Položaj trbušnih organa na razliciti ljudi varira i ovisi o dobi, tipu tijela, tjelesnoj težini itd. Ipak, potrebno je poznavati više ili manje stalna mjesta projekcije trbušnih organa na prednju trbušnu stijenku.
U epigastrijum u desnom hipohondriju projiciran desni režanj jetre, desna fleksura debelog crijeva, gornji pol desni bubreg. U samoj epigastričnoj regiji želudac se projicira na prednji trbušni zid, žučni mjehur, lijevi režanj jetre, gušterača, duodenum, u lijevom hipohondriju - fundus želuca, slezena, rep gušterače, lijevi zavoj debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega.
U mezogastrij u području desne strane projiciran uzlazni debelo crijevo, dio petlji tanko crijevo, donji pol desnog bubrega. U području pupka projiciraju se petlje tankog crijeva, poprečni kolon, donji horizontalni i uzlazni dijelovi duodenuma, veća zakrivljenost želuca, hilum bubrega i gornji dijelovi uretera.
U području lijeve strane projiciran silazni kolon, dio petlji tankog crijeva, donji pol lijevog bubrega.
U hipogastrij u desnoj ingvinalnoj regiji projiciran cekum, terminalni ileum, slijepo crijevo. U pubičnoj regiji projiciraju se mjehur (u napunjenom stanju), donji dijelovi uretera, maternica, petlje tankog crijeva, u lijevoj ingvinalnoj regiji - sigmoidni kolon, petlje tankog crijeva.
Cavitas abdominis služi kao spremnik za slezenu, sve organe genitourinarni sustav I probavni trakt, počevši od želuca i uključujući žlijezde potrebne za normalnu probavu: jetru i gušteraču.
Za sistematizaciju anatomskih znanja, kao i dijagnostike patološka stanja unutarnji organi izdvojiti 3 kata i 9 područja abdomena: lijevo i desni hipohondrij, epigastrij, lijevi i desni bok, pupčana, pubična regija i lijeva i desna ingvinalno-ilijakalna, ili jednostavno ilijačna regija. Njihove granice prolaze duž posebnih orijentira: prije svega, to je bijela linija trbuha (uvjetno povezuje xiphoidni nastavak prsne kosti i stidnu simfizu), pupak, obalni lukovi i prednje gornje ilijačne grebene, medijalno od svakog od njih. je odgovarajuća ilijačna regija. Dodatno, gornja (od donjih točaka 10. rebra do 3. lumbalnog kralješka s obje strane) i donja vodoravna linija trbuha (povezuje grebene, prolazi otprilike na razini 2. sakralni kralježak). Po tim linijama dolazi do podjele trbušne šupljine na gornjem katu (epigastrij, uključuje epigastričnu regiju i hipohondrij), srednji (mezogastrij, pupčana regija i bokovi), donji (hipogastrij, pubična i desna i lijeva ilijačna regija).
Svrha palpacije abdomena
Na svako od ovih područja projiciraju se odgovarajući unutarnji organi, pa se metodom površinskog ili duboka palpacija može se identificirati sindrom boli od svakog od njih. Tako, na primjer, za napad akutna upala slijepog crijeva karakterizira tupa stalna bol u desnom ilijačnom području (ili u području pupka), kao i pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, što ukazuje na lokalnu iritaciju peritoneuma, pa čak i peritonitis. Većina petlji tankog crijeva, maternice (tijekom trudnoće može se uzdići do epigastrija), ispunjenog mjehura i završnih dijelova mokraćovoda projicira se u pubičnu regiju. Lijeva ilijačna regija uključuje samo sigmoidno debelo crijevo i neke crijevne petlje, pa stoga upala ovih dijelova prati bol u ovom području.
trikovi
Budući da su s obje strane središnje linije abdomena trbušci musculus rectus abdominis, a zatim simetrični musculus obliquus abdominis externus et internus, njihova napetost otežava palpaciju, pa je stoga, prema metodi, prije provođenja ove studije potrebno pacijenta treba položiti na leđa i lagano saviti koljena kako bi se prednji zid opustio. Naprotiv, voljna kontrakcija ovih mišića uzrokovana je naginjanjem glave prema naprijed, a ovaj test je neophodan za otkrivanje kile ili diskrepancije mišića, budući da se na taj način ubrizgava trbušni pritisak. Najčešće se otkrivaju paraumbilikalne ili kile bijele linije trbuha, a često petlje crijeva također mogu pasti u ingvinalni kanal, koji se projicira u ilijačnu regiju. Stoga, pri provođenju fizikalnih metoda istraživanja, treba obratiti pozornost na Posebna pažnja ovaj aspekt.
15.1. GRANICE, PODRUČJA I ODSJECI ABDOMINA
Odozgo, trbuh je ograničen obalnim lukovima, odozdo - ilijačnim grebenima, ingvinalnim ligamentima i gornjim rubom stidne fuzije. Bočna granica trbuha ide okomitim linijama koje povezuju krajeve XI rebra s prednjim gornjim bodljama (slika 15.1).
Trbuh je dvjema vodoravnim linijama podijeljen u tri dijela: epigastrij (epigastrium), maternicu (mesogastrium) i hipogastrij (hypogastrium). Vanjski rubovi rektusa abdominisa idu odozgo prema dolje i dijele svaki dio na tri područja.
Treba imati na umu da granice trbušne šupljine ne odgovaraju granicama prednjeg trbušni zid. Trbušna šupljina je prostor prekriven intraabdominalnom fascijom, odozgo omeđen dijafragmom, odozdo - graničnom linijom koja odvaja trbušnu šupljinu od zdjelične šupljine.
Riža. 15.1. Podjela abdomena na odjele i regije:
1 - projekcija kupole dijafragme;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - maternica; u - hipogastriju; I - stvarna epigastrična regija; II i III - desni i lijevi hipohondrij; V - pupčana regija; IV i VI - desno i lijevo bočno područje; VIII - suprapubična regija; VII i IX - ilioingvinalne regije
15.2. ANTERELATERALNA TRBUŠNA STIJEDKA
Anterolateralni trbušni zid je kompleks mekih tkiva koji se nalaze unutar granica abdomena i prekrivaju trbušnu šupljinu.
15.2.1. Projekcija organa na anterolateralnu trbušnu stijenku
Jetra (desni režanj), dio žučnog mjehura, jetrena fleksura debelog crijeva, desna nadbubrežna žlijezda, dio desnog bubrega projicirani su u desni hipohondrij (slika 15.2).
Lijevi režanj jetre, dio žučnog mjehura, dio tijela i pilorični dio želuca, gornja polovica dvanaesnika, duodenalno-jejunalni spoj (zavoj), gušterača, dijelovi desnog i lijevog bubrega , aorta sa celijačnog debla, celijakalni pleksus, mali dio perikarda, donja šuplja vena.
U lijevi hipohondrij projicira se dno, kardija i dio tijela želuca, slezena, rep gušterače, dio lijevog bubrega i dio lijevog režnja jetre.
Uzlazni kolon, dio ileuma, dio desnog bubrega i desni ureter projicirani su u desnu lateralnu regiju abdomena.
Dio želuca (veća zakrivljenost), poprečno debelo crijevo, petlje jejunuma i ileuma, dio desnog bubrega, aorta i donja šuplja vena projicirani su u područje pupka.
Silazni kolon, petlje se projiciraju u lijevu bočnu regiju trbuha jejunum, lijevi ureter.
Cekum sa slijepim crijevom i terminalni ileum projicirani su u desnu ilio-ingvinalnu regiju.
Petlje jejunuma i ileuma projiciraju se u suprapubičnu regiju, mjehur je u punom stanju, dio je sigmoidnog kolona (prijelaz u ravnu liniju).
Sigmoidni kolon i petlje jejunuma i ileuma projiciraju se u lijevu ilio-ingvinalnu regiju.
Maternica inače ne izlazi izvan gornjeg ruba pubične simfize, ali se tijekom trudnoće, ovisno o razdoblju, može projicirati u suprapubičnu, umbilikalnu ili epigastričnu regiju. 
Riža. 15.2. Projekcija organa na prednjem trbušnom zidu (iz: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - prednja granica pleure; 2 - prsna kost; 3 - jednjak; 4 - srce; 5 - lijevi režanj jetre; 6 - kardija želuca; 7 - dno želuca; 8 - interkostalni prostor; 9 - XII rebro; 10 - zajednički žučni kanal; 11 - slezena; 12 - tijelo želuca; 13 - lijevi zavoj debelog crijeva; 14 - obalni luk; 15 - duodenalno-jejunalni zavoj; 16 - jejunum; 17 - silazni debelo crijevo; 18 - sigmoidni debelo crijevo; 19 - krilo ileuma; 20 - prednja gornja kralježnica ileuma; 21-V lumbalni kralježak; 22 - jajovod; 23 - ampula rektuma; 24 - vagina; 25 - maternica; 26 - rektum; 27 - slijepo crijevo; 28- ileum; 29 - slijepo crijevo; 30 - usta ileocekalnog ventila; 31 - uzlazno debelo crijevo; 32 - duodenum;33 - desni zavoj debelog crijeva; 34 - pyloric želuca; 35 - žučni mjehur; 36 - cistični kanal; 37 - zajednički jetreni kanal; 38 - lobarni jetreni kanali; 39 - jetra; 40 - dijafragma; 41 - lako
15.2.2. Topografija slojeva i slabosti anterolateralne trbušne stijenke
Koža područja je pokretna, elastična, što omogućuje korištenje u plastične svrhe u plastičnoj kirurgiji defekata lica (metoda Filatov stabljike). Dlaka je dobro razvijena.
Potkožno masnog tkiva podijeljen površinskom fascijom u dva sloja, stupanj njegove razvijenosti može biti različit kod različitih ljudi. U području pupka vlakna su praktički odsutna, duž bijele linije je slabo razvijena.
Površinska fascija sastoji se od dva lista - površinskog i dubokog (Thompsonova fascija). Duboki list je mnogo jači i gušći od površinskog i pričvršćen je na ingvinalni ligament.
Vlastita fascija prekriva mišiće trbuha i spaja se s ingvinalnim ligamentom.
Najpovršnije smješten je vanjski kosi mišić trbuha. Sastoji se od dva dijela: mišićnog, smještenog lateralnije, i aponeurotičnog, koji leži ispred rektusa abdominisa i sudjeluje u formiranju rektusnog omotača. Donji rub aponeuroze zadeblja, skreće prema dolje i prema unutra i tvori ingvinalni ligament.
Unutarnji kosi mišić trbuha nalazi se dublje. Također se sastoji od mišićnog i aponeurotičnog dijela, ali aponeurotski dio ima složeniju strukturu. Aponeuroza ima uzdužnu fisuru koja se nalazi oko 2 cm ispod pupka (Douglasova linija ili lučna). Iznad ove linije, aponeuroza se sastoji od dva lista, od kojih se jedan nalazi ispred rektusa abdominisa, a drugi je iza njega. Ispod Douglasove linije, oba se lista spajaju jedna s drugom i nalaze se ispred rektus mišića (slika 15.4).
Rectus abdominis nalazi se u srednjem dijelu trbuha. Njegova vlakna su usmjerena odozgo prema dolje. Mišić je podijeljen s 3-6 tetivnih mostova i leži u vlastitoj vagini, koju tvore aponeuroze unutarnjih i vanjskih kosih i poprečnih trbušnih mišića. Prednji zid vagine predstavljen je aponeurozom.
vanjski kosi i djelomično unutarnji kosi trbušni mišići. Lagano je odvojen od rektusnog mišića, ali se spaja s njim u području tetivnih mostova. Stražnju stijenku čine aponeuroze unutarnjeg kosog (djelomično), poprečni trbušni mišići i intraabdominalna fascija i nigdje ne srastaju s mišićem, tvoreći 
Riža. 15.3. Slojevi anterolateralnog trbušnog zida (iz: Voilenko V.N. et al., 1965):
1 - rectus abdominis; 2 - vanjski kosi mišić trbuha; 3 - skakač između segmenata rektus mišića; 4 - aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha; 5 - piramidalni mišić; 6 - sjemena vrpca; 7 - ilio-ingvinalni živac; 8 - prednje i bočne kožne grane iliac-hipogastričnog živca; 9, 12 - prednje kožne grane interkostalnih živaca; 10 - bočne kožne grane interkostalnih živaca; 11 - prednja stijenka ovojnice mišića rektusa abdominisa, stanični prostor u kojem prolaze gornje i donje epigastrične žile. U tom su slučaju odgovarajuće vene u pupku međusobno povezane i tvore duboku vensku mrežu. U nekim slučajevima, rektus abdominis je odozdo ojačan piramidalnim mišićem (slika 15.3). 
Riža. 15.4. Duboke krvne žile anterolateralne trbušne stijenke (iz: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - gornja epigastrična arterija i vena; 2, 13 - stražnji zid ovojnice rektus abdominis mišića; 3 - interkostalne arterije, vene i živci; 4 - poprečni trbušni mišić; 5 - ilijak-hipogastrični živac; 6 - dagoobraznaya linija; 7 - donja epigastrična arterija i vena; 8 - rectus abdominis; 9 - ilioingvinalni živac; 10 - unutarnji kosi mišić trbuha;
II - aponeuroza unutarnjeg kosog mišića trbuha; 12 - prednji zid ovojnice rektus abdominis mišića
Poprečni trbušni mišić leži dublje od svih ostalih. Također se sastoji od mišićnog i aponeurotičnog dijela. Vlakna su mu poprečno smještena, dok je aponeurotični dio znatno širi od mišićnog, zbog čega se na mjestu njihova prijelaza nalaze mali prorezni prostori. Prijelaz mišićnog dijela u tetivu ima oblik polukružne linije, koja se naziva lunatna ili Spiegelova linija.
Prema Douglasovoj liniji dijeli se i aponeuroza poprečnog trbušnog mišića: iznad te linije prolazi ispod rektusa abdominisa i sudjeluje u formiranju stražnje stijenke rodnice rektusa mišića, a ispod crte sudjeluje u formiranje prednjeg zida vagine.
Pod poprečnim mišićem nalazi se intraabdominalna fascija, koja se u razmatranom području naziva poprečno (duž mišića na kojem leži) (slika 15.4).
Treba napomenuti da su aponeuroze lijevog i desnog kosog i poprečnog trbušnog mišića duž središnja linija spojiti jedni s drugima drugo, tvoreći bijelu liniju trbuha. S obzirom na relativnu malobrojnost krvnih žila, postojanje povezanosti svih slojeva i dovoljnu čvrstoću, upravo je bijela linija abdomena mjesto najbržeg kirurškog pristupa za intervencije na unutarnjim organima abdomena.
Na unutarnjoj površini trbušne stijenke može se identificirati niz nabora i udubljenja (jama).
Izravno duž središnje linije nalazi se okomito srednji pupčani nabor, koji je ostatak mokraćnog kanala fetusa, koji je naknadno prerastao. U kosom smjeru od pupka do bočnih površina Mjehur postoje unutarnji, ili medijalni, desni i lijevi pupčani nabori. Oni su ostaci obliteriranih umbilikalnih arterija prekrivenih peritoneumom. Konačno, od pupka do sredine ingvinalnog ligamenta protežu se bočni ili vanjski pupčani nabori, formirani peritoneumom koji prekriva donje epigastrične žile.
Između ovih nabora nalaze se supravezikalna, medijalna ingvinalna i lateralna ingvinalna jama.
Pod pojmom "slabe točke trbušnog zida" objedinjuju se njegovi dijelovi koji slabo obuzdavaju intraabdominalni pritisak i, kada se povećava, mogu biti mjesta za izlazak kila.
Ova mjesta uključuju sve gore navedene jame, ingvinalni kanal, bijelu liniju trbuha, lunatne i lunaste linije. 
1 - rectus abdominis; 2 - poprečna fascija; 3 - srednji nabor; 4 - unutarnji pupčani nabor; 5 - vanjski pupčani nabor; 6 - bočna ingvinalna jama; 7 - medijalna ingvinalna jama; 8 - supravezikalna jama; 9 - femoralna jama; 10 - lakunarni ligament; 11 - duboko prsten na boku; 12 - vanjska ilijačna vena; 13 - vanjska ilijačna arterija; 14 - sjemena vrpca, 15 - duboki prsten ingvinalnog kanala; 16 - donje epigastrične posude; 17 - pupčana arterija; 18 - parijetalni peritoneum
15.2.3. Topografija ingvinalnog kanala
Ingvinalni kanal (canalis inguinalis) nalazi se iznad ingvinalnog ligamenta i predstavlja prorez poput proreza između njega i širokih trbušnih mišića. U ingvinalnom kanalu razlikuju se 4 stijenke: prednja, gornja, donja i stražnja, te 2 otvora: unutarnji i vanjski (sl. 15.6).
Prednja stijenka ingvinalnog kanala je aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića, koja u donjem dijelu zadeblja i uvlači se unatrag, tvoreći ingvinalni ligament. Potonji je donji zid ingvinalnog kanala. U ovom području rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića nalaze se nešto iznad ingvinalnog ligamenta, te se tako formira gornja stijenka ingvinalnog kanala. Stražnji zid predstavljen je poprečnom fascijom.
Vanjska rupa, odnosno površina ingvinalni prsten(annulus inguinalis superficialis), formiran od dvije noge aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, koje se odvajaju na strane i pričvršćuju se na stidnu simfizu i stidnu kvržicu. Istodobno, izvana su noge ojačane tzv. interpedunkularnim ligamentom, a iznutra savijenim ligamentom.
Unutarnji otvor ili duboki ingvinalni prsten (annulus inguinalis profundus) je defekt u transverzalnoj fasciji, koji se nalazi na razini lateralne ingvinalne jame.
Sadržaj ingvinalnog kanala kod muškaraca su ilioingvinalni živac, genitalna grana femoralno-genitalnog živca i sjemena vrpca. Potonji je skup anatomskih tvorevina povezanih labavim vlaknima i prekrivenih vaginalnom membranom i mišićem koji podiže testis. U sjemenoj vrpci iza sjemenovoda s a. cremasterica i vene, anteriorno od njih su testikularna arterija i pampiniformni venski pleksus.
Sadržaj ingvinalnog kanala kod žena su ilioingvinalni živac, genitalna grana femoralno-genitalnog živca, vaginalni nastavak peritoneuma i okrugli ligament maternice.
Treba imati na umu da je ingvinalni kanal izlazna točka dviju vrsta kila: izravne i kose. U slučaju da tok hernialnog kanala odgovara položaju ingvinalnog kanala, tj. usta hernialne vrećice nalaze se u bočnoj jami, kila se naziva koso. Ako kila izlazi u području medijalne jame, tada se naziva izravna. Također je moguće formirati kongenitalne kile ingvinalni kanal. 
1 - prednji zid ingvinalnog kanala (aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha); 2 - gornji zid ingvinalnog kanala (donji rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića; 3 - stražnji zid ingvinalnog kanala (poprečna fascija); 4 - donji zid ingvinalnog kanala (ingvinalni ligament); 5 - aponeuroza vanjski kosi trbušni mišić; 6 - ingvinalni ligament; 7 - unutarnji kosi mišić trbuha; 8 - poprečni trbušni mišić; 9 - poprečna fascija; 10 - ilioingvinalni živac; 11 - genitalna grana femoralno-genitalnog živca; 12 - spermatični vrpca; 13 - mišić koji podiže testis; 14 - sjemeno - eferentni kanal; 15 - vanjska sjemena fascija
15.2.4. Topografija krvne žile i živaca anterolateralne trbušne stijenke
Krvne žile anterolateralne trbušne stijenke raspoređene su u nekoliko slojeva. Ogranci femoralne arterije najpovršnije prolaze u potkožnom masnom tkivu hipogastrija: vanjski spolni, površinski epigastrični i površinska arterija obavijajući ilium. Arterije prate jednu ili dvije vene istog imena. U potkožnom masnom tkivu epigastrija odozgo prema dolje prolazi torakalna vena (v. thoracoepigastrica) koja se proteže do pupčane regije, gdje se spaja s površinskim paraumbilikalnim venska mreža. Tako se u području pupka stvara anastomoza između sustava donje šuplje vene (zbog površnih epigastričnih vena) i gornje šuplje vene (zbog torakalne vene).
Između poprečnih i unutarnjih kosih mišića trbuha nalaze se interkostalne arterije i vene koje pripadaju 7-12 interkostalnim prostorima.
Uz stražnju stijenku ovojnice mišića rektusa abdominisa leže donja epigastrična arterija i vena (ispod pupka) i gornje epigastrične žile (iznad pupka). Prve su grane vanjskih ilijačnih arterija i vena, potonje su izravni nastavak unutarnjih arterija i vena dojke. Kao rezultat spajanja ovih vena u pupku nastaje još jedna anastomoza između sustava donje šuplje vene (zbog donjih epigastričnih vena) i gornje šuplje vene (zbog gornjih epigastričnih vena).
U području pupka, s unutarnje strane, na anterolateralnu trbušnu stijenku pričvršćen je okrugli ligament jetre, u čijoj se debljini nalaze paraumbilikalne vene koje imaju vezu s portalnom venom. Zbog toga se u području pupka stvaraju takozvane porto-kavalne anastomoze između umbilikalnih vena i donje i gornje epigastrične vene (duboke) i površne epigastrične vene (površinske). Više klinički značaj ima površinsku anastomozu: s portalnom hipertenzijom vene safene drastično povećati veličinu ovaj simptom naziva "glava meduze".
Inervaciju anterolateralnog trbušnog zida provodi 6 donjih interkostalnih živaca. Stabla živaca nalaze se između poprečnih i unutarnjih kosih mišića, dok epigastrij inerviraju 7., 8. i 9. interkostalni živac, želudac 10. i 11., hipogastrij 12. interkostalni živac, koji se naziva hipohondrij. .
Projekcije organa na prednjem trbušnom zidu. U samoj epigastričnoj regiji projiciraju se želudac, lijevi režanj jetre, gušterača i dvanaesnik. U desnom hipohondriju projicira se desni režanj jetre, žučni mjehur, desna fleksura debelog crijeva, gornji pol desnog bubrega, u lijevom hipohondriju - fundus želuca, slezena, rep gušterače, lijeva fleksura debelo crijevo, gornji pol lijevog bubrega.
U području pupka projiciraju se petlje tankog crijeva, poprečno debelo crijevo, donji vodoravni i uzlazni dijelovi duodenuma, veća zakrivljenost želuca, vrata bubrega, ureteri, u desnom bočnom dijelu - uzlazno debelo crijevo, dio petlje tankog crijeva, donji pol desnog bubrega. U pubičnoj regiji projiciraju se mjehur (u napunjenom stanju), donji dijelovi uretera, maternica, petlje tankog crijeva, u desnom ingvinalnom području - cekum, terminalni ileum, vermiformni proces, desni ureter; u lijevoj ingvinalnoj regiji - sigmoidni debelo crijevo, petlje tankog crijeva, lijevi ureter.
Koža na trbuhu je tanka, pokretna, lako se savija i rastegljiva.
Linija kose kod žena izražena je samo u području stidne simfize, a gornja linija kose ide vodoravno; kod muškaraca ide pod kutom u odnosu na središnju liniju i ide uskom trakom do pupka, a ponekad i do sredine prsne kosti.
Površinski sloj potkožnog tkiva karakterizira stanična struktura, dok je duboki sloj slojevit. Potkožni masni sloj razvijeniji je u donjoj polovici trbuha.
Fascija abdomena
Površinska fascija je nastavak površne fascije prsnog koša i sastoji se od dva lista: površinskog i dubokog. Površinski list je tanak i labav, nalazi se ispod površinskog sloja vlakana i prelazi u susjedna područja. Duboki listić je dobro izražen u donjoj polovici abdomena i poznat je kao Thomsonova fascija.
Duboki list fascije vezan je za ingvinalne ligamente, a iznad pubične simfize prelazi u površinsku fasciju skrotuma, penisa i perineuma. Stoga je širenje hematoma, apscesa koji se razvijaju ispod dubokog sloja fascije prednjeg trbušnog zida ograničeno na ingvinalne ligamente, a urinarna infiltracija pri ozljedi mokraćnog mjehura širi se opuštenim tkivom na penis, skrotum i perineum.
Fascije mišića koje pokrivaju vanjsku i unutarnju površinu kosih mišića trbuha odvojene su jedna od druge labavim vlaknima, ali straga od srednje aksilarne linije rastu zajedno u jedan fascijalni list. Između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića nalazi se samo jedna fascija u kojoj prolaze interkostalni živci i žile. Kada mišići prijeđu u tetive, fascija se s njima spaja.
Trbušni mišići
Anterolateralni zid abdomena sastoji se od 5 pari mišića. Ispred, na stranama bijele linije trbuha, nalaze se rektusni mišići, koji se ispod oslanjaju na dva piramidalna mišića. Izvan njih, tvoreći bočne stijenke, vanjski kosi, unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići nalaze se u tri sloja (slika 1).
Sl. 1
Prednji trbušni zid. Koža, potkožno tkivo i uklanjaju se površinske fascije. Lijevo je odstranjena prednja stijenka ovojnice rektusa abdominisa i prikazan je piramidalni mišić.
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. rectus abdominis; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidalna; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilio-ingvinalni; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10-rr. Cutanei anterioresIlaterales n. iliohypogastrici; jedanaest -prednji zid vaginam. recti abdominis; 12-rr. Cutanei anterioresIlaterales nn. interkostalij.
Vanjski kosi trbušni mišić, m.obliquus externus abdominis, polazi od lumbalne fascije i od bočne površine prsnog koša (8 donjih rebara), naizmjenično s mišićnim snopovima, m. serratus anterior. Mišićna vlakna usmjeren je odozgo prema dolje i izvana prema unutra, pričvršćujući se ispod na prednji dio grebena karlična kost; naprijed, na vanjskom rubu m. rectus abdominis, m.obliquus abdominis externus prelazi u široku pljosnatu tetivu (aponeuroza). Aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića uključena je u stvaranje prednjeg zida ovojnice rektusa abdominisa. Donji rub aponeura
straga, uvlačeći se, zadeblja i tvori ingvinalni ligament, lig. inguinale, rastegnut između anterior superior iliac mreže i pubičnog tuberkula. Duljina ligamenta kreće se od 12 do 16 cm.
Vlakna aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha iznad unutarnjeg ruba ingvinalnog ligamenta odvajaju se i tvore dvije noge: lateralnu, pričvršćenu na stidnu kvržicu, i medijalnu, na simfizu. Između nogu formira se jaz - površinski prsten ingvinalnog kanala, anulus inguinalis superficialis.
Unutarnji kosi mišić trbuha, m.obliquus internus abdominis (drugi sloj), polazi od površinskog lista lumbalno-torakalne fascije, grebena ilijake i vanjske polovice ingvinalnog ligamenta. Smjer vlakana je lepezast, gornja vlakna su uzlazna, srednja su vodoravna, a donja silaze. Dio vlakana ide duž ingvinalnog ligamenta tvoreći m. kremaster. Mišićni snopovi, koji ne dosežu 1-3 cm do mišića rektusa abdominisa, prelaze u aponeurozu, koja je iznad potiska podijeljena na dva lista koji pokrivaju rektus mišić sprijeda i straga, a 2-5 cm ispod pupka, oba lista aponeuroza prolazi ispred rektus mišića, tvoreći prednji zid njezine vagine.
Poprečni trbušni mišić, m. transversus abdominis, čini treći sloj njegove anterolateralne stijenke. Gornji dio mišić potječe s unutarnje površine hrskavice donjih 6 rebara, srednji - iz dubokog lista lumbalno-torakalne fascije, a donji - s ilijačnog grebena. Sprijeda, poprečno usmjereni mišićni snopovi prelaze u aponeurozu. Linija prijelaza mišićnog dijela u aponeurotični dio ima C-oblik i naziva se lunatna linija. Kile koje proizlaze iz divergencije aponeuroze poprečnog mišića nazivaju se kile lunatne (Spiegelove) linije. Aponeuroza mišića iznad pupka ide iza rektus mišića, ispod - ispred.
Rectus abdominis, m. rectus abdominis, polazi od prednje površine V-VII obalnih hrskavica i xiphoid procesa, ide dolje i, sužavajući se, pričvršćuje se na gornji rub stidna kost, između stidne kvržice i stidne simfize. Na dnu, rektus mišić podupire mali piramidalni mišić sh. pyramidalis, polazeći od gornjeg ruba stidne kosti i pričvršćeni na linea alba. Piramidalni mišići su odsutni u 16-17% slučajeva. Vlakna rektus mišića iznad pupka su prekinuta sa 3-6 tetivnih skakača - intersectiones tendineae. Čvrsto su spojeni s prednjom pločom ovojnice rektus mišića i labavo povezani sa stražnjom stranom.
epigastrična regija - želudac, lijevi režanj jetre, gušterača, duodenum; desni hipohondrij - desni režanj jetre, žučni mjehur,
desna fleksura debelog crijeva, gornji pol desnog bubrega; lijevi hipohondrij- fundus želuca, slezena, rep gušterače
žlijezda, lijeva fleksura debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega; umbilikalna regija - petlje tankog crijeva, poprečni debelo crijevo
crijevo, donji horizontalni i uzlazni dijelovi duodenuma, veća zakrivljenost želuca, vrata bubrega, ureteri; desna bočna regija - uzlazno debelo crijevo, dio
petlje tankog crijeva, donji pol desnog bubrega; stidno područje - mokraćni mjehur, donji ureteri, maternica, petlje tankog crijeva;
pravo područje prepona- cekum, terminalni ileum, slijepo crijevo, desni ureter; lijevo ingvinalno područje - sigmoidni debelo crijevo, petlje male
crijeva, lijevi ureter.
Slojevita topografija
Koža-tanka, pokretna, lako se rasteže, prekrivena dlakama u pubičnoj regiji, kao i duž bijele linije trbuha (kod muškaraca).
Potkožno masno tkivo izraženi na različite načine
ponekad doseže debljinu od 10-15 cm.Sadrži površinske žile i živce. U donjem dijelu abdomena nalaze se arterije koje su ogranci femoralne arterije:
površinska epigastrična arterija - ide do pupka
površinska cirkumfleksna ilijačna arterija–
ide do ilijačnog grebena;
vanjska pudendalna arterija ide na vanjsko spolovilo.
Navedene arterije prate istoimene vene koje se ulijevaju u femoralnu venu.
U gornje divizije U abdomenu, površinske žile uključuju: torako-epigastričnu arteriju, lateralnu torakalnu arteriju, prednje grane interkostalnih i lumbalnih arterija, torakalno-epigastrične vene.
Površinske vene oblik u pupku, gusta mreža. Preko torakalnih epigastričnih vena koje se ulijevaju u aksilarnu venu i površinske epigastrične vene koja se ulijeva u femoralnu venu izvode se anastomoze između sustava gornje i donje šuplje vene. Vene prednjeg trbušnog zida kroz vv. paraumbilicales, koji se nalaze u okruglom ligamentu jetre i ulijevaju se u portalnu venu, tvore porto-kavalne anastomoze.
Lateralni kožni živci - ogranci interkostalnih živaca, perforiraju unutarnje i vanjske kose mišiće u razini prednje aksilarne linije, dijele se na prednje i stražnja grana, inervira kožu bočnih dijelova anterolateralne stijenke abdomena. Prednji kožni živci terminalne grane interkostalni, ilio-hipogastrični i ilio-ingvinalni
živce, probijaju omotač rektusa abdominisa i inerviraju kožu neparnih područja.
površinska fascija tanak, na razini pupka, podijeljen je na dva lista: površinski (ide do bedra) i dubok (gušći, pričvršćen na ingvinalni ligament). Između listova fascije nalazi se masno tkivo, a prolaze površinske žile i živci.
vlastitu fasciju-pokriva vanjski kosi mišić trbuha.
mišići anterolateralni zid abdomena raspoređeni su u tri sloja.
Vanjski kosi trbušni mišić počinje od osam donjih rebara i, idući u širokom sloju u medijalno-donjem smjeru, pričvršćen je na greben ilijake, okrećući se prema unutra u obliku utora, tvori ingvinalni ligament, sudjeluje u formiranju prednjeg ploča ravnog trbušnog mišića i, spajajući se s aponeurozom suprotne strane, tvori bijelu liniju trbuha.
Unutarnji kosi trbušni mišić počinje od vrha
lumbospinalne aponeuroze, ilijačne kreste i lateralne dvije trećine ingvinalnog ligamenta i ide lepezasto u medijalno superiornom smjeru, blizu vanjskog ruba rektusnog mišića prelazi u aponeurozu, koja iznad pupka sudjeluje u formiranju obje stijenke vagine rektus abdominis mišića , ispod pupka - prednji zid, duž središnje linije - bijela linija trbuha.
poprečni trbušni mišić potječe s unutarnje površine šest donjih rebara, dubokog sloja lumbospinalne aponeuroze, kriste ilijake i lateralne dvije trećine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna idu poprečno i prolaze zakrivljenom polumjesečevom (spigelovom) linijom u aponeurozu, koja iznad pupka sudjeluje u formiranju stražnje stijenke vagine rektusa abdominisa, ispod pupka - prednje stijenke, duž središnja linija - bijela linija trbuha.
rectus abdominis polazi od prednje površine hrskavice V, VI, VII rebra i xiphoidnog procesa i pričvršćen je na stidnu kost između simfize i tuberkuloze. Po dužini mišića nalaze se 3-4 poprečna tetivna mosta koji su usko povezani s prednjom stijenkom rodnice. U
u epigastričnom i pravom području pupka, prednja stijenka vagine formirana je aponeurozom vanjskog kosog mišića i površinskim slojem aponeuroze unutarnjeg kosog mišića, stražnji - dubokim listom aponeuroze unutarnjeg kosog mišića. te aponeuroza poprečnih trbušnih mišića. Na granici pupčane i stidne regije stražnja stijenka vagine se prekida, tvoreći lučnu liniju, budući da u stidnoj regiji sve tri aponeuroze prolaze ispred rektus mišića, tvoreći samo prednju ploču svoje vagine. Stražnji zid formira samo transverzalna fascija.
bijela linija trbuh je vezivnotkivna ploča između rektus mišića, nastala ispreplitanjem tetivnih vlakana širokih trbušnih mišića. Širina bijele linije u gornjem dijelu (na razini pupka) je 2-2,5 cm, ispod se sužava (do 2 mm), ali postaje deblja (3-4 mm). Mogu postojati praznine između tetivnih vlakana bijele linije, koje su izlazna točka kile.
Pupak Nastaje nakon ispadanja pupkovine i epitelizacije pupkovine, a predstavljen je sljedećim slojevima - kožom, fibroznim ožiljnim tkivom, umbilikalnom fascijom i parijetalnim peritoneumom. Do rubova pupčanog prstena na iznutra prednji zid abdomena konvergiraju četiri niti vezivnog tkiva:
gornji pramen - obrastao pupčana vena fetus, ide u jetru (kod odrasle osobe tvori okrugli ligament jetre);
tri donje niti predstavljaju zanemarenu mokraću
zavijajući kanal i dvije obliterirane pupčane arterije. Pupčani prsten može biti mjesto izlaska pupkovine
transverzalna fascija je uvjetno dodijeljen dio intraabdominalne fascije.
Preperitonealno tkivo odvaja poprečni fas-
iz peritoneuma, zbog čega se peritonealna vrećica lako ljušti od donjih slojeva. Sadrži duboke arterije
celijakija gornja arterija je nastavak unutarnje torakalne arterije, ide prema dolje, prodire u ovojnicu mišića rektusa abdominisa, prolazi iza mišića
tsy i u pupku se spaja s istoimenom donjom arterijom;
donja epigastrična arterija je ogranak vanjskog ilijačna arterija, krećući se između poprečne fascije i parijetalnog peritoneuma, ulazi u vaginu rektusa abdominisa;
duboka cirkumfleksna arterija iliuma je-
Xia grana vanjske ilijačne arterije, a paralelno s ingvinalnim ligamentom u tkivu između peritoneuma i poprečne fascije šalje se na greben ilijake;
pet inferiornih interkostalnih arterija, koji proizlaze iz prsnog dijela aorte, idu između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića;
četiri lumbalne arterije koji se nalazi između naznačenih
mišići.
Duboke vene anterolateralne stijenke abdomena (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) ko-
provode (ponekad dvije) homonimne arterije. Lumbalne vene su izvori neparnih i poluneparnih vena.
Parietalni peritoneum u donjim dijelovima anterolateralne stijenke abdomena prekriva anatomske tvorevine, pri čemu oblikuje nabore i jamice.
Nabori peritoneuma:
srednji pupčani nabor - ide od vrha mokraćnog mjehura do pupka iznad obraslog mokraćnog kanala;
medijalni pupčani nabor (parna soba) - ide od bočnih stijenki mjehura do pupka iznad obliteriranog pupčane arterije;
lateralni pupčani nabor (parna soba) - ide iznad donjih epigastričnih arterija i vena.
Između nabora peritoneuma nalaze se jama:
supravezikalne jame - između srednjeg i medijalnog pupčanog nabora;
medijalne ingvinalne jame - između medijalnih i lateralnih nabora;
lateralne ingvinalne jame – izvan bočnih umbilikalnih nabora.
Ispod ingvinalnog ligamenta je femoralna fosa, koja je projicirana na femoralni prsten.
Te su jamice slabe točke anterolateralne stijenke abdomena i važne su u slučaju kila.
ingvinalni kanal
Inguinalni kanal nalazi se u donjem dijelu ingvinalne regije - u ingvinalnom trokutu čije su stranice:
1) na vrhu - vodoravna linija povučena od granice vanjske i srednje trećine ingvinalnog ligamenta;
2) medijalno - vanjski rub mišića rektusa abdominisa;
3) ispod - ingvinalni ligament.
U ingvinalnom kanalu razlikuju se dvije rupe ili prstenovi i četiri stijenke.
Otvori ingvinalnog kanala:
1) površinski ingvinalni prsten formirana divergentna
prolazeći pored medijalne i bočne noge aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, pričvršćene interpedunkularnim vlaknima, zaokružujući jaz između nogu u prsten;
2) duboki ingvinalni prsten formirana od poprečne fascije i predstavlja njezino povlačenje u obliku lijevka tijekom prijelaza s prednjeg trbušnog zida na elemente spermatične vrpce (okrugli ligament maternice); odgovara lateralnoj ingvinalnoj jami sa strane trbušne šupljine.
Zidovi ingvinalnog kanala:
1) prednji- aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha;
2) leđa- transverzalna fascija;
3) Gornji- nadvišeni rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića;
4) niži- ingvinalni ligament.
Razmak između gornje i donje stijenke ingvinalnog kanala naziva se ingvinalni jaz.
Sadržaj ingvinalnog kanala:
sjemena vrpca (u muškaraca) ili okrugli ligament maternice (u žena);
ilioingvinalni živac; genitalni ogranak genitofemoralnog živca.
femoralni kanal
Tijekom formiranja nastaje femoralni kanal femoralna kila(kada hernijalna vreća izlazi iz trbušne šupljine u području femoralne jame, između površinskih i dubokih listova vlastite fascije i izlazi ispod kože bedra kroz ovalnu jamu).
Otvori femoralnog kanala:
1) unutarnja rupa odgovara femoralnom prstenu, koji je ograničen:
ispred - ingvinalni ligament; iza - češljasti ligament;
medijalno - lakunarni ligament; bočno - bedrena vena;
2) vanjska rupa- potkožna fisura (ovo ime je dano ovalnoj fosi nakon rupture kribriformne fascije).
Zidovi femoralnog kanala:
1) prednji dio- površinski list pravilne fascije bedra (na ovom mjestu se naziva gornji rog srpastog ruba);
2) leđa- duboki list vlastite fascije bedra (na ovom mjestu se naziva češljasta fascija);
3) bočno- ovojnica femoralne vene.
