Posljedice utapanja. Dijagnoza pravog utapanja. Znakovi karakteristični za prisutnost leša u vodi

Zapamtiti! U nedostatku znakova života, neprihvatljivo je gubiti vrijeme na potpuno uklanjanje vode iz dišnog trakta i želuca.

Ali budući da je oživljavanje utopljenika nemoguće bez povremenog uklanjanja vode, pjenastih formacija i sluzi iz gornjeg dišnog trakta, tada ćete svake 3-4 minute morati prekinuti umjetnu ventilaciju pluća i neizravnu masažu srca, brzo okrenuti žrtvu. na trbuhu i uklonite sadržaj ubrusom usta i nosa. (Ovaj zadatak će vam uvelike olakšati korištenje gumenog balona, kojim možete brzo isisati sekret iz gornjih dišnih putova.)

Zapamtiti! Kod utapanja, reanimacija se provodi u roku od 30-40 minuta, čak i ako nema znakova njezine učinkovitosti.

Čak i kad je utopljeniku otkucalo srce i samostalno disao, vratila mu se svijest, nemojte pasti u euforiju koja tako brzo obuzima druge. Poduzet je tek prvi korak u čitavom nizu mjera potrebnih za spašavanje njegova života. Da bi se spriječila većina komplikacija, odmah nakon uspostave spontanog disanja i rada srca potrebno je spašenu osobu ponovno okrenuti na trbuh i pokušati temeljitije odstraniti vodu.

Prva pomoć kod blijedog utapanja

ZNAKOVI "BLJEDOG" UTAPLJANJA

Ova vrsta utapanja događa se kada voda nije ušla u pluća i želudac. To se događa prilikom utapanja u vrlo hladnoj ili kloriranoj vodi. U tim slučajevima nadražujući učinak ledene vode u ledenoj rupi ili jako klorirane vode u bazenu uzrokuje refleksni spazam glotisa, što sprječava njegov prodor u pluća. Osim toga, neočekivani kontakt s hladnom vodom često dovodi do refleksnog zastoja srca. U svakom od ovih slučajeva razvija se stanje kliničke smrti. Koža postaje blijedo siva, bez izražene cijanoze (plava). Otuda i naziv ove vrste utapanja. Priroda pjenastih sekreta iz dišnog trakta također će se znatno razlikovati od obilnih cijena kod pravog "plavog" utapanja. "Blijedo" utapanje vrlo je rijetko popraćeno oslobađanjem pjene. Ako se ne pojavi veliki broj„pahuljastu“ pjenu, nakon njenog uklanjanja ne ostaju mokri tragovi na koži ili salveti. Takva se pjena naziva "suha".

Pojava takve pjene objašnjava se činjenicom da mala količina vode koja ulazi u usnu šupljinu i grkljan do razine glotisa stvara pahuljastu zračnu masu u kontaktu s mucinom sline. Ovi se sekreti lako uklanjaju salvetom i ne ometaju prolaz zraka. Stoga nema potrebe voditi računa o njihovom potpunom uklanjanju.

Kod "blijedog" utapanja nema potrebe uklanjati vodu iz dišnog trakta i želuca. Štoviše, nedopustivo je gubiti vrijeme na to. Odmah nakon vađenja tijela iz vode i utvrđivanja znakova kliničke smrti, nastavite kardiopulmonalna reanimacija. Odlučujući čimbenik za spašavanje u hladnoj sezoni neće biti toliko vrijeme provedeno pod vodom koliko kašnjenje početka pomoći na obali.

Paradoks oživljavanja nakon utapanja u hladnoj vodi objašnjava se činjenicom da se osoba u stanju kliničke smrti nađe u tako dubokoj hipotermiji (sniženoj temperaturi) o kakvoj mogu sanjati samo pisci znanstvene fantastike u romanima o “smrznutima”. U mozgu, kao, uostalom, iu cijelom tijelu, uronjen u ledenu vodu, metabolički procesi gotovo potpuno prestaju. Niska temperatura okoline značajno odgađa početak biološke smrti. Ako ste u novinama pročitali da su uspjeli spasiti dječaka koji je upao u rupu i bio pod ledom više od sat vremena, to nije izmišljotina novinara.

Zapamtiti! Kod utapanja u hladnoj vodi postoji svaki razlog za računanje na spas čak iu slučaju dugog boravka pod vodom.

Štoviše, uz uspješnu reanimaciju, može se nadati povoljnom tijeku razdoblja nakon reanimacije, koji u pravilu nije popraćen tako teškim komplikacijama kao što su plućni i cerebralni edem, zatajenja bubrega i ponavljani srčani zastoj, karakterističan za pravo utapanje.

Nakon vađenja utopljenika iz rupe, neprihvatljivo je gubiti vrijeme na njegovo prebacivanje u toplu prostoriju kako bi se tamo počelo pružati hitna pomoć. Apsurdnost takvog čina više je nego očita: uostalom, prvo morate oživjeti čovjeka, a tek onda se pobrinuti za prevenciju prehlade.

Kada je potrebno osloboditi prsa za provedbu neizravne masaže srca, čak ni jak mraz i zaleđivanje odjeće neće vas spriječiti. To se posebno odnosi na djecu: njihovu prsnu kost, koja ima hrskavičnu bazu, lako se ozlijedi tijekom reanimacije čak i običnim gumbima.

Tek nakon pojave znakova života žrtvu treba prenijeti na toplinu i već tamo izvršiti opće zagrijavanje i trljanje. Zatim ga treba presvući u suhu odjeću ili umotati u toplu deku. Spašeni će trebati dosta toplog napitka i ubrizgavanje kap po kap zagrijane tekućine za zamjenu plazme.

Zapamtiti! Nakon svakog slučaja utapanja, žrtva mora biti hospitalizirana, bez obzira na njegovo stanje i dobrobit.

LIJEČENJE EDEMA PLUĆA

Ako se pojave znakovi plućnog edema, unesrećenog treba smjesta sjesti ili postaviti u položaj s uzdignutim vrhom glave, staviti podveze na kukove, a zatim udahnuti kisik iz vrećice s kisikom kroz alkoholne pare.

Ove prilično pristupačne manipulacije mogu imati učinak u zaustavljanju plućnog edema. Uzdignutim položajem glave ili postavljanjem pacijenta na sjedenje, osigurat ćete da se većina krvi taloži u donjim ekstremitetima, crijevima i maloj zdjelici. Sama ova najjednostavnija mjera može ne samo ublažiti njegovo stanje, već i potpuno ukloniti plućni edem.

Zapamtiti! Prvo što treba učiniti kod mjehurićastog disanja i pojave pjenastog sekreta iz dišnog trakta je što brže posjesti bolesnika ili podignuti uzglavlje.

Podvezi na bedrima omogućit će takozvano "beskrvno krvarenje". Za veću učinkovitost ove metode preporučljivo je na stopala staviti topli jastučić za grijanje ili ih spustiti u toplu vodu, a tek nakon toga gornja trećina staviti podveze na bedra. Pod utjecajem Vruća voda krv će jurnuti Donji udovi, a nametnuti podvezi spriječit će njegov povratak. (Podvezi na bedrima neće moći stisnuti arterije, ali će spriječiti venski odljev: krv će biti zarobljena.)

Zapamtiti! Podveze se primjenjuju ne duže od 40 minuta i uklanjaju se s desne i lijeve noge naizmjenično u intervalu od 15-20 minuta.

Udisanje kisika kroz alkoholne pare (za to je dovoljno staviti komadić vate s alkoholom u masku na razini donja usna) jedno je od najučinkovitijih sredstava za suzbijanje pjenjenja kod plućnog edema. Alkoholna para značajno smanjuje površinska napetost ljuske mikroskopskih mjehurića koji čine pjenu nastalu u alveolama.

Uništavanje ljuske mjehurića i sprječavanje stvaranja novih pretvorit će cijeli volumen pjenaste mase u malu količinu ispljuvka, koji se lako može ukloniti kašljem, gumenim balonom ili posebnim aparatom za usisavanje tekućine iz respiratorni trakt - vakuumski ekstraktor.

U nedostatku boce s kisikom, uz očuvano disanje, možete nosu ili ustima prinijeti komadić vate ili zavoj navlažen alkoholom.

Zapamtiti! Defoaming nikako ne treba smatrati jedinim i glavnim načinom u borbi protiv plućnog edema. Iako je vrlo učinkovit, u biti otklanja samo posljedice, a ne uzrok po život opasnog stanja.

Što trebate znati o utapanju

Tri četvrtine žrtava nepotpunog utapanja oporavi se bez posljedica ako im se pruži osnovna njega odmah nakon vađenja iz vode.

Trajanje ronjenja smanjuje mogućnost preživljavanja. Ronjenje dulje od 8 minuta najčešće je smrtonosno.

Brz oporavak spontanog disanja (nekoliko minuta) nakon početka pružanja prve pomoći kod utapanja dobar je prognostički znak.

Duboka hipotermija (nakon uranjanja u hladnu vodu) može zaštititi vitalne funkcije, ali predisponira ventrikularnu fibrilaciju, koja može ostati otporna na liječenje sve dok temperatura ne poraste iznad 32°C.

Miokard ne reagira na lijekove na temperaturama ispod 30°C, pa ako je temperatura niža od 30°C treba prekinuti davanje adrenalina i drugih lijekova. Kada se lijekovi primjenjuju u standardnim produljenim intervalima reanimacije, oni se nakupljaju na periferiji, pa se stoga pri 30 °C trebaju koristiti najniže preporučene doze s udvostručenjem intervala između injekcija.

Isprva utapanje uzrokuje apneju i bradikardiju zbog stimulacije vagusa (refleks ronjenja). Nastavak apneje dovodi do hipoksije i refleksne tahikardije. Kontinuirana hipoksija dovodi do ozbiljne acidoze. Na kraju se disanje nastavlja (točka preokreta) i tekućina se udiše, odmah uzrokujući laringospazam. Ovaj spazam slabi s porastom hipoksije; voda i ono što je u njoj jurnu u pluća. Povećanje hipoksije i acidoze dovodi do bradikardije i aritmije, s ishodom u srčanom arestu.

U praksi sudska medicina zabilježeni su slučajevi da je utopljenik uspješno oživljen nakon 20-30 minuta boravka u vodi, dok je voda znala biti relativno topla, slatka i slana, a pluća su bila ispunjena vodom. Pretpostavlja se da neko kratko vrijeme alveole ljudskih pluća mogu apsorbirati kisik iz vode kada je ona dovoljno zasićena.

Za razdoblje kliničke smrti kod bilo koje vrste utapanja važan je rani CPR. Prva dva stupnja ABC sheme u obliku periodičnih izdisaja u nos utopljenika počinju odmah nakon što spasilac podigne njegovo lice iznad vode, dok ga vuče na obalu ili u spasilački čamac. U čamcu za spašavanje (čamcu) ili na obali odmah se nastavlja umjetno disanje "od usta na nos" i započinje zatvorena masaža srca. Ponekad kao "stadij C" KPR-a utopljenika, spasilac koristi guranje ramena u prsima utopljenika povezano s hodanjem kada ga donosi na obalu. plitko mjesto rezervoar (tzv. normanska metoda oživljavanja), za koji podiže tijelo utopljenika na rame, licem prema dolje. Kod KPR-a kod utapanja, vrijeme se ne smije gubiti na neučinkovite pokušaje uklanjanja aspirirane vode iz donjih dišnih putova.

Nakon pružanja prve pomoći za utapanje, žrtva mora biti hospitalizirana, jer čak i nakon obnove vitalnih funkcija postoji opasnost od razvoja sekundarnog utapanja i plućnog edema.

Utoplenie.txt Zadnja izmjena: 2014/12/07 09:54 (eksterno uređivanje)

Voda je ozbiljan element s kojim se ne treba šaliti. U njemu čovjek dobiva hranu, njime zalijeva zasađene biljke i napaja životinje, a koristi ga i za zabavu: plivanje, ronjenje, bavljenje raznim sportovima. Sve to nosi potencijalnu opasnost od utapanja u vodi. Štoviše, djeca i, začudo, dobri plivači su izloženiji opasnosti od utapanja: i jedni i drugi zanemaruju opasnost i rone, skaču u vodu s visine, kupaju se po oluji.

Utapanje je podmuklo stanje. Prvo, gotovo cijelo tijelo osobe skriveno je vodom, pa čak ni oni koji plivaju u blizini ne vide koliko je to loše za njega. Drugo, utopljenik nikada ne ispruži ruke i ne dozove pomoć: on se bori za život i samo udahne još malo zraka. Izvana - pogotovo ako se dijete utapa - izgleda kao da se igra: poskakuje po vodi i ponovno roni. Treće, postoji takvo stanje kao što je sekundarno utapanje. U ovom slučaju, osoba je dugo bila na kopnu, ali voda koja je ušla u njegov dišni trakt nastavlja svoj destruktivni učinak i može ga ubiti ako se liječenje ne započne na vrijeme.

Zašto se ljudi utapaju?

Utapanje je po život opasno stanje povezano s padom osobe u vodu. Proizlazi iz:

panika kad ih preplavi val na dubini
izvanredne situacije: poplave, potonuće broda;
kupanje u oluji;
kršenje pravila plivanja, uključujući ronjenje;
plivanje u jakim strujama;
kupnja neispravne ronilačke opreme;
padanje u močvare i močvare;
pojava ili pogoršanje bolesti tijekom kupanja. To je nesvjestica, epileptični napad, akutni poremećaj cerebralna cirkulacija (moždani udar), srčani udar, hipotermija, zbog čega smanjuje mišiće nogu;
samoubojstvo, kada osoba ili pliva vrlo duboko, ili roni na dubinu, ili skače u vodu s visine. U potonjem slučaju smrt mogu izazvati tri mehanizma:
1. gubitak svijesti zbog ozljede mozga;
2. paraliza svih udova zbog prijeloma vratnih kralješaka;
3. refleksni zastoj srca, izazvan oštrim uranjanjem u hladnu vodu ili boli od udaranja u vodu;
ubojstva.

Ne umiru svi ljudi zbog ulaska vode u respiratorni trakt: postoji takva vrsta kada zrak prestane proći u pluća zbog činjenice da osoba ima refleksni grč grkljana u vodi. Ova vrsta utapanja naziva se "suho".

Tko je najviše izložen riziku od utapanja

Naravno, mladi i zdravi ljudi koji se bave ekstremnim vodenim sportovima su u opasnosti od utapanja. Ali takve aktivnosti povećavaju rizik samo kod malog broja ljudi. U većini slučajeva dolazi do utapanja:

nakon uzimanja veće količine alkohola, što otupljuje reakcije osobe i u njoj "budi" neustrašivost. Osim toga, kada alkoholna pića "gurnu" osobu u vodu, ona doprinose hipotermiji tijela, što još više povećava mogućnost utapanja (kod jakog hlađenja tijelo "izbacuje" svu krv u unutarnje organe, ostavljajući radni mišići s minimalnom opskrbom krvlju);
kada uđe u jaku ili rip struju (obrnutu) struju: ne dopušta čovjeku da dođe do obale;
kada ga preplavi val, kada voda uđe u respiratorni trakt, a osim toga, izaziva paniku u osobi;
ako osoba boluje od epilepsije ili se onesvijesti. U ovom slučaju, gubitak svijesti dovodi do ulaska vode u respiratorni trakt;
kada plivate sami: u ovom slučaju smanjuje se mogućnost prve pomoći ako je osoba ozlijeđena pod vodom, uđe u područje struje ili mu se noga smanji od hladne vode;
kupanje na pun želudac. U ovom slučaju, pogoršanje ljudskog stanja, koje može dovesti do utapanja, događa se kroz jedan od tri mehanizma:
1. glavna količina krvi nakon jela juri u želudac i crijeva. U tim uvjetima, samo srce počinje se lošije opskrbljivati krvlju - njegov rad se pogoršava, može se razviti srčani udar;
2. voda stišće puni želudac, kao rezultat toga, njegov sadržaj se diže u jednjak. U trenutku udisanja hrana pomiješana sa želučana kiselina, mogu ući u dišne puteve (osobito su u opasnosti ljudi koji su u stanju opijenosti). Tako nastaje upala plućnog tkiva, koja se teško liječi - pneumonitis;
3. pogoršanje se može razviti prema prethodnom scenariju, samo se dišni putovi (bronhi ili dušnik) mogu začepiti velikim komadom hrane. Čak i ako ova hrana ne može potpuno blokirati promjer bronha ili dušnika, još uvijek je opasno: izazvat će napadaj kašlja, au vodi može završiti s ulaskom tekućine u dišni trakt;
s postojećim bolestima srca: rad mišića u vodi otežava rad srca, što može pogoršati njegovo stanje. Ako se kupanje odvija u hladnoj vodi, tada se opterećenje srca još više povećava: ono mora obraditi veći volumen krvi zbog sužavanja krvnih žila kože.

Vrste utapanja

Podjela utapanja na vrste je zbog činjenice da u svakom slučaju različiti mehanizmi dovode do smrti i možete ih se riješiti na različite načine.

Postoje 4 glavne vrste utapanja:

"Mokro" ili pravo utapanje. Razvija se kao posljedica ulaska vode - morske ili slatke - u respiratorni trakt; javlja se u 30-80% slučajeva. Pravi oblik utapanja sugerira da se osoba neko vrijeme opirala djelovanju vode. Boja kože ove vrste utopljenika je plava. To je zbog venske kongestije u koži. Vrlo ozbiljno, stanje se pogoršava kada 10 ml vode uđe u pluća za svaki kg tjelesne težine. Više od 22 ml/kg smatra se smrtonosnim.
"Suho" utapanje. Nastaje kada se prilikom ulaska u vodu glotis refleksno grči (skuplja) zbog čega ni voda ni zrak ne ulaze u pluća. Ova vrsta utapanja javlja se kod svakog trećeg utopljenika. Boja kože tijekom ovog utapanja je bijela, povezana s grčem krvnih žila kože.
Utapanje tipa sinkope nastaje kada čovjeku refleksno stane srce pri ulasku u vodu (obično s visine i u hladnu vodu). Tada se ne koprca i ne guta vodu, već odmah ide na dno. Sinkopalno utapanje je najrjeđe - u svakih 10 slučajeva, češće kod srčanih bolesnika.
Utapanje mješoviti tip. U tom slučaju voda prvo ulazi u dišne putove, kao kod pravog utapanja, i zbog toga dolazi do grčenja glotisa (kao u "suhom" obliku). Zatim, kada je svijest već izgubljena, grkljan se opušta, a voda ponovno teče u pluća. Ova vrsta se javlja kod svakog petog utopljenika.

Mehanizmi koji dovode do smrti kod "mokrog" utapanja ovise o tome kakva je voda dospjela u pluća - morska ili slatka.

Dakle, kada se utapanje dogodilo u slatkoj vodi, postoje procesi povezani s činjenicom da je voda, u usporedbi s tekućinama našeg tijela, hipotonična. To znači da je u njemu otopljeno manje soli, pa zbog toga prodire u područja gdje se nalaze tjelesne tekućine i razrjeđuje ih. Kao rezultat toga, voda koja je ušla u respiratorni trakt:

prvo ispunjava alveole - one strukture pluća, u kojima se odvija izmjena plinova - kisika i ugljičnog dioksida - između krvi i dišnog trakta. To su respiratorne "vrećice", koje inače uvijek ostaju otvorene i sadrže zrak, zbog prisutnosti tvari koja se u njima naziva "surfaktant";
budući da je hipotonična, slatka voda (a s njom i bakterije i plankton) brzo prelazi iz alveola u krv: žila se nalazi s vanjske strane svake alveole;
slatka voda uništava surfaktant;
u krvnim žilama ima puno tekućine, koja se vraća u alveole, uzrokujući plućni edem. Budući da eritrociti pucaju iz svježe vode, tekućina u alveolama postaje zasićena njihovim "krhotinama". Zbog toga pjena koja izlazi iz dišnog trakta postaje crvena;
kada voda razrijedi krv, koncentracija elektrolita (kalij, natrij, klor, magnezij) u njoj se smanjuje. To remeti rad unutarnjih organa.

Ako se utapanje dogodilo u morskoj vodi, koja je, naprotiv, zasićena natrijevim solima, slika će biti drugačija:

morska voda koja je ušla u alveole "privlači" tekućinu iz plućnog tkiva i krvi u alveole;
zbog prezasićenosti alveola tekućinom nastaje plućni edem. Emitirana pjena (dolazi od surfaktanta) ima bijela boja. Istovremeno, svaki dah još više "tuče" pjenu;
budući da je dio tekućine napustio krv, krv postaje koncentriranija;
srcu je teško pumpati gustu krv;
gusta krv ne može doći do malih kapilara, budući da je ovdje ne gura sila srca, već val koji su u prethodnoj fazi formirale arterije srednje veličine;
takva krv sadrži visoku koncentraciju kalija, što uzrokuje srčani zastoj.

Tko ima veću vjerojatnost da će preživjeti utapanje

Prilikom spašavanja utopljenika veliki faktor je vrijeme koje je prošlo od pada u vodu. Što se prije započne s pružanjem pomoći, veća je šansa da se osoba spasi.

Šanse za spašavanje osobe povećavaju se ako:

utapanje se dogodilo u ledenoj vodi. Iako je takvo utapanje najvjerojatnije "suhe" prirode, kada dođe u uvjete niske temperature svi biokemijski procesi u tijelu su jako usporeni. To daje priliku čak i da se obnovi rad tijela, kada srce nije tuklo neko vrijeme (do 10-20 minuta, ovisno o temperaturi vode);
je dijete ili mlada osoba bez kronična bolest: njihova sposobnost regeneracije, uključujući moždano tkivo, je veća.

Kako posumnjati da se osoba utapa

Samo u filmovima znaci utapanja su kada žrtva viče "Utopi se!" ili "Spremi!". Zapravo, utopljenik nema snage i vremena za to - pokušava preživjeti. Dakle, možete vidjeti kako:

on se zatim digne iznad vode, pa opet uroni u nju;
glava mu se uzdiže iznad vode, zabačena unazad, zatvorenih očiju;
ruke i noge se kreću nasumično, pokušavajući plivati;
utopljenik kašlje, ispljune vodu.

Simptomi utapanja djece uopće izgledaju kao igra: dijete poskakuje preko vode (svaki put - niže i niže), grčevito guta zrak, a sa strane se čini da je s njim sve u redu.

Doziv u pomoć i namjerno mahanje rukama je ono što prethodi utapanju. Kada osoba osjeća da se utapa, razvija panično stanje povezano s osjećajem nedostatka zraka. U ovom trenutku nije u stanju kritički razmišljati.

Sljedeći znakovi pokazuju da je osoba preživjela utapanje:

jak kašalj, kašalj s pjenom ili pjenastim ispljuvkom - bijeli ili s crvenkastom bojom;
brzo disanje;
drhtanje mišića;
česti puls;
blijeda ili cijanotična koža;
zviždanje pri disanju;
povraćanje, u kojem se oslobađa prilično velika količina tekućine. To je progutana voda;
uzbuđenje ili, obrnuto, pospanost pri udaranju o obalu;
konvulzije - ne redukcija udova u prisutnosti svijesti, već izvijanje cijelog tijela ili nekontrolirani pokreti udova - u besvjesnom stanju.

I, na kraju, ako je voda koja je dospjela u dišne putove uzrokovala prestanak disanja i/ili cirkulacije krvi, tada takva osoba:

gubi svijest (mora se izvaditi iz vode);
nema respiratornih pokreta abdomena ili prsa;
može biti disanja, ali može biti "jecanje" ili dahtanje za zrak;
nema pulsa karotidna arterija;
iscjedak iz usta i nosa pjene, kada se utapa u slatkoj vodi - ružičasta.

Sada vam moramo dvaput skrenuti pozornost:

Čak i ako je osoba uspjela reanimirati, to ne znači da će se njegov živčani sustav u potpunosti oporaviti. On – odmah ili nakon nekog vremena – može imati iste simptome koji su karakteristični za moždani udar: gubitak sposobnosti koherentnog mišljenja i govora, poremećaj govora (razumijevanja ili reprodukcije), poremećaj pokreta u udovima, poremećaj osjetljivosti. Osoba može pasti u komu uzrokovanu cerebralnim edemom zbog hipoksije.

Sve osobe koje su preživjele utapanje podliježu hospitalizaciji i liječničkom pregledu, čak i ako nisu izgubile svijest, a imaju puls i disanje. To je zbog komplikacije utapanja koja se naziva "sekundarno utapanje".

Razdoblja utapanja

Ovo stanje opasno po život dijeli se u 3 razdoblja:

Osnovno.
agonalni.
klinička smrt.

Početno razdoblje

Kod pravog utapanja početno razdoblje je kada je voda tek malo počela ulaziti u pluća, a time su se aktivirali svi obrambeni mehanizmi organizma. Kod asfiksije, to je od trenutka ulaska u vodu do grča respiratornog otvora (vrlo kratkog).

Čovjek kašlje i pljuje, snažno zamahuje rukama i pokušava se odgurnuti nogama. Može doći do povraćanja. Kašalj i povraćanje dovode do još većeg ulaska vode u pluća, što ubrzava početak sljedeće menstruacije.

agonalno razdoblje

U tom razdoblju zaštitne snage su iscrpljene, dolazi do gubitka svijesti. Kod asfiksijskog utapanja, to uzrokuje prestanak grčenja glotisa i voda ulazi u pluća.

Agonalno razdoblje karakterizira:

gubitak svijesti;
"Jecajući" dah s postupnim nestankom;
tahikardija, koja je zamijenjena aritmičkim pulsom i njegovim usporavanjem;
promjena boje kože.

Razdoblje kliničke smrti

Karakterizira ga trijas simptoma:

nedostatak svijesti;
nedostatak disanja;
odsutnost pulsa, što se provjerava pritiskom kažiprsta i srednjeg prsta na štitnu hrskavicu ("Adamova jabučica") s jedne strane.

Klinička smrt prelazi u biološku (kada oživljavanje više nije moguće) nakon otprilike 5 minuta, ali ako se osoba utopila u hladnoj ili ledenoj vodi, tada se to vrijeme povećava na 15-20 minuta (kod djece - do 30-40 minuta).

Algoritam samopomoći za utapanje

Sve što osoba može učiniti kada uđe u vodu je:

Nemojte paničariti. Iako je jako teško, ali moramo se pokušati smiriti, jer panika samo oduzima snage potrebne za preživljavanje.
Razgledati. Ako drveni ili plastični predmeti dovoljne veličine plutaju na površini vode, pokušajte ih zgrabiti.
Što mirnije moguće, štedeći snagu, veslajte u jednom smjeru (optimalno - do obale ili do neke vrste broda).
Odmorite se ležeći na leđima.
Povremeno zovite pomoć (ako je mrak). Tijekom dana, u nedostatku vidljivosti ljudi ili brodova, morate štedjeti energiju i ne zvati.
Pokušajte disati što mirnije.
Okrenite leđa valovima (ako je moguće).

Kako spasiti utopljenika

Ovo također zahtijeva poseban algoritam. Ako pokušaš biti heroj i, ne poznavajući pravila, plivati u pomoć utopljeniku, lako možeš i sam poginuti: ako utopljenik vidi ili osjeti tuđu osobu, u panici će utopiti spasitelja kako bi sam preživio.

Stoga je pomoć pri utapanju sljedeća:

Prije plivanja u pomoć uklonite odjeću i obuću koja vam smeta.
Doplivajte do utopljenika samo s leđa. Zatim ga jednom rukom uhvatite za jedno rame, a drugom rukom mu podignite glavu za bradu kako bi mogao disati. Istovremeno, druga ruka spašavatelja mora pritisnuti rame utopljenika kako se ne bi mogao okrenuti prema onome tko ga spašava. U ovom položaju morate doplivati do obale. Isti položaj koristi se i pri transportu onesviještene osobe.
Ako želite pružiti ruku utopljeniku, pripazite da se drugom rukom držite za neki oslonac.
Ne ignorirajte poziv u pomoć.
Možete baciti plutajući predmet (na primjer, kolut za spašavanje) osobi koja se utapa, obavještavajući ga o tome nekoliko puta jednosložno: "Drži!", "Uhvati!", "Uhvati!" i tako dalje.
Ako osoba leži nepomično na dnu, važno je pravilno je podići:
- doplivaju do ležeće osobe s bočne strane nogu, obuhvate je u području pazuha i tako je podignu;
- onom koji leži licem prema gore plivaju sa strane glave. Sada ga trebate uhvatiti s leđa tako da dlanovi spasioca budu na prsima žrtve i podići utopljenika na površinu.

Glavna stvar u ovoj fazi je izvući osobu iz vode. Potrebno je pozabaviti se procjenom njegovog stanja već na obali.

Prva pomoć kod utapanja

Algoritam prve pomoći za pravo utapanje:

Zovemo hitnu pomoć.
Bolesnika položimo trbuhom k sebi na savijeno koljeno tako da mu je trbuh viši od glave i prsa.
Uzmemo komad tkanine, rupčić ili odjeću, otvorimo žrtvi usta i izvadimo sve što je u ustima. Ako je koža plava, tada morate dodatno pritisnuti korijen jezika: to će izazvati povraćanje, što će ukloniti vodu iz pluća i želuca.
U položaju “glava prema dolje” dobro stisnemo prsa da sva voda izađe.
Žrtvu brzo okrećemo na leđa i započinjemo kardiopulmonalnu reanimaciju:
- 100 kompresija u minuti na prsima s dlanovima ravnih ruku postavljenih jedan na drugi;
- svakih 30 pritisaka - 2 udisaja na otvorena usta (dok je nos stisnut) ili u otvoreni nos (dok su usta zatvorena).
Nastavite s oživljavanjem dok se puls i disanje ne uspostave. Ako je reanimator sam, ne treba se ometati provjeravanjem ovih parametara svake minute, već treba nastaviti dosta dugo dok se ne pojave znakovi svijesti.

Sve gore navedene točke odnose se na prvu pomoć za djecu i odrasle. Samo je potrebno uzeti u obzir da djeca trebaju češće pritiskati prsa (od manje beba, što češće), i manje pritiskajte. Redoslijed udisaja i pritiska na prsa je isti - 30 pritisaka, 2 udisaja.

Algoritam prve pomoći za asfiksično utapanje sastoji se od istih točaka, osim točaka 2-4. To jest, ako je osoba s vrlo blijedom kožom izvučena iz vode, trebate nazvati medicinska pomoć i prijeđite izravno na kardiopulmonalnu reanimaciju.

Što učiniti nakon što je utopljenik došao svijesti

Nakon utapanja, što god bilo - pravo ili "suho", žrtva se ni u kojem slučaju ne smije pustiti. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno ga je hospitalizirati i pregledati.

Što će raditi u bolnici?

U bolnici će se osobi pažljivo ispitati: krv (odvojeno u venskoj i arterijskoj), kisik i ugljični dioksid. Provest će se analiza sadržaja kalija, natrija, klora i drugih pokazatelja u krvi. Obavezno napravite EKG i RTG prsnog koša.

Ako je pacijent bez svijesti, započet će se intenzivna terapija, koji će se sastojati od:

osiguravajući mu povećan sadržaj kisika (kako bi mogao proći kroz gustinu pjene i vode u alveolama - u krv);
pjena za gašenje u plućima;
rasplod višak tekućine iz pluća;
normalizacija otkucaja srca;
normalizacija razine elektrolita, osobito kalija i natrija;
dovesti temperaturu do normalnih brojeva;
davanje antibiotika
ostali događaji odabrani pojedinačno.

Komplikacije utapanja

Utapanje je često komplicirano jednim od sljedećih stanja:

plućni edem;
sekundarno utapanje (kada malo vode uđe u pluća, ali se iz njih ne uklanja u bliskoj budućnosti). Ta voda otežava izmjenu plinova između pluća i krvi, te nakon kratkog vremena završava smrću;
upala pluća;
cerebralni edem, čije posljedice mogu biti od potpune obnove središnjeg živčanog sustava do kome, koja završava smrću ili potpune vegetativno stanje("kao biljka"). "Međustupnjevi" su gubitak osjeta, smetnje pokreta u jednom ili više udova, gubitak sluha, vida, pamćenja;
dekompenzacija srčane aktivnosti;
gastritis i gastroenteritis - zbog gutanja prljave vode, kao i zbog obrnute peristaltike uzrokovane povraćanjem;
sinusitis (upala sinusa lubanjske šupljine), koji također može biti kompliciran meningitisom;
panični strah od vode.

Znakovi pravog utapanja:

- cijanoza kože lica,

- oticanje krvnih žila vrata,

Uključite trbuh, očistite usta i pritisnite korijen jezika.

Ako postoji refleks gagiranja, nastavite s uklanjanjem vode iz želuca (do 2-3 minute).

Ako nema gag refleksa, uvjerite se da nema pulsa na karotidnoj arteriji i nastavite s reanimacijom.

Ako postoji puls na karotidnoj arteriji, ali nema svijesti dulje od 4 minute, okrenite se na trbuh i nanesite hladnoću na glavu.

U slučajevima nedostatka daha, mjehurićastog disanja - žrtvu sjesti, zagrijati stopala, staviti podveze na bedro 20-30 minuta.

Pažnja! U slučaju pravog utapanja, smrt može nastupiti u sljedećih nekoliko sati od ponovno zaustaviti srce, edem pluća, edem mozga. Stoga se u svakom slučaju utapanja nužno pozivaju službe spašavanja, a spašena osoba mora biti dopremljena u bolnicu. .

Postupci u slučaju blijedog utapanja

Znakovi blijedog utapanja:

- nedostatak svijesti

- nedostatak pulsa na karotidnoj arteriji,

- bljedilo kože,

- ponekad "suha" pjena iz usta,

- češće nakon pada u ledenu vodu.

Premjestite žrtvu na sigurnu udaljenost od rupe.

Provjerite puls na karotidnoj arteriji.

Ako nema pulsa na karotidnoj arteriji, započeti reanimaciju.

Ako ima znakova života, spašenog prenijeti u toplu prostoriju, presvući u suhu odjeću, dati toplo piće.

Pažnja! U slučaju blijedog utapanja, neprihvatljivo je gubiti vrijeme uklanjanja vode iz želuca.

Radnje u slučaju prve faze hipotermije

Znakovi prve faze hipotermije:

- plave usne i vrh nosa,

- zimica, drhtanje mišića, naježenost,

- Profuzni pjenasti iscjedak iz usta i nosa.

Ako je moguće, nosite dodatnu toplu odjeću. Prisiliti kretanje.

Dajte 50-100 ml vina ili drugog slatkog alkohola, pod uvjetom da u roku od 30 minuta žrtva bude odvedena u toplu prostoriju i da iz usta nema miris alkohola .

Pažnja! Prvi stupanj hipotermije je zaštitni i nije opasan po život. Dovoljno je koristiti dodatnu toplu odjeću, pokretati vas i uzimati toplu hranu ili slatkiše kako biste spriječili pojavu više opasna faza hipotermija.

Ukoliko nakon vađenja iz rupe nema zaliha suhe odjeće i mogućnosti za loženje vatre, po mogućnosti između tijela i mokre odjeće staviti bilo koji papir i nastaviti kretanje prema naselju. Nakon 5-7 minuta papir će se početi sušiti i postati dobar toplinski izolator.

Radnje u slučaju drugog i trećeg stadija hipotermije

Znakovi druge i treće faze hipotermija (kako se pojavljuju):

izbjeljivanje kože,

Gubitak osjećaja hladnoće i osjećaja ugode na hladnoći,

Samozadovoljstvo i euforija ili nemotivirana agresija,

Gubitak samokontrole i adekvatnog stava prema opasnosti,

Pojava slušnih, a češće vidnih halucinacija,

Letargija, letargija, apatija,

Ugnjetavanje svijesti i smrt.

Ponudite topli slatki napitak, toplu hranu, slatkiše.

Odnijeti na toplo mjesto što je prije moguće.

Ako nema znakova ozeblina na ekstremitetima, skinite odjeću i stavite u kadu s toplom vodom ili pokrijte s puno grijaćih jastučića.

Pažnja! Prije uranjanja unesrećenog u vodu, laktom provjerite njezinu temperaturu.

Nakon kupke za zagrijavanje obući suhu odjeću, pokriti toplom dekom i nastaviti davati tople slatke napitke do dolaska medicinskog osoblja.

Pažnja! Neprihvatljivo je ponuditi alkohol žrtvi koja leži u vodi.

Povezane informacije:

A) To je ono što određuje, potiče, potiče osobu da izvrši bilo koju radnju uključenu u aktivnost

Osim toga, neočekivani kontakt s hladnom vodom često dovodi do refleksnog zastoja srca. U svakom od ovih slučajeva razvija se stanje kliničke smrti. Koža postaje blijedo siva, bez izražene cijanoze. Otuda i naziv ove vrste utapanja.

Priroda pjenastih sekreta iz respiratornog trakta također će se značajno razlikovati od obilnog pjenjenja s pravim "plavim" utapanjem. "Blijedo" utapanje vrlo je rijetko popraćeno oslobađanjem pjene. Ako se pojavi mala količina "pahuljaste" pjene, nakon njenog uklanjanja ne ostaju mokri tragovi na koži ili salveti. Takva se pjena naziva "suha".

Pružanje hitne pomoći kod "blijedih" utopljenika (nakon vađenja iz rupe)

1. Odmah nakon vađenja iz vode, odmaknite tijelo na sigurnu udaljenost od ledene rupe, procijenite stanje zjenica i pulsiranje na karotidnoj arteriji;

2. U nedostatku pupilarnih i kornealnih refleksa, pulsacija na karotidnoj arteriji, pristupiti kardiopulmonalnoj reanimaciji;

3. Ako se pojave znakovi života, žrtvu premjestiti u toplu prostoriju, presvući u suhu odjeću, dati joj puno toplog napitka;

5. Nazovite hitnu pomoć.

Zapamtiti!

1. Reanimaciju treba nastaviti 2-3 sata (ako nema znakova biološke smrti) ili do dolaska liječnika.

Neprihvatljivo!

I. Gubljenje vremena na uklanjanje vode iz pluća i želuca sa znakovima kliničke smrti.

2. U nedostatku znakova života gubite vrijeme na prenošenje žrtve u toplu prostoriju (u ovom slučaju prevencija prehlade više je nego apsurdna).

Shema ponašanja ako ste u rupi

1. Ne gnjavi se! Pomozi sebi.

2. Na led izlazite samo s one strane s koje ste pali. Držite se leda nožem, ključem ili bilo kojim oštrim predmetom.

3. Pokušajte se osloniti i nasloniti na rub rupe ne dlanovima, već cijelim gornjim dijelom tijela, s najvećim hvatanjem područja jakog leda.

4. Pokušajte baciti nogu na led, a zatim puzati, okrećući se.

5. Prva 3-4 metra morate puzati plastunski i uvijek svojim stopama.

6. Bez cijeđenja odjeće (bez svlačenja), trčite do najbližeg stana, vatre.

Strana tijela

Nemoguće je unaprijed predvidjeti koji će predmet biti "u krivom grlu". Tragedija se može odigrati u blagovaonici ili na ulici, u automobilu ili avionu. Raznolikost strana tijela, padajući u grkljan i dušnik, može se samo čuditi. Najčešće se takve nesreće događaju djeci.

Vrste stranih tijela. Ovisno o obliku, sva strana tijela mogu se podijeliti u tri skupine:

1. Široki i plosnati predmeti klasificiraju se kao novčića. To su sami novčići i njima slični gumbi, kao i sve plosnate zaobljene ploče.

2. Druga skupina kombinira predmete koji su sferični ili graškasti - dražeje i monpensier, sve vrste kuglica i kuglica, kao i nesažvakane komadiće kobasica, krastavaca, krumpira ili jabuka.

3. Posljednja skupina, na koju treba obratiti posebnu pozornost, uključuje strana tijela koja svojim oblikom podsjećaju na klackalicu. Najčešće su to komadići roštilja, povezani tankim, ali vrlo jakim fascijalnim filmom.

Takva je klasifikacija od temeljne važnosti za određivanje taktike prve pomoći.

Utapanje- ovo je zatvaranje dišnih otvora usta i nosa uranjanjem lica u tekući ili polutekući medij, uzrokujući zatvaranje dišnih putova ili refleksno zatvaranje (grč) glotisa, popraćeno kršenjem ili prestankom vanjskog disanja i uzrok smrti od davljenja.

Utapanje se može dogoditi tijekom plivanja u slatkoj i slanoj vodi, u raznim akumulacijama, rijekama, jezerima, moru, kadi, pri padu u lokvu, tekuće blato, ulasku u razne posude napunjene tehničkim ili prehrambenim tekućinama, polutekućim masama, kanalizacija.

Utapanje potiče intoksikacija, prekomjerni rad, hipotermija, pojačano znojenje, pregrijavanje tijela, prelijevanje želuca hranom, oštra promjena uvjeta cirkulacije krvi u vodi, povećanje stresa na kardiovaskularni sustav, mentalni faktori, bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava, ozljede.

Kupanje u hladnoj vodi ili dugotrajno izlaganje relativno toploj vodi može dovesti do konvulzivne kontrakcije određenih mišićnih skupina. Takva reakcija javlja se tijekom dugotrajnog plivanja u jednom stilu, osjećaja straha, panike. Povremeno se zbog naglog pada temperature javlja takozvani "sindrom uranjanja" (voda, led ili kriogeni šok), koji uzrokuje prekomjernu iritaciju kožnih termoreceptora, vazospazam, cerebralnu ishemiju i refleksni srčani zastoj.

Najčešće su uzrok utapanja ozljede uzrokovane nevještim ronjenjem, ronjenjem u plićaku, udarcima u predmete na vodi, u vodi i na dnu. Ponekad dolazi do oštećenja pojedinosti vodenog transporta. Izuzetno rijetko uočena oštećenja od oštrog oruđa i vatrenog oružja.

Naglo i brzo uranjanje osobe u vodu, ovisno o niskoj temperaturi vode u odnosu na tijelo i okolni zrak, hidrostatski tlak, mijenjajući se s dubinom uranjanja, psihoemocionalni stres, uzrokuje određene promjene koje određuju vrstu utapanja i genezu smrti.

Do utapanja može doći na nekoliko načina. Među njima postoje: aspiracijski (pravo, vlažno utapanje), spastični (asfiktično, suho utapanje), refleksni (sinkopa) i mješoviti tipovi.

Ponekad postoji smrt u vodi uzrokovana bolestima (infarkt miokarda, netraumatsko cerebralno krvarenje), kao i ozljede koje nisu povezane s utapanjem.

Na obrazac i trajanje utapanja utječu brojni uvjeti, kao što su temperatura vode, slana ili slana, brzina struje, valovi, obuka u hladnoj vodi, volja za životom.

Tip aspiracije karakterizira punjenje dišnih putova i alveola tekućinom i značajno razrjeđivanje krvi apsorbiranom tekućinom. Ova vrsta utapanja odvija se u nekoliko faza, poput mehaničke asfiksije.

U početku pravog (mokrog) utapanja osoba je pri svijesti i bori se za život. Pokušavajući pobjeći, zahvaljujući pokretima ruku i nogu, ili ispliva na površinu, zatim ponovno uroni u vodu, vrišti, zove u pomoć, hvata okolne predmete.

Uranjajući u vodu, osoba instinktivno zadržava dah (predasfiktičko razdoblje) različito vrijeme, zbog zdravstvenog stanja i kondicije (oko 1 minute), pokušava izroniti.

Na površini grčevito diše, čini kaotične plivačke pokrete. U vezi s rastućim nedostatkom kisika u tijelu pojavljuju se nevoljni respiratorni pokreti. Ubrzano disanje tijekom izrona povećava potrošnju kisika u tkivima. Respiratorno zatajenje pogoršava aspiracija čak i male količine vode, kašalj kao odgovor na iritaciju dušnika i bronhospazam. Zatim dolazi do dubokog udaha (inspirija), a voda pod pritiskom ulazi u usta, nos, grkljan, dušnik i bronhe, izazivajući iritaciju receptora njihove sluznice, što se prenosi na koru velikog mozga, gdje se odvija proces ekscitacije. Ponovna iritacija sluznice dovodi do oslobađanja velike količine sluzi koja sadrži proteine, koja se tijekom disanja miješa s vodom i zrakom, tvoreći postojanu sivkasto-bijelu ili ružičastu pjenu, obojenu u ovu boju s primjesama krvi od popucalih krvnih žila alveola (stadij inspiratorne zaduhe).

Konvulzivno udahnuvši dok izranja, osoba može progutati vodu. Pun želudac otežava kretanje dijafragme. Tjelesni stres i strah dodatno povećavaju nedostatak kisika, što iritira dišni centar. Pod vodom se stvaraju nevoljni respiratorni pokreti (faza ekspiracijske dispneje). Slijedeći ovo refleksno dolazi do dubokog izdisaja, izbacivanja iz respiratornog trakta, zajedno s vodom, zraka koji se tamo nalazi. Na 3-4 minute proliveno zaštitno kočenje kora. Do tog vremena svijest se obično gubi, na površini vode pojavljuju se mjehurići zraka i osoba tone na dno. Sredinom ili krajem druge minute nakon uranjanja u vodu javljaju se opći grčevi zbog širenja procesa prekomjerne ekscitacije u korteksu i zarobljavanja motoričkih zona korteksa od strane njih, refleksi se gube. Osoba postaje nepokretna. Nadalje, valovi početne motoričke ekscitacije počinju se spuštati u donje dijelove središnjeg živčanog sustava i, dosežući do cervikalnog dijela leđna moždina, uzrokuju niz dubokih, ali rijetkih udisaja sa širom otvorenim ustima (tzv. terminalni respiratorni pokreti). Voda, progutana, ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva. U fazi terminalnog disanja ulazi u dišne putove u širokom mlazu pod pritiskom, koji raste s dubinom uranjanja tijela, ispunjavajući bronhe i alveole. Zbog visokog plućnog tlaka nastaje proširenje alveola – alveolarni emfizem. Voda ulazi u tkivo međualveolarnih pregrada, razbija stijenke alveola, prodire u plućno tkivo, istiskuje zrak u bronhima i miješa se sa zrakom sadržanim u plućima (normalno do 2,5 litre). Kroz kapilare voda ulazi u krvne žile plućne cirkulacije, značajno razrjeđujući krv i hemolizirajući je. Krv razrijeđena vodom ulazi u lijevu polovicu srca, a zatim u sistemsku cirkulaciju. Dolazi do konačnog prestanka disanja, ubrzo prestaje rad srca, a nakon 5-6 minuta nastupa smrt od nedostatka kisika (sl. 281).

Prilikom pregleda leša u slučajevima mokrog utapanja uočava se bljedilo kože koje nastaje zbog grčenja kapilara kože, naježenost zbog kontrakcije mišića koji podižu kosu, sivkastobijela ili ružičasta postojana fina mjehurasta pjena. oko dišnih otvora nosa i usta, opisao ruski znanstvenik Kruševski 1870. Nastaje kao posljedica miješanja zraka s velikom količinom sluzi koja sadrži bjelančevine koje se oslobađaju uslijed iritacije sluznice dišnog trakta vodom. Ova pjena traje do 2 dana. nakon uklanjanja leša iz vode, a zatim se suši, stvarajući film. Njegovo stvaranje je olakšano ispiranjem s površine alveolarni epitel surfaktant (sulfaktant), koji osigurava širenje alveola tijekom disanja, što je primijetio ukrajinski znanstvenik Yu.P. Zinenko 1970. godine

Prisutnost pjene ukazuje na aktivne respiratorne pokrete u procesu utapanja. Zbog rupture krvnih žila alveola, oslobođena krv oboji pjenu u ružičastu boju.

Spastični tip je uzrokovan upornim refleksnim laringospazmom, koji zatvara ulaz u respiratorni trakt zbog iritacije receptora respiratornog trakta vodom.

Ova vrsta utapanja događa se kada voda temperature oko 20 °C iznenada uđe u gornje dišne puteve. Voda nadražuje sluznicu i završetke gornjeg laringealnog živca, dovodi do grčenja glasnica i refleksnog srčanog zastoja. Spazam glasnica zatvara glotis, što onemogućuje ulazak vode u pluća tijekom uranjanja i izlazak zraka iz pluća u trenutku ponovnog izranjanja. Naglo povećani intrapulmonalni tlak uzrokuje akutnu, praćenu gubitkom svijesti, asfiksiju. Faze dubokog i atonalnog disanja očituju se intenzivnim pokretima prsnog koša. Ponekad može nedostajati terminalna pauza. U vezi s padom srčane aktivnosti stvaraju se uvjeti za razvoj plućnog edema, kršenja propusnosti alveolarno-kapilarnih membrana, zbog čega konačne jedinice pluća (alveole) krvne plazme ulaze u zračne prostore. , koji miješajući se sa zrakom stvara stabilnu finu mjehurastu pjenu. Edem može biti posljedica mehanička oštećenja membrane zbog pada intrapulmonalnog tlaka zbog intenzivnog lažnog inspirija uz zatvoreni glotis.

Ponekad mala količina tekućine uđe u dišne putove, koja se brzo apsorbira, posebno u slučajevima utapanja u slatkoj vodi, i ne uzrokuje razrjeđivanje krvi. Na rezu su pluća suha, pa se takvo utapanje naziva asfiksijskim, ili suhim, ili utapanjem bez aspiracije vode.

Vjerojatnost laringospazma ovisi o dobi, reaktivnosti tijela, spolu, temperaturi vode, njenoj kontaminaciji kemijskim nečistoćama, klorom, pijeskom, školjkama i drugim suspendiranim česticama. Najčešće se laringospazam opaža kod žena i djece.

Pri pregledu leša obraća se pažnja na modroljubičastu boju kože, osobito u gornjim dijelovima tijela, obilne konfluirane kadaverične pjege, krvarenja na koži lica i sluznici vjeđa, vazodilataciju albuginea očiju. Povremeno se oko otvora nosa i usta pojavi sitna bijela pjena s mjehurićima.

Internističkim pregledom utvrđuje se oštar emfizem pluća, njihova lepršavost, višestruka petehijalna krvarenja ispod pleure organa, epikarda, u sluznici dišnih i mokraćnih putova, gastrointestinalni trakt na pozadini proširenih krvnih žila. Mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf su odsutne. Desna klijetka srca ispunjena je krvlju. Krv u srcu može biti u obliku ugrušaka, posebno u slučaju alkoholna opijenost. Želudac obično sadrži značajnu količinu vodenastog sadržaja, unutarnji organi su prepuni krvi.

Ponekad utapanje počinje kao asfiksijski tip, a završava kao pravo utapanje, kada se laringospazam riješi prodiranjem vode u respiratorni trakt i pluća. Moguće je razlikovati pravu izolaciju od lažne pomoću znakova navedenih u tablici. 26.

Povremeno izostaju znakovi asfiksijskog i pravog utapanja. Takvo se utapanje zove refleks (sinkopa). Ovaj tip je povezan s brzim refleksnim zastojem disanja i primarnim zastojem srca kao odgovorom tijela na vodeni okoliš u ekstremnim uvjetima (vodeni udar, alergijska reakcija na vodu itd.).

Nastaje djelovanjem hladne vode na tijelo, što povećava grč krvnih žila kože i pluća. Dolazi do kontrakcije respiratornih mišića, što dovodi do ozbiljnih poremećaja disanja i srčane aktivnosti, hipoksije mozga, što dovodi do brzog početka smrti čak i prije razvoja stvarnog utapanja. Sinkopalni tip utopio se doprinose: emocionalnom šoku neposredno prije uranjanja u vodu (brodolom), hidrošoku uzrokovanom izlaganjem kože vrlo hladnoj vodi, laringofaringealnom šoku od djelovanja vode na receptorska polja gornjih dišnih putova, iritaciji vode vestibularnog aparata u ljudi s probušenim bubnjićem.

smrt u vodirijetko u praksi. U pravilu se opaža kod osoba koje pate od bolesti kardiovaskularnog sustava (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, akutno koronarno i respiratorno zatajenje), plućna tuberkuloza.pneumoskleroza,bolesti središnjeg živčanog sustava (ecilepsija, mentalni poremećaji). Uzrok smrti u vodi kod ronioca može biti barotrauma pluća, anestezija dušikom, gladovanje kisikom, trovanje kisikom, subarahnoidno krvarenje u bolestima moždanih žila, alergijski šok na vodu povezan s izlaganjem alergenu u vodi na senzibilizirani organizam, nesvjestica praćeno refleksom uzrokovanim iritacijom vode nazofarinksa i grkljana, što dovodi do utapanja, dugotrajnog izlaganja vodi na temperaturi od +20 °C, uzrokujući progresivni gubitak topline, što dovodi do hipotermije, oštećenja bubnjića membrane praćen vodenim nadražajem srednjeg uha i refleksnim srčanim zastojem ili ulaskom vode u srednje uho kroz perforirani bubnjić zbog prethodne bolesti; nadražaj vestibularnog aparata koji dovodi do povraćanja i utapanja; gubitak orijentacije kod preživjelih; putovi, aspiracija povraćanje tijekom pojave nesvjestice.

Interna studija u bubnjićima srednjeg uha otkriva tekućinu. Ulazi kroz Eustahijeve cijevi ili oštećeni bubnjić. Ista tekućina se otkriva i prilikom otvaranja sinusa frontalnih i bazilarnih kostiju lubanje. U ove sinuse ulazi zbog laringospazma, što uzrokuje smanjenje tlaka u nazofarinksu i protok vode u kruškolike pukotine. Volumen vode u njima može doseći 5 ml, što je prvi primijetio i opisao V.A. Svešnjikov (1965).

Utapanje može biti popraćeno izljevom krvi u bubne šupljine, mastoidne stanice i špilje. Može biti u obliku labavih nakupina ili obilnog natapanja sluznice. Njihova pojava povezana je s povećanjem tlaka u nazofarinksu, cirkulacijskim vaskularnim poremećajima, koji u kombinaciji s izraženom hipoksijom dovode do povećanja propusnosti vaskularnih stijenki i izlijevanja krvi.

U bubna šupljina ima pijeska i drugih stranih čestica iz rezervoara. Otkrivaju se izljevi krvi u srednje uho i bubnjić.

Prilikom pregleda leševa utopljenika nalaze se obostrano, paralelno uzdužnim vlaknima, krvni snopovi sternokleidomastoidnog i pektoralis major mišića (Paltauf), širokih i skalenskih mišića te mišića vrata (Reuters). Nastaju kao posljedica jake napetosti mišića tijekom pokušaja bijega od utapanja. Povremeno se u opsegu nosa i usta te u njihovim otvorima nađe bljuvotina, što ukazuje na povraćanje u agonalnom razdoblju.

Sluznica ulaza gornjih dišnih putova je crvenila, otečena, ponekad s mjestimičnim krvarenjem, što se objašnjava nadražujućim djelovanjem vode.

Ista pjena, kao u opsegu usta i nosa, otkriva se i u dišnom traktu. Ponekad se u njemu nalaze strane inkluzije (pijesak, alge, mulj, malo i veliko kamenje), što ukazuje na utapanje u plitkom mjestu.

Strane čestice mogu prodrijeti u leš tijekom dugog zadržavanja u mutnoj vodi koja ih sadrži, u brzim vodama, pa je njihova dokazna vrijednost mala. Veliki kamenčići, duboko prodrli u dušnik, ukazuju na aktivnu aspiraciju u konvulzivnom razdoblju utapanja. U dišni put ponekad želučani sadržaj prodire do malih bronha. U takvim slučajevima treba uočiti je li istisnut iz bronha na rezu. Njegova prisutnost ukazuje na povraćanje u agonalnom razdoblju. Povremeno se sluz nalazi u respiratornom traktu. Pjena u dišnim putovima može se stvoriti kao posljedica plućnog edema kada je jaka umjetno disanje, mehanička asfiksija od stiskanja vrata omčom ili rukama i, kao rezultat, produljena agonija. Sluznica dušnika i bronha je edematozna, zamućena, pjena je obično nestabilna i krupno-mjehurasta.

Pluća - velike, potpuno ispunjavaju pleuralne šupljine, a ponekad i "ispupče" iz njih, prekrivaju srce, emfizematozno otečene, povećanog volumena, a ponekad i težine, što se objašnjava prodorom tekućine pri vlažnom utapanju. Rubovi pluća su zaobljeni, idu jedan iza drugog, ponekad prekrivaju srčanu vrećicu. Na površini pluća vide se otisci rebara koji se pojavljuju zamke, između kojih plućno tkivo djeluje u obliku valjaka – „pluća utopljenika“. Slični otisci nalaze se i na posterolateralnim površinama pluća. Takve se promjene objašnjavaju pritiskom vode koja prodire kroz respiratorni trakt u pluća, na tamo prisutni zrak, koji razbija stijenke alveola i prolazi ispod plućne pleure, uzrokujući emfizem. Na mjesto istisnutog zraka ulazi voda. Kao rezultat toga, pluća značajno povećavaju volumen, vršeći pritisak iznutra na prsa, zbog čega se na njima pojavljuju poprečni utori - tragovi pritiska rebara.

Povećanje volumena pluća događa se tijekom snažnog i dugotrajnog umjetnog disanja, što se mora zapamtiti pri pregledu leša. Gornji režnjevi i rubovi pluća uz korijen obično su suhi i napuhnuti zrakom. Pleura organa je nejasna, ispod nje se nalaze prilično velike razlivene crvenkasto-ružičaste mrlje s nejasnim mutnim granicama, koje su neovisno opisali Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) i dobile naziv Rasskazov-Lukomsky-Paltaufove mrlje u književnost. Njihova boja i veličina uvjetovani su količinom vode koja je ušla u sustavnu cirkulaciju kroz popucale i zjapeće kapilare međualveolarnih pregrada te hemolizom krvi, uslijed koje razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, smanjuje joj se viskoznost, ukapljuje , a krvarenja se zamućuju, dobivaju nejasne konture. Pluća postaju "mramorna" zbog izmjene izbočenih ružičastih i tonućih crvenih područja. Utapanje u morskoj vodi ne uzrokuje hemolizu, a zadržavaju svoju normalnu boju.

Na dodir lagano tijestasto, podsjeća na spužvu natopljenu vodom. Kod mokrog utapanja pluća su ogromna, smjenjuju se suha područja s vodenastima i poprimaju želatinast izgled. Iz rezne površine takvih pluća istječe pjenasta tekućina, slična onoj koja se nalazi u respiratornom traktu. Pluća su teška, punokrvna, s krvarenjima ispod plućne pleure.

U slučajevima suhog utapanja pluća su emfizematozno otečena, suha, ispod plućne pleure, sluznice probavnog trakta, bubrežne zdjelice, mokraćnog mjehura - Tardieuove mrlje koje nastaju tijekom inspiratorne dispneje. U primarnih odjela respiratorni trakt može sadržavati čestice mulja itd. Venski sustav je pun krvi s malom količinom tamnocrvenih ugrušaka.

Od utapanja u morskoj vodi, koja je hipertonični medij u odnosu na krv, krvna plazma izlazi u alveole, što dovodi do brzog nastanka plućnog edema i plućne insuficijencije. Krv se ne ukapljuje, viskoznost joj se povećava, nema hemolize eritrocita, mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf se ne opažaju. Područja atelektaze kombiniraju se s žarištima emfizema i neravnomjernom opskrbom krvlju.

Razrjeđivanje krvi sadržane u šupljini lijeve klijetke posljedica je intravaskularna hemoliza i predstavlja vrijedan znak, koji se nalazi samo kod pravog utapanja u slatkoj vodi, koja brzo prožima endokard lijeve klijetke i intimu aorte.

Pregledavajući leševe utopljenika, F.I. Shkaravsky je skrenuo pozornost na oticanje jetre, kreveta i zidova žučnog mjehura utopljenika.

Kao rezultat zagušenja i povećanje volumena tekućine u krvotoku, povećava se volumen i masa jetre.

Odjeljak skreće pozornost na veliku količinu tekućine u želucu, ponekad s primjesama mulja, pijeska, vodenih biljaka koje prodiru u želudac prilikom gutanja tijekom utapanja. Ista tekućina se nalazi u duodenum, gdje prolazi samo kroz in vivo otvoreni pilorus kao rezultat pojačane refleksne peristaltike, što se može smatrati znakom utapanja.

Prepunjenost želuca progutanom vodom, osobito morskom i onečišćenom, izaziva povraćanje. Na želučanoj sluznici javljaju se trakasta krvarenja, kao i pukotine u predjelu male krivine, koje su posljedica povraćanja u agonalnom periodu ili udara vode u želudac. Povremeno se pojavljuju petehijalna krvarenja ispod kapsule gušterače.

Znakovi boravka leša u vodi, popratni znaci utapanja, su: mokra odjeća prekrivena muljem, pijesak s prisustvom školjaka, riba, rakova, vodenih stjenica, algi i gljivica u naborima, karakterističnih za ovo jezero, ljepljiva dlaka , oštro bljedilo kože, uzdignute pužaste dlake (“guščija koža”), naboranost bradavica dojke, areole dojke i mliječnih žlijezda, skrotuma, glavića penisa, ružičasta boja kože na rubovima kadaverične mrlje, brzo hlađenje leša, fenomeni maceracije kože, "ruka za kupanje", "koža pralje", "smrtna rukavica", "glatka ruka", post mortem gubitak kose, brzi razvoj karijesa, masni vosak, post mortem ozljede.

Oštro bljedilo kože nastaje kada se uroni u hladnu - ispod tjelesne temperature - vodu, što uzrokuje kontrakciju krvnih žila kože i bljedilo njezinih integumenata.

Ružičasta boja kože duž rubova kadaveričnih mrlja nastaje zbog oticanja i labavljenja epidermisa pod utjecajem vode. Time se olakšava prodor kisika kroz kožu, koji oksidira hemoglobin i pretvara ga u oksihemoglobin.

Ružičasta boja kože opaža se i na površini kože bez kadaveričnih mrlja, ako se tijelo izvadi iz hladne vode, što su uočili E. Hoffman i A.S. Ignatovski.

"Guščja koža" nastaje pod utjecajem hladne vode ili samo hladnoće na koži, a kod nekih poremećaja živčanog sustava - zbog kontrakcije glatkih mišića.

Površina kože prekrivena je brojnim tuberkulama, čija je formacija posljedica smanjenja glatke mišićna vlakna povezujući površinske slojeve kože s folikulima dlaka. Kao rezultat toga, oni ih podižu na slobodnu površinu kože, tvoreći male izbočine na mjestima gdje dlačice izlaze.

Iritacija kože vodom dovodi do kontrakcije mišićnih vlakana prsnih bradavica, areolnih krugova dojke, skrotuma, zbog čega dolazi do njihove kontrakcije 1 sat nakon boravka u vodi.

Značajan utjecaj na njihov razvoj ima temperatura okoliša, zraka, dubina rezervoara, koncentracija soli u okolišu (slatka ili slana), pokretljivost vode (stajaća ili protočna), brzina toka, toplinska vodljivost medija, odjeće, rukavica i obuće.

Maceracija je jedan od znakova boravka leša u vodi. Pod djelovanjem vode nastaje maceracija, odnosno omekšavanje, uslijed čega se epiderma na dlanovima i tabanima natapa, bubri, bora i postupno se ljušti. Maceracija se dobro otkriva na mjestima gdje je koža debela, hrapava, žuljevita. Počinje s rukama i nogama. Najprije se pojavljuje izbjeljivanje i sitno naboranje kože (slabo izražena maceracija, "koža za kupanje"), zatim - biserno bijela boja i velika naboranost kože (jasno izraženi znakovi maceracija - "koža pralje". Postupno dolazi do potpunog odvajanja epiderme zajedno s noktima (izraženi znakovi maceracije). Koža se uklanja zajedno s noktima (tzv. "rukavica smrti"). Nakon njenog odlaska ostaje glatka koža bez epidermisa („glatka ruka“).

U budućnosti se maceracija proteže na cijelo tijelo.

U toploj tekućoj vodi maceracija se ubrzava. Hladna voda, rukavice i cipele je sputavaju. Stupanj razvoja maceracije omogućuje grubu procjenu koliko je dugo leš bio u vodi. U literaturi se navode različiti termini za pojavu početnih i završnih znakova maceracije bez obzira na temperaturu vode. Najpotpunije vrijeme razvoja maceracije kože ovisno o temperaturi vode proučavali su ukrajinski znanstvenici E.L. Tunina (1950.), S.P. Didkovskaya (1959), dopunjeno I.A. Kontsevich (1988) i prikazani su u tablici. 27.

Zbog opuštanja kože nakon otprilike 2 tjedna. počinje gubitak kose i do kraja mjeseca, posebno u toploj vodi, dolazi do potpune ćelavosti. Na mjestima otpale kose, njihove rupe su jasno vidljive.

Prisutnost izvornog podmazivanja štiti kožu novorođenčadi od maceracije. Prvi znakovi se pojavljuju do kraja 3-4 dana, a potpuno odvajanje epiderme - do kraja 2. dana. mjeseca ljeti i na 5-6 mjeseci. zimi.

Utopljenik tone na dno i u početku, ako nema jake struje, ostaje na mjestu, ali dolazi do truljenja i leš ispliva.

Iz crijeva se počinju razvijati truležne promjene, zatim leš ispliva ako nema mehaničkih prepreka. Sila dizanja truležnih plinova je toliko velika da teret težine 30 kg ukupne težine 60-70 kg nije prepreka za uspon.

D.P. Kosorotov (1914.) daje primjer kada je brod s 30 bikova u skladištu potonuo u oceanu uz obalu Indije. Svi napori da se podigne iz vode bili su uzaludni, no nekoliko dana kasnije brod je izronio zbog razvoja truležnih plinova u leševima volova.

U toploj vodi procesi truljenja odvijaju se brže nego u hladnoj vodi. U malim rezervoarima s temperaturom vode većom od 22 ° C, leš može isplivati već drugi dan. U središnjoj Rusiji leševi isplivaju drugi ili treći dan, ovisno o temperaturi vode. Prema japanskom istraživaču Furunu, od srpnja do rujna, u slučajevima utapanja na dubini od 1-2 m, leš izlazi nakon 14-24 sata, na dubini od 4-5 m - nakon 1-2 dana, na dubina 30 m - nakon 3-4 dana. Zimi leševi mogu ostati u vodi i do nekoliko mjeseci. Truljenje u vodi odvija se sporije nego u zraku, ali nakon ekstrakcije iz vode procesi truljenja odvijaju se izuzetno brzo. Već 1-2 sata nakon vađenja leša koža poprima zelenkastu boju, razvija se kadaverični emfizem, leš počinje oticati, koža poprima prljavozelenu boju, pojavljuje se truležna venska mreža i mjehurići. Iz leša se širi smrdljiv miris. Kod leševa koji su u vodi ljeti 18 sati, a zimi 24-48 sati, uz izbjeljivanje šaka i stopala, svijetloplava boja kože prelazi u ciglastocrvenu boju glave i licem do ušiju i gornjeg dijela. okcipitalna regija. Glava, vrat i prsa poprimaju prljavo zelenu boju prošaranu tamnocrvenom ljeti nakon 3-5 tjedana, zimi - nakon 2-3 mjeseca Nakon 5-6 tjedana. ljeti i zimi više od 3 mjeseca tijelo nadima od plinova, epiderma se posvuda ljušti, cijela površina poprima sivu ili tamnozelenu boju s trulom venskom mrežom. Lice postaje neprepoznatljivo, boja očiju se ne razlikuje. Određivanje vremena koje je leš proveo u vodi postaje nemoguće ljeti nakon 7-10 tjedana. a zimi nakon 4-6 mjeseca zbog razvoja truležnih promjena. Ako nešto ometa uspon, tada se započeto propadanje obustavlja i postupno dolazi do stvaranja masnog voska.

Povremeno su leševi izvađeni iz vode prekriveni algama ili gljivicama. U leševima koji su u tekućoj vodi nalaze se pahuljaste alge u obliku razbacanih dlakavih površina 6. dan, 11. dana su veličine oraha, 18. dana leš je obučen, takoreći, u omotač algi, koji nakon 28-30 dana otpada, nakon čega 8. dana slijedi novi rast, koji ima isti tijek.

Osim ovih algi, nakon 10-12 dana pojavljuju se i sluzave gljive u obliku kružića crvene ili plave boje promjera 0,2-0,4 cm.

Prisutnost leša u vodi procjenjuje se po prisutnosti tekućine u bubnoj šupljini srednjeg uha, u sinusima glavne kosti (simptom V.A. Sveshnikova), tekućine u respiratornom traktu, jednjaku, želucu, tanko crijevo, pleuralne (simptom Kruševskog) i trbušne (simptom Moro) šupljine, plankton u plućima s integritetom kože iu drugim organima u prisutnosti oštećenja.

Moro u pleuralnom i trbušne šupljine pronašli krvavu tekućinu u količini do 200 ml koja je iz pluća dospjela u pleuralne šupljine, a iz želuca i crijeva u trbušnu šupljinu. Starost leša u vodi može se odrediti prema protoku tekućine u pleuralne šupljine i nestanku znakova utapanja. Prisutnost tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini ukazuje da je leš bio u vodi 6-9 sati.

Proširenje pluća tijekom boravka leša u vodi postupno nestaje do kraja tjedna. Pjege Rasskazova-Lukomskog-Paltaufa nestaju nakon 2 tjedna boravka leša u vodi. Tardieuove pjege utvrđuju se na površini pluća i srca do mjesec dana nakon utapanja (Tablica 28).

Laboratorijska dijagnostika utapanja

Za dijagnosticiranje utapanja predložene su mnoge laboratorijske metode. Među njima su najraširenije mikroskopske metode istraživanja - histološka metoda istraživanja dijatomejskog planktona i pseudoplanktona.

Plankton- najmanji organizmi biljnog i životinjskog podrijetla, koji se nalaze u vodi iz slavine, vodi raznih rezervoara, u zraku. Oni su tipični za ovo ležište i imaju specifične značajke. U dijagnostici utapanja najveća vrijednost ima fitoplanktona, a osobito dijatomeja. Njihova je školjka izrađena od silicija koji može izdržati udar visoke temperature, jake kiseline i lužine. Oblik dijatomeja je raznolik i tipičan za svako ležište.

Plankton zajedno s vodom ulazi u usta, odatle u respiratorni trakt, pluća, odakle se žilama prenosi u lijevo srce, aortu i kroz žile po cijelom tijelu, zadržavajući se u parenhimskim organima i koštanoj srži. ge duge cjevaste kosti (Slika 282). Plankton se dugo zadržava u pazuhu glavne kosti i može se naći u strugotinama s njezinih stijenki. Zajedno s vodom iz pluća u krvotok mogu dospjeti i zrnca pijeska suspendirana u vodi, zrnca škroba, tzv. pseudoplankton (Sl. 283). Donedavno su se metode detekcije planktona i pseudoplanktona smatrale najuvjerljivijim metodama dijagnosticiranja utapanja. Njihova naknadna provjera pokazala je mogućnost postmortalnog prodiranja elemenata planktona u pluća i druge organe leša s oštećenjem kože. Stoga detekcija planktona i pseudoplanktona ima dokaznu vrijednost samo kada je koža netaknuta.

Trenutno je histološka metoda proučavanja unutarnjih organa postala široko rasprostranjena. Najkarakterističnije promjene utvrđuju se na plućima i jetri. Na presjeku pluća otkrivaju se žarišta atelektaze i emfizema, višestruke rupture međualveolarnih pregrada sa stvaranjem tzv. izbočina okrenutih prema unutrašnjosti alveola, žarišni izljevi krvi u intersticijsko tkivo, otok. U lumenu alveola nalaze se svijetloružičaste mase s primjesom određene količine eritrocita.

U jetri, fenomeni edema, širenje prekapilarnih prostora s prisutnošću proteinskih masa u njima. Stijenka žučnog mjehura je edematozna, kolagena vlakna su olabavljena.

Na lešu osobe pronađene ili izvađene iz vode mogu se nalaziti razne ozljede. Ispravna procjena njihove morfologije i lokalizacije omogućit će vam da ispravno procijenite što se dogodilo i izbjeći gubljenje vremena u potrazi za nepostojećim uljezima.Glavna pitanja na koja stručnjak mora odgovoriti su: od koga, tijekom čega, od čega i prije koliko vremena šteta je učinjena.

Najčešća oštećenja nastaju pri ronjenju. Nastaju nepravilno izvedenom tehnikom skoka, udarcima u predmete u padu, predmete u vodi, udarce u dno, predmete na njemu iu njemu. Udarci na objekte na putu pada koji se nalaze u vodi i objekte na dnu uzrokuju vrlo raznolika oštećenja koja odražavaju karakteristike kontaktnih površina i lokalizirana su u bilo kojem dijelu tijela, na bilo kojoj njegovoj površini, strani, razine (slika 284).

Ocjenjujući ih, potrebno je uzeti u obzir položaj leša u vodi nakon smrti. Ljudsko tijelo je po specifičnoj težini nešto teže od vode. Prisutnost male količine odjeće i plinova u gastrointestinalnom traktu omogućuje da se leš poznato vrijeme na dnu. Značajna količina plinova u probavnom traktu i razvijena tijekom procesa raspadanja brzo podiže leš s dna, te se on počinje kretati pod vodom, a zatim ispliva na površinu. Osobe u toploj odjeći brže tonu na dno. Odjeveni leševi muškaraca obično lebde licem prema dolje, s glavom prema dolje, leševi žena - licem prema gore, a noge opterećene haljinom mogu se spustiti ispod glave. Ova situacija se objašnjava anatomskom građom muškog i ženskog tijela.

Udarac mlaza vode u trenutku ulaska u njega ponekad stvara puknuća bubnjića. Ulazak vode u šupljinu srednjeg uha uzrokuje gubitak orijentacije pokreta u vodi. Oni koji skaču u vodu doživljavaju puknuća bubnjića, ozljede u lumbalnom dijelu, nagnječenja i iščašenja kralježnice u lumbalnom dijelu zbog savijanja tijela pri ulasku u vodu, uganuća i mišića, depresija spinozni nastavci kralježaka, prijelomi kralježnice od udara u vodu. Ako nepravilno padnete u vodu, može doći do modrica i puknuća unutarnjih organa, šoka, prijeloma cjevastih kostiju, dislokacije ramenog zgloba.

Rijetko, ozljede pronađene kod žrtava same po sebi nisu fatalne, ali mogu uzrokovati kratkoročni gubitak svijest dovoljna da se utopi.

Udarac u vodu pri ulasku u nju uzrokuje modrice, podljeve i oštećenja unutarnjih organa, čija se težina određuje kutom i visinom pada. Udarac u epigastričnu regiju trbuha ili vulvu ponekad uzrokuje šok, što dovodi do smrti. Nepravilno izveden “vojnički” skok s raširenim nogama uzrokuje modrice na petama, skrotumu, testisima, nakon čega dolazi do razvoja traumatskog epididimitisa. Gutajući skok uzrokuje oštećenje šake jedne ili obje ruke, bilo koje površine glave, brade, na dršci prsne kosti od udarca bradom. Ponekad postoje prijelomi baze lubanje i kralježnice, popraćeni traumom mozga i leđne moždine, uzrokujući paralizu udova, zbog razine oštećenja leđne moždine.

Utapanje u plitkom mjestu popraćeno je stvaranjem ogrebotina na udovima i torzu od udaranja u dno i predmete na njemu.

Dijelovi morskih i riječnih plovila uzrokuju različita oštećenja sve do odvajanja tijela. Rotirajuće lopatice propelera nanose oštećenja koja podsjećaju na sjeckane. Prisutnost nekoliko identično usmjerenih rana u obliku lepeze ukazuje na djelovanje lopatica propelera s istim smjerom okreta.

Značajno vrijeme koje je leš proveo pod vodom u ustajalom rezervoaru i razvoj truležnih promjena ne isključuju mogućnost da se leš kreće po dnu iu različitim slojevima vode, povlačeći ga po dnu udarcem o razne predmete u vodi. i na površini. U akumulacijama s tekućom vodom navedena oštećenja mogu nastati i prije razvoja truležnih promjena. U planinskim rijekama i rijekama s brzom strujom leševi se ponekad kreću na znatnu udaljenost. Ovisno o topografiji dna, predmeti na njemu i pojedino kamenje, brzaci, naplavljena drva, odjeća i obuća ponekad su potpuno uklonjeni, a na preostalima postoje različita oštećenja uzrokovana trenjem i zakačenjem. Oštećenja leša, uzrokovana povlačenjem i udarcima, lokalizirana su na koži, noktima, pa čak i kostima bilo koje površine tijela. Za kretanje s vodom tipične su poprečne rupture nogu u tom području. zglobovi koljena, trošenje čarapa za cipele za muškarce i potpetica za žene, ogrebotine na stražnjoj strani ruku. Takva lokalizacija i morfologija ozljeda objašnjava se činjenicom da leš muškarca pluta licem prema dolje, a žene - prema gore. U tim slučajevima kadaverične mrlje kod muškaraca prvenstveno se formiraju i nalaze se na licu.

Ozljede djelovanjem oštrih predmeta mogu nastati pri povlačenju po dnu, ali za razliku od oštrih oruđa i oružja kojima se oduzima život, ove ozljede su pojedinačne, površinske, lokalizirane na različitim dijelovima tijela, uključujući i one nedostupne vlastitoj ruci.

Leševe u vodi ponekad oštećuju vodeni štakori, zmije, rakovi, ribe, puževi, raže, rakovi, amfipodi, ptice i pijavice. Pijavice nanose tipična oštećenja, stvarajući višestruke površinske rane u obliku slova T. Ribe koje grizu leš ostavljaju na koži udubine u obliku lijevka. Rakovi i rakovi mogu jesti sve mekih tkiva, prodiru u šupljinu i izjedaju sve unutarnje organe.

Atonalno oštećenje nastaje u završnim razdobljima utapanja tijekom konvulzija. Manifestiraju se ogrebotinama, slomljenim noktima, modricama na podlakticama, ogrebotinama na anterolateralnim površinama tijela itd.

Pokušaji pružanja pomoći popraćeni su opsežnim ogrebotinama na bočnim površinama prsnog koša. Njihova prisutnost ukazuje na umjetno disanje i kompresije prsnog koša.

Oštećenja od grubog izvlačenja iz vode udicama, "mačkama" itd. lokalizirani su u bilo kojem dijelu tijela i odražavaju značajke njihovog aktivnog dijela.

Očevid na mjestu utapanja

Protokol pregleda mjesta događaja od strane istražitelja mora nužno odražavati temperaturu vode i zraka, pokretljivost vode, brzinu struje, dubinu rezervoara, položaj leša u vodi - lice gore ili dolje, način vađenja leša iz vode. Leš je orijentiran u odnosu na tok rijeke, njen okret ili neki drugi fiksni orijentir.

Pregledom leša utvrđuje se prisutnost ili odsutnost predmeta koji drže tijelo na površini vode (prsluk za spašavanje i sl.) ili doprinose njegovom uranjanju (kamenje privezano za tijelo i sl.)

Oštećenje odjeće i obuće opisuje se prema općeprihvaćenim shemama. Ispitujući kožu, obratite pozornost na njihovu bljedilo ili ružičastu boju, prisutnost ili odsutnost kože "goosebumps".

Posebno se pažljivo proučavaju kadaverični fenomeni na mjestu incidenta koji se nakon vađenja leša iz vode u zraku razvijaju izuzetno brzo. Inspekcija se fokusira na boju kadaveričnih mrlja koje imaju ružičastu nijansu, što ukazuje na prisutnost leša u vodi, njihovu lokalizaciju na licu i glavi, što ukazuje na položaj leša u vodi, stupanj razvoja truležnih promjena, označavajući gdje su najizraženije, prisutnost ili odsutnost kose, stupanj njihovog zadržavanja povlačenjem kose u različitim područjima glave. U nedostatku kose, naznačeno je područje i ozbiljnost njihovih rupa.

Pregledom lica, obratite pažnju na prisutnost ili odsutnost točnih krvarenja u vezivnim membranama očiju, proširenje njihovih žila, nakupljanje fine mjehuriće pjene u otvorima nosa i usta, količinu i boju (bijela, sivo-crvena). ), povraćanje, oštećenje izbočenih dijelova lica.

Opisujući tijelo leša, fokusiraju se na naboranost areole, bradavica, skrotuma i penisa.

Učvršćivanje znakova maceracije kože, ukazuje na: lokalizaciju područja ( palmarna površina, falange noktiju, plantarne i dorzalne površine stopala itd.), ozbiljnost maceracije - izbjeljivanje, labavost, oticanje epidermisa, nabiranje (plitko ili duboko), obojenost, stupanj retencije epidermisa pijuckanjem, odsutnost epidermisa na ekstremitetima, otekline i njihovo odvajanje u drugim dijelovima tijela od donjih slojeva kože.

Prilikom pregleda ruku, stisnuti prsti u šaku, prisutnost pijeska ili mulja u njima, ogrebotine sa tragovima klizanja na stražnjoj strani šake, sadržaj pijeska, mulj ispod noktiju i dr.

Nepraktično je odvezati vezane ruke i noge na mjestu incidenta, jer je bolje pažljivo pregledati čvorove i petlje tijekom pregleda leša u sekcijskoj sobi. Na mjestu događaja opišite materijal od kojeg su napravljeni čvorovi i petlje, njihov položaj na udovima. Teret vezan za leš se ne skida na mjestu događaja, već se označava samo mjesto fiksacije i šalje na pregled zajedno s lešom.

Opisuju se alge i gljive s naznakom položaja, boje, stupnja rasprostranjenosti po površinama i dijelovima tijela, vrste, duljine, debljine, konzistencije, čvrstoće veze s kožom.

Prije uzimanja uzorka vode potrebno je litrene posude dva puta isprati vodom iz navedenog rezervoara u kojem je došlo do utapanja. Voda se uzima iz površinskog sloja na dubini od 10-15 cm na mjestu utapanja ili na mjestu pronalaska leša. Posude se zatvaraju, plombiraju od strane ispitivača, na etiketi se ispisuje datum, vrijeme i mjesto uzimanja uzorka, ime ispitivača koji je uzeo vodu i broj predmeta za koji je voda uzeta.

Pri pronalasku leševa u lokvama, posudama (uključujući i kade), bilježe se njihove dimenzije, dubina posude, kako i kako su napunjene te temperatura tekućine. Ako u kadi nema vode, to se mora odraziti u protokolu.

Opisujući položaj leša, oni pokazuju koja su područja tijela uronjena u tekućinu, koja su iznad nje, ako je tijelo potpuno uronjeno u vodu, zatim na kojoj dubini iu kojem sloju vode. Ako je leš u kontaktu s detaljima spremnika, tada se opisuje kontaktna površina tijela i detalji. Dijagnoza utapanja temelji se na kombinaciji morfoloških obilježja nalaza laboratorijskih pretraga i okolnosti slučaja koje mogu biti odlučujuće u utvrđivanju vrste utapanja i smrti u vodi. Utapanje - nesreća se dokazuje svjedočenjem očevidaca o okolnostima uranjanja u vodu, korištenju alkohola (potvrđeno rezultatima laboratorijskih pretraga), prisutnosti bolesti.

U korist samoubojstva govori nepoduzimanje mjera spašavanja, vezivanje tereta, vezivanje udova, prisutnost nesmrtonosnih ozljeda koje samoubojice nanose u blizini vode. U tim slučajevima smrt ne nastupa od ozljeda, već od utapanja. Kazneno lišavanje života ukazuje prisutnost ozljeda koje žrtva sama ne bi mogla nanijeti.

Podaci potrebni vještaku za obavljanje vještačenja utapanje

U instalacijskom dijelu rješenja, istražitelj mora prikazati: iz kojeg je vodenog tijela uzet leš, mjesto njegovog pronalaska - u vodi ili na obali, potpuno ili djelomično uranjanje u vodu, je li osoba bila u voda, temperatura vode i zraka, brzina strujanja, pokretljivost vode, dubina rezervoara, način vađenja iz vode (kuke, mačka i sl.), iskazi svjedoka na okolnosti uranjanje žrtve u vodu, o pokušaju zadržavanja na površini vode, naizmjenično ronjenje s pojavljivanjem iznad površine vode, informacije o prethodnoj tučnjavi, pijenje alkohola, ronjenje, sudjelovanje u natjecanjima na vodi, brodolom, prva pomoć od strane stručnjaka ili vanjske osobe, bolesti koje žrtva ima u trenutku utapanja i od kojih je ranije bolovala.

Vrsta utapanja (istinsko ili asfiksično) određuje jednu ili drugu morfološku sliku otkrivenu proučavanjem leša.

Vanjski pregled leša u sekcijskoj prostoriji razlikuje se od onog na mjestu incidenta posebnom temeljitošću proučavanja i fiksacije identificiranih značajki čvorova i petlji, vaganjem tereta koji se koristio za držanje leša na dnu, detaljnim skiciranjem i fotografiranjem oštećenja.

Internističkim pregledom koriste se različite sekcijske tehnike i dodatne metode pregleda kojima se otkrivaju oštećenja, promjene tipične za utapanje i bolne promjene koje pridonose smrti u vodi.

U mekom omotaču glave nalaze se krvarenja koja mogu biti posljedica povlačenja žrtve za kosu. Obavezno otvoriti šupljine srednjeg uha, sinusa glavne kosti, uz opis njihovog sadržaja, njegovu prirodu i količinu, stanje bubnjićima, prisutnost ili odsutnost rupa u njima, proučavanje mišića tijela, otvaranje kralježnice, proučavanje leđne moždine, posebno u cervikalnoj regiji. Pregledavajući vrat i njegove organe, usredotočite se na prisutnost snopova mekog tkiva s krvlju, pjenu s finim mjehurićima u dišnim putovima, njezinu boju, količinu, stranu tekućinu, pijesak, mulj, kamenčiće (označujući njihovu veličinu), zabilježite prisutnost, prirodu i količina slobodne tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini. Pažljivo pregledavajući pluća, fiksirati njihovu veličinu, tragove pritiska od rebara, opisati njihovu površinu, oblik i konture krvarenja, obratiti pozornost na mjehuriće plina ispod plućne pleure, konzistenciju pluća, boju na rezu, prisutnost i količina edematozne tekućine ili suhoća površine reza, odražava krvna ispunjenost pluća, srca i drugih organa, stanje krvi (tekuća ili sa snopovima). Za razjašnjenje razrjeđenja krvi vodom koristi se jednostavan test koji se radi nanošenjem kapi krvi iz lijeve klijetke na filter papir. Razrijeđena krv stvara svjetliji prsten, što dokazuje hemolizu i razrjeđivanje krvi.

U istraživanju gastrointestinalnog trakta bilježi se prisutnost stranih tijela i tekućine u želucu i dvanaesniku, njihova priroda i količina (slobodna tekućina, ukapljivanje sadržaja). Želudac i dvanaestopalačno crijevo se prije vađenja iz leša podvežu, a zatim iznad i ispod ligatura prerežu i stave u staklenu posudu da se tekućina taloži. Guste čestice taložit će se na dno, a sloj tekućine iznad njih ponekad je prekriven pjenom. Prisutnost tekućine u dvanaesniku je jedan od najpouzdanijih znakova utapanja, koji ukazuje na pojačanu peristaltiku, ali ovaj znak ima dijagnostička vrijednost samo na svježim leševima. Posebna se pozornost posvećuje maloj zakrivljenosti želuca, gdje može doći do puknuća sluznice. Dijagnoza utapanja potvrđuje se laboratorijskim pretragama na prisutnost elemenata dijatomejskog planktona u unutarnjim organima. Za istraživanje se uzima neotvoreni bubreg s ligaturom nanesenom na nogu u području vrata, oko 150 g jetre, stijenka lijeve klijetke srca, mozak, pluća, tekućina iz šupljine srednjeg uha ili sinusa glavna kost. Kod truležnih leševa bedrena ili nadlaktična kost potpuno se uklanjaju. Uz pretragu dijatomejskog planktona potrebno je napraviti i histološki pregled kako bi se utvrdile promjene nastale utapanjem i bolesti koje pridonose uginuću u vodi.