Elektrokardiogram odražava samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (oporavak) stanica miokarda.

Omjer EKG intervali S faze srčanog ciklusa(sistola i dijastola ventrikula).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne stanice, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, ponekad ću koristiti "kontrakciju-opuštanje" umjesto "depolarizacija-repolarizacija", iako to nije sasvim točno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod koje depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Napisao sam malo više o ovom fenomenu ranije .

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što prijeđete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Valovi i intervali na EKG-u. Zanimljivo je da se u inozemstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG se sastoji od zubi, segmentima I intervali.

ZUBI su konveksnosti i konkaviteti na elektrokardiogramu. Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

P(kontrakcija atrija)

Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),

T(ventrikularna relaksacija)

U(nestalni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI Segment na EKG-u se naziva segment ravne linije(izolinije) između dva susjedna zuba. Najvažniji su P-Q segmenti i S-T. Na primjer, P-Q segment nastaje zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su intervali P-Q i Q-T.

Zubi, segmenti i intervali na ekg. Obratite pozornost na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Valovi QRS kompleksa

Budući da je miokard ventrikula masivniji od miokarda atrija i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG-u. Kako da vaditi zube?

Prije svega, ocijenite amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda prijeđe 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, tada mala slova (mala): q, r ili s.

Zub R (r) se zove bilo pozitivno(uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, sljedeći zubi označavaju udarci: R, R’, R”, itd. Locirani negativni (silazni) val QRS kompleksa prije R vala, označen kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante kompleksa qrs.

Normalan zub. Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma R- glavnina miokarda ventrikula, zub S- bazalni (tj. u blizini atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. R val V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne klijetke. nekroza područja miokarda (na primjer, sa infarkt miokarda ) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, pa se na ovaj val uvijek obraća velika pažnja.

EKG analiza

Općenito Shema dekodiranja EKG-a

Provjera ispravnosti registracije EKG-a.

Analiza otkucaja srca i provođenja:

procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,

brojanje otkucaja srca (HR),

određivanje izvora uzbude,

ocjena vodljivosti.

Određivanje električne osi srca.

Analiza atrijalnog P vala i P-Q intervala.

Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

analiza QRS kompleksa,
analiza RS-T segmenta,
analiza T vala,
analiza intervala Q - T.

Elektrokardiografski zaključak.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake treba biti kalibracijski signal- tzv kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi na vrpci trebao prikazati odstupanje od 10 mm. Bez kalibracijskog signala, EKG zapis se smatra netočnim. Normalno, po barem u jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda udova, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u prsima vodi - 8 mm. Ako je amplituda manja, zove se smanjen EKG napon koja se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provođenja:

procjena pravilnosti rada srca

Procjenjuje se pravilnost ritma intervalima R-R. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim ili pravilnim. Varijacije u trajanju pojedinih R-R intervala dopuštene su ne više od ±10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

broj otkucaja srca(HR)

Na EKG filmu otisnuti su veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Za brzo izračunavanje otkucaja srca s točnim ritmom, broji se broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata). Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u R-R interval iznosi približno 4,8 velikih stanica, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja u minuti

Brzinom od 25 mm/s svaki mala stanica jednako je 0,04 s, a pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

S nepravilnim ritmom, obično smatraju maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjih i najvećih interval R-R odnosno.

Širina QRS kompleksa blago se smanjuje s povećanjem brzine otkucaja srca i obrnuto.

Trajanje QRS kompleksa određuje se u standardnim odvodima (obično u II) ili pojačanim odvodima;
Uzeta je u obzir najveća širina QRS kompleksa kod ovog bolesnika;
U prsnim odvodima, širina QRS kompleksa je 0,01-0,02 s (1 ćelija) veća nego u odvodima udova;
O proširenju QRS kompleksa govori se ako trajanje prelazi 0,1 s (5 stanica);
QRS kompleks analizira: amplitudu, trajanje, oblik, električnu os.

Amplituda QRS kompleksa ovisi o tjelesnoj građi i veličini bolesnika. prsa, dakle koncepti Niski napon EKG valovi” ili “EKG visokog napona” nemaju jasne kriterije. Međutim, vjeruje se da bi normalna, u barem jednom od standardnih odvoda ili poboljšanih odvoda, amplituda QRS kompleksa trebala prelaziti 0,5 mV, (5 stanica), au odvodima u prsima - 0,8 mV (8 stanica).

S druge strane, u standardnim odvodima i poboljšanim odvodima kod odraslih, amplituda QRS-a u svakom od ovih odvoda ne smije premašiti 2,2 mV (22 stanice). U bilo kojem odvodu prsnog koša - ne smije prelaziti 2,5 mV (25 ćelija).

Ponekad na EKG-u nema jednog, već nekoliko pozitivnih zubaca u QRS kompleksu. Takvi dodatni zubi označeni su prefiksima (velika i mala slova postavljaju se ovisno o amplitudi zuba): R "(r'), S" (s'), R "(r"), S "(s") .

U QRS kompleksu, valovi velike amplitude označeni su velikim slovima; velika slova - s malim. Zupac niske amplitude može se označiti velikim slovom ako jasno prevladava nad ostalima. Pojedinačno negativno odstupanje označava se QS kompleksom.

QRS kompleks može imati dosta varijacija, od kojih su najčešće prikazane na donjoj slici:

Što je EKG, kako ga sami dešifrirati

U ovom ćete članku naučiti o takvoj dijagnostičkoj metodi kao EKG srcaŠto je to i što pokazuje. Kako je registracija elektrokardiograma i tko ga može najtočnije dešifrirati. Također ćete naučiti kako samostalno odrediti znakove normalnog EKG-a i glavne srčane bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Što je EKG (elektrokardiogram)? Ovo je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Temelji se na registraciji električnih impulsa koji se javljaju u srcu, te njihovom grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na temelju ovih podataka može se suditi ne samo o električnoj aktivnosti srca, već io strukturi miokarda. To znači da se uz pomoć EKG-a mogu dijagnosticirati mnoge različite bolesti srca. Dakle, neovisno Tumačenje EKG-a od strane osobe koja nema posebnih medicinskih znanja je nemoguće.

Sve što jednostavna osoba može učiniti je samo provizorno procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, odgovaraju li normi i o kakvoj patologiji mogu govoriti. Ali konačne zaključke o zaključku EKG-a može donijeti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog, kao i liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost i rad srca moguć je zahvaljujući činjenici da se u njemu redovito javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Normalno, njihov izvor nalazi se u gornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desnog atrija). Svrha svakog impulsa je proći duž vodljivih živčanih putova kroz sve odjele miokarda, izazivajući njihovu kontrakciju. Kada se impuls pojavi i prođe kroz miokard atrija, a zatim ventrikula, dolazi do njihove naizmjenične kontrakcije - sistole. U razdoblju kada nema impulsa srce se opušta – dijastola.

EKG dijagnostika (elektrokardiografija) temelji se na registraciji električnih impulsa koji se javljaju u srcu. Za to se koristi poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip njegovog rada je da na površini tijela uhvati razliku u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u vrijeme kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ti procesi bilježe se na posebnom papiru osjetljivom na toplinu u obliku grafikona koji se sastoji od šiljastih ili polukuglastih zubaca i vodoravnih linija u obliku razmaka između njih.

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca prolaze ne samo kroz ovaj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu vodljivost, snaga ekscitatornih srčanih impulsa je dovoljna da prođu kroz sva tkiva u tijelu. Što je najbolje, šire se na prsni koš u predjelu srca, te na gornje i donje ekstremitete. Ova je značajka temelj EKG-a i objašnjava što je to.

Da bi se registrirala električna aktivnost srca, potrebno je fiksirati jednu elektrodu elektrokardiografa na ruke i noge, kao i na anterolateralnu površinu lijeve polovice prsnog koša. To vam omogućuje da uhvatite sve smjerove širenja električnih impulsa kroz tijelo. Putovi pražnjenja između područja kontrakcije i relaksacije miokarda nazivaju se srčani odvodi i prikazani su na kardiogramu kako slijedi:

Standardni potencijalni klijenti:
- ja - prvi;
- II - drugi;
- Š - treći;
- AVL (slično prvom);
- AVF (analog trećeg);
- AVR (zrcalna slika svih vodova).
Prsni odvodi (različite točke na lijevoj polovici prsa, smještene u predjelu srca):

Značaj odvoda je u tome što svaki od njih registrira prolazak električnog impulsa određeno područje srca. Zahvaljujući tome možete dobiti informacije o:

Kako se srce nalazi u prsima (električna os srca, koja se poklapa s anatomskom osi).
Kakva je struktura, debljina i priroda cirkulacije krvi miokarda atrija i ventrikula.
Koliko se redovito javljaju impulsi u sinusnom čvoru i postoje li prekidi.
Provode li se svi impulsi stazama provodnog sustava i postoje li prepreke na njihovom putu.

Što je elektrokardiogram

Kada bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, živčani impulsi bi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svako električno pražnjenje odgovaralo samo jednom zubu, koji odražava kontrakciju. Razdoblje između kontrakcija (pulsova) na EGC ima oblik ravne vodoravne linije, koja se naziva izolinija.

Ljudsko srce sastoji se od desne i lijeve polovice, u kojoj gornji dio- atrije, a donje - ventrikule. Budući da su različite veličine, debljine i odvojeni pregradama, uzbudni impuls prolazi kroz njih različitim brzinama. Stoga se na EKG-u bilježe različiti zubi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Što znače zubi

Redoslijed širenja sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

Podrijetlo elektroimpulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi blizu desnog atrija, ovaj dio se prvi skuplja. S malim zakašnjenjem, gotovo istovremeno, smanjuje se lijevi atrij. Na EKG-u se takav trenutak odražava P valom, zbog čega se naziva atrijskim. Okrenut je prema gore.
Iz atrija, iscjedak prolazi u klijetke kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (nakupljanje modificiranih nervne ćelije miokard). Imaju dobru električnu vodljivost, tako da obično nema kašnjenja u čvoru. To se na EKG-u prikazuje kao P-Q interval - vodoravna crta između odgovarajućih zubaca.
Ekscitacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, pa električni val dulje prolazi kroz njih nego kroz pretklijetke. Kao rezultat toga, na EKG-u se pojavljuje najviši zub - R (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q zubac koji je usmjeren u suprotnom smjeru.
Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard se počinje opuštati i obnavljati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S val (okrenut prema dolje) - potpuni nedostatak ekscitabilnosti. Nakon njega dolazi mali T val, okrenut prema gore, kojemu prethodi kratka horizontalna linija - S-T segment. Kažu da se miokard u potpunosti oporavio i spreman za još jednu kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena na udove i prsa (odvod) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi u različitim odvodima izgledaju drugačije – kod nekih su izraženiji, a kod drugih manje.

Kako dešifrirati kardiogram

Sekvencijalno EKG dekodiranje kod odraslih i djece uključuje mjerenje veličine, duljine zubaca i intervala, procjenu njihovog oblika i smjera. Vaše radnje s dešifriranjem trebale bi biti sljedeće:

Rasklopite papir sa snimljenim EKG-om. Može biti uzak (oko 10 cm) ili širok (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje idu vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon kratkog razmaka, u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm) ponovno počinje niz s nekoliko kompleksa zuba. Svaki takav grafikon prikazuje odvod, pa mu prethodi oznaka o kojem se odvodu radi (na primjer, I, II, III, AVL, V1 itd.).
U jednom od standardnih odvoda (I, II ili III) koji ima najviši R val (obično drugi), izmjerite udaljenost između tri uzastopna R vala (R-R-R interval) i odredite prosječnu vrijednost indikatora (podijelite broj milimetara za 2). Ovo je potrebno za izračunavanje otkucaja srca u jednoj minuti. Imajte na umu da se takva i druga mjerenja mogu napraviti ravnalom s milimetarskom skalom ili brojanjem udaljenosti na EKG vrpci. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka točka ili mala ćelija unutar nje odgovara 1 mm.
Procijenite razmake između R valova: jesu li isti ili različiti. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila pravilnost otkucaja srca.
Sekvencijalno procijenite i izmjerite svaki val i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s normalnim pokazateljima (tablica u nastavku).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pozornost na brzinu trake - 25 ili 50 mm u sekundi. Ovo je temeljno važno za izračunavanje otkucaja srca (HR). Moderni uređaji navedite broj otkucaja srca na vrpci, a izračun nije potrebno provoditi.

Kako izračunati otkucaje srca

Postoji nekoliko načina za brojanje otkucaja srca u minuti:

Obično se EKG snima brzinom od 50 mm/s. U ovom slučaju možete izračunati broj otkucaja srca (otkucaje srca) pomoću sljedećih formula:

Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

Kako bi trebao izgledati normalan EKG i valni kompleksi, koja su odstupanja najčešća i na što ukazuju, opisano je u tablici.

EKG - tumačenje, norma pokazatelja, tablica kod odraslih i djece

Brza navigacija stranicama

Gotovo svaku osobu koja je bila podvrgnuta elektrokardiogramu zanima značenje različitih zuba i izraza koje je napisao dijagnostičar. Iako samo kardiolog može dati potpunu interpretaciju EKG-a, svatko može lako zaključiti ima li dobar kardiogram srca ili postoje neka odstupanja.

Indikacije za EKG

Neinvazivna studija - elektrokardiogram - provodi se u sljedećim slučajevima:

Pritužbe pacijenta na visoki krvni tlak, retrosternalnu bol i druge simptome koji ukazuju na srčanu patologiju;
Pogoršanje dobrobiti pacijenta s prethodno dijagnosticiranom kardiovaskularnom bolešću;
Odstupanja u laboratorijske pretrage krv - visok kolesterol, protrombin;
U kompleksu pripreme za operaciju;
Identifikacije endokrina patologija, bolesti živčanog sustava;
Nakon teških infekcija s visokim rizikom od srčanih komplikacija;
U profilaktičke svrhe kod trudnica;
Pregled zdravstvenog stanja vozača, pilota i dr.

EKG dekodiranje - brojevi i latinična slova

Puna interpretacija kardiograma srca uključuje procjenu otkucaja srca, rad provodnog sustava i stanje miokarda. Za to se koriste sljedeći odvodi (elektrode se postavljaju određenim redoslijedom na prsa i udove):

Standard: I - lijevi / desni zglob na rukama, II - desni zglob i područje gležnja na lijevoj nozi, III - lijevi gležanj i zglob.
Ojačano: aVR - desni zglob i kombinirani lijevi gornji/donji udovi, aVL - lijevi zglob te spojeni gležanj lijeve noge i zglob desne ruke, aVF - zona lijevog gležnja i spojeni potencijal oba zapešća.
Torakalna (razlika potencijala smještena na prsnoj elektrodi s vakuumskom čašicom i kombinirani potencijali svih udova): V1 - elektroda u IV međurebarnom prostoru duž desne granice prsne kosti, V2 - u IV međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti. sternum, V3 - na IV rebru duž lijeve parasternalne linije, V4 - V međurebarni prostor duž lijeve srednjeklavikularne linije, V5 - V međurebarni prostor duž prednje aksilarne linije lijevo, V6 - V međurebarni prostor duž sredine aksilarna linija lijevo.

Dodatni pektorali - smješteni simetrično lijevom pektoralu s dodatnim V7-9.

Jedan srčani ciklus na EKG-u predstavljen je PQRST grafom koji bilježi električne impulse u srcu:

P val - prikazuje ekscitaciju atrija;
QRS kompleks: Q val - početna faza depolarizacije (ekscitacije) ventrikula, R val - stvarni proces ventrikularne ekscitacije, S val - kraj procesa depolarizacije;
val T - karakterizira izumiranje električnih impulsa u ventrikulama;
ST segment - opisuje potpuni oporavak početnog stanja miokarda.

Kod dekodiranja EKG pokazatelja važna je visina zuba i njihov položaj u odnosu na izoliniju, kao i širina intervala između njih.

Ponekad se iza T vala registrira U impuls, koji ukazuje na parametre električnog naboja odnesenog krvlju.

Dešifriranje EKG pokazatelja - norma kod odraslih

Na elektrokardiogramu se širina (vodoravna udaljenost) zuba - trajanje razdoblja pobude opuštanja - mjeri u sekundama, visina u odvodima I-III - amplituda električnog impulsa - u mm. Normalni kardiogram odrasle osobe izgleda ovako:

Otkucaji srca - normalni otkucaji srca unutar / min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih R valova.
EOS - električna os srca je smjer ukupnog kuta vektora električne sile. Normalni pokazatelj je 40-70º. Odstupanja ukazuju na rotaciju srca oko vlastite osi.
P val - pozitivan (usmjeren prema gore), negativan samo u odvodu aVR. Širina (trajanje uzbude) - 0,7 - 0,11 s, okomita veličina - 0,5 - 2,0 mm.
Interval PQ - vodoravna udaljenost 0,12 - 0,20 s.
Q zubac je negativan (ispod izoline). Trajanje je 0,03 s, negativna vrijednost visine je 0,36 - 0,61 mm (jednako ¼ vertikalne veličine R vala).
R val je pozitivan. Njegova visina je važna - 5,5 -11,5 mm.
Zupac S - negativna visina 1,5-1,7 mm.
QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda.
T val je asimetričan. Pozitivna visina 1,2 - 3,0 mm (jednaka 1/8 - 2/3 R vala, negativna u aVR odvodu), trajanje 0,12 - 0,18 s (više od trajanja QRS kompleksa).
ST segment - prolazi u razini izolinije, duljine 0,5 -1,0 s.
U val - indikator visine 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skraćeni rezultati dekodiranja EKG-a kod odraslih i norma u tablici:

U uobičajenom vođenju studije (brzina snimanja - 50 mm / s), dekodiranje EKG-a kod odraslih provodi se prema sljedećim izračunima: 1 mm na papiru pri izračunavanju trajanja intervala odgovara 0,02 sekunde.

Pozitivan P val (standardni odvodi) praćen normalnim QRS kompleksom ukazuje na normalan sinusni ritam.

EKG norma kod djece, dekodiranje

Parametri kardiograma u djece nešto su drugačiji od onih u odraslih i variraju ovisno o dobi. Dešifriranje EKG srca kod djece, norma:

Otkucaji srca: novorođenčad -, do 1 godine -, do 3 godine -, do 10 godina -, nakon 12 godina - u minutama;
EOS - odgovara pokazateljima odraslih;
sinusni ritam;
zub P - ne prelazi 0,1 mm visine;
duljina QRS kompleksa (često nije osobito informativan u dijagnostici) - 0,6 - 0,1 s;
PQ interval - manji ili jednak 0,2 s;
Q zubac - nepostojani parametri, negativne vrijednosti u odvodu III su prihvatljive;
P val - uvijek iznad izolinije (pozitivan), visina u jednom odvodu može fluktuirati;
val S - negativni pokazatelji nestalne vrijednosti;
QT - ne više od 0,4 s;
trajanje QRS i T vala je jednako, iznosi 0,35 - 0,40.

Poremećaji ritma tijekom tumačenja EKG-a

Primjer EKG-a s aritmijom

Po odstupanjima u kardiogramu, kvalificirani kardiolog može ne samo dijagnosticirati prirodu bolesti srca, već i popraviti mjesto patološkog fokusa.

Razlikujte sljedeće poremećaje srčanog ritma:

Sinusna aritmija - duljina RR intervala fluktuira s razlikom do 10%. Ne smatra se patologijom kod djece i mladih.
Sinusna bradikardija je patološko smanjenje učestalosti kontrakcija na 60 u minuti ili manje. P val je normalan, PQ od 12 s.
Tahikardija - broj otkucaja srca u minuti. U adolescenata - do 200 u minuti. Ritam je pravi. Uz sinusnu tahikardiju, P val je nešto viši od normalnog, s ventrikularnom tahikardijom - QRS - pokazatelj duljine iznad 0,12 s.
Ekstrasistole - izvanredne kontrakcije srca. Pojedinačni na konvencionalnom EKG-u (na dnevnom Holteru - ne više od 200 dnevno) smatraju se funkcionalnim i ne zahtijevaju liječenje.
Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekoliko minuta ili dana) povećanje učestalosti otkucaja srca do jedne minute. Karakteristično je (samo za vrijeme napadaja) da se P val spaja s QRS. Udaljenost od R vala do P visine od sljedeće kontrakcije manja je od 0,09 s.
Fibrilacija atrija je nepravilna kontrakcija atrija s frekvencijom u minutama, a ventrikula - u minutama. Nema P vala, fino-grubovalne oscilacije duž cijele izolinije.
Atrijsko podrhtavanje - dov min atrijalne kontrakcije i pravilne retrenched ventrikularne kontrakcije. Ritam može biti pravilan, na EKG-u pilasti atrijski valovi, posebno izraženi u standardnim odvodima II - III i prsnom V1.

Odstupanje EOS položaja

Promjena ukupnog EOS vektora udesno (više od 90º), veća visina S vala u usporedbi s R valom ukazuju na patologiju desne klijetke i blokadu Hisovog snopa.

Kada se EOS pomakne ulijevo (30-90º) i dijagnosticira se patološki omjer visine zuba S i R, hipertrofija lijeve klijetke, blokada noge n. His. Odstupanje EOS-a ukazuje na srčani udar, plućni edem, KOPB, ali se događa iu normi.

Poremećaj sustava provođenja

Najčešće se bilježe sljedeće patologije:

Atrioventrikularni (AV-) blok 1 stupnja - PQ udaljenost veća od 0,20 s. Nakon svakog R, prirodno slijedi QRS;
Atrioventrikularna blokada 2 žlice. - PQ koji se postupno produljuje tijekom EKG-a ponekad pomiče QRS kompleks (Mobitz 1 devijacija) ili se bilježi potpuni prolaps QRS-a na pozadini PQ jednake duljine (Mobitz 2);
Potpuna blokada AV čvora – atrijski HR je viši od ventrikularnog FR. PP i RR su iste, PQ su različite duljine.

Odabrane bolesti srca

Rezultati dekodiranja EKG-a mogu pružiti informacije ne samo o tome što se dogodilo srčana bolest, ali i patologije drugih organa:

Kardiomiopatija - hipertrofija atrija (obično lijevo), zubi niske amplitude, djelomična blokada p. Gisa, fibrilacija atrija ili ekstrasistole.
Mitralna stenoza - lijevi atrij i desna klijetka su povećani, EOS je odbijen udesno, često fibrilacija atrija.
Prolaps mitralnog zaliska - spljošten/negativan T val, određeno produljenje QT intervala, depresivan ST segment. moguće razna kršenja ritam.
Kronična opstrukcija pluća - EOS desno od norme, zubi niske amplitude, AV blokada.
Oštećenje CNS-a (uključujući subarahnoidno krvarenje) - patološki Q, široki i visokoamplitudni (negativni ili pozitivni) T val, izražen U, dugo QT trajanje poremećaja ritma.
Hipotireoza - dug PQ, nizak QRS, ravni T val, bradikardija.

Vrlo često se radi dijagnosticiranja infarkta miokarda radi EKG. Istodobno, svaka od njegovih faza odgovara karakterističnim promjenama u kardiogramu:

ishemijski stadij - vršni T s oštrim vrhom fiksiran je 30 minuta prije početka nekroze srčanog mišića;
stupanj oštećenja (promjene se bilježe u prvim satima do 3 dana) - ST u obliku kupole iznad izolinije spaja se s T valom, plitkim Q i visokim R;
akutni stadij (1-3 tjedna) - najgori kardiogram srca tijekom srčanog udara - očuvanje kupolastog ST i prijelaz T vala na negativne vrijednosti, smanjenje visine R, patološki Q;
subakutni stadij (do 3 mjeseca) - usporedba ST s izolinom, očuvanje patoloških Q i T;
stadij ožiljaka (nekoliko godina) - patološki Q, negativan R, izglađeni T val postupno dolazi u normalu.

Nemojte oglašavati alarm ako nađete u EKG-u koji vam je izručio patološke promjene. Treba imati na umu da se neka odstupanja od norme javljaju kod zdravih ljudi.

Ako je elektrokardiogram otkrio bilo kakve patološke procese u srcu, svakako će vam biti dodijeljena konzultacija s kvalificiranim kardiologom.

Dešifriranje EKG-a kod odraslih i djece, norme u tablicama i druge korisne informacije

Patologija kardiovaskularnog sustava je jedan od najčešćih problema koji pogađa ljude svih dobnih skupina. Pravodobno liječenje i dijagnoza krvožilnog sustava može značajno smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Do danas je najučinkovitija i lako dostupna metoda proučavanja rada srca elektrokardiogram.

Osnovna pravila

Proučavajući rezultate pacijentovog pregleda, liječnici obraćaju pozornost na takve komponente EKG-a kao što su:

Za svaku liniju na EKG traci postoje strogi normalni parametri, od kojih najmanje odstupanje može ukazivati na kršenje u radu srca.

EKG analiza

Pregledava se i matematički mjeri čitav niz EKG linija, nakon čega liječnik može odrediti neke parametre srčanog mišića i njegovog provodnog sustava: broj otkucaja srca, broj otkucaja srca, pacemaker, kondukciju, električnu os srca.

Do danas se svi ti pokazatelji istražuju elektrokardiografima visoke preciznosti.

Sinusni ritam srca

Ovo je parametar koji odražava ritam kontrakcija srca koji se javljaju pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Prikazuje koherentnost rada svih dijelova srca, slijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.

Ritam je vrlo lako odrediti po najvišim R valovima: ako je razmak između njih isti tijekom cijelog snimanja ili odstupa ne više od 10%, tada pacijent ne pati od aritmije.

Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je snimljen EKG (obično 25, 50 ili 100 mm / s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).

Množenje trajanja snimanja od jednog mm s duljinom rez R-R možete dobiti broj otkucaja srca. Normalno, njegova izvedba kreće se od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor uzbude

Autonomni živčani sustav srca dizajniran je na takav način da proces kontrakcije ovisi o nakupljanju živčanih stanica u jednoj od zona srca. Normalno, ovo je sinusni čvor, impulsi iz kojih se razilaze kroz živčani sustav srca.

U nekim slučajevima drugi čvorovi (atrijski, ventrikularni, atrioventrikularni) mogu preuzeti ulogu pacemakera. To možete utvrditi pregledom P vala - neupadljivog, smještenog neposredno iznad izolinije.

Što je postmiokardijalna kardioskleroza i zašto je opasna? Je li moguće izliječiti ga brzo i učinkovito? Jeste li u opasnosti? Saznajte sve!

Razlozi za razvoj kardioskleroze srca i glavni čimbenici rizika detaljno su razmotreni u našem sljedećem članku.

Detaljne i iscrpne informacije o simptomima kardioskleroze srca možete pročitati ovdje.

Provodljivost

Ovo je kriterij koji pokazuje proces prijenosa zamaha. Normalno, impulsi se prenose sekvencijalno od jednog pacemakera do drugog, bez promjene redoslijeda.

Električna osovina

Indikator koji se temelji na procesu ekscitacije ventrikula. Matematička analiza Q, R, S valova u odvodima I i III omogućuje izračunavanje određenog rezultirajućeg vektora njihove ekscitacije. Ovo je neophodno za uspostavljanje funkcioniranja grana Hisovog snopa.

Dobiveni kut nagiba osi srca procjenjuje se vrijednošću: 50-70° normalno, 70-90° odstupanje udesno, 50-0° odstupanje ulijevo.

Zubi, segmenti i intervali

Zubi - EKG dijelovi koji leže iznad izolinije, njihovo značenje je sljedeće:

P - odražava procese kontrakcije i opuštanja atrija.
Q, S - odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
R je proces ekscitacije ventrikula.
T je proces opuštanja ventrikula.

Intervali su dijelovi EKG-a koji leže na izoliniji.

PQ - odražava vrijeme propagacije impulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti - dijelovi EKG-a, uključujući interval i val.

QRST je trajanje ventrikularne kontrakcije.
ST je vrijeme pune ekscitacije ventrikula.
TP je vrijeme električne dijastole srca.

Norma kod muškaraca i žena

Dekodiranje EKG-a srca i norme pokazatelja kod odraslih prikazani su u ovoj tablici:

Ishodi zdravog djetinjstva

Dešifriranje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tablici:

Opasne dijagnoze

Koji opasna stanja može se odrediti EKG očitanjima tijekom dekodiranja?

Ekstrasistolija

Ovaj fenomen karakterizira neuspjeh srčanog ritma. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija, nakon čega slijedi stanka. Povezan je s aktivacijom drugih pacemakera, šaljući uz sinusni čvor dodatni nalet impulsa, što dovodi do izvanredne kontrakcije.

Aritmija

Karakterizira ga promjena periodičnosti sinusnog ritma, kada impulsi stižu na različitim frekvencijama. Samo 30% ovih aritmija zahtijeva liječenje, jer može dovesti do ozbiljnijih bolesti.

U drugim slučajevima to može biti manifestacija tjelesne aktivnosti, promjena u hormonalnim razinama, posljedica groznice i ne ugrožava zdravlje.

Bradikardija

Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban generirati impulse odgovarajuće frekvencije, zbog čega dolazi do usporavanja otkucaja srca, do otkucaja u minuti.

Tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca za više od 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija javlja se pod utjecajem jakog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom bolesti povezanih s groznicom.

Poremećaj provođenja

Osim sinusnog čvora, postoje i drugi srčani stimulatori drugog i trećeg reda. Normalno, oni provode impulse iz pacemakera prvog reda. Ali ako su njihove funkcije oslabljene, osoba može osjetiti slabost, vrtoglavicu uzrokovanu ugnjetavanjem srca.

Također je moguće sniziti krvni tlak, jer. klijetke će se kontrahirati rjeđe ili aritmički.

Zašto bi moglo doći do razlika u izvedbi

U nekim slučajevima, pri ponovnoj analizi EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobivenih rezultata. S čime se to može povezati?

Različita doba dana. Obično se EKG preporuča napraviti ujutro ili poslijepodne, kada tijelo još nije imalo vremena biti pod utjecajem čimbenika stresa.
Opterećenja. Vrlo je važno da je pacijent miran tijekom snimanja EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i poremetiti rad. Osim toga, prije pregleda također se ne preporuča baviti teškim fizičkim radom.
Jelo. Probavni procesi utječu na cirkulaciju krvi, a alkohol, duhan i kofein mogu utjecati na rad srca i tlak.
elektrode. Nepravilno preklapanje ili slučajno pomicanje mogu ozbiljno promijeniti performanse. Stoga je važno ne pomicati se tijekom snimanja i odmastiti kožu na mjestu postavljanja elektroda (korištenje krema i drugih proizvoda za kožu prije pregleda je krajnje nepoželjno).
Pozadina. Ponekad drugi uređaji mogu ometati rad elektrokardiografa.

Saznajte sve o oporavku nakon srčanog udara – kako živjeti, što jesti i kako se liječiti da biste podržali svoje srce?

Je li dopuštena grupa invaliditeta nakon infarkta i što očekivati u pogledu posla? Reći ćemo u našoj recenziji.

Rijedak, ali točan infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke - što je to i zašto je opasno?

Dodatne metode ispitivanja

Ular

Metoda dugotrajnog proučavanja rada srca, moguća zahvaljujući prijenosnom kompaktnom magnetofonu koji može snimati rezultate na magnetsku vrpcu. Metoda je posebno dobra kada je potrebno istražiti ponavljajuće patologije, njihovu učestalost i vrijeme nastanka.

Ergometar

Za razliku od normalnog EKG-a u mirovanju, ovu metodu na temelju analize rezultata nakon vježbanja. Najčešće se koristi za procjenu rizika od mogućih patologija koje nisu otkrivene na standardnom EKG-u, kao i pri propisivanju tijeka rehabilitacije za pacijente koji su imali srčani udar.

Fonokardiografija

Omogućuje analizu srčanih tonova i šumova. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme pojavljivanja koreliraju s fazama srčane aktivnosti, što omogućuje procjenu funkcioniranja zalistaka, rizika od razvoja endokarditisa i reumatske bolesti srca.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Na njegovu točnost mogu utjecati mnogi čimbenici, stoga se trebate pridržavati preporuka liječnika.

Ispitivanje otkriva većinu patologija kardiovaskularnog sustava, međutim, za točna dijagnoza mogu biti potrebna dodatna ispitivanja.

Na kraju, predlažemo da pogledate video tečaj o dekodiranju "EKG za sve":

Kako dešifrirati EKG analizu, normu i odstupanja, patologije i načelo dijagnoze

Kardiovaskularne bolesti najčešći su uzrok smrti u postindustrijskim društvima. Pravovremena dijagnoza i terapija organa kardiovaskularnog sustava pomaže u smanjenju rizika od razvoja srčanih patologija među stanovništvom.

Elektrokardiogram (EKG) jedna je od najjednostavnijih i najinformativnijih metoda proučavanja srčane aktivnosti. EKG bilježi električnu aktivnost srčanog mišića i prikazuje informacije u obliku valova na papirnatoj vrpci.

Rezultati EKG-a koriste se u kardiologiji za dijagnosticiranje raznih bolesti. Ne preporuča se samostalno dešifrirati EKG srca, bolje je konzultirati stručnjaka. Međutim, dobiti Generalna ideja vrijedi znati što pokazuje kardiogram.

Indikacije za EKG

U kliničkoj praksi postoji nekoliko indikacija za elektrokardiografiju:

Uz planirani pregled, EKG je obvezna dijagnostička metoda. Mogu postojati i druge indikacije, koje određuje liječnik. Ako imate bilo koji drugi simptomi anksioznosti- Odmah potražite liječničku pomoć kako biste utvrdili uzrok.

Kako dešifrirati kardiogram srca?

Strogi plan dekodiranja EKG-a sastoji se od analize dobivenog grafikona. U praksi se koristi samo ukupni vektor QRS kompleksa. Rad srčanog mišića prikazuje se kontinuiranom linijom s oznakama i alfanumeričkim oznakama. Svaka osoba može dešifrirati EKG uz određenu pripremu, ali samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu. EKG analiza zahtijeva poznavanje algebre, geometrije i razumijevanje slovnih simbola.

EKG pokazatelji na koje morate obratiti pozornost prilikom dešifriranja rezultata:

Na EKG-u postoje strogi pokazatelji norme, a svako odstupanje već je znak abnormalnosti u radu srčanog mišića. Patologiju može isključiti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog.

EKG analiza

EKG bilježi srčanu aktivnost u dvanaest odvoda: 6 odvoda za ekstremitete (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i šest odvoda za prsni koš (V1-V6). P val predstavlja proces ekscitacije i relaksacije atrija. Q,S valovi pokazuju fazu depolarizacije interventrikularnog septuma. R je val koji označava depolarizaciju donjih komora srca, a T val je opuštanje miokarda.

QRS kompleks pokazuje vrijeme depolarizacije ventrikula. Vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do AV čvora mjeri se PR intervalom.

Računala ugrađena u većinu EKG uređaja sposobna su izmjeriti vrijeme koje je potrebno električnom impulsu da putuje od SA čvora do ventrikula. Ova mjerenja mogu pomoći vašem liječniku da procijeni broj otkucaja srca i j,yfhe;bnm neke vrste srčanog bloka.

Računalni programi također mogu interpretirati rezultate EKG-a. A kako se umjetna inteligencija i programiranje poboljšavaju, često su točniji. Međutim, tumačenje EKG-a ima mnogo suptilnosti, tako da je ljudski faktor i dalje važan dio procjene.

U elektrokardiogramu mogu postojati odstupanja od norme koja ne utječu na kvalitetu života pacijenta. Međutim, postoje standardi za normalan rad srca koje prihvaća međunarodna kardiološka zajednica.

Na temelju ovih standarda, normalan elektrokardiogram u zdrava osoba kako slijedi:

RR interval - 0,6-1,2 sekunde;
P-val - 80 milisekundi;
PR interval - milisekunde;
PR segment - milisekunde;
QRS kompleks - milisekunde;
J-zubac: odsutan;
segment ST - milisekunde;
T-zub - 160 milisekundi;
ST interval - 320 milisekundi;
QT interval je 420 milisekundi ili manje ako je broj otkucaja srca šezdeset otkucaja u minuti.
ind. sok – 17.3.

Patološki EKG parametri

EKG u normalnim i patološkim stanjima značajno se razlikuje. Stoga je potrebno pažljivo pristupiti dekodiranju kardiograma srca.

QRS kompleks

Svaka abnormalnost u električnom sustavu srca uzrokuje produljenje QRS kompleksa. Ventrikuli su veliki mišićna masa od atrija, pa je QRS kompleks značajno duži od vala P. Trajanje, amplituda i morfologija QRS kompleksa korisni su u otkrivanju srčanih aritmija, poremećaja provođenja, hipertrofije ventrikula, infarkta miokarda, abnormalnosti elektrolita i drugih bolesnih stanja .

Q, R, T, P, U zubi

Patološki Q valovi nastaju kada električni signal putuje kroz oštećeni srčani mišić. Smatraju se markerima prethodnog infarkta miokarda.

Depresija R-vala obično je također povezana s infarktom miokarda, ali također može biti uzrokovana blokom lijeve grane, WPW sindromom ili hipertrofijom donjih komora srčanog mišića.

Inverzija T-vala uvijek se smatra abnormalnom na EKG traka. Takav val može biti znak koronarne ishemije, Wellensovog sindroma, hipertrofije donjih srčanih komora ili poremećaja CNS-a.

Povećani P val može ukazivati na hipokalemiju i hipertrofiju desnog atrija. Nasuprot tome, smanjeni P val može ukazivati na hiperkalemiju.

U-valovi se najčešće vide kod hipokalemije, ali mogu biti prisutni i kod hiperkalcijemije, tireotoksikoze ili epinefrina, klase 1A i klase 3 antiaritmika. kongenitalni sindrom produljeni QT interval i intrakranijalno krvarenje.

Obrnuti U-val može ukazivati na patološke promjene u miokardu. Ponekad se na EKG-u kod sportaša može vidjeti još jedan U-val.

QT, ST, PR intervali

Produljenje QTc uzrokuje preuranjene akcijske potencijale tijekom kasnih faza depolarizacije. To povećava rizik od razvoja ventrikularnih aritmija ili fatalne ventrikularne fibrilacije. Veće stope produljenja QTc intervala opažene su u žena, starijih pacijenata, hipertenzivnih bolesnika i osoba niskog rasta.

Najčešći uzroci produljenja QT intervala su hipertenzija i određeni lijekovi. Izračun trajanja intervala provodi se prema formuli Bazett. Uz ovaj znak, tumačenje elektrokardiograma treba izvesti uzimajući u obzir povijest bolesti. Takva je mjera neophodna kako bi se isključio nasljedni utjecaj.

Depresija ST intervala može ukazivati na ishemiju koronarne arterije, transmuralni infarkt miokarda ili hipokalijemiju.

Produljeni PR interval (veći od 200 ms) može ukazivati na srčani blok prvog stupnja. Produljenje može biti povezano s hipokalemijom, akutnom reumatskom groznicom ili lajmskom bolešću. Kratak PR interval (manje od 120 ms) može biti povezan s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ili Lown-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija PR segmenta može ukazivati na ozljedu atrija ili perikarditis.

Primjeri opisa srčanog ritma i interpretacije EKG-a

Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je svaki srčani ritam kod kojeg nadražaj srčanog mišića počinje iz sinusnog čvora. Karakteriziraju ga pravilno usmjereni P valovi na EKG-u. Prema dogovoru, izraz "normalni sinusni ritam" ne uključuje samo normalne P valove, već i sva druga EKG mjerenja.

EKG norma kod odraslih:

broj otkucaja srca od 55 do 90 otkucaja u minuti;
pravilan ritam;
normalan PR interval, QT i QRS kompleks;
QRS kompleks je pozitivan u gotovo svim odvodima (I, II, AVF i V3-V6), a negativan u aVR.

Sinusna bradikardija

Broj otkucaja srca manji od 55 u sinusnom ritmu naziva se bradikardija. Dekodiranje EKG-a kod odraslih treba uzeti u obzir sve parametre: sport, pušenje, povijest bolesti. Budući da je u nekim slučajevima bradikardija varijanta norme, osobito kod sportaša.

Patološka bradikardija javlja se uz sindrom slabog sinusnog čvora i bilježi se na EKG-u u bilo koje doba dana. Ovo stanje prati stalna nesvjestica, bljedilo i hiperhidroza. U ekstremnim slučajevima, s malignom bradikardijom, propisuju se pacemakeri.

Znakovi patološke bradikardije:

broj otkucaja srca manji od 55 otkucaja u minuti;
sinusni ritam;
P valovi su okomiti, konzistentni i normalni u morfologiji i trajanju;
PR interval od 0,12 do 0,20 sekundi;

Sinusna tahikardija

Ispravan ritam s visokim otkucajima srca (iznad 100 otkucaja u minuti) naziva se sinusna tahikardija. Imajte na umu da normalni broj otkucaja srca varira s dobi, na primjer, kod dojenčadi, broj otkucaja srca može doseći 150 otkucaja u minuti, što se smatra normalnim.

Savjet! Kod kuće, s teškom tahikardijom, može pomoći jak kašalj ili pritisak na očne jabučice. Ove radnje potiču nervus vagus, koji aktivira parasimpatički živčani sustav, zbog čega srce kuca sporije.

Znakovi patološke tahikardije:

Broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti
sinusni ritam;
P valovi su okomiti, konzistentni i normalne morfologije;
PR interval fluktuira između 0,12-0,20 sekundi i smanjuje se s porastom brzine otkucaja srca;
QRS kompleks manji od 0,12 sekundi.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija je abnormalni srčani ritam karakteriziran brzom i nepravilnom kontrakcijom atrija. Većina epizoda je asimptomatska. Ponekad je napad popraćen sljedećim simptomima: tahikardija, nesvjestica, vrtoglavica, otežano disanje ili bol u prsima. Bolest je povezana s povećanim rizikom od zatajenja srca, demencije i moždanog udara.

Znakovi fibrilacije atrija:

Otkucaji srca nepromijenjeni ili ubrzani;
P valovi odsutni;
električna aktivnost je kaotična;
RR intervali su nepravilni;
QRS kompleks manji od 0,12 sekundi (u rijetkim slučajevima QRS kompleks je produljen).

Važno! Unatoč gore navedenim objašnjenjima uz tumačenje podataka, zaključak o EKG-u treba donijeti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog ili liječnik opće prakse. Tumačenje elektrokardiograma i diferencijalna dijagnoza zahtijeva visoko medicinsko obrazovanje.

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Studentima koji započinju studij kardiologije često se postavlja pitanje kako naučiti pravilno čitati kardiogram i prepoznati infarkt miokarda (IM)? Srčani udar možete “pročitati” na papirnoj traci po nekoliko znakova:

elevacija ST segmenta;
vršni T val;
duboki Q zubac ili njegovo odsustvo.

U analizi rezultata elektrokardiografije ovi pokazatelji se prije svega identificiraju, a zatim se bave ostalima. Ponekad najviše rani znak akutni infarkt miokarda je samo vršni T-val. U praksi je to prilično rijetko, jer se javlja tek 3-28 minuta nakon početka srčanog udara.

Vrhunske T-valove treba razlikovati od vršnih T-valova povezanih s hiperkalemijom. U prvih nekoliko sati ST segmenti obično rastu. Abnormalni Q valovi mogu se pojaviti unutar nekoliko sati ili nakon 24 sata.

Nije neuobičajeno imati dugotrajne EKG promjene, kao što su trajni Q valovi (u 93% slučajeva) i vršni T-valovi. Stabilna elevacija ST segmenta je rijetka, s izuzetkom ventrikularnih aneurizmi.

Postoje široko istražena klinička rješenja, kao što je TIMI rezultat, koja pomažu u predviđanju i dijagnosticiranju infarkta miokarda na temelju kliničkih podataka. Na primjer, rezultati TIMI često se koriste za predviđanje stanja pacijenata sa simptomima MI. Na temelju simptoma i elektrokardiografskih nalaza, liječnici mogu razlikovati nestabilnu anginu od MI u hitnim slučajevima.

Tumačenje EKG - norma, pokazatelji, tablica

Elektrokardiogram (EKG) je instrumentalna dijagnostička metoda kojom se bilježenjem srčanih električnih impulsa utvrđuju patološki procesi u srcu. Grafički prikaz aktivnosti srčanog mišića pod utjecajem električnih impulsa omogućuje kardiologu da na vrijeme otkrije prisutnost ili razvoj srčanih patologija.

Indikatori EKG dekodiranja pomažu s velikom sigurnošću odrediti:

Učestalost i ritam kontrakcije srca;
Rana dijagnoza akutnog ili kronični procesi u srčanom mišiću
Poremećaji provodnog sustava srca i njegovih neovisnih ritmičkih kontrakcija;
Pogledajte hipertrofične promjene u svojim odjelima;
Otkrijte abnormalnosti u cijelom tijelu ravnoteže vode i elektrolita i ekstrakardijalne patologije (cor pulmonale).

Indikacije za EKG

Potreba za elektrokardiografskim pregledom je zbog manifestacije određenih simptoma:

prisutnost sinkronih ili periodičnih šumova u srcu;
sinkopalni znakovi (nesvjestica, kratkotrajni gubitak svijesti);
napadi konvulzivnih napadaja;
paroksizmalna aritmija;
manifestacije bolesti koronarne arterije (ishemija) ili stanja infarkta;
pojava boli u srcu, otežano disanje, iznenadna slabost, cijanoza koža kod bolesnika sa srčanim oboljenjima.

EKG studija koristi se za dijagnosticiranje sistemskih bolesti, praćenje pacijenata pod anestezijom ili prije operacije. Prije liječničkog pregleda pacijenata koji su prešli granicu od 45 godina.

EKG pregled je obavezan za osobe koje prolaze liječničku komisiju (piloti, vozači, strojari itd.) ili su povezane s opasnom proizvodnjom.

Opći principi analize EKG-a

Ljudsko tijelo ima visoku električnu vodljivost, što vam omogućuje očitavanje potencijalne energije srca s njegove površine. U tome pomažu elektrode spojene na razne dijelove tijela. U procesu ekscitacije srčanog mišića električnim impulsima, razlika napona fluktuira između određenih točaka abdukcije, što se bilježi elektrodama smještenim na tijelu - na prsima i udovima.

Određeno kretanje i veličina napetosti tijekom sistole i dijastole (kontrakcija i opuštanje) srčanog mišića se mijenja, napetost fluktuira, a to se fiksira na papirnoj vrpci zakrivljenom linijom - zubi, konveksitet i konkavitet. Signali se stvaraju, a vrhovi trokutastih zuba formiraju elektrode postavljene na udove (standardni odvodi).

Šest odvoda smještenih na prsima prikazuju aktivnost srca u vodoravnom položaju - od V1 do V6.

Odvod (I) - prikazuje razinu napona u međukrugu elektroda postavljenih na lijevom i desnom zapešću (I=LR+PR).
(II) - fiksira na vrpci električnu aktivnost u strujnom krugu - gležanj lijeve noge + zglob desne ruke).
Olovo (III) - karakterizira napon u krugu fiksnih elektroda zgloba lijeve ruke i gležnja lijeve noge (LR + LN).

Po potrebi se ugrađuju dodatni odvodi, ojačani - "aVR", "aVF" i "aVL".

Dešifriranje EKG dijagrama, fotografija

Opća načela za dešifriranje kardiograma srca temelje se na indikacijama elemenata kardiografske krivulje na vrpci dijagrama.

Zubi i ispupčenja na dijagramu označeni su velikim slovima latinične abecede - "P", "Q", "R", "S", "T"

Konveksitet (zub ili konkavitet) "P" prikazuje funkciju atrija (njihovu ekscitaciju), a cijeli kompleks vala usmjerenog prema gore - "QRS", najveće širenje impulsa kroz srčane klijetke.
Izbočina "T" karakterizira obnovu potencijalne energije miokarda (srednjeg sloja srčanog mišića).
Posebna pozornost pri dešifriranju EKG-a u odraslih pridaje se udaljenosti (segmentu) između susjednih elevacija - "P-Q" i "S-T", prikazujući kašnjenje električnih impulsa između srčanih klijetki i atrija, i segmentu "TR" - opuštanje srčanog mišića u intervalu (dijastola) .
Intervali na kardiografskoj liniji uključuju i brežuljke i segmente. Na primjer - "P-Q" ili "Q-T".

Svaki element na grafičkoj slici označava određene procese koji se odvijaju u srcu. Po pokazateljima ovih elemenata (duljina, visina, širina), položaj u odnosu na izoliniju, značajke, prema različitim položajima elektroda (vodova) na tijelu, liječnik može identificirati zahvaćena područja miokarda. , na temelju indikacija dinamičkih aspekata energije srčanog mišića.

Dešifriranje EKG - norma kod odraslih, tablica

Analiza rezultata dekodiranja EKG-a provodi se procjenom podataka u određenom nizu:

Određivanje pokazatelja otkucaja srca. S istim intervalom između zuba "R", pokazatelji odgovaraju normi.
Izračunava se brzina kontrakcije srca. Određuje se jednostavno - vrijeme snimanja EKG-a raspoređuje se prema broju stanica u intervalu između zubaca "R". Uz dobar kardiogram srca, učestalost kontrakcija srčanog mišića ne smije biti veća od 90 otkucaja / min. Zdravo srce treba imati sinusni ritam, koji se uglavnom određuje povišenjem slova "P", što odražava ekscitaciju atrija. Za valno gibanje, ovaj pokazatelj norme je 0,25 mV s trajanjem od 100 ms.
Norma veličine dubine zuba "Q" ne smije biti veća od 0,25% fluktuacija visine "R" i širine od 30 ms.
Širina fluktuacije "R" elevacije, tijekom normalnog rada srca, može se prikazati u širokom rasponu od 0,5-2,5 mV. A vrijeme aktivacije ekscitacije nad zonom desne srčane komore - V1-V2 je 30 ms. Iznad zone lijeve komore - V5 i V6, odgovara 50 ms.
Prema maksimalnoj duljini "S" vala, njegove dimenzije u normi s najvećim odvodom ne mogu prijeći prag od 2,5 mV.
Amplituda "T" fluktuacija elevacije, koja odražava restorativne stanične procese početnog potencijala u miokardu, trebala bi biti jednaka ⅔ fluktuacija "R" vala. Normalni interval (širina) "T" elevacije može varirati () ms.
Normalna širina ventrikularnog paljenja (QRS) je 100 ms. Mjeri se intervalom početka "Q" i kraja "S" zubaca. Normalna amplituda trajanja "R" i "S" valova određena je električnom aktivnošću srca. Maksimalno trajanje treba biti unutar 2,6 mV.

Također ćete naučiti kako samostalno odrediti znakove normalnog EKG-a i glavne srčane bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Na temelju ovih podataka može se suditi ne samo o električnoj aktivnosti srca, već io strukturi miokarda. To znači da se uz pomoć EKG-a mogu dijagnosticirati mnoge različite bolesti srca. Stoga je neovisno tumačenje EKG-a od strane osobe koja nema posebno medicinsko znanje nemoguće.

Princip metode

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Standardni potencijalni klijenti:
- ja - prvi;
- II - drugi;
- Š - treći;
- AVL (slično prvom);
- AVF (analog trećeg);
- AVR (zrcalna slika svih vodova).
Prsni odvodi (različite točke na lijevoj polovici prsa, smještene u predjelu srca):

Značaj odvoda je u tome što svaki od njih registrira prolaz električnog impulsa kroz određeni dio srca. Zahvaljujući tome možete dobiti informacije o:

Kako se srce nalazi u prsima (električna os srca, koja se poklapa s anatomskom osi).
Kakva je struktura, debljina i priroda cirkulacije krvi miokarda atrija i ventrikula.
Koliko se redovito javljaju impulsi u sinusnom čvoru i postoje li prekidi.
Provode li se svi impulsi stazama provodnog sustava i postoje li prepreke na njihovom putu.

Što je elektrokardiogram

Ljudsko srce sastoji se od desne i lijeve polovice, u kojima se razlikuju gornji dio - atrija, a donji - ventrikuli. Budući da su različite veličine, debljine i odvojeni pregradama, uzbudni impuls prolazi kroz njih različitim brzinama. Stoga se na EKG-u bilježe različiti zubi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Što znače zubi

Redoslijed širenja sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

Podrijetlo elektroimpulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi blizu desnog atrija, ovaj dio se prvi skuplja. S malim zakašnjenjem, gotovo istodobno, kontrahira se lijevi atrij. Na EKG-u se takav trenutak odražava P valom, zbog čega se naziva atrijskim. Okrenut je prema gore.
Iz atrija, iscjedak prolazi u klijetke kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (nakupljanje modificiranih živčanih stanica miokarda). Imaju dobru električnu vodljivost, tako da obično nema kašnjenja u čvoru. To se na EKG-u prikazuje kao P-Q interval - vodoravna crta između odgovarajućih zubaca.
Ekscitacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, pa električni val dulje prolazi kroz njih nego kroz pretklijetke. Kao rezultat toga, na EKG-u se pojavljuje najviši zub - R (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q zubac koji je usmjeren u suprotnom smjeru.
Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard se počinje opuštati i obnavljati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S val (okrenut prema dolje) - potpuni nedostatak ekscitabilnosti. Nakon njega dolazi mali T val, okrenut prema gore, kojemu prethodi kratka horizontalna linija - S-T segment. Kažu da se miokard u potpunosti oporavio i spreman za još jednu kontrakciju.

Kako dešifrirati kardiogram

Rasklopite papir sa snimljenim EKG-om. Može biti uzak (oko 10 cm) ili širok (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje idu vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon kratkog razmaka, u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm) ponovno počinje niz s nekoliko kompleksa zuba. Svaki takav grafikon prikazuje odvod, pa mu prethodi oznaka o kojem se odvodu radi (na primjer, I, II, III, AVL, V1 itd.).
U jednom od standardnih odvoda (I, II ili III) koji ima najviši R val (obično drugi), izmjerite udaljenost između tri uzastopna R vala (R-R-R interval) i odredite prosječnu vrijednost indikatora (podijelite broj milimetara za 2). Ovo je potrebno za izračunavanje otkucaja srca u jednoj minuti. Imajte na umu da se takva i druga mjerenja mogu napraviti ravnalom s milimetarskom skalom ili brojanjem udaljenosti na EKG vrpci. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka točka ili mala ćelija unutar nje odgovara 1 mm.
Procijenite razmake između R valova: jesu li isti ili različiti. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila pravilnost otkucaja srca.
Sekvencijalno procijenite i izmjerite svaki val i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s normalnim pokazateljima (tablica u nastavku).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pozornost na brzinu trake - 25 ili 50 mm u sekundi. Ovo je temeljno važno za izračunavanje otkucaja srca (HR). Moderni uređaji pokazuju broj otkucaja srca na vrpci, a izračun nije potrebno provoditi.

Kako izračunati otkucaje srca

Postoji nekoliko načina za brojanje otkucaja srca u minuti:

Obično se EKG snima brzinom od 50 mm/s. U ovom slučaju možete izračunati broj otkucaja srca (otkucaje srca) pomoću sljedećih formula:

Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

Kako bi trebao izgledati normalan EKG i valni kompleksi, koja su odstupanja najčešća i na što ukazuju, opisano je u tablici.

EKG interpretacija: QRS kompleks

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji se bilježi tijekom ekscitacije ventrikula srca. Ovo je najveće odstupanje na EKG-u. Širina QRS kompleksa označava trajanje intraventrikularne ekscitacije i normalno je 0,06-0,08 (do 0,1) sekunde. Širina QRS kompleksa blago se smanjuje s povećanjem brzine otkucaja srca i obrnuto.

Trajanje QRS kompleksa određuje se u standardnim odvodima (obično u II) ili pojačanim odvodima;
Uzeta je u obzir najveća širina QRS kompleksa kod ovog bolesnika;
U prsnim odvodima, širina QRS kompleksa je 0,01-0,02 s (1 ćelija) veća nego u odvodima udova;
O proširenju QRS kompleksa govori se ako trajanje prelazi 0,1 s (5 stanica);
QRS kompleks analizira: amplitudu, trajanje, oblik, električnu os.

Amplituda QRS kompleksa ovisi o tjelesnoj građi bolesnika i veličini prsnog koša, tako da koncepti "niskog napona EKG zuba" ili "visokog napona EKG" nemaju jasne kriterije. Međutim, vjeruje se da bi normalna, u barem jednom od standardnih odvoda ili poboljšanih odvoda, amplituda QRS kompleksa trebala prelaziti 0,5 mV, (5 stanica), au odvodima u prsima - 0,8 mV (8 stanica).

QRS kompleks može imati dosta varijacija, od kojih su najčešće prikazane na donjoj slici:

Određivanje električne osi srca. Normalan EKG s normalnim položajem srca

Einthoven je predložio određivanje kuta između vodoravne crte (paralelne s osi I odvoda) povučene kroz središte trokuta i električne osi - kut a za opisivanje položaja Aqrs u frontalnoj ravnini. Lijevi kraj vodoravne crte (pozitivni pol osi I odvoda) označio je 00, desni kraj ± 180°. Donji kraj okomice, koja prelazi vodoravnu crtu u sredini, označio je +90°, a gornji -90°. Sada, s jednostavnim kutomjerom položenim duž horizontalne osi, možete odrediti kut a. U našem primjeru kut a=+40°.

Istom metodom može se odrediti položaj električne osi (prosječni vektor) ventrikularne repolarizacije (AT) - kut a. a električna os atrijalne ekscitacije (Ar) – kut a u frontalnoj ravnini.

Položaj električne osi može se odrediti Diedovim dijagramom. Predračunaj algebarski zbroj amplitude zubaca I i III u milimetrima. Zatim se dobivene vrijednosti odlažu na odgovarajuće strane kruga. Sjecišta mreže s radijalnim crtama označavaju veličinu kuta a.

U tu svrhu također se koriste tablice R. Ya. Written i drugi.

Općenito je prihvaćeno da se položaj električne osi u segmentu od +30° do +69° smatra normalnim. Položaj električne osi u segmentu od 0° do +29° smatra se horizontalnim. Ako se električna os nalazi lijevo od 0° (u kvadrantu -1°-90°), kaže se da odstupa ulijevo. Položaj električne osi u segmentu od +70 ° do + 90 ° smatra se okomitim. Govore o odstupanju električne osi udesno kada se nalazi desno od + 90 ° (u desnoj polovici koordinatnog sustava).

Normalan EKG odražava ispravan slijed uzbude srčanih odjela, karakterističan za sinusni ritam, normalnu orijentaciju EMF vektora njihove uzbude, a time i standardni odnos smjera i amplitude zuba u različitim odvodima. kao i normalno trajanje intervala između ciklusa i unutar ciklusa.

Slika prikazuje EKG zdrava žena G. 32 godine. Sinusni ritam uredan, broj otkucaja srca 62 u 1 min. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 ex. RII>R>RIII. U frontalnoj ravnini, lokacija AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Amplituda P vala = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P val je bifazičan, prva (pozitivna) faza je veća od druge (negativne).

QRS kompleks I, II, aVL tipa qRs. QRSIII tip R, q, „ aVL i SI, II su mali. R,u blago nazubljen na silaznom koljenu. QRSV1-V3 kompleks tipa RS(rS). QRSV4_v6 tip qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 zub RV5>RV6. Prijelazna zona QRS je između odvoda V2 i V3. RS segment - TV1-V3 pomaknut je prema gore od izoelektrične linije za 1 - 2 mm. Segment RS - T u ostalim odvodima na razini izoelektrične linije. Zubac TII>TI>TIII. Pruga TV1 je negativna, TV2 je pozitivna. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normalan elektrokardiogram

Normalan elektrokardiogram, bez obzira na sustav elektroda, sastoji se od tri uzlazna (pozitivna) P, R i T vala, dva prema dolje (negativna) zupca te Q i S i nekonstantnog uzlaznog U vala.

Osim toga, EKG razlikuje P-Q, S-T, T-P, R-R intervale i dva kompleksa - QRS i QRST (slika 10).

Riža. 10. Valovi i intervali normalnog EKG-a

P val odražava depolarizaciju atrija. Prva polovica P vala odgovara ekscitaciji desnog atrija, druga polovica - ekscitaciji lijevog atrija.

P-Q interval odgovara razdoblju od početka ekscitacije atrija do početka ekscitacije ventrikula. P-Q interval mjeri se od početka P vala do početka Q vala, u nedostatku Q vala, do početka R vala. Uključuje trajanje atrijalne ekscitacije (samog P vala) i trajanje širenja ekscitacije uglavnom duž atrioventrikularnog čvora, gdje dolazi do fiziološkog kašnjenja u provođenju impulsa (segment od kraja P vala do početka Q vala). Tijekom prolaska impulsa kroz specifično provodni sustav nastaje tako mala potencijalna razlika da se na EKG-u snimljenom s površine tijela ne mogu detektirati nikakvi odrazi njezinih refleksija. P-Q interval nalazi se na izoelektričnoj liniji, njegovo trajanje je 0,12-0,18 s.

QRS kompleks odražava depolarizaciju ventrikula. Trajanje (širina) QRS kompleksa karakterizira intraventrikularno provođenje, koje varira unutar normalnog raspona ovisno o srčanom ritmu (s tahikardijom se smanjuje, s bradikardijom se povećava). Trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,09 s.

Q val odgovara ekscitaciji interventrikularnog septuma. Normalno ga nema u desnim prsnim odvodima. Duboki Q zub u odvodu III pojavljuje se kada je dijafragma visoko, nestaje ili se smanjuje s dubokim udahom. Trajanje Q vala ne prelazi 0,03 s, njegova amplituda nije veća od 1/4 R vala.

R val karakterizira uzbuđenje glavne mase ventrikularnog miokarda, S val - uzbuđenje stražnjih gornjih dijelova ventrikula i interventrikularnog septuma. Povećanje visine R vala odgovara povećanju potencijala unutar elektrode. U trenutku kada se cijeli miokard uz elektrodu depolarizira, potencijalna razlika nestaje i R val dolazi do izoelektrične linije ili prelazi u S val koji se nalazi ispod nje (unutarnja devijacija ili unutarnja defleksija). U unipolarnim odvodima, segment QRS kompleksa od početka ekscitacije (početak Q vala, a u njegovom odsustvu, početak R vala) do vrha R vala odražava pravu ekscitaciju miokarda na ovu točku. Trajanje ovog segmenta naziva se unutarnjim otklonskim vremenom. Ovo vrijeme ovisi o brzini širenja ekscitacije i debljini miokarda. Normalno, to je 0,015-0,035 s za desnu klijetku, 0,035-0,045 s za lijevu klijetku. Vremenski odmak unutarnje defleksije koristi se za dijagnosticiranje hipertrofije miokarda, bloka peteljke i njegove lokalizacije.

Pri opisu QRS kompleksa, osim amplitude njegovih sastavnih zubaca (mm) i trajanja (s), daju se slovna oznaka. U ovom slučaju mali zubi ukazuju mala slova, veliki kapiteli (sl. 11).

Riža. 11. Najčešći oblici složenica i njihova slovna oznaka

S-T interval odgovara razdoblju potpune depolarizacije kada nema razlike potencijala, te je stoga na izoelektričnoj liniji. Varijanta norme može biti pomak intervala u standardnim odvodima za 0,5-1 mm. Trajanje S-T intervala uvelike varira s otkucajima srca.

T val je terminalni dio ventrikularnog kompleksa i odgovara fazi repolarizacije ventrikula. Usmjerena je prema gore, ima blago uzlazno koljeno, zaobljeni vrh i strmije silazno koljeno, odnosno asimetrična je. Trajanje T vala uvelike varira, u prosjeku 0,12-0,16 s.

QRST kompleks (QT interval) vremenski odgovara razdoblju od početka depolarizacije do kraja repolarizacije ventrikula i odražava njihovu električnu sistolu.

izračun Q-T interval može se učiniti pomoću posebnih tablica. Trajanje QRST kompleksa obično se gotovo podudara s trajanjem mehaničke sistole.

Za karakterizaciju električne sistole srca koristi se sistolički pokazatelj zglobnog pothvata - postotni omjer trajanja električnog sistola Q-T na trajanje srčanog ciklusa R-R:

Povećanje sistoličkog otkucaja za više od 5% iznad norme može biti jedan od znakova inferiorne funkcije srčanog mišića.

Val U javlja se 0,04 s nakon vala T. Mali je, s normalnim pojačanjem ne određuje se na svim EKG-ima i uglavnom u odvodima V2-V4. Podrijetlo ovog zuba nije jasno. Možda je to odraz potencijala u tragovima u fazi povećane ekscitabilnosti miokarda nakon sistole. Maksimalna amplituda U vala je normalno 2,5 mm, trajanje je 0,3 s.

Pročitano 1181 puta

Što pokazuje EKG

Tipična elektrokardiografska studija uključuje registraciju EMF-a u 12 odvoda:

standardni odvodi (I, II, III);
poboljšani odvodi (aVR, aVL, aVF);
prsni odvodi (V1..V6).

U svakom odvodu registriraju se najmanje 4 kompleksa (puna ciklusa) EKG-a. U Rusiji je standard za brzinu trake 50 mm / s (u inozemstvu - 25 mm / s). Pri brzini trake od 50 mm/s, svaka mala ćelija smještena između susjednih okomitih linija (udaljenost 1 mm) odgovara intervalu od 0,02 s. Svaka peta okomita crta na elektrokardiografskoj traci je deblja. Konstantna brzina trake i milimetarska mreža na papiru omogućuju mjerenje trajanja zuba i EKG intervali a amplituda ovih zubaca.

Zbog činjenice da je polaritet osi odvoda aVR suprotan polaritetu osi standardnih odvoda, EMF srca projicira se na negativni dio osi ovog odvoda. Stoga su normalno u odvodu aVR P i T valovi negativni, a QRS kompleks izgleda kao QS (rijetko rS).

Vrijeme aktivacije lijeve i desne klijetke - razdoblje od početka ekscitacije klijetki do obuhvata ekscitacijom njihovog maksimalnog broja. mišićna vlakna. To je vremenski interval od početka QRS kompleksa (od početka Q ili R vala), do okomice, spuštene od vrha R vala do izolinije. Vrijeme aktivacije lijeve klijetke određuje se u lijevim prsnim odvodima V5, V6 (norma nije veća od 0,04 s ili 2 stanice). Vrijeme aktivacije desne klijetke određuje se u prsnim odvodima V1, V2 (norma nije veća od 0,03 s, ili jedna i pol stanica).

EKG zubi označeni su latiničnim slovima. Ako je amplituda zuba veća od 5 mm - takav zub je označen velikim slovom; ako je manji od 5 mm - mala slova. Kao što se može vidjeti na slici, normalni kardiogram sastoji se od sljedećih dijelova:

P val - atrijski kompleks;
interval PQ - vrijeme prolaska ekscitacije kroz atrije do miokarda ventrikula;
QRS kompleks - ventrikularni kompleks;
val q - ekscitacija lijeve polovice interventrikularnog septuma;
R val - glavni EKG val, zbog uzbuđenja ventrikula;
val s - konačna ekscitacija baze lijeve klijetke (nestalni EKG val);
ST segment - odgovara razdoblju srčanog ciklusa, kada su obje klijetke pokrivene ekscitacijom;
T val - snimljen tijekom repolarizacije ventrikula;
QT interval - električna sistola ventrikula;
u val - kliničko podrijetlo ovog vala nije točno poznato (ne bilježi se uvijek);
TP segment - dijastola ventrikula i atrija.

EKG - tumačenje, norma pokazatelja, tablica kod odraslih i djece

Brza navigacija stranicama

Indikacije za EKG

Neinvazivna studija - elektrokardiogram - provodi se u sljedećim slučajevima:

EKG dekodiranje - brojevi i latinična slova

Standard: I - lijevi / desni zglob na rukama, II - desni zglob i područje gležnja na lijevoj nozi, III - lijevi gležanj i zglob.
Pojačano: aVR - desni zglob i zglob lijevih gornjih/donjih udova, aVL - lijevi zglob i zglob lijevog gležnja i desnog zgloba, aVF - zona lijevog gležnja i potencijal zgloba oba zapešća.
Torakalna (razlika potencijala smještena na prsnoj elektrodi s vakuumskom čašicom i kombinirani potencijali svih udova): V1 - elektroda u IV međurebarnom prostoru duž desne granice prsne kosti, V2 - u IV međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti. sternum, V3 - na IV rebru duž lijeve parasternalne linije, V4 - V međurebarni prostor duž lijeve srednjeklavikularne linije, V5 - V međurebarni prostor duž prednje aksilarne linije lijevo, V6 - V međurebarni prostor duž sredine aksilarna linija lijevo.

Dodatni pektorali - smješteni simetrično lijevom pektoralu s dodatnim V7-9.

Jedan srčani ciklus na EKG-u predstavljen je PQRST grafom koji bilježi električne impulse u srcu:

P val - prikazuje ekscitaciju atrija;
QRS kompleks: Q val - početna faza depolarizacije (ekscitacije) ventrikula, R val - stvarni proces ventrikularne ekscitacije, S val - kraj procesa depolarizacije;
val T - karakterizira izumiranje električnih impulsa u ventrikulama;
ST segment - opisuje potpuni oporavak početnog stanja miokarda.

Kod dekodiranja EKG pokazatelja važna je visina zuba i njihov položaj u odnosu na izoliniju, kao i širina intervala između njih.

Ponekad se iza T vala registrira U impuls, koji ukazuje na parametre električnog naboja odnesenog krvlju.

Dešifriranje EKG pokazatelja - norma kod odraslih

Otkucaji srca - normalni otkucaji srca unutar / min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih R valova.
EOS - električna os srca je smjer ukupnog kuta vektora električne sile. Normalni pokazatelj je 40-70º. Odstupanja ukazuju na rotaciju srca oko vlastite osi.
P val - pozitivan (usmjeren prema gore), negativan samo u odvodu aVR. Širina (trajanje uzbude) - 0,7 - 0,11 s, okomita veličina - 0,5 - 2,0 mm.
Interval PQ - vodoravna udaljenost 0,12 - 0,20 s.
Q zubac je negativan (ispod izoline). Trajanje je 0,03 s, negativna vrijednost visine je 0,36 - 0,61 mm (jednako ¼ vertikalne veličine R vala).
R val je pozitivan. Njegova visina je važna - 5,5 -11,5 mm.
Zupac S - negativna visina 1,5-1,7 mm.
QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda.
T val je asimetričan. Pozitivna visina 1,2 - 3,0 mm (jednaka 1/8 - 2/3 R vala, negativna u aVR odvodu), trajanje 0,12 - 0,18 s (više od trajanja QRS kompleksa).
ST segment - prolazi u razini izolinije, duljine 0,5 -1,0 s.
U val - indikator visine 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skraćeni rezultati dekodiranja EKG-a kod odraslih i norma u tablici:

Pozitivan P val (standardni odvodi) praćen normalnim QRS kompleksom ukazuje na normalan sinusni ritam.

EKG norma kod djece, dekodiranje

Parametri kardiograma u djece nešto su drugačiji od onih u odraslih i variraju ovisno o dobi. Dešifriranje EKG srca kod djece, norma:

Otkucaji srca: novorođenčad -, do 1 godine -, do 3 godine -, do 10 godina -, nakon 12 godina - u minutama;
EOS - odgovara pokazateljima odraslih;
sinusni ritam;
zub P - ne prelazi 0,1 mm visine;
duljina QRS kompleksa (često nije osobito informativan u dijagnostici) - 0,6 - 0,1 s;
PQ interval - manji ili jednak 0,2 s;
Q zubac - nepostojani parametri, negativne vrijednosti u odvodu III su prihvatljive;
P val - uvijek iznad izolinije (pozitivan), visina u jednom odvodu može fluktuirati;
val S - negativni pokazatelji nestalne vrijednosti;
QT - ne više od 0,4 s;
trajanje QRS i T vala je jednako, iznosi 0,35 - 0,40.

Poremećaji ritma tijekom tumačenja EKG-a

Primjer EKG-a s aritmijom

Po odstupanjima u kardiogramu, kvalificirani kardiolog može ne samo dijagnosticirati prirodu bolesti srca, već i popraviti mjesto patološkog fokusa.

Razlikujte sljedeće poremećaje srčanog ritma:

Sinusna aritmija - duljina RR intervala fluktuira s razlikom do 10%. Ne smatra se patologijom kod djece i mladih.
Sinusna bradikardija je patološko smanjenje učestalosti kontrakcija na 60 u minuti ili manje. P val je normalan, PQ od 12 s.
Tahikardija - broj otkucaja srca u minuti. U adolescenata - do 200 u minuti. Ritam je pravi. Uz sinusnu tahikardiju, P val je nešto viši od normalnog, s ventrikularnom tahikardijom - QRS - pokazatelj duljine iznad 0,12 s.
Ekstrasistole - izvanredne kontrakcije srca. Pojedinačni na konvencionalnom EKG-u (na dnevnom Holteru - ne više od 200 dnevno) smatraju se funkcionalnim i ne zahtijevaju liječenje.
Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekoliko minuta ili dana) povećanje učestalosti otkucaja srca do jedne minute. Karakteristično je (samo za vrijeme napadaja) da se P val spaja s QRS. Udaljenost od R vala do P visine od sljedeće kontrakcije manja je od 0,09 s.
Fibrilacija atrija je nepravilna kontrakcija atrija s frekvencijom u minutama, a ventrikula - u minutama. Nema P vala, fino-grubovalne oscilacije duž cijele izolinije.
Atrijsko podrhtavanje - dov min atrijalne kontrakcije i pravilne retrenched ventrikularne kontrakcije. Ritam može biti pravilan, na EKG-u pilasti atrijski valovi, posebno izraženi u standardnim odvodima II - III i prsnom V1.

Odstupanje EOS položaja

Promjena ukupnog EOS vektora udesno (više od 90º), veća visina S vala u usporedbi s R valom ukazuju na patologiju desne klijetke i blokadu Hisovog snopa.

Poremećaj sustava provođenja

Najčešće se bilježe sljedeće patologije:

Atrioventrikularni (AV-) blok 1 stupnja - PQ udaljenost veća od 0,20 s. Nakon svakog R, prirodno slijedi QRS;
Atrioventrikularna blokada 2 žlice. - PQ koji se postupno produljuje tijekom EKG-a ponekad pomiče QRS kompleks (Mobitz 1 devijacija) ili se bilježi potpuni prolaps QRS-a na pozadini PQ jednake duljine (Mobitz 2);
Potpuna blokada AV čvora – atrijski HR je viši od ventrikularnog FR. PP i RR su iste, PQ su različite duljine.

Odabrane bolesti srca

Rezultati EKG dekodiranja mogu pružiti informacije ne samo o srčanoj bolesti koja se dogodila, već io patologiji drugih organa:

Kardiomiopatija - hipertrofija atrija (obično lijevo), zubi niske amplitude, djelomična blokada p. Gisa, fibrilacija atrija ili ekstrasistole.
Mitralna stenoza - lijevi atrij i desna klijetka su povećani, EOS je odbijen udesno, često fibrilacija atrija.
Prolaps mitralnog zaliska - spljošten/negativan T val, određeno produljenje QT intervala, depresivan ST segment. Mogući su različiti poremećaji ritma.
Kronična opstrukcija pluća - EOS desno od norme, zubi niske amplitude, AV blokada.
Oštećenje CNS-a (uključujući subarahnoidno krvarenje) - patološki Q, široki i visokoamplitudni (negativni ili pozitivni) T val, izražen U, dugo QT trajanje poremećaja ritma.
Hipotireoza - dug PQ, nizak QRS, ravni T val, bradikardija.

Vrlo često se radi dijagnosticiranja infarkta miokarda radi EKG. Istodobno, svaka od njegovih faza odgovara karakterističnim promjenama u kardiogramu:

ishemijski stadij - vršni T s oštrim vrhom fiksiran je 30 minuta prije početka nekroze srčanog mišića;
stupanj oštećenja (promjene se bilježe u prvim satima do 3 dana) - ST u obliku kupole iznad izolinije spaja se s T valom, plitkim Q i visokim R;
akutni stadij (1-3 tjedna) - najgori kardiogram srca tijekom srčanog udara - očuvanje kupolastog ST i prijelaz T vala na negativne vrijednosti, smanjenje visine R, patološki Q;
subakutni stadij (do 3 mjeseca) - usporedba ST s izolinom, očuvanje patoloških Q i T;
stadij ožiljaka (nekoliko godina) - patološki Q, negativan R, izglađeni T val postupno dolazi u normalu.

Ne biste trebali zvoniti alarm ako ste pronašli patološke promjene u EKG-u. Treba imati na umu da se neka odstupanja od norme javljaju kod zdravih ljudi.

Ako je elektrokardiogram otkrio bilo kakve patološke procese u srcu, svakako će vam biti dodijeljena konzultacija s kvalificiranim kardiologom.

EKG norma kod odraslih

Što je elektrokardiogram, većina nas sigurno zna. Ali tko od ne-specijalista može dešifrirati EKG: pokazatelje, norme, zaključke, naravno, može dati samo liječnik. Međutim, pacijenta ponekad zanima kakav bi trebao biti EKG kako bi samostalno provjerio stanje svog tijela. U ovom ćemo članku posvetiti više pozornosti konceptu kao što je EKG norma kod odraslih, koja se značajno razlikuje od norme za djecu.

Opći pojmovi o EKG podacima

Za one koji žele znati kako sami dešifrirati EKG, prije svega, recimo: podaci o radu miokarda odražavaju se na elektrokardiogramu i izgledaju kao izmjenični zubi i ravniji intervali i segmenti. Zubi koji se nalaze na izoelektričnoj liniji nalikuju krivulji s gore-dolje slavinama. Označavaju se slovima P, R, S, Q, T i ispisuju između T i P valova u mirovanju crtom horizontalnog segmenta. Prilikom dešifriranja EKG-a srca između TP ili TQ provodi se norma koja određuje širinu, intervale i amplitudu fluktuacija duljine zuba.

Pokazatelji normalnog kardiograma

Znajući kako dešifrirati EKG srca, važno je protumačiti rezultat istraživanja, pridržavajući se određenog slijeda. Prvo morate obratiti pažnju na:

miokardijalni ritam.
električna os.
Intervali vodljivosti.
T val i ST segmenti.
Analiza QRS kompleksa.

Dešifriranje EKG-a kako bi se odredila norma svodi se na podatke o položaju zuba. EKG norma kod odraslih u smislu otkucaja srca određena je trajanjem R-R intervala, tj. razmak između najviših zuba. Razlika između njih ne smije biti veća od 10%. Spori ritam ukazuje na bradikardiju, a ubrzan na tahikardiju. Stopa pulsiranja je 60-80.

Intervali P-QRS-T koji se nalaze između zuba koriste se za procjenu prolaza impulsa kroz srčane regije. Kao što će pokazati rezultati EKG-a, norma intervala je 3-5 kvadrata ili imms.

U EKG podaci PQ interval odražava prodiranje biopotencijala u ventrikule kroz ventrikularni čvor izravno u atrij.

QRS kompleks na EKG-u pokazuje ventrikularnu ekscitaciju. Da biste ga odredili, trebate izmjeriti širinu kompleksa između zuba Q i S. Širina IUD-a smatra se normalnom.

Norma pri dešifriranju EKG-a srca je ozbiljnost Q vala, koja ne smije biti dublja od 3 mm i kraća od 0,04 u trajanju.

QT interval označava trajanje ventrikularne kontrakcije. Ovdje je norma ms, dulji interval ukazuje na ishemiju, miokarditis, aterosklerozu ili reumatizam, a kraći interval ukazuje na hiperkalcijemiju.

Prilikom dešifriranja EKG norme, električna os miokarda će pokazati područja poremećaja provođenja impulsa, čiji se rezultati automatski izračunavaju. Da biste to učinili, prati se visina zuba:

S val normalno ne bi trebao premašiti R val.
S odstupanjem udesno u prvom odvodu, kada je S val ispod R vala, to ukazuje da postoje odstupanja u radu desne klijetke.
Obrnuto odstupanje ulijevo (S val premašuje R val) ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke.

QRS kompleks će reći o prolazu kroz miokard i septum biopotencijala. Normalan EKG srca bit će u slučaju kada je Q val ili odsutan ili ne prelazi širinu R vala i dubinu trećine R vala.

ST segment treba mjeriti između kraja S i početka T vala. Na njegovo trajanje utječe brzina pulsa. Na temelju rezultata EKG-a, norma segmenta se odvija u takvim slučajevima: ST depresija na EKG-u s prihvatljivim odstupanjima od izolinije od 0,5 mm i porastom odvoda ne više od 1 mm.

čitanje zuba

P val je normalno pozitivan u odvodima I i II, a negativan u VR u širini od 120 ms. Prikazuje kako je biopotencijal raspoređen po atriju. Negativni T u I i II ukazuje na znakove ventrikularne hipertrofije, ishemije ili infarkta.
Q val odražava ekscitaciju lijeve strane septuma. Njegova norma: četvrtina R vala i 0,3 s. Prekoračenje norme ukazuje na nekrotičnu patologiju srca.
R val pokazuje aktivnost stijenki ventrikula. Normalno je fiksiran u svim odvodima, a druga slika govori o hipertrofiji ventrikula.
S val na EKG-u pokazuje uzbuđenje bazalnih slojeva i ventrikularne pregrade. Obično je 20 mm. Važno je obratiti pozornost na ST segment koji određuje stanje miokarda. Ako položaj segmenta varira, to ukazuje na ishemiju miokarda.
T val u odvodima I i II je usmjeren prema gore, au VR odvodima je samo negativan. Promjena T vala na EKG-u ukazuje na sljedeće: visok i oštar T označava hiperkalemiju, a dugačak i ravan T val ukazuje na hipokalemiju.

Zašto očitanja EKG-a mogu varirati kod istog pacijenta?

Podaci o EKG-u pacijenta ponekad se mogu razlikovati, pa ako znate čitati EKG srca, ali vidite različite rezultate kod istog pacijenta, nemojte postavljati preuranjenu dijagnozu. Točni rezultati zahtijevaju razmatranje različitih čimbenika:

Često su izobličenja uzrokovana tehničkim nedostacima, na primjer, netočnim lijepljenjem kardiograma.
Zabunu mogu izazvati rimski brojevi koji su isti u normalnom i obrnutom smjeru.
Ponekad problemi proizlaze iz rezanja grafikona i propuštanja prvog P vala ili zadnjeg T.
Također je važna preliminarna priprema za postupak.
Aparati koji rade u blizini utječu na izmjeničnu struju u mreži, a to se odražava na ponavljanje zubaca.
Na nestabilnost osnovne linije može utjecati neudoban položaj ili uzbuđenje pacijenta tijekom sesije.
Ponekad postoji pomak ili netočan položaj elektroda.

Stoga se najtočnija mjerenja dobivaju na višekanalnom elektrokardiografu.

Na njima možete provjeriti svoje znanje o tome kako sami dešifrirati EKG, bez straha da ćete pogriješiti u postavljanju dijagnoze (liječenje, naravno, može propisati samo liječnik).

Dešifriranje pokazatelja EKG norme

Rezultati EKG-a koriste se u kardiologiji za dijagnosticiranje raznih bolesti. Ne preporuča se samostalno dešifrirati EKG srca, bolje je konzultirati stručnjaka. Međutim, da biste dobili opću ideju, vrijedi znati što pokazuje kardiogram.

Indikacije za EKG

U kliničkoj praksi postoji nekoliko indikacija za elektrokardiografiju:

jaka bol u prsima;
stalna nesvjestica;
dispneja;
netrpeljivost tjelesna aktivnost;
vrtoglavica;
šumovi u srcu.

Uz planirani pregled, EKG je obvezna dijagnostička metoda. Mogu postojati i druge indikacije, koje određuje liječnik. Ako imate bilo kakve druge alarmantne simptome, odmah se obratite liječniku kako biste utvrdili njihov uzrok.

Kako dešifrirati kardiogram srca?

EKG pokazatelji na koje morate obratiti pozornost prilikom dešifriranja rezultata:

Na EKG-u postoje strogi pokazatelji norme, a svako odstupanje već je znak abnormalnosti u radu srčanog mišića. Patologiju može isključiti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog.

EKG analiza

QRS kompleks pokazuje vrijeme depolarizacije ventrikula. Vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do AV čvora mjeri se PR intervalom.

Na temelju ovih standarda, normalan elektrokardiogram zdrave osobe je sljedeći:

RR interval - 0,6-1,2 sekunde;
P-val - 80 milisekundi;
PR interval - milisekunde;
PR segment - milisekunde;
QRS kompleks - milisekunde;
J-zubac: odsutan;
segment ST - milisekunde;
T-zub - 160 milisekundi;
ST interval - 320 milisekundi;
QT interval je 420 milisekundi ili manje ako je broj otkucaja srca šezdeset otkucaja u minuti.
ind. sok – 17.3.

Patološki EKG parametri

EKG u normalnim i patološkim stanjima značajno se razlikuje. Stoga je potrebno pažljivo pristupiti dekodiranju kardiograma srca.

QRS kompleks

Svaka abnormalnost u električnom sustavu srca uzrokuje produljenje QRS kompleksa. Ventrikuli imaju veću mišićnu masu od atrija, pa je QRS kompleks značajno duži od vala P. Trajanje, amplituda i morfologija QRS kompleksa korisni su u otkrivanju srčanih aritmija, poremećaja provođenja, hipertrofije ventrikula, infarkta miokarda, elektrolita abnormalnosti i druga bolesna stanja.

Q, R, T, P, U zubi

Patološki Q valovi nastaju kada električni signal putuje kroz oštećeni srčani mišić. Smatraju se markerima prethodnog infarkta miokarda.

Depresija R-vala obično je također povezana s infarktom miokarda, ali također može biti uzrokovana blokom lijeve grane, WPW sindromom ili hipertrofijom donjih komora srčanog mišića.

Inverzija T-vala uvijek se smatra abnormalnom na EKG snimci. Takav val može biti znak koronarne ishemije, Wellensovog sindroma, hipertrofije donjih srčanih komora ili poremećaja CNS-a.

Povećani P val može ukazivati na hipokalemiju i hipertrofiju desnog atrija. Nasuprot tome, smanjeni P val može ukazivati na hiperkalemiju.

U-valovi se najčešće vide kod hipokalemije, ali mogu biti prisutni i kod hiperkalcemije, tireotoksikoze ili epinefrina, antiaritmičkih lijekova klase 1A i klase 3. Nisu neuobičajeni kod kongenitalnog sindroma produljenog QT intervala i intrakranijalnog krvarenja.

Obrnuti U-val može ukazivati na patološke promjene u miokardu. Ponekad se na EKG-u kod sportaša može vidjeti još jedan U-val.

QT, ST, PR intervali

Depresija ST intervala može ukazivati na ishemiju koronarne arterije, transmuralni infarkt miokarda ili hipokalijemiju.

Primjeri opisa srčanog ritma i interpretacije EKG-a

Normalan sinusni ritam

EKG norma kod odraslih:

broj otkucaja srca od 55 do 90 otkucaja u minuti;
pravilan ritam;
normalan PR interval, QT i QRS kompleks;
QRS kompleks je pozitivan u gotovo svim odvodima (I, II, AVF i V3-V6), a negativan u aVR.

Sinusna bradikardija

Znakovi patološke bradikardije:

broj otkucaja srca manji od 55 otkucaja u minuti;
sinusni ritam;
P valovi su okomiti, konzistentni i normalni u morfologiji i trajanju;
PR interval od 0,12 do 0,20 sekundi;

Sinusna tahikardija

Savjet! Kod kuće, s teškom tahikardijom, može pomoći jak kašalj ili pritisak na očne jabučice. Ove radnje stimuliraju živac vagus, koji aktivira parasimpatički živčani sustav, uzrokujući da srce kuca sporije.

Znakovi patološke tahikardije:

Broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti
sinusni ritam;
P valovi su okomiti, konzistentni i normalne morfologije;
PR interval fluktuira između 0,12-0,20 sekundi i smanjuje se s porastom brzine otkucaja srca;
QRS kompleks manji od 0,12 sekundi.

Fibrilacija atrija

Znakovi fibrilacije atrija:

Otkucaji srca nepromijenjeni ili ubrzani;
P valovi odsutni;
električna aktivnost je kaotična;
RR intervali su nepravilni;
QRS kompleks manji od 0,12 sekundi (u rijetkim slučajevima QRS kompleks je produljen).

Važno! Unatoč gore navedenim objašnjenjima uz tumačenje podataka, zaključak o EKG-u treba donijeti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog ili liječnik opće prakse. Dešifriranje elektrokardiograma i diferencijalna dijagnoza zahtijeva visoko medicinsko obrazovanje.

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

elevacija ST segmenta;
vršni T val;
duboki Q zubac ili njegovo odsustvo.

U analizi rezultata elektrokardiografije ovi pokazatelji se prije svega identificiraju, a zatim se bave ostalima. Ponekad je najraniji znak akutnog infarkta miokarda samo vršni T-val. U praksi je to prilično rijetko, jer se javlja tek 3-28 minuta nakon početka srčanog udara.

Nije neuobičajeno imati dugotrajne EKG promjene, kao što su trajni Q valovi (u 93% slučajeva) i vršni T-valovi. Stabilna elevacija ST segmenta je rijetka, s izuzetkom ventrikularnih aneurizmi.

Indikacije za EKG

Potreba za elektrokardiografskim pregledom je zbog manifestacije određenih simptoma:

prisutnost sinkronih ili periodičnih šumova u srcu;
sinkopalni znakovi (nesvjestica, kratkotrajni gubitak svijesti);
napadi konvulzivnih napadaja;
paroksizmalna aritmija;
manifestacije bolesti koronarne arterije (ishemija) ili stanja infarkta;
pojava boli u srcu, otežano disanje, iznenadna slabost, cijanoza kože kod pacijenata sa srčanim bolestima.

EKG studija koristi se za dijagnosticiranje sistemskih bolesti, praćenje pacijenata pod anestezijom ili prije operacije. Prije liječničkog pregleda pacijenata koji su prešli granicu od 45 godina.

EKG pregled je obavezan za osobe koje prolaze liječničku komisiju (piloti, vozači, strojari itd.) ili su povezane s opasnom proizvodnjom.

Opći principi analize EKG-a

Šest odvoda smještenih na prsima prikazuju aktivnost srca u vodoravnom položaju - od V1 do V6.

Odvod (I) - prikazuje razinu napona u međukrugu elektroda postavljenih na lijevom i desnom zapešću (I=LR+PR).
(II) - fiksira na vrpci električnu aktivnost u strujnom krugu - gležanj lijeve noge + zglob desne ruke).
Olovo (III) - karakterizira napon u krugu fiksnih elektroda zgloba lijeve ruke i gležnja lijeve noge (LR + LN).

Po potrebi se ugrađuju dodatni odvodi, ojačani - "aVR", "aVF" i "aVL".

Opća načela za dešifriranje kardiograma srca temelje se na indikacijama elemenata kardiografske krivulje na vrpci dijagrama.

Zubi i ispupčenja na dijagramu označeni su velikim slovima latinične abecede - "P", "Q", "R", "S", "T"

Konveksitet (zub ili konkavitet) "P" prikazuje funkciju atrija (njihovu ekscitaciju), a cijeli kompleks vala usmjerenog prema gore - "QRS", najveće širenje impulsa kroz srčane klijetke.
Izbočina "T" karakterizira obnovu potencijalne energije miokarda (srednjeg sloja srčanog mišića).
Posebna pozornost pri dešifriranju EKG-a u odraslih pridaje se udaljenosti (segmentu) između susjednih elevacija - "P-Q" i "S-T", prikazujući kašnjenje električnih impulsa između srčanih klijetki i atrija, i segmentu "TR" - opuštanje srčanog mišića u intervalu (dijastola) .
Intervali na kardiografskoj liniji uključuju i brežuljke i segmente. Na primjer - "P-Q" ili "Q-T".

Dešifriranje EKG - norma kod odraslih, tablica

Analiza rezultata dekodiranja EKG-a provodi se procjenom podataka u određenom nizu:

Određivanje pokazatelja otkucaja srca. S istim intervalom između zuba "R", pokazatelji odgovaraju normi.
Izračunava se brzina kontrakcije srca. Određuje se jednostavno - vrijeme snimanja EKG-a raspoređuje se prema broju stanica u intervalu između zubaca "R". Uz dobar kardiogram srca, učestalost kontrakcija srčanog mišića ne smije biti veća od 90 otkucaja / min. Zdravo srce treba imati sinusni ritam, koji se uglavnom određuje povišenjem slova "P", što odražava ekscitaciju atrija. Za valno gibanje, ovaj pokazatelj norme je 0,25 mV s trajanjem od 100 ms.
Norma veličine dubine zuba "Q" ne smije biti veća od 0,25% fluktuacija visine "R" i širine od 30 ms.
Širina fluktuacije "R" elevacije, tijekom normalnog rada srca, može se prikazati u širokom rasponu od 0,5-2,5 mV. A vrijeme aktivacije ekscitacije nad zonom desne srčane komore - V1-V2 je 30 ms. Iznad zone lijeve komore - V5 i V6, odgovara 50 ms.
Prema maksimalnoj duljini "S" vala, njegove dimenzije u normi s najvećim odvodom ne mogu prijeći prag od 2,5 mV.
Amplituda "T" fluktuacija elevacije, koja odražava restorativne stanične procese početnog potencijala u miokardu, trebala bi biti jednaka ⅔ fluktuacija "R" vala. Normalni interval (širina) "T" elevacije može varirati () ms.
Normalna širina ventrikularnog paljenja (QRS) je 100 ms. Mjeri se intervalom početka "Q" i kraja "S" zubaca. Normalna amplituda trajanja "R" i "S" valova određena je električnom aktivnošću srca. Maksimalno trajanje treba biti unutar 2,6 mV.

Što trebate znati o principima EKG-a

Vanjska osoba, a to je svaki kardiološki pacijent, nije u stanju razumjeti nerazumljive zupce i vrhove koje prikazuje elektrokardiografski snimač. Shvatite što liječnik tamo vidi za ljude bez Posebna edukacija teško, ali opća načela srca svima su sasvim jasna.

Čovjek spada u sisavce i srce mu se sastoji od 4 komore. To su dva atrija s tankim zidovima koji obavljaju pomoćni rad i dvije klijetke koje podnose glavna opterećenja. Postoje određene razlike između desne i lijeve strane srca. Tijelu je lakše opskrbiti desnu klijetku krvlju iz plućne cirkulacije nego gurati krv u veliki krug lijevo. Dakle, lijeva je razvijenija, ali ima više bolesti koje je pogađaju. Ali unatoč ovoj temeljnoj razlici, ljudsko zdravlje uvelike ovisi o koherentnosti i ujednačenosti rada svih odjela tijela.

Osim toga, dijelovi srca razlikuju se po svojoj građi i intenzitetu električne aktivnosti. Miokard, odnosno kontraktilni kompleksi i živci, zalisci, masnog tkiva, posude, zapravo - nesvodivi elementi, međusobno se razlikuju u stupnju i brzini odgovora na električne impulse.

Kardiolozi prepoznaju srčane patologije zahvaljujući dubokom poznavanju principa rada srca i sposobnosti dešifriranja elektrokardiograma. Intervali, valovi i odvodi moraju se razmatrati u jednom kontekstu koji definira uobičajena srčana stanja.

Nema toliko specifičnih funkcija srca, ono ima:

Automatizam, to jest, spontano stvara impulse, koji dovode do njegove ekscitacije.
Ekscitabilnost odgovorna za mogućnost srčane aktivacije pod djelovanjem uzbudljivog impulsa.
Provodljivost. Srce može dati impuls od mjesta njegovog nastanka do kontraktilne strukture uključene u proces.
Kontraktilnost. To je sposobnost srčanog mišića da se kontrahira i opusti pod kontrolom trenutnog impulsa.
Toničnost. Kada srce u dijastoli ne gubi oblik i sposobno je osigurati stalnu aktivnost prema fiziološkom ciklusu.

Mirno stanje srca, nazvano statička polarizacija, je električki neutralno, au fazi stvaranja i provođenja uzbudljivih impulsa, koji podrazumijevaju električni proces, nastaju karakteristične biostruje.

Kako dešifrirati EKG: na što se liječnik usredotočuje

Sada nije teško provesti EKG postupak, svaka bolnica je opremljena ovim uređajima. Ali što je uključeno u kompleks manipulacija i što se obično smatra normom stanja? Tehnika provođenja elektrokardiograma poznata je samo zdravstvenim radnicima koji prolaze dodatni ciklus obuke. Pacijent treba biti svjestan pravila za pripremu za EKG. Prije praćenja:

Ne prenositi.
Prestanite pušiti, piti kavu i alkohol.
Isključite lijekove.
Izbjegavajte teške fizičke napore prije postupka.

Sve će to utjecati na rezultate elektrokardiograma u vidu tahikardije ili ozbiljnijih poremećaja. Bolesnik, koji je u mirnom stanju, skida se do pojasa, izuje cipele i liježe na kauč. Sestra tretira odvode posebnom otopinom, popravlja elektrode i očitava. Zatim se njezini podaci prenose kardiologu na dekodiranje.

Svaki val na EKG-u označen je velikim latiničnim slovom P, Q, R, S, T, U.

P - atrijalna depolarizacija. Kod QRS kompleksa govori se o depolarizaciji ventrikula.
T - repolarizacija ventrikula. Razmazan U val ukazuje na repolarizaciju distalnog provodnog sustava.
Ako su zupci usmjereni prema gore, onda su pozitivni, oni koji su usmjereni prema dolje su negativni. Q i S valovi će uvijek biti negativni, a R val će uvijek biti pozitivan.

Za prikupljanje podataka koristi se 12 tragova:

Standard: I, II, III.
Ojačani unipolarni odvodi - tri.
Ojačana unipolarna prsa - šest.

Kod izražene aritmije ili abnormalnog položaja srca, postoji potreba za korištenjem dodatnih prsnih odvoda, bipolarnih i unipolarnih (D, A, I).

Dešifrirajući rezultate, liječnik mjeri trajanje intervala između svakog od EKG pokazatelja. Stoga se procjenjuje učestalost ritma, kada veličina i oblik vala u različitim odvodnicima određuju prirodu ritma, električne pojave koje se događaju u srcu i električnu aktivnost svakog dijela miokarda. . Zapravo, EKG pokazuje složen rad srca u jednom razdoblju.

Detaljno tumačenje EKG-a: norma, patologija i bolest

Ako je potrebno striktno dekodiranje, provodi se analiza i izračun površine zuba pomoću dodatnih odvoda, prema vektorskoj teoriji. Ali u svakodnevnoj praksi mnogo češće pribjegavaju takvom pokazatelju kao smjer električne osi. To je ukupni QRS vektor. Naravno, svaka osoba ima individualne fiziološke značajke strukture prsnog koša, a srce se može pomaknuti sa svog uobičajenog mjesta. Osim toga, omjer težine ventrikula, intenziteta i brzine provođenja unutar njih također može varirati. Stoga dekodiranje zahtijeva opis i okomitog i vodoravnog smjera duž ovog vektora.

Dekodiranje se može provesti samo u određenom slijedu, što pomaže u razlikovanju pokazatelja norme od utvrđenih kršenja:

Procjenjuje se broj otkucaja srca, mjeri se broj otkucaja srca. Normalan EKG karakterizira sinusni ritam s otkucajima srca po minuti.
Izračunavaju se intervali koji pokazuju trajanje sistole (faza kontrakcije). To se radi pomoću posebne formule Bazett. QT je normalan - 390/450ms, ako se produži, onda se može dijagnosticirati IHD, miokarditis, reumatizam, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, sumnja se na hiperkalcijemiju. Intervali odražavaju vodljivost impulsa, izračunava se pomoću posebnih automatskih programa, što samo povećava dijagnostičku vrijednost rezultata.
Položaj EOS-a izračunava se iz izolinije i vodi se visinom zubaca. U normalnim uvjetima, val R uvijek će biti viši od vala S. A ako, naprotiv, s istodobnim odstupanjem osi udesno, tada se pretpostavljaju funkcionalni kvarovi u desnom ventrikulu. S odstupanjem osi ulijevo, odnosno ulijevo, pod uvjetom da je S veći od R u odvodima II i III. To ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke.
Istražite QRS kompleks koji nastaje tijekom provođenja impulsa do mišića ventrikula. Kompleks određuje funkcionalno opterećenje ventrikula. U normalnom stanju nema patološkog Q vala, a širina cijelog kompleksa ne prelazi 120 ms. S pomakom u ovom intervalu postavlja se dijagnoza potpune ili djelomične blokade nogu Hisovog snopa ili govore o poremećajima provođenja. Ne potpuna blokada desne noge djeluje kao elektrokardiografski pokazatelj hipertrofičnih promjena u desnoj klijetki, a nepotpuna blokada lijeve noge je dokaz hipertrofije lijeve klijetke.
Opisani su segmenti ST koji odražavaju razdoblje oporavka početnog stanja srčanog mišića od trenutka njegove potpune depolarizacije. Obično su na izoliniji. Kao i T val, koji odražava proces repolarizacije ventrikula. Proces je usmjeren prema gore, s asimetrijom, a njegova amplituda bi normalno trebala biti ispod vala T. Po trajanju je dulji od QRS kompleksa.

Potpuno dekodiranje može obaviti samo liječnik, ali ako je potrebno, to može učiniti i bolničar hitne pomoći.

Odstupanja od norme: fiziološki aspekti

Ovo je slika normalnog EKG-a zdrave osobe. Srce mu radi nesmetano, u pravilnom ritmu i pravilno. Ali ti se pokazatelji mogu mijenjati i varirati s različitim fiziološka stanja. Jedno od takvih stanja je trudnoća. U žena koje nose dijete, srce je malo pomaknuto u odnosu na normalno anatomski položaj u prsima, pa se pomiče i električna os. Sve ovisi o razdoblju, jer svaki mjesec povećava opterećenje srca. Tijekom trudnoće sve ove promjene bit će prikazane na EKG-u, ali će se smatrati uvjetnom normom.

Također je različit dječji kardiogram, čiji se pokazatelji mijenjaju prema dobi kako dijete raste. I tek nakon 12 godina, EKG djece počinje nalikovati GCG odraslih.

Ponekad postoje situacije kada se dva EKG-a za istog pacijenta, napravljena čak i s razlikom od samo nekoliko sati, upadljivo razlikuju. Zašto se ovo događa? Da biste dobili točne rezultate, morate uzeti u obzir mnoge utjecajne čimbenike:

Iskrivljena snimka EKG-a može biti posljedica kvara uređaja ili drugih tehničkih problema. Na primjer, ako je zdravstveni radnik krivo zalijepio rezultate. Treba napomenuti da neke rimske oznake izgledaju identično i obrnuto iu normalnom položaju. Postoje situacije kada je grafikon netočno izrezan, što dovodi do gubitka posljednjeg ili prvog zuba.
Također je važno koliko se pacijent dobro pripremio. Sve što stimulira rad srca sigurno će utjecati na rezultate EKG-a. Prije postupka poželjno je istuširati se, ali ne možete koristiti kozmetiku za tijelo. I u procesu uklanjanja kardiograma, pacijent bi trebao biti u opuštenom stanju.
Nemoguće je isključiti mogućnost pogrešnog položaja elektroda.

Najbolje je povjeriti provjeru srca elektrokardiografima, oni provode analizu s maksimalnom točnošću. Za potvrdu dijagnoze pronađene na EKG-u, liječnik uvijek propisuje nekoliko dodatnih studija.

Što je EKG?

Elektrokardiografija je metoda koja se koristi za snimanje električnih struja koje se javljaju kada se srčani mišić steže i opušta. Za studiju se koristi elektrokardiograf. Uz pomoć ovog uređaja moguće je fiksirati električne impulse koji dolaze iz srca, te ih pretvoriti u grafički crtež. Ova slika se naziva elektrokardiogram.

Elektrokardiografija otkriva abnormalnosti u radu srca, neispravnosti u radu miokarda. Osim toga, nakon dešifriranja rezultata elektrokardiograma, mogu se otkriti neke ne-srčane bolesti.

Kako radi elektrokardiograf?

Elektrokardiograf se sastoji od galvanometra, pojačivača i snimača. Slabe električne impulse koji potječu iz srca čitaju elektrode i zatim pojačavaju. Zatim galvanometar prima podatke o prirodi impulsa i prenosi ih registratoru. U matičaru se grafičke slike nanose na poseban papir. Grafikoni se nazivaju kardiogrami.

Kako se radi EKG?

Raditi elektrokardiogram utvrđena pravila. Postupak snimanja EKG-a prikazan je u nastavku:

Osoba skida metalni nakit, skida odjeću s potkoljenica i s gornjeg dijela tijela, nakon čega zauzima vodoravni položaj.
Liječnik obrađuje kontaktne točke elektroda s kožom, nakon čega postavlja elektrode na određena mjesta na tijelu. Nadalje, fiksira elektrode na tijelo kopčama, vakuumskim čašicama i narukvicama.
Liječnik pričvršćuje elektrode na kardiograf, nakon čega se registriraju impulsi.
Snima se kardiogram, koji je rezultat elektrokardiograma.

Zasebno treba reći o odvodima koji se koriste u EKG-u. Potencijalni klijenti koriste sljedeće:

3 standardna izvoda: jedan od njih nalazi se između desne i lijeve ruke, drugi - između lijeve noge i desna ruka, treći - između lijeve noge i lijeve ruke.
3 odvoda ekstremiteta s poboljšanim karakterom.
6 izvoda smještenih na prsima.

Osim toga, ako je potrebno, mogu se koristiti dodatni vodovi.

Nakon snimanja kardiograma potrebno ga je dešifrirati. O tome će se dalje raspravljati.

Dešifriranje kardiograma

Zaključci o bolestima donose se na temelju parametara srca, dobivenih nakon dešifriranja kardiograma. Slijedi postupak dekodiranja EKG-a:

Analizira se srčani ritam i provođenje miokarda. Da bi se to postiglo, procjenjuje se pravilnost kontrakcija srčanog mišića i učestalost kontrakcija miokarda, te se utvrđuje izvor uzbude.
Pravilnost srčanih kontrakcija utvrđuje se na sljedeći način: R-R intervali se mjere između uzastopnih srčanih ciklusa. Ako su izmjereni R-R intervali isti, zaključuje se o pravilnosti kontrakcija srčanog mišića. Ako je trajanje R-R intervala različito, tada se donosi zaključak o nepravilnosti srčanih kontrakcija. Ako osoba ima nepravilne kontrakcije miokarda, onda se zaključuje da postoji aritmija.
Brzina otkucaja srca određena je određenom formulom. Ako broj otkucaja srca kod osobe prelazi normu, onda zaključuju da postoji tahikardija, ako osoba ima broj otkucaja srca ispod norme, onda zaključuju da postoji bradikardija.
Točka iz koje dolazi ekscitacija određuje se na sljedeći način: procjenjuje se kretanje kontrakcije u atrijskim šupljinama i utvrđuje se odnos R valova prema ventrikulima (prema QRS kompleksu). Priroda srčanog ritma ovisi o izvoru koji je uzrok uzbuđenja.

Uočeni su sljedeći obrasci srčanog ritma:

Sinusoidna priroda srčanog ritma, u kojoj su P valovi u drugom odvodu pozitivni i nalaze se ispred ventrikularnog QRS kompleksa, a P valovi u istom odvodu imaju nerazlučiv oblik.
Atrijski ritam prirode srca, u kojem su P valovi u drugom i trećem odvodu negativni i nalaze se ispred nepromijenjenih QRS kompleksa.
Ventrikularna priroda srčanog ritma, u kojoj postoji deformacija QRS kompleksa i gubitak komunikacije između QRS (kompleksa) i P valova.

Provodljivost srca određuje se na sljedeći način:

Procjenjuju se mjerenja duljine P-vala, duljine PQ intervala i QRS kompleksa. Prekoračenje normalnog trajanja PQ intervala ukazuje na prenisku brzinu provođenja u odgovarajućem dijelu srčanog provođenja.
Analizirane su rotacije miokarda oko uzdužne, transverzalne, prednje i stražnje osi. Da biste to učinili, procjenjuje se položaj električne osi srca u zajedničkoj ravnini, nakon čega se utvrđuje prisutnost zavoja srca duž jedne ili druge osi.
Analizira se atrijski val P. Da bi se to učinilo, procjenjuje se amplituda bizona P, mjeri se trajanje vala P. Nakon toga se određuje oblik i polaritet vala P.
Analizira se ventrikularni kompleks - Za to se procjenjuju QRS kompleks, RS-T segment, QT interval, T val.

Tijekom procjene QRS kompleksa učinite sljedeće: odredite karakteristike Q, S i R valova, usporedite vrijednosti amplitude Q, S i R valova u sličnom odvodu i vrijednosti amplitude R/R valovi u različitim odvodima.

U trenutku evaluacije RS-T segmenta utvrđuje se priroda pomaka RS-T segmenta. Pomak može biti horizontalan, nagnut prema dolje i nagnut prema gore.

Za razdoblje analize T vala određuje se priroda polariteta, amplitude i oblika. QT interval mjeri se vremenom od početka QRT kompleksa do kraja vala T. Pri procjeni QT intervala učinite sljedeće: analizirajte interval od početne točke QRS kompleksa do krajnje točke QRS kompleksa. T val. Za izračun QT intervala koristi se Bezzetova formula: QT interval jednak je umnošku R-R intervala i konstantnog koeficijenta.

Koeficijent za QT ovisi o spolu. Za muškarce je konstantni koeficijent 0,37, a za žene 0,4.

Donosi se zaključak i rezimiraju se rezultati.

Zaključno, EKG stručnjak donosi zaključke o učestalosti kontraktilne funkcije miokarda i srčanog mišića, kao io izvoru ekscitacije i prirodi srčanog ritma i drugim pokazateljima. Dodatno je dan primjer opisa i karakteristika P vala, QRS kompleksa, RS-T segmenta, QT intervala, T vala.

Na temelju zaključka zaključuje se da osoba ima bolest srca ili druge bolesti unutarnjih organa.

Norme elektrokardiograma

Tablica s EKG rezultatima ima jasan prikaz, sastoji se od redaka i stupaca. U 1. stupcu redovi navode: primjere otkucaja srca, otkucaja, QT intervale, primjere karakteristika pomaka osi, očitanja P vala, PQ očitanja, QRS očitanja. EKG se jednako provodi kod odraslih, djece i trudnica, ali je norma drugačija.

Norma EKG kod odraslih prikazana je u nastavku:

broj otkucaja srca u zdrave odrasle osobe: sinus;
Indeks P-vala u zdrave odrasle osobe: 0,1;
učestalost kontrakcija srčanog mišića u zdrave odrasle osobe: 60 otkucaja u minuti;
QRS stopa u zdrave odrasle osobe: od 0,06 do 0,1;
QT rezultat u zdrave odrasle osobe: 0,4 ili manje;
RR u zdrave odrasle osobe: 0,6.

U slučaju promatranja odstupanja od norme kod odrasle osobe, donosi se zaključak o prisutnosti bolesti.

Norma pokazatelja kardiograma kod djece prikazana je u nastavku:

Rezultat P-vala u zdravog djeteta: 0,1 ili manje;
broj otkucaja srca u zdravog djeteta: 110 otkucaja u minuti ili manje u djece mlađe od 3 godine, 100 otkucaja u minuti ili manje u djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti u djece u adolescenciji;
QRS indeks u sve djece: od 0,06 do 0,1;
QT rezultat u sve djece: 0,4 ili manje;
PQ kod sve djece: ako je dijete mlađe od 14 godina, tada je primjer pokazatelja PQ 0,16, ako je dijete od 14 do 17 godina, tada je pokazatelj PQ 0,18, nakon 17 god. normalna stopa PQ je 0,2.

Ako su kod djece, prilikom dešifriranja EKG-a, pronađena bilo kakva odstupanja od norme, tada se liječenje ne smije odmah započeti. Neki poremećaji u radu srca nestaju kod djece s godinama.

Ali kod djece srčana bolest može biti urođena. Moguće je utvrditi hoće li novorođenče imati srčanu patologiju čak iu fazi razvoja fetusa. U tu svrhu, elektrokardiografija se radi ženama tijekom trudnoće.

Norma pokazatelja elektrokardiograma kod žena tijekom trudnoće prikazana je u nastavku:

broj otkucaja srca u zdravom odraslom djetetu: sinus;
Rezultat P vala u svih zdravih žena tijekom trudnoće: 0,1 ili manje;
učestalost kontrakcija srčanog mišića kod svih zdravih žena tijekom trudnoće: 110 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 3 godine, 100 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti kod djece u adolescenciji;
QRS stopa kod svih trudnica tijekom trudnoće: od 0,06 do 0,1;
QT rezultat kod svih trudnica tijekom trudnoće: 0,4 ili manje;
PQ indeks za sve trudnice tijekom trudnoće: 0,2.

Treba napomenuti da tijekom različitih razdoblja trudnoće EKG pokazatelji može malo razlikovati. Osim toga, valja napomenuti da je EKG tijekom trudnoće siguran i za ženu i za fetus u razvoju.

Dodatno

Vrijedno je reći da pod određenim okolnostima elektrokardiografija može dati netočnu sliku zdravstvenog stanja osobe.

Ako je, na primjer, osoba prije EKG-a bila podvrgnuta teškom fizičkom naporu, tada se prilikom dešifriranja kardiograma može otkriti pogrešna slika.

To se objašnjava činjenicom da tijekom fizičkog napora srce počinje raditi drugačije nego u mirovanju. Tijekom fizičkog napora, broj otkucaja srca se povećava, mogu se primijetiti neke promjene u ritmu miokarda, što se ne opaža u mirovanju.

Treba napomenuti da na rad miokarda utječu ne samo fizička opterećenja, već i emocionalna opterećenja. Emocionalna opterećenja, kao i fizička opterećenja, ometaju normalan tijek rada miokarda.

U mirovanju, srčani ritam se normalizira, otkucaji srca se ujednačavaju, stoga je prije elektrokardiografije potrebno mirovati najmanje 15 minuta.

Dešifriranje EKG-a posao je iskusnog liječnika. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

srčani ritam - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sustava koji te impulse provodi
stanje samog srčanog mišića (miokarda), prisutnost ili odsutnost njegove upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanja kisikom, neravnoteže elektrolita

Međutim, moderni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebice elektrokardiografskim filmovima na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću ovi zapisi mogu dovesti i najuravnoteženiju, ali neuku osobu. Doista, često pacijent ne zna sa sigurnošću koliko je opasno za život i zdravlje ono što je napisano na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a još je nekoliko dana prije sastanka s terapeutom ili kardiologom.

Da smanjimo žestinu strasti, odmah ćemo upozoriti čitatelje da bez ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritam) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta iz ordinacije, nego će ga barem tamo poslati na konzultacije s kolegom specijalistom. O ostalim "tajnama Otvorenog" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisuje se kontrola EKG-a, dnevno praćenje (holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i testovi opterećenja (treadmill, veloergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju

PQ- (0,12-0,2 s) - vrijeme atrioventrikularnog provođenja. Najčešće se produljuje na pozadini AV blokade. Skraćena kod sindroma CLC i WPW.

P - (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje kontrakcije atrija. Može se govoriti o njihovoj hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) produljuje se s gladovanjem kisikom (ishemija miokarda, infarkt) i prijetnjom poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućuje izračunavanje otkucaja srca.

Dekodiranje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Mogućnosti za opisivanje otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis na EKG-u. I, ako se ništa drugo ne doda, a frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, broj otkucaja srca 68`) - ovo je najuspješnija opcija, što znači da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pacemaker koji stvara električne impulse koji uzrokuju kontrakcije srca). U isto vrijeme, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i zdravlje provodnog sustava srca. Nepostojanje drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG uredan. Osim sinusnog, može biti atrijski, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam određuju stanice u tim dijelovima srca i smatra se patološkim.

sinusna aritmija

Ovo je varijanta norme kod mladih ljudi i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između otkucaja srca različiti. To može biti posljedica fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se srčane kontrakcije usporavaju pri izdisaju). Približno 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer prijeti razvojem ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zarazne bolesti, srčanih mana i kod osoba s naslijeđem opterećenim aritmijama.

Sinusna bradikardija

To su ritmičke kontrakcije srca s frekvencijom manjom od 50 u minuti. U zdravih ljudi, bradikardija se javlja, na primjer, tijekom spavanja. Također, bradikardija se često vidi kod profesionalnih sportaša. Patološka bradikardija može ukazivati na sindrom bolesnog sinusa. Istodobno, bradikardija je izraženija (srčani ritam u prosjeku od 45 do 35 otkucaja u minuti) i promatra se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u kontrakcijama srca do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja opskrbe tkiva kisikom i manifestira se, na primjer, nesvjesticom, indicirana je operacija ugradnje srčanog stimulatora, što zamjenjuje sinusni čvor, namećući srce normalan ritam kratice.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti - dijeli se na fiziološki i patološki. U zdravih ljudi sinusna tahikardija prati fizički i emocionalni stres, pijenje kave, ponekad jakog čaja ili alkohola (osobito energetskih pića). Kratkotrajna je i nakon epizode tahikardije dolazi do normalizacije otkucaja srca u kratkom vremenu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, palpitacije ometaju pacijenta u mirovanju. Njegovi uzroci su porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, anemija,. Liječite osnovnu bolest. sinusna tahikardija zaustaviti samo kod srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstrasistolija

To su poremećaji ritma, kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne kontrakcije srca, nakon čega dolazi do udvostručene stanke, koja se naziva kompenzatorna. Općenito, otkucaje srca pacijent percipira kao neujednačene, ubrzane ili spore, ponekad kaotične. Najviše od svega, kvarovi u srčanom ritmu su uznemirujući. Mogu se javiti u obliku trzaja, trnaca, osjećaja straha i praznine u trbuhu.

Nisu sve ekstrasistole opasne za zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava život ili zdravlje. Mogu biti funkcionalni (na pozadini napadi panike, cardioneurosis, hormonalni poremećaji), organski (s IHD-om, srčanim defektima, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Također mogu dovesti do trovanja i operacije srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

Pojedinačne ekstrasistole najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
Uparene ekstrasistole po dva prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takav poremećaj ritma često ukazuje na patologiju i zahtijeva dodatni pregled (Holter monitoring).
Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, riječ je o bigimeniji, ako je svaka treća o triginemiji, a svaka četvrta o kvadrihimeniji.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tijekom svakodnevnog praćenja EKG-a, budući da pokazatelji konvencionalnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće ništa pokazati.

Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s učestalošću do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog fokusa (monotopne)
2 - česti monotopni više od 5 u minuti
3 - česti polimorfni ( različite oblike) politopni (iz različitih žarišta)
4a - upareni, 4b - skupina (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
5 - rane ekstrasistole

Što je viši razred, to su kršenja ozbiljnija, iako danas čak ni 3. i 4. stupanj ne zahtijevaju uvijek liječenje. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti se o njima. Češće je indiciran ECHO COP-a, ponekad - MRI srca. Oni ne liječe ekstrasistolu, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno ubrzanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U tom će slučaju intervali između otkucaja srca biti isti, a ritam će se povećati preko 100 u minuti (u prosjeku od 120 do 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Osnova ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u provodnom sustavu srca. Takva patologija podliježe liječenju. Od kućnih lijekova za uklanjanje napada:

zadržavanje daha
pojačan prisilni kašalj
uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po imenima autora koji su ga opisali. U srcu pojave tahikardije je prisutnost između atrija i ventrikula dodatnog živčani snop, kroz koji prolazi brži impuls nego iz glavnog pacemakera.

Kao rezultat toga dolazi do izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (s neučinkovitošću ili netolerancijom antiaritmičkih tableta, s epizodama fibrilacije atrija, s popratnim srčanim defektima).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

mehanizam sličan WPW-u i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u usporedbi s normom zbog dodatnog snopa duž kojeg živčani impuls. Kongenitalni sindrom očituje se napadima ubrzanih otkucaja srca.

Fibrilacija atrija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku trepetanja ili fibrilacije atrija.

Fibrilacija atrija

Kad srce treperi, ono se kontrahira potpuno nepravilno (razmaci između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To je zbog činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge stanice atrija.

Ispada frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema punopravne kontrakcije atrija, kontrakcijska mišićna vlakna ne osiguravaju učinkovito punjenje ventrikula krvlju.

Kao rezultat toga, otpuštanje krvi iz srca se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. Ne dopiru sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, pa će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normale (bradisistola s frekvencijom manjom od 60), ili normalna (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahizistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napadaj fibrilacije atrija teško je previdjeti.

Obično počinje jakim lupanjem srca.
Razvija se kao niz apsolutno neritmičkih otkucaja srca s visokom ili normalnom frekvencijom.
Stanje je popraćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
Strah od smrti je jako izražen.
Može doći do kratkog daha, općeg uzbuđenja.
Ponekad se promatra.
Napadaj završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se veliki broj urin.

Za zaustavljanje napadaja koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napadaj fibrilacije atrija ne otkloni unutar dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (tromboembolije). plućna arterija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne uspostavi ni na pozadini lijekova ni na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo s tahizistolom (ubrzani nepravilni otkucaji srca ). Glavni zadatak u otkrivanju EKG znakovi tahizistolija trajnog oblika fibrilacije atrija je smanjenje ritma do normosistolije bez pokušaja da se učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

fibrilacija atrija, tahisistolička varijanta, otkucaji srca 160 u '.
Fibrilacija atrija, normosistolička varijanta, otkucaji srca 64 in '.

Fibrilacija atrija može se razviti u programu koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, s dijabetes, sindrom slabosti sinusnog čvora, s intoksikacijom (najčešće alkoholom).

atrijalno podrhtavanje

To su česte (više od 200 u minuti) pravilne kontrakcije atrija i iste redovite, ali rjeđe kontrakcije komore. Općenito, lepršanje je češće u akutni oblik i bolje se podnosi od treptanja, budući da su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Drhtanje se razvija kada:

organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
nakon operacije srca
na pozadini opstruktivne plućne bolesti
gotovo se nikad ne javlja kod zdravih ljudi.

Klinički se lepršanje očituje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsom, otokom vratnih vena, otežanim disanjem, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provođenja

Normalno, formirajući se u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz provodni sustav, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimulira atrije i ventrikule, koji pumpaju krv, na kontrakciju. Ako se u nekom dijelu provodnog sustava impuls zadrži dulje od propisanog vremena, tada će ekscitacija do donjih dijelova doći kasnije, što znači da će normalan pumpni rad srčanog mišića biti poremećen. Poremećaji provođenja nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica lijekova ili alkoholna opijenost i organske bolesti srca. Ovisno o razini na kojoj nastaju, postoji ih nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlazak impulsa iz sinusnog čvora otežan. Zapravo, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, smanjenja kontrakcija do teške bradikardije, poremećaja opskrbe krvlju na periferiji, nedostatka daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stupanj ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Riječ je o kašnjenju ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru većem od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stupnja ove vrste blokade. Što je veći stupanj, rjeđe se klijetke kontrahiraju, to su poremećaji cirkulacije teži.

Kod prve odgode omogućuje svakoj atrijskoj kontrakciji održavanje odgovarajućeg broja ventrikularnih kontrakcija.
Drugi stupanj ostavlja dio kontrakcija atrija bez kontrakcija ventrikula. Opisuje se u smislu produljenja PQ-a i prolapsa ventrikularnog otkucaja kao Mobitz 1, 2 ili 3.
Treći stupanj naziva se i potpuni transverzalni blok. Atrije i klijetke počinju se skupljati bez međusobnog odnosa.

U ovom slučaju, ventrikuli se ne zaustavljaju, jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i otkriti samo s EKG-om, tada je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog srčanog zastoja, slabosti, umora. Uz potpune blokade dodaju se manifestacije simptomi mozga(vrtoglavica, mušice u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada ventrikuli pobjegnu iz svih srčanih stimulatora) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provođenja unutar ventrikula

U ventrikulama do mišićnih stanica, električni signal se širi kroz takve elemente provodnog sustava kao što su deblo Hisovog snopa, njegove noge (lijevo i desno) i grane nogu. Blokade se mogu pojaviti na bilo kojoj od ovih razina, što se odražava i na EKG-u. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude obuhvaćen ekscitacijom, jedna od klijetki kasni, jer signal do nje ide oko blokiranog područja.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna ili nepotpuna blokada, trajna i netrajna. Uzroci intraventrikularnih blokada slični su kao i kod drugih poremećaja provođenja (IHD, mio- i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također, utječu i uzimanje antiarthmičkih lijekova, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

Najčešća je blokada anteroposteriorne grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG).
Na drugom mjestu je blokada desne noge (RBNB). Ova blokada obično nije praćeno srčanom bolešću.
Blokada lijeve noge Hisovog snopa karakterističnije za oštećenje miokarda. Pritom je potpuna blokada (PBBBB) gora od nepotpune blokade (NBLBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
Blokada stražnje inferiorne grane lijeve noge Hisovog snopa može biti u osoba s uskim i izduženim ili deformiranim prsnim košem. Od patoloških stanja, to je karakterističnije za preopterećenje desne klijetke (s plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinika blokada na razinama Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.

Baileyjev sindrom - blokada dvije zrake (desne noge i stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa).

Hipertrofija miokarda

S kroničnim preopterećenjima (tlak, volumen), srčani mišić u nekim područjima počinje zadebljati, a srčane komore rastegnute. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

(LVH) - tipično za arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, niz srčanih mana. Ali čak i kod normalnih sportaša, pretilih pacijenata i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, mogu postojati znakovi LVH.
Hipertrofija desne klijetke- nedvojbeni znak povišenog tlaka u sustavu plućne cirkulacije. Kronično cor pulmonale, opstruktivna plućna bolest, srčani defekti (plućna stenoza, Fallot-ova tetralogija, defekt ventrikularnog septuma) dovode do HPZh.
Hipertrofija lijevog atrija (HLH)) - s mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon.
Hipertrofija desnog atrija (RAH)- kod plućno tijelo, defekti trikuspidalnog zaliska, deformiteti prsnog koša, plućne patologije i plućna embolija.
Neizravni znakovi ventrikularne hipertrofije je odstupanje električne osi srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je LVH.
Sistoličko preopterećenje- ovo je također dokaz hipertrofije srca. Rjeđe je to dokaz ishemije (u prisutnosti boli u angini).

Promjene u kontraktilnosti miokarda i prehrani

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, osobito za sportaše i osobe s urođenom visokom tjelesnom težinom. Ponekad povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na osobitosti prolaska elektrolita (kalija) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadno zaustavljanje srca, ali klinika ne da i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao rezultat distrofije, upale () ili. Također reverzibilan difuzne promjene prate kršenja ravnoteže vode i elektrolita (s povraćanjem ili proljevom), uzimanje lijekova (diuretika), teški fizički napor.

Nespecifične ST promjene

Ovo je znak pogoršanja prehrane miokarda bez izraženog izgladnjivanja kisikom, na primjer, u slučaju kršenja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T valova, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s izgladnjivanjem miokarda kisikom (ishemija). To može biti ili stabilna angina ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (npr. subendokardijalna ishemija). Posebnost takve promjene su reverzibilne. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju usporedbu ovog EKG-a sa starim filmovima, a pri sumnji na infarkt treba učiniti brze troponinske testove oštećenja miokarda ili koronarografiju. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijska terapija.

Razvijen srčani udar

Obično se opisuje kao:

po stadijima: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 tjedna), subakutni (do 3 mjeseca), cikatricijalni (doživotno nakon infarkta)
po volumenu: transmuralni (velikožarišni), subendokardijalni (maložarišni)
prema mjestu infarkta: postoje prednji i prednje-septalni, bazalni, lateralni, donji (stražnji dijafragmatični), kružni apikalni, stražnji bazalni i desni ventrikularni.

U svakom slučaju, srčani udar je razlog hitne hospitalizacije.

Sva raznolikost sindroma i specifičnih EKG promjena, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak i gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara . Mnogo je razumnije, imajući pri ruci EKG nalaz, pravovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za daljnju dijagnostiku ili liječenje vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.

Einthoven predložio je određivanje kuta između vodoravne crte (paralelne s osi I odvoda) povučene kroz središte trokuta, i električne osi - kut a za opisivanje položaja Aqrs u frontalnoj ravnini. Lijevi kraj vodoravne crte (pozitivni pol osi I odvoda) označio je 00, desni kraj ± 180°. Donji kraj okomice, koja prelazi vodoravnu crtu u sredini, označio je +90°, a gornji -90°. Sada, s jednostavnim kutomjerom položenim duž horizontalne osi, možete odrediti kut a. U našem primjeru kut a=+40°.

isto metoda možete odrediti položaj električne osi (prosječni vektor) ventrikularne repolarizacije (AT) - kut a. a električna os atrijalne ekscitacije (Ar) – kut a u frontalnoj ravnini.

Položaj električne osi može se odrediti shemom Died. Prethodno izračunajte algebarski zbroj amplitude zubaca I i III odvoda u milimetrima. Zatim se dobivene vrijednosti odlažu na odgovarajuće strane kruga. Sjecišta mreže s radijalnim crtama označavaju veličinu kuta a.

U tu svrhu također se koriste tablice R. Ya. Written i drugi.

Smatra se da je normalan položaj električne osi u segmentu od +30° do +69°. Položaj električne osi u segmentu od 0° do +29° smatra se horizontalnim. Ako se električna os nalazi lijevo od 0° (u kvadrantu -1°-90°), kaže se da odstupa ulijevo. Položaj električne osi u segmentu od +70 ° do + 90 ° smatra se okomitim. Govore o odstupanju električne osi udesno kada se nalazi desno od + 90 ° (u desnoj polovici koordinatnog sustava).

Normalan EKG odražava ispravan slijed uzbude srčanih odjela, karakterističan za sinusni ritam, normalnu orijentaciju EMF vektora njihove uzbude, a time i standardni odnos smjera i amplitude zuba u različitim odvodima. kao i normalno trajanje intervala između ciklusa i unutar ciklusa.

Slika prikazuje EKG zdrava žena G., 32 godine. Sinusni ritam uredan, broj otkucaja srca 62 u 1 min. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 ex. RII>R>RIII. U frontalnoj ravnini, lokacija AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Amplituda P vala = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P val je bifazičan, prva (pozitivna) faza je veća od druge (negativne).

QRS kompleks I, II, aVL tipa qRs. QRSIII tip R, q, „ aVL i SI, II su mali. R,u blago nazubljen na silaznom koljenu. QRSV1-V3 kompleks tipa RS(rS). QRSV4_v6 tip qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 zub RV5>RV6. Prijelazna zona QRS je između odvoda V2 i V3. RS segment - TV1-V3 pomaknut je prema gore od izoelektrične linije za 1 - 2 mm. Segment RS - T u ostalim odvodima na razini izoelektrične linije. Zubac TII>TI>TIII. Pruga TV1 je negativna, TV2 je pozitivna. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normalan elektrokardiogram

Normalan elektrokardiogram, bez obzira na sustav elektroda, sastoji se od tri uzlazna (pozitivna) P, R i T vala, dva prema dolje (negativna) zupca te Q i S i nekonstantnog uzlaznog U vala.

Osim toga, EKG razlikuje P-Q, S-T, T-P, R-R intervale i dva kompleksa - QRS i QRST (slika 10).

Riža. 10. Valovi i intervali normalnog EKG-a

P val odražava depolarizaciju atrija. Prva polovica P vala odgovara ekscitaciji desnog atrija, druga polovica - ekscitaciji lijevog atrija.

P-Q interval odgovara razdoblju od početka ekscitacije atrija do početka ekscitacije ventrikula. P-Q interval mjeri se od početka P vala do početka Q vala, u nedostatku Q vala, do početka R vala. Uključuje trajanje atrijalne ekscitacije (samog P vala) i trajanje širenja ekscitacije uglavnom duž atrioventrikularnog čvora, gdje dolazi do fiziološkog kašnjenja u provođenju impulsa (segment od kraja P vala do početka Q vala). Tijekom prolaska impulsa kroz specifično provodni sustav nastaje tako mala potencijalna razlika da se na EKG-u snimljenom s površine tijela ne mogu detektirati nikakvi odrazi njezinih refleksija. P-Q interval nalazi se na izoelektričnoj liniji, njegovo trajanje je 0,12-0,18 s.

QRS kompleks odražava depolarizaciju ventrikula. Trajanje (širina) QRS kompleksa karakterizira intraventrikularno provođenje, koje varira unutar normalnog raspona ovisno o srčanom ritmu (s tahikardijom se smanjuje, s bradikardijom se povećava). Trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,09 s.

Q val odgovara ekscitaciji interventrikularnog septuma. Normalno ga nema u desnim prsnim odvodima. Duboki Q zub u odvodu III pojavljuje se kada je dijafragma visoko, nestaje ili se smanjuje s dubokim udahom. Trajanje Q vala ne prelazi 0,03 s, njegova amplituda nije veća od 1/4 R vala.

R val karakterizira uzbuđenje glavne mase miokarda ventrikula, S val - uzbuđenje stražnjih gornjih dijelova ventrikula i interventrikularnog septuma. Povećanje visine R vala odgovara povećanju potencijala unutar elektrode. U trenutku kada se cijeli miokard uz elektrodu depolarizira, potencijalna razlika nestaje i R val dolazi do izoelektrične linije ili prelazi u S val koji se nalazi ispod nje (unutarnja devijacija ili unutarnja defleksija). U unipolarnim odvodima, segment QRS kompleksa od početka ekscitacije (početak Q vala, a u njegovom odsustvu, početak R vala) do vrha R vala odražava pravu ekscitaciju miokarda na ovu točku. Trajanje ovog segmenta naziva se unutarnjim otklonskim vremenom. Ovo vrijeme ovisi o brzini širenja ekscitacije i debljini miokarda. Normalno, to je 0,015-0,035 s za desnu klijetku, 0,035-0,045 s za lijevu klijetku. Vremenski odmak unutarnje defleksije koristi se za dijagnosticiranje hipertrofije miokarda, bloka peteljke i njegove lokalizacije.

Pri opisu QRS kompleksa, osim amplitude njegovih sastavnih zubaca (mm) i trajanja (s), navodi se i njihova slovna oznaka. U ovom slučaju, mali zubi su označeni malim slovima, a veliki velikim slovima (slika 11).

Riža. 11. Najčešći oblici složenica i njihova slovna oznaka

T val je završni dio ventrikularnog kompleksa i odgovara fazi repolarizacije ventrikula. Usmjerena je prema gore, ima blago uzlazno koljeno, zaobljeni vrh i strmije silazno koljeno, odnosno asimetrična je. Trajanje T vala uvelike varira, u prosjeku 0,12-0,16 s.

QRST kompleks(Q-T interval) vremenski odgovara razdoblju od početka depolarizacije do kraja repolarizacije ventrikula i odražava njihovu električnu sistolu.

Izračun Q-T intervala može se obaviti pomoću posebnih tablica. Trajanje QRST kompleksa obično se gotovo podudara s trajanjem mehaničke sistole.

Za karakterizaciju električne sistole srca koristi se sistolički indikator SP - omjer trajanja električne sistole Q-T i trajanja srčanog ciklusa R-R izražen u postocima:

Povećanje sistoličkog otkucaja za više od 5% iznad norme može biti jedan od znakova inferiorne funkcije srčanog mišića.

U val javlja se 0,04 s nakon vala T. Mali je, s normalnim pojačanjem ne utvrđuje se na svim EKG-ima i to uglavnom u odvodima V2-V4. Podrijetlo ovog zuba nije jasno. Možda je to odraz potencijala u tragovima u fazi povećane ekscitabilnosti miokarda nakon sistole. Maksimalna amplituda U vala je normalno 2,5 mm, trajanje je 0,3 s.

Čitati 1181 jednom

Što pokazuje EKG

Tipična elektrokardiografska studija uključuje registraciju EMF-a u 12 odvoda:

standardni odvodi (I, II, III);
poboljšani odvodi (aVR, aVL, aVF);
prsni odvodi (V1..V6).

U svakom odvodu registriraju se najmanje 4 kompleksa (puna ciklusa) EKG-a. U Rusiji je standard za brzinu trake 50 mm / s (u inozemstvu - 25 mm / s). Pri brzini trake od 50 mm/s, svaka mala ćelija smještena između susjednih okomitih linija (udaljenost 1 mm) odgovara intervalu od 0,02 s. Svaka peta okomita crta na elektrokardiografskoj traci je deblja. Konstantna brzina vrpce i milimetarska mreža na papiru omogućuju mjerenje trajanja EKG valova i intervala te amplitude ovih zubaca.

Vrijeme aktivacije lijeve i desne klijetke- razdoblje od početka ekscitacije ventrikula do pokrivanja ekscitacijom maksimalnog broja njihovih mišićnih vlakana. To je vremenski interval od početka QRS kompleksa (od početka Q ili R vala), do okomice, spuštene od vrha R vala do izolinije. Vrijeme aktivacije lijeve klijetke određuje se u lijevim prsnim odvodima V5, V6 (norma nije veća od 0,04 s ili 2 stanice). Vrijeme aktivacije desne klijetke određuje se u prsnim odvodima V1, V2 (norma nije veća od 0,03 s, ili jedna i pol stanica).

EKG zubi označeni su latiničnim slovima. Ako je amplituda zuba veća od 5 mm, takav zub se označava velikim slovom; ako je manji od 5 mm - mala slova. Kao što se može vidjeti na slici, normalni kardiogram sastoji se od sljedećih dijelova:

P val- atrijski kompleks;
PQ interval- vrijeme prolaska ekscitacije kroz atrije do miokarda ventrikula;
QRS kompleks- ventrikularni kompleks;
q val- ekscitacija lijeve polovice interventrikularnog septuma;
R val- glavni val EKG-a, zbog ekscitacije ventrikula;
s val- konačna ekscitacija baze lijeve klijetke (nestalni EKG val);
ST segment- odgovara razdoblju srčanog ciklusa, kada su obje klijetke pokrivene ekscitacijom;
T val- snima se tijekom repolarizacije ventrikula;
QT interval- električna sistola ventrikula;
u mahati- kliničko podrijetlo ovog zuba nije točno poznato (ne bilježi se uvijek);
TP segment- dijastola ventrikula i atrija.

P iza qrs. Kako dešifrirati EKG valove: preporuke i opće informacije. Detaljno tumačenje EKG-a: norma, patologija i bolest

Zubi, segmenti i intervali na ekg. Obratite pozornost na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Varijante kompleksa qrs.

Što je EKG, kako ga sami dešifrirati

Princip metode

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Što je elektrokardiogram

Što znače zubi

Kako dešifrirati kardiogram

Kako izračunati otkucaje srca

Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

EKG - tumačenje, norma pokazatelja, tablica kod odraslih i djece

EKG dekodiranje - brojevi i latinična slova

Dešifriranje EKG pokazatelja - norma kod odraslih

EKG norma kod djece, dekodiranje

Poremećaji ritma tijekom tumačenja EKG-a

Dešifriranje EKG-a kod odraslih i djece, norme u tablicama i druge korisne informacije

Osnovna pravila

EKG analiza

Sinusni ritam srca

Izvor uzbude

Provodljivost

Električna osovina

Zubi, segmenti i intervali

Norma kod muškaraca i žena

Ishodi zdravog djetinjstva

Opasne dijagnoze

Ekstrasistolija

Aritmija

Bradikardija

Tahikardija

Poremećaj provođenja

Zašto bi moglo doći do razlika u izvedbi

Dodatne metode ispitivanja

Ular

Ergometar

Fonokardiografija

Kako dešifrirati EKG analizu, normu i odstupanja, patologije i načelo dijagnoze

Indikacije za EKG

Kako dešifrirati kardiogram srca?

EKG analiza

Patološki EKG parametri

QRS kompleks

Q, R, T, P, U zubi

QT, ST, PR intervali

Primjeri opisa srčanog ritma i interpretacije EKG-a

Normalan sinusni ritam

Sinusna bradikardija

Sinusna tahikardija

Fibrilacija atrija

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Tumačenje EKG - norma, pokazatelji, tablica

Indikacije za EKG

Opći principi analize EKG-a

Dešifriranje EKG - norma kod odraslih, tablica

Princip metode

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Što je elektrokardiogram

Što znače zubi

Kako dešifrirati kardiogram

Kako izračunati otkucaje srca

Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

EKG interpretacija: QRS kompleks

Određivanje električne osi srca. Normalan EKG s normalnim položajem srca

Normalan elektrokardiogram

Što pokazuje EKG

EKG - tumačenje, norma pokazatelja, tablica kod odraslih i djece

EKG dekodiranje - brojevi i latinična slova

Dešifriranje EKG pokazatelja - norma kod odraslih

EKG norma kod djece, dekodiranje

Poremećaji ritma tijekom tumačenja EKG-a

EKG norma kod odraslih

Opći pojmovi o EKG podacima

Pokazatelji normalnog kardiograma

čitanje zuba

Zašto očitanja EKG-a mogu varirati kod istog pacijenta?

Dešifriranje pokazatelja EKG norme

Indikacije za EKG

Kako dešifrirati kardiogram srca?

EKG analiza