Uništavanje membrane crvenih krvnih stanica i oslobađanje hemoglobina u plazmu naziva se hemoliza. Ovaj proces nastaje zbog djelovanja posebne tvari hemolizina (hemolizin). Membrane crvenih krvnih stanica mogu se početi raspadati zbog bakterijskih toksina ili proizvedenih antitijela. Trenutno liječnici razlikuju nekoliko varijanti ovog procesa. Klasificiraju se ovisno o načinu nastanka, mjestu na kojem se javljaju i razlozima koji ih mogu izazvati.

Znajući da je hemoliza uništavanje crvenih krvnih stanica, pri čemu se iz njih oslobađa hemoglobin, mnogi ne razumiju zašto se to može dogoditi.

Čimbenici koji dovode do razaranja membrane crvenih krvnih stanica

Da bismo razumjeli sam proces, potrebno je saznati što može uzrokovati uništavanje crvenih krvnih stanica. Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se sljedeće vrste hemolize.

1. Prirodno. Taj se proces odvija stalno u tijelu; počinje kada je uobičajeno životni ciklus svaka od crvenih krvnih stanica, koje žive oko 100-130 dana.

2. Kemijski. Javlja se kada su crvena krvna zrnca izložena tvarima koje mogu otopiti membranske lipide. To uključuje razne lužine, alkohole, etere i kloroform. Na primjer, hemoliza će biti izražena ako se osoba otruje značajnom dozom octene kiseline.

3. Biološki. Membrane crvenih krvnih stanica počinju se raspadati zbog izloženosti, kao što su ugrizi insekata ili zmija. Također, biološka hemoliza nastaje zbog transfuzije nekompatibilne krvi.

4. Temperatura. Kada se krv zamrzne, u crvenim krvnim stanicama stvaraju se kristali leda. Nakon što se odledi, trgaju ljusku.

5. Mehanički. Kada se posuda s krvlju mućka ili pumpa uređajem koji umjetno podržava cirkulaciju, dolazi do oštećenja crvenih krvnih zrnaca.

6. Osmotski. Ako crvena krvna zrnca dospiju u okolinu gdje je niža nego u krvi, mogu prsnuti. Ovo se svojstvo koristi za dijagnosticiranje anemije ili bolesti jetre.

Uzroci hemolize

Da bismo razumjeli što se događa s crvenim krvnim stanicama i u kojim slučajevima, potrebno je u potpunosti razumjeti koncept hemolize. Ovo uništavanje membrane krvnih stanica može se dogoditi unutar stanica ili krvnih žila. Obično su ove vrste hemolize uzrokovane različitim bolestima. Ali membrane crvenih krvnih stanica također mogu biti uništene umjetno u nastajanju laboratorijska istraživanja.

Ako govorimo o o intravaskularnoj hemolizi, tada su membrane crvenih krvnih stanica u ovom slučaju oštećene tijekom cirkulacije krvi. To se događa kod sljedećih bolesti:

Hemolitička anemija, uključujući autoimunu anemiju;

Paroksizmalna noćna hemoglobinurija;

Paroksizmalna bolest hladnog aglutinina.

Također, intravaskularna hemoliza može ukazivati ​​na trovanje hemolitičkim otrovima.

Uništavanje crvenih krvnih stanica unutar stanica događa se u jetri, slezeni ili koštanoj srži. Javlja se kod zdravstvenih problema kao npr autoimuna anemija i talasemija. Poznavajući razloge koji dovode do uništenja membrane crvenih krvnih stanica, postaje jasno da je hemoliza opasna. Usput, upravo su ti intracelularni procesi često popraćeni povećanjem veličine slezene i jetre.

Simptomi hemolize

Ako se crvene krvne stanice u ljudskom tijelu počnu razgrađivati ​​preko normalnih granica, tada se mogu primijetiti tek kada akutni tijek bolesti. Najčešći znakovi nekontroliranog uništavanja crvenih krvnih stanica su: žutica koža ili njihovo bljedilo, smanjen krvni tlak, ubrzan puls. Znakovi također uključuju lomljive nokte i kosu.

Ali vrlo često mnogi ljudi niti ne sumnjaju da imaju Što je to, mogu saznati sasvim slučajno prolazeći kroz liječnički pregled. Ali u akutnim slučajevima često se opažaju mučnina, vrtoglavica, umor, slabost, pa čak i groznica.

Hemoliza može uzrokovati razvoj anemije, što je pak opasno jer može izazvati pojačano stvaranje tromba ili dovesti do razvoja kolelitijaze.

Ima li razloga za paniku?

Postoje slučajevi kada su laboratorijski pacijenti prisiljeni ponovno uzeti testove zbog hemolize crvenih krvnih stanica. Mnogi počinju tražiti znakove opasnih bolesti, otrovnih lezija ili jednostavno trovanja. Ali u većini slučajeva nema razloga za zabrinutost, jer membrane crvenih krvnih stanica mogu biti uništene zbog mehaničkih čimbenika. Na primjer, krvne stanice često se mogu oštetiti tijekom procesa transfuzije krvi u epruvetu ako se igla koristi pretanko ili ako medicinska sestra prebrzo izgura krv. Crvena krvna zrnca udare o stijenke epruvete i prsnu. Kao rezultat toga, plazma postaje ružičasta i jednostavno ju je nemoguće odvojiti u centrifugi.

U takvim slučajevima kažu da je došlo do djelomične hemolize. Ovo nije bolest, već rezultat nepravilnog prikupljanja, skladištenja, transporta ili obrade krvi. Za provođenje pouzdane analize potreban je još jedan dio krvi. U tom slučaju, pacijentu se savjetuje da pije čistu vodu prije ponovnog testiranja.

Akutna hemoliza

Ali ako uzrok raspada crvenih krvnih zrnaca nije pogreška medicinske sestre, onda govorimo o prilično ozbiljnim problemima. Najčešće se akutna hemoliza događa tijekom transfuzije krvi kada se naiđu na nekompatibilne crvene krvne stanice. Kao rezultat, to dovodi do aktivacije koagulacije i humoralnog imuniteta.

Nije ga teško identificirati, jer je u ovom slučaju hemoliza ozbiljan problem, koji daje jasno klinička slika. Ako je bolesnik pri svijesti, žalit će se na bolove u prsima, križima, trbuhu, uznemirenost, osjećaj topline, tahikardiju. Njegov će krvni tlak biti nizak. Ako hemoliza započne tijekom operacije izvedene pod opća anestezija, tada će znakovi biti krvarenje rane, a ako postoji urinarni kateter, izgledat će crveno ili čak crno.

Laboratorijska istraživanja

Testovi se poduzimaju za potvrdu dijagnoze. Ako pacijent ima hemolizu, tada će rezultati krvne pretrage otkriti trombocitopeniju, hemoglobinemiju, bilirubinemiju, smanjen antikoagulacijski potencijal i fibrinolizu. U urinu takvog bolesnika bit će povećana razina kreatina, hemoglobinurija, hiperkalijemija, smanjenje količine urina do potpunog odsustva.

Ako se potvrdi da se krvne stanice nekontrolirano uništavaju, potrebno je odrediti odgovarajuću terapiju.

Liječenje

Zaustaviti hemolizu moderna medicina sasvim moguće. Ako je to uzrokovano transfuzijom krvi, onda terapijske mjere trebao bi biti usmjeren na zaustavljanje infuzije neprijateljskih crvenih krvnih stanica. Osim toga, važno je odmah započeti s transfuzijom posebnih otopina koje mogu spriječiti razvoj hipovolemije i hipoperfuzije bubrega. Provodi se i plazmafereza koja je usmjerena na uklanjanje slobodnog hemoglobina iz cirkulirajuće krvi. Da bi se to postiglo, u većini slučajeva, Heparin se primjenjuje intravenski pomoću infuzijske pumpe. Lijek Prednizolon također pomaže u borbi s akutnom hemolizom. Svi termini se obavljaju uzimajući u obzir stanje pacijenta; također je važno znati prije koliko je vremena započela hemoliza. To pomaže liječnicima da odluče o taktici liječenja, jer je u nekim slučajevima potrebno provesti hitnu hemodijalizu. Npr. potrebno je ako je utvrđeno da pacijent ima

Lijekovi kao uzrok hemolize

Kod primjene određenih lijekova, crvene krvne stanice također mogu biti uništene. Lijekovi koji uzrokuju hemolizu krvi uključuju nekoliko skupina lijekova.

1. Analgetici: Amidopirin, Acetilsalicilna kiselina, Antipirin.
2. Diuretici: Fonurit, Diacarb.
3. Nitrofurani: "Furadonin", "Furazolin".
4. Sulfonamidi: "Sulfalen", "Salazosulfapiridin", "Salazopiridazin", "Sulfapiridazin".
5. Hipoglikemični lijekovi: tolbutamid, klorpropamid.
6. Lijekovi protiv tuberkuloze: "Izoniazid", "PASK".
7. Lijekovi protiv malarije: "Kvinin", "Akrihin", "Primakhin".

Kod primjene ovih lijekova može doći do hemolize crvenih krvnih stanica. To ne ukazuje na bilo kakve probleme; javlja se kao reakcija na liječenje.

Hemoliza krvi je razaranje membrane crvenih krvnih stanica, što dovodi do oslobađanja hemoglobina. Obično se javlja na kraju životnog ciklusa stanice, tijekom bolesti i trovanja, transfuzije nekompatibilne krvi, a također i izvan tijela tijekom testiranja. Do akutne hemolize dolazi s razvojem šoka i zatajenja bubrega.

Oštećena crvena krvna zrnca čine uzorak neprikladnim za testiranje. Više o kliničkim i laboratorijskim znakovima hemolize, kao i načinima njezine prevencije pročitajte u ovom članku.

📌 Pročitajte u ovom članku

Vrste hemolize crvenih krvnih stanica

Uništavanje stanične membrane eritrocita događa se unutar i izvan tijela tijekom laboratorijske dijagnostike. Hemoliza krvi uvijek se javlja normalno i služi za uklanjanje neživih stanica, ali se može povećati u nepovoljnim uvjetima. vanjski utjecaji ili bolesti.

Fiziološki i patološki

Crvena krvna zrnca žive oko 4 mjeseca, a zatim ih uništavaju stanice u jetri, koštanoj srži ili slezeni. Kao rezultat toga, oslobađa se hemoglobin, koji se pretvara u pigment - bilirubin. Ostatke stanica uklanjaju makrofagi (stanice čišće).

U slučaju bolesti ili prodiranja otrova s ​​hemolitičkim učinkom, dolazi do bržeg razgradnje crvenih krvnih stanica, što je popraćeno nedostatkom dostave kisika u tkiva (anemija), viškom toksičnog bilirubina (žutica), može se povećati slezena. , a rad jetre i bubrega je poremećen.

Akutna i kronična

Masivno uništavanje stanica uzrokovano je transfuzijom nekompatibilne krvi prema skupini ili Rh faktoru, antigenskom sastavu, kao i trovanju. Za akutna stanja koja zahtijevaju hitan slučaj medicinska pomoć, također se može pripisati hemolitičkoj bolesti novorođenčadi. Povezan je s imunološkim sukobom između djetetovih crvenih krvnih stanica i protutijela iz majčine krvi.

Ova stanja karakteriziraju groznica, zimica, bol u abdomenu i lumbalnoj regiji, povraćanje, jaka slabost i vrtoglavica. Krvni tlak se smanjuje; u nedostatku intenzivnog liječenja, akutan zatajenje bubrega sa smrtnim ishodom.

Kronična hemoliza javlja se kod kongenitalne hemolitičke anemije. Može biti asimptomatski, ali se može pojaviti nakon zarazne bolesti ili uzimanje lijekova koji oštećuju membrane crvenih krvnih stanica. Među stečenim patologijama najčešći su autoimuni oblici, u kojima tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih crvenih krvnih stanica. Procuriti unutra trajni oblik ili praćena hemolitičkim krizama.

Intravaskularni i intracelularni

Normalno, može doći samo do intracelularne hemolize u makrofagima koji uništavaju neživa crvena krvna zrnca. Kongenitalno poboljšanje ovog procesa događa se s genetskom inferiornošću crvenih krvnih stanica. Karakterizira ga žutilo kože, bjeloočnice, povećana slezena, slobodni bilirubin i smanjen haptoglobin (protein koji veže hemoglobin).

S razvojem hemolitičke anemije, membrane crvenih krvnih stanica mogu se raspasti već unutar krvotoka. To dovodi do obilnog pojavljivanja slobodnog hemoglobina. Ako se jetra ne može nositi s njegovom preradom u bilirubin, tada se on izlučuje urinom - javlja se hemoglobinurija. Slezena u takvim slučajevima je normalna, bolest prati:

• bol u bubrezima, abdomenu, srcu zbog vaskularne tromboze;
• slaba žutost kože;
• znakovi intoksikacije - mučnina, groznica, zimica;
• nagli porast hemoglobina i nizak haptoglobin.

Pogledajte video o vrstama hemolize krvi:

Razlozi za pojavu hemolize u biokemijskom testu krvi

Prilikom dirigiranja laboratorijska dijagnostika U rezultatima studije nalazi se zaključak da analiza nije provedena zbog hemolize uzorka krvi. Ova situacija može nastati zbog nepoštivanja pravila prikupljanja i pohranjivanja materijala. Mogući uzroci razaranja crvenih krvnih stanica:

• ostali su tragovi prethodne porcije, posuđe je bilo loše oprano;
• antikoagulans je nedovoljno dodan ili netočno odabran, slabo pomiješan s uzorkom;
• tijekom brzog uzorkovanja krvi došlo je do oštećenja stanične membrane;
• pacijent se prije analize nije pridržavao preporuka za ograničavanje masne hrane i alkohola, a nije napravio pauzu nakon posljednjeg obroka;
• krv je ulivena u drugu epruvetu;
• sterilnost potrošnog materijala je ugrožena;
• Tijekom transporta uzorak je bio izložen vibracijama, tresenju, toplini ili svjetlu, smrzavanju i odmrzavanju.

Hemoliza crvenih krvnih stanica u bolestima

Patološka oštećenja stanica razvijaju se tijekom bolesti, trovanja, kongenitalne anomalije sastav krvi. Kod nekih osjetljivih pacijenata hladnoća i lijekovi mogu uništiti membranu crvenih krvnih stanica.

Postoje klinički i laboratorijski simptomi uništavanje crvenih krvnih stanica. Neki oblici bolesti mogu se pojaviti skriveno i otkrivaju se samo analizom. S hemolizom crvenih krvnih stanica pojavljuju se sljedeće manifestacije:

• opća slabost;
• mučnina, povraćanje;
• povećana tjelesna temperatura, zimica;
• koža i sluznice žućkasto-blijedo;
• bol u donjem dijelu leđa, desnom hipohondriju i epigastričnoj (epigastričnoj) regiji, glavobolja i srce;
• tamna boja urina s crvenom bojom;
• poremećaj mokrenja do prestanka u teškim slučajevima.

U testu krvi, hemoliza se otkriva na temelju sljedećih znakova:

• smanjen broj crvenih krvnih stanica;
• povećanje mladih stanica prekursora (retikulocita), aktivnosti bilirubina, hemoglobina, laktat dehidrogenaze;
• Krvna plazma postaje crvena i poprima lakirani izgled.

Zašto je ovaj pokazatelj opasan?

Hemoliza crvenih krvnih stanica dovodi do smanjenja isporuke kisika tkivima, uzrokujući vrtoglavicu, slabost i nisku toleranciju na tjelovježbu. Ali glavna opasnost povezana je s nakupljanjem hemoglobina u krvi i njegovom povećanom pretvorbom u bilirubin.

Hiperbilirubinemija negativno utječe na rad mozga i povećava opterećenje jetre i bubrega. U teškim oblicima, hemolitičku krizu prati stanje šoka, zatajenje jetre, prestanak izlučivanja urina.

Uništavanje crvenih krvnih stanica izvan tijela otežava laboratorijske testove krvi, zahtijevajući ponovne testove.

Kako se uzimaju uzorci

Krv se obično uzima ubodom prsta scarifierom ako je potrebna kapilarna krv ili punkcijom ulne vene nakon nanošenja steza. Kako biste spriječili pojavu hemolize, trebali biste:

• pridržavati se svih pravila sterilnosti prilikom vađenja krvi;
• pažljivo rukovati laboratorijskim staklenim posuđem;
• pažljivo transportirajte uzorke.

Kada venska krv uđe u štrcaljku, klip se ne smije oštro povlačiti; bolje je pričekati pasivno punjenje; ne preporučuje se previše zategnuti steznik.

Budući da poštivanje ovih pravila ne ovisi o pacijentu, važno je odabrati laboratorij koji cijeni svoj ugled. Treba uzeti u obzir sve preporuke liječnika o isključivanju masnoća i alkohola iz hrane, te razgovarati o mogućnosti primjene lijekova, uključujući i konvencionalne lijekove protiv bolova, najmanje 3 dana unaprijed.

Norma i odstupanja u analizama

Za proučavanje stabilnosti crvenih krvnih stanica koristi se test s dodatkom otopine natrijevog klorida i postupnim smanjenjem koncentracije. Temelji se na činjenici da kada uđu u okolinu s malo soli dolazi do istezanja membrana zbog ulaska vode u stanice prema zakonima osmoze. Stanice poprimaju oblik lopte (normalno su crvena krvna zrnca u obliku diska), ali rastezljivost membrane ima ograničenje. Ako se razina soli dodatno smanji, dolazi do hemolize.

Osmotska stabilnost (rezistencija) eritrocita najčešće se utvrđuje kod sumnje na hemolitičku anemiju. Normalno, hemoliza krvi počinje s 0,46 - 0,42% otopinom i doseže najviše 0,3%. Za urođene abnormalnosti stanične strukture dovoljno je smanjiti koncentraciju s 0,9% na 0,7%. Slični procesi mogu se pojaviti iu stečenim patologijama, najčešće autoimunog podrijetla.

Što učiniti kako bi se izbjegla hemoliza

Kako biste spriječili uništavanje crvenih krvnih stanica u tijelu, trebali biste:

• Izbjegavajte ne samo jesti nepoznate gljive, već čak i kontaktirati s njima;
• poduzeti mjere opreza prilikom boravka u staništima otrovnih insekata i zmija;
• Pri radu s otrovnim kemijskim spojevima koristite zaštitnu opremu;
• dugotrajna terapija lijekovima provodi se pod kontrolom krvnih pretraga.

Spriječiti imunološke sukobe hemolitičke bolesti u novorođenčadi moguće je pri pregledu žena s negativnom Rh krvlju (analiza amnionske tekućine, biopsija korionskih resica). Potrebno im je uvođenje anti-rezus imunoglobulina nakon pobačaja ili rođenja Rh-pozitivnog fetusa. Prekid prve trudnoće strogo je zabranjen.

Liječenje razaranja crvenih krvnih stanica

Bez obzira na uzroke hemolize generalni principi Liječenje bolesnika svodi se na nekoliko faza:

1. Prestanak djelovanja čimbenika koji je uzrokovao raspad krvnih stanica (na primjer, prestanak transfuzije krvi).
2. Inhalacije kisikom.
3. Ubrzavanje eliminacije hemolitičkog otrova (uvođenje otopina i diuretika, klistiri za čišćenje ili laksativi, ispiranje želuca, hemodijaliza, sorbenti).
4. Stabilizacija cirkulacije krvi, sposobnost filtracije bubrega i rad jetre.
5. S razvojem DIC sindroma, administracija svježe smrznuta plazma, trombocitna masa.

Kongenitalne hemolitičke anemije liječe se prvenstveno uklanjanjem slezene, od uvođenja crvenih krvnih stanica ili terapija lijekovima obično neučinkovito. Uz autoimuno podrijetlo, hemoliza se može usporiti prednizolonom ili deksametazonom, citostaticima. Ako su rezultati nedovoljni, pribjegava se i splenektomiji.

Do hemolize krvi dolazi kada je membrana crvenih krvnih stanica uništena. Javlja se izvan tijela kada je uzorak uzet i pogrešno pohranjen za analizu. Obično se pojavljuje u makrofagima nakon 4 mjeseca života crvenih krvnih zrnaca. Patološka hemoliza se razvija zbog transfuzije nekompatibilne krvi, autoimunih bolesti i trovanja hemolitičkim otrovima.

Po kliničke manifestacije mogu biti asimptomatski (kongenitalni tipovi) ili akutni, u obliku hemolitičke krize. Laboratorijska hemoliza može se spriječiti slijedeći tehnologiju uzimanja krvi. Za prevenciju hemolitička bolest Važno je spriječiti sukob između krvi majke i djeteta i izbjegavati kontakt s otrovnim tvarima.

Pročitajte također

GGT je vrlo važan u testu krvi. Glavni razlozi promjena kod odraslih su prisutnost problema s jetrom, au žena i muškaraca to također može ukazivati ​​na prisutnost patologije. Što je norma u biokemijska analiza? Razlozi povećanja krvnog seruma i kako smanjiti razinu?

Značajke HA određene su tipom hemolize (tablica 7). Međutim, u nekim situacijama, na primjer, u prisutnosti dvije vrste antieritrocitnih protutijela (aglutinini i hemolizini) u krvi, mogu se otkriti znakovi unutarstanične i intravaskularne hemolize.

Izrazite značajke GA uzrokovan ekstraeritrocitnim faktorima, su:

pretežno intravaskularna hemoliza;

obično akutni početak;

povećan sadržaj slobodnog hemoglobina u krvnom serumu, njegovo izlučivanje urinom i taloženje hemosiderina u bubrežnim tubulima.

Tipičnim značajkama toka GA uzrokovan čimbenicima eritrocita, odnosi se:

intracelularna hemoliza;

kronični tijek s hemolitičkim krizama i remisijama;

prisutnost splenomegalije;

promjene u metabolizmu žučnih pigmenata s povećanjem razine nekonjugiranog (indirektnog) bilirubina.

Tablica 7

Usporedne karakteristike intracelularne i intravaskularne hemolize

Stupanj hemolize ovisi o aktivnosti stanica retikuloendotelnog sustava i titru protutijela (tablica 8).

Tablica 8

Laboratorijski znaci hemolize

Skraćenje životnog vijeka eritrocita zajednička je karakteristika svih GA. Štoviše, ako intenzitet hemolize ne prelazi fiziološku razinu, tada se prekomjerno uništavanje crvenih krvnih stanica nadoknađuje regenerativnom proliferacijom koštane srži. Istodobno se u krvi nalaze znakovi aktivacije hematopoeze u obliku retikulocitoze i polikromatofilije. Broj retikulocita u krvi može doseći 8-10%, dok crvene krvne stanice i razina hemoglobina ostaju unutar normalnih granica. Moguća je leukocitoza i manja trombocitoza. Drugi znakovi hemolize su povećanje koncentracije nekonjugiranog bilirubina, hemosiderinurija i hemoglobinemija.

Uz patološki porast razaranja eritrocita za više od 5 puta i nedovoljnu aktivnost hematopoeze, razvija se anemija, čiji stupanj ovisi o intenzitetu hemolize, početnim hematološkim parametrima i stanju eritropoeze. Anemija je normo- ili hiperkromne prirode. Dugotrajna ili često ponavljana intravaskularna hemoliza dovodi do nedostatka željeza u tijelu i razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Može se uspostaviti ravnoteža između hemolize i anemije, tzv kompenzirana hemoliza. Kontinuirana hemoliza s nedovoljnom hematopoezom praćena je progresivnom anemijom.

U perifernoj krvi otkrivaju se retikulocitoza, polikromatofilija i eritronormoblastoza. Broj leukocita može varirati od leukopenije do leukocitoze s pomakom leukocitne formule ulijevo prema mijelocitima.

Hematopoezu koštane srži karakteriziraju prvenstveno reaktivne promjene. Najčešće se opaža eritroblastoza, moguće je povećanje broja granulocita i megakariocita.

Stromu eritrocita oslobođenu tijekom hemolize apsorbiraju i uništavaju makrofagi slezene ili zadržavaju u kapilarama, remeteći mikrocirkulaciju. Intravaskularna hemoliza eritrocita popraćena je ulaskom u krvotok eritrocitnog tromboplastina i velike količine ADP, koji je snažan aktivator agregacije trombocita, što može doprinijeti poremećaju procesa zgrušavanja krvi. Stoga su kod akutne intravaskularne hemolize, neovisno o osnovnoj bolesti, moguće promjene u hemostazi, sve do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

U sustavnom obliku plan laboratorijskih pretraga bolesnika s GA je sljedeći (Tablica 9).

Pojam "hemoliza" jedan je od najčešće korištenih u bilo kojem području medicinske djelatnosti. Mnogi ljudi znaju njegovu svrhu, drugi pretpostavljaju da se s krvlju dogodilo nešto nepovratno, budući da se ova riječ izgovara smisleno, za druge ovaj koncept ne znači ništa ako je osoba zdrava i načelno je ne zanima medicina.

Hemoliza u krvi događa se stalno, završava životni ciklus crvenih krvnih stanica, koje žive 4 mjeseca, planirano se uništavaju i "umiru" - ovaj događaj prolazi nezapaženo za zdravo tijelo. Druga je stvar ako crvena krvna zrnca prestanu postojati kao punopravni prijenosnik kisika iz drugih razloga, a to mogu biti razni otrovi koji razaraju membrane crvenih krvnih stanica, lijekovi, infekcije, antitijela.

Gdje nastaje hemoliza?

Može se uništiti u razna mjesta. Razlikujući ovaj kvar prema lokalizaciji, mogu se razlikovati sljedeće vrste hemolize:

• Ponekad su crvena krvna zrnca pod utjecajem okoline - cirkulirajuće krvi ( intravaskularna hemoliza)
• U drugim slučajevima dolazi do uništenja u stanicama organa koji su uključeni u hematopoezu ili nakupljaju formirane elemente krvi - koštanu srž, slezenu, jetru ( intracelularna hemoliza).

Istina, otapanje ugruška i bojanje plazme u crveno također se događa u epruveti (in vitro). Najčešće se hemoliza u krvnom testu javlja:

1. Zbog kršenja tehnike prikupljanja materijala (mokra epruveta, na primjer) ili nepoštivanja pravila za pohranu uzoraka krvi. U pravilu u takvim slučajevima dolazi do hemolize u serumu, u vrijeme ili nakon stvaranja ugruška;
2. Namjerno se provocira za laboratorijska istraživanja koja zahtijevaju prethodnu hemolizu krvi, odnosno lizu crvenih krvnih stanica kako bi se dobila zasebna populacija drugih stanica.

Kada govorimo o vrstama hemolize u i izvan tijela, mislimo da bi bilo korisno podsjetiti čitatelja na razliku između plazme i seruma. Plazma sadrži u sebi otopljeni protein - fibrinogen, koji potom polimerizira u fibrin, koji čini osnovu ugruška koji tone na dno epruvete i pretvara plazmu u serum. U slučaju hemolize krvi, ovo je od temeljne važnosti, jer u normalnim fiziološko stanje krv u vaskularni krevet ne presavija. Ozbiljno stanje koje nastaje kao posljedica izloženosti izrazito nepovoljnim čimbenicima - intravaskularna hemoliza ili je klasificirano kao akutno patoloških procesa, zahtijevaju mnogo napora da se spasi život osobe. Ali i tada ćemo govoriti o plazmi, a ne o serumu, jer se serum u svom punom obliku uočava tek izvan živog organizma, nakon stvaranja kvalitetnog krvnog ugruška koji se uglavnom sastoji od fibrinskih niti.

Ne mogu se koristiti biokemijske pretrage krvi uzete s antikoagulansom i proučavane u plazmi ili uzete bez upotrebe otopina antikoagulansa u suhoj epruveti i proučavane u serumu. Hemoliza crvenih krvnih stanica u uzorku je kontraindikacija za studiju, jer će rezultati biti iskrivljeni.

Hemoliza kao prirodni proces

Kao što je već spomenuto, hemoliza se u određenoj mjeri stalno javlja u tijelu, jer stare, iskorištene crvene krvne stanice umiru, a njihovo mjesto zauzimaju nove - mlade i radno sposobne. Prirodni ili fiziološka hemoliza , trajno se ulijeva u zdravo tijelo, je prirodna smrt starih crvenih krvnih zrnaca i taj se proces odvija u jetri, slezeni i crvenoj koštanoj srži.

Druga je stvar kada crvene krvne stanice još uvijek žive i žive, ali ih neke okolnosti dovode do prerane smrti - to je patološka hemoliza.

Vrlo nepovoljni čimbenici, koji utječu na diskocite (koje su normalne crvene krvne stanice), povećavaju ih do sferičnog oblika, uzrokujući nepopravljivo oštećenje membrane. Stanična membrana, koji po prirodi nema posebnu sposobnost istezanja, na kraju pukne, a sadržaj crvenih krvnih stanica () slobodno izlazi u plazmu.

Kao rezultat otpuštanja crvenog krvnog pigmenta u plazmu, ona postaje neprirodne boje. Lacquer Blood (sjajni crveni serum) – glavna značajka hemoliza, što možete vidjeti vlastitim očima.

Kako se manifestira?

Kronična hemoliza, koja prati pojedine bolesti i postoji kao jedan od simptoma (srpasta stanica,) ne daje nikakve posebne manifestacije - to je spor proces, gdje su sve terapijske mjere usmjerene na osnovnu bolest.

Naravno, koliko god se trudili, nećemo vidjeti nikakve znakove prirodne hemolize. Kao i drugi fiziološki procesi, programiran je prirodom i odvija se nezapaženo.

Crvena krvna zrnca nepravilnog oblika koja se razgrađuju kod bolesti srpastih stanica

Akutna hemoliza zahtijeva hitne i intenzivne mjere, čiji su glavni uzroci:

S razvojem akutne hemolize, pritužbe pacijenta bit će prisutne samo ako je pri svijesti i može izvijestiti o svojim osjećajima:

1. Oštra kompresija prsa;
2. Toplina se pojavljuje u cijelom tijelu;
3. Bolovi u prsima, abdomenu, ali posebno u lumbalnom dijelu ( bol u donjem dijelu leđa - tipičan simptom hemoliza).

Objektivni znakovi uključuju:

• Pad krvnog tlaka;
• Izražena intravaskularna hemoliza (laboratorijske studije);
• Hiperemija lica, koja ubrzo prelazi u bljedilo, a zatim u cijanozu;
• Anksioznost;
• Nevoljno mokrenje i defekacija ukazuje visok stupanj ozbiljnost stanja.

Znakovi akutne hemolize u bolesnika na zračenju i hormonskoj terapiji ili pod anestezijom su izbrisani i ne pojavljuju se tako jasno, pa se mogu promašiti.

Osim toga, komplikacije transfuzije krvi imaju sljedeću osobitost: nakon nekoliko sati, težina procesa se smanjuje, krvni tlak raste, bol nije osobito neugodna (ostaje bol u donjem dijelu leđa), pa se čini da je "otišli". Nažalost, nije. Nakon nekog vremena sve se vraća u normalu, ali samo s novom snagom:

1. Tjelesna temperatura raste;
2. Žutica se povećava (sklera, koža);
3. Muči vas jaka glavobolja;
4. Dominantni simptom je poremećaj funkcionalnih sposobnosti bubrega: naglo smanjenje količine izlučene mokraće, u kojoj se pojavljuje puno slobodnih bjelančevina i hemoglobina, te prestanak izlučivanja mokraće. Rezultat neučinkovitog liječenja (ili nedostatka istog) u ovoj fazi je razvoj anurije, uremije i smrt pacijenta.

U stanju akutne hemolize, tijekom liječenja, pacijentu se stalno uzimaju analize krvi i urina, koje liječniku daju informacije o promjenama na bolje ili na gore. Sa strane krvi postoji:

• Povećanje anemije (crvene krvne stanice su uništene, hemoglobin se oslobađa u plazmu);
• , kao produkt razgradnje crvenih krvnih stanica (hiperbilirubinemija);
• Smetnje u sustavu zgrušavanja, koje će se pokazati.

Što se tiče urina (ako ga ima), čak i po boji se već vide znakovi hemolize (boja je crvena, a ponekad i crna), s biokemijska istraživanja– hemoglobin, proteini, kalij.

Liječenje

Liječenje akutne hemolize (hemolitička kriza, šok) uvijek zahtijeva hitne mjere, koje, međutim, ovise o uzroku njezina razvoja i težini stanja bolesnika.

Bolesniku se propisuju nadomjesne otopine za krv, nadoknada krvi (u novorođenčadi s HDN), plazmafereza, daju se hormoni, provodi se hemodijaliza. Zbog činjenice da se ni sam pacijent ni njegovi rođaci ni pod kojim uvjetima neće nositi s takvim stanjem kod kuće, nema smisla opisivati ​​sve režime liječenja. Osim toga, usvajanje određenih taktika liječenja provodi se na licu mjesta, tijekom svih aktivnosti, na temelju stalnog laboratorijskog praćenja.

Uzroci i vrste patološke hemolize

Vrste hemolize, ovisno o razlozima njezina razvoja, raznolike su, kao i sami razlozi:

Prilikom proučavanja svojstava crvenih krvnih stanica u dijagnozi određenih bolesti, ponekad je potrebna analiza krvi, kao što je osmotska rezistencija eritrocita (ORE), koju ćemo razmotriti zasebno, iako je izravno povezana s osmotskom hemolizom.

Osmotska rezistencija crvenih krvnih stanica

Osmotski otpor crvenih krvnih stanica određuje stabilnost njihovih membrana kada se stave u hipotoničnu otopinu.

OSE se događa:

• Minimum– o tome govore kada manje otporne stanice počnu propadati u 0,46 - 0,48% otopini natrijevog klorida;
• Maksimum- sve krvne stanice se raspadaju kada koncentracija NaCl 0,32 – 0,34%.

Osmotska rezistencija eritrocita izravno ovisi o obliku stanica i stupnju njihove zrelosti. Karakteristika oblika crvenih krvnih stanica, koja igra ulogu u njihovoj stabilnosti, je indeks sferičnosti (omjer debljine i promjera), koji je normalno 0,27 - 0,28 (razlika je očito mala).

Sferični oblik je karakterističan za vrlo zrele crvene krvne stanice, koje su na rubu završetka svog životnog ciklusa, stabilnost membrana takvih stanica je vrlo niska. Kod hemolitičke anemije, pojava sferičnih (sferoidnih) oblika ukazuje na skoru smrt ovih krvnih stanica, ovu patologiju smanjuje očekivani životni vijek za 10 puta, ne mogu obavljati svoje funkcije dulje od dva tjedna, stoga, nakon što postoje u krvi 12 - 14 dana, umiru. Dakle, s pojavom sferičnih oblika u hemolitičkoj anemiji, povećava se i indeks sferičnosti, što postaje znak prerane smrti eritrocita.

Mlade stanice koje su upravo napustile koštanu srž obdarene su najvećom otpornošću na hipotenziju - i njihovi prethodnici. Imajući spljošteni diskoidni oblik i nizak indeks sferičnosti, mladi eritrociti dobro podnose takve uvjete, stoga se pokazatelj kao što je osmotska otpornost eritrocita može koristiti za karakterizaciju intenziteta eritropoeze i, sukladno tome, hematopoetske aktivnosti crvene koštane srži.

Jedno malo pitanje

Zaključno, želio bih se dotaknuti jedne male teme, koja u međuvremenu često zanima pacijente: hemoliza crvenih krvnih stanica tijekom liječenja određenim lijekovima.

Određeni lijekovi doista uzrokuju pojačano uništavanje crvenih krvnih stanica. Hemoliza eritrocita u tim se slučajevima smatra nuspojava lijek koji nestaje kada se lijek prekine. K takvome lijekovi odnositi se:

• Neki analgetici i antipiretici (acetilsalicilna kiselina i lijekovi koji sadrže aspirin, amidopirin);
• Pojedinačni (na primjer diakarb) i lijekovi serije nitrofurana (furadonin) imaju slične nedostatke;
• Mnogi sulfonamidi (sulfalen, sulfapiridazin) također imaju tendenciju preranog uništavanja membrana eritrocita;
• Na membranu crvenih krvnih stanica mogu utjecati lijekovi koji smanjuju (tolbutamid, klorpropamid);
• Lijekovi za liječenje tuberkuloze (isoniazid, PAS) i lijekovi protiv malarije (kinin, kinin) mogu izazvati hemolizu crvenih krvnih stanica.

Ova pojava ne predstavlja neku posebnu opasnost za organizam, nema mjesta panici, ali svoje nedoumice ipak treba prijaviti liječniku koji će riješiti problem.

Video: eksperiment - hemoliza crvenih krvnih stanica pod utjecajem alkohola