Kardiologija
5. poglavlje

V. Poremećaji provođenja. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, blokada stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa, potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa, blokada desna noga Hisovog snopa, AV blokada 2. stupnja i potpuna AV blokada.

G. Aritmije vidi Ch. 4.

VI. Poremećaji elektrolita

A. Hipokalijemija. Produljenje PQ intervala. Proširenje QRS kompleksa (rijetko). Izražen U val, spljošteni invertirani T val, depresija ST segmenta, blago produljenje QT intervala.

B. Hiperkalijemija

Svjetlo(5,56,5 meq/l). Visoki vršni simetrični T val, skraćenje QT intervala.

Umjereno(6,58,0 meq/l). Smanjenje amplitude P vala; produljenje PQ intervala. Proširenje QRS kompleksa, smanjenje amplitude vala R. Depresija ili elevacija ST segmenta. Ventrikularna ekstrasistola.

težak(911 meq/l). Odsutnost vala P. Proširenje QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Usporen ili ubrzan idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistolija.

U. Hipokalcijemija. Produljenje QT intervala (zbog produljenja ST segmenta).

G. Hiperkalcijemija. Skraćenje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).

VII. Akcijski lijekovi

A. srčani glikozidi

terapeutsko djelovanje. Produljenje PQ intervala. Kosa depresija ST segmenta, skraćenje QT intervala, promjene T vala (spljošten, invertiran, bifazičan), izražen val U. Smanjenje broja otkucaja srca uz fibrilaciju atrija.

toksično djelovanje. Ventrikularna ekstrasistolija, AV blok, atrijalna tahikardija s AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijski blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

A. dilatacijska kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad desnog. Niska amplituda zubaca, pseudoinfarktna krivulja, blokada lijeve noge Hisovog snopa, prednja grana lijeve noge Hisovog snopa. Nespecifične promjene ST segmenta i vala T. Ventrikularna ekstrasistolija, fibrilacija atrija.

B. Hipertrofična kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad desnog. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke, patološki Q zubac, pseudoinfarktna krivulja. Nespecifične promjene u segmentu ST i valu T. Uz apeksnu hipertrofiju lijeve klijetke, ogromni negativni valovi T u lijevom prsnom odvodu. supraventrikularni i ventrikularni poremećaji ritam.

U. amiloidoza srca. Niska amplituda zubaca, pseudoinfarktna krivulja. Fibrilacija atrija, AV blok, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnog čvora.

G. Duchenneova miopatija. Skraćivanje PQ intervala. Visok R val u odvodima V 1 , V 2 ; duboki Q zub u odvodima V 5 , V 6 . Sinusna tahikardija, atrijalna i ventrikularna ekstrasistolija, supraventrikularna tahikardija.

D. mitralna stenoza. Znakovi povećanja lijevog atrija. Postoji hipertrofija desne klijetke, odstupanje električne osi srca udesno. Često - fibrilacija atrija.

E. Prolaps mitralnog zaliska. T valovi su spljošteni ili invertirani, osobito u odvodu III; Depresija ST segmenta, blago produljenje QT intervala. Ventrikularna i atrijalna ekstrasistolija, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad fibrilacija atrija.

I. Perikarditis. Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V 2 V 6 . Difuzna elevacija ST spojnice s izbočenjem prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 V 6 . Ponekad depresija ST segmenta u odvodu aVR (u rijetki slučajevi u odvodima aVL, V 1 , V 2). Sinusna tahikardija, atrijalne aritmije. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:

Elevacija ST segmenta, T val normalan;

ST segment se spušta do izolinije, amplituda T vala se smanjuje;

ST segment na izoliniji, T val invertiran;

ST segment je na izoliniji, T val normalan.

Z. Veliki perikardijalni izljev. Niska amplituda zubaca, izmjena QRS kompleksa. Patognomonični znak potpuna električna alternacija (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija. P val je negativan u odvodu I. QRS kompleks invertiran u odvodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

DO. Atrijski septalni defekt. Znakovi povećanja desnog atrija, rjeđe lijevog; produljenje PQ intervala. RSR" u odvodu V 1; električna osovina srca deviirana udesno s defektom tipa ostium secundum, ulijevo s defektom tipa ostium primum. Invertirani T val u odvodima V 1, V 2. Ponekad fibrilacija atrija.

L. Stenoza plućne arterije. Znakovi povećanja desnog atrija. Hipertrofija desne klijetke s visokim R valom u odvodima V 1 , V 2 ; devijacija električne osi srca udesno. Invertirani T val u odvodima V 1 , V 2 .

M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijski blok, AV blok, sinusni arest, sindrom bradikardija-tahikardija, supraventrikularna tahikardija, fibrilacija/fluter atrija, ventrikularna tahikardija.

IX. Druge bolesti

A. KOPB. Znakovi povećanja desnog atrija. Odstupanje električne osi srca udesno, pomak prijelazne zone udesno, znakovi hipertrofije desne klijetke, niska amplituda zuba; EKG tip S I S II S III . Inverzija T vala u odvodima V 1 , V 2 . Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provođenja, uključujući AV blok, kašnjenje intraventrikularnog provođenja, blok grane snopa.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, znaci preopterećenja desne klijetke, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada bloka desne grane snopa, pomak električne osi srca udesno. Inverzija T vala u odvodima V 1 , V 2 ; nespecifične promjene ST segmenta i vala T. Sinusna tahikardija, ponekad poremećaji atrijalnog ritma.

U. Subarahnoidalno krvarenje i druge lezije CNS-a. Ponekad patološki zubac Q. Visoki široki pozitivni ili duboko negativni val T, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U val, izraženo produljenje QT intervala. sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV - spojni ritam, ventrikularna ekstrasistolija, ventrikularna tahikardija.

G. Hipotireoza. Produljenje PQ intervala. Niska amplituda QRS kompleksa. Spljošteni val T. Sinusna bradikardija.

D. HPN. Elongacija ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T valovi (zbog hiperkalijemije).

E. Hipotermija. Produljenje PQ intervala. Urez na kraju QRS kompleksa (vidi Osbornov val). Produljenje QT intervala, inverzija vala T. Sinusna bradikardija, fibrilacija atrija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.

BIVŠI . Glavni tipovi srčanih stimulatora opisani su kodom od tri slova: prvo slovo označava koja se komora srca stimulira (A A trium atrij, V V ventrikul ventrikul, D D ual i atrij i ventrikul), drugo slovo koja se aktivnost komore percipira (A, V ili D), treće slovo označava vrstu odgovora na percipiranu aktivnost (I ja blokiranje inhibicije, T T početak namještanja, D D obično oboje). Dakle, u VVI modu, i stimulirajuća i sensing elektroda nalaze se u ventrikulu, a kada dođe do spontane aktivnosti ventrikula, njegova stimulacija je blokirana. U DDD načinu rada, i atrij i ventrikul imaju dvije elektrode (stimulirajuću i senzorsku). Tip odgovora D znači da ako dođe do spontane atrijalne aktivnosti, njezina stimulacija će biti blokirana, a nakon programiranog vremenskog intervala (AV-intervala), stimulus će biti dan ventrikulu; ako dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, naprotiv, ventrikularni stimulacija će biti blokiran, a atrijski stimulacija će započeti nakon programiranog VA intervala. Tipični jednokomorni EKS modovi VVI i AAI. Tipični dvokomorni EKS modovi DVI i DDD. Četvrto slovo R ( R ate-adaptive adaptive) znači da pacemaker može povećati brzinu stimulacije kao odgovor na promjenu motorna aktivnost ili fiziološki parametri ovisni o vježbanju (npr. QT interval, temperatura).

A. Opća načela interpretacije EKG-a

Procijenite prirodu ritma (vlastiti ritam s povremenim aktiviranjem stimulatora ili nametnuti).

Odredite koja komora(e) se stimulira.

Odredite aktivnost kojih komora(a) percipira stimulator.

Odredite programirane intervale elektrostimulatora (VA, VV, AV intervali) iz artefakata atrijalnog (A) i ventrikularnog (V) elektrostimulatora.

Odredite način rada EX. Mora se zapamtiti da EKG znakovi jednokomornog ECS-a ne isključuju mogućnost prisutnosti elektroda u dvije komore: na primjer, stimulirane kontrakcije klijetki mogu se uočiti i kod jednokomornog i kod dvokomornog ECS-a, u koja ventrikularna stimulacija slijedi određeni interval nakon P vala (DDD način) .

Isključite kršenja nametanja i otkrivanja:

A. poremećaji nametanja: postoje artefakti stimulacije koji nisu praćeni depolarizacijskim kompleksima odgovarajuće komorice;

b. smetnje detekcije: postoje artefakti stimulacije koji bi se trebali blokirati ako se normalno otkrije depolarizacija atrija ili ventrikula.

B. Odvojeni EKS modovi

AAI. Ako intrinzična brzina padne ispod programirane brzine elektrostimulatora, atrijalna elektrostimulacija se pokreće u konstantnom intervalu AA. Uz spontanu depolarizaciju atrija (i normalnu detekciju), brojač vremena pejsmejkera se poništava. Ako se spontana depolarizacija atrija ne ponovi nakon postavljenog intervala AA, započinje atrijski stimulator.

VVI. Kod spontane ventrikularne depolarizacije (i normalne detekcije), brojač vremena pejsmejkera se poništava. Ako se spontana ventrikularna depolarizacija ne ponovi nakon unaprijed određenog VV intervala, započinje ventrikularni elektrostimulator; inače se brojač vremena ponovno poništava i cijeli ciklus počinje ispočetka. U adaptivnim VVIR elektrostimulatorima, brzina ritma se povećava s povećanjem tjelesne aktivnosti (do zadane gornje granice otkucaja srca).

DDD. Ako intrinzična brzina padne ispod programirane brzine srčanog stimulatora, atrijski (A) i ventrikularni (V) stimulacija se pokreće u određenim intervalima između A i V impulsa (AV interval) i između V pulsa i sljedećeg A pulsa (VA interval ). Sa spontanom ili forsiranom ventrikularnom depolarizacijom (i njenom normalnom detekcijom), brojač vremena pacemakera se resetira i započinje VA interval. Ako u tom intervalu dođe do spontane depolarizacije atrija, atrijski stimulator je blokiran; inače se isporučuje atrijski impuls. Sa spontanom ili nametnutom depolarizacijom atrija (i njenom normalnom detekcijom), brojač vremena pacemakera se poništava i započinje AV interval. Ako se u tom intervalu dogodi spontana ventrikularna depolarizacija, tada je ventrikularni stimulator blokiran; inače se isporučuje ventrikularni impuls.

U. Disfunkcija pacemakera i aritmije

Kršenje obveze. Artefakt stimulacije nije praćen depolarizacijskim kompleksom, iako miokard nije u refraktornom stadiju. Uzroci: pomak stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povećanje praga stimulacije (kod infarkta miokarda, uzimanje flekainida, hiperkalijemija), oštećenje elektrode ili kršenje njezine izolacije, poremećaji u stvaranju impulsa (nakon defibrilacije ili zbog iscrpljenost izvora napajanja), kao i netočno postavljeni EKS parametri.

Kršenje otkrivanja. Brojač vremena pejsera ne poništava se kada dođe do samostalne ili nametnute depolarizacije odgovarajuće komorice, što rezultira abnormalnim ritmom (nametnuti ritam superponiran vlastitom). Razlozi: niska amplituda percipiranog signala (osobito s ventrikularnom ekstrasistolom), netočno postavljena osjetljivost pacemakera, kao i gore navedeni razlozi (vidi). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost pacemakera.

Preosjetljivost srčanog stimulatora. U očekivanom vremenu (nakon odgovarajućeg intervala) nema stimulacije. T valovi (P valovi, miopotencijali) pogrešno se tumače kao R valovi i brojač vremena pejsera se poništava. U slučaju pogrešnog otkrivanja T vala, VA interval počinje od njega. U tom slučaju, osjetljivost ili refraktorno razdoblje detekcije mora se reprogramirati. Također možete postaviti VA interval na T val.

Blokada miopotencijala. Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i blokirati stimulaciju. U tom slučaju intervali između nametnutih kompleksa postaju različiti, a ritam postaje netočan. Najčešće se takva kršenja javljaju pri korištenju unipolarnih srčanih stimulatora.

Kružna tahikardija. Nametnuti ritam s maksimalnom brzinom za pacemaker. Javlja se kada atrijski elektroda osjeti retrogradnu atrijalnu stimulaciju nakon ventrikularnog stimuliranja i pokrene ventrikularni stimulator. Ovo je tipično za dvokomorni pacemaker s detekcijom atrijalne ekscitacije. U takvim slučajevima može biti dovoljno produžiti refrakterno razdoblje detekcije.

Tahikardija izazvana atrijalnom tahikardijom. Nametnuti ritam s maksimalnom brzinom za pacemaker. Promatra se ako se atrijalna tahikardija (npr. fibrilacija atrija) pojavi u bolesnika s dvokomornim pacemakerom. Učestalu depolarizaciju atrija očitava pacemaker i pokreće ventrikularni stimulator. U takvim slučajevima prijeđite na VVI mod i uklonite aritmiju.

Odvodi su također poznati kao poboljšani Goldberger odvodi za udove. Aktivna elektroda nalazi se na desnoj ruci, lijevoj ruci ili lijevoj nozi. Potencijal indiferentne elektrode je blizu nule.

AVR - poboljšano vodstvo od desna ruka. Aktivna elektroda se nalazi na desnoj ruci. Indiferentna elektroda - lijeva ruka i lijeva noga, spojene preko otpora.

AVL - pojačana abdukcija s lijeve ruke. Postavlja se aktivna elektroda lijeva ruka. Indiferentna elektroda - na desnoj ruci, lijevoj nozi.

AVF - pojačana abdukcija s lijeve noge. Aktivna elektroda spojena je na lijevu nogu. Indiferentna elektroda - desna ruka, lijeva ruka.

Odvod avR odražava potencijale subendokardijalne površine lijeve klijetke, je zrcalna slika prvi standardni vod. P val je negativan 0,5–2 mm. QRS kompleks ima oblik rS, QS, Qr. Amplituda Q ili S ne prelazi 15 mm u normi, r nije veća od 5-7 mm. Povećanje Q ili S ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke. Amplituda RavR raste s hipertrofijom desne klijetke, blokom desne grane snopa,

WPW tip A, infarkt miokarda lijeve klijetke. Normalni R/Q avR< l .

Odvod avL odražava potencijale subepikardijalne površine lijeve klijetke. P val je normalno pozitivan, dug 0,5-2,0 mm, dug 0,06-0,1 mm. Oblik ventrikularni kompleks ovisi o rotaciji srca oko sebe uzdužna os(os x ide od vrha do baze srca) u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od njega. Kada se srce okreće u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, aktivna elektroda bilježi potencijale uglavnom lijeve klijetke, dipol se kreće s pozitivnim nabojem prema aktivnoj elektrodi. Ventrikularni kompleks izgleda kao - qRs.

Kada srce rotira oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu, desna klijetka je pretežno okrenuta prema aktivnoj elektrodi, QRS kompleks ima oblik rS.

QavL val može biti odsutan, njegovo trajanje nije veće od 0,03, amplituda<25 % R .

Val RavL normalno ne prelazi 11 mm, povećanje R>ll mm ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke.

Amplituda S kreće se od 0 do 18 mm, trajanje ne prelazi 0,04. SavL>0,04 označava blokadu desne grane.

T val u horizontali
nom položaju srca
pozitiv 2–5 mm, s vrt
cal položaj može biti
reducirana, izoelektrična,

slabo negativan.

Odvod avF odražava potencijale subepikardijalne površine desne klijetke i stražnjeg zida lijeve klijetke. P val je pozitivan 0,5-2,5 mm, oblik ventrikularnog kompleksa ovisi o rotaciji srca oko uzdužne osi. Kada se srce okreće u smjeru kazaljke na satu, subepikardijalna površina desne klijetke je uz aktivnu elektrodu, QRS kompleks ima oblik gRS. Kada srce rotira suprotno od kazaljke na satu, QRS kompleks ima oblik rS. QavF val nije normalan

prelazi 0,04 , amplituda Q 25–30% RavF .

Val RavF normalno ne prelazi 20 mm, RavF>20 mm javlja se s hipertrofijom lijeve klijetke.

Bailey je predložio šestosni sustav elektroda koji kombinira standardne i jednopolne elektrode (slika 5) i registrira EMF u frontalnoj ravnini.

elektrokardiografija (EKG) je transtorakalna (koja se izvodi kroz prsa) studija električne aktivnosti srca tijekom određenog vremenskog razdoblja, koja se proizvodi pomoću elektroda smještenih na površini kože i bilježi pomoću vanjskog uređaja. Zapis dobiven tijekom ovog postupka naziva se elektrokardiogram(također se naziva EKG). Elektrokardiogram je zapis električne aktivnosti srca.

EKG se koristi za procjenu ritma i pravilnosti otkucaja srca, mjerenje veličine i položaja njegovih komora, utvrđivanje ima li oštećenja srca i procjenu učinkovitosti lijekova i uređaja za regulaciju srca kao što su pacemakeri.

EKG se najčešće koristi za dijagnosticiranje i proučavanje ljudskog srca, ali se može raditi i na životinjama, najčešće u dijagnostičke ili istraživačke svrhe.

Svrha

EKG je najbolja metoda za proučavanje i dijagnosticiranje srčanih aritmija, posebice abnormalnih ritmova uzrokovanih oštećenjem provodnog sustava srca ili poremećaji elektrolita. Kod infarkta miokarda (IM), EKG može pokazati koja je stijenka srca zahvaćena, iako nisu vidljiva sva područja srca. Uz pomoć EKG-a nemoguće je pouzdano procijeniti pumpnu funkciju srca, u tu svrhu koriste se Echo-KG (ultrazvučni pregled srca) ili radiološke studije. U nekim situacijama, osoba koja pati od zatajenja srca može i dalje imati normalan EKG (stanje poznato kao bolest bez pulsa).

EKG uređaj hvata i pojačava suptilne promjene u električnom potencijalu preko kože koje se javljaju tijekom depolarizacije srčanog mišića sa svakim otkucajem srca. Tijekom opuštanja, svaka mišićna stanica srca ima negativan naboj na svojoj staničnoj membrani, koji se naziva membranski potencijal. Promjena ovog negativnog naboja na nulu ulaskom pozitivno nabijenih iona Na i Ca naziva se depolarizacija, ovaj proces aktivira mehanizam koji uzrokuje kontrakciju stanice. Tijekom svakog otkucaja srca u zdravom srcu stvara se val depolarizacije koji nastaje u okidačkim stanicama sinoatrijalnog čvora (SA), zatim se širi prema atriju, prolazi kroz atrioventrikularni čvor (AV spoj) i na kraju prekriva klijetke .

Ti se procesi bilježe kao sićušni porasti i padovi napona između dviju elektroda postavljenih sa svake strane srca koje se ispituje i prikazuju se kao valovita linija na ekranu i na EKG vrpci. Zaslon prikazuje opće stanje brzina otkucaja srca te poremećaja u miokardu, u njegovim različitim dijelovima.

U pravilu se koristi više od dvije elektrode, koje se mogu grupirati u nekoliko parova. Na primjer: elektrode na lijevoj ruci (LR), desnoj ruci (RL) i lijevoj nozi (LL) čine tri para - LR + RL, LR + LN i PR + LN. Poziva se izlazni signal iz svakog para otmica. Svaki odvod prikazuje aktivnost srca iz drugog kuta gledanja. Različiti tipovi EKG-ovi se razlikuju po broju odvoda koje bilježe, kao što su 3-kanalni, 5-kanalni ili 12-kanalni EKG. 12-kanalni EKG hvata 12 različitih električnih signala snimljenih gotovo istovremeno i koristi se za jednokratno snimanje EKG-a, obično ispisanog na papiru. EKG u odvodima 3 i 5 češće se snimaju u stvarnom vremenu i prikazuju samo na posebnom monitoru, na primjer, tijekom operacije ili kada se prevoze vozilom hitne pomoći. Ovisno o korištenoj opremi, kontinuirano snimanje EKG-a u 3 ili 5 odvoda može, ali i ne mora biti snimljeno.

Priča

Etimologija riječi seže do grčke riječi "elektro", jer se odnosi na električnu aktivnost, " kardio„- na grčkom znači srce, „grof“ – pisati.

Prema nekim izvješćima 1872. godine u bolnici sv. Bartholomewa, Alexander Mirhead koristio je žice pričvršćene na pacijentova prsa za snimanje otkucaja njegova srca tijekom svog doktorskog istraživanja (u struji). Britanski fiziolog John Burdon Sanderson snimao je i vizualizirao srčanu aktivnost koristeći Lippmann kapilarni elektrometar. Prvi koji je pronašao sustavan pristup srcu u smislu elektriciteta bio je August Voller, koji je radio u St. Marije u Paddingtonu u Londonu.

Njegov elektrokardiograf, temeljen na Lippmannovom elektrometru, bio je spojen na projektor. Snimak otkucaja srca projiciran je na fotografsku ploču, koja je pak bila pričvršćena na vlakić igračku. To je omogućilo snimanje niza otkucaja srca u stvarnom vremenu. Međutim, 1911. još uvijek nije vidio široku upotrebu svog rada klinička praksa.

Prvi pravi iskorak na području elektrokardiografije napravio je William Eithoven iz Leidena (Nizozemska), koji je 1901. godine upotrijebio žični galvanometar koji je izumio. Ovaj je uređaj bio puno osjetljiviji od kapilarnog elektrometra koji je koristio Voller i alternativnog modela strunastog galvanometra koji je 1897. izumio Clement Ader (francuski inženjer). Za razliku od današnjih samoljepljivih elektroda, Einthovenove elektrode bile su uronjene u posude s fiziološkom otopinom.

Einthoven je skovao slova P, R, Q, S i T za predstavljanje EKG valovi te opisao EKG znakove niza kardiovaskularnih bolesti. Godine 1924. nagrađen je Nobelova nagrada u medicini za svoje otkriće.

Iako se osnovni principi od tada nisu promijenili, tijekom godina došlo je do mnogih poboljšanja u elektrokardiografiji. Na primjer, oprema za snimanje EKG-a evoluirala je od glomaznih stacionarnih uređaja do kompaktnih elektronički sustavi, često uključujući mogućnost računalne interpretacije elektrokardiograma.

EKG traka srca

EKG se bilježi kao grafička krivulja (ili ponekad nekoliko krivulja, od kojih svaka opisuje jedan odvod), u kojoj je vrijeme predstavljeno na x-osi, a napon na y-osi. Elektrokardiograf u pravilu snima na obloženu traku male stanice 1 mm svaki (crveni ili zeleni), a veći i masni - po 5 mm.

Većina EKG uređaja omogućuje vam promjenu brzine snimanja, ali zadana je 25 mm/s, a svaki mV je 1 cm na y-osi. Veća brzina koristi se u pravilu kada je potrebno detaljnije pregledati EKG. Pri brzini pisanja od 25 mm/s, jedan kvadratić na traci iznosi 40 ms. Pet malih kvadrata čini jedan veliki, što odgovara 200 ms. Tako se na EKG vrpci pojavljuje 5 velikih kvadrata u sekundi. Snimak također može sadržavati kalibracijski signal. Standardni signal od 1 mV pomiče olovku za snimanje 1 cm okomito, što je jednako dva velika kvadrata na EKG vrpci.

Izgled

Prema zadanim postavkama, 12-kanalni EKG daje mali isječak svakog odvoda. Tri linije dijele traku na 4 dijela, od kojih prvi prikazuje glavne odvode udova (I, III i II), drugi prikazuje proširene odvode udova (aVR, aVF i aVL), a posljednja dva predstavljaju prsni koš izvodi (V1-V6). Ovaj redoslijed se može mijenjati, pa je potrebno provjeriti koji je vod označen na vrpci. Svaki odjeljak hvata tri traga odjednom, nakon čega prelazi na sljedeći. Broj otkucaja srca može se promijeniti tijekom procesa snimanja.

Svaki od ovih segmenata bilježi približno 1-3 otkucaja srca, ovisno o brzini otkucaja srca, zbog čega analiza otkucaja srca može biti otežana. Kako bi se olakšao ovaj zadatak, često se ispisuje dodatna "ritamska traka". Obično se bilježi u drugom odvodu (koji prikazuje električni signal iz atrija, P-val) i bilježi broj otkucaja srca za cijelo razdoblje EKG-a (obično 5-6 sekundi). Neki elektrokardiografi ispisuju dodatni segment u drugom odvodu. Fiksacija ovog elektroda nastavlja se tijekom cijelog procesa snimanja EKG-a.

Pojam "traka ritma" također se može odnositi na cijeli EKG zapis prikazan na monitoru, koji može prikazati samo jedan odvod, što omogućuje liječniku da na vrijeme otkrije razvoj situacije opasne po život.

vodi

Pojam "abdukcija" u elektrokardiografiji ponekad izaziva poteškoće, zbog činjenice da može imati dva razne vrijednosti. Osim svog primarnog značenja, "lead" se odnosi i na električni kabel koji povezuje elektrode s EKG uređajem. U tom se svojstvu koristi, na primjer, u izrazu "otmica lijeve ruke", označavajući elektrodu (i njezinu žicu) koja se postavlja na lijevu ruku. Standardni 12-kanalni EKG obično koristi 10 ovih elektroda.

Alternativno (ili bolje rečeno, glavno, u kontekstu elektrokardiografije) značenje riječi "olovo" je krivulja potencijalne razlike između dviju elektroda, čije snimanje zapravo proizvodi EKG. Svaki potencijalni klijent ima svoje posebno ime. Na primjer, "Odvod I" (prvi standardni odvod) pokazuje razliku potencijala između elektroda na desnoj i lijevoj ruci, a "Odvod II" (drugi standardni odvod) - između desne ruke i stopala. "EKG u standardnih 12 odvoda" podrazumijeva upravo ovaj smisao pojma.

Položaj elektroda

Tipičan 12-kanalni EKG koristi 10 elektroda. To su samoljepljivi jastučići obloženi vodljivim gelom s pričvršćenim žicama. Ponekad gel djeluje i kao ljepilo (pričvršćuje elektrodu na kožu). Svaki od njih je označen i ugrađen na tijelo pacijenta na sljedeći način:

Označavanje elektroda	Položaj elektrode
PR (crveno)	Na desnoj ruci, izbjegavajući područja s izraženim mišićnim slojem.
LR (žuta)	Isto, ali na lijevoj ruci.
PN (crna)	Na desnoj nozi, bočno od mišića potkoljenice.
LN (zeleno)	Isto na lijevoj nozi.
	U 4. interkostalnom prostoru (između 4. i 5. rebra), desno u blizini prsne kosti.
	U 4. interkostalnom prostoru (između 4. i 5. rebra), lijevo u blizini prsne kosti.
	Između V4 i V2
	U 5. interkostalnom prostoru (između 5. i 6. rebra) duž srednje-klavikularne linije.
	Na lijevoj prednjoj aksilarnoj liniji, na istoj razini kao V4.
	Na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji, na istoj razini kao V4.

Dodatne elektrode

Klasični EKG s 12 odvoda može se proširiti na nekoliko načina za otkrivanje infarkta u područjima koja nisu prikazana u standardnim odvodima. U tu svrhu, na primjer, odvod rV4, sličan V4, ali s desne strane, kao i dodatni odvodi za prsni koš smješteni na leđima - V7, V8 i V9.

Lead Lewis ili S5 (sastoji se od postavljanja PR i PR elektroda desno od sternuma u 2. odnosno 4. interkostalnom prostoru, i prikazuje se kao standard I) koristi se za točniju procjenu atrijalne aktivnosti i dijagnosticiranje patologija kao što je atrijsko lepršanje ili široka složena tahikardija.

Odvodi za udove (standardni odvodi)

Odvodi I, III i II nazivaju se vodi udova. Elektrode koje stvaraju te signale postavljaju se na udove, po jedna za svaku ruku i nogu. Odvodi udova tvore vrhove Einthovenov trokut.

• Odvod I bilježi napon između elektroda na lijevoj (LR) i desnoj ruci (RH):

I=LR-PR

• Odvod II registrira napon između elektroda na lijevoj nozi (LL) i desnoj ruci (RL):

II=LN-PR

• Odvod III bilježi napon između elektroda na lijevoj nozi (LL) i lijevoj ruci (LR):

III=LN-LR

Pojednostavljeni EKG koji se koristi u obrazovne svrhe (na razini srednje škole) općenito je ograničen na ova tri odvoda.

Unipolarne i bipolarne elektrode

Postoje dvije vrste elektroda: unipolarne i bipolarne. Bipolarni elektrodi imaju pozitivan i negativan pol. Vodi iz udova snimanje EKG-a u 12 odvoda su bipolarni. Unipolarni vodovi također imaju dva pola, međutim, negativno nabijeni pol je kompozitni (središnji Wilsonov terminal), koji se sastoji od kombinacije signala s drugih elektroda. Svi odvodi, osim odvoda udova, unipolarni su pri snimanju 12-kanalnog EKG-a: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

Središnji Wilsonov terminal Vw nastaje kada su elektrode PR, LN i LR spojene preko otpora, ukupni potencijal ove elektrode približava se nuli.

vw=1/3(PR+LR+LN)

Ojačani odvodi udova

Odvodi aVR, aVF i aVL nazivaju se pojačani odvodi udova(također poznat kao Goldberger vodi, nazvane po svom izumitelju, dr. E. Goldbergeru). Oni su derivati ​​istih elektroda kao i odvodi I, II, III. Međutim, oni prikazuju srce iz različitih kutova (vektora) jer je negativna elektroda za te odvode predstavljena nultom elektrodom (središnji Wilsonov terminal). Naboj na negativnoj elektrodi vraća se na nulu, čineći pozitivno nabijenu elektrodu "radnom elektrodom". To se objašnjava Einthovenovim pravilom koje kaže da je I + (−II) + III = 0. Ova se jednakost može napisati i kao I + III = II. Druga snimka je poželjna jer je Einthoven preokrenuo polaritet odvoda II u svom trokutu, vjerojatno zato što je preferirao gledati QRS komplekse u okomitom položaju. Središnji Wilsonov terminal omogućio je stvaranje proširenih odvoda za udove aVR, aVF i aVL i odvoda za prsni koš V1, V3, V2, V4, V6 i V5.

• voditiaVR registriran pozitivnom elektrodom na lijevoj ruci; negativna je predstavljena kombinacijom elektroda lijeve noge i lijeve ruke koje "pojačavaju" signal s pozitivno nabijene elektrode desne ruke.

aVR=PR-1/2(LR+LN)

• voditiaVL registriran pozitivnom elektrodom na lijevoj ruci; negativna je predstavljena kombinacijom elektroda lijeve noge i desne ruke koje "pojačavaju" signal s pozitivno nabijene elektrode lijeve ruke.

aVL=LR-1/2(PR+LN)

• voditiaVF registriran pozitivnom elektrodom na lijevoj nozi; negativna je predstavljena kombinacijom elektroda desne/lijeve ruke koje "pojačavaju" signal s pozitivno nabijene elektrode lijeve noge.

aVF=LN-1/2(PR+LR)

Povećani odvodi udova aVR, aVF i aVL šire se na ovaj način jer su njihovi signali premali da bi bili korisni kada je negativna elektroda predstavljena središnjim Wilsonovim priključkom. Zajedno s odvodima I, II i III, poboljšani odvodi aVR, aVF i aVL čine osnovu šestosni sustav Bailey odvodi, koji se koriste za izračunavanje električne osi srca u frontalnoj ravnini.

Odvodi aVR, aVF i aVL također se mogu prikazati kroz odvode I i II:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

prsni vodi

Elektrode za uklanjanje prsnih odvoda - V1, V3, V2, V5, V4 i V6 - postavljaju se izravno na prsa. Zbog svoje blizine srcu, ove elektrode ne zahtijevaju pojačanje. Za negativno nabijenu elektrodu koristi se središnji Wilsonov terminal i ti su izvodi unipolarni. Prsni odvodi prikazuju električnu aktivnost srca u takozvanoj vodoravnoj ravnini. Električna os srca u vodoravnoj ravnini poznata je kao Z-os.

Zupci i intervali

Tipični EKG valni oblik sastoji se od QRS, P vala, T vala i U vala (potonji se javlja u 50-75% slučajeva). Bazni napon kardiograma naziva se izoelektrični vod(izolina). U pravilu, izolin se određuje u području EKG snimanja između kraja T vala i početka sljedećeg P vala.

Element	Opis	Trajanje
R-R interval	Razmak između uzastopnih R valova. Normalni otkucaji srca, određen pomoću ovog intervala, iznosi 60-100 otkucaja / min.
	Tijekom normalne depolarizacije atrija, glavni električni vektor putuje od CA do AV spoja i širi se od desnog prema lijevom atriju. Taj se proces na EKG-u prikazuje kao P val.
P-R interval	Mjerite od početka P vala do početka QRS. Ovaj interval predstavlja vrijeme potrebno da električni impuls putuje od sinusnog čvora kroz AV spoj do ventrikula. Dakle, PR interval ocjenjuje funkciju AV veze.
PR segment	PR segment povezuje P val s QRS kompleksom. Impuls putuje od AV spoja do Hisovog snopa, a zatim se širi duž Purkinjeovih vlakana. Ovaj dio pokazuje samo provođenje impulsa, nema kontrakcije, stoga ovaj segment leži na izoliniji. PR interval je klinički informativniji.
QRS kompleks	QRS kompleks pokazuje brzu depolarizaciju desne i lijeve klijetke. Mišićni sloj ventrikula mnogo je masivniji nego u atriju, pa je amplituda QRS kompleksa obično mnogo veća od P vala.
	Točka gdje završava QRS kompleks i počinje ST segment. Koristi se za procjenu elevacije/depresije ST segmenta.
ST segment	ST segment povezuje QRS kompleks s valom T. Prikazuje period depolarizacije ventrikula. ST segment normalno leži na izoliniji.
	Prikazuje repolarizaciju ventrikula. Interval između kraja QRS-a i vrha T vala naziva se apsolutno refraktorno razdoblje. Druga polovica T vala označena je kao relativno refraktorno razdoblje.
S-T interval	S-T interval traje od J točke do kraja T vala.
Q-T interval	Traje od početka QRS do kraja vala T. Produljenje ovog intervala je čimbenik u vjerojatnosti razvoja ventrikularne tahiaritmije i kasnije iznenadna smrt. Njegovo trajanje varira ovisno o otkucajima srca.	Do 420 ms pri brzini otkucaja srca od 60 otkucaja/min.
	Pretpostavlja se da U val odražava proces repolarizacije interventrikularnog septuma. U pravilu, ovaj zub ima malu amplitudu, a često ga potpuno nema. Ovaj val uvijek slijedi T val i ima isti smjer i amplitudu s njim. Prekomjerna ekspresija ovog vala može ukazivati ​​na hipokalemiju, hiperkalemiju ili hipertireozu.
	Val J, elevacija J-točke ili Osborneov val je odgođeni delta val koji se javlja nakon QRS kompleksa ili kao mali dodatni R val. Smatra se patognomoničnim za hipotermiju i hipokalcemiju.

U početku su na kardiogramu izolirana 4 zuba, ali je kasnije, zbog matematičke korekcije distorzija koje su proizveli rani uređaji, otkriveno 5 glavnih zuba. Einthoven ih je označio slovima O, P, S, R i T, koja odgovaraju fenomenima koje prikazuje, umjesto bezličnih i netočnih A, C, B i D.

Na intrakardijalnom elektrokardiogramu, koji se može snimiti pomoću posebnih intrakardijalnih senzora, možete vidjeti dodatnu valH, što predstavlja depolarizaciju Hisovog snopa. H-V interval je duljina od početka H vala do prvog vala ventrikularne depolarizacije zabilježene u bilo kojem odvodu.

Vektori i pozicije

Tumačenje EKG-a temelji se na ideji da različiti odvodi "pokazuju" srce ispod različiti kutovi. Ovo ima dvije prednosti. Prvo, u kojem se odvodu bilježi patologija (na primjer, elevacija ST segmenta) pomaže odrediti koji je dio srca zahvaćen. Drugo, može se odrediti opći smjer vala depolarizacije, što pomaže u dijagnosticiranju drugih srčanih poremećaja. Ovaj se smjer također naziva električna os srca. Koncept električne osi srca temelji se na konceptu valnog vektora depolarizacije. Ovaj se vektor može opisati u smislu njegovih komponenti, ovisno o smjeru odvoda u kojem se promatra. Ukupno povećanje visine QRS kompleksa (visina R vala minus dubina S vala) ukazuje da se val depolarizacije širi u istom smjeru kao i odvod u kojem je snimljen ovaj dio EKG-a.

Električna os srca

Električna os srca pokazuje smjer u kojem se širi val depolarizacije ( prosječni električni vektor) u frontalnoj ravnini. Pod uvjetom zdravog provodnog sustava srca, električna os je usmjerena tamo gdje je mišićni sloj srca (miokard) najsnažniji. Normalno, to je zid lijeve klijetke s blagim hvatanjem zida desne klijetke. Obično je ova os usmjerena od desnog ramena prema lijevoj nozi, što odgovara lijevom donjem kvadrantu u sustavu odvoda sa šest osi, iako se normalnim smatra kut nagiba u rasponu od -30° do +90°. U slučaju povećanja mišićnog sloja lijeve klijetke (hipertrofija miokarda), os se pomiče ulijevo ("odstupanje EOS-a ulijevo") i postaje pod kutom manjim od -30 °, i obrnuto - s hipertrofijom desne klijetke, os se okreće na desna strana(> 90 °), postoji "odstupanje EOS-a udesno." Poremećaji provodnog sustava srca mogu izazvati odstupanje EOS-a koje nije povezano s promjenama u miokardu.

Norma	-30° do +90°	Norma	Norma
EOS devijacija ulijevo		Može ukazivati ​​na prednji intraventrikularni (fascikularni) lijevi blok ili infarkt miokarda donje stijenke s elevacijom Q zubca.	Smatra se normom za trudnice i bolesnike s emfizemom.
EOS devijacija udesno	od +90° do +180°	Može ukazivati ​​na lijevi stražnji intraventrikularni (fascikularni) blok, infarkt miokarda bočne stijenke s povišenjem Q zubca ili hipertrofiju desne klijetke s pomakom ST segmenta.	Smatra se normalnim kod djece i kod ljudi s dekstrapozicijom srca (srce okrenuto udesno)
Oštro odstupanje EOS-a udesno	+180° do -90°	Rijetko, nije dobro proučeno.

U slučaju blokade desne noge Hisovog snopa, devijacija EOS-a udesno ili ulijevo može ukazivati ​​na bifascikularnu blokadu (pripajanje blokade bilo koje grane lijeve noge Hisovog snopa) .

Vodite grupe u klinici

Ukupno postoji 12 standardnih odvoda koji fiksiraju električno polje srca pod različitim kutovima, što također odgovara različitim područjima srca u kojima se mogu pratiti patološke promjene (akutna koronarna ishemija ili infarkt). Pozivaju se dva odvoda koja fiksiraju promjene u susjednim anatomskim regijama susjedni vodi. Klinički značaj susjednih odvoda sastoji se u potvrđivanju ili opovrgavanju prisutnosti stvarne patologije na EKG-u.

	vodi	Značenje
inferiorni vodi	I, aVF i II	Odredite električnu aktivnost na donjoj stijenci srca (površina dijafragme).
Bočni vodovi (lateralni)		Odredite električnu aktivnost na bočnoj stijenci lijeve klijetke. Pozitivno nabijena elektroda za odvode I i aVL nalazi se dalje, na pacijentovoj lijevoj ruci, zbog čega se gornji odvodi ponekad nazivaju vodi visokih odjeljaka bočnog zida. Pozitivno nabijeni vodovi V5 i V6 nalaze se na prsa, zovu se vodi donjih odjeljaka bočne stijenke.
Pregradni vodovi (septalni)		Odredite električnu aktivnost u području interventrikularnog septuma.
Prednji odvodi		Odredite električnu aktivnost na prednjoj površini srca.

Uz gore navedeno, uzastopni odvodi također se smatraju susjednim. Na primjer, iako je V4 prednji, a V5 lateralni, oni su susjedni jer slijede jedan drugoga.

Odvodni aVR nema specifično gledište lijeve klijetke. Umjesto toga, prikazuje unutarnju površinu desnog atrija sa strane desnog ramena.

Filteri

Moderni EKG monitori koriste filtre za obradu dolaznog signala. Najčešće korišteni načini su nadzor i dijagnostika. U načinu praćenja koristi se niskopropusni filtar (HPF ili visokopropusni filtar) koji ne propušta raspon ispod 0,5-1 Hz i visokopropusni filtar (LPF - niskopropusni filtar) koji odgađa signal iznad 40 Hz. Ovi filtri smanjuju izobličenje prilikom snimanja otkucaja srca. U dijagnostičkom načinu rada, HPF je postavljen na 0,05 Hz, što omogućuje precizno snimanje ST segmenata. LPF postavljen na 40, 100 ili 150 Hz. Kao rezultat toga, način nadzora je filtriran više nego dijagnostički način, budući da je njegova propusnost uža.

Indikacije

Medicinska zajednica ne preporučuje EKG kao rutinsku studiju za pacijente koji nemaju srčane simptome i koji nisu u riziku od razvoja koronarne bolesti. Razlog je što će zlouporaba ovog postupka vjerojatnije dovesti do lažne dijagnoze nego pokazati pravi problem. Lažna dijagnoza nepostojeće bolesti dovest će do netočne dijagnoze, imenovanja nepotrebnog liječenja s puno nuspojava, tako da rizik povezan s njom daleko premašuje rizik odbijanja rutinske EKG studije kod ljudi koji nemaju indikacije. za to.

Simptomi koji ukazuju na potrebu za EKG dijagnostikom:

• Srčani šumovi
• Sinkopa ili kolaps (gubitak svijesti)
• Konvulzivni napadaji
• Poremećaj srčanog ritma
• Simptomi srčanog udara ili akutne ishemije

EKG se također koristi u dijagnostici bolesnika s sistemske bolesti, kao i praćenje teških bolesnika i bolesnika pod anestezijom.

Neke patologije koje se mogu otkriti na EKG-u

Skraćivanje intervalaQT	Hiperkalcemija, uzimanje određenih lijekova, niz genetskih abnormalnosti, hiperkalijemija.
Produljenje intervalaQT	Hipokalcemija, uzimanje određenih lijekova, niz genetskih abnormalnosti.
Inverzija ili spljoštenost T-vala	Koronarna ishemija, hipokalijemija, hipertrofija LV, uzimanje digoksina, nekih drugih lijekova.
Oštrenje zubaT	Mogući rani znak akutni infarkt miokarda, T valovi postaju izraženiji, simetrični i šiljasti.
šiljasti T valproduljenje intervalaPR, proširenje kompleksaQRS, skraćujući intervalQT	Hiperkalijemija, unos kalcijevog klorida, glukoze, inzulina, hemodijaliza.
Izražen zubacU	Hipokalijemija.

Heterogenost na elektrokardiogramu

Na elektrokardiogramu se može utvrditi heterogenost (različitost) mjesta. Suvremena istraživanja pokazuju da je heterogenost često pokazatelj mogući razvoj opasne srčane aritmije.

U budućnosti, za procjenu istovjetnosti EKG intervali bit će moguće koristiti implantabilne uređaje koji će moći ne samo kontrolirati ritam, već i provoditi, ako je potrebno, hitna pomoć u obliku stimulacije nervus vagus, injekcija beta-blokatora ili, ako je potrebno, defibrilacija srca.

Fetalni EKG

Fetalni EKG (fetalni EKG)- to je registracija električne aktivnosti srca fetusa u maternici, koja se provodi tijekom poroda postavljanjem elektrode na glavicu fetusa kroz cervikalni kanal. Prema Cochrane pregledu, korištenje fetalnog EKG praćenja uz kardiotokografiju (CTG) smanjuje indikacije za testiranje krvi fetusa i dodatne kirurške intervencije tijekom poroda, u usporedbi s korištenjem samo CTG-a. Istodobno, nije bilo promjena u broju carskih rezova i razlika u zdravstvenom stanju novorođenčadi.

Elektrokardiografija je glavni način dijagnosticiranja bolesti srca. Za njegovu registraciju koriste se odvodi koji omogućuju snimanje električne aktivnosti srca sa svih strana. Ovisno o tome gdje su elektrode postavljene na ljudsko tijelo, električni impulsi iz raznih odjela srca. Standard EKG dijagnostika Koristi se 12 izvoda. Ako postoje posebne indikacije, mogu se koristiti dodatne.

Pokaži sve

Elektrofiziološki temelji i principi elektrokardiografije

Normalno, izvor srčane električne aktivnosti je sinusni čvor, u kojem se redovito stvara uzbuđenje (na frekvenciji od 60-90 otkucaja u minuti), prolazeći kroz provodni sustav srca sekvencijalno do atrija i ventrikula. U ovom slučaju, ekscitacija debljine miokarda (mišićnog sloja) ima smjer od endokarda (unutarnjeg sloja) prema epikardu (vanjski sloj), što stvara tzv. ekscitacijski vektor. Vektor ima smjer od početka ekscitacije (negativni pol) do područja miokarda u kojem je došlo do ekscitacije zadnje (pozitivni pol). Prema pravilima zbrajanja vektora, može se zbrajati nekoliko vektora, a rezultat tog zbroja bit će jedan rezultirajući vektor.

Električno polje, koje nastaje oko električnih impulsa srca, širi se kroz ljudsko tijelo u koncentričnim krugovima. Vrijednost potencijala u bilo kojoj točki jedne od tih kružnica, koja se naziva ekvipotencijal, je ista. Ovo se svojstvo koristi u radu elektrokardiografa. Šake i stopala, površina prsnog koša su dva ekvipotencijalna kruga, što vam omogućuje da na njih postavite elektrode i registrirate potencijalne razlike pojedinačne dionice srca.

Električni potencijali koji nastaju tijekom rada srca uklanjaju se s dvije elektrode: jedna je spojena na pozitivni, druga na negativni pol galvanometra, sastavni dio elektrokardiograf. Uređaj registrira i grafički prikazuje dinamiku razlike potencijala između aktivne i pasivne elektrode.

Abdukcija je spajanje dviju udaljenih točaka ljudskog tijela s različitim potencijalima.

U trenutku kada je struja usmjerena prema aktivnoj elektrodi, igla galvanometra će odstupiti prema gore; kada se struja udaljava od aktivne elektrode, strelica se pomiče prema dolje. Dakle, pozitivno i negativni zupci na elektrokardiogramu.





Vrste EKG odvoda

Ovisno o broju polova, razlikuju se jednopolni i dvopolni EKG odvodi. Razlika potencijala između dvije točke na tijelu je fiksirana dvopolnim elektrodama između određenog dijela tijela i potencijala koji je konstantne veličine i uvjetno uzet kao nula. Kombinirana indiferentna Wilsonova elektroda, nastala spajanjem žica lijeve noge i obje ruke, koristi se kao nulti potencijal.

Trenutno je općenito prihvaćeno 12 odvoda: tri bipolarna standardna, tri pojačana iz udova i šest torakalnih unipolarnih.





Vodovi ekstremiteta

Odvodi ekstremiteta sastoje se od dvije podskupine - standardne (I, II, III) i poboljšane (aVR, aVL, aVF). Za njihovu registraciju primjenjuju se elektrode prema pravilu "semafora": na desnoj ruci - označeno crvenom (R), na lijevoj ruci - žuto (L), na lijevoj nozi - zeleno (F). Na desna noga postavlja se crna elektroda ("zemlja"), koja služi za uklanjanje električnih smetnji.



Standardni vodi

Standardni odvodi koje je predložio Einthoven 1903. označeni su brojevima I, II, III. Prvim standardnim odvodom bilježi se razlika potencijala između desne ("negativna") i lijeve ("pozitivno") ruke, drugom - desne ruke ("negativno") i lijevog stopala ("pozitivno"), a treći - lijeva ruka ("negativno") i lijeva noga ("pozitivno"). Za prikaz osi standardnih odvoda koristi se jednakostranični trokut koji je predložio Einthoven, čiji su vrhovi u razini zgloba ramena i lijevog kuka (slika 1). U središtu tog trokuta je takozvano električno središte srca ili dipol, jednako udaljen od sva tri standardna odvoda.



Ojačani vodi

Aktivna (trimajuća) elektroda pojačane abdukcije registrira potencijal uda na kojem se nalazi. Elektrode dvaju krakova spojene su u jednu pasivnu (indiferentnu) elektrodu čiji se potencijal približava nuli. Kao rezultat toga, potencijalna razlika između trim i indiferentnih elektroda će biti veća, odnosno, i amplituda EKG zubaca će se povećati. Ojačani izvodi su označeni latiničnim slovima aVR, aVL i aVF (od engleskog augmented - pojačan, Voltage - potencijal, Right - desno, Left - lijevo, Foot - noga). Velika slova označavaju položaj aktivne elektrode.

6-osni Baileyev koordinatni sustav

6-osni koordinatni sustav koji je predložio Bailey formiran je superponiranjem 3-osnog sustava standardnih odvoda na osi odvoda s poboljšanim udovima (vidi shemu 1). Karakterizira položaj šest odvoda udova u prostoru i stoga odražava promjene u smjeru elektromotorne sile srca koje se javljaju u frontalnoj ravnini.



Iz središta srca povlače se linije paralelne s tri standardna odvoda. Nadalje, osi odvoda ojačanih iz ekstremiteta primjenjuju se na središte srca. Kut formiran između svakog od dva standardna izvoda bit će 60°. Kut između bilo koje standardne elektrode i proširene elektrode ekstremiteta koja je uz njega je 30°.

Ovaj koordinatni sustav koristi se za određivanje takozvane električne osi srca - smjer ukupnog vektora elektromotorne sile srca, koji se nalazi u frontalnoj ravnini. Normalni kut odstupanja električne osi je 30-70 °. Promjene u položaju električne osi srca, njegove takozvane rotacije oko uzdužne i/ili poprečne osi, koje ukazuju na patologiju, važne su za rad liječnika (vidi tablicu 1).

Odnos kardiopulmonalnih bolesti i odstupanja položaja električne osi srca prema elektrokardiogramu:

Unipolarni prsni odvodi

Unipolarni prsni odvodi, koje je predložio Wilson 1933., dizajnirani su za bilježenje razlike potencijala između prve elektrode (aktivne) smještene na prsima i druge elektrode (indiferentne). U svojoj oznaci imaju slovo V i broj serijski broj.U ovom slučaju, elektrode se nalaze:

• V1 - na desnom rubu prsne kosti u 4. interkostalnom prostoru;
• V2 - simetrično prema V1 lijevo;
• V3 - u sredini između prve i druge točke;
• V4 - u 5. interkostalnom prostoru duž linije bradavice;
• V5 - u 5. interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije;
• V6 - u 5. interkostalnom prostoru u midaksilarnoj liniji.

Za neke posebne indikacije potrebno je snimiti ekstremno lijeve dodatne prsne odvode V7 -V9. U ovom slučaju, aktivna elektroda se nalazi u petom interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne, skapularne i paravertebralne linije.

"Visoki" prsni odvodi bilježe se na istim linijama kao i normalni prsni odvodi, ali 2-3 međurebrena prostora više (ili ponekad niže), u slučajevima kada postoji sumnja na žarišne promjene na prednjoj i bočnoj stijenci lijeve klijetke u njihove gornje dijelove.

Desni prsni odvodi, označeni na sličan način ojačani od udova V3R-V6R, fiksirani su na simetrične dijelove prsnog koša s desne strane.



Dodatni potencijalni klijenti

Nebeski odvodi (bipolarni prsni koš) prikladni su pri provođenju raznih funkcionalnih testova s tjelesna aktivnost. Koriste se kao dodatne metode za potvrdu ventrikularne hipertrofije i identificiranje specifičnih lokalizacija poremećaja cirkulacije srca. Elektrode se postavljaju na prsa, tvoreći takozvani "mali srčani trokut". U ovom slučaju, položaj elektroda je sljedeći:

• crvena elektroda - duž II rebra desno duž parasternalne linije (oznaka A prema Sky - prednji zid);
• žuta elektroda - duž stražnje aksilarne linije na razini petog interkostalnog prostora (oznaka D prema Skyu - stražnji zid);
• zelena elektroda - iznad vrha (oznaka I prema Sky - donji zid).

Za registraciju žarišne promjene u donjem dijelu stražnje stijenke lijeve klijetke koriste se Slopak odvodi . Žuta (indiferentna) elektroda primjenjuje se na lijevu ruku, crvena (aktivna) elektroda - u II interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti, zatim se sekvencijalno pomiče u subklavijskom području od ruba prsne kosti do lijevog ramena. duž srednjeklavikularne, prednje i srednje aksilarne linije.



vodi prema Lianu primjenjuju se za točniju registraciju ušnih školjki. Elektrode se postavljaju na dršku prsne kosti iu peti međurebarni prostor na desnom ili lijevom rubu prsne kosti.

voditi prema Kletinu identičan elektrodi aVF, ali ga premašuje amplitudom za 2 puta i manje ovisi o mjestu srca. Elektroda se postavlja na dršku prsne kosti s desne ruke, druga elektroda ostaje na lijevoj nozi. U kliničkoj praksi tehnika primjene elektroda prema Kletinu koristi se za dijagnosticiranje žarišnih lezija smještenih uz stražnji zid lijeve klijetke.

Ezofagealni odvodi omogućuju snimanje potencijala u neposrednoj blizini srca i koriste se za snimanje potencijala područja nedostupnih za snimanje prsnim elektrodama - stražnja stijenka lijeve klijetke i lijevi atrij.



Čemu služe EKG odvodi?

Poznato je da svaki od odvoda registrira prolaz impulsa iz sinusnog čvora duž provodnog sustava u određenim dijelovima srca: standardni odvodi (I, II, III) odgovorni su za prednji i stražnji zid; ojačani s ekstremiteta (aVR, aVL, aVF) - iza desnog bočnog, lijevog anteriorno-lateralnog i postero-inferiornog zida, redom; prsa V1 i V2 - za interventrikularni septum; V3 - iza prednjeg zida lijeve klijetke, V4 - iza vrha, V5 i V6 - iza bočne stijenke lijeve klijetke; dodatna prsa (V7 -V 9) - iza stražnjeg zida; desna prsa (V3 R-V6 R) - iza desnog zida.

Također podrazumijeva uvjetnu podjelu odvoda u desno (III, aVF, V1 -V2), registrirajući promjene potencijalne razlike u desnom atriju i ventrikulu, i lijevo (I, aVL, V5 -V6) - slično lijevo.

U ovom ćete članku naučiti o takvoj dijagnostičkoj metodi kao EKG srcaŠto je to i što pokazuje. Kako je registracija elektrokardiograma i tko ga može najtočnije dešifrirati. Također ćete naučiti kako samostalno odrediti znakove normalnog EKG-a i glavne srčane bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Datum objave članka: 02.03.2017

Članak zadnje ažuriranje: 29.05.2019

Što je EKG (elektrokardiogram)? Ovo je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Temelji se na registraciji električnih impulsa koji se javljaju u srcu, te njihovom grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na temelju ovih podataka može se suditi ne samo o električnoj aktivnosti srca, već io strukturi miokarda. To znači da je uz pomoć EKG-a moguće dijagnosticirati mnoge razne bolesti srca. Stoga je neovisno tumačenje EKG-a od strane osobe koja nema posebno medicinsko znanje nemoguće.

Sve što jednostavna osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, odgovaraju li normi i o kakvoj patologiji mogu govoriti. Ali konačne zaključke o zaključku EKG-a može donijeti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog, kao i liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost i rad srca moguć je zahvaljujući činjenici da se u njemu redovito javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Normalno, njihov izvor nalazi se u najgornjem dijelu organa (u sinusni čvor smještena u blizini desne pretklijetke). Svrha svakog impulsa je proći duž vodljivih živčanih putova kroz sve odjele miokarda, izazivajući njihovu kontrakciju. Kada se impuls pojavi i prođe kroz miokard atrija, a zatim ventrikula, dolazi do njihove naizmjenične kontrakcije - sistole. U razdoblju kada nema impulsa srce se opušta – dijastola.

EKG dijagnostika (elektrokardiografija) temelji se na registraciji električnih impulsa koji se javljaju u srcu. Za to se koristi poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip njegovog rada je da na površini tijela uhvati razliku bioelektričnih potencijala (pražnjenja) koja se javljaju u različitih odjela srce u vrijeme kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ti procesi bilježe se na posebnom papiru osjetljivom na toplinu u obliku grafikona koji se sastoji od šiljastih ili polukuglastih zubaca i vodoravnih linija u obliku razmaka između njih.

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca prolaze ne samo kroz ovaj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu vodljivost, snaga ekscitatornih srčanih impulsa je dovoljna da prođu kroz sva tkiva u tijelu. Najbolje od svega je što se šire na prsa u tom području, kao i na gornji i Donji udovi. Ova značajka leži u osnova EKG-a i objašnjava što je to.

Da bi se registrirala električna aktivnost srca, potrebno je fiksirati jednu elektrodu elektrokardiografa na ruke i noge, kao i na anterolateralnu površinu lijeve polovice prsnog koša. To vam omogućuje da uhvatite sve smjerove širenja električnih impulsa kroz tijelo. Putovi pražnjenja između područja kontrakcije i relaksacije miokarda nazivaju se srčani odvodi i prikazani su na kardiogramu kako slijedi:

1. Standardni potencijalni klijenti:

• ja - prvi;
• II - drugi;
• Š - treći;
• AVL (slično prvom);
• AVF (analog trećeg);
• AVR (zrcalna slika svih vodova).

Prsni odvodi (različite točke na lijevoj polovici prsa, smještene u predjelu srca):

Značaj odvoda je u tome što svaki od njih registrira prolazak električnog impulsa određeno područje srca. Zahvaljujući tome možete dobiti informacije o:

• Kako se srce nalazi u prsima (električna os srca, koja se poklapa s anatomskom osi).
• Kakva je struktura, debljina i priroda cirkulacije krvi miokarda atrija i ventrikula.
• Koliko se redovito javljaju impulsi u sinusnom čvoru i postoje li prekidi.
• Provode li se svi impulsi stazama provodnog sustava i postoje li prepreke na njihovom putu.

Što je elektrokardiogram

Kad bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, živčanih impulsa prolazio kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svako električno pražnjenje odgovaralo samo jednom zubu, koji odražava kontrakciju. Razdoblje između kontrakcija (pulsova) na EGC ima oblik ravne vodoravne linije, koja se naziva izolinija.

Ljudsko srce sastoji se od desne i lijeve polovice, u kojima se razlikuju gornji dio - atrija, a donji - ventrikuli. Budući da su različite veličine, debljine i odvojeni pregradama, uzbudni impuls prolazi kroz njih različitim brzinama. Stoga se na EKG-u bilježe različiti zubi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Što znače zubi

Redoslijed širenja sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

1. Podrijetlo elektroimpulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi blizu desnog atrija, ovaj dio se prvi skuplja. S malim zakašnjenjem, gotovo istodobno, kontrahira se lijevi atrij. Na EKG-u se takav trenutak odražava P valom, zbog čega se naziva atrijskim. Okrenut je prema gore.
2. Iz atrija, iscjedak prolazi u klijetke kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (nakupljanje modificiranih nervne ćelije miokard). Imaju dobru električnu vodljivost, tako da obično nema kašnjenja u čvoru. To se na EKG-u prikazuje kao P-Q interval - vodoravna crta između odgovarajućih zubaca.
3. Ekscitacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, pa električni val dulje prolazi kroz njih nego kroz pretklijetke. Kao rezultat toga, na EKG-u se pojavljuje najviši zub - R (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q zubac koji je usmjeren u suprotnom smjeru.
4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard se počinje opuštati i obnavljati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S val (okrenut prema dolje) - potpuni nedostatak ekscitabilnosti. Nakon njega dolazi mali T val, okrenut prema gore, kojemu prethodi kratka horizontalna linija - S-T segment. Kažu da se miokard u potpunosti oporavio i spreman za još jednu kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena na udove i prsa (odvod) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi u različitim odvodima izgledaju drugačije – kod nekih su izraženiji, a kod drugih manje.

Kako dešifrirati kardiogram

dosljedan Tumačenje EKG-a i kod odraslih i kod djece, uključuje mjerenje veličine, duljine zuba i razmaka, procjenu njihovog oblika i smjera. Vaše radnje s dešifriranjem trebale bi biti sljedeće:

• Rasklopite papir sa snimljenim EKG-om. Može biti uzak (oko 10 cm) ili širok (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje idu vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon kratkog razmaka, u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm) ponovno počinje niz s nekoliko kompleksa zuba. Svaki takav grafikon prikazuje odvod, pa mu prethodi oznaka o kojem se odvodu radi (na primjer, I, II, III, AVL, V1 itd.).
• U jednom od standardnih odvoda (I, II ili III) koji ima najviši R val (obično drugi), izmjerite udaljenost između tri uzastopna R vala (R-R-R interval) i odredite prosječnu vrijednost indikatora (podijelite broj milimetara za 2). Ovo je potrebno za izračunavanje otkucaja srca u jednoj minuti. Imajte na umu da se takva i druga mjerenja mogu napraviti ravnalom s milimetarskom skalom ili brojanjem udaljenosti na EKG vrpci. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka točka ili mala ćelija unutar nje odgovara 1 mm.
• Procijenite razmake između R valova: jesu li isti ili različiti. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila pravilnost otkucaja srca.
• Sekvencijalno procijenite i izmjerite svaki val i interval na EKG-u. Utvrdite njihovu korespondenciju normalni pokazatelji(tablica ispod).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pozornost na brzinu trake - 25 ili 50 mm u sekundi. Ovo je temeljno važno za izračunavanje otkucaja srca (HR). Moderni uređaji pokazuju broj otkucaja srca na vrpci, a izračun nije potrebno provoditi.

Kako izračunati otkucaje srca

Postoji nekoliko načina za brojanje otkucaja srca u minuti:

1. Obično se EKG snima brzinom od 50 mm/s. U ovom slučaju možete izračunati broj otkucaja srca (otkucaje srca) pomoću sljedećih formula:

   HR=60/((R-R (u mm)*0,02))

   Kod snimanja EKG-a brzinom od 25 mm/s:

   HR=60/((R-R (u mm)*0,04)

2. Također možete izračunati broj otkucaja srca na kardiogramu pomoću sljedećih formula:

• Kod snimanja brzinom od 50 mm/s: HR = 600/prosječan broj velikih stanica između R valova.
• Kod snimanja pri 25 mm/sek: HR = 300/prosječan broj velikih stanica između R valova.

Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

Kako bi trebao izgledati normalan EKG i valni kompleksi, koja su odstupanja najčešća i na što ukazuju, opisano je u tablici.

Važno je zapamtiti!

1. Jedna mala stanica (1 mm) na EKG filmu odgovara 0,02 sekunde pri 50 mm/s i 0,04 sekunde pri 25 mm/sek (na primjer, 5 stanica - 5 mm - jedna velika stanica odgovara 1 sekundi).
2. AVR vod se ne koristi za procjenu. Obično je to zrcalna slika standardnih odvoda.
3. Prvi odvod (I) duplicira AVL, a treći (III) duplicira AVF, pa na EKG-u izgledaju gotovo identično.

EKG parametri	Pokazatelji norme	Kako dešifrirati odstupanja od norme na kardiogramu i što oni pokazuju
Udaljenost R-R-R	Svi razmaci između R valova su isti	Različiti intervali mogu govoriti o fibrilaciji atrija, srčanom bloku
Brzina otkucaja srca	U rasponu od 60 do 90 bpm	Tahikardija - kada je broj otkucaja srca veći od 90 / min Bradikardija - manje od 60/min
P val (kontrakcija atrija)	Okreće se prema gore u tipu luka, visine oko 2 mm, prethodi svakom valu R. Može biti odsutan u III, V1 i AVL	Visoka (više od 3 mm), široka (više od 5 mm), u obliku dvije polovice (dvogrba) - zadebljanje miokarda atrija
		Uopće nije prisutan u odvodima I, II, FVF, V2-V6 - ritam ne dolazi iz sinusnog čvora
		Nekoliko malih zubaca u obliku "pile" između R valova - fibrilacija atrija
P-Q interval	Horizontalna linija između P i Q valova 0,1–0,2 sekunde	Ako je produljeno (više od 1 cm pri snimanju 50 mm / s) - srce
		Skraćivanje (manje od 3 mm) –
QRS kompleks	Trajanje je oko 0,1 s (5 mm), nakon svakog kompleksa je T val i praznina u vodoravnoj liniji	Proširenje ventrikularnog kompleksa ukazuje na hipertrofiju ventrikularnog miokarda, blokadu nogu Hisovog snopa.
		Ako nema razmaka između visokih kompleksa okrenutih prema gore (oni idu kontinuirano), to ukazuje ili na ventrikularnu fibrilaciju
		Ima oblik "zastave" - ​​infarkt miokarda
Q val	Okrenut prema dolje, dubok manje od ¼ R, može biti odsutan	Duboki i široki Q zubac u standardnim ili prsnim odvodima ukazuje na akutni ili prethodni infarkt miokarda
R val	Najviša, okrenuta prema gore (oko 10-15 mm), šiljasta, prisutna u svim odvodima	Može imati različitu visinu u različitim odvodima, ali ako je veći od 15–20 mm u odvodima I, AVL, V5, V6, to može značiti. Nazubljeni na vrhu R u obliku slova M označava blokadu nogu Hisovog snopa.
S val	Prisutan u svim odvodima, okrenut prema dolje, šiljast, može varirati u dubini: 2–5 mm u standardnim odvodima	Normalno, u prsnim odvodima, njegova dubina može biti onoliko milimetara koliko je visina R, ali ne smije biti veća od 20 mm, au odvodima V2-V4, dubina S jednaka je visini R. Duboka ili nazubljena S u III, AVF, V1, V2 - hipertrofija lijeve klijetke.
S-T segment	Odgovara horizontalnoj liniji između S i T valova	Odstupanje elektrokardiografske linije gore ili dolje od horizontalne ravnine za više od 2 mm ukazuje koronarna bolest, angina ili infarkt miokarda
T val	Okrenuti prema gore u luku visine manje od ½ R, u V1 mogu imati istu visinu, ali ne bi trebali biti viši	Visoki, šiljasti, dvogrbi T u standardnim i prsnim odvodima ukazuje na koronarnu bolest i preopterećenje srca
		T val koji se spaja sa S-T intervalom i R val u obliku lučne "zastavice" označava akutno razdoblje infarkta

Još nešto važno

Karakteristike EKG-a opisane u tablici u normalnim i patološkim stanjima samo su pojednostavljena verzija tumačenja. Potpunu procjenu rezultata i ispravan zaključak može donijeti samo stručnjak (kardiolog) koji poznaje proširenu shemu i sve suptilnosti metode. To je osobito istinito kada trebate dešifrirati EKG kod djece. Opća načela i elementi kardiograma isti su kao i kod odraslih. Ali postoje različita pravila za djecu različite dobi. Stoga samo pedijatri kardiolozi mogu dati stručnu procjenu u kontroverznim i dvojbenim slučajevima.