruptura. Oštećenje deltoidnog mišića je najozbiljniji problem koji dovodi do spuštanja ramena. Općenito, paraliza gornja podjela prognoza ruke je bolja nego kod poraza njenog distalnog odjela.

Liječenje - djelomična imobilizacija i davanje odgovarajućeg položaja ekstremiteta radi sprječavanja kontraktura. Kod paralize nadlaktice ona se abducira za 90° uz vanjsku rotaciju ramena i punu supinaciju podlaktice i dlana usmjerenog prema licu. Imobilizacija se provodi povremeno tijekom dana i između podoja. U slučaju paralize podlaktice ili šake zglob se šine u neutralnom položaju, au šaku se stavi jastučić. Ako paraliza traje dulje od 3-6 mjeseci, bolesnika treba pregledati neurokirurg.

Paraliza freničnog živca

Cijanoza i nepravilna dispneja u novorođenčeta upućuju na paralizu freničnog živca (3, 4 i 5). cervikalni živci). Često se takve ozljede kombiniraju s paralizom brahijalnog pleksusa. Dijagnoza se postavlja fluoroskopijom ili ultrazvukom. Ne postoji poseban tretman. Optimizirajte opskrbu kisikom i hranjenje. Preporučite njegu zahvaćene strane (ugradnja udlage zahvaćene dijafragme). Obično nakon 3 mjeseca dolazi do neovisnog oporavka.

Paraliza facijalnog živca

Paraliza facijalni živac obično perifernog porijekla. Često je posljedica pritiska na facijalni živac u maternici, tijekom porođaja, tijekom porođaja s opstetričkim pincetama ili rijetko kao sekundarna nuklearna ageneza. Periferna paraliza je mlitava i često zahvaća cijelu polovicu lica, uključujući i čelo. Kad dijete plače, pomiče se samo nezahvaćena polovica lica, a samim time i usta su rastegnuta u tom smjeru. Na zahvaćenoj strani čelo je glatko, a oko otvoreno. Uz centralnu paralizu lica, čelo ostaje netaknuto.

Na periferna paraliza većina se beba oporavi unutar nekoliko tjedana. Pravilna njega očiju je neophodna. Ako nema poboljšanja unutar 2 tjedna, potrebna je konzultacija s pedijatrijskim neurologom ili neurokirurgom. Kod trajne paralize indicirana je plastika živaca.

Diferencijalna dijagnoza je s nuklearnom agenezom, kongenitalnim nedostatkom mišića lica, jednostranim nedostatkom orbikularnog mišića oka i intrakranijalnim krvarenjem.

Unutarnji organi

Jetra je jedini unutarnji organ osim mozga koji je ranjiv tijekom poroda. Predisponirajući čimbenici su krupan plod, intrauterina asfiksija, poremećaji koagulacije, ekstremna prematuritet, zadačna prezentacija i hepatomegalija. Subkapsularni hematom je češći. Simptomi šoka su odgođeni. Prekidi se javljaju rjeđe. Ključ za spašavanje života je rano otkrivanje ultrazvukom i trenutno suportivno liječenje.
Rupture slezene rijetko se javljaju izolirano, češće u kombinaciji s rupturama jetre.

U nekim slučajevima dolazi do krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, osobito tijekom poroda u trličnom predložju, ali njihov uzrok nije utvrđen. Predisponirajući čimbenici su trauma, stres, hipoksija ili teška sepsa; 90% krvarenja je jednostrano. Simptomi krvarenja su teški šok i cijanoza, ali nisu sva krvarenja iz nadbubrežne žlijezde fatalna.

prijelomi

Prijelomi su najčešće posljedica porođaja na zadak i/ili distonije ramena kod velikih fetusa.

Tijekom poroda kod novorođenčadi postoji veća vjerojatnost da će slomiti ključnu kost, a ponekad je takav prijelom nepredvidiv i neizbježno otežava normalan porod. U dojenčadi se utvrđuje pseudoparaliza, prijelom se potvrđuje rendgenskim pregledom. Prognoza je izvrsna, ključna kost srasta za 10 dana. Pokreti ruku mogu se ograničiti pričvršćivanjem rukava na košulju.

Rani simptom prijeloma je gubitak spontanih pokreta udova, odsutnost Moro refleksa; praćena oštećenjem živaca. Tijekom poroda, opstetričar može čuti ili osjetiti krckanje koje je karakteristično za prijelom. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom snimkom ekstremiteta.

Prijelom dijafize humerus obično se liječi postavljanjem udlage i fiksiranjem ruke na prsa. Kost se spoji unutar 2 tjedna. Kod prijeloma bedrene kosti dobri rezultati postižu se suspenzijom-trakcijom oba donjih ekstremitetačak i kod jednostranog prijeloma. Zacjeljivanje je obično popraćeno stvaranjem viška kalusa. Prijelomi u nedonoščadi ponekad su povezani s osteopenijom. Preporučena konzultacija ortopeda.

Dislokacije i odvajanje epifize

Ove ozljede su rijetke porođajne ozljede. Prilikom vađenja ploda tijekom poroda u zadačnoj prezentaciji može doći do odvajanja gornje epifize bedrene kosti. Opaža se oticanje zahvaćene noge, ograničenje aktivni pokreti i bolnost pasivnih pokreta. Prognoza je obično dobra.

Hipoksija-ishemija

Itoksična ishemijska encefalopatija - važan razlog trajno oštećenje središnjeg živčani sustav, što može dovesti do smrti novorođenčeta ili se pojaviti kasnije cerebralna paraliza. Ukupno 15-20% novorođenčadi s hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom umire u neonatalnom razdoblju, a perzistentne anomalije živčanog sustava razvijaju se u 25-30% preživjelih. Prevencija i liječenje provodi se u skladu s etiologijom bolesti. Invaliditet i smrtnost smanjeni su odgovarajućom ventilacijom, oksigenacijom i korekcijom popratne disfunkcije više organa. Fetalnu asfiksiju karakterizira: pH fetalne krvi manji od 7, 5-minutni Apgar rezultat - 0-3 i kliničke manifestacije disfunkcija više organa.

Porodna ozljeda- ovo je kumulativni koncept koji kombinira moguće oštećenje organa majke i djeteta, integritet njihovih tkiva tijekom poroda. Stručnjaci ozljede pri rođenju nazivaju hematomima, rupturama unutarnjih genitalnih organa žene, formiranim fistulama, kao i promjenama u kostima zdjelice. Neke ozljede zadobivene tijekom poroda mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, au nekim slučajevima čak i smrti.

Moguće je dijagnosticirati porođajne ozljede tijekom vanjskog ginekološkog pregleda i daljnjeg laboratorijska istraživanja, oduzeta građa. Kada žena u porođaju dobije ozljede rodnog podrijetla, potrebna je hitna intervencija stručnjaka uskog profila: specijalista iz područja urologije, proktologije, traumatologije i kirurgije.

Porođaj je snažan stres za tijelo majke i djeteta, stoga je u medicini uobičajeno razlikovati dvije vrste porođajnih ozljeda: dječje i majčinske. U novorođenčadi zbog teškog poroda može doći do poremećaja funkcionalnosti živčanog sustava, ozljeda dijelova tijela, kostiju i organa.

Tijekom poroda žena se širi rodni kanal, što izaziva povredu njihovog integriteta. Porodne ozljede su:

površinski: ogrebotine, abrazije, zacjeljivanje nakon nekog vremena bez intervencije stručnjaka;
neprepoznat: rezultirajuće kršenje je asimptomatsko.

Ponekad ozljede dobivene tijekom poroda uzrokuju invaliditet i smrt žene, novorođenčeta. Najčešće ozljede zadobivene tijekom poroda su rupture vulve, perineuma i razni hematomi.

Zadobivene ozljede pri porodu dovode do ozbiljnih komplikacija u funkcioniranju ženskog tijela i pridonose pojavi veliki broj problema kroz život.

Ako ne zašijete rupturu cerviksa, sljedeća trudnoća žene može završiti. Pobačaj se može izbjeći samo nakon šivanja od strane kvalificiranih stručnjaka.

Međica može dovesti do prolapsa ženskih spolnih organa. Neki liječnici odluče ne zašiti poderotine, nadajući se da će s vremenom same zacijeliti. Ali to je daleko od slučaja - izostavljanje genitalnih organa zahtijeva ozbiljno i dugo medicinski proces nakon čega slijedi operacija.

Vrlo često kod žena nakon rođenja djeteta dolazi do kršenja opskrbe krvlju i lokalne nekroze. Ovaj fenomen je izazvan velikim fetusom i postavljanjem njegove glave u jedan položaj. Ako glava blokira pristup krvi na mjestima gdje se dodiruju vagina i rektum, uretra i vagina, nastaje fistula. Ova patologija negativno utječe na funkcioniranje ženskog tijela i podložna je kirurškoj terapiji.

Unatoč uspjehu šivanja oštećenog tkiva, štetni učinci porođajnih ozljeda ne mogu se uvijek izbjeći, jer na mjestima šivanja ostaje mali ožiljak. Sve je povezano s ožiljcima nelagodažene u genitalnom području i moguće komplikacije kod sljedećeg poroda, jer šavovi mogu jednostavno puknuti.

Porodne ozljede vulve i vagine

Tkiva vulve tijekom poroda najčešće su oštećena u blizini malih usana ili klitorisa. Kršenja se manifestiraju u obliku pukotina i suza. Ako dođe do puknuća klitorisa, kod trudnica dolazi do jakog krvarenja jer su oštećene krvne žile.

Liječenje ozlijeđene vulve sastoji se u nanošenju posebnog konca tankim katgutom. Prilikom šivanja rana koje su nastale u blizini klitorisa potrebno je u mokraćnu cijev uvesti kateter za urin. Šavove treba nanositi vrlo pažljivo kako ne bi izazvali ozbiljno krvarenje.

Vaginalne ozljede vrlo se često nalaze u kombinaciji s rupturama perineuma, cerviksa. Vaginalne lezije se javljaju u dubini slojeva, ali sama sluznica nije poremećena. Na mjestu oštećenja krvnih žila nastaju hematomi koji mogu doseći ogromne veličine. Dijagnosticiranje puknuća rodnice nije nimalo teško, jer s ginekološki pregled hematom ne može proći nezapaženo. Ako je hematom mali, onda se nakon nekog vremena može sam riješiti, ali jaka ruptura zidova mora biti zašivena kontinuiranim šavom. Ponekad je krvarenje toliko jako da je jednostavno nemoguće izvesti operaciju. Kako bi se zaustavio izljev krvi, hematom se otvara, isprazni i zašije na žile, a po potrebi i na tkiva. Za liječenje velikih hematoma ponekad se koristi drenaža u obliku gumene trake.

Porodne ozljede perineuma

Unatoč svojoj elastičnosti, tkanine imaju određena ograničenja rastezanja. Krećući se rodni kanal, fetus vrši snažan pritisak na perineum, pa su njegova tkiva istegnuta. Tkiva međice po svojim anatomskim karakteristikama nisu dovoljno elastična, a ako već imaju upalne procese ili ožiljke, tada se ne može izbjeći puknuće međice. Ponekad pogrešne radnje opstetričara tijekom procesa poroda mogu izazvati oštećenje perineuma. Ovo je vrlo važno, jer su stručnjaci ti koji moraju osigurati zaštitu perineuma tijekom poroda. Primalja mora spriječiti dijete da savije glavu prije vremena. Ako je potrebno, treba poduzeti sve moguće mjere za odgodu produženja glave. Ako je liječnik primijetio prijetnju kidanja, tada se napravi perinealni rez. Tako, daljnje liječenje oštećenje postaje puno lakše i bez ozbiljnih komplikacija, jer je lakše i sigurnije zašiti ravne rubove.

Stručnjaci, ovisno o vrsti, razlikuju tri stupnja rupture međice:

Pukotine na površini kože perineuma;
Ruptura kože i tkiva mišića zdjelice;
Nastalim prazninama dodaje se oštećenje sfinktera i rektuma.

Treća faza je najviše složen pogled porodna trauma. Mnogi pacijenti govore o problemima s plinovima i izmetom.

Dijagnostika perinealnih ozljeda dobivenih tijekom procesa rođenja provodi se odmah nakon rođenja djeteta. Primalja pregledava unutarnje spolne organe, provjerava cjelovitost stijenki organa i genitalni jaz.

Rubovi rana moraju se slojevito šivati. Nakon šivanja žena ne smije sjesti tri tjedna. Svakog dana šavove treba tretirati briljantnom zelenom ili kalijevim permanganatom, a svaki odlazak u toalet treba završiti obaveznim pranjem. Konci se uklanjaju ovisno o korištenim nitima: katgutove se ne uklanjaju, a svilene se uklanjaju 5 dana nakon manipulacija. Posljedice porođajnih ozljeda perineuma mogu se očitovati nakon mnogo godina: izostavljanjem stijenki rodnice, poremećenom funkcionalnošću rektuma.

Porodna trauma maternice

Ruptura maternice je teška ozljeda koja može uzrokovati smrt majke. Teške posljedice su zbog gubitka krvi, šoka, dakle, uvijek im je potrebna hitna pomoć kirurška intervencija. Srećom, takva se šteta događa prilično rijetko - do 0,1% od ukupno porođaj obavljen. Razdoblje rehabilitacije traje dugo, jer se mogu razviti gnojne komplikacije. Kod puknuća maternice dijete nema šanse preživjeti, pa takva ozljeda uzrokuje smrt ploda.

Rizična skupina za moguće pucanje maternice:

žene s ožiljcima nakon prethodnog carskog reza, induciranog pobačaja i perforacije maternice;
trudnice koje su već nekoliko puta rodile, imale pobačaj i imale komplikacije nakon trudnoće i pobačaja;
žene s neusklađenošću veličine fetusa i zdjelice;
prisutnost višestruke trudnoće ili visoke vode, poprečni raspored fetusa;
abnormalni tijek trudnoće, imenovanje indukcije rada.

Simptomatologija rupture maternice izravno ovisi o uzrocima koji su izazvali oštećenje, stupnju ozljede, popratnim bolestima unutarnjih organa buduće majke. Komplikacije mogu dati, fizička i moralna iscrpljenost tijela žene u trudu, kronična zarazne bolesti. Prvi simptomi su bolni trudovi, nekarakteristično otvaranje maternice, oticanje grlića maternice, otežano mokrenje, bolovi u vaginalnoj šupljini. Pri prvim naletima kontrakcija maternice postaju konvulzivne prirode, pojavljuje se krvavi iscjedak iz vagine, što nije karakteristično za proces rađanja. Kad dođe do prekida, žena doživljava jak Oštra bol donji dio trbuha. Nakon toga, kod trudnica se opaža apatija, a preneseni bolni šok uzrokuje prekid rada. Puknuće maternice može se lako dijagnosticirati pomoću izgled I opće stanje majčino tijelo: bljedilo, lupanje srca, znojenje, mučnina i moguće povraćanje. Nakon rupture maternice, plod se nalazi u trbušne šupljine a srce mu prestane kucati. Krvarenje tijekom ruptura može biti vrlo ozbiljno, njegova brojnost ovisi o veličini i mjestu porođajne ozljede.

Ako su vještaci uspjeli ustanoviti stvarna prijetnja Ako žena zadobije ozljedu maternice tijekom poroda, propisuje se neposredna isporuka: carski rez ili posebna operacija usmjerena na uništavanje fetusa. Kad se medicinsko osoblje suoči s pitanjem “čiji život spasiti: porodilji ili fetusu?”, uvijek izabere život žene. Nakon ozljede maternice tijekom poroda odmah se izvodi hemostaza. Intervencije kod porođajnih ozljeda maternice mogu uključivati supravaginalno uklanjanje ili čak ekstirpaciju maternice. Ovaj ekstremne mjere, kod kojih liječnika kada ide hitne situacije. Za mlade bolesnice s malim lezijama i odsutnošću infekcije, maternica se ušiva. Svi postupci vezani uz obnovu maternice provode se paralelno s transfuzijom krvi, jer je potrebno što je brže moguće vratiti količinu izgubljene krvi.

Puknuće cerviksa događa se kod mnogih trudnica, prema nekim izvješćima oko 60%. Postoje dvije vrste ovih porođajnih ozljeda: nasilne, spontane.

Ovisno o dubini zadobivene štete, sve ozljede vrata maternice podijeljene su u tri faze:

Dubina jaza ne doseže 2 cm;
Oštećenje prelazi 2 cm, iako ne doseže svodove vagine;
Ozljeda dopire do svodova rodnice, a ponekad može ići i do njih.

Najčešće se ruptura cerviksa događa u njegovoj lijevoj strani. Prvi simptomi koji ukazuju na porođajnu ozljedu vrata maternice su iz vaginalne šupljine i kontrakcije same maternice. Krv koja teče iz genitalnog područja ima svijetlu grimiznu boju. Izlučivanje može ići kontinuirano u malom curenju, ponekad zajedno s ugrušcima. Ali nbsp; medicinska praksa poznaje slučajeve kada proboj cerviksa uopće nije bio popraćen krvarenjem. Ako je nastala porođajna ozljeda bila toliko teška da je došlo do oštećenja arterija maternice, dolazi do velikog gubitka krvi, a pacijentica doživljava jak bolni šok. Ako se ozljeda ne dijagnosticira na vrijeme, mogu se razviti komplikacije u obliku postporođajnih ozljeda itd.

Kako bi dijagnosticirali rupturu cerviksa, stručnjaci provode postporođajni pregled pomoću ginekološki spekulum. Drugi pregled provodi se nakon uklanjanja natečenosti i vraćanja tkiva maternice u stanje mirovanja - 6-48 sati nakon rođenja djeteta. Ako su tijekom pregleda pronađene rupture, odmah se šivaju ili se propisuje operacija do dva dana nakon završetka porođajnog procesa.

Razvoj medicine i školovanje visokokvalificiranih stručnjaka doveli su do značajnog smanjenja broja mehaničkih ruptura maternice. Sve su rjeđa nasilna prsnuća maternice, no nažalost sve su češći slučajevi prsnuća maternice zbog cikatricijalnih promjena na njezinim stijenkama. Razlog tome je veliki broj carskih rezova, pobačaja i intervencija plastičnih kirurga.

Ostale porođajne ozljede

Inverzija maternice razvija se zbog nepravilno izvedenog postporođajno razdoblječesto uzrokuje bolni šok. Ova porođajna ozljeda može se manifestirati u dva oblika: djelomična i potpuna. Terapija everzije sastoji se u trenutnoj eliminaciji stanje šoka i erekcija maternice. Ovaj postupak se odvija u općoj anesteziji.
Uganuća i rupture zglobova zdjelice: opažene kod žena s omekšanim zglobovima zdjelice i velikim plodom. Rupture su popraćene istezanjem i divergencijom kostiju, što dovodi do oštećenja zdjeličnih organa. Ove vrste ozljeda su popraćene jaka bol, posebno se očituje pri uzgoju nogu. Često kod žena s uganućima, hod i koordinacija pokreta mogu biti poremećeni. Prilikom dijagnosticiranja ozljede potrebno je podvrgnuti pregledu traumatologa. Liječnik često provodi palpacijski pregled i propisuje rendgensko snimanje zglobova zdjelice. Terapija ozljede podrazumijeva potpuni odmor pacijenta, čvrsto previjanje i stalno nošenje potpornih steznika. Ako je pubični spoj oštećen tijekom rupture, tada je potrebna operacija.
Urogene i rektalno-vaginalne fistule: pojavljuju se kada glava fetusa dugo ostaje u jednom položaju. Glava može stisnuti tkiva i time poremetiti cirkulaciju krvi, što doprinosi razvoju nekroze. Ponekad se fistule mogu formirati zbog oštećenja tkiva. Mjehur ili rektuma tijekom operacije.

Prevencija traume rođenja

Vrlo je teško spriječiti ozljede pri porodu, ali ako pažljivo pratite svoje zdravlje i na vrijeme liječite nastale upalne procese u vaginalnoj šupljini, rizici od ozljeda tijekom procesa poroda značajno su smanjeni.

Mnogi liječnici savjetuju trudnicama da redovito masiraju perineum, što povećava elastičnost njegovih tkiva i pomaže u izbjegavanju suza i pukotina u budućnosti. Postupke masaže možete započeti bez obzira na gestacijsku dob, ali uvijek nakon toplog tuša. Da biste poboljšali učinak postupka, trebali biste koristiti prirodna maslinova, suncokretova, pšenična ulja. Malu količinu ulja za masažu nanesemo na perineum, stidne usne i nježno uvučemo nauljeni prst u rodnicu do dubine ne veće od tri centimetra. Zatim lagano pritisnemo stijenku vagine uz površinu rektuma i dinamički ponavljamo pokrete pet minuta. Masaža se može primjenjivati svakih pet dana.

Koliko god se trudnica trudila zaštititi sebe i svoje dijete od porođajnih ozljeda, glavna odgovornost leži na opstetričarima-ginekolozima koji provode porod. Stručnjaci bi trebali pratiti uspješan tijek procesa rođenja i, u slučaju bilo kakvih komplikacija koje se pojave, trebaju održavati brzo kretanje glave fetusa. Radnje medicinskog osoblja, prema opstetričkim uputama, mogu spriječiti proboj međice. Korištenje tehnike "zaštite perineuma" pomoći će u očuvanju tkiva organa i perineuma trudnice.

Integrirani pristup pomoći će u sprječavanju ozljeda poroda kod majke i novorođenčeta, a tada će biti zajamčen lak porod.

Uobičajeni uzroci porođajnih ozljeda kod majke

Formiranje porođajnih ozljeda uzrokuje niz razloga, koji su podijeljeni u 2 skupine: mehanički i histopatski.

Mehanička skupina uključuje uplitanje u prirodni tijek poroda i korištenje pinceta, korištenje vakuum ekstrakcije, ručno odvajanje posteljice, nepravilno poticanje poroda. Upotreba takvih radikalne metode izaziva komplikacije tijekom trudnoće: prekomjerno nošenje djeteta u maternici ili, nepravilan položaj fetusa, uska zdjelica majke itd.

Histopatska skupina se temelji na analizi ginekoloških parametara žene. Puknuća maternice mogu biti potaknuta operacijama koje je rodilja podvrgla u prošlosti: carski rez tijekom prethodne trudnoće, pobačaj, metroplastika. Sve gore navedene manipulacije ostavljaju ožiljak na maternici, što smanjuje sposobnost kontrakcije miometrija tijekom poroda.

Rizična skupina uključuje žene s anatomskim abnormalnostima genitalnih organa: septum unutar maternice, rigidnost itd. Izazivaju manifestaciju porođajnih ozljeda i prošlih bolesti tijekom trudnoće: korionepitelioma.

Statistike pokazuju da su međice, vagine i cerviksa češći kod žena koje prvi put rađaju. To je oko 20% od ukupnog broja rođenih. Rupture maternice su mnogo rjeđe - 0,05%. Glavni razlog takve ozljede rođenja je težak tijek trudnoće i nekvalificirana pomoć opstetričara-ginekologa.

Meka tkiva porođajnog kanala porodilje najčešće stradaju kod velikog ploda, uske zdjelice majke, upalnih procesa unutarnjih spolnih organa, pri brzom porođaju i pri korištenju opstetričkih pinceta.