Bipolarna depresija je konvencionalna kolokvijalna kratica koja je netočna oznaka za bipolarni poremećaj afektivni poremećaj. Međutim, definira se tako složeno stanje da još nije moguće razviti formulaciju koja bi svima odgovarala. Prethodno se ovaj poremećaj nazivao manično-depresivna psihoza, no ovih dana odlučili su se suzdržati od upotrebe tog pojma jer ne odgovara normama političke korektnosti. Trenutno prihvaćen naziv za bipolarni poremećaj dovodi do čudne kombinacije - "unipolarni oblik bipolarnog poremećaja".

Poteškoće se mogu pratiti ne samo na razini definicija, već i kod klasifikacije, kao i kod razlikovanja poremećaja od nekih drugih.

Bipolarna depresija je mentalna bolest koja se manifestira u izmjeničnim fazama: maničnoj, depresivnoj

Posebnost je prisutnost nekoliko faza. Jedan od njih povezan je s depresijom, depresivnim raspoloženjem te anhedonijom, umorom i sličnim simptomima. Drugi s manijom ili hipomanijom. Tada su pacijenti uzbuđeni, promatra se motorička i govorna aktivnost. Između njih može postojati prekid - neka obnova uobičajenog mentalnog stanja. Najjednostavnije je, klasična verzija. Ali to se ne događa uvijek. Epizode se mogu brzo i naglo izmjenjivati, nema interfaze, a moguće je miješanje i preklapanje faza. Tada pacijenti doživljavaju melankoliju do euforije ili, obrnuto, maniju do malodušnosti.

Dodajmo ovome da se depresija često povezuje s poremećaji anksioznosti, koji se ponekad izražavaju na gotovo isti način kao hipomanija. U ovom slučaju vrlo je teško razlikovati unipolarni poremećaj od bipolarnog poremećaja.

“Bipolarna depresija”, čiji simptomi ovise o fazi kroz koju bolesnik prolazi, donosi najveće poteškoće u depresivnom razdoblju. Obično faze traju prilično dugo. Pritom ne mora doći do njihove promjene, ali pacijent kroz život proživljava dugotrajnu maničnu, hipomaničnu ili depresivnu epizodu. Tijek faze može trajati od 2-3 tjedna do 2 godine. Manične faze kraće su od depresivnih. "Prosvjetljenje" između intervala možda se uopće ne promatra, ali može trajati do 6-7 godina.

Bipolarna depresija često se manifestira naglim promjenama raspoloženja

Manična faza

Glavni simptomi manične faze:

• visoko raspoloženje, što se izražava u nervozi, osobnoj energiji, poboljšanoj izvedbi, povećanoj, u usporedbi s uobičajenim stanjem, društvenoj aktivnosti;
• motoričko uzbuđenje, u nekim fazama toliko jaka da pacijenti doslovno ne mogu mirno sjediti;
• idejno mentalno uzbuđenje- misli jure, momentalno se pojavljuju razne asocijacije, kuju se novi planovi, pažnju zaokuplja svašta, ali se ni na čemu ne zadržava dugo.

Manična faza bipolarne depresije manifestira se mentalnom uznemirenošću osobe

Ako je manična faza "potpuna", tada se razlikuje pet faza patogeneze.

1. Hipomanični stadij. Da se nije razvio u sljedeće, onda bi se moglo reći da u njemu ima više pozitivnih od negativni aspekti. Ovo je mentalni poticaj, kreativna i fizička aktivnost. Potonji se ponekad pretvara u nekontroliranu motoričku aktivnost. Pažnja lako skače s jedne teme na drugu.
2. Teška manija. Bolesnik je pretjerano humorističan, vedar, izrazito veseo, sve do pojave crta agresivnog ponašanja. Govor je još uvijek koherentan, ali pacijent više nije u stanju voditi dugi razgovor. U profesionalna djelatnost ljudi su previše aktivni, puni optimizma i lako kuju neodržive planove koji im se čine sjajnima.
3. Stadij bijesa.Čini se da je sve što se odnosi na prve dvije faze pomnoženo s 10. Govor je zbunjen i zbunjujući. Značenje je moguće razumjeti tek nakon analize veza između konstruktivnih elemenata iskaza. Iako se sami pretvaraju u zasebne fraze, riječi, zvukove pred našim očima.
4. Motorna sedacija. Bolesnik je jednako pun energije, ali se smanjuje intenzitet motoričke i govorne ekscitacije. Htio sam nešto "reći", ali sam odmahnuo rukom i odjednom je nastao "mir".
5. Reaktivni stadij. Svi simptomi su smanjeni. Raspoloženje pada malo ispod normalnog. Motorička i govorna aktivnost su normalizirane. Javljaju se letargija i astenija.

Međutim, ako patogeneza ukazuje na prisutnost interfaze, tada se postupno promatra rehabilitacija simptoma i pacijenti se vraćaju u normalu.

Depresivna faza

Simptomi depresije nisu mnogo drugačiji od onih koji se mogu pratiti u prisutnosti veliki depresivni poremećaj u sebi, bez znakova bipolarnosti. Možete istaknuti prisutnost tri faze i još jedne, ali uz pojašnjenje da se glatko pretvaraju jedna u drugu.

1. Promjena mentalnog tona. Osoba postaje malo letargičnija i performanse se smanjuju.
2. Povećanje depresije. Raspoloženje se brzo pogoršava, govor postaje oskudan i sve tiši. Motorička retardacija, određena utrnulost.
3. Teška depresija. Vidljivi su svi znakovi velikog depresivnog poremećaja. Mogući su stupor, anoreksija, deluzije, hipohondrija i suicidalne sklonosti.
4. Reaktivni stadij. Poput manične epizode, depresivna epizoda ima razdoblje smanjenja svih simptoma. Može trajati dosta dugo, ali postupno se težina simptoma smanjuje. Astenija ili znakovi manične faze mogu potrajati neko vrijeme - tjelesna aktivnost i hiperekscitabilnost.

Depresivna faza je podijeljena u 3 glavne faze

Iznimno bitno ispravna dijagnoza, budući da pogreške mogu dovesti do propisivanja netočnog režima liječenja lijekovima, što će pogoršati negativne aspekte poremećaja.

Često se zaboravlja da osim klasičnih bolesti postoje i one neuropsihičke. Ova stanja su podmukla jer se mogu maskirati kao obične bolesti. Često se događa da, došavši po medicinska pomoć lokalnom liječniku, pacijent otkriva antidepresive na popisu lijekova. To znači da je liječnik identificirao pod krinkom neke bolesti depresivni poremećaj. Najupečatljivija, nepredvidljiva i čak opasna po život bolesnika je bipolarna depresija.

Bipolarni afektivni poremećaj ili bipolarna depresija mentalna je bolest periodične prirode koja nije u potpunosti shvaćena. Manifestira se u obliku raznolikih afektivna stanja, kao što su depresija i manija, u isto vrijeme. Uvijek je progresivne prirode, a brzina napredovanja bolesti može se promijeniti pod utjecajem brojnih čimbenika.

Na temelju naziva postoje reakcije ponašanja koje su izravno suprotne jedna drugoj. Promjene u blagostanju, vitalnosti, ponašanju, racionalnosti pomiču se od maksimuma (manična faza) do minimuma (depresivna faza). Ranije se ovo stanje nazivalo manično-depresivna psihoza. Ove faze nisu samo promjene raspoloženja koje emocionalni ljudi doživljavaju tijekom dana. Traju dugo - tjednima, pa čak i mjesecima.

Primarni znakovi

Faze

Dakle, podijeljeni su u tri vrste:

1. Maničan,
2. Depresivno,
3. Remisija.

Početak manična fazačesto povezana sa stresnim događajima. Karakterizira ga povećanje raspoloženja i povećanje ritma života, tjelesne i mentalne aktivnosti. Takvi ljudi imaju povećanu pričljivost, familijarno ponašanje, smanjuje im se potreba za hranom i snom, a povećava libido. Zanemarivanje prehrane i osobne higijene često dovodi do stanja degradacije i zapuštenosti. Takvi ljudi imaju napuhano samopoštovanje. Ako nešto ne ide po njihovim željama, postaju razdražljivi, što za posljedicu ima nemogućnost koncentracije i smanjenu učinkovitost. U tom stanju ljudi su skloni nekontroliranim impulsima, na primjer, da napuste posao, potroše veliku količinu novca ili se riješe svojih omiljenih stvari. Za razliku od uobičajenih poremećaja raspoloženja, bipolarna depresija manična faza karakterizira stalna prisutnost takvog neobjašnjivog ponašanja. Još jedan simptom ovog stanja može se nazvati nedostatak samokritičnosti. Psihijatri također napominju da pacijenti obične zvukove doživljavaju kao vrlo lijepe i skladne. Tijekom nekih maničnih epizoda, raspoloženje je napeto i sumnjičavo. Ideje o veličini mogu se razviti u maniju, a simptomi sumnjičavosti i razdražljivosti mogu se razviti u iluzije progona. Kao rezultat ovih manifestacija, užurbane misli, poput govora pacijenta, postaju nekoherentne. Primjećuje se da tjelesna aktivnost kod takvih ljudi dovodi do agresije, pa čak i nasilja.

depresivno.

Također praćen hiperaktivnošću i govornim pritiskom. Depresivno raspoloženje se u pravilu ne mijenja, nema reakcija na okolne okolnosti. Bolesnici su razdražljivi, skloni konzumiranju alkohola i histeričnih reakcija. Smanjena aktivnost praćena je povećanim umorom, čak i uz mali napor. Također simptomi depresivna faza su:

• odvučena pozornost,
• nisko samopoštovanje i sumnja u sebe,
• opsjednutost krivnjom i poniženjem,
• vizija budućnosti postaje pesimistična,
• pojava suicidalnih misli,
• poremećen san, smanjen apetit,
• gubitak interesa za aktivnosti koje su prije donosile zadovoljstvo,
• gubitak emocionalnih reakcija na događaje koji su prije bili ugodni,
• ekstremni stupanj inhibicije (depresivni stupor).

Možete se probuditi ranije (sat ili dva) nego inače, pa je depresija najuočljivija ujutro. Postoji izrazito smanjenje libida. Iluzije su prisutne i kod depresivnih epizoda.

Osim toga, u gore navedenim fazama moguće su pseudo-manifestacije klasičnih bolesti, kao što su: skokovi tlaka, kršenje brzina otkucaja srca, gastrointestinalni poremećaji, prolazna otežano disanje itd.

Remisija.

Karakterizira ga normalno ponašanje. Čovjek živi običnim životom i ne razlikuje se od onih oko sebe.

Ozbiljnost

Postoje i tri stupnja ozbiljnosti stanja:

• svjetlo,
• prosjek,
• težak.

Blagi stupanj ozbiljnosti drugi ocjenjuju kao ekscentričnost. A oni oko njih primjećuju manifestacije i simptome, budući da sam pacijent nema kritičku procjenu svojih postupaka. Iako je ovo najviše laka pozornica, ali je upravo u ovoj situaciji teže motivirati pacijenta na korekciju, budući da osoba ne primjećuje nikakve promjene na sebi. Faze su izrazito duge, ali su oblikom slične običnim emocionalnim reakcijama.

Umjereni stupanj očituje se s izraženijim simptomima od blagog stupnja. Pacijent je već u stanju osjetiti prisutnost promjena u svom stanju, ali mu nedostaje kritička procjena. U ovoj fazi, manifestacije različitih faza razvijaju se u nešto više od samo malodušnosti ili hiperaktivnosti.

U teškim slučajevima, pacijent počinje shvaćati da s njim nešto nije u redu, ali se ne može oduprijeti svojim bolnim sklonostima. U ovoj fazi moguće su suicidalne radnje, agresivne reakcije povezane s nasiljem, čak i ubojstvom.

Prevalencija

Naravno, mnoge od manifestacija gore navedenih epizoda poznate su većini ljudi, ali njihovo trajanje je kratko i ne može se tumačiti kao bolest. A prema službenim statistikama, potvrđena dijagnoza bipolarne depresije čini manje od 1% svih registriranih psihičkih bolesti. Što se tiče uzroka ove patologije, na prvom mjestu je nasljedna predispozicija. Nego, interakcija genetski faktori I okoliš. Paradoksalno, uz opći apsolutni porast broja oboljelih u posljednjim desetljećima, broj oboljelih od ove bolesti ostaje nepromijenjen. Postoje verzije da mehanizam okidača može biti ozljeda, trovanje, zarazne bolesti pa čak i uzimanje određenih lijekova.

Faktori rizika

Da bi se okidač za razvoj bipolarnog poremećaja uključio, nužan je izravan utjecaj čimbenika rizika. Što se tiče ovisnosti bolesti o spolu, različiti statistički izvori daju različite podatke. Možemo reći da se pokazatelji razlikuju u različitim regijama. Ali sa potpunom sigurnošću možemo reći da žene ovu patologiju pojavljuje se nakon poroda ili tijekom menopauza, što potvrđuje teoriju razvoja bolesti u izravnoj ovisnosti o hormonskom statusu. Ali postporođajna ili menopauzalna depresija ne smije se brkati s ovom patologijom. Posljednja dva nemaju maničnu fazu, dakle, predstavljaju potpuno različito stanje. Klasični faktori rizika su:

• Dostupnost štetne ovisnosti(šopingholizam, alkoholizam, konzumacija lakih i teških droga, ovisnost o kockanju),
• prisutnost rođaka koji su imali slične poremećaje,
• traumatske ozljede mozga, osobito teške, praćene gubitkom svijesti,
• uzimanje lijekova koji imaju izravan učinak na središnji živčani sustav ili izazivanje konvulzivnih reakcija.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze psihijatri moraju snimiti najmanje dva potpuna ciklusa. Glavni zadatak liječnika je isključiti druge mentalna bolest imaju neizravno sličan tijek, na primjer, shizofrenija ili prava depresija. Kod sumnje na bipolarni poremećaj potrebno je obaviti temeljit razgovor s bolesnikom jer nitko od njih neće priznati promjene koje se kod njega događaju. U maničnoj fazi je dobro, ali u depresivnoj fazi pacijent najčešće traži znakove klasičnih bolesti. Osjeća se kao da je u remisiji obična osoba. Jedini dijagnostički kriterij je povjerljiv razgovor s liječnikom.

Liječenje

Tijekom liječenja koriste se različite kombinacije lijekova do 6-8 stavki. Kombinaciju odabire neuropsihijatar uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta: trajanje i ozbiljnost bolesti, dob i spol, prisutnost popratne patologije i prilike alergijske reakcije za lijekove. Kako bi se pacijent što brže i uspješnije prilagodio normalnom životu potrebno je da sam bolesnik shvati da ima poremećaj. Čovjek mora postići postojanu želju da se riješi ovog stanja. Odluku mora donijeti sam pacijent. Uz farmakoterapiju koristi se magnetska stimulacija pojedinih područja mozga. I dalje početne faze Različite metode psihoterapije dobro su se pokazale. Psihoterapeut neće dati konkretne savjete. Njegov zadatak je pronaći pravi smjer u rješavanju problema pacijenta. Odabrat će se podsvjesni ključevi do određene osobe koji mogu otvoriti brave postojećeg problema.

Prognoza

Većina bolesnika s umjerenim i blagi stupanj liječe se ambulantno. Teški oblik bolesti zahtijeva hospitalizaciju i stalno pažljivo praćenje stručnjaka. Psihoterapija i liječenje lijekovima ne dovode do potpunog izlječenja, pa je ovu bolest lakše spriječiti nego liječiti. Stoga, kako bi se izbjegao razvoj poremećaja, u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, potrebno je na vrijeme uhvatiti prve znakove i propisati liječenje kako bi se faze bolesti držale pod kontrolom.

Učinkovitost rehabilitacije ovog stanja izravno ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena. Zbog smanjene razine samokritičnosti bolesnika, pravovremena dijagnoza je moguća samo uz pomoć rodbine bolesnika. Da bi rehabilitacija bila uspješna, potrebno je u nju uključiti i članove obitelji bolesnika. Ako se stanje bolesnika pogorša, njegovi rođaci trebaju obavijestiti liječnika i pomoći u uvjeravanju bolesnika da bude hospitaliziran. Postoji i niz međunarodnih organizacija koje su zainteresirane za provođenje Klinička ispitivanja I učinkovita rehabilitacija sličnih poremećaja. A podatke o oboljeloj osobi i njezine kontakte može pronaći rodbina oboljele osobe. To će biti dobar dodatak liječenju pacijenta u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Nažalost, potpuno izlječenje je u većini slučajeva nemoguće, a nakon faze remisije nakon nekog vremena dolazi do recidiva. Ovdje je najvažnije da bližnji na vrijeme uoče simptome koji se javljaju. Također je dobro ako voljeni unaprijed sačine i rasprave plan s pacijentom. potrebne radnje u slučaju ponavljanja napadaja.

Ako želite dobro živjeti s bipolarnim poremećajem, morat ćete se prilagoditi bolesti. Baš kao što alkoholičar koji se oporavlja izbjegava piti, ili dijabetičar mora ubrizgati inzulin ako ste bolesni. bipolarni poremećaj, važno je donositi zdrave odluke u svoju korist. Ova zdrava rješenja pomoći će vam da simptome držite pod kontrolom, minimizirate probleme s raspoloženjem i steknete kontrolu nad svojim životom.

Rješavanje bipolarnog poremećaja počinje s pravilno liječenje, što uključuje i lijekove i psihoterapiju. Ali osim toga, postoje mnoge stvari koje možete učiniti da si pomognete. Svakidašnjica. Svakodnevne odluke koje donosite utječu na tijek vaše bolesti: hoće li se vaši simptomi poboljšati ili pogoršati, osjećate li se dobro ili imate recidiv i koliko brzo se oporavljate od problema s raspoloženjem.

Bipolarni poremećaj: ključne točke u oporavku

• Nada. Uz pravilno upravljanje simptomima, moguće je doživjeti duga razdoblja dobrobiti. Vjerovanje da možete upravljati svojim poremećajima raspoloženja ključno je za vaš oporavak.
• Vjera u budućnost. Depresija i manične epizode često se mijenjaju u ciklusima. Iako se mora živjeti bolno vrijeme i možda je teško vjerovati da će se situacija popraviti, važno je ostati nada.
• Osobna odgovornost. Na vama je da nešto poduzmete kako biste stabilizirali svoje raspoloženje. To uključuje traženje pomoći od drugih kada vam je potrebna, uzimanje lijekova koje je propisao psihijatar i blisku suradnju s različitim zdravstvenim stručnjacima.
• Samoregulacija. Postanite učinkoviti zagovornik za sebe i dobijte uvjete i liječenje koje želite. Učinite svoj život onakvim kakav želite.
• Obrazovanje. Saznajte više i više o svojoj bolesti. To će vam omogućiti da donosite bolje odluke u vezi s vašim liječenjem i životom općenito.
• podrška. Rad na poboljšanju uvjeta ovisi o vama. Međutim, podrška drugih je ključna za uspostavljanje stabilnosti i poboljšanje kvalitete vašeg života.

Izvor: Depression and Bipolar Support Alliance

Sudjelujte u vlastitom liječenju

Postanite puni i aktivni sudionik u vlastitom procesu oporavka. Naučite sve što možete o bipolarnom poremećaju. Postanite stručnjak za ovu bolest. Naučite simptome kako biste ih mogli prepoznati kod sebe i istražite sve mogućnosti liječenja. Što ste više informirani, to ste bolje pripremljeni za upravljanje simptomima i donošenje odluka koje će vam promijeniti život.

Provedite ono što ste naučili o bipolarnom poremećaju u praksi u suradnji s psihijatrom ili psihoterapeutom. Nemojte se bojati reći što mislite ili postavljati pitanja. Najproduktivniji odnosi između pacijenta i pružatelja zdravstvenih usluga nastaju kada postanu partneri. Možete, na primjer, htjeti sastaviti "sporazum o liječenju" za sebe koji opisuje ciljeve oko kojih se slažete vi i vaš liječnik ili terapeut.

Ostali savjeti za uspješan oporavak od bipolarnog poremećaja

• Budi strpljiv. Ne očekujte odmah i potpuni oporavak. Budite strpljivi u procesu liječenja. Možda će trebati vremena da pronađete pravi program liječenja koji vam odgovara.
• Obratite se stručnjaku koji vam pomaže u liječenju. Vaš program liječenja će se s vremenom promijeniti, stoga ostanite u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom ili terapeutom. Recite svom stručnjaku ako mislite da su se vaše stanje ili potrebe promijenile i budite iskreni o svojim simptomima i načinu na koji lijekovi utječu na vas.
• Uzimajte svoje lijekove točno prema uputama. Ako uzimate lijekove, slijedite upute i vjerujte im. Nemojte preskakati lijekove ili mijenjati dozu bez razgovora sa svojim liječnikom.
• Potražite pomoć terapeuta. Dok lijekovi mogu pomoći u upravljanju nekim simptomima bipolarnog poremećaja, psihoterapija će vas naučiti vještinama koje možete koristiti u svim područjima svog života. Psihoterapija vam može pomoći da naučite kako se nositi s poremećajem, nositi se s problemima, regulirati svoje raspoloženje, promijeniti način na koji razmišljate i poboljšati svoje odnose.

Pratite svoje raspoloženje i simptome

Da biste ostali dobro, važno je voditi računa o tome kako se osjećate. U trenutku kada se pojave očiti simptomi depresije ili manije, često je prekasno da se zaustavi promjena raspoloženja, stoga obratite pozornost na čak i minimalne promjene u svom raspoloženju, načinu na koji spavate, razini energije i svojim mislima. Ako rano uočite problem i brzo reagirate, možete spriječiti da se te male promjene raspoloženja pretvore u potpune epizode manije i depresije.

Upoznajte se s okidačima i ranim znakovima upozorenja – pazite na njih

Važno je znati prepoznati upozoravajuće znakove nadolazećih epizoda manije ili depresije. Napravi popis rani simptomi, koji prethode vašim problemima raspoloženja. Također pokušajte identificirati "okidače" i sve ono što utječe izvana što je prethodno dovelo do manije ili depresije. Uobičajeni okidači su:

• Stres.
• Financijske poteškoće.
• Svađe s osobom koju volite i cijenite.
• Problemi u školi ili na poslu.
• Promjena godišnjih doba.
• Nedostatak sna.

Tipične crvene zastavice za recidiv bipolarnog poremećaja

Izvor: BHI Clinicians Guidebook: Bipolarni spektralni poremećaji

Poznavanje ranih znakova upozorenja i okidača neće mnogo poboljšati situaciju ako ne budete u toku sa svojim raspoloženjem. Stalna pažnja da budete u pravom raspoloženju osigurat će vam da ne propustite nijednu crvenu zastavicu tijekom napornog radnog dana.

Korištenje grafikona raspoloženja jedan je od načina praćenja simptoma i raspoloženja. Tablica raspoloženja dnevni je zapis vašeg emocionalnog stanja i raznih simptoma. Također može sadržavati informacije o tome koliko sati ste spavali, vašoj težini, koje ste tablete uzeli i jeste li uzimali alkohol ili droge. Možete koristiti grafikon raspoloženja kako biste uočili uzorke ili prepoznali znakove nadolazećih problema.

Razvijte svoj "alat za dobrobit"

Ako uočite bilo kakve znakove upozorenja manije ili depresije, važno je brzo reagirati. U ovakvim trenucima, korisno je učiniti nešto iz svog alata za dobrobit. Wellbeing Toolkit je popis aktivnosti za upravljanje stresom i radnji koje možete poduzeti da stabilizirate svoje raspoloženje i poboljšate ga kada znate da ćete se osjećati preopterećeno.

Tehnike suočavanja koje najbolje funkcioniraju bit će jedinstvene za vašu situaciju, vaše simptome i vaše želje. Trebat će vam vremena i eksperimentiranja da pronađete najbolju strategiju za sebe. Međutim, mnogi ljudi s bipolarnim poremećajem smatraju sljedeće "alate" korisnima u smanjenju simptoma i odlasku na bolje mjesto:

• Razgovarajte s nekim tko će vas podržati
• Spavajte oko osam sati
• Jako smanjite svoju aktivnost i aktivnosti
• Upoznajte se s terapeutom
• Učinite nešto kreativno ili smiješno
• Dajte si predah da se opustite
• Napišite dnevnički zapis
• Praksa
• Zatražite dodatnu pomoć od ljudi koje cijenite
• Smanjite unos šećera, alkohola i kofeina
• Povećajte vrijeme koje provodite vani tijekom dana
• Povećajte ili, obrnuto, smanjite stimulaciju koja dolazi iz okoline

Razvijte plan za hitne slučajeve

Unatoč vašim najboljim naporima, može doći trenutak kada se recidiv pretvori u potpunu epizodu manije ili teške depresije. U kriznoj situaciji, kada je vaša sigurnost ugrožena, osobe koje cijenite ili terapeut trebaju preuzeti brigu o vama. U takvim se trenucima možete osjećati bespomoćno i nesposobno kontrolirati ono što se događa, no posjedovanje kriznog plana omogućit će vam da uspostavite određeni stupanj odgovornosti za sebe i svoje stanje.

Akcijski plan obično uključuje:

• Popis hitnih kontakata (psihijatar, psihoterapeut, članovi uže obitelji).
• Popis svih lijekova koje uzimate s njihovim točnim doziranjem.
• Informacije o svim zdravstvenim problemima koje imate.
• Simptomi koji ukazuju na potrebu da drugi preuzmu odgovornost za vaše zdravlje.
• Značajke liječenja koje poboljšavaju vaše stanje; koji specifični aspekti liječenja djeluju najbolje, a koji najgore; koji je ovlašten donositi odluke o vama u vašu korist u hitnim slučajevima.

Prihvatite pomoć drugih ljudi

Posjedovanje snažnog sustava podrške ključno je za vaše zdravlje i dobrobit. Često jednostavan razgovor s nekim licem u lice može biti nevjerojatno koristan u ublažavanju bipolarne depresije i povećanju motivacije. Ljudi kojima se obraćate nisu tu da vas "poprave" ili "izliječe"; samo moraju biti dobri slušatelji.

• Obratite se prijateljima i obitelji. Podrška za bipolarni poremećaj počinje kod kuće. Važno je imati ljude oko sebe na čiju pomoć možete računati u teškim trenucima. Izolacija i usamljenost mogu dovesti do depresije, stoga je redoviti kontakt s prijateljima i članovima obitelji koji vas podržavaju sam po sebi terapeutski. To što dopirete do drugih nije znak slabosti i ne znači da ste ikome na teretu. Oni koji vas cijene, brinu o vama i žele pomoći.
• Pridružite se grupi za podršku bipolarnom poremećaju. Provođenje vremena s ljudima koji znaju kroz što prolazite i koji mogu iskreno reći da su "to iskusili" može biti vrlo terapeutsko. Također možete imati koristi od razmjene iskustava i savjeta s članovima grupe.
• Izgradite nove odnose. Izolacija i usamljenost pogoršavaju bipolarni poremećaj. Ako nemate ljude oko sebe koji vas mogu podržati i na koje možete računati, učinite nešto za stvaranje novih odnosa. Pokušajte pohađati predavanja, pridružiti se crkvi ili volontirati ili prisustvovati događaju.

Razvijte dnevni raspored života

Vaši životni izbori, uključujući spavanje, hranu, tjelovježbu, imaju ozbiljan utjecaj prema svom raspoloženju. Postoje mnoge stvari koje možete učiniti u svom svakodnevnom životu koje će vam pomoći da preuzmete kontrolu nad svojim simptomima i ublažite depresiju i maniju kada se sve čini izgubljeno.

• Strukturirajte svoj život. Razvijanje i pridržavanje dnevnog rasporeda može pomoći u stabilizaciji promjena raspoloženja kod bipolarnog poremećaja. Radite na vremenu za spavanje, jelo, druženje, vježbanje, rad i opuštanje. Pokušajte ostati aktivni svaki dan, čak i ako se borite s emocionalnim usponima i padovima.
• Vježbajte redovito. Psihička vježba imaju pozitivan učinak na raspoloženje i mogu smanjiti broj bipolarnih epizoda. Aerobne vježbe posebno su učinkovite za prevladavanje depresije. Pokušajte uključiti u svoj dnevni raspored barem 30 minuta tjelesne aktivnosti pet puta tjedno. Hodanje je dobar izbor za ljude bilo koje razine fizičke spremnosti.
• Držite se strogog rasporeda spavanja. Nedostatak sna može izazvati maniju, stoga je važno dovoljno se odmarati. Za neke ljude gubitak čak i nekoliko sati sna može dovesti do problema. Međutim, previše spavanja također može pogoršati vaše raspoloženje. Najbolji savjet je odrediti određenu normalnu količinu sna po danu i držati je se dan za danom.

Zdrave navike spavanja u borbi protiv bipolarnog poremećaja

• Uvijek idite u krevet i budite se u isto vrijeme.
• Izbjegavajte ili minimizirajte razigranost i uzbuđenje prije spavanja.
• Izbjegavajte tjelovježbu ili stimulirajuću aktivnost prije spavanja.
• Izbjegavajte kofein i alkohol nakon večere.

Svedite stres na minimum

Stres može potaknuti epizode manije i depresije kod osoba s bipolarnim poremećajem, stoga je izuzetno važno držati ga pod kontrolom. Znajte svoje granice – na poslu, kod kuće, u školi. Nemojte preuzimati više nego što možete podnijeti, dajte si vremena ako se osjećate iscrpljeno.

• Naučite se opustiti. Tehnike opuštanja kao što su duboko disanje, meditacija, joga i vođene slike mogu biti učinkovite u smanjenju stresa i održavanju ga na stabilnoj, normalnoj razini. Svakodnevne prakse opuštanja od 30 minuta ili više poboljšat će vaše raspoloženje i spriječiti depresiju.
• Neka vam slobodno vrijeme bude prioritet. Učinite nešto iz jedinog razloga da se osjećate bolje. Pogledajte smiješan film, idite na plažu, slušajte glazbu, čitajte dobra knjiga, razgovaraj s prijateljem. Raditi nešto samo zato što vam se sviđa nije samozadovoljavanje. Igra je neophodna za emocionalno i psihičko zdravlje.
• Povežite se sa svojim osjećajima. Pozivanje na sferu osjeta (vid, okus, miris, dodir, zvukovi) omogućit će vam da ostanete mirni, ali prilično energični. Slušajte glazbu koja vam podiže raspoloženje, stavite cvijeće na mjesto gdje ga možete vidjeti i pomirisati, izmasirajte ruke i noge, popijte nešto toplo.

Vodite računa čime se hranite.

Hrana, vitamini i tablete – sve tvari koje uđu u vaše tijelo utječu na simptome bipolarnog poremećaja – i na bolje i na gore.

• Jedi zdravo. Neosporna je veza između hrane i raspoloženja. Za optimalno raspoloženje jedite puno svježeg voća, povrća i cjelovitih žitarica, a ograničite unos masti i šećera. Razmislite o rasporedu obroka tijekom dana kako vam šećer u krvi ne bi previše pao. Dijete s visokim udjelom ugljikohidrata mogu uzrokovati katastrofalne promjene raspoloženja i treba ih izbjegavati. Druge namirnice koje remete raspoloženje uključuju čokoladu, kofein i prerađenu hranu.
• Uzimajte dovoljno omega-3 masnih kiselina. Omega 3 masna kiselina može smanjiti promjene raspoloženja kod bipolarnog poremećaja. Omega-3 je dostupan kao aditivi za hranu. Također možete povećati unos omega-3 jedući hladnovodnu ribu kao što su tuna, iverak i sardine, kao i mahunarke, sjemenke lana, ulje uljane repice, sjemenke bundeve i orahe.
• Izbjegavajte alkohol i droge. Droge poput kokaina, ekstazija i amfetamina mogu izazvati maniju, dok alkohol i sredstva za smirenje mogu izazvati depresiju. Čak i umjereno pijenje u društvu može poremetiti vašu emocionalnu ravnotežu. Konzumacija alkohola i droga ometa san i može biti opasna ako se koristi s lijekovima. Pokušaj ublažavanja simptoma alkoholom i drogama samo će stvoriti probleme.
• Budite oprezni kada koristite lijekove. Neki lijekovi—prepisani od strane liječnika ili oni koje uzimate sami—mogu predstavljati problem ako imate bipolarni poremećaj. Budite posebno oprezni s antidepresivima jer mogu izazvati maniju. Druge tablete koje mogu izazvati probleme obično se uzimaju protiv prehlade, gubitak apetita, Za Štitnjača; kao i kofein i kortikosteroidi.

U različitim fazama bipolarnog poremećaja, depresija i manija se izmjenjuju i međusobno su povezani.

Ali ponekad postoje slučajevi prevladavanja depresije, što dokazuje opažanje opisano u nastavku. Ako kod sebe ili kod svojih bližnjih primijetite simptome slične dolje opisanim, potrebna je konzultacija s psihoterapeutom. Depresivno raspoloženje može biti slučajnost, ali je također moguće mentalna patologija, što će samo on razumjeti.

Slučaj bipolarnog poremećaja s prevladavajućom depresijom

Pacijent S., rođen 1969., viši poslovođa. Ušao je u Moskovski istraživački institut za psihijatriju.

Dijagnoza: bipolarni poremećaj s čestim (dvostrukim) epizodama.

Rođen u radničkoj obitelji, drugo od troje djece. Majka je mirna, ljubazna, brižna. Otac je bio neuravnotežen, ljut i povremeno je zlorabio alkohol. U posljednjih godina suzdržavao se od pijenja alkoholnih pića. Među rodbinom ima osoba s emocionalnom nestabilnošću, ali klinički izraženih oblika mentalni poremećaji nije zabilježeno.

Rođena u terminu, s normalnom trudnoćom. Pravilno se razvijao, uspješno učio u školi, zanimao ga je matematika, fizika, bavio se atletikom. Bio je društven, aktivan, imao je bliske prijatelje, ali sramežljiv među strancima. Završio je 8 razreda i prehrambeno-tehničku školu u koju je upisao po savjetu roditelja, ali mu se buduće zanimanje nije svidjelo. Služio je vojsku, nije bio opterećen službom, više puta je nagrađivan dopustima i zahvalama. Nakon demobilizacije radio je kao mehaničar u tvornici. Oženio se 1992. godine i ima dvoje djece. Odnos sa suprugom je neujednačen, posljednjih godina živi odvojeno od obitelji, ali stalno posjećuje djecu. brine o njima.

Krajem 1992. godine, bez očitog razloga, moje se zdravstveno stanje počelo mijenjati: osjećao sam se slabo, umorno, naglo mi se smanjio apetit, izgubio sam interes za posao i teško sam radio jednostavne stvari. Tijekom dva tjedna stanje se postupno pogoršavalo, osobito ujutro. Smatrao se "beskorisnim, bezvrijednim" i pojavile su se misli o beskorisnosti života. Po savjetu rodbine, obratio se, liječio se u psihijatrijskoj bolnici 4 mjeseca, uzimao amitriptilin, sredstva za smirenje, tizercin. Nakon otpusta osjećala sam se zdravo, radila, mjesec dana kasnije javio se neobičan osjećaj krepkosti, osjetila sam nalet energije, neumor na poslu, ali uz nemir i poremećaje sna. Ubrzo nakon otpusta odlazi u Sibir, radi kao majstor, zatim kao viši majstor na izgradnji naftovoda. Svake godine u jesenski mjeseci ponavljala su se stanja depresije sa smanjenim raspoloženjem i aktivnošću, au zimsko-proljetnom razdoblju - stanja visoko raspoloženje i povećana energija i produktivnost na poslu, nemir. Opetovano hospitaliziran zbog kratko vrijeme u psihijatrijsku bolnicu (samo u depresivno stanje). Preporučeni tretman sam uzimao neredovito. U prosincu 2002. - siječnju 2003. bio je liječen u duševnoj bolnici zbog depresije, smanjene sposobnosti, uzimao je melipramin i tizercin, nakon otpusta je počeo raditi, ali se nije osjećao potpuno zdravim, nije imao uobičajenu snagu, imao je sumnje. o ispravnosti njegovih odluka , moje raspoloženje je opet počelo opadati, moj san je postao površan i nije donosio osjećaj odmora. Smanjio mi se apetit i smršavio sam oko 6 kg. Ujutro sam osjećao slabost, težinu u tijelu, u predjelu pojas za rame, neugodna bolna senzacija u prsima ("ne boli, ali kao da se lomi"). Otišao je na kliniku Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju i hospitaliziran.

Pri prijemu je pasivan i usporen u pokretima. Svoje stanje opisuje škrto, jednosložno, ali konkretno. Izvještava o depresiji, općoj tjelesnoj potištenosti, nezainteresiranosti za ono što se događa. Ponekad se javlja osjećaj besmislenog uzbuđenja i nelagode, pogotovo kada netko pokuša s njim započeti razgovor. Ne razumije odmah pitanje i teško mu je odgovoriti. Sam sa sobom, često se okreće poteškoćama obiteljskih odnosa, propustima i pogreškama u radu. Izražava sumnju u buduću izvedbu.

San je skraćen, oko 5 sati dnevno, obično se budi prije ustajanja, u 6 ujutro. Na odjelu je nekomunikativan i pasivan, osobito u prvoj polovici dana.

Somatsko stanje je zadovoljavajuće. Arterijski tlak(BP) - 110/70. Puls 80-88 otkucaja / min, popodne - 72-76. Tjelesna građa uredna, uhranjenost reducirana. Postoji suha usta, koja se pogoršavaju tijekom razgovora.

Nisu pronađeni neurološki patološki znakovi. Pretrage krvi i urina su uredne. Fundus je normalan.

Započela je terapija maprotilinom (Ludiomil) u sve većim dozama - do 150 mg/s (100 mg IV kap po kap ujutro i 150 mg IM navečer). Prvih dana stanje je ostalo relativno nepromijenjeno, nakon kapanja maprotilina zabilježena je kratkotrajna pospanost. Do petog dana liječenja i sljedećih dana došlo je do brzog poboljšanja stanja: poslijepodne se raspoloženje popravilo, pojavila se želja za komunikacijom, osjećao sam se vedrije, neugodan osjećaj u grudima. Međutim, s malo tjelesna aktivnost pojavio se bolna bol u području sljepoočnica, usta su postala suha, a otkucaji srca su se povećali. Primijetio je poteškoće s uspavljivanjem, "svjetlost je bila uznemirujuća", a ponekad se budio iz pretjeranih snova. Prilikom zamjene večernjih injekcija maprotilina s tabletama lijeka, ti su se fenomeni izgladili. U trećem tjednu terapije primjena kapanjem prvi zamijenjen maprotilin intramuskularne injekcije 50 mg ujutro i popodne, zatim uzimanje lijeka u obliku tableta. Svaki dan se razdoblje dobrog zdravlja produljivalo, protežući se do jutarnjih sati. Međutim, rano buđenje se nastavilo, a zabilježene su fluktuacije krvnog tlaka od 105/65 do 125/80 mmHg. Čl., Fluktuacije pulsa - 72-92 otkucaja / min, vazomotorna labilnost. Doze maprotilina smanjene su na 100 mg/s. 27. dana liječenja stanje se dramatično promijenilo; sljedeći dan primijetio je tjelesnu napetost, potrebu za aktivnošću, osjećaj vedrine, te je sam zatražio promjenu liječenja, navodeći razvoj "unutarnjeg uzbuđenja", poznatog iz prošlo iskustvo. Maprotilin je prekinut i propisan je litijev oksiburat od 2800 mg intravenozno i ​​intramuskularno. Unutarnje uzbuđenje je nestalo, ali je ostala hipertimična pozadina raspoloženja, nemir, rastresenost, poteškoće s uspavljivanjem i plitak san. Dodan je klozapin (Leponex), a litijev oksiburat zamijenjen je litijevim karbonatom 1500 mg/s. Uz uredno ponašanje, lagana hipertimična pozadina raspoloženja zadržala se tijekom prvog mjeseca; zatim su dva tjedna zabilježene izbrisane hipotimične fluktuacije; pacijent je prijavio umor i osjećaj nelagode; nakon prestanka uzimanja klozapina i smanjenja doze litijeva karbonata, ovi fenomeni nestao, a stanje se stabiliziralo. Otpušten je 2. lipnja 1993. Preporučeno je uzimanje litij karbonata 900 mg/s (sadržaj litija u krvi 0,8 mmol/l).

Praćenje: nakon otpusta ostao je u stabilno dobrom stanju do kraja 2013. Vraća se obitelji i radi kao mehaničar. Početkom 2004. godine došlo je do poremećaja sna, dva dana kasnije pogoršalo mi se raspoloženje, pojavila se težina u ramenom pojasu, neugodan osjećaj u prsima, smanjena produktivnost na poslu. Četiri tjedna liječio se u psihijatrijskoj bolnici u mjestu stanovanja, uzimao maprotilin (Ludiomil), otpušten je s poboljšanjem i nastavio raditi. U proljeće 2004. primijetio sam znakove pojačanog raspoloženja i opće aktivnosti, uzeo noću klozapin (azaleptin) 12,5 mg i stanje mi se vratilo u normalu. Preporuča se nastaviti sustavno uzimanje litijeva karbonata u dozi od 900 mg/s. Nakon 3 mjeseca sadržaj litija u krvi bio je 0,9 mmol/l. Preporuča se smanjiti dozu lijeka na 600 mg/s. Godine 2008., tijekom posjeta klinici Instituta, izvijestio je o relativno stabilnom stanju s gotovo neprimjetnim sezonskim fluktuacijama u dobrobiti koje nisu utjecale na njegovu izvedbu.

Bolesnikovo stanje karakteriziraju česte bipolarne oscilacije od 23. godine. Početak bolesti je spontan, bez očite provokacije, s jednostavnom depresivnom strukturom, umjereno izraženom u svim komponentama depresivnog sindroma, tipološki pripada melankolično-inhibiranoj varijanti. Nakon toga, depresija se izmjenjivala s hipomanijom, skladnom u svojim manifestacijama s umjereno izraženim povećanjem aktivnosti, raspoloženja i elemenata motoričke ekscitacije; popratni poremećaji spavanja nisu utjecali na produktivnost aktivnosti; očito nisu zabilježene značajne promjene u idejama. Socijalno funkcioniranje nije bilo narušeno kod hipomanije; depresija je ponekad zahtijevala lijekove. Bipolarne afektivne fluktuacije imale su sezonsku periodičnost jesenske depresije i zimsko-proljetna hipomanija.

Analizirani prijem u kliniku bio je povezan s teškom vitalnom depresijom melankolično inhibiranog tipa, s epizodnim anksioznim uključivanjima, ali općenito skladnom strukturom depresivnog sindroma: postojano depresivno raspoloženje kombinirano je s potisnutim nagonom za aktivnošću, smanjenim apetitom i težinom. gubitak, karakteristične dnevne fluktuacije, skraćeno spavanje, ranojutarnje buđenje. Ideje niske vrijednosti i samooptuživanja nisu dosegnule razinu zablude.

Aktivna terapija četverocikličkim antidepresivom maprotilinom uz infuziju dijela dnevne doze taktički je opravdana. Liječenje je dovelo do dosljednog, relativno brzog poboljšanja stanja bez značajnih nuspojava, međutim, do kraja aktivne faze terapije, trenutak pravodobnog dodavanja stabilizatora, posebice soli litija, očito je propušten. Nagli oporavak od depresije bio je popraćen ne samo inverzijom afekta, već i razvojem umjereno teške hipomanije. Važno je napomenuti da su prije promjene faza zabilježene vegetativno-vaskularne fluktuacije. Hipomanično stanje, kao i prethodna depresija, imalo je skladnu strukturu, praćeno kritičkim odnosom bolesnika prema bolnom stanju. Postupno, tijekom terapije litijevim solima, simptomi hipomanije su se smanjili i potpuno nestali; nakon kratak period astenija, uspostavljen je punopravni prekid.

Dakle, bolest općenito zadovoljava kriterije za bipolarni afektivni poremećaj, a zbog umjerene težine hipomanije bliža je bipolarnom poremećaju II, iako s očitom tendencijom razvoja manična stanja, koji su spriječeni adekvatnim profilaktičkim tečajem pomoću soli litija. Dolazi do smanjenja amplitude i skraćivanja trajanja, kontrole i depresivnih i hipomaničnih epizoda, koje su otkrivene 8 mjeseci nakon otpusta bolesnika s klinike. Tijekom sljedećih nekoliko godina došlo je do dosljednog slabljenja aktivnosti procesa bolesti (što znači bipolarne afektivne fluktuacije), što se s pravom može povezati s redovitim profilaktička uporaba litijev karbonat.