I. Mogelwang, M.D. Kardiolog odjela intenzivnog liječenja bolnice Hvidovre 1988

koronarna bolest srca (CHD)

Glavni uzrok IHD je opstruktivno oštećenje glavnih koronarnih arterija i njihovih ogranaka.

Prognozu za IHD određuju:

broj značajno stenoziranih koronarnih arterija

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje sljedeće podatke o stanju miokarda:

potencijalno ishemijski miokard

ishemijski miokard

akutni infarkt miokarda (MI)

prethodni infarkt miokarda

lokalizacija MI

MI dubina

MI veličine

Informacije koje su relevantne za liječenje, kontrolu i prognozu.

Lijeva klijetka

Kod IHD prvenstveno je zahvaćen miokard lijeve klijetke.

Lijeva komora se može podijeliti na segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Bočni segment

Stražnji segment

Donji segment

Prva 3 segmenta čine prednji zid, a posljednja 3 segmenta čine stražnji zid. Lateralni segment stoga može biti uključen u infarkt prednjeg zida kao i infarkt stražnjeg zida.

SEGMENTI LIJEVE KLIJETKE

EKG ODVODI

EKG odvodi mogu biti unipolarni (derivacije jedne točke), u kojem slučaju se označavaju slovom “V” (nakon početnog slova riječi “napon”).

Klasični EKG odvodi su bipolarni (derivati ​​dviju točaka). Označavaju se rimskim brojevima: I, II, III.

O: pojačan

V: unipolarni vod

R: desno (desna ruka)

L: lijevo ( lijeva ruka)

F: noga (lijeva noga)

V1-V6: unipolarni prsni odvodi

EKG odvodi otkrivaju promjene u frontalnoj i horizontalnoj ravnini.

	Ruka u ruku	Bočni segment, septum
	Desna ruka -> lijeva noga
	Lijeva ruka -> lijeva noga	Donji segment
	(Poboljšana unipolarna) desna ruka	Pažnja! Moguće pogrešno tumačenje
	(Poboljšana unipolarna) lijeva ruka	Bočni segment
	(Pojačana unipolarna) lijeva noga	Donji segment
	(Unipolarni) na desnom rubu prsne kosti	Septum/stražnji segment*
	(unipolarni)
	(unipolarni)
	(unipolarni)	Vrh
	(unipolarni)
	(Unipolarni) duž lijeve srednje aksilarne linije	Bočni segment
* - V1-V3 zrcalna slika promjena u stražnjem segmentu

EKG odvodi u frontalnoj ravnini

EKG odvodi u vodoravnoj ravnini

ZRCALNA SLIKA(s određenom dijagnostičkom vrijednošću otkrivenom u odvodima V1-V3, vidi dolje)

Poprečni presjek desne i lijeve klijetke i segmenata lijeve klijetke:

Odnos između EKG odvoda i segmenata lijeve klijetke

Dubina i dimenzije

KVALITATIVNE EKG PROMJENE

KVANTITATIVNE EKG PROMJENE

LOKALIZACIJA INFARKTA: PREDNJA STIJEDKA

LOKALIZACIJA INFARKTA: STRAŽNJA STIJEDKA

V1-V3; ZAJEDNIČKE TEŠKOĆE

Infarkt i blok grane snopa (BBB)

LBP karakterizira široki QRS kompleks (0,12 s).

Blokada desna noga(LBP) i lijeva grana snopa (LBN) mogu se razlikovati pomoću odvoda V1.

RBP je karakteriziran pozitivnim širokim QRS kompleksom, a LBP negativnim QRS kompleksom u odvodu V1.

Najčešće, EKG ne daje informacije o srčanom udaru u LBBB, za razliku od LBP.

EKG promjene kod infarkta miokarda tijekom vremena

Infarkt miokarda i tihi EKG

Infarkt miokarda može se razviti bez pojave ikakvih specifičnih promjena na EKG-u u slučaju LBBB, ali iu drugim slučajevima.

EKG opcije za infarkt miokarda:

subendokardijalni MI

transmuralni MI

bez posebnih promjena

EKG za sumnju na koronarnu bolest srca

Specifični znakovi koronarne bolesti srca:

Ishemija/infarkt?

U slučaju srčanog udara:

Subendokardijalno/transmuralno?

Lokalizacija i veličine?

Diferencijalna dijagnoza

KLJUČ ZA EKG DIJAGNOSTIKU KORONARNE BOLESTI SRCA

PD KopT - sumnja na KopT

Države:

EKG simboli:

1. Ishemija prednjeg segmenta 2. Ishemija donjeg segmenta 3. Subendokardijalni inferiorni MI 4. Subendokardijalni infero-posteriorni MI 5. Subendokardijalni infero-posterior-lateralni MI 6. Subendokardijalni prednji infarkt (često) 7. Akutni inferiorni MI 8. Akutni stražnji MI 9. Akutni prednji MI 10. Transmuralni inferiorni MI 11. Transmuralni stražnji MI 12. Transmuralni prednji MI (široko rasprostranjen) (septalno-apikalno-lateralno) * Zrcalni uzorak (zer) ST G vidljiv je ne samo sa stražnjim MI, u ovom slučaju to se naziva recipročnim promjenama. Radi jednostavnosti, ovo je objavljeno u kontekstu. Zrcalna slika ST G i ST L ne može se razlikovati.

Prevalencija kardiovaskularne bolesti posljednjih desetljeća poprimilo zabrinjavajuće razmjere. Infarkt miokarda je postao glavni razlog stope smrtnosti u razvijenim zemljama, brojke i dalje rastu, bolest brzo postaje mlađa, posebno među muškarcima.

Što je infarkt miokarda?

U jeziku stručnjaka, infarkt je nekroza srčanog mišića koja nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti organa.

Prethodi akutnom stanju ishemijska bolest, čiji je uzrok oštećenje ili začepljenje koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima.

Naslage kolesterola doprinose stvaranju krvnih ugrušaka, što otežava opskrbu srca krvlju.

Ako jedno od područja miokarda ne dobije kisik unutar 20 minuta, dolazi do nekroze tkiva. Broj mrtvih stanica ovisi o veličini začepljene arterije. Infarkt miokarda razvija se brzo i prati ga jaka bol iza prsne kosti, koja se ne može ukloniti lijekovima.

Simptomi

Ne tako davno, srčani udar se smatrao bolešću povezanom sa godinama, ali sada se često javlja kod tridesetogodišnjih muškaraca. Žene rjeđe obolijevaju jer ih prije menopauze štiti hormon estrogen koji sprječava nastanak plakova. Iako su žene manje osjetljive na srčani udar, one teže pate od ove bolesti.

Glavni simptomi srčanog udara:

• Jaka iznenadna bol V prsa. Pritisak i stiskanje bolne senzacije, zrači na leđa i rame. Za razliku od angine, znakovi srčanog udara pojavljuju se bez vidljivi razlozi i opterećenja. Često napad počinje u mirovanju.
• Uzimanje tableta ne donosi olakšanje.
• Mogući gubitak svijesti i otežano disanje.
• Akutni infarkt prati aritmija, povećana krvni tlak i tjelesna temperatura do 38 o C, ubrzan rad srca.

Srčani udar kod žena

Simptomi srčanog udara kod žena mogu biti zamagljeni. Unutar otprilike mjesec dana bolest se manifestira gubitkom snage, nesanicom, neosnovana tjeskoba, oticanje, nelagoda u abdomenu, otežano disanje i bolna bol.

Napad počinje jakom boli u prsima, ali budući da su žene sposobne strpljivo izdržati nelagoda, često ignoriraju signale opasnosti. Bol se širi prema vratu i lijevoj ruci, a mogu boljeti čeljust i zubi.Često se javlja jaka mučnina sa žgaravicom i povraćanjem, vrtoglavica, bol u potiljku, gubitak svijesti, hladan znoj i ukočenost tijela.

Srčani udar kod muškaraca

Predinfarktno stanje rijetko se očituje umorom i tjeskobom. Obično je jedini signal nadolazeće nevolje bol u području srca. Ponekad napadaj počinje mučninom, boli gornji dio leđa, osjeća se nelagoda u laktovima, rukama i nogama, rjeđe u čeljusti. Često se razvijaju gušenje, peckanje u grlu, žgaravica, štucanje, bljedilo i nagli gubitak snage.

Muškarci rijetko ignoriraju bolest, pa im se pravovremeno pruža pomoć, a smrt od infarkta miokarda je rjeđa nego kod žena.

Razlika u manifestacijama objašnjava se fiziološkim karakteristikama:

• Veličina muškog srca veća je od ženskog.
• Različiti otkucaji srca kod muškaraca i žena.

Na pitanje: "Je li moguće odrediti srčani udar prvim znakovima?" Postoji samo potvrdan odgovor. Od pravovremenosti medicinska pomoć Prognoza za oporavak ovisi. Hitna pomoć treba odmah pozvati kada se istovremeno pojavi nekoliko znakova napada.

Simptomi srčanog udara prije dijagnoze

Anginozni	Najčešći oblik srčanog udara. Intenzivna bol pri pritisku i stiskanju ne prolazi nakon uzimanja lijekova (nitroglicerina). Može se osjetiti iza prsne kosti, u lijevoj ruci, leđima, čeljusti. Postoji strah od smrti, znojenje, tjeskoba i slabost.
astmatičar	Povećani broj otkucaja srca prati nedostatak zraka i gušenje. Bol se ne javlja uvijek, ali često prethodi kratkom dahu. Obično se ova varijanta bolesti opaža kod starijih ljudi i onih koji su imali prethodni srčani udar.
Gastralgic	Bol u gornjem dijelu trbušne šupljine, može se proširiti na leđa blizu lopatice. Uporno štucanje, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost.
Cerebrovaskularni	Vrtoglavica često završava nesvjesticom i gubitkom orijentacije. Mučnina, povraćanje. Dijagnoza postaje kompliciranija, može se prepoznati samo kardiogramom.
Aritmičan	Palpitacije s osjećajem prekida u srcu. Manja ili neizražena bol, slabost, otežano disanje, nesvjestica. Stanje je uzrokovano hipotenzijom.
Asimptomatski	Simptomi se zanemaruju zbog njihove blage težine. Često se srčani udar javlja na nogama, ne obraćajući pozornost na slabost, otežano disanje i aritmiju. Otkriveno kada snimanje EKG-a otkrivaju se cicatricijalne promjene.

Bilo koji od navedenih simptoma trebao bi biti signal da hitno potražite liječničku pomoć.

Dijagnostika

Ako se sumnja na srčani udar, EKG se mora učiniti što je prije moguće. Ako se otkriju abnormalnosti u radu srca, dešifriranje kardiograma će pokazati karakteristične značajke ishemije ili akutnog infarkta, a također će vam omogućiti da odredite vrstu oštećenja i poduzmete odgovarajuće mjere.

Što pokazuje elektrokardiogram (fotografija s prijepisom)?

Na slici je prikazano kako izgleda EKG isječak:

• R- atrijalna ekscitacija. Pozitivna vrijednost ukazuje na sinusni ritam.
• PQ interval- vrijeme prolaska uzbudljivog impulsa kroz mišić atrija do ventrikula.
• QRS kompleks- električna aktivnost ventrikula.
• Q- impuls u lijevom dijelu interventrikularnog septuma.
• R- stimulacija donjih srčanih komora.
• S- završetak ekscitacije u donjoj lijevoj komori.
• ST segment- razdoblje ekscitacije obje klijetke.
• T– obnova električnog potencijala donjih komora.
• QT interval- razdoblje kontrakcije ventrikula. Za frekvenciju ritma karakterističnu za spol i dob, ova vrijednost je konstantna.
• TR segment- razdoblje električne pasivnosti srca, opuštanje ventrikula i atrija.

Vrste srčanog udara

Tijekom srčanog udara može doći do nekroze tkiva i ožiljnih promjena u različitim dijelovima miokarda.

Lokalizacija na mjestu oštećenja varira kako slijedi:

• Transmuralni infarkt

Oštećuje sve slojeve miokarda. Na kardiogramu se prodorna lezija odražava u karakterističnoj krivulji i naziva se Q infarkt. Formira se Q val, što ukazuje na odsutnost električne aktivnosti u ožiljnom tkivu.

Q zubac nastaje unutar nekoliko sati ili dana nakon srčanog udara i traje dugo vremena. S pravovremenim medicinska intervencija i opskrbom srca dovoljnom količinom kisika, oštećenja se mogu spriječiti.

Odsutnost Q zubaca na kardiogramu ne isključuje srčani udar.

• Mini-srčani udar

Kod ove vrste lezije bilježe se točkaste lezije. Nekroza ne ometa rad srčanog mišića i često se nosi na nogama.

Promjena stanja tkiva često se otkriva na EKG-u tijekom vremena. Nakon miniinfarkta, Q zubac se ne formira.

• Subepikardijalni, subendokardijalni ili nevalni infarkt

Izvor oštećenja nalazi se u lijevoj klijetki na unutarnjem sloju. Depresija ST segmenta se odražava na EKG. Kardiogram ne pokazuje Q zubac, a izglađivanje ST segmenta postaje dokaz smetnji.

Slična stanja mogu biti uzrokovana anginozni napadi ili izazvana uzimanjem lijekova za aritmiju.

Subendokardijalni infarkt se javlja kada segment T pokazuje vodoravnu ili kosu depresiju. Na tjelesna aktivnost smanjenje za više od 1 mm ili nagnuta krivulja prema gore smatra se znakom bolesti.

• Intramuralni

Srednji dio mišića je oštećen, a vanjski i unutarnja ljuska nemoj patiti. U EKG opis Liječnik će izvesti inverziju T-vala, koji će biti negativan do 2 tjedna. ST segment ne postaje ravan.

Pomoću EKG-a liječnik određuje mjesto lezije.

Nakon srčanog udara poremećaji se mogu locirati na:

• Prednji septum
• Prednji zid lijeve klijetke (u endokardu, epikardu ili transmuralu)
• Na stražnjoj stijenci (subendokardijalno ili transmuralno)
• Strana
• U donjem dijelu
• Moguć kombinirani raspored

Najteže posljedice opažene su nakon anteroseptalnog infarkta i poremećaja prednjeg zida lijeve klijetke. Prognoza za ovaj oblik bolesti je negativna.

Izolirani poremećaj desne klijetke izuzetno je rijedak i obično se kombinira s inferiornom lezijom lijeve klijetke. Uglavnom je zahvaćen stražnji zid desne klijetke, ponekad i prednji bočni zid. EKG se određuje uz dodatni opis pokazatelja na desnoj strani prsne kosti.

Faze razvoja

Na bilo kojem mjestu, razvoj srčanog udara odvija se u nekoliko faza. Koji god slojevi srca bili zahvaćeni srčanim udarom, njegov se razvoj može pratiti u nekoliko faza. Nakon EKG pregleda liječnik dobiva fotografiju s prijepisom. Stadiji bolesti izgledaju otprilike ovako:

ja	Najakutnije razdoblje	Do 6 sati	U akutnom žarištu nastaje nekroza. U transmuralnom obliku, monofazna ST krivulja na kardiogramu spaja se s valom T. Prije stvaranja nekroze, val Q je odsutan na EKG-u.R vrh se smanjuje. Q zubac je izraženiji drugi dan ili nakon 4-6 dana. Elevacija ST segmenta ima lošu prognozu.
II	Akutno razdoblje	Od prvih sati do 7 dana	Tijekom tog razdoblja, oštećeno područje je potpuno formirano, rubovi se mogu upaliti. ST segment se približava izoliniji. Područje nekroze ne provodi električni impuls, pa EKG pokazuje Q zubac i negativan T val.
III	Subakutno razdoblje	7-28 dana	Najviše oštećene stanice umiru, ostale se obnavljaju. Zona nekroze je stabilizirana. EKG pokazuje Q zubac, ali ST je usmjeren prema osnovnoj liniji
IV	Stvaranje ožiljaka	Od 29 dana	Vezivno tkivo ne može provoditi električne impulse. Q zubac na EKG-u ostaje. Ishemija postupno prolazi, oštećeno područje nije vidljivo. ST segment ide duž izolinije, T val je viši.

Vrste srčanog udara prema zahvaćenom području

Veliko žarište

Transmuralni infarkti, koji su karakterizirani sljedećim EKG pokazateljima:

• Elektroda A registrira Q val
• Elektroda B - R val

Amplituda zuba omogućuje procjenu dubine lezije.

Fino žarište

• Subendokardijalni infarkt. EKG pokazuje pomak S-T segment ispod izoelektrične linije, ali se Q val ne bilježi.
• Intramuralni infarkt karakterizira nekroza stijenke miokarda i očuvanje endokarda i epikarda.

Zašto je srčani udar opasan?

Moderna medicina može otkloniti opasnost od akutnog srčanog udara, ali i nakon tijek liječenja Bolest je opasna zbog komplikacija:

• Akutno zatajenje srca;
• Mogućnost rupture miokarda;
• Nekoordinirane kontrakcije srčanog mišića (fibrilacija);
• Aritmija;
• Aneurizma lijeve klijetke;
• Tromboza srca.

Osim toga, korištenje lijekovi može izazvati čireve i krvarenje gastrointestinalni trakt, hemoragijski udari, trajno smanjenje krvnog tlaka do razine hipotenzije.

EKG: značaj za dijagnostiku i liječenje srčanog udara

Važnost EKG studije leži ne samo u dijagnozi srčanog udara, već iu sposobnosti razlikovanja bolesti sa sličnim simptomima.

Dakle, u akutnim stanjima povezanim s problemima u trbušnoj šupljini, hernija dijafragme, začepljenje plućna arterija, angina pektoris, perikarditis in akutni stadij i drugim dijagnozama, bolest se očituje bolovima čija lokalizacija upućuje na mogućnost srčanog udara.

U isto vrijeme, promijenjeni pokazatelji kardiograma ne ukazuju u svim slučajevima na probleme u radu srca, a odsutnost alarmantnih pokazatelja ne jamči dobrobit u odnosu na srčanu aktivnost.

Rana dijagnoza može smanjiti smrtnost od srčanog udara, jer je moguće izolirati područje nekroze samo u prvih šest sati nakon prvih simptoma.

Video: EKG dijagnoza infarkta miokarda

Vrijeme čitanja: 6 minuta. Pregleda 773

(MI) je patologija srca i krvožilnog sustava koju bolesnici često brkaju s anginom pektoris. Međutim, za razliku od posljednje stanje, MI ako nepravovremeno pružanje kvalificirane pomoći dovodi do teške posljedice: pacijentov invaliditet ili čak smrt.

EKG za infarkt miokarda je tehnika koja vam omogućuje otkrivanje znakova stanja opasnog po život čak i kod početne faze.

Kao i sam infarkt, promjene u EKG-u s ovom nosologijom mogu se klasificirati ovisno o stadiju ishemije, veličini zahvaćene lezije i njezinom položaju.

Ovisno o pozornici

Kardiogram tijekom srčanog udara omogućuje vam prepoznavanje promjena strogo privremene prirode. Elektrokardiografska krivulja varira ovisno o stadiju bolesti i manifestaciji stupnja ishemije i nekroze.

Faze srčanog udara uključuju sljedeće faze.

Koliko često idete na analizu krvi?

Mogućnosti ankete su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pregledniku.

Samo prema preporuci liječnika 30%, 661 glas

Jednom godišnje i mislim da je to dovoljno 17%, 371 glas

Najmanje dva puta godišnje 15%, 322 glasanje

Više od dva puta godišnje, ali manje od šest puta 11%, 248 glasova

Čuvam svoje zdravlje i iznajmljujem jednom mjesečno 7%, 151 glas

Bojim se ove procedure i pokušavam ne proći 4%, 96 glasova

21.10.2019

Prvi sati praćeni su različitim stupnjevima oštećenja srčanog mišića zbog ishemije - najakutnije faze. Karakterizira ga:

• monofazni tip krivulje, koji je rezultat spajanja ST segmenta s visokim T valom, je glavna značajka EKG;
• prisutnost ili odsutnost Q zuba uzrokovana nekrotičnim promjenama u tkivu miokarda;
• nestanak R vala (primjećeno u slučajevima kada se duboki Q pojavljuje na kardiogramu).

Tijekom akutne faze, čije trajanje se kreće od 2 do 10 dana, opaža se sljedeće:

• formiranje negativnog T ili njegova potpuna odsutnost;
• velika elevacija ST segmenta u odnosu na izoliniju, koja se nalazi iznad područja poremećaja cirkulacije;
• Q postaje dublji dok se ne pojavi QT kompleks.

U subakutnom (30-60 dana) promatraju se sljedeći pokazatelji kardiograma:

• T val je ispod izoline, njegova amplituda se povećava zbog širenja beskrvne zone. Zub se normalizira tek u drugoj polovici subakutni stadij;
• smanjenje ST segmenta do kraja subakutnog stadija;
• Prve 3 faze karakteriziraju važne značajke elektrokardiografske krivulje: povećanje ST u odvodima koji odgovaraju području oštećenja i, obrnuto, smanjenje područja srčanog mišića nasuprot ishemijskim promjenama.

Stadij ožiljka (trajanje 7-90 dana) karakterizira:

• T val doseže izoliniju ili je u pozitivnom položaju;
• ako se patološki Q pojavi tijekom akutnog stadija, ostaje u stadiju brazde;
• R postaje veći.

Ovisno o veličini lezije

Elektrokardiogram također može varirati ovisno o tome koliko je veliko područje vlakana srčanog mišića zahvaćeno poremećajem protoka krvi u žilama.

S ishemijom u velikim vaskularnim stablima oštećenje je opsežno, dok su miniinfarkti popraćeni poremećenom opskrbom krvlju terminalnih arterijskih grana.

Infarkt se može odrediti na EKG-u prema znakovima koji ovise o njegovoj veličini:

1. Veliko žarišno transmuralno (s ovom vrstom patologije zahvaćena je cijela debljina srčanog zida):
   • nema R vala;
   • Q produžen i dubok;
   • fuzija ST s T valom iznad ishemijske zone
   • T ispod izoline u subakutnom stadiju.
2. Velikožarišni subepikardijalni (lokalizacija infarkta u području uz epikard):
   • prisutnost smanjenog R vala;
   • dubok i širok Q val, koji prelazi u visoki ST;
   • T val je negativan u subakutnom stadiju.
3. Mali žarišni intramuralni infarkt (karakteristična lokalizacija u unutarnji slojevi srčani mišić).
   • R i Q valovi nisu zahvaćeni;
   • nema promjena u ST segmentu;
   • T ostaje ispod izoline 14 dana.
4. Mali žarišni subendokardijalni:
   • R i Q patologija nije otkrivena;
   • ST pada 0,02 mV ili više ispod izolinije;
   • T val je spljošten.

Važna informacija: Koje lijekove uzimati nakon infarkta miokarda

S različitim mjestima infarkta

Lokalizacija ishemijske zone još je jedan faktor koji utječe EKG znakovi infarkt miokarda.

Dekodiranje infarkta miokarda na EKG-u provodi se u 12 odvoda, od kojih je svaki odgovoran za odgovarajući dio srčanog mišića.

Standardni kontakti:

• I — prikazuje informacije o promjenama lokaliziranim u prednjem i bočnom dijelu lijeve klijetke;
• III - omogućuje procjenu stanja stražnjeg dijela dijafragmalne površine srca;
• Odvod II se koristi za potvrdu podataka dobivenih pri procjeni odvoda I ili III.

Ojačani vodovi:

• aVL (pojačano s lijeve strane) - omogućuje procjenu promjena u bočnoj stijenci lijeve klijetke;
• aVF (pojačano iz desna noga) - stražnji dio površine dijafragme;
• aVR (pojačano iz desna ruka) - smatra se neinformativnim, ali se može koristiti za procjenu infarktnih promjena u interventrikularnom septumu i inferolateralnim dijelovima lijeve klijetke.

Prsni izvodi:

• V1, V2 - promjene u interventrikularnom septumu;
• V3 - prednji zid;
• V4 - apikalna lokalizacija infarkta;
• V5, V6 - bočni dio lijeve klijetke.

Prednji ili anteroseptalni

S takvom lokalizacijom lezije na kardiogramu, promjene se procjenjuju na sljedeći način:

• u I, II standardnim i aVL odvodima opaža se Q val i ST segment sličan T valu;
• u III standardu i aVF vodi - prijelaz ST na T-val koji se nalazi ispod linije;
• u 1., 2., 3. prsima, kao i pri prelasku na 4. prsima - odsutnost R i položaj ST iznad linije za 0,2-0,3 cm ili više;
• vodi aVR i 4,5,6 torakalni pokazat će sljedeće promjene: val T je spljošten, ST pomaknut prema dolje.

Strana

EKG tijekom srčanog udara s bočnom lokalizacijom popraćen je širenjem i produbljivanjem Q-vala, povećanjem ST i povezivanjem ovog segmenta s T-valom. Ovi se znakovi opažaju u standardnim odvodima III, 5,6 prsa i aVF.

Srčani udar na EKG-u s dijafragmatičnom lokalizacijom ima sljedeće znakove:

• II, III i aVF odvodi: široki Q, pozitivan T, spojen na visoki ST;
• Odvod I: spušten ispod ST linije;
• u nekim slučajevima promjene T vala u obliku negativne deformacije i smanjenja ST vidljive su u svim prsnim odvodima.

Interventrikularni septum

Oštećenje interventrikularnog septuma infarktom na EKG-u očituje se produbljenjem Q, elevacijom T i ST u odvodima koji prenose informaciju o stanju prednjeg dijela septuma (I, aVL, 1,2 torakalno). Kod ishemije u stražnjem dijelu septuma (torakalni odvodi 1 i 2) vidljivi su: uvećani R val, atrioventrikularni blok različite stupnjeve te blagi pomak ispod izolinije ST segmenta.

Prednji subendokardijalni

Ovu vrstu srčanog udara karakteriziraju promjene na EKG-u:

• u I, aVL i 1-4 prsnog odvoda - T val je pozitivan, njegova visina je veća od R;
• II, III standard - glatko smanjenje ST, negativna lokacija T vala, niski R;
• 5. i 6. prsa - podjela T na negativan i pozitivan dio.

Stražnji subendokardijalni

Uz posteriornu subendokardijalnu lokalizaciju, znakovi infarkta miokarda na EKG-u u prsnim odvodima II, III, aVF i 5, 6: R val se smanjuje, T postaje pozitivan, a kasnije se ST počinje spuštati.

Infarkt desne klijetke

Jer Desna i lijeva klijetka imaju zajednički izvor prokrvljenosti (koronarne arterije), a kod srčanog udara u desnoj polovici dolazi do promjena i u prednjem dijelu lijeve klijetke.

Dijagnostika pomoću elektroda rijetko omogućuje učinkovito prepoznavanje infarkta desne klijetke, čak i uz korištenje dodatnih elektroda. Kod ove vrste poremećaja cirkulacije srca EKG pokazatelji Prednost se daje ultrazvuku.

Unatoč informativnosti metode, kardiogram nije jedina pretraga na čije se podatke treba osloniti pri postavljanju dijagnoze srčanog udara. Uz promjene u kardiografskoj krivulji, klinički simptomi i pokazatelji razine srčano specifičnih enzima: MB-CPK, CPK, LDH itd. Samo prisutnost 2 ili više znakova daje osnovu za postavljanje točne dijagnoze.

Infarkt miokarda (MI) stražnje stijenke nastaje zbog okluzije desne koronarne arterije ili cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije.

Promjene tijekom infarkta miokarda (IM) stražnje lokalizacije, za razliku od MI prednje lokalizacije, pojavljuju se uglavnom u odvodima ekstremiteta.

U akutnom posteriornom infarktu miokarda, elevacija ST segmenta i visoko pozitivan T val (monofazna deformacija ST segmenta) bilježe se u odvodima II, III i aVF, osobito u odvodu III. Često se čak i sa "svježim" MI bilježi veliki Q val.

Kod "starog" infarkta miokarda (IM) stražnje lokalizacije više nema elevacije ST segmenta i pozitivnog T vala u odvodima II, III i aVF. U odvodu III bilježi se veliki Q val i dodatno šiljati negativni T val i depresija ST segmenta.

Nalaz krvne pretrage na serumske markere nekroze miokarda (aktivnost kreatin kinaze i njezine MB frakcije, koncentracija troponina I ili T) kod akutnog infarkta miokarda (STEMI) stražnje stijenke je pozitivan.

Na infarkt miokarda(MI) stražnjeg zida, nekroza, točnije, nije lokalizirana u stražnjem, već u dijafragmalnom zidu, tj. u donjem zidu srca. Međutim, danas je u Njemačkoj uobičajeno govoriti o infarktu stražnje lokalizacije, iako ga je ispravnije nazvati infarktom donje ili dijafragme.

Razlog infarkt miokarda(MI) stražnje lokalizacije dolazi do okluzije desne koronarne arterije ili njezine grane ili lijeve cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije. Ove dvije arterije i njihovi mali ogranci opskrbljuju krvlju dijafragmalni zid srca.

DO EKG znakovi infarkta miokarda(MI) stražnjeg zida, za razliku od MI prednje lokalizacije, uključuju sljedeće.

Na infarkt miokarda(MI) stražnje lokalizacije, EKG promjene se bilježe uglavnom samo u odvodima iz udova, posebno u odvodima II, III i aVF. Razlog tome je što se dijafragmalna stijenka srca, koja je zahvaćena srčanim udarom, nalazi ispod te se stoga povezane promjene u električnoj aktivnosti srca bilježe prvenstveno u odvodima udova.

U grudima vodi(V1-V6) znakovi infarkta miokarda (IM) kada su lokalizirani u stražnjoj stijenci obično nisu vidljivi, osim u slučajevima kada se infarkt proširi i na prednju, točnije na lateralnu stijenku.

Najvažniji EKG znak akutnog, ili “svježi”, infarkt miokarda (IM) stražnje lokalizacije, kao i infarkt miokarda (IM) prednje lokalizacije, promjena je ST segmenta. Tako se u odvodima II, III i aVF bilježi elevacija ST segmenta i visoko pozitivan T val (monofazna deformacija), dok nema granice između ST segmenta i T vala (izravni znak MI). Može se pojaviti i asfiksijski T val.

Najizraženije promjene tijekom infarkta miokarda(MI) stražnje lokalizacije bilježe se u odvodu III. Što je značajnija elevacija ST segmenta, to je manje vremena prošlo od početka MI. Kada tumačite EKG, to biste trebali znati EKG promjene a prije svega elevacija ST segmenta obično nije tako izražena kao kod prednjeg infarkta miokarda. Razlog tome leži u činjenici da je MI dijafragmalne stijenke srca, iako prekriven odvodima II, III i aVF, relativno udaljen od njih.

Na drugoj strani, veliki Q zubac, tj. dubok i širok, u naznačenim odvodima često se jasno bilježi već u akutnom stadiju. Ne postoji negativan T val sa ili bez depresije ST segmenta u akutnom stadiju. R val je često mali, ali može imati normalnu amplitudu.

U prsni odvodi za infarkt miokarda(MI) stražnje lokalizacije i kod akutne i in kronični stadij(tj. sa "starim" MI) u osnovi nema promjena. Ali ako se u tim odvodima pojavi elevacija ST segmenta i pozitivan T val u obliku monofazne deformacije, npr. u odvodima V5 i V6, tada se može pretpostaviti da se infarkt proširio sa stijenke dijafragme na prednju, ili više točnije, bočni zid.

Često u akutni stadij infarkta miokarda(MI) stražnje lokalizacije na EKG-u se vide neizravni znakovi MI, odnosno ST depresija i negativni T val u odvodima V1-V4, bilježeći električnu aktivnost suprotne stijenke. Kod MI prednjeg zida neizravni znakovi MI nisu izraženi u istoj mjeri.

Na "stari" infarkt stražnje stijenke u odvodima II, III i aVF, osobito u odvodu III, više se ne bilježi elevacija ST segmenta i pozitivan T val, no na EKG-u u tim odvodima uvijek postoji dubok i proširen Q zubac (nekrotični Q zubac). Također se bilježe duboki vršni T valovi (koronalni T valovi) i depresija ST segmenta.

Te promjene su prvenstveno duboki vršni negativni T val, najjasnije su vidljive u odvodu III i postupno se izglađuju s kliničkim poboljšanjem. Što je veća dubina T vala u odvodima II, III i aVF, to je manje vremena prošlo od početka MI stražnje stijenke (rana faza stadija II). Dakle, T val u “starom” MI stražnjeg zida (stadij III) je opet pozitivan, dok je Q val još uvijek velik, R val je u početku mali. R val može ponovno postati velik unutar nekoliko mjeseci od početka infarkta miokarda.

Na infarkt miokarda(MI) stražnje lokalizacije zajedno sa ventrikularni poremećaji srčanog ritma, za razliku od infarkta miokarda (IM) prednje lokalizacije, relativno često se pojavljuje bradiaritmija (AV blok 2. i 3. stupnja).

Obratite pažnju na elevaciju ST segmenta u odvodima okrenutim prema donjoj stijenci LV (II, III, aVF).
U odvodima dijametralno suprotnim u istoj (frontalnoj) ravnini (I i aVL) mogu se vidjeti recipročne promjene. Infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta (STEMI) stražnje lokalizacije (stadij I).
Akutni infarkt miokarda (IM) stražnje lokalizacije. Značajna elevacija ST segmenta i pozitivan T val, prvenstveno u odvodima II, III i aVF, znakovi su IM stražnje stijenke (izravni znaci IM).
Jasna depresija ST segmenta i negativan T val u odvodima I, aVL i V2 neizravni su znakovi infarkta miokarda (IM) stražnje stijenke.
“Stari” infarkt miokarda (IM) stražnje stijenke.
Prošireni duboki Q zubac i negativan T val u odvodima III i aVF, kao i mali Q zubac, ali negativan T val u odvodu II, znakovi su MI stražnje stijenke.
Pojava od negativan zub T valovi u odvodima V5 i V6 ukazuju na ishemiju anterolateralne stijenke.

EKG za infarkt miokarda prave stražnje stijenke

Gore opisane promjene EKG opažaju se, kao što je već spomenuto, kod tzv. MI stražnje lokalizacije, tj. u biti s inferiornim infarktom. Međutim, ako je infarkt doista lokaliziran u stražnjoj stijenci, tada se govori o stražnjem MI. Rezultirajući vektor LV EMF usmjeren je ulijevo i odozdo prema gore i naprijed. EKG pokazuje osebujnu sliku: visoki R val u odvodima V1 i V2, depresija ST segmenta i negativan ili pozitivan T val.

Značajke EKG-a kod infarkta miokarda stražnjeg (donjeg) zida:
Okluzija desne koronarne arterije ili cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije
Nekroza miokarda donjeg zida
U akutnom stadiju: elevacija ST segmenta i pozitivan T val u odvodima II, III i aVF
U kroničnom stadiju: duboki negativni T val i veliki Q val
Pozitivan rezultat krvni test za kreatin kinazu i troponine

Obratite pažnju na visoke R valove i depresiju ST segmenta u odvodima V1-V3.

Izuzetno je važno pravovremeno otkriti srčani udar. Međutim, to nije uvijek moguće učiniti vizualnim pregledom, budući da su znakovi napadaja nespecifični i mogu ukazivati ​​na mnoge druge srčane patologije. Stoga se strpljivi obavezna dodatni instrumentalne studije, prije svega – EKG. Pomoću ove metode moguće je postaviti dijagnozu u kratko vrijeme. Kako se postupak provodi i kako se tumače rezultati, pogledat ćemo u ovom članku.

EKG se izvodi pomoću elektrokardiografa. Zakrivljena linija koju uređaj proizvodi je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke kontrakcije i opuštanja srčanog mišića miokarda.

Uređaj detektira bioelektrična aktivnost srce, odnosno njegovo pulsiranje, uzrokovano biokemijskim, biofizičkim procesima. Nastaju u različite dionice srca i prenose se cijelim tijelom, redistribuirajući se na kožu.

Elektrode pričvršćene na različite dijelove tijela primaju impulse. Uređaj bilježi razliku potencijala koju odmah bilježi. Na temelju specifičnosti dobivenog kardiograma, kardiolog donosi zaključak o tome kako srce radi.

Moguće je identificirati pet nedosljednosti s glavnom linijom - izolinije - to su zubi S, P, T, Q, R. Svi oni imaju svoje parametre: visinu, širinu, polaritet. U osnovi, oznaka se daje periodičnostima ograničenim zubima: od P do Q, od S do T, kao i od R do R, od T do P, uključujući njihovu kombiniranu vezu: QRS i QRST. Oni su ogledalo rada miokarda.

Tijekom normalne funkcije srca prvo se prikazuje P, a zatim Q. Vremenski prozor između vremena povećanja pulsiranja atrija i vremena povećanja pulsiranja ventrikula prikazan je intervalom P - Q. Ova se slika prikazuje kao QRST.

Na najvišoj granici ventrikularne oscilacije pojavljuje se val R. Na vrhuncu ventrikularne pulsacije pojavljuje se val S. Kada otkucaji srca dosegnu najviša točka pulsacije, nema razlike između potencijala. To je prikazano ravnom linijom. Ako dođe ventrikularna aritmija, pojavljuje se val T. EKG tijekom infarkta miokarda omogućuje procjenu abnormalnosti u radu srca.

Priprema i izvedba

Provođenje EKG postupka zahtijeva pažljivu pripremu. Dlake na tijelu gdje bi trebale biti postavljene elektrode se briju. Zatim se koža obriše otopinom alkohola.

Elektrode su pričvršćene na prsa i ruke. Prije snimanja kardiograma postavite točno vrijeme na diktafonu. Glavni zadatak kardiologa je praćenje parabola EKG kompleksa. Prikazuju se na posebnom ekranu osciloskopa. Istovremeno se slušaju svi tonovi srca.

Znakovi akutnog srčanog udara na EKG-u

Na EKG pomoć, zahvaljujući elektrodama iz udova i prsnog koša, moguće je ustanoviti oblik toka patološki proces: komplicirano ili nekomplicirano. Određuje se i stadij bolesti. U akutnoj fazi Q val nije vidljiv, ali u prsnim bazama postoji R val, što ukazuje na patologiju.

Primjećuju se sljedeći EKG znakovi infarkta miokarda:

1. U suprainfarktnim područjima nema R vala.
2. Pojavljuje se Q zubac, što ukazuje na anomaliju.
3. S i T segmenti se dižu sve više i više.
4. S i T segment se sve više pomiče.
5. Pojavljuje se T val, što ukazuje na patologiju.

MI na kardiogramu

Dinamika na akutni srčani udar izgleda ovako:

1. Otkucaji srca se povećavaju.
2. S i T segment se počinje dizati visoko.
3. S i T segment ide vrlo nisko.
4. QRS kompleks je izražen.
5. Prisutan je Q zubac ili Q i S kompleks, što ukazuje na patologiju.

Elektrokardiogram može prikazati glavne tri faze srčanog udara. Ovaj:

• transmuralni infarkt;
• subendokardijalni;
• intramuralni.

Znakovi transmuralnog infarkta su:

• nekroliza se počinje razvijati u stijenci lijeve klijetke;
• formira se abnormalni Q zubac;
• javlja se patološki val male amplitude.

Subendokardijalni infarkt je razlog hitnog kirurška intervencija. Mora se izvršiti unutar sljedećih 48 sati.

Nekrotične stanice u ovom obliku napada čine usku policu duž ruba lijeve klijetke. U ovom slučaju, kardiogram se može primijetiti:

• odsutnost Q zubca;
• u svim odvodima (V1 - V6, I, aVL) došlo je do smanjenja ST segmenta - silazni luk
• smanjen R val;
• stvaranje "koronarnog" pozitivnog ili negativnog T vala;
• promjene su prisutne tijekom cijelog tjedna.

Intramuralni oblik napada je prilično rijedak, njegov znak je prisutnost negativnog T vala na kardiogramu, koji traje dva tjedna, nakon čega postaje pozitivan. Odnosno, kod dijagnosticiranja je važna dinamika stanja miokarda.

Dekodiranje kardiograma

U postavljanju dijagnoze važnu ulogu ima pravilna interpretacija kardiograma, odnosno utvrđivanje vrste napadaja i opsega oštećenja srčanog tkiva.

Različite vrste napada

Kardiogram vam omogućuje da odredite kakav se srčani udar događa - mali žarište i veliko žarište. U prvom slučaju radi se o malim količinama štete. Koncentrirani su izravno u području srca. Komplikacije su:

• srčana aneurizma i ruptura;
• zastoj srca;
• ventrikularna fibrilacija;
• asistološka tromboembolija.

Početak infarkta malog žarišta nije često zabilježen. Najčešće se javlja makrofokalno. Odlikuje se značajnim i brzo kršenje V koronarne arterije zbog tromboze ili dugotrajnih grčeva. Kao rezultat toga, pojavljuje se velika površina mrtvog tkiva.

Lokalizacija lezije je osnova za podjelu infarkta na:

• ispred;
• straga;
• septalni MI;
• niži;
• Bočna stijenka MI.

Napad se prema tijeku dijeli na:

Srčani udari također se klasificiraju prema dubini lezije, ovisno o dubini smrti tkiva.

Kako odrediti stadij patologije?

Tijekom srčanog udara na taj se način može pratiti dinamika nekrolize. U jednom od područja, zbog nedostatka krvi, tkivo počinje odumirati. Još su sačuvani na periferiji.

Postoje četiri stadija infarkta miokarda:

• akutan;
• akutan;
• subakutni;
• cicatricijalni.

Njihovi znakovi na EKG-u su:

EKG je danas jedna od najčešćih i informativnih metoda za prepoznavanje akutnih srčanih poremećaja. Prepoznavanje znakova bilo kojeg od njihovih stadija ili oblika srčanog udara zahtijeva hitno liječenje ili ispravljanje rehabilitacijska terapija. To će spriječiti rizik od komplikacija, kao i ponovni napad.