Poglavlje 4

OŠTEĆENJA TUPIM PREDMETIMA
Ozljeda tupi predmetičini najbrojniju skupinu mehaničkih oštećenja.Kao tupo oruđe za nanošenje oštećenja mogu poslužiti najrazličitiji predmeti koji se nalaze u svakodnevnom životu i na radu (čekić, željezo, palica, kamen i sl.), kao i oružje posebno izrađeno za napad - bokseri, držači, batine. Ozljede uzrokovane rukama, nogama, zubima i sl. najčešće su također prirode tupe ozljede.

Većina oštećenja uzrokovanih dijelovima vozila u pokretu, oštećenja nastala padom s visine ili kao posljedica kompresije tijela, npr. prilikom odrona, ostavljaju tragove na ljudskom tijelu koji su karakteristični za djelovanje tupog čvrstog predmeta.

Tupo oruđe prvenstveno karakterizira prisutnost tupe udarne površine (u prisutnosti rubova i lica - tupo), a njegov učinak na tijelo izražava se u stiskanju i pomicanju tkiva.

Ovisno o snazi ​​kojom tupi predmet djeluje, na tijelu nastaju ozljede izuzetno raznolike prirode, od najlakših do najtežih (oguljotine, nagnječenja, rane, prijelomi kostiju, iščašenja zglobova, puknuća i nagnječenja, nagnječenja i komadanja). Međutim, unatoč raznolikosti tupih predmeta i oštećenja koja uzrokuju, mehanizam nastanka ovih oštećenja može se svesti uglavnom na tri vrste: udar i potres, kompresija i trenje.

Na udar na mjestu kontakta tijela s tupim čvrstim predmetom nastaju razne ozljede čija je priroda određena snagom udara, veličinom i oblikom udarne površine alata, anatomskim značajkama strukture tijela u području oštećenja, stanjem odjeće i mnogim drugim čimbenicima.

Udarac male sile popraćen je stvaranjem abrazija i modrica bez prekidanja cjelovitosti koža tijelo. Snažni udarci tupim čvrstim predmetima neposredno na mjestu primjene sile uzrokuju rane, prijelome kostiju, puknuća unutarnji organi i druge štete. Osim toga, obično su u pratnji potres tijela uz stvaranje višestrukih krvarenja u različitim dijelovima, uključujući udaljenost od mjesta udara.

Glavni mehanizam za nastanak oštećenja tijekom kretanja vozila, u slučajevima kolapsa i pritiskanja tijela teškim predmetima je stiskanje tijela, koji se karakterizira prvenstveno gnječenjem mekih tkiva i unutarnjih organa, višestrukim usitnjenim prijelomima kostiju, a nerijetko, pri kretanju kotačima željezničkog transporta, podjelom tijela na dijelove.

Pri tangentnom dodiru tupog predmeta s tijelom, kao iu slučajevima povlačenja tijela po tlu tijekom transportne ozljede, glavni mehanizam nastanka oštećenja je trenje. U tom slučaju najčešće nastaju relativno površne ozljede u obliku ogrebotina i plitkih rana. Međutim, katkada kao posljedica povlačenja i trenja mogu nastati i duboke ozljede koje zahvaćaju ne samo meka tkiva, već i kosti.

Forenzička praksa pokazuje da se gore opisane zasebne vrste mehanizama za nastanak oštećenja pod djelovanjem tupog čvrstog predmeta često međusobno kombiniraju, što dovodi do stvaranja kombinirane ozljede a ponekad stvara velike poteškoće u pregledu.

Jedan od karakteristične značajke ozljeda tupim predmetima je često utvrđena neusklađenost relativno lakih ozljeda na površini tijela u vidu ogrebotina i podljeva i opsežnih ruptura i nagnječenja unutarnjih organa, višestrukih prijeloma kostiju i dr., utvrđenih obdukcijom.
Karakteristično određene vrste oštećenja od tupih predmeta.Abrazija je površno kršenje integriteta kože ili sluznice; kod dubljih oštećenja kože i sluznice nastaju površinske rane. Oguljotine nastaju kao posljedica udara, trenja ili pritiskanja tijela tupim i tvrdim predmetima koji imaju neravnu (hrapavu) površinu. Cjelovitost kože i sluznice također se može narušiti klizanjem po površini tijela šiljatog kraja predmeta kao što su igla, nož, čavao i sl.; nastale linearne abrazije nazivaju se ogrebotine.

Forenzički značaj ogrebotina i ogrebotina vrlo je velik. Prije svega, to je objektivan pokazatelj činjenice ozljede i mjesta primjene sile. Oblik, veličina, smjer i položaj abrazija pomažu u otkrivanju mehanizma ozljede - jednog od glavnih pitanja od interesa za istragu.

Oblik abrazija vrlo je raznolik i uvelike ovisi o prirodi udarne površine predmeta. Ponekad oblik abrazije odražava oblik oštećenog predmeta, ali u praksi je to rijetko. Izuzetak su vrlo karakteristične abrazije uzrokovane noktima i zubima.

U nekim slučajevima, detaljnim proučavanjem abrazije (prema stupnju težine uzduž i na krajevima, topografiji površine, smjeru ljuskica deskvamiranog površinskog sloja kože itd.) Čini se mogućim utvrditi smjer kretanja oštećujućeg predmeta. Rješenje ovog problema olakšava prisutnost višestrukih paralelnih linearnih ogrebotina, koje se često formiraju prilikom povlačenja tijela. Utvrđivanje smjera kretanja oštećujućeg predmeta važno je za rekonstrukciju slike događaja, na primjer, u prometnim nesrećama.

Ponekad su lokalizacija i oblik ogrebotina toliko tipični da čak upućuju na određenu vrstu nasilja. Dakle, polumjesečaste ogrebotine od noktiju na vratu, u opsegu usta i nosa, karakteristične su za davljenje; prisutnost takvih ogrebotina i modrica na unutarnjoj površini bedara iu blizini genitalija kod žena ukazuje na moguće silovanje ili pokušaj silovanja.

Padaline mogu nastati i nakon smrti kao posljedica djelovanja tupih čvrstih predmeta. Obično ima izgled jednoličnih gustih žutosmeđih mrlja, nešto udubljeni u odnosu na razinu okolne kože. Izgledom i dodirom te mrlje podsjećaju na pergament i stoga se nazivaju "mrlje od pergamenta".

Dokaz intravitalnog porijekla abrazija je otkrivanje u potkožno tkivo modrice, kao i znakove njegovog zacjeljivanja, posebno prisutnost kore koja se uzdiže iznad razine kože. Međutim, ti se znakovi izražavaju samo u onim slučajevima kada je prošlo nekoliko sati od trenutka oštećenja do početka smrti. Teško je, a ponekad i nemoguće, razlikovati abrazije nastale neposredno prije smrti ili neposredno nakon nje.

Sukcesivne promjene koje se događaju u intravitalnoj abraziji u procesu njenog zacjeljivanja omogućuju procjenu trajanja ozljede. Svježa ogrebotina ima mokru površinu, zatim se suši i stvara se krusta (nakon 12 - 24 sata). Ispod formirane kore, abrazija zacjeljuje. Postupno, počevši od rubova, kora se ljušti i nestaje 7-12 dana nakon ozljede. Nakon zacjeljivanja na mjestu abrazije stvara se glatka ružičasta mrlja koja nakon 10-15 dana postaje nevidljiva.
Modrica, je nakupljanje pod kožom određene količine krvi koja je izlila kao posljedica pucanja malih krvnih žila. Prozirući kroz kožu, mijenja boju, daje koži plavo-ljubičastu boju i zato se u svakodnevnom životu naziva modrica.

Stupanj ozbiljnosti modrice ovisi prvenstveno o količini krvi koja je izlila, dubini njenog položaja i lokalizaciji oštećenja. Na mjestima gdje ima puno labavog masnog tkiva, na primjer, u području kapaka, mliječnih žlijezda, genitalnih organa, modrice se javljaju relativno laganim udarcima, često dostižu značajne veličine i praćene su jakim oteklinama.

Ponekad, u teškim traumama, opaža se drobljenje i delaminacija mekih tkiva uz stvaranje šupljina ispunjenih krvlju. Takve velike nakupine krvi u šupljinama ili međuprostornim slojevima nazivaju se hematomi,

Forenzički značaj modrica i hematoma je uglavnom isti, poput ogrebotina. Prije svega, oni su objektivni pokazatelji mehaničkog djelovanja i ukazuju na mjesto primjene sile.

Oblik modrice je nepravilno zaobljen ili ovalan. Samo u nekim slučajevima može ukazivati ​​na predmet koji je oštećen. Dakle, kod udaraca kopčom remena, lancem, palicom, omčom za uže i sl. nastaju vrlo karakteristične modrice (sl. 2).

Male okrugle ili ovalne modrice nastaju kada se meka tkiva stisnu prstima. Lokalizacija takvih modrica na određenim mjestima, na primjer, na bočnim površinama vrata, na unutarnjim površinama bedara ili u genitalnom području žene, ponekad omogućuje procjenu prirode nasilja koje se dogodilo.

Modricama se pridaje određena važnost pri odlučivanju o starosti ozljede. U prvim danima nakon ozljede, modrica obično ima plavo-crvenkastu ili ljubičasto-plavu boju, koja se postupno mijenja: po obodu modrica počinje dobivati ​​zelenkastu boju, nakon 6-9 dana nakon ozljede postaje žuta, a nakon 12-14 dana potpuno nestaje. Ove promjene u boji povezane su s transformacijom u modricu tvari za bojenje krvi - hemoglobina.
Riža. 2. Modrice od udarca omčama za remen
Velika većina ozljeda tupim predmetom popraćena je modricama. Stoga služe važan pokazatelj preživljavanje štete. Međutim, treba imati na umu da ozljede nastale nedugo nakon početka smrti (nakon 10 - 30 minuta) također mogu biti popraćene stvaranjem modrica, izvana sličnih onima u životu. Stoga je u nizu slučajeva vrlo teško riješiti pitanje intravitalnog ili postmortalnog porijekla ozljeda.

I na kraju, treba imati na umu da se ponekad kadaverične mrlje mogu zamijeniti za modrice (vidi Pogl. 25), koje su izvana ponekad vrlo slične njima.

Rana je oštećenje popraćeno kršenjem integriteta cijele debljine kože ili sluznice, a često i temeljnih mekih tkiva. Ako rana prodre u bilo koju tjelesnu šupljinu (lubanjsku, prsnu ili trbušnu), naziva se probojna rana.

Ovisno o mehanizmu nastanka, rane uzrokovane tupim čvrstim predmetima mogu se podijeliti u dvije glavne vrste: ozljede i razderotine. Ozlijeđene rane nastaju kao posljedica stiskanja, rastezanja kože i narušavanja njezinog integriteta. Najčešće se javljaju u onim dijelovima tijela gdje su kosti smještene blizu kože, na primjer, na glavi, prednjoj površini potkoljenice, zglob koljena i tako dalje.

Veličina i oblik ozlijeđenih rana vrlo su raznoliki i ovise prvenstveno o veličini i obliku udarne površine predmeta i strukturnim značajkama tijela u području oštećenja. Pri udarcima tupim predmetima s više ili manje širokom ravnom površinom, natučene rane nastaju lučne, zvjezdaste, cik-cak ili neodređeni oblik. Pri udarcu tupim čvrstim predmetima s cilindričnom udarnom površinom (cjepanica, cijev i sl.) uočavaju se ozljede nepravilnog oblika sa sedimentacijom kože duž rubova i nagnječenjem mekih tkiva u sredini.

Ponekad tupi predmeti, kao što su čekić, kundak sjekire, željezo, nanose ozljede koje odražavaju neke od karakteristika udarnog dijela predmeta. Dakle, od udarca četverokutnim čekićem često se formira rana u obliku slova U, kada se udari okruglim čekićem, lučna rana itd.

Riža. 3. Ozlijeđene rane
Rane od tupih predmeta imaju karakteristične rubove, kutove i površinu rane (dno). Rubovi su im neravni, sirovi, natopljeni krvlju, zgnječeni i često oljušteni od donjeg tkiva (slika 3); dno je neravnomjerno, hemoragično; u dubini rane, posebno u njezinim kutovima, između rubova

oštećenja, nalaze se tanki končasti skakači neprekinutih tkiva. Rane uzrokovane tupim predmetima obično vrlo malo krvare.

Opisani znakovi omogućuju prepoznavanje ozlijeđenih rana njihovim pažljivim pregledom bez većih poteškoća. Izuzetak su ozlijeđene rane linearnog oblika s relativno glatkim rubovima i šiljastim kutovima. Po izgled vrlo su slične urezanim ili sjeckanim ranama. Da bi se izbjegle pogreške, potrebno je pažljivo pregledati dno i rubove kako bi se otkrili vezivnotkivni mostovi, koji se uvijek javljaju kod nagnječenih rana, a ne uočavaju se kod urezanih i ubodnih ozljeda.

Natučene rane imaju veliko forenzičko i forenzičko značenje. Omogućuju utvrđivanje činjenice uporabe tupog instrumenta, često omogućuju prosuđivanje karakteristika predmeta oštećenja (prisutnost rubova, uglova itd.), a njihov položaj, broj i težina često omogućuju određivanje prirode nasilja.

Ponekad se u dubini i uz rubove rane mogu pronaći čestice predmeta koji je nanio ozljedu (iverje drveta, krhotine stakla, cigle) koje mogu pomoći u identifikaciji oruđa kaznenog djela.

Ako čvrsti tupi predmet djeluje pod oštrim kutom u odnosu na površinu tijela, tada kao rezultat rastezanja i kidanja kože nastaju razderotine. Imaju mnogo zajedničkih osobina s modricama, ali su nagnječenja i nagnječenja rubova, kao i taloženje okolne kože, slabo izraženi ili ih uopće nema. U forenzičkoj praksi, modrice i razderotine su često vjetrovite, u kojima se uočavaju znakovi obje rane.

Raznolikost laceriranih rana su ugrizne rane uzrokovane zubima životinja i ljudi. Tragovi ugriza s nečijih zuba ponekad mogu biti predmet forenzičkog medicinskog pregleda kako bi se identificirala osoba koja je uzrokovala ozljedu.

Razderotine nastaju i kao posljedica pucanja mekih tkiva i kože u smjeru iznutra prema van krhotinama slomljenih kostiju. Za razliku od modrica, takve rane nemaju taloženje kože i gnječenje rubova.

U sudskomedicinskoj praksi često je potrebno riješiti pitanje zastare nanošenja rane. To se radi na temelju proučavanja znakova ozdravljenja. Treba imati na umu da vrijeme cijeljenja nagnječenih i razderotih rana uvelike ovisi o veličini, položaju, infekciji, načinu liječenja i drugim čimbenicima. Stoga se ocjeni zastarjelosti rana od tupih predmeta mora pristupiti s oprezom. Ako je rana zacijelila i na njenom mjestu je nastao ožiljak, izuzetno je teško odrediti recept ozljede.

prijelom kostijučesto se javlja kao posljedica udara tupih čvrstih predmeta. U dugim cjevastim kostima gornjeg i donjih ekstremiteta uočavaju se poprečni, kosi, usitnjeni i spiralni prijelomi.

Prijelomi kostiju, popraćeni kršenjem integriteta kože, nazivaju se otvorenim, a bez kršenja - zatvorenim. Prema mehanizmu nastanka razlikuju se izravni lomovi koji nastaju na mjestu primjene sile i neizravni ili neizravni koji nastaju na udaljenosti od mjesta udara.

Po prirodi prijeloma ponekad je moguće prosuditi mehanizam ozljede, smjer udarca i položaj žrtve u trenutku ozljede.

U forenzičkoj znanosti najveća vrijednost imaju oštećenja kostiju lubanje: pukotine, razilaženje šavova i prijeloma - udubljene, perforirane i usitnjene. Pukotine u kostima lubanje su prolazne (prodiru kroz cijelu debljinu kosti) i neprolazne. Nastaju kao rezultat otklona kostiju lubanje u području jakog udara. Pukotine se često granaju pod oštrim kutom, a vrh je u pravilu okrenut prema mjestu djelovanja sile. Najveće zjapljenje pukotina uočava se u blizini mjesta udara, a njihov smjer se obično poklapa sa smjerom štetne sile. Divergencija šavova između kostiju lubanje prema mehanizmu nastanka slična je podrijetlu pukotina i često se kombinira s njima.

Uslijed udaraca u glavu tupim tvrdim predmetima male površine, poput čekića, na kostima lubanje nastaju tzv. perforirani prijelomi koji donekle odražavaju oblik i veličinu udarne plohe, a po obliku i veličini ponekad točno odgovaraju udarnoj plohi oruđa kojim je nastala ozljeda, što je važno za identifikaciju.

Pri udaru tupim čvrstim predmetima s ograničenom cilindričnom ili tupom površinom (pajser, cigla itd.). na kostima lubanje nastaju udubljeni prijelomi koji se sastoje od nekoliko međusobno povezanih fragmenata koji strše u lubanjsku šupljinu i ozljeđuju mozak (slika 4).

Kao rezultat udara s masivnim teškim predmetima, na primjer, tijekom transportne ozljede, pada s visine, formiraju se usitnjeni prijelomi kostiju svoda i baze lubanje. Smjer glavnih linija prijeloma, u pravilu, podudara se sa smjerom vanjskog udara. Usitnjeni prijelomi mogu nastati i kao posljedica višestrukih udaraca u glavu relativno malim tupim predmetom; ovo je karakterizirano prisutnošću višestrukih modrica na mekim tkivima glave.

Riža. 4. Udubljeni prijelom lubanje od udara kamena
Snažan udarac predmetom široke udarne plohe uzrokuje nastanak višesitnog prijeloma kao posljedice pucanja lubanje (slika 5). Ekstremni stupanj kompresije lubanje, na primjer, kotačem automobila, karakterizira spljoštenje glave i drobljenje mozga. Takva ozljeda u većini slučajeva završava smrću već na mjestu događaja.

Kao posljedica djelovanja tupe sile na ljudsko tijelo javljaju se i uganuća i iščašenja zglobova. U forenzičkoj praksi ove su ozljede rjeđe od prijeloma kostiju i obično se kombiniraju s njima. Po iščašenjima se ponekad može prosuditi mehanizam ozljede i jačina vanjskog utjecaja.

Oštećenje unutarnjih organa od djelovanja tupih predmeta su u obliku krvarenja, odvajanja, ruptura i nagnječenja. Priroda ovih ozljeda također je od određenog značaja za utvrđivanje mehanizma ozljede.

Krvarenja nastaju i od udaraca i od potresa mozga i obično su u kombinaciji s rupturama i drobljenjem. S jakim udarcima i potresima mozga, na primjer, s transportnom ozljedom, opažaju se padovi s visine, klizišta i kompresija tijela teškim predmetima, odvajanja i rupture unutarnjih organa. No, treba imati na umu da do puknuća može doći i od udaraca relativno malim predmetima, poput palice, kamena, kao i šakom s potkovanom nogom.
Riža. 5. Multifragmentarni prijelom
Priroda oštećenja ne ovisi samo o sili udara, kompresije ili potresa, već io anatomskoj strukturi samog organa. Najčešće su pocijepana jetra, slezena, rjeđe pluća, želudac, crijeva i mjehur.

Kompresija tijela s vrlo velikom silom, na primjer, pri pomicanju kotača transporta ili gnječenju između automobila, pri padu teških predmeta na tijelo, praćena je gnječenjem i gnječenjem pojedinih organa, pa čak i cijelog tijela.

Kod nagnječenja dolazi do potpunog uništenja organa, a kao posljedica nagnječenja, uz nagnječenje tkiva i organa, dolazi i do prijeloma i nagnječenja kostiju.

Potpuno ili nepotpuno odvajanje tijela na odvojene dijelove nastaje kada se na tupi čvrsti predmet ograničene površine djeluje velikom silom, na primjer, pri prelasku preko željezničkog kotača.

Udarac u glavu tupim predmetom ili udarac u glavu tupim predmetom tijekom pada može izazvati potres mozga. Istodobno, u području udara ponekad nema vidljivih tragova oštećenja.

Potres mozga prati gubitak svijesti u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana (ovisno o težini ozljede). U teškim oblicima potresa mozga smrt može nastupiti vrlo brzo zbog disfunkcije središnjeg živčani sustav. Istodobno, obdukcijom nisu pronađene zamjetne anatomske lezije u mozgu.

Udarci u glavu često su popraćeni rupturama krvnih žila s krvarenjima ispod ovojnica mozga. Krv koja teče iz puknute žile nakuplja se u lubanjskoj šupljini, uzrokujući kompresiju mozga i poremećaj njegovih funkcija, što može dovesti do smrti. Udarci u glavu tupim tvrdim predmetom ponekad uzrokuju nagnječenje mozga s izljevom krvi u tvar; treba imati na umu da se kontuzija mozga često nalazi ne na mjestu udarca u glavu, već na suprotnoj strani, u području takozvanog protuudara.

Ako na lešu postoji više ozljeda tupim predmetom, teško je odlučiti jesu li nastale jednim ili više predmeta, jer s jedne strane različiti tupi predmeti često uzrokuju slične ozljede, as druge strane tragovi istog predmeta mogu imati različit izgled. Samo oštra razlika u prirodi same štete omogućuje nam da prosudimo da ih nije uzrokovao jedan, već nekoliko tupih predmeta.

Glavne zadaće sudsko-medicinskog vještačenja u slučaju ozljeda tupim predmetima su utvrđivanje znakova prema kojima se može prosuditi priroda oštećenog predmeta, njegov oblik, veličina i pojedinačna svojstva, smjer udarca, redoslijed ozljeda (ako postoji više ozljeda na tijelu), nanošenje ozljeda jednim ili više oruđa, držanje žrtve tijekom ozljede, međusobni položaj žrtve i napadača itd. Osim toga, u u svim slučajevima rješava se pitanje težine tjelesnih ozljeda kod žive osobe i uzroka smrti kod umrle osobe.
Šteta od udara uslijed pada s visine praćeni su stvaranjem karakterističnih oštećenja, što omogućuje isključivanje drugih vrsta mehaničkih ozljeda. Tipična je prevlast unutarnjih ozljeda nad vanjskim. Na koži, na mjestima dodira tijela s udarnom površinom, stvaraju se samo male ogrebotine, modrice, a ponekad i razderotine i modrice. U internoj studiji, u pravilu, nalaze se duboka masivna krvarenja, rupture, a ponekad i odvajanja unutarnjih organa, usitnjeni prijelomi mnogih kostiju (rebra, lubanje, udovi, itd.).

Pad na noge uzrokuje simetrične prijelome petne kosti, tzv. impaktirani prijelomi nogu, kukova, prijelomi baze lubanje, kod kojih je vratna kralježnica uglavljena u lubanjsku šupljinu, a glava je takoreći nasađena na kičmeni stup. Pad na stražnjicu prati prijelom kralježnice, a pad na glavu višekominutni prijelom lubanje, oštećenje mozga i prijelomi. cervikalni kralježnice.

Pad s visine obično je nesretan slučaj, rjeđe samoubojstvo; ubijanje padom s visine rijetko je. U biti nema sudsko-medicinskih znakova koji bi omogućili prosuđivanje o vrsti smrti kod pada s visine, a vještak na temelju pregleda leša često ne može utvrditi vrstu nasilne smrti. No, može otkriti i druge vrste ozljeda na lešu (nož, rane od vatrenog oružja, tragovi na vratu od pritiska prstima i sl.), što upućuje na to da je leš prethodno ubijene osobe pao s visine. Pritom se na lešu nalaze kako intravitalne ozljede koje su dovele do smrti, tako i posmrtne ozljede nastale kao posljedica pada leša s visine.

Prilikom pada s velika nadmorska visina, primjerice, s visine vlastite visine ponekad se uočavaju i prijelomi gornjih i donjih ekstremiteta, rebara, potresi i nagnječenja mozga, napuknuća i prijelomi lubanje. Potonji se češće nalaze u okcipitalnoj ili temporalnoj regiji, gdje se u pravilu nalaze modrice, ogrebotine i modrice u mekim tkivima, ovisno o mjestu udara.

Uzroci sportskih ozljeda najčešće su nepravilna organizacija sportskih aktivnosti, ignoriranje zaštitne opreme i mjera prevencije ozljeda, nepoštivanje pravila "osiguranja" sportaša, prerano ulazak na nastavu nakon bolesti, a ponekad i namjerno korištenje zabranjenih tehnika od strane sportaša.

Sportska ozljeda obično postaje predmetom sudsko-medicinskog vještačenja u slučajevima nanošenja smrtonosnih ozljeda. Među njima su najčešći prijelomi vratne kralježnice s oštećenjima. leđna moždina(pri skoku na glavu u vodu, pri padu s gimnastičkih sprava), rjeđe - teške ozljede glave s prijelomima kostiju lubanje i krvarenja ispod moždanih ovojnica (tijekom hrvanja, boksa, padova) i još rjeđe - oštećenja organa prsa i trbuh.

Prilikom istraživanja sportskih ozljeda, osim sudskog vještaka, treba uključiti liječnike tjelesne kulture, kvalificirane sportaše, instruktore i trenere kao vještake i pažljivo proučiti okolnosti nastanka ozljede. Stroga usklađenost sportska pravila i zahtjevi medicinske kontrole - najbolji lijek pružanje prevencije sportskih ozljeda.
5. poglavlje

OŠTEĆENJE OŠTRIM PREDMETIMA
Oštri alati uključuju različite čvrste predmete koji imaju oštru površinu za oštećenje i (ili) šiljasti kraj.

Ovisno o obliku, prirodi oštre površine i zašiljenog kraja, načinu nanošenja oštećenja, svi oštri alati dijele se na rezne, probodno-rezne, probadajuće i sjeckajuće. Prema tome razlikuju se posječene, ubodne, ubodne i sjeckane rane.

Osim oštećenja oštrim oruđem, ponekad se javljaju i ozljede od piljenja (pila) i dubljenja (dlijeto, dlijeto) predmeta.

Uzimajući u obzir mogućnosti sudsko-medicinskog vještačenja u proučavanju ozljeda od oštrog oružja, istražitelj može postaviti sljedeća pitanja: kojim i jednim ili više oružja su nanesene ozljede; nastaju li sve štete istovremeno, ako nisu, kojim redoslijedom su nastale; kakva je šteta bila izravni uzrok smrti; u kojem smjeru je šteta nanesena, kakav je mogući međusobni položaj žrtve i napadača; što je približan oblik oštrica alata (dvosjekla ili jednosjekla), njezina duljina i širina; da li je oštećenje uzrokovano alatom danim na pregled; karakteristični su za samoubojstvo ili ih može uzrokovati samo stranac itd.

Oštećenja od alata za rezanje. Alati za rezanje uključuju noževe i britve, krhotine stakla itd. Karakterizira ih prisutnost oštrog reznog ruba - oštrice koja, kada se pritisne i kreće po površini tijela, reže meka tkiva i prodire u njihovu debljinu. U tom slučaju nastaju rezne rane koje se najčešće nalaze na otvorenim dijelovima tijela: vratu, licu, podlakticama i šakama. Rane obično imaju pravolinijski smjer, rjeđe su linearno lučne, patchwork i prorezne. Zbog elastičnosti kože i kontraktilnosti mišića, rubovi rana se razilaze, rane zjape i poprimaju izduženi vretenast ili polumjesečast oblik (slika 6).

Za urezane rane tipična je prevlast duljine nad dubinom; dubina je obično ograničena mekih tkiva. Najvažniji znakovi urezanih rana su glatki glatki rubovi i oštri kutovi. Karakteristično je obilno vanjsko krvarenje iz posječenih žila. Nastali tragovi krvi na odjeći i tijelu omogućuju procjenu položaja tijela u trenutku ozljede.

Ponekad se na jednom od uglova urezane rane vidi površinski linearni rez na koži koji je nastao kao posljedica pomicanja alata prilikom vađenja iz rane. Takvi rezovi mogu pomoći sudskom vještaku u odlučivanju o smjeru kretanja oružja u trenutku ranjavanja.

U nekim slučajevima uz rubove i u uglovima glavne duboke rane na koži nalaze se dodatni površinski urezi u obliku zareza koji upućuju na to da je oštećenje nastalo kao posljedica višestrukih pokreta reznog alata.

Riža. 6. Višestruke urezane rane. Ubiti

Riža. 7. Urezana rana.

Višestruki rezovi

u kutovima
U svrhu samoubojstva, ponekad se nanose duboke urezane rane s oštećenjem krvnih žila na prednjoj površini donje trećine podlaktica. Rane u ovom području obično su višestruke, različite dubine i nalaze se u poprečnom smjeru, često paralelno jedna s drugom.

Na dnu dubokih urezanih rana, ponekad se pomnim pregledom mogu naći tragovi dodatnih ureza na hrskavici, stijenkama arterija, periostu i drugim gustim tkivima.

Ozljede kostiju reznim predmetima su rijetke i u pravilu su ograničeni površinski linearni zarezi (zarezi) kosti.

Prilikom pregleda leša s urezanim ranama, jedan od glavnih zadataka je utvrditi vrstu ozljeđivačkog oružja, a po mogućnosti i njegova individualna svojstva. Ovi forenzički podaci ponekad omogućuju isključivanje uporabe jednog ili drugog oružja.
Na cesti u lokvi krvi nađen je leš rp-na S. Na obrazu i vratu s desne strane dvije zjapeće posjekotine.Kod leša su bile razbacane krhotine zelene staklene flaše, među njima i jedna veća sa grlićem boce.

Očevidom je utvrđeno da je oštećeni tijekom tučnjave dobio udarac bocom po glavi, nakon čega ga je, navodno, gospodin B. dva puta ubo nožem u predjelu obraza i vrata. Međutim, gospodin B. je kategorički negirao svoju umiješanost u ubojstvo. Prilikom pregleda leša u mrtvačnici utvrđeno je da posjekotina na vratu prodire duboko u meka tkiva za 4. cm i na svom putu oštećuje velike arterije iz kojih je krvarenje bilo uzrok smrti.

Nešto kasnije u blizini mjesta incidenta pronađen je finski nož. S tim u vezi, imenovan je drugi pregled uz ekshumaciju leša. Stručno povjerenstvo zaključilo je da je smrtonosne rane mogao nanijeti nož koji je dostavljen na vještačenje, ali ne i grlić razbijene boce.

Sud je proglasio g. P. krivim za udaranje bocom po glavi uzrokujući lake tjelesne ozljede, a g. B - krivim za nanošenje smrtonosnih ubodnih rana obraza i vrata.Tijekom ponovljenog sudsko-medicinskog pregleda u Znanstveno-istraživačkom institutu za sudsku medicinu Ministarstva zdravstva SSSR-a mikrofragmenti stakla pronađeni su u mekim tkivima, duboko u kanalima rane obraza i vrata. Posebnom studijom (spektralnom, luminiscentnom) utvrđena je homogenost njihovih kemijski sastav s ulomcima zelene staklene boce pronađene na mjestu događaja. Ovi novi podaci, s obzirom na prirodu rana na obrazu i vratu, doveli su do zaključka da su smrtonosne posjekotine mogle nastati od krhotina boce koja se razbila prilikom udarca u glavu. Tim je zaključkom opovrgnuta verzija krivnje g. B. za ubojstvo i poslužio je kao osnova za njegovu oslobađajuću presudu.
Oštećenje alatima za bušenje i rezanje. U ovu skupinu spadaju oštećenja nastala alatima koji imaju svojstva probijanja i rezanja predmeta. U forenzičkoj praksi češći su od oštećenja uzrokovanih drugim vrstama oštrih oruđa (rezanjem, ubodom, sječenjem itd.).

U alate za probijanje i rezanje spadaju noževi sa šiljastim oštricama, bodeži, bodeži. Postoje oruđa s dvosjeklom (s obje strane naoštrene) oštricom - bodeži, bodeži i s jednosjeklom oštricom, koja imaju jednu oštricu i tupu oštricu - kundaci (razni noževi, peraje, škare).

Ubodne rane nanesene ovim alatima imaju linearno-prorezni ili (kada se rubovi razilaze) fusiformno-ovalni oblik. Rubovi ubodne rane su glatki. Kutovi su, ovisno o svojstvima kundaka i oštrice, različite prirode. Ako je rana nanesena nožem s jednostranim oštrenjem oštrice i debelim kundakom, tada će jedan njegov kraj, odgovarajući kundak, imati zaobljen ili čak U-oblik, a drugi će izgledati kao oštar kut; cijela rana u takvim slučajevima dobiva klinasti oblik (slika 8).

Kod ranjavanja dvosjeklim oružjem, ubodna rana ima oštri kutovi a glatkih rubova i ponekad sličnih urezanim. obilježje ubodna rana od uboda u takvim slučajevima, postoji značajna prevlast dubine ubodne rane nad njezinom

linearne dimenzije na koži; ovo je jedan od karakteristične značajke ubodne rane. Prodirući duboko u tkiva, oštrica oružja u njima formira takozvani kanal za ranu.

Riža. 8. Višestruki ubodi i ubodi uzrokovani škarama
Dimenzije ubodne rane na koži obično su veće od širine dijela oštrice koji je ušao u tkiva, jer se istovremeno s probadanjem i prodiranjem u dubinu uslijed kretanja oružja prema oštrici, osobito u trenutku izvlačenja iz rane, odvija i rezna radnja. S tim u vezi, teško je procijeniti širinu oštrice prema veličini rane, a sudski vještak je obično prisiljen ograničiti se na naznaku da širina oštrice nije veća od duljine rane na koži. Samo kada je oštrica umetnuta okomito u tijelo, duljina kožne rane približno odgovara širini oštrice.

Oko rane na koži, u pravilu, nema ni krvarenja ni precipitacije. Tek kada je oružje (nož, stilet, bodež) uronjeno u tijelo do drške, potonji stvara talog ili otisak oko rupe na koži, au početnom dijelu kanala rane - krvarenje zbog modrice i kompresije tkiva. Prema takvom otisku drške ili graničnika na koži, može se ustvrditi da je oštrica oružja cijelom dužinom ušla u tijelo.

U onim slučajevima kada se oštrica okreće oko svoje osi tijekom izvlačenja iz rane ili kada žrtva čini pokrete u trenutku ozljede, dodatni rez se formira pod kutom u odnosu na glavnu ranu, koji se proteže ili od njenog kuta ili od jednog od rubova blizu kuta. Ponekad kraj rane ima oblik lastinog repa (slika 9).

Duljina kanala rane ovisi o duljini oštrice i dubini njenog prodiranja u tkiva. Međutim, procijeniti duljinu kanala rane po dubini

oštrica nije uvijek moguća, budući da možda neće biti umetnuta u tijelo svojom punom dužinom. Stoga, sudski vještak u prisutnosti rane na područjima ljudskog tijela koja se ne mogu lako stisnuti (na primjer, glava, prsa, leđa) može samo sugerirati da duljina oštrice oružja nije bila manja od dubine kanala rane. Ako je oštećenje locirano u abdomenu, tada općenito nije moguće procijeniti duljinu oštrice oružja po dubini kanala rane, budući da kanal rane u takvim slučajevima može biti mnogo veći od duljine oštrice zbog udubljenja lako stisljivih mekih tkiva prednje trbušne stijenke s drškom.

Prodirući duboko u tijelo, probodno-rezaći alati često oštećuju plosnate kosti - lubanju, prsnu kost, rebra itd. i na njima stvaraju rane koje oblikom i veličinom odgovaraju presjeku oštrice. Ovo ima važan medicinski i forenzički značaj za utvrđivanje vrste oružja,

Riža. 9. Ubodne rane na šaci tijekom hrvanja i samoobrane
Ponekad, kada su kosti oštećene, slomljeni kraj oštrice alata za probijanje može ostati u njihovoj debljini. U takvim slučajevima moguće je provesti tragološka istraživanja kako bi se alat identificirao utvrđivanjem cjeline u dijelovima.

Za određivanje predmeta ranjavanja, uz druge stručne podatke, mogu se koristiti i posebne studije strugotina i ispiranja s površine korištenog alata. U njima je često moguće otkriti najsitnije čestice ozlijeđenih organa, na primjer, stanica jetre, bubrega i pluća. Da bi se riješio problem oblika i veličine oštrog alata, također je važno proučiti prirodu oštećenja na odjeći (vidi poglavlje 36).

Na oružje za probijanje uključuju predmete koji imaju izduženi oblik i šiljasti kraj (šilo, igla, čavao, tetraedarski bajunet, zupci vilice itd.).

Alat za bušenje uvodi se duboko u tijelo raslojavanjem i razdvajanjem tkiva. U ovom slučaju, u pravilu, formira se mali ulaz, dugi rana kanal i u rijetki slučajevi izlaz, koji je obično manji od ulaza.

Oblik ulaza ovisi prvenstveno o obliku alata i njegovom presjeku. Dakle, stožasti ili cilindrični predmeti okruglog ili ovalnog presjeka uzrokuju proreznu ubodnu ranu, koja zbog zjapenja može poprimiti ovalni oblik. Kao rezultat ranjavanja alatima za bušenje koji imaju rubove, na primjer, bajunetom, nastaju ulazne rane u obliku zvijezde s brojem zraka koji odgovara broju rubova. Istodobno, probodni predmeti s brojnim plitkim rubovima stvaraju rane proreznog ili ovalnog oblika s malim, jedva primjetnim razderotinama kože duž rubova uzrokovanih rubovima.

Promjer ubodnih rana zbog kontraktilnosti kože u pravilu je manji od dimenzija poprečnog presjeka alata.

Kod ranjavanja vrlo uskim dugim predmetima, kao što su šilo, igla za pletenje, na koži se pojavljuju male točkaste rane koje se ne mogu primijetiti površnim pregledom. Istodobno, mogu poslužiti kao početak ubodne rane, prodirući duboko u tkiva i oštećujući srce, velike krvne žile i druge vitalan važni organi.

Ranjavanje pljosnatih kostiju (lubanje, prsne kosti, lopatica, zdjelice) predmetima za probijanje popraćeno je stvaranjem rupa, sličnog oblika presjeku alata za ranjavanje. Istodobno, na kostima se ponekad javljaju ozljede okruglog oblika, slične prostrijelnim, što može dovesti do pogreške stručnjaka. U takvim slučajevima potrebno je pažljivo ispitati ulazni i ranski kanal. Odsutnost defekta tkiva, pojaseva trljanja i taloženja, kao i drugih znakova ulazne rane od vatrenog oružja (vidi dolje) omogućuje ispravno utvrđivanje prirode oštećenja.

Položaj uboda i uboda na tijelu vrlo je raznolik. Najčešće su u slučajevima ubojstva na leđima, prsima, vratu i trbuhu. Kod samoubojica ubodne rane obično se nalaze u predjelu srca i višestruke su; većina ih je površinska i samo nekoliko dubokih rana uzrokuje oštećenje bilo kojeg vitalnog organa. Smrt od uboda i uboda najčešće nastupa od jako krvarenje od oštećenih velike posude, srca i drugih unutarnjih organa.

Šteta od reznog oružja. Alati za sječenje su relativno teški predmeti s oštrom oštricom, kao što su sjekira, sablja, čiji se učinak na tijelo provodi udarcem. Sjeckane rane nastale kao posljedica takvih udaraca imaju linearni oblik, glatke rubove i oštru krhkost.

Na mekim tkivima ove rane izvana vrlo nalikuju urezanim, ali se od njih razlikuju po velikoj dubini i masivnosti uzrokovane štete. Sjeckane rane, za razliku od urezanih, karakteriziraju oštećenje kostiju.

Pri udarcu petom ili nožnim prstom sjekire kutovi sjeckane rane na koži neće biti isti: na strani oštrice kut će biti oštar, a na strani pete ili nožnog prsta pomalo zaobljen i može imati dodatni razder, a sama rana često poprima izduženi klinasti oblik.

Ako oštrica predmeta za sjeckanje nije dovoljno oštra, a sama ima široku bazu u obliku klina (na primjer, sječivo), rubovi rane mogu biti uznemireni, a ponekad čak i mala krvarenja. Takve rane nalikuju modricama, često se pojavljuju na glavi kada se udari rubom tupog predmeta.

Vrlo je tipično oštećenje kostiju sjeckanjem predmeta oštrom oštricom. Često ponavljaju oblik poprečnog presjeka ubodnog alata (osobito na ravnim kostima). Na mjestu reza na kosti se oblikuje plosnati presjek na kojem je katkad traseološkim istraživanjima moguće prepoznati pojedine osobine alata za sječenje: kvrge, zareze i druga obilježja koja mogu poslužiti za identifikaciju.

U forenzičkoj praksi najčešće su sjeckane ozljede lubanje. Ovisno o jačini udarca, na kostima nastaju linearni rezovi ili linearni prorezi koji često prodiru u lubanjsku šupljinu. Kada se udari petom ili nožnim prstom sjekire, često nastaju klinasto izbušeni prijelomi koji prodiru u lubanjsku šupljinu. Treba obratiti pozornost na dodatne pukotine u kostima lubanje koje se protežu od uglova ili rubova sjeckane rane, jer njihov smjer može ukazivati ​​na smjer udara.

Osim posjekotina i posjekotina, kod brojnih udaraca predmetom za sjeckanje nastaju višestruke pukotine i usitnjeni prijelomi na kostima, osobito tupom oštricom. Izvana ih je teško razlikovati od oštećenja uzrokovanih rubom tupog predmeta.

Sjeckane rane najčešće se nalaze na glavi, ponekad i na stražnja površina vratu i u pravilu se nanose vanjskom rukom. Samoubojstvo nanošenjem sjeckane štete izuzetno je rijetko. Poznati su slučajevi samoubojstava nanošenjem sjeckanih rana glave. Istodobno se uočavaju višestruke plitke lezije međusobno paralelne, smještene u frontalnoj i parijetalnoj regiji glave, prodirući u ukupnoj masi u lubanjsku šupljinu.
Poglavlje 6

PRIJEVOZNA OZLJEDA
Smrtne i nesmrtne tjelesne ozljede uzrokovane dijelovima bilo kojeg vozila u pokretu, kao i nastale prometnim nesrećama ili kao posljedica pada s vozila u pokretu, nazivaju se prometnim ozljedama.

U SSSR-u, zahvaljujući dobro organiziranom radu Državne automobilske inspekcije, strogi zahtjevi za vozače i provedba odgovarajućih preventivne mjere uspješno se vodi borba protiv transportnih ozljeda.

Prometne nesreće obično su posljedica nesreće.

Ozljede u prometu obično se dijele na ozljede nastale prometom bez kolosijeka (automobili, motocikli i sl.) i ozljede nastale prometom željeznicom (željeznica, tramvaj i sl.). Najčešće je trenutno automobilska ozljeda, nešto rjeđe željeznička ozljeda.

Vrijednost sudsko-medicinskog vještačenja u istrazi transportne ozljede vrlo je velika. U tim se slučajevima vještaku postavljaju sljedeća glavna pitanja: jesu li uočene ozljede doista transportne ozljede, kojom vrstom transporta su nastale, koji je mehanizam nastanka (udarac, pregaženje, pad s vozila u pokretu i sl.), u kojem je položaju unesrećeni bio u odnosu na transport u trenutku oštećenja.

Uspjeh očevida uvelike ovisi o pravilnom i pravodobnom očevidu mjesta događaja. Sudjelovanje u očevidu od strane sudskog vještaka može pomoći istražitelju da utvrdi vrijeme smrti, prirodu ozljeda na tijelu i odjeći, kao i da pronađe tragove krvi, kose, čestica ljudskog tijela kako na mjestu događaja tako i na vozilu, izvadi ih i pošalje u forenzički laboratorij na odgovarajuće istraživanje.

Često se očevid mjesta nesreće u slučaju prometne ozljede obavlja bez leša koji je već prije poslan u mrtvačnicu kako bi se izbjegle gužve na cesti i gužve. S tim u vezi, od posebne važnosti je pregled odjeće od strane sudskog medicinskog vještaka u mrtvačnici i pregled leša. Istodobno, na odjeći žrtve mogu se pronaći otisci gaznog sloja gume, boje kojom je bio prekriven automobil i drugih obilježja, zahvaljujući kojima je uz pomoć forenzičkog pregleda ponekad moguće identificirati automobil koji je napravio sudar.

U slučaju željezničke nesreće, odjeća žrtve je jako zagađena mazivima i ugljenom prašinom.

U slučaju transportnih ozljeda, ponekad se postavlja pitanje o korisnosti sluha i vida žrtve, za čije rješavanje podaci obdukcije nisu uvijek dovoljni, pa je potrebno proučiti dodatnu medicinsku dokumentaciju o umrloj osobi (ambulantni karton, povijest bolesti i sl.).

U svim slučajevima smrtonosne prometne ozljede krv, urin ili dijelove unutarnjih organa (mozak, jetra, bubrezi) moraju se poslati u forenzički laboratorij radi kvalitativnog i kvantitativnog određivanja alkohola u njima.

Pod automobilskom ozljedom podrazumijeva se tjelesna ozljeda uzrokovana dijelovima automobila u pokretu, kao i posljedica pada s automobila tijekom vožnje. Druge vrste oštećenja koja nastaju na vozilima (opekline pri paljenju automobila, trovanje parama benzina ili ispušnim plinovima i sl.) ne treba pripisivati ​​ozljedama automobila.

Postoje sljedeće glavne vrste ozljeda automobila: udarac (sudar), pregaženje kotačima, pritiskanje tijela automobilom na nepomični objekt (zid, stup itd.), Pad s automobila tijekom vožnje, ozljeda unutar automobila (na primjer, kada se sudara s preprekom) i kombinirane ozljede - udarac (udarac) s naknadnim pomicanjem tijela kotačem ili kotačima.
Riža. 10. Ogrebotine od udarca u oblogu hladnjaka automobila
Pri udaru (sudaru) dolazi do odbacivanja tijela, nakon čega slijedi pad i klizanje po kolniku. Udarci se najčešće odnose na prednji odbojnik (branik), prednja svjetla, blatobran, hladnjak, karoseriju; rjeđe - stražnji dio automobila. U tom slučaju obično nastaju ogrebotine i modrice, razderotine, prijelomi kostiju i puknuća unutarnjih organa.

Priroda ozljeda i njihov položaj na tijelu ponekad omogućuju sudskom vještaku da procijeni koji je dio automobila udaren iu kojem je položaju žrtva bila u odnosu na njega. Da biste to učinili, potrebno je točno izmjeriti visinu oštećenja od potplata i usporediti ga s odgovarajućim dijelovima automobila.

Prilikom udarca često se formira jednostrano oštećenje mekih tkiva i kostiju u području udarca.

U nekim slučajevima pri udaru karoserije nastaju oštećenja koja odražavaju značajke udarnog dijela automobila - karakteristične ogrebotine pri udaru hladnjaka (slika 10), lučne i zaobljene modrice uzrokovane farovima, oštećenja mekog tkiva i prijelomi kostiju u razini prednjeg odbojnika (tzv. prijelom branika).

Nakon udarca i odbacivanja tijela uz pad na tlo dolazi do raznih? lezije uglavnom na glavi, rukama i nogama. Često postoje opsežne naslage u obliku paralelnih pruga (tragovi klizanja) po kojima se može prosuditi smjer kretanja odbačenog tijela nakon pada. Tragovi klizanja u obliku paralelnih pruga također se mogu vidjeti na odjeći i obući.

Pri udaru kotača, kao posljedica kompresije tijela, nastaju vrlo karakteristične ozljede po kojima je često moguće prosuditi mehanizam ozljede i razlikovati ga od ostalih vrsta mehaničkog nasilja. Tu spadaju obostrani okomiti prijelomi kostiju zdjelice pri kretanju kroz zdjelicu, otisci gazećeg kotača na odjeći i na koži, ljuštenje kože pri kretanju kroz ud, višekominutni prijelomi kostiju lubanje s nagnječenjem mozga i spljoštenjem glave pri kretanju. Za pomicanje kotača automobila kroz prsa, obostrano višestruki prijelomi rebra, s prijelomima svakog rebra na dva ili tri mjesta, prijelomima kralježaka i lopatica. Pri kretanju kroz prsa ili trbuh uočavaju se masivne rupture i nagnječenja unutarnjih organa, pri kretanju kroz udove - usitnjeni poprečni prijelomi cjevaste kosti. Sa strane ulaza kotača obično se bilježe teže ozljede s ljuštenjem kože, masivnim krvarenjima u mišićima; na suprotnoj strani, oni su mnogo rjeđi.

Mehanizam nastanka ozljede pri padu s tijela temelji se na udaru o tlo i podrhtavanju tijela. Nastala oštećenja slična su onima koja nastaju pri padu s visine. Pritisak tijela automobilom na nepokretne objekte najčešće karakterizira oštećenje organa prsnog koša i trbuha kao posljedica njihove kompresije.

Ozljede u kabini ili karoseriji obično se opažaju tijekom incidenata: sudar automobila, sudar s fiksnom preprekom, naglo kočenje itd. Kao posljedica udarca u unutarnje dijelove i uređaje automobila nastaju ozljede različite prirode i težine: ogrebotine, modrice, rane, prijelomi kostiju itd., koji se nalaze uglavnom na prednjoj površini lica, trupa i udova. Ponekad se na licu i rukama stvaraju više rana od krhotina stakla.

U slučaju kombiniranih ozljeda, na primjer, pri udaru u prednji dio automobila s naknadnim padom i kretanjem kroz tijelo stražnjim kotačem, nastaje oštećenje koje je karakteristično za obje vrste ozljeda automobila.

Treba imati na umu da su kod gotovo svih vrsta smrtonosnih automobilskih ozljeda vanjske ozljede tijela obično manje izražene od unutarnjih. To se objašnjava, s jedne strane, činjenicom da odjeća štiti kožu od oštećenja, a s druge strane, čvrstoćom same kože. Pregledom mekih tkiva trupa i udova uočavaju se dodatne ozljede koje su nevidljive vanjskim pregledom leša. To pomaže u rješavanju problema mehanizma ozljede automobila.

Mehanizam nastanka ozljeda pri naletu motocikla na pješaka je udar izbočenih dijelova motocikla (prednji kotač, volan, prednje svjetlo, cilindri dvocilindričnih motocikala, prednji dio bočne prikolice i njen okvir). Oštećenja koja nastaju na mjestu udara (tzv. primarna ili kontaktna) u obliku ogrebotina, modrica i rana, rjeđe prijeloma kostiju, obično se nalaze na donjim ekstremitetima u razinama koje odgovaraju visini udarnog dijela.

Oštećenja karakteristična za ovu vrstu ozljede uključuju paralelne linearne abrazije uzrokovane rebrastim pločama za hlađenje zraka cilindara i okrugle modrice od udaraca farova. Uslijed naknadnog pada i udara o kolnik nastaju sekundarne ozljede, najčešće u predjelu glave, u vidu napuknuća i prijeloma kostiju lubanje te oštećenja mozga.

Sudar s nadolazećim prometom i pad s motocikla tijekom vožnje često dovode do teških traumatskih ozljeda mozga, često smrtonosnih.

Ozljeda traktora. U forenzičkoj praksi ponekad postoje ozljede uzrokovane traktorima na kotačima i gusjenicom.

Ozljede traktora uglavnom se uočavaju u poljoprivredi obveze oh i u drvnoj industriji. Ozljede uzrokovane traktorom na kotačima najčešće nastaju kao posljedica prevrtanja traktora i prignječenja tijela. Karakteriziraju ih višestruki prijelomi kostiju, rupture i nagnječenja unutarnjih organa. Na tijelu se ponekad formiraju karakteristični otisci pečata, koji više ili manje jasno reproduciraju konture izbočenih dijelova traktora.

U slučaju prelaska kotača preko prsnog koša dolazi do višestrukih obostranih prijeloma rebara i oštećenja unutarnjih organa, slično kao kod ozljeda kotačem automobila. Pri kretanju kroz želudac opažaju se puknuća crijeva, nagnječenja jetre, slezene i bubrega. Ponekad su na odjeći vidljivi otisci kotača. Kretanje preko glave uvijek je praćeno višestrukim prijelomima lubanje s nagnječenjem mozga i spljoštenjem glave.

Kretanje traktorom gusjeničarom karakterizirano je teškim ozljedama u obliku prijeloma i nagnječenja kostiju, puknuća i nagnječenja unutarnjih organa i, u pravilu, dovodi do smrti već na mjestu događaja. Kao posljedica pritiska ostruga (ostruga) poprečno smještenih na gusjenice traktora, na koži se stvaraju vrlo karakteristične ozljede u obliku višestrukih paralelnih trakastih ogrebotina i podljeva, po čijoj prirodi je ponekad moguće utvrditi marku traktora koji je uzrokovao štetu.

Na drugom je mjestu nakon automobila ozljeda na željeznici. Najčešće je to posljedica slučajnog udarca željezničkog vozila u pokretu (prilikom hodanja po pruzi, slijetanja ili iskakanja u hodu) ili sudara vlaka. Mnogo su rjeđi slučajevi samoubojstva, koje karakteriziraju ozljede kotača u obliku odvajanja glave od tijela ili podjele ljudskog tijela na dvije polovice.

Slučajevi ubojstava korištenjem željezničkog vozila kao oružja ubojstva iznimno su rijetki; češće je polaganje leša na tračnice kako bi se inscenirala nesreća ili samoubojstvo.

Prema mehanizmu, razlikujemo nekoliko glavnih vrsta željezničkih ozljeda: kretanje kotačima, udarci izbočenim dijelovima transporta, kompresija između vagona (najčešće između odbojnika ili dijelova mehanizma automatske spojke), pad s vozila u pokretu, kombinirane ozljede (udar dijelova transporta praćen pokretnim kotačima), ozljede unutar vagona kao posljedica željezničkih nesreća.

Oštećenja na željeznici mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: tipična i netipična oštećenja, nastala kao posljedica drugih vrsta nasilja.

tipičan su oštećenja koja nastaju kao posljedica kretanja kroz tijelo kotača željezničkog prijevoza. To uključuje tragove pritiska na koži na mjestu gdje su kotači prebačeni. Imaju karakterističan izgled širokih, gustih, smeđih pruga, duž čijih se rubova često nalaze trljajuće trake nastale od udara bočnih površina kotača. Ozbiljnost traka pritiska ovisi o prirodi odjeće: što je odjeća deblja, manje su izražene.

Odvajanje glave od tijela kao rezultat kotrljanja kotača preko vrata, kao i odvajanje tijela kotačima u razini prsa ili trbuha, može biti potpuno ili nepotpuno. U potonjem slučaju glava i trup ili obje polovice trupa međusobno su povezani mišićno-kožnim ili kožnim mostovima (slika 11). Na mjestima pomicanja kotača uočava se nagnječenje mekih tkiva i unutarnjih organa, kao i nagnječenje kostiju. Istodobno se u mekim tkivima nalaze masivna krvarenja koja svjedoče o neizbježnosti traume.

Odvajanje udova s ​​karakterističnom fragmentacijom kostiju u mnogo velikih i malih fragmenata kostiju na mjestu križanja kotača. Dijeljenje tijela kotačima na mnoge dijelove, raspršujući ih ponekad na znatnoj udaljenosti jedan od drugog. U takvim slučajevima često se na dijelovima tijela nalaze karakteristični tragovi povlačenja po tlu.

U tipične željezničke ozljede spada i sabijanje tijela između odbojnika, što rezultira opsežnim višestrukim prijelomima prsnog koša, lopatica, kralježnice s teškim ozljedama organa prsnog koša i trbušne šupljine. Ponekad se pufer ploče utiskuju na kožu prsa i leđa. Slična oštećenja nastaju i pri kompresiji u mehanizmu automatske spojke, a karakteristični su tragovi povlačenja u vidu višestrukih paralelnih ogrebotina i ogrebotina.

Riža. 11. Razderotine kože duž trake pritiska kotača
DO netipično ozljede su razderotine i nagnječenja, ogrebotine i modrice, prijelomi kostiju i druge ozljede nastale udarcima dijelova vozila u pokretu ili kao posljedica udarca i puhanja pri padu tijela na željezničku prugu.

I konačno zajednička značajka Od svih željezničkih oštećenja, tipičnih i netipičnih, prisutnost je na odjeći i tijelu tragova maziva, ugljena i materijala iz balastnog sloja željezničke pruge.

Zrakoplovna ozljeda pokriva štetu koja proizlazi iz letačkih nesreća, među kojima se razlikuju katastrofa, nesreća i prisilno slijetanje.

Oštećenja koja nastaju na ljudskom tijelu pri padu zrakoplova vrlo su raznolika i ovise o tipu zrakoplova, njegovoj brzini, visini pada, prirodi terena (vodena površina, šuma, polje itd.) i mnogim drugim uvjetima.

U zrakoplovnim nesrećama često dolazi do potpunog uništenja tijela s njegovom podjelom na male dijelove, masivnog uništenja s velikim puknućima kože, nagnječenjem mekih tkiva i prijelomima kostiju.

Oštećenja od eksplozije kod sudara mlaznjaka općenito su teža nego kod sudara klipnih zrakoplova.

Tijekom pokretanja motora, uzlijetanja i uzlijetanja zrakoplova ponekad dolazi do oštećenja lopatica propelera, aviona i drugih dijelova zrakoplova.

Prilikom pregleda ozljeda liječnik može ustanoviti:

1. prisutnost i priroda oštećenja;

2. koji je predmet oštećen (njegove grupne i pojedinačne karakteristike, po mogućnosti određeni primjerak oružja);

3. mehanizam oštećenja;

4. lokalizacija udara (mjesto primjene sile);

5. broj udaraca;

7. sila udarca;

8. štete nastale za života ili posmrtno;

9. zastara štete;

10. redoslijed oštećenja;

11. težina tjelesne ozljede;

12. ishod štete;

13. uzrok smrti (patogenetska povezanost oštećenja s nastankom smrti);

14. znakovi ranjavanja vlastitom rukom;

15. znakovi borbe i obrane;

16. međusobni položaj napadača i žrtve;

17. mogućnost nastanka štete pod određenim okolnostima;

18. mogućnost svjesnog djelovanja nakon zadobivene štete;

19. položaj tijela u trenutku ozljede i sl.

Forenzički značaj abrazija leži u činjenici da oni: prvo, uvijek označavaju mjesto primjene sile i ponekad su jedini vanjski znak nasilja; drugo, gore opisane značajke zacjeljivanja abrazija omogućuju utvrđivanje trajanja ozljede; treće, otkrivanje bilo kakvih čestica (zrnca pijeska, sitnog ugljena, troske itd.) na površini ogrebotina važno je za utvrđivanje mjesta incidenta (na primjer, detekcija čestica ugljena ispod ostataka epidermisa uz rub ogrebotine u slučaju kada je leš pronađen na pjeskovitom ili glinastom tlu ukazuje na to da je ozljeda nastala negdje drugdje, a leš je tada premješten); četvrto, lokalizacija ogrebotina važna je u određivanju prirode incidenta (na primjer, ogrebotine u obliku polumjeseca na vratu ukazuju na pritisak na rukama, ogrebotine u području genitalija i na unutarnjoj površini bedara mogu ukazivati ​​na pokušaj silovanja itd.).

Forenzički značaj modrica leži u činjenici da u većini slučajeva označavaju mjesto primjene traumatskog objekta. Istodobno, u nekim slučajevima njihova lokalizacija ne odgovara uvijek mjestu udara (na primjer, simptom "točaka" u slučaju prijeloma kostiju baze lubanje). To je zato što se krv koja izlijeva iz oštećenih žila širi kroz potkožno tkivo, fascije i mišiće. U tom slučaju veličina i oblik modrice neće odgovarati karakteristikama predmeta s kojim su uzrokovane. Ponekad oblik i mjesto modrica ukazuje na prirodu zlostavljanja. Dakle, nekoliko zaobljenih, smještenih duž jedne linije, odvojenih jedna od druge na određenoj udaljenosti, modrice na ramenu nastaju od stiskanja prstima. Otkrivanje modrica na stražnjoj površini bedara na razini njihove srednje trećine, kao iu lumbalnoj regiji, omogućuje stručnjaku da sumnja na udarac dijelovima automobila u pokretu.

Sudskomedicinski značaj rana leži u činjenici da oni, u pravilu, označavaju mjesto primjene traumatske sile i omogućuju utvrđivanje vrste predmeta ozljede. Dakle, rane od tupih predmeta obično imaju neravne, modrice, sirove, zgnječene i donekle oljuštene rubove od donjeg tkiva s vezivnim mostovima u dubini; rane od oštrih predmeta karakteriziraju glatki rubovi bez ljuskica, odsutnost skakača između njih, krajevi s oštrim kutom, zaobljeni ili u obliku slova U, značajno zjapljenje, osobito s okomitim oštećenjem elastičnih vlakana.

Sudskomedicinski značaj iščašenja leži u činjenici da u nekim slučajevima omogućuju prosuđivanje prirode i mehanizma nasilja. Pri njihovoj procjeni treba uzeti u obzir mogućnost habitualnih i kongenitalnih iščašenja.

Sudskomedicinski značaj prijeloma kostiju leži prvenstveno u sposobnosti da se identificira mehanizam prijeloma po njegovoj prirodi i karakteristikama. Ponekad je važno saznati je li moguće, pod određenim okolnostima, slomiti kost ljudskom silom.

Sudskomedicinsko značenje ruptura unutarnjih organa je da se ponekad mogu koristiti za prosuđivanje mehanizma ozljede, njezine opasnosti po život, uzročne veze sa smrću itd. Traumatske rupture unutarnjih organa često nisu popraćene nikakvim vanjskim ozljedama na mjestu udara. Takve praznine teško je razlikovati od spontanih, koje se razvijaju kao posljedica bolnih promjena u unutarnjim organima.

Forenzički značaj istezanja leži u tome što ukazuje na težinu i mehanizam ozljede te ponekad daje priliku govoriti o alatu ili načinu na koji je nagnječenje izazvano.

Forenzički značaj komadanja tijela ili odvajanje njegovih dijelova je da oni omogućuju utvrđivanje oruđa ili metode nanošenja ozljede i mehanizma oštećenja. Veličina, oblik, priroda i druge značajke oštećenja često ukazuju na instrument ili metodu nanošenja ozljede, o čemu će biti riječi u sljedećim poglavljima.

Prema etiološkim čimbenicima:

Tjelesna ozljeda od djelovanja fizičkih čimbenika:

Mehaničko podrijetlo (oštećenje tupim i oštrim predmetima).

Šteta od vatrenog oružja.

mehanička asfiksija.

Toplinska (oštećenja od općeg ili lokalnog djelovanja visokih i niskih temperatura).

Barometarsko podrijetlo (oštećenje od lokalnog ili općeg djelovanja visokog i niskog atmosferskog tlaka).

Električno podrijetlo (oštećenje djelovanjem atmosferske ili tehničke struje).

Podrijetlo zračenja (oštećenja od djelovanja ionizirajućeg zračenja i sl. ).

Tjelesna ozljeda od djelovanja kemijskih faktora.

Tjelesna ozljeda od djelovanja psihičkih faktora.

Prema morfološkim karakteristikama:

• krvarenja.

• Prijelomi.

  Istezanje.

• Odvajanja (odvajanja).

  Sruši i (sruši)

• Ozebline.

  Elektrotagovi

Po težini:

Teška tjelesna ozljeda.

Lakše tjelesne ozljede.

Laka tjelesna ozljeda koji su dalje podijeljeni:

- Posljedica kratkotrajnog poremećaja zdravlja ili lakšeg trajnog invaliditeta,

- Bez posljedice kratkotrajnog poremećaja zdravlja i lakšeg trajnog invaliditeta.

Po načinu primjene:

Batine.

Mučenje.

Mučiti.

Ishod:

U izravnoj su ili neizravnoj uzročnoj vezi s nastupom smrti

Nemojte stajati u izravnoj ili neizravnoj uzročnoj vezi s nastupom smrti.

Mehanička oštećenja

Mehaničkim oštećenjem nazivamo oštećenje koje nastaje pomicanjem predmeta u odnosu na tijelo, tijela u odnosu na predmet ili njihovim međusobnim pomicanjem.

Mehanizam nastanka mehaničkih oštećenja

kompresija

rastezanje

Rotacija

Savijanje.

Proširenje.

Trenje (vučenje, klizanje).

Tresti.

Klasifikacija mehaničkih oštećenja

Oštećenja od tupih predmeta.

Oštećenja od oštrih predmeta.

Šteta od vatrenog oružja.

mehanička asfiksija.

Postupak sudskomedicinskog očevida ozljeda

Proučavanje okolnosti štete na materijalima istrage, medicinskim dokumentima, priči žrtve.

Proučavanje materijalnih dokaza dostavljenih na pregled (oružje i sl.).

Pregled odjeće svjedoka (opis oštećenja i sl.).

Pregled ozljeda na tijelu (očevidac ili leš).

Korištenje savjeta medicinskih stručnjaka.

Provođenje dodatnih istraživačkih metoda.

Prijava rezultata studije (izrada "Stručnog zaključka")

Elementi štete opisati tijekom očevida

Lokalizacija - u odnosu na općeprihvaćene anatomske orijentire, au slučaju ozljeda u cestovnom prometu i ozljeda od vatrenog oružja, dodatno se označava udaljenost svake ozljede od potplata (posebno se označava debljina potplata cipele i visina pete).

Priroda (vrsta) oštećenja - abrazija, modrica, rana itd.

Oblik je oštećen - naznačen u usporedbi s geometrijskim oblicima (vretenasti, trokutasti, linearni, neodređeni itd.).

Dimenzije - označavaju duljinu, širinu i dubinu u centimetrima ili milimetrima.

Rubovi - ravni, neravni, natučeni, sirovi, zakošeni, potkopani itd.

Kutovi - oštri, zaobljeni, tupi itd., prisutnost zareza u kutovima.

Zidovi su ravni, neravni, glatki, prisutnost ili odsutnost mostova od tkanine između njih itd.

Dno je glatko, neravno, prisutnost ili odsutnost zdrobljenih tkiva i prijeloma kostiju na dnu itd.

Boja - modrice, kraste, rane itd.

Strani prodori i kontaminacija u području oštećenja - lokacija, priroda, veličina itd.

Stanje okolnih tkiva - prisutnost edema, tragovi krvi, naslage čađe, praha, kontaminacija mazivima, prljavština s ceste itd.

Ostala obilježja od forenzičkog značaja:

Smjer duljine oštećenja (kanal rane), podudarnost oštećenja na različitim slojevima odjeće itd.

¤ Bilješka: Prisutnost oštećenja, uz opis, predviđa obavezno fotografiranje istih. Fotografiranje se izvodi skalom položenom u ravninu oštećenja.

Redoslijed opisa štete:

Na ljudskom tijelu odozgo prema dolje (glava, vrat, prsa, trbuh itd.).

Na odjeći- oštećenja su opisana redoslijedom istraživanja - odozgo prema dolje, izvana prema unutra, zdesna nalijevo.

Primjeri opisa oštećenja:

¤ Modrica:

Na lijevom obrazu, u kutu donja čeljust ovalna plavo-ljubičasta modrica 3x4,5 cm.U području modrice postoji lagana oteklina.

¤ Abrazija:

Na prednjoj plohi desnog koljenskog zgloba nalazi se nepravilna ovalna abrazija, čije je dno ispod razine okolne kože, vlažno, crveno. Ljuskice oštećene epiderme okrenute su odozdo prema gore. Iz donjeg ruba ogrebotine po prednjoj - unutarnjoj površini potkoljenice okomiti krvotok dužine 15 cm.

¤ Ozlijeđena rana:

U okcipitalnom području, 1,5 cm lijevo od središnje linije, nalazi se lučna rana s konveksitetom okrenutim prema gore. Duljina rane je 3,5 cm, širina 0,9 cm, rubovi su joj neravni, široki do 0,5 cm, natučeni. Gornji rub je skošen, donji rub potkopan i odmaknut od podložne kosti za 2,7 cm.Kutovi (krajevi) su blago zaobljeni. Između stijenki rane, uglavnom u uglovima, nalaze se poprečni tkivni mostovi. U zidovima se primjećuje prisutnost uvrnutih (iščašenih) folikula dlake. Dno je okcipitalna kost, u kojoj se, kada se palpira, uočava pukotina koja odgovara duljini rane. Donji rub pukotine je nešto udubljen. Dlaka oko ozljede umrljana je sasušenom krvlju. Okomite pruge krvi teku od rane dolje do vrata.

¤ Oštećenje odjeće:

Na prednjoj površini jakne, lijevo, 10 cm dolje od ramenog šava i 4 cm desno od lijevog izreza rukava, nalazi se linearno oštećenje 3 x 0,3 cm, usmjereno odozgo prema dolje po dužini. Njegovi rubovi su relativno ravni. Konci tkanine jakne su ukršteni duž jedne linije, a ne rastrgani. Gornji kut (kraj) oštećenja je u obliku slova U, donji je oštar. Podstava jakne viri kroz procjep. Tkanina jakne oko ozljede prožeta je krvlju. Iz njegova donjeg kuta duž prednje plohe i sa strane podstave okomite su krvave pruge.

Traumatologija (od grč. trauma - "rana, ozljeda" i logos - "učenje") je nauk o ozljedama, njihovoj dijagnostici, liječenju i prevenciji.

Veliko značenje ozljeda za zdravlje i život čovjeka, iznimna raznolikost njihove prirode, lokalizacije, tijeka, uvjeta nastanka uvjetuju da se problematikom traumatologije bave ne samo traumatolozi koji su se posvetili proučavanju ove problematike, već i predstavnici drugih medicinskih specijalnosti, posebice zdravstveni djelatnici, neurokirurzi, oftalmolozi, stomatolozi, otorinolaringolozi i dr. Traumatološki i sudski vještaci. aktivno proučavaju problematiku traumatologije i forenzičkih vještaka.

Sudska traumatologija jedan je od najvažnijih i najsloženijih dijelova sudske medicine. Njegova suština je doktrina oštećenja i smrti od bilo kakvog vanjskog utjecaja na ljudsko tijelo.

Trauma općenito, a posebno mehanička, vodeći je uzrok nasilne smrti.

U forenzičkom smislu, oštećenje se obično definira kao povreda anatomskog integriteta i fiziološke funkcije organa i tkiva koja je nastala tijekom interakcije ljudsko tijelo i čimbenici okoliša. Narušavanje anatomske cjelovitosti organa, utvrđeno makroskopski i mikroskopski, uvijek je praćeno narušavanjem funkcije organa ili tkiva. Budući da je jedinstvo strukture i funkcije svojstveno samo živom organizmu, pričamo o ozljedama opasnim po život.

Priroda oštećenja je različita ovisno o svojstvima štetnog čimbenika, uvjetima njegove interakcije i ljudskom tijelu.

Pod utjecajem vanjskih čimbenika može se promijeniti struktura organa i tkiva mrtvog organizma, gdje je funkcija odsutna. Takve se ozljede nazivaju post mortem.

Postoje, uz sudskomedicinski, općebiološki i pravni pojmovi štete.

Opći biološki koncept oštećenja obuhvaća svako kršenje strukture i funkcije uzrokovano vanjskim i unutarnjim uzrocima.

Odvjetnici pod štetom shvaćaju radnju (nezakonitu, namjernu ili nepažnju) koja dovodi do poremećaja zdravlja. Oni takvo djelovanje označavaju kao nanošenje štete zdravlju. Ishod zdravstvenog poremećaja može biti:

1) potpuni oporavak;

2) očuvanje trajne invalidnosti;

3) smrt.

Aspekti proučavanja pitanja traumatologije od strane kliničara i sudskih liječnika su različiti i prvenstveno su određeni osobitostima ciljeva i zadataka s kojima se suočavaju.

Zadaci kliničara uključuju:

1) utvrđivanje volumena i lokalizacije oštećenja;

2) izabrati najviše racionalna metoda liječenje;

3) što brža rehabilitacija žrtve;

4) proučavanje ozljeda i razvoj mjera za njihovu prevenciju.

Poslovi sudskog medicinskog vještaka su nešto drugačiji. Najprije mora, poput traumatologa, utvrditi prisutnost, obujam i prirodu oštećenja, zatim utvrditi stupanj oštećenja zdravlja i utvrditi čimbenik vanjskog utjecaja koji je uzrokovao oštećenje; riješiti problem mehanizma oštećenja.

Vještak treba utvrditi starost oštećenja, a ako postoji više oštećenja, onda odrediti redoslijed njihovog nastanka.

Pri pregledu leša u mnogim slučajevima potrebno je riješiti i pitanje intravitalnog ili posmrtnog porijekla ozljeda; utvrditi postoji li uzročna veza (izravna ili neizravna) između utjecaja vanjskog čimbenika i poremećaja zdravlja ili smrti žrtve.

Na temelju ovih zadataka, sudsko-medicinski pristup proučavanju bilo kakvih ozljeda karakteriziraju sljedeće temeljne odredbe:

1) forenzički fokus, tj. odluka onih posebna pitanja koji proizlaze iz biti pojedinog istražnog predmeta;

2) cjelovit, cjelovit i objektivan pristup proučavanju predmeta sudsko-medicinskog vještačenja;

3) korištenje takvog kompleksa osnovnih, laboratorijskih i posebne metode studije čiji su rezultati nužni za potpuno potkrijepljenje zaključaka ispitivanja;

4) određeni redoslijed primjene metoda istraživanja, koji jamči dobivanje maksimalnih činjeničnih informacija o predmetu proučavanja (početna uporaba metoda koje ne mijenjaju primarnu morfologiju oštećenja, zatim - metode koje djelomično, a zatim potpuno uništavaju štetu);

5) potrebu da se svaka odredba stručnog zaključka formulira u razumnom i obrazloženom obliku;

6) dokumentiranje svake odredbe stručnih zaključaka;

7) određeni redoslijed opisa oštećenja, osiguravajući cjelovitost odraza njihovih morfoloških svojstava (lokalizacija, oblik, veličina, priroda rubova, krajeva, zidova i dna oštećenja, prisutnost i priroda stranih tijela u rani, vanjski slojevi oko oštećenja itd.).

Štetni čimbenik je materijalno tijelo (objekt) ili materijalna pojava koja ima sposobnost prouzročiti štetu. Ta se sposobnost naziva traumatično svojstvo.

Prema opsegu djelovanja, svi štetni čimbenici mogu se podijeliti u skupine:

1) lokalni utjecaj;

2) opći utjecaj;

3) mješoviti utjecaj - opći i lokalni.

Štetni predmeti i štetne pojave postoje u vremenu. Stoga mogu imati trajna ili privremena štetna svojstva. Neki štetni čimbenici mogu imati pretežno jedno (jedno, jednostavno) traumatsko svojstvo, drugi su sposobni uzrokovati štetu, vršeći višestruki (složeni) traumatski učinak na tijelo.

Jedan ili više štetnih čimbenika mogu biti uključeni u nastanak oštećenja. Šteta nastala djelovanjem više štetnih čimbenika naziva se kombinirana.

Mehanizam nastanka ozljede (mehanizam ozljede, mehanogeneza ozljede) prilično je složen proces interakcije između traumatskog čimbenika i ozlijeđenog dijela tijela (ili organizma u cjelini), koji dovodi do nastanka ozljede, a nastaje pod utjecajem uvjeta okoline i svojstava samog organizma.

Klasifikacija štete

Po svojoj prirodi svi čimbenici koji utječu na čovjeka mogu se podijeliti na fizičke, kemijske, biološke i psihičke, koji se također dijele. Prema tome, sva šteta se dijeli na sljedeći način:

1) oštećenja od fizičkih čimbenika:

a) mehanička oštećenja ( tupe ozljede, transportne ozljede, akutne ozljede, strijelne ozljede, oštećenja od streljiva i eksploziva);

b) toplinska oštećenja (učinak visoke ili niske temperature);

c) električna oštećenja (djelovanje tehničkog ili atmosferskog elektriciteta);

d) oštećenja od djelovanja energije zračenja;

e) oštećenje od visokog ili niskog atmosferskog tlaka (barotrauma);

2) kemijski:

a) oštećenja od djelovanja lužina;

b) oštećenje kiselinom;

c) trovanja;

3) oštećenja od bioloških čimbenika:

a) štete od djelovanja otrovnih životinja, biljaka;

b) oštećenja od djelovanja mikroorganizama;

4) mentalno:

a) makrosocijalni (primjerice, ratovi, oružani sukobi, masovni neredi i tako dalje.);

b) mikrosocijalne, koje su negativan utjecaj međuljudskih odnosa, najčešće u svakodnevnom životu.

Sinonim za tjelesnu ozljedu je trauma. Međutim, pojam traumatizma ima drugačije značenje.

Pod traumatizmom se podrazumijevaju sveukupnost ozljeda koje su nastale u određenom vremenskom razdoblju u određenim skupinama stanovništva koje su bile u sličnim uvjetima.

Vrste ozljeda:

1) proizvodnja (industrijska, poljoprivredna);

2) neproizvodne (sport, domaćinstvo);

3) vojni.

Ozljede na radu uključuju ozljede zadobivene na području industrijske ili poljoprivredne organizacije od strane radnika i zaposlenika tijekom rada, kao i tijekom obavljanja proizvodnih zadataka izvan teritorija organizacije ili prilikom dostave na posao ili s posla prijevozom organizacije.

Okolnosti nastanka ozljeda na radu:

1) odroni, urušavanja, padovi i bacanje raznih predmeta;

2) ulazak u radne strojeve i mehanizme;

3) rad internih proizvodnih vozila;

4) pad s visine i na ravninu;

5) hici iz građevinskog i montažnog vatrenog oružja;

6) eksplozije kotlova, boca sa stlačenim plinom, eksplozivnih i eksplozivnih tvari.

U poljoprivrednoj proizvodnji često je moguće susresti mehanička ozljeda, što je posljedica prometnih nesreća (oštećenja traktora kotača i gusjeničara, njihovih prikolica i drugih transportnih sredstava), dodira s pokretnim dijelovima radnih poljoprivrednih strojeva (plug, kultivator i dr.).

Ozljede koje nisu na radu trebale bi uključivati ​​ozljede zadobivene kod kuće, tijekom bavljenja sportom i nezgode povezane s upravljanjem osobnim vozilima.

Ozljede u kući pokrivaju širok raspon ozljeda koje se događaju u raznim kućanskim aktivnostima (od kuhanja do gradnje), konfliktne situacije u svakodnevnom životu između pojedinih građana.

Sportske ozljede klasificiraju se po sportu. Iako su smrtonosne sportske ozljede relativno rijetke, javljaju se u gotovo svim sportovima. Raznolikost postojećih štetnih čimbenika uvjetuje veliki polimorfizam sportskih ozljeda.

Pod vojnim ozljedama uobičajeno je podrazumijevati sveukupnost ozljeda koje se javljaju kod vojnih osoba u miru i ratu. U miru se razlikuju ozljede tijekom borbene obuke, održavanja vojne opreme, prijevoza, tjelesnog odgoja i sporta, kućanskih poslova te u svakodnevnim situacijama. U ratnim uvjetima razlikuju se borbene i neborbene ozljede. Borbene ozljede su ozljede koje nastaju tijekom razdoblja neprijateljstava od štetnog učinka različitih vrsta vojnog oružja. Borbene ozljede – predmet proučavanja patološka anatomija. Neborbene ozljede obuhvaćaju ozljede nastale tijekom taktičke i taktičko-specijalne obuke, drugih vrsta borbene obuke, tijekom održavanja vojne opreme, obavljanja inženjerijskih, sapersko-tehničkih, građevinskih i kućanskih poslova. Ozljede zadobivene u neborbenim uvjetima proučavaju se i ocjenjuju u procesu sudsko-medicinskog vještačenja.

U forenzičkoj praksi najčešće imamo posla sa slučajevima ozljeda u transportu. U vezi s radom transportne opreme, predstavnici nekih skupina stanovništva pod sličnim uvjetima dobivaju ozljede slične prirode. Kombinacija ovih ozljeda naziva se prometna ozljeda.

Mehanička oštećenja su oštećenja koja nastaju kada je osoba izložena pokretnom predmetu, odnosno predmetu koji ima kinetička energija. Što se tiče učestalosti slučajeva, mehanička oštećenja su češća od ostalih vrsta oštećenja.

Mehanička oštećenja mogu biti pojedinačna i višestruka, izolirana i kombinirana. Ovi koncepti su u određenoj mjeri uvjetni, budući da u sudskoj medicini postoje privatne klasifikacije mehaničkih oštećenja.

Pojedinačna ozljeda - jedna izolirana ozljeda, koja se često javlja s jednim traumatskim udarcem.

Višestruka ozljeda - skup nekoliko pojedinačnih ozljeda koje nastaju ponovljenom traumatskom izloženošću.

Izolirane ozljede - ozljede unutar jednog dijela tijela (glava, vrat, prsa, abdomen, udovi). Izolirana ozljeda može biti pojedinačna ili višestruka.

Kombinirane ozljede - ozljede više dijelova tijela ili organa. Najčešće je pridružena ozljeda višestruka.

U sudskoj medicini sredstvom ozljeđivanja smatra se predmet koji uzrokuje štetu. Svi alati prema podrijetlu i namjeni podijeljeni su u sljedeće skupine:

1) oružje - uređaji i predmeti, konstruktivno dizajnirani da pogode živi ili drugi cilj, daju signal;

2) predmeti za kućanstvo i industriju - alati;

3) predmeti koji nemaju određenu namjenu (kamen, štap i sl.).

Lik mehanička oštećenja u vrijeme nastanka ovisi o:

1) kinetička energija koju posjeduje predmet koji oštećuje u trenutku udara na tijelo;

2) veličina i oblik traumatske površine;

3) međusobni položaji i međusobna kretanja predmeta koji oštećuje i ljudskog tijela.

PREDAVANJE #4

Sudskomedicinsko vještačenje ozljeda od tupih čvrstih predmeta

Tupe ozljede nastaju predmetima koji mehanički djeluju samo na svoju površinu.

Morfološku raznolikost tupih ozljeda određuju oblik, veličina, čvrstoća, elastičnost, priroda površine tupih predmeta, njihova kinetička energija te mjesto i smjer udarca.

Veličine razlikuju ograničene i neograničene (široke) traumatske površine. Omeđena površina je površina čije granice ne prelaze površinu dijela tijela. Ovaj koncept je relativan i ovisi o veličini dijela tijela. Ako dimenzije traumatske površine tupog predmeta prelaze područje udarca, tada se takva površina smatra neograničenom. U slučaju udara predmeta s ograničenom traumatskom površinom, točno se može govoriti o njegovom specifičnom obliku i specifičnim dimenzijama.

Gornji sloj traumatske površine može biti gladak i hrapav.

Oblik traumatske površine može biti:

1) ravni - trokutasti, kvadratni, pravokutni, ovalni itd.;

2) kutni - postoje lica, rubovi i vrh;

3) krivulja - sferna, cilindrična itd.;

4) kombinirani - kombinacija gore navedenih oblika.

1. Mehanizmi nastanka tupe ozljede

Postoje četiri glavne vrste tupog udara: udar, kompresija, napetost, trenje.

Udarac je složeni kratkotrajni proces interakcije između tijela ili dijela tijela osobe i tupog predmeta, pri čemu potonji ima impulzivan jednostrani centripetalni učinak na tijelo ili dio tijela. Što je kraće vrijeme udarca, što se više energije prenosi na zahvaćeni dio tijela, to je veća količina oštećenja. Učinak udara izazivaju i pokretni i nepokretni objekti. Masivni objekti koji djeluju velikom snagom mogu potresti tijelo ili dio ljudskog tijela.

Kompresija je proces međudjelovanja tijela ili dijela ljudskog tijela, u pravilu, s dva masivna, tvrda, tupa predmeta, pri čemu oba ova objekta, djelujući jedan prema drugome, imaju bilateralni centripetalni učinak na tijelo ili dio tijela. Od dva stežuća predmeta jedan je uvijek pokretan, drugi je najčešće nepomičan.

Istezanje je proces međudjelovanja tijela ili dijela tijela osobe s dva čvrsta predmeta koji, djelujući u divergentnim smjerovima, imaju bilateralni centrifugalni učinak na tijelo ili dio tijela. Od dva predmeta, jedan je uvijek pokretan, drugi je obično nepomičan. Nepokretan predmet fiksira tijelo ili dio tijela, a drugi predmet ima ekscentrično djelovanje.

Trenje je proces površinskog međudjelovanja oštećene površine tijela i oštećene površine tupog čvrstog predmeta, pri čemu se obje dodirne površine međusobno pomiču u tangencijalnom ili tangencijalnom smjeru. Pomični mogu biti i oštećeni dio tijela i predmet koji oštećuje.

2. Vrste tupih ozljeda

Vrsta oštećenja određena je varijantom traumatskog tupog udara. Ozlijeđene rane, prijelomi bit će tipični za djelovanje udarca; za kompresiju - izravnavanje dijela tijela, gnječenje organa i tkiva; za istezanje - razderotine, odvajanje kože; za trenje - obilne oborine. Istodobno, neke vrste oštećenja mogu biti posljedica različitih mehanizama. Dakle, modrice nastaju i od udarca i od kompresije; abrazije - i od udara i trenja; rupture unutarnjih organa - od udara, kompresije i istezanja.

Abrazija

Abrazija je površinsko oštećenje kože koje ne seže dublje od njenog papilarnog sloja, a nastaje tangencijalnim djelovanjem tupih predmeta. Tangencijalnim djelovanjem oštrog kraja predmeta nastaje ogrebotina na koži - linearna abrazija. Abrazije također mogu nastati uslijed struganja oštrice oštrim predmetom.

Međutim, najčešće abrazije nastaju od udara tupog tvrdog predmeta.

Broj abrazija, u pravilu, jednak je broju traumatskih radnji. Ali ogrebotine lokalizirane na izbočenim dijelovima unutar jednog područja tijela također mogu nastati od jednog djelovanja široke površine tupog predmeta.

Veličina abrazija češće varira od točke do nekoliko desetaka četvornih centimetara. Ako je abrazija proširena, tada njena širina odražava jednu od dimenzija kontaktne površine. Područje ogrebotina ovisi: 1) o površini površine tupog predmeta u dodiru s tijelom i 2) o duljini kretanja predmeta uz tijelo.

Kao rezultat dinamičkog kontakta s kožom, tupi predmet formira dublje početno mjesto abrazije od konačnog mjesta. U potonjem se mogu naći bjelkasti komadići odljuštene epiderme. Na temelju ovih znakova moguće je ustanoviti smjer kretanja tupog predmeta u odnosu na tijelo. U početku je dno abrazije vlažno i nalazi se ispod područja okolne kože. Nakon nekoliko sati dno se osuši, zadeblja i prekrije krasta (kora). Nakon 20-24 sata ili više, površina abrazije je u razini okolnih intaktnih područja kože, 3.-5. dana iznad njih je tamna krasta. Istodobno se oko abrazije primjećuje crvenilo kože. Kod leša se ne uočava takva lokalna reakcija tkiva na oštećenje, što je kriterij za određivanje vijeka trajanja abrazije. Nakon 7-10 dana, krasta otpada, otkrivajući ružičastu površinu nove epiderme. Nakon 2 tjedna mjesto abrazije ne razlikuje se od okolne kože.

Sudsko-medicinski značaj abrazija je sljedeći. Označava mjesto primjene sile, vanjski je znak nasilja, odražava svojstva štetnog predmeta i smjer njegovog djelovanja, utvrđuje starost oštećenja.

Modrica. Hemoragija. Hematom

Podljev je natopljenost potkožnog masnog tkiva krvlju koja je pod pritiskom iscurila iz oštećene žile. Integritet kože nije povrijeđen.

Modrica je tipična za djelovanje tupog tvrdog predmeta. Poput abrazija, mogu imati široku raznolikost lokalizacije. Oblik i veličina modrica ovisi o obliku i veličini traumatske površine tupog predmeta. U nekim slučajevima oblik modrice odražava oblik udarnog predmeta, što je specifičan forenzički kriterij za utvrđivanje mehanizma nastanka ozljede.

Obično od jednog udarca nastane jedna modrica. Međutim, kod jakih udaraca duguljastim predmetima mogu nastati dvije duguljaste modrice koje se nalaze uz rubove udarne površine predmeta. Razlog ove pojave je taj krvne žile otporniji na sabijanje nego na trganje. Stoga, na mjestu udara, posude su stisnute i zadržavaju svoj integritet, ali se rastežu i trgaju na granici ove trake.

Krv koja se oslobađa iz posude u potkožno masno tkivo počinje se mijenjati. Njegova najvažnija komponenta, hemoglobin, prolazi kemijsku transformaciju izvan krvnih žila. Svaka veza ovog lanca transformacija ima svoju boju, koja služi kao kriterij za određivanje recepta modrice. U početku, modrica ima plavo-ljubičastu boju (formira se smanjeni hemoglobin), 3-4 dana - zelene boje(nastaje biliverdin), 7-9. dan - žuta boja(stvara bilirubin). Nakon tog razdoblja, modrica, u pravilu, postaje nevidljiva. Međutim, kod disekcije kože može se dugotrajno nalaziti smećkasto krvarenje u potkožnom masnom tkivu zbog taloženja hemosiderina.

Pri udarcu mrtvog tijela ne nastaju modrice.

Forenzički značaj modrice je ukazati na mjesto primjene sile, odražavati oblik instrumenta utjecaja i utvrditi recept oštećenja.

Hemoragija obično znači ispuštanje krvi iz oštećene žile u bilo koje membrane (sluznica usnice, spojnica kapaka, moždane membrane, jetrena kapsula itd.), parenhim organa (pluća, jetra, slezena, mozak itd.). U nekim slučajevima, mala točkasta krvarenja nastaju u koži s tupom traumom (djelovanje petlje na koži vrata) ili određenim bolestima.

Hematom je nakupljanje krvi koja je pobjegla iz oštećene žile u šupljinu ili anatomski postojeću (međuljušni prostori mozga, perikardijalna šupljina, pleuralna šupljina itd.), Ili nastala stratifikacijom tkiva krvlju (subperiostalni hematom). Hematomi koji se nalaze na vitalnim organima ili u njihovoj blizini ih pritišću i time ometaju funkciju tih organa.

Rane

Rana je ozljeda koja seže dublje od papilarnog sloja kože. Svaka rana ima ulaz i kanal za ranu. Rana može biti:

1) slijepi ili kroz (odsutan ili ima izlaz);

2) tangenta (kanal rane nema jednu stijenku);

3) prodorne ili nepenetrantne (kod prodorne rane oštećujući predmet ulazi u bilo koju tjelesnu šupljinu);

4) pojedinačni, kombinirani, višestruki.

U rani su identificirana i opisana sljedeća svojstva:

1) položaj u odnosu na dio tijela koji se proučava;

2) oblik, duljina i širina ulaznog otvora;

3) stanje rubova i krajeva ulaza;

4) stanje kože oko ulaznog otvora;

5) dubina i stanje stijenki kanala rane;

6) dno slijepe rane (ako slijepa rana završava u šupljem organu, tada je teško opisati dno, jer je nepoznata dubina prodiranja štetnog predmeta u šuplji organ);

7) duljina, širina, rubovi ispusta kod prolazne rane.

Rane nastale djelovanjem tupih čvrstih predmeta dijele se na natučene, razderane, nagnječeno-razderane, smrskane. Ozlučene rane nastaju od udarca, razderotine - od istezanja, ozljede-razderane - od kombinacije oba mehanizma, zgnječene - od jakog pritiska.

Natučenu ranu karakteriziraju neravni, neobrađeni, često zgnječeni rubovi, u dubini rane vidljivi su bjelkasti mostići vezivnog tkiva. Oko rane su modrice. Razderana rana ima samo neravne rubove, stijenke kanala rane i vezivno-tkivne mostove, ostali znakovi su odsutni.

Ozljeđene rane mogu nastati bilo gdje na tijelu. Međutim, češće se javljaju tamo gdje je kost blizu kože.

Pod djelovanjem predmeta velike površine nastaju rane sa širokim naslagama okolo, najizraženije u središnji odjeli a opadajući prema periferiji. U središtu rane nalazi se mjesto najvećeg nagnječenja mekih tkiva s izlaznim šiljastim rupturama. Dno je formirano od zdrobljenih mekih tkiva. Ako je vlasište oštećeno, kosa visi preko dna rane. Između zidova rane rastegnuti su mostovi vezivnog tkiva.

Kada je izložena tupom predmetu s ograničenom površinom, priroda ozlijeđenih rana određena je njegovim oblikom i veličinom. Dimenzije takvih rana ograničene su granicama traumatske površine predmeta. Rub tupog predmeta uzrokuje pravocrtne rane, kvadratne i pravokutne traumatske površine formiraju rane u obliku slova L i U, trokutaste - kutne, okrugle i ovalne - u obliku slova C. Rubovi takvih rana obično imaju usku naslagu. Dno rana je produbljeno, mostovi vezivnog tkiva predstavljeni su pojedinačnim vlaknima. Stjenke rana koje nastaju okomitim udarcem su strme. Kada se udari pod kutom, jedan od zidova rane je zakošen, drugi je potkopan.

Tupi predmeti koji djeluju s kuglastom ili cilindričnom površinom uzrokuju pravocrtne rane s dodatnim lomovima rubova. Okružene su relativno širokom sedimentacijom. Rubovi takvih rana često su zgnječeni.

Sudsko-medicinski značaj rana sastoji se u odražavanju svojstava instrumenta utjecaja, određivanju smjera njegovog kretanja, utvrđivanju položaja žrtve u trenutku incidenta, utvrđivanju mogućnosti (nemogućnosti) nanošenja rane vlastitom rukom.

prijelomi

Prijelomi se nazivaju oštećenjem kosti ili hrskavice s kršenjem njihovog integriteta. Dijelovi kosti koji se prilikom prijeloma odvoje nazivaju se ulomci, a manji ulomci ulomci. Ako postoje samo dva ulomka, prijelom se naziva jednostavnim, a ako postoje dva ili više segmentnih ulomaka po duljini kosti, naziva se višestrukim. Prijelomi s jednim ili više fragmenata nazivaju se usitnjeni.

Prijelomi mogu biti zatvoreni i otvoreni, izravni i neizravni. Kod zatvorenih prijeloma očuvana je cjelovitost kože, a kod otvorenih prijeloma postoji rana.

Izravni prijelomi nastaju iz izravnog kontakta s traumatskim učinkom. Neizravni lomovi - od neizravnog, neizravnog utjecaja - "prijelomi u cijelosti".

Izravni prijelomi omogućuju procjenu svojstava traumatskog objekta i mehanizam nastanka prijeloma. Kod ovih prijeloma dolazi do razaranja, gnječenja i međusobnog raslojavanja na mjestu primjene traumatskog objekta. koštane strukture. Kao rezultat toga, nastaju defekti zbog usitnjavanja koštane supstance, duž čijih rubova su koštane ploče naslagane jedna na drugu, stvarajući sliku "popločanog krova". Rubovi izravnih prijeloma su grubo nazubljene izlomljene linije.

Neizravni prijelomi omogućuju nam da prosudimo samo mehanizam njihove pojave. Nedostaju im mnoge značajke izravnih prijeloma. Rubovi neizravnih prijeloma su fino nazubljeni.

Prijelomi cjevastih kostiju mogu nastati smicanjem, savijanjem, kompresijom, uvijanjem i kidanjem.

Pomak kosti nastaje oštrim udarcem rebrom, rubom ili uskom ograničenom površinom tupog predmeta. Prijelomi smicanja uvijek su ravni i poprečni ili kosi. Na mjestu djelovanja sile nastaje mali rascjep kompaktne tvari. Od rubova loma pružaju se tanke pukotine čiji slobodni krajevi označavaju mjesto udara.

Savijanje kosti dovodi do promjene mehaničkih naprezanja u kostima: na konveksnoj površini zavoja pojavljuje se zona napetosti, na zakrivljenoj površini - kompresija. Budući da je kost manje otporna na napetost, na konveksnoj strani nastaje poprečna pukotina koja se proteže do bočnih površina, gdje se račva. Krajevi pukotine spojeni su na strani kompresije, tvoreći veliki fragment. Fleksija cjevaste kosti može biti transverzalnim pritiskom na dijafizu, uzdužnim pritiskom na kost, kao i fleksijom kosti, čija je jedna od epifiza fiksirana.

Kompresija kosti u uzdužnom smjeru leži u osnovi nastanka impaktiranih prijeloma. Oni su lokalizirani u metadijafiznom području i predstavljaju lokalno kompresijsko razaranje gredaste strukture, često u kombinaciji s prijelomima koji cijepaju dijafizu u uzdužnom smjeru. Takvi prijelomi nastaju pri padu s velike visine na ispravljene noge.

Uvijanje kosti je njezina rotacija oko uzdužne osi uz fiksiranje jednog od njezinih krajeva. U tom slučaju dolazi do spiralnih prijeloma, koji se često opažaju kod skijaša.

Odvajanje koštane tvari moguće je samo u području pričvršćivanja tetiva. Odvojeni dio koštane mase obično je malen. U pravilu se takvi prijelomi opažaju s oštrom napetosti tetive kod osoba s nepotpunim procesima okoštavanja.

Prijelomi ravnih kostiju ovise o veličini i obliku traumatske površine tupog čvrstog predmeta i varijanti njegovog djelovanja (udar ili kompresija). Od udarca do mjesta primjene sile nastaju jednostrani izravni prijelomi.

U sudskoj medicini veliko mjesto zauzimaju istraživanja prijeloma lubanje. Izravni prijelomi svoda lubanje uključuju udubljene, perforirane i usitnjene. Udubljeni i perforirani, često ponavljajući oblik površine traumatskog objekta, nastaju kada jaki udari. Uz rubove takvih prijeloma mogu se nalaziti ulomci u obliku terasa.

Udar male sile na neograničenu površinu tupog predmeta dovodi do stvaranja jedne ili dvije ili tri radijalno divergentne pukotine. Pri udaru velike sile na mjestu njezine primjene nastaje žarište usitnjenih prijeloma ograničeno lučnom pukotinom. Iz ovog izvora zrače linearne pukotine. Ako se udarac primjenjuje okomito, tada se pukotine ravnomjerno odvajaju od mjesta udubljenja, ako su pod kutom u bilo kojem smjeru, tada većina pukotine se povlače u istom smjeru. S nekoliko udaraca u glavu, linija prijeloma nastala od sljedećeg udarca bit će prekinuta linijama prijeloma koje su nastale prethodnim udarcima. Na dnu lubanje mjesto poprečnih i uzdužnih pukotina odgovara poprečnom udaru ili udaru sprijeda ili straga.

Kod udarca u području zdjelice na mjestu primjene sile nastaju jednostrani izravni pojedinačni ili dvostruki poprečni ili usitnjeni prijelomi. Kada je zdjelica komprimirana, nastaju obostrani dvostruki okomiti prijelomi.

Sudskomedicinski značaj prijeloma kostiju je u indikaciji nasilja, jačini nanesenog oštećenja, smjeru djelovanja oružja te određivanju vrste i oblika sredstva djelovanja.

Oštećenje unutarnjih organa

Morfološke značajke oštećenja unutarnjih organa omogućuju vrlo ograničeno prosuđivanje mehanizma djelovanja tupog čvrstog predmeta i, u još manjoj mjeri, njegovih svojstava.

Pri djelovanju na glavu predmeti male mase mogu uzrokovati ozljedu samo na mjestu primjene sile, gdje se uočava pojedinačna ozljeda, uključujući nagnječenu ranu (rjeđe ogrebotinu ili modricu), udubljene, terasaste, usitnjene ili usitnjeno-udubljene prijelome, rupture tvrdog moždane ovojnice i oštećenja rubovima slomljenih kostiju moždanog tkiva i moždanih ovojnica.

Uz ozljedu glave može se pojaviti gotovo svaka vrsta intrakranijalne ozljede i krvarenja. Od njih su najspecifičniji žarišni nagnječenja moždane kore i, kao jedna od mogućnosti, destrukcija moždane kore i pia mater.

Vrijedan je spomena položaj modrica korteksa u odnosu na mjesto primjene sile. Kada se udari straga, nalaze se na bazi i polovima prednjeg i temporalni režnjevi. Kod udaraca s prednje strane obično su lokalizirani na istom mjestu, a samo kod udaraca izrazito velike snage mogu se formirati na konveksnoj površini i polovima. okcipitalni režnjevi. Bočni udarci u glavu u 2/3 slučajeva dovode do stvaranja žarišta modrica korteksa na konveksnoj površini suprotnog temporalnog režnja, u 1/3 slučajeva - u temporalni režanj na mjestu primjene sile. Ako je mjesto primjene sile parijetalna regija, žarišta modrica korteksa nalaze se na bazalnoj površini frontalnog i temporalnog režnja. Na tim se mjestima modrice korteksa nalaze pod djelovanjem sile odozdo, na primjer, pri padu s velike visine na ispravljene noge i stražnjicu.

Ozljeda leđne moždine javlja se samo na mjestima kršenja integriteta kičmeni stup u obliku kompresijskih prijeloma i dislokacija tijela kralješaka, ruptura ligamentnog aparata. Lezije mogu varirati od lokalnih intratekalnih krvarenja do potpunog prekida.

Oštećenja unutarnjih parenhimskih organa su raznolika: krvarenja ispod čahure, u tkivo organa, rupture čahure, ligamentnog aparata i tkiva organa, djelomično nagnječenje, potpuna destrukcija i odvajanje organa.

Mala površinska krvarenja, izolirane površinske rupture tkiva najčešće se formiraju jakim udarcima s predmetima s ograničenom traumatskom površinom. Višestruke rupture membrana i tkiva organa, u kombinaciji s opsežnim krvarenjem u tkivu, mogu biti rezultat snažnog udarca masivnim predmetom i kompresije. Djelomično nagnječenje ili potpuno uništenje najčešće nastaje kada se neki dio tijela stisne masivnim predmetom.

Oštećenja šupljih unutarnjih organa nisu ništa manje raznolika: potpuna ili djelomična ruptura stijenke organa, intratekalna krvarenja, oštećenje ligamentnog aparata i potpuno odvajanje organa. Rupture šupljeg organa i lokalna krvarenja u njegovoj stijenci nastaju uslijed jakog udarca ili stiskanja.

Odvajanja unutarnjih parenhimskih i šupljih organa s mjesta pričvršćivanja, kao i rupture njihovog ligamentnog aparata, opažaju se jakim udarcima masivnim tupim predmetima, što dovodi do općeg potresa tijela. U trenutku ozljede dolazi do oštrog pomaka organa, što dovodi do djelomičnog ili potpunog puknuća njegovog fiksirajućeg aparata, au slučaju udaraca izuzetno velike snage, do potpunog odvajanja organa.

Transportna ozljeda

Traumatske posljedice izloženosti čovjeka raznim vrstama vozila u pokretu u većini se slučajeva smatraju tupim ozljedama.

Ovisno o vrsti transporta, postoje takve vrste transportnih ozljeda kao što su:

1) automobilski;

2) motocikl;

3) željeznički;

4) zrakoplovstvo itd.

Ozljeda automobila. Ova vrsta prometnih ozljeda je najčešća. Pod automobilskom ozljedom podrazumijeva se skup ozljeda koje nastaju kod vozača, putnika i pješaka kada oni dodiruju dijelove vozila u pokretu.

Klasifikacija automobilskih ozljeda.

1. Ozljeda od sudara (udara) automobila na osobu.

2. Premještanje osobe kotačima automobila.

3. Ispadanje osobe iz automobila u pokretu.

4. Ozljeda unutar automobila.

5. Kompresija ljudskog tijela između automobila u pokretu i drugih objekata.

6. Kombinacija navedenih vrsta ozljeda.

Sve štete nastale djelovanjem automobila mogu se podijeliti u tri skupine:

1) specifičan;

2) karakteristika;

3) nekarakterističan.

Specifična šteta nastaje samo kada betonski oblik ozljeda automobila. Tu spadaju prijelomi kostiju donjih ekstremiteta uslijed udarca u branik, lučne modrice od udaraca u prednje svjetlo, intradermalna krvarenja i ogrebotine u obliku gazne površine i trakasto ljuštenje kože pri kotrljanju kotača, krvarenja i ogrebotine u obliku otisaka na volanu.

Karakteristične ozljede javljaju se u različitim vrstama prometnih ozljeda, a po njima se prosuđuje redoslijed faza nezgode. Tu spadaju trzajni prijelomi vratne kralježnice od njezine oštre fleksije ili ekstenzije, višestruki prijelomi rebara po anatomskim linijama i oštećenja kostiju zdjelice kao posljedica kompresije, modrice prsnog koša i trbuha na ploči s instrumentima, prijelomi kostiju zdjelice pri udaru u volan, iščašenja i prijelomi kostiju donjeg uda kod vozača, modrice i rane pri udaru u vozilo vjetrobransko staklo, impaktirane frakture baze i deformacija luka lubanje itd.

Nekarakteristična oštećenja nastaju ne samo u prometnoj nesreći. To uključuje tragove povlačenja u obliku višestrukih proširenih abrazija, krvarenja u unutarnjim organima, kao i njihove rupture itd. U svakoj vrsti prometne nesreće razlikuju se sukcesivne faze koje se razlikuju u različitim mehanizmima traumatskog utjecaja. Poznavanje ovih faza služi za utvrđivanje slijeda oštećenja i slike događaja. Redoslijed oštećenja ovisi o početnom položaju osobe u odnosu na automobil - primarni udar djeluje na stražnju, prednju ili bočnu površinu tijela.

Na primjer, kada se osoba sudari s automobilom u pokretu, auto prvo udari, češće svojim branikom; zatim se tijelo baca na auto - drugi udarac; zatim tijelo pada na tlo – treći udarac. Posljednja faza je klizanje tijela po tlu.

Pri kretanju razlikujemo pet faza - primarni udar kotačem, translatorno pomicanje tijela uz podlogu u smjeru automobila, ulazak kotača u karoseriju, kotrljanje kotača po tijelu, provlačenje tijela.

Ozljeda motocikla. Ova vrsta uključuje ozljede nastale prometnom nesrećom za vozača i putnika motocikla i skutera, kao i za pješaka. Prilikom sudara motocikla s drugim vozilima nastaju oštećenja koja se uvjetno odnose na automobilske, željezničke i željezničke ozljede.

Mogu se razlikovati sljedeće vrste motociklističkih ozljeda:

1) od sudara pješaka i motocikla u pokretu;

2) od pokretanja kotača motocikla u pokretu;

3) od pada s motocikla u pokretu;

4) od sudara motocikla s nepokretnim predmetima.

U svim vrstama ozljeda motocikla prevladavaju ozljede od primarnih udaraca i trenja: nagnječenja, podljevi i razderotine, prijelomi rebara, kostiju udova, kralježnice, teška oštećenja lubanje i mozga, osobito kod vozača i suvozača, ako nisu korištene zaštitne kacige, razne štete unutarnji organi.

Oštećenja vozača i putnika od udara u dio nadolazećeg prometa ili objekte uz cestu vrlo su raznolika.

Ozljeda tračnice. Interakcija između osobe i željezničkog prometa može biti različita:

1) pomicanje kotača pokretnog željezničkog transporta;

2) nalet osobe na tračničko vozilo;

3) pada sa željezničkog vozila u pokretu;

4) gnječenje osobe između automobila;

5) kompresija između željezničkog prometa i pružnih objekata;

6) ozljede unutar vagona.

Svi mehanizmi interakcije i oštećenja mogu se podijeliti na nespecifične i specifične.

Nespecifične ozljede u većini slučajeva odgovaraju sličnim vrstama ozljeda automobila i motocikla. Glavni mehanizam njihovog nastanka je udar dijelova vozila u pokretu. Posljedice takvog utjecaja su značajnije, jer je masovnost željezničkog prometa od velike važnosti. Često je udarac popraćen povlačenjem ozlijeđene osobe. Ponekad dolazi do vučenja leša ili njegovih dijelova na velike udaljenosti, do nekoliko stotina metara u slučaju željezničke nesreće.

Specifična tračnička ozljeda je kompleks ozljeda koje nastaju prilikom prelaska kotača tračničkog vozila u pokretu na tijelo osobe koja leži na tračnicama. Značajke dizajna kotači, velika masaželjeznički prijevoz utvrditi prirodu štete. Specifični kompleks ozljeda uključuje traku kompresije, traku trljanja i slijeganja, rasparčavanje udova i glave te rasparčavanje tijela. Širina pojasa kompresije (gnječenja) odgovara širini površine tračnice i visini ruba (rubnice) kotača. Prirubnica kotača ima škarasto djelovanje, odvajajući dijelove tijela. Ukupna širina pritisne površine željezničkog kotača je 15-16 cm, a duž rubova kompresijske trake nalaze se trake slijeganja širine do 12-15 cm. Rub suprotne trake, koju čini vanjski dio kotača, manje je jasan i gotovo nezagađen. Glava tračnice tvori taložnu traku s jasnim rubovima. Prema odnosu pojaseva pritiska kotača i glave tračnice, stručnjak može procijeniti stranu sudara. Na strani djelovanja glave tračnice koža može ostati u obliku mostova.

Zrakoplovna ozljeda. Zrakoplovna trauma podrazumijeva kompleks oštećenja koja nastaju pod djelovanjem unutarnjih i vanjskih dijelova zrakoplova tijekom njegovog kretanja, kao i tijekom eksplozija i požara.

Zrakoplovne ozljede su raznolike i klasificirane su na sljedeći način:

1) ozljeda tijekom leta - u slučaju sudara zrakoplova s ​​letećim i nepokretnim objektima, eksplozijama, požarima, depresurizacijom, katapultiranjem;

2) ozljeda pri padu zrakoplova na tlo - udar o tlo praćen eksplozijom i požarom;

3) ozljede dok je zrakoplov na zemlji - eksplozija, požar, trovanje, pregaženje kotačima stajnog trapa, udar krilima, udar lopaticama propelera, djelovanje mlaza mlaznih plinova iz motora.

Glavni štetni čimbenici u zrakoplovnoj traumi su:

1) val eksplozivnih plinova;

2) toplinski faktori;

3) kemijski faktori;

4) barometarski faktori;

5) protustruja zraka;

6) pokretne i nepomične dijelove zrakoplova;

7) tvrdo tlo.

U svakoj varijanti zrakoplovne nesreće postoje štetni čimbenici koji su karakteristični za ovu konkretnu situaciju.

Dakle, tijekom eksplozije zrakoplova djeluju tri čimbenika: udarni val, toplinski i kemijski učinci. Ovisno o središtu eksplozije, osoba može biti potpuno pogođena svim čimbenicima ili djelomično. Sukladno tome, moguće je popraviti gotovo potpuno uništenje tijela žrtve ili samo abrazije, modrice, modrice, prijelome.

Kemijski čimbenici predstavljaju posebnu opasnost kada se zapale boje, sintetički materijali za izradu zrakoplova i izolacija električnih žica. U tom slučaju oslobađaju se otrovne tvari - formaldehid, vinil klorid, metil kloroakril itd. Druga skupina kemijskih čimbenika uključuje ispušne plinove, pare goriva, suspenziju ulja i antifriza, koji uzrokuju teška trovanja.

Objašnjena je složenost rada liječnika sudske medicine na mjestu zrakoplovne nesreće veliki broj kombinacije ozljeda i zadatak utvrđivanja uzroka smrti svake žrtve, ako je moguće.

Šteta od pada

Šteta je predmet na čiju površinu padne tijelo. Postoje 2 vrste pada: s velike visine i s visine vlastite visine (pad na avion).

Kod izravnog (nesmetanog) pada, glavna oštećenja ljudskog tijela nastaju od jednog udarca. Priroda tih oštećenja određena je veličinom i topografijom udarne površine.

S neizravnim (stepenim) padom, tijelo se tijekom kretanja susreće s bilo kojim izbočenim predmetima s ograničenom traumatičnom površinom (balkoni, tende, vijenci). Padovi u ograničenom prostoru (rudnici, stepenice), kao i padovi na neravne nagnute površine: stepenice stepenica, strme planinske padine, obično se razlikuju po stepenastom karakteru.

Često, tijekom urušavanja bilo koje strukture ili njihovih pojedinačnih struktura, različiti predmeti padaju zajedno s ljudskim tijelom (tzv. neslobodni pad), što ga može oštetiti kako tijekom kretanja, tako i nakon pada tijela na tlo.

Ovisno o položaju tijela u trenutku udara o podlogu, razlikuju se sljedeće vrste pada s visine:

1) padanje na ispravljene noge;

2) padanje na stražnjicu;

3) pasti na glavu;

4) padanje ravno na stražnju, bočnu ili prednju površinu tijela.

Kod pada s visine karakteristična je pojava višestrukih ozljeda. razne dijelove tijelo.

U izravnom slobodnom padu nastaje oštećenje koje ima sljedeći tipični skup značajki:

1) beznačajnost ili odsutnost vanjskih oštećenja;

2) jednostrana lokalizacija oštećenja;

3) prisutnost prijeloma daleko od mjesta primjene sile (tzv. prijelomi po dužini, ili udaljeni prijelomi, impaktirani prijelomi metafiza dugih cjevastih kostiju donjih ekstremiteta, kompresivni prijelomi tijela kralježaka, prstenasti prijelomi baze lubanje);

4) prevladavanje volumena oštećenja unutarnjih organa nad oštećenjem vanjskih;

5) prisutnost znakova općeg potresa tijela (krvarenja u paraaortnom tkivu, bazalnoj zoni pluća, ligamentarni aparat jetra, hilum bubrega i slezene, mezenterij tankog crijeva).

S jakim udarima o tlo mogu nastati rupture parenhimskih organa. Pri izravnom slobodnom padu nastaju sljedeće ozljede: na glavi - višekominutni prijelomi svoda lubanje, na stražnjici - usitnjeni prijelomi sjednih kostiju, na nogama - destrukcija petne kosti, na bočna površina trup - izravni prijelomi rebara na strani pada i neizravni prijelomi na suprotnoj strani, na leđima - usitnjeni prijelomi lopatice, spinoznih procesa kralježaka i višestruki izravni prijelomi rebara, na prednjoj površini tijela - kosi ili usitnjeni prijelomi prsne kosti, višestruki bilateralni prijelomi rebara, ozljede lubanja lica, prijelomi patele, impaktirani prijelomi distalnih metafiza radijusnih kostiju.

Udaljeni prijelomi također su karakteristični za izravni slobodni pad s visine: kompresijski prijelomi tijela kralježaka i tijela prsne kosti - pri padu na stražnjicu, plantarnu površinu stopala ispravljenih nogu i glavu; impaktirani prijelomi u području metafiza femura i tibija- pri padu na pete; prstenasti prijelomi baze lubanje - pri padu na stražnjicu i plantarnu površinu stopala ispravljenih nogu.

Mjesto primjene sile pri udaru o tlo povezano je s putanjom pada i ovisi o visini pada, početnom položaju unesrećenog i je li tijelu dano prethodno ubrzanje. Da bi ublažio udarac, osoba koja pada ponekad napreže određene skupine mišića, izlaže udove u smjeru pada. Takav pad nazivamo koordiniranim. Ako je osoba neaktivna, unutra je nesvjesno ili alkoholno opijenost, pad može biti nekoordiniran.

Oštećenja koja proizlaze iz iskoračenih i neslobodnih padova postoje razlikovna obilježja. Zadržavajući sve znakove oštećenja od pada s visine, karakterizira ih svestrana lokalizacija i mogu se nalaziti ne samo na susjednim, već i na suprotnim površinama tijela. Ako u izravnom slobodnom padu oštećenje nastaje od tupog, uglavnom udarnog udara, tada u stepenastom i neslobodnom padu mogu nastati i razderotine, ubodne, posjekotine i ubodne rane.

Kod ove vrste pada uglavnom je zahvaćena glava. Na mjestima primjene sile obično nastaju ogrebotine, modrice, nagnječene rane, prijelomi kostiju lubanje lica ili mozga, nagnječenja mozga, intraventrikularni i subduralni hematomi.

Ljudska ozljeda

Pritisak prsta uzrokuje nekoliko malih okruglih ili ovalnih modrica, ponekad u kombinaciji s lučnim ili kratkim trakastim ogrebotinama od noktiju koji se nalaze na njihovoj pozadini.

Udarac šakom ili nogom može dovesti do ozljeda različitih veličina i prirode: od površinskih ogrebotina i modrica do prijeloma kostiju i puknuća unutarnjih organa. Slične ozljede mogu biti uzrokovane glavom, laktom, koljenom.

Udarac rubom ruke može uzrokovati značajnu štetu na ograničenom području. Takvi udarci u vrat ponekad uzrokuju iščašenja, prijelome-iščašenja ili prijelome vratnih kralježaka, čak i uz oštećenje leđne moždine.

Šteta od zuba je karakterističan izgled. Prilikom ugriza nastaje nekoliko ogrebotina, modrica ili površinskih rana. Ova oštećenja nalaze se u obliku dviju lučnih traka, pretvorenih ispupčenjima u suprotne strane. Strmiji luk oštećenja obično nastaje od djelovanja zuba donje čeljusti, ravniji - od gornje. Oštećenje zagriza također može pokazati značajke zubnog aparata: nepravilna okluzija, praznine na mjestu nedostatka zuba, atipična struktura jednog ili više zuba, neobičan položaj zuba. autor nepoznat

Odjeljak IX. LIJEČNIČKI PREGLED Članak 49