Mehanizmi razvoja bolesti

Normalno funkcioniranje određenih područja mozga i leđna moždina, kao i perifernih živaca odgovornih za procese nakupljanja i izlučivanja urina, osigurava fiziološki rad Mjehur.

Uz neurogene disfunkcije, niz patološka stanja mjehura, koji imaju jedan simptom - poremećaj mokrenja.

Urolozi, uključujući stručnjake iz Njemačke, vjeruju da do pravilnog pražnjenja mjehura dolazi zahvaljujući interakciji razne skupine mišića i živčanih završetaka. Mišići se ne mogu kontrahirati učinkovito i na vrijeme ako su živci ozlijeđeni ili bolesni.

To dovodi do promjene u tonusu glatke mišićne stijenke organa, što se najčešće izražava urinarnom inkontinencijom. Urin se nehotično ispušta bez nagona za mokrenjem.

Neurogeni mokraćni mjehur: kome se obratiti za pomoć?

Svaki stručnjak koji proučava neurogeni mjehur zna da je Njemačka obučila mnoge liječnike koji su u potpunosti upućeni u ovu bolest. Neurogeni mjehur treba odgovarajuće liječenje, što zahtijeva visoko kvalificirane liječnike i suvremenu opremu. Stoga ne čudi da se stanovnici post-sovjetskog prostora radije prijavljuju na njemačke klinike, koji su postali standard čak i za građane razvijenih zemalja. U Njemačkoj se neurogene bolesti mokraćnog sustava uspješno liječe konzervativnim i kirurškim metodama.

Mogućnosti liječenja neurogenog mjehura u njemačkim klinikama

Abnormalna struktura ili povreda cjelovitosti mokraćnog trakta zahtijeva kirurški zahvat.

Ako je patologija uzrokovana slabljenjem aparata za zatvaranje mišića, propisano je sljedeće:

• restorativna terapija,
• hormonski lijekovi,
• gimnastika.

Primjećuje se kod žena i povezuje se sa:

• menopauza,
• iscrpljenost
• trauma rođenja,
• smanjenje mišićnog tonusa.

Ako je urinarna inkontinencija uzrokovana opstrukcijom normalnog odljeva (adenom prostate, gonoreja, druge promjene u uretri), poduzimaju se kirurške mjere.

Njemačke klinike za liječenje neurogenog mjehura poznate su po svojim izvrsnim kirurzima.

Neurogeni mjehur povezan s različitim lezijama živčani sustav, kod djece se najčešće očituje nehotičnim mokrenjem tijekom sna. Lijekovi, fizioterapeutski postupci i psihoterapijski učinci, sa ispravna primjena dati dobre rezultate.

Certificirani i svjetski priznati njemački stručnjaci iz područja urologije i srodnih disciplina jamstvo su dobivanja kvalitetne skrbi za dijagnozu "neurogeni mjehur".

Berlin

U gradu Berlinu, u Sveučilišnoj bolnici Charité, radi dr.med.Kurt Miller. Profesor je vodeći stručnjak u području:

• liječenje urinarne inkontinencije,
• pedijatrijska urologija,
• liječenje neurogenog mjehura uzrokovanog bolestima prostate.

Charite je jedna od najvećih klinika u Europi. Poznat je po najvećem broju u Njemačkoj nobelovci. Mnogi njemački stručnjaci u liječenju neurogenog mjehura predaju u inozemstvu.

Urolozi iz Charitéa rade na stvaranju najvećeg broja opcija liječenja koje ne zahtijevaju hospitalizaciju. Ali ako se izbor ipak mora napraviti u korist kirurške intervencije, onda oni pokazuju najveću vještinu.

Istovremeno koriste nedavna postignuća medicinska tehnologija:

• skupa laparoskopska oprema,
• laser,
• robot da Vinci,
• dijagnostički kompleksi PET-CT.

Struktura Charité organizirana je na najbolji mogući način za pacijente. To razlikuje njemačke klinike za liječenje neurogenog mjehura. Ovdje pacijenti dobivaju ne samo optimalnu njegu; medicinske kompetencije objedinjene su u obliku interdisciplinarnih odjela.

Odjel za urologiju, koji vodi C. Miller, ima izvrsnu reputaciju među muškarcima, ženama i djecom koja žive u većini različitim kutovima planeti. Razvoj plana medicinska pomoć provodi se u bliskoj suradnji s bolesnikom i razlikuje se visok stupanj individualizacija tretmana.

Freiburg

Dijagnostiku i liječenje poremećaja mokrenja i urinarne inkontinencije uspješno provode urolozi klinike Schwarzwald-Bahr u blizini Freiburga. Odjel za urologiju vodi prof. Alexander Lampel.

Među pacijentima prevladavaju muškarci, budući da su kirurzi specijalizirani upravo za otklanjanje problema muškog urogenitalnog područja. Posljednjih pet godina magazin Focus kliniku svrstava među najbolje u zemlji.

München

Urološku kliniku u Münchenu vodi prof. Friedemann Meisse. Ovaj specijalist već dugi niz godina liječi neurogeni mokraćni mjehur, a Njemačka je postala tražena među stranim pacijentima ponajviše zahvaljujući njegovom trudu.

Napredni pregled ovdje se uspješno kombinira s inovativne metode kirurško liječenje. Stoga je broj stranih pacijenata u stalnom porastu.

Ništa manje poznata je još jedna minhenska klinika - LMU. Sveučilište Ludwig-Maximillian provodi izvanredna istraživanja u području urologije i odmah ih primjenjuje u praksi. Robotizirana urološka kirurgija smatra se važnom prednošću klinike koju vodi dr. med., prof. Christian Stief.

Minimalno invazivna urologija i endoskopska kirurgija u Njemačkoj za neurogeni mjehur nadopunjena je tehnologijom Greenlight (zeleni laser).

Prilikom odabira konzervativnog načina liječenja propisano je sljedeće:

• parafinska terapija,
• ultrazvuk,
• elektroforeza antispazmodika i antikolinergika.

Hanover

Slabost mokraćnog mjehura je posljedica raznih lezija koje uzrokuju urinarnu inkontinenciju. Kako bi ih uklonili, mnogi pacijenti dolaze u kliniku Osnabrück, koja se nalazi u blizini Hannovera. Doktor medicinskih znanosti Goetz Kubik, prema mišljenju pacijenata, najkompetentniji je specijalist, zbog kojeg se može putovati na velike udaljenosti i doći u njemačku kliniku na liječenje neurogenog mjehura.

Pozivamo Vas da detaljnije pročitate sljedeće informacije:

Liječenje raka mjehura u Njemačkoj	Liječenje uklještenja išijatičnog živca u Izraelu	Liječenje neurogenog mjehura u Južnoj Koreji
Moderno liječenje neurogenog mjehura u Indiji	Stručnjaci za liječenje neurogenog mjehura u Švicarskoj brzo će riješiti problem	Kako se riješiti amiotrofične skleroze: ALS liječenje u Njemačkoj

Sadržaj

Urološke komplikacije bolesti kralježnice

Po prvi put opis "mijelopatije na razini cervikalni kralježnice je neizlječiva bolest” nalazi se u drevnim papirusima. Čak i početkom 20. stoljeća stopa smrtnosti bolesnika s poremećajima kralježnice od uroloških komplikacija unutar 2 godine bila je 80%. Posljednjih godina odnos prema pacijentima s oštećenom funkcijom donjeg urinarnog trakta povezanom s ozljedama i bolestima kralježnice doživio je veliku reviziju. Trenutačno se očekivani životni vijek takvih bolesnika više od 10 godina približava 85% (Lightner D.J., 1998.). Značajno proširenje mogućnosti metoda za dijagnosticiranje poremećaja funkcije mokraćnog sustava i učinkovito liječenje takvi pacijenti.

Epidemiologija ozljeda kralježnice

Nažalost, ozljede kralježnice nisu rijetka patologija. Prema Ditunno J. F. (1994.), godišnje se u SAD-u registrira oko 10 000 novih slučajeva. Velika većina (82%) su muškarci mlada dob(od 16 do 30 godina). Među uzrocima ozljeda kralježnice prednjače prometne nesreće (45%), padovi s visine i ronjenje u vodu (22%), udarci (16%) i sportske ozljede (13%). Najčešće uočene ozljede su srednje vratne i prsne kralježnice.

Razina ozljede kralježnice

Razina ozljede kralježnice obično se opisuje prema razini neurološkog oštećenja i stupnju disfunkcije. Pojam potpunog oštećenja uključuje odsutnost odn djelomična očuvanost funkcionirati ne više od tri segmenta ispod razine neurološkog oštećenja. O nepotpunom oštećenju govorimo kada je nerefleksna neurološki određena funkcija očuvana više od tri segmenta ispod razine oštećenja. Sveukupno, oko 50% svih traumatskih ozljeda kralježnice je potpuno. Četvrtina pacijenata može se svrstati u sljedeće kategorije:

• Djelomična paraplegija
• Potpuna paraplegija
• Djelomična kvadriplegija
• Potpuna kvadriplegija

Postoje dvije klasifikacijske sheme koje se koriste za opisivanje neuroloških poremećaja:

1. Frankelov sustav

Frankelov sustav
(izgrađeno na opisu stupnja disfunkcije ispod razine oštećenja)

• Potpuna disfunkcija
• Spremanje osjetljivosti
• Gubitak voljne motoričke funkcije
• Proizvoljna motorička funkcija očuvana
• Normalna senzorna i motorna funkcija

Ljestvica Američke udruge za ozljede kralježnice (ASIA).

• Potpuno oštećenje: nedostatak motoričke i osjetne funkcije, očuvan u razini sakralnih segmenata S4 i S5.
• Djelomično: gubitak osjeta, motorna funkcija je očuvana ispod razine oštećenja, širi se kroz sakralne segmente S4 i S5.
• Djelomično: motorna funkcija je očuvana ispod razine neurološkog oštećenja, mišićna snaga ispod razine 3 u ključnim mišićnim skupinama ispod razine neurološkog oštećenja
• Djelomično: motorna funkcija je očuvana ispod razine neurološkog oštećenja, mišićna snaga stupnja 3 ili više u ključnim mišićnim skupinama ispod razine neurološkog oštećenja
• Normalna senzorna i motorna funkcija.

Skala mišićne snage

1. nedostatak kretanja
2. suptilne pokrete
3. pokreti u punom rasponu, ali izvedeni uz značajan napor
4. puni opseg pokreta koji zahtijeva napor
5. puni raspon pokreta s malim otporom
6. normalna mišićna snaga i kretanje

Dakle, stupanj oštećenja uglavnom je određen funkcionalnošću i tzv. neovisnošću (potrebom skrbi za bolesno medicinsko osoblje)

Procijenjeni stupanj funkcionalne sposobnosti ovisno o stupnju neurološkog oštećenja

Razina oštećenja	Samoposluga*	Premještanje s kreveta na stolicu, itd.)	mobilnost
C1-C4 (visoka tetraplegija)	Ovisnost o drugima	Ovisnost o drugima	Obična ručna stolica - ovisnost o drugima
C5-C8 (niska tetraplegija)	Djelomično neovisno (dostupnost odgovarajućih uređaja)	Ovisan o jednoj osobi ili potpuno neovisan	Može se kretati u stolici na kratke udaljenosti
T1-T10 (visoka paraplegija)	Apsolutno neovisno	Apsolutno neovisno	Samostalno u stolici na ručni pogon, hoda uz pomoć drugih u "hodalici"
T11-L5 (niska paraplegija)	Apsolutno neovisno	Apsolutno neovisno	Samostalno kretanje na kratke udaljenosti u "hodalicama"

* (sposobnost samostalnog jedenja, oblačenja, pranja)

Sindromi koji proizlaze iz ozljede kralježnice

Postoji nekoliko jedinstvenih sindroma s karakterističnim kliničkim manifestacijama koji se javljaju kada je kralježnica ozlijeđena.

Centralni sindrom- posljedica je hemoragijske nekroze središnje sive tvari i medijalnih dijelova bijela tvar, uz relativno očuvanje bočno smještenih dijelova leđne moždine. Kod ovog sindroma postoji očuvanje osjetljivosti i motorička slabost, koja je obično izraženija u gornjim udovima. Ovaj sindrom se javlja kod ozljeda vratne kralježnice i vaskularne stenoze paravertebralnih arterija vratne kralježnice.

Brown Sequardov sindrom je posljedica asimetričnog oštećenja i očituje se kontralateralnim kršenjem osjetljivosti na bol i temperaturu te motoričkom slabošću.

Sindrom prednje leđne moždine- posljedica je kršenja opskrbe krvlju dijelova leđne moždine, koji dobivaju prehranu iz prednje arterije kralježnice. Manifestira se kršenjem fleksije, vaskularnih poteza, "akutnih" kila središnjih jezgri. Zbog činjenice da stražnji stupovi i dorzalni lukovi leđne moždine ostaju netaknuti, kliničke manifestacije ovog sindroma su slabost i gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu ispod razine oštećenja.

Sindrom Cauda equina- posljedica je oštećenja ispod lumbalno-torakalne kralježnice. Očituje se disfunkcijom donjih motornih neurona (mlohava paraliza) i gubitkom sakralnih refleksa.

Akutna faza poremećaja kralježnice

Akutna faza poremećaja kralježnice nastupa nakon faze spinalnog šoka i traje 2 do 12 tjedana. Tijekom ove faze pacijenti imaju arefleksiju detruzora. Trenutačno se kod većine pacijenata prvo koristi drenaža mokraćnog mjehura uretralnim kateterom. Nakon stabilizacije općeg i neurološkog statusa, primjenjuju se alternativne metode liječenja. Osamdesete godine prošlog stoljeća bile su razdoblje optimizma za ranu drenažu mokraćnog mjehura kroz cistostomiju, ali ova se metoda trenutno ne koristi kao standard u velikoj većini klinika. Poželjna metoda pražnjenja mokraćnog mjehura je intermitentna kateterizacija koja se provodi svaka 4 sata ili učestalošću koja dopušta evakuaciju najviše 450 mililitara urina. Priroda disfunkcije donjeg urinarnog trakta postaje očita nakon što pacijent izađe iz faze spinalnog šoka, iako je "evolucija" kliničke manifestacije može trajati do šest mjeseci nakon ozljede kralježnice.

Kronična faza poremećaja kralježnice

Oštećenje gornjih motornih neurona uzrokuje mlohavu paralizu mokraćnog mjehura i nedovoljnu refleksnu aktivnost ispod razine oštećenja. Nakon završetka akutnog razdoblja, određena razina aktivnosti sfinktera ostaje dovoljna za održavanje intrauretralnog tlaka u mirovanju i retencije urina. Početak oporavka funkcije detruzora podudara se s pojavom bulbokavernoznog refleksa i dubokih tetivnih refleksa ispod razine ozljede. Tijekom faze "oporavka", aktivnost refleksnog detruzora očituje se nedovoljno podržanim kontrakcijama niske amplitude. Ovisno o usklađenosti s aktivnošću sfinktera, te kontrakcije, koje dovode do povećanja intravezikalnog tlaka, mogu, ali ne moraju uzrokovati urinarnu inkontinenciju između kateterizacija mokraćnog mjehura. S vremenom se priroda aktivnosti detruzora mijenja s pojavom kontrakcija velike amplitude i bolesnik počinje samostalno mokriti. U bolesnika s nepotpunom ozljedom leđne moždine faza oporavka završava ponovnom uspostavom spontanog voljnog mokrenja. Međutim, u bolesnika s gubitkom bolne osjetljivosti perineuma i stopala, rijetko se opaža obnova voljne funkcije donjeg urinarnog trakta. Poremećaj koordinirane funkcije između detruzora i sfinktera, ovisno o središtu mokrenja, dovodi do funkcionalne opstrukcije koja se očituje smanjenjem maksimalnog protoka urina, isprekidanim mokrenjem i prisutnošću rezidualnog urina.

Priroda aktivnosti detruzora određena je složenim procesom reorganizacije refleksa mokrenja. U bolesnika bez neuroloških oštećenja, distenzija mokraćnog mjehura dovodi do aktivacije aferentnih putova ekscitacijom A-delta vlakana. C-vlakna se aktiviraju hladnoćom i kemijskim podražajima, ali obično miruju. Nakon ozljeda kralježnice uočava se hipertrofija i ekscitacija C-vlakana s kratkim periodom latencije. C-vlakna potiču refleksnu kontrakciju detruzora kao odgovor na punjenje mjehura. Ovaj stav potvrđuju praktična opažanja. Instilacija hladna voda u mjehur (test s ledenom vodom) u bolesnika s ozljedama kralježnice uzrokuje kontrakcije detruzora, a ukapavanje kapsaicina ili intravezikalne injekcije neurotoksina (botulinum toksin) dovodi do inhibicije aktivnosti detruzora.

Oštećenje donjih motoričkih neurona u početnom razdoblju također uzrokuje arefleksiju detruzora. Međutim, za razliku od oštećenja gornjih motornih neurona, arefleksija postoji i nakon izlaska iz faze spinalnog šoka. Osim toga, ako su donji motorni neuroni oštećeni, opaža se insuficijencija sfinktera i smanjenje elastičnosti stijenke mjehura.

Kronična faza poremećaja kralježnice nije statična faza. S vremenom se vrsta disfunkcije mijenja. Bolesnici s neliječenom prekomjernom aktivnošću detruzora imaju zadebljanje stijenke mjehura i trabekularnost. Te se promjene objašnjavaju u smislu neuralne plastičnosti, što znači da nekontrolirana aktivnost detruzora, funkcionalna opstrukcija na razini sfinktera, visoki intravezikalni tlak doprinose progresivnom pogoršanju hiperrefleksije i smanjenju elastičnosti stijenke mokraćnog mjehura. Oštećenje i gornjeg i donjeg motoričkog neurona uzrokuje razvoj disfunkcije mokraćnog mjehura, te s tog gledišta svi pacijenti s ozljedama kralježnice trebaju dugotrajno praćenje urologa. Bolesnike treba, iako jednom godišnje, pregledati urolog nekoliko godina nakon ozljede. Oni bolesnici koji imaju stabilnu funkciju donjeg mokraćnog sustava i nizak rizik od komplikacija na gornjem dijelu mokraćnog sustava pregledaju se kod urologa jednom u dvije godine. U bolesnika s visokim intravezikalnim tlakom, rekurentnom infekcijom mokraćnog sustava, trajnim kateterom, progresivnim pogoršanjem disfunkcije LUT-a u godišnjoj urodinamskoj studiji potrebno je aktivnije praćenje i liječenje. Godišnji pregled bolesnika nakon ozljede kralježnice uključuje ultrazvuk (bubrezi i LUT), mikroskopski pregled sedimenta urina i po potrebi urinokulture, urodinamski pregled.

Izbor mogućnosti liječenja neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura

Izbor liječenja neurogenih poremećaja funkcije LUT-a određen je motivacijom i funkcionalnim mogućnostima bolesnika kao i samog bolesnika (funkcija gornji udovi) pa polaznici (obuka intermitentne kateterizacije). Sekar P., Wallace D.D. (1997) iznijeli su podatke o liječenju 913 bolesnika. Liječenje trajnim kateterom korišteno je u 20%, kondom kateter korišten je u 31%, pražnjenje mjehura Credeovim manevrom korišteno je u 5%, intermitentna kateterizacija korištena je u 33%, a 12% pacijenata normalno je ispraznilo mjehur na njihov.

Sumarni podaci o metodama liječenja neurogenih disfunkcija LUT-a, ovisno o stupnju oštećenja i spolu, prikazani su u sljedećoj tablici.

Oštećenje gornjih motornih neurona

Sfinkterotomija Uretralni stent Botulinum toksin Neurostimulacija	Refleks (uravnoteženo mokrenje) Neurostimulacija
Intermitentna kateterizacija Antikolinergički lijekovi	Intermitentna kateterizacija Antikolinergički lijekovi Ekspanzijska plastika mjehura Kateterizirana stoma
Stalni kateter Cistostoma	Stalni kateter Cistostoma
Ileokonduit Ileocistostomija	Inkontinentno skretanje mokraće Ileokonduit Ileocistostomija

Oštećenje donjih motornih neurona

Sfinkterotomija Uretralni stent Botulinum toksin	Valsalva (Crede) mokrenje
Intermitentna kateterizacija Antikolinergički lijekovi Ekspanzijska plastika mjehura α-blokatori	Intermitentna kateterizacija Antikolinergički lijekovi Ekspanzijska plastika mjehura α-blokatori
Stalni kateter Cistostoma	Stalni kateter Cistostoma
Inkontinentno skretanje mokraće Ileokonduit Ileocistostomija	Inkontinentno skretanje mokraće Ileokonduit Ileocistostomija

Liječenje neurogenih disfunkcija kod muškaraca

U 1970-ima i 1980-ima vjerovalo se da je krajnji cilj liječenja neurogene disfunkcije kod muškaraca ponovno uspostavljanje uravnoteženog mjehura. Koncept uravnoteženog mokraćnog mjehura uključuje nizak ejekcijski tlak, odsustvo začepljenja izlaznog otvora iz mokraćnog mjehura i mali rezidualni volumen urina (manje od 100 mililitara). Vjerovalo se da se ovaj cilj može postići u 80% bolesnika. Korištena je intermitentna kateterizacija dok se nije uspostavila uravnotežena funkcija mokraćnog mjehura. Između kateterizacija koristili su candome kateter. Osim toga, u nekih pacijenata s oštećenjem gornjih motoričkih neurona, refleks pražnjenja mokraćnog mjehura mogao bi se pokrenuti iritacijom suprapubične regije (štipanje kože, milovanje). Bolesnici s oštećenjem donjih motornih neurona arefleksijom detruzora i smanjenim tonusom sfinktera mogli su isprazniti mokraćni mjehur koristeći Credeov manevar ili Valsalva mokrenje. Iako je rizik od uroloških komplikacija u bolesnika s ovakvim pristupom liječenju disfunkcija manji nego u bolesnika koji koriste trajni kateter ili suprapubičnu diverziju, entuzijazam za postizanjem uravnoteženog mjehura kod ozljeda kralježnice znatno je smanjen. To je zbog činjenice da su vrlo česti nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura, vezikoureteralni refluks i rekurentne infekcije mokraćnog sustava. Intermitentna kateterizacija (samokateterizacija ili stalna kateterizacija) postala je glavna metoda liječenja bolesnika s neurogenim disfunkcijama donjeg urinarnog trakta. Primjena ove metode liječenja temelji se na činjenici da ima najmanji broj uroloških komplikacija u usporedbi sa svim drugim metodama liječenja poremećaja mokrenja u bolesnika s neurogenim poremećajima funkcije LUT-a. Korištenje trajnog katetera ili suprapubične drenaže mokraćnog mjehura (cistostoma) je takozvana posljednja opcija u bolesnika s visokom razinom ozljede leđne moždine koji nisu u mogućnosti provesti intermitentnu kateterizaciju. Brojne su komplikacije povezane s postojanjem trajnog katetera (uretritis, epididimitis, prostatitis itd.). Primjena suprapubične drenaže mokraćnog mjehura nema prednosti u broju simptomatskih urinarnih infekcija, kao i stvaranju kamenaca i neoplazmi. U nekih bolesnika, uz odgovarajući odabir, poželjna metoda odvođenja urina je ileocistostoma (cistični cilindar)

Liječenje neurogenih disfunkcija u žena

Liječenje neurogenih disfunkcija u žena zahtijeva poseban pristup zbog relativne nepristupačnosti uretre i nedostatka prikladnih uređaja za vanjsko prikupljanje urina. Neke žene mogu isprazniti mjehur induciranim refleksom mokrenja, Credeovim manevrom ili naprezanjem mišića prednjeg trbušnog zida. Pacijenti koji ne mogu isprazniti mjehur gore navedenim metodama, prema određenom rasporedu iu WC-u, prisiljeni su koristiti upijajuće jastučiće. Nažalost, korištenje ovih jastučića prije ili kasnije uzrokuje značajna oštećenja kože međice. Čini se da je primjena intermitentne kateterizacije pridonijela rješavanju ovog problema kod žena, ali većina žena ne može sama izvršiti kateterizaciju. Alternativna metoda liječenje neurogenih disfunkcija u žena treba uzeti u obzir formiranje kontinentne abdominalne urostome. Korištenje trajnog katetera kod žena nosi isti rizik od komplikacija kao i kod muškaraca. Osim toga, erozija uretre i disfunkcija sfinktera dovodi do curenja urina oko katetera.

Metode liječenja disfunkcije mokraćnog mjehura

Uravnoteženo mokrenje

Refleksno ili "inducirano" mokrenje ostaje metoda koja se široko koristi u liječenju neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura. Ova metoda je najprikladnija za muškarce s refleksnim pražnjenjem mokraćnog mjehura, koji mogu nositi candome kateter, ili za pacijente oba spola, koji zbog iritacije suprapubičnog područja (lagano kuckanje, štipanje za koža). Osim toga, ova se metoda može primijeniti u nekih bolesnika s arefleksijom detruzora i niskim rezidualnim tonusom sfinktera uretre. Ovi pacijenti mogu isprazniti mjehur Valsalvinom mokrenjem ili Credeovim manevrom. Međutim, način liječenja disfunkcije LUT-a uz pomoć refleksnog mokrenja prati dovoljan broj problema. Konkretno, više od polovice muškaraca koji koriste candom kateter razvije bakteriuriju. Kombinacija bakteriurije s nepotpunim pražnjenjem mokraćnog mjehura neizbježno dovodi do simptomatske infekcije mokraćnog sustava ili stvaranja kamenca u mokraćnom mjehuru. U 30% bolesnika javljaju se komplikacije na koži penisa (crvenilo, ogrebotine, otekline i ulceracije). Štoviše, promjena kondomskog katetera (jednom dnevno ili više candom katetera dnevno) ne utječe značajno na učestalost kožnih i uroloških komplikacija. Vrlo često postoji problem s fiksiranjem candome-katetera u jednom položaju. Kod nekih muškaraca dolazi do povlačenja penisa u maternicu nakon ugradnje candome katetera i promjene njegovog početnog položaja. Čini se da bi se u ovoj situaciji izlaz mogao pronaći ugradnjom polukrutih proteza. Međutim, to povećava rizik od dodatnih komplikacija. U žena koje koriste upijajuće jastučiće, postoji prilično visok rizik od povrede integriteta kože perineuma i razvoja inficiranih čireva.

Međutim, 10% bolesnika koji koriste metodu induciranog mokrenja razvije ureterohidronefrozu ili vezikoureteralni refluks. Uzroci kršenja odljeva urina iz gornjeg urinarnog trakta su smanjenje elastičnosti stijenke mokraćnog mjehura ili kombinacija hiperrefleksije detruzora s dissinnergijom vanjskog sfinktera. Ako pacijent isprazni mjehur Credeovim manevrom, intravezikalni tlak mora premašiti uretralni otpor, koji se zauzvrat može paradoksalno povećati. Kao rezultat toga, intravezikalni tlak pražnjenja doseže izuzetno visoke vrijednosti (više od 100 cm vodenog stupca) i u bolesnika s kompetentnim sfinkternim mehanizmom neizbježno dovodi do vezikoureteralnog refluksa i hidronefroze.

Svi pacijenti liječeni zbog disfunkcije donjeg urinarnog trakta s uravnoteženim mokrenjem zahtijevaju pažljivu godišnju procjenu funkcije gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Posebna pažnja treba dati bolesnicima s visokim rizikom od disfunkcije gornjeg urinarnog trakta prema gornjoj tablici. Godišnji pregled uključuje analizu urina, ultrazvuk, određivanje volumena rezidualnog urina, urodinamsku studiju.

Općenito, refleksno mokrenje kao metoda liječenja neurogenih disfunkcija donjeg urinarnog trakta može se smatrati primjerenim izborom za bolesnike s niskim intravezikalnim tlakom tijekom faze punjenja i dovoljnog pražnjenja mjehura. Međutim, početni entuzijazam za ovu metodu pomalo je splasnuo. Tijekom vremena kod većine bolesnika nastaju urološki problemi koji se sastoje od nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura i povećanja intravezikalnog tlaka, što opet uzrokuje ponovnu urinarnu infekciju, vezikoureteralni refluks, hidronefrotsku transformaciju bubrega. Tradicionalno, sfinkterotomija se koristila kao metoda korekcije, ali dugoročni rezultati ove metode bili su razočaravajući. U mnogih bolesnika pražnjenje mokraćnog mjehura nakon sfinkterotomije ostaje nedovoljno i potrebna je druga sfinkterotomija, dok drugi cijelo vrijeme odbijaju koristiti candoma kateter.

Odjeljci koji će biti obrađeni u nastavku odnose se na uravnoteženu ili refleksnu mikciju i uključuju: dissinergiju vanjskog sfinktera i vrata mokraćnog mjehura, liječenje dissinergije sfinkterotomijom, uretralni stent, injekcije botulinum toksina, korištenje neuromodulacije.

disinergija sfinktera

U bolesnika s ozljedama i bolestima kralježnice, kršenje koordinirane funkcije između spinalnih i gornjih centara za mokrenje dovodi do dissinergije između mokraćnog mjehura i sfinkterskog mehanizma vrata mokraćnog mjehura i uretre. Studija u ranim stadijima nakon suprasakralnih ozljeda kralježnice pokazuje da je aktivnost sfinktera već prisutna u to vrijeme, međutim, detaljna slika poremećene koordinirane funkcije između detruzora i sfinktera uočava se tek nekoliko mjeseci nakon ozljede. Dissinergija vanjskog sfinktera (DSD vanjskog sfinktera) smatra se patološkim refleksom usmjerenim na retenciju urina, odnosno, u određenoj mjeri, kao varijanta normalnog povećanja aktivnosti sfinktera potrebnog za nakupljanje urina. Blaivas J.G (1981.) je vjerovao da je disinergija detruzor-sfinkter rezultat povećanja intravezikalnog tlaka koji se javlja u prisutnosti kontrakcija detruzora. To dovodi do ekscitacije aferentnih impulsa zdjeličnog živca i kontrakcije mišića vanjskog sfinktera. Uz pomoć elektromiografije vanjskog sfinktera u bolesnika s DSD-om ova je pretpostavka potvrđena. Uočeno je da povećanje aktivnosti sfinktera koincidira s povećanjem intravezikalnog tlaka i smanjuje se u fazi smanjenja aktivnosti detruzora. Trenutačno su prepoznata tri tipa disinergije detruzor-sfinkter.

Donja slika prikazuje tri tipa detruzorno-sfinkter disinergije. Tip 1 karakterizira postupno povećanje aktivnosti sfinktera, koja doseže maksimum na vrhuncu kontrakcije detruzora, uz smanjenje tlaka detruzora, opaža se nagla i potpuna relaksacija vanjskog sfinktera. Mokrenje u bolesnika s detruzorno-sfinkternom disinergijom tipa 1 dostupno je samo tijekom faze smanjenja tlaka detruzora (silazni dio krivulje tlaka detruzora). Disinergija tipa 2 karakterizirana je "konvulzivnim" kontrakcijama vanjskog sfinktera tijekom cijele detrusonične kontrakcije. U bolesnika s ovom vrstom disinergije mokrenje je isprekidano, s naglim povećanjem protoka urina. Disinergija tipa 3 karakterizirana je konstantnom kontrakcijom sfinktera tijekom cijele kontrakcije detruzora. Mokrenje u bolesnika s opstruktivnom dissinnergijom tipa 3 ili ti bolesnici uopće ne mogu sami mokriti.

Kao rezultat disinergije detruzor-sfinkter, visokotlačni izbacivanje urina i nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura. U više od polovice spinalnih bolesnika urološke komplikacije (hidronefroza, refluks, stvaranje kamenaca, zatajenje bubrega i sepsa) povezane su s visoke vrijednosti intravezikalni tlak i detruzorsko-sfinkterna disinergija.

Disinergija vrata mokraćnog mjehura (unutarnji, sfinkter glatkih mišića) može biti praćena disinergijom vanjskog sfinktera. Disinergija unutarnjeg sfinktera tipičnija je za bolesnike s ozljedama gornjih motoričkih neurona (i to češće za bolesnike s ozljedama donjih torakalnih regija nego za bolesnike s ozljedama vratne kralježnice).

Uloga sfinkterotomije

Transuretralni postupci za uklanjanje funkcionalne infravezikalne opstrukcije u bolesnika s ozljedama kralježnice počeli su se primjenjivati ​​prije 50-ak godina. Trenutno je kirurško liječenje disinergije vanjskog sfinktera transuretralna sfinkterotomija.

Donja slika prikazuje učinak sfinkterotomije. Uspoređuju se cistogrami pražnjenja prije i nakon transuretralne sfinkterotomije vanjskog sfinktera. Nakon operacije dolazi do povećanja promjera mokraćne cijevi u području vanjskog sfinktera. Također (strelice) označeno je smanjenje promjera uretre prostate i blago širenje (strelice) infrasfinkternog dijela bulbous uretre.

Sfinkterotomija se izvodi potpunom disekcijom mišića vanjskog sfinktera na 12 sati. Duljina reza je 2 cm, a dubina 6 mm. Rez na 12 sati je zbog manje komplikacija (krvarenje i impotencija). Adekvatna izvedba sfinkterotomije može se intraoperativno provjeriti pomoću bulbokavernoznog refleksa. Kod "potpune" sfinkterotomije nema kontrakcije sfinktera. Budući da se disinergija vanjskog sfinktera često kombinira s disinergijom glatkih mišića unutarnjeg sfinktera, poznate su preporuke za empirijsku resekciju vrata mokraćnog mjehura. Međutim, ovo stajalište je kontradiktorno. Primjereniji pristup liječenju disinergije je izvođenje resekcije vrata mokraćnog mjehura u bolesnika s potvrđenom opstrukcijom na razini vrata mokraćnog mjehura video-urodinamskom studijom ili infravezikalne opstrukcije u bolesnika kod kojih je već učinjena sfinkterotomija poprečnog sfinktera.

Postoje određene kontroverze u pogledu indikacija i procjene rezultata sfinkterotomije. Na primjer, Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994.) smatraju da je indikacija za sfinkterotomiju značajna količina rezidualnog urina, a uspjeh ili neučinkovitost određena je promjenom ovog pokazatelja. Postoji i drugo mišljenje, prema kojem indikacije za sfinkterotomiju nastaju u bolesnika s ponavljajućim napadima pijelonefritisa i pogoršanjem funkcije gornjeg urinarnog trakta kao rezultat visokog intravezikalnog tlaka. Neki se autori (Juma S., 1995., Kim Y.H., Bird E.T., 1997.) pri određivanju indikacija za sfinkterotomiju oslanjaju na vrijednosti tlaka detruzora na mjestu gubitka urina, budući da većina komplikacija iz gornjeg urinarnog trakta nastaje pri tlakovima većim od 40 cm vode Art. Glavni cilj sfinkterotomije je smanjiti pritisak detruzora na mjestu gubitka urina ispod 40 cm vode. Fontaine E., Hajri M., (1996.) iznijeli su podatke o rezultatima liječenja nakon 20 mjeseci kod 92 bolesnika koji su podvrgnuti sfinkterotomiji zbog detruzorno-sfinkterne disinergije. Objektivno poboljšanje postignuto je u 84% bolesnika, dok se prosječna vrijednost tlaka ekspulzije smanjila s 82 na 41 cm vodenog stupca, a prosječni volumen rezidualnog urina smanjio se s 210 ml na 101 ml.

Za neke nema dovoljnog učinka sfinkterotomije, za druge postoji samo privremeno poboljšanje. Brza manifestacija nedovoljnog učinka sfinkterotomije povezana je s lošom kontraktilnošću detruzora. Uz pomoć urodinamičke studije moguće je identificirati pacijente s kršenjem kontraktilnosti detruzora prije operacije, međutim, neki pacijenti razvijaju tzv. de novo akontraktilnost detruzora. Smanjena kontraktilnost detruzora odnosi se na gubitak takozvanog Barringtonovog uretrovezikalnog refleksa. Njegova bit leži u činjenici da je uretralni otpor neophodan za održavanje pozitivnog povratnog mehanizma s kontrakcijom detruzora. Sfinkterotomija dovodi do aferentne disfunkcije lumbosakralne kralježnice. Unatoč tekućim raspravama o valjanosti ove tvrdnje, očito je da postoji kategorija pacijenata koji će nakon sfinkterotomije razviti hipokontraktilnost detruzora. U slučajevima potvrđene hipokontraktilnosti detruzora nakon sfinkterotomije, pacijente treba savjetovati da uriniraju po Valsalvi ili isprazne mokraćni mjehur koristeći Credeov manevar. Jasno je da to trebaju biti bolesnici s normalnom funkcijom gornjih udova (ova okolnost mora se uzeti u obzir pri odabiru kandidata za sfinkterotomiju). Iz drugih razloga rano očitovanje Nedostaci sfinkterotomije uključuju istodobnu unutarnju disenergiju sfinktera i rekurentnu ili stalnu disenergiju vanjskog sfinktera. Mehanizam nastanka disinergije poprečno-prugastog sfinktera nakon sfinkterotomije povezan je s njegovom nedovoljnom disekcijom, odnosno ožiljcima i kontrakturom diseciranog mišića. Koji god mehanizam bio uzrok insuficijencije sfinkterotomije, učestalost reoperacija prema Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B., (1998) dosegla je 50%. Laserska sfinkterotomija predložena je kako bi se smanjio broj ponovljenih sfinkterotomija, no nade koje se polažu u ovu vrstu liječenja nisu u potpunosti ispunile očekivanja. Na primjer, Perkash I. (1997.) izvijestio je da je ponovna sfinkterotomija bila potrebna u 7 od 76 pacijenata koji su bili podvrgnuti laserskoj sfinkterotomiji unutar prve godine nakon operacije.

Ako uzmemo u obzir učinkovitost sfinkterotomije u dugom roku (više od godinu dana), primjećuje se da samo 50% pacijenata može postići stabilan pozitivan učinak. Dakle, s obzirom na činjenicu da postoji jasna tendencija nedovoljne učinkovitosti u ranim i dugoročnim razdobljima praćenja, potreba za ponovljenom sfinkterotomijom, postoji potreba za alternativni načini liječenje disinergije detruzor-sfinkter. Osim toga, oštećenje mehanizma zadržavanja sfinktera je nepovratno, što uzrokuje urinarnu inkontinenciju čak i ako je mjehur nepotpuno pražnjen. S ovih pozicija, sfinkterotomija bi se trebala smatrati "posljednjim rješenjem" kod pacijenata koji su sposobni izvesti intermitentnu kateterizaciju.

Uretralni stent

Postavljanje stenta od žičane mreže u području vanjskog sfinktera je učinkovita metoda u liječenju funkcionalne opstrukcije u bolesnika s detruzorno-sfinkter disinergijom. Indikacije za ugradnju uretralnog stenta ne razlikuju se od indikacija za sfinkterotomiju. Prednosti ove metode su odsutnost uretroragije, poremećaja potencije i reverzibilnost postupka. Obično se koristi stent dužine 3 cm.Njegov proksimalni kraj je u visini sjemenog tuberkula.Epitelizacija stenta je neizbježan proces kada se on nalazi u lumenu uretre. Nakon 6 mjeseci više od 90% površine stenta prekriveno je urotelom. Međutim, uklanjanje stenta nije popraćeno ozbiljnim komplikacijama. Nakon uklanjanja stenta, funkcija vanjskog sfinktera se vraća u stanje koje je prethodilo njegovom uvođenju. Prijevremeno uklanjanje stenta opaženo je u 15% pacijenata, obično zbog migracije stenta. Rijetke komplikacije povezane s prisutnošću uretralnog stenta uključuju stvaranje kamenca, nakupljanje soli, opstrukciju zbog hiperplazije fibroznog tkiva.

Botulinum toksin

Botulinum toksin se koristi za smanjenje manifestacija detruzor-sfinkter dissinnergije. Put primjene može biti transuretralni ili transperinealni. Učinak na maksimalni tlak detruzora manje je izražen od onog uočenog kod sfinkterotomije i uvođenja uretralnog stenta. U pravilu, učinak traje 3-9 mjeseci. Botulinum toksin se ubrizgava u četiri točke u području vanjskog sfinktera (obično 6, 12, 3, 9 sati konvencionalnog brojčanika)

Prisutnost zaostale tekućine u mjehuru nakon mokrenja smatra se znakom bolesti genitourinarni sustav.

Ako bolesnik u potpunosti ne isprazni mjehur, tada ima niz simptoma koji značajno narušavaju kvalitetu života. U ovom slučaju vrlo je važno brzo postaviti dijagnozu i započeti liječenje patologije.

Kod ljudi se urin proizvodi u bubrežnim tubulima. Oni primaju krv koja sadrži otpadne tvari. Mokraća prolazi kroz pijelokalikalni sustav do uretera, iz kojeg prelazi u mokraćni mjehur. Ovaj organ je neophodan za prikupljanje tekućine i skladištenje određeno vrijeme dok se ne nakupi dovoljno velika količina.

Postoji nekoliko vrsta u mjehuru mišićna vlakna. Uzdužni mišići osiguravaju izbacivanje tekućine iz organa, poprečni mišići sfinktera zadržavaju urin u svojoj šupljini. U mirovanju su uzdužna vlakna opuštena, a poprečna su kontrahirana.

Nakon punjenja organa, osoba ima potrebu za uklanjanjem urina. Počinju nakupljanjem 150 ml tekućine. U ovoj fazi pacijent još može suzdržati mokrenje. Nakon stvaranja 200-300 mililitara urina, refleksno započinje čin njegovog izlučivanja.

U prisutnosti punog mjehura, sfinkter se oštro opušta i otvara se izlaz u uretru. Istodobno, uzdužna vlakna se skupljaju, pridonoseći oslobađanju cjelokupnog volumena tekućine nakupljene u šupljini organa.

Kršenje koordiniranog rada mišića može dovesti do činjenice da se mjehur neće potpuno isprazniti. Ovaj se simptom smatra znakom patologije.

Zašto se mjehur čini punim?

Uzroci nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura povezani su s neispravnim radom genitourinarnog sustava i patologijama drugih organa i sustava. Najčešće se osjećaj nepotpunog mokrenja javlja kada postoji upala u mokraćnim organima.

Pacijent može imati cistitis - upalu sluznice mjehura. Na njegovoj pozadini razvija se edem sluznice organa, smanjuje se lumen rupe kroz koju se izlučuje urin. Zbog razvoja cistitisa, tekućina se nakuplja u šupljini mjehura, zbog čega pacijent razvija simptome.

Još jedna upalna bolest, uretritis, također može uzrokovati osjećaj zadržavanja urina u šupljini organa. Patologija je lokalizirana u uretru. Oticanje tkiva u ovom području sprječava normalan protok urina i pridonosi njegovom nakupljanju u mjehuru.

Mogući uzrok simptoma je urolitijaza. Karakterizira ga pojava čvrstih tvorevina – kamenaca. Mogu se formirati u svim dijelovima mokraćnog sustava. Kada se kamenje formira u mjehuru, oni mogu blokirati ulaz u uretru, što dovodi do kršenja izlučivanja urina.

Rijetki uzroci simptoma mogu biti sljedeće bolesti:

• tumori susjednih organa koji pritišću mjehur i ometaju njegovo pražnjenje;
• bolesti kralježnice (išijas, hernija diska), u kojima je poremećena regulacija procesa mokrenja;
• stenoza uretre;
• značajno smanjenje tonusa mišićno tkivo zidovi mjehura;
• stalni zatvor, u kojem izmet stisne mokraćne organe.

Prilikom utvrđivanja razloga nelagoda treba uzeti u obzir spol. Dakle, kod žena pojavu simptoma mogu uzrokovati izrasline tkiva u maternici (miom, endometrioza), kao i ciste na jajnicima.

Pojava osjećaja nepotpunog pražnjenja mjehura kod muškaraca često ukazuje na prisutnost patologija. prostate- prostatitis ili adenom.

Pridruženi simptomi

Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura često je popraćen drugim simptomima:

• bol u donjem dijelu leđa, koja može biti rezna, probadajuća ili bolna (priroda simptoma određena je bolešću zbog koje se razvija);
• kapanje urina, nevoljna sekrecija male porcije urina;
• osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
• bolno mokrenje;
• groznica, groznica, slabost;
• disurija - poremećaji mokrenja.

Ovi se simptomi ne moraju nužno pojaviti uz poremećaje mokrenja. Bol, osjećaj težine i druge neugodne manifestacije ukazuju na specifične bolesti, njihovu prisutnost liječnik uzima u obzir prilikom postavljanja dijagnoze.

Moguće posljedice nepotpunog izlučivanja urina

Ako mokraćni mjehur nije potpuno oslobođen od mokraće, onda to uzrokuje druge poremećaje mokraćnog sustava. Tekućina stagnira u šupljini organa, mikroorganizmi se počinju razvijati u njemu, što može izazvati upalni proces u uretri i mjehuru.

Patogene bakterije šire se mokraćnim sustavom, posljedično zahvaćajući uretere i bubrege. Stoga, u pozadini stagnacije urina, teške bolesti bubrega, kao što je pijelonefritis.

U izuzetno rijetkim slučajevima, u pozadini oslabljenog imunološkog sustava, moguća je generalizacija infekcije - razvoj sepse. Istodobno se stanje bolesnika naglo pogoršava, moguće je oštetiti vital važni organišto će dovesti do smrti.

U nedostatku specifične terapije, upala mokraćnih organa prelazi u kronični oblik. Pacijent će povremeno doživjeti egzacerbacije, u kojima postoji klinička slika intoksikacija - slabost, glavobolja, naglo povećanje temperature.

Stagnacija urina posebno je opasna za trudnice. Buduće majke mogu primijetiti nepotpuno pražnjenje mjehura, što je posljedica povećanja veličine maternice. U pozadini ovog procesa, komplikacije se brzo razvijaju, uzrokovane širenjem infekcije u cijelom tijelu.

Osim toga, u liječenju žena postoje određene poteškoće povezane s odabirom lijekovi. Mnogi učinkoviti antibakterijski lijekovi strogo su zabranjeni tijekom trudnoće, jer njihova uporaba može negativno utjecati na razvoj fetusa.

Stoga, kada se pojave simptomi patologije buduće majke, hitno je potrebno konzultirati stručnjaka kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih posljedica.

Ostale moguće komplikacije povezane su s djelovanjem punog mjehura na organe koji se nalaze uz njega. U slučaju kršenja izlučivanja urina, povećani mjehur pritišće ih. Zbog toga, na primjer, pojava zatvora.

Dijagnoza bolesti

Ako osoba ne isprazni mjehur, morate utvrditi uzrok ovog simptoma. Za dijagnosticiranje bolesti koristi se širok raspon istraživačkih metoda:

• opći klinički test krvi. U pozadini upalnih procesa, stanični sastav krvi pacijenta se mijenja - razvija se leukocitoza, a među bijelim stanicama prevladavaju mlađi elementi. Zbog infekcije povećava se sedimentacija eritrocita;
• opća analiza urina. Analiza je jedna od naj informativno istraživanje u dijagnostici bolesti mokraćnog sustava. Omogućuje vam otkrivanje promjena karakterističnih za određene patologije. Dakle, kod cistitisa i pijelonefritisa povećava se sadržaj leukocita, u slučaju urolitijaza- eritrociti. Rezultat koji odgovara normi je razlog za sumnju na neurološku prirodu bolesti;
• bakteriološka analiza. Uzorak urina bolesnika uzgaja se na patogene bakterije. Za to se materijal stavlja u hranjivi medij i uzgaja nekoliko dana. Tijekom studije možete točno odrediti vrstu bakterije koja je uzrokovala bolest, kao i odrediti na koje je antibiotike osjetljiva. Ova tehnika se široko koristi za dijagnozu cistitisa, pijelonefritisa, uretritisa;
• Ultrazvuk bubrega. Instrumentalni pregled mokraćnog sustava omogućuje procjenu stanja njegovih organa. Uz pomoć ultrazvučne dijagnostike moguće je identificirati patološke formacije koje se javljaju kod bolesnika s urolitijazom;
• cistoskopija. Za točnu dijagnozu koristi se endoskopski pregled - pregled šupljine mokraćnog mjehura pomoću posebne opreme. Endoskop s kamerom uvodi se u organ kroz uretru. Senzor prenosi sliku na zaslon uređaja, a liječnik može vidjeti znakove patoloških promjena u mjehuru i postaviti dijagnozu.

Ako je potrebno, za dijagnozu se mogu koristiti druge instrumentalne i laboratorijske metode. Na primjer, kada su druge metode neučinkovite, često se koriste MRI i CT. Ove studije omogućuju vam da dobijete slojevitu sliku svih organa mokraćnog sustava. Visok informativni sadržaj ovih metoda istraživanja omogućuje određivanje bolesti čak iu najtežim dijagnostičkim slučajevima.

Liječenje

Ako se mokraćni mjehur ne isprazni do kraja, potrebno je specifično liječenje. Izbor terapije određuje bolest koja je uzrokovala kršenja. U prisutnosti zaraznih procesa (s cistitisom, pijelonefritisom), pacijentu se propisuju antibakterijska sredstva.

Izbor određenog lijeka ovisi o vrsti patogena. Može se točno utvrditi tek nakon bakposeva urina. Do dobivanja rezultata ove analize pacijentu se propisuje lijek širok raspon djelovanje, koje se zatim zamjenjuje uže ciljanim lijekom.

Liječnik bi trebao propisati antibiotike. Strogo je zabranjeno koristiti ove lijekove na svoju ruku jer njihova nekontrolirana primjena može izazvati teške nuspojave.

Ako se mjehur ne prazni zbog urolitijaze, potrebno je ukloniti kamenje iz organa mokraćnog sustava. To često zahtijeva operaciju. Male izrasline koje lako mogu izaći prirodnim putem mogu se liječiti nekirurškim metodama.

Za to se koristi otapanje kamena posebnim pripravcima ili njegovo drobljenje u fragmente pomoću posebnih uređaja. Metodu liječenja odabire stručnjak, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, karakteristike kamenca i opće stanje bolestan.

Ako je nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura kod žena povezano s neurološkim poremećajima, tada će liječenje uključivati ​​uzimanje lijekova koji vraćaju normalnu inervaciju mokraćnog mjehura.

Uz liječenje osnovne bolesti, propisana je simptomatska terapija za ublažavanje stanja bolesnika. U prisutnosti jake boli koriste se antispazmodici. Ako je temperatura povišena, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi.

Može se koristiti za ublažavanje boli narodni recepti međutim, oni ne bi trebali zamijeniti punu medicinsku terapiju. Metode tradicionalne medicine pomažu u uklanjanju simptoma, ali će sama bolest nastaviti napredovati. Stoga je samoliječenje bez pridržavanja preporuka liječnika prepuno ozbiljnih posljedica.

Nakon završetka terapije, pacijentu se dodjeljuje rehabilitacijski tečaj. Uključuje:

• fizikalna terapija, posebna gimnastika;
• masaža;
• fizioterapijski postupci;
• duge šetnje na svježem zraku;
• terapijska dijeta, ograničenje uporabe štetnih proizvoda;
• pravilan režim pijenja, u nekim slučajevima - ograničeni unos tekućine i soli.

Potpuna rehabilitacija pruža brz oporavak pacijenta i spriječiti komplikacije. Preventivni postupci usmjereni su na borbu protiv recidiva bolesti i prijelaza patologije u kronični oblik.

Zaključak

Dakle, nepotpuno izlučivanje urina je znak koji ukazuje na kršenje funkcija mokraćnih organa. Kod osjećaja nepotpunog pražnjenja, osobito ako traje dulje vrijeme, potrebno je konzultirati liječnika i podvrgnuti se svim potrebnim pregledima.

Ignoriranje simptoma, produljeni nedostatak liječenja može uzrokovati niz ozbiljnih posljedica koje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta.

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura česta je bolest kod odraslih i djece. Sindrom neurogenog mokraćnog mjehura uključuje poteškoće u skladištenju i pražnjenju urina, što znači kršenje osnovnih funkcija mokraćnog mjehura. Otkazivanje mjehura može dovesti do teške posljedice, uključujući psihološku prirodu, kao i svjedoče o mogućim ozbiljnijim bolestima leđne moždine i mozga (povezane s dobi i patološke).

Ova bolest može biti neovisna, uzrokovana urođenim poremećajima u funkcioniranju mozga i leđne moždine, ili stečena, izazvana istim poremećajima i ozljedama, ali dobivena tijekom života. Neurološka priroda bolesti određuje složenost njegovog liječenja i zahtijeva intervenciju stručnjaka.

Energo Medical Center je poliklinika u kojoj se mogu liječiti mnogi urološki problemi, uključujući sindrom neurogenog mjehura, njegove uzroke i znakove. Korištenje suvremeni lijekovi i medicinske tehnologije, odabrane na temelju psiholoških i fizičkih karakteristika pacijenta, omogućuju vam postizanje učinkovit rezultat u relativno kratkom vremenskom roku.

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura: uzroci

Glavni razlozi za razvoj ove bolesti smatraju se kršenjem neurološke veze između središta mozga i mišića i živčanih završetaka zidova mokraćnog mjehura i sfinktera, što uzrokuje neuspjeh u njihovom radu.

Kvar komunikacije može biti uzrokovan:

• kongenitalne patologije leđne moždine i mozga;
• stečene patologije leđne moždine i mozga uzrokovane ozljedama, uključujući rođenje, kao i onkološke bolesti;
• neurodegenerativne bolesti mozga (Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, multipla skleroza);
• upalni procesi u mozgu (encefalitis);
• ozljede zdjeličnih organa.

Između ostalog, ovaj sindrom također može biti uzrokovan čestim stresom ili dugotrajnim neurotičnim stanjima.

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura: simptomi

U skladu s prirodom poremećaja mokraćnog mjehura, uobičajeno je razlikovati dvije vrste bolesti, od kojih svaka karakterizira svoje simptome:

• hiperrefleksni (hiperaktivni) mjehur;
• hiporefleksni (hipoaktivni) mjehur.

Hiperrefleksni mokraćni mjehur karakterizira visok tonus mišićne stijenke, a time i zastoj u procesu nakupljanja mokraće, što dovodi do sljedećih znakova ove vrste sindroma mokraćnog mjehura:

• česti nagon za mokrenjem s malom količinom urina;
• imperativni (iznenadni) nagon za mokrenjem, koji izaziva inkontinenciju;
• nelagoda pri mokrenju;
• nokturija - često buđenje noću zbog potrebe za odlaskom na zahod;
• bol pri mokrenju.

Hiporefleksni mjehur karakterizira neurogena slabost, što objašnjava sljedeće manifestacije bolesti:

• slab nagon za mokrenjem čak iu slučaju značajnog nakupljanja urina;
• poteškoće s procesom mokrenja;
• nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja nakon odlaska na WC;
• bol pri mokrenju.

Posljedice i komplikacije

S obzirom na to da je neuromuskularna disfunkcija mokraćnog mjehura najčešće simptom ozbiljnijih bolesti mozga (sve do degenerativnih i onkoloških), pravovremena dijagnoza ove bolesti omogućuje prepoznavanje uzroka njezine pojave, što znači da moguće je brzo poduzeti mjere i izbjeći ozbiljne posljedice.

Osim toga, bolest mokraćnog mjehura (i hiperaktivni i hipoaktivni tip) može dovesti do komplikacija, jer problemi s nakupljanjem i izlučivanjem urina dovode do infekcije samog mjehura i drugih zdjeličnih organa (ako višak urina ide uzvodno).ureteri), koji može uzrokovati:

• cistitis;
• uretritis (upala mokraćne cijevi);
• pijelonefritis (upala bubrega), kao i stvaranje bubrežnih kamenaca.

U slučaju premalo aktivnog mjehura, višak urina također dovodi do istezanja sfinktera i stijenki mjehura, što također može postati ozbiljan problem.

U slučaju gore opisanih tegoba, kao i sumnje na prisutnost bolesti mokraćnog mjehura, potrebno je obratiti se osobi koja liječi probleme neurogenog mokraćnog mjehura, kao i druge bolesti genitourinarnog sustava.

Primarni termin

Inicijalni pregled uključuje ispitivanje pacijenta, prikupljanje anamneze (fiksiranje pacijentovih pritužbi i drugih podataka o njegovom zdravstvenom stanju) i temeljit pregled s imenovanjem testova i skupa dijagnostičkih postupaka.

Dijagnostika (pregled) neurogenog mjehura

Dijagnoza bolesti poput neurogenog mjehura komplicirana je činjenicom da ovo odstupanje ima slične simptome s drugim bolestima genitourinarnog sustava. Kao rezultat toga, anketa uključuje korištenje kao dijagnostičke mjere:

• krvni testovi i analiza urina, koji omogućuju isključivanje zaraznih bolesti genitourinarnog sustava;
• Ultrazvuk: na ultrazvuku, neurogeni mjehur ima svoje karakteristike (osobito s hipoaktivnim tipom bolesti);
• uretrografija i cistografija;
• X-zraka zdjeličnih organa, koja vam također omogućuje prepoznavanje popratnih bolesti i komplikacija.

Ako ne postoje infektivni ili drugi neneurološki uzroci postojećih simptoma, pacijentu se propisuje studija leđne moždine i mozga:

• MRI (magnetska rezonancija);
• EEG (elektroencefalografija);
• slike lubanje i raznih dijelova kralježnice.

Prije početka pregleda, pacijent će nekoliko dana morati voditi poseban dnevnik, gdje će biti potrebno zabilježiti količinu potrošene tekućine i učestalost odlaska na WC, kao i značajke procesa mokrenja (urin volumen, prisutnost / odsutnost nelagode itd.).

Daljnji režim liječenja

Ako rezultati ispitivanja i dijagnostički testovi potvrditi dijagnozu "neurogeni mjehur", stručnjak će propisati liječenje koje je usmjereno na uklanjanje simptoma i čimbenika bolesti kod muškaraca.

Zbog prirode bolesti, njeno liječenje najčešće uključuje ne samo specijalista urologa, već i neurologa i psihologa.

Liječenje mokraćnog mjehura, uključujući neurogeni, uključuje korištenje niza mjera različitih razina i područja djelovanja, koji uključuju:

• liječenje lijekovima: ovisno o vrsti bolesti, propisuju se lijekovi koji smanjuju tonus mišića ili ga, naprotiv, povećavaju. Osim toga, budući da je jedna od komplikacija ovog sindroma mokraćnog mjehura zarazna bolest zdjeličnih organa, mogu se propisati i protuupalni lijekovi čije je djelovanje usmjereno na uništavanje infekcije (u mokraćnom mjehuru, ureterima, uretri, bubrezima itd.). ). Također se koriste lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u stijenkama mokraćnog mjehura (i u obliku tableta iu obliku injekcija). Liječenje Provodi se samo pod nadzorom liječnika, što omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja i odgovora tijela na lijekove (ako je potrebno, kompleks lijekova i doze se mogu prilagoditi).
• fizioterapija - fizioterapijske metode također su usmjerene na poticanje normalnog funkcioniranja stijenki mokraćnog mjehura i sfinktera, kao i na rad samog živčanog sustava (leđne moždine i mozga).
• psihoterapija - neovisno o tome je li bolest uzrokovana psihičkim uzrocima (stres, neuroza) ili ne, konzultacije psihologa tijekom procesa liječenja omogućuju pacijentu da se nosi s bolešću i njezinim psihičkim utjecajem na svakodnevni život.
• kompleks terapije vježbanjem(fizioterapijske vježbe), usmjerene na jačanje mišića mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava (podrazumijeva svjesnu napetost i opuštanje odgovarajućih mišića), kao i raznih dijelova kralježnice i male zdjelice (osobito kod ozljeda u ovom području). Terapija tjelovježbom smatra se vrlo učinkovitom (i istovremeno prilično štedljivom) metodom suočavanja s bolestima mokraćnog mjehura neurološke prirode.
• operacija - može se preporučiti u teškim slučajevima. To je plastična operacija mokraćnog mjehura (mišićno-ligamentni aparat), kao i korekcija živčanog aparata uretre.

Osim toga, pacijentu se savjetuje da smanji unos tekućine, kao i slane hrane, te, ako je moguće, odbije piti tekućinu 2-3 sata prije spavanja kako bi se izbjegla inkontinencija, kao i česti odlasci na WC noću. Istodobno, takva ograničenja ne bi trebala utjecati bilans vode tijela i dovesti do dehidracije. U teškim slučajevima, ako inkontinencija postane trajni problem i uzrokuje pacijenta stalna nelagoda, može se preporučiti nošenje posebnog upijajućeg donjeg rublja kako bi se izbjegle neugodne posljedice neuspjeha u procesu pražnjenja mjehura.

Rezultati i trajanje liječenja ovise o stadiju i vrsti bolesti, kao i o zainteresiranosti bolesnika za ozdravljenje (u slučaju pravilnog liječenja neugodni simptomi bolesti se mogu ili svesti na nulu ili svesti na najmanju moguću mjeru).

S obzirom na to da je ovaj sindrom uzrokovan neurološkim problemima, mjere za njegovu prevenciju uključuju:

• preventivni pregledi neurologa, kao i onkologa (osobito ako je u obitelji bilo slučajeva raka i neurodegenerativnih bolesti);
• pravodobno i ispravno liječenje ozljeda leđne moždine i mozga;
• Zdrav stil životaživot: dijeta, umjerena psihička vježba;
• smanjivanje, ako je moguće, broja stresova i neurotičnih situacija koje mogu dovesti do razne vrste poremećaji, ne samo poremećaji mjehura;
• pravovremene posjete urologu u preventivne svrhe, kao iu slučaju gore navedenih tegoba, budući da je moguće brže i učinkovitije izliječiti neurogeni mjehur i njegova popratna oboljenja. brži pacijent otišao liječniku. U isto vrijeme, samo-liječenje se strogo ne preporučuje, jer ne samo da možete gubiti vrijeme uzalud, već i pogoršati svoje stanje.

Možete se zakazati kod specijaliste u poliklinici Energo putem posebnog obrasca na web stranici poliklinike ili jednostavnim pozivom. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da riješite sve neugodne probleme i vratite udobnost i mir u svoj život.

Neurogeni poremećaji mokrenja značajno smanjuju kvalitetu života.

Morate noću ustati da biste otišli na toalet, što vas sprječava da se dobro naspavate. Učestalo mokrenje u danju, nemogućnost obuzdavanja nagona, curenja ili inkontinencije na pozadini snažnog nagona značajno ograničavaju dnevnu aktivnost, ometaju rad i osobni život. Duga putovanja i šetnje, odlasci u kazalište, na koncerte itd. postaju nemogući. Sve to dovodi do depresije, što pogoršava tijek glavnog neurološka bolest i pogoršati simptome donjeg urinarnog trakta.

Neurogeni poremećaji mokrenja u odsutnosti pravilno liječenje dovesti do teške komplikacije iz gornjeg urinarnog trakta.

Najmanja opasnostšto se tiče komplikacija, predstavlja prekomjerno aktivan mokraćni mjehur bez poremećaja odljeva urina. Jako ometa život, ali ne skraćuje njegovo trajanje.

najveća opasnost prisutna (disinergija detruzor-sfinkter). U takvim slučajevima, tijekom mokrenja, pritisak unutar mokraćnog mjehura postaje vrlo visok, a urin, koji se ne može izbaciti kroz grčeviti sfinkter, diže se u uretere. Ovaj vezikoureteralni refluksšto dovodi do oštećenja bubrega. Razvijanje ureterohidronefroza, tkivo bubrega postaje tanji, pojavljuje se zatajenja bubrega.

Prisutnost zaostalog urina u mjehuru uvijek je popraćena infekcija mokraćnih puteva, očituje se cistitisom (upala samog mjehura) i uzlaznim pijelonefritisom (upala bubrega). Zbog preaktivnog mokraćnog mjehura i vezikoureteralnog refluksa, pijelonefritis u bolesnika s neurogenim

poremećaji mokrenja, u pravilu, ima teški tijek i visok rizik od razvoja urološka sepsa.

Kod muškaraca prostatitis također može biti komplikacija neurogenih poremećaja mokrenja.

Inficirani rezidualni urin lako stvara kamence koji zahtijevaju kirurško liječenje.

Otežano mokrenje dovodi do izbočenje stijenke mjehura(diverticula), čija veličina može doseći veličinu samog mokraćnog mjehura. Divertikuli također mogu stvarati kamence i tumore.

Faze ureterohidronefroze.

divertikula.

U zasebna grupa moguće je izdvojiti komplikacije povezane s dugotrajnom prisutnošću trajnog uretralnog katetera ili cistostome u mjehuru.

Stalni ureralni Foley kateter(balonom koji se napuhuje u mjehuru) – metoda koja prijeti najveći broj komplikacije.

Bakterije stvaraju koloniju na površini katetera koja se naziva biofilm. Posebna organizacija ove kolonije čini mikroorganizme otpornim na djelovanje antibakterijskih lijekova. Gotovo je nemoguće nositi se s infekcijom u urinarnom traktu.

Kateter balon stalno prisutan u mjehuru ozljeđuje sluznicu, što dovodi do razvoja raka mjehura.

Mokraća kontinuirano teče kroz kateter, stoga je mjehur stalno prazan, zbog čega se s vremenom smanjuje. Poznati su slučajevi kada se mjehur smanjio na veličinu balona uretralnog katetera (20 ml). Smanjenje mjehura onemogućuje ponovno uspostavljanje normalnog mokrenja u budućnosti.

​

Druga mogućnost za preusmjeravanje urina je cistostoma. Ovo je isti Foleyjev kateter s balonom, samo ugrađen u mjehur kroz prednji trbušni zid. Ova metoda je sigurnija. Budući da je kontaktno područje strano tijelo(kateter) s manje sluznice, infekcije su rjeđe. Neće biti dekubitusa u uretri. Međutim rizik od skupljanja mjehura i raka je također visok kao da koristi stalni kateter u mokraćnoj cijevi.

Ima i svojih komplikacija. Postoji opasnost od formiranja uretralne strikture(cikatricijalno suženje) zbog traume uretre tijekom kateterizacije. Formiranje strikture nije opasno po život i lako se liječi endoskopskom disekcijom ožiljnog tkiva. Upotreba lubrikanata i pažljivo umetanje katetera izbjeći će takve probleme.

Također postoji rizik od zaraznih komplikacija, ali je neusporedivo niža nego kod primjene trajnog uretralnog katetera ili cistostome. Kada nema trajnog stranog tijela u urinarnom traktu, infekcija se lakše bori. Usklađenost s tehnikom uvođenja katetera i korištenje antiseptika za liječenje ruku i genitalija omogućit će minimiziranje rizika od zaraznih komplikacija.

Stalna prisutnost stranog tijela u mokraćnoj cijevi uzrokuje upalu sluznice (uretritis) i stvaranje dekubitusa, što može zahtijevati plastična operacija na penisu.

Osim toga, stalna prisutnost katetera u uretri ili cistostome ne samo da čini problem vidljivim drugima, već je i kontraindikacija za podvrgavanje nekim rehabilitacijskim mjerama.

Danas se u cijelom civiliziranom svijetu koristi kao glavna metoda izlučivanja mokraće. U preporukama međunarodnih društava za liječenje neurogenih poremećaja mokraćnog sustava ova se metoda naziva "Zlatni standard". U Europi je uvođenje ove tehnike u bolesnika s ozljedom kralježnice 70-ih godina XX. stoljeća dovelo do naglog smanjenja mortaliteta od uroloških komplikacija, jednako kao i pojava prvog antibiotika penicilina 40-ih godina. Izlučivanje urina jednokratnim kateterima 6-8 puta dnevno oponaša prirodni ritam mokrenja. Ovaj omogućuje vam održavanje fiziološke sposobnosti mjehura. Odsutnost trajnog stranog tijela u urinarnom traktu eliminira rizik od raka i nastanak dekubitusa, smanjuje vjerojatnost stvaranja biofilma.

Često ga koriste pacijenti koji su pretrpjeli ozljedu kralježnice razne trikove(lupkanje po prednjem trbušnom zidu, iritacija anusa ili drugih okidačkih zona, napinjanje itd.) za poticanje refleksa mokrenja. Ova metoda bilo bi jako dobro da nema tri boda.

1. Ono o čemu smo gore već govorili. Budući da je sfinkter mokraćnog mjehura u pravilu snažno stegnut i ne dopušta izlazak urina, tijekom procesa refleksnog mokrenja tlak u mokraćnom mjehuru raste do nenormalno visokih brojeva. Urin putuje ureterima do bubrega, što dovodi do dilatacije gornjeg urinarnog trakta, uzlazne infekcije i zatajenja bubrega. U mjehuru se stvaraju divertikuli.

2. Refleksno mokrenje u bolesnika s ozljedom leđne moždine iznad Th6 segmenta može izazvati - pulsirajuću glavobolju, nemir, povišenje krvni tlak, crvenilo lica, znojenje, bradikardija, spasticitet, itd. Epizoda autonomne disrefleksije zbog značajnog porasta krvnog tlaka može biti opasna po život.

3. Mjehur se možda neće potpuno isprazniti tijekom refleksnog mokrenja. Već smo govorili o opasnostima rezidualnog urina.

Ne možete koristiti metodu refleksnog pražnjenja mokraćnog mjehura bez dopuštenja neurourologa koji je obavio opsežnu urodinamičku studiju (CUD) i pobrinuo se da tlak u mokraćnom mjehuru u trenutku refleksnog mokrenja ostane unutar prihvatljivih vrijednosti, što izuzetno je rijedak.

​

može biti potaknuto ne samo refleksnim mokrenjem, već i prelijevanjem mokraćnog mjehura ili istodobnom urinarnom infekcijom.

​

​