Standardi za liječenje prijeloma kostiju potkoljenice
Protokoli liječenja prijeloma kostiju potkoljenice

Prijelom dijafize obje kosti potkoljenice

Profil: kirurški.
Faza: bolnica (liječenje kirurškim zahvatom).

Svrha pozornice: pravodobna dijagnoza prijeloma kostiju potkoljenice, određivanje terapijske taktike (konzervativno, operativno), prevencija mogućih komplikacija, rehabilitacijske mjere, vraćanje funkcije udova.
Trajanje tretmana (dana): 16.

ICD šifre: S82.2 Prijelom tijela [osovine] tibija
S82.3 Prijelom distalne tibije
Isključuje: unutarnji [medijalni] gležanj (S82.5)

Definicija: Prijelom dijafize obje kosti potkoljenice je povreda integriteta koštanog tkiva tijela malih i tibijalnih kostiju kao posljedica traume ili patološkog procesa.

Klasifikacija:(prema AO klasifikaciji)
1. Otvoren (inficirani prijelom);
2. Zatvoreni prijelom.
U ravnini prijeloma:
1. poprečni;
2. koso;
3. zavojni;
4. uzdužni;
5. usitnjeni (segmentni).

Faktori rizika: detreniranost, nemarni nagli pokreti, senilna dob.

Priznanica: hitan slučaj.

Dijagnostički kriteriji:
1. Bol u ozlijeđenom ekstremitetu;
2. Promjene mekog tkiva na mjestu prijeloma (edem, hematom, deformacija i dr.);
3. Krepitacija fragmenata kosti tijekom palpacije navodne ozlijeđene
područje nogu;
4. Patološka pokretljivost fragmenata kostiju;
5. Rentgenski znakovi prijelom dijafize kostiju noge.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Rentgenski pregled ozlijeđene noge u 2 projekcije
2. EKG
3. Opća analiza krv (6 parametara)
4. Analiza urina
5. Koagulogram
6. Biokemija
7. Serološko testiranje na sifilis
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Taktika liječenja:
Repozicija većine popratnih prijeloma potkoljenice izvodi se u spinalnoj anesteziji. Indikacije za kirurško liječenje prijeloma:
1. Prijelom obje kosti potkoljenice s pomakom (u slučajevima izostanka željene repozicije);
2. U prisutnosti velikih, dubokih oštećenja mekih tkiva ili vaskularnog snopa;
3. Komplicirani prijelom kostiju nogu;
4. Segmentni prijelom kostiju nogu.

Kirurško liječenje:
1. Primjena naprave za vanjsku fiksaciju na tibiju i fibulu.
2. Intramedularna zatvorena blokirajuća osteosinteza;
3. Intramedularna osteosinteza;
4. Osteosinteza s pločom i vijcima.
Odmah nakon kirurško liječenje potrebno je započeti mobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta.

Nakon osteosinteze, držač se uklanja najranije nakon 6 mjeseci. Kod pacijenata starijih od 60 godina fiksator se može ostaviti doživotno. Unutar 1 mjeseca nakon uklanjanja hardvera, pacijent treba izbjegavati pretjerano tjelesna aktivnost na udu.

Zbrinjavanje nakon repozicije prijeloma kostiju potkoljenice:
Unutar 3 dana nakon repozicije prikazan je povišeni položaj ozlijeđene noge, nakon nestanka edema, pacijent se mora početi kretati, čiji se volumen postupno širi do otpuštanja iz bolnice. Vježbe za razvoj nožnih prstiju i
mišići bi trebali početi odmah.

S opterećenjem ozlijeđene noge treba započeti što je prije moguće nakon repozicije uz postupno povećanje za 6-8 tjedana. S klinički stabilnim prijelomom dopušteno je hodanje uz postupno povećanje težine. Proces oporavka koštanog tkiva je usporen kod izraženog pomaka kosti ili dubokog oštećenja mekih tkiva. Rezultati multicentričnih studija utvrdili su da primjena antibiotske profilakse u bolesnika s otvorenim prijelomima značajno smanjuje rizik od razvoja pioupalnih komplikacija.

Bolesnici se mogu podijeliti u 3 rizične skupine:
1. Otvoreni prijelom s oštećenjem kože i mekih tkiva duljine manje od 1 cm, rana je čista.
2. Otvoreni prijelom s ozljedom kože duljom od 1 cm u odsutnosti ozbiljnih oštećenja ispod tkiva ili značajnih pomaka.
3. Sve segmentalne frakture, otvorene frakture s teškim oštećenjem donjeg tkiva ili traumatskom amputacijom.
Pacijenti u rizičnim skupinama 1-2 trebaju prijeoperacijsku dozu antibiotika (što je moguće prije nakon ozljede), uglavnom s učinkom na gram-pozitivne mikroorganizme.
Za pacijente rizične skupine 3 propisuju se dodatni antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme.

Režimi antibiotske profilakse:
1. Bolesnici 1-2 rizične skupine - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0;
2. Bolesnici 3. rizične skupine - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0 nakon 12 sati (2 puta dnevno) 7 dana + metronidazol 100 ml. u / u 8 sati (3 puta dnevno) 3-5 dana.

Popis osnovnih lijekova:
1. Metronidazol tableta 250 mg otopina za infuziju 0,5 u bočici od 100 ml.
2. Ceftriakson prašak za otopinu za injekciju 250 mg, 500 mg, 1000 mg u bočici.
3. Cefazolin prašak za otopinu za injekcije 1000 mg.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu:
1. Ispravna repozicija prijeloma prema podacima rendgenski pregled 1-3, 6-8, 10-12 tjedana nakon repozicije;
2. Stabilnost prijeloma 5 mjeseci;
3. Mogućnost pasivne abdukcije odmah nakon repozicije;
4. Mogućnost aktivnih pokreta nakon repozicije;
5. Vraćanje funkcije ekstremiteta;
6. Odsutnost komplikacija nakon liječenja.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Prijelom tibije, nespecificiran (S82.9)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva
Broj 18 Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 19. rujna 2013

Prijelom potkoljenice — patološko stanje, koji nastaje tijekom kršenja anatomskog integriteta kostiju potkoljenice.

I. UVOD

Naziv protokola:"Frakture kostiju potkoljenice"
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
S82.1 Prijelom proksimalni tibija
S82.2 Prijelom tijela [dijelovita] tibije
S82.3 Prijelom distalne tibije
S82.4 Prijelom samo fibule
S82.5 Prijelom medijalnog maleolusa
S82.6 Prijelom lateralnog maleolusa
S82.7 Višestruki prijelomi potkoljenice
S82.8 Prijelomi drugih dijelova potkoljenice
S82.9 Prijelom tibije, nespecificiran

Kratice koje se koriste u protokolu:
HIV - virus humane imunodeficijencije
ultrazvuk - ultrazvuk
EKG - elektrokardiogram

Datum razvoja protokola: godina 2013
Kategorija pacijenata: bolesnika s prijelomima gležnja
Korisnici protokola: traumatolozi, ortopedi, kirurzi bolnica i poliklinika

Klasifikacija

MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA dd(Udruga za osteosintezu)

Lokalizacijom Prijelomi tibije podijeljeni su u tri segmenta s jednom iznimkom:
1. Proksimalni segment
2. Srednji (osovinski) segment
3. Distalni segment
Iznimka za distalnu tibiju:
4. Segment gležnja

1. Prijelomi proksimalnog segmenta dijele se u 3 vrste:
1A. Periartikularno, s ovom vrstom prijeloma zglobna površina kosti nisu oštećene, iako linija prijeloma prolazi unutar kapsule.
1B. Nepotpuna intraartikularna, oštećen je samo dio zglobne površine, dok ostatak ostaje povezan s dijafizom.
1C. Kompletna intraartikularna, zglobna površina je rascijepljena i potpuno odvojena od dijafize.

2. Prijelomi dijafize dijele se u 3 vrste na temelju prisutnosti kontakta između fragmenata nakon repozicije:
2A. Postoji samo jedna linija prijeloma, može biti spiralna, kosa ili poprečna.
2B. S jednim ili više fragmenata koji zadržavaju neki kontakt nakon repozicije.
2C. Složeni prijelom, s jednim ili više ulomaka, ulomak kod kojeg nakon repozicije nema kontakta između ulomaka.

3. Prijelomi distalnog segmenta dijele se u 3 tipa prema stupnju širenja prijeloma na zglobnu površinu:
3A. Periartikularna, linija prijeloma može biti spiralna, kosa, poprečna s ulomcima.
3B. Nepotpuna intraartikularna, oštećen je samo dio zglobne površine, drugi dio ostaje povezan s dijafizom.
3C. Kompletna intraartikularna, zglobna površina je rascijepljena i potpuno odvojena od dijafize.

4. Prijelomi skočnog zgloba dijele se u 3 tipa prema stupnju oštećenja lateralnog maleolusa u odnosu na stupanj sindezmoze:
4A. Subsindezmotični prijelomi (mogu biti izolirani, kombinirani s prijelomom medijalni malleolus te s prijelomom stražnjeg ruba tibije).
4B. Transsindesmozni (izolirani, može se kombinirati s medijalnom ozljedom i prijelomom stražnjeg ruba tibije).
4C. Suprasindezmoza (jednostavan prijelom donje trećine dijafize fibule, usitnjeni prijelom donje trećine dijafize fibule u kombinaciji s oštećenjem medijalnih struktura i prijelomom fibule u gornja trećina u kombinaciji s oštećenjem medijalnih struktura).

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovne dijagnostičke mjere prije/poslije kirurške intervencije:
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Radiografija
4. Ispitivanje izmeta za jaja helminta
5. Mikroreakcija
6. Određivanje glukoze
7. Određivanje vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja
8. EKG
9. Biokemijska analiza krv
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora

Dodatne dijagnostičke mjere prije/poslije kirurških zahvata:
1. CT skeniranje
2. Troponini
3. BNP (prema indikacijama)
4. D-dimer
5. Homocistein (prema indikacijama)

Dijagnostički kriteriji.

Pritužbe: za bolove u potkoljenici, oslabljenu nosivost ekstremiteta, prisutnost rana s otvorenim prijelomima.

Anamneza: prisutnost ozljeda. Mehanizam ozljede može biti izravan (snažan udarac u potkoljenicu, teški predmeti koji padaju na nogu) ili neizravan (oštra rotacija potkoljenice s fiksiranim stopalom). U prvom slučaju nastaju poprečni prijelomi, u drugom - kosi i spiralni. Česti usitnjeni prijelomi.

Sistematski pregled: pregledom se uočava prisilni položaj pacijentovog uda, otok na mjestu prijeloma, deformacija, krvarenje u okolna tkiva, skraćenje uda; na palpaciju, bolnost, pogoršana aksijalnim opterećenjem, velika patološka pokretljivost, bol, krepitacija fragmenata. Žrtva ne može sama podići nogu.

Laboratorijska istraživanja- neinformativno.

Instrumentalno istraživanje: Za postavljanje dijagnoze potrebno je napraviti RTG u dvije projekcije. U tipovima 1A, 1B, 1C (S82.1) prijeloma proksimalne tibije potrebna je kompjutorizirana tomografija kako bi se razjasnio stupanj kompresivnog prijeloma.

Indikacija za savjet specijalista je kombinacija prijeloma potkoljenice s drugim organima i sustavima, kao i popratnim bolestima. S tim u vezi, ako je potrebno, mogu se imenovati konzultacije neurokirurga, kirurga, vaskularnog kirurga, urologa, terapeuta.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Svrha liječenja: uklanjanje pomaka fragmenata kostiju, vraćanje potpore udovima.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova: Način rada ovisno o težini stanja - 1, 2, 3. Dijeta - 15; druge vrste dijeta propisane su ovisno o komorbiditetu.

Liječenje
Glavni lijekovi:
- nenarkotički analgetici za ublažavanje boli - (na primjer: ketorolak 1 ml / 30 mg IM);
- za jake bolove, narkotički analgetici - (na primjer: tramadol 50 - 100 mg IV, ili morfin 1% - 1,0 ml IV, ili trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, možete dodati diazepam 5-10 mg IV).

Dodatni lijekovi:
- kod simptoma traumatskog šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (na primjer: otopina natrijevog klorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i koloidne otopine (na primjer: dekstran - 200 -400 ml., prednizolon 30-90). mg).

Konzervativno liječenje: nametanje gipsane udlage ili kružnog zavoja, nametanje skeletne trakcije.

Kirurška intervencija:
79.16 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata tibije i fibule s unutarnjom fiksacijom;
79.36 - Otvorena repozicija koštanih fragmenata tibije i fibule s unutarnjom fiksacijom;
79.06 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata tibije i fibule bez unutarnje fiksacije;
78.17 - Primjena uređaja za vanjsku fiksaciju na tibiju i fibulu;
78.47 - Ostale rekonstrukcijske i plastične manipulacije na tibiji i fibuli.

Glavne metode liječenja su razne načine osteosinteza:
- ekstrafokalna;
- ekstramedularno;
- intramedularno;
- kombinirano.

Preventivne radnje:
Pripravci za prevenciju i liječenje masne embolije i tromboembolijskih komplikacija (antikoagulansi, antitrombocitni agensi), vazokompresija donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili čarapa.
Za prevenciju upale pluća rana aktivacija bolesnika, terapija vježbanjem, vježbe disanja i masažu.

Daljnje upravljanje
U postoperativno razdoblje za prevenciju gnojenja postoperativna rana propisana je antibiotska terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg * 2 puta dnevno IM, cefazolin 1,0 mg * 4 puta dnevno IM, ceftriakson - 1,0 mg * 2 puta dnevno i / m, linkomicin 2,0 2 r / d i / m), metronidazol 100 * 2 r / d i infuzijska terapija prema indikacijama.
Bolesnik se aktivira u ranoj fazi, uči se kretati na štakama bez opterećenja ili s opterećenjem (ovisno o vrsti prijeloma i operaciji) na operiranom ekstremitetu, otpušta se na ambulantno liječenje nakon savladavanja tehnike kretanja na štakama.
Kontrolne radiografije se rade 6, 12 i 36 tjedana nakon operacije.
Nakon kirurškog liječenja prijeloma, prema indikacijama se koristi vanjska imobilizacija.

Rehabilitacija
Vrijeme početka pokreta u operiranom zglobu određeno je mjestom prijeloma, njegovom prirodom, položajem fragmenata, težinom reaktivnih pojava i karakteristikama tijeka reparativnih procesa. Nastojte započeti što je ranije moguće vježbanje, budući da se s dugotrajnom imobilizacijom zgloba razvijaju promjene koje ograničavaju njegovu pokretljivost.

terapija vježbanjem
Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno vođenje bolesnika:
- okreće se u krevetu;
- vježbe disanja(statična i dinamička priroda);
- aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog obruča i gornjih udova;
- izometrijska napetost mišića ramenog obruča i gornjih udova;
- podizanje torza s osloncem za balkanski okvir ili trapez obješen iznad kreveta.

Posebnavježbe za operirani ekstremitet propisuje se za sprječavanje atrofije mišića i poboljšanje regionalne hemodinamike oštećenog ekstremiteta, primijeniti:
- izometrijska napetost mišića bedra i potkoljenice, intenzitet napetosti se postupno povećava, trajanje je 5-7 sekundi, broj ponavljanja je 8-10 po sesiji;
- aktivna višestruka fleksija i ekstenzija prstiju, kao i vježbe treninga periferna cirkulacija(spuštanje praćeno davanjem povišenog položaja oštećenom ekstremitetu);
- daju se ideomotoričke vježbe Posebna pažnja kao metoda održavanja motoričkog dinamičkog stereotipa, koja služi za sprječavanje ukočenosti zglobova. Zamišljeni pokreti posebno su učinkoviti kada se mentalno reproducira određeni motorički čin s dugo uspostavljenim dinamičkim stereotipom. Učinak se pokazuje mnogo većim ako se, paralelno sa zamišljenim, ovaj pokret stvarno reproducira simetričnim zdravim udom. U jednom satu izvodi se 12-14 ideomotornih pokreta;
- vježbe usmjerene na vraćanje potporne funkcije neozlijeđenog uda (leđna i plantarna fleksija stopala, hvatanje raznih malih predmeta prstima, aksijalni pritisak nogom na uzglavlje ili podnožje);
- posturalne vježbe ili tretman pozicioniranja – postavljanje uda u korektivni položaj. Izvodi se uz pomoć udlaga, fiksirajućih zavoja, udlaga itd. Liječenje položajem usmjereno je na sprječavanje patoloških postavki ekstremiteta. Da biste smanjili bol u zoni prijeloma i opustili mišiće bedra i potkoljenice, ispod zgloba koljena treba staviti valjak od pamučne gaze, čija se veličina mora mijenjati tijekom dana. Vrijeme postupka postupno se povećava s 2-3 na 7-10 minuta. Izmjena pasivne fleksije s naknadnom ekstenzijom (kada je valjak uklonjen) u zglobu koljena poboljšava kretanje u njemu.
- vježbe opuštanja podrazumijevaju svjesno smanjenje tonusa različitih mišićnih skupina. Za bolju relaksaciju mišića udova, pacijentu se daje položaj u kojem se točke pričvršćivanja napetih mišića spajaju. Za podučavanje pacijenta aktivnom opuštanju koriste se pokreti ljuljanja, tehnike tresenja, kombinacija vježbi s produljenim izdahom;
- vježbe za zglobove operiranog ekstremiteta bez imobilizacije, koje doprinose poboljšanju cirkulacije krvi, aktivaciji reparativnih procesa u području oštećenja;
- vježbe za zdrav simetričan ekstremitet, za poboljšanje trofike operiranog ekstremiteta;
- olakšane kretnje u zglobovima operiranog ekstremiteta izvode se uz samopomoć, uz pomoć instruktora terapije vježbanja.

Mehanoterapija
Propisuje se za ograničavanje opsega pokreta u zglobovima koljena ili skočnog zgloba. Cilj mu je povećati pokretljivost u izoliranom zglobu, što se postiže doziranim istezanjem paraartikularnih tkiva uz opuštanje mišića. Učinkovitost utjecaja je zbog činjenice da se pasivno kretanje u zglobu provodi prema individualno odabranom programu (amplituda, brzina), na primjer, na uređajima Artromot.
Broj sati postupno se povećava s 3-5 na 7-10 sati dnevno.
Bolesnici se uče kretati uz pomoć štaka - prvo unutar odjela, zatim odjela (bez opterećenja na operiranu nogu!). Kada učite hodati sa štakama, treba imati na umu da obje štake moraju biti iznesene naprijed u isto vrijeme, stojeći na zdravoj nozi. Zatim operiranu nogu izbacuju naprijed i oslanjajući se na štake i djelomično na operiranu nogu, neoperiranom nogom čine korak naprijed; stojeći na zdravoj nozi, ponovno izvucite štake naprijed. Mora se imati na umu da tjelesna težina kada se oslanjate na štake treba pasti na ruke, a ne na pazuh. U protivnom može doći do kompresije. neurovaskularne formacije, što dovodi do razvoja takozvane pareze štake.
Oporavak pravilno držanje a vještine hodanja na nastavi uključuju vježbe općeg jačanja svih mišićnih skupina koje se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći i stojeći (s osloncem na naslon kreveta).

Masaža
Dodijelite masažu mišića simetričnog zdravog ekstremiteta. Tijek liječenja je 7-10 postupaka.

Fizikalne terapije usmjereni su na smanjenje boli i otekline, zaustavljanje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u području operacije. primijeniti:
- lokalna krioterapija;
- ultraljubičasto zračenje;
- magnetoterapija;
- laserska terapija.
Tijek liječenja je 5-10 postupaka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnost metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
- zadovoljavajući položaj koštanih fragmenata na kontrolnim radiografijama;
- obnova funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: indikacije za hitnu hospitalizaciju su prijelomi potkoljenice tipa 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (prema Međunarodnoj AO klasifikaciji).

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. i dr. Vodič za unutarnju osteosintezu. Tehnika koju preporučuje AO grupa (Švicarska) .- trans. s engleskog. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Sustav ploča s kutnom stabilnošću (LCP) - novi AO standard za vanjsku fiksaciju // Vestn. traumatol. ortoped. - 2003. - br. 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008. 5. N.V. Lebedev. Procjena težine stanja bolesnika u hitnoj kirurgiji i traumatologiji. M. Medicina, 2008.-144str. 6. Napredno održavanje života nakon traume, osmo izdanje, 2008

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
Mursalov N.K. - glava. Odjel za traumatologiju broj 5 NIITO, dr. sc.
Dyriv O.V. - glava. Odjel za rehabilitaciju NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Zamjenik ravnateljica NIITO za klinički rad, dr. med
Rustemova A.Sh. - glava. odjelu inovativne tehnologije, dr. med

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - voditelj. Odjel za traumatologiju i ortopediju JSC "Astana Medical University", dr. med., prof.

Sukob interesa: odsutan

Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom . Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije„MedElement (Medelement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Hitna pomoć:

Anestezija;

Imobilizacija Kramerovim udlagama, maramom zavoj od donje trećine ramena do baze prstiju šake: ruka je savijena u zglob lakta pod pravim kutom;

Prijevoz na odjel traumatologije,

Prijelom radijusa na tipičnom mjestu

Traumatska geneza

Padovi s naglaskom na ruku, izravni udarci itd.

Dijagnostika

Jaka bol na mjestu prijeloma, s miješanjem fragmenata, deformacija bajunetnog zgloba, edem, hematom (može biti odsutan). Kretanje u zglobu je oštro ograničeno i bolno. Često povezana s prijelomom stiloidni nastavak lakatna kost.

Hitna pomoć:

Anestezija - 2 ml 50% otopine analgina (metamizol natrij);

Imobilizacija gumom koja se nanosi od baze prstiju do gornje trećine podlaktice;

Prijevoz u trauma centar.

OZLJEDE DONJIH UDOVA

iščašenje kuka

Traumatska geneza

Češće se nalaze kod ozljeda automobila, kada traumatske sile djeluju duž osi noge savijene u zglobu koljena s fiksiranim trupom: pri padu s visine.

Dijagnostika

Postoje stražnje dislokacije (više od 90% slučajeva), suprapubične i obturatorne. Sa stražnjom dislokacijom, noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, aducirana i rotirana prema unutra. Kada je suprapubičan, ispravljen je, lagano uvučen i rotiran prema van, a glavica je palpabilna ispod ligamenta puparta. S dislokacijom obturatora - noga je savijena u zglobu kuka, abducirana i rotirana prema van.

Budući da se dislokacija kuka vrlo često kombinira s prijelomima acetabuluma, kada je vrlo teško razlikovati dislokaciju od prijeloma, preporučljivo je formulirati dijagnozu u prehospitalnoj fazi: prijelom, dislokacija u području zglob kuka.

Diferencijalna dijagnoza - od prijeloma kuka.

Za razliku od prijeloma zgloba kuka, deformacije kod iščašenja kuka su fiksne prirode. Kada pokušate promijeniti položaj, osjeća se elastični otpor. Postoji izravnavanje kontura zgloba kuka na strani ozljede.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Imobilizacija - pacijent se postavlja na nosila na leđima, ispod zglobova koljena postavljaju se valjci od improviziranog mekog materijala, ne mijenjajući položaj u kojem je ud fiksiran;

prijelomi kuka

Traumatska geneza

Direktni udarci kod ozljeda automobila i motocikla, prijeloma "branika" kod pješaka, padova s ​​visine, tijekom odrona i raznih nesreća. Potrebno je procijeniti veličinu djelujuće sile (mase), smjer utjecaja, područje primjene sile.

Razlikuju epifizne, metafizne i dijafizne prijelome.

Dijagnostika

Epifizni (prijelomi vrata bedrene kosti). Češće se javljaju kod osoba starijih od 60 godina. Najkarakterističniji je položaj ekstremne vanjske rotacije stopala na strani lezije, “simptom zaglavljene pete”. Lokalizirana bol u zglobu kuka.

Metafizički. Često su zakucani. Lokalizirana bol i lokalizirana bol, pojačana bol u području prijeloma kada je ud opterećen duž osi. Možete primijetiti skraćivanje ekstremiteta.

Dijafizni. Najčešći. Karakteristični su veliki pomaci fragmenata. Lokalizirana bol i osjetljivost u području prijeloma. Značajna oteklina - hematom. Izraženi su svi izravni i neizravni znakovi prijeloma, simptom "zaglavljene pete".

Može se razviti šok.

Hitna pomoć:

Imobilizacija (Diterichs, Kramer gume, s fiksacijom 3 zgloba udova, udlage na napuhavanje, improvizirana sredstva (noga do noge, između udova može biti daska s mekim materijalom u razini zglobova koljena i gležnjeva);

U prisutnosti šoka - terapija protiv šoka, anestezija uz upotrebu narkotičkih analgetika;

Prijevoz na odjel traumatologije.

Zatvorena šteta zglob koljena

Traumatska geneza

Najčešće se javljaju prilikom padova na zglobove koljena, tijekom prometnih nesreća i pri padu s visine.

Dijagnostika

Bol, oteklina, ograničenje pokreta, simptom balotiranja patele. Osjećaj škljocanja tijekom ozljede ukazuje na puknuće križnog ligamenta; kršenje njegovog integriteta potvrđuje patološku pokretljivost zgloba u anteroposteriornom smjeru. Oštećenje meniskusa karakterizira iznenadna blokada pokreta. S dislokacijama u zglobu koljena često se oštećuju meniskus i zglobna čahura; sa stražnjim dislokacijama moguće je oštećenje poplitealnih žila, peronealni živac.

Kod prijeloma patele često dolazi do rupture lateralne istegnuća tetive, zbog čega se gornji fragment patele pomiče prema gore. Zglob koljena je povećan u volumenu, postoji bol u prednjem dijelu zgloba, često se utvrđuju abrazije i hematomi. Palpacijom se može otkriti defekt između fragmenata patele.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Pacijent je položen na leđa, valjak je postavljen ispod zgloba koljena;

Prijevoz na odjel traumatologije.

Prijelom kostiju nogu

Trauma je ista.

Dijagnostika

Pojava boli i oteklina, lokalizirana ispod zgloba koljena. U pravilu se najčešće javlja 3 - 4 apsolutne značajke prijelom i sve relativne znakove. S prijelomom kondila tibije dolazi do valgus deformacije koljenskog zgloba, hemartroze i ograničenja funkcije zgloba. Prijelome bez pomaka karakteriziraju bolovi u području koljenskog zgloba, osobito pri opterećenju po osi uda, te pretjerana bočna pokretljivost potkoljenice.

Prijelom dijafize tibije

Često su otvoreni. Najvećom nestabilnošću karakteriziraju kosi i spiralni prijelomi obje kosti potkoljenice.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Imobilizacija transportnom gumom;

U prisutnosti šoka - antišok terapija;

Prijevoz na odjel traumatologije.

Šteta skočni zglob

Najčešća su uganuća skočnog zgloba, a zatim prijelomi baze petice metatarzalne itd.

Traumatska geneza

Kućne ozljede (naglo uvrtanje stopala unutra ili van, pad s visine, pad teških predmeta na stopalo).

Dijagnostika

Kada su ligamenti skočnog zgloba istegnuti, brzo se razvija edem zbog krvarenja iznutra ili izvana zgloba, oštra bol tijekom supinacije. Na palpaciju ispod gležnjeva - oštra bol. Ako se prijelom pete metatarzalne kosti dogodi istodobno s istezanjem, tada se palpacijom baze kosti utvrđuje jaka bol. S prijelomom oba gležnja sa subluksacijom stopala, zglob je oštro povećan u volumenu, pokušaj kretanja uzrokuje značajnu bol. Stopalo je pomaknuto prema van, prema unutra ili prema natrag, ovisno o vrsti subluksacije. Osjeća se krepitacija fragmenata. Palpacija vanjskog i unutarnjeg gležnja otkriva bol, često se utvrđuje defekt između fragmenata kostiju.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Imobilizacija Kramerovim udlagama ili udlagama na napuhavanje od zgloba koljena do vrhova nožnih prstiju;

Prijevoz na odjel traumatologije; žrtve se šalju u centar za traumu samo s izoliranim prijelomom lateralnog malleolusa.

OZLJEDE KRALJEŽNICE

Ozljede vratnih kralježaka

Traumatska geneza

Javlja se oštrom fleksijom ili hiperekstenzijom vrata. Primjećuju se prilikom pada s visine, kod ronioca, s ozljedama automobila, s jakim izravnim udarcem s leđa.

Dijagnostika

Karakterizira ga oštra bol u vratu. Kod prijeloma i iščašenja vratnih kralježaka može doći do oštećenja leđne moždine. Kada je potpuno prekinuta, dolazi do paralize gornjih i donjih ekstremiteta uz izostanak refleksa, svih vrsta osjetljivosti, akutno kašnjenje urin. S djelomičnim oštećenjem leđna moždinažrtva može osjetiti obamrlost, trnce i slabost u jednoj ili obje ruke.

Prisutnost tetrapareze ili tetraplegije čini dijagnozu nedvojbenom. U svim slučajevima potrebno je obaviti minimalni neurološki pregled: provjeriti snagu mišića gornjih udova zamolivši unesrećenog da se rukuje, provjeriti pokretljivost nogu, taktilnu i bolnu osjetljivost šaka i stopala, saznati mogućnost samostalnog mokrenja. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim miozitisom cervikalnih mišića, akutnim cervikalnim išijasom. U ovom slučaju, ozljeda je manja ili je uopće nema, postoji difuzna bol u mišićima vrata, opterećenje na glavi je obično bolno; u anamnezi - faktor prehlade.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Obavezna fiksacija glave i vrata savijenom Cramer udlagom ili udlagom “ogrlica”; pacijenta ne treba prenijeti u sjedeći ili polusjedeći položaj, pokušati nagnuti ili okrenuti glavu;

Nakon fiksiranja glave i vrata udlagama, pažljivo prenesite žrtvu na nosila (štit);

S kombinacijom ozljede i utapanja - vidi "Utapanje";

Prijevoz na traumatološki ili neurokirurški odjel.

Ozljede prsnog i lumbalnog kralješka

Traumatska geneza

Češće se opaža pri padu na leđa, ozljedama automobila i motocikla, pri padu s visine, oštrim savijanjem i produžavanjem tijela.

Dijagnostika

Koincidencija lokalizirane boli s lokaliziranom osjetljivošću na palpaciju duž linije spinoznih procesa, bol se ovdje odražava tijekom aksijalnog opterećenja kralježnice (blag pritisak na glavu).

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Prijelom, dio neodređen femur(S72.9)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva
Broj 18 Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 19. rujna 2013

prijelom kuka- oštećenje femura s kršenjem njegovog integriteta kao posljedica traume ili patološkog procesa.

I. UVOD

Naziv protokola:"Fraktura bedrene kosti"
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
S72 Prijelom femura

Sljedeće potkategorije dane su za izbornu upotrebu u dodatnoj karakterizaciji stanja u kojem nije moguće ili praktično izvršiti višestruko kodiranje za identifikaciju prijeloma i otvorene rane; ako prijelom nije označen kao zatvoren ili otvoren, treba ga klasificirati kao zatvoren:

0 - zatvoreno
1 - otvoreno
S72.0 Prijelom vrata bedrene kosti
S72.1 Pertrohanterni prijelom
S72.2 Subtrohanterni prijelom
S72.3 Prijelom tijela (dijelovine) femura
S72.4 Prijelom donjeg kraja femura
S72.7 Višestruki prijelomi femura
S72.8 Prijelomi drugih dijelova femura
S72.9 Prijelom femura, nespecificiran

Kratice koje se koriste u protokolu:
HIV - virus humane imunodeficijencije
Ultrazvuk - ultrasonografija
EKG - elektrokardiogram

Datum razvoja protokola: godina 2013.
Kategorija pacijenata: bolesnika s prijelomom kuka.
Korisnici protokola: traumatolozi, ortopedi, kirurzi bolnica i poliklinika.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Prema prirodi oštećenja mekog tkiva:
- zatvoreno;
- otvoren.

Prema mjestu prijeloma:
- epifizni;
- metafizički;
- dijafizni.

Prema pomaku fragmenata:
- bez pomaka;
- s pomakom.

Međunarodna klasifikacija AO (Udruga za osteosintezu)

Prema lokalizaciji prijelomi bedrene kosti dijele se u tri segmenta:

1. Proksimalni segment

2. Srednji (osovinski) segment

3. Distalni segment

1. Ozljede proksimalnog femura
A1- periartikularni prijelom trohanterne zone, pertrohanterni jednostavan:
1 - duž intertrohanterne linije;
2 - kroz veći ražanj+ detalj;
3- ispod malog trohantera + detalj.
A2- periartikularni prijelom trohanterne zone, pertrohanterno usitnjen:
1 - s jednim međufragmentom;
2 - s nekoliko međufragmenata;
3 - pruža se više od 1 cm ispod malog trohantera.
A3- periartikularni prijelom trohanterne zone, intertrohanterno:
1 - jednostavno koso;
2 - jednostavan poprečni;
3 - usitnjeno + detalji.
U 1- periartikularni prijelom vrata, subkapitalni, s blagim pomakom:
1 - impaktirano s valgusom više od 15° + detalji;
2 - impaktirano s valgusom manjim od 15° + detalji;
3 - nije ukucan.
NA 2 - periartikularni prijelom vrata, transcervikalni:
1 - osnovnicervikalni;
2 - kroz sredinu vrata, addukcija;
3 - transcervikalni od pomaka.
U 3- periartikularni prijelom vrata, subkapitalni, pomaknuti, neimpaktirani:
1 - umjereni pomak s vanjskom rotacijom;
2 - umjereni pomak duž duljine s vanjskom rotacijom;
3 - značajan pomak + detalj.
C1 - intraartikularni prijelom glave, cijepanje (Pipkin):
1 - odvajanje od mjesta vezivanja okruglog ligamenta;
2 - s rupturom okruglog ligamenta;
3 - veliki fragment.
C2- intraartikularni prijelom glave, s udubljenjem:
1 - stražnji dio glave;
2 - prednji gornji dio glave;
3 - cijepanje s udubljenjem.
NW- intraartikularni prijelom glave s prijelomom vrata:
1 - cijepanje i transcervikalni prijelom;
2 - cijepanje i subkapitalni prijelom;
3 - udubljenje i prijelom vrata.

2. Oštećenje dijafiznog segmenta femura
A1- jednostavan prijelom, spirala:
1 - subtrohanterni odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
A2- jednostavan prijelom, kosi (>30°):
1 - subtrohanterni odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
A3- jednostavan prijelom, poprečni (<30°):
1 - subtrohanterni odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
U 1 - klinasti lom, spiralni klin:
1 - subtrohanterni odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
U 2- klinasti prijelom, fleksioni klin:
1 - subtrohanterni odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
U 3- klinasti lom, fragmentirani klin + detalji za sve podskupine:
- subtrohanterni odjel;
- srednji dio
- distalni dio.
C1- složeni prijelom, spirala + detalji za sve podskupine:
- s dva međufragmenta;
- s tri međufragmenta;
- više od tri međufragmenta.
C2- složeni prijelom, segmentalni:
- s jednim međusegmentalnim ulomkom + detalj;
- s jednim srednjim segmentnim i dodatnim klinastim
fragmenti + detalji;
- s dva međusegmentalna ulomka + detalj.
NW- složeni prijelom, nepravilan:
1 - s dva ili tri međufragmenta + detalj;
2 - s fragmentacijom u ograničenom području (<5 см) + детализация;
3 - s raširenom fragmentacijom (> 5 cm) + detalj.

3. Ozljeda distalnog femura
A1- periartikularni prijelom, jednostavan:
1 - odvajanje apofize + detalji;
2 - metaphyseal kosi ili spiralni;
3 - metafizni poprečni.
A2- periartikularni prijelom, metafizni klin:
1 - netaknuto + detalji;
2 - fragmentirano, bočno;
3 - fragmentirano, medijalno.
A3- periartikularna fraktura, kompleksna metafiza:
1 - s podijeljenim međufragmentom;
2 - nepravilan oblik, ograničen zonom metafize;
3 - nepravilan oblik, koji se proteže do dijafize.
U 1- nepotpuni intraartikularni prijelom lateralnog kondila, sagitalno:
1 - jednostavan, kroz rez;

3 - razbijen.
U 2- nepotpuni intraartikularni prijelom medijalnog kondila, sagitalno:
1 - jednostavan, kroz rez;
2 - jednostavno, kroz opterećenu površinu;
3 - razbijen.
U 3- nepotpuni intraartikularni prijelom, frontalni:
1 - prijelom prednjeg i vanjskog i bočnog dijela kondila;
2 - prijelom stražnjeg dijela jednog kondila + detalj;
3 - prijelom stražnje strane oba kondila.
C1- potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavni, metafizarni jednostavni:
1 - u obliku slova T ili Y s blagim pomakom;
2 - u obliku slova T ili Y s izraženim pomakom;
3 - Epifiza u obliku slova T.
C2- potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavan, metafizalan
usitnjen:
1 - netaknuti klin + detalji;
2 - fragmentirani klin + detalj;
3 - složeno.
NW- potpuni intraartikularni prijelom, zglobni usitnjeni:
1 - metafizni jednostavan;
2 - metafizno usitnjeno;
3 - metafizno-dijafizno usitnjeno.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavne dijagnostičke mjere prije/poslije kirurških intervencija:
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Rtg bedra
4. Ispitivanje izmeta za jaja helminta
5. Mikroreakcija
6. Određivanje glukoze
7. Određivanje vremena zgrušavanja, trajanja krvarenja
8. EKG
9. Biokemijski test krvi
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora

Dodatne dijagnostičke mjere prije/poslije kirurških zahvata:
1. Troponini, BNP, D-dimer, homocistein (prema indikaciji)
2. Testiranje na HIV
3. Radiografija organa prsa, kralježnice, lubanje i udova
4. Kompjuterizirana tomografija
5. Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice, bubrega,
6. Imunogram (prema indikacijama)
7. Citokinski profil (interleukin-6.8, TNF-α) (prema indikacijama)
8. Markeri koštanog metabolizma (osteokalcin, deoksipiridinolin) (prema indikacijama)

Dijagnostički kriteriji.

Pritužbe: za bol, oslabljenu potporu udova, prisutnost rana s otvorenim prijelomima.

Anamneza: prisutnost ozljeda. Trauma se uzima u obzir. Direktni udarci prilikom ozljeda automobila i motocikala, loma "branika" kod pješaka, padova s ​​visine, prilikom odrona i raznih nesreća. Procjenjuje se veličina djelujuće sile (mase), smjer utjecaja, područje primjene sile.
Mehanizam ozljede može biti izravan (jak udarac, teški predmeti koji padaju na nogu) ili neizravan (oštra rotacija potkoljenice s fiksiranim stopalom). U prvom slučaju nastaju poprečni prijelomi, u drugom - kosi i spiralni. Česti usitnjeni prijelomi.

Sistematski pregled

Apsolutni (izravni) znakovi prijeloma:
- deformacija kuka;
- krepitacija kostiju;
- patološka pokretljivost;
- izbočenje fragmenata kosti iz rane;
- skraćivanje ekstremiteta.

Relativni (neizravni) znakovi prijeloma:
- bol (podudarnost lokalizirane boli i lokalizirane osjetljivosti na palpaciju);
- simptom aksijalnog opterećenja - pojačana lokalizirana bol kada se ud opterećuje duž osi;
- prisutnost otekline (hematoma);
- kršenje (odsutnost) funkcije ekstremiteta.
Prisutnost čak i jednog apsolutnog znaka daje osnovu za postavljanje dijagnoze prijeloma.

Simptome krepitacije kostiju i abnormalne pokretljivosti treba pažljivo provjeriti, ako postoje očiti znakovi prijeloma, nemojte provjeravati!

Laboratorijska istraživanja: nije informativno.

Instrumentalno istraživanje: Za postavljanje dijagnoze potrebno je napraviti RTG u dvije projekcije. Ponekad, s prijelomima proksimalnog segmenta, potrebna je računalna tomografija za pojašnjenje.

Indikacija za savjet specijalista je kombinacija prijeloma kuka s drugim organima i sustavima, kao i popratnim bolestima. S tim u vezi, ako je potrebno, prema indikacijama mogu se imenovati konzultacije neurokirurga, kirurga, vaskularnog kirurga, urologa, terapeuta i drugih stručnjaka.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Svrha liječenja: eliminacija pomaka i fiksacija fragmenata kostiju, obnova funkcije udova.

Taktika liječenja

U prehospitalnoj fazi:
- s otvorenim prijelomima - zaustavljanje krvarenja (tlačni zavoj, pritiskanje posude, primjena podveze), primjena sterilnog zavoja. Nemojte postavljati fragmente kostiju koji strše iz rane!
- transportna imobilizacija: koriste se pneumatske, vakuumske gume, Dieterichsove, Kramerove gume. Zglobovi kuka, koljena i skočnog zgloba trebaju biti fiksirani. Ozlijeđeni ud možete priviti i na zdravu nogu (tzv. autoimobilizacija), između udova u razini zglobova koljena i gležnjeva položiti dasku od mekog materijala;
- hladnoća na oštećeno mjesto.

Način rada ovisno o težini stanja - 1, 2, 3. Dijeta - 15; druge vrste dijeta propisane su ovisno o komorbiditetu.

Liječenje

Glavni lijekovi:
- nenarkotički analgetici za ublažavanje boli - (na primjer: ketorolak 1 ml / 30 mg IM);
- za jake bolove, narkotički analgetici - (na primjer: tramadol 50 - 100 mg IV, ili morfin 1% - 1,0 ml IV, ili trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, možete dodati diazepam 5-10 mg IV).

Dodatni lijekovi:
- kod simptoma traumatskog šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (na primjer: otopina natrijevog klorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i koloidne otopine (na primjer: dekstran - 200 -400 ml., prednizolon 30-90). mg);
- imunokorektori.

Konzervativno liječenje: nametanje sadrene udlage ili koksitnog sadrenog zavoja ili cirkularnog zavoja, nametanje skeletne trakcije.

Kirurška intervencija:
78.15 - Primjena naprave za vanjsku fiksaciju na femur;
78.45 - Ostale rekonstruktivne i plastične manipulacije na femuru;
78.55 - Unutarnja fiksacija bedrene kosti bez redukcije prijeloma;
79.15 - Zatvorena repozicija fragmenata kosti femura s unutarnjom fiksacijom;
79.151 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata bedrene kosti s unutarnjom fiksacijom intramedularnom osteosintezom;
79.152 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata bedrene kosti s unutarnjom fiksacijom s blokirajućim ekstramedularnim implantatom;
79.25 - Otvorena repozicija fragmenata kosti femura bez unutarnje fiksacije;
79.35 - Otvorena repozicija fragmenata kosti femura s unutarnjom fiksacijom;
79.351 - Otvorena repozicija koštanih fragmenata bedrene kosti s unutarnjom fiksacijom intramedularnom osteosintezom;
79.45 - Zatvorena repozicija fragmenata epifiza bedrene kosti;
79.45 - Otvorena repozicija fragmenata epifiza bedrene kosti;
79.65 - Kirurško liječenje otvorenog prijeloma bedrene kosti.
81.51 - Totalna endoproteza kuka;
81.52 - Djelomična zamjena kuka.

Ovisno o stupnju prijeloma, u kliničkoj praksi koriste se:
- Kod prijeloma proksimalnog dijela bedrene kosti (vrat femura, trohanterna regija), ovisno o starosti i trajanju ozljede, koristi se osteosinteza ili unipolarna ili totalna artroplastika kuka.
- Kod prijeloma dijafizne i distalne metaepifize bedrene kosti primjenjuje se osteosinteza različitim fiksatorima (ekstrafokalnim, ekstramedularnim, intramedularnim, kombiniranim).

Preventivne mjere (prevencija popratnih bolesti) :

Pripravci za prevenciju i liječenje masne embolije i tromboembolijskih komplikacija (nadroparin kalcij 0,3 ml * 1-2 puta na dan s/c, enoksaparin 0,4 ml * 1-2 puta na dan s/c, fondaparinuks natrij 2,5 mg * 1 jednom na dan, rivaroksaban 1 tab* jednom dnevno);
- vazokompresija donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili čarapa.
Za prevenciju upale pluća potrebna je rana aktivacija bolesnika, terapija vježbanjem, vježbe disanja i masaža.

Daljnje upravljanje: u postoperativnom razdoblju za prevenciju gnojenja postoperativne rane propisano je:
- antibiotska terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg * 2 puta dnevno IM, cefazolin 1,0 mg * 4 puta dnevno IM, ceftriakson - 1,0 mg * 2 puta dnevno i / m, linkomicin 2,0 2 r. / d i / m);
- metronidazol 100 * 2 r / d;
- infuzijska terapija prema indikacijama.

Bolesnik se aktivira u ranoj fazi, uči se kretati na štakama bez opterećenja ili s opterećenjem (ovisno o vrsti prijeloma i operaciji) na operiranom ekstremitetu, otpušta se na ambulantno liječenje nakon savladavanja tehnike kretanja na štakama.
Kontrolne radiografije se rade 6, 12 i 36 tjedana nakon operacije.
Nakon kirurškog liječenja prijeloma, prema indikacijama se koristi vanjska imobilizacija.

Rehabilitacija: vrijeme početka pokreta u operiranom zglobu određeno je mjestom prijeloma, njegovom prirodom, položajem fragmenata, težinom reaktivnih pojava i karakteristikama tijeka reparativnih procesa. Potrebno je težiti što ranijem početku tjelesnih vježbi, jer s dugotrajnom imobilizacijom zgloba dolazi do promjena koje ograničavaju njegovu pokretljivost.

terapija vježbanjem. Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno vođenje bolesnika:
- okreće se u krevetu;
- vježbe disanja (statičke i dinamičke prirode);
- aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog obruča i gornjih udova;
- izometrijska napetost mišića udova;
- podizanje torza s osloncem za balkanski okvir ili trapez obješen iznad kreveta.

Posebnavježbeza operirani ud propisan je za prevenciju atrofije mišića i poboljšanje regionalne hemodinamike ozlijeđenog ekstremiteta primijeniti:

Izometrijska napetost mišići bedra, potkoljenice i glutealni mišići, intenzitet napetosti se postupno povećava, trajanje je 5-7 sekundi, broj ponavljanja je 8-10 po sesiji;

Aktivna višestruka fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, fleksija i ekstenzija u skočnim zglobovima, izvodi se do pojave blagog umora u mišićima potkoljenice, čime se aktivira tzv. mišićna pumpa i doprinosi prevenciji tromboflebitisa, kao ivježbe koje treniraju perifernu cirkulaciju (spuštanje, nakon čega slijedi davanje povišenog položaja ozlijeđenom ekstremitetu);

ideomotorni posebna pažnja posvećena je vježbama kao metodi održavanja motoričkog dinamičkog stereotipa, koje služe prevenciji ukočenosti zglobova. Zamišljeni pokreti posebno su učinkoviti kada se mentalno reproducira određeni motorički čin s dugo uspostavljenim dinamičkim stereotipom. Učinak se pokazuje mnogo većim ako se, paralelno sa zamišljenim, ovaj pokret stvarno reproducira simetričnim zdravim udom. U jednom satu izvodi se 12-14 ideomotornih pokreta;

Na vježbe usmjerene na vraćanje potporne funkcije intaktnog uda (leđna i plantarna fleksija stopala, hvatanje raznih malih predmeta prstima stopala, aksijalni pritisak stopala na stražnju stranu kreveta ili oslonac za noge);

Posturalne vježbe ili položajni tretman - postavljanje uda u korektivni položaj. Izvodi se uz pomoć udlaga, fiksirajućih zavoja, udlaga itd. Liječenje položajem usmjereno je na sprječavanje patoloških postavki ekstremiteta.Za smanjenje manifestacija boli u zoni prijeloma i opuštanje mišića zdjeličnog obruča, mišića bedra i potkoljenice ispod koljenskog zgloba trebaživi valjak od pamučne gaze, čija se veličina mora promijeniti tijekom dana. Vrijeme postupka postupno se povećava s 2-3 na 7-10 minuta. izmjenjivanje pasivna fleksija praćena ekstenzijomniya (prilikom uklanjanja valjka) u zglobu koljena poboljšava kretanje u njemu;

Vježbe opuštanja uključuju svjesno smanjenje tonusa različitih mišićnih skupina. Za bolju relaksaciju mišića udova, pacijentu se daje položaj u kojem se točke pričvršćivanja napetih mišića spajaju. Za podučavanje pacijenta aktivnom opuštanju koriste se pokreti ljuljanja, tehnike tresenja, kombinacija vježbi s produljenim izdahom;

Vježbe za zglobove operiranog ekstremiteta bez imobilizacije, koje pomažu poboljšati cirkulaciju krvi, aktiviraju reparativne procese u području oštećenja;

Vježbe za zdrav simetričan ud, za poboljšanje trofizma operiranog uda;

Olakšane kretnje u zglobovima operiranog ekstremiteta izvode se uz samopomoć, uz pomoć instruktora terapije vježbanja.

Mehanoterapija
Propisuje se za ograničavanje opsega pokreta u zglobovima koljena i kuka. Cilj mu je povećati pokretljivost u izoliranom zglobu, što se postiže doziranim istezanjem paraartikularnih tkiva uz opuštanje mišića. Učinkovitost utjecaja je zbog činjenice da se pasivno kretanje u zglobu provodi prema individualno odabranom programu (amplituda, brzina), na primjer, na uređajima Artromot. Broj sati postupno se povećava s 3-5 na 7-10 sati dnevno.

Pitanje trajanja odmora u krevetu nakon kirurškog liječenja prijeloma odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno. S ranim početkom doziranog funkcionalnog opterećenja u uvjetima stabilne osteosinteze, dolazi do povećanja opskrbe krvlju u području oštećenja ozlijeđenog ekstremiteta. Bolesnik najprije samostalno sjedne na krevet, zatim se premjesti u okomiti položaj. Prvo, trebali biste stajati uz krevet, držeći se za leđa.

Bolesnici se uče kretati uz pomoć štaka - prvo unutar odjela, zatim odjela (bez opterećenja na operiranu nogu!). Kada učite hodati sa štakama, treba imati na umu da obje štake moraju biti iznesene naprijed u isto vrijeme, stojeći na zdravoj nozi. Zatim operiranu nogu izbacuju naprijed i oslanjajući se na štake i djelomično na operiranu nogu, neoperiranom nogom čine korak naprijed; stojeći na zdravoj nozi, ponovno izvucite štake naprijed. Mora se imati na umu da tjelesna težina kada se oslanjate na štake treba pasti na ruke, a ne na pazuh. U suprotnom može doći do kompresije neurovaskularnih formacija, što dovodi do razvoja takozvane pareze štake.

Za vraćanje ispravnog držanja i vještina hodanja, tečajevi uključuju vježbe općeg jačanja koje obuhvaćaju sve mišićne skupine, a izvode se u početnom položaju ležeći, sjedeći i stojeći (s osloncem na naslonu kreveta).

Masaža
Dodijelite masažu mišića leđa, donjeg dijela leđa i simetričnog zdravog ekstremiteta. Tijek liječenja je 7-10 postupaka.

Fizikalne terapije usmjereni su na smanjenje boli i otekline, zaustavljanje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u području operacije. primijeniti:
- lokalna krioterapija;
- ultraljubičasto zračenje;
- magnetoterapija;
- laserska terapija.
Tijek liječenja je 5-10 postupaka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnost metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
- zadovoljavajući položaj koštanih fragmenata na kontrolnim radiografijama;
- obnova funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju : indikacije za hitnu hospitalizaciju su bolesnici s prijelomima bedrene kosti svih vrsta.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. i dr. Vodič za unutarnju osteosintezu. Tehnika koju preporučuje AO grupa (Švicarska) .- trans. s engleskog. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Sustav ploča s kutnom stabilnošću (LCP) - novi AO standard za vanjsku fiksaciju // Vestn. traumatol. ortoped. - 2003. - br. 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008. 5. N.V. Lebedev. Procjena težine stanja bolesnika u hitnoj kirurgiji i traumatologiji. M. Medicina, 2008.-144str.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
Dosmailov B.S. - voditelj Odjela za traumatologiju br. 2 NIITO-a, dr. sc.
Dyriv O.V. - glava. Odjel za rehabilitaciju NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Zamjenik ravnateljica NIITO za klinički rad, dr. med
Rustemova A.Sh. - glava. odjel za inovativne tehnologije, d.m.s.

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - voditelj. Odjel za traumatologiju i ortopediju JSC "Astana Medical University", dr. med., prof.

Sukob interesa: odsutan

Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom . Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

prijepis

1 "ODOBRENO" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010. STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S OZLJEDAMA PRVE SKUPINE Nozološki oblik i šifra MKB-10: Otvorena rana podlaktice S51, Otvorena rana lakta (ne prodire u zglob) S51.0, Ozljeda vene u razini podlaktice, S56.5, Otvorena rana drugih dijelova zgloba i šake S61.8, Višestruke površinske ozljede potkoljenice S80.7, Otvorena rana potkoljenice S81, Otvorena rana zgloba koljena (ne prodire u zglob) S81.0, Višestruke otvorene rane potkoljenice S81.7, Otvorena rana potkoljenice, nespecificirana S81.9, Otvorena rana prsta(a) bez oštećenja ploča nokta S91.1, Otvorena rana prsta(a) stopala s oštećenjem ploče nokta S91.2, Karakteristike grupe. Šteta je drugačija blagi stupanj gravitacija. Zahtijevaju jednu manju operaciju (mali PCO sa šivanjem kože i potkožnog tkiva), ali zahtijevaju promatranje u bolnici radi sprječavanja komplikacija uz boravak u bolnici od 3 dana.

2 Directs -5S3CsRStoK "ODOBRITI" Doktor medicinskih znanosti STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S DISTRUKCIJAMA ZGLOBOVA Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: S43, ... Subluksacija klavikularno-akromijalnog zgloba S43.1, ... Subluksacija sternoklavikularnog zgloba, S43.2, Iščašenje ramenog zgloba S43.0, Iščašenje, uganuće i istegnuće kapsularne ligamentarni aparat S53, Iščašenje glave radijusa S53.0, Iščašenje zgloba lakta, nespecificirano S53.1, Iščašenje zgloba (šake) S63.0, Iščašenje prstiju S63.1 Iščašenje, uganuće i istegnuće kapsularne -ligamentarni aparat koljenskog zgloba S83, Iščašenje prstiju S93.1, Iščašenje i istegnuće ligamenata skočnog zgloba S93.4, Karakteristike grupe. Ozljede su lakšeg stepena. Zahtijevaju jednokratno smanjenje i promatranje u bolnici kako bi se isključila skrivena patologija i spriječile komplikacije s boravkom u bolnici od 3 dana.

3 Ravnatelj d.m.s. MU1.Tikhilov STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S DISKOZIJOM COLE (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Iščašenje zgloba koljena S83.1 Karakteristike skupine. Šteta je srednje težine. Prikazana je operacija obnove ligamentnog aparata. Konzervativno liječenje dopušteno je samo ako pacijent odbija operaciju ili ima apsolutne kontraindikacije za nju. S prisilnim konzervativno liječenje potrebno je smanjenje dislokacije i imobilizacija gipsa), što omogućuje da se u budućnosti ograničite u bolnici samo na promatranje kako biste isključili skrivenu patologiju, preventivno liječenje uz boravak u bolnici do 8 dana. Pri otpustu pacijent dobiva preporuku brzi oporavak ligamentarni aparat na planski način. Kriteriji kontrole kvalitete kod otpusta: 1. Opće stanje zadovoljavajuće.

4 STANDARD MEDICINSKE SKRBI ZA PACIJENTE SA ZATVORENIM PRIJELOMIMA PODlaktice BEZ POMAKA FRAGMENTA Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Prijelom gornjeg kraja radijusa zatvoren S52.10, Prijelom tijela [dijafize] ulne zatvoreno S52.20, Prijelom tijela [dijafize] radijusa zatvoreno S52.30, Kombinirani prijelom dijafize ulne i ulne radijusne kosti zatvoreno S52.40, Kombinirani prijelom donjih krajeva ulne i radijusa zatvoreno S52.60, Prijelom ostalih dijelova kostiju podlaktice zatvoreno S Obilježja skupine. Ozljede su relativno lake po težini. Oni zahtijevaju jednokratnu učinkovitu medicinsku manipulaciju (repozicija prijeloma, mali PST sa šivanjem kože, zatvorena fiksacija iglama za pletenje ili analogima), što omogućuje da se u budućnosti u bolnici ograniči samo na promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno liječenje i (ili) zavoje i (ili) jeftine gipsane radove s boravkom u bolnici do 5 dana. Patologija. Prijelomi kostiju podlaktice bez pomaka fragmenata ili s pomakom fragmenata nakon uspješne jednostupanjske repozicije. Nakon pružanja kvalificirane pomoći, vjerojatnost sekundarnog premještanja ili drugog

5 STANDARD MEDICINSKE SKRBI ZA PACIJENTE S PRIJELOMOM SJAJA BEDRENE KOSTI, NEKOMPLICIRANIM S POMAKOM FRAGMENTA Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Prijelom tijela [dijafize] bedrene kosti zatvoren S72.30, Prijelom tijela [dijafiza] femura otvorena (I stupanj - prema vrsti punkcije iznutra) S72.31 (prema ASIF Mulleru iz 32 A1-3). Faza: I Karakteristike grupe. Oštećenje iznad umjereno s određenom vjerojatnošću, obično lokalnom i rjeđe - uobičajene komplikacije. Oni zahtijevaju jedan korak kirurško liječenje, korištenje općeprihvaćenih standardnih tehnika srednje cijene i implantata, s niskim rizikom (s izvedbom čiste tehnologije) kirurška greška I postoperativne komplikacije godine, trajanje stacionarnog liječenja u ukupnom trajanju od 19 dana. Kriteriji kontrole kvalitete kod otpusta: 1. Opće stanje zadovoljavajuće. 2. Na kontrolnim snimkama položaj ulomaka je zadovoljavajući, omjeri su aksijalni iu susjednim zglobovima - ispravan položaj fiksatora je u granicama propisanim tehnologijom.

6 Direk d.m ^ODOBRAVAM ""im.r.r.opasan za društveni razvoj" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE SA SLOMENIM GLEŽNJIMA (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: S82.50 i S82 .60 Prijelom zatvorenog medijalnog malleolusa i zatvorenog prijeloma lateralnog maleolusa Karakteristike skupine Ozljede karakterizira relativno blagi stupanj težine. Zahtijevaju jednu učinkovitu medicinsku manipulaciju (repozicija prijeloma i redukcija subluksacije te gipsana imobilizacija) koja dopušta daljnje ograničenje u bolnici samo promatranjem kako bi se isključila skrivena patologija, profilaktičko liječenje i (ili) previjanje i (ili) jeftini gipsani radovi s boravkom u bolnici do 8 dana manje od tjedan dana određeno je neizbježnošću edema i opasnost od kompresije u gipsu, za čiju je prevenciju potreban odmor u krevetu i dinamički medicinski nadzor. Kriteriji kontrole kvalitete kod otpusta: 1. Opće stanje zadovoljavajuće.

7 “ODOBRAVAM” O im.rr. STANDARD MEDICINSKE SKRBI ZA BOLESNIKE S PRIJELOMOM BEDRENE KOSTI ILI POTKOLJENICE S POMAKOM FRAGMENTA Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Prijelom proksimalne tibije zatvoren S82.10, Prijelom donjeg kraja bedrene kosti zatvoren S72.40 , Prijelom proksimalnih potkoljeničnih kostiju otvoreni (I stupnja - po tipu punkcije s unutarnje strane) S82.11, Prijelom donjeg kraja bedrene kosti otvoreni (I stupanj - po vrsti punkcije s unutarnje strane) S (prema na ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Faza: I Karakteristike grupe. Ozljede iznad srednje težine s određenom vjerojatnošću, u pravilu, lokalnih i rjeđih komplikacija. Zahtijevaju jednofazno kirurško liječenje, korištenje općeprihvaćenih standardnih metoda i implantata prosječne cijene, uz nizak rizik (uz čistu implementaciju tehnologije) od kirurške pogreške i postoperativnih komplikacija, te trajanje bolničkog liječenja s ukupnom roku od 15 dana. Kriteriji kontrole kvalitete kod otpusta: 1. Opće stanje zadovoljavajuće.

8 YERZHDAYU "> ish, R. R. Vreden i vođa razvoja" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 STANDARD ZDRAVSTVENE ZBRINJAVANJA BOLESNIKA S PERE (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Zatvoreni prijelom ključne kosti S42.00, Patologija: Prijelomi ključne kosti bez pomaka ili s pomakom fragmenata nakon uspješne jednofazne repozicije. Karakteristike grupe. Ozljede su relativno lake po težini. Oni zahtijevaju jednu učinkovitu medicinsku manipulaciju (repozicija prijeloma i gipsana imobilizacija), koja u budućnosti omogućuje da se u bolnici ograniče samo na promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno liječenje i (ili) previjanje i (ili) jeftin gipsani rad. uz boravak u bolnici do 5 dana. Nakon pružanja kvalificiranog dodatka, sekundarni pomak nije isključen, a njegovo otkrivanje poslužit će kao indikacija za operaciju s prijenosom na standard VI-8. Nepostojanje sekundarne pristranosti ili pacijentovo odbijanje intervencije služi kao osnova za otpust na ambulantno liječenje. Kriteriji kontrole kvalitete kod otpusta: 1. Opće stanje zadovoljavajuće.

9 Dire "ODOBRAVAM" ih. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S PRIJELOMOM COOTEYGSTOPALA (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10:. Prijelom kalkaneusa, zatvoren S92.00, Prijelom talus zatvoreno S92.10, Prijelom drugih kostiju tarzusa zatvoreno S92.20, Prijelom kostiju tarzusa zatvoreno S92.30, Prijelom palac stopalo zatvoreno S92.40, Prijelom drugog prsta zatvoreno S92.50, Višestruki prijelomi zatvorenog stopala S92.70, Luksacija talusa i subtalarna dislokacija S93.0 Karakteristike skupine. Ozljede su relativno lake po težini. Oni zahtijevaju jednu učinkovitu medicinsku manipulaciju (repozicija prijeloma i redukcija subluksacije te gipsana imobilizacija), što u budućnosti omogućuje da se u bolnici ograniče samo na promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno liječenje i (ili) previjanje i (ili) jeftini gipsani radovi s duljinom boravka u bolnici do 8 dana. Patologija. Prijelom kostiju stopala bez pomaka ili nakon uspješne zatvorene manualne repozicije. Potreba za bolničkim promatranjem u ovom razdoblju određena je neizbježnošću edema i prijetnjom kompresije u gipsu, za čiju je prevenciju potreban odmor u krevetu i dinamički medicinski nadzor.

10 Ja sam sretan” 4ITO nazvan po r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya” “čaše R.M.Tihilov ^20 Jug STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S POVRŠINSKIM OZLJEDAMA Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Kontuzija ramenog obruča i rame S40.0, Višestruke površinske ozljede ramenog obruča i ramena S40.7, Ostale površinske ozljede ramenog obruča i ramena S40.8, Nagnječenje koljena S80.0, Višestruke površinske ozljede potkoljenice S80.7, Višestruke površinske ozljede gležnja i stopala S90.7, Pokidani ligamenti gležnja i stopala S93.2, Uganuća i istegnuća gležnja S93.4, Površinske ozljede nekoliko područja gornjeg(ih) ekstremiteta TOO.2, Višestruke površinske ozljede abdomena, donjeg dijela leđa i zdjelice S30.7, Ostale površinske ozljede trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice S30.8, Površinska trauma abdomena, donjeg dijela leđa i zdjelice, nespecificirana S30.9, Višestruke površinske ozljede prsnog koša S20.7, Površinske ozljede drugog i nespecificiranog dijela prsnog koša S20.8

11 Direk D.m. “ODOBRAVAM”. R.R. Vreden društvenog razvoja” R.M.Tihilov 2010. STANDARD ZDRAVSTVENE ZBRINJAVANJA BOLESNIKA S POTREBOM MOZGA Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Potres mozga S 060.0, Nagnječenje vjeđe i periorbitalne regije S00.1, Ostale površinske ozljede vjeđe i periorbitalne regije S00.2, Površinske ozljeda nosa S00.3, Površinska ozljeda uha S00.4, Površinska ozljeda usne i usne šupljine S00.5, Višestruke površinske ozljede glave S00.7, Površinska ozljeda ostalih dijelova glave S00.8 , Otvorena rana tjemena S01.0, Otvorena rana vjeđe i periorbitalne regije S01 .1, Otvorena rana nosa, S01.2, Otvorena rana uha S01.3, Otvorena rana obraza i temporomandibularne regije S01 .4, Otvorena rana usne i usne šupljine S01.5, Višestruke otvorene rane glave S01.7 Obilježja skupine. Ozljede su relativno lake po težini. Zahtijevaju jednu specijaliziranu pretragu (ultrazvuk-ECHO, a kod sumnje na tešku TBI i CT ili

12 “ODOBRAVAM” O im.r.d. STANDARD MEDICINSKE NJEGE B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания hitna pomoć vjerojatnost sekundarnog pomaka ili drugih indikacija za operaciju je malo vjerojatna. Potreba za bolničkim promatranjem određena je prijetnjom kompresije zbog povećanog edema, recidiva izljeva u zglobu, upale i ranog sprječavanja komplikacija. Prikazano je: 1. dinamičko praćenje cirkulacije imobiliziranog uda, korekcija fiksacije udlage u slučaju opasnosti od kompresije u zavoju, jačanje (korekcija) imobilizacije prije otpusta; moguća je ponovljena punkcija; 2. Pacijentu se ne preporučuje hodanje tijekom prva 2 dana.

Dodatak Sveobuhvatnim pravilima za osiguranje putnika TABLICA iznosa isplata osiguranja za osiguranje od nezgode. Kosti lubanje, živčani sustav 1. Prijelom lubanje 1 2. Intrakranijski

14 Prilog 16 Pravila 5 dobrovoljnog životnog osiguranja djece

Dodatak 13. Sveobuhvatnim pravilima osiguranja od nesreća i bolesti (3. izdanje) TABLICA isplata osiguranja 6. Kosti lubanje, živčani sustav 1. Prijelom kostiju lubanje: a) prijelom, pukotina svoda

Cijene za traumatologiju u bolnici MC "Health Code" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Naziv usluge (jedinica) Punkcija zgloba 350,00 Gipsana udlaga 1 400,00 Gidrena udlaga 2 550,00 Gidrena udlaga

Tablica isplata osiguranja "Standard" u slučaju tjelesna ozljeda(ozljeda) kao posljedica nezgode / u postotku od osigurane svote / Isplata se može izvršiti po više stavki istovremeno.

Dokumenti za slanje Medicinski centar"Reshma" 1. Uputnica za medicinsku rehabilitaciju od liječnika specijaliste. (Izdaje doktor ortoped pri upućivanju na profil ortoped). 2. Izjava

Intervju će se temeljiti na sljedeća pitanja: 1. Glavni razlozi liječenja prijeloma i iščašenja. 2. Glavne vrste gipsanih odljeva. 3. Tehnika postavljanja gipsa na rameni zglob. 4. Tehnika

(AUC CHUVASHIA MINISTARSTVO ZDRAVSTVA Ulaznica 1 1. Višestruka i kombinirana ozljeda. Klasifikacija mehanička ozljeda. 2. Urođene bolesti vrata i prsnog koša. Principi i metode liječenja. _ (AU ČUVAŠIJA

KORIŠTENJE AIRES MATRIX APLIKATORA U SLOŽENOM LIJEČENJU DJECE S TRAUMATSKIM OZLJEDAMA Lapina SP Državno medicinsko sveučilište u Sankt Peterburgu. akad. I. P. Pavlova, Odjel za dječju kirurgiju na temelju DIB 5

Materijal je relevantan od 3.3.2016. Standardi skrbi u traumatologiji i ortopediji Pažnja! O statusu standarda zdravstvene skrbi donesenih prije 2012. godine vidi stručne savjete: - Obvezno

1. Tematski plan predavanja iz traumatologije i ortopedije za studente 5. godine medicinsko-preventivne medicine. prof. fakulteti 1. Uvod u traumatologiju i ortopediju. Moderna dostignuća u traumatologiji

Pitanja iz traumatologije i ortopedije Medicinski fakultet 1. Prijelomi lopatice: učestalost, mehanizam, klinika, dijagnoza, prva pomoć i 2. Prijelomi i iščašenja ključne kosti: mehanizam, klinika, prva pomoć i vrste

Savezna državna proračunska medicinska ustanova "Znanstveno-klinički centar za zdravstvenu zaštitu rudara", Lenjinsk-Kuznjecki Liječenje ozljeda kostura u kompleksu liječenja politraume

IZA. Cherkashina TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA Svezak II PRIVATNA TRAUMATOLOGIJA MEDICINSKA INFORMACIJSKA AGENCIJA MOSKVA 2017 UDC 616-001+617.3 BBC 54.58 Ch-48 Autorica Cherkashina Zoya Andreevna doktorica medicine

KONTROLNA PITANJA ZA CERTIFIKACIJU NA DISCIPLINI "TRAUMATOLOGIJA, ORTOPEDIJA" Odjeljak 1. Opća pitanja traumatologije i ortopedije. 1. Određivanje pokreta u zglobovima udova. Značaj ove studije

TABLICA OSIGURANJA U % OD OSIGURANOG IZNOSA U VEZI S OSIGURANIM SLUČAJEVIMA TJELESNE OZLJEDE

Obrazac 57 PODACI O OZLJEDAMA, OTROVANJU I NEKIM DRUGIM POSLJEDICAMA UTJECAJA VANJSKIH UZROKA za 20 Leonov S.A. Doktor medicinskih znanosti, profesor Savezne državne proračunske ustanove "TsNIIOIZ" Ministarstva zdravstva Rusije Obrazac 57 PODACI O OZLJEDAMA, OTROVANJU

1. OPĆE ODREDBE Program prijamnog ispita za poslijediplomski studij iz specijalnosti 14.01.15 Traumatologija i ortopedija sastavljen je u skladu s oglednim nastavnim planom i programom za studente iz discipline.

Registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 13. veljače 2013. N 27052 NAREDBA MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE od 24. prosinca 2012. N 1384n O ODOBRAVANJU STANDARDA HITNE MEDICINSKE POMOĆI U

43.03.02 Turizam, profil "Tehnologija i organizacija usluga turoperatora i putničkih agencija" Upute za studente za svladavanje discipline B1.V.DV.16.1 Prva pomoć Planovi praktič.

ISPITNA PITANJA I. skupina pitanja. Opća traumatologija 1. Pregled kralježnice, zdjelice, stopala, šake. 2. Faze cijeljenja prijeloma, vrste kalusa. Čimbenici koji utječu na reparativnu regeneraciju

Prilog 1. Pravila dobrovoljnog kombiniranog osiguranja osoba koje napuštaju mjesto stalnog boravka Tablica uplata osiguranja za rizik "Nesretni slučaj" Članci ŠTETA Visina osiguranja

UDK 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 Traumatologija: nacionalno vodstvo/ izd. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3. izdanje, revidirano. i dodatni M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 str. (Serijal "National

PRAVILA OSIGURANJA OD NESREĆE I BOLESTI od 0.0.2016. TABLICA PLAĆANJA OSIGURANJA OD NEZGODE OPĆE ODREDBE Stavak 1. Ako osiguranik primi nekoliko

Laboratorijski rad STRUKTURA DODATNOG KOSTURA Svrha rada: proučiti strukturu kostiju dodatni kostur osobe, razmotrite na modelima i plakatima formiranje kostiju pojasa gornjeg i Donji udovi,

Bolesti mišićno-koštanog sustava 1. Vodeći simptom iščašenja je: 1. izražena bol 2. zaglađenost kontura zgloba 3. potpuni gubitak funkcije ekstremiteta 4. otok

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE ČEKA ^Zamjenik ministra Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registracija i H METODA EVAKUACIJE MEDICINSKO POKRIVANJE ŽRTAVA S KIRURŠKOM PATOLOGIJOM V

"ODOBRENO" Voditelj odjela, doktor medicinskih znanosti, profesor Makarevich E.R. 29. studenog 2017. KONTROLNA PITANJA ZA ISPIT IZ PREDMETA 1-79 01 01 "Opća medicina" 2017./2018. ak.g. I. Opća traumatologija 1. Definicija

1. Svrha izučavanja discipline je: SVRHA discipline je svladavanje znanja iz opće i posebne traumatologije i ortopedije, osnova prevencije, dijagnostike i liječenja bolesnika s ozljedama i bolestima.

TAKTIKA I RJEŠAVANJE PROBLEMA KOD TEŠKIH KOMPLICIRANIH OZLJEDA UDOVA U PREVENCIJI KIRURŠKIH ZAHVATA EKSTRUMENTA. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Trenutno, karakter

Dodatak Naredbi Ministarstva zdravstva Ruska Federacija od Standarda za hitnu pomoć kod ozljeda udova i (ili) zdjelice Dobna kategorija: odrasli Spol: bilo koji Faza: akutno stanje

Ministarstvo znanosti i obrazovanja Savezne državne autonomije Ruske Federacije obrazovna ustanova više obrazovanje SJEVEROISTOČNO SAVEZNO SVEUČILIŠTE IMENO PO A.M.AMMOSOV MEDICINSKI

1. Mjesto discipline u strukturi BEP-a Akademska disciplina traumatologija, ortopedija uvrštena je u osnovni dio stručnog ciklusa i obvezna je za studij. 2. Zahtjevi za rezultate razvoja

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 24. prosinca 2012. 1384n "O odobrenju standarda za hitnu medicinsku pomoć za ozljede udova i (ili) zdjelice" U skladu s člankom 37.

ULAZNICE ZA ISPIT IZ DISCIPLINE "TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA" ISPITNA ULAZNICA 1 1. Ozljede kao društveni problem. Vrste trauma. Pripovijetka razvoj traumatologije i ortopedije.

Dodatak Pravilima osiguranja od nesretnih slučajeva i bolesti

RJEŠENJE MINISTARSTVA ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE 23. siječnja 2015.

PRIJELOMI UDOVA, LUKA, REBARA KOMPRESIJSKI PRIJELOM KRALJEŠNJENE RANE, POSTOPERATIVNE OPEKLINE OPEKOLINA, OTKRIVANJE HEMATOMA, ISTEGANJE Smrzotine Smrzotine PRIJELOMI UDOVA, LUKA, REBRA Svrha sondiranja.

Šifra usluge Naziv Trauma centar Cijene (rub.) 23001 Prvi pregled kod ortopedskog traumatologa 1200 23002 Ponovni pregled kod ortopedskog traumatologa (unutar 1 mjeseca nakon prvog pregleda) 23003 Termin kod ortopedskog traumatologa

Hitna CT dijagnostika skijaške ozljede S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boikov, V.N. Malakhovskiy, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesjan, A.S. Zhogin MBUZ "Gradska bolnica

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja strukovno obrazovanje„Smolenska država medicinsko sveučilište» Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije (GBOU VPO

Tablica optimalnih rokova liječenja u danima (prema dobrovoljnom osiguranju od nezgode, dobrovoljnom obiteljskom osiguranju od nezgode) Članak Vrste ozljeda Trajanje liječenja (u

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI REPUBLIKE KAZAHSTAN INOVATIVNO EURAZIJSKO SVEUČILIŠTE Znanstveno-edukativni kompleks u specijalnosti "Tjelesna kultura i sport"

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE “ODOBRAVAM” Prvi zamjenik ministra V.A. Khodzhaev 3. prosinca 2010. Registracija 172-1110 METODA KANULIRANE OSTEOSINTEZE U KIRURŠKOM LIJEČENJU

Traumatologija: Ozljede ramenog obruča 1 Klinički se razlikuju sljedeći prijelomi lopatice tijela kutova procesa vrata i zglobne šupljine 2 Periferni ulomak s prijelomom vrata lopatice pomaknut je prema gore.

Traumatologija i ortopedija 1. Posebne metode ispitivanja: određivanje osi ekstremiteta i vrste njihovog kršenja. 2. Posebne metode ispitivanja: mjerenje duljine udova i njihovih segmenata s definicijom

Ministarstvo zdravstva Republike Bjelorusije BJELORUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE Odjel za traumatologiju i ortopediju (voditelj odjela izvanredni profesor, doktor medicinskih znanosti M.A. Gerasimenko) pacijent Dijagnoza: Kustos: Student

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE BJELORUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE Odjel za traumatologiju i ortopediju Voditelj odjela Profesor, dr. med. E.R. Makarevich Povijest obrazovanja

Savezna državna proračunska ustanova "Uralski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju nazvan po V.I. V.D. Chaklin iz Ministarstva zdravstva i društveni razvoj Ruska Federacija"

DŽEPNI VODIČ Radiografsko slaganje R. Sutherland K. Thomson Preveo s engleskog uredio I. E. Tyurin Moskva 2011. SADRŽAJ Predgovor Uvod Zahvale Važne napomene Terminologija

Bilješka o disciplini "Traumatologija, ortopedija, vojno-poljska kirurgija" 1. Intenzitet rada discipline Vrsta nastave Sati 1 Predavanja 16,00 2 Praktična nastava 48,00 3 Kontrola samostalnog rada (0

Prilog A Tablica za izračun visine naknade štete potpuni gubitak vid na oba oka 100% Potpuna neizlječiva demencija 100% Potpuni gubitak oba oka

MINISTARSTVO OPĆEG I STRUKOVNOG OBRAZOVANJA REGIJE SVERDLOVSK GAPOU SO "KAMENSK-URAL RADIO TECHNICAL COLLEGE" Prilagođeni PROGRAM RADA OBRAZOVNE DISCIPLINE

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE (Ministarstvo zdravlja Rusije) NAREDBA Moskva

Bjelorusko državno medicinsko sveučilište Odjel za traumatologiju i ortopediju 2. 9. siječnja Raspored predavanja i praktične vježbe u proljetnom semestru akademske godine 2018./2019 Minsk 2019. RASPORED PREDAVANJA

MINISTARSTVO ZDRAVLJA MURMANSKE REGIJE NALOG od 29. ožujka 2017. N 191 O IZMJENAMA I DOPUNAMA NAREDBE MINISTARSTVA ZDRAVLJA MURMANSKE REGIJE OD 01.06.2015. N 277 "O HOSPITALIZACIJI U MEDICINSKOJ

2.M5.14 O tome što ljudi rade... u području zdravlja i ljepote Lekcija 6. Kostur i živčani sustav Traumatolog i radiolog Područje kostura. Polje za snimke. Zavoj, igračka medo, tajice. Knjiga „O

UPRAVA ALTAI TERITORIJA GLAVNI ODJEL ALTAI TERITORIJA ZA ZDRAVSTVENE I FARMACEUTSKE DJELATNOSTI NALOG 25.03.2016. 278 Barnaul O interakciji regionalnih medicinske organizacije

ODOBRITI: direktor tvrtke LLC "Good Doctor TraumaCentre" Myasnikov V.G. insta @travma38 Cjenik od 26.07.2016 Adresa: Irkutsk, ul. Friedricha Engelsa, 86A, 1. kat tel. 40-33-16 e-mail

ASSOCIATION OF MEDICAL SOCIETY FOR QUALITY TRAUMATOLOGY NACIONALNE SMJERNICE Drugo izdanje, prerađeno i dopunjeno Glavni urednik akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS i RAMS S.P. Mironov

Asortiman proizvoda u ljekarničkom formatu za prodaju Prsno-lumbalni steznici - 2 uklonjive ploče za ukrućenje - od tkanine na bazi pamuka - Indikacije: Formiranje pravilnog držanja kod djece i odraslih,