NAMJENA: utvrđivanje bolesti vrata maternice i rodnice.

OPREMA: sterilni vaginalni spekulumi (dvolisni (Cusco) ili žličasti s liftom), rukavice.

Pregled pomoću dvokrilnog ogledala

1. Zamolite ženu da legne na stolicu.

2. Nosite sterilne rukavice.

3. Odvojite stidne usne kažiprstom i palcem lijeve ruke.

4. Uzmite dvokrilno ogledalo u desnu ruku i umetnite ga u ravna veličina do sredine vagine. Okrenite ogledalo na križna dimenzija i napredujte do forniksa, otvarajući zaliske i izlažući cerviks radi pregleda.

5. Odrediti: boju sluznice rodnice i vrata maternice; prisutnost ili odsutnost patoloških promjena (ožiljci, polipi, erozije); oblik cerviksa (konusni, cilindrični, deformirani); oblik vanjskog ždrijela (okrugli, poput proreza); priroda iscjedka (sluz, gnoj, krv).

6. Postupno uklanjajući spekulum pregledajte stijenke rodnice.

Pregled pomoću ogledala u obliku žlice i dizalice

1. Vidi gore navedene točke br. 1,2.

2. Uzmite spekulum u obliku žlice u desnu ruku i umetnite ga rubom uz stražnju stijenku vagine. Umetnite ga u dubinu, okrenite zrcalo poprijeko, gurajući perineum unatrag. Paralelno umetnite prednji lifting spekulum, koji se koristi za podizanje prednje stijenke vagine i pregled cerviksa i vagine (vidi odlomak 4.5).

BAKTERIOLOŠKA STUDIJA

Uzimanje brisa za određivanje stupnja čistoće vagine

CILJ: identifikacija mikrobne flore.

OPREMA: vaginalne spekule, predmetna stakla, Volkmannove žličice, žljebaste sonde, duge pincete ili pincete.

TEHNIKA:

1. Umetnite spekulum u vaginu i otkrijte cerviks.

2. Volkmannovom žlicom uzmite iscjedak stražnji luk rodnice, izvaditi spekulum, a iscjedak nanijeti na predmetno staklo u tankom sloju uz staklo ili u obliku slova V - rodnicu (rodnicu) i osušiti na zraku.

3. Na uputi navesti: Ime i prezime, kućnu adresu, datum uzimanja brisa, potpis primalje.

Uzimanje razmaza na gonokok

CILJ: otkrivanje gonoreje.

Bris na gonokok uzima se iz uretre i cervikalnog kanala uz provokaciju nakon 24 sata, 48 sati, 72 sata.

TEHNIKA:

1. Pamučnim štapićem obrišite vanjski otvor mokraćne cijevi kažiprst desna ruka umetnite u rodnicu i masirajte uretru iznutra prema van kako biste dobili iscjedak.

2. Uzmite Volkmannovu žlicu u desnu ruku kao olovku i umetnite je u mokraćnu cijev 1-1,5 cm, sastružite sa stražnje stijenke mokraćne cijevi.

3. Nanesite iscjedak na dva predmetna stakla u obliku kruga ili slova I - uretra.

4. Umetnite spekulum u rodnicu, ogolite cerviks i nakon brisanja vatom, dugom pincetom (forceps, drugi kraj Volkmannove žlice) uzmite iscjedak iz cervikalnog kanala laganim struganjem, umetanjem instrumenta 1. -1,5 cm Uklonite spekulum i dobiveni materijal Nanesite na staklo u obliku poprečne trake ili slova C-vrata (cerviks).

5. Ispunite uputnicu za laboratorij.

Pregled ginekoloških bolesnika provodi se prema sljedećoj shemi:

Uzimanje anamneze
Objektivni pregled (Status praesens)

Objektivno istraživanje(Status praesens)

Objektivno istraživanje uključuje:

Istraživanje po sustavima

dišni organi,
krvotok,
digestija,
mokraćnog sustava itd.

Inspekcija

procjena položaja bolesnika, nje opće stanje, svijest;
antropometrijske studije: procjena tipa ustava, mjerenje visine, težine, dimenzija zdjelice;
mjerenje krvni tlak, puls, brzina disanja u minuti.

Palpacija(organi trbušne šupljine, mliječne žlijezde).

Udaraljke(trbuh, pluća)

Auskultacija(pluća, peristaltika crijeva).

Ginekološki pregled (Status genitalis)

Koristi se pri pregledu svih pacijenata u obavezna nakon pražnjenja mokraćnog mjehura i po mogućnosti nakon defekacije s pacijenticom na ginekološkoj stolici.
Obavezno koristite sterilne instrumente za višekratnu ili jednokratnu upotrebu (ogledala, rukavice, platnena podstava).

pregled vanjskih genitalija;
procjena prirode i stupnja razvoja spolnih karakteristika;
pregled pomoću ogledala;
dvoručno vaginalni pregled;
rektovaginalni pregled;
rektalni pregled.

Pregled vanjskih genitalija

Pri pregledu obratite pozornost na jačinu rasta dlaka u pubičnom području i velikim usnama, moguće patološke promjene(oteklina, tumori, atrofija, pigmentacija itd.), visinu i oblik međice (visoka, niska, koritasta), njene rupture i njihov stupanj, stanje spolnog proreza (zatvoren ili zjapeć), prolaps stijenke rodnice (samostalno i s naprezanjem).
Kod širenja spolnog otvora potrebno je obratiti pozornost na boju sluznice vulve, pregledati stanje vanjskog otvora mokraćne cijevi, parauretralnih prolaza, izvodni kanali velike žlijezde predvorja vagine, obratite pozornost na prirodu vaginalnog iscjetka.
Nakon pregleda vanjskih genitalija, potrebno je pregledati analno područje (prisutnost fisura, hemoroida itd.).
Određuje se stanje himena (njegov integritet, oblik rupe).

Algoritam radnji tijekom ginekološkog pregleda

Obradite stolicu otopinom za dezinfekciju.
Na stolicu stavite dezinficiranu krpu.
Pozovite pacijenta da legne na stolicu.
Nosite sterilne rukavice.
Vizualno pregledajte vanjske spolne organe (pubis, karakter i stupanj dlakavosti; velike usne - pokrivaju li male usne ili ne).
Raširite velike stidne usne kažiprstom i palcem lijeve ruke.
Pregledajte vizualno: klitoris, male usne, predvorje vagine, himen.

Pregled pomoću ogledala

Nakon pregleda vanjskog spolovila, počinju istraživanja pomoću ogledala, koja ima vrlo veliki značaj u ginekologiji za prepoznavanje patoloških promjena u vagini i cerviksu.
Pregled pomoću vaginalnog spekuluma pomaže u brzom prepoznavanju prekanceroznih bolesti vrata maternice i početne manifestacije rak, kao i dijagnosticirati niz drugih oblika patologije. Stoga je studija o ženama koje koriste ogledala obavezna sastavni dio svaki ginekološki pregled.

Algoritam za provođenje pregleda pomoću ogledala

Stavite muljnu krpu na stolicu.
Pozovite pacijenticu da legne na ginekološku stolicu.
Tretirajte svoje ruke na jedan od sljedećih načina.
Nosite sterilne rukavice.
Uzmite ogledalo u desnu ruku.
Raširite velike stidne usne lijevom rukom, kažiprstom i palcem.
Umetnite spekulum u genitalni prorez do sredine vagine u ravnoj veličini.
Pretvorite ogledalo u poprečnu veličinu i pomaknite ga prema stražnjem luku, lagano pritiskajući perineum.
Idite liftom do lijeva ruka.
Umetnite lift u vaginu duž žličastog spekuluma do sredine u ravnoj veličini, zatim ga prebacite u poprečnu veličinu.
Podignite naprijed do kraja prednjeg vaginalnog forniksa, lagano pritiskajući prednju vaginalnu stijenku.
Otvori ogledalo. Pregledajte stijenke vagine i grlić maternice.
Skinite ogledalo obrnutim redoslijedom: prvo podizač, zatim ogledalo u obliku žlice.

Vaginalni pregled

Izvodi se uvođenjem 2. i 3. prsta u rodnicu. U tom slučaju moguće je odrediti širinu ulaza u rodnicu, stanje perineuma, mišića dno zdjelice, duljina vagine, dubina svodova vagine, duljina i stanje vaginalnog dijela vrata maternice. Ova studija također može dati uvid u stanje stijenki zdjelice (koštane egzostoze).

Bimanuelni pregled

Izvodi se s dvije ruke. 2. i 3. prst unutarnje ruke umetnuti su u vaginu, vanjska ruka je stavljena naprijed trbušni zid iznad pubisa. Palpacija organa i tkiva vrši se s dvije ruke, pri čemu se pregledava maternica i dodaci maternice, njihova veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost i bolnost. Zatim se provodi ispitivanje periuterinog tkiva, koje se palpira samo ako u njemu postoje infiltrati i eksudat.

Dvomanuelni vaginalni pregled

Stavite muljnu krpu na ginekološku stolicu.
Stavite pacijenticu na ginekološku stolicu.
Tretirajte svoje ruke na jedan od sljedećih načina.
Nosite sterilne rukavice.
Odvojite velike i male usne kažiprstom i palcem lijeve ruke.
Stavite prste svoje desne ruke u porodnički položaj: palac pomaknite se u stranu, domali i mali prst pritisnite na dlan, srednji i kažiprst ispravite i zatvorite.
Umetnite srednji i kažiprst desne ruke u vaginu, pritišćući perineum.
Stavite prste svoje desne ruke u prednji vaginalni forniks.
Stavite lijevu ruku malo iznad stidnog zgloba na prednju trbušnu stijenku.
Spojite prste obje ruke i pronađite maternicu palpacijom.
Odrediti položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, pokretljivost i osjetljivost maternice.
Pomičite prste vanjske i unutarnje ruke naizmjenično prema bočnim svodovima vagine.
Odredite stanje dodataka.
Izvadite prste desne ruke iz vagine.

Rektalni pregled

Izvodi se 2. prstom desne ruke. Pomaže da se dobije predodžba o stanju cerviksa, paravaginalnog i pararektalnog tkiva, te da se utvrde promjene u rektumu (suženje, kompresija tumorom, infiltracija stijenki itd.).

Rektovaginalni pregled

Ova se studija koristi kod pacijenata koji nisu spolno aktivni (s očuvanim himenom). Izvodi se uvođenjem 2. prsta u rodnicu, a 3. prsta u rektum. Ova kombinirana studija preporučljivo je koristiti ako se sumnja na patološke promjene u parametarskom tkivu i rektouterinim mišićima. Pregled se obavlja na ginekološkoj stolici.

Ginekološki spekulumi imaju drugačiji oblik i promjer (brojevi 1-6), koji se koriste ovisno o veličini pacijentove zdjelice i kapacitetu vagine. Simonovo žljebasto ogledalo sastoji se od dvije žlice s ručkama. Stražnja žlica (užljebljena) dizajnirana je za povlačenje vaginalne stijenke, prednja (ravna) umetnuta je ispod prednje stijenke. Takva ogledala imaju različite širine, označena su brojevima 2 i 3.

Ottov vaginalni spekulum-lift ima žličasti dio različitih promjera (brojevi 1-4) i ravnu pločicu, koja se vijkom učvršćuje na utor u ručki. Cusco dvolisni spekulum ima dva lista, koji se nakon umetanja u rodnicu mogu fiksirati u određenom položaju posebnim odstojnikom. Slična dvokrilna ogledala imaju različite širine listova (brojevi od 1 do 3). Njihova uporaba eliminira potrebu za korištenjem lifta i oslobađa ruke liječnika za obavljanje vaginalnih manipulacija (primjerice uzimanje sekreta iz). Za široko otvaranje vagine koriste se plosnati široki Doyen spekulumi koji su označeni brojevima od jedan do pet (ovisno o širini žličica).

Ginekološki spekulumi izrađeni su od metala, in medicinski centri mogu koristiti jednokratne plastične. Za pregled liječnici koriste posebna zrcala, pomoću kojih mogu obaviti pregled uz minimalnu traumu rodnice i himena. Također se proizvode i posebne dječje ginekološke dizalice.

Kako se koriste spekulumi?

Liječnici koriste ginekološke spekulume za pregled vrata maternice i vagine. Instrumenti u obliku žlice omogućuju jasan pregled vrata maternice i stijenki rodnice. Tijekom pregleda ginekolog pacijentici u rodnicu uvodi stražnji, a zatim prednji spekulum. Povlačeći ih u različitim smjerovima, liječnik pregledava sluznicu, bilježi njezinu boju, zrnatost, nabore, prisutnost izraslina, suza, ožiljaka, oteklina, crvenila, različite vrste izlučevine). Tijekom pregleda utvrđuje se veličina i oblik vaginalnog dijela vrata maternice, utvrđuje se oblik otvora maternice, otkriva prisutnost erozija, ruptura i iscjetka iz cervikalnog kanala. Vizualni pregled pomoću ginekološkog spekuluma omogućuje vam prepoznavanje prekanceroznih stanja i ranoj fazi Rak grlića maternice. Za temeljitiji pregled sluznice koristi se posebna optička oprema - kolposkop.

Vaginalni spekulum se koristi za pregled: krilo(Cuzco) u obliku žlice(Simpsa).

Svrha studije: ispitivanje sluznice vaginalnih zidova i vaginalnog dijela cerviksa. U tom slučaju moguće je utvrditi upalne promjene, tumore rodnice i vrata maternice te eroziju vrata maternice.

Algoritam za umetanje presavijenog vaginalnog spekuluma (Cusco):

Kažiprst i palac lijeve ruke razdvajaju stidne usne.

Cusco spekulum se umeće zatvoren ravno u sredinu vagine

Zrcalo se okreće na poprečnu veličinu i pomiče duboko u lukove, kapci se otvaraju, a vijak zatvara.

Pregledajte cerviks

Uklonite spekulum obrnutim redoslijedom, dok pregledavate stijenke vagine.

Algoritam za umetanje vaginalnog spekuluma u obliku žlice (Simpsa):

Žličasti spekulum umetne se rubom uz stražnju stijenku rodnice, postupno se pretvara u ravnu veličinu i nježno pritišće međicu.

Uz spekulum u obliku žlice umetne se dizalica koja podiže prednju stijenku vagine.

Pregledajte cerviks.

Uklonite spekulum obrnutim redoslijedom dok pregledavate stijenke vagine

Dvoručna vagina pregled (bimanuelni).

Cilj je utvrditi stanje rodnice, vaginalnog dijela vrata maternice, maternice i privjesaka.

Palpacijom se utvrđuje konzistencija cerviksa (gusta, omekšana, itd.), Stanje vanjskog ždrijela (zatvoreno ili otvoreno) i bol pri pomicanju.

Pri palpaciji maternice utvrđuje se: položaj maternice, veličina, konzistencija, bolnost.

Prilikom pregleda područja dodataka utvrđuje se: bol, prisutnost formacija; normalno dodaci nisu opipljivi.

Red ponašanja ginekološki pregled.

Pacijent mora mokriti mjehur i crijeva, toaleta vanjskog spolovila, sa sobom ponijeti pelenu i čarape.

Pregled se provodi u sterilnim rukavicama i sterilnim instrumentima.

Pacijentica je na ginekološkoj stolici.

Bimanualni algoritam pregleda:

Palcem i kažiprstom lijeve ruke stidne usne, kažiprst i srednji prsti desna ruka je umetnuta u vaginu.

Lijeva ruka nalazi se na prednjem trbušnom zidu i fiksira organ koji se ispituje.

Prstima desne ruke pronalaze vaginalni dio vrata maternice i utvrđuju konzistenciju i stanje vanjskog ždrijela.

Spojivši prste obiju ruku odredite: položaj maternice, oblik, veličinu, bol.

Normalno, maternica se nalazi u zdjelici duž središnja linija, fundus maternice je okrenut prema gore i naprijed, cerviks je stražnji. Maternica je kruškolikog oblika, glatke površine, bezbolna na palpaciju.

Zatim se desna ruka pomakne na lateralni forniks i palpira se područje dodataka maternice. Normalno, dodaci nisu opipljivi, njihovo područje nije bolno.

Rektalno-abdominalni studija.

Proizvedeno u djevojčica, djevica, s anatomskim promjenama u vagini.

Pregled se obavlja na ginekološkoj stolici u sterilnim gumenim rukavicama i vrhom prsta namazanim vazelinom.

U tom slučaju kažiprst desne ruke umetne se u rektum, a lijeva ruka se stavi na prednji trbušni zid. Palpacija cerviksa, maternice i dodataka provodi se kroz rektalnu sluznicu.

Priprema za studiju: navečer dajte klistir za čišćenje.

Sadržaj

Tijekom pregleda ginekolozi koriste ginekološki spekulum - medicinski instrument za jednokratnu ili višekratnu upotrebu, dostupan u različitim veličinama i izvedbama, koji pomaže u pregledu stanja sluznice rodnice i vrata maternice. Na ispravno ponašanje pacijentice tijekom pregleda (treba biti fizički što je moguće opuštenija), njezina primjena kod nje ne izaziva nikakvu nelagodu.

Što je ginekološki spekulum

Jedan od glavnih alata opstetričara-ginekologa je vaginalni spekulum. Namijenjen je pregledu unutarnjih sluznica stijenki rodnice. Uređaj se konvencionalno naziva spekulum; to je podesivi uređaj odvojivog ili fiksnog tipa, s žljebastim ili žličastim ventilima, koji su dizajnirani za širenje vagine pomicanjem vaginalnih stijenki i omogućavanjem pristupa cerviksu.

Čemu služi?

Vaginalni spekulum odnosi se na dijagnostički alati za višekratnu ili jednokratnu upotrebu. Pomaže pri vizualnim pregledima, uzimanju briseva, koristi se za razne vrste medicinskih zahvata. Tijekom dijagnoze liječnik može izmjeriti promjer cerviksa, prikupiti biološki materijal za daljnje analize i istraživanja.

Oblikovati

Aparat za ginekološke preglede je dvokrilni instrument sa navojnom bravom i ručkama. Oblik ventila je zaobljen, bez oštrih rubova, stoga, kada se umetnu u vaginu, oštećenje i bolne senzacije. Uređaj se umeće u vaginalnu šupljinu između stidnih usana i omogućuje liječniku da pomakne ventile stijenki vagine do željenog stupnja, promijeni kut nagiba tijekom pregleda i učvrsti strukturu u željenom položaju.

Što ginekolog vidi pri pregledu ogledalom?

Spekulum u ginekologiji služi za vizualni pregled unutarnjih stijenki rodnice i vrata maternice, preliminarnu dijagnozu erozije vrata maternice te uzimanje razmaza za analizu mikroflore i citologiju. Pomoću ovog instrumenta liječnik može pregledati sluznicu na:

mehanička oštećenja;
oteklina;
neoplazme;
ožiljci i druge posljedice ginekoloških operacija.

Vrste ginekoloških spekuluma

Ginekološki uređaji mogu imati različite veličine i oblike. Odabir pravog ovisi o širini zdjelice pacijentice i kapacitetu njezine vagine. Bivalve instrumenti imaju različite širine ventila, žljebasti se razlikuju po veličini prednje i stražnje žlice i širini, Doyenovi uređaji razlikuju se po širini i duljini radnog dijela. Cusco spekulum je bikuspidalni vaginalni uređaj u obliku žlice, duljina/širina žlica i širina otvora zalistaka variraju u veličini.

Za jednokratnu upotrebu

Jednokratni instrumenti ne zahtijevaju sterilizaciju prije uporabe, jer se ona provodi nakon njihove proizvodnje, prije pakiranja proizvoda. Izrađene od prozirnog polistirena, koriste se u privatnim klinikama ili ih kupuju u ljekarnama pacijenti koji ne žele obaviti pregled uobičajenim instrumentom. Nakon upotrebe proizvod se zbrinjava.

Naziv modela: ginekološki jednokratni sterilni prozirni spekulum br. 1 K-PI
Karakteristike: radna krila anatomskog oblika: dužina krila: do 12 cm, širina krila: do 2,9 cm Promjer prozora: do 5 cm Duljina ručke: 7 cm Materijal: polistiren
Pros: prisutnost rotacijske brave, pružajući širok raspon mogućih položaja, nisku cijenu.
Nedostaci: ventili u obliku žlice prikladni su samo za pacijentice sa širokom i dubokom vaginom

Za višekratnu upotrebu

Instrumenti za višekratnu upotrebu izrađeni su od metalnih materijala i koriste se na ginekološkim odjelima, antenatalne klinike, tretiraju se antiseptikom prije i poslije svake uporabe. Ventili strukture su sigurno fiksirani, što pomaže u sprječavanju iskliznuća iz vaginalne šupljine tijekom medicinskih manipulacija i postupaka.

Naziv modela: Cusco vaginalni spekulum, bikuspid br. 1.
Karakteristike: centralna rotacijska brava, uklonjivi nosač ručke.
Prednosti: višekratna upotreba, podnosi višestruke sterilizacije. Pouzdan navojni mehanizam sprječava nenamjerno zatvaranje ventila. Cusco instrument se koristi za većinu ginekoloških zahvata.
Cons: visoka cijena; neprozirnost radnog prozora

Ponekad je djeci potreban pregled ginekologa. Za djevojke i mlade djevojke s još nerazvijenim unutarnjim organskim sustavima izrađuju se instrumenti posebne male veličine kako se prilikom pregleda ne bi oštetila sluznica rodnice ili himen. Inače, dizajn dječjih uređaja se ne razlikuje od odraslih - dječji uređaji se proizvode u Cuscu i druge vrste uređaja.

Naziv: VogtMedical in Cusco veličina XS (djeca)
Specifikacije: Kvaliteta: CE; sterilan, za jednokratnu upotrebu; metoda sterilizacije: etilen oksid; rok trajanja: 5 godina
Prednosti: sterilan, bez pirogena, pojedinačno pakiran. Dizajn brave osigurava pouzdanu fiksaciju ventila u odabranom položaju, omogućujući manipulaciju jednom rukom. Set uključuje set pričvrsnih elemenata različitih vrsta.

Ginekološki spekulum za rodilje

Izrazita značajka takvog instrumenta je njegova mala veličina, promjera 23 mm i duljine lista ne veće od 75 mm. Zahvaljujući tome, pacijent ne osjeća nelagodu tijekom pregleda. Ovisno o fiziologiji vaginalne strukture ili položaju maternice pacijenta, u nekim slučajevima koriste se žljebasti uređaji s uklonjivim rasvjetnim uređajem.

Naziv: jednokratni ginekološki vaginalni spekulum tip A, veličina S
Karakteristike: radna krila anatomskog oblika: dužina krila: 7,5 cm, širina krila: 2,1 cm Promjer prozora: do 3 cm Duljina ručke: 7 cm.
Prednosti: duljina i oblik ručke ogledala stvaraju maksimalnu pogodnost za rad liječnika. Veličina uzima u obzir fiziološke karakteristike pacijentice
Nedostaci: mala veličina ručki nije baš prikladna za liječnika

Kada prije pregleda pacijentica želi kupiti ginekološki spekulum za jednokratnu upotrebu, njegove parametre treba razjasniti sa svojim liječnikom. Ovisno o veličini, sva ogledala se dijele na:

veličina XS promjer (D) do 23 mm (za djevojčice i tinejdžerice);
veličina S D=23 mm (za mlade djevojke, djevice);
veličina M D=25 mm (za mršave žene);
veličina L D=30 mm (za žene sa širokom zdjelicom).

Pregled ginekološkim spekulumom

Pregled cerviksa u zrcalu provodi se na ginekološkoj stolici. Kako ne bi osjećao bol i druge neugodne osjećaje, pacijent se treba opustiti što je više moguće. Prije umetanja instrumenta u vaginu, ginekolog pažljivo raširi stidne usne, uroni instrument u vaginalnu šupljinu, stavljajući lagani naglasak na stražnju stijenku. Nakon toga, položaj uređaja je fiksiran, a liječnik započinje postupak pregleda.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo sve popraviti!

Udžbenik: Osnove ginekološkog pregleda i opstetricije. Kako liječnici koriste spekulum Samopregled spekulumom