Akutni apendicitis je rjeđi nego kod odraslih, do 5 godina je posebno rijedak zbog ljevkastog procesa, koji je dobro ispražnjen, i slabosti limfoidnog aparata procesa u ovoj dobi.

Njegova učestalost je 0,5-0,8 na 1000 djece, mortalitet varira od 0,008 u starijoj dobnoj skupini do 3-4% u djece prve tri godine života.

SIMPTOMI I DIJAGNOZA

U djece su kliničke manifestacije akutnog izraženije. Bolovi u abdomenu su grčevite prirode, nemaju jasnu dinamiku, djeca ne mogu lokalizirati bol. Povraćanje u djece se češće ponavlja, stolica nema tendenciju odgađanja, u djece mlađa dobčak i obučen. Karakterističan je položaj djeteta: leži na desnom boku ili na leđima, pridižući noge na trbuh i stavljajući ruku na desnu ilijačnu regiju, štiteći je od pregleda.

Opipavanje djetetovog trbuha treba započeti od njegove lijeve polovice, stavljanjem cijelog dlana na njega i nježnim glađenjem i vrlo laganim pritiskom vršcima prstiju utvrđujući razliku u napetosti lijeve i desne strane.

Pažljivom palpacijom utvrđuje se povećana osjetljivost, napetost mišića i najveća bol u desnom ilijačnom području. Lokalna bol pri opipavanju trbuha očituje se plačem djeteta. Nemirnu djecu najbolje je pregledavati u naručju majke ili tijekom sna.

Već u prvim satima bolesti, simptomi Shchetkin - Blumberg, Voskresensky, Krymov, Rovziig, Sitkovsky, Bartomier - Michelson su oštro izraženi. Tjelesna temperatura 39-40 C, umjerena leukocitoza. U djece mlađe od 3 godine prevladava opći simptomi bolesti nad lokalnim; imaju upalu iz slijepog crijeva brzo prelazi na okolni peritoneum.

Kod djece diferencijalna dijagnoza akutni upala slijepog crijeva liječnik provodi s akutnom upalom pluća, gastroenteritisom, dizenterijom, hemoragijskom kapilarnom toksikozom.

Na akutna upala pluća treba imati na umu da se bolest očituje ne samo bolovima koji se šire u trbuh, već i kašljanjem, plavim usnama, krilima nosa, otežanim dahom; omjer brzine disanja i pulsa se mijenja (s upalom pluća 1: 2, u zdrave djece 1: 4). U plućima se čuje zviždanje, slabljenje disanja.

Gastroenteritis i dizenterija u pravilu ne počinju bolovima u trbuhu, već povraćanjem i pojavom labave stolice sa sluzi i krvlju. Bolovi u abdomenu pojavljuju se kasnije i imaju jasan grčeviti karakter, praćen lažni pozivi do defekacije (tenez-mami). Temperatura je povišena, nema leukocitoze.

Uz kapilarnu toksikozu, bolovi u trbuhu uzrokovani su mnogim malim subseroznim krvarenjima, nemaju jasnu lokalizaciju. Na koži se vide hemoragični egzantemi na simetričnim dijelovima trupa i ekstremiteta, rektalnim pregledom krv u rektumu.

LIJEČENJE

Često se koristi za bolove u trbuhu i nadutost, klistir za čišćenje od 1% otopine kuhinjske soli na sobnoj temperaturi; kod crijevne diskinezije, koprostaze i ekstraabdominalnih bolesti, nakon pražnjenja crijeva, stanje djeteta se poboljšava, veličina trbuha se smanjuje, što vam omogućuje da budete sigurni da nema napetosti u trbušnom zidu i boli.

Nakon klistira u akutnoj kirurškoj patologiji, slika se ne mijenja ili čak pogoršava. Ali klistir je moguće propisati samo ako je isključena perforacija šupljeg organa. Zbog dijagnostičkih poteškoća, djeca mlađa od 3 godine s bolovima u trbuhu podliježu hospitalizaciji u kirurškom odjelu za promatranje; Sva djeca, bez obzira na dob, podliježu hospitalizaciji s ponovljenim pritužbama na bolove u trbuhu.

Kirurška taktika kod djece je aktivnija nego kod odraslih, budući da kod njih upala slijepog crijeva postaje destruktivna tijekom prvog dana bolesti, apendikularna brtva se formira već drugog dana bolesti, kirurško liječenje je indicirano čak i s pojavom apendikularne brtve.

Akutni apendicitis može se razviti kod djece sa zaraznim bolestima. U 5-10% bolesnika razvija se u pozadini akutnog zaraznog gastroenteritisa i enterokolitisa. Češće od ostalih, salmoneloza, jersinioza i dizenterija igraju ulogu u razvoju akutne upale slijepog crijeva.

U mehanizmu razvoja upale slijepog crijeva kod infektivnog gastroenteritisa, brzo prodiranje patogenih organizama u stijenku, pojačana peristaltika crijeva, što dovodi do bacanja fekalnih kamenaca u slijepo crijevo i poremećene prokrvljenosti stijenke slijepog crijeva, reakcija limfoidno tkivo slijepog crijeva, oštećenje serozne membrane kod vodenih kozica, kompresija slijepog crijeva povećanim limfnim čvorovima.

U akutnim crijevnim zaraznim bolestima razvija se upala peritoneuma kao posljedica dugotrajnog unosa endogene mikroflore kroz nastali defekt njegove stijenke. Velike pritužbe na bolove u trbuhu različite lokalizacije, groznicu; mučnina, povraćanje, česte rijetke stolice, opća slabost, tjeskoba, znakovi dehidracije. Bolesnici s ovim simptomima trebaju biti podvrgnuti ultrazvuku abdomena i eksploracijskoj laparoskopiji. Bolesnici dolaze kasno, 2-14 dan od trenutka bolesti.

Prilikom pregleda i liječenja sumnje na upalu slijepog crijeva i prisutnosti zaraznih bolesti koriste se sljedeće taktike:

Tjeskoba, gubitak apetita, odbijanje jesti, povraćanje, bolovi u trbuhu, ponovljena rijetka stolica zahtijevaju hospitalizaciju u multidisciplinarnoj bolnici, antibiotici i analgetici se ne smiju propisivati ​​kod kuće;

Izvođenje općeg testa krvi, brojanje leukocitnog indeksa opijenosti;

Ultrazvučni pregled trbušnih organa kod bolesnika sa sumnjom na akutni apendicitis i zarazne bolesti;

Za smanjenje količine gnojnog postoperativne komplikacije u bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva, u kombinaciji sa zaraznim bolestima, koristite suvremene antibakterijske lijekove - cefalosporine (cefalosporini III, IV generacije), kombinirani pripravci penicilini i klavulanska kiselina, fluorokinoloni. Ovi lijekovi djeluju baktericidno na većinu uzročnika crijevnih infekcija;

U složenim dijagnostičkim slučajevima provodi se dijagnostička laparoskopija koja može prerasti u terapijsku laparoskopsku apendektomiju;

Potrebna je ekspresna mikroskopija izmeta i povraćenog sadržaja. Liječenje crijevne infekcije kod bolesnika operiranih zbog upale slijepog crijeva treba biti etiotropno, pri izolaciji uzročnika, utvrditi njegovu osjetljivost na antibiotike i bakteriofage.

Obavezno vratite ravnotežu vode, po mogućnosti rehidron; transfuzija slanih otopina glukoze. Enterosorbenti - smekta, filtrum, Aktivni ugljik za eliminaciju enterotoksina. Biološki proizvodi - normoflorin A i B, linex, probifor, bifidumbacterin, lactobacterin za vraćanje normalnog sastava crijevne mikroflore.

Probavni enzimi - pankreatin, mezim-forte, kreon - vraćaju oslabljenu funkciju gušterače, koja često prati crijevne infekcije. Antibakterijski lijekovi se propisuju od prvog dana nakon operacije, djeluju izravno na uzročnike crijevnih infekcija u lumenu crijeva.

Akutni apendicitis (K35)

Kirurgija za djecu

opće informacije

Kratki opis

Ruska udruga dječjih kirurga

Akutni apendicitis u djece(Moskva 2013.)

Akutni apendicitis- akutna upala slijepog crijeva (klasificirana prema MKB-10 u K.35).

Akutni apendicitis- jedna od najčešćih bolesti trbušne šupljine koja zahtijeva kirurško liječenje.

U djetinjstvu se upala slijepog crijeva razvija brže, a destruktivne promjene u procesu, koje dovode do apendikularnog peritonitisa, javljaju se mnogo češće nego kod odraslih. Ovi obrasci su najizraženiji u djece prvih godina života, što je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika djetetovog tijela koje utječu na prirodu kliničke slike bolesti i, u nekim slučajevima, zahtijevaju poseban pristup rješavanju taktičke i terapijske probleme.

Akutni apendicitis može se javiti u bilo kojoj dobi, uključujući i novorođenčad, ali se uglavnom javlja nakon 7 godina, u djece mlađe od 3 godine incidencija ne prelazi 8%. Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 9-12 godina. Ukupna incidencija upale slijepog crijeva je 3 do 6 na 1000 djece. Podjednako često obolijevaju i djevojčice i dječaci. Akutni apendicitis je najviše zajednički uzrok razvoj peritonitisa u djece starije od godinu dana.

Klasifikacija

Klasifikacija
Akutni apendicitis klasificira se prema morfološkim promjenama u apendiksu. Pokušaji prijeoperacijske dijagnoze morfološki oblik akutni apendicitis su izuzetno teški i lišeni praktičnog smisla.

Osim toga, postoje nekomplicirani i komplicirani apendicitis (periapendikularni infiltrat i apsces, peritonitis).

Morfološka klasifikacija vrsta akutnog apendicitisa

Nedestruktivni (jednostavni, katarhalni);

Destruktivno:

flegmonozna,

Gangrenozna.

Posebna poteškoća za kliničara su nedestruktivni oblici, čija makroskopska procjena ne isključuje subjektivnost.

Najčešće, ovaj oblik skriva druge bolesti koje simuliraju akutni upalu slijepog crijeva.

Etiologija i patogeneza

ANATO OSOBITOSTI

Istraživanje značajki kirurška anatomija desne ilijačne regije u djece od velikog je praktičnog značaja, kako za dijagnozu akutnog apendicitisa tako i za izvođenje kirurške intervencije. Od najvećeg je interesa topografija ileocekalnog crijeva – najsloženije formacije probavni trakt. To je zbog činjenice da se u djetinjstvu na ovom području mogu lokalizirati brojne bolesti: urođene mane razvoj, invaginacija, tumori, upalni procesi.
Unatoč raznolikosti položaja dodatka, najčešće su sljedeće vrste lokalizacije.
Najčešće (do 45%) slijepo crijevo ima silazni položaj. Ovim rasporedom slijepo crijevo se spušta u područje ulaza u malu zdjelicu. Ako je cekum nisko i ako je slijepo crijevo dovoljno dugo, njegov vrh može biti uz mjehur ili zid rektuma.

S ovom varijantom položaja slijepog crijeva u kliničkoj slici mogu prevladati disurični poremećaji i povećana stolica.
Prednji uzlazni položaj procesa opažen je u 10% pacijenata. S ovom varijantom, klinička slika je najizraženija i obično ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće.
Stražnji uzlazni (retrocekalni) položaj dodatka opažen je u 20% pacijenata. U ovoj varijanti, dodatak se nalazi iza cekuma i usmjeren je dorzalno prema gore. Retrocekalni smještaj slijepog crijeva, osobito ako je smješten retroperitonealno, stvara najveće dijagnostičke poteškoće kod upale slijepog crijeva.
Bočni položaj procesa zabilježen je u 10% slučajeva. Obično se slijepo crijevo nalazi izvan cekuma, usmjereno je malo prema gore. Dijagnoza bolesti na ovom mjestu obično nije teška.
Medijalni položaj crvuljka javlja se u 15% slučajeva. Grana je usmjerena prema središnja linija a vrh mu je okrenut prema korijenu mezenterija tankog crijeva. U ovom slučaju klinička slika je netipična. Upalni proces se lako širi na cijelu trbušnu šupljinu, uzrokujući difuzni peritonitis ili stvaranje interloop apscesa.
Poznavanje anatomije i topografije velikog omentuma od praktične je važnosti. Ovisno o dobi djeteta, položaj i veličina omentuma su različiti. Posebno je nerazvijena u djece prvih godina života (mršava, niska, siromašna masnim tkivom).

Klinička slika

Simptomi, tijek

DOLINIC SLIKA AKUTNO UPALA SLIJEPOG CRIJEVA
Različite kliničke manifestacije akutne upale slijepog crijeva ovise o položaju slijepog crijeva, težini upalnog procesa, reaktivnosti tijela i dobi bolesnika. Najveće poteškoće javljaju se u skupini djece do 3 godine.
U djece starije od 3 godine akutni apendicitis počinje postupno. Glavni simptom je bol koja se javlja u epigastričnoj regiji ili u blizini pupka, zatim zahvaća cijeli trbuh i tek nakon nekoliko sati lokalizirana je u desnom ilijačnom području. Obično je bol stalno bolna.
Povraćanje se obično opaža u prvim satima bolesti i, u pravilu, jednokratno. Jezik je blago obložen bijelom bojom. Neka djeca imaju zadržavanje stolice. tekućina, česta stolica s primjesom sluzi često se primjećuje s mjestom procesa u zdjelici.
Tjelesna temperatura u prvim satima je normalna ili subfebrilna. Visoke vrijednosti vrućice nisu tipične za nekomplicirane oblike akutne upale slijepog crijeva. Karakterističan simptom je tahikardija, koja ne odgovara visini vrućice.
Opće stanje u akutnom upalu slijepog crijeva, malo pati, ali se može pogoršati širenjem upale na peritoneum. Bolesnici su obično u prinudnom položaju, leže na desnom boku sa savijenim donjim udovima i povučenim prema trbuhu.
U pravilu je u bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva poremećen san, djeca spavaju vrlo nemirno, bude se u snu ili uopće ne spavaju. Apetit kod djeteta s akutnom upalom slijepog crijeva je smanjen ili odsutan.
Pri pregledu oblik trbuha obično nije promijenjen. Na početku bolesti, prednji trbušni zid je uključen u čin disanja, kako se upalni proces širi, zaostajanje u disanju njegove desne polovice postaje vidljivo.
Najveća informacija za liječnika je palpacija abdomena. Palpacija abdomena provodi se prema općeprihvaćenim pravilima. Obično počinje od lijeve ilijačne regije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Površinska palpacija otkriva lokalnu bol, napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Da biste potvrdili odsutnost ili prisutnost rigidnosti mišića prednjeg trbušnog zida, važno je držati ruku na trbuhu svaki put kada promijenite točku palpacije, čekajući da pacijent udahne. To vam omogućuje razlikovanje aktivnog napona od pasivnog.

Među brojnim simptomima akutne upale slijepog crijeva izdvajaju se lokalna bol u desnom ilijačnom području (94-95%), pasivna napetost mišića prednjeg trbušnog zida (86-87%) i simptomi peritonealne iritacije, prvenstveno Šćetkin-Blumbergov simptom. , od najveće su važnosti. Međutim, simptomi peritonealne iritacije dobivaju dijagnostičku vrijednost samo u djece starije od 6-7 godina i nisu trajni (55-58%). Perkusija prednjeg trbušnog zida obično je bolna.
Vrijedna dijagnostička metoda je palpacija abdomena u snu, kojom se može uočiti lokalna pasivna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, osobito u nemirne djece, koju je teško pregledati u budnom stanju.
S produljenom odsutnošću stolice (više od 24 sata) indiciran je klistir za čišćenje. Ako je uzrok boli u trbuhu bilo zadržavanje stolice, tada nakon izvođenja klistira sindrom boli prestaje.
U nekim slučajevima, s poteškoćama u dijagnozi, korisno je provesti rektalni digitalni pregled, osobito u slučajevima zdjelične lokacije dodatka ili prisutnosti infiltrata, koji otkriva bol u prednjem zidu rektuma. Ako je dijagnoza akutne upale slijepog crijeva nedvojbena, rektalni digitalni pregled nije obvezna dijagnostička procedura.

Značajke kliničke slike u male djece
U novorođenčadi, upala slijepog crijeva razvija se izuzetno rijetko i dijagnosticira se, u pravilu, samo s razvojem peritonitisa. Korištenje suvremenih slikovnih sredstava, prvenstveno ultrazvuka, omogućuje postavljanje dijagnoze akutnog apendicitisa u novorođenčadi prije razvoja komplikacija.

Klinička slika akutne upale slijepog crijeva u dojenčadi najčešće se razvija brzo, u pozadini potpunog zdravlja. Dijete postaje nemirno, kapriciozno, odbija jesti, tjelesna temperatura raste na 38-39°C. Postoji ponovljeno povraćanje. Često se razvija višestruka rijetka stolica. U izmetu se mogu odrediti patološke nečistoće (pruge krvi, sluz).

Pregled abdomena malog djeteta često je težak. Dijete je zabrinuto, opire se pregledu. Palpaciju abdomena u takvih bolesnika treba provoditi toplim rukama, nakon smirivanja djeteta.

U male djece postoji zaostajanje u desnoj polovici trbuha u činu disanja, njegovo umjereno oticanje. Stalni simptom je pasivna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, koju je ponekad teško uočiti kada je dijete uznemireno.

Opće pravilo U dijagnozi akutnog apendicitisa u djece je sljedeće: što je dijete mlađe, simptomi intoksikacije češće prevladavaju nad lokalnom kliničkom slikom, dostižući svoj vrhunac u novorođenčadi koja možda nemaju lokalne manifestacije na početku bolesti.

Dijagnostika

DIJAGNOZA

Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva postavlja se na temelju kombinacije podataka iz anamneze, pregleda i niza laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti samo na temelju kliničke slike bez korištenja dodatnih metoda istraživanja. Unatoč tome, obvezno je provesti niz dijagnostičkih studija.

Obavezno je napraviti klinički test krvi, koji otkriva nespecifične promjene karakteristične za upalni proces: leukocitoza (obično do 15 - 10 x 109 / ml) s pomakom formule ulijevo i ubrzanjem ESR.

Na sadašnja faza pacijentima s akutnom boli u abdomenu pokazuje se ultrazvučni pregled, koji omogućuje i prepoznavanje promjena karakterističnih za akutni apendicitis i vizualizaciju promjena u organima trbušne šupljine i male zdjelice, što može dati kliničku sliku sličnu akutnom upalu slijepog crijeva . Da bi se dobile pouzdane informacije, studiju treba provesti stručnjak koji poznaje anatomske značajke trbušnih organa kod djece u normalnim i patološkim stanjima.

Ultrazvučnim pregledom otkriva se apendiks, koji se razvojem upale u njemu definira kao neperistaltička cjevasta struktura zadebljalih, hipoehogenih stijenki, čiji je lumen ispunjen heterogenim tekućim sadržajem ili fekalnim kamencem. Oko procesa se određuje nakupljanje tekućine, edematozni omentum uz dodatak, mogu se vizualizirati povećani mezenterični limfni čvorovi hipoehogene strukture.

Ultrazvukom se mogu otkriti i komplicirani oblici upale slijepog crijeva, prvenstveno periapendikularni infiltrat i apsces.

Dijagnostička laparoskopija - jedini način prijeoperacijska vizualna procjena stanja slijepog crijeva. Primjena dijagnostička laparoskopija u dvojbenim slučajevima omogućuje ne samo utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti upale u slijepom crijevu, već i, ako je dijagnoza akutnog apendicitisa isključena, provođenje nježne revizije trbušnih organa i kod više od 1/3 pacijenata kako bi se utvrdio pravi uzrok boli u trbuhu.
U slučaju sumnje u dijagnozu potrebno je provesti hospitalizaciju djeteta i dinamičko praćenje koje ne smije biti dulje od 12 sati. Inspekcija se provodi svaka 2 sata, što se upisuje u povijest bolesti uz naznaku datuma i vremena pregleda. Ako se nakon 12 sati promatranja dijagnoza ne može isključiti, indicirana je kirurška intervencija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s nizom bolesti u kojima oštri bolovi u želucu.

Pleuropneumonija, osobito u male djece, može biti popraćeno bolovima u trbuhu. Klinički i radiološki znakovi pneumoniae su prilično tipične i teškoće u dijagnozi obično nastaju tek na samom početku bolesti. U slučaju sumnje u dijagnozu, dinamičko promatranje omogućuje isključivanje dijagnoze akutne upale slijepog crijeva.

Crijevne infekcije popraćeni bolovima u trbuhu, međutim, u velikoj većini slučajeva karakterizirani su mučninom, opetovanim povraćanjem, rijetkim stolicama, grčevitim bolovima u trbuhu, jakom vrućicom. U ovom slučaju, trbuh, u pravilu, ostaje mekan, nema simptoma iritacije peritoneuma.

Dinamičko promatranje također omogućuje isključivanje prisutnosti akutne kirurške patologije.

Virusne respiratorne bolestičesto praćena bolovima u trbuhu. Pažljivo uzimanje anamneze klinički pregled, ultrazvuk i dinamičko promatranje omogućuju isključivanje dijagnoze akutnog apendicitisa.

Abdominalni sindrom Henoch-Schonleinove bolesti u pratnji oštri bolovi u abdomenu, mučnina, povraćanje, groznica. Kožu djeteta treba vrlo pažljivo pregledati, jer kod Henoch-Schonleinove bolesti obično postoje hemoragični petehijalni osipi, osobito u zglobovima.

Bubrežne kolike , posebno kada je oštećen desni bubreg može dati sliku vrlo sličnu akutnoj upali slijepog crijeva. Analiza urina, ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog sustava omogućuje postavljanje točne dijagnoze.

Akutne kirurške bolesti trbušnih organa(pelvioperitonitis, torzija ciste jajnika, divertikulitis) može biti prilično teško razlikovati od akutnog apendicitisa.

Ultrazvučni pregled u nekim slučajevima otkriva takva stanja. Ako se dijagnoza ne može isključiti, indicirana je hitna operacija, a po potrebi i dijagnostička laparoskopija.

Treba napomenuti da čak ni točna dijagnoza bolesti koja oponaša akutni apendicitis ne dopušta isključivanje samog akutnog apendicitisa, budući da je njihova kombinacija moguća, što uvijek treba imati na umu.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

LIJEČENJE DJECE S AKUTNIM APENDICITISOM

Liječenje akutne upale slijepog crijeva je samo kirurško.

Indikacije za hitno kirurško liječenje

Indicirana je hitna operacija odmah nakon hospitalizacije u kirurškoj bolnici ili nakon kratke preoperativne pripreme (ovisno o težini stanja bolesnika):

Prilikom postavljanja dijagnoze akutne upale slijepog crijeva;

Nemogućnost njegovog isključenja nakon cijelog kompleksa dijagnostičke mjere i dinamičko promatranje više od 12 sati.

Pprijeoperacijski Priprema I anestezija.
Djeca s nekompliciranim oblicima akutne upale slijepog crijeva u pravilu ne trebaju posebnu preoperativnu pripremu. Preoperativna priprema je indicirana za pacijente s ponovnim povraćanjem, visokom temperaturom (iznad 38ºC) i drugim simptomima teške intoksikacije. Popravljaju se poremećaji vode i elektrolita, snižava se tjelesna temperatura (NSAID, fizikalne metode). Trajanje preoperativne pripreme ne smije biti duže od 2 sata.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji pomoću mišićnih relaksansa i mehaničke ventilacije.
Prije kirurškog zahvata, kao dio premedikacije, ili još bolje, tijekom uvoda u anesteziju, antibakterijski lijek. Koristite cefalosporine I - II generacije: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroksim 20 - 30 mg / kg; polusintetski penicilini: koamoksiklav 25 mg/kg.

Kirurško liječenje

Operaciju akutnog apendicitisa izvodi kvalificirani liječnik odjela, te dežurni viši kirurg tima uz obaveznu prisutnost asistenta.

Trenutačno se prednost daje laparoskopskoj apendektomiji, koja omogućuje potpunu reviziju trbušnih organa, povezana je s manjim rizikom od adhezivnih komplikacija i infekcija rane, manje je traumatičan i vodi do izvrsnog kozmetički učinak. Unatoč tome, tradicionalni zahvat nije u potpunosti izgubio na značaju.

Apendektomija se izvodi prema vitalnim indikacijama, jedina kontraindikacija za njezinu provedbu je agonalno stanje bolesnika.

Ttradicionalni apendektomija
Napravi se rez u desnoj ilijačnoj regiji prema McBurney-Volkovich-Dyakonovu. Cekum sa slijepim crijevom se iznosi u ranu. U mezenteriju slijepog crijeva na njegovom dnu stezaljkom se napravi "prozor" kroz koji se provuče ligatura od sintetičkog neresorptivnog materijala 2-0 - 3-0, mezenterij se podveže i odsječe. Apendektomija se može izvesti i ligaturnom i potopnom metodom. Kod izvođenja apendektomije potopnom metodom, oko baze slijepog crijeva odvojene od mezenterija postavlja se vrećasti šav s 3-0 - 4-0 apsorbirajućim sintetičkim materijalom. Kocher stezaljka se postavlja na bazu slijepog crijeva, stezaljka se uklanja, a na tom mjestu se slijepo crijevo veže ligaturom od materijala koji se apsorbira. Iznad ligature postavlja se Kocher stezaljka i proces se križa između stezaljke i ligature. Batrljak slijepog crijeva tretira se otopinom joda i, ako je potrebno, uranja vrećastim šavom u stijenku cekuma.
U slučajevima kada se slijepo crijevo ne može unijeti u ranu, radi se retrogradna apendektomija. Cecum se izvlači u ranu što je više moguće. Zatim se baza procesa steže Kocherovom stezaljkom i na tom mjestu veže ligaturom. Proces se križa između stezaljke i ligature. Batrljak se tretira jodom i uranja vrećastim šavom. Nakon toga cekum postaje pokretljiviji. Odabrani proces se uklanja u ranu, njegov mezenterij je zavijen.
Kirurška se rana slojevito čvrsto zašije.

Laparoskopski apendektomija
Za izvođenje laparoskopske apendektomije potrebno je ispuniti niz uvjeta.
- Prisutnost specijaliste koji posjeduje tehniku ​​laparoskopskih intervencija i ima odgovarajući certifikat;
- Dostupnost potrebne opreme: monitor, digitalna video kamera, insuflator, koagulator, sustav za napajanje ugljični dioksid(centralno ožičenje ili cilindar) i specijalni alati;
- Prisutnost anesteziologa koji poznaje tehniku ​​provođenja anestezije tijekom intervencija praćenih nametanjem karboksiperitoneuma.
Laparoskopske intervencije su kontraindicirane u teškim popratna patologija iz kardiovaskularnog i dišnog sustava. Relativna kontraindikacija je prisutnost izražene adhezijski postupak u trbušnoj šupljini. U svakom slučaju, o mogućnosti izvođenja laparoskopske intervencije odlučuje se uz sudjelovanje kirurga koji operira, anesteziologa i specijaliziranog specijalista.
Za intervencije se koriste instrumenti od tri milimetra kod djece do tri ili četiri godine, a instrumenti od pet i deset milimetara kod starije djece.
Troakari se ugrađuju na tri točke: kroz pupak, na Mac-Burney točku lijevo i iznad prsa. Nakon uvođenja troakara i nametanja pneumoperitoneuma, provodi se pregled trbušne šupljine. Ispitivanje počinje desnom ilijačnom regijom, zatim se pregledava karlična šupljina, lijevi dijelovi abdomena, gornji kat trbušne šupljine.
Na tipičnom mjestu slijepog crijeva, ono se uhvati stezaljkom i nježno povuče. Standardne bipolarne pincete proizvode koagulaciju mezenterija procesa od vrha do baze, nakon čega slijedi njegovo raskrižje sa škarama.
S atipičnim mjestom procesa (retrocekalno, retroperitonealno) izvodi se retroanterogradna apendektomija. U mezenteriju se formira prozor na mjestu gdje je dostupan za manipulaciju. Nakon toga se mezenterij koagulira i prelazi najprije retrogradno prema vrhu, a zatim anterogradno prema bazi.
Zatim se 2 Raederove petlje nanose na bazu skeletiziranog slijepog crijeva. Da biste to učinili, proces se stavlja u petlju sa stezaljkom, uhvati i lagano povuče. U ovom položaju, petlja je zategnuta u svojoj osnovi. Ligatura je prekrižena.
Na udaljenosti od 5 - 6 mm od ligature vrši se bipolarna koagulacija procesa, nakon čega se prelazi po donjoj granici koagulacijske zone i uklanja iz trbušne šupljine. Trbušna šupljina se sanira i troakari se uklanjaju. Na rane se stavljaju prekinuti šavovi.

POpostoperativni liječenje
U postoperativnom razdoblju provodi se antibakterijska terapija. U pravilu se koristi kombinacija cefalosporina I-II generacije ili polusintetskih penicilina s aminoglikozidima. Mogu se koristiti samo cefalosporini 3. generacije. Obavezno u shemi antibiotska terapija dodati metronidazol. Antibakterijska terapija se provodi 4-5 dana.

Ublažavanje boli nakon tradicionalne apendektomije potrebno je 2-3 dana, nakon laparoskopske - obično tijekom prvog dana nakon operacije.
Hranjenje djeteta počinje od prvog postoperativnog dana, propisuje se štedljiva dijeta 2 do 3 dana, zatim se pacijent prebacuje na opću dobnu prehranu.
4.-5. postoperativnog dana radi se kontrolni ultrazvučni pregled, klinička analiza krvi i urina. U nedostatku komplikacija (nakupljanje tekućine, prisutnost infiltrata) i normalnoj slici periferne krvi i urina nakon uklanjanja konaca (7. dan nakon tradicionalne apendektomije i 4.-5. nakon laparoskopske) dijete se može biti otpušten.
Dijete može pohađati predškolsku ustanovu ili školu tjedan dana nakon ispisa. Od tjelesne kulture daje se izuzeće od 1 mjeseca.

Informacija

Izvori i literatura

1. Kliničke smjernice Ruske udruge dječjih kirurga
   1. 1. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Akutni apendicitis u djetinjstvu. - M.: Medicina, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutni apendicitis u male djece. - M.: Medicina, 1974. 3. Bairov G. A. Hitna kirurgija za djecu. – Vodič za liječnike. - St. Petersburg, 1997. - 323 str. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Gnojni kirurzi djece: Vodič za liječnike. - L .: Medicina, 1991. - 272 str. 5. Operativna kirurgija s topografskom anatomijom djetinjstva / Pod uredništvom Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Medicina, 1989. – 592 str. 6. Praktične upute za korištenje sigurnosnog kirurškog popisa SZO-a, 2009. Tisak Službe za izradu dokumenata SZO-a, Ženeva, Švicarska. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoskopska kirurgija u djece / ur. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 str. 8. Akutni apendicitis / U knj. Dječja kirurgija: nacionalne smjernice / pod. ur. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 str. 1. Al-Ajerami Y. Osjetljivost i specifičnost ultrazvuka u dijagnostici akutnog apendicitisa. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. Kirurške tehnike apendektomije za akutni apendicitis. J Chir 2009 listopad; 146 Spec br. 1: 22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopska apendektomija. Minerva Chir. prosinac 2007.; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskopsko istraživanje u hitnim slučajevima pedijatrijske kirurgije. J Med Life. 2010. siječanj ožujak; 3 (1): 90 – 5. 5. Doria AS. Optimiziranje uloge snimanja kod upale slijepog crijeva. Pedijatrijski radiol. Travanj 2009.; 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akutni apendicitis u vrlo male djece. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Kratkoročni i dugoročni rezultati nakon otvorenog vs. laparoskopska apendektomija u djetinjstvu i adolescenciji: analiza podskupina. BMC Pediatr. 1. listopada 2013.; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotici i upala slijepog crijeva u pedijatrijskoj populaciji: sustavni pregled Odbora za ishode i klinička ispitivanja Američke pedijatrijske kirurške udruge., 2010. Odbor za ishode i klinička ispitivanja Američke pedijatrijske kirurške udruge. J Pediatric Surg. studeni 2010.; 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Upala slijepog crijeva u djetinjstvu: korelacija kliničkih podataka s histopatološkim nalazima. Klin Padiatr. prosinac 2010.; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ultrazvučna procjena akutnog apendicitisa u pedijatrijskih bolesnika: metodologija i slikovni pregled viđenih nalaza. Insight Imaging. 2013. 31. kolovoza 22 11.Sinha S, Salter MC. Atipični akutni apendicitis. Emerge Med J. 2009. prosinca; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Utjecaj rane sonografske procjene na bolnički prijem djece sa sumnjom na akutni apendicitis. Pediatric Surg Int. rujna 2011 27 (9): 981-4.

Informacija

PROGRAMI IZDANJA

Glavni urednik ROZINOV Vladimire Mihajloviču, doktor medicinskih znanosti, profesor, zamjenik ravnatelja Moskovskog istraživačkog instituta za pedijatriju i dječju kirurgiju Ministarstva zdravstva Rusije


METODOLOGIJA SGRAĐEVINE I PROGRAM VRIJEDNOSNI PAPIRIKVALITETE KLINIČKI PREPORUKE

Iinformativni resursi, koristi se Za razvoj klinički preporuke:
· Elektroničke baze podataka (MEDLINE, PUBMED);
· Konsolidirano kliničko iskustvo vodećih pedijatrijskih klinika u Moskvi;
· Tematske monografije objavljene u razdoblju 1952. - 2012.

metode, koristi se Za procjene kvaliteta I vjerodostojnost klinički preporuke:
Konsenzus stručnjaka (sastav profilne komisije Ministarstva zdravstva Rusije u specijalnosti "dječja kirurgija");
· Ocjena značajnosti prema shemi ocjenjivanja (tablica).

Razina A	Visoko povjerenje	Temeljeno na nalazima sustavnih pregleda i meta-analiza. Sustavni pregled - sustavna potraga za podacima iz svih objavljenih kliničkih ispitivanja uz kritičku ocjenu njihove kvalitete i generalizaciju rezultata meta-analizom.
Razina U	Umjerena sigurnost	Na temelju rezultata nekoliko neovisnih randomiziranih kontroliranih kliničkih ispitivanja
Razina S	Ograničena sigurnost	Na temelju kohortnih i slučaj-kontrolnih studija
Razina D	Neizvjesno povjerenje	Na temelju mišljenja vještaka ili serije slučajeva

Iindikatori benigni praksi (Dobro praksa bodova - GPP-ovi): Preporučena dobra praksa temelji se na kliničkom iskustvu članova Radne skupine za razvoj smjernica.

Eekonomski analiza: nije održano

OKOsveto pismo metoda validacija preporuke:
Nacrte preporuka pregledali su neovisni vanjski stručnjaci, čiji su komentari uzeti u obzir u pripremi ovog izdanja.

OKOTpokriveno rasprava klinički preporuke:
· u obliku rasprava održanih na okruglom stolu "Akutni apendicitis u djece" u okviru Moskovske skupštine "Zdravlje glavnog grada" (Moskva, 2012.);
· Ruski simpozij pedijatrijskih kirurga "Peritonitis u djece" (Astrahan, 2013);
· preliminarna verzija postavljena je za široku raspravu na web stranici RADH-a, kako bi i osobe koje ne sudjeluju na kongresu imale priliku sudjelovati u raspravi i poboljšanju preporuka;
Tekst kliničkih preporuka objavljen je u znanstvenom i praktičnom časopisu "Ruski bilten dječje kirurgije, anesteziologije i reanimacije"

radeći skupina:
Konačnu verziju i kontrolu kvalitete preporuke ponovno su analizirali članovi radne skupine, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sustavnih pogrešaka u izradi preporuka. bio minimiziran.

SOdržanje
Preporuke uključuju detaljan opis uzastopnih postupaka kirurga u određenim kliničkim situacijama. Detaljnije informacije o epidemiologiji, etiopatogenezi procesa koji se razmatraju dane su u posebnim smjernicama.

Jamstva
Zajamčena je relevantnost kliničkih preporuka, njihova pouzdanost, generalizacija temeljena na suvremenim spoznajama i svjetskim iskustvima, primjenjivost u praksi, klinička učinkovitost.

OKObinovacija
Kako budu dolazile nove spoznaje o biti bolesti, u preporuke će se unositi odgovarajuće izmjene i dopune. Ove kliničke smjernice temelje se na rezultatima studija objavljenih 2000.-2013.

SAmodna dostatnost
Format kliničkih preporuka uključuje definiciju bolesti, epidemiologiju, klasifikaciju, uključujući, prema ICD-10, kliničke manifestacije, dijagnozu i različite vrste liječenja. Odabir teme kliničkih preporuka motiviran je visokom učestalošću pojavljivanja razmatranih patološko stanje, njegov klinički i društveni značaj.

Anaditoria
Kliničke smjernice namijenjene su dječjim kirurzima, općim kirurzima koji pružaju medicinska pomoć djeca, studenti visokog obrazovanja i poslijediplomskog obrazovanja.

Postoji elektronička verzija ovih kliničkih smjernica, koja je besplatno dostupna na web stranici Ruske udruge pedijatrijskih kirurga.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

15744 0

Varijabilnost i originalnost tijeka akutne upale slijepog crijeva u male djece ovise ne samo o reaktivnosti djetetovog tijela, već io anatomskim i fiziološkim karakteristikama vezanim uz dob.

Prvo, zbog funkcionalne nezrelosti živčani sustav u ovoj dobi gotovo sve akutne upalne bolesti imaju sličnu kliničku sliku (visoka temperatura, opetovano povraćanje, poremećen rad crijeva). Drugo, upalni proces u slijepom crijevu kod djece odvija se izuzetno brzo. Istodobno, mehanizmi njegovog razgraničenja su slabo izraženi. Treće, postoje specifične poteškoće pri pregledu male djece. Tjeskoba, plač, otpor pregledu otežavaju prepoznavanje glavnih lokalnih simptoma akutne upale slijepog crijeva. Da bi se pravodobno dijagnosticirala akutna upala slijepog crijeva, potrebno je poznavati značajke klinike i dijagnoze ove bolesti u male djece.

Do sada liječnici imaju pogrešno mišljenje da je akutni apendicitis kod djece mlađe od 3 godine izuzetno rijedak. Tijekom početnog pregleda pacijenata od strane okružnih pedijatara, liječnika poliklinika, hitne i hitne pomoći, potrebno je pokazati povećanu pozornost na pritužbe djece na bolove u trbuhu.

Ako su kod starije djece pritužbe na bol u desnom ilijačnom području od vodeće važnosti, tada u djece prvih godina života nema izravnih znakova boli, a prisutnost ovog simptoma može se procijeniti samo nizom neizravnih znakova. Najvažnija od njih je promjena ponašanja djeteta. U više od 75% slučajeva roditelji primjećuju da dijete postaje letargično, kapriciozno, s malo kontakta. nemirno ponašanje bolesnika treba povezati s povećanjem boli. Kontinuitet boli dovodi do poremećaja sna, što je karakteristična značajka bolesti male djece i opaža se u gotovo 2/3 bolesnika.

Povećanje temperature kod akutnog apendicitisa kod djece prvih godina života gotovo je uvijek zabilježeno (95%). Često temperatura doseže 38-39 ° C. Dovoljno stalni simptom povraća (85%). Za malu djecu karakteristično je ponovljeno (3-5 puta) povraćanje, što se odnosi na osobitosti tijeka bolesti u ovoj dobi. Osobitost ovih simptoma kod male djece na početku bolesti objašnjava se nediferencijacijom reakcije središnjeg živčanog sustava djeteta na lokalizaciju i stupanj upalnog procesa.

U gotovo 15% slučajeva bilježe se rijetke stolice. Poremećaj stolice opaža se uglavnom u kompliciranim oblicima upale slijepog crijeva i zdjeličnom položaju dodatka. Pritužbe na bol u desnom ilijačnom području kod djece u ovoj dobi praktički nisu pronađene. Obično je bol lokalizirana oko pupka, kao kod svake interkurentne bolesti koja se javlja s abdominalnim sindromom. Takva lokalizacija povezana je s nemogućnošću točnog određivanja mjesta najveće boli zbog nedovoljnog razvoja kortikalnih procesa i sklonosti zračenju živčanih impulsa, blizine solarnog pleksusa do korijena mezenterija. Važnu ulogu ima brzo uključivanje mezenteričnih limfnih čvorova u upalni proces.

Klinički tijek akutni apendicitis u djece prvih godina života mnogo je teži nego u starijoj dobi i kod odraslih. Upalni proces u slijepom crijevu razvija se neobično brzo zbog nerazvijenosti njegovog intramuralnog aparata. Gangrena i perforacija procesa mogu nastati i nakon nekoliko sati od početka bolesti. Ovo je olakšano relativnom tankošću same procesne stijenke.

Zbog slabih plastičnih svojstava peritoneuma, upalni proces se brzo širi na cijelu trbušnu šupljinu. Zauzvrat, u ovoj dobi, omentum je anatomski i funkcionalno nerazvijen, koji ne doseže desnu ilijačnu jamu i stoga ne može aktivno sudjelovati u ograničavanju upalnog procesa kod akutnog apendicitisa. Čak i kod retrocekalnog i pelvičnog položaja crvuljka, češće je zahvaćena cijela trbušna šupljina, tj. javlja se difuzni peritonitis.

Uz peritonitis, niz klinički znakovišto ukazuje na prisutnost toksikoze i eksikoze. Anamnestički podaci (trajanje bolesti duže od jednog dana, višekratno povraćanje, visoka temperatura, česte rijetke stolice) upućuju na teži tijek. Uz objektivnu studiju u takvim slučajevima, moguće je češće otkriti suhu kožu i sluznicu: dijete je blijedo. trom puls ubrzan. krvni tlak je smanjen. Uz to, postoji izražena difuzna napetost prednjeg trbušnog zida, oštra bol na palpaciju i simptomi peritonealne iritacije. U prisutnosti ovih kliničkih znakova, potrebno je preciznije odrediti prirodu i stupanj metaboličkih poremećaja, jer je u tim slučajevima važna pažljiva prijeoperacijska priprema, s ciljem korekcije ovih poremećaja.

Upalni proces u trbušnoj šupljini rijetko dovodi do samoograničenja i stvaranja infiltrata (ne više od 2-3%). Infiltrati su obično popraćeni visoka temperatura i znakovi peritonealne iritacije. U nekim slučajevima, apendikularni infiltrati dostižu velike veličine i pogrešno se smatraju tumorom trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora.

S apendikularnim infiltratima, ne samo u djece prve 3 godine života, već iu starijoj dobi, kirurška taktika treba biti aktivna, jer infiltrati često apscesiraju.

Ponekad proces u slijepom crijevu prolazi obrnuti razvoj, ali na to ne treba računati, jer kada se klinički simptomi bolesti povuku, destruktivne promjene mogu postojati u dodatku. Takav tijek akutne upale slijepog crijeva je podmukao, jer se imunološki status djeteta može promijeniti i infektivni proces može postati aktivniji.

Prilikom dijagnosticiranja vode se istim glavnim simptomima kao i kod starije djece (pasivna napetost mišića i lokalna bol u desnom ilijačnom području). Međutim, vrlo je teško otkriti ove znakove kod djece prvih godina života. Oni su uvjetovani dobne karakteristike psihe i prije svega motoričkog uzbuđenja i tjeskobe tijekom pregleda. U tim uvjetima gotovo je nemoguće odrediti lokalnu bol i razlikovati aktivnu napetost mišića od pasivne.

Budući da su ovi simptomi najvažniji, au male djece često i jedini koji ukazuju na lokalizaciju patološkog procesa, posebnu važnost treba pridati njihovoj identifikaciji. Određenu ulogu igra sposobnost pronalaženja kontakta s malim djetetom. Ovo se odnosi na djecu koja već počinju govoriti. Pregledu djeteta prethode razgovori koji su dostupni njegovom razumijevanju, uslijed čega se dijete smiruje i postaje ga moguće pregledati. Mora se naglasiti da je važna i metoda palpacije prednjeg trbušnog zida.

U nekim slučajevima preporučljivo je započeti palpaciju kada je dijete u naručju majke. Tada nije toliko zabrinut i više vjeruje. Trbuh je potrebno pregledati polako, laganim pokretima tople ruke, isprva jedva dodirujući prednju trbušnu stijenku, a zatim postupno pojačavajući pritisak. U tom slučaju, palpacija treba započeti s poznatim zdravo mjesto, odnosno lijevu ilijačnu regiju uz debelo crijevo (Slika 5). Prilikom palpacije trbuha važno je pažljivo pratiti ponašanje djeteta. Pojava motoričke anksioznosti, reakcija mimičnih mišića može pomoći u procjeni bolnosti pregleda.

Slika 5. Smjer kretanja ruke pri palpacijskom pregledu trbušne šupljine

Za određivanje bolne zone (simptom lokalne boli) kod djece prvih godina života, metoda se široko koristi. lagane udaraljke(lupkanje) s jednim ili dva prsta desna ruka duž prednjeg trbušnog zida (Mendelov simptom). Na pozitivan simptom Mendel, na licu djeteta pojavljuje se grimasa boli, plač i tjeskoba se pojačavaju.

Za otkrivanje lokalnih znakova akutne upale slijepog crijeva u djece, posebne metode pregledi (istovremena komparativna palpacija u obje ilijačne regije, duboka palpacija na udisaju itd.).

Pregled djeteta tijekom spavanja postao je raširen među kirurzima. U ovoj situaciji, tijekom palpacije desne ilijačne regije, može se primijetiti "simptom odbijanja": u snu dijete svojom rukom odbija ruku liječnika. Međutim, do fiziološkog sna često treba dugo vremena. S obzirom na brzi rast upalnih promjena u trbušnoj šupljini u male djece, tako dugo čekanje može biti posebno nepoželjno, jer je razvoj težih oblika upale slijepog crijeva sasvim realan. U tim slučajevima kod nemirne djece opravdana je metoda pregleda u stanju medikamentoznog sna. Metoda je sljedeća: nakon klistira za čišćenje, 3% otopina kloralhidrata, zagrijana na tjelesnu temperaturu, ubrizgava se u rektum pomoću katetera (približno na udaljenosti od 10-15 cm), u sljedećim dozama: gore do 1 godine - 10-15 ml, od 1 godine do 2 godine 15-20 ml, od 2 do 3 godine 20-25 ml. Nakon 15-20 minuta nakon uvođenja kloralhidrata, počinje san i možete započeti s pregledom abdomena (slika 6). U akutnom upalu slijepog crijeva, pasivna mišićna napetost prednjeg trbušnog zida i lokalna bol traju, simptomi se lako otkrivaju, budući da nestaje motorna ekscitacija, psiho-emocionalna reakcija i aktivna napetost se uklanjaju.

Slika 6. Uvođenje otopine kloralhidrata u rektum

Proučavanje pacijenta tijekom spavanja s lijekovima omogućuje vam dobivanje pouzdanih podataka o brzini pulsa, disanju, olakšava auskultaciju.

Utvrđivanje simptoma Shchetkin-Blumberg tijekom prirodnog spavanja provodi se na kraju pregleda.Ako je simptom pozitivan, dijete se ili budi ili reagira dok nastavlja spavati.

Rektalni digitoretski pregled u mlađe djece daje manje dijagnostičkih informacija i daje jasnoću samo u slučaju prisutnosti infiltrata, što je rijetkost u ovoj dobi. Ipak, digitalni rektalni pregled treba učiniti u sve male djece, jer u mnogim slučajevima pomaže u razlikovanju niza drugih bolesti (invaginacija, koprostaza, crijevne infekcije itd.). Osim toga, kod akutnog apendicitisa, čak i kod djece ove dobi, bimanuelnim rektoabdominalnim pregledom abdomena moguće je utvrditi veću rigidnost trbušne stijenke u desnom ilijačnom području.

U male djece s akutnim upalom slijepog crijeva najčešće dolazi do povećanja broja leukocita u perifernoj krvi unutar 15-20x10 9 /l. Često se promatraju fenomeni hiperleukocitoze( 25-30x10 9 / l i više).Sa smanjenjem reaktivnosti djetetovog tijela, broj leukocita može biti ispod norme (15% djece), au tim slučajevima komplicirano često se bilježe oblici upale slijepog crijeva.

Posljedično, promjene u krvi kod upale slijepog crijeva nisu uvijek karakteristične, ali u kombinaciji s drugim simptomima, naravno, od velike su važnosti.

D.G. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Smatra se najčešćim kirurška bolest. Od svih slučajeva akutnog abdomena u dječjoj dobi, 75% slučajeva je operirano upravo zbog ove bolesti.

To kaže statistika starije dijete, veći je rizik od akutne upale slijepog crijeva. Dakle, u dobi od 1 do 3 godine, incidencija je 0,6 na 1000 ljudi, od 4 do 7 godina - 2,6 na 1000, a od 8 do 13 godina, 8 djece od 1000 pati od različitih oblika akutne upale slijepog crijeva.

Sadržaj:

Uzroci, njihovi anatomski i fiziološki preduvjeti

I kod odraslih i kod djece, slijepo crijevo se nalazi u spoju ileum(zadnji dio tankog crijeva) u slijepo ( početni odjel debelo crijevo). Ovaj isječak gastrointestinalni trakt koji se naziva ileocekalni kut. Visoka učestalost akutnog apendicitisa u dječjoj dobi, kao i njegovi simptomi, ovise o njegovim anatomskim i fiziološkim značajkama. Među svim dobnim kategorijama djece, mali pacijenti u dobi od jedne do tri godine najviše se razlikuju po nijansama bolesti s akutnim upalom slijepog crijeva.

Glavni čimbenici o kojima ovise značajke tijeka akutne upale slijepog crijeva u djetinjstvu su:

Apendikularni zalistak je zadebljanje tkiva, koje se nalazi na mjestu gdje slijepo crijevo (apendiks) napušta cekum. Ako je crijevni sadržaj ušao u lumen dodatka, apendikularni ventil će ga spriječiti da izađe u suprotnom smjeru, što je prepuno:

• stagnacija tekućeg crijevnog sadržaja u lumenu dodatka;
• formiranje, koje, pak, također može izazvati destruktivne (destruktivne) promjene u stijenci slijepog crijeva.

Bilješka

Manja učestalost akutnog apendicitisa u dobi od jedne do tri godine života u usporedbi s drugim dobnim kategorijama posljedica je činjenice da je u tom razdoblju života apendikularni zalistak ili slabo razvijen ili ga uopće nema, dakle, crijevni sadržaj , nakon što uđete u šupljinu slijepog crijeva, napustite je neometano . Kao rezultat toga, nema preduvjeta za stagnaciju i stvaranje fekalnih kamenaca.

Također, u djece mlađe od tri godine, cekum je pokretljiviji nego u drugoj dobi - to je zbog njegovog dužeg mezenterija (film vezivnog tkiva koji pričvršćuje crijevo za trbušnu stijenku). Zbog nekompliciranog pomaka, ileocekalni kut, zajedno sa crvuljkom, ima mogućnost slobodnog migriranja većim dijelom trbušne šupljine djeteta, što utječe na kliničke manifestacije patologije. Varijante položaja slijepog crijeva kod takve djece mogu biti sljedeće:

U dobi od tri godine, slijepo crijevo ima konusni oblik, što mu pomaže da se brzo riješi crijevnog sadržaja koji je slučajno uhvaćen u lumenu. Počevši od dobi od tri godine, čini se da se proces rasteže, njegov lumen postaje poput cilindra, što doprinosi zadržavanju crijevnog sadržaja u njemu i, kao rezultat, zagušenju, prepunom upale.

Unatoč svim gore navedenim čimbenicima, zbog kojih djeca mlađa od tri godine rjeđe obolijevaju od akutnog apendicitisa nego u drugim dobnim kategorijama, rizik od upale slijepog crijeva se povećava ako takvo dijete:

• slijepo crijevo ima tanke zidove;
• mišićni sloj procesa je slabo razvijen.

Čest razvoj akutnog apendicitisa kod djece svih dobnih kategorija ovisi o čimbenicima kao što su:

Razvoj bolesti

Postoje mnoge teorije o razvoju akutne upale slijepog crijeva. Liječnici su skloni dva mehanizma za razvoj ove bolesti kod djece:

• neurovaskularni;
• ustajala.

Prema neurovaskularnoj teoriji, akutni apendicitis kod mladih pacijenata nastaje zbog sekvencijalnog razvoja sljedećih čimbenika:

• poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• promjene u prolazu živčanih impulsa u živčanom aparatu slijepog crijeva.

Zbog poremećaja u probavnom sustavu (posebice s poremećajima prehrane) opaža se grč glatkih mišića gastrointestinalnog trakta i njegovih žila. Dospije i do slijepog crijeva. Budući da u djetinjstvu opskrba slijepog crijeva krvlju nije tako izražena kao u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, njegova prehrana je poremećena. Proces je dosta osjetljiv na nedostatak kisika i hranjivim tvarima- ovo je objašnjenje za brzo razvijanje nekroze (nekroze) slijepog crijeva. Zbog pothranjenosti povećava se propusnost sluznice, što znači poboljšane uvjete za prodiranje mikroflore u tkiva organa, što pogoršava destruktivne procese u procesu.

Prema teoriji stagnacije, crijevni sadržaj ulazi u lumen slijepog crijeva i tamo se zadržava. Ovo uzrokuje:

• kongestivno povećanje tlaka u lumenu procesa;
• pogoršanje limfne drenaže.

Ovi čimbenici, pak, dovode do oticanja i oštećenja tkiva slijepog crijeva venski odljev. Krajnji rezultat je zatajenje svih normalnih procesa u procesu (odljev crijevnog sadržaja i venske krvi) dovodi do pritiska na arterijske žile, što znači pogoršanje opskrbe krvlju i prehrane procesa. Ovi uvjeti doprinose najbržem pristupanju mikrobne infekcije. Kao rezultat toga, zid slijepog crijeva ne podnosi takva patološka stanja, postaje upaljen i uništen.

Vrste upala slijepog crijeva kod djece su sljedeće:

• kataralni- vanjska (serozna) ovojnica je edematozna, a sluznica ulcerirana;
• flegmonozna- postoji gnojna upala svih slojeva procesa. Slijepo crijevo je napeto i zadebljano, prekriveno bijelim fibrinskim vlaknima. U sluznici se opaža ne samo ulceracija s gnojem, već i djelomično odbacivanje fragmenata tkiva;
• gangrenozan- vrlo često se u slijepom crijevu razvijaju destruktivni procesi. Proces je tamnosive boje, "prljave" boje, prekriven gnojem i fibrinom, na mnogim mjestima mu je stijenka podložna nekrozi.

Simptomi akutne upale slijepog crijeva u djece

Ako se upala slijepog crijeva kod odraslih slikovito karakterizira kao “kameleon u trbušnoj šupljini”, onda je kod upale slijepog crijeva kod djece dvostruki kameleon. To znači da se upala slijepog crijeva kod mladih pacijenata može manifestirati u raznim neočekivanim oblicima, kada ni iskusni dječji kirurzi ne mogu postaviti ispravnu dijagnozu.

Međutim, kliničke manifestacije akutne upale slijepog crijeva u djece temelje se na sljedećim simptomima:

• povećanje tjelesne temperature;
• crijevni poremećaji.

Karakteristike boli:

Karakteristike povraćanja:

• kod djece mlađe od tri godine - može se promatrati 3-5 puta;
• u djece starije od tri godine - jedan ili dva puta;
• ima refleksni karakter - to jest, ne donosi olakšanje.

Karakteristike hipertermije:

• tjelesna temperatura djeteta mlađeg od tri godine je febrilna (može porasti do 38 stupnjeva Celzija);
• hipertermija kod djeteta od tri godine - subfebrilna (uglavnom jednaka 37,3-37,4 stupnja Celzija);
• kod djece starije od tri godine postoji razlika između hipertermije i pulsa - s povećanjem temperature za 1 stupanj, puls se ubrzava za 8-10 otkucaja u minuti. To je zbog još nepotpunog općeg odgovora djetetovog organizma na lokalne promjene u slijepom crijevu.

Karakteristike pražnjenja:

• kod djeteta mlađeg od tri godine, u nekim slučajevima se opaža (do 70% slučajeva), iako slučajevi normalnog pražnjenja nisu neuobičajeni;
• u dobi iznad tri godine stolica najčešće ostaje normalna. Također se može dijagnosticirati zastoj u pražnjenju, iako ako se dijete uspjelo oporaviti, primjetno je da izmet nije toliko gust kao u klasičnom slučaju.

Bilješka

Zadržavanje stolice objašnjava se refleksnim slabljenjem aktivnosti debelog crijeva (kao da se štiti od nepotrebnih pokreta, pa mu funkcije slabe).

Neka obilježja akutne upale slijepog crijeva u djece mlađe od tri godine, koja mogu biti od pomoći u dijagnozi:

Dijagnostika

Nije uvijek moguće postaviti dijagnozu akutnog apendicitisa samo prema pritužbama djeteta. U dijagnostici bolesti pomažu podaci fizikalnog pregleda - pregled, palpacija (opipavanje), perkusija (lupkanje) i auskultacija (slušanje fonendoskopom) abdomena.

Detalji pregleda su sljedeći:

• dijete je apatično - čak i ako plače od boli, onda tromo;
• mali pacijent leži na desnoj strani, savijen u luku, podvivši noge i obuhvativši trbuh rukama;
• u djece mlađe od tri godine, jezik je suh, obložen, nakon - mokar, obložen;
• želudac u velikoj većini slučajeva nije natečen, sudjeluje u činu disanja.

Podaci palpacije abdomena:

• pojačana bol u desnom ilijačnom području (čak i ako se prije palpacije dijete žalilo na bol u području pupka);
• napetost mišićnih masa prednjeg zida trbuha;
• karakterističan je sljedeći simptom: na palpaciju liječnika u desnom ilijačnom području dijete se steže desna noga, a doktorova ruka desnom rukom odguruje;
• pozitivni simptomi iritacije peritoneuma - posebno, simptom Shchetkin-Blumberg (pojačana bol kada se palpirajuća ruka pritisne na trbuh).

Auskultacijski podaci tijekom razvoja su neinformativni - zvukovi crijeva se ne mijenjaju. Uz značajno uništenje (uništenje) dodatka, može se primijetiti slabljenje peristaltike, a kod peritonitisa samo pojedinačni crijevni šumovi.

Preporuča se provesti digitalni pregled rektuma djeteta- u ovom slučaju bit će jaka bol u području rektuma s desne strane, osobito s zdjeličnom lokacijom dodatka. Također, digitalni rektalni pregled pomoći će liječniku da odredi dijagnozu kod djevojčica ako postoje sumnje na bolesti zdjeličnih organa.

Pritužbe i podaci metode fizičkog pregleda omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze. Instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja uključene su u dijagnozu akutnog apendicitisa kod djece ne tako često kao kod drugih bolesti.

Od instrumentalnih metoda koje se koriste:

Iz laboratorijske metode dijagnostičke informacije su:

• - otkrit će se povećanje broja leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
• Prakticira se i histološki pregled odstranjenog procesa, koji će pokazati prisutnost gnojnog i nekrotičnog tkiva, ali se odnosi na postoperativno razjašnjenje dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da cekum zajedno s apendikularnim procesom kod djece može zauzeti nestandardni položaj (osobito u dobi od tri godine), simptomi mogu nalikovati znakovima drugih bolesti - prije svega, to su:

• akutni i (u djece školske dobi);
• (upala crijevnih limfnih čvorova);

Posljednja bolest može vrlo točno simulirati akutni upalu slijepog crijeva (razvija se akutna bol u trbuhu, kao kod upale slijepog crijeva), što uvelike komplicira dijagnozu.

Liječenje akutnog apendicitisa u djece

Sa simptomima akutne upale slijepog crijeva, dijete treba biti hospitalizirano u bolnici.Čak i ako su simptomi sumnjivi i postavljaju pitanja, još uvijek je potrebna hospitalizacija radi dinamičkog praćenja liječnika. Ako znakovi ne napreduju, tada se promatranje provodi 12 sati uz ponovljene preglede svaka 2-3 sata.

Kada se dijagnoza potvrdi, liječenje se započinje odmah:

• konzervativan;
• operativni.

Glavni način liječenja akutnog apendicitisa u djece je kirurški zahvat. Konzervativne metode su pomoćne i ni na koji način ne mogu zamijeniti kiruršku taktiku.

Kirurško liječenje upale slijepog crijeva je njegovo kirurško uklanjanje nakon čega slijedi drenaža trbušne šupljine. Ako su tijekom operacije pronađene manje kataralne promjene u slijepom crijevu, indiciran je dodatni intraoperativni pregled trbušne šupljine za druge patologije:

Budući da je apendektomija hitna operacija, koja se često izvodi nekoliko sati nakon što je dijete primljeno u bolnicu, konzervativne metode tradicionalno se naziva postoperativno liječenje.Ovaj:

• odmor u krevetu, ali s prijelazom na rano ustajanje iz kreveta i motorički način;
• obloge;
• lijekovi protiv bolova;
• glad s postupnim prijelazom na hranjenje (čim plinovi prođu);

Antibakterijski lijekovi mogu se početi propisivati ​​čak iu razdoblju pripreme za operaciju kako bi se spriječio razvoj postoperativnih zarazne komplikacije Dijete ima.

Značajke njihovog imenovanja, ovisno o vrsti akutne upale slijepog crijeva:

• s kataralnim - nije prikazano;
• s flegmonous - za 24-48 sati;
• s gangrenom - 3-5 dana (ovisno o stanju i trajanju hipertermije).

Bilješka

Operiranog učenika treba neko vrijeme osloboditi nastave tjelesnog odgoja i društvenog rada povezanog s tjelesnim naporom.

Prevencija

Čak i uz poštivanje preventivne mjere rizik od akutnog apendicitisa kod djeteta ostaje (međutim, kao i kod odrasle osobe). Međutim, sljedeće preventivne mjere pomoći će smanjiti rizik od razvoja ove kirurške bolesti:

• pružanje djetetu uravnotežene prehrane s ograničenjem masne hrane;
• razvoj ispravnih prehrambenih navika (pravilna prehrana, lagana apsorpcija hrane i njezino temeljito žvakanje);
• dijagnostika i liječenje kroničnih bolesti.

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje, prognoza za zdravlje i život djeteta je povoljna. Pogoršava se s odgodom (npr. preduga taktika čekanja, koje se pridržavaju mladi neiskusni kirurzi, podcjenjujući već postojeću kliničku sliku). Također, prognoza se naglo pogoršava kada roditelji pokušavaju liječiti dijete kod kuće. Ovo se ne može učiniti. Posebno izraženo Negativne posljedice može izazvati primjenu toplog ili vrućeg grijaćeg jastučića na mjesto boli u abdomenu.

Prekid trudnoće i fetalna smrt javlja se kod upale slijepog crijeva trudnica u 46 slučajeva. Brojni znakovi svojstveni akutnom upalu slijepog crijeva, bolovi u trbuhu, povraćanje, leukocitoza, opažaju se tijekom normalnog tijeka trudnoće, što otežava dijagnosticiranje. Klinički tijek akutne upale slijepog crijeva u prvoj polovici trudnoće gotovo je isti kao i izvan trudnoće. Poteškoće u dijagnozi povećavaju se s povećanjem gestacijske dobi: povećana maternica pokriva veći dio abdomena za pregled.

Podijelite rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje

Predavanje br. 2 (25.09.14.)

Značajke tijeka akutne upale slijepog crijeva u djece, trudnica, starijih osoba.

Akutni apendicitis u djetinjstvu:

• Što je dijete manje, to je atipičnije za akutni apendicitis.
• Češće se razvija difuzni nego ograničeni peritonitis.
• Prevladavaju opći simptomi.
• Dijete je nemirno zbog jakih bolova u trbuhu.
• Postoji ponovljeno povraćanje.
• U nekim slučajevima, na početku bolesti postoji česta tekuća stolica.
• Značenje posebnih simptoma tipičnih za odrasle je kod djece izrazito malo.
• Ispitivanje majke o nastanku i daljnjem tijeku bolesti, o ponašanju djeteta.
• Vješt pristup djetetu, stjecanje njegovog povjerenja, skretanje pozornosti s postupaka liječnika, strpljivost i sporost tijekom pregleda.
• Ako postoji nejasnoća u dijagnozi, potrebno je ponovno pregledati dijete, promatrati njegovo ponašanje, držanje koje zauzima na odjelu.
• Palpacija trbuha djeteta koje spava, pregled djeteta u naručju majke.
• Nakon preliminarnog pregleda i palpacije abdomena, napravite mali hipertonični klistir.

Akutni apendicitis u trudnica:

Češće u II i III trimestru.

Javlja se u 0,7-1,2% slučajeva, t.j. mnogo češće nego u ostatku populacije.

Smrtnost trudnica s akutnom upalom slijepog crijeva je 6-10 puta veća od prosječnih godišnjih stopa.

Prekid trudnoće i fetalna smrt javlja se kod upale slijepog crijeva trudnica u 4-6% slučajeva.

• Brojni znakovi svojstveni akutnom upalu slijepog crijeva (bol u trbuhu, povraćanje, leukocitoza) opažaju se tijekom normalnog tijeka trudnoće, što otežava dijagnosticiranje.
• Klinički tijek akutne upale slijepog crijeva u prvoj polovici trudnoće gotovo je isti kao i izvan trudnoće.
• Poteškoće u dijagnostici povećavaju se s povećanjem gestacijske dobi:

Povećana maternica pokriva veći dio abdomena za pregled.

Trbušna stijenka je kruta zbog napetosti svoje povećane maternice.

• Karakterističan je nagli početak bolesti.
• Neizraženost sindroma boli zbog toga što pacijenti nisu fiksirani na njega.
• Mučnina i povraćanje mogu biti povezani s trudnoćom.
• Lokalna bol u akutnom upalu slijepog crijeva u drugoj polovici trudnoće neće se odrediti u desnom ilijačnom području, već mnogo više.
• Temperaturna reakcija je manje izražena nego izvan trudnoće.
• Broj leukocita je umjereno povećan. Treba uzeti u obzir da leukocitoza do 12*10 9 /l kod trudnica je fiziološki fenomen.

Kirurško liječenje:

• Za bilo koji oblik akutne upale slijepog crijeva prednost bi trebala biti opća anestezija.
• Kao operativni pristup u prvoj polovici trudnoće koristi se rez Volkovicha Dyakonova.
• Tijekom druge polovice trudnoće ovaj se pristup modificira prema načelu da što je dulje razdoblje trudnoće, to je veći rez.
• Operativna taktika za bilo koji oblik upale slijepog crijeva u trudnica ne razlikuje se od općeprihvaćenih načela liječenja.
• Osobitosti kirurške tehnike i metode drenaže trbušne šupljine, usvojene u različitim oblicima akutnog apendicitisa, u potpunosti zadržavaju svoje značenje.
• Potrebno je biti izuzetno oprezan pri rukovanju u blizini povećane maternice, jer njezina ozljeda može poslužiti kao izravan uzrok pobačaja ili prijevremenog poroda.
• Abdominalna tamponada provodi se prema najstrožim indikacijama:

Ako je nemoguće provesti pouzdanu hemostazu u trbušnoj šupljini.

Prilikom otvaranja ograničenog okomitog apscesa.

Akutni apendicitis u trudnica kompliciran difuznim gnojnim peritonitisom. Liječenje:

S difuznim apendikularnim peritonitisom u trudnica:

• Pod općom anestezijom izvodi se medijalna laparotomija.
• Evakuacija gnoja uz obavezno uzimanje uzorka za kulturu i antibiogram.
• Apendektomija.
• Toaleta i drenaža trbušne šupljine.
• Kirurška rana je čvrsto zašivena.

S punom ili gotovo punom trudnoćom (36-40 tjedana), zbog neizbježnosti poroda na pozadini peritonitisa:

• Operacija počinje carskim rezom.
• Zatim se nakon šivanja maternice i peritonizacije šava radi apendektomija.
• Sve daljnje manipulacije povezane su s liječenjem peritonitisa.
• Hitna potreba za amputacijom maternice javlja se samo s njegovim destruktivnim porazom.
• S difuznim gnojnim peritonitisom značajno je smanjena sposobnost očuvanja maternice. S tim u vezi, ponekad nakon carskog reza postoji rizik od atonijskog krvarenja, za koji je jedini lijek hitna amputacija maternice.

Akutni apendicitis u porodu. Liječenje:

• Ako porođaj teče normalno s kliničkom slikom kataralnog i flegmonoznog apendicitisa, potrebno je poticati što brži prirodni porod, a zatim apendektomiju.
• Ako u pozadini normalnog tijeka poroda postoji klinička slika gangrenoznog ili perforiranog apendicitisa, tada je potrebno privremeno zaustaviti kontraktilna aktivnost maternice, izvršiti apendektomiju i zatim ponovno stimulirati porod.
• U uvjetima patološkog porođaja, potrebno je proizvoditi u isto vrijeme Carski rez i apendektomija za bilo koji klinički oblik akutna upala slijepog crijeva.

Glavni ciljevi terapija lijekovima:

• Kontrola infekcije
• Korekcija razvoja patofizioloških poremećaja
• Uklanjanje endotoksikoze i prevencija višestrukog zatajenja organa

Empirijska antibiotska terapija postoperativnog peritonitisa i bolesnika s peritonitisom s čimbenicima rizika:

• Karbapenemi (Imipenem, Meropenem)
• Zaštićeni cefalosporini (cefaperazon/sulbaktam)
• Cefalosporini 4. generacije (cefepim) u kombinaciji s metronidazolom

Prevencija prijevremenog prekida trudnoće u postoperativnom razdoblju:

• Strogo mirovanje u krevetu
• Uvođenje 25% otopine magnezijevog sulfata do 5-10 ml 2 puta dnevno / m
• Uvođenje tokoferol acetata u dozi od 100-150 mg dnevno
• Kategorički je kontraindicirano uvođenje Prozerina i hipertonične otopine natrijevog klorida kao sredstva
• Nemojte koristiti hipertonične klizme

Akutni apendicitis u starijoj dobi:

• Rjeđi je nego kod mladih i sredovječnih osoba.
• Broj bolesnika starije i senilne dobi iznosi oko 10% od ukupnog broja bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva.
• U starijoj i senilnoj dobi prevladavaju destruktivni oblici upale slijepog crijeva:

Smanjena reaktivnost tijela

Aterosklerotska vaskularna bolest

• Napetost mišića trbušnog zida, u polovici svih slučajeva nije izražena, trbuh se čini mekim, pristupačnim palpaciji.
• Bolnost na palpaciju nije oštra, ali je u kompliciranim oblicima prilično izražena.
• Značajno češće popraćena parezom crijeva i fenomenima dinamičke crijevne opstrukcije.
• Simptomi iritacije peritoneuma su manje izraženi.
• Apendikularni infiltrat se češće javlja:

Često se javljaju bez karakterističnog prethodnog akutnog napadaja

Njihov tijek je obično usporen

Potrebno je razlikovati s neoplazmom cekuma

• Prednost lokalnoj anesteziji
• Volkovich-Dyakonovljev rez, s peritonitisom medijanom laparotomijom
• Nježan za tkanine
• Ove pacijente trebaju operirati iskusni kirurzi.
• U postoperativnom razdoblju potrebno je provesti dinamičku kontrolu funkcionalnog stanja najvažnijih tjelesnih sustava.

Oštrica:

• Opća malaksalost
• Kršenje fizioloških funkcija

nadutost

Blaga mučnina

Stolica i zadržavanje plinova

• Bolovi u abdomenu su umjereni ili slabi, češće difuzni, rjeđe jasno lokalizirani u desnoj ilijačnoj regiji

Prevencija:

• Tromboza i embolija
• Kardiopulmonalno zatajenje(vježbe disanja, povišeni položaj tijela, rano ustajanje)
• rane od pritiska

Drugi srodni radovi koji bi vas mogli zanimati.vshm>
6250.		Komplikacije akutne upale slijepog crijeva	15,36 KB
	Komplikacije kirurške rane: infiltracija prednje kirurške rane gnojenje rane krvarenje iz rane trbušne stijenke hematom u rani...
14566.		KOMPLIKACIJE AKUTNOG APENDICITISA	11,81 KB
	U destruktivnim oblicima upale slijepog crijeva perforacija se obično razvija 23. dana od početka napadaja, što je karakterizirano naglim pojačanjem boli, pojavom izraženih peritonealnih simptoma, slikom lokalnog peritonitisa i povećanjem leukocitoze. U nekim slučajevima, u prisutnosti blage boli u ranom razdoblju, pacijenti označavaju trenutak perforacije kao početak bolesti. Smrtnost s perforacijom prema Cousin doseže 9. Razvija se 34. dana nakon početka napada, ponekad kao posljedica perforacije.
1332.		OBILJEŽJA POJEDINIH OBLIKA ARANŽMANA ZA SIROČAD I DJECU OSTALU BEZ RODITELJSKOG STARANJA (NA PRIMJERU KUNGURSKOG OKRUGA)	39,93 KB
	Predmet proučavanja ovog kolegija su djeca bez roditelja i djeca bez roditeljskog staranja. Takvih ljudi u Rusiji ima nekoliko desetaka milijuna. Danas na području grada Kungura i općine Kungur ima oko 700 djece.
17616.		Uloga primalje u psihoprofilaktičkoj pripremi trudnice za porod	59,82 KB
	Psihofiziologija poroda. Njihova niska informiranost o ovom problemu negativno utječe na daljnji tijek poroda. Hipoteza: Glavni psihološki čimbenici rizika za ponašanje rodilje su strah od poroda, strah od boli, niska svijest o tijeku poroda i strah od medicinskog osoblja. Objekt: psihoprofilaksa poroda.
13235.		PSIHOLOŠKA PODRŠKA TRUDNICAMA U ŽENSKIM KONZULTACIJAMA (NA PRIMJERU MBE "PORODILNA BOLNICA br. 2")	415.36KB
	PSIHOLOŠKA PODRŠKA OSOBI; PSIHIČKE OSOBITOSTI TRUDNICA; MODELI PSIHOLOŠKE PODRŠKE TRUDNICAMA. Svrha rada je utvrditi učinkovitost psihološke podrške trudnicama u stanjima antenatalnu kliniku. Predmet istraživanja je učinkovitost psihološke podrške trudnicama u uvjetima antenatalne klinike. Dobiveni rezultati i njihova novost: provedena je studija učinkovitosti psihološke podrške trudnicama u trudnoći; otkriveno...
13599.		Anatomske i fiziološke značajke novorođenčadi	16,94 KB
	Nakon prvog plača dijete počinje disati. Nakon rođenja dijete mora obnoviti vital važnih sustava te uključiti takve mehanizme koji nisu funkcionirali tijekom fetalnog razvoja. Nakon rođenja djeteta pritisak na njegovu kožu se smanjuje, a krvne žile se šire. Prvi traje tri sata nakon rođenja.
20722.		Značajke obrazovanja djece s oštećenjem sluha	41,53 KB
	Posebno je važna uloga sluha u ovladavanju ljudskim govorom. Zbog toga su mogućnosti komunikacije s ljudima, a time i znanja, oštro ograničene, budući da je jedan od važnih načina prijenosa informacija usmeni govor. Odsutnost ili nerazvijenost govora dovodi, pak, do
10095.		Značajke kreativne mašte školske djece	324.34KB
	Postoje specifičnosti kreativne imaginacije učenika (na primjeru učenika niže razrede), koji se mogu istraživati ​​i razvijati pomoću moderna znanost i praksi, uz pomoć posebnih tehnika i primijenjenih istraživačkih metoda na temelju pedagoški uvjeti, vještine igre i kreativni zadaci.
21278.		Značajke tjelesnog odgoja djece u obitelji	45,59 KB
	Uvod u fizičku kulturu vrlo je važan za žene, o čijem zdravlju ovisi kvaliteta potomstva; za djecu i adolescente čiji tjelesni razvoj zahtijeva visoku razinu pokretljivosti; za starije osobe kako bi održali snagu i dugovječnost. Samo usađivanjem navike stalne brige o svom zdravlju, redovitim izvođenjem raznih tjelesnih vježbi, a također i razvijanjem kod djeteta nelagoda zbog nedostatka normalnog tjelesna aktivnost Može se pretpostaviti da će kao odrasla osoba također ...
1298.		Značajke psiholingvističkog pristupa u proučavanju alalije u djece	27,29 KB
	Logopedija se bavi proučavanjem govornih mana i razvojem metoda za njihovu prevenciju i prevladavanje. Psiholingvistika je čvrsto osvojila znanstveni prostor zbog novosti u pristupima i, što je najvažnije, učinkovitosti istraživanja koja su izazvala revoluciju u teoriji logopedije, pomogla razjasniti njezin kategorijalni i terminološki aparat, formulirati opće obrasce za proučavanje govornih poremećaja, potkrijepiti sustav ...