- glavna metoda liječenja oboljelih anatomska građa nalazi se u srednjoj trećini duodenum. Radio i kemoterapija s ovom dijagnozom koriste se samo u kombinaciji s operacijom zbog niske osjetljivosti kancerogen tumor na terapeutski učinak.

Kako se izvodi operacija karcinoma velike duodenalne papile?

Unatoč činjenici da kancerozni tumor s ovom lokalizacijom raste sporo i metastazira tek u kasnijim fazama, mora se ukloniti odmah nakon potvrde malignog podrijetla. Liječnik propisuje prijeoperacijski pregled kako bi točno odredio stupanj klijanja tumora i razumio koja metoda će moći izrezati zahvaćena tkiva s minimalnim rizikom od pojave. negativne posljedice nakon operacije raka duodenalna papila. Odluka o izboru kirurške taktike donosi se na temelju rendgenskog pregleda, biopsije i gastroskopije, koji naknadno bit će uključena u cijenu operacije karcinoma velike duodenalne papile. Volumen resekcije na temelju stadija onkološka patologija, možda ovako: Whippleova operacija. Reseciraju se dijelovi glave gušterače i duodenuma, želuca, bilijarnog trakta. Radikalna intervencija provodi se u dvije faze: izravna ekscizija histološki promijenjenog tkiva; vraćanje prohodnosti jednjaka i kanala žučnog mjehura i gušterače. Papilektomija. Ova uvjetno radikalna operacija svodi se na lokalnu eksciziju Vaterove papile, kojoj kirurg pristupa kroz duodenum. Na kraju se na rupu u njemu nanese šav, a također se zašije mala rana koja ostaje na mjestu uklonjenih tkiva. za ispuštanje tekućine i gnojni iscjedak drenaža se uklanja za razdoblje rane rehabilitacije nakon operacije karcinoma velike duodenalne papile. Indikacija za papilektomiju je izolacija neoplazije i starija dob pacijent s rakom - čimbenici koji izazivaju pojavu ozbiljnih komplikacija tijekom opsežnih kirurških intervencija. Duodenektomija. Dvostupanjska intervencija, koja uključuje resekciju dvanaesnika i naknadnu obnovu cjelovitosti probavnog crijeva, propisana je za rani stadiji bolesti ili s palijativnom svrhom, kada je onkološki proces prešao na posljednja faza razvoj.

Koliko košta operacija raka papile?

Trošak operacije uklanjanja raka velike duodenalne papile u moskovskim klinikama nužno uključuje preliminarnu dijagnozu i konzultacije s gastroenterologom, onkokirurgom i onkologom. Zajedničkim naporima ovih liječnika razvija se opća terapijska taktika, unutar koje se propisuje određena vrsta kirurške intervencije. Za zakazivanje termina kod specijaliste kako bi dobili potpune informacije o operaciji i preoperativnoj pripremi, pacijent može koristiti našu online uslugu.

Postoperativno razdoblje kod karcinoma velike duodenalne papile

Složenost provođenja bilo koje od gore navedenih operacija određuje poteškoće u fazi rehabilitacije. Opsežna ekscizija prepuna je obilnog postoperativnog krvarenja, rupture anastomoza koje se preklapaju radi ponovnog spajanja skraćenih prolaza, gnojenja površine rane. Iz tog razloga, nakon otpusta, pacijentu se preporučuje da ostane u kontaktu s kirurgom i onkologom kako bi se na vrijeme zaustavile negativne manifestacije i spriječilo ponovno pojavljivanje bolesti.

Patologija u području velike duodenalne papile (MDP) od posebnog je kliničkog značaja jer može brzo dovesti do poremećaja protoka žuči i zahtijevati hitno djelovanje usmjeren na njegovu obnovu.

Osobitosti anatomska građa ovo područje ga čini iznimno osjetljivim na promjene pH vrijednosti, padove tlaka, mehanička oštećenja, detergentni učinak žuči i pankreasnog soka. U tom smislu, papilitis je najčešća patologija OBD-a.Traumatizacija sluznice dovodi do stenozirajućeg papilitisa, može prethoditi drugoj patologiji OBD-a - tumorskoj leziji (benignoj i malignoj).

benigni tumori

Benigni tumori BDS su vrlo rijetki - u 0,04 0,1% slučajeva - i češće su predstavljeni adenomima (vilozni i tubularni). Rjeđi su lipomi, fibromi, leiomiomi, neurofibromi. U nekim slučajevima, adenom može biti kompliciran malignom.

Benigni tumori Dugo vrijeme može biti asimptomatski i postati slučajan nalaz tijekom duodenoskopije. Histološki pregled materijala ciljane biopsije omogućuje razjašnjenje dijagnoze. Uz očuvani protok žuči i odsutnost kliničkih manifestacija, indicirano je dinamičko endoskopsko promatranje.

Kliničke manifestacije karakterizirane su žuticom u 70% slučajeva, tupom ili grčevitom boli u desnom hipohondriju (60%), gubitkom težine (30%), anemijom i proljevom - u 5% slučajeva. Glavna metoda dijagnoze je endoskopija s ciljanom biopsijom. CT je informativan kada je veličina tumora veća od 1 cm.Za razjašnjenje dijagnoze koristi se endoskopska ultrasopografija.

U slučaju kršenja protoka žuči i prisutnosti žutice, indicirano je kirurško liječenje. Ako adenom ima usku bazu, tada se može endoskopski odstraniti i uspostaviti poremećeno otjecanje žuči i pankreasnog soka. Ako se tumor nalazi u distalnom dijelu papile, moguća je amputacija OBD-a. Ako tehnički uvjeti dopuštaju, papillektomija se izvodi iz endoskopskog pristupa. S obzirom na to da papillektomija može dovesti do zatvaranja ušća zajedničkog žučnog voda, u njega i Wirsungov kanal postavljaju se stentovi koji se nakon nekoliko dana uklanjaju. Ako endoskopska adenomektomija ne uspije, onda pribjegavaju kirurško uklanjanje tumori - izrezani BDS i nametnuti holedohoduodenoapastomozu. Ista se operacija provodi u slučajevima sumnje na malignu degeneraciju tumora.

Maligni tumori

Rak BDS-a može nastati iz epitela duodenalne sluznice koji prekriva Vaterovu papilu, izravno iz ampule BDS-a, epitela kanala gušterače i acinarnih stanica gušterače uz kanal. Prema literaturi, OBD karcinom čini približno 5% svih tumora. gastrointestinalni trakt. Ne postoje statistike o kolangiocelularnom raku u Rusiji; prema bolničkim registrima, OBD karcinom čini 7-8% malignih neoplazmi periampularne zone. Prema inozemnim statistikama, učestalost bilijarnih tumora varira od 2 do 8 na 100 000 stanovnika.

Čimbenici rizika uključuju pušenje, dijabetes, resekcija želuca u povijesti. Češće obolijevaju muškarci (2:1), prosječna dob bolesnika je 50 godina.

F. Holzinger i sur. U bilijarnoj karcinogenezi razlikuju se 4 faze:

Faza II - genotoksični poremećaji koji dovode do oštećenja i mutacija DNA;

Faza III - disregulacija DNA reparativnih mehanizama i apoptoze, omogućujući mutiranim stanicama da prežive:

Faza IV - daljnja morfološka evolucija premalignih stanica u kolangiokarcinom.

Patološka anatomija. Makroskopski, rak OBD-a obično ima polipozni oblik, ponekad s ulceriranom gomoljastom površinom, raste sporo i dugo ne izlazi izvan OBD-a. Mikroskopski, tumor je adenokarcinom, bez obzira odakle dolazi. Adenokarcinomi koji izlaze iz BDS ampule imaju, kao i desni, papilarnu strukturu, odlikuju se niskim stupnjem malignosti, dok je karcinom aciparnih stanica karakteriziran infiltrativnim rastom i prilično brzo uključuje okolna tkiva u proces. Metastaze u regionalne limfne čvorove pojavljuju se kada je veličina tumora veća od 2,5 cm, u oko 25% slučajeva. Prve su na udaru one regionalne. Limfni čvorovi, zatim jetra i rjeđe drugi organi. Tumor može zahvatiti slezenu i portalna vena, izazvati njihovu trombozu i splenomegaliju, dovesti do kršenja odljeva žuči.

klinička slika.Često prvi klinička manifestacija služi kao žutica, polako raste, bez oštrog pogoršanja opće stanje i napade boli. Palpacijom se otkriva povećana žučni mjehur(Courvoisierov simptom) u 50-75% slučajeva OBD raka. Kypvoisierov znak ukazuje na distalnu opstrukciju bilijarnog trakta a karakterističan je i za karcinom OBD-a i za tumore glave gušterače te za mehanički blok distalni zajednički žučni kanal zbog drugih uzroka.

Istodobno, s tumorom s egzofitnim rastom u lumenu crijeva, možda neće biti žutice. Međutim, tumor rano ulcerira i može se komplicirati krvarenjem. Ulceracija tumora pridonosi njegovoj infekciji i prodiranju infekcije u žučne kanale s uzlaznim kolangitisom. S ovom lokalizacijom tumora, kolangitis se javlja češće nego kod raka glave gušterače (u 40-50% slučajeva). Infekcija pankreasnog kanala dovodi do pankreatitisa.

Upalna komponenta koja se pridružila OBD raku može dovesti do ozbiljnih dijagnostičkih pogrešaka. Sindrom boli, groznica, valovita žutica daju osnovu za dijagnozu kolecistitisa, kolangitisa, pankreatitisa. Nakon primjene antibiotika, upala se uklanja, stanje nekih pacijenata se poboljšava i oni se otpuštaju, pogrešno smatrajući da su ozdravili. S obzirom na visoku prevalenciju bilijarne patologije i kolelitijaze, osobito kolelitijaze, nemoguće je suziti potragu za uzrocima žutice. Kombinacija OBD raka sa kolelitijaza a kolecistitis je 14%.

Dijagnostika. Rentgenski pregled duodenalni ulkus u uvjetima hipotenzije omogućuje sumnju na rak OBD-a - u području Vaterove papile otkriva se ili nedostatak punjenja ili uporna i gruba deformacija stijenke, kao i kršenje napredovanja kontrastna masa u ovoj zoni. Točna lokalna dijagnoza OBD karcinoma relaksacijskom duodenografijom može se postaviti u 64% slučajeva.

Duodenoskopija s ciljanom biopsijom glavna je metoda dijagnosticiranja OBD karcinoma. U ovom slučaju važna je točnost ciljane biopsije i količina biopsijskog materijala. Uz egzofitni rast tumora, informativni sadržaj ciljane biopsije kreće se od 63 do 95%. ERCP se može izvesti kako bi se razjasnio opseg tumora. Međutim, kanilacija OBD-a je uspješna u 76,5% slučajeva. Neuspjesi su zbog nemogućnosti uvođenja kontrastno sredstvo u žučne i pankreasne kanale zbog njihove blokade tumorom. Ako je potrebno, studija se nadopunjuje perkutanom transhepatičnom kolangiografijom. Informativni sadržaj metode i otkrivanje raka OBD-a je 58,8%.

Ultrazvučna dijagnostika OBD tumora temelji se na neizravnim simptomima, jer se oni rijetko mogu vizualizirati. Indirektan znak raka je kolangioektazija duž cijele dužine bilijarnog stabla, s blokadom ušća Wirsungovog kanala - pankreatektazija. OBD tumori i tumori koji izlaze iz distalnog dijela koledokusa imaju sličnu erografsku sliku i praktički se međusobno ne razlikuju.

Ultrazvuk i laparoskopija pomažu u razlikovanju akutnog kirurške bolesti hepatobilijarne regije i stanja uzrokovana oštećenjem velike duodenalne papile. Duodenoskopija s biopsijom omogućuje konačnu provjeru OBD tumora.

Liječenje. Glavni tretman OBD karcinoma je operacija. Smatra se najizlječivijim tumorom pankreatoduodenalne zone, zahvaljujući rana dijagnoza u 50-90% slučajeva tumor je operabilan. Whippleova proksimalna duodenopankreatektomija je metoda izbora. Kod karcinoma OBD-a izvodi se pankreatoduodenalna resekcija. Transduodenalna lokalna ekstirpacija duodenalne papile je palijativna intervencija. Uz djelomičnu duodenopankreatektomiju, smrtnost ne prelazi 10%, s ekstirpacijom duodenalne papile - manje od 5%. U stadiju I, stopa 5-godišnjeg preživljenja je 76%, u stadiju II i Stadij III- 17 posto. Općenito, petogodišnja stopa preživljenja pacijenata nakon operacije je 40-60%.

Zbog rijetkosti ovog oblika raka, onkolozi nemaju previše iskustva s kemoterapijom.

- ova grupa maligni tumori koji se nalazi na spoju žučnog i pankreasnog kanala s dvanaesnikom. Jedna od najčešćih neoplazmi na ovom području.

Tumor nastaje iz tkiva Vaterove papile, duodenalnog segmenta crijeva ili kanala. Dugo vremena nije agresivan, pa postoji mogućnost da se otkrije dok je rak operabilan. Klijanje i metastaze mijenjaju dinamiku raka, pogoršavaju prognozu.

Epidemiologija raka glavna papila pokazuje na povišena razina morbiditet u populacijama sa niska razinaživota, gdje je povećana vjerojatnost izlaganja sluznici duodenalnog segmenta crijeva štetnih faktora(alkoholizam, pothranjenost). U Rusiji je incidencija 0,2-1%, što je 40% onkoloških formacija hepatobilijarne zone. Hitnost problema leži u vremenu otkrivanja patologije i tehničkoj složenosti kirurških intervencija, što je povezano s anatomskim značajkama.

Vrste karcinoma velike duodenalne papile

Vrste raka velike duodenalne papile klasificiraju se ovisno o mjestu njegovog nastanka. Postoje formacije iz:

• . duodenalna papila;
• . crijevni epitel;
• . vodovi.

Citološka slika omogućuje određivanje benigne ili maligne prirode. Citologija razlikuje vrste raka:

• . adenokarcinom (scirozni, tubularni, papilarni);
• . čvrsta;
• . mala stanica;
• . nediferenciran.

Vrste raka glavne papile određene su oblikom rasta:

• . egzofitni ili polipozni - javlja se češće, stopa širenja je niska;
• . endofitski, ili infiltracijski - brzo napreduje, karakteriziran trajnom žuticom.

Određivanje stadija raka velikog dvanaesnika ili Vaterove papile provodi se prema TNM klasifikacija nakon temeljitog pregleda, koji se provodi kako bi se dobio opis raka, informacije o njegovoj lokalizaciji i rasprostranjenosti. Za postavljanje dijagnoze i izdavanje zaključka koriste se rendgenske slike, ultrazvučne fotografije, digitalne fotografije računalne ili magnetske rezonancije.

Rak velike duodenalne papile, simptomi i znakovi s fotografijom

Klinički tijek karcinoma velike duodenalne papile dijeli se na predikterično i ikterično razdoblje. Početak je asimptomatski. Budući da se formacija razvija dugo i sporo raste, u ranim fazama nema očitih simptoma. Njegovi prvi simptomi se otkrivaju kada se tumor poveća u veličini ili ulcerira, razvije se upala, oteklina velikog duodenalna bradavica. Takav vjesnik sindrom boli u desnom hipohondriju, javlja se kasnije.

Početna vidljiva manifestacija je promjena boje koža, koji je povezan s kompresijom cističnog kanala i vidljiv je tijekom početnog vanjskog pregleda. Znakovi žutice u cijelom tijelu (uključujući kožu i sluznicu) navode na sumnju na druge slične patologije: kolangitis, kolecistitis (često se javlja kod žena). Da biste ih razlikovali, morate pažljivo proučiti povijest bolesti.

Ako se žutilo pojavilo zbog upalnog procesa i oticanja velike duodenalne papile, počinje boljeti u desnom hipohondriju, pojavljuje se temperatura. Napipa se kvržica u području žučnog mjehura (Courvoisierov simptom), urin potamni, a stolica posvijetli. Obično, protuupalna terapija ublažava oticanje, žutica postupno nestaje.

Ako je Wirsungov kanal gušterače blokiran, simptomi nalikuju pankreatitisu - s karakterističnim osjećajem žarenja i jakom bolom u pojasu. Jetra je povećana, što se utvrđuje perkusijom prstiju, bolna na palpaciju. U izmet nalaze se masne mrlje, a kod ulcerativnih promjena pojavljuju se tragovi krvi.

Kasne pritužbe pacijenta uključuju: slabost bez tjelesna aktivnost, intoksikacija, koja se izražava čestim pulsom, subfebrilnim stanjem, respiratornim zatajenjem (kratkoća daha), gubitkom težine, kaheksijom. Kolaps kancerogenog tumora velike papile dovodi do krvarenja, koje je smrtonosno.

Etiologija karcinoma velike duodenalne papile nije dobro razjašnjena. Postoji pretpostavka da je visoka onkopatogenost ovog područja povezana s njegovim funkcionalne značajke. Ovdje su najagresivniji enzimi žuči i gušterače koji uzrokuju onkologiju.

Glavni uzroci nastanka raka su:

• . Starost - obolijevaju stariji ljudi, rijetko se javlja kod adolescenata.
• . Nasljedstvo. Bolesti koje su naslijeđene i izazivaju malignitet (obiteljska polipoza), kao i mutacije gena koji sprječava oštećenje DNK ili je sposoban pokrenuti onkološki proces (primjerice, K-ras gen).
• . Loše navike(pušenje, alkohol). Češće se neoplazma nalazi kod muškaraca, ali ženski alkoholizam također stvara predispoziciju za nastanak raka velike duodenalne papile.
• . Poremećaj prehrane. Izgladnjivanje, dijete koje vole djevojke, dovode do beri-berija i smanjuju prirodnu zaštitu sluznice i imunitet.
• . Helmintoze (giardiasis, shistosomiasis). Helminti ozljeđuju stanice sluznice, što doprinosi malignosti. Ne mogu se zaraziti kapljicama u zraku, ali ljudski izmet koji uđe u tijelo je zarazan. otpadne vode i na kućanskim predmetima ako zaražena osoba ne poštuje higijenu. Uz giardiasis, infekcija se javlja prilikom plivanja u ribnjacima, preko životinja. Giardia, uzročnici bolesti, prodiru kroz epitel sluznice koja oblaže glavnu papilu, zajednički žučni kanal i žučni mjehur.
• . Psihosomatika - emocionalna iskustva, stres, prekomjerni rad.
• . Zračenje.
• . Rad u kemijskoj industriji (izloženost azbestu, bojama i lakovima).

Faze raka velike duodenalne papile

Stadij tijeka raka velike duodenalne papile karakterizira njegovu prevalenciju, metastaze, pokazuje je li izlječiv ili ne. Sve je to potrebno kako bi liječnik odabrao taktiku upravljanja pacijentom. Faze razvoja:

• . 0 - karcinom in situ;
• . 1 - uključena je samo velika papila;
• . 2 - postoji klijanje zida duodenuma, jedna lezija limfnih čvorova;
• . 3 - metastaze zahvaćaju susjedna, okolna tkiva i limfne čvorove;
• . 4 - oncoprocess metastazira u udaljene organe.

U ranim stadijima, prvom ili drugom, šanse za preživljavanje su visoke, stopa preživljavanja je 80-90%. Ako se onkologija ne liječi, rak prelazi u treću fazu, ali još uvijek ima smisla započeti borbu. Petogodišnji životni vijek je 5-10%, a recidivi nakon kliničke remisije javljaju se u 40-50% bolesnika.

Ako se nađe četvrti (i posljednji) stupanj, smrtnost je, nažalost, 100%. Rak velike duodenalne papile već je neizlječiv, zanemaren, neoperabilan. Pomoć se sastoji od palijativne intervencije koja pomaže u ublažavanju stanja bolesnika, prognoza je nepovoljna. Smrt ne dolazi od samog raka, već od njegovih posljedica, komplikacija.

Dijagnosticiranje raka velike duodenalne papile samo fizičkim pregledom je neučinkovito, budući da simptomi nalikuju bolestima jetre, gušterače i žučnog mjehura. Isto se odnosi i na neke kliničke i laboratorijske studije, pa se svakako prepišite:

• . provjera izmeta i urina;
• . analiza za biokemijski sastav krv, enzimi;
• . test za tumorske markere;
• . proučavanje duodenalnog sadržaja.

Provjeriti sumnju na tumor velike duodenalne papile i identificirati metastaze može se instrumentalne metode ispitivanja. Obično se provodi:

• . ultrazvuk;
• . kontrastna radiografija - pokazuje nedostatak u punjenju duodenalne zone;
• . retrogradna kolangiografija;
• . duodenalna endoskopija s biopsijom glavne papile za određivanje staničnoga sastava;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Lijek još nije pronađen učinkovit pravni lijek protiv raka, ali to ne znači da se rak velike duodenalne papile ne može pobijediti. Kirurgija je već razvila niz učinkovitih kirurške intervencije: Whippleova operacija ili djelomična resekcija želuca, dvanaesnika i jejunum, glave gušterače, koledokusa, kada se odstrane svi zahvaćeni limfni čvorovi. Kirurška intervencija dovodi do oporavka, omogućuje vam da se riješite tumora, zaustavite proces. Zračenje i kemoterapija koriste se u pripremi za i nakon operacije jer usporavaju rast tumora.

Kontraindikacije za kirurško liječenje kada se rak pokrene ili se ponovno pojavi, a stanje bolesnika s rakom je teško, prisiljavaju onkologa da promijeni taktiku. U takvim situacijama radnje liječnika usmjerene su na ublažavanje patnje i pružanje anestezije prije početka smrti. Obično se propisuje uzimanje narkotičkih analgetika, lijekova protiv bolova, sedativa.

Prevencija karcinoma velike duodenalne papile

Nije uvijek moguće izbjeći rak velike duodenalne papile, ali se u svakom slučaju snažno preporučuju promjene načina života:

• . Zdrava hrana;
• . izbjegavajte stres;
• . isključiti alkohol, pušenje;
• . poboljšati san i dnevnu rutinu;
• . vježbanje;
• . pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta.

Možda će vam ovi članci također biti korisni

Liječenje raka velike duodenalne papile u Izraelu je skup radikalnih mjera za uklanjanje malignih...

Liječenje raka velike duodenalne papile je kompleks kirurških zahvata usmjerenih na uklanjanje malignih ...

Terapija radijacijom kod raka velike duodenalne papile često se koristi kao dio kombinirano liječenje i podrazumijeva...

Kemoterapija karcinoma velike duodenalne papile - farmakološki učinak na malignu neoplazmu u skladu s ...

13557 0

Maligne neoplazme BDS-a otkrivaju se prilično često; čine 0,5-1,6% svih zloćudnih tumora i više od 3% zloćudnih tumora probavnog trakta, 5-18% neoplazmi dvanaesnika, uključujući 5% svih karcinoma probavnog sustava. Muškarci obolijevaju nešto češće od žena, a glavna dob oboljelih je preko 50 godina.

Zloćudne novotvorine BDS mogu potjecati iz epitela distalnog općeg žučni kanal, krajnji dio pankreasnog kanala, sluznica opstruktivnog duodenuma ili stijenka duodenuma u području papile. U potonjem slučaju, tumori su skloni ulceraciji. Ponekad je vrlo teško ustanoviti početno podrijetlo tumora, a ponekad je to samo od akademskog interesa, budući da klinički svi maligni tumori OBD zone teku isto.

Klasifikacija i patomorfologija

Klasifikacija malignih tumora OBD prema TNM sustav Sljedeći.
. T1 - veličina tumora ne prelazi 1 cm, tumor se proteže izvan papile.
. T2 - tumor ne veći od 2 cm, uključen u proces ušća zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače, ali bez infiltracije stražnjeg zida duodenuma.
. T3 - tumor do 3 cm, klice stražnji zid duodenuma, ali bez klijanja u gušteraču.
. T4 - tumor se širi izvan duodenuma, raste u glavu gušterače, zahvaća krvne žile.

Ny - prisutnost limfogenih metastaza nije poznata.
. Na - zahvaćeni su pojedinačni retroduodenalni limfni čvorovi.
. Nb - zahvaćeni su parapankreatični limfni čvorovi.
. Ne - zahvaćeni periportalni, para-aortalni ili mezenterični limfni čvorovi.

M0 - nema udaljenih metastaza.
. M1 - prisutne su udaljene metastaze.

Postoji nekoliko morfoloških tipova malignih tumora OBD-a.

Adenokarcinom BDS.

papilarni karcinom. Karakterizira ga egzofitni rast u lumenu papile i duodenuma. Tumor je predstavljen žljezdastim kompleksima male veličine s dobro definiranom stromom. Kompleksi su šupljine obložene visokim stupastim epitelom sa zadebljanom bazalnom membranom.

Scirrozni oblik. Tumor je male veličine s dominantnom distribucijom duž zajedničkog žučnog voda iu okolna tkiva. Neoplazma sadrži fibrozno tkivo bogato kolagenim vlaknima s izraženom vaskularnom mrežom, među kojima su vidljive male kancerogene polimorfne stanice koje ponekad tvore šupljine i ciste; stanične jezgre različitih veličina veliki broj mitoze, uključujući patološke.

Rak sluznice. Karakteristično je urastanje u lumen papile žljezdanih struktura koje čine prizmatične stanice s velikom količinom ružičaste sluzi u apikalnim regijama. Mitotička aktivnost stanica raka je visoka.

Adenokarcinom koji potječe iz duodenalnog epitela. Otkrivaju veliki broj žljezdanih struktura zaobljenog, ovalnog ili uvijenog oblika, bez izvodni kanali i ispunjena sluzi. Ove strukture infiltriraju submukozne i mišićne slojeve duodenuma. Epitel je atipičan, uglavnom kubičan, ponekad višeredni prizmatični; postoje velike mastocite s izraženom granularnošću.

Od svih navedenih zloćudnih novotvorina OBD zone najčešće nastaje adenokarcinom. BDS karcinome karakterizira sporiji rast i više povoljna prognoza nego rak gušterače.
Makroskopski se razlikuju tri oblika OBD karcinoma: polipozni, infiltrativni i ulcerativni. Obično je tumor mali (do 1,5 cm u promjeru) i ima peteljku. Proces dugo ne ide dalje od papile.

Polipozni oblik može dovesti do začepljenja lumena opstruktivnog spoja (vidi sl. 5-45), dok infiltracijski oblik može dovesti do njegove stenoze. Osim toga, tumor može infiltrirati zid duodenuma s formiranjem nodularnog oblika. Ovaj oblik tumora karakterizira izostanak promjena na sluznici iznad tumora, pa površinska biopsija možda neće dati rezultate.

Riža. 5-45 (prikaz, ostalo). Adenokarcinom velike duodenalne papile(bruto uzorak): a — pogled iz lumena duodenuma; b — tumor na rezu, jasno je vidljiva odsutnost invazije u tkivo gušterače

Infiltracija BDS tumorskim procesom odvija se kroz submukozu i mišićnu membranu papile, a kasnije kroz stijenku zajedničkog žučnog voda, tkivo gušterače i stijenku dvanaesnika. Obično se metastaze u peripankreatične limfne čvorove javljaju kada je promjer tumora veći od 15 mm.

Dugotrajni tumorski proces karakterizira rastuća kolestaza, sekundarni kolecistitis, razvoj kongestivnog žučnog mjehura, koledokolitijaza, kolangitis, sekundarni bilijarni hepatitis, ciroza jetre, bilijarno ovisan opstruktivni pankreatitis.

Poraz duodenuma tumorskim procesom može dovesti do njegove izražene deformacije, razvoja sekundarne dinamike i mehanička opstrukcija(duodenostasis), a ulceracija - do krvarenja. Klinička slika

Rak OBD područja može se pojaviti u obliku nekoliko klinički oblici:
. koleičnoj varijanti (s tipičnim žučne kolike);
. kolangitični (bez kolika, sa svrbež kože, žutica, subfebrilno stanje);
. želučani (diskintični) sa sekundarnom želučanom dispepsijom.

Jednom kada se pojavi, žutica u OBD karcinomu postaje trajna s tendencijom pogoršanja, međutim, moguća su privremena (lažna) poboljšanja], uglavnom zbog recanalizacije kanala tijekom propadanja tumora ili u pozadini protuupalne terapije zbog smanjenje sekundarnog edema sluznice.

Karakterističan je izražen dispeptički sindrom, povezan s kršenjem abdominalne probave u duodenumu i tanko crijevo zbog kršenja odljeva žuči i sekrecije gušterače. Postupno, pacijenti gube na težini, sve do kaheksije.

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi prema klinički znakovi, češće sindrom opstruktivne žutice, rendgenski podaci i endoskopski pregled s biopsijom. No stadij procesa često se može utvrditi tek tijekom operacije (metastaze se nalaze u limfnim putovima i okolnim organima, češće u glavi gušterače).

Radiografski na maligne neoplazme OBD otkriva defekt duodenalnog punjenja u zoni njegova silaznog dijela duž unutarnje konture. Veličina defekta, u pravilu, je mala (do 3 cm), njegove konture su neravne, reljef sluznice je poremećen. Posebnu pozornost treba obratiti na krutost crijevne stijenke na mjestu defekta punjenja. U dijagnozi pomaže čvrsto punjenje crijeva barijevim sulfatom u stanjima hipotenzije, kao i dvostruko kontrastiranje crijeva.

Najčešći rani endoskopski simptom je povećanje veličine OBD-a, ulceracije u njegovoj zoni, papilarne ili gomoljaste formacije (vidi sliku 5-46). Često papila dobiva grimizno-crvenu boju. Tijekom raspada, BDS vrijednost može biti mala, međutim, u pravilu se otkrivaju velika površina ulceracija i infiltracija okolnih tkiva.

Riža. 5-46 (prikaz, ostalo). Adenokarcinom velike duodenalne papile. Endoskopska fotografija, pogled iz lumena duodenuma

Posebnu pozornost tijekom endoskopije treba posvetiti pregledu stanja uzdužnog nabora dvanaesnika. Kod karcinoma OBD-a često se otkriva ispupčenje njegove oralne regije, bez grubih poremećaja reljefa sluznice, što je karakteristično za infiltrirajući rast OBD tumora i prisutnost bilijarne hipertenzije.

U nekim slučajevima ERCP, MRCP, EUS pomažu u dijagnosticiranju raka s OBD-om; ove metode omogućuju prepoznavanje oštećenja kanala., prijelaz procesa na gušteraču.

U slučaju neuspješnih pokušaja kontrastiranja kanalića zbog tumorske opstrukcije ušća BDS-a, koristi se laparoskopska ili perkutana transhepatična kolecistokolangiografija. U pravilu, dilatacija žučnih kanala otkriva se s "lomom" zajedničkog žučnog kanala u duodenumu.

Diferencijalna dijagnoza u prisutnosti sindroma opstruktivne žutice provodi se s benignim tumorima opstruktivne plućne bolesti, koledoholitijazom, stenozirajućim papilitisom, tumorima glave gušterače, autoimunim pankreatitisom itd.

Kod opsežne tumorske infiltracije i ulceracije OBD područja najčešće dolazi do sekundarnog oštećenja papile zbog širenja karcinoma glave gušterače. Točna dijagnoza može se napraviti CT, MRI, ERCP, ultrazvukom zbog otkrivanja promjena u strukturi žlijezde, što ukazuje na njegovu primarnu tumorsku leziju. Međutim, precizna definicija primarna lokacija procesa ne utječe na ishod i prognozu bolesti, budući da mogućnost radikalno liječenje u takvoj situaciji je dvojbeno.

Liječenje

Za male tumore u ranim stadijima obično se koristi transduodenalna papilektomija s nametanjem premosne biliodigestivne anastomoze. Stopa petogodišnjeg preživljenja za ovu operaciju je 9-51%. Proširenu papilektomiju možete izvesti prema N.N. Blokhin ili pankreatoduodenalna resekcija.

S uznapredovalim tumorskim procesima, operacije se češće izvode za drenažu kanala BDS (EPST, nametanje različitih kolecistodigestivnih anastomoza). Međutim, pravodobno radikalno kirurgija osigurava stopu petogodišnjeg preživljavanja od 40%.

U palijativne svrhe u bolesnika s inoperabilnim karcinomom MDS-a, zbog niske traume i mogućnosti ponovnog izvršenja u slučaju relapsa opstruktivne žutice, indicirana je primjena EPST-a s retrogradnom protetikom (stentiranjem) žučnih vodova.

Ovi podaci ukazuju na važnost pravodobne dijagnoze tumorskih lezija u OBD zoni: što se tumorski proces ranije verifikuje, to je radikalnije i manje traumatično moguće operirati te bolesnike.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Uzroci i predisponirajući čimbenici:

1. genetska predispozicija. Često se nalazi u obiteljima s obiteljskom adenomatoznom polipozom. Također, kod nekih pacijenata utvrđuje se stanična mutacija gena K-ras.
2. Adenoma BDS - benigni tumor papila, koja može postati maligna.
3. Kronične bolesti žučnog mjehura i jetre.
4. Kronični pankreatitis.

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Dohvati cijene AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Dohvati cijene

Simptomi i tijek bolesti

Rak Vaterove papile otkriva se u ranim fazama razvoja, zbog suženja završnog dijela bilijarnog trakta. To dovodi do valovitog žutila s različitim intenzitetom kože, koje je popraćeno svrbežom. A odbijanje hrane, probavne smetnje, groznica, povraćanje dovode do gubitka težine. Zbog kršenja odljeva žuči, jetra se povećava, a prepuni žučni mjehur se može osjetiti kroz trbušni zid. Opstrukcija izvodnih kanala također se očituje na stanju krvi.

Krvna plazma pokazuje:

• povećana aktivnost gama-glutamil i alkalne fosfataze;
• značajno povećan bilirubin;
• povećanje transaminaza.

Najbolje javne klinike u Izraelu

Najbolje privatne klinike u Izraelu

Liječenje bolesti

Jedini radikalna metoda liječenje - kirurgija. Najčešće se radi pankreatoduodenalna resekcija - odstranjenje dijela duodenuma, želuca i dijela gušterače sa susjednim limfnim čvorovima.

Od pomoćne važnosti su radioterapija i kemoterapija. Kemoterapija se također koristi za metastaze.

Provodi se i palijativna skrb. endoskopske intraduktalne intervencije s izraženim suženjem zajedničkog žučnog kanala, ako je nemoguće izvršiti radikalnu intervenciju. Ova vrsta operacije uključuje papilotomiju (disekciju Vaterove papile) nakon koje slijedi postavljanje stenta. To pomaže normalizirati prolaz žuči.

Za učinkovito liječenje karcinoma velike duodenalne papile važna je kvalitetna rana dijagnoza.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostički program:

1. Konzultacije kvalificiranog stručnjaka.
2. Detaljne krvne pretrage, uključujući opće kliničke, biokemijske, sastav elektrolita, lipidni profil, određivanje oncomarkera, enzima gušterače, glikoziliranog hemoglobina.
3. Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine s dopplerografijom trbušnih žila; Spirala CT skeniranje trbušne šupljine.
4. Kombinirana pozitronska emisijska kompjuterizirana tomografija.
5. Endoskopski i laparoskopski ultrazvuk.
6. Ezofagogastroduodenoskopija s testom za Helicobacter pylori(pod anestezijom).
7. Biopsija tumora.
8. Hitna histopatologija i histokemija biopsijskog materijala.
9. Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije (kao opcija).

Cijene

Bolest	Procijenjena cijena, $
Cijene za pregled raka štitnjače	3 850 - 5 740
Cijene pregleda i liječenja raka testisa	3 730 - 39 940
Cijene pregleda za rak želuca	5 730
Cijene za dijagnostiku raka jednjaka	14 380 - 18 120
Cijene dijagnostike i liječenja raka jajnika	5 270 - 5 570
Cijene za dijagnostiku raka gastrointestinalnog trakta	4 700 - 6 200
Cijene za dijagnostiku raka dojke	650 - 5 820
Cijene dijagnostike i liječenja mijeloične leukemije	9 600 - 173 000
Cijene za liječenje raka Vaterove bradavice	81 600 - 84 620
Cijene liječenja raka rektuma	66 990 - 75 790
Cijene za liječenje raka gušterače	53 890 - 72 590
Cijene za liječenje raka jednjaka	61 010 - 81 010
Cijene za liječenje raka jetre	55 960 - 114 060
Cijene za liječenje raka žučnog mjehura	7 920 - 26 820
Cijene liječenja raka želuca	58 820
Cijene dijagnostike i liječenja mijelodisplastičnog sindroma	9 250 - 29 450
Cijene za liječenje leukemije	271 400 - 324 000
Cijene liječenja timoma	34 530
Cijene liječenja raka pluća	35 600 - 39 700
Cijene liječenja melanoma	32 620 - 57 620
Cijene za liječenje bazalioma	7 700 - 8 800
Cijene liječenja malignih lezija kože	4 420 - 5 420
Cijene liječenja melanoma oka	8 000
Cijene kraniotomije	43 490 - 44 090
Cijene liječenja raka štitnjače	64 020 - 72 770
Cijene liječenja raka kostiju i mekog tkiva	61 340 - 72 590
Cijene za liječenje raka grkljana	6 170 - 77 000
Cijene liječenja raka testisa	15 410
Cijene za liječenje raka mokraćnog mjehura	21 280 - 59 930
Cijene liječenja raka vrata maternice	12 650 - 26 610
Cijene za liječenje raka maternice	27 550 - 29 110
Cijene liječenja raka jajnika	32 140 - 34 340
Cijene liječenja raka debelog crijeva	45 330
Cijene za liječenje limfoma	11 650 - 135 860
Cijene za liječenje raka bubrega	28 720 - 32 720
Cijene rekonstrukcije dojke nakon liječenja raka	41 130 - 59 740
Cijene liječenja raka dojke	26 860 - 28 900
Cijene za liječenje raka prostate	23 490 - 66 010

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Dohvati cijene klinika AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Dohvati cijene klinika