Nakon što je rodila dijete, žena osjeća radost i olakšanje. Sada se u potpunosti može osjećati kao majka. Ali mogu postojati neke nevolje koje mogu zasjeniti ovo razdoblje. Radi se o postporođajnom krvarenju. U većini slučajeva sve nije tako strašno kao što se čini, jer mnogi ljudi pod tim pojmom podrazumijevaju čak i oskudan iscjedak koji je normalan. Međutim, odstupanje od fiziološki pokazatelji može predstavljati ozbiljnu opasnost, koja zahtijeva veliku pažnju trudnice.

Opće informacije

Postporođajno razdoblje počinje od trenutka izlaska posteljice iz maternice - posteljice s ovojnicama - i traje 6 tjedana. Tijekom tog vremena dolazi do involutivnih (obrnutih) promjena u reproduktivnom sustavu i organima koji su doživjeli promjene tijekom trudnoće. Drugim riječima, žensko tijelo se postupno vraća u prvobitno stanje.

Neposredno nakon poroda, unutarnja površina maternice je gotovo kontinuirana površina rane. Ali smanjenjem mišićna vlakna njegova veličina je minimizirana. Maternica se smanjuje u volumenu, spuštajući se sve niže u šupljinu male zdjelice i 10. dana već je iza stidnog zgloba. Ovo doprinosi dojenje tijekom koje se proizvodi hormon oksitocin.

Na kraju 2-3 tjedna zatvara se i cervikalni kanal. Ali sluznica - endometrij - zahtijeva duži oporavak. Bazalni epitel povećava se za 10 dana nakon rođenja, a potpuno formiranje funkcionalnog sloja dogodit će se tek do kraja cijelog razdoblja.

Normalne promjene

Za žene je vrlo važno znati koliko krvarenje nakon poroda traje i koliko može biti jako. Fiziološke sekrecije koje se promatraju u tom razdoblju nazivaju se lohije. U prva 2-3 dana oni su prilično obilni i sastoje se uglavnom od krvi s ugrušcima. Općenito, volumen gubitka krvi u razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju ne smije biti veći od 0,5% tjelesne težine žene. To se smatra normom i nije u mogućnosti pružiti Negativan utjecaj na tijelu.

Ali već na kraju prvog tjedna, iscjedak postaje oskudniji, poprimajući smećkastu nijansu. Samo pod utjecajem određenih čimbenika, kao što su tjelesna aktivnost, spolni odnos ili naprezanje, dolazi do povećanja lohija. S vremenom se transformiraju u zdrave ili žućkaste, potpuno nestajući nakon 6 tjedana. Ali ako se krvarenje produži, postane obilno ili se nastavi nakon pauze, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom. A stručnjak će već utvrditi što je razlog i dati odgovarajuće preporuke.

Fiziološki sekret je posebno obilan prva 3 dana, a zatim se smanjuje i postaje manje krvav.

Patološki procesi

Postporođajno krvarenje je ozbiljna opstetrička patologija koja je prepuna stvarne opasnosti za život žene. Može se pojaviti u različita razdoblja, što se odražava u postojećoj klasifikaciji:

• Rano - unutar prva 2 sata.
• Kasnije - preostalih 6 tjedana nakon rođenja.

Kada žena izgubi više krvi od očekivanog, potrebno je utvrditi s čime je to povezano i koje mjere poduzeti. Ali to mora biti učinjeno u najkraćem mogućem roku.

Uzroci

Pojava krvarenja nakon poroda prilično je zastrašujući znak koji ukazuje na odstupanja u tijeku fiziološko razdoblje ili određenih poremećaja u tijelu žene. Uzroci ove patologije su:

• Kršenje odvajanja posteljice i posteljice (tijesno pričvršćivanje, povećanje, zadržavanje ili štipanje pojedinih čestica u maternici).
• Smanjena kontraktilnost maternice (hipo- ili atonija).
• Poremećaji u sustavu zgrušavanja (koagulopatija).
• Traumatske ozljede genitalnog trakta.

Treba reći da većina ovih stanja ima svoje predisponirajuće čimbenike i provocirajuće aspekte. Moraju se uzeti u obzir kada dijagnostičke mjere. Na primjer, hipo- ili atonija maternice često se javlja kod žena s popratnim pojavama i problemima:

• Polihidramnion, veliki plod, višeplodna trudnoća (distenzija maternice).
• Tumorski procesi (miomi, polipi).
• Kasna toksikoza.
• Anomalije u razvoju maternice (sedlasta, bicornuate).
• Komplikacije placente (previja, pravi prirast, odvajanje).
• Neurohormonalni poremećaji i endokrinopatije.
• Slabost radne aktivnosti.
• Operativni zahvati.
• neadekvatan terapija lijekovima(s imenovanjem uterotonika, antispazmodika, tokolitika).

Uzroci koagulopatskog krvarenja mogu biti opće bolesti sustava hemostaze ili hemoragijska dijateza, koji uključuju hemofiliju, von Willebrandovu bolest, hipofibrinogenemiju i druge. Ali puno veću vrijednost imaju sekundarna stanja, posebice DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija). Razvija se u različitim uvjetima:

• Prijevremeno odvajanje posteljice.
• Gestoza (teška preeklampsija, eklampsija).
• Smrznuta trudnoća.
• Embolizam amnionskom tekućinom.
• Masivni gubitak krvi.
• Transfuzija velike količine krvi.
• ekstragenitalne bolesti ( dijabetes, bolesti srca, bubrega i patologija jetre, onkologija).

S obzirom na niz mogućih uzroka, svaki slučaj zahtijeva individualno razmatranje. Da biste razumjeli koji su procesi postali izvor krvarenja, potrebno je odgovarajuće ispitivanje. I samo liječnik može provesti potpunu dijagnozu, tako da je jedini način da se riješi problem konzultacija stručnjaka.

Uzroci postporođajnog krvarenja mogu biti razna stanja- povezana s opstetričkim komplikacijama, ginekološkom ili ekstragenitalnom patologijom.

Simptomi

Krvari dalje rani datumi, tj. u prva 2 sata nakon poroda, može se pojaviti iz gotovo bilo kojeg razloga od gore navedenog. Ali najčešće pričamo o anomalijama placente (nakon poroda), hipo- ili atoniji maternice. Mogu postojati znakovi koagulopatije, ali to je rjeđe. U prvom slučaju postoji kašnjenje posteljice u maternici - ne izlazi pola sata - ili se pojavljuje s defektom na površini (znakovi dodatnog lobula). Liječnik provjerava posebne simptome koji ukazuju na odvajanje posteljice:

• Schroeder - maternica postaje uža i produljuje se, odstupajući u stranu.
• Alfeld - produljenje vanjskog ruba pupkovine.
• Kyustner-Chukalov - kada se pritisne preko pubisa, pupčana vrpca nije uvučena.

Ako su negativni, tada je posteljica još uvijek pričvršćena za maternicu i potrebne su pomoćne tehnike za njeno uklanjanje i, sukladno tome, zaustavljanje krvarenja. Uz hipotenziju, maternica se u početku može normalno stezati, a zatim se opustiti, što dovodi do postupnog povećanja simptoma.

Postoje i obrnuti slučajevi, kada odmah dolazi do velikog gubitka krvi. Na palpaciju, maternica je mekana na dodir, povećana - dno se nalazi iznad linije pupka. Ona ne reagira na vanjske podražaje: masažu ili uvođenje uterotonika. Obilno krvarenje dovodi do povećanja općih simptoma:

• Vrtoglavica.
• Slabost.
• Bljedilo.
• Pad tlaka.
• Povećanje pulsa.

Nekontrolirano krvarenje dovodi do hemoragičnog šoka i DIC-a. A potonji je karakteriziran mikrocirkulacijskim i ishemijskim poremećajima zbog brojnih tromboza malih žila. Ali u budućnosti se hipokoagulacija razvija zbog iscrpljivanja rezervi koagulacijskog sustava. Zauzvrat, to se očituje sljedećim simptomima:

• Krvarenja u koži i sluznicama.
• Krvarenja iz raznih dijelova tijela: maternice, kirurških rana, zuba, bubrega, pluća, gastrointestinalnog trakta.
• Lokalna nekroza koža i sluznice.
• Zatajenje više organa.
• Anemija i intravaskularna hemoliza.
• Euforija, dezorijentacija, poremećaj svijesti.

Ovo je vrlo ozbiljno stanje koje predstavlja prijetnju životu rodilje. Teški i zanemareni slučajevi, nažalost, završavaju nepovoljno. Ali rano hitne mjere prognoza je puno bolja.

Druga situacija u kojoj se može pojaviti krv nakon poroda je puknuće genitalnog trakta žene. Primjećuju se prilično često, osobito kod velikog fetusa, trudnoće nakon termina, brzog poroda i upotrebe pomagala (opstetrička pinceta). Krvarenje može postati dugotrajno i vidljivo već u rano razdoblje. Suze se često šire na susjedna tkiva: od vagine do perineuma, od vrata maternice do maternice. Kod oštećenja mokraćni put krv će izlaziti iz uretre (hematurija).

Klinički simptomi postporođajnog krvarenja mogu značajno varirati, što olakšava postavljanje dijagnoze. Ali uobičajeni znakovi također postoje.

Dodatna dijagnostika

Da bi se točno utvrdio uzrok mrlja nakon rođenja djeteta, liječnik će propisati dodatne studije. Ovisno o situaciji, provode se planski ili hitno. U pravilu su potrebni sljedeći dijagnostički postupci:

• raspoređeni opća analiza krv (eritrociti, trombociti, hemoglobin, hematokrit, indeks boje, ESR).
• Koagulogram (fibrinogen, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i rekalcifikacije plazme, fibrinolitička aktivnost).
• Ultrazvuk maternice.
• Histeroskopija.
• Kolposkopija.

Potrebno je što ranije utvrditi uzrok krvarenja, u čemu pomažu rezultati dodatnih studija. Usredotočujući se na njih, liječnik će ženi propisati terapijsku korekciju kako bi uklonio izvor patologije i njezine posljedice. A kojim će se metodama to učiniti - konzervativnim ili kirurškim - ovisi o težini i porijeklu krvarenja. Ali u svakom slučaju, možete se nadati potpunom oporavku zdravlja.

Samo 14% poroda prolazi bez komplikacija. Jedna od patologija postporođajnog razdoblja je postporođajno krvarenje. Uzroci ovu komplikaciju dovoljno. To mogu biti i bolesti majke i komplikacije trudnoće. Postoje i postporođajna krvarenja.

Rano postporođajno krvarenje

Rano postporođajno krvarenje je krvarenje koje se javlja unutar prva 2 sata nakon rođenja posteljice. Stopa gubitka krvi u ranoj postporođajno razdoblje ne smije prelaziti 400 ml ili 0,5% tjelesne težine žene. Ako gubitak krvi premašuje navedene brojke, onda se govori o patološkom krvarenju, ali ako je 1 posto ili više, onda to ukazuje na masivno krvarenje.

Uzroci ranog postporođajnog krvarenja

Uzroci ranog postporođajnog krvarenja mogu biti povezani s bolešću majke, komplikacijama trudnoće i/ili poroda. To uključuje:

• dug i težak porod;
• stimulacija kontrakcija oksitocinom;
• prekomjerno rastezanje maternice (veliki fetus, polihidramnion, višestruka trudnoća);
• dob žene (preko 30 godina);
• bolesti krvi;
• brz porod;
• korištenje lijekova protiv bolova tijekom poroda;
• (na primjer, strah od operacije);
• gusto pričvršćivanje ili prirast posteljice;
• zadržavanje dijela posteljice u maternici;
• i / ili ruptura mekih tkiva porođajnog kanala;
• malformacije maternice, ožiljak na maternici, miomatozni čvorovi.

Klinika za rano postporođajno krvarenje

U pravilu, rano postporođajno krvarenje javlja se kao hipotonično ili atonično (s izuzetkom ozljeda porođajnog kanala).

Hipotonično krvarenje

Ovo krvarenje karakterizira brz i masivan gubitak krvi, kada rodilja gubi 1 litru krvi ili više u nekoliko minuta. U nekim slučajevima dolazi do gubitka krvi u valovima, naizmjenično između dobre kontrakcije maternice i izostanka krvarenja, te naglog opuštanja i mlohavosti maternice s pojačanim krvarenjem.

Atonično krvarenje

Krvarenje koje se razvija zbog neliječenog hipotonično krvarenje ili neadekvatna terapija potonjeg. Maternica potpuno gubi kontraktilnost i ne reagira na podražaje (pinceta, masaža na otvorenom maternica) i medicinske mjere(Kuvelerova maternica). Atonično krvarenje je obilne prirode i može dovesti do smrti rodilje.

Terapijske mjere za rano postporođajno krvarenje

Prije svega, potrebno je procijeniti stanje žene i količinu gubitka krvi. Led se mora staviti na trbuh. Zatim pregledajte cerviks i vaginu i, ako ima razderotina, zašijte ih. Ako se krvarenje nastavi, potrebno je pristupiti ručnom pregledu maternice (obavezno u anesteziji) i nakon pražnjenja mjehura kateterom. Tijekom ručnog pregleda šupljine maternice pažljivo se ručno pregledavaju sve stijenke maternice i utvrđuje se prisutnost rupture ili fisure maternice ili zaostale posteljice/krvnih ugrušaka. Pažljivo se uklone ostaci posteljice i krvni ugrušci, zatim se izvrši ručna masaža maternice. Istodobno se intravenski ubrizgava 1 ml kontraktnog sredstva (oksitocin, metilergometrin, ergotal i drugi). Da biste učvrstili učinak, možete unijeti 1 ml uterotonika u prednju usnicu cerviksa. Ako nema učinka od ručne kontrole maternice, možda uvođenje stražnji forniks vagina tampona s eterom ili nametanje poprečnog catgut šava na stražnjoj usnici cerviksa. Nakon svih postupaka, volumen gubitka krvi se nadopunjuje infuzijska terapija i transfuziju krvi.

Atonično krvarenje zahtijeva hitan kirurški zahvat (ekstirpacija maternice ili podvezivanje unutarnjih ilijačne arterije).

Kasno postporođajno krvarenje

Kasno postporođajno krvarenje je krvarenje koje se javlja 2 sata nakon poroda i kasnije (ali ne više od 6 tjedana). Maternica nakon poroda je opsežna rana koja krvari prva 2 do 3 dana, zatim iscjedak postaje zdrav, a potom serozan (lohije). Lochia traje 6 do 8 tjedana. U prva 2 tjedna postporođajnog razdoblja maternica se aktivno kontrahira, pa do 10-12 dana nestaje iza maternice (tj. ne može se palpirati kroz prednju trbušni zid) i bimanuelnom studijom doseže veličine koje odgovaraju 9-10 tjedana trudnoće. Taj se proces naziva involucija maternice. Istovremeno s kontrakcijom maternice nastaje i cervikalni kanal.

Uzroci kasnog postporođajnog krvarenja

Glavni uzroci kasnog postporođajnog krvarenja uključuju:

• zadržavanje dijelova placente i / ili ovojnica fetusa;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• subinvolucija maternice;
• krvni ugrušci u šupljini maternice sa zatvorenim cervikalnim kanalom ( Carski rez);
• endometritis.

Klinika kasnog postporođajnog krvarenja

Krvarenje u kasnom postporođajnom razdoblju počinje iznenada. Često je vrlo masivan i dovodi do oštre puerperalne anemije, pa čak i do hemoragičnog šoka. Kasno postporođajno krvarenje treba razlikovati od pojačanog krvarenja tijekom dojenja (maternica se počinje kontrahirati zbog pojačanog stvaranja oksitocina). karakteristična značajka kasno krvarenje je povećanje svijetlocrvenih mrlja ili promjena uložaka češće nego svaka 2 sata.

Liječenje kasnog postporođajnog krvarenja

U slučaju kasnog postporođajnog krvarenja, ako je moguće, potrebno je učiniti ultrazvuk zdjeličnih organa. Na ultrazvuku se utvrđuje maternica, veća je od propisane veličine, prisutnost krvnih ugrušaka i / ili ostataka membrana i posteljice, proširenje šupljine.

Kod kasnog postporođajnog krvarenja potrebna je kiretaža šupljine maternice, iako se niz autora ne pridržava te taktike (poremećena je leukocitna osovina u šupljini maternice i oštećene su njezine stijenke, što kasnije može dovesti do širenja infekcije). izvan maternice ili). Nakon kirurškog zaustavljanja krvarenja nastavlja se složena hemostatska terapija uvođenjem redukcijskih i hemostatskih sredstava, nadopunjavanjem volumena cirkulirajuće krvi, transfuzijom krvi i plazme te antibioticima.

Postoje stanja u kojima je rizik od postporođajnog krvarenja veći nego u odsutnosti. Analiza statističkih podataka pokazala je da se takva krvarenja češće javljaju u sljedećim situacijama.

• Postporođajna krvarenja, pobačaji, spontani pobačaji koji su bili u prošlosti. To znači da je žena sklona krvarenju, što znači da će rizik biti veći.
• kasna toksikoza. U slučaju preeklampsije prisutni su visoki krvni tlak i poremećaj rada bubrega, zbog čega krvne žile postaju lomljivije i lako se uništavaju.
• Veliko voće. Zbog pritiska takvog ploda tijekom poroda može doći do ozljeda stijenki maternice, što se očituje krvarenjem nakon rođenja djeteta. Osim toga, maternica je prenapeta i stoga se slabije skuplja.
• Polihidramnion (velika količina amnionske tekućine). Mehanizam je otprilike isti kao kod velikog fetusa.
• Višeplodna trudnoća. Ovdje je slično.
• Leiomiom maternice. Ovaj benigni tumor, koja daje kliniku krvarenja. I porod ga može isprovocirati.
• Ožiljak na maternici. Nakon operacija (obično carskog reza) ostaje ožiljak koji je slaba karika u stijenci maternice. Stoga, nakon rođenja djeteta, na ovom mjestu može doći do praznine.
• DIC sindrom. Zbog ovaj fenomen poremećena je funkcija zgrušavanja krvi. Nakon poroda uvijek se uočava trauma i krvarenje, ali kod DIC-a krvarenje ne prestaje.
• Trombocitopatije. To su stečene ili urođene bolesti, gdje trombociti koji sudjeluju u zgrušavanju krvi ne mogu obavljati svoje dužnosti zbog prisutnosti nedostataka u njima.

Mehanizam razvoja postporođajnog krvarenja

Nakon što se dijete rodi, intrauterini tlak naglo pada, a prazna se maternica također naglo smanjuje (kontrakcije nakon poroda). Veličina posteljice ne odgovara tako zgrčenoj maternici i ona se počinje odvajati od stijenki.

Trajanje odvajanja posteljice i njezina dodjela izravno ovisi o kontrakciji maternice. Normalno, evakuacija se događa otprilike 30 minuta nakon rođenja. Zakašnjela evakuacija posteljice ukazuje na visoku vjerojatnost postporođajnog krvarenja.

Kada se posteljica odvoji od zidova maternice, krvne žile su oštećene. Kašnjenje izlaska posteljice ukazuje na slabu kontrakciju. A to znači da se žile ne mogu suziti i krvarenje ne prestaje. Također, uzrok krvarenja može biti nepotpuno odvajanje posteljice od zidova zbog njenog rasta ili štipanja dijelova u maternici.

Poslijeporođajno krvarenje u slučaju ozljede mekih tkiva nastaje tek kad ona puknu. U bolestima krvi, žile nisu u stanju izdržati čak ni manja oštećenja. A budući da oštećenje krvožilnog sustava uvijek nastaje tijekom poroda, krvarenje nakon poroda trajat će još dugo, što zahtijeva hitnu akciju za zaustavljanje krvi.

Vrste postporođajnog krvarenja

U porodničkoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste krvarenja:

• Krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju - to znači da se krv oslobađa u prva 2 sata nakon rođenja. Najopasniji, jer je teško ukloniti uzrok pojave.
• U kasnom postporođajnom razdoblju - nakon 2 sata i do 1,5-2 mjeseca.

Pa pošto je ovo krvarenje, do odvajanja dolazi zbog izgleda. To jest, krvarenje zbog:

• slabe kontrakcije maternice
• odgođeno odvajanje i izlučivanje dijelova posteljice,
• bolesti krvi,
• ozljeda maternice.

Također određuju oštro krvarenje, koje počinje odmah nakon rođenja djeteta u velikom broju(gubitak krvi doseže više od 1 litre u minuti) i tlak brzo pada. Drugi tip karakterizira oslobađanje krvi u malim obrocima s postupnim povećanjem gubitka krvi. Ona stane i počne.

Uzroci krvarenja nakon poroda

Općenito, krvarenje je ispuštanje krvi iz žila. Ovaj fenomen se opaža kada su žile oštećene, njihov integritet je povrijeđen iznutra ili sustavi ne mogu zaustaviti krv. Stoga su glavni uzroci postporođajnog krvarenja 4 glavne skupine.

Slaba kontrakcija maternice

Budući da je glavni broj žila u maternici, kada se ona steže, žile se sužavaju i krv prestaje. Uz nedovoljnu kontrakciju maternice, žile se ne sužavaju i krv se i dalje oslobađa. To se događa kada je maternica prenapregnuta velikim fetusom, kod polihidramnija, preopterećenja žene, prepunog mjehura ili brzog rođenja djeteta.

Kod korištenja antispazmodika, dugotrajnog i iscrpljenog poroda, mišići maternice su pretjerano uzbuđeni i izdahnuti, što dovodi do pada njegovog tonusa.

Razne vrste upala maternice, onkološke i endokrine bolesti dovode do pogoršanja sposobnosti mišića maternice da se učinkovito kontrahiraju.

Mentalni poremećaji (jaka ekscitabilnost, strah za stanje djeteta) ili jaka bol također može dovesti do neadekvatne kontrakcije maternice.

Porodna ozljeda

Postoji oštećenje maternice velikim fetusom u pozadini brzog poroda, upotrebe opstetričkih pinceta, uska zdjelica u trudnica ili kod polihidramnija. Takve ozljede uključuju rupturu maternice, cervikalnog kanala, perineuma i regije klitorisa.

Povreda pražnjenja posteljice

Nemogućnost potpunog odvajanja posteljice od zidova i njezine izolacije ili zadržavanja dijelova (pupčana vrpca, membrane) ovog organa u maternici.

Bolesti krvi

To uključuje hemofiliju, trombocitopeniju, koagulopatiju. Tvari koje sudjeluju u zaustavljanju krvarenja su oštećene ili ih uopće nema. U normalnim uvjetima, ti se poremećaji možda neće manifestirati, ali porođaj postaje poticaj za početak krvarenja.

Također može postojati opcija kada je krvarenje nastalo zbog razilaženja šavova. Na to se može posumnjati obavljenom operacijom, na primjer, carskim rezom, gdje se uvijek stavljaju šavovi. Također razvoj zarazne komplikacije na mjestu šivanja može oslabiti konac i pod opterećenjem dovesti do njegovog pucanja.

Simptomi postporođajnog krvarenja

Kako izgleda klinička slika postporođajno krvarenje? Kako ih je moguće razlikovati? Ima svoje karakteristike, ovisno o uzroku krvarenja i razdoblju nastanka.

Znakovi postporođajnog krvarenja u ranom razdoblju (prva 2 sata)

Praksa pokazuje da gubitak krvi u volumenu od oko 250-300 ml ne predstavlja nikakvu opasnost ili štetu po život. Pošto obrambene snage organizma nadoknađuju taj gubitak. Ako je gubitak krvi veći od 300 ml, to se smatra krvarenjem.

Zakašnjelo odvajanje ili odvajanje dijelova posteljice

Glavni simptom je pojava krvarenja neposredno nakon početka evakuacije dijelova posteljice. Krv teče ili kontinuiranom strujom, ili se, što se češće događa, izdvaja u odvojenim dijelovima.

Krv je obično tamne boje s primjesama malih ugrušaka. Ponekad se dogodi da se otvor cervikalnog kanala maternice zatvori i takoreći prestane krvarenje. Ali zapravo je situacija suprotna ili još gora. Činjenica je da se u ovom slučaju krv nakuplja unutar maternice. Maternica se povećava, slabo se steže, a ako se masira, izlazi veliki krvni ugrušak i krvarenje se nastavlja.

Opće stanje majke postupno se pogoršava. To se očituje sljedećim znakovima:

• bljedilo kože i vidljivih sluznica,
• postupno opadanje krvni tlak,
• ubrzan puls i disanje.

Također je moguće ukliještiti dijelove posteljice na tom području jajovod. To se može utvrditi digitalnim pregledom, tijekom kojeg će se osjetiti izbočina.

Slaba kontrakcija maternice

Nakon rođenja djeteta, maternica bi se normalno trebala kontrahirati, što će dovesti do vazokonstrikcije i spriječit će razvoj krvarenja. U nedostatku takvog procesa iz gore navedenih razloga, vrlo je problematično zaustaviti krv.

Razlikovati hipotenziju i atoniju maternice. Hipotenzija se očituje slabom kontrakcijom maternice, što nije dovoljno za sužavanje krvnih žila. Atonija je potpuno odsustvo maternice. Prema tome, takvo krvarenje se naziva hipotonično i atonično. Gubitak krvi može varirati od 60 ml do 1,5 litara. i više.

Maternica gubi svoj normalni tonus i kontraktilnost, ali još uvijek može odgovoriti kontrakcijom na uvođenje lijekova ili fizičkih podražaja. Krv se oslobađa ne stalno, već u valovima, to jest u malim obrocima. Maternica je slaba, njene kontrakcije su rijetke i kratke. I nakon masaže, tonus se relativno brzo vraća.

Ponekad se mogu stvoriti veliki ugrušci koji začepe ulaz u maternicu i takoreći krvarenje prestane. To dovodi do povećanja njegove veličine i pogoršanja stanja žene.

Dugotrajna hipotenzija, rijetko, ali može se pretvoriti u atoniju. Ovdje maternica ne reagira ni na kakve iritanse, a krvarenje karakterizira kontinuirani jak protok. Žena se osjeća još gore i može doći do oštrog pada tlaka, pa čak i smrti.

Krvarenje zbog poremećaja krvi

Karakterističan znak takvog krvarenja je normalni tonus maternice. Istodobno, rijetka krv teče bez ugrušaka, nema znakova bilo kakve ozljede ili oštećenja. Još jedan simptom koji ukazuje na bolesti krvi je stvaranje hematoma ili krvarenja na mjestu ubrizgavanja. Krv koja je iscurila dugo se ne zgrušava ili se uopće ne zgrušava, jer za to nisu dostupne potrebne tvari u pravoj količini.

Krvarenja mogu biti ne samo na mjestima ubrizgavanja, već iu njima unutarnji organi, želudac, crijeva, odnosno bilo gdje. Kako se gubitak krvi povećava, rizik od smrti se povećava.

U slučaju DIC-a (deplecija zgrušavanja), to dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja većine malih žila u bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, jetri i drugim organima. Ako je dospjelo zdravstvene zaštite, tada se tkiva i organi jednostavno počnu raspadati i odumirati.

Sve se to očituje takvim simptomima:

• krvarenja ispod kože i sluznice,
• obilno krvarenje na mjestima ubrizgavanja, kirurške rane, maternica,
• pojava mrtve kože,
• krvarenja u unutarnjim organima, što se očituje kršenjem njihovih funkcija,
• znakovi oštećenja središnjeg živčani sustav(izgubljeno, ugnjetavanje svijesti itd.).

Krvarenje zbog ozljede

Česta manifestacija u takvoj situaciji bit će ruptura mekih tkiva genitalnog trakta. U ovom slučaju uočavaju se karakteristični znakovi:

• pojava krvarenja odmah nakon rođenja djeteta,
• jarko crvena krv
• maternica je čvrsta na dodir,
• pregledom se vizualizira mjesto rupture.

Kod puknuća tkiva perineuma dolazi do malog gubitka krvi i ne predstavlja nikakvu prijetnju. Međutim, ako grlić maternice ili klitoris puknu, krvarenje može biti ozbiljno i opasno po život žene.

Znakovi krvarenja u kasnom razdoblju (od 2 sata do 2 mjeseca)

Obično se takvo krvarenje osjeti otprilike 7-12 dana nakon poroda.

Krv se može pustiti jednom i jako ili u malim količinama, ali više puta i krvarenje može trajati nekoliko dana. Maternica može biti mekana, može biti čvrsta, bolna ili ne. Sve ovisi o razlogu.

Zadržavanje dijelova posteljice stvara povoljnu pozadinu za razmnožavanje bakterija i razvoj infekcije, koja će se tada manifestirati karakteristični simptomi upalni proces.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja

Koja je dijagnoza postporođajnog krvarenja? Kako liječnici određuju vrstu krvarenja? U stvarnosti, dijagnoza i liječenje odvijaju se istovremeno jer ovo stanje predstavlja prijetnju životu pacijenta. Pogotovo kad dođe do obilnog krvarenja, dijagnoza uglavnom ide u stranu, jer najvažnije je zaustaviti krv. Ali sada ćemo govoriti o dijagnostici.

Ovdje je glavni zadatak pronaći uzrok krvarenja. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, odnosno kada je krvarenje počelo, koje je boje krv, prisutnost ugrušaka, količina, priroda i tako dalje.

Prvo na što treba obratiti pozornost je vrijeme krvarenja. Odnosno, kada je nastao: odmah nakon poroda, nakon nekoliko sati ili općenito, na primjer, 10. dana. Ovaj važna točka. Na primjer, ako krvari odmah nakon poroda, onda možda postoji problem s krvnom bolešću, pucanjem tkiva ili nedovoljnim tonusom mišića maternice. A ostale opcije se automatski eliminiraju.

Priroda i količina krvarenja drugi su najvažniji znakovi. Kada se analiziraju ti simptomi, može se zaključiti o mogućem uzroku, opsegu oštećenja, ozbiljnosti krvarenja i dati predviđanja.

Klinička slika samo sugerira mogući uzrok. Ali u većini slučajeva liječnici mogu postaviti dijagnozu na temelju iskustva. U sumnjivim slučajevima, za potvrdu dijagnoze, ginekološki pregled. Pritom možete:

• procijeniti tonus i sposobnost stezanja maternice,
• odrediti bolnost, oblik i gustoću maternice,
• otkriti izvor krvarenja, mjesto puknuća tkiva tijekom traume, zaglavljene ili pričvršćene dijelove posteljice.

Odgoditi porod

Obično se posteljica uvijek pregledava nakon svakog poroda. Zatim se koriste posebni testovi koji su potrebni za otkrivanje nedostataka u posteljici.

Ako se ustanovi da su dijelovi posteljice ostali u šupljini maternice, radi se ručni pregled. Provodi se ako postoji sumnja na povredu cjelovitosti posteljice, bez obzira na to postoji li krvarenje ili ne. Budući da vanjsko krvarenje možda neće biti vidljivo. Više ovu metodu koristi se za traženje mogućih oštećenja nakon kirurških zahvata.

Postupak izgleda ovako:

• Jedna ruka se uvuče u šupljinu maternice, a druga se stavi na vanjsku stranu trbuha radi kontrole.
• Rukom koja je unutra, provodi se pregled i procjena stanja zidova maternice, sluznice na prisutnost ostataka posteljice.
• Zatim se uklanjaju meki dijelovi, ravna žarišta sluznice.
• Ako se nađu komadići tkiva koji se protežu do stijenke maternice, tada vanjska ruka masira to područje. Ako su to ostaci posteljice, onda se lako odvajaju.
• Nakon toga se s dvije ruke stisnute u šaku masira maternica, ubrizgava se oksitocin da se pojača kontrakcija organa i plus antibiotici da se spriječi infekcija.

Slaba kontrakcija maternice

U tom slučaju može se postaviti dijagnoza ginekološki pregled. U ovom slučaju, maternica će biti slaba, gotovo da nema kontrakcija. Ali ako stimulirate lijekovima (oksitocin) ili masirate maternicu, tada se tonus relativno povećava.

Također, kako bi se potvrdila dijagnoza postporođajnog krvarenja, uzimaju se u obzir čimbenici koji mogu dovesti do takvog stanja (prekomerna distenzija maternice velikim fetusom, neusklađenost veličine fetusa i širine zdjelice kod žene, polihidramnion). , itd.).

Porodna ozljeda

Dijagnoza krvarenja kod rupture tkiva nije teška. To se događa s produljenim porođajem, polihidramnijem i neusklađenošću veličine fetusa i parametara zdjelice žene. A ako se krvarenje pojavi na pozadini ovih čimbenika, onda liječnici ove vrste najprije se posumnja na krvarenje. Da bi se potvrdila činjenica ozljede i otkrilo područje krvarenja, provodi se ginekološki pregled pomoću ogledala.

Bolesti krvi

Ovdje je dijagnoza u jednom slučaju jednostavna, au drugom vrlo teška. Prilikom prijema trudnice u bolnicu rade se standardne krvne pretrage, gdje se mogu otkriti niske razine tvari za zgrušavanje (trombociti, fibrinogen). Odnosno, one koje je lako identificirati.

Ali može biti da razlog leži u urođena mana kotrljajući sustav. Tada je dijagnoza teška. Da bi se potvrdila takva bolest, potrebno je proći posebne skupe testove i provesti genetski test.

Bilo je slučajeva kada je pacijentica imala postporođajno krvarenje, koje je bilo vrlo teško zaustaviti. I liječnici nisu mogli pronaći uzrok. I tek nakon zaustavljanja žena je priznala da jest urođena bolest krv. Stoga morate sve informacije reći svom liječniku.

Drugi važan aspekt dijagnoze je hitan laboratorijski test:

• Za hemoglobin. Potrebno je otkriti anemiju nakon krvarenja. Budući da u ovom slučaju tijelo uvijek troši hemoglobin, au slučaju njegovog nedostatka, organi i tkiva dobivaju nedovoljnu količinu kisika. Ako se otkrije nedostatak hemoglobina, tada se provodi odgovarajuća terapija.
• Koagulogram. Ovo je određivanje količine tvari koje sudjeluju u zgrušavanju krvi.
• Krvna grupa i Rh faktor. Oni su potrebni za transfuziju odgovarajuće vrste krvi u slučaju teškog krvarenja.

Liječenje postporođajnog krvarenja

Koje radnje poduzimaju liječnici tijekom krvarenja? Kako izgleda pružanje medicinske skrbi? Obilno krvarenje je opasno po život. Stoga se sve radi brzo i jasno prema uputama, a izbor taktike ovisi o uzroku krvarenja. Glavni zadatak je prvo zaustaviti krvarenje, a zatim ukloniti njegov uzrok.

Hitna pomoć

Algoritam akcija izgleda ovako:

• Kateter se postavlja u jednu od vena za brzo ubrizgavanje farmakoloških pripravaka. Ovo djelovanje je također zbog činjenice da s velikim gubitkom krvi krvni tlak pada i vene kolabiraju. Kao rezultat toga, bit će ih teško pogoditi.
• Oslobođeno mjehur iz urina pomoću urinarnog katetera. To će ublažiti pritisak na maternicu i poboljšati njezinu kontrakciju.
• Procjenjuje se volumen izgubljene krvi, krvni tlak i težina stanja. Uz gubitak veći od 1 litre. krvi za nadoknadu gubitka krvi, intravenozno kapajuća infuzija slane otopine. U potonjem slučaju pribjegavaju se transfuziji donorske krvi, a pri niskom tlaku daju se odgovarajući lijekovi.
• Uvode se sredstva za pojačavanje kontrakcije maternice. To će stisnuti žile i malo zaustaviti protok krvi. Ali za vrijeme trajanja lijeka.
• Izvodi se instrumentalni pregled šupljine maternice.
• Nadalje, medicinska njega ovisi o uzroku, a taktike se odabiru pojedinačno prema situaciji.

Liječenje slabih kontrakcija maternice

Liječenje postporođajnog krvarenja u ovom slučaju temelji se na borbi protiv hipotenzije i prevenciji razvoja atonije. To jest, potrebno je stimulirati i nastaviti normalno funkcioniranje mišića maternice. Postoje 4 načina za to:

Medicinski. Već smo ga spomenuli. Ovo je prva i najčešće korištena metoda. Intravenozno ili u cervikalnu regiju ubrizgavaju se posebni pripravci koji pojačavaju kontrakciju. nuspojave s predoziranjem, dolazi do pogoršanja kontrakcije organa, povećanja ili smanjenja krvnog tlaka.

Mehanički. Ovdje masaža stupa na scenu. Prvo se lagano masira sa strane trbuha oko 60 sekundi do trenutka kontrakcije. Zatim se odozgo pritisne rukom na područje maternice kako bi se izolirao krvni ugrušak. To doprinosi boljoj kontrakciji. Ako se to pokazalo neučinkovitim, tada se jedna ruka umetne u maternicu, druga leži na trbuhu i izvodi se vanjsko-unutarnja masaža. Nakon toga se na cervikalni kanal stavljaju šavovi kako bi se smanjila maternica i zaustavila krv.

Fizički. To uključuje metode koje povećavaju tonus maternice uz pomoć električne struje ili hladnoće. U prvom slučaju elektrode se postavljaju na trbuh u području zdjelice i primjenjuje se lagana struja. Ovaj postupak je bezbolan. U drugom slučaju, vrećica s ledom se stavlja na donji dio trbuha 30-40 minuta. ili upotrijebite tupfer natopljen eterom za anesteziju. Kada eter ispari, dolazi do oštrog hlađenja okolnih tkiva, a hladnoća uzrokuje kontrakciju i steže krvne žile.

Tamponada maternice. Ova metoda se rijetko koristi, u slučaju neučinkovitosti prethodnih iu pripremi za operaciju. Ovdje se koriste jastučići gaze koji se ubrizgavaju u šupljinu maternice kako bi se stvorili krvni ugrušci. Ali postoji visok rizik od infekcije.

Pritisak se također može koristiti kao privremeni način zaustavljanja krvarenja. trbušna aorta do kralježnice šakom, budući da krvne žile maternice odlaze od aorte.

Kirurški tretmani

Kada se hipotenzija maternice pretvori u atoniju i nemoguće je zaustaviti krvarenje gore navedenim metodama, tada se okreću kirurškoj intervenciji. Atonija je kada maternica više ne reagira ni na kakve podražaje, a krvarenje se može zaustaviti samo invazivnim sredstvima.

Prvo, pacijent se stavlja pod opću anesteziju. Bit operacije temelji se na rezanju abdomena i dobivanju pristupa maternici i žilama koje su uključene u njegovu opskrbu krvlju, nakon čega slijedi uklanjanje ovog organa. Operacija se provodi u 3 faze:

• Stezanje krvnih žila. Ovdje se koriste stezaljke na arterijama maternice i jajnika. Ako se stanje žene vrati u normalu, prijeđite na sljedeću fazu.
• Podvezivanje krvnih žila. Maternica se vadi iz kirurške rane, karakterističnim pulsiranjem pronalaze potrebne arterije, povezuju nitima i odrežu. Nakon toga dolazi do oštrog nedostatka krvi u maternici, što dovodi do njegovog smanjenja. Ovaj postupak se koristi kao privremena mjera, kada liječnik ne zna kako ekstirpirati (ukloniti) maternicu. Ali treba ga ukloniti. U pomoć dolazi liječnik koji zna kako se izvodi ova operacija.
• Ekstirpacija maternice. Najviše radikalna metoda kontrolirati ovo krvarenje. To jest, organ je potpuno uklonjen. Ovaj jedini način spasiti ženi život.

Liječenje bolesti krvi

Budući da u ovom slučaju češće nedostaju tvari potrebne za zgrušavanje, tada najbolji način bit će transfuzija krvi. To je zbog činjenice da će potrebne tvari biti u krvi davatelja.

Primijenjeno izravno intravenska primjena fibrinogen, koji je uključen u stvaranje krvnih ugrušaka. Također se koristi posebna tvar koja smanjuje rad antikoagulantnog sustava. Sve te aktivnosti maksimalno opskrbljuju tijelo svime što je potrebno za zaustavljanje krvarenja.

Liječenje traume

U tom će slučaju glavni uzrok krvarenja biti puknuće mekog tkiva, što znači da će se terapija temeljiti na šivanju oštećenog tkiva. Postupak se nužno provodi nakon uklanjanja posteljice.

Liječenje zaostalih dijelova posteljice

Ostaci posteljice uklanjaju se ručno ili uz pomoć alata. Koju će metodu liječnik odabrati ovisi o razdoblju krvarenja.

Ako se gubitak krvi dogodi odmah nakon rođenja ili prvog dana, pribjegnite ručnom odvajanju. Druga metoda se koristi u slučaju krvarenja 5.-6. dana, budući da je maternica već značajno smanjena u veličini.

Opća anestezija je obavezna. Ručnom metodom ruka ulazi u šupljinu maternice i dijelovi posteljice se odvajaju od njezinih stijenki. Ostaci se povlače drugom rukom za pupkovinu i uklanjaju. Unutarnjom rukom još jednom se provjerava stijenka maternice na prisutnost preostalih dijelova posteljice.

S instrumentalnim odjelom, zapravo, sve je isto, samo se ovdje struže šupljina maternice. Prvo se posebnim zrcalima proširi cerviks, a zatim se umetne kirurška žlica, ostružu se stijenke i uklone ostaci.

Nakon liječenja i otklanjanja uzroka, provodi se korekcija patološka stanja nastalih zbog gubitka krvi. Uz mali gubitak krvi (oko 500-700 ml) kap po kap slane otopine. Ako je volumen veći od 1 litre, donirana krv se transfuzira. U slučaju anemije niska razina hemoglobin) propisuju pripravke željeza, jer se iz njega formira hemoglobin.

Moguće komplikacije postporođajnog krvarenja

S jakim postporođajnim krvarenjem i nepravodobnim pružanjem odgovarajuće pomoći može doći do hemoragijskog šoka. Ovo je po život opasna komplikacija kada krvni tlak naglo padne. Rezultat zaštitne reakcije tijela na nedostatak krvi.

Sva preostala krv odlazi u glavne organe (mozak, srce, pluća). Zbog toga svi drugi organi i tkiva pate od nedostatka krvi. Dolazi do insuficijencije jetre, bubrega, a potom do njihovog zatajenja. Obrambeni mehanizam istroši, krv se vraća natrag, što dovodi do nedostatka krvi u mozgu i kao rezultat toga do smrti.

Kod hemoragičnog šoka odbrojavanje traje nekoliko sekundi, pa terapiju treba provesti odmah. Odmah zaustavite krvarenje na bilo koji način, koristite umjetna ventilacija pluća. Uvode lijekove koji povećavaju krvni tlak, normaliziraju metabolizam i transfuziju krvi davatelja, budući da je nedostatak krvi uzrok ovog stanja.

Kako spriječiti postporođajno krvarenje

Liječnici su izravno uključeni u prevenciju. Već pri prvom prijemu u antenatalnu kliniku provode puni pregled trudna zbog prisutnosti čimbenika koji povećavaju mogućnost postporođajnog krvarenja i određuju rizik od njegove pojave.

Na primjer, jedan od rizika je placenta previa (nepravilno pričvršćenje). Stoga se radi prevencije preporučuje rođenje djeteta carskim rezom.

Nakon poroda provodi se temeljit pregled genitalnog trakta. Žena se aktivno promatra 2 sata. Ako su prisutni čimbenici rizika, nakon poroda se ukapa oksitocin kako bi se maternica održala u dobroj formi.

Nakon što rodilja bude otpuštena iz bolnice, a to je najkasnije za 15-20 dana, obavit će se sistematski pregled kod liječnika. antenatalnu kliniku. Budući da ponekad takve žene doživljavaju ozbiljne komplikacije: poremećaje u hormonskoj ravnoteži (amenoreja, postporođajna smrt hipofize, atrofija genitalnih organa). Rano otkrivanje simptoma omogućit će učinkovito liječenje.

Pazite na svoje zdravlje i češće posjećujte stručnjake kako biste unaprijed identificirali problem i riješili ga raspravom o odgovarajućoj taktici sa svojim liječnikom.

- Krvarenje iz porođajnog kanala koje se javlja u ranom ili kasnom postporođajnom razdoblju. Postporođajno krvarenje najčešće je posljedica velike opstetričke komplikacije. Ozbiljnost postporođajnog krvarenja određena je količinom gubitka krvi. Krvarenje se dijagnosticira tijekom pregleda rodnog kanala, pregleda šupljine maternice, ultrazvuka. Liječenje postporođajnog krvarenja zahtijeva infuzijsko-transfuzijsku terapiju, uvođenje uterotoničnih sredstava, šivanje ruptura, a ponekad i histerektomiju.

MKB-10

O72

Opće informacije

Opasnost od postporođajnog krvarenja je u tome što može dovesti do brzog gubitka velike količine krvi i smrti trudnice. Obilnom gubitku krvi pridonosi prisutnost intenzivnog protoka krvi u maternici i velika površina rane nakon poroda . Normalno je tijelo trudnice spremno za fiziološki prihvatljiv gubitak krvi tijekom poroda (do 0,5% tjelesne težine) zbog povećanja intravaskularnog volumena krvi. Osim toga, sprječava se postporođajno krvarenje iz rane maternice pojačana kontrakcija mišiće maternice, kompresiju i pomicanje u dublje mišićne slojeve arterija maternice uz istovremenu aktivaciju sustava zgrušavanja krvi i stvaranje tromba u malim žilama.

Rano postporođajno krvarenje javlja se u prva 2 sata nakon rođenja, a kasnije se može razviti u razdoblju od 2 sata do 6 tjedana nakon rođenja djeteta. Ishod postporođajnog krvarenja ovisi o volumenu izgubljene krvi, brzini krvarenja, učinkovitosti konzervativne terapije i razvoju DIC-a. Prevencija postporođajnog krvarenja hitan je zadatak opstetricije i ginekologije.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Postporođajno krvarenje često se javlja zbog kršenja kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (smanjeni tonus i nedovoljna kontraktilna aktivnost mišići maternice) ili atonija ( potpuni gubitak tonus maternice, njezina sposobnost kontrakcije, nedostatak odgovora miometrija na stimulaciju). Uzroci takvog postporođajnog krvarenja su fibroidi i fibroidi maternice, cicatricijalni procesi u miometriju; prekomjerno rastezanje maternice tijekom višestruke trudnoće, polihidramnija, produljenog rada s velikim fetusom; korištenje lijekova koji smanjuju ton maternice.

Postporođajno krvarenje može biti uzrokovano kašnjenjem u šupljini maternice ostataka posteljice: placentarnih lobula i dijelova membrana. To sprječava normalnu kontrakciju maternice, izaziva razvoj upale i iznenadno postporođajno krvarenje. Djelomično srastanje posteljice, nepravilno upravljanje trećom fazom rada, diskordinirani rad, grč cerviksa dovodi do kršenja odvajanja posteljice.

Čimbenici koji izazivaju postporođajno krvarenje mogu biti pothranjenost ili atrofija endometrija zbog prethodno izvedenih kirurške intervencije- carski rez, abortus, konzervativna miomektomija, kiretaža maternice. Pojava postporođajnog krvarenja može biti pospješena poremećenom hemokoagulacijom u majke, zbog kongenitalne anomalije, uzimanje antikoagulansa, razvoj DIC - sindroma.

Često se postporođajno krvarenje razvija s ozljedama (rupturama) ili disekcijom genitalnog trakta tijekom poroda. Postoji visok rizik od postporođajnog krvarenja s preeklampsijom, placentom previom i prijevremenim odvajanjem, prijetećim pobačajem, placentarnom insuficijencijom, karličnom prezentacijom fetusa, prisutnošću endometritisa ili cervicitisa kod majke, kronična bolest kardiovaskularni i središnji živčani sustav, bubrezi, jetra.

Simptomi postporođajnog krvarenja

Kliničke manifestacije postporođajnog krvarenja određene su količinom i intenzitetom gubitka krvi. S atoničnom maternicom koja ne reagira na vanjske medicinske manipulacije, postporođajno krvarenje, u pravilu, je obilno, ali može biti i valovito, ponekad se smanjuje pod utjecajem lijekova koji smanjuju maternicu. Objektivno određena arterijska hipotenzija, tahikardija, bljedilo kože.

Volumen gubitka krvi do 0,5% tjelesne težine trudnice smatra se fiziološki prihvatljivim; s povećanjem volumena izgubljene krvi, govore o patološkom postporođajnom krvarenju. Količina gubitka krvi koja prelazi 1% tjelesne težine smatra se masivnom, više od toga - kritičnom. S kritičnim gubitkom krvi može se razviti hemoragijski šok i DIC s nepovratnim promjenama u vitalnim organima.

U kasnom postporođajnom razdoblju ženu trebaju upozoriti intenzivne i dugotrajne lohije, jarko crveni iscjedak s velikim krvnim ugrušcima, loš miris, crtački bolovi donji dio trbuha.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja

Moderno klinička ginekologija provodi procjenu rizika od postporođajnog krvarenja, što uključuje praćenje tijekom trudnoće razine hemoglobina, broja eritrocita i trombocita u krvnom serumu, vremena krvarenja i zgrušavanja krvi, stanja sustava zgrušavanja krvi (koagulogrami). Hipotenzija i atonija maternice mogu se dijagnosticirati tijekom treće faze porođaja po mlohavosti, slabim kontrakcijama miometrija i duljem tijeku porodnog razdoblja.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja temelji se na temeljitom pregledu cjelovitosti izlučene posteljice i plodovih ovoja, kao i pregledu porođajnog kanala na traumu. Pod, ispod opća anestezija ginekolog pažljivo izvodi ručni pregled šupljine maternice na prisutnost ili odsutnost suza, preostalih dijelova posteljice, krvnih ugrušaka, postojećih malformacija ili tumora koji sprječavaju kontrakciju miometrija.

Važnu ulogu u prevenciji kasnog postporođajnog krvarenja igra ultrazvuk zdjeličnih organa 2.-3. dana nakon poroda, koji omogućuje otkrivanje preostalih fragmenata posteljičnog tkiva i fetalnih membrana u šupljini maternice.

Liječenje postporođajnog krvarenja

Kod postporođajnog krvarenja najvažnije je utvrditi njegov uzrok, što je prije moguće zaustaviti i spriječiti akutni gubitak krvi, uspostavljanje volumena cirkulirajuće krvi i stabilizacija razine krvnog tlaka. U borbi protiv postporođajno krvarenje važno Kompleksan pristup uz korištenje i konzervativnih (lijekova, mehaničkih) i kirurške metode liječenje.

Za poticanje kontraktilne aktivnosti mišića maternice potrebna je kateterizacija i pražnjenje mokraćnog mjehura, lokalna hipotermija (led na donjem dijelu trbuha), blaga vanjska masaža maternice, a ako nema rezultata, intravenska primjena uterotonika (obično metilergometrin s oksitocinom), injekcije prostaglandina u cerviks. Za vraćanje BCC-a i uklanjanje posljedica akutnog gubitka krvi tijekom postporođajnog krvarenja provodi se infuzijsko-transfuzijska terapija s krvnim komponentama i lijekovima koji zamjenjuju plazmu.

Ako se tijekom pregleda porođajnog kanala u ogledalima otkriju puknuća cerviksa, vaginalnih stijenki i perineuma, oni se šivaju u lokalnoj anesteziji. U slučaju povrede cjelovitosti posteljice (čak i u odsutnosti krvarenja), kao iu slučaju hipotoničnog postporođajnog krvarenja, provodi se hitan ručni pregled šupljine maternice pod opća anestezija. Tijekom revizije zidova maternice, ručno se odvajaju ostaci posteljice i membrana, uklanjaju se krvni ugrušci; utvrditi prisutnost ruptura tijela maternice.

U slučaju rupture maternice radi se hitna laparotomija, zatvaranje rane ili uklanjanje maternice. Ako se nađu znakovi placente accreta, kao iu slučaju teškog masivnog postporođajnog krvarenja, indicirana je subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija maternice); ako je potrebno, prati ga podvezivanje unutarnjih ilijačnih arterija ili embolizacija žila maternice.

Kirurške intervencije za postporođajno krvarenje provode se istodobno s mjerama reanimacije: nadoknada gubitka krvi, stabilizacija hemodinamike i krvnog tlaka. Njihovo pravodobno ponašanje prije razvoja trombohemoragijskog sindroma spašava trudnicu od smrti.

Prevencija postporođajnog krvarenja

Žene s nepovoljnom opstetričko-ginekološkom anamnezom, poremećajima koagulacije, koje uzimaju antikoagulanse, imaju visok rizik od razvoja postporođajnog krvarenja, stoga su tijekom trudnoće pod posebnim liječničkim nadzorom i upućuju se u specijalizirana rodilišta.

Kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, ženama se daju lijekovi koji potiču odgovarajuću kontrakciju maternice. Prva 2 sata nakon poroda sve trudnice provode u rodilište pod dinamičkim nadzorom medicinskog osoblja za procjenu volumena gubitka krvi u ranom postporođajnom razdoblju.

- To je normalan fiziološki proces koji je svojstven prirodi. Tako se tijelo žene oslobađa posteljice, lohija i ostataka posteljice. Javlja se u ranom postporođajnom razdoblju i može se nastaviti i kasnije. Opstetričari određuju njegovu težinu prirodom iscjetka i količinom gubitka krvi.

Međutim, postporođajno krvarenje nije uvijek normalno. fiziološki proces. U nekim slučajevima može čak predstavljati prijetnju životu žene. Normalno, gubici su do 0,5% ukupne tjelesne težine žene koja rađa.

Rano postporođajno krvarenje naziva se ono koje se javlja unutar prva dva sata, a kasno može trajati i do 1,5 mjeseca.

Krvarenje mjesec dana nakon poroda

U pravilu, tijekom prvog tjedna nakon rođenja djeteta, žena nastavlja osjećati iscjedak. Postupno mijenjaju boju, postaju bljeđi, ugrušci prestaju biti prisutni u njima, svaki dan ih je sve manje.

Postoje slučajevi da žene, čak i nakon mjesec dana, nastavljaju promatrati iscjedak iz rodnog kanala. U malim količinama, oni su norma, kao što je prirodni proces oporavak maternice. To se posebno odnosi na žene koje ne doje. Ako nema ugrušaka i loš miris, onda nema razloga za brigu. U bliskoj budućnosti takav će iscjedak prestati uznemiravati ženu i prestat će.

Vrijedno je kontaktirati liječnika ako manje krvarenje postane obilno.

Situacija je posebno opasna kada iscjedak postane truli miris i požutjeti ili zelena nijansa. Najčešće je to znak da se razvija upalni proces u maternici ili u vaginalnoj šupljini. Može biti povezano s nakupljanjem lohija zbog uvijanja jajovoda.

Žena može početi razvijati postporođajni endometritis. Ima različite stupnjeve ozbiljnosti, može biti popraćeno značajnim povećanjem tjelesne temperature. Najteži slučaj se smatra kada žena ima bolove u donjem dijelu trbuha, popraćene krvavo-gnojnim iscjetkom. Ako liječnik potvrdi takvu dijagnozu, tada se ženi mehanički ostružu ostaci i propisuje se tijek antibiotika.

Druga mogućnost za teško krvarenje mjesec dana nakon rođenja je oporavak menstrualnog ciklusa. Ako žena ne doji, tada ne proizvodi poseban hormon - prolaktin, koji inhibira ovulaciju. Stoga se nakon mjesec dana može promatrati prva menstruacija. To ukazuje na normalizaciju funkcije maternice i obnovu hormonske razine.

Izazvati krvarenje mjesec dana nakon poroda može biti seksualni odnos koji je započeo prerano. Liječnici preporučuju suzdržavanje od intimnosti 2 mjeseca nakon što žena ima dijete. To je zbog činjenice da se maternica treba oporaviti, uzeti svoju bivšu veličinu, vratiti se u normalno stanje.

Ponekad krvarenje 30 dana nakon poroda može biti posljedica nepotpuno izliječenih erozivnih procesa u cervikalnoj regiji. U tom slučaju potrebno je potražiti savjet ginekologa i podvrgnuti se odgovarajućoj terapiji. Seksualni odnosi u ovom slučaju ne bi trebali započeti.

Trebali biste se obratiti liječniku ako:

Mjesec dana nakon rođenja javlja se obilan gubitak krvi, s naglim početkom i izraženim porastom.

Ako mrlja promijeni boju ili miris.

Kada u iscjetku ima krvnih ugrušaka.

Ako se opće zdravstveno stanje naglo pogoršava, postoje znakovi opijenosti tijela.

Ako postoji bol u donjem dijelu trbuha, popraćena obilnim gubitkom krvi.

Koliko dugo traje krvarenje nakon poroda?

Smatra se da je normalno razdoblje tijekom kojeg se promatraju mrlje nakon poroda do 6 tjedana. Za to vrijeme žena može izgubiti do 1,5 litara krvi. Međutim, nemojte se bojati takvih brojeva, jer se tijelo unaprijed pripremilo za takve troškove. Doista, tijekom trudnoće kod žena, ukupni volumen cirkulirajuće krvi značajno se povećava.

Drugi faktor koji utječe na trajanje krvarenja nakon poroda je dojenje. Ako se to dogodi, tada se maternica mnogo brže skuplja i oporavlja, što pridonosi ranijem procesu zaustavljanja iscjetka.

Ako je žena imala carski rez, krvarenje može trajati malo duže. To je zbog činjenice da je maternica ozlijeđena i na njoj je stavljen šav. U ovom slučaju, obnavlja se nešto sporije, u usporedbi s prirodnim porodom.

Žene koje imaju povećanu tjelesnu aktivnost u postporođajnom razdoblju također mogu Dugo vrijeme promatrati proces krvarenja iz rodnog kanala. Stoga, ako je moguće, vrijedi se što više odmarati i izbjegavati uzbuđenja.

Vrijeme krvarenja nakon poroda također može utjecati sljedeći čimbenici:

Višestruka trudnoća, u vezi s kojom se maternica značajno povećala u veličini.

Velika beba s velikom težinom.

Dijelovi zaostalog porođaja u porođajnom kanalu i upalni proces koji je započeo s tim u vezi.

Slaba kontraktilnost maternice.

Uzimanje određenih lijekova, poput aspirina.

Ozljeda porođajnog kanala, unutarnji šavovi.

placentni polip.

Poremećaji zgrušavanja krvi.

Spavanje na trbuhu ili jednostavno ležanje na trbuhu dok se odmarate pomaže smanjiti vrijeme krvarenja nakon poroda. Također, nemojte izbjegavati odlazak na WC kako biste ispraznili mjehur kada se pojavi prvi nagon. Važno je izbjegavati ozbiljne tjelesna aktivnost i podizati teške predmete. Sve to pomoći će smanjiti vrijeme krvarenja nakon poroda i izbjeći komplikacije.

Obrazovanje: Diploma iz opstetricije i ginekologije stečena u Ruskoj državi medicinsko sveučilište Federalna agencija za zdravstvo i društveni razvoj(2010). 2013. godine završila je poslijediplomski studij na NMU. N. I. Pirogov.