Blokada nogu Hisovog snopa je bolest u kojoj postoji kršenje provođenja srčanog impulsa. Među kardiovaskularnim bolestima, blokada je 0,5% slučajeva, ali učestalost raste s godinama: u osoba starijih od 60 godina ona iznosi 1-2%. U 20% bolesnika s dijagnosticiranim infarktom miokarda, poremećaji provođenja već postoje ili se razvijaju u pozadini akutnog stanja.

Njegov snop (atrioventrikularni ili atrioventrikularni snop) dio je srčanog mišića koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana s trupom, lijevom i desnom nogom, koja su u miokardu ventrikula razdvojena u tanke snopove srčanih provodnih miocita (Purkinjeova vlakna).

Hisov snop provodi živčane impulse koji se javljaju u tkivima desnog atrija od pacemakera kroz atrije do ventrikula, određujući snagu i učestalost srčanih kontrakcija.

Ako je provođenje ekscitacije duž vlakana Hisovog snopa poremećeno, mijenja se redoslijed, brzina i snaga ekscitacije srčanog tkiva ili se smanjuje kontraktilnost miokarda u lokalnom području.

U pravilu, blokada nogu Hisovog snopa prolazi bez simptoma. Bolest je češća kod muškaraca. Kršenja u Hisovom snopu jasno su vidljiva na elektrokardiogramu.

Klasifikacija blokade nogu Hisovog snopa

Po anatomska građa Hisov snop, razlikuju se blokade s jednim snopom, s dva snopa i s tri snopa, osim toga, postoji potpuna i nepotpuna blokada, stalna ili povremena (pojavljuje se i nestaje pri snimanju jednog EKG-a), prolazna (ne bilježi se na EKG-u) , ili naizmjenično (kada se bilježi blokada pri snimanju jedne EKG različite noge).

Blokade s jednim snopom

Blokade s jednom zrakom javljaju se kada je zahvaćena samo jedna grana Hisovog snopa. S blokadom jedne zrake na EKG-u QRS kompleks proširen, ali mu je širina unutar gornje granice normale ili blago povećana.

Blokada desne noge Hisovog snopa

S blokadom desne grane, uzbuđenje duž lijevih grana prenosi se na lijevu stranu interventrikularnog septuma, a zatim se širi s lijeva na desno duž lijevih grana - u lijevu klijetku i kasno u desnu klijetku.

Ova vrsta poremećaja često se javlja u bolesnika s prirođenim i stečenim malformacijama s preopterećenjem desne klijetke, koronarnom bolešću srca i prednjim infarktom miokarda. Nakon toga se razvija hipertrofija lijeve klijetke.

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa

U tom slučaju ekscitacija ulazi u desnu i lijevu stranu interventrikularnog septuma duž desne i stražnja grana lijeva noga. Razlozi su:

• akutni infarkt miokarda;
• napad angine;
• miokarditis;
• idiopatske kardiomiopatije;
• hipertonična bolest;
• srčane mane s opterećenjem lijeve klijetke.

Posljedice su cicatricijalne promjene na anterolateralnoj stijenci lijeve klijetke, hipertrofija lijeve klijetke i atrija, blokada anastomoza između lijevih grana.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa

Impulsi se šire duž prednje grane do anterolateralne stijenke lijeve klijetke. Ova vrsta blokade javlja se češće kod infarkta miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke i kod plućne embolije. To rezultira hipertrofijom lijeve klijetke.

Blokada s dvije zrake

Blokada s dvije zrake - zajednički poraz dviju od tri grane Hisovog snopa:

Blokada lijeve noge Hisovog snopa (prednja i stražnja grana su blokirane)

Ekscitacija miokarda interventrikularnog septuma dolazi samo iz desne grane. U lijevim granama Hisovog snopa, uzbuđenje se prenosi ispod mjesta blokiranja u usporedbi s desnom komorom s odgodom.

Ovo odstupanje se razvija u pozadini akutnog infarkta miokarda, kardioskleroze, arterijske hipertenzije, bolesti srca aorte i na kraju dovodi do daljnjeg razvoja i pogoršanja patologije. kardio-vaskularnog sustava.

Blokada desne noge zajedno s lijevom prednjom granom Hisovog snopa

Ovu varijantu blokade s dvije zrake karakterizira kašnjenje ekscitacije desne klijetke i anterolateralne stijenke lijeve klijetke i asinkronija prijenosa impulsa blokiranih područja u odnosu jedni na druge.

Ova vrsta se javlja s infarktom miokarda prednjeg zida lijeve klijetke, s ishemijom u ovom području ili s nekim drugim srčanim bolestima. Nakon toga dolazi do hipertrofije i patologije miokarda lijeve klijetke, moguće su cicatricijalne promjene u prednjem zidu, hipertrofija lijevog atrija.

Blokada desne noge zajedno s lijevom stražnjom granom Hisovog snopa

Prijenos ekscitacije događa se kroz lijevu prednju granu Hisovog snopa u anterolateralne dijelove lijeve klijetke. Nakon toga se ekscitacija duž kontraktilnih vlakana polako širi na desnu klijetku.

Ova varijanta odstupanja često se razvija u pozadini koronarne bolesti srca, infarkta miokarda interventrikularnog septuma ili plućne embolije. Kao rezultat toga, razvija se hipertrofija lijevog atrija.

Blokada s tri zrake

Blokade s tri snopa karakteriziraju istodobni poraz triju grana Hisovog snopa, kao rezultat toga, razvija se potpuna atrioventrikularna blokada.

Karakteristična značajka je prisutnost idioventrikularnog ritma: niska frekvencija i aritmija ventrikularnih kontrakcija zbog migracije izvora automatizma u ventrikulama, što je popraćeno asistolijom i pojavom ventrikularne fibrilacije.

Istodobno se razvijaju cicatricijalne promjene u stražnjem zidu lijeve klijetke i druge jednako ozbiljne povrede morfologije i fiziologije srca.

Potpuna blokada

Uz potpunu blokadu desne noge, poremećena je prohodnost impulsa u klijetkama. Impulsi iz septuma između ventrikula ulaze samo u lijevu klijetku, impuls u desnu stiže kasno.

Mehanizam nastanka potpune blokade lijeve noge je isti: impulsi iz septuma između ventrikula ulaze samo u desnu klijetku, iz koje ulaze u lijevu klijetku kroz Purkinjeova vlakna.

Nepotpuna blokada

Nepotpuna blokada nastaje kada je provođenje impulsa poremećeno duž jedne od nogu Hisovog snopa, a druga ili jedna od njegovih grana normalno funkcionira. U ovom slučaju, uzbuđenje se širi na miokard obiju klijetki iz intaktnih grana, ali je karakterizirano usporavanjem prijenosa impulsa iz lijevog i desnog atrija u ventrikule ili isključivanjem pojedinačnih kompleksa ventrikularnih kontrakcija.

Postoje tri stupnja nepotpune blokade:

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Blokada nogu Hisovog snopa može biti nasljedna bolest, koja je posljedica oštećenja ili bolesti.

Kongenitalni uzroci

• stenoza ušća plućne arterije;
• nepotpuni razvoj segmenta tipične desne grane Hisovog snopa;
• defekt atrijalnog septuma;
• defekt ventrikularnog septuma;
• srčane mane.

Stečeni uzroci

• tupa trauma prsnog koša;
• kršenja provođenja živčanih impulsa;
• virusni ili bakterijski miokarditis;
• tumori srca;
• intoksikacija srčanim glikozidima;
• ishemijska bolest;
• hipertrofija miokarda zbog arterijske hipertenzije;
• infarkt miokarda;
• fibroza provodnog sustava;
• kronične bolesti pluća;
• Lajmska bolest;
• hipotireoza.

U slučajevima jednofascikularne ili dvofascikularne blokade lijeve strane, uzrok je češće stečena, a ne prirođena srčana bolest.

Simptomi bloka grane snopa

Bolesnik u pravilu ne osjeća nikakve znakove da ima problema s provođenjem srčanih impulsa. Potpuna blokada očituje se stalnom vrtoglavicom, osjećajem neispravnog rada srca i gubitkom svijesti kao rezultat smanjenja cerebralna cirkulacija. Blokada desne noge Hisovog snopa i jednosmjerne lijeve blokade su asimptomatske i dijagnosticiraju se slučajno tijekom EKG studije.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa ima simptome uzročne bolesti:

• umor;
• kratkoća daha s fizičkim naporom;
• prekidi u radu srca;
• lupanje srca;
• bol u području srca;
• promjena srčanih zvukova tijekom auskultacije.

Simptomi blokade s tri zrake:

• broj otkucaja srca - 20-40 otkucaja / min;
• teška zaduha u mirovanju;
• prekidi u radu srca;
• kršenja brzina otkucaja srca;
• vrtoglavica;
• kratke epizode gubitka svijesti;
• cijanoza kože.

Dijagnostika blokade nogu Hisovog snopa

Dijagnoza blokade nogu Hisovog snopa postavlja se na temelju pregleda i slušanja pritužbi pacijenta. Osim toga, koriste se dodatne metode ispitivanja.

Pritužbe

• slabost;
• osjećaj nedostatka zraka;
• panika;
• iznenadni gubitak svijesti.

Anamneza

• prošle bolesti i operacije;
• loše navike;
• životni stil;
• razina rada i života;
• nasljedstvo.

Inspekcija

• palpacija pulsa;
• auskultacija;
• perkusija srca.

Metode ispitivanja

• analiza krvi i urina;
• analiza razine hormona;
• dnevno praćenje EKG-a;
• transezofagealna elektrokardiografija;
• ehokardiografija.

Liječenje blokade nogu Hisovog snopa

Specifična terapija lijekovima za blokadu nogu Hisovog snopa se ne provodi.

Uz blokadu s jednom ili dvije zrake, liječenje se provodi sljedećim lijekovima:

• vitamini skupine B, PP;
• antioksidansi;
• biljni sedativi;
• lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
• ananginozni lijekovi koji se koriste za ishemiju;
• antiagreganti za prevenciju krvnih ugrušaka;
• lijekovi za normalizaciju razine kolesterola;
• diuretici i srčani glikozoidi u kroničnom zatajenju srca;
• diuretici;
• lijekovi za liječenje plućnih bolesti;
• antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi.

U nedostatku rezultata koristi se kirurško liječenje terapija lijekovima, česte nesvjestice i po život opasan tijek bolesti. Ugrađuje se elektrokardiostimulator koji postavlja srce na pravilne i ritmičke kontrakcije.

Dijeta za blokadu nogu Njegovog snopa

Osim toga, liječnik propisuje dijetu:

• ograničenje masne i slatke hrane;
• jesti više svježeg povrća i voća.

Narodni lijekovi za liječenje blokade nogu Njegovog snopa

Ako pacijent nema ozbiljnih abnormalnosti, liječnici preporučuju uzimanje ljekovitog bilja koje normalizira srčani ritam i provođenje živčanih impulsa.

Kako živjeti s blokom grane

Osoba s blokom grane snopa bez simptoma i kardiovaskularne bolesti može voditi normalan život uz umjerenu tjelovježbu. Kod dvozračne ili trozračne blokade bolesnik se mora ograničiti u naporu, izbjegavati stres, više pažnje posvetiti odmoru, pravilna prehrana i eliminirati loše navike.

Ako je ugrađen srčani stimulator, pacijent treba ograničiti izloženost telefona i električnih uređaja području postavljanja srčanog stimulatora. Ne smijete sjediti blizu televizora, razgovarati na mobitel, prislanjajući uređaj na uho suprotna strana. Sušilo za kosu i električni brijač sigurno je držati na udaljenosti od 10 cm od mjesta implantacije.

Prema preporuci liječnika, EKG je potrebno proći jednom godišnje ili češće. Tri mjeseca nakon ugradnje pacemakera potrebno je posjetiti kardiokirurga i aritmologa, drugi pregled nakon šest mjeseci i zatim 2 puta godišnje.

Komplikacije bloka grane snopa

Razlozi za pojavu komplikacija leže u nepoštivanju liječničkih propisa od strane pacijenta. Kako biste izbjegli komplikacije, potrebno je redovito pregledavati, posjećivati ​​liječnika i slijediti upute.

Moguće komplikacije u blokadi nogu Hisovog snopa:

• iznenadna smrt;
• zastoj srca;
• asistolija;
• paroksizmalna ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• plućna embolija;
• moždani udar.

Prognoza za blokadu nogu Hisovog snopa

Ako pacijent ima jedan snop desna blokada i nema patologija srca i pluća - prognoza je povoljna. U slučaju potpune blokade lijeve noge zbog infarkta miokarda - prognoza je nepovoljna - stopa smrtnosti je 40-50 slučajeva od 100. S blokadom tri snopa povećava se vjerojatnost razvoja asistolije i prognoza je također nepovoljan.

Prevencija blokade nogu Hisovog snopa

• usklađenost s režimom rada i odmora;
• pravilna prehrana;
• isključivanje stresa;
• odbijanje loših navika;
• uzimanje lijekova samo prema preporuci liječnika;
• liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Pitanja i odgovori na temu "Blokada nogu Njegovog snopa"

Pitanje:Zdravo! Dijagnosticirana je nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Istodobno, postoji malaksalost, osjećaj pečenja, nedostatak zraka. I davno su stavili prolupe mitralni zalistak. Može li blokada biti posljedica prolapsa i treba li taj problem korigirati?

Odgovor: Blokada nije posljedica prolapsa. Liječenje nepotpune blokade bloka desne grane obično se ne provodi. Slijedite preporuke svog liječnika.

Pitanje:Dobar dan. Prije četiri godine mom sinu dijagnosticirana je potpuna blokada desne nožice Njegovog snopa. Druge patologije nisu pronađene, nakon što je kardiogram pokazao nepotpunu blokadu. Dijete sada ima 10 godina, od 5. godine igramo hokej, treniramo gotovo svaki dan. Je li tako česta tjelesna aktivnost štetna za zdravlje?

Odgovor: Asimptomatske NPH blokade, bez disfunkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju aritmije, ne bi trebale biti prepreka bavljenju sportom. U slučaju aritmije, strukturnih promjena na valvulama i miokardu dijagnosticiranih ehokardiografski, tjelesnu aktivnost treba ograničiti. Na teške poremećaje ritam sport je potpuno isključen. Stoga bi preporuke trebale biti odlučujuće dežurni liječnik.

Pitanje:

Odgovor:

Pitanje:Zdravo! Imam kompletan blok lijevog ventila. Što da radim, kako liječiti, reci mi? Hvala unaprijed.

Odgovor: Zdravo. Potpuna blokada lijeve grane Hisovog snopa je kršenje provođenja ekscitacije u lijevoj klijetki. Normalno, impulsi koji uzrokuju kontrakciju srca formiraju se u sinusnom čvoru, zatim se provode do atrioventrikularnog čvora, zatim duž Hisovog snopa do ventrikula - odnosno, desna grana udesno, lijeva grana ulijevo. Budući da je vaša lijeva grana Hisovog snopa blokirana, ekscitacija se na nju prenosi zaobilazno, što se odražava na EKG-u u obliku karakterističnih promjena. Sama blokada nije opasna, ali pitanje je nakon čega je nastala. Ovo pitanje treba riješiti, na temelju toga odabire se liječenje.

Pitanje:Zdravo. Dijete se već tri godine bavi sportom, mješovitim borilačkim vještinama, EKG je pokazao bradikardiju, zatim je urađena nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Postigli su veliki uspjeh u sportu, u budućnosti želi biti trener, može li se nastaviti baviti sportom, koliko je opasno?

Odgovor: Zdravo. Nepotpuna blokada desne / ponekad lijeve noge Hisovog snopa zapravo je varijanta norme, to je samo strukturna značajka srca! Nema nikakvog utjecaja na njegovu izvedbu!

Pitanje:Zdravo. Na EKG-u je ustanovljena nepotpuna blokada Hisovog snopa, ništa nije propisano, čak nisu ni objasnili o čemu se radi. Imam 24 godine, što znači ova dijagnoza i da li je uopće opasno i što da radim?

Odgovor: Zdravo. Nepotpuna blokada može biti desna ili lijeva noga Hisovog snopa, najvjerojatnije imate desnu. Ovo je vrlo često, smatra se varijantom norme, liječenje nije potrebno.

Stranica 25 od 37

10.4. Poremećaji intraventrikularnog provođenja

10.4.1. Blok desne grane (RBBB)

Blokada desne noge Hisovog snopa (RBBB) kod mladih se javlja u 0,1-0,2% slučajeva. S godinama, njegova učestalost raste, dosežući 0,3-0,24-4,5% u osoba starijih od 40 godina. RBBB se češće javlja kod muškaraca.

U akutnom infarktu miokarda RBBB se pojavljuje u 2-3,7% slučajeva i to uglavnom u prednjem infarktu, češće u transmuralnom. Parcijalni RBBB također se javlja kod stražnjeg infarkta miokarda.

Etiologija. U mladih ljudi, blokada desne noge Hisovog snopa često je (21-50% slučajeva) benigna, nije povezana sa srčanom patologijom. U drugim slučajevima, osobito kod starijih osoba,

RBBB je uzrokovan hipertenzijom (60% slučajeva), koronarnom arterijskom bolešću (iako često uzrokuje blokadu bloka lijeve grane snopa). Rjeđe, uzrok BPBB može biti kongenitalna anomalija - nerazvijenost početnog segmenta desnog snopa Hisovog snopa; kongenitalne srčane mane (atrijski defekt, rijetko interventrikularni septum, stenoza ušća plućne arterije); istezanje desne klijetke s plućnom embolijom ili opstruktivnom kronična bolest pluća (tada češće dolazi do djelomične blokade desne noge Hisovog snopa); bolesti Leva i Lenegrea; akutni infarkt miokarda; kardiomiopatija; tupa trauma prsnog koša; hiperkalijemija, progresivna mišićna distrofija; predoziranje novokainamidom, kinidinom, rjeđe srčanim glikozidima; neoplazme srca; kardiokirurgija, kao što je vertikalna ventrikulotomija; sifilitička guma.

klinička slika.

Mogu se otkriti klinički znakovi organske bolesti koja je uzrokovala RBBB. Osim toga, u 1/3 bolesnika tijekom auskultacije utvrđuju se neke promjene: cijepanje II tona, što je češće, i cijepanje I tona, što je rjeđe (zbog asinkrone kontrakcije ventrikula).

Dijagnostički EKG kriteriji. Potpuni RBBB: trajanje kompleksa #R5>0,12 s; visoki R ili R' val u odvodu Vi, ponekad u V2, h (malo p obično se bilježi ispred R vala. U aVR odvodu često postoji duboki Q val i široki, nazubljeni R val. U I i lijevim prsnim odvodima obično se detektiraju različite veličine R val i široki, nazubljeni S val); ST i T odstupaju diskordantno od glavnog smjera QRS kompleksa. Kada električna os skrene ulijevo u odvodu Vj, bilježe se oblici rR nazubljeni R ili qR. Kada električna os skrene udesno u odvodu V1, opaža se qR oblik.

Djelomični RBBB: Morfologija QRS kompleksa je identična potpunom RBBB, ali njegovo trajanje je 0,11 s. Kako se stupanj bloka povećava, trajanje QRS kompleksa se povećava i R' fleksija u odvodu Vi postaje veća. Češće (u 87% slučajeva) RBBB je konstantan, rjeđe - povremen.

Liječenje.

blokada desne noge Hisovog snopa ne zahtijeva poseban tretman. Pojava RBBB u akutnom razdoblju infarkta miokarda ne sprječava profilaktičku stimulaciju epdokarda.

zahtijeva. Ako je potrebno, liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala RBBB.

Prognoza: u mladih bez organske bolesti srca relativno povoljna. Većina autora vjeruje da izolirani RBBB nikada ne napreduje do potpunog AV bloka, a čak ni zajednički nalaz atrioventrikularnog bloka prvog stupnja nema prediktivna vrijednost, budući da se kod EFI u takvim slučajevima u pravilu nalazi samo produljenje A-H intervala, što ukazuje na pogoršanje AV provođenja u AV spoju. Međutim, neki autori ukazuju na rijetku (1,8-6%) progresiju RBBB u AV blok II ili III stupnja.

Spajanje RBBB-a na pozadini hipertopične bolesti ili bolesti koronarnih arterija pogoršava prognozu, povećavajući smrtnost za gotovo 3 puta. Prognoza se pogoršava kardiomegalijom, zatajenjem srca, produljenjem H-V interval. Prognoza za RBBB je uvijek bolja nego za blok lijeve grane.

U pozadini akutnog infarkta miokarda, pojavio se potpuni ili djelomični BPIP, prema našim podacima [Reingardene D. 1975], ne dovodi do potpune AV blokade i ne pogoršava ishod bolesti. Neki autori [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] primjećuju povećanje mortaliteta u RBBB, ali samo kod opsežnog transmuralnog infarkta miokarda sa zatajenjem srca. RBBB ne utječe na dugoročnu prognozu srčanog udara, iako postoji suprotno mišljenje.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa

Blokada ove razine odnosi se na kršenja na razini provođenja unutar ventrikula srca, to jest, to je intraventrikularna blokada. Ponekad se to može naći u praktički zdravih mladih ljudi, što treba smatrati varijantom fiziološke norme. S obzirom da blokada jedne od njihovih nogu odražava poremećaj provođenja, potrebno je pregledati bolesnika kako bi se utvrdila bolest koja je dovela do razvoja poremećaja.

Uzroci blokade desne noge Hisovog snopa

U pravilu, blokada se razvija u pozadini bolesti srca. Poremećaji provođenja unutar ventrikula srca češće su uzrokovani nekrotičnim, sklerotičnim, upalnim procesima. Osim toga, uzrok mogu biti oni patološki procesi koji dovode do stanja preopterećenja u nekim odjelima, posebno u ventrikulu. Takve bolesti uključuju srčane mane (urođene, kod kojih postoji prekomjerno opterećenje desne klijetke, defekti u pregradama između atrija, klijetki), mitralnu stenozu, koronarnu bolest srca, akutna stanja (srčani udar), arterijsku hipertenziju i kardioskleroza.

Uzročni čimbenici za razvoj nepotpune vrste blokade su intoksikacija ili predoziranje lijekovima (iz skupine digitalisa, adrenoblokatori), poremećaji metabolizma elektrolita. Zbog razvoja blokade, provođenje impulsa kroz srčani sustav usporava, što dovodi do činjenice da nema fiziološke, punopravne ekscitacije desnih odjeljaka. Dijagnoza blokade zasebno na razini desne noge može se uspostaviti samo na temelju elektrokardiografske studije. Prilikom dešifriranja EKG-a, QRS promjene kompleksa (širenje i nazubljenje njegovog završnog dijela), dok je trajanje samog kompleksa obično povećano. U prsnim odvodima, R val će biti povećan i nazubljen, ST segment će biti spušten.

Liječenje blokade desne noge Hisovog snopa

Terapeutske mjere za nepotpunu verziju blokade sastoje se u liječenju bolesti koja je uzrok razvoja blokade. To jest, ne postoji specifična terapija za samu blokadu, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Na primjer, prirođene malformacije u suvremenim uvjetima mogu se operirati u kardiokirurškoj klinici (ako za to postoje odgovarajuće indikacije). Ako pacijent pati od zatajenja srca, angine pektoris, hipertenzije, terapija se provodi pripravcima srčanih glikozida, antiaritmicima, antihipertenzivima.

Kod nekih mladih ljudi ova vrsta blokade je norma, pa terapija nije propisana. Može se preporučiti samo dinamičko praćenje i pregled kardiologa.

Ovisno o utvrđenoj osnovnoj bolesti, potrebno je praćenje i liječenje bolesnika od strane kardiologa ili liječnika opće prakse. Opservacija omogućuje procjenu dinamike promjena na EKG-u i korekciju propisane terapije na temelju kliničkog i laboratorijskog pregleda.

Blokada nogu Hisovog snopa na EKG-u

Često se u elektrokardiografskom zaključku može susresti pojam "blokada noge ventrikulonektora". Blokada može biti potpuna i nepotpuna, zahvatiti desnu ili lijevu nogu ili grane lijeve noge. Da vidimo što je to.

Što je?

Električni impuls koji pobuđuje srce ide od sinusnog čvora kroz atrije do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi između atrija i klijetki. Od atrioventrikularnog čvora počinje provodni put, nazvan "Hisov snop". Ovaj se snop dijeli na dva manja debla - desnu i lijevu nogu, koje provode uzbuđenje u desnu i lijevu klijetku. Lijeva noga zatim se dijeli na prednje i stražnje grane. Te se grane dalje lome u mnoge male grane koje provode električne impulse do mišićnih vlakana srca.

U različitim fiziološkim i patološkim stanjima dolazi do poremećaja vodljivosti duž ovih putova. Postoje blokade nogu Hisovog snopa i njihovih grana.

Blokada može biti potpuna i nepotpuna. S nepotpunom blokadom, provođenje duž noge usporava. Uz potpunu blokadu, ekscitacija ide na neobičan način "zaobilazeći" mjesto blokade.

Ponekad dolazi do blokada dvije ili tri od navedenih grana odjednom. Nazivaju se, respektivno, "dvije zrake" i "tri zrake" i javljaju se s ozbiljnim bolestima srca.

Uzroci

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa može se bilježiti kod zdravih mladih ljudi i nije odstupanje od norme. Nepotpuna blokada nogu može se pojaviti s povećanjem broja otkucaja srca, što u nekim slučajevima liječnik može smatrati patološkim znakom.

Blokada nogu Hisovog snopa, potpuna i nepotpuna, može biti znak bolesti srca, posebno distrofije miokarda, angine pektoris. infarkt miokarda i brazgotine nakon njega, difuzna kardioskleroza. hipertenzija, bolesti srca i dr. Bilo koji patološki proces srčanog mišića također može utjecati na sustav provođenja, kao rezultat, razvija se ovaj elektrokardiografski znak.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa najčešće je znak povećanja desne klijetke s nekim srčanim manama, kao i s formiranjem kroničnih plućno tijelo stoga se često nalazi u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti, emfizemu, teškoj bronhijalnoj astmi.

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa najčešće se pojavljuje u pozadini koronarne bolesti srca (angina pektoris, cicatricijalne promjene nakon infarkta miokarda). U ovom slučaju, to je povezano s lošijom prognozom za takve pacijente, jer odražava ozbiljno oštećenje srčanog mišića.

Simptomi

Ovi elektrokardiografski znakovi nisu klinički izraženi.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Pri dnevnom (holterovskom) praćenju elektrokardiograma mogu se uočiti znakovi prolazne blokade.

Liječenje

Prognoza, radna sposobnost, sposobnost za obavljanje tjelesne aktivnosti određena je težinom osnovne bolesti.

Naši organi i tkiva opskrbljeni su krvlju zahvaljujući sposobnosti srca da se automatski skuplja u određenom ritmu. Impulsi nastaju i prenose se uz pomoć provodnog sustava, čija je jedna od veza Hisov snop. Prolazi u interventrikularnom septumu, dok se dijeli na desnu i lijevu nogu. Na njima impuls ide u desnu i lijevu klijetku. Kršenje provođenja impulsa duž grana snopova naziva se blokada ili izolacija nogu Hisovog snopa. Nepotpun je ako je širenje impulsa sporo, a potpun ako prestane. Dodijelite izolaciju desne, lijeve ili obje noge, ovisno o tome gdje je došlo do kršenja.

U mladih ljudi, blokada desnog snopa Hisovog snopa najčešće se razvija iz nepoznatih razloga, nepotpuna je i nije povezana s drugim bolestima. Ne manifestira se ni na koji način, smatra se varijantom norme, karakter je benigni. Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa razlikuje se po tome što se ekscitacija interventrikularnog septuma (njegov desni dio), miokarda desne klijetke, kao i provođenje impulsa provodi duž kontraktilnih vlakana mišići s lijeve strane IZHZHP-a i lijeve klijetke.

Uzroci

Blokada bloka desne grane snopa može biti povezana s kongenitalnim anomalijama, uključujući:

• nerazvijeni segment desnog snopa;
• defekt atrija ili ventrikularnog septuma;
• pulmonalna stenoza (suženi otvor pulmonalne valvule).

Blokada desne noge Hisovog snopa je posljedica nekih bolesti:

• hipertenzija (oko 60 posto svih slučajeva RBBB u starijih osoba);
• akutni infarkt, uglavnom transmuralni (nekroza sva tri mišićnih slojeva srce: endokard, miokard, epikard);
• ozljede (tupe) prsa;
• ishemija srca (CHD) (u nekim slučajevima, što može biti uzrok RBBB, ali uglavnom dovodi do blokade lijeve noge);
• kirurška intervencija u području srca;
• mišićna distrofija (progresivna);
• kardiomiopatija (funkcionalne i strukturne promjene u miokardu);
• hiperkalemija (visoke razine kalija u krvi);
• intoksikacija određenim srčanim lijekovima.

Simptomi

Nepotpuna izolirana blokada, koja nije povezana s drugom bolešću, ne daje nikakve simptome. Otkriva se uglavnom slučajno na EKG-u tijekom fizičkog pregleda, koji se obično provodi iz drugog razloga. Uz blokadu uzrokovanu drugim patologijama, prisutni su simptomi primarne bolesti. Ona sama nema znakova, može se otkriti ultrazvukom srca, slušanjem, na EKG-u. Blokada nije uvijek trajna: može se pojaviti i nestati. Postoji izolacija tahizavisne desne noge, koja nestaje nakon što se otkucaji srca vrate u normalu.

Liječenje

Ako se kod bolesnika pronađe blokada desne grane snopa, obično nema specifičnog liječenja. Liječenje uzročne bolesti potrebno je ako napreduje. Na primjer, za zatajenje srca ili hipertenziju, indiciran je lijek, za urođene srčane mane, operacija. Obično pacijenta promatra terapeut ili kardiolog koji prati dinamiku promjena u EKG-u i, ako je potrebno, prilagođava terapiju.

Prognoza

Izolirani oblik bolesti kod mladih najčešće ima dobru prognozu. Blokada desne noge Hisovog snopa gotovo se nikada ne pretvara u potpunu atrioventrikularnu. Ova opcija je moguća samo ako postoji ozbiljna bolest. RBBB, koji se razvio s arterijskom hipertenzijom ili koronarnom bolešću, pogoršava prognozu osnovne bolesti. Blokada uzrokovana akutni oblik infarkt, u većini slučajeva ne utječe na ishod bolesti. Neki stručnjaci smatraju da smrtnost u RBBB raste samo u slučaju transmuralnih ekstenzivnih infarkta. Glavna opasnost od blokada je značajno izobličenje elektrokardiograma. Iz tog razloga može biti teško ili nemoguće otkriti srčani udar EKG-om.

U današnje vrijeme nećete sresti osobu koja bi mogla reći da je apsolutno zdrava. Stalni stres i pogrešan način života - rade svoj posao. Naše srce je izloženo stalnom stresu, troši se, što dalje dovodi do kvarova u njegovom radu.

Mnogi ne žele ići u bolnicu jer se boje čuti da postoje zdravstveni problemi. Ali s bolestima srca ne treba se šaliti. Samo zahvaljujući suvremenim metodama dijagnostike i liječenja možete produžiti život.

Ako niste imali simptome srčane bolesti, ali ste nakon pregleda dijagnosticirali blokadu desne noge Hisovog snopa, nemojte žuriti s panikom. Vrijedno je o svemu pitati liječnika i podvrgnuti se dodatnoj dijagnostici. Ponekad nije potreban poseban tretman. U ovom ćemo članku razmotriti kakva je to patologija, njezina vrsta, uzroci, karakteristični simptomi, kako se manifestira na EKG-u i metode liječenja.

Blokada desne noge Hisovog snopa

Hisov snop nalazi se ispod atrioventrikularnog čvora (atriventrikularni čvor), ali između njih nema jasne granice. Njegova duljina je oko 2 cm, ali ova brojka može biti drugačija, ovisno o individualnim karakteristikama osobe.

Sastavni segmenti Hisovog snopa su:

• Prodorno ili početno. Ovo je dio Hisovog snopa, karakteriziran time što ne dolazi u dodir s miokardom. A također je njegova značajka da ovaj segment nije osjetljiv na kvarove. koronarne arterije.

Ali ako se patologije razviju u vlaknastom tkivu koje okružuje snop, tada prodorni dio brzo postaje upaljen.

• Razgranati ili opnasti. Ovaj dio snopa nalazi se u interventrikularnom septumu. Prvo ulazi u membranski dio septuma, a zatim prelazi u miokard.

U početnom segmentu nalaze se stanice koje se nalaze u donjem dijelu atrioventrikularnog čvora, a koje imaju funkciju srčanog automatizma. Upravo te stanice proizvode oko 40-60 impulsa u minuti. Automatizam grede naziva se automatizam drugog reda. Snop Njegov je podijeljen na desnu i lijevu nogu.

Lijevi je kraći, ali se grana na još 2 dijela. Deblo Hisovog snopa nalazi se iznad interventrikularnog septuma, a desna i lijeva noga se razilaze na RV i LV. Nadalje, noge se granaju u mala Purkinjeova vlakna u srčanom mišiću.

Treba napomenuti da je glavna funkcija ovih struktura provođenje impulsa iz desnog atrija, odnosno iz sinusnog čvora, u ventrikule. Kao rezultat toga, klijetke se kontrahiraju istom učestalošću i snagom kao atrije.

Blokada desne noge Hisovog snopa - opća karakteristika

Ljudsko srce sastoji se od mišića koji imaju autonomiju i provodljivost. Tkiva miokarda mogu stvarati i provoditi ekscitaciju. Činjenica da ljudsko srce proizvodi kontrakcije i opskrbljuje krvlju cijelo ljudsko tijelo moguća je samo zahvaljujući radu miokardnih vlakana.

Mala skupina stanica u provodnom sustavu srca, veličine samo oko 2 cm, naziva se Hisov snop. Također se naziva i atrioventrikularni snop. Uključuje desnu i lijevu nogu i nalazi se u blizini interventrikularnog septuma i dva čvora:

1. atrioventrikularni;
2. atrioventrikularni.

Da biste u potpunosti razumjeli suptilnosti ove bolesti, morate zamisliti kako funkcionira ljudsko srce. Sposobnost srca da stvara ritmove moguća je samo zahvaljujući prisutnosti specijaliziranih stanica pacemakera (drugim riječima, pacemakera). To uključuje:

1. sinoatrijski;
2. sinoatrijski čvorovi, koji se nalaze u desnom atriju.

Ritam iz njih prenosi se u atrije, a odatle u Hisov snop do ventrikula. Prekidi u prijenosu Hisovog snopa izravno su povezani s poremećajem provođenja ritma. A ako je ritam poremećen, tada srce ne radi ispravno, što može dovesti do katastrofalnih posljedica. Ovisno o tome je li blokada nastala - potpuna ili nepotpuna, postoje različite posljedice.

Kod nepotpune blokade devijacija je djelomična, a kod potpune blokade dolazi do završetka provođenja impulsa. Kao što pokazuje svjetska medicinska praksa, ovaj se nedostatak najčešće nalazi kod ljudi u dobi, a kako pokazuju studije, najčešće u muškoj polovici populacije. Mlađi ljudi su mnogo rjeđe iskusili ovaj fenomen. Rizik od bolesti raste s godinama.

Blokada desne noge Hisovog snopa opaža se i kod mladih i kod starijih osoba. Prema statistikama, ovaj poremećaj je češći kod muškaraca. 30% mladih pacijenata nema nikakvih srčanih patologija zbog kršenja provodnog sustava srca.

Anatomska struktura grana Hisovog snopa je takva da blokade mogu biti jednozračne, dvozračne i trozračne. Razlozi ove pojave su različiti. Od ovih razloga ovisit će daljnja prognoza. Čimbenici koji uzrokuju ovu patologiju, ovo:

• ishemijska bolest srca (CHD);
• urođene srčane mane;
• infarkt miokarda;
• ozljeda prsa;
• kardiomiopatija (oštećenje srčanog mišića);
• hiperkalijemija (višak kalija u krvi);
• predoziranje lijekova za srce;
• progresivna mišićna distrofija;
• sifilis;
• kirurška intervencija na srcu;
• istezanje desne klijetke;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• autonomni poremećaji u neurozi;
• hormonalni poremećaji;
• hipoksija u bolestima dišnog sustava.

Također, blokada desne noge Hisovog snopa može se razviti zbog hipertrofije desne klijetke, mitralne stenoze, insuficijencije trikuspidalnog ventila. Takvo kršenje može biti kongenitalno i smatrati se varijantom norme koja ne zahtijeva liječenje.

Srčani blok može biti funkcionalan. To znači da se može pojaviti pod određenim opterećenjem i proći sam od sebe, ali to ne predstavlja nikakvu opasnost. Navedeni razlozi su stečeni.

Ali defekti koji izazivaju blokade također mogu biti urođeni. Na primjer, djeca čije su majke tijekom trudnoće imale dijabetes mogu imati kongenitalnu Lenegreovu bolest (poremećaji provođenja). Srčane mane razne etiologije, anomalije atrijalnog septuma, stenoza plućne arterije također su kongenitalni čimbenici zbog kojih je moguće kršenje srčanog mišića.

Simptomi

Kako možete posumnjati na ovo kršenje? Ako je blokada desne noge Hisovog snopa nepotpuno izolirana, tada neće biti izraženih simptoma. Može se otkriti samo ispitivanjem pomoću EKG-a. Ali budući da takva patologija može biti "pratitelj" drugih srčanih patologija, mogu postojati simptomi u obliku promjene srčanih tonova prilikom slušanja.

Na primjer, tijekom auskultacije (slušanja) čuje se cijepanje drugog tona i njegovo pojačanje tijekom udisaja, jer se usporava zatvaranje listića zalistaka.

Osim ovog simptoma, možete doživjeti:

• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• dispneja;
• osjećaj nedostatka zraka;
• slabost;
• brza umornost;
• smanjenje radne sposobnosti;
• napadi panike.

Blokada nogu Hisovog snopa može biti potpuna ili djelomična (nepotpuna), trajna i prolazna. Čak i kod potpune blokade, možda neće biti simptoma ako ih nema ozbiljne bolesti srca. Takva kršenja moguće je otkriti samo EKG-om.

Ponekad su poremećaji u srčanom sustavu povezani s činjenicom da je osoba u djetinjstvu bila bolesna pored zarazne bolesti, kao što su tonzilitis, ospice, gripa, šarlah. Kad se otkrije, liječenje više nije potrebno.

BNPG se klasificiraju prema različitim kriterijima. Ako to promatramo s pozicije provođenja impulsa, onda je nepotpuno kada se impuls usporava, ali ipak prolazi. Potpuna blokada naziva se apsolutni prekid prijenosa impulsa.

Razdvajanje po broju nevodljivih greda:

1. Jednozračna - češće pati desna noga, ali provođenje može nestati samo u lijevoj ili samo u stražnjoj strani.
2. Dvostruki snop - pokriva lijevu granu; po jedna grana lijeve i desne noge.
3. Trozračna - postoji nepotpuna ili potpuna blokada desne i lijeve noge.

Klasifikacija prema vrsti razvoja:

• Intermitentna - tijekom kardiograma se pojavljuje i nestaje.
• Konstantno - može se pratiti tijekom studije stalno.
• Prolazna - povremeno se pojavljuje blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u.
• Naizmjenično. Ovaj oblik karakteriziraju manifestacije blokade na desnoj, zatim na lijevoj nozi.

Faze ekscitacije ventrikula u blokadi PNPG

Proces ekscitacije ventrikula u blokadi RBBB može se podijeliti u tri faze:

• Normalna depolarizacija interventrikularnog septuma.
• Normalna depolarizacija LV.
• Odgođeno uzbuđenje gušterače.

Faze ekscitacije ventrikula u blokadi PNPG prikazane su na elektrokardiogramu dvofaznim kompleksima u prsnim odvodima:

• u odvodu V1, rSR’ kompleks sa širokim R’ valom;
• odvod V6 ima qRS kompleks sa širokim S valom.

Prvi stupanj depolarizacije klijetki je normalan – ekscitacija interventrikularnog septuma. Prvo, lijevi dio septuma je uzbuđen duž LNPG. Normalno, elektrokardiogram pokazuje mali septalni r val u odvodu V1 i mali q val u odvodu V6.

Jasno je da blokada RBBB ne bi trebala utjecati na septalni stadij ventrikularne ekscitacije, jer njegova stimulacija ovisi o LDL. Drugi stupanj ventrikularne ekscitacije je istovremena depolarizacija LV i RV. RBBB također ne bi trebao utjecati na ovu fazu, budući da LV obično električno prevladava nad desnim, uzrokujući duboke S valove u desnim prekordijalnim odvodima i visoke R valove u lijevim prekordijalnim odvodima.

Promjena QRS kompleksa u blokadi RBBB posljedica je produljenja vremena potrebnog za ekscitaciju gušterače. To znači da se nakon potpune depolarizacije LV depolarizacija RV nastavlja.

Odgođena depolarizacija RV je treći stupanj ventrikularne ekscitacije. Električni potencijali u ovoj fazi usmjereni su udesno i odražavaju sporo širenje vala depolarizacije duž gušterače. Zbog toga se u desnim prsnim odvodima (na primjer, u odvodu V1) ovaj stupanj ventrikularne ekscitacije elektrokardiografski očituje kao pozitivan široki R val.

Sporo širenje potencijala odgođene depolarizacije RV udesno rezultira stvaranjem širokog negativnog S vala u lijevim prekordijalnim odvodima (npr. u odvodu V6). Ako razumijete mehanizam ovih faza, možete zamisliti elektrokardiogram prsnih odvoda u blokadi RBBB.

Odvod V1 ima rSR' kompleks sa širokim R' valom. QRS kompleks sa širokim S valom bilježi se u odvodu V6. Visoki široki R val u desnim prekordijalnim odvodima i duboki S val u lijevim odvodima također odražavaju sporo širenje potencijala odgođene depolarizacije kroz RV.

Da bi se sugeriralo prisustvo RBBB, potrebno je procijeniti odvode V1 i V6. Tipični QRS kompleksi u ovim odvodima olakšavaju dijagnozu.

U nekih pacijenata, nepotpuna blokada bloka desne grane snopa je značajka njihove fiziologije. Međutim, odbijte kompletan pregled srce u ovom slučaju ne vrijedi. Temeljita dijagnoza omogućit će vam da utvrdite točan uzrok blokade i isključite razvoj neželjenih komplikacija.

Takva se patologija može razviti u pozadini sljedećih stanja:

• ishemijska nekroza miokarda;
• neoplazme u srčanom mišiću;
• stalni visoki krvni tlak;
• zamjena stanica srčanog mišića ožiljnim tkivom;
• kršenje metabolizma proteina u srčanim tkivima;
• defekti srčanih zalistaka;
• teški oblik hipotireoze;
• višak kalija u tijelu;
• na pozadini liječenja lijekovima;
• ozljeda prsa.

Uz nepotpunu blokadu desne noge, potpuna odsutnost ekscitacije nije zabilježena. Primjećuje se, ali je proces prilično spor. U nekim slučajevima, nepotpuni RBBB je fiksiran s povećanjem srednjeg mišićnog sloja gušterače i manifestacija je ove određene patologije, a ne posljedica kršenja općeg provođenja.

Prilično je teško otkriti nepotpuni RBBB na EKG-u. Takva patologija može uvelike iskriviti rezultate kardiograma. Osim toga, takvo stanje može biti privremeno i promjenjivo. Znakovi blokade se pojavljuju ili nestaju, odnosno elektrokardiogram može popraviti odstupanja koja se zamjenjuju normalnim vrijednostima. To su takozvane prolazne blokade.

Najčešće se javljaju u pozadini oštećenja tkiva organa ili provodnog sustava pod utjecajem čimbenika stresa, metaboličkih poremećaja ili sekundarne srčane bolesti. Uz prolaznu blokadu, QRS kompleksi, koji se bilježe kada su želuci "blokirane" noge uzbuđeni, povremeno se izmjenjuju s normalnim QRS kompleksima.

Potpuna blokada

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa obično se očituje Wilsonovom blokadom i ukazuje na jasnu povredu procesa distribucije automatske ritmičke samopobude kroz mišićne strukture ventrikula i nije tako rijetka.

Za takvu blokadu karakteristično je da se RV smanjuje ne putem prijenosa živčanih impulsa koji proizlaze iz desne noge, već zbog onih koji se šire iz LV. Međutim, slični rezultati EKG-a također mogu dati neovisno povećanje ili druge patologije gušterače.

Glavni znakovi patološkog stanja:

• kršenje pulsni valovi;
• brzo i teško disanje čak i uz minimalan napor;
• "iluzija kretanja" u glavi;
• stanje blizu nesvjestice;
• gubitak svijesti;
• povećan umor;
• pospanost;
• prostracija;
• depresija.

Potpuna blokada PNPG-a na EKG-u može se promatrati u takvim uvjetima:

• angina pektoris, srčani udar, aterosklerotska kardioskleroza;
• upala srčanog mišića ili povećanje gušterače;
• patološka anastomoza između desnog i lijevog atrija;
• povećanje i širenje desnih dijelova srca;
• distrofija miokarda na pozadini endokrinih i autoimunih poremećaja.

Popratne bolesti također mogu izazvati patologiju, što uzrokuje povećanje i opterećenje srčanih komora s desne strane. U pravilu, to su različiti plućni patološki procesi: Bronhijalna astma, emfizem, plućna embolija, upala pluća u produženom obliku, kronični bronhitis.

Rijetko, RBBB može biti posljedica jakog emocionalnog opterećenja ili straha, čak i kod zdravih ljudi.

U potpunom zaključku EKG-a, prilikom dijagnosticiranja ove patologije, naznačena je priroda srčanih kontrakcija, ukupna količina bioelektričnih promjena koje se događaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom, karakterizira blokadu, a također spominje produljenje QT intervala. Međutim, za potvrdu dijagnoze samo kardiogram često nije dovoljan, stoga se pribjegavaju dodatnim dijagnostičkim metodama.

Kod djece se ova patologija može pojaviti u razvoju fetusa, u vrijeme formiranja srca. Ili nakon rođenja kao rezultat prethodnih bolesti kardiovaskularnog sustava. Simptomi ove bolesti bit će sljedeći:

• loša opskrba krvlju, nedostatak kisika dovest će do ishemije srca;
• smrt Hisovog snopa zbog gladovanja kisikom dovest će do infarkta miokarda, formira se ožiljno tkivo;
• kao rezultat zatajenja srca;
• bolesti koje proizlaze iz oštećenja miokarda; nerazvijenost srca tijekom prenatalnog razdoblja;
• upalni procesi u srčanom mišiću; kirurška intervencija;
• u prisutnosti autoimune bolesti može doći do poremećaja u radu srca;
• povišenje krvnog tlaka, uslijed čega pri velikim opterećenjima može doći do promjene u građi i radu srca.

Kongenitalna blokada kod djece može se pojaviti kao posljedica:

• difuzne lezije vezivno tkivo buduća majka;
• Ako buduća mama pati od dijabetes melitusa (ovisan o inzulinu);
• nerazvijenost desne noge Njegovog snopa;
• patološki razvoj srčanih pregrada.

Ova patologija može biti posljedica ozljede srca. To se može dogoditi kao posljedica nepravilno izvedenih kirurških operacija, kao posljedica udarca prsa u slučaju pada ili guranja, u slučaju prometne nesreće.

Ako postoji nepotpuna blokada nogu Hisovog snopa, tada poseban tretman nije potreban. Jedino što treba učiniti je spriječiti prijelaz u teže oblike. Nemojte ignorirati simptome koji se pojavljuju.

Čim se pojavi osjećaj pritiska u prsima, vrtoglavica, potrebno je dijete staviti u krevet. Učini to s njim vježbe disanja: duboko udahnite, dok izdišete zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim izdahnite preostali zrak. Preporučljivo je ovu vježbu raditi nekoliko puta. Ne odgađajte posjet liječniku.

Liječnik prikuplja podatke iz anamneze života (pritužbe roditelja, simptomi, kakvo je liječenje provedeno, promjena kliničke slike, je li majka bila bolesna tijekom trudnoće, postoji li nasljedna predispozicija za pojavu takvih patoloških stanja) . Ispituje dijete: mjeri otkucaje srca, puls, provodi auskultaciju organa prsna šupljina, uz pomoć udaraljki uspostavlja granicu srca. Imenuje laboratorijska istraživanja. Slijedi liječenje.

Uz liječenje lijekovima, koriste se vitamini, restorativni lijekovi, propisuje se dijeta. Također se provodi simptomatsko liječenje. Liječnik propisuje diuretike, antikolinergike, simpatomimetike, glukokortikosteroide.

Ako liječenje lijekovima ne donese pozitivan rezultat, tada se razmatra mogućnost kirurške intervencije. Tijekom ove operacije postavlja se pacemaker.

Dijagnostika

Ako se žalite na rad srca, morate posjetiti kardiologa. Ako imate bolove u predjelu srca, ekstrasistolije (poremećaj srčanog ritma), otežano disanje, umor, obratite se liječniku. Iako takvi simptomi mogu biti znak drugih bolesti koje nisu povezane sa srcem, to će se moći otkriti tek nakon pregleda.

Da biste postavili dijagnozu, morate učiniti:

• elektrokardiogram;
• dnevno praćenje EKG-a.

Elektrokardiogram je postupak kojim se snima krivulja koja odražava aktivnost srčanog mišića. Takva dijagnostika je najjednostavnija i najpristupačnija u redovnoj klinici. Zahvaljujući EKG-u možete vidjeti koliko su impulsi električne vodljivosti blokirani.

Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) omogućuje uvid u rad srca u stvarnom vremenu. Ova dijagnostička metoda je također dostupna u ovom trenutku. Dnevno praćenje (prema Holteru) pomaže u određivanju rada srca tijekom dana. Poseban aparat pričvršćuje se na tijelo pacijenta i hvata sve smetnje kako tijekom noćnog sna, tako i tijekom dnevne fizičke aktivnosti.

Zahvaljujući takvoj studiji, može se utvrditi prolazi li blokada. Kod Holter praćenja vodi se dnevnik u koji pacijent upisuje sve svoje pritužbe.

Karakteristične značajke EKG-a u RBBB:

• Snimljeno u odvodu V1 EKG vrsta rsR’ (rSR’), u nekim slučajevima oba dijela R’ vala međusobno su odvojena zarezom (čije porijeklo nije potpuno jasno) koji se nalazi na njegovom uzlaznom koljenu.
• U odvodu V6 snima se EKG tipa qRS.
• STV1 segment se nalazi ispod izolinije i TV1 val je negativan.
• Segment STV6 je povišen, a val TV6 pozitivan.

S RBBB, QRS kompleks je proširen i prelazi 0,12 s (6 stanica). Dijagnoza "blokade desne noge Hisovog snopa" postavlja se promjenama EKG-a u prsnim odvodima:

• U odvodima V1, V2, QRS kompleks izgleda kao rsR' (može imati oblik: rSR', RSR', RsR', rR', u obliku M): R'V1 val je obično širok i visok (R'V1 > rV1 ).
• Segment STV1,V2 obično se nalazi ispod izolinije, s lukom okrenutim prema gore.
• TV1 val je negativan, njegov vrh se nalazi blizu kraja vala (ponekad se negativan T val opaža iu drugim prsnim odvodima: V1-V4).
• U odvodima V5, V6, QRS kompleks izgleda kao qRS.
• Zub SV6 širok, zaobljen, najvećim dijelom plitko, ponekad nazubljeno.
• Visina zuba RV5, V6 može se donekle smanjiti u usporedbi s normom.
• Segment STV5,V6 obično se nalazi na izoliniji ili blago povišen.
• Zubac TV5,V6 je pozitivan.

Iz prethodnog je jasno da kada se kreće od desnog prsnog odvoda (V1, V2) prema lijevo (V5, V6), prvi r val raste, pretvarajući se u R, a drugi R' val se smanjuje, postupno se pretvarajući u S val (to se jasno vidi na EKG-u u desnoj tablici).

Električna os srca u RBBB češće se nalazi okomito, ali može biti normalna, rjeđe umjereno odstupljena udesno ili se bilježi os tipa SI-SII-SIII. EKG oblik u odvodima ekstremiteta:

• EKG QRS kompleks u odvodima I, aVL je sličan EKG-u u odvodima V5, V6 i izgleda kao qRS.
• EKG QRS kompleksa u odvodima III, aVF sličan je EKG-u u odvodima V1, V2 i izgleda kao rsR’ (rSR’).
• U odvodu aVR postoji kasni R val, a QRS kompleks izgleda kao QR ili rSR’, TaVR val je negativan.

RBBB je karakteriziran produljenjem QT električne sistole ventrikula. Uz nepotpunu blokadu desne noge, uzbuđenje može proći, ali nešto sporije. Često se nepotpuni RBBB javlja s hipertrofijom desne klijetke i manifestacija je hipertrofije, a ne poremećaja provođenja.

S nepotpunim RBBB, QRS kompleks je oblikovan kao blokada desne noge, ali širina QRS leži u rasponu od 0,08-0,11 s:

• U prsnim odvodima V1, V2 QRS kompleks ima oblik: rSr', rSR', rsR', rsr' (vrijeme aktivacije desne klijetke u ovim odvodima je povećano).
• U prsnim odvodima V5, V6 bilježi se kompleks tipa qRS (val SV5, V6 blago je proširen).
• Često se opaža kasni RaVR val.
• U nekim slučajevima dolazi do smanjenja segmenta STV1, V2 i negativnog vala TV1, V2, međutim ti su znakovi manje izraženi nego kod potpune blokade.

U zaključku EKG-a, prateći prirodu ritma, naznačeno je mjesto električne osi srca; dati opis blokade desne noge (potpuna, nepotpuna); spomenuti produljenje električne sistole ventrikula; dati opći opis EKG-a. Ako u isto vrijeme postoji hipertrofija desne ili lijeve klijetke, tada se njegov opis obično daje prije općih karakteristika EKG-a.

Liječenje

Kao što ste vjerojatno pogodili, trebate liječiti samo one opcije blokade u kojima postoji povećan rizik od razvoja srčane smrti ili postoji izražena desinhronizacija u radu gornjih (atrija) i donjih (ventrikula) dijelova srca.

U pravilu, u ovom slučaju, govorimo o bolesnicima koji imaju klinički značajne i pouzdane znakove zatajenja srca. Takvi se bolesnici obično hospitaliziraju na odjelu intervencijske kardiokirurgije i aritmologije ili na dijagnostičkom odjelu kardiološke bolnice.

Hospitalizacija je potrebna kako bi se:

• pokupiti dobar terapija lijekovima ako postoji dijagnosticirana aritmija na pozadini blokade;
• isključiti akutni infarkt miokarda u slučaju akutne blokade Hisovog snopa (ovo je uvijek sumnjivo, ali tada je zahvaćena lijeva noga, a ne desna);
• provesti elektrofiziološku intrakardijalnu studiju;
• ugradite pacemaker ili izvršite srčanu sinkronizaciju.

Za umirivanje mladih i njihovih roditelja slobodno se može reći da se pacemaker ne ugrađuje “tek tako”.

Za to moraju postojati vrlo stroge indikacije, na primjer:

• Naizmjenična blokada nogu (kada postoji kršenje "hodanja" lijeve ili desne noge;
• Atrioventrikularna blokada 3. stupnja s prisutnošću sinkope;
• Blokada nogu koja se dogodila u akutnom infarktu miokarda;
• Teško zatajenje srca 3. ili 4. funkcionalne klase, unatoč pravilnom liječenju.

Dakle, postaje jasno da se uopće ne "liječi" blokada desne noge Hisovog snopa, već ona stanja i bolesti koje ona može pogoršati ili izazvati. Zaključno, mora se reći da je, kako bi se izbjegla zabuna i dvosmisleno tumačenje, ako postoje znakovi blokade tijekom EKG-a, preporučljivo je da se pacijent podvrgne ultrazvuku srca.

Tek tada će biti moguće procijeniti debljinu interventrikularnog septuma i donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti hipertrofije stijenki lijeve i desne klijetke. Samo u ovom slučaju dijagnoza blokade bilo koje noge imat će stvarnu dijagnostičku vrijednost, jer će se napraviti uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost hipertrofije miokarda.

Bolesniku sa srčanim blokom propisana je dijeta. Dijeta mora sadržavati svježe povrće, voće i sokove. Iz jelovnika treba isključiti prženu, začinjenu i konzerviranu hranu. Uz zatajenje srca, možete raditi vježbe disanja.

Vježbanje normalizira kontrakcije srca, smanjuje hipoksiju, ubrzava izmjenu plinova i opskrbljuje stanice kisikom. Aerobni trening ublažava umor i povećava izvedbu. Vježbe disanja su kontraindicirane ako pacijent ima išijas, akutni tromboflebitis, teške ozljede kralježnice ili postinfarktno stanje.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji ugradnje pacemakera, tada će vježbe disanja u ovom slučaju pomoći u jačanju srca i razvoju zglobova. Liječnici preporučuju tri osnovne vježbe dnevno. Prva vježba se zove "Val".

Početni položaj ležeći na leđima. Noge savijene u koljenima, stopala čvrsto pritisnuta na pod. Prilikom udisaja prsa se šire volumenom, a prilikom izdisaja se spuštaju, a trbuh se napuhuje. Ponovite ovu vježbu treba 15-20 puta.

Sljedeća vježba je "Žaba". Početni položaj sjedeći na stolici. Koljena u širini ramena. Laktovi trebaju biti na koljenima. Dok izdišete, spustite glavu prema dolje tako da vam čelo dodiruje koljena. Na udisaj se dižemo u početni položaj. Disanje je ujednačeno i usporeno.
Da biste izvršili sljedeći zadatak, trebali biste sjesti na pod i prekrižiti noge u položaju lotosa.

Stavite dlanove na koljena. Leđa su ravna. Brada je blago podignuta. Disanje je duboko i lagano. Tijekom disanja želudac ne bi trebao mijenjati volumen. Dok izdišete, zadržite dah nekoliko sekundi. Trajanje vježbe je 5-7 minuta.

Liječenje

Ako nema srčanih bolesti i patologija Glavni simptom bolesti je kršenje srčanog ritma bronhopulmonalnog sustava, zatim se prati dinamika razvoja stanja. Međutim, u slučaju kada je uzrok patologije razne bolesti, potrebno je liječiti bolest koja prati ovo patološko stanje.

Obično se propisuju sljedeći lijekovi:

• Vitamini: nikotinska kiselina, riboflavin, tiamin.
• Sedativi na bazi fitoterapije.
• Lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama: Cardiomagnyl, Aspirin, ThromboAss. Statini: Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin.
• Protuupalni nesteroidni lijekovi: diklofenak, nimesulid (u upalnim procesima).
• Sredstva s antioksidativnim djelovanjem: Preductal, Carnitine, Ubiquinone, Mexidol.
• Glikozidi i diuretici: Digoksin, Strofantin, Diuver, Lasix, Indapamid.

Uz ishemiju srca pripisuju se Kardiket, Nitroglicerin. Ako je blokada uzrokovana hipertenzijom, propisuju se Losartan, Valsartan - antagonisti, Perindopril, Lisinopril - ACE inhibitori. Također je moguće koristiti antagoniste kalcijevih kanala (Amlodipin, Verapamil) ili beta-blokatore (Bisoprolol).

Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da ovi lijekovi smanjuju učestalost srčanih kontrakcija. S blokadom izazvanom bronhopulmonalnim bolestima koriste se adrenomimetici za inhalaciju i glukokortikosteroidi: Beclazon, Berotek, Berodual. Vitaminoterapija je neophodna i za potpunu i za djelomičnu blokadu.

Uz njihovu pomoć možete vratiti vodljivost pulsa. Obično kompleks vitamina uključuje:

• tiamin;
• nikotinska kiselina;
• riboflavin.

Antioksidansi pomažu u obnavljanju tkiva, ti lijekovi pomažu oslobađanju produkata raspadanja. Ako se potpuna blokada kombinira s blokadom lijeve strane, tada je jedini spas ugradnja elektrostimulatora.

Osim terapije lijekovima, stručnjak može ponuditi operaciju, naime ugradnju pacemakera. Da biste to učinili, elektroda se umetne u desnu klijetku središnja vena. Indikacije za kirurško liječenje su:

• Česti gubitak svijesti.
• Maligni procesi u srcu.
• Neučinkovitost medicinskog liječenja.

Također, pacijentu s ovom patologijom preporučuje se prehrana s prevlašću svježeg voća i povrća. Istovremeno ograničite unos masti i šećera.

Naravno, brzim razvojem medicine i znanosti, inovativne tehnologije, danas u našim ljekarnama možete pronaći lijekove za gotovo sve bolesti. Ali, nažalost, još nisu došli do lijekova koji ne bi donijeli neke negativne učinke na ljudsko tijelo.

U tom smislu, pitanje liječenja narodnim metodama i sredstvima tako je akutno. Danas je, kako bi se stanje bolesnika s ovom bolešću znatno popravilo, stvoren čitav niz mjera i sredstava koji uključuje kako uzimanje raznih tinktura i biljnih pripravaka, tako i neke fizikalne postupke.

Od vježbi samo podlijevanje hladnom vodom i različite vrste vježbe disanja. Od prirodnog narodni lijekovi izlučuju infuziju bilja, koja je dizajnirana za održavanje imunološkog živčanog i endokrini sustavi u normalnom radnom stanju. Osim toga, njegovi pozitivni učinci uključuju i povoljan učinak na bubrege i jetru.

Za pripremu takve tinkture s mikrofitoterapijskim funkcijama potrebni su vam sljedeći sastojci:

• 20 gr. kalamus.
• 30 gr. lišće breze.
• 40 gr. cvjetovi crvenog gloga.
• 20 gr. pjeskoviti cvjetovi smilja.
• 20 gr. cvjetovi crne bazge.
• 30 gr. korijen valerijane.
• 10 gr. origano obični.
• 20 gr. hipericum bilje.
• 30 gr. cvjetovi nevena.
• 10 gr. lišće koprive.
• 20 gr. cvjetovi lipe u obliku srca.

Ovo je osnovni popis sastojaka za pripremu biljne infuzije. Ali da biste postigli veći učinak, možete im dodati i:

• listovi paprene metvice - 10 gr.
• korijen maslačka - 20 gr.
• listovi trputca - 20 gr.
• motherwort - 30 gr.
• kamilica - 20 gr.
• obični stolisnik - 20 gr.
• lišće crnog ribiza - 30 gr.
• poljska preslica - 20 gr.
• trodijelni niz - 10 gr.
• šipka - 50 gr.

Cijeli popis komponenti je potreban za drobljenje. Zdrobljene biljke i korijenje osnova su za dobivanje napitka. Potrebno ih je dobro izmiješati. Takvi će omjeri trajati dovoljno dugo, jer za pripremu ove biljne infuzije za 0,5 litara kipuće vode potrebno je dodati samo 0,5 grama dobivene mješavine.

Dobiveni napitak mora se ostaviti da se ulije najmanje pola sata. Ukupnost svih ovih biljaka i plodova ima nevjerojatan koristan utjecaj na ljudskom tijelu. Na kardiogramu blokade desne i lijeve noge Preporuča se uzimanje ove biljne tinkture tri puta dnevno u količini od 100 ml prije svakog obroka.

Najbolje je skuhati tinkturu i inzistirati svakodnevno ujutro. Ako ostane viška, onda se mogu koristiti za pranje ili ispiranje usta i grla. U prosjeku, ako tijekom prijema nije otkrivena nikakva nelagoda, tada je potrebno piti takvu biljnu infuziju dugo vremena - najmanje 2 godine bez prekida.

Također, jedan od popularnih recepata tinkture za normalizaciju živčani sustav, poboljšanje otkucaja srca, jačanje sna, normalizacija zidova krvnih žila, je recept koji se temelji na tinkturi takvih biljaka:

• 4 žlice. božur žlice.
• 1,5 sv. žlice valerijane
• 2 žlice. žlice od gloga.
• 2 žlice. motherwort žlice.
• 1 sv. žlica nevena
• 1 sv. žlica za mentu.

Popis sastojaka nije tako velik kao u prethodnom receptu, ali učinak nije ništa manje koristan. Još bolje, uzmite ga prije biljne infuzije. Shema uzimanja je jednostavna: tri puta dnevno u količini od 1 do 10 kapi. Započnite s minimalnom dozom i s vremenom povećavajte dozu.

Tijek liječenja treba provoditi s prekidima: uzimamo tinkturu 1,5 mjeseca, odmorimo 3 tjedna. Nakon pauze, tečaj se može ponoviti. Svaki poremećaj u radu srca dovodi do štetnih posljedica, a moguće i do drugih bolesti.

Ova bolest, u ovom ili onom obliku, nije neuobičajena u medicinskoj dokumentaciji pacijenata, ali je prognoza za svakog drugačija. Često, ako pacijent nema paralelno respiratorne i kardiovaskularne bolesti, prognoza je vrlo povoljna.

Posljedice

Ovisno o vrsti blokade koja se javlja, posljedice mogu biti različite. S nepotpunom blokadom, kršenja neće biti ozbiljna, s potpunom blokadom, sposobnost provođenja impulsa može se potpuno izgubiti. Prema brojnim studijama, potpuna blokada desnog snopa obično se javlja u starijoj dobi, najčešće kod muškaraca.

Patologiju prati kršenje kontrakcija srčanog mišića. Takva stanja mogu biti privremena ili trajna. Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa može se otkriti samo dugotrajnim praćenjem rada srčanog mišića.

Kod zdrave osobe impulsi se prvo prenose u interventrikularni septum, zatim u lijevu klijetku. U slučaju blokade, signal se prenosi kroz tkiva srčanog mišića, a ne izravno. Prijenos impulsa ovom metodom dovodi do promjena u tkivima desne klijetke, zbog čega se ona širi i deformira.

Vrijeme boravka desne klijetke u uzbuđenom stanju također značajno odstupa od norme. Uz potpunu blokadu, prijenos signala događa se samo kroz tkiva interventrikularnog septuma. Ekscitacija brzo prelazi u lijevu klijetku, zbog anomalija u strukturi srca, utječe na mrežu vlakana.

S djelomičnim gubitkom vodljivosti, prijenos signala odvija se s kašnjenjem zbog njegovog prolaska kroz samo jednu nogu snopa. Stoga su neki otkucaji srca jednostavno isključeni. Kašnjenje u provođenju impulsa može se pojaviti pod utjecajem čimbenika kao što su:

• kvarovi u razmjeni elektrolita;
• trovanje tijela;
• korištenje određenih jakih lijekova.

Zbog pojave takvih neuspjeha u radu srčanog mišića, prijenos signala događa se s odgodom, u desnom dijelu srca, uzbuđenje ne doseže normalnu razinu.

Konačna dijagnoza može se postaviti na temelju EKG rezultati. Na kardiogramu će biti jasno vidljiva sva kršenja srčanog ritma. U tom slučaju pojavljuju se odstupanja u obliku povećanih zuba sa spuštenim područjima.

Prevencija bolesti srca

Svake godine iskreno - vaskularne bolesti odnijeti milijune života. Ovo povećanje smrtnosti posljedica je činjenice da ljudi u većini slučajeva vode nezdrav način života. Zlouporaba alkohola, pušenje, uredski rad, nedostatak tjelesne aktivnosti dovode do toga da čak i mladi ljudi pate od srčanih problema.

Situaciju pogoršava činjenica da se društvo prestalo pravilno hraniti. Grickanje nezdrave hrane dovodi do pretilosti, što nepovoljno utječe na rad srca. Stoga prevencija treba uključivati ​​promjenu uobičajenog načina života. Postoje jednostavna pravila koja će značajno smanjiti rizik od razvoja srčanih bolesti.

Jedite više povrća i voća. Birajte nemasno meso i pecite ga umjesto da ga pržite. Stručnjaci savjetuju smanjenje količine konzumiranih zasićenih masti. Pijte bolje tijekom dana zeleni čaj, budući da ima blagotvorna svojstva i blagotvorno djeluje na vaskularni sustav. Spavajte najmanje 8 sati.

Potrebna je redovita tjelesna aktivnost. Samo 20 minuta dnevnog hodanja smanjit će rizik od smrti od srčanih bolesti. Izbjegavajte pasivno pušenje, koje nije ništa manje štetno. Jaka alkoholna pića bolje je zamijeniti suhim crnim vinom. Pokušajte eliminirati stresne situacije.

Ne zaboravite da blokada desne noge srca ne čini život osobe ograničenim i dosadnim.

U dešifriranju elektrokardiograma pacijenti često vide zaključak "blokada lijeve noge Hisovog snopa". Ova dijagnoza postavlja mnoga pitanja i brige. Kakva je ovo struktura srca? Zašto je njegova blokada opasna i kako prepoznati njenu pojavu? U članku ćemo pokušati detaljno i na najjednostavnijem jeziku analizirati sindrom blokade ovog elementa srca.

Kontrakcije miokarda provodi provodni sustav srca. Ovo je skup posebnih kardiomiocita u kojima dolazi do uzbuđenja i vlakana kroz koja se impulsi provode do svih struktura srca.

Prvi val uzbuđenja, koji postavlja glavni ritam srca, stvara sinusni čvor koji se nalazi na vrhu desnog atrija. Impuls prolazi kroz atrijski miokard, uzrokujući njegovu kontrakciju, kao i kroz tri internodalna trakta do atrioventrikularnog čvora. Lokaliziran je u interatrijalnom septumu i odgovoran je za širenje ekscitacije kroz ventrikule. Električni impuls iz AV čvora dopire do miokarda duž vlakana Hisovog snopa. Njegovo deblo se na samom početku interventrikularnog septuma dijeli na dvije noge - desnu i lijevu, protežući se do odgovarajućih dijelova ventrikularnog miokarda. Lijeva noga u debljini srčanog mišića podijeljena je na prednje i stražnje grane. Hisov snop završava brojnim ograncima – Purkinjeovim vlaknima koja prodiru mišićni zid klijetke.

Dakle, Hisov snop je fragment provodnog sustava srca, odgovoran za širenje električnog impulsa i kontrakciju ventrikula. Kršenje provođenja duž njegovog debla ili pojedinih grana naziva se blokada. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, LBBB su u odjeljku I44 (ICD-10 kod I44.4 - I44.7)

Vrste blokada

Razina lezije određena je dijelom snopa u kojem prestaje ekscitacija iz AV čvora. Postoje sljedeće vrste blokada Hisovog snopa:

Bilo koja od 3 vrste blokada može biti potpuna (provođenje je potpuno prekinuto) ili djelomično (provođenje je usporeno). To se očituje u karakterističnim promjenama na EKG-u. Osim toga, na kardiogramu se bilježe sljedeće vrste blokade Hisovog snopa:

• konstanta - EKG znakovi poremećaja provođenja u snopu prikazuju se stalno;
• povremeni - blokada se pojavljuje i nestaje tijekom snimanja kardiograma;
• prolazno - promjene se ne bilježe sa svakim snimanjem EKG-a;
• naizmjenično - tijekom snimanja EKG-a različite vrste blokada zamjenjuju jedna drugu.

Uobičajeni uzroci LBBB-a

Poremećaj provođenja u vlaknima Hisovog snopa može se pojaviti iz kardijalnih i ne-srčanih razloga. Bolesti kardiovaskularnog sustava kod kojih se ovaj sindrom može pojaviti su:

Ne-kardijalni uzroci blokada su bolesti u kojima se javlja sekundarna lezija miokarda ventrikula (hipertrofija, distrofična transformacija). To uključuje:

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa

Ako impuls prolazi kroz lijevu prednju granu PG, ekscitacija ne dopire do anterolateralne stijenke lijeve klijetke. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa nastaje kada:

• prednji ili anterolateralni akutni infarkt miokarda;
• izražena ekspanzija zidova lijeve klijetke zbog hipertenzije, malformacije valvularnog aparata srca;
• miokarditis reumatskog i zaraznog podrijetla;
• kardiomiopatija.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa

Rjeđe od lezije prednje grane. Električni impuls se ne širi do stražnje donje LV. Blokada stražnje grane LBBB nastaje kada:

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa

Očituje se usporavanjem provođenja u obje grane LNPG. U ovom slučaju, lijeva klijetka je uzbuđena sporije od desne. Uzroci:

• arterijska hipertenzija;
• infarkt miokarda;
• kongenitalne i stečene mane aortnog ventila;

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa

Provođenje duž glavnog debla lijeve noge Hisovog snopa potpuno prestaje. Uzbuđenje desne klijetke i desne polovice interventrikularnog septuma nije promijenjeno, lijeva klijetka je uzbuđena nakon njih od impulsa koji prolaze kroz kontraktilna vlakna. Razlozi su isti kao i kod nepotpune blokade FN Hisovog snopa. U ovom slučaju, oštećenje mišićne membrane srca je opsežnije.

Simptomi

Klinička slika u slučaju poremećaja provođenja duž lijeve noge Hisovog snopa varira ovisno o razini lezije. U nedostatku impulsa koji prolazi kroz jednu od grana (prednju ili stražnju), možda uopće neće biti simptoma ili će biti pritužbi na manifestacije osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu. Često se blokade s jednom i dvije zrake otkrivaju samo tijekom EKG-a. Njihova pojava ne utječe na kvalitetu života i zdravlje bolesnika.

Potpuna blokada zajedničko deblo LBPH se očituje osjećajem lupanja srca, boli iza prsne kosti koja se širi u vrat, epigastrij, lijeva ruka. Ali do izražaja dolaze simptomi bolesti koje su dovele do velikih oštećenja provodnog sustava srca (infarkt miokarda, miokarditis, arterijska hipertenzija, srčane mane).

S potpunim ili djelomičnim kršenjem provođenja impulsa duž svih grana Hisovog snopa (blok s tri zrake), kliničke manifestacije su izraženije. Glavni znakovi sindroma su:

Pojava simptoma LBBB ne smije se zanemariti. Može dovesti do opasnih poremećaja srčanog ritma, sve do asistolije - iznenadne srčane smrti.

Dijagnostika

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje blokada snopa je elektrokardiografija. Često se znakovi poremećaja provođenja bilježe na kardiogramu čak i prije početka kliničke manifestacije. Za određivanje vrste i dinamičkog praćenja manifestacija blokade provodi se 24-satno praćenje EKG-a (Holterovo praćenje).

Ultrazvuk srca (ECHO-KG), Doppler pregled koronarnih žila, transezofagealni EKG, određivanje biokemijskih markera oštećenja miokarda dodatne su metode dijagnostike LBBB, kojima se utvrđuje glavni uzrok sindroma.

Znakovi blokade na EKG-u

Da bi se otkrili EKG znakovi različitih LBBB, pozornost se obraća na promjene u ventrikularnom kompleksu (Q, R, S valovi) u lijevim odvodima i položaju električne osi srca.

Znakovi LBBB na EKG-u

S blokadom lijeve stražnje grane, ventrikularni kompleks je deformiran. U prvim standardnim i AVL odvodima poprima oblik r S - R val niske amplitude pretvara se u duboki S u nedostatku Q vala. U trećim standardnim i AVF odvodima nema S vala u kompleks, a plitki Q zamijenjen je R visoke amplitude (kompleks q R). Najveći R bilježi se u odvodu III, tj. električna os srca je pomaknuta udesno.

Kršenje provođenja duž lijeve prednje grane odražava se na kardiogramu sljedećim promjenama:

• kompleks q R u odvodima I, AVL;
• r S kompleks u odvodima II-III, AVF;
• EOS devijacija ulijevo - R visoke amplitude u prvom standardnom odvodu.

S nepotpunim LBBB, trajanje ventrikularnog kompleksa produljuje se na 0,1-0,11 s. Razdvajanje R vala bilježi se u prvom standardnom, petom-šestom prsnom košu i AVL odvodima. Produženo, duboko S može se naći u prvom ili drugom prsnom košu, treće standardno i pojačano odvodi od lijeve noge. Električna os nije pomaknuta.

Kod potpune blokade deformacija zuba je izraženija nego kod nepotpune blokade. U istim odvodima R val ima oblik slova M, a S postaje poput "kozje noge". Ventrikularni kompleks traje više od 0,12 s. Ponekad se registrira na kardiogramu.

Liječenje

Jednofascikularni ili nepotpuni dvofascikularni LBBB ne zahtijeva liječenje. Ne dovode do ozbiljnih komplikacija. Pronalaženje njegovih EKG znakova u djeteta prije adolescencije može se smatrati varijantom norme uz isključenje organskog oštećenja miokarda.

S potpunom blokadom potrebno je liječenje temeljnog uzroka sindroma. Često se propisuju sljedeće vrste lijekova:

Trifascikularna blokada, pretvarajući se u kršenje provođenja AV čvora s razvojem Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijentu se ugrađuje umjetni srčani stimulator za kontinuirani elektrostimulator.

Narodni lijekovi su neučinkoviti u razvoju LBBB. Biljni čajevi koji sadrže biljke s izraženim sedativnim učinkom (valerijana, paprena metvica, matičnjak, glog) pomoći će u uklanjanju simptoma pojačanog otkucaja srca. Međutim, recepti tradicionalna medicina može se koristiti samo kao dodatak tradicionalnoj terapiji koju propisuje liječnik.

Opasnost i komplikacije

Otkrivanje blokade Hisovog snopa - je li opasno?

Djelomično oštećenje provođenja u pojedinim granama LDL-a ne nosi nikakve opasne posljedice u nedostatku drugih patologija kardiovaskularnog sustava. Ne treba je liječiti. Istodobno, preporuča se godišnje podvrgnuti EKG-u za dinamičko praćenje rada srca. Prognoza za život i zdravlje je povoljna. Takvi poremećaji srčanog provođenja nisu kriterij za odgodu vojne službe ili zabrane obavljanja poslova povezanih s aktivnom tjelesnom aktivnošću.

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa ili blokada s tri zrake stanje je opasno za zdravlje i život. Ako se ne liječe, mogu biti kobne. Najčešće komplikacije PBLNPH su asistolija (prestanak srčane aktivnosti), ventrikularna fibrilacija, napadaji paroksizmalne tahikardije.

Prevencija

Prevencija razvoja i progresije LBBB slična je preporukama za prevenciju svih kardiovaskularnih bolesti. Njegove glavne točke su:

• Aktivan način života.
• Kontrola tjelesne težine.
• Odbijanje alkohola i pušenja.
• Uklanjanje stresa, racionalan način rada i odmora.
• Upotreba kuhinjske soli u dnevnoj dozi ne većoj od 5 g / dan.
• Redoviti preventivni pregledi i EKG.

Imate li kakvih pitanja? Pitajte ih u komentarima! Na njih će odgovoriti kardiolog.