Aritmijski poremećaji srčanog mišića karakterizirani su patološkim stvaranjem i širenjem električnih impulsa.

Jedna od vrsta naziva se "pirueta", kada se kontrakcija srčanog mišića može povećati ili smanjiti, a puls može doseći 150-250 otkucaja u minuti.

U patologiji, srce doslovno podrhtava, sinkronija njegovog rada je poremećena, atrijima nedostaje volumen krvi i kisika koji se oslobađaju u ventrikule. Zbog smanjenog rada srčanog mišića može doći do blokade ventila i potpunog zaustavljanja srca, tada će pacijentu biti potrebna hitna reanimacija.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Ventrikularna tahikardija tipa "pirueta" odnosi se na polimorfnu varijantu patologije, koja je povezana s produljenjem Q-T interval.

Na elektrokardiogramu se aritmija očituje neravnomjerno i valovito, jer se amplituda i polaritet ventrikularnih QRS kompleksa stalno mijenja, pozitivni se mogu brzo deformirati u negativne i obrnuto.

Pretpostavlja se da su dva ili više krugova električnih impulsa uključeni u mehanizam dodatnih kontrakcija srčanog mišića, kada se stalno vraćaju iz klijetki u atrije.

Štoviše, povratni krugovi postoje neovisno jedan o drugom. Glavni elektrofiziološki mehanizam tahikardije je velika amplituda ranih postdepolarizacija i produljeno razdoblje repolarizacija.

Najčešće, napadi završavaju spontano i prolaze bez izraženih simptoma, ali je u ovom slučaju rizik od ventrikularne fibrilacije i naknadne iznenadna smrt.

Dugi QT sindrom može biti kongenitalan ili stečen, što utječe na prirodu toka tahikardije "pirueta" i liječenje. Iako su elektrofiziološki mehanizmi patologije i dijagnostički kriteriji u oba slučaja međusobno se ne razlikuju.

Pirouette tahikardija razlikuje se od tipične konfiguracije i sporijeg ritma. Obično reagira na stimulaciju srčanog mišića i može se popraviti.

Uzroci

Pirouette tahikardija može biti kongenitalna patologija koja uzrokuje produljenje Q-T intervala i ima vrstu nasljeđivanja:

Čimbenici koji izazivaju stečeno produljenje Q-T intervala i razvoj tahikardije uključuju:

Otrovanje ili predoziranje lijekovima ili kemikalijama	antiaritmici (kinidin, novokainamid, dizopiramid, sotalol, ibutilid, dofetilid, amiodaron i njihovi analozi); blokatori kalcijevih kanala (Bepridil, Lidoflazin); antidepresivi i neuroleptici; neki antibiotici (eritromicin, spiramicin, ampicilin); sulfanilamidni lijekovi (trimetoprim, pentamidin); antihistaminici (Astemizol, Terfenadin); organofosfatni insekticidi; razni lijekovi i kemikalije(Probukol, terodilin, ketanserin, papaverin, adenozin, natrijev hidroklorid, cisaprid).
Poremećaji elektrolita	U stanicama srčanog mišića nema dovoljno kalija, magnezija, kalcija. Psihijatrijski poremećaji dovode do takvih poremećaja i nedostatka mikronutrijenata, živčana stanja, stres, psihička vježba, prekomjerna upotreba alkohol, pušenje, nekontrolirano uzimanje diuretika i gladovanje.
bradiaritmija	Postoji slabost (disfunkcija) sinusni čvor i puni javljaju se.
Patologije srca s organskom disfunkcijom miokarda	, nestabilna angina i drugi.

Simptomi

U ranoj fazi bolesti, osoba možda neće osjetiti torsades de pointes.

U budućnosti, s povećanjem učestalosti napada u srčanom mišiću, pojavljuje se nedostatak kisika, pa patološko stanje karakterizira kratkoća daha, vrtoglavica i nesvjestica.

Ako u isto vrijeme dođe do iznenadne ekscitacije ventrikula, tada će srce stati. Također, pacijenti doživljavaju prekide u radu srca, učestalost ritma se povećava ili smanjuje. Napadaji se obično javljaju povremeno. Ako nema komplikacija, ritam se spontano uspostavlja.

Polimorfnu ventrikularnu tahikardiju tipa "pirueta" na EKG-u karakteriziraju određeni pokazatelji:

• produljenje Q-T intervala događa se čak i prije početka paroksizma;
• napad je izazvan ventrikularnom ekstrasistolom;
• nepravilnost ritma;
• ventrikularne kontrakcije mogu doseći 150-250 otkucaja;
• QRS kompleksi imaju veliku amplitudu sa širinom većom od 0,12 sekundi;
• atrijski i ventrikularni ritam nisu u skladu jedna s drugom;
• amplituda i polaritet kompleksa brzo se mijenjaju, unutar 3-20 kontrakcija skaču gore-dolje;
• tahikardija je nestabilna;
• napadi traju nekoliko sekundi i završavaju spontano;
• postoji tendencija recidiva, kada prije ili kasnije, kao rezultat drugog napada, može doći do ventrikularne fibrilacije.

Zbog kratkog trajanja paroksizama procijeniti intervale Q-T češće moguće samo uz pomoć Holter praćenja između napada.

U ovom slučaju uzima se u obzir sljedeće:

• je li pacijent uzeo U zadnje vrijeme srčani glikozidi, antiaritmici i drugi lijekovi koji mogu produžiti QT intervale;
• boluje li pacijent od hipokalemije, hipomagnezijemije, hipokalcemije;
• da li se pacijent žali na kratke napade lupanja srca, koji su popraćeni nesvjesticom i vrtoglavicom.

Liječenje tahikardije tipa "pirueta"

Važno za dijagnozu EKG pokazatelji, pritužbe pacijenta, podaci o obiteljskoj povijesti. Akutni napadi obično dugo traju i uzrokuju hemodinamske poremećaje, pa je potrebno koristiti nesinkroniziranu kardioverziju.

Unatoč prestanku napada, vrlo brzo se opet ponavlja. Pacijentima se također preporuča jednokratno intravensko davanje magnezijevog sulfata, a ako je terapija neučinkovito ponovno nakon nekoliko minuta.

Ako je tahikardija izazvana lijekovima, potrebno ih je prestati uzimati. Ali dok se lijek ne izbaci iz tijela prirodnim putem, a pacijent i dalje ima česte i dugotrajne epizode tahikardije, trebaju se koristiti lijekovi koji skraćuju QT interval, kao što su Lidocaine, Isoproterenol. Privremeni pejsing također će biti učinkovit. Ne smiju se koristiti antiaritmici klase 1 i 3.

Bolesnici s kongenitalnom torsades de pointes zahtijevaju dugotrajnu terapiju i kontinuiranu elektrostimulaciju.

Ako pacijenti imaju tendenciju, preporuča se implantacija srčanog stimulatora za stalno održavanje normalne brzina otkucaja srca. Za ponovljene epizode napadaja s gubitkom svijesti ili cirkulacijskim zastojem potrebno je ugraditi kardioverter-defibrilator.

Napadaji spriječeni defibrilatorom ventrikularna tahikardija, a kardioverter ih zaustavlja.

Ako pacijent ima blagi oblik tahikardija tipa "piruete", otkucaji srca nisu jako brzi, dodatni simptomi nisu izraženi, terapija se ne primjenjuje. Pacijentima se savjetuje promjena načina života, izbjegavanje stresa i što mirniji život.

Kada se pacijent žali na česte napadaje potrebno je intravenski ubrizgati magnezijev sulfat, lidokain, prokanamid. S nestabilnim ritmom propisuju se beta-blokatori.

Liječenje treba provoditi pod nadzorom i na recept liječnika. Po potrebi može povisiti ili smanjiti dozu, a pacijenti trebaju povremeno pratiti otkucaje srca EKG-om.

Tijekom liječenja možete doživjeti nuspojave od uzimanja određenih lijekova koji ne smanjuju, već povećavaju interval kontrakcija između atrija, ali njihova je uporaba ponekad nužna.

Na primjer, visok rizik od srčanog zastoja pri uzimanju antiaritmika kod osoba sa ili koje su imale srčani udar. Osim s kardiologom, tijekom liječenja bolesnici se trebaju konzultirati i s genetičarom.

Prevencija

Bolest srca, kao i druge bolesti unutarnji organi može se spriječiti na zdrav načinživot, dobra prehrana pravovremeni posjet liječniku. Preporuča se isključiti iz prehrane štetnih proizvoda, alkohol, tonici, prestati pušiti.

Potrebno je smanjiti potrošnju životinjskih masti, slatkiša i proizvoda od brašna. Jedite više plodova mora, svježeg voća i povrća, hrane koja sadrži kalcij, magnezij, kalij.

Trebali biste se više kretati, udisati svjež zrak, izbjegavati fizički i mentalni napor.

Ventrikularna aritmija jedan je od najčešćih srčanih poremećaja. Ekstrasistolija ili poremećaj ritma kod ventrikularne aritmije dijagnosticira se uglavnom kod starijih osoba, a rijetko kod mladih.

Napadi srčanih aritmija posebno su uznemirujući ujutro i vrlo rijetko se opažaju noću. Starijim se pacijentima savjetuje da ujutro polako ustaju, jer nagli uspon može izazvati napad i gubitak svijesti.

Ventrikularna aritmija. Klasifikacija

Aritmija ima nekoliko varijanti:

• Neodrživa paroksizmalna tahikardija, proizvodi tri ili više ciklusa zaredom. Ciklusi se mogu pratiti na EKG-u, a svaki period traje otprilike trideset sekundi. Poremećaj hemodinamike često uzrokuje iznenadnu smrt.
• Trajnu paroksizmalnu tahikardiju karakteriziraju stabilni ciklusi koji traju više od trideset sekundi. Tijekom napada rizik od iznenadne smrti je visok.
• Dvosmjerna ventrikularna tahikardija ne daje sliku aritmije, QRS kompleksi se izmjenjuju dosljedno i ravnomjerno, budući da impulse isporučuju ventrikuli iz dva odjeljka.
• Aritmija tipa "pirueta" karakterizira valovito povećanje oscilacija, čija je frekvencija veća od dvjesto otkucaja u minuti.

Ventrikularna tahikardija, među pacijentima se naziva "srčani balet". Drugi naziv za poremećaj karakteriziran neujednačenim srčanim ritmom je aritmija piruetnog tipa. Na elektrokardiogramu se aritmija otkriva kao valovite, neujednačene amplitude QRS fluktuacija.

Napadi "srčanog baleta" počinju iznenada i mogu se transformirati u stanje prijeteći za život. S vremenom nekontrolirani napad dovodi do smrti, osobito kod starijih osoba.

Ova vrsta tahikardije je uzrokovana urođene mane bolesti srca ili stečene bolesti. Kršenje ritma ventrikula može uzrokovati predoziranje lijekovi, prenilamin ili kinidin.

Više Postoji nekoliko uzroka ventrikularne tahikardije:

• stres;
• prejedanje;
• alkohol i pušenje;
• dehidracija;
• zlouporaba energetskih pića;
• pretjerana tjelesna aktivnost.

Nasljedna bolest, koja se očituje kao ventrikularna tahikardija: Lange-Nielsenov sindrom, koji ima dvije varijante Romano-Ward i Jervell-Lange-Nielsen. Jervell-Lange-Nielsenov sindrom, osim srčanih problema, prati i urođeni gubitak sluha.

Dijagnoza aritmije tipa "pirueta" i liječenje

Glavni znak ove vrste poremećaja ritma je gubitak svijesti zbog povećanog broja otkucaja, do tri stotine u minuti, što dovodi do poremećaja prokrvljenosti unutarnjih organa i mozga.

Dijagnoza se postavlja nakon pregleda na EKG-u i ultrazvučnom aparatu.

Pacijent sa simptomima napada aritmije tipa "piruete" mora pozvati hitnu pomoć za reanimaciju.

itd i nagli pad tlaka, podiže se pomoću kardioverzije električnim šokom. Beta-blokatori i magnezijev sulfat se primjenjuju intravenski. Lidokain se koristi za ublažavanje napadaja.

Ako je napad izazvan lijekovima, oni se poništavaju, dok se tijelo detoksificira.

Konstantni napadi tahikardije mogu biti uzrokovani promjenama tkiva u jednoj od klijetki. Zahvaćeno područje uklanja se kirurški.

Kod čestih i bolnih napada stručnjaci preporučuju ugradnju automatskog defibrilatora.

Srčana aritmija u djece

Aritmije drugačija vrsta kod djece su među naj složene bolesti srca u djece, budući da postoje mnogi oblici, vrste i podvrste srčanih aritmija, a ne postoji konsenzus o uzrocima aritmija i metodama terapije.

Bolesti koje dovode do poremećaja srčanog ritma kod djece:

• Najčešće u djetinjstvu i adolescenciji dolazi do poremećaja ritma po tipu ekstrasistole Srčane mane, urođene i stečene;
• karditis;
• genetske bolesti;
• patologije u provodnom sustavu srca i poremećaj funkcioniranja ionskih kanala;
• kongenitalne patologije u razvoju središnjeg živčanog sustava i ANS-a;
• onkologija mozga;
• anemija;
• trovanje lijekovima.

D Nerijetko su poremećaji ritma uzrokovani idiopatskim, odnosno neobjašnjivim razlozima.Aritmija tipa "piruete" u djece liječi se lijekovima, kirurški ili minimalno invazivne. Za liječenje ventrikularne aritmije također se može koristiti implantacija antiaritmičkih uređaja.

Medikamentozna terapija se dijeli na hitnu, hitnu i trajnu, kojom se otklanjaju kronične bolesti.

Reanimacijska terapija lijekovi neophodan za razvoj napadaja, opasnog akutnog zatajenja srca i iznenadne smrti. U takvim slučajevima zaustavljaju se napadi ventrikularne aritmije, razvijajući se u bradiaritmiju, fibrilaciju i paroksizmalnu tahikardiju.

D Da bi se odredila tehnika reanimacije, liječnik tima hitne pomoći mora izbrojati puls, napraviti elektrokardiogram i procijeniti opću hemodinamiku. Ako se otkrije paroksizmalna tahikardija s uskim ili širokim QRS kompleksom, reanimacija je usmjerena na normalizaciju opće stanje i uklanjanje paroksizmalnog napadaja. Uz pritužbe na vrtoglavicu, bol u prsnoj kosti, zamagljenost svijesti i frekvenciju ritma od oko dvjesto dvadeset u minuti, provode se vagalni testovi.

Ako se radi o djetetu mlađem od godinu dana, ono je okrenuto naopako, od starije djece se traži da naprave stoj na rukama. Reanimator može izvesti Asherov test pritiskom prstiju očne jabučice. Asherov test je kontraindiciran kod miopije.

Popis vagalnih testova uključuje: masažu korijena jezika, izlaganje solarnom pleksusu, nanošenje hladnoće na usta i bradu, Valsavin test.
Gore opisane metode učinkovite su u prvih pola sata, ako SSPT potraje tijekom aktivnosti, liječnik treba primijeniti medicinski uređaji stabilizirati dijete.

Terapija lijekovima kronična bolest srca koja uzrokuju aritmiju kod djece je spriječena bez pridržavanja posebna dijeta. Proizvodi koji se poslužuju na stolu moraju sadržavati bez greške kalija, potrebnog za pravilan rad srčanog mišića, nedostatak ovog elementa uzrokuje aritmiju.

Namirnice koje sadrže kalij:

• banane;
• krumpir;
• peršin;
• Sjemenke suncokreta;
• sušeno voće;
• kupus;
• crni ribiz.

Za pravilan rad srca potrebne su namirnice s magnezijem i kalcijem:

• heljda;
• grah;
• krastavci;
• orasi;
• kvasac;
• špinat;
• mekinje;
• avokado.

Mliječni proizvodi, sir, svježi sir, kefir, svježe mlijeko bogati su kalcijem.

Specijalista
Preporučamo da djeca ograniče unos soli, slatkiša, začinjene i masne hrane.
itd Proizvodi isključeni iz jelovnika za aritmije:

• dimljeno meso;
• konzervirana hrana;
• masno meso;
• brza hrana.

Djeci sa srčanim problemima ne treba davati domaće kisele krastavce, oni pojačavaju žeđ, što dovodi do konzumacije veliki broj tekućine, što povećava opterećenje srca povećanjem cirkulacije krvi.

• Uzroci aritmije
• Simptomi i liječenje torsade de pointes aritmija
• Liječenje i prevencija aritmija

Aritmija tipa pirouette, čiji se simptomi izražavaju u kršenju srca, je srčana aritmija koju karakterizira stvaranje patologija i impuls električnih uzbuđenja. U tom slučaju, kontrakcija srca može se povećati ili, obrnuto, smanjiti, što dovodi do blokade srčani zalistak. Takvo kršenje negativno utječe na dijelove atrija ili ventrikula srca i može razviti hemodinamiku.

Postoji takva vrsta aritmije kao pirueta. Aritmija, povezana s vrstom piruete, nazvana je zbog neravnomjernog i valovitog uzorka dobivenog tijekom proučavanja elektrokardiograma. Kada se otkrije kršenje srčane aktivnosti, potrebno je započeti liječenje temeljnih bolesti kao što su kardioskleroza, miokarditis i neuroza srca, koji su osnova za daljnji razvoj aritmije. U prisutnosti aritmije, unos hrane treba ograničiti kako ne bi iritirao živac vagus, u kojem dolazi do otkucaja srca i povećava se arterijski tlak, što dovodi do kvara ritma u srcu.

Uzroci aritmije

Aritmije tipa Pirouette često su uzrokovane bolestima srca, infarktom miokarda u akutni oblik, mentalna bolest a također i srčane mane.

Psihijatrijski poremećaji uključuju poremećaje u živčani sustav, kao što je vagotonija, nedostatak kalija, magnezija u tijelu, što dovodi do poremećaja srčanog mišića, što pridonosi razvoju pirouette aritmije. Kršenje može biti uzrokovano stalnim stresom, nedostatkom sna, pušenjem, tjelesnom aktivnošću, zlostavljanjem alkoholna pića i kava. Uzimanje određenih lijekova, poput srčanih glikozida, sredstava za smirenje i antidepresiva, također može izazvati aritmiju.

Aritmija se dijeli na nekoliko vrsta:

1. sinusna aritmija. Brzina pulsa doseže 180 otkucaja u minuti, dok su srčani impulsi potpuno odsutni. Sinusna aritmija obično se javlja zbog stresnih situacija, s anemijom i hipotenzijom kod ljudi, kao i s atrofijom srčanog mišića.
2. sinusna bradikardija. Puls je značajno smanjen i nije veći od 60 otkucaja u minuti. Na patološka stanja takav ritam je nedosljedan u prirodi srčanih kontrakcija.
3. Paroksizmalna aritmija. Ima karakter iznenadne kontrakcije srčanog mišića, što dovodi do povećanja rada atrija, a puls doseže 250 otkucaja u minuti. Kontrakcije se javljaju iznenada i epizodične su.
4. Aritmija tipa Pirouette. Javlja se pri nedostatku esencijalnih elemenata, magnezija i kalija, u organizmu i krvnoj plazmi. Manifestira se u obliku titranja srca, pri čemu srčani mišić zahvaća miokard lijeve klijetke i dolazi do poremećaja u opskrbi atrija kisikom. Ova vrsta prekršaja zahtijeva hitna pomoć liječnici. U slučaju aritmije, istodobno se javlja pirueta kontrakcije srca, ali ne sasvim pravilno zbog jakog pulsa (240-350 otkucaja u minuti). Postoji kršenje sinkronizacije rada srčanog mišića, smanjuje se funkcija kontrakcije ventrikula, zbog čega srce prestaje raditi, a pacijentu je hitno potrebna reanimacija.

Povratak na indeks

Simptomi i liječenje torsade de pointes aritmija

Promjene u tijelu i pojavu piruete aritmije osoba možda neće osjetiti rani stadiji razvoj bolesti. Postupno, pirueta tahikardija dovodi do nedostatka kisika u srčanim mišićima, kratkog daha, vrtoglavice, nesvjestice, a uz srčane fluktuacije i sindrom iznenadne ventrikularne ekscitacije - do iznenadno zaustavljanje srca. Pacijenti s oštećenom srčanom funkcijom žale se na prekide ili smanjenje stope ritma, dodjeljuje im se ehokardiogram kako bi se razjasnile karakteristike i odredilo liječenje. Da bi se otkrili uzroci nekih vrsta aritmija, propisana je specijalizirana masaža, a zatim korištenje elektrostimulatora.

S napadima pirouette aritmije, ne morate odgoditi posjet liječniku, morate odmah započeti liječenje. S niskim krvnim tlakom propisuje se kardioverzija i propisuju lijekovi koji sadrže beta-blokatore adrenalina i suspenziju magnezijevog sulfata. Ako je pirouette tahikardija uzrokovana uzimanjem lijekova, tada se potpuno poništavaju ili zamjenjuju drugi. Za uklanjanje korištenih lijekova iz tijela, pacijentu se propisuju posebni lijekovi koji pročišćavaju krv i cijeli organizam. Aritmija, koja se javlja stalno u kratkim intervalima i uzrokuje oštećenje područja srčanih klijetki, može ukazivati ​​na prisutnost nasljednih bolesti.

Ventrikularna tahikardija - napadaj ubrzanih ventrikularnih kontrakcija više od 140 u 1 minuti, uz održavanje pravilnog pravilnog srčanog ritma.
Mehanizam razvoja.

U većini slučajeva osnova je re-entry mehanizam (ponovni ulazak vala pobude s recirkulacijom impulsa u “začaranom krugu”); rjeđe, ventrikularna tahikardija može biti posljedica aktivnosti okidača.

• Simptomi
• Uzroci
• Monotopičan
• politopski
• Tip piruete
• Liječenje
• Hitna pomoć
• Komplikacije
• Prognoze
• Gdje se može napraviti EKG?

Simptomi

Za ventrikularnu tahikardiju karakteristično je:

• lupanje srca koje počinje i završava iznenada;
• opća slabost, letargija;
• težina u srcu ili bol u prsima;
• otežano disanje, kašalj.

U drugim slučajevima dominiraju simptomi povezani s pogoršanjem cerebralne opskrbe krvlju:

• "tamni krugovi" pred očima;
• vrtoglavica;
• sinkopalna stanja.

Tijekom auskultacije srca, ritam je pravilan, s frekvencijom do 100-220 u minuti, periodično pojačanje prvog tona. Arterijski tlak je smanjen. Vagusni testovi ne otklanjaju napad.

Uzroci

Ventrikularna tahikardija rijetko se javlja u odsutnosti organske lezije srčanog mišića.

Najčešće je to komplikacija infarkta miokarda, prirođenih i reumatskih srčanih mana, kod intoksikacije glikozidima, kod sindroma produljenog Q-T intervala, kardiomiopatija i drugih organskih bolesti srca.

Neki lijekovi pridonose pojavi "piruette"-tahikardije: kinidin, kordaron (produžuju Q-T interval), antibiotici (makrolidi, fluorokinoloni), antidepresivi, antipsihotici - ukupno oko 200 lijekova, kao i uzimanje kokaina, hipokalijemija, hipomagnezijemija. .

Vrste

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija je:

• monotopno,
• politopno,
• tipa piruete.

Monotopičan

Monotopna (jednosmjerna) ventrikularna tahikardija: u jednoj od klijetki postoji jedan ektopični fokus (ponovni ulaz), ritmički generirajući impulse, čija učestalost značajno premašuje sinusni ritam. Posljedično, pacijent ima dva pacemakera: normalni sinusni i patološki ventrikularni s visokom frekvencijom njihovih kontrakcija.

EKG - znakovi:

• QRS kompleks je veći od 0,12 s, T val je usmjeren na suprotna strana QRS kompleks
• u jednom odvodu, oblik ventrikularnih kompleksa je isti (jedan fokus)
• trajanje intervala R - R je isto
• antrioventrikularna disocijacija, tj. potpuna disocijacija funkcije atrija i ventrikula: P valovi u sinusnom ritmu naslojeni su na ventrikularni kompleks.

politopski

Politopna ventrikularna tahikardija može biti rezultat stvaranja dva ili više žarišta aritmogeneze. Ako su izvori impulsa smješteni u različitim ventrikulama, dolazi do dvosmjerne paroksizmalne tahikardije u kojoj se izmjenjuju ciklusi s visokim, proširenim i razdvojenim R-valovima i srčani ciklusi s niskim R-valovima, ali proširenim i dubokim S-valovima.

S politopnom tahikardijom, intervali R - R mogu biti različitog trajanja.

Tip piruete

Ventrikularna tahikardija tipa "piruete" pojavljuje se zbog aktivnosti okidača i posljedica je koegzistencije u ventrikulama nekoliko ektopičnih žarišta koja se međusobno natječu.

Osnova njegove pojave je promjena u trajanju oporavka ekscitabilnosti različitih miocita.

Stoga pojavi tahikardije tipa „piruete" prethodi produljenje intervala Q-T. Produljenje električne sistole ventrikula do 0,45 s ili više može biti prirođeno ili stečeno (infarkt miokarda, toksični učinak kinidin, kordaron, srčani glikozidi).

Ventrikularna tahikardija tipa "pirueta" smatra se po život opasnom aritmijom. Može biti komplicirano trepetanjem ili fibrilacijom ventrikula.

EKG dijagnostika:
Broj otkucaja srca (HR) - do 250 u minuti. QRS kompleksi su veći od 0,12 s, njihova amplituda se periodički mijenja, što u nekim slučajevima po obliku podsjeća na vreteno. Pozitivni zubi zamjenjuju se negativnima.

Čini se da ventrikularni kompleksi "skaču", okrećući se uzdužna os(izoelektrična linija), poput balerine (odatle naziv "pirueta" - tahikardija).

Budući da impulsi dolaze iz različitih žarišta, od kojih ih svako generira u svom ritmu, R-R intervali su različitog trajanja. Stoga se pri ispitivanju pulsa utvrđuje aritmija koja nalikuje atrijskoj tahiaritmiji.

Ranije se takva ventrikularna aritmija opisivala kao "intermitentna fibrilacija ventrikula velikog vala". Za razliku od ventrikularne fibrilacije, valovi ventrikularnog kompleksa mogu se prepoznati na EKG-u, a torsades de pointes često spontano prestaju.

Liječenje

1. I faza. Lidokain (izračun doze od 1 mg / kg) primjenjuje se intravenozno mikrofluidnom metodom (u prosjeku 4 ml 2% otopine u 20 ml otapala), istodobno se mora unijeti 4 ml 10% otopine lidokaina. primijenjen intramuskularno, budući da intravenski primijenjen lidokain djeluje samo 20-25 minuta.
2. II faza. Kordaron (amiodaron) 300-450 mg (dvije ili tri ampule) primjenjuje se intravenozno u kapima na glukozu.
3. III faza. Novokainamid 5-10 ml 10% otopine i 200 ml otapala intravenski se daje pod kontrolom krvnog tlaka.
4. VI faza. Kardioverzija.

Uz ventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju (PT), srčani glikozidi su kontraindicirani. Prvo, imaju vagotropni učinak, učinkoviti su samo u supraventrikularnoj PT. Djelovanje vagusa ne proteže se na ektopične centre u ventrikulima, stoga srčani glikozidi nisu učinkoviti u ventrikularnoj PT.

Drugo, nakupljanje iona Na i Ca i gubitak K dovodi do povećanja ekscitabilnosti miocita i doprinosi nastanku novih žarišta aritmogeneze u miokardu ventrikula, a to je realna opasnost od prelaska aritmije u fibrilaciju ventrikula. i smrti pacijenta.

Hitna pomoć

I faza. Magnezijev sulfat (10 mg 25% otopine) daje se intravenski, polako pod kontrolom krvnog tlaka. Učinak dolazi gotovo trenutno. U slučaju ponavljajućih paroksizama - 80 mg 25% -tne otopine magnezijevog sulfata u 400 ml fiziološke otopine ubrizgava se intravenozno (30 kapi u minuti).

Magnezij je lijek izbora, jer postoji hipomagnezijemija s okidačkom aktivnošću. Osim toga, ioni magnezija blokiraju spore kalcijeve kanale.

1. II faza. Lidokain intravenozno i ​​intramuskularno.
2. III faza. Isoptin (finoptin) 5-10 mg u 20 ml otapala ubrizgava se intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka.
3. IV stadij. Kardioverzija.

Ako se sinusni ritam uspostavi, drip uvod"polarizirajuće smjese", pažljivo pratiti trajanje intervala Q - T.

Defibrilator bi trebao biti uz bolesnikov krevet jer se paroksizmi otkucaja srca mogu ponavljati mnogo puta.

Komplikacije

Liječenje bolesnika treba provoditi u bloku (odjelu) intenzivno liječenje sa stalnim EKG praćenje te česta registracija ritmograma.

Promjene EKG-a procjenjuju se u stvarnom vremenu uz korekciju metoda liječenja uzimajući u obzir učinkovitost lijekova.

Učestalost komplikacija PT i prognoza ovise prvenstveno o stupnju oštećenja miokarda, električnoj nestabilnosti srca i oštećenju njegove kontraktilne funkcije. Vrlo često, AT se komplicira plućnim edemom, tromboembolijom, kardiogenim šokom i fatalnim srčanim aritmijama.

Ako pacijent s visokim otkucajima srca razvije kratkoću daha u mirovanju, bljedilo kože s plavo-ljubičastim mrljama na vratu i prsa, jedva primjetna cijanoza usana, kongestivni hropci u donjim dijelovima pluća, treba pretpostaviti akutni razvoj zatajenje lijeve klijetke.

Istodobno, puls je mali, nizak pulsni tlak(razlika između maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka).

U svrhu prevencije plućnog edema potrebno je izbjegavati primjenu AAP (antiaritmika) koji smanjuju inotropnu funkciju srca (AAP I. klase, osim lidokaina, beta blokatora, pripravaka verapamila). Kardioverzija je hitno potrebna. Ako se uspostavi sinusni ritam, intravenski se daje 4-6 ml 1% otopine, "polarizirajuće smjese" i inhalacije kisika.

S aritmijom kardiogeni šok u bolesnika s akutnom ishemijom miokarda, liječenje se može provesti lidokainom (s ventrikularnim PT) ili kordaronom, uz praćenje krvnog tlaka svakih 5 minuta.

U nedostatku antiaritmičkog učinka, provodi se kardioverzija. Tromboembolijske komplikacije PT češće se opažaju u bolesnika s produljenim paroksizmima i subakutnim zatajenjem srca s povećanjem volumena zaostale krvi u lijevom atriju, osobito s povećanim zgrušavanjem krvi. Istodobno se stvaraju krvni ugrušci u lijevom atriju i može doći do embolije krvnih žila. veliki krug Cirkulacija.

Mora se imati na umu da u slučaju cerebralne embolije intravenska primjena pune doze aminofilina i kavintona mogu povećati broj otkucaja srca ili pridonijeti pojavi AS (srčane aritmije).

Velika opasnost je mogućnost transformacije ventrikularne PT u ventrikularnu fibrilaciju. Tome mogu pridonijeti aritmogeni učinci kinidina, ritmilena, kordarona, kao i progresivni tijek osnovne bolesti. S pojavom prekursora ventrikularne fibrilacije provodi se antifibrilatorna terapija uz spremnost na reanimaciju.

Prognoze

Prognoze za pacijente dijele se na:

• bezopasno - ako tijekom napadaja ventrikularne tahikardije nema hemodinamskih poremećaja, pacijenti ne boluju od organske bolesti srca;
• moguće opasno - ako tijekom napada ventrikularne tahikardije hemodinamika nije poremećena, ali postoji oštećenje srca;
• opasno po život - ako je poremećena hemodinamika ili fatalne aritmije tijekom napada ventrikularne tahikardije.

Zaključno, valja napomenuti da učinkovitost liječenja paroksizama lupanja srca ovisi o točnosti određivanja kliničkih i patogenih oblika paroksizmalnih aritmija, budući da samo diferencirana primjena elektropulzne terapije i antiaritmičkih lijekova može dati pozitivan rezultat. terapeutski učinak i spriječiti opasne komplikacije pet

Cordarone je lijek izbora u bolesnika s akutnom ishemijom miokarda kompliciranom aritmijom.

Gdje se može napraviti EKG?

• Imate li često nelagoda u predjelu srca (bol, trnci, stiskanje)?
• Možete iznenada osjetiti slabost i umor...
• Osjećaj visokog pritiska cijelo vrijeme...
• O zadihanosti nakon najmanjeg fizička napetost i ništa za reći...
• I već dugo pijete hrpu lijekova, dijetate i pazite na težinu...

Uzroci, simptomi i liječenje ventrikularne tahikardije

Kako se ova bolest dijagnosticira?

Možete utvrditi prisutnost bolesti provođenjem jednostavnih postupaka. Kada se osoba požali liječniku na određene bolesti, šalje se na pregled mogućih EKG znakovi. Uz pomoć posebnog uređaja mjeri se ritam srca. Kardiogram će odmah pokazati postoji li tahikardija ili ne.

U rijetki slučajevi takav pregled ne vidi patologiju. Za potpunu sigurnost, stručnjaci savjetuju da se podvrgne ultrazvuku, koji pokazuje rad srca u cjelini. U ovoj fazi moguće je otkriti područja u kojima se pojavljuju aritmije.

Kako se liječnici nose s bolešću?

Nije neuobičajeno da liječnici propisuju antiaritmike. U drugim slučajevima, dugotrajno liječenje s uklanjanjem kardioverter-defibrilatora. I, na primjer, tahikardija s paroksizmima (piruete) diktira obvezno izvanbolničko liječenje.

Liječenje ventrikularne tahikardije nestabilnog tipa piruete ne može se pripisati hitnoj opciji. Samo ako su se napadi produljivali, povećavala se učestalost otkucaja organa. Zatim liječnik propisuje antiaritmijski lijek.

Glavna dužnost liječnika je spriječiti smrt pacijenta. Drugi po važnosti je otklanjanje aritmija. Ugradnja kardioverter-defibrilatora najbolje je rješenje u teškim situacijama.

Dugotrajno liječenje nije prikladno ako se bolest pojavila kao posljedica nedavnog infarkta miokarda. U drugim slučajevima, pacijentima je potrebna hospitalizacija.

Koje su komplikacije moguće?

• Akutni oblik smanjene cirkulacije krvi u mozgu, praćen gubitkom svijesti s tihom ventrikularnom tahikardijom. Takva komplikacija često dovodi pacijenta u dugotrajnu komu.
• Zatajenje srca s karakterističnim plućnim edemom. Ako se bolest ne liječi na vrijeme, komplikacija će postati redovita do smrti.
• Prestanak cirkulacije krvi. Optimalno rješenje ovdje je ponovno pokretanje organa defibrilacijom i ugradnja pacemakera.

Koje preventivne mjere treba poduzeti?

Da biste spriječili bolest, vrijedi razmotriti neke posebno važne preporuke.

Dakle, osoba s tendencijom takve bolesti treba manje brinuti, izbjegavati mentalni poremećaj i pretjerana tjelesna aktivnost.

Ventrikularna tahikardija zahtijeva pravilna prehrana- isključivanje masne hrane, odbijanje bilo kakvog alkohola i cigareta, smanjenje konzumacije kave. Medicinski savjet - česte šetnje na svježi zrak, voće i povrće u svakodnevnoj prehrani.

Dobro je ako bolesna osoba ima priliku živjeti u ekološki čistom području. Ako to nije moguće, vrijedi posjećivati ​​češće, na primjer, u turističkim naseljima.

Obavezno je redovito praćenje kod liječnika.

Također treba napomenuti da je glavni izvor pojave bolesti svakodnevni stres. Zato i bolesni pacijent i zdrava osoba vrijedi pratiti svoje emocije i manje brinuti o sitnicama.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-balkarac Državno sveučilište ih. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za usavršavanje liječnika" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Čuvašije

Kada se opisuje jedna od varijanti ventrikularne tahikardije, koristi se fraza pirouette tahikardija. Takav neobičan naziv pojavio se zbog neravnomjernog i valovitog uzorka na EKG-u. Ventrikularna tahikardija, povezana s vrstom piruete, karakterizira kršenje srčane aktivnosti i zahtijeva hitnu terapijsku intervenciju. Od napadaja ovu bolest može se razviti u ventrikularnu fibrilaciju (aritmični otkucaji srca do 300 otkucaja u minuti) ili nestati. Posljedice takvih napada, u slučaju nepravodobnog liječenja u zdravstvenoj ustanovi, dovode do poremećaja cirkulacije i smrti.

Kada srce zaigra?

Riječ "pirueta" obično se koristi u plesnom vokabularu, kao što je balet. Ovaj pokret se izvodi okretanjem oko svoje osi na jednoj nozi. Ispostavilo se da srce može pokazati nešto slično, vrlo vidljivo na elektrokardiogramu. Postoji atipična promjena amplitude QRS kompleks(prikazuje proces postupnog pokrivanja ventrikularne aktivacije). U skladu s tim, ventrikuli tuku neravnomjerno i često - do 300 otkucaja / min. Takve promjene u radu srca mogu trajati 30-60 sekundi i prestati. Ali postoje situacije kada je nakon napadaja smanjena funkcija kontrakcije ventrikula, a nakon toga - srčani zastoj.

Postoji nekoliko izvora koji postavljaju takvu poruku impulsa, što utječe na oblik i amplitudu ventrikularnih kompleksa na kardiogramu. Pirouette tahikardija očituje se na pozadini produljenog Q-T intervala koji se nalazi na grafički crtež. Prikazuje ciklus ekscitacije i oporavka ventrikula srčanog mišića. Trajanje ovog intervala određuje broj otkucaja srca, što je važno u identificiranju bilo kakvih kršenja aktivnosti glavnog organa.

Uzroci

Uzroci ventrikularne tahikardije tipa pirouette nisu samo urođene ili stečene bolesti srca, već i prekomjerni fizički napor, mentalni poremećaji:

• nedostatak u krvnoj plazmi elemenata u tragovima vitalnih za ljude: magnezija i kalija;
• mentalni poremećaji: neuroza, stalni stres;
• nedostatak sna i loše navike;
• zlouporaba alkohola i energetskih pića;
• Kongenitalna srčana mana;
• bolesti kardio-vaskularnog sustava: angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza, miokarditis, neuroza srca;
• hipotermija;
• korištenje lijekova;
• dijabetes;
• dijeta s malo proteina;
• kirurške operacije na vratu, s čirom na želucu i drugim bolestima jednjaka, koje se sastoje u križanju nervus vagus(njegove pojedinačne grane), potičući proizvodnju klorovodične kiseline u želucu;
• predoziranje srčanim glikozidima (koriste se u liječenju zatajenja srca različitih etiologija), trankvilizatorima, antidepresivima;
• nasljedstvo.

Simptomi

U prvim fazama bolesti, osoba često ne osjeća tekuće promjene u tijelu, ne pridaje važnost brzom otkucaju srca. Postupno se počinju pojavljivati ​​simptomi bolesti, dolazi do gladovanja kisika u mozgu i drugim unutarnjim organima, a proces cirkulacije krvi je poremećen. Bolesnik počinje blijediti koža, pada krvni tlak, javlja se kratkoća daha i vrtoglavica, broj otkucaja srca doseže 300. Također dolazi do sinkope, tijekom koje je potrebno, ako je moguće, napraviti EKG kako bi se potvrdila prisutnost produženog QT sindroma.

Napadaj može prestati, ali se često pretvara u ventrikularnu fibrilaciju. U tom slučaju pacijentu su potrebne mjere reanimacije. Ako se ne započnu unutar 10 minuta nakon napada, smrt se ne može izbjeći.

Dijagnostika

Pacijenti s oštećenom srčanom funkcijom žale se na prekide, učestalost ritma. U tom slučaju liječnik preporučuje podvrgavanje elektrokardiografiji i ehokardiografiji. Iako u pozadini samog napada, povlačenja EKG rezultati smatra se najučinkovitijim. Postoje situacije kada EKG uređaj nakon napada možda neće pokazati tahikardiju. Onda biste trebali učiniti ultrazvuk bolesnog organa, što će pomoći u otkrivanju lokalizacije pojave tahikardije i analizi rada srca.

Liječenje

Ako se pojave epizodni napadi ventrikularne piruete tahikardije, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku. Kardiolog treba odmah pregledati pacijenta i propisati mu terapija lijekovima. Bolesnik koji ima poremećaj cirkulacije odn padajući u nesvijest, obično provode kardioverziju (otklanjanje poremećaja srčanog ritma električnim signalom). Ako se napadi nastave u epizodama, tada se pacijentu propisuje otopina magnezijevog sulfata i beta-blokatori.

U slučaju kada je pirouette tahikardija nastala zbog lijekova, liječnik ih mora otkazati ili zamijeniti drugima. I također propisati lijekove koji čiste krv i tijelo u cjelini. Ako konzervativne metode tada tretmani nemaju željeni učinak pričamo O kongenitalni oblik bolesti.

Prevencija

Uz liječenje lijekovima, pacijentima se savjetuje da slijede dijetu:

• odbiti proizvode od brašna;
• Izbacite hranu s visokim kolesterolom iz prehrane maslac, kobasica, konzervirana hrana, tvrdi sirevi, škampi, jetrena pašteta;
• kofein i alkoholna pića su kontraindicirana;
• dati prednost žitaricama, fermentirani mliječni proizvodi, kuhana riba, alge;
• jedite više sirovog povrća i sušenog voća.

Šetnje na otvorenom, svjetlo psihička vježba, odbijanje loše navike, eliminacija stresnih situacija također su najvažniji i najučinkovitiji preventivne mjere sprječavanje bolesti.

Prognoza za ventrikularnu pirouette tahikardiju je povoljna ako kontaktirate medicinsku ustanovu na vrijeme. Budući da je u najbolji slučaj napadaj može proći bez posljedica, u najgorem slučaju, što se najčešće događa, slijedi fibrilacija ventrikula. Rizik od iznenadne smrti je također visok. Stoga, ako postoje problemi s radom srca, vrijedi se dogovoriti s liječnikom. On će postaviti ispravnu dijagnozu puni pregled i propisati učinkovitu terapiju. Zapamtite, što prije počnete s liječenjem, veća je vjerojatnost potpunog oporavka.