stupanj razvoja, priroda distribucije, debljina potkožnog masnog nabora na trbuhu, prsima, leđima, udovima, licu;

Prisutnost edema i pečata;

Turgor tkiva.

Nekakva predodžba o količini i raspodjeli potkožnog masnog sloja može se dobiti opći pregled djeteta, no konačan sud o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek palpacijom.

Za procjenu potkožnog masnog sloja, malo više duboka palpacija nego u proučavanju kože – velike i kažiprstima desna ruka uhvatiti u nabor ne samo kožu, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne na jednom području, već na različitim mjestima, jer u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima nije isto. Ovisno o debljini potkožnog masnog sloja, govori se o normalnom, prekomjernom i nedovoljnom taloženju masti. Skreće se pozornost na jednoliku (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.

Bolje je odrediti debljinu potkožnog masnog sloja sljedećim redoslijedom: prvo na trbuhu - u razini pupka i izvan njega, zatim na prsima - na rubu prsne kosti, na leđima - ispod lopatice, na udovima - unutarnja površina bedra i ramena, i, konačno, na licu - u području obraza.

Treba obratiti pozornost na prisutnost edema i njihovu učestalost (na licu, kapcima, udovima, opći edem - anasarka ili lokalizirani). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi ili lokalizirani na licu. Da biste utvrdili prisutnost edema u donjim ekstremitetima, potrebno je pritisnuti kažiprst desne ruke u području potkoljenice iznad tibija. Ako se, kada se pritisne, formira fossa, koja postupno nestaje, onda je to oticanje potkožnog tkiva; u slučaju da fossa odmah nestane, onda govore o edemu sluznice. U zdravog djeteta fossa se ne formira.

^ Određivanje turgora mekih tkiva provodi se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutarnjoj površini bedra i ramena palcem i kažiprstom desne ruke, pri čemu se osjeća otpor ili elastičnost, koji se naziva turgor. Ako je u male djece turgor smanjen, onda kada se stisnu, određuje se osjećaj letargije ili mlohavosti.

Više o potkožnom masnom sloju:

1. Praktične preporuke za proučavanje potkožnog masnog sloja.
2. Anatomija i fiziologija potkožnog masnog tkiva - proučavanje odnosa celulita i spola in vivo magnetskom rezonancijom

Opća predodžba o količini i rasporedu potkožnog masnog sloja može se dobiti pregledom djeteta, međutim konačna procjena o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego kod pregleda kože: palcem i kažiprstom desne ruke ne zahvaća se samo koža, već i potkožno tkivo u pregibu. Debljinu potkožnog masnog sloja ne treba određivati ​​na jednom području, jer kod niza bolesti taloženje masti na različitim mjestima nije isto. Ovisno o debljini potkožnog masnog sloja, govori se o normalnom, prekomjernom i nedovoljnom taloženju masti. Skreće se pozornost na jednoliku (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja. Preporuča se odrediti debljinu potkožnog masnog sloja sljedećim redoslijedom: prvo na trbuhu - u razini pupka i prema van od njega, zatim na prsima - na rubu prsne kosti, na leđima - ispod lopatice, na ekstremitetima - na unutarnjoj stražnjoj površini bedra i ramena, i, konačno, na licu - u području obraza.

Objektivnije, debljina potkožnog masnog sloja određena je kaliperom zbrojem debljine 4 kožna nabora iznad bicepsa, tricepsa, ispod lopatice, iznad karlična kost. Za dubinsku procjenu tjelesnog razvoja koriste se posebne tablice i nomogrami koji omogućuju, zbrojem debljine kožnih nabora, točan izračun ukupnog sadržaja masti i aktivne (bez masnoće) tjelesne težine.

Pri palpaciji također treba obratiti pozornost na konzistenciju potkožnog masnog sloja. U nekim slučajevima dolazi do zgušnjavanja potkožnog masnog sloja, au pojedinim malim područjima ili cijelog ili gotovo cijelog potkožnog tkiva (sklerema). Uz zbijanje može se uočiti i oticanje potkožnog masnog sloja - skleredem. Natečenost se razlikuje od zbijanja po tome što se u prvom slučaju, kada se pritisne, formira udubljenje, koje postupno nestaje, u drugom slučaju, kada se pritisne, ne nastaje rupa. Treba obratiti pozornost na prisutnost edema i njihovu učestalost (na licu, kapcima, udovima, opći edem - anasarka ili lokalizirani). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi ili lokalizirani na licu. Da biste utvrdili prisutnost edema u donjim ekstremitetima, potrebno je pritisnuti kažiprst desne ruke u području potkoljenice iznad tibije. Ako se, kada se pritisne, dobije rupa koja postupno nestaje, onda je to pravi edem. Ako fossa ne nestane, onda to ukazuje na edem sluznice. U zdravog djeteta fossa se ne formira.

Određivanje turgora mekih tkiva. Izvodi se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutarnjoj površini bedra i ramena palcem i kažiprstom desne ruke. Istovremeno se osjeća otpor ili elastičnost, koja se naziva turgor. Ako je u male djece turgor tkiva smanjen, onda kada se stisnu, određuje se osjećaj letargije ili mlohavosti.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebno je palcem i kažiprstom desne ruke uhvatiti ne samo kožu, već i potkožno tkivo u pregibu. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti na raznim mjestima i ovisno o debljini potkožnog masnog sloja prosuditi normalno, prekomjerno i nedostatno taloženje masti. Obratite pozornost na ravnomjernu ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.

Debljina potkožnog masnog sloja određuje se slijedom:

Na trbuhu - u razini pupka

Na prsima - na rubu prsa, duž prednje aksilarne linije

Na leđima - ispod lopatica

na udovima – s unutarnje strane stražnje površine kukova i ramena

Objektivnije, debljina potkožnog masnog sloja određena je kaliperom zbrojem debljine 4 kožna nabora: preko bicepsa, tricepsa, ispod lopatice, preko iliuma.

Zbroj debljine 4 kožna nabora kod djece 3-6 god.

	Dob u godinama
	dječaci	djevojke	dječaci	djevojke	dječaci	djevojke	dječaci	djevojke

Zbroj debljine 4 kožna nabora kod dječaka 7-15 godina.

Centili	Dob u godinama

Zbroj debljine 4 kožna nabora kod djevojčica 7-14 godina.

Centili	Dob u godinama

S dubinskim procjenama tjelesni razvoj koriste se posebne tablice i nomogrami koji omogućuju, zbrojem debljine kožnih nabora, točan izračun ukupnog sadržaja masti i aktivne (bez masnoće) tjelesne težine

Trenutno se procjena debljine potkožnog masnog sloja provodi prema centilnim tablicama.

Kod posta dijete gubi na težini smanjenjem tjelesne masnoće. Stabilno prekomjerno hranjenje dovodi do pretjeranog razvoja potkožnog masnog sloja - do pretilosti. Višak tjelesne težine od 20% u odnosu na medijan tjelesne težine na određenoj visini govori o prekomjernoj uhranjenosti, ponekad je pretilost praćena povećanjem rasta (makrosomija). Kongenitalnu opću lipodistrofiju karakterizira potpuna nesposobnost djeteta da formira masne naslage, potpuni nedostatak potkožnog masnog sloja, unatoč prisutnosti masnih stanica. Djelomična lipodistrofija - sposobnost nakupljanja masnog tkiva - izgubljena je, primjerice, samo na licu, a postoji i na drugim dijelovima tijela. Opstruktivna apneja u snu u pretile djece (tijekom udisaja stvara se podtlak u ždrijelu, tijekom spavanja se mišići opuštaju, što pridonosi turbulenciji protoka zraka i hrkanju). Uz konstitucionalnu nasljednu pretilost, djevojčice razvijaju policistične jajnike (povećana proizvodnja androgena u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama).

Književnost:

Propedeutika dječjih bolesti //T.V. Kapetan // M, 2004

Propedeutika dječjih bolesti //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

nastavna pomoć za studente, Uljanovsk, 2003.

Recenzent: izvanredni profesor A.P. Cherdantsev

Potkožna mast se otkriva u fetusu u 3. mjesecu intrauterinog života u obliku masnih kapljica u mezenhimalnim stanicama. Ali nakupljanje potkožnog masnog sloja u fetusu posebno je intenzivno u zadnjih 1,5-2 mjeseca intrauterinog razvoja (od 34 tjedna trudnoće). U donošene bebe, do trenutka rođenja, potkožni masni sloj je dobro izražen na licu, trupu, abdomenu i udovima; kod nedonoščadi potkožni masni sloj je slabo izražen i što je veći stupanj nedonoščadi to je veći nedostatak potkožnog masnog tkiva. Zbog toga koža nedonoščadi izgleda naborano.

U postnatalnom životu nakupljanje potkožnog masnog sloja je intenzivno do 9-12 mjeseci, ponekad i do 1,5 godine, zatim se intenzitet nakupljanja masti smanjuje i postaje minimalan do 6-8 godina. Zatim počinje ponavljano razdoblje intenzivnog nakupljanja masti, koje se razlikuje i po sastavu masti i po lokalizaciji od primarne.

U primarnom taloženju masti, mast je gusta (to određuje elastičnost tkiva) zbog prevlasti guste masti u njoj. masne kiseline: palmitinska (29%) i stearinska (3%). Ova okolnost kod novorođenčadi ponekad dovodi do pojave sklereme i skleredema (otvrdnuće kože i potkožnog tkiva, ponekad s oteklinama) na nogama, bedrima, stražnjici. Sclerema i scleredema obično se javljaju kod nezrelih i prerano rođenih beba tijekom hlađenja, popraćeno kršenjem opće stanje. U dobro uhranjene djece, osobito kad se vade pincetom, prvih dana nakon rođenja pojavljuju se infiltrati na zatku, gusti, crveni ili cijanotični. To su žarišta nekroze masnog tkiva koja su posljedica traume tijekom poroda.

Dječje salo uključuje puno smeđeg (hormonskog) masnog tkiva). S gledišta evolucije, ovo je medvjeđe masno tkivo, ono čini 1/5 svih masti i nalazi se na bočnim površinama tijela, na prsima, ispod lopatica. Sudjeluje u stvaranju topline zbog reakcije esterifikacije nezasićenih masnih kiselina. Stvaranje topline zbog metabolizma ugljikohidrata je drugi "rezervni" mehanizam.

U sekundarnom taloženju masti, sastav masti se približava onom kod odrasle osobe, sa različita lokalizacija kod dječaka i djevojčica.

Sklonost taloženju masnog sloja je genetski određena (broj masnih stanica je kodiran), iako veliki značaj Također ima nutritivni faktor. Masno tkivo je depo energije, a proteini, masti i ugljikohidrati se pretvaraju u masti.

Potrošnja masti određena je tonusom simpatikusa živčani sustav, pa simpatikotonička djeca rijetko imaju prekomjernu težinu. Prilikom posta u ljudskom tijelu formiraju se "hormoni gladi", koji reguliraju potrošnju masti.

Potkožni masni sloj se pregledava gotovo istovremeno s kožom. Stupanj razvijenosti masnog tkiva često je u skladu s tjelesnom težinom i određen je veličinom kožnog nabora na trbuhu u pupku; s njegovim naglim smanjenjem, lakše je uzeti kožu u nabor, a sa značajnim taloženjem masti to se često ne može učiniti.

velik klinički značaj ima detekciju edema.

Edem

Edem (zadržavanje tekućine) prvenstveno se javlja u potkožnom tkivu zbog njegove porozne strukture, posebno tamo gdje su vlakna labavija. Hidrostatski i hidrodinamički čimbenici objašnjavaju pojavu edema u nižim dijelovima tijela (donji udovi). Potonji čimbenik igra važnu ulogu u razvoju edema kod bolesti srca praćenih kongestivnim zatajenjem srca. Edem se češće pojavljuje do kraja dana, s dugim boravkom pacijenta u uspravnom položaju. Istodobno, kod bolesti bubrega, male otekline se često pojavljuju prvenstveno na licu (u kapcima) i to obično ujutro. U tom smislu, pacijent se može pitati osjeća li težinu, oticanje kapaka ujutro. Po prvi put, rodbina pacijenta može obratiti pozornost na pojavu takve otekline.

Kod bolesti srca, bubrega, jetre, crijeva, endokrine žlijezde edem može biti raširen. U slučaju kršenja venskog i limfnog odljeva, alergijske reakcije edem je često asimetričan. U rijetki slučajevi kod starijih ljudi mogu se pojaviti s dugim boravkom u uspravnom položaju, što (poput edema kod žena tijekom vruće sezone) nema kliničke važnosti.

Pacijenti se mogu obratiti liječniku s pritužbama na oticanje zglobova, oticanje lica, nogu, brzo povećanje tjelesne težine, otežano disanje. Kod općeg zadržavanja tekućine, edem se prvenstveno javlja, kao što je već spomenuto, u nižim dijelovima tijela: u lumbo-sakralnoj regiji, što je posebno vidljivo kod osoba koje zauzimaju okomiti ili poluležeći položaj. Ova situacija je tipična za kongestivno zatajenje srca. Ako bolesnik može ležati u krevetu, edem se prvenstveno javlja na licu, rukama, kao što se događa kod mladih ljudi s bubrežnim bolestima. Povećano zadržavanje tekućine dovodi do venski pritisak u bilo kojem području, na primjer, s plućnim edemom zbog zatajenja lijeve klijetke u slučaju ascitesa u bolesnika s povišenim tlakom u sustavu portalna vena(portalna hipertenzija).

Obično je razvoj edema popraćen povećanjem tjelesne težine, ali čak se i početni edem u nogama i donjem dijelu leđa lako otkriva palpacijom. Najprikladnije je pritisnuti tkaninu na gustu površinu s dva ili tri prsta tibija, a nakon 2-3 s, u prisustvu edema, nalaze se jamice u potkožnom masnom tkivu. Blagi stupanj natečenosti ponekad se naziva "tjestenina". Jamice na potkoljenici nastaju pritiskom samo ako se tjelesna težina povećala za najmanje 10-15%. S kroničnim limfoidnim edemom, miksedemom (hipotireoza), edem je gušći, a kada se pritisne, fossa se ne formira.

I kod općeg i kod lokalnog edema važnu ulogu u njihovom razvoju imaju čimbenici uključeni u stvaranje intersticijske tekućine na kapilarnoj razini. Intersticijska tekućina nastaje kao rezultat njezine filtracije kroz kapilarnu stijenku - neku vrstu polupropusne membrane. Nešto od toga seže do vaskularni krevet kroz drenažu intersticijalnog prostora limfne žile. Osim hidrostatskog tlaka unutar posuda, na brzinu filtracije tekućine utječe Osmotski tlak proteina u intersticijalnoj tekućini, što je važno u nastanku upalnog, alergijskog i limfnog edema. hidrostatski tlak u kapilarama varira u različitim dijelovima tijela. Dakle, prosječni tlak u plućnim kapilarama je oko 10 mm Hg. Art., Dok je u bubrežnim kapilarama oko 75 mm Hg. Umjetnost. Kada je tijelo uspravno, kao posljedica gravitacije, pritisak u kapilarama nogu je veći nego u kapilarama glave, što stvara uvjete za pojavu blagog oticanja nogu do kraja dana. neki ljudi. Tlak u kapilarama nogu kod osobe prosječne visine u stojećem položaju doseže 110 mm Hg. Umjetnost.

Teški opći edem (anasarka) može se pojaviti s hipoproteinemijom, u kojoj onkotski tlak pada, uglavnom povezan sa sadržajem albumina u plazmi, a tekućina se zadržava u intersticijskom tkivu bez ulaska u vaskularni krevet (često dolazi do smanjenja količine cirkulirajuće krvi - oligemija ili hipovolemija).

Uzroka hipoproteinemije može biti najviše razna stanja ujedinjeni klinički razvojem edematoznog sindroma. To uključuje sljedeće:

1. nedovoljan unos proteina (gladovanje, loša prehrana);
2. probavni poremećaji (oslabljeno lučenje enzima gušterače, na primjer, kod kroničnog pankreatitisa, dr. probavni enzimi);
3. malapsorpcija prehrambenih proizvoda, prvenstveno proteina (resekcija značajnog dijela tanko crijevo, oštećenje stijenke tankog crijeva, celijakija itd.);
4. kršenje sinteze albumina (bolesti jetre);
5. značajan gubitak proteina u urinu u nefrotskom sindromu;
6. gubitak proteina kroz crijeva (eksudativna enteropatija).

Smanjenje intravaskularnog volumena krvi povezano s hipoproteinemijom može uzrokovati sekundarni hiperaldosteronizam kroz sustav renin-angiotenzin, što pridonosi zadržavanju natrija i stvaranju edema.

Zatajenje srca uzrokuje edem zbog sljedećih razloga:

1. kršenje venskog tlaka, što se može otkriti širenjem vena na vratu;
2. učinak hiperaldosteronizma;
3. kršenje bubrežnog protoka krvi;
4. povećano lučenje antidiuretskog hormona;
5. smanjenje onkotskog tlaka zbog stagnacije krvi u jetri, smanjenje sinteze albumina, smanjenje unosa proteina zbog anoreksije, gubitak proteina u urinu.

Bubrežni edem najjasnije se očituje u nefrotskom sindromu, kada se zbog jake proteinurije gubi značajna količina proteina (prvenstveno albumina), što dovodi do hipoproteinemije i hipoonkotskog zadržavanja tekućine. Potonji se pogoršava razvojem hiperaldosteronizma s povećanom reapsorpcijom natrija u bubrezima. Mehanizam razvoja edema u akutnom nefritičkom sindromu (na primjer, usred tipičnog akutnog glomerulonefritisa) je složeniji, kada, očito, vaskularni faktor igra značajniju ulogu (povećana propusnost vaskularni zid), osim toga, važno je zadržavanje natrija, što dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi, "krvnog edema" (hipervolemija ili pletora). Kao i kod zatajenja srca, edem je praćen smanjenjem diureze (oligurija) i povećanjem tjelesne težine bolesnika.

lokalni edem mogu biti uzrokovani uzrocima povezanim s venskim, limfnim ili alergijskim čimbenicima, kao i lokalnim upalnim procesom. Sa kompresijom vena izvana, venska tromboza, insuficijencija venskih ventila, proširene vene kapilarni tlak raste u odgovarajućem području, što dovodi do stagnacije krvi i pojave edema. Najčešće se tromboza vena nogu razvija u bolestima koje zahtijevaju dugotrajnu mirovanje, uključujući stanja nakon operacije, kao i tijekom trudnoće.

Usporenim otjecanjem limfe dolazi do reapsorpcije vode i elektrolita natrag u kapilare iz intersticijalnog tkiva, međutim proteini filtrirani iz kapilare u intersticijsku tekućinu ostaju u intersticiju, što je popraćeno zadržavanjem vode. Limfni edem također nastaje kao posljedica začepljenja limfnog trakta filarijama (- tropska bolest). U ovom slučaju mogu biti zahvaćene obje noge, vanjske genitalije. Koža u zahvaćenom području postaje gruba, zadebljana, razvija se elefantijaza.

S lokalnim upalnim procesom kao posljedicom oštećenja tkiva (infekcija, ishemija, izloženost određenim kemijske tvari, kao što je mokraćne kiseline) oslobađanje histamina, bradikinina i drugih čimbenika koji uzrokuju vazodilataciju i povećanu propusnost kapilara. Upalni eksudat sadrži veliki broj proteina, kao rezultat, mehanizam za kretanje tkivne tekućine je poremećen. Često se pojavljuju klasični znakovi upale, kao što su crvenilo, bol, lokalno pojačanje temperatura.

Povećanje propusnosti kapilara također se uočava kod alergijskih stanja, međutim, za razliku od upale, nema boli i nema crvenila. Uz Quinckeov edem - poseban oblik alergijskog edema (često na licu i usnama) - simptomi se obično razvijaju tako brzo da se stvara prijetnja životu zbog oticanja jezika, grkljana, vrata (asfiksija).

, , , , ,

Kršenje razvoja potkožnog masnog tkiva

U proučavanju potkožnog masnog tkiva obično se skreće pozornost na njegov pojačani razvoj. Kod pretilosti se višak masnog tkiva prilično ravnomjerno taloži u potkožnom tkivu, ali u većoj mjeri na trbuhu. Moguće je i neravnomjerno taloženje viška masnoće. Najtipičniji primjer je Cushingov sindrom (promatra se kod prekomjernog lučenja kortikosteroidnih hormona od strane kore nadbubrežne žlijezde), često postoji cushingoidni sindrom povezan s dugotrajnim liječenjem kortikosteroidnim hormonima. Višak masnoće u tim slučajevima taloži se uglavnom na vratu, licu, ali i gornjem dijelu tijela, lice obično izgleda zaobljeno, a vrat pun (tzv. mjesečevo lice).

Koža trbuha često je znatno rastegnuta, što se očituje stvaranjem područja atrofije i ožiljaka ljubičasto-plavkaste boje, za razliku od bjelkastih područja atrofije kože od rastezanja nakon trudnoće ili velikog edema.

Moguća je progresivna lipodistrofija i značajan gubitak potkožnog masnog sloja (kao i masnog tkiva mezenteričnog područja), što se uočava kod niza ozbiljne bolesti, nakon velikih kirurške intervencije, posebno na gastrointestinalni trakt, dok posti. U bolesnika se opaža lokalna atrofija potkožnog masnog tkiva

Debljina različitih slojeva kože kod djece mlađe od tri godine je 1,5-3 puta manja nego kod odraslih, a tek u dobi od 7 godina dostiže parametre odrasle osobe.

Stanice epidermisa u djece su relativno udaljene jedna od druge, njegova struktura je labava. Stratum corneum u novorođenčadi je tanak i sastoji se od 2-3 sloja stanica koje se lako slušaju. Zrnasti sloj je slabo razvijen, što određuje značajnu prozirnost kože novorođenčadi i njegovu ružičastu boju. Bazalni sloj dobro razvijena, ali je u prvim mjesecima života, zbog niske funkcije melanocita, podloga kože svjetlija.

Posebnost Koža djece, posebice novorođenčadi, slaba je veza između epidermisa i dermisa, što je prvenstveno uzrokovano nedostatnom količinom i slabom razvijenošću sidrišnih vlakana. U raznim bolestima, epidermis se lako ljušti od dermisa, što dovodi do stvaranja mjehurića.

Površina kože novorođenčeta prekrivena je tajnom sa slabim baktericidnim djelovanjem, budući da je njezin pH blizu neutralnog, ali do kraja prvog mjeseca života pH se značajno smanjuje.

U koži novorođenčadi i djece prve godine života dobro je razvijena mreža širokih kapilara. U budućnosti se broj širokih kapilara postupno smanjuje, dok se broj dugih i uskih povećava.

Živčani završeci kože do trenutka rođenja nedovoljno su razvijeni, ali funkcionalno dosljedni i određuju bolnu, taktilnu i temperaturnu osjetljivost.

Koža djeteta prve godine života, zbog svojih strukturnih karakteristika, biokemijskog sastava i dobre vaskularizacije, odlikuje se nježnošću, baršunastom i elastičnom. Općenito je tanak, gladak, površina mu je suša nego kod odraslih i sklona ljuštenju. Cijela površina kože i dlake prekrivena je vodeno-lipidnim slojem, odnosno plaštem, koji štiti kožu od nepovoljnih čimbenika. okoliš, usporava i sprječava apsorpciju i djelovanje kemikalija, služi kao mjesto za stvaranje provitamina D, te ima antibakterijska svojstva.

Lojne žlijezde

Žlijezde lojnice počinju funkcionirati čak iu prenatalnom razdoblju, njihova tajna tvori zgrušano mazivo koje prekriva površinu kože fetusa. Mazanje štiti kožu od amnionske tekućine i olakšava prolazak fetusa kroz porođajni kanal.

Žlijezde lojnice aktivno rade u prvoj godini života, zatim se njihovo lučenje smanjuje, ali se ponovno povećava u pubertet. U adolescenata su često začepljeni rožnatim čepovima, što dovodi do razvoja akni.

znojnica

Do trenutka rođenja, ekrine žlijezde znojnice nisu u potpunosti formirane, njihove izvodni kanali nedovoljno razvijen i prekriven epitelnim stanicama. Znojenje počinje u dobi od 3-4 tjedna. Tijekom prva 3-4 mjeseca žlijezde ne rade u potpunosti. U djece rane (do 3 godine) dobi, znojenje se pojavljuje s više visoka temperatura nego kod starije djece. Kako žlijezde znojnice, autonomni živčani sustav i centar za termoregulaciju u mozgu sazrijevaju, proces znojenja se poboljšava, a njegov prag se smanjuje. Do dobi od 5-7 godina, žlijezde su potpuno formirane, a odgovarajuće znojenje javlja se u 7-8 godina.

Apokrine znojne žlijezde počinju funkcionirati tek s početkom puberteta.

Primarna dlaka prije rođenja ili nedugo nakon njega zamijenjena je velusom (s izuzetkom obrva, trepavica i tjemena). Kosa u donošenoj novorođenčadi nema jezgru, a folikul dlake je nerazvijen, što ne dopušta stvaranje čira s gnojna jezgra. Koža, osobito na ramenima i leđima, prekrivena je puhastim dlačicama (lanugo), koje su mnogo uočljivije kod nedonoščadi.

Obrve i trepavice su slabo razvijene, u budućnosti se njihov rast povećava. Razvoj dlake završava tijekom puberteta.

Nokti u terminske novorođenčadi dobro su razvijeni i dosežu do vrhova prstiju. U prvim danima života, rast noktiju je privremeno odgođen i na ploči nokta se formira tzv. fiziološka crta. U 3. mjesecu života doseže slobodni rub nokta.

METODA PREGLEDA KOŽE

Za procjenu stanja koža provesti ispitivanje, pregled, palpaciju i posebne testove.

UPIT I INSPEKCIJA

Pregled djeteta, ako je moguće, provodi se na prirodnom dnevnom svjetlu. Koža se pregledava uzastopno odozgo prema dolje: dlakavi dio glava, vrat, prirodni nabori, ingvinalna i glutealna područja, dlanovi, tabani, interdigitalni prostori. Na pregledu procijenite:

Boja kože i njezina ujednačenost;

Vlažnost;

Čistoća (odsutnost osipa ili drugih patoloških elemenata, kao što su ljuštenje, grebanje, krvarenja);

država vaskularni sustav kožu, posebno lokalizaciju i težinu venskog uzorka;

Integritet kože;

Stanje kožnih dodataka (kosa i nokti).

Kožni osip

Kožni osip (morfološki elementi) može zahvatiti različite slojeve kože, kao i njezine dodatke (znoj i lojne žlijezde, folikula kose).

Primarni morfološki elementi pojavljuju se na intaktnoj koži. Dijele se na kavitarne (mjehur, papula, čvor itd.) i kavitarne sa seroznim, hemoragičnim ili gnojnim sadržajem (mjehur, mjehur, apsces) (tablica 5-3, slika 5-2-5-P).

Boja kože ovisi o njenom vratu i prozirnosti, količini normalnih i patoloških pigmenata sadržanih u njoj, stupnju razvoja, dubini pojavljivanja i punoći kožnih žila, sadržaju liba i jedinici volumena usjeva, i stupanj zasićenosti lib kisikom. Ovisno o rasi i etničko podrijetlo Normalna boja kože kod djeteta može biti blijedoružičasta ili s raznim nijansama žute, crvene, smeđe i crne. Patološke i promjene boje kože kod djece uključuju bljedilo, crvenilo, nianozu. žutica i pigmentacije

Vlažnost kože predviđa njen sjaj: normalno je površina kože umjereno sjajna, kod povećane vlažnosti koža je jako sjajna, tj. često prekrivena kapljicama znoja: pretjerano suha koža je mat, hrapava

Ako se na koži pronađu patološki elementi, potrebno je razjasniti;

Vrijeme njihovog pojavljivanja;

povezanost s bilo kojim čimbenicima (prehrambenim, medicinskim, kemijskim itd.):

Postojanje sličnih simptoma u prošlosti, njihov razvoj (i promjena boje kože, priroda osipa):

Morfološki tip (vidi dolje):

Veličina (u milimetrima ili centimetrima):

Broj elemenata (pojedinačni elementi, neobilan osip, čiji se elementi pregledom mogu izbrojati, obilni - višestruki elementi koji se ne mogu izbrojati):

Oblik (okrugli, ovalni, nepravilni, zvjezdasti, prstenasti itd.):

Boja (na primjer, s upalom, javlja se ishemija);

Lokalizacija i prevalencija (naznačiti pseudo-dijelove tijela koji imaju osip, pretežno potkožno - glava, trup, fleksijske ili ekstenzorne površine ekstremiteta, kožni nabori itd.):

Pozadina kože u području osipa (na primjer, hiperemična):

Faze i dinamika razvoja elemenata osipa: - značajke sekundarnih elemenata koji ostaju nakon

Čistoća kože

blijeđenje osipa (ljuštenje, hiper- ili gino-pigmentacija, kruste i itd.)

Sekundarni morfološki elementi nastaju kao rezultat evolucije primarnih (tablice 5-4).

Stanje kožnih dodataka

Pri pregledu kose obratiti pozornost na ravnomjernost rasta, utvrđujem! korespondencija stupnja razvoja linije kose i njegove raspodjele na tijelu s dobi i spolom djeteta. Cijeniti izgled kosa (trebaju biti sjajna s ravnim vrhovima) i stanje kože vlasišta.

Prilikom pregleda noktiju obratite pozornost na oblik, boju, prozirnost, debljinu i cjelovitost ploča nokta. Zdravi nokti su ružičaste boje, glatkih površina i rubova, dobro prianjaju uz ležište nokta. Periungualni greben ne smije biti hiperemičan i bolan.

PALPACIJA

Palpacija kože provodi se uzastopno odozgo prema dolje, au područjima oštećenja - s velikim oprezom. Procijenite vlažnost, temperaturu i elastičnost kože.

Vlažnost se određuje milovanjem kože simetričnih dijelova tijela, uključujući kožu dlanova, stopala, pazušne i ingvinalne regije.

5.2. POTKOŽNO MASNO VLAKNO

Masno tkivo sastoji se pretežno od bijele masnoće, koja se nalazi u mnogim tkivima, i male količine smeđe masnoće (smještene u medijastinumu, duž aorte i ispod kože u interskapularnoj regiji kod odraslih). U smeđim masnim stanicama funkcionira prirodni mehanizam za odvajanje oksidativne fosforilacije: energija koja se oslobađa tijekom hidrolize triglicerida i metabolizma masnih kiselina ne koristi se za sintezu adenozin trifosfata, već se pretvara u toplinu.

ANAT0M0-FIZIOLOŠKE KARAKTERISTIKE POTKOŽNOG MASNOG VLAKANA

Na kraju prenatalnog razdoblja iu prvoj godini života povećava se masa masnog tkiva kao rezultat povećanja broja i veličine masnih stanica (do 9 mjeseci života masa jedne stanice se povećava 5 puta). Debljina potkožnog masnog tkiva izrazito se povećava u razdoblju od rođenja do 9 mjeseci, a zatim se postupno smanjuje (do 5. godine smanjuje se u prosjeku 2 puta). Najmanja debljina zabilježena je u dobi od 6-9 godina.

U pubertetu se ponovno povećava debljina potkožnog masnog sloja. Kod adolescentica se do 70% masti nalazi u potkožju (što im daje zaobljenost), dok je kod dječaka samo 50% u potkožju. ukupno mast.

METODA ZA PROUČAVANJE POTKOŽNOG MASNOG VLAKANA

Stanje potkožnog masnog tkiva procjenjuje se tijekom pregleda i palpacije.

STUPANJ RAZVIJENOSTI

Stupanj razvijenosti potkožnog masnog tkiva procjenjuje se debljinom kožnog nabora, mjerenog na različitim dijelovima tijela (Sl. 5-40):

Na trbuhu;

Na prsima (na rubu prsne kosti);

Na leđima (ispod lopatica);

Na udovima.

Za približnu praktičnu procjenu možete se ograničiti na ispitivanje 1-2 nabora.

Podnio A.F. Tura, u prosjeku, debljina nabora na trbuhu je:

U novorođenčadi - 0,6 cm;

U 6 mjeseci - 1,3 cm;

U 1 godini - 1,5 cm;

U dobi od 2-3 godine - 0,8 cm;

U dobi od 4-9 godina - 0,7 cm;

U dobi od 10-15 godina - 0,8 cm.

Limfni čvorovi - ovalnog oblika i različite veličine, smješteni u skupinama na ušću velikih limfnih žila

Aksilarni limfni čvorovi nalaze se u pazuhu, skupljaju limfu iz kože Gornji ud(s izuzetkom 111. IV i V prsta i unutarnje površine šake).

Torakalni limfni čvorovi nalaze se medijalno od prednje aksilarne linije ispod donjeg ruba velikog prsnog mišića, skupljaju limfu od kože prsnog koša, od parijetalne pleure, dijelom iz pluća i iz mliječnih žlijezda.

Ulnar (kubitalni) limfni čvorovi nalaze se u utoru bicepsa miša. Sakupiti limfu iz II I. IV. V prsti i unutarnja površina šake.

Inguinalni limfni čvorovi nalaze se duž ingvinalnog ligamenta, skupljaju limfu iz kože donjih ekstremiteta, donji dio i trbuh, stražnjica, međica, od genitalija i anusa.

Poplitealni limfni čvorovi nalaze se u poplitealne jame, skupljati limfu s kože stopala.

Metodologija istraživanja

Istraživanje otkriva:

Povećanje limfni čvorovi;

Pojava bolova i crvenila u području limfnih čvorova;

Propisivanje nastanka ovih tegoba;

Mogući razlozi prije pojave ovih tegoba (infekcije i drugi provocirajući čimbenici);

Popratni uvjeti (prisutnost groznice, gubitak težine, simptomi intoksikacije itd.).

Inspekcija otkriva:

Značajno povećani limfni čvorovi;

Znakovi upale su hiperemija kože i otok potkožnog masnog tkiva iznad limfnog čvora.

Palpacija vam omogućuje procjenu karakterističnih promjena u limfnim čvorovima.

* Veličina limfnih čvorova. Normalno, promjer limfnog čvora je 0,3-0,5 cm (veličina graška). Postoji šest stupnjeva povećanja limfnih čvorova:

Gradus I - limfni čvor veličine zrna prosa;

Stupanj )