Miom je benigna neoplazma koja raste u mišićni sloj maternica. Glavna dob pacijenata osjetljivih na ovu bolest je 20-60 godina. Glavni uzrok mioma vrata maternice je hormonska neravnoteža. Prilikom dijagnosticiranja fibroida određuje se njegova veličina. Ovisno o tome koliko je tumora otkriveno, njihovoj vrsti i veličini u tjednima, propisuje se liječenje.

Prilikom propisivanja liječenja liječnik se temelji na veličini fibroida.

Za precizna definicija Veličina mioma zahtijeva ultrazvučni pregled. Općenito je prihvaćeno da se za velike tumore koji prelaze 60 mm ili 6 cm (12-16 opstetričkih tjedana) mora izvesti kirurški zahvat. Benigne neoplazme su opasne za život žene kada ih ima mnogo. Miomi 20–60 mm ili 2–6 cm (10–11 tjedana) liječe se lijekovima, dijetom i fizikalnom terapijom. Odnosno, provodi se konzervativno liječenje.

Klasifikacija

Dimenzije benigna neoplazma određuje se u centimetrima, tjednima ili mm na ultrazvuku. Kako fibroidi rastu, šupljina maternice se povećava. Ovaj proces je sličan rastu fetusa. Stoga se veličina cervikalnih mioma uspoređuje s tjednima trudnoće.

Miom se dijeli u 3 tipa:

1. Mali tumor cerviksa. Ne prelazi 2 cm (20 mm) - 4 opstetrička tjedna.
2. Prosječna neoplazma je 10-11 tjedana, u rasponu od 2-6 cm ili 20-60 mm.
3. Veliki cervikalni fibroidi. Veličina prelazi 6 cm (60 mm), što je jednako 12-16 opstetričkih tjedana trudnoće.

Veliki miomi mogu doseći veličinu 4 mjeseca trudnoće

Veličina i simptomi

Neoplazme u ranoj fazi (20 mm ili 2 cm) ne smetaju ženi. Ali čim tumor počne rasti i dosegne 10-12 tjedana (50 mm ili 5 cm ili više), pojavljuju se odgovarajući simptomi.

1. Menstrualno krvarenje praćeno bolovima. Lijekovi protiv bolova ne pomažu u ublažavanju boli.
2. Ako su fibroidi dosegli 12 tjedana (6 cm ili 60 mm), tada se cerviks povećava i pojavljuje se nadutost.
3. Kada se dijagnosticira pedunculated fibroids s torzijom, oštra bol počinje u abdomenu. To znači da je protok krvi u tijelu neoplazme poremećen, što dovodi do peritonitisa. Potrebno je napraviti ultrazvuk.
4. Veliki miomi (10-20 tjedana) vrše pritisak na obližnje organe, što dovodi do nepravilnog pražnjenja crijeva i mokrenja. Bolovi se javljaju u donjem dijelu leđa i srčanom mišiću. Noge počinju utrnuti kada se pritisnu završeci živaca u blizini rektuma.
5. Veliki fibroidi (više od 12 tjedana) rastu na vanjskom dijelu i formiraju priraslice s obližnjim organima i slojevima tkiva.

Simptomi fibroida razlikuju se ovisno o njihovom položaju i veličini.

Dijagnostika veličine

Žena se bimanualno pregledava kako bi se odredila veličina benigne neoplazme. Zatim se poduzimaju odgovarajući testovi i izvodi ultrazvuk. Ultrazvuk vam točno omogućuje dijagnosticiranje veličine tumora.

Da biste pravilno propisali liječenje, trebali biste stalno raditi ultrazvuk maternice. Pomoći će odrediti koliko ima benignih formacija, njihovu veličinu i brzinu rasta.

Što brže tumor raste u veličini, to je veća vjerojatnost da se razvije u onkologiju. U takvim situacijama provodi se ultrazvuk kako bi se utvrdilo koliko neoplazmi ima i isključilo Rak.

Redoviti ultrazvučni pregledi su nužni. Budući da se mali fibroidi (do 12 tjedana) mogu lokalizirati u opasnim dijelovima. MRI se također koristi za dobivanje detaljnih informacija o vrsti, strukturi i veličini benigne neoplazme.

Ultrazvuk je općeprihvaćena metoda za dijagnosticiranje mioma.

Trudnoća

Tumor je mali (manji od 1 cm) i ne utječe osobito na rast fetusa u maternici. Ali mora postojati obavezan medicinski nadzor stanja.

Veliki čvorovi (12 ili više tjedana), koji se nalaze u submukoznom dijelu maternice, ometaju normalan razvoj fetusa, stvarajući različite patologije.

Neoplazma je starija od 12 tjedana i nalazi se u blizini stražnjeg zida, povećava vjerojatnost pojave prijevremeni porod. U nekim situacijama dolazi do izgladnjivanja djeteta kisikom. Liječnici su uvjereni da s malim tumorom održavanje trudnoće i rađanje djeteta neće biti problem.

Liječenje

Provodi se različitim tehnikama. Sve ovisi o vrijednosti u opstetričkim tjednima i vrsti:

Hormonska terapija

Propisuje se ako je veličina tumora dosegla 12 tjedana. Liječenje lijekovima ima za cilj zaustavljanje rasta i smanjenje veličine. Ovaj tretman se provodi kod žena koje će postati majke i nakon operacije kako bi se spriječio nastanak novih tumora.

Lijekovi smanjuju veličinu i sprječavaju ponovnu pojavu mioma

Simptomatsko liječenje

1. antispazmodici i lijekovi protiv bolova (tumori do 3 tjedna uzrokuju jaka bol tijekom menstruacije);
2. hemostatici se koriste za male tumore, ako postoji duga i obilna menstruacija i krvarenje se javlja u vrijeme ovulacije.

Kirurgija (fibroidi stariji od 13 tjedana)

1. laserska resekcija tumora;
2. miomektomija;
3. vaskularna embolizacija;
4. potpuna resekcija maternice.

Nekonvencionalno liječenje

1. hirudoterapija;
2. narodni lijekovi;
3. fizioterapeutski postupci;
4. gimnastičke vježbe.

Liječenje pijavicama učinkovito je za miome

Indikatori za kiruršku intervenciju

1. Benigna neoplazma prelazi 12 tjedana.
2. Žena planira trudnoću.
3. Ako postoji rizik od razvoja malignog tumora.
4. Dobroćudna formacija uzrokuje jaku bol. Upotreba lijekova protiv bolova ne djeluje.
5. Miom vrši pritisak na rektum, mokraćni sustav i živčanih završetaka.
6. Postoji redovito obilno krvarenje, što uzrokuje anemiju.
7. Ako se tumor nalazi na dugoj tankoj peteljci, tada postoji faktor torzije i nastanak peritonitisa.
8. Ako se normalno mokrenje ne dogodi, tada postoji stagnacija urina.
9. Ako veliki miomatozni čvor pritisne rektum, tada žena ima rijetke stolice, što dovodi do opijenosti cijelog tijela. Tijekom intoksikacije dolazi do nadutosti u trbuhu i jake boli kada se pritisne prstima.

Ako je prilikom posjeta liječniku dijagnosticirana benigna formacija cerviksa, tada:

1. Prilikom pregleda utvrđuje se broj neoplazmi i njihova veličina.
2. Ultrazvuk se mora učiniti određenog dana, jer se tumori vrata maternice mijenjaju pod utjecajem razine estrogena.
3. Kvalificirani liječnik nikada neće tvrditi da je formacija prosječne veličine i govoriti o pravilima za njihovo određivanje.
4. Ginekolog određuje stadij bolesti prema omjeru veličine i gestacijske dobi i rezultatima ultrazvuka.
5. Dimenzije su određene u tjednima, cm, mm.
6. Potpuna dijagnoza i nadzor liječnika pomoći će u određivanju razvoja cervikalnih fibroida.

Olga (Minsk, 09.07.18.)

Dobar dan. Moja sestra ima 24 godine, prije pola godine je liječena od ciste desnog jajnika, ali danas nakon ultrazvuka opet je otkrivena papilarna cista desnog jajnika 36/33 i miomi maternice. Kako to liječiti i je li moguće imati djecu nakon ove dijagnoze??? Pomozi mi molim te.

Ljubav (Usolje-Sibirskoe, 06.07.18.)

Poštovani,imam 48 godina.Imam višestruke miome (šest čvorića male veličine do 2,5mm) i jedan intersticijalno-subserozni čvorić u fundusu 48*50*56mm,također postoji čvorić na vratu duž prednje stijenka 14*11mm,vrat 33mm,tijelo maternice je dužine 90mm,anteroposteriorno 57mm,širina 72mm.Nema krvarenja,ali menstruacija (zadnja dva mjeseca) dolazi dva puta mjesečno.Predlažu uklanjanje maternice duž s grlićem maternice.Može li se to raditi laparoskopski?Je li potrebno vaditi grlić maternice?Bit ću vam jako zahvalan ako odgovorite!

Da, svakako je moguće izvesti takvu operaciju laparoskopskim pristupom. Cerviks je zapravo dio same maternice. Uklanjanje cijele maternice naziva se ekstirpacija. Sa stajališta prevencije raka grlića maternice u budućnosti, takav volumen operacije je opravdan. Ali ako iz bilo kojeg razloga to ne želite, možete se ograničiti na uklanjanje tijela maternice.

Ekaterina (Ottawa, 05.07.18.)

Pozdrav dragi doktore,

Obraćam Vam se za savjet.
Ukratko o meni: 31 godina, nemam djece, ali bih htjela. Visina 170, težina 55 kg. Ne uzimam nikakve lijekove. Zdravstvenih problema nema, osim npr. mioma.

U prosincu 2016. dijagnosticiran mi je intramuralni/subserozni miom, dimenzija 8,6 x 8 x 8,5 cm, sa žarišnim efektom mase preko endometrija (debljina endometrija 8,6 mm). Maternica je rotirana prema naprijed (veličina maternice: 12 x 10 x 10 cm)
Budući da mi miomi nisu smetali, mjesni liječnik mi je savjetovao da “pripazim i pričekam”.

U svibnju 2018. bila sam na ultrazvuku. Protokol studije je sljedeći: Maternica - anteflexio položaj. Veličina: dužina 15,8 cm, širina 12,5 cm, debljina 10,6 cm. Ehostruktura je heterogena, u stražnjem miometriju intersticijski čvor je dimenzija 13,7 x 7,1 x 9 cm, s područjima zbijenosti, s malim tekućim inkluzijama i dobro je vaskulariziran. Debljina endometrija je 1,1 cm, eho-gusta, homogena. Šupljina maternice nije proširena. Cerviks: 3,2 x 2,8 cm, homogena ehostruktura; Jajnici su loše smješteni; desno: 5,2x 1,8 x 2,3 cm; lijevo: 5,1 x 1,4 x 2 cm, homogena struktura. Vene arkuatnog pleksusa su umjereno proširene.

U lipnju je obavljen još jedan ultrazvuk. Zaključci: Veličina maternice: 116x64x60 mm. Veličina mioma: 130x101x74 mm. Jajnici: desni 60x22x37 mm, lijevi 41x30x35 mm
U Douglasu nema slobodne tekućine.

Posavjetovala sam se s ginekologom. Savjetuje mu se otvorena miomektomija. Ne vidi druge mogućnosti zbog veličine mioma. O embolizaciji je rekao da je ova metoda rizična za žene koje planiraju trudnoću, jer je malo proučena.
Isti odgovor dat je i za FUS ablaciju. Na moj zahtjev mi je propisao ulipristalacetat, ali još nisam počela s kurom.

Krvni testovi su sljedeći:
Serumsko željezo - 6,62; ALT-22,04; AST-26,09; Ukupna amilaza - 59,16; Alkalna fosfataza-34,9; Ukupni bilirubin - 10,20, izravni - 2,41, neizravni - 7,79; Transferin-3,13; Glukoza u serumu - 5,08; Ukupni tiroksin - 6,89; Hormon koji stimulira štitnjaču-3,18; Anti-TPO

Odgovor Levshina Philipa Alexandrovicha (06.07.18.)

Mislim da je najlakše zapravo napraviti operaciju abdomena. Već ste zakasnili s laparoskopijom. Sve ostalo vam neće odgovarati, jer planirate drugu trudnoću. Ali možete pokušati smanjiti čvor uz pomoć agonista kroz 4 mjeseca (Diferelin ili što vam je već propisano). Ako je promjer fibroma unutar 10 cm, tada se može učiniti laparoskopska miomektomija.

Elena (Moskva, 7.5.18.)

Imam 41 godinu, nemam djece. 2013 - trudnoća koja se ne razvija 12 tjedana s kiretažom šupljine maternice. 2015 - laparoskopija - tubektomija desno, resekcija desnog jajnika, koagulacija žarišta endometrioze. 2017 - adenomioza, miomi 26 mm. Tijekom terapije mifepristonom (Ginestril) - krvarenje - histeroskopija. Srpanj 2018. - submukozni miomatozni čvor na prednjoj stijenci maternice 6,0 x 4,5 cm Menstruacija - "pakao" - injekcije protiv bolova + hemostatici. Ne planiram zatrudnjeti. Filipe Aleksandroviču, kakve su prognoze razvoja moje povijesti bolesti? Unaprijed hvala na odgovoru i pažnji.

Odgovor od Levshina Philipa Alexandrovicha (07/05/18)

Kakve su prognoze??? - morate se nekako prilagoditi kirurškom liječenju, "naprednom" kirurškom liječenju. Moramo ukloniti fibrome i riješiti endometriozu. Ako ne planirate trudnoću, možete razmisliti o mogućnosti radikalne operacije. U smislu uklanjanja endometrioze i njezinih kliničkih manifestacija, uklanjanje maternice je, naravno, pouzdanija operacija. Ali vi nemate djece, možda se nešto može učiniti u okviru očuvanja organa. Bez konzultacija i pregleda nemoguće je definitivno odlučiti.

Laura (Turkmenistan. Ashgabat, 02.07.18.)

Pozdrav Filipu Aleksandroviču. Imao sam jaku upalu dodataka prije mjesec dana nakon poslovnog putovanja. Otišla sam na ginekologiju na liječenje. Otkrili su miom maternice i cistu u jajovodu lijevo. 2013. sam napravio eko i uspjelo je. Ali nakon 1,5 tjedna sve se riješilo samo od sebe. Možda zbog eko svih ovih problema. Ali stvar je u tome što sam tijekom liječenja dobivala injekcije u maternicu. A sada dolazi poslije liječenje lijekovima Menstruacija mi kasni već 6 dana. Trebam li se brinuti? Hvala vam

Teško mi je ovako odgovoriti na vaše pitanje. Nisam sve razumjela. Morate se posavjetovati osobno, a ne online.

Tatjana (Irkutsk region, Ust-Ilimsk, 01.07.18.)

Zdravo. Imam 42 godine, dva poroda, bez pobačaja, 2009. godine dijagnosticirana su mi 2 mioma maternice, liječenje nije propisano, ultrazvuk sam jednom godišnje, rast mioma nije uočen. U siječnju 2018. primljena je u bolnicu s krvarenjem i podvrgnuta je vakuumskoj aspiraciji maternice u IV anesteziji. Ultrazvuk je pokazao tri čvora. Nakon ove težnje počeo sam se osjećati vrlo obilne menstruacije s ugrušcima. Liječnik je preporučio hemostatske lijekove i operaciju abdomena za uklanjanje mioma. Otišla sam u regionalni centar i napravila još jedan ultrazvuk. Njegovi nalazi: Tijelo maternice nalazi se anteflexio, konture su neravne, granice jasne, oblik normalan. Duljina 63 mm, debljina 62 mm, širina 77 mm Struktura miometrija je promijenjena. Na prednjoj stijenci nalazi se intersticijski čvor 10 mm, uz intersticijski čvor 20*14 mm, na prednjoj stijenci intersticijski-submukozno 11 mm, na stražnjoj stijenci lijevog laterala 38*35*42 mm, uz intersticijski čvor 10 mm, a bliže istmusu nalazi se intersticijski čvor 16 *15 mm. U šupljini maternice u fundusu nalazi se submukozni čvor veličine 10 mm. 20. dan ciklusa, debljina endometrija 13 mm, jasne granice, glatke konture, raspodjela boja bez obilježja, eho struktura je heterogena. Je li moguće sačuvati maternicu s mojom dijagnozom?

Odgovor Levshina Philipa Alexandrovicha (07/04/18)

Moguće je očuvanje maternice, odnosno operacija očuvanja organa. Ali!!! Slika opisana ultrazvukom može odgovarati ne samo višestrukim fibroidima maternice, već i nodularnoj endometriozi ili adenomiozi. U tom je slučaju uklanjanje čvorova iznimno teško i operacija neće imati željeni klinički učinak, odnosno može doći do perzistiranja krvarenja. Mislim da čak i ako govorimo o miomima, onda je kod ovako višestrukih lezija preporučljivo sačuvati maternicu ako planirate drugo dijete. Činjenica je da prilikom uklanjanja miomatoznih čvorova može doći do recidiva i tada će se operacija morati ponoviti. Morate razumjeti da se i operacija očuvanja dojke i histerektomija mogu izvesti laparoskopski. Ali konačna odluka o opsegu operacije je naravno vaša. Sasvim je moguće spasiti maternicu.

Mukhamadeeva Kamila Rustamovna (Ufa, 29.06.18.)

Pozdrav, Philip Alexandrovich!

Planiram trudnoću, na ultrazvuku je uočen subserozni čvor 45 x 37 mm heterogene strukture uz prednju stijenku u fundusu. Struktura miometrija je heterogena
mjere tijela maternice: duljina 54 mm, anteroposteriorna veličina 46 mm, širina 55 mm smještena u sredini, u antefleksiji konture su glatke i jasne.
endometrija ili (m-eho) 5,4 mm heterogene strukture. cerviks je pravilnog oblika, nalazi se u sredini, konture su jasne, ravne, struktura mišićnog sloja je homogena, cervikalni kanal je zatvoren, linija zatvaranja je jasna, glatka, endocerviks ima homogenu strukturu/
Desni jajnik - dimenzija 23 x 21 mm nalazi se na tipičnom mjestu, pokretne konture glatke max 4 mm
Lijevi jajnik je dimenzija 29 sa 25, nalazi se na tipičnom mjestu, pokretljiv, glatkih kontura, max 8 mm. Zaključak: miomi maternice. Smrznuta trudnoća bila je u 8 tjedana. Posljednja menstruacija 1. travnja 2018., 21. lipnja 2018. Saznala sam da je trudnoća zamrznuta. Može li čvor utjecati na izostalu trudnoću? hvala na odgovoru

Fibroidni čvor može uzrokovati propušteni pobačaj. Ja bih preporučio uklanjanje takvog mioma, u takvoj veličini to nije teško, ali se vjerojatnost uspješne trudnoće značajno povećava. Operacija se jednostavno izvodi laparoskopski. Trajanje operacije je unutar sat vremena. Nakon 3 mjeseca bit će moguće planirati trudnoću.

Ekaterina (Moskovska regija, 27.06.18.)

Pozdrav, Philip Alexandrovich. Imam 41 godinu, dvoje djece. Nakon poroda 2011. ultrazvukom je otkriven čvor veličine 4 mm. uz prednji zid. Nije mi izazvao nikakvu nelagodu. Zatim je 3,5 godine uzimala Yarina COC za kontracepciju. Dimenzije čvora nisu se promijenile. Prije godinu dana odlučila sam odustati od hormonske kontracepcije i prestala sam ih uzimati.Nakon dvomjesečne pauze uslijedio je neuspješan pokušaj prelaska na Qlairu,krvarenje je trajalo oko tri tjedna koje je na kraju zaustavljeno udvostručenjem doze Qlaira. Nakon čega sam se opet vratio u Yarinu. Tijekom tog razdoblja učinjen je ultrazvuk, čvor je rastao. Uzimam Yarinu pola godine i do sada. Podaci sa zadnjeg ultrazvuka od 25.06.2018. (šesti dan ciklusa). Uterus u središnjoj liniji anteflexio Duljina 61 mm. prednje-stražnje 48 mm. širina 59 mm. Struktura miometrija Na prednjoj stijenci, transmuralni fibroidni čvor s centripetalnim rastom od 30x25x30 mm uzrokuje deformaciju šupljine maternice, u CD modusu postoji značajan protok krvi. M-Echo Debljina 5,6 mm Endometrij odgovara upotrebi COC-a. Deformacija šupljine maternice. Cerviks 35 mm sa cistama endocerviksa, maksimalni promjer 10 mm. Desni jajnik je 27x20x20 mm s normalnom eho strukturom, do 4 folikula u jednom eho presjeku maksimalnog promjera 7 mm. Lijevi jajnik je 28x17x19 s normalnom eho strukturom, do 3 folikula u jednom eho presjeku maksimalnog promjera 12 mm. U šupljini zdjelice nema slobodne tekućine. ZAKLJUČAK. Eho znakovi fibroida maternice. Same hormone podnosim normalno, ali ne možete ih piti unedogled. Obilne menstruacije 2-3 dana i mrlje 3 dana. U prošlom ciklusu, ali to se dogodilo samo jednom, na sredini pakiranja tableta počelo je malo mrljanje koje je trajalo do kraja pakiranja i menstruacije. Ali općenito nema boli i nema pritužbi. Mišljenja liječnika bila su podijeljena. Jedan mi predlaže da se promatram i pijem KOK, a drugi doktor je rekao da hormonima samo odgađam neizbježno odstranjivanje maternice, jer nema drugog načina, samo je izvadi ili iskrvari. Baš bih volio čuti vaše mišljenje. Ne planiram ponovno rađati, ali ne želim s 41 ostati bez maternice. Prije ili kasnije morate prestati uzimati COC. Može li mi se pomoći da sačuvam maternicu, trebam li operaciju ili promatranje? I volio bih znati koliko će to koštati, napišite mi e-mail, molim vas. Hvala vam.

Odgovor Levshina Philipa Alexandrovicha (30.06.18.)

U vašoj situaciji najlogičnije je jednostavno ukloniti fibroidni čvor. Njegov položaj je takav da čak i ako nije jako velik, uzrokovat će krvarenje. Takvi se čvorovi uklanjaju laparoskopski, budući da je glavni dio čvora u stijenci maternice. U potrazi za optimalnim pristupom čvoru najvjerojatnije će biti potreban intraoperacijski ultrazvuk. Možete me nazvati i reći ću vam kako sve to organizirati kod nas.

Nina (Penza, 27.06.18)

Pozdrav, dragi doktore! Trenutno sam trudna, trudna sam 13 tjedana. Prije dva dana sam bila na prvom pregledu, s bebom je sve u redu, ali doktorici ultrazvuka se nije svidjelo što mi se miom od početka trudnoće udvostručio, nalazi se bliže istmusu maternice dimenzija 34*38. *35 mm sa znakovima pothranjenosti iznutra i sekundarnim promjenama. Jako sam zabrinuta, uplašili su me da bi nekroza mogla početi bilo kada. Termin tek za tjedan dana. Koje mjere se sada mogu poduzeti.

Larisa (Ivanovo, 26.06.18)

Zdravo! molim vas recite mi, dijagnosticirani su mi fibroidi maternice. Polip endometrija. M-Echo 9 mm. S hiperehogenom parijetalnom tvorbom uz prednji zid. pp 17 x 5 mm. Jedan liječnik kaže da ga treba izvaditi, drugi da sve treba ostaviti, a treći da je potrebno uzeti biopsiju i na temelju njezinih nalaza propisati liječenje.

Odgovor Levshina Philipa Alexandrovicha (30.06.18.)

Uputno je prvo napraviti histeroskopiju i odstraniti polip, a zatim razmišljati o miomektomiji. Vrijeme i pristup miomektomiji (laparoskopija/laparotomija) ovise o veličini čvora.

Tatjana (Krasnojarsk, 25.06.18.)

Zdravo! Imam 43 godine.Nedavno na ultrazvuku miom se povećao.Jedan intersticijski miom-čvor 100 mm.Ostali pokazatelji su uredni. Pritom nemam nikakve bolove, obilne menstruacije i druge simptome, osjećam se odlično. Može li se operacija izvesti laparoskopski ili samo abdominalno? I postoji li mogućnost uklanjanja maternice u ovom slučaju? i ako je moguće, pošaljite cijenu e-poštom. Hvala.

Dobar dan, mislim da je u Vašem slučaju moguća laparoskopska miomektomija. U načelu ne razmatramo opciju uklanjanja maternice pri izvođenju takvih operacija.

Elena (Omsk, 24.06.18.)

Dobar dan. Imam 33 godine. Otišla sam kod ginekologa i hitno napravila ultrazvuk jer... Utvrdili su da je maternica povećana i pokazalo se da se radi o miomima. Poslali su me na ginekološki odjel da uklone čvorove. Predložili su operaciju skidanja, ali su odmah počeli pričati o uklanjanju maternice.
Ultrazvuk: Tijelo maternice je u sredini, kontura je neravna. Dimenzije: dužina 75 mm, debljina 78 mm, širina 88 mm. Struktura miometrija je difuzno heterogena, na prednjoj stijenci intersticijski subserozni čvorić 50*47 mm s aktivnim protokom krvi, cr-0,75, na stražnjoj stijenci nalazi se intramuralni čvorić 22 mm s aktivnim protokom krvi. Endometrij je 10 mm, šupljina nije proširena. Cerviks 34*49*29 b/o. Nema slobodne tekućine. Zaključak: miomi maternice s kombiniranim rastom čvorova. Neizravni znakovi priraslica u zdjelici. Recite mi, je li moguće uzeti u obzir embolizaciju? Planirala sam imati dijete i općenito želim ostati žena. Hvala vam. Žao mi je što nije prvi put. Datum ultrazvuka 21.06.2018., zadnja menstruacija 25.05.2018.

Odgovor od Philip Aleksandrovich Levshin (06/25/18)

Mislim da ako planirate trudnoću, u vašem slučaju bi bilo bolje napraviti miomektomiju, to će vam ipak dati jamstvo da ćete se riješiti čvorova i vratiti normalnu arhitekturu maternice. S obzirom na veličinu vaše maternice i miome, mislim da je preuranjeno govoriti o abdominalnoj operaciji. Sve se može raditi laparoskopski i planirati trudnoću 3-4 mjeseca nakon operacije. O nikakvom uklanjanju maternice uopće ne može biti govora. Možete nam se obratiti za pomoć u Moskvi ako vam ne odgovara taktika liječenja koja vam je ponuđena u vašem mjestu prebivališta.

Elya (Krasnojarska regija, 22.06.18)

Dobar dan Moje ime je Elvira, imam 34 godine. Poštovani doktore, već 6 godina promatramo fibrome maternice kod ginekologa-endokrinologa.
2012 Tijelo maternice je dimenzija 60-43-60, uz prednju stijenku maternice u predjelu istmusa nalazi se intersticijalno-subserozni čvor veličine 28-28-40 mm,
2014 Tijelo maternice, dimenzija 60-52-60, uz prednju stijenku maternice u predjelu istmusa, intersticijski-subserozalni čvor dimenzija 23-16-27 mm, na desnoj stijenci maternice, dimenzije subseroznog čvora su 15-14-15 mm, duž stražnje strane na stijenci maternice, subserozni čvor je veličine 14-11-13 mm; na lijevoj stijenci maternice intersticijski čvor je 17-17 mm. -17 mm.
2015 Tijelo maternice dimenzija 60-52-60, uz prednju stijenku maternice u predjelu istmusa nalazi se subserozni čvor dimenzija 28-28-43 mm, uz desnu stijenku maternice subserozni čvor dimenzija 21-18-19 mm, uz stražnju stijenku maternice subserozni čvor dimenzija 27-14-20 mm, na lijevoj stijenci maternice intersticijski-subserozni čvor dimenzija 26-17-24 mm.
Primijetili smo da “malo raste”... Tri godine nisam bila na ultrazvuku... Nadala sam se da je miom iste veličine... Ali jao... Šokiran sam zadnjim ultrazvukom. ... Ispod je protokol istraživanja!!!
Datum studija: 13.06.18.
Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.
Dan menstrualnog ciklusa: 7
Vizualizacija tijela maternice je zadovoljavajuća, u normalnom položaju, dimenzija 138-95-111 mm, uz prednju stijenku maternice u području istmusa nalazi se subserozni čvor, dimenzija 54-37- 47 mm, uz desnu stijenku maternice, dimenzija 42-37-40 mm, na stražnjoj stijenci maternice subserozni čvor je 107-74-80 mm, na lijevoj stijenci maternice subserozni čvor je 72- 56-60 mm.
M-echo debljine je 6 mm, konture su glatke i jasne. Šupljina maternice nije proširena niti deformirana.
Cervikalni uzorak struktura bez značajki. Volumetrijske formacije nisu locirani.
Vizualizacija desnog jajnika: zadovoljavajuća topografija nije promijenjena, dimenzije su 34-19-22 mm, oblik je pravilan, konture su ravne i jasne, kapsula se ne vidi. Crtanje struktura bez obilježja. S folikulima 3-8 mm, br.6.
Lijevi jajnik je teško vizualizirati - zaklonjen je miomatoznim čvorom.
Jajovodi nisu locirani.
Slobodna tekućina u šupljini zdjelice: nije određena.
Zaključak: ehografski znakovi mioma maternice.
- Malo o sebi... nije bilo trudnoća (zaštićeni seks), nije bilo pobačaja.
- ciklus od 26-28 dana, 7-10 dana prije menstruacije, donji dio trbuha povlači, a bolovi zrače u lijevu nogu (zadnje 2 godine), u sredini ciklusa su također bolovi. Prvi i drugi dan menstruacije su obilne, ponekad samo drugi, ranije je bilo tri dana obilne menstruacije, trajanje menstruacije je 5 dana.
Recite mi, molim vas, koje su metode liječenja najprikladnije za mene????? U budućnosti planiram zasnovati obitelj i rađati zdravu djecu!!! Liječnik mi predlaže 2 faze liječenja: 1. faza - liječenje analozima GNRH (buserelin ili diferelin), 2. faza - konzervativna miomektomija.
Živim u Krasnojarskoj oblasti.

Nešto je nekako čudno. Zašto toliko dugo gledate miome kod “GINEKOLOGA-ENDOKRINOLOGA”??? Čini se da miomi maternice nisu endokrini problem... Prije se sve moglo raditi laparoskopski. 2015. godine, sudeći prema ultrazvučnim podacima. A sada je vjerojatno samo operacija abdomena. Možete se iskreno zahvaliti našim kolegama koji su vas doveli do ovoga.
Što se tiče uzimanja GnRH prije operacije, potrebno je konzultirati se s liječnikom koji će sada preuzeti odgovornost za ishod kirurškog liječenja. Neki kirurg može propisati, ali mi nikad ne propisujemo. Prvo, ovu terapiju pacijenti vrlo slabo podnose, drugo, možda neće dati nikakav učinak, i treće, lijekovi mijenjaju konzistenciju čvorova, što samo komplicira rad s njima. S pristupom šupljini, veličina čvorova nije toliko važna - malo više ili manje, nije važno. Pokušaj, uz pomoć lijekova, prebaciti situaciju u zonu laparoskopske kirurgije... - možda je to poanta. Ali opet, ponavljam, čvorovi se možda neće smanjiti na veličinu koju trebamo i samo ćete gubiti vrijeme.

Tatyana (Moskva, 20.06.18.)

Dobar dan, Irina Gennadievna. Molim vas, recite mi je li moguće bez operacije. Zaključak nakon ultrazvuka: submukozni fibroidi maternice male veličine u kombinaciji s difuzno-žarišnim oblikom adenomioze. Ultrazvučni znakovi patologije endometrija - gastrointestinalnog trakta?! Kronična endocervikoza. hvala unaprijed

Mira (Istočna Europa, 16.06.18.)

Pozdrav, Philip Alexandrovich!

Imam 42 godine. Dvoje djece. Zadnjih nekoliko mjeseci miom prethodno dijagnosticiran kao promjera 8,9 cm (studeni 2017.) je narastao i sada imam dva mioma. Na stražnjoj stijenci maternice, intramuralno. Dimenzije promjera 11 cm.Jedna druga 5 cm.Želim zadržati maternicu. Stoga bih volio znati vaše mišljenje:
1. Je li laparoskopska metoda moguća u mom slučaju?; a ako nije
2. Kako doći do stražnjeg zida sa šupljim dijelom?

Hvala unaprijed na odgovoru. Pošaljite svoje cijene na moju e-mail adresu.
Hvala ti, Mira

Odgovor od Levšina Filipa Aleksandroviča (22.06.18.)

Dobar dan. Za raspravu o pristupu kirurškom liječenju, osim veličine miomatoznih čvorova, potrebno mi je znati i veličinu same maternice. U principu je to izvedivo i mi takve operacije sustavno provodimo.
Ako pak dođe do potrebe za operacijom abdomena, tada je pristup stražnjoj stijenci jednako jednostavan kao i prednjoj: maternica se uklanja iz trbušne šupljine i omogućuje vam jednako učinkovit rad s njim iz bilo kojeg kuta.

Olga (Ekaterinburg, 15.06.18.)

Zdravo! Imam 41 godinu, 1 dijete. Ja sam za preventivni pregled Bila sam kod ginekologa (bez tegoba, ciklus uredan) i ultrazvuk zdjelice. Otkriven je miom maternice D 15,7x 23 mm uz prednju stijenku bez deformacije maternice. Drugih promjena nema. Liječnik je inzistirao na testiranju na infekcije (svi negativni) i tumorske markere (od starosti >40 godina): CA125, CA19-9, CA15-3. Danas sam dobila nalaze tumorskih markera, gdje se pokazalo da je povišena razina onkogena CA19-9 (78 u odnosu na normalnu razinu 37). Recite mi, molim vas, može li se ovaj onkogen povećati zbog mioma maternice ili je razlog nešto drugo? I trebam li je "samo promatrati", kako liječnik savjetuje, ponavljati analizu jednom mjesečno i raditi ultrazvuk? Hvala unaprijed na odgovoru.

Teško mi je odgovoriti, jer propisivanje svih ovih pretraga za male miome čini mi se običnom “prevarom”. Specifični tumorski markeri za fibrome maternice uopće ne mogu postojati, budući da to nije onkološka bolest. Jednokratno povećanje tumorskog markera ne znači ama baš ništa. Zaboravi i živi u miru.

Vika (Ufa, 14.06.18.)

Maxim Olegovich, 41-godišnja žena, podvrgnuta je 2-faznoj histererektoskopiji sumbukoznog čvora. Dva mjeseca kasnije, na pozadini Marvelona, ​​u blizini šupljine maternice formirana je cista veličine 7 mm. Koje je liječenje prikladno za cistu šupljine maternice ako se Marvelon prekine zbog nuspojava u gastrointestinalnom traktu.

Julija (Lozovaya, regija Kharkov, 13.06.18.)

Dobar dan, recite mi molim vas da sam išla na ultrazvuk i saznala da je trudnoća kratka, ali u maternici na desnom rebru postoji čvor 48 mm sa 22 na stražnjoj strani 15 mm. Recite mi hoću li moći nositi dijete?

Odgovor od Philip Aleksandrovich Levshin (06/15/18)

Mislim da naravno da možeš.

Natalia (Moskva, 6.12.18.)

Zdravo! Imam 41 godinu, nemam djece. Nedavno je ultrazvukom otkriven vrlo veliki pojedinačni intersticijski miom uz stražnju stijenku - čvor 115x73x90 mm, koji ne deformira šupljinu maternice. Dimenzije maternice su 123x89x113 mm. Ostali pokazatelji su normalni. Pritom nemam nikakve bolove, obilne menstruacije i druge simptome, osjećam se odlično. Jasno je da je pred nama operacija, a liječnici vrlo uporno predlažu ubrizgavanje hormona kako bi se miom smanjio i lakše izvadio. Ali mogućnost umjetne menopauze me nimalo ne veseli. Recite mi, koliko je potrebna tijek hormonske terapije za takvu veličinu tumora? Je li moguće izvesti laparoskopsku operaciju ili samo operaciju abdomena? I postoji li mogućnost uklanjanja maternice u ovom slučaju?

Odgovor od Philip Aleksandrovich Levshin (06/12/18)

Riječ "vjerojatnost" nije baš prikladna za elektivnu operaciju. Ako je inicijalno planirana operacija očuvanja organa, tada se ona izvodi. Ne prakticiramo uzimanje hormonskih lijekova za smanjenje veličine mioma. To nije opravdano s gledišta izgubljenog vremena i nuspojava. Ako dimenzije dopuštaju da se operacija izvede laparoskopski, a to je moguće bez većeg rizika ako je veličina čvora do 10 cm, tada se prednost daje laparoskopiji. Ako je čvor puno veći ili ga ima mnogo, tada laparoskopski pristup gubi svoje prednosti i radi se miomektomija kavitetnim pristupom, što će za pacijenta zahtijevati još par dana boravka u bolnici i to je sve.

Karina (15, 11.06.18.)

Zdravo. Recite mi molim vas mogu li zatrudnjeti ako prema ultrazvuku imam miomatozni čvor u fundusu 11*10mm (intersticijski) M-echo 10mm kontrasti su glatki, jasni, struktura je homogena. Ili da se liječim pa onda razmišljam o bebi???

Fibroidi maternice su benigna neoplazma koja se razvija kod žena bilo koje dobi. Ovo je reakcija ženskog tijela na utjecaj štetnih čimbenika, od kojih je glavni menstruacija. Veličina mioma maternice određena je tjednima trudnoće. U centimetrima, ginekolozi određuju volumen miomatozne formacije ultrazvučni pregled. Ukoliko se suočite s miomima maternice, kontaktirajte nas i organizirat ćemo liječenje u najboljem slučaju

Ovaj tekst je napisan bez potpore te su stoga sve informacije informativnog karaktera.

Mnogi ginekolozi uklanjaju maternicu ako su miomi veliki. Smatraju da je to jedini način da se spriječi transformacija miomatozne tvorbe u maligni tumor. Liječnici klinika s kojima surađujemo imaju drugačije mišljenje. Nakon pregleda bolesnika pomoću suvremenih dijagnostičke tehnike endovaskularni kirurzi određuju veličinu fibroida u tjednima i centimetrima, lokalizaciju i strukturu miomatoznih formacija. Nakon instalacije točna dijagnozaće izvesti inovativni zahvat – embolizaciju maternične arterije. Omogućuje pacijentici oslobađanje od simptoma bolesti, očuvanje maternice, vraćanje spolne želje i plodnosti (sposobnost rađanja). Naši stručnjaci bit će u kontaktu s vama u svim fazama dijagnostike i liječenja. Imate priliku dobiti stručne savjete

Vrste mioma ovisno o veličini čvora

Myoma 3 cm - koliko tjedana trudnoće? Mali fibroidi (oko 2-3 cm) odgovaraju 4-6 tjednu trudnoće. U ovom slučaju, operacija se izvodi samo ako je noga miomatoznog čvora uvijena, razvije se teško krvarenje, što dovodi do anemije ili neplodnosti. Myoma 9 tjedana - koliko centimetara? Kada se veličina maternice povećava do 9 tjedana trudnoće, volumen fibroida ne prelazi 20 mm.

Često se žene zanimaju jesu li miomi maternice od 4 cm puno ili malo, miomi od 4 cm - koliko je tjedana trudnoće. Fibroid s volumenom od 4-6 cm, što odgovara 10-11 tjedana trudnoće, smatra se prosječnim. Ako nema aktivnog rasta miomatoznih formacija i izraženih simptoma bolesti, operacija se ne može izvesti. Tvorbe koje se nalaze na vanjskoj strani maternice ponekad ometaju rad organa koji su joj najbliži. Kod mioma veličine 5,6 cm može doći do neplodnosti ili spontanog pobačaja. Veličina prosječnog fibroma maternice varira od 20 do 60 mm. Visina fundusa maternice odgovara sljedeći datumi trudnoća:

• 8-9cm – do 10 tjedana;
• 9-10cm – do 11 tjedana;
• 10-11cm – do 12 tjedana.

Fibroid koji prelazi 6-8 cm u promjeru smatra se velikim. U ovom slučaju, maternica se povećava do 12-16 opstetričkih tjedana trudnoće. Većina ginekologa takve miome uklanja kirurški ili provodi medikamentoznu terapiju. Miomi maternice 9 mm su veliki.

Liječnici klinika s kojima surađujemo, bez obzira na veličinu mioma, rade embolizaciju materničnih arterija za liječenje bolesti. Riječ je o minimalno invazivnom zahvatu nakon kojeg se fibroid smanjuje, a neki miomni čvorovi nestaju. Godinu dana nakon operacija, kod svih bolesnica, prema ultrazvučnom pregledu, maternica poprima normalnu veličinu.

Dimenzije mioma maternice s fibroidima u centimetrima

Da bi postavili ispravnu dijagnozu, ginekolozi naših klinika ne samo da provode tradicionalni pregled, već i šalju pacijenticu na ultrazvučni pregled. Dijagnosticirani tumor se opisuje u centimetrima i tjednima. Dimenzije i visina fundusa maternice odgovaraju opstetričkim fazama trudnoće. Radi praktičnosti, liječnici koriste tablicu koja kombinira podatke o veličini fibroida, maternice i trajanju u tjednima.

Maternica veličine do 20 mm smatra se malom. Visina fundusa maternice je 1-2 cm što odgovara 1-4 tjednu trudnoće, 3-7 cm - do 7 tjedana, 7-8 - do 9 tjedana. S fibroidima maternice 7-8 tjedana, promjer neoplazme je 2 cm.

Veličina prosječnog fibroma maternice varira od 20 do 60 mm. Visina fundusa maternice odgovara sljedećim fazama trudnoće:

• 8-9cm – do 10 tjedana;
• 9-10cm – do 11 tjedana;
• 10-11cm – do 12 tjedana.

Veličina velikog fibroma prelazi 60 mm. Kada je visina fundusa maternice 11-12 cm, sam organ se povećava do 13-14 tjedana trudnoće. Kada se maternica povećava do 19-20 tjedana trudnoće, visina fundusa organa je 16-20 cm, 39-40 tjedana - od 39 do 49 cm.

Simptomi fibroida ovise o veličini čvora

Myoma ne više od četiri tjedna trudnoće u ranoj fazi bolesti je asimptomatski. Myoma 8-10 tjedana s povećanjem čvorova do 5 cm očituje se prvim simptomima - bolnom menstruacijom. Kako se maternica povećava prije 12 tjedana trudnoće, pojavljuje se nadutost. Ako se miomatozni čvor nalazi na peteljci, kada se torzira, pojavljuju se oštri bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Uz nekrozu miomatozne formacije, tjelesna temperatura raste i razvijaju se simptomi peritonealne upale.

S velikim fibroidima, susjedni organi su komprimirani, mokrenje je poremećeno i javlja se zatvor. Pacijente muči bol u donjem dijelu leđa i blizu rektuma. Miomi veći od 12 tjedana uzrokuju stvaranje priraslica u zdjelici.

Utjecaj veličine fibroma na trudnoću

Kod malih ili srednjih mioma trudnoća može teći normalno. Ako tumor velika veličina, tada je prirodno začeće i iznošenje trudnoće nemoguće. Miom koji strši u šupljinu maternice ili se nalazi u cervikalnom području organa često uzrokuje neplodnost i spontane pobačaje.

U prvom tromjesečju trudnoće povećava se veličina fibroida. To dovodi do abnormalnog razvoja fetusa i patologije placente. U 20% pacijenata miomi napreduju tijekom trudnoće. U ovom slučaju normalan porod je nemoguć. Iz tog razloga naši ginekolozi preporučuju da se žene s miomima bilo koje veličine podvrgnu embolizaciji arterija maternice u fazi planiranja trudnoće.

Dijagnoza mioma

Ako se sumnja na miome maternice, ginekolozi započinju pregled temeljitom anamnezom. Obratite pozornost na početak menarhe, prisutnost i broj pobačaja, poroda i njihovih komplikacija, prisutnost bolesti u bliskim rođacima pacijenta. Liječnici utvrđuju je li žena podvrgnuta kirurškim zahvatima u dijagnostičke ili terapeutske svrhe ili je bolovala od zaraznih bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Ovi čimbenici izazivaju razvoj fibroida. Ginekolozi razjašnjavaju ozbiljnost i trajanje gubitka krvi tijekom menstruacije.

Prilikom objektivnog pregleda procjenjuje se boja kože i sluznice. Pri palpaciji trbuha u suprapubičnoj regiji može se odrediti maternica, povećana do 12 tjedana trudnoće ili više. S bimanualnim vaginalni pregled fibroidi su mnogo manje veličine. Odsutnost znakova palpacije miomatoznih čvorova ne isključuje njihovu prisutnost.

Ultrazvučno skeniranje se koristi za točno određivanje veličine i položaja mioma. Za bolju vizualizaciju tumora i procjenu njegovih karakteristika liječnici funkcionalne dijagnostike koriste transabdominalne i transvaginalne senzore. Ova metoda omogućuje vam praćenje brzine rasta miomatoznih čvorova i praćenje učinkovitosti liječenja. Ultrazvučni pregled također se provodi kao probir kod rizičnih skupina za razvoj mioma maternice.

Postoje sljedeći ultrazvučni znakovi fibroida:

• povećanje veličine maternice;
• neujednačenost njegovih kontura;
• pomak srednjeg M-eha;
• prisutnost jajolikih, okruglih struktura s povećanom ehogenošću u debljini miometrija ili u šupljini maternice.

Korištenje transvaginalnog senzora omogućuje našim liječnicima da dobiju informacije o prisutnosti ultrazvučnih znakova mioma maternice koji su u fazi proliferacije. U ovom slučaju, liječnici identificiraju cistične inkluzije i guste komponente tumora. Njihov omjer varira ovisno o težini proliferativnih procesa. Naši stručnjaci proučavaju protok krvi unutar mioma pomoću trodimenzionalne ehografije i dopplerografije.

Sveobuhvatna uporaba ultrazvučnih dijagnostičkih metoda od strane naših liječnika osigurava identifikaciju i prilično točnu procjenu stanja miomatoznih formacija. To omogućuje predviđanje tijeka bolesti, provedbu diferencirani pristup na izbor metode liječenja.

Računalna ili magnetska rezonancija koristi se za razjašnjavanje strukture miomatoznog čvora i provođenje diferencijalne dijagnoze s adenomiozom. Ako se sumnja na submukoznu lokalizaciju fibroida, provodi se endoskopski i rendgenski pregled. Dijagnostička laparotomija izvodi se u slučaju subserozne lokacije mioma, prisutnosti pedunkuliranih formacija, te za procjenu stanja zdjeličnih organa.

Liječenje mioma maternice ovisno o veličini

Ako se fibroid povećava u veličini i odgovara 8-9 tjedana trudnoće, većina ginekologa preporučuje da se žena podvrgne operaciji - laparoskopskoj miomektomiji. Miomatozni čvorovi se uklanjaju kroz rezove na prednjem zidu trbušne šupljine. Nakon takve operacije nema kozmetički nedostatak, ali kvaliteta ožiljka maternice nije uvijek dobra.

Uklanjanje mioma traje 10 tjedana kroz rez na prednjem zidu trbušne šupljine. Ovaj složena operacija za uklanjanje tumora maternice. Zahtijeva dugotrajnu operaciju. Nakon operacije ostaju ožiljci na koži trbuha i maternice. Trudnoća i porod mogu se odvijati s komplikacijama.

Uklanjanje mioma 12 tjedana, ginekolozi obavljaju histerektomiju - potpuno uklanjanje maternice. Nakon operacije žena gubi reproduktivni organ. Razdoblje rehabilitacije je oko dva mjeseca. Poremećaji se mogu razviti u postoperativnom razdoblju mentalno zdravlje, arterijska hipertenzija. Nakon embolizacije materničnih arterija, plodnost se brzo uspostavlja, povećava se libido žena, trudnoća i porod odvijaju se fiziološki.

Ginekolozi smatraju glavne pokazatelje za uklanjanje:

• kasno otkrivanje miomatoznih formacija;
• produljeni gubitak krvi;
• sumnja na malignu neoplazmu;
• sve veća anemija.

Liječnici klinika s kojima surađujemo mišljenja su da su indikacije za operaciju uklanjanja mioma neopravdano proširene. Suvremene dijagnostičke metode omogućuju točno određivanje prirode formacije koja zauzima prostor u maternici. I kod velikih mioma naši liječnici prvo rade embolizaciju materničnih arterija, a nakon smanjenja veličine mioma laparoskopski uklanjaju preostale čvorove u tehnički povoljnijim uvjetima.

Bibliografija

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Uloga lokalne hiperhormonemije u patogenezi stope rasta tumorskih čvorova u fibroidima maternice // Obstetricija i ginekologija. – 1983. – T. 4. – S. 13-16.
• Sidorova I.S. Miomi maternice (suvremeni aspekti etiologije, patogeneze, klasifikacije i prevencije). U knjizi: Miomi maternice. ur. JE. Sidorova. M: MIA 2003.; 5-66 (prikaz, ostalo).
• Meriakri A.V. Epidemiologija i patogeneza mioma maternice. časopis Sib Med 1998.; 2:8-13.

Fibroidi su benigni tumor koji raste u miometriju maternice (mišićnom sloju organa). Dob oboljelih je od 20 do 70 godina, ali većina bolesnika je iz kategorije srednje dobi.

Liječnici vjeruju da je glavni razlog za nastanak fibroida maternice promjena u hormonskim razinama pacijentice.

Nakon dijagnosticiranja mioma maternice postavlja se pitanje njegove veličine. Uostalom, liječenje ovisi o tome koliko je velikih tumora otkriveno, koje su vrste i njihovoj veličini u tjednima. Da biste odredili veličinu fibroida maternice u tjednima, morate napraviti ultrazvuk. Smatra se da je za velike miome koji su veći od 12-16 tjedana (veći od 6 cm ili 60 mm) potrebno liječenje. obavezna operirati: takvi čvorovi su opasni za život pacijenta, pogotovo ako ih ima mnogo. Tumori manji od 10-11 (2-6 cm ili 20-60 mm) opstetričkih tjedana ne podliježu obveznom kirurškom zahvatu, mogu se liječiti konzervativno (lijekovi, fizioterapija, dijeta).

Klasifikacija fibroida prema veličini

Veličina tumora određuje se ultrazvukom u centimetrima ili tjednima.

Budući da miomatozni čvor napreduje, povećava šupljinu maternice, kao i beba koja raste u njoj, u medicini je uobičajeno uspoređivati ​​njegovu veličinu s tjednima trudnoće.

Sljedeća tablica korespondencije između visine fundusa maternice i mjesečnice pomoći će odrediti veličinu tumora u mm ili cm:

Trajanje u tjednima	Veličina maternice u cm
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

Na temelju ovih podataka liječnici razlikuju tri vrste mioma maternice:

1. Mali: veličina do 2 cm (do 20 mm) – 4 tjedna;
2. Srednji tumor: veličina od 2 cm do 6 cm (od 20 mm do 60 mm) – 10-11 tjedana;
3. Veliki miomi: veličina preko 6 cm (preko 60 mm) – 12-16 ili više tjedana trudnoće.

Simptomi i dimenzije

Miomi maternice na rani stadiji(vrijednosti do 2 cm ili 20 mm) ni na koji se način ne osjećaju. Ali kako tumor raste i nakon što dosegne veliku veličinu (10-12 tjedana ili 50 mm ili više), počinju se javljati sljedeći simptomi:

• Obilno menstrualno krvarenje s jakim bolovima koji se ne ublažavaju lijekovima protiv bolova;
• Ako je tumor velik (više od 12 tjedana), maternica se počinje povećavati, a donji dio trbuha nabrekne u skladu s tim. Težina pacijenta ostaje na istoj razini;
• Ako je ženi dijagnosticiran fibroid s pedunkulacijom, kada se torzira, može se pojaviti oštra bol u abdomenu. To znači da je protok krvi u tijelu tumora oslabljen i ispunjen peritonitisom;
• Veliki čvorovi u maternici (10-20 tjedana ili više) mogu vršiti pritisak na obližnje organe i uzrokovati probleme s pražnjenjem crijeva (kronični zatvor) i mokrenjem ( česti nagon do toaleta), bol u donjem dijelu leđa, srcu i donjim ekstremitetima (kao i njihova utrnulost) zbog kompresije živčanih završetaka u blizini rektuma;
• Veliki fibroidi koji rastu na vanjskom sloju maternice mogu stvoriti priraslice sa susjednim tkivima i organima, što uzrokuje bol u tom području kada se pomiču. razna područja tijela.

Dijagnoza

Prilikom posjeta liječniku žena se pregleda bimanualno (vizualno-manuelni pregled pomoću ginekološki spekulum) za određivanje veličine maternice u tjednima, nakon čega se šalju na pretrage i ultrazvučni pregled (točno će odrediti veličinu samog tumora).

Da biste pravilno propisali liječenje u skladu sa situacijom, morate redovito raditi ultrazvučne preglede šupljine maternice. To će otkriti koliko točno fibroma ima u njegovoj šupljini, koje su veličine u tjednima i centimetrima i kojom brzinom napreduju (koliko brzo rastu). Činjenica je da brzi rast miomatoznih čvorova (više od 4 tjedna u 12 mjeseci) može biti jedan od znakova degeneracije neoplazme u maligni tumor raka.

Redoviti ultrazvučni pregledi obvezni su čak iu odsutnosti bilo kakvih simptoma mioma: oni mogu biti mali (do 10 mm), ali se nalaze u opasnom području.

Također, za dobivanje opsežnih podataka o veličini, položaju, strukturi i vrsti miomatoznog čvora koriste se MRI i transvaginalni pregled (ultrazvuk može biti pogrešan), a fotografija tumora se uzima za naknadni pregled od strane liječnika.

Trudnoća i veličina čvora

Miomatozni čvorovi male veličine (do 10 mm) neće imati značajan utjecaj na rast djeteta u majčinoj utrobi, ali je potrebno pratiti njihovo stanje tijekom trudnoće (vrlo rijetko se uočava intenzivan rast tumora maternice tijekom trudnoće). trudnoća).

Veliki tumori smješteni u submukoznom sloju maternice mogu inhibirati normalan razvoj djeteta (u maternici je puno manje prostora) i uzrokovati različite patologije.

Ako je miomatozni čvor veći od 12 tjedana lokaliziran na stražnjem zidu organa, kada je fetus također vezan za ovo mjesto, moguć je početak preranog rođenja ili izgladnjivanje bebe kisikom.

Opstetričari se pridržavaju sljedeće mišljenje: s malim miomatoznim čvorom koji raste ili u vanjskom sloju maternice ili u srednjem mišićnom sloju, sasvim je moguće nositi i roditi zdravo dijete.

Liječenje tumora

Miomatozni čvorovi liječe se različitim metodama ovisno o vrsti i veličini u tjednima:

• Hormonska terapija je primjenjiva u slučajevima kada veličina fibroida ne prelazi 12 tjedana. Lijekovi djeluju tako da inhibiraju brzinu napredovanja patološke neoplazme i smanjuju njezinu veličinu. Hormonsko liječenje naširoko se koristi u slučaju otkrivanja fibroida kod žena mlađe i srednje dobi koje žele imati potomstvo u budućnosti, kao i nakon operacije kako bi se spriječilo stvaranje novih čvorova;
• Simptomatsko liječenje:

Antispazmodici i lijekovi protiv bolova (čak i čvorovi veličine 2-3 tjedna mogu izazvati jaku bol tijekom menstruacije);

Hemostatici se propisuju za miome najmanje veličine (submukozni čvor promjera 4 mm ponekad može izazvati intenzivno intermenstrualno krvarenje iz maternice) za odgovarajuće indikacije: dugo i obilno menstrualno krvarenje, krvarenje iz genitalnog trakta tijekom ovulacije;

• Operacija je indicirana ako je tumor dosegao veličinu od 13 tjedana ili više:

Embolizacija krvnih žila;

Uklanjanje fibroma laserom;

miomektomija;

Uklanjanje maternice, potpuno ili djelomično, sa ili bez cerviksa;

• Nekonvencionalne metode:

Tradicionalni tretman;

Fizioterapeutski tretman;

Gimnastika;

Liječenje pijavicama.

Kada je indicirana operacija?

• Ako je miom veći od 12 tjedana trudnoće;
• Ako žena planira nositi i roditi dijete u budućnosti;
• Ako postoji rizik od degeneracije miomatoznog čvora u maligni tumor maternice - sarkom;
• Ako tumor uzrokuje stalnu jaku bol koja se ne ublažava lijekovima protiv bolova i antispasmodicima;
• Ako miomatozni čvor stisne mjehur, rektum i živčane završetke, uzrokujući mnogo neugodnosti i nelagode;
• Ako neoplazma uzrokuje stalno ozbiljno krvarenje, protiv kojeg pacijent razvija anemiju;
• Ako tumor (čak i mali) ima dugu tanku peteljku: postoji visok rizik od torzije i peritonitisa;
• Ako fibroidi ometaju normalno mokrenje (promatra se stalna stagnacija urina);
• Ako, zbog kompresije rektuma velikim miomatoznim čvorom, pacijent doživi izuzetno rijetke stolice (1-2 puta tjedno), popraćene intoksikacijom tijela i nadutošću s boli na palpaciju.

Jedna od najčešćih operacija u ginekologiji je histerektomija. Potpuno ili djelomično odstranjivanje maternice ozbiljan je kirurški zahvat pa je potrebno voditi računa o indikacijama za kirurško liječenje. Liječnik nikada neće ponuditi opciju kirurškog liječenja ako su miomi maternice mali ili čvorovi ne ometaju normalan život žene. U kojim slučajevima se operacija izvodi, stručnjak točno zna, tako da nema potrebe odbiti liječenje: ako je veličina tumora dosegla velike veličine ili se pojavi krvarenje iz maternice, tada je jedina vrsta terapije potpuno uklanjanje maternice.

Pregledi liječnika i pacijenata pokazuju da ako se operacija ne izvede na vrijeme, može doći do komplikacija koje značajno smanjuju kvalitetu života žene.

Kada operirati

Sva očitanja mogu se podijeliti na apsolutna i relativna. Prvi uključuju sljedeće vrste patologije:

• teško i dugotrajno krvarenje povezano s menstruacijom ili se javlja neovisno o menstruaciji;
• velike veličine tumora, mijenjanje anatomske situacije u zdjelici žene;
• veličina benigne tumorske formacije, slična 12 tjedana trudnoće;
• brzi rast leiomioma, kada se tumor povećava u kratkom vremenskom razdoblju;
• veliki subserozni tumor na peteljci s rizikom od torzije i akutni simptomi;
• nekroza fibroida sa znakovima upale i boli;
• submukozni čvor veći od 50 mm;
• sumnja na rak maternice.

Relativne indikacije za operaciju:

• cervikalno-isthmus mjesto leiomioma;
• intraligamentarni leiomiom;
• kombinacija fibroida maternice s često ponavljajućom hiperplazijom endometrija i tumorima jajnika.

U fazi pregleda, liječenja i praćenja miomatoznih čvorova liječnik će procijeniti patološke promjene sa stajališta potrebe izvođenja operacije. Želja žene da rodi dijete je od velike važnosti. U tom slučaju mora se učiniti sve što je moguće da se spasi maternica.

Koje su veličine tumora važne za operaciju?

Ako je operacija neophodna, liječnik će uvijek procijeniti veličinu dobroćudnog tumora, što se radi ginekološkim pregledom i ultrazvučnim pregledom. Tijekom početnog pregleda liječnik može otkriti:

• maternica do 12-13 tjedana trudnoće;
• divovski tumor maternice stariji od 15 tjedana;
• veliki subserozni čvorovi (više od 60 mm);
• submukozni tumor novorođenčeta veći od 50 mm.

Ako se otkriju fibroidi maternice slične veličine i položaja, potrebna je operacija uklanjanja organa. Obično niti jedna druga metoda liječenja ne može promijeniti situaciju s mišićnim tumorima pozitivna strana.

Ako se nakon ponovljenog pregleda liječnika otkrije brzi rast nodularne neoplazme (u 6 mjeseci veličina se povećala za 5 tjedana), tada se operacija uklanjanja fibroida ne može izbjeći. Zato je kod bilo koje vrste tumora potrebno redovito praćenje od strane stručnjaka: inače se neće primijetiti brzo povećanje.

Uz ultrazvučno skeniranje, liječnik može procijeniti veličinu čvorova u milimetrima, što značajno poboljšava izbor taktike liječenja. Ultrazvuk će otkriti sljedeće opcije:

Mali fibroidi

Ako ultrazvuk otkrije jedan čvor ili nekoliko malih mioma, čija veličina ne prelazi 15 mm, tada nema potrebe za operacijom. U ovoj fazi možete i trebate koristiti terapija lijekovima.

Višestruki mali fibroidi

Ukupni volumen tumora traje 6-7 tjedana, a svaki čvor ne prelazi 20 mm.

U ovoj situaciji žena će se žaliti na obilne menstruacije i izostanak trudnoće. Specijalist može započeti s medicinskim tretmanima, osobito ako žena ima reproduktivne planove u narednim godinama. Kirurški zahvat za uklanjanje fibroida bit će potreban ako čvorovi brzo rastu.

Fibroidi srednje veličine

Volumen je sličan trudnoći u 8 tjedana, a pojedinačni čvor ne prelazi 40 mm. U pravilu, u ovom slučaju potrebno je koristiti operaciju za uklanjanje čvora (konzervativna miomektomija). Pogotovo ako žena želi roditi dijete.

Višestruki miomi s dominantnim čvorom srednjeg promjera

Ako postoji mnogo malih čvorića i jedan intersticijski čvorić veličine do 40-60 mm, tada će liječnik predložiti opciju terapije za očuvanje organa. Metoda embolizacije arterije maternice može pružiti izvrstan učinak.

Veliki fibroidi

Ako postoji jedan ili više čvorova većih od 60 mm, operacija uklanjanja tumora je neizostavna. U nekim slučajevima liječnik može predložiti u prvoj fazi liječenje lijekovima kako bi se tumor smanjio kako bi kirurgu bilo lakše izvesti operaciju.

Submukozni fibroid

Prisutnost čvora u šupljini maternice, veličine do 50 mm, indikacija je za endoskopski kirurški zahvat - histererektoskopiju. Liječnik može lako ukloniti tumorsku formaciju na nozi, čuvajući ženine šanse za rađanje. Međutim, ako je čvor veći od 50 mm, tada će se morati koristiti druge metode liječenja.

Subserozni fibroid na peteljci

Bez obzira na veličinu, liječnik će izvesti endoskopsku operaciju (laparoskopiju) za uklanjanje čvora. Ova opcija liječenja je optimalna: recenzije žena nakon laparoskopskih intervencija ukazuju na izvrstan učinak, brz oporavak i mogućnost začeća djeteta u bliskoj budućnosti.

Nakon bilo kakvog kirurškog zahvata za očuvanje organa, potrebno je nastaviti s terapijom lijekovima, jer u nedostatku promatranja i liječenja moguće je ponovno pojavljivanje fibroida maternice.

Ako se izvodi histerektomija, nije potrebno daljnje promatranje. Recenzije mladih žena koje su podvrgnute konzervativnom uklanjanju tumora omogućuju nam da ostanemo optimistični - većina je uspjela zatrudnjeti i uspješno nositi dijete do termina, rađajući dijete na vrijeme. Ako je učinjena histerektomija, recenzije ukazuju na pozitivne promjene za svakodnevnu udobnost - nema krvarenja iz maternice i jakih bolova. U isto vrijeme, žena nema problema sa svojim osobnim životom i vanjske promjene, uvjetovano hormonske neravnoteže.

U nekim slučajevima, kirurg će izvesti djelomičnu histerektomiju, pri čemu se maternica uklanja, ali grlić ostaje na mjestu. Supravaginalnu amputaciju je tehnički lakše izvesti, manje je komplikacija nakon operacije, a istovremeno žena ima privid da je zadržala normalnu anatomiju, što ponekad ima implikacije na njezin osobni život.

Recenzije žena nakon djelomične amputacije reproduktivnog organa pokazuju da je psihološki ovu opciju liječenja mnogo lakše tolerirati: neke žene čak ni ne govore svojim muževima o djelomičnom odsustvu maternice. I nitko osim ginekologa to neće moći saznati.

Kada liječnik pregledom otkrije tumor maternice veći od 12 tjedana ili ultrazvukom otkrije indikacije za operaciju, morate pristati na operaciju. Ako je moguće, stručnjak će svakako koristiti metode liječenja koje ženi omogućuju očuvanje maternice. Ovo je posebno važno u slučajevima kada bračni par djeca su potrebna. Međutim, ako veličina tumora ne dopušta kirurške mogućnosti za očuvanje organa, onda je bolje ukloniti tumor zajedno s maternicom. Nakon toga više neće postojati rizik od ponovnog pojavljivanja tumora.

gynecologyhelp.ru

Koja je veličina fibroma maternice potrebna za operaciju?

Benigni tumori maternice obično se ne operiraju, preferirajući taktiku promatranja. Povećanje veličine fibroida maternice za operaciju može biti ozbiljna indikacija - može ukazivati ​​na degeneraciju benignog tumora u maligni. Postoje i druge indikacije za operaciju; one se mogu odnositi na različite aspekte, uključujući veličinu tumora, njegov položaj i učinak na organe. Miom je benigna kuglasta formacija koja se javlja na tkivima maternice kao posljedica hormonske neravnoteže. Obično su miomi uzrokovani promjenom sadržaja estrogena tijekom dugog izostanka trudnoće, iznenadnog odbijanja hormonska terapija ili neispravan rad jajnika.

Unatoč činjenici da se fibroidi, u razumijevanju mnogih, smatraju jednom od sorti bolesti raka, možete živjeti s ovom bolešću dugo vremena, a da ne primijetite nikakve promjene ili pogoršanje. Tumor se najčešće dijagnosticira slučajno, tijekom rutinskog pregleda ili tijekom dijagnosticiranja drugih bolesti. Jedina iznimka je kada fibroid dosegne značajnu veličinu. Tada je pacijentima indicirana kirurška intervencija, propisana je u 70% slučajeva kada se otkrije bolest.

Fibroidi maternice smatraju se jednim od najčešćih ginekološke bolesti. Prema statistikama, nalazi se u 45% žena. Pacijenti u dobi od 35-50 godina su osjetljiviji na ovu bolest. Trenutno postoji trend pomlađivanja bolesti: neoplazme se sve više dijagnosticiraju kod žena u mladoj dobi.

Vrste mioma maternice

Vrsta mioma maternice određena je njegovim položajem. Danas postoje 3 vrste tumora:

1. Subperitonealni ili subserozni fibroidi počinju se razvijati ne u tkivima, već na vanjskoj strani maternice, postupno rastući u šupljinu zdjelice. Tipično, subserozni miomi ne uzrokuju poremećaj ciklusa, a vrlo rijetko uzrokuju druge simptome, poput povećanog pritiska na obližnje tkivo.
2. Unutarnji ili intramuralni fibroidi lokalizirani su u srednjem mišićnom sloju organa. Ova vrsta patologije smatra se najčešćom. Ova vrsta fibroida uzrokuje značajno povećanje veličine mioma maternice. Kao rezultat mjesečni ciklus je poremećen, pojavljuju se bol i osjećaj pritiska u području zdjelice.
3. Submukozni fibroidi, zvani submukozni, nastaju u dubokim slojevima sluznice. Ova vrsta čvora je vrlo rijetka. Submukozni fibromi mogu biti pedunkulirani. U takvim slučajevima obavezna je operacija za njihovo uklanjanje.

Ovisno o veličini fibroidnih čvorova, razlikuju se veliki, srednji i mali miomi. Dimenzije su naznačene u centimetrima, liječnici često određuju veličinu tumora po analogiji s veličinom fetusa, na primjer, 5 tjedana trudnoće, 12 tjedana itd.

U početku se formiraju mali čvorovi mioma, njihov promjer nije veći od 2 cm.U ovom slučaju, samo jedna neoplazma se izuzetno rijetko otkriva. Najčešće se ženama dijagnosticira višestruki fibroid.

Ako se otkrije samo jedan čvor, to znači da je bolest još uvijek u ranoj fazi. Promjer srednjih čvorova je unutar 4-6 cm.

Mnogi pacijenti su zainteresirani za to koja se veličina fibroma smatra velikim. Velikim se smatraju tumori u kojima promjer čvorova prelazi 6 cm, postoje slučajevi kada su fibroidi dosegli gigantsku veličinu i težinu - do 3-4 kg. Takvi slučajevi su vrlo rijetki i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. U ovom slučaju potrebno je ukloniti ne samo tumor, već i samu maternicu.

Metode liječenja fibroida

Postoji mnogo metoda za liječenje miotičkih čvorova. Liječnik odabire optimalnu metodu za pacijenta, na temelju glavnih čimbenika:

• simptomi bolesti;
• prisutnost patologija u tijelu žene;
• stvarna veličina fibroida maternice.

Ako su miotski čvorovi mali, često se slijede taktike promatranja. Bolesnicu treba redovito podvrgavati pregledima kako bi liječnik na vrijeme uočio rast mioma i poduzeo odgovarajuće mjere. Za liječenje malih fibroida često se propisuje terapija lijekovima.

Postoje mnoge negativne recenzije lijekova za liječenje fibroida.

To je razumljivo, jer uzimanje lijekova ne omogućuje potpuno izlječenje bolesti, a štoviše, nema takav cilj. Omogućuje samo zaustavljanje rasta fibroidnih čvorova i sprječavanje njihove degeneracije. Čvorovi također mogu potpuno nestati, ali to se obično događa kod pacijenata nakon 50 godina, kada se smanjuje proizvodnja estrogena. Za liječenje fibroida pacijentu se propisuju lijekovi iz sljedećih skupina:

1. Lijekovi s hemostatskim učinkom: Tranexam, Dicynon. Kao posljedica uzimanja ovih lijekova u području tumora stvara se krvni ugrušak koji sprječava protok krvi. Postupno, fibroidni čvor počinje blijedjeti, a zatim umire. Ali samo oni pacijenti čiji su miomi popraćeni krvarenjem mogu izliječiti fibrome uz pomoć hemostatskih sredstava. Osim toga, recenzije o ovoj metodi liječenja vrlo su kontradiktorne.
2. Lijekovi na bazi hormona: Utrzhestan, Duphaston. Glavna komponenta lijekova ove skupine je progesteron. Mišljenja liječnika o ovoj skupini lijekova izravno su suprotna. Neki stručnjaci vjeruju da hormonska sredstva može ubrzati rast mioma i izazvati komplikacije. Drugi liječnici primjećuju visoku učinkovitost lijekova.
3. Agonisti su lijekovi koji mogu povećati sintezu estrogena i androgena. Agonisti smanjuju unos hranjivim tvarima na miotske čvorove. Lijekovi su dobili mnoge pozitivne kritike. Stručnjaci ih propisuju i kao način pripreme za operaciju i kao neovisnu metodu liječenja.

Unatoč svoj učinkovitosti lijekova, nije uvijek moguće postići potpuni oporavak. Stoga, ovisno o ponašanju tumora, liječnik može propisati operaciju.

Prije svega, u mnogim slučajevima odluku hoće li se pribjeći operaciji zajednički donose liječnik i pacijent. Ako je tumor mali, ne raste, ne uzrokuje nelagodu, a sama pacijentica ne želi imati dijete u bliskoj budućnosti, moguće je proći s liječenjem lijekovima ili se pridržavati taktike promatranja.

Trenutno je moguće učinkovito liječiti fibrome pomoću lijekovi. Operaciji se uglavnom pribjegava samo u ekstremnim slučajevima. Mladim ženama koje u budućnosti planiraju dijete, operacija se češće preporučuje. To će vam omogućiti nošenje i rađanje u budućnosti. Može se točno reći kod koje veličine mioma maternice se operira, vrlo uvjetno, jer čak i veliki čvorovi mogu Dugo vrijeme ne pokazuj se nikako. Prihvatljive veličine za koje nije potrebna kirurška intervencija su mali i srednji fibroidni čvorovi (do 12 tjedana trudnoće). Veličina tumora koji se preporučuje ukloniti kirurški, obično prelazi 20 mm. Apsolutne indikacije za operaciju su:

• teško krvarenje i anemija koja se razvija protiv njega;
• jaka bol u području zdjelice (ponavljajuća ili stalna);
• sumnja na rak;
• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost;
• pogoršanje prohodnosti jajovoda;
• otežano mokrenje.

Drugi važan parametar koji se uzima u obzir pri donošenju odluke o potrebi operacije je ponašanje fibroidnih čvorova. Da biste to učinili, uzmite u obzir veličinu tumora u trenutku kada je prvi put otkriven i prirodu promjena tijekom vremena. Ako tumor brzo raste, povećavajući se tijekom godine za 4 tjedna trudnoće, to je jasna indikacija za kirurška intervencija.

Pri liječenju mioma u bolesnika starijih od 50 godina uzima se u obzir priroda promjena u čvorovima nakon menopauze. Ako postoji povećanje tumora, propisana je operacija.

Vrijedno je reći da svaki fibroid, bez obzira na veličinu, može doživjeti nekrozu. Neki tumori imaju "peteljku" koja se može uvrnuti ili puknuti. Stoga, čak i ako su tumori relativno mali (oko 5-6 tjedana trudnoće), ponekad je potrebna hitna kirurška intervencija.

Fibroidi maternice tijekom trudnoće

Česta manifestacija koja prati fibroide maternice je neplodnost. Većina pacijenata s dijagnozom primarne neplodnosti ima dijagnozu fibroida. Tumor također može biti uzrok neplodnosti. Razlog je najčešće taj što miomi stvaraju prirodnu prepreku za trudnoću, jer blokiraju komunikaciju maternice s jajovodima. Tako ne dopuštaju oplođenom jajašcu da uđe u maternicu, odnosno stvaraju prepreku za spermije.

Mali miomi ne utječu na sposobnost začeća. Daljnji razvoj situacije ovisi o mnogim čimbenicima. Najteže razdoblje je prvo tromjesečje, posebno prvih 8 tjedana, kada tijelo poduzima sve mjere za održavanje trudnoće.

Ravnoteža hormona u tijelu se mijenja, što može uzrokovati rast mioma. Ali čim prođe tih 8 tjedana, rast tumora se usporava i ostaje na istoj razini do kraja trudnoće.

Mali fibroidni čvorovi možda neće ometati trudnoću. Već rast tumora stvara opasnost od prijevremenog prekida trudnoće, jer remeti prehranu i prokrvljenost te ometa normalne kontrakcije.

Čvorovi koji ne ometaju trudnoću mogu postati ozbiljan uzrok problema tijekom poroda.

Nije uvijek moguće održati trudnoću u takvoj situaciji, samo ako je vjerojatnost komplikacija mala ili odsutna. Ako je rizik od komplikacija visok, odluku o operaciji i prekidu trudnoće trebaju donijeti zajedno liječnik i pacijentica.

Kirurško liječenje mioma maternice

Trenutačno liječnici radije izvode minimalno invazivnu operaciju, budući da oporavak nakon nje traje kraće nego kod tradicionalnih operacija.

Najčešće se prednost daje operacijama koje ne narušavaju cjelovitost maternice. Za liječenje žena reproduktivne dobi koje planiraju imati djecu u budućnosti, posebno žena koje još nisu rađale, preferiraju obavljanje operacija bez uklanjanja maternice. Potpuno uklanjanje ili histerektomija izvodi se samo u najtežim slučajevima, odnosno kod žena starijih od 50 godina.

Miomektomija se smatra "poštednom" opcijom kirurgija. Uključuje uklanjanje samo fibroidnog čvora, očuvanje maternice. Indikacije za miomektomiju:

• čvorovi su male veličine, njihovo uklanjanje neće naštetiti pacijentu;
• pedunkulirani subserozni fibroidi koji se ne nalaze na površini organa;
• intenzivan porast subseroznih mioma.

Najveći učinak postiže se kirurškim zahvatom koji se izvodi laparoskopijom.

U tom se slučaju fibroidni čvorovi uklanjaju kroz male rezove u trbušnoj šupljini. Operacija se izvodi pomoću posebnog uređaja - laparoskopa, koji se uvodi kroz rez. Nakon operacije ne ostaju nikakvi ožiljci. Laparoskopija se može učiniti čak i bez uzimanja u obzir prirode čvora. Laparoskopija je indicirana kod višestrukih mioma. U ovom slučaju, čvorovi ne bi trebali biti veći od 1 cm u promjeru.

Laparotomija se izvodi kroz rez u trbušnoj šupljini. Trenutno se izuzetno rijetko koristi, uglavnom za uklanjanje velikih tumora. Operacija zahtijeva pripremu, a nakon toga potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost.

Histerektomija uključuje potpuno uklanjanje maternice i čvorova kroz rez napravljen u abdomenu ili vagini. Češće se propisuje starijim ženama i ako su fibroidi popraćeni endometriozom, ako postoji sumnja na maligne tumore.

Histerektomija se koristi kada se fibroidi ponovno pojave nakon operacije.

Liječenje velikih fibroida maternice bez operacije u Moskvi. Zakažite termin kod liječnika

24. travnja 2017. 3822 0

Svaku ženu koja prvi put čuje svoju dijagnozu "fibroidi maternice" može uhvatiti panika. Strah je povezan prije svega s potrebom za operacijom, jer je svaki zahvat u tijelu sam po sebi neugodan, kao i s uklanjanjem maternice i posljedičnom neplodnošću.

Međutim, te su brige prije nekoliko desetljeća mogle biti potpuno opravdane. Moderna medicina ima metode za liječenje fibroida na nježnije načine. Danas je čak moguće liječiti velike miome i bez operacije, jer ne kaže uzalud kirurzi izreku da je većina najbolja operacija je onaj koji nije napravljen. U nedostatku objektivnih indikacija za uklanjanje maternice, kirurške metode terapije nisu opravdane. Operacija je neophodna samo u slučajevima kada patologija predstavlja potencijalnu opasnost za zdravlje i život žene.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez podrške našeg Stručnog vijeća.

Uzroci mioma maternice

Do sada znanstvenici nisu uspjeli doći do zajedničkog stajališta o uzrocima ove patologije. Vjerojatno je proces razvoja fibroida povezan s nasljednom predispozicijom. Također postoji mišljenje da miomi nastaju zbog hormonalnih fluktuacija, posebno u slučajevima povišene razine estrogena.

Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod žena koje pate od šećerna bolest, pretilost, s poviješću mnogih poroda i pobačaja.

Miom također može biti reakcija na oštećenje uzrokovano upalne bolesti genitalije, dijagnostička kiretaža, pobačaji i traumatični porodi.

Lokalizacija miomatoznih čvorova

Miomi razne lokalizacije imati razne simptome. Submukozni miomi (kada čvor raste unutar šupljine maternice) očituju se obilnim menstruacijama s obilnim krvarenjem. Ovo stanje može biti popraćeno teškom anemijom, niskim krvnim tlakom i, kao rezultat, umorom, malaksalošću, slabošću i vrtoglavicom.

Opasnost od ovog mioma leži i u tome što je često uzrok neplodnosti, jer... postoji poremećaj ili oštećenje mjesta implantacije embrija na sluznici maternice.

Intramuralni fibroidi smješteni u zidu maternice mogu dovesti do povećanja maternice do velike veličine (do 20 tjedana trudnoće), što prijeti razvojem ozbiljnog krvarenja maternice. U takvim slučajevima može pomoći operacija uklanjanja čvora. Veliki miomi maternice mogu se liječiti bez kirurškog zahvata modernom metodom embolizacije materničnih arterija, koja je danas vrlo popularna zbog visoke učinkovitosti i sigurnosti. Nakon uklanjanja tumora, veličina maternice se vraća na istu veličinu.

Kod subseroznog mioma (lokalizacija miomatoznih čvorova na stijenci maternice izvana), krvarenje se rijetko javlja, kontraktilna funkcija nije poremećena. Ovaj tip fibroidi, u pravilu, uzrokuju simptome kompresije obližnjih organa (pogotovo ako ima mnogo čvorova i nalaze se na nekoliko mjesta). U takvoj situaciji potrebno je hitno liječenje.

Dijagnoza velikih mioma

Veliki fibroidi imaju očite znakove. Međutim, podaci iz razgovora s pacijentom nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Da bi se razjasnila veličina tumora i položaj čvorova, potrebno je provesti niz studija:

• ginekološki pregled - omogućuje vam prepoznavanje promjena u volumenu maternice, a ponekad i otkrivanje same neoplazme;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa - njime se utvrđuje mjesto tumora, veličina i promjene uzrokovane miomima u maternici. Ultrazvuk može biti transabdominalni (provodi se kroz trbušnu stijenku) ili intravaginalni (s senzorom umetnutim u rodnicu);
• histeroskopija - pregled koji se koristi u slučaju lokalizacije čvora u šupljini maternice.

Kako se liječe veliki miomi?

Proces liječenja velikih fibroida ne treba odgađati "za kasnije", preferirajući dugotrajno promatranje tijeka bolesti.

Unatoč činjenici da je razvoj tumora najčešće povezan s hormonskom neravnotežom, njegova obnova uz pomoć terapija lijekovima ne daje potreban učinak, tj. Hormonska terapija ne može se smatrati primarnom mjerom. Uzimanje hormonskih lijekova može samo smanjiti veličinu miomatoznih čvorova prije nadolazeće kirurške intervencije. U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi:

• Duphaston, Utrozhestan, koji sadrže umjetni progesteron;
• Danazol, Visanne, Buserelin, Visanne - njihovo djelovanje je usmjereno na suzbijanje funkcije jajnika.

Uz pomoć ovih lijekova smanjuje se veličina tumora i smanjuje se površina tkiva oštećena tijekom operacije. Također se koristi hormonska terapija postoperativno razdoblje: pomaže stabilizirati opću pozadinu i spriječiti povratak bolesti - novi razvoj fibroida maternice.

Glavni tijek liječenja velikih fibroida

S obzirom da veliki miom može uzrokovati ozbiljno pogoršanje zdravlja žene, potrebno ga je ukloniti. Metodu uklanjanja odabire liječnik u svakom slučaju pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanježenu, rezultate njezina pregleda i planove plodnosti pacijentice - želi li u budućnosti zatrudnjeti.

Uklanjanje velikih fibroida provodi se na nekoliko načina:

• operacija laparotomije - s rezom na prednjoj strani trbušni zid;
• laparoskopska intervencija - kroz nekoliko malih uboda;
• histeroskopija - s uvođenjem histeroskopa u šupljinu maternice.

Ako je hormonska terapija neučinkovita - nema smanjenja fibroida na 6 cm, sve gore navedene metode mogu se koristiti za uklanjanje fibroida zajedno s maternicom.

U ovoj situaciji, unatoč većoj traumatizaciji, preferirana metoda je laparotomija. Kod izvođenja operacije modernim metodama moguće je sačuvati cerviks.

Izbor liječenja velikih mioma ovisi i o dobi pacijentice. Za mlade žene preporučljivo je ukloniti samo tumor, a maternicu ostaviti na mjestu. No, to je moguće samo ako se tumor prvo smanji na šest centimetara. Ako se to može postići uz pomoć hormonske terapije, uklanja se tumor:

• laparoskopija - ako je fibroid subserous ili intramural, ali lokaliziran bliže vanjskoj sluznici maternice;
• histeroskopija – kod submukoznih fibroida. Nedostatak ove metode je visok rizik od recidiva bolesti.

Liječenje velikih mioma maternice bez operacije: UAE i FUS ablacija

Embolizacija arterije maternice (UAE). Tijekom UAE, embolus, nekohezivni supstrat, ubrizgava se u žile koje osiguravaju prehranu miomatoznom čvoru. Zbog embolusa koji blokira protok krvi, prestaje ishrana tumora, koji nakon nekoliko sati počinje odumirati. Metoda se smatra relativno novom, ali prilično učinkovitom, što omogućuje izbjegavanje kirurške intervencije. Osim toga, UAE postupak je minimalno invazivan i ne zahtijeva velike rezove.

Embolizaciju provodi rendgenski kirurg u rendgenskoj operacijskoj sali opremljenoj posebnom angiografskom opremom.

FUS ablacija. Metoda FUS ablacije uključuje izlaganje miomatoznog čvora ultrazvučnom zračenju. Kao EMA, ovu metodu Smatra se minimalno invazivnim i kratkotrajnim u smislu provedbe. Međutim, FUS ablacija je praktički neučinkovita u liječenju velikih mioma, pa se u takvim slučajevima gotovo uopće ne koristi.

Alternativna medicina

Tradicionalna medicina može se koristiti u liječenju mioma samo kao sekundarna terapija. Osim toga, njihova učinkovitost je dovoljna samo u početnim fazama bolesti, tj. Malo je vjerojatno da će uz njihovu pomoć biti moguće izliječiti veliki fibroid.

Alternativna medicina ne može se smatrati jedinom terapijskom metodom i, ako postoje indikacije za operativni zahvat, ne može ga spriječiti.

Postoji nekoliko kategorija biljaka, od kojih svaka ima različite učinke:

• biljke s antitumorskim učinkom: imela, europski skakavac, celandin, tartar, borova maternica itd.;
• biljke s hemostatskim učinkom: kopriva, žutika, pastirska torbica, stolisnik;
• bilje s imunomodulatornim i općim stimulirajućim učincima: Mandžurijska aralija, Eleutherococcus, ružičasta radiola, peni čajnik;
• biljke s analgetskim učinkom: hmelj, kamilica;
• Pomozite obnoviti i regulirati menstrualni ciklus: tansy, trava za spavanje.

Ljekovite biljke za liječenje mioma uzimaju se u obliku tinktura i dekocija. Kada kuhate bilje, morate se strogo pridržavati uputa na pakiranju ako su kupljene u ljekarni. Biljke se mogu kombinirati u mješavine. Na primjer, možete pomiješati koprivu, celandin, gospinu travu, kitu, paprenu metvicu, matičnjak, glog, šipurak i valerijanu u jednakim omjerima, preliti kipućom vodom (2 žlice biljaka - 250 ml vode), a zatim ostaviti za dva sata. Uvarak treba uzimati dnevno, 50 ml ujutro i prije spavanja. Ovaj lijek ima štetan učinak na tumorske stanice, a također pomaže u jačanju imuniteta i živčani sustav.

Uzimanje gotovo svih biljnih dekocija i infuzija za liječenje mioma trebalo bi trajati najmanje dva mjeseca, nakon čega je potrebna pauza od dva mjeseca. Prije početka terapije narodni lijekovi Potrebno je posavjetovati se sa svojim liječnikom, jer biljke, poput lijekovi također imaju određene kontraindikacije. Stoga samoliječenje ne samo da ne može poboljšati situaciju, već i pogoršati problem.

Prevencija mioma maternice

Unatoč činjenici da ne postoji određeni popis uzroka koji izazivaju razvoj fibroida, poznat je niz preventivnih mjera čije poštivanje smanjuje vjerojatnost nastanka tumora.

Svaka žena bi se trebala brinuti za svoje zdravlje od svoje mladosti. Glavne preventivne preporuke su sljedeće:

• Potrebno je posjetiti ginekologa najmanje jednom svakih šest mjeseci, čak iu nedostatku ikakvih pritužbi, budući da su fibroidi prilično podmukli i često se javljaju bez simptoma;
• izbjegavajte stres;
• nemojte se prehladiti kako ne biste izazvali razvoj upale zdjeličnih organa;
• izbjegavajte biti pod otvoreno sunce, posjeti solarijima;
• koristiti kontracepciju za sprječavanje neželjene trudnoće;
• u dobi od 20 do 36 godina roditi najmanje jedno dijete i dojiti ga najmanje četiri mjeseca;
• voditi pun, redovit seksualni život.

Važnu ulogu u prevenciji fibroida maternice, kao i drugih patologija, pripada zdrava slikaživot uz redovitu umjerenu tjelesnu aktivnost, Uravnotežena prehrana i dobar odmor. Za zasićenje tijela esencijalnim mikroelementima potrebno je sustavno uzimati komplekse vitamina i minerala. Uz pomoć takvih naizgled banalnih mjera možete dugo očuvati zdravlje žena i spriječiti razvoj svih vrsta neoplazmi.

Uz našu pomoć možete pronaći prvoklasne stručnjake koji koriste najnovije tehnike očuvanja organa u liječenju velikih mioma maternice. Naša tvrtka surađuje s najbolje klinike Rusiji i inozemstvu. Zakazati ćemo termin i organizirati liječenje u poliklinikama s kojima surađujemo. Popis klinika možete pronaći ovdje: klinike za liječenje mioma. Pružamo stalnu online savjetodavnu podršku. Ako je potrebno, možete kontaktirati stručnjaka putem e-maila.

www.mioma.ru

Fibroidi maternice: je li potrebna operacija?

Miomi maternice jedna su od vrlo ozbiljnih ženskih bolesti s kojom moderna medicina ne mogu se nositi. Kao dokaz svojih riječi, želio bih citirati sinopsis emisije koja je nedavno prikazana na TV kanalu Rusija-1.

Iz emisije “O najvažnijem” od 21. studenog 2014. Voditelj dr. Myasnikov

Gost programa - ginekolog Dmitry Mikhailovich Lobnin

Miomi maternice sami po sebi nisu indikacija za njihovo liječenje i uklanjanje.

Ako se osjećate odlično, imate normalnu menstruaciju, nema jakog krvarenja, nemate anemiju, ako miom ne izaziva nikakve simptome, dovoljno je dinamički pratiti rast mioma. Ako fibroid ne raste, onda ga se može ostaviti na miru. Ako se promatra rast, a osobito dinamičan rast, onda čak iu nedostatku simptoma takvi fibroidi ne mogu ostati bez liječenja. Brzi rast nije znak nečeg lošeg, već razlog za razmišljanje što učiniti. Ovdje veliki značaj ima reproduktivni plan žene. Ovisno o tome planira li pacijentica trudnoću ili ne, pristup liječenju mioma bit će različit.

Miomi maternice - u kojim slučajevima je potrebna operacija?

Postoje 3 mogućnosti, ako postoje: – bol, težina, osjećaj pritiska na susjedne organe (mjehur i rektum); – dugotrajno obilno krvarenje, koje može dovesti do anemije; – rast mioma.

Myoma je hormonski ovisna formacija. Tijekom menopauze miomi ne rastu.

Fibroidi se mogu nalaziti izvan maternice - na primjer, čak i na peteljci, poput gljive - ili unutar maternice. Svaki čvor raste iz jedne ćelije. Takvih čvorova u maternici može biti puno, a mogu imati različitu lokalizaciju. Oni čvorovi koji rastu dalje od šupljine maternice vrlo često ostaju asimptomatski i često ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ali čak i mali čvor koji može deformirati šupljinu maternice može već dati simptome i, zapravo, biti cilj liječenja.

Neki fibroidi, prolazeći kroz trudnoću, umiru sami od sebe, gubeći cirkulaciju krvi - to je normalno. Ako žena namjerava zatrudnjeti, a još uvijek ima miome, onda je prvo pitanje hoće li maternica s takvim miomima moći podnijeti trudnoću? U mnogim slučajevima to je prihvatljivo. Ako čvorovi ne ometaju, tada možete zatrudnjeti i roditi. Ako pacijentica planira trudnoću, a čvorovi potencijalno mogu smetati trudnoći, mogu se liječiti kirurško uklanjanje, tada se pacijentu može preporučiti uklanjanje mioma.

METODE LIJEČENJA MIOMA:

1) HORMONSKE - miom možete ili smanjiti na minimum ili ga pripremiti za operaciju.

D.M. Lobnin: “Još uvijek želim reći da ne postoji definitivno liječenje mioma maternice lijekovima - možemo ili privremeno smanjiti nastanak ili spriječiti njegov daljnji rast.”

2) KIRURŠKI:

• Minimalno invazivna kirurgija - privremena obnova funkcija maternice radi obnove reproduktivne funkcije (budući da bi takav zahvat na pacijentici koju trudnoća ne zanima, zapravo bilo malo pretjerano)
• Embolizacija arterije maternice - fibroidi su lišeni opskrbe krvlju pomoću mjehurića.
• Fokusirana ultrazvučna evaporacija vrlo je složen postupak s brojnim kontraindikacijama.
• Uklanjanje maternice jedna je od glavnih metoda liječenja u našoj zemlji.

Nakon uklanjanja maternice (sa ili bez jajnika), kao što su pokazala golema istraživanja provedena u skandinavskim zemljama, žene imaju naglo povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti, moždanog udara, srčanog udara, to je zbog posljedica krađe hormona - to je sindrom koji se razvija kod žena nakon uklanjanja maternice.

I stoga, kada liječnici kažu da je potrebno ukloniti maternicu - organ koji više nije potreban, jer žena više neće zatrudnjeti, a taj organ navodno postoji samo za tu svrhu - onda je to pogrešno. I zapravo nitko ne govori o posljedicama koje žena može očekivati, ne u prva 3-4 mjeseca nakon operacije, nego nakon 7-8 mjeseci, pa čak i godina. A probleme koji se javljaju sada rješavaju kardiolozi i terapeuti, a da ih uopće ne povezuju s činjenicom da je ženi odstranjena maternica.

U Rusiji oko 800 tisuća žena godišnje izgubi maternicu tijekom operacije uklanjanja fibroida.

dr. Myasnikov: Dakle, mi ih zapravo kastriramo? Ako vas muče miomi i liječnik kaže da ih je potrebno ukloniti, nemojte nepotrebno posezati za uklanjanjem maternice. Upamtite da danas postoje mnogo manje traumatične i mnogo učinkovitije metode koje vas neće osakatiti u budućnosti. Sinopsis programa od 21.11.2014

Razmislite, oko 800 tisuća žena godišnje ostane bez maternice nakon uklanjanja mioma! A ODKLANJANJE MATERNICE je, pokazalo se, GLAVNA metoda LIJEČENJA mioma kod nas!..

No, postoji li alternativa takvom liječenju-sakaćenju?.. POSTOJI. Ali više o tome kasnije…

U potpunosti se slažem s onim što je rečeno u ovom programu:

• i s time da je uz pomoć HORMONA nemoguće potpuno izliječiti miome (isto se može reći i za polipe i ciste),
• te uz činjenicu da KIRURŠKI zahvati mogu biti nepotrebni ako ženu ne muče simptomi,
• i s time da se ni pod kojim uvjetima ne smije vaditi maternica!

Ali NE SLAŽEM SE da sve dok vam miomi ne smetaju, ne trebate ništa poduzimati u vezi njih. Naprotiv – VI TO TREBATE UČINITI. Uostalom, ako su se miomi formirali u vašem tijelu, to znači da već imate ozbiljne poremećaje - pa vrijedi li čekati da se razviju? Uostalom, jednostavna logika nalaže da se mali miomi trebaju riješiti brže od velikih mioma koji već pokazuju simptome i ometaju život. Osim toga, postoje i drugi nemedicinski i nekirurški načini rješavanja mioma, koji u ovom programu nisu niti spomenuti.

Koje su to metode?

To su poznate metode liječenja biljem od pamtivijeka. A ako je miom vrlo mali, tada mješavina 60-80 posebnih biljaka može ženu riješiti mioma za samo 6 mjeseci, ali ako je velik, trebat će puno više vremena (od 9 do 12 mjeseci ili više).

www.mbfadeev.ru

2018 Blog o zdravlju žena.