Etiologija, kliničke manifestacije, principi liječenja malformacija lica.

KONGENALNI RAZVOJNI RAZVOJI LICA.

Prirođene malformacije lica su rascjep gornje usne i nepca, poprečni i kosi (kolobom) rascjepi lica, urođeni defekti nosne pregrade i pojedinih dijelova vanjskog nosa, makrostomija, atrezija usne fisure i nosnih hodnika i dr.

Liječenje svih malformacija lica je kirurško.

Defekti u razvoju lica:

a-d - nesrasla usna se proteže do baze nosa;

d - otvorena orbitalno-nosna pukotina;

e - otvorena orbitalno-nazalna fisura u kombinaciji s nezarastanjem Gornja usna.

Anomalije razvoja lica:

a - rašljasti nos;

b - nerazvijena donja čeljust (mikrognatija), distopija ušne školjke;

c - nespajanje rudimenata donje čeljusti;

d - nos u obliku gumba bez nosnica;

d - cjevasti nos ispod jedinog nerazvijenog oka;

e - kiklopija; cjevasti nos.

Kiklopija

Kiklopija je razvojna mana kod koje su očne jabučice potpuno ili djelomično srasle i smještene u jednu orbitu koja se nalazi duž središnja linija lica. "Kiklopi" umiru u prvim danima života.

Anomalija jezičnog razvoja

Aglossia

Nedostatak jezika. Vrlo rijetko se opaža s teškom hipoplazijom lica i čeljusti.

Ankiloglosija (kratki frenulum jezika)

Pričvršćivanje frenuluma na vrhu jezika ili njegovo skraćivanje, što dovodi do ograničene pokretljivosti jezika. Ekstremni stupanj takve anomalije je srastanje jezika.

Glossoptoza

Kombinacija kongenitalne nerazvijenosti i povlačenja jezika.

Makroglosija

Prekomjerno povećanje jezika s izraženim naboranjem sluznice. Često se kombinira s makrogenijom i relativno je česta.

Mikroglosija

Mala veličina jezika. Nije opisano kao izolirana anomalija. Unilateralna mikroglosija je jedan od znakova kombiniranih defekata prvog i drugog granskog luka, sa središnjim rascjepom donje čeljusti, Robinova anomalija.

Dvostruki jezik

Rascjep jezika u središnjoj liniji.

Dodatni jezik

Prisutnost dodatne mukozno-mišićne izbočine na korijenu jezika. Izgled a po pokretljivosti nalikuje na jezik, samo mnogo manje veličine. Izuzetno rijedak kvar.

Anomalija razvoja ušne školjke

Kongenitalne deformacije ušne školjke utvrđuju se odmah nakon rođenja zbog kozmetičkih nedostataka

prevelika veličina (makrotija)

smanjena veličina uha (mikrotija)

udaljenost od glave (stršeće uši).

Ovi se nedostaci mogu ispraviti kirurški. Ako su uši stršeće, iz područja postaurikularnog nabora izrezuje se kožni režanj ovalnog oblika; prilikom šivanja rane, ušna školjka se povlači na površinu glave. Makrotija i sluz mogu se ukloniti brojnim plastičnim operacijama.

Nazalna anomalija

Kongenitalne anomalije vanjskog nosa uzrokovane poremećajem embrionalnog razvoja relativno su rijetke. To je potpuno odsustvo ili nedovoljna razvijenost nosa, prekomjerni rast njegovih dijelova, abnormalni položaj i razvoj cijelog nosa ili njegovih dijelova.

U praksi su uočene sljedeće deformacije nosa:

dupli nos

rascjep nosa

formiranje nosa u obliku jednog ili dva debla

odsutnost jedne ili obje polovice vanjskog nosa

nosne fistule ili ciste

malformacije turbinata

Atrezija koana (rupe kroz koje se nos spaja sa ždrijelom).

Deformacije nosa često se kombiniraju s malformacijama drugih organa i dijelova tijela, na primjer, rascjepom nepca, gornje usne, nerazvijenosti mozga, udova itd.

Liječenje deformacija nosa je samo kirurško. Indikacije za operaciju ovise o prirodi anomalije, stupnju defekta i prisutnosti drugih razvojnih defekata.

Manje teške i pristupačnije kirurškom liječenju su nosne dorzumalne fistule i dermoidne ciste koje nastaju zbog poremećaja embrionalnog razvoja epitelnih primordija. Tipično se cista nalazi ispod hrpta nosa u području gdje se nosne kosti spajaju s hrskavicom. Cista se može otvoriti kao fistula iz koje viri dlaka. Pritisak ciste uzrokuje atrofiju susjednih kostiju, što uzrokuje deformaciju vanjskog nosa.

Kirurški zahvati se izvode u ranoj dječjoj dobi, čime se postižu bolji kozmetički rezultati i sprječava nepravilan razvoj kostiju skeleta lica uslijed deformiteta.

Kongenitalna atrezija hoana nastaje zbog činjenice da se u embrionalnom razdoblju mezenhimalno tkivo koje prekriva lumene hoana u obliku membrane ne potpuno ili djelomično riješi. Naknadno ta membrana najčešće okoštava (nastaje koštana atrezija hoana) ili prelazi u vezivno tkivo.

Obostrana atrezija koana može uzrokovati asfiksiju i smrt novorođenčeta jer ono nema refleks otvaranja usta kako bi disalo.

Kod djelomične atrezije koana javljaju se i patološki fenomeni u vidu abnormalnog razvoja kostura lica, posebice gornji prednji zubi nepravilno rastu, formira se visoko nepce, a ako je atrezija jednostrana, tada dolazi do visokog nepca. formirana samo s jedne strane, nosna pregrada devijaira prema atreziji.

Dijagnostika kongenitalne atrezije koana provodi se sondiranjem i ulijevanjem vode u nos kroz kateter (u slučaju potpune atrezije izlijeva se natrag).

Rana kirurška intervencija neophodna je u prvoj godini života. U slučajevima kada koanalna infekcija ugrožava život, potrebno je operirati novorođenče.

Anomalije razvoja usana

Među malformacijama lica značajno mjesto zauzimaju kongenitalni rascjepi usana uzrokovani: nasljedni faktori, i poremećaji intrauterinog razvoja. Nastanak ovog defekta može biti povezan s poremećenom fuzijom mandibularnih nastavaka (srednji rascjep donja usna), maksilarni i srednji nosni nastavci (tzv. rascjep usne). Veličina rascjepa kreće se od blagog ureza u području crvenog ruba do njegovog potpunog spajanja s otvorom nosa. Kada je cijepanje tkiva ograničeno na mišićni sloj, nastaje skriveni rascjep u obliku retrakcije kože ili sluznice. U osnovi, rascjepi usne i nepca su poligene multifaktorijalne bolesti. Mogu se javiti kao izolirana mana u razvoju ili biti jedan od simptoma kongenitalnih sindroma (Robinov sindrom i dr.).

Rascjep usne (rascjep usne, rascjep usne)

Praznina u mekim tkivima usne, koja prolazi na stranu filtruma. Može biti jednostrana ili dvostrana, potpuna ili djelomična, potkožna ili submukozna. Kongenitalni nepotpuni rascjep gornje usne može biti sa ili bez deformacije kožno-hrskavičnog dijela nosa.

S skrivenim rascjepom gornje usne uočava se cijepanje mišićnog sloja uz očuvanje kontinuiteta kože i sluznice. Kod nepotpunog rascjepa usne se ne spajaju samo u donjim dijelovima, a na dnu nosa postoji pravilno razvijeno područje ili tanki kožni most koji povezuje oba dijela usne jedan s drugim. Kod potpunog rascjepa sva tkiva duž cijele usne od crvenog ruba do dna nosne šupljine ne srastaju. Bez obzira na težinu rascjepa, gornja usna (srednji dio) uvijek je skraćena. Tkiva se povlače do vrha rascjepa, narušava se pravilan anatomski odnos usnih dijelova, a crveni obrub rasteže se duž rubova rascjepa.

Potpune rascjepe gornje usne u svim slučajevima karakterizira nepravilno oblikovano nosno krilo koje se nalazi sa strane rascjepa. Krilo je spljošteno, rastegnuto, vrh nosa je asimetričan. Osim toga, hrskavični dio nosne pregrade je zakrivljen. Slična deformacija nosa može se pojaviti i kod nekih oblika nepotpunog rascjepa usne, što se objašnjava anatomskom i funkcionalnom inferiornošću sloja tkiva. gornji dijelovi usne.

Kroz rascjep gornje usne i nepca (cheilognatopalatoschiz)

Rascjep usne, alveolarnog nastavka i nepca. Može biti jednostrana ili dvostrana. S prolaznim rascjepima postoji široka veza između šupljina nosa i usta. Može se kombinirati s polidaktilijom i abnormalnostima genitourinarnog sustava.

Srednji rascjep usne (prepalatalni rascjep usne)

Praznina u mekim tkivima gornje usne, koja se nalazi u srednjoj liniji. Ovu anomaliju prati dijastema i može se kombinirati s alveolarnim rascjepom i dvostrukim frenulumom.

Srednji rascjep usne i mandibule

Ovo je vrlo rijedak razvojni nedostatak. Postoje djelomični i potpuni oblici. U potonjem slučaju, alveolarni nastavak i tijelo donje čeljusti povezani su mostom vezivnog tkiva. Obje polovice čeljusti su umjereno pokretne jedna u odnosu na drugu. Krajnji dio jezika može se srasti s Donja čeljust. Poznati su slučajevi istodobnih srednjih rascjepa gornje, donje usne i donje čeljusti.

Mikroforme rascjepa gornje usne i nepca

To su samo skriveni ili očiti rascjep jezika, dijastema, skriveni i početni rascjep crvenog ruba usana, deformacija krila nosa bez prisutnosti rascjepa usne.

Acheilia

Odsutnost jedne ili obje usne.

Brachycheilia

Kongenitalno skraćenje srednjeg dijela gornje usne, u kojem ne pokriva gornje zube.

Dvostruka usna (dvostruke usne)

Nabor sluznice koji se proteže paralelno s crvenim rubom gornje usne i nalikuje dodatnoj usnici. Javlja se pretežno kod muškaraca.

Macrocheilia

Pretjerano povećane usne zbog rasta vezivnog tkiva u njihovoj debljini.

Microcheilia

Vrlo male veličine usana.

Fistula donje usne

Obično je uparena lezija koja se nalazi na crvenom rubu usne s obje strane središnje linije. To je kanal pomoćnih mukoznih žlijezda. Vrlo rijetko.

Synheilia

Spajanje gornje i donje usne.

Frenulum gornje usne

Nisko pričvršćenje frenuluma gornje usne, koje doseže bazu interdentalne papile središnjih sjekutića. Kratki frenulum jezika je nabor sluznice koji ograničava kretanje jezika zbog kratkog pripoja prednje trećine jezika na sluznicu dna usne šupljine. Spaja se izravno na gingivalnu papilu između središnjih sjekutića i utječe na pokretljivost gornje usne (otežano okretanje gornje usne prema van). Često u kombinaciji sa središnjom dijastemom. Javlja se vrlo često.

Državno medicinsko sveučilište u Karagandi
Zavod za dječju stomatologiju s kirurškim smjerom
stomatologija
Predavanje: Kongenitalna patologija lica.
Klasifikacija, etiologija, patogeneza,
klinika, dijagnostika. Rokovi i principi
složeno liječenje
Predavač Tuleutaeva S.T.

Okvirni sadržaj predavanja:
Statistika i klasifikacija
kongenitalne anomalije maksilofacijalne regije.
Etiologija urođenih mana lica
i čeljusti
Patogeneza urođenih mana lica i
čeljusti
Lateralne ciste i granalne fistule
podrijetlo
Srednje ciste i fistule vrata

Statistika i klasifikacija kongenitalnih
anomalije maksilofacijalne regije.
Defekti u razvoju shvaćeni su kao grube promjene
anatomska građa, poprat
trajna disfunkcija organa ili
sustava.Prema WHO-u, urođene mane
razvoj se javlja u 11,3% od ukupnog broja
novorođenčadi, od čega u kirurškoj korelaciji
od 1,5 do 3% djece treba (Yu.F. Isakov, S.Ya.
Dolecki, 1978). Relevantnost ovog problema
potvrđuje činjenica da među općom djecom
mortality smrtnost od malformacija
zauzima 3. mjesto; oko ¼ svih novorođenčadi i
Umire 1/10 djece koja umru u prvoj godini života
od razvojnih mana.
Razvojni nedostaci, osobito maksilofacijalni
područja su izuzetno raznolika i teška
podložni sistematizaciji.

Česti nedostaci u razvoju su
sljedeće:
1. Kongenitalne ciste i fistule lica
a) medijan
b) bočno
Medijan – a) ciste korijena jezika
b) ciste smještene iznad ili ispod sublingvalne
kost.
2. Anomalije frenuluma jezika.
3. Poprečni i kosi rascjep lica.
4. Malformacije nosa – izolirane malformacije


kila, itd.)
5. Pierre Robin sindrom – nerazvijenost donjeg dijela mozga,

jezik), rascjep nepca.

6. Hondrodistrofija – dolazi do zaostajanja u
proces okoštavanja primarnih hrskavičnih kostiju,
posebno baza lubanje i povezana intramuskularna regija,
što dovodi do nerazvijenosti srednjeg dijela lica.
Poremećen rast kostiju na epifiznim krajevima
dovodi do skraćivanja udova.
Vrsta osteohondrodistrofije u ranoj
dobi je Pfaundler-Hunderova bolest
(gargojizam), kad je spojen s mentalnim
zaostalost.
7. Razne disostoze.
maksilofacijalni
kraniofacijalni (Crouzonova bolest)
kranioklavikularni

8. Sindromi prvog i drugog granskog luka.
Razni izolirani i
kombinirani deformiteti: nerazvijenost
h/h, zigomatična kost, razne anomalije
ušna školjka, žlijezde slinovnice, Jezik,
meko nepce i teže.
Do krajnjih granica rijetke vrste deformiteti uključuju:
a) Potpuni nedostatak lica (aprozopija)
b) nepostojanje srednjeg dijela vojne jedinice,
premaksilarnu kost zajedno s nosom i svime
srednji dio lica (ciklopija)
c) Kongenitalni rascjep
d) Progresivna hemiatrofija lica i dr.

Kongenitalni rascjepi maksilofacijalne regije
su jedan od najčešćih deformiteta
čovjeka i čine oko 30% svih defekata
razvoj. Općenito je prihvaćeno da u prosjeku na 1000
novorođenčadi rađa se jedno dijete
rascjep regije lica, a češće je
postoji rascjep nepca. Međutim, niz stranih
autori daju veće brojke. Na primjer,
u SAD-u ta se frekvencija kreće od 1:578 do 1:750
T. F. Vinogradova, 1976 Prema M.D.Dubovu
(1960.), među svim rascjepima maksilarnog rascjepa nepca
čine 77,2%, rascjep usne 22,8%. Najviše
kombinacija malformacije usne i
neba, što je oko 60%. Godišnje
Oko 5 tisuća djece rađa se s rascjepom usnice i
nebo (Z.I. Chasovskaya, 1972).

Etiologija urođenih mana lica i čeljusti.
Etiološki čimbenici ljudskih deformacija, uklj. i CHLO,
dijele se na egzogene i endogene:
I. Egzogeni uzroci
Fizički faktori.
a) Mehanički – visoki krvni tlak na razvijanje
fetus, višeplodna trudnoća, malformacije maternice,
tumori maternice, sužavanje zdjelice. Može biti teratogeni agens
pojaviti jednokratna trauma majka u rani datumi
trudnoća, pobačaj.
b) Toplinska – štetno djelovanje visokih
temperatura majke u ljudskoj patologiji, što može uzrokovati
metabolički poremećaj embrija (groznica)
ubrzava, a smanjenje usporava razvoj) ili utjecaj
temperatura se javlja putem endokrinog i živčanog
sustava.
c) Izloženost zračenju – vanjska izloženost,
djelujući tijekom kritičnih razdoblja embriogeneze (3-6
tjedan) na majčino tijelo u značajnim dozama, prirodno
izaziva teratogeni učinak. Vanjska izloženost ponekad
uzrokuje mutaciju u zametnim stanicama oca i majke, u
kao rezultat toga, potomci mogu razviti nedostatke u razvoju
(primjeri gradova Hirošime i Nagasakija u Japanu). Ista akcija
može izazvati unutarnje izlaganje kada je radioaktivan
tvar ulazi u tijelo.

Kemijski faktori.
a) Hipoksija - teratogeni učinak nedostatka
kisik je odavno poznat (poremećaji cirkulacije u
majke, lokalni poremećaj cirkulacije zbog
začarana implantacija jajne stanice, patologija posteljice, kao i
bolesti samog ploda).
Nekontrolirano povraćanje tijekom prvog razdoblja trudnoće
potiče pojavu hipoksije s naknadnim
hipoglikemija, što može dovesti do stvaranja
teratogeni učinak.
Hipoksija može biti povezana s geografskim uvjetima;
posebno na nadmorskoj visini od 3600-4000 m nadmorske visine,
sisavci se ne razmnožavaju, a među stanovnicima visokih planina
područjima, npr. Mexico City (2300 m), kod djece u 75% slučajeva
postoji otvoreni batalni kanal; u gorju
U Nepalu 50% djece ima rascjep usne i nepca.
b) Pothranjenost tijekom kritičnih razdoblja razvoja
embrij može uzrokovati deformaciju fetusa. Negativan
utjecaj je uzrokovan nedostatkom vit. A, B, B2, B6, B12 itd.
Uglavnom je proučavan teratogeni učinak mikroelemenata
način u odnosu na jod, čiji nedostatak u hrani
majka uzrokuje nedostatke u razvoju, najčešće gušavost i
kretenizam.

c) Hormonska neravnoteža – u ljudskoj patologiji
najviše proučavane malformacije rođene djece
žene s dijabetesom. Imaju deformiranu djecu
pojavljuju se 6 puta češće.
d) Teraitogeni otrovi – kemijske tvaričiju prisutnost
uzrokovati deformacije kod majke ili fetusa. Njima
odnositi se:
deoksidansi (alkohol, kloroform itd.). Oni zovu
fetalna hipoksija.
antimetaboliti za vitamine i hormone (antivitamini,
antienzimi)
neke tvari biljnog porijekla(npr. faktor
slatkog graška), uzrokuju selektivne
oštećenje embrija zbog inhibicije aktivnosti
nekih spolnih hormona.
utjecaj radiokemijskih tvari, tj. kemijski spojevi,
simuliranje učinka ionizirajućeg zračenja, na primjer, iperita.
Teratogeni otrovi klasificirani su kao kemijski mutageni.
Male doze mutagena nemaju odmah vidljiv učinak
na tijelu. Ali u svojim zametnim stanicama uzrokuju mutageni
skrivene promjene koje, u skladu sa zakonima
Mendel otkriva veliki izbor novih likova
potomstvo.

3. Biološki čimbenici.
Virusi, bakterije i njihovi toksini tijekom kritičnog razdoblja
embriogeneza nastanjivanje majčina tijela može imati izravan
učinak na embrij, prodirući u tkiva potonjeg kroz
placente i uzrokovati deformaciju povećanjem temperature,
mijenjanje opskrbe kisikom, poremećaj endokrinog sustava
funkcije ili ravnotežu vitamina. Od bakterija koje
prolaze kroz placentu i uzrokuju fetalnu bolest,
valja uočiti bakterije sifilisa. Teratogen
zahvaćen stafilokoknom infekcijom majke,
streptokoke, pneumokoke, gonokoke i bakterije
parofit, tuberkuloza, mikobakterija lepre. Iz
protozoe imaju najveći teratogeni učinak
o okso plazmi. 50% svih slučajeva rođenja djece s
razvojne mane središnjeg živčanog sustava i do 30% drugih razvojnih mana
povezan s bolešću majke s toksoplazmozom. Toksoplazmoza
može se prenijeti in utero, ali obično sa
odsutnost znakova kod majke. Postoje stečene i
kongenitalna toksoplazmoza. Kongenitalna toksoplazmoza
nastaje kao posljedica infekcije fetusa. Zato
preporučiti organiziranje probira na toksoplazmozu za sve
žene u najranijoj fazi trudnoće i tijekom
Prilikom postavljanja dijagnoze toksoplazmoze, provesti posebne
liječenje.

4. Mentalni faktori.
Patogeneza mentalne traume
zbog hiperadrenalinemije,
što može izazvati probleme
opskrba placente krvlju i
ovo drugo, budući da je par
kratkoročno, može poslužiti
uzrok deformiteta (tj. objašnjen
teorija stresa).

II. Endogeni uzroci.
Trenutno ih ima oko 500
ljudske bolesti, nasljedne
čija pojava ne uzrokuje
sumnje.
Nasljedstvo – rascjep usne i nepca
može se prenijeti kao dominantan
a prema recesivnom svojstvu. Trenutno
vrijeme nasljedne bolesti osoba, u
uklj. I urođene mane razvoj,
posvećuje se velika pažnja. U vezi sa
na različite etiološke čimbenike
nasljedna priroda gornjih rascjepa
usne i nepce čini 10%.

Biološka inferiornost spola
stanice su inferiornost u
oplodnja, formirati potpun
zigota. Ovo je možda inferiornost.
zbog naslijeđa
"izbijanje" zametnih stanica tijekom
dugotrajno zadržavanje u reproduktivnom traktu i
oštećenje zametnih stanica. Niz autora
vjeruju da otac ima metabolički poremećaj
može dovesti do poremećaja
spermatogeneza. Na primjer, patološki
spermatozoidi se otkrivaju u 75%
kronični alkoholičari.

Patogeneza urođenih mana lica i čeljusti.
Kongenitalni rascjep usne i nepca nastaje zbog
poremećen razvoj fetusa u prva tri mjeseca
embrionalni razvoj. U trećem tjednu embrionalnog
razdoblje u karnijalnom dijelu ljudskog embrija
pojavljuje se primarna oralna ili nazooralna jama, udubljenje koje se naziva "stomodeum". U četvrtom tjednu ove
tanjur se opere, formirajući otvor za usta,
pokrivajući prednji kraj crijeva. U nastajanju
formiranje, ovo udubljenje dobiva peterokutni oblik
oblik okružen grebenima: gore neparni čeoni
nastavak, ispod parnih mandibularnih nastavaka
(prvi škržni luk) i lateralno maksilarnim
puca. Formiranje neba događa se na kraju drugog i
tijekom trećeg mjeseca embrionalnog razdoblja.
Na normalan razvoj osigurano je odvajanje fetusa
usnu šupljinu od nosne i desnu polovicu od lijeve. U
kao rezultat spajanja procesa koji postoje u
tijekom embrionalnog razdoblja, praznine nestaju tijekom formiranja
lica.

Nedostatak djelomične ili potpune fuzije
od gore spomenutih formacija dovodi do
pojava urođenih mana lica (do
rascjep usne i nepca, poprečni i kosi rascjepi
lica, itd.)
Izolirani rascjep usne, izoliran
rascjepi tvrdog mekog nepca i kombinirani
defekti usne i nepca mogu nastati zbog
da je formiranje usne u embrionalnom
razdoblje nastaje ranije od nastanka
nebo.
Da. formiranje usne i nepca počinje 6
tjedan života maternice; do 11. tjedna se formira
usne i tvrdog nepca, a do 12. tjedna srastaju
s prijateljem, fragmenti mekog nepca.

Lateralne ciste i fistule grana
podrijetlo. Bočno - u unutarnjem području. rubovi
sternokleidomastoidni mišić, u području njegove srednje trećine. Gornji
pol ciste nalazi se ispod stražnjeg abdomena 2
trbušni mišić i mišić styloglossus, lateralno
stijenka je uz unutarnju jugularnu venu u razini
opća bifurkacija karotidna arterija. Isto poslije
autopsija – fistula (potpuna, nepotpuna).
Fistule granskog luka ili preaurikularne fistule. Nalaze se u
tipično mjesto na uhu. Njihov razvoj je povezan
s poremećenom embriogenezom vanjskog zvukovoda
i ušna školjka. Ova malformacija se često prenosi
naslijeđen (autosomno dominantan tip)
nasljedstvo). U većine djece otkriva se kada
rođenje u obliku rupice na koži gornje baze
kovrča. Mnogo rjeđe se rupa nalazi na
baza ušnog tragusa. Zidovi fistule obloženi su kožom, od
rupa oslobađa sadržaj sličan svinjskoj masti. Fistule
lako se inficiraju i gnoje.

Lumen preaurikularnih fistula je neravnomjeran,
često u blizini vanjskog zvukovoda
otkrivaju njegov širok ampulo-oblik
ekspanzija u obliku ciste, koja može
opipljiv pod kožom ispred tragusa
uho. Fistula slijepo završava na jednom od
površine kutane hrskavične regije
vanjski zvukovod.
Liječenje. Kirurški. Stijenke fistule odn
Ciste moraju biti potpuno uklonjene
inače dolazi do recidiva.

2. Lateralne ciste i fistule. Izvor njihovog obrazovanja
su očuvani ostaci epitela
škržni aparat 2 škržna proreza, 3 ždrijelna
torbica i faringealni kanal.
Ovi epitelni ostaci u bočnom vratu su rijetki
manifestiraju se u ranom djetinjstvu, tek u dobi od 12-16 godina
godina, na njih utječu brojni čimbenici (upala,
ozljeda) počinju rasti.
Lateralne ciste, u pravilu, ne uzrokuju nikakve neugodnosti.
Tek nakon postizanja velikih veličina ili gnojenja
mogu otežati jelo, izazvati bol,
vrši pritisak na neurovaskularni snop.
Smještene su na tipičnom mjestu – uspavanom
trokut. Veličine cista variraju od oraha
do bebine glave. Na palpaciju se otkriva meko
elastična tvorevina, pokretna i bezbolna.
Lateralne ciste često supuriraju.
Liječenje. Kirurški. Učinkovitost rada
ovisi o izolaciji cijele ciste s membranom.
Operacija je komplicirana, jer ljuska ciste je vrlo tanka,
intimno povezan s fascijalnom ovojnicom neurovaskularnog snopa vrata.

Lateralne fistule. Postoje potpuni i nepotpuni
fistule Tijek potpune fistule je
kontinuirana cijev od kože vrata do nepca
krajnici. Nepotpuna vanjska lateralna fistula
ima samo vanjska usta na koži vrata, drugi
završetak fistule slijepo završava u tkivima.
Nepotpuna unutarnja lateralna fistula vrata ima otvor
u području nepčane tonzile i slijepog prolaza u tkivima
vrat. Tipično mjesto - na vrhu vaskularnog
vratna greda preko unutarnje jugularna vena. Od patke
fistula proizvodi malu količinu prozirnog
tekućina koja se sastoji od epitelnih stanica i
limfoidni elementi.
Liječenje. Kirurški. Kako bi više
točno odrediti smjer fistule u svom
vanjskog otvora, 1% se primjenjuje prije operacije
vodena otopina metilenskog modrila.

Srednje ciste i fistule vrata. Srednje ciste
a fistule se prvi put dijagnosticiraju u dobi od 2-3 godine,
Prije toga postupaju tajno. Često se nadopunjuje
otvaraju se i ostaju fistule (potpune i nepotpune).
Središnje ciste i fistule vrata nastaju iz
ostaci nereducirane tireo-lingvalne
kanal, koji se formira u 3-5 tjedana
embrija tijekom razvoja štitnjače.
Srednje ciste vrata pojavljuju se na bilo kojoj razini
tireoglosalni kanal – iz foramena cekuma
u području korijena jezika do istmusa štitnjače
žlijezde.

Ovisno o lokaciji postoje
ciste korijena jezika i medijalne ciste vrata u
područje hioidne kosti. Ciste imaju meku elastičnu konzistenciju i okrugli oblik.
Središnja cista se razlikuje od
kronični limadenitis mentalnog
limfni čvorovi. Ima nepotpunih
vanjski i puni unutarnji medijan
vratne fistule. Pun – završava na dnu
usne šupljine na korijenu jezika. Nepotpuno –
završava slijepim zadebljanjem na dnu
usne šupljine. Liječenje. Kirurški. Proizvoditi
radikalna operacija - uklanjanje ciste,
hioidna kost, s kojom je intimno povezana.

2. Anomalije frenuluma jezika. Klinička slika
predstavljen kršenjem čina sisanja i govora,
kirurško liječenje u dojenačkoj dobi, rjeđe
kasnije. Defekti u razvoju jezika – mikroglosija,
nepravilan položaj jezika.
3. Malformacije nosa – izolirane malformacije
samog nosa, u kombinaciji s okolnim tkivima i
organa (hipertelorizam, mikroftalmus, cerebral
kila, itd.)
4. Pierre Robin sindrom – nerazvijenost donjeg dijela mozga,
glosoptoza (poremećaj motoričke inervacije
jezik), rascjep nepca. Pogled - "ptičje lice".
Prvi simptomi su povlačenje jezika, poteškoće
disanje ubrzo nakon rođenja. Djeca su nemirna
jaka cijanoza, može doći do gušenja. U
napad se često razvija tijekom hranjenja
asfiksija.

Prva stvar na koju svaka osoba automatski obraća pozornost prilikom susreta ili komunikacije s drugim ljudima jesu njihova lica. Pritom se niti ne primjećuje blaga asimetrija lica koja je prisutna kod svakog od nas, odnosno mala razlika u oblicima, udaljenostima i veličinama jedne polovice od druge. Asimetrija je individualna značajka, vanjska karakteristika svake osobe. U prirodi nema apsolutno simetričnih lica. Asimetrija ovalnog lica i, općenito, njegovih pojedinačnih područja, svojim pokazateljima razlikuje čak i jednojajčane blizance.

Može biti fiziološke i patološke prirode i od profesionalnog je interesa za stručnjake mnogih specijalnosti - u neurologiji, kozmetologiji i plastična operacija, stomatologija i maksilofacijalna kirurgija, psihologija, antropologija i sudsko-medicinski pregled. Koji bi mogli biti razlozi i što učiniti ako postoji teška asimetrija lica?

Uzroci asimetrije lica

Određeni postotak ljudi obraća se kozmetolozima ili plastičnim kirurzima upravo zbog asimetričnog rasporeda elemenata lica. Međutim, najčešće nesrazmjer potonjeg utvrđuje kozmetolog tijekom pregleda u vezi s ispravljanjem bilo kojih drugih nedostataka ili plastični kirurg koji planira, na primjer, volumetrijsku plastičnu operaciju.

Oblik i simetrija svih točaka ovisi o građi kostiju i hrskavice lubanja lica, stupanj razvoja, volumen i ton lica i žvačni mišići, prolazni živci i žile, volumen i debljina potkožnog masnog tkiva itd.

Od brojnih tvorevina lubanje lica, uključujući osteohondralne strukture, najvažnija kozmetička i estetska tvorevina je nos. Njegovi oblici i veličine ne samo da određuju estetiku, već su i glavni u slučajevima formiranja asimetrije. Ovo posljednje, ako pažljivo pogledate, može se izraziti u neravninama ili razlikama u konturama obrva, u razne forme kutovima usta i dubini nazolabijalnih bora, različitim veličinama i oblicima ušiju, položaju krila nosa itd.

Ispravljanje asimetrije lica nije uvijek potrebno. Nedostatak idealne simetrije ne samo lica, već i drugih dijelova kostura i tijela u cjelini uzrokovan je individualnim anatomskim i morfološkim razvojnim značajkama, kako urođenim tako i iz raznih razloga koje nastaju tijekom života. Vizualno, kršenje simetrije gotovo je nevidljivo i javlja se kod gotovo svih ljudi. Odstupanje u omjerima ne više od 2-3 mm ili 3-5 stupnjeva smatra se fiziološkom normom.

Na pristup odlučivanju o tome je li i kako potrebno ukloniti asimetriju lica značajno utječe dijagnoza mogućih uzroka. Zbog prirode uzroka (naime, patološka odstupanja od konvencionalno ispravnih proporcija), sva asimetrična stanja kombiniraju se u tri velike skupine:

1. prirođena
2. stečena
3. kombinirani

Kongenitalna asimetrija lica

Uzrokuju abnormalnosti povezane s genetskom predispozicijom ili poremećajima razne prirode nastaju tijekom intrauterinog razvoja fetusa. To uključuje uglavnom:

• anomalije u razvoju kostiju lubanje lica;
• nerazvijenost donje čeljusti;
• nepravilno formiranje temporomandibularnog zgloba;
• defekti u razvoju vezivnog tkiva ili mišića lica;
• jednostrani defekt sternocleidomastoidnog mišića s razvojem tortikolisa;
• strabizam.

Stečena

Ako se asimetrija lica pojavila nakon rođenja, tada se ovaj nedostatak odnosi na stečenu patologiju. Glavni uzroci stečene disproporcije su posljedice:

• traumatske ozljede koštane strukture i upalni procesi u području mandibularnih zglobova;
• patološki procesi u žvakanju i mišićima lica;
• nepravilan razvoj denticije, malokluzija i, općenito, svako abnormalno stanje zubnog sustava;
• neurološke bolesti.

U ovom slučaju, neurološka patologija je glavna i predstavljena je najbrojnijim problemima koji dovode do poremećaja lica u proporcijama. Ovaj blok uglavnom uključuje:

• neuropatija facijalni živac, ili Bellova paraliza (najčešći uzrok asimetrije lica – do 25 slučajeva na 100.000 stanovnika);
• traumatske ozljede, uključujući kirurške i druge ozljede facijalnog živca;
• postparalitička kontraktura lica s povećanim tonusom istoimenih mišića na suprotnoj strani;
• sinkinezije patološke prirode (motorno-motorne i motorno-vegetativne), povezane s neuropatijama i karakterizirane mišićni spazam mišići lica, diskinezija mišića lica; uklanjanje asimetrije lica zbog sinkinezije je relativno jednostavno; lako se korigira uvođenjem mikrodoza botulinum toksina u suznu žlijezdu ili mišić orbicularis oculi;
• sindrom boli u bilo kojem dijelu lica;
• asimetrični miastenični sindrom.

Neuroznanost posebno detaljno proučava uzroke neravnoteže. Njegovi se nalazi nužno uzimaju u obzir u slučajevima kada plastični kirurg ili čak kozmetolog treba odabrati tretman za asimetriju lica.

Sinkinezija mišića lica

Odnos neurologije s uzrocima neravnoteže

Asimetrija lica prvenstveno je, s neurološkog gledišta, određena nedostatkom simetrije u hemisferama mozga. Svaki od moždane hemisfere različito se provodi regulacija osjeta (senzorika) i motorike odgovarajućih polovica tijela. Istodobno, percepcija izraza lica druge osobe ovisi i o stanju interakcije između hemisfera mozga u određenoj osobi.

Neurologija kao znanost razmatra pitanja simetrije kao njezinu subjektivnu percepciju od strane promatrača. Drugim riječima, zaključak jedne osobe o disproporcijama može biti pogrešan; drugi promatrač, zbog osobitosti interakcije između hemisfera njegovog mozga, može doći do suprotnog zaključka. Stoga se u neurologiji razlikuju sljedeći tipovi asimetrije, koji su također prihvaćeni u kozmetologiji i plastičnoj kirurgiji u konačnoj odluci o načinu ispravljanja asimetrije lica:

Statički ili morfološki tip

Ovu vrstu kršenja simetrije karakterizira prisutnost razlika u stanju mirovanja između pojedinih elemenata u veličini, strukturi, obliku i proporcijama. Razlozi ovih razlika leže u individualnim razvojnim karakteristikama, patologiji kostiju lubanje lica, patologiji žvačnih i facijalnih mišića te posljedicama bolesti i traumatskih ozljeda.

Vrste asimetrije
A Statički ili morfološki
B Dinamičan ili funkcionalan

Dinamički ili funkcionalni tip

Sastoji se od asinkronih kontrakcija mišića lica i manifestira se tijekom izraza lica. Na primjer, disproporcija koje nema u mirovanju, odnosno umjerena disproporcija u mirovanju, pojavljuje se ili značajno povećava kada se smiješite ili rastežete usne u obliku cijevi. Dinamički oblik asimetrije povezan je s urođenom ili stečenom patologijom mišića lica, rezidualnim učincima oštećenja središnjeg facijalnog živca (kršenje cerebralna cirkulacija) ili periferni u obliku Bellove paralize. U ovom slučaju, ozbiljnost neravnoteže ovisi o stupnju oštećenja (neuropatije) facijalnog živca.

Korekcija asimetrije lica

Terapija dotične patologije temelji se na dijagnosticiranju uzroka, utvrđivanju vrste i stupnja patološkog stanja i propisivanju liječenja odgovarajuće patologije u kombinaciji s primjenom neurotrofičnih metoda.

Budući da većina zajednički uzrok Ako je neuropatija facijalnog živca, osnovni principi liječenja su:

1. Korištenje odgovarajuće specifične (neurološke) tradicionalne medikamentozne terapije.
2. Injekcije pripravaka botulinum toksina na "zdravu" i/ili zahvaćenu stranu.
3. Upotreba stabiliziranih filera hijaluronske kiseline.
4. Provođenje kirurške korekcije ili podizanja niti.

Osim toga, u gotovo svim slučajevima može se koristiti gimnastika protiv asimetrije lica i postupci električne stimulacije (u nedostatku kontraindikacija za njihovu provedbu).

Injekcije bolulinum toksina

U svrhu botulinske terapije može se koristiti, ukratko opisano gore razne droge botulinum toksin "A", posebno "", "" i, posebno, "". U slučaju paralize i pareze, korekcija ovim sredstvima provodi se na zdravoj (uvjetno) polovici lica, jer se tu stvara povećani tonus mišića. U slučaju sinkinezije, kontrakture mišića i hiperkineze, injekcije se provode uglavnom u ovisne mišiće. Vrlo često takva pravilno primijenjena terapija ovisna o dozi omogućuje vam vraćanje simetrije lica bez operacije unutar 4-6 mjeseci.

Kirurško liječenje asimetrije lica

Dermalni gelovi

U sljedećoj fazi (nakon terapije botulinom) provodi se konturna plastika i korekcija volumena mekog tkiva korištenjem. Ovi lijekovi u sklopu kompleksne terapije (kirurško liječenje i botulinska terapija) omogućuju postizanje visokih funkcionalnih i estetskih rezultata kod pacijenata s dugotrajnim i teškim oblicima paralize mišića lica.

Preparati stabilizirane hijaluronske kiseline mogu ne samo otkloniti disproporcije područja i vratiti estetsko stanje, već imaju i izraženu ljekovito djelovanje, zahvaljujući poboljšanju mikrocirkulacije i trofičkih procesa u tkivima.

Stručnjaci za neurologiju optimalnim smatraju plastične, hipoalergene, stanično i genski netoksične, filere nove generacije na bazi hijaluronske kiseline s posebnom trodimenzionalnom strukturom švicarskog farmaceutskog koncerna Hyal Intertrade SA. Konturna plastika se izvodi klasičnim tehnikama ubrizgavanja punila - linearnom, lepezastom, multipunkturnom, “mrežastom”.

Neuropatija desnog facijalnog živca
I početno stanje
Slika nakon terapije botulinom (Lantox) i injekcijske plastike (Bellcontour)
Od države do
D nakon volumetrijske korekcije

Kirurško liječenje i lifting niti

U slučajevima kada je asimetrija karakterizirana značajnom težinom (ukupno više od 5 cm), potrebna je kirurška korekcija, budući da konzervativne metode liječenja ne mogu dati zadovoljavajuće rezultate ne samo funkcionalno, već ni estetski.

Istodobno, u slučaju pareze, lokalnog oštećenja završnih dijelova ili prve grane facijalnog živca, u prisutnosti određenih popratnih bolesti ili pacijentovog odbijanja kirurškog liječenja, korekcija minimalno invazivnim postupkom (liftingom) je moguće. Obično se provodi u kombinaciji s terapijom botulinom i korekcijom nakon operacije stabiliziranim filerima hijaluronske kiseline ili tijekom operacije autolognom masnoćom (). Kombinacija ovih metoda može značajno poboljšati stanje bolesnika, bitno poboljšati kvalitetu života i olakšati socijalnu adaptaciju.

Korekcija s podizanjem niti

Vježbe za asimetriju lica

Mogu biti različiti, ali glavni su:

1. Polako i snažno namrštite obrve.
2. Zatvorite oči što je više moguće, a zatim brzo opustite kapke.
3. Podignite obrve što je više moguće istovremeno s podizanjem gornji kapak.
4. Snažno ispružite stisnute usne prema naprijed dok istovremeno izgovarate glas "I".
5. Naizmjenično se smiješite kutovima usana.
6. Simulirajte maksimalan udah dok prstima pritišćete krila nosa.
7. Polako pomičite donju čeljust naizmjenično u desnu i lijevu stranu, držeći je u krajnjim položajima 2 sekunde.
8. Pomičite jezik u krug iznutra obraze i usne ispred zuba.

Tijekom vježbi preporučljivo je provoditi posebna opterećenja na problematičnoj polovici. Broj ponavljanja svake vježbe na problematičnoj strani trebao bi biti najmanje 20, na zdravoj strani - najmanje 10.

Adekvatnost korekcije u potpunosti ovisi o procjeni stupnja disbalansa, dijagnosticiranju njihovih uzroka i odabiru pravilnog algoritma liječenja.

Stranica 6 od 30

LICE U PATOLOGIJI
L. M. Suharevskog

Od davnina je opću pozornost privlačilo ne samo zdravo lice, nego i bolesno, ne samo svojom normalnošću, već i svojom patologijom. Odavno je poznato da se tjelesni i psihički elementi međusobno isprepliću i projiciraju na ekran lica razumne osobe prikazujući normu i patologiju lica. I u ovoj patologiji, normalni izrazi lica su iskrivljeni, deformirani, a skladna sinteza obične igre lica prolazi različite promjene ovisno o prirodi i prirodi procesa bolesti.
Iz doba antičke Grčke do danas je preživio poznati opis lica umiruće osobe, takozvano “Hipokratovo lice”, koje je do danas zadržalo svoju potpunu autentičnost.
Ovo je smrtno blijedo lice, obliveno hladnim znojem, sjajno zlokobnim plavetnilom. Oslabljeni očni mišići ne fiksiraju dovoljno očne jabučice, a one tonu u orbitalne duplje lubanje. Tijekom pospanog stanja umiruće osobe, oslabljeni kapci ne prekrivaju u potpunosti očne jabučice, zbog čega bijela pruga bjeloočnice biva izložena. Nos postaje tanji i njegov šiljati vrh naglo strši, krila nosa se spljošte, obrazi upadnu, usne se tanje, postaju anemične, prekrivene su pukotinama i kruštima, a donja čeljust se spušta, otkrivajući poluotvorena usta .
Broj bora kod umiruće osobe se povećava, one postaju izraženije, dublje i veće. Mimička igra postaje sve siromašnija. Izrazi lica su pojednostavljeni, postaju površni, monokromatski, tupi, odražavajući početak adinamije tijela i približavanje smrti, kraja.
Poznato je da svaki liječnik pri susretu s pacijentom obraća pažnju na njegov izraz lica, na patologiju potonjeg. Obraća pozornost na tkivo lica, na stanje izraza lica i bilježi patološke znakove izraza lica koji se ovdje uočavaju. Često na temelju jednog izraza lica pacijenta iskusan liječnik postavi pretpostavljenu dijagnozu, koju često kasnije potvrđuju najsuvremeniji i najsofisticiraniji klinički i laboratorijska istraživanja. Na temelju stanja lica i promjena u njegovoj dinamici može se suditi o tijeku bolesti i učinkovitosti liječenja (naravno, uz ostale kriterije).
Poznati kliničar E. Klemperer pridavao je veliku važnost normalnom izrazu lica kao faktoru somatske potpunosti. Iznio je koncept zdravog izraza lica i živih, normalnih, normalnih izraza lica za svaku osobu (“skladno lice”), za razliku od sjedilačkog, adinamičnog, blijedećeg, bolnog lica umiruće osobe (“disharmonično lice”). .
Izraz lica oboljelog od kolere ("lice kolere") dobro je proučen. Pokazuje značajno bljedilo koža, njihov izraženi gubitak tjelesne težine, promatraču uočljiva adinamija aktivnosti lica pacijenta. Iskusni liječnici dobro poznaju lice bolesnika s groznicom ("grozničavo lice"): iscrpljen izraz lica, zapekle kruste na usnama, nemirni lutajući pogled.
Kod Gravesove bolesti dolazi do česte promjene boje kože (bljedilo i crvenilo lica), uzrokovane vazomotornim pomacima. Koža je obično vlažna, znojna i često sjajna. Lice izražava stanje "dugotrajne tjeskobe". Karakteriziraju ga širom otvorene, izbočene oči s relativno rijetkim treptanjem i slabom pokretljivošću pogleda. Poremećaj pogleda i zaostajanje gornjeg kapka pri spuštanju oka prema dolje dodatno naglašavaju poremećaje mimike lica.
Patologija lica s miksedemom je toliko izražena da obično sam izgled pacijenta može točno dijagnosticirati njegovu bolest. Koža lica zadeblja, potkožno tkivo natečen i edematozan, značajne vrećice ispod očiju, podignute natečene usne, oštro naborano čelo, izglađene nazolabijalne bore, promjene u obliku i boji nosa, ispupčen povećani jezik između usana - sve to daje somatsku osnovu lica bolesnika s miksedemom nezaboravan, karakterističan, specifičan izgled . Na toj pozadini pojavljuje se trom, ravnodušan izraz lica, dosadan, osiromašen, jednobojan, često lišen smisla.
Uz kongenitalni miksedem, odgovarajuće promjene u rastu kostiju (patuljasti rast, itd.) uzrokuju arhitektonske deformacije kostura lubanje i lica, što se također odražava na opću sliku patologije lica.
Literatura živopisno opisuje stanje lica tuberkuloznog bolesnika u posljednjoj fazi bolesti. Ono što je zapanjujuće je značajna iscrpljenost, bolan izraz lica, bljedilo kože i kontrastne jarko grimizne "ruže" na pacijentovim obrazima.
Nezaboravno, takozvano “kahektično lice” kada maligni tumori, na primjer, s brzo rastućim karcinomom. Lice izgleda izrazito mršavo, mršavo, crte lica su udubljene, a na toj pozadini ističu se jagodice. Koža lica je prljavo siva, blijeda, često s nijansom žute boje, mlohava, naborana. Na tako naizgled smanjenom licu dojmljive su širom otvorene oči sa zaleđenom tugom proživljenih patnji.
“Idiotsko lice” karakterizira krajnje siromaštvo izraza lica.
Lice s akromegalijom karakterizira nenormalan rast pojedinačna područja lica. Istovremeno se mijenja i boja kože. Jasno je vidljiva "hipertrofija lica". Kliničari su specifičnostima akromegalijskih izraza lica dali poseban naziv: "nezgrapni, životinjski izraz".
Poznati su mnogi specifični nazivi koji karakteriziraju promjene lica u patologiji: „monoplegično lice“, „mikrocefalno lice“, „sklerodermijska maska“ za sklerodermiju, „tetanusno lice“ s karakterističnim „sardoničnim smijehom“ za tetanus, „specifično lice za tumor na mozgu ”, itd.
U jednoj riječi, razna stanja lica se susreću s brojnim patnjama - somatskim i psihičkim, kada su funkcije lica oštećene, koje uvelike variraju na putu od normalnih do patoloških. Kao što znate, mimika lica spada u skupinu takozvanih ekspresivnih pokreta. Anatomski i fiziološki mehanizmi ekspresivnih pokreta ugrađeni su u korteks i subkortikalne čvorove. Isti mehanizmi, samo patološki izmijenjeni, stoje u osnovi skupine deformiranih izražajnih pokreta koji pripadaju poremećajima mimike.
Za kvalitativne karakteristike aktivnosti ljudskog lica veliki značaj ima jasnoću pokreta zbog jasnoće piramidalne inervacije. Važne su komponente proporcionalnosti pokreta i njihove koordinacije. U provedbi potonjeg, značajna uloga pripada ekstrapiramidnom sustavu.
Sa stajališta dubinskog proučavanja izraza lica u normalnim i patološkim stanjima, čini se uputnim provesti diferencijalnu analizu pojedinačnih facijalnih ansambala. Pritom se razlikuju izrazi lica gornje polovice lica i izrazi lica donje polovice lica. Također se analizira sudjelovanje u mimici mišića očiju i usta, čija facijalna disocijacija ima dijagnostički i prognostički značaj. Frakcijska diferencijacija komponenti izraza lica proizlazi iz osobitosti izražavanja njihove igre lica. To je lako vidjeti u izrazima lica povezanih s pogledom. Veličina palpebralne fisure određena je stupnjem kontrakcije mišića i prirodom njihove inervacije. Što je mišić levator više inerviran gornji kapak, to se aktivnije povlači prema gore i što je palpebralna fisura šira. I obrnuto, pojačanom inervacijom orbicularis oculi mišića, palpebralna fisura se sve više sužava dok se potpuno ne zatvori. Priroda otvaranja palpebralne fisure i odgovarajući stupanj izloženosti očne jabučice imaju dijagnostička vrijednost.
U patologiji lica postoji pareza mišića koji podiže gornji kapak, pri čemu oči i cijelo lice pacijenta u cjelini dobivaju karakterističan umoran, pospan izraz. Poznati su obrasci lica, uzrokovani povećanjem inervacijskih impulsa, u kojima se gornji kapak naglo podiže i izlaže očna jabučica, formirajući "egzoftalmus" - dobro proučen simptom Gravesove bolesti.
Dijagnostički su važni i simptomi suženja palpebralne fisure. Obično se ovaj fenomen javlja u razdobljima značajnog umora, u kojem je, zbog smanjenja tonusa, mišić koji podiže gornji kapak oslabljen. Mimički, ovaj položaj spuštenog kapka očituje se izrazima umora, letargije i ravnodušnosti.
Zanimljive su facijalne promjene u palpebralnoj fisuri, uzrokovane svojevoljno. Stoga često sužavamo palpebralnu fisuru i škiljimo očima kako bismo bolje vidjeli predmet koji privlači našu pozornost. U drugim slučajevima, dobrovoljno izazvan pomak normalno otvorene palpebralne fisure ima zaštitnu, obrambenu prirodu s dominantnim ciljem zaštite očne jabučice od nadolazeće opasnosti. Ovo je fiziološko značenje mehanizma plača.
Okomito kretanje oka, odozgo prema dolje i natrag, ima poznatu dijagnostičku vrijednost. U klinici se često opaža bočni pogled mentalna bolest a ukazuje na tzv. negativizam bolesnika, njegovo neprijateljstvo i otuđenost.
U normalnim stanjima uobičajen je miran, samouvjeren pogled, kada se smjer pogleda postupno pomiče s jednog predmeta na drugi. Na patološka stanjačešći su usporen pogled, ponekad trzav (epidemijski encefalitis), nemiran lutajući pogled (manično-depresivna psihoza), polagano povučen pogled (kada se oporavlja od stanja nakon napadaja kod epileptičara), potpuno zaleđen nepomičan pogled (s katatoničnim stupor), itd.
Etiologija poremećaja izraza lica je raznolika. Njihove najteže manifestacije opažene su kod bolesti facijalnog živca. Ovdje su češće infekcije, rjeđe ozljede i prehlade. Mimična igra kod bolesti facijalnog živca (pareza, paraliza) postaje loša, često asimetrična, deformirana i gruba. Njegova suptilna filigranska manifestacija nestaje, prijelazi između formula lica čine se diskontinuiranije.
Poremećaji lica kod akutne upale mekih tkiva dobro su proučeni. moždane ovojnice(meningitis). Manifestiraju se općim napetim izrazom lica, kontrakturom mišićnih skupina lica (očnih, žvačnih i dr.), sjajnim, nepomičnim očima, povećanim borama na čelu, čvrsto stisnutim zubima. Ponekad se opažaju mono- i hemiplegične konvulzije, uključujući one mišića lica, te osebujni motorički stereotipi, u obliku škrgutanja zubima, sisanja itd.
Povećanje bolnih simptoma dovodi do gubitka svijesti, popraćeno naglim smanjenjem funkcija lica, ponekad dostižući potpunu akineziju mišića lica, što licu daje karakterističan zamrznuti izraz.
Daljnji porast meningealnih fenomena dovodi do ugniježđenih lezija kortikalnog reda s odgovarajućom žarišnom lokalizacijom, što se odražava u dodatnim parcijalnim poremećajima ekspresije lica lokalnog topika: paraliza facijalnog i okulomotornog živca, afazija itd.

Uz meningitis, encefalitis (akutni i kronični) također dovodi do značajnih poremećaja lica, uzrokujući patologiju lica. Opća simptomatologija akutni encefalitis (povišena temperatura, glavobolje itd.) u kombinaciji s promatranim psihotična stanja U bolesnika, aktivnost lica dobiva osebujan karakter uzbuđenja, zbunjenosti, često s izraženim simptomima psihomotornog nemira.

Relevantnost analitičke stratifikacije strukturnih elemenata patologije lica u svakom pojedinom slučaju objašnjava se činjenicom da se kod opažanja bolno promijenjenih izraza lica neke komponente obično naslojavaju na druge i time često zamagljuju pravu prirodu patologija lica.
Dakle, s fenomenima kongenitalne asimetrije kostura lica u normalnim za ova osoba aktivnost lica može projicirati asimetrične komponente sekundarnog reda, uzrokovane karakteristikama kostura lica. Stoga je pri započinjanju proučavanja lica potrebno od samog početka pažljivo ispitati kostur lubanje i lica kako bi se unaprijed uzele u obzir njihove ustavne značajke i eliminirale ih iz opće slike patologije lica u svakom pojedinačnom slučaju.
Jasno je da o tome treba voditi računa opći tip strukturu tijela pacijenta i vanjske podatke o licu u korelaciji s njom. Uočene razlike između priznatih konstitucija asteničkog, atletskog, izletničkog, displastičnog i infantilno-gracioznog tipa utječu, naravno, u određenoj mjeri (iako sekundarno) na opći izraz lica osobe, kako normalno, tako i prirodno, u patologiji. Zato ih za potrebe analize konstrukcija treba uzeti u obzir.
Također je važno imati na umu tzv. motoričko-konstitucijske komponente, budući da postoje korelacije između konstitucije i motoričkih sposobnosti čovjeka.
Postoje zapažanja koja pokazuju da patologija lica, kao i njegova norma, također odražava podatke ontogenetskog razvoja pojedinca. To je razumljivo, jer kako se osoba razvija, akumulira životno iskustvo, uspostavlja društvenu interakciju sa okoliš, formira se njegova društvena svijest. Kroz to razdoblje, njegove funkcije lica također prolaze kroz složenu evoluciju. Zato za patologiju lica nije svejedno u kojoj će životnoj fazi razvoja ličnosti biti zahvaćene funkcije lica. Uzimanje u obzir dobne korelacije pri proučavanju specifičnosti poremećaja izraza lica obavezno je.
Proučavanje kršenja funkcija lica, njihovo sudjelovanje u formiranju patologije lica tijekom razne bolesti, u različitim dobnim fazama, može se vidjeti kako isti patološki proces uzrokuje varijabilne fluktuacije bolnih i facijalnih struktura ovisno o dobi i djelomično o spolu. Konkretno, patofiziološki čimbenici u senilnoj dobi (metabolički poremećaji, slabljenje biotonusa i sve vrste drugih patoloških promjena povezanih s njim) dramatičnije utječu na deformaciju lica.
Destruktivni patološki procesi razaraju filogenetsku anatomsku i fiziološku osnovu i time uzrokuju manju ili veću štetu ontogenetskom iskustvu. Problemom utjecaja ontogenetskog razvoja na funkcije lica bavili su se brojni autori koje je zanimalo pitanje koliko se dinamički urođene konstitucijske značajke odražavaju na strukturu aktivnosti lica te u kojoj se mjeri prožimaju, spajaju i međusobno ovise. s podacima akumuliranog ontogenetskog iskustva. Kao rezultat toga, ovi su istraživači došli do zaključka da profesionalna zanimanja, homogena u svojoj specifičnosti, zasnovana na dugom vremenskom razdoblju, ujednačena u svojim pojavnim oblicima, tvore u nizu slučajeva više ili manje slične "profesionalne izraze lica".
U pravilu, akumulirane ontogenetske komponente struktura lica su nestabilne, raspadaju se i otapaju pod utjecajem manifestirajućeg patološkog čimbenika, a to se može primijetiti, na primjer, u klinici progresivne paralize.
Nedostaci pojedini organi osjećaji, pak, ostavljaju bolan trag na cjelokupnoj slici patologije lica. Lice slijepih osoba s karakterističnim izglađenim frontalnim izrazima lica dobro je proučeno. Kod miopije obično postoji zbunjen izraz lica i nesiguran pogled. Često se nedostaci vida kompenziraju posebnim položajem glave: podignuta, nagnuta na jednu stranu, blago spuštena itd.
Gluhoća daje licu izraz opreza i napetosti pri slušanju i promatranju pokretnih usana sugovornika. Rano sijeđenje također je neizravno uključeno, zajedno s drugim znakovima, u formiranje promijenjenog obraza lica, ostavljajući na potonjem trag vezan uz dob. Neku posebnost strukturi patologije lica daju takozvane loše navike ili „facijalne anomalije“, kao što su: grickanje donje usne, vrha brkova itd.

U pravilu, u strukturi patoloških slika lica treba uzeti u obzir "fenomen organskog treptanja lica" - njegovo poboljšanje i pogoršanje zbog dinamičnog tijeka bolesti.
Neuropatolozi i psihijatri češće od ostalih stručnjaka susreću se s dismikemijskim oblikom "hemomimije". Njegov anatomski i fiziološki supstrat leži u oštećenju talamusa. Klinički se očituje u tome da strana lica koja nosi isto ime kao i zahvaćeni dio vidnog talamusa gubi sposobnost izvođenja mimike tijekom afektivnih doživljaja. Zanimljivost ovog facijalnog fenomena pojačava činjenica da je sposobnost voljnih pokreta ovog dijela lica očuvana. Ne smijemo zaboraviti da postoje i drugi slučajevi hemomimije koji se javljaju bez oštećenja vidnog talamusa. Tada je također poremećena voljna aktivnost lica zahvaćenog dijela figure lica.
Oblik oslabljene aktivnosti lica naziva se "hipomimija". Njegov anatomski i fiziološki supstrat leži u slabljenju inervacije povezane s tonusom mišića lica. Javlja se kod niza bolesti središnjeg živčani sustav. Treba ga smatrati simptomatski uobičajenim u klinici depresivnih stanja.
Njegovu dinamičku suprotnost treba smatrati pojačanom aktivnošću lica, nazvanom "hipermimikrija". Njegov anatomski i fiziološki supstrat leži u procesima ekscitacije središnjeg živčanog sustava. Klinički se očituje obilnom, nasilnom igrom lica s velikim izborom transformacija i nijansi lica. Najizraženije se javljaju u maničnim stanjima cirkularne psihoze, a česte su i u klinici shizofrenije i progresivne paralize.
Kada postoji neadekvatna korelacija između igre lica i mentalnih iskustava, govore o "paramimi". Najživopisnije paramimičke slike su kada se bolesnici istovremeno smiju i plaču. Takav pacijent smiješeći se može liječniku ispričati nevjerojatno tešku tugu koja ga pritišće, muči i ne da mu mira ni minute. Anatomski i fiziološki supstrat paramimike izuzetno je složen i, čini se, uglavnom se sastoji od fenomena disocijacije kortikalne i subkortikalne aktivnosti.
Zanimljiv imitativni oblik dismimike je takozvana "ehomimika". Čini se da njegov anatomski i fiziološki supstrat leži u smanjenju kortikalne aktivnosti. Psihološki - kod povećane sugestivnosti. Javlja se kod oligofrenije i shizofrenije.
Došlo je vrijeme da se u klinici za facijalne poremećaje počne stvarati doktrina „facijalnog sindroma“ iz novog kuta i proučavati ga kao „prednji plan“ bolesti, kao njezinog organskog nositelja. Složena struktura patologije lica zahtijeva višestruku analizu, a prije svega sindromsko razumijevanje. Uz ostale manifestacije strukturne tvorbe bolnih poremećaja ljudskog lica, uključen je i sindrom poremećaja facijalne ekspresije. integralna komponenta u cjelokupni mozaik kliničke slike patnje.
Tek u općem kontekstu sa cjelokupnom slikom bolesti, proučavanje poremećaja facijalne ekspresije, kao sindromološkog fenomena, može dati vrijedne teorijske i praktične podatke koje imaju sindromi facijalne ekspresije. Takvo proučavanje promjena na licu kao sastavnog dijela jedinstvene cjeline - kliničke slike i kao kombinacije niza simptoma lica koji tvore sindrom je plodonosno. Praktično je važno u svakom pojedinačnom slučaju sagledati nastanak sindroma s ciljem dubljeg upoznavanja njegovih etioloških korijena, njihovog nastanka, početno stanje a u dinamici kako se bolest razvija.

Geneza pojedinih sindroma lica određena je nizom uzročnih čimbenika endogene i egzogene prirode. Od početnog, jedva primjetnog oblika otkrivanja facijalnog sindroma do njegovog rasta do pune visine, dug je dinamičan put razvoja. Važno je pratiti načine prepoznavanja i razvoja sindroma lica. U početku predstavljaju jedva primjetne, gotovo neizražene mikrosimptome, koji se manifestiraju vrlo slabim dismemičnim znakovima. Njegove manifestacije mogu biti vrlo raznolike, kako u smjeru "plus", odnosno povećanja postojeće aktivnosti lica, tako i "minusa" - u smislu njegovog smanjenja i ugnjetavanja. Kao primjer možemo navesti blago zamjetno "oživljavanje" lica u početnoj fazi porasta maničnog stanja ili "osiromašenje" lica u postupnom ispoljavanju depresivnih stanja.

Važno je naglasiti da su u mnogim slučajevima mikroskopske disfunkcije lica jedna od prvih dinamičkih manifestacija novonastalih facijalnih sindroma. Nadalje, kako se povećavaju opći patološki simptomi, opaža se intenzivniji razvoj dismimetičke sindromologije. U osnovi, sastoji se, s jedne strane, u sve dubljoj disfunkciji aktivnosti lica, as druge strane, u povećanju njezinih patoloških simptoma.
Dinamiku poremećaja izraza lica treba proučavati u svim fazama njihove manifestacije: a) u početnoj fazi, b) na vrhuncu razvoja bolesti, c) u početnim stanjima.
Takav pristup razumijevanju klinike dismije omogućuje nam utvrđivanje vodećih trendova patološki proces, a njegov tempo - intenzitet tijeka određenog bolnog oblika.
Posljednjih godina došlo je do širokog uvođenja najnovije tehnologije u teoriju i praksu medicine. Elektronika je puštena u rad. Uključeni su uređaji za računalstvo i odlučivanje. Kibernetski strojevi instalirani su u brojnim medicinskim ustanovama. Koriste se u raznih smjerova, posebice u dijagnosticiranju i dešifriranju dijagnoza nejasnih i teških slučajeva bolesti.
S obzirom na mogućnosti korištenja elektroničke tehnologije u bliskoj budućnosti za dublje proučavanje patologije lica, želio bih biti optimist. Na primjer, kriminolozi, prema svojim specifičnim zadaćama, o tome već razmišljaju.
Kao ilustraciju navodimo sljedeću izjavu: “Forenzičari su dobro svjesni da određeni pojedinačni omjeri svakog ljudsko lice praktički se ne mijenjaju tijekom života. Fotoelektrični uređaj opremljen računalom mogao bi lako odrediti te proporcije i tako identificirati ljude po njihovom izgledu.”
Liječnici su malo zainteresirani za takvu formulaciju pitanja. No, ono što ovdje zaslužuje pozornost je mogućnost programiranja najčešćih i tipičnih kliničkih slika patologije lica kako bi se u kibernetičke uređaje, uz ostale dijagnostičke programe, uključili i dismimički pokazatelji, te bi se na taj način informacije o bolesti dobivale i na patologija lica.
Ali to je stvar budućnosti. Za sada bi bilo lijepo da medicinske ustanove Bilo je moguće uspostaviti sustavno fotografiranje pacijenata s najzanimljivijim kliničkim slikama patologije lica. Riječ je o o uvođenju fotokinografskih tehnika u znanstvenu i praktičnu djelatnost zdravstvenih ustanova.
Ova se tehnika s velikim uspjehom koristi za proučavanje kliničke slike dismije i za proučavanje patologije lica. Fotografija ekspresije lica bilježi statično, dok ih kinematografija bilježi dinamički. Tehnički, fotografije su uglavnom snimljene izbliza. U pravilu se radi frontalno i profilno fotografsko dokumentiranje lica. U nužnim slučajevima (bolest je nejasna, teškoća u prepoznavanju, itd.), snima se više fotografija širokog spektra varijacija lica kod istog pacijenta; Obrađuje se cijeli niz slika. Zahvaljujući tome, akumuliran je vizualni dokumentarni materijal koji je u korelaciji s podacima o povijesti bolesti i odražava dinamiku manifestacije dismije. Gdje je moguće, preporučljivo je priložiti premorbidne fotografije pacijenta kako bi se usporedila norma s novonastalom patologijom.

Premaksplarna agenezija je teška mana, koja se temelji na grubim poremećajima u razvoju mozga arinencefalne skupine (arinencefalna anomalija). Izvana se očituje rascjepom usne i nepca, raširenim nosom, hipotelorizmom i mongoloidnim rezom palpebralne fisure. Poremećaji strukture lica povezani su s hipoplazijom i aplazijom etmoidne kosti, koštano-hrskavičnog dijela nosa, kao i nepčanog nastavka čeljusti.
Anomalija središnjeg rascjepa lica (sil.: frontonazalna displazija, nosni rascjep, dvostruki nos, dirinija, rascjep nosa, “pseći nos”) je potpuni ili kožom prekriven uzdužni defekt dorzuma nosa, koji se ponekad proteže do alveolarnog nastavka i čelo (slika 25). Defekt je praćen hipertelorizmom, širokim korijenom nosa i, u nekim slučajevima, prednjom cerebralnom hernijom. Postoje 3 stupnja srednjeg rascjepa:

gdje Sl. 25. Anomalije razvoja lica (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988.): bifurkativan nos; b - nerazvijena donja čeljust, distopija ušne školjke; c - nespajanje rudimenata donje čeljusti; d - nos u obliku gumba bez nosnica; d - cjevasti nos ispod jedinog nerazvijenog oka; e - ciklopija, cjevasti nos
I - skriveni rascjep (vrh nosa je račvast), II - otvoreni rascjep vrha i dorzuma nosa, III - totalni rascjep mekih tkiva i osteohondralnih dijelova nosa s deformacijom orbita. Često s takvim oblicima nema krila nosa. Ponekad postoji potpuno udvostručenje nosa. U nekim slučajevima brahicefalija, mikroftalmija, epikantus, kolobomi kapaka, kongenitalne katarakte, presaurikularne projekcije kože, nisko postavljene ušne školjke, a ponekad i konduktivna gluhoća, klinodaktilija, kampto-

daktilija, kriptorhizam, lipomi i dermoidi. Zabilježene su kombinacije frontonazalne displazije s hidrocefalusom, arinencefalijom i mikrogirijom, agenezom corpus callosuma i kraniosinostozom. Mentalna retardacija se opaža u 20% slučajeva umjerena ozbiljnost. Populacijska učestalost teških oblika je od 1:80000 do 1:100000.
Anomalije u obliku nosa (slika 26):
a) široki hrbat nosa s udubljenim hrptom;
b) izbočeni hrbat nosa;
c) okrenut nos s izvrnutim nosnicama;
d) mesnati vrh nosa;
e) kukasti nos;
e) gumbast nos;
g) proboscisni nos.

a B C

Aprozomija je odsutnost lica kao rezultat zastoja u razvoju anlaga lica. Na površini lica bilježe se samo pojedinačni čvorovi.
Arinia je potpuno odsustvo vanjskog nosa.
Acefalija je urođeni potpuni nedostatak glave. Može se kombinirati s nedostatkom gornjih udova (acephalobrachia), želuca (acephalogastria), srca (acephalocardia), donjih udova (acephalopodium), kičmeni stup(acefalorahija), prsa(acefalatoracija).
Devijacija nosnog septuma čest je nedostatak koji se razvija kada zaostaje rast svoda i dna usne šupljine.

Cista lica je tumorska formacija kongenitalnog podrijetla, koja se nalazi na mjestima koštanih šavova na licu. Njegovo podrijetlo povezano je s rastom u dubini tkiva ektoderma, koji su bili odvojeni u embrionalnom razdoblju. Postoje dermoidne i epidermalne ciste. Najtipičnije mjesto je hrbat nosa, granica koštano-hrskavičnog dijela nosa, vanjski rub orbite.
Dermoidna nosna cista - smještena na stražnjoj strani nosa, nastala kao posljedica nezatvaranja embrionalnih rascjepa. Pretežno je lokaliziran ispod kože na spoju nosnih kostiju i hrskavice.
Kolobom nosnog krila je poprečna, plitka jednostrana ili dvostrana pukotina na slobodnom rubu nosnog krila. Češće prati složene nedostatke lica.
"Ptičje lice" - lice s kosom i uvučenom bradom s nerazvijenošću donje čeljusti i ankilozom temporomandibularnog zgloba. Uočeno u Franceschetti-Zwahlenovom sindromu (slika 27).
"Riblje lice" je lice s oštro suženim otvorom usta. Promatrano u Franceschetti-Zwahlenovom sindromu.
("ptičje lice") (Kupriyanov V.V., Meloschisis - rascjep obraza s povećanjem veličine usta.
StovichekG. V., 1988.)
Mikroforme rascjepa gornje usne i nepca – uz gore navedene izražene oblike rascjepa postoje i mali znakovi koji se nazivaju mikroformama. To uključuje samo skriveni ili očiti rascjep jezika, dijastemu, skrivene i početne rascjepe crvenog ruba usana, deformaciju krila nosa bez prisutnosti rascjepa usne.
Dodatni nos (sin.: proboscis, proboscis) – u lakšim slučajevima to je cjevasti izdanak koji se nalazi na korijenu nosa. U teški slučajevi umjesto nosa je cjevasta kožasta tvorevina sa jednom slijepo završenom rupom.
Odsutnost nosnog septuma može biti potpuna ili djelomična. Rijetko se viđa.
Nedostatak polovice nosa je kongenitalan - aplazija krila i bočne površine nosa unutar hrskavičnog dijela, obično praćena atrezijom koštanog otvora koji vodi u nosnu šupljinu s iste strane. Preostala polovica nosa je hipoplastična.
Kongenitalna perforacija nosne pregrade je rupa u koštanom ili hrskavičnom dijelu nosne pregrade.
Oblik oka je antimongoloidni - vanjski kutovi palpebralnih fisura su spušteni. Javlja se kao dio mnogih sindroma razvojnih mana.
Rascjep usne (sin.: rascjep usne, cheiloschisis, “rascjep usne”) - jaz u mekih tkiva usne, koje prolaze lateralno od filtruma. Može biti jednostrana i obostrana, potpuna ili djelomična, potkožna ili submukozna.
Rascjep gornje usne i nepca kroz (sin.: cheilognatopachatoschis) - pukotina u usnici, alveolarnom nastavku i nepcu. Može biti jednostrana ili dvostrana. S prolaznim rascjepima postoji široka veza između nosne i usne šupljine (slika 28). Može se kombinirati s polidaktilijom i abnormalnostima genitourinarnog sustava (Grauhanov sindrom).

Riža. 28. Rascjepi gornje usne (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): a - jednostrani djelomični rascjep gornje usne; b - jednostrani potpuni rascjep gornje usne; c - bilateralni potpuni rascjep usne
Srednji rascjep gornje usne (sin.: prepalatalni rascjep gornje usne) je pukotina u mekim tkivima gornje usne, smještena u središnjoj liniji. U pratnji frenuluma i dijasteme; može se kombinirati s alveolarnim rascjepom i dvostrukim frenulumom. Anomalija je vrlo rijetka (sl. 29, 31).

Riža. 29. Defekti u razvoju lica duž linija spajanja njegovih dijelova (PattenB. M., 1959.):
a - srednji rascjep gornje usne; b - srednji rascjep donje čeljusti; c - bilateralni rascjep usne i mikrocefalija; d - bilateralni rascjep usne, srednje nosne komponente smještene na vrhu nosa; e - otvorena orbitalno-nosna fisura i potpuni nedostatak medijalnog dijela gornje usne i čeljusti; e - otvorena orbitonazalna fisura u kombinaciji s nezarastanjem gornje usne

Riža. 31. Nesrastanje gornje usne u kombinaciji s defektom nepca (“rascjep usne” i “rascjep nepca”)
(Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): a - s jedne strane; b - s obje strane; 1 - srednji nosni proces;
2 - maksilarni proces; 3 - nosna pregrada; 4 - palatalna izbočina
Kosi rascjep lica (sin.: paranazalni rascjep, lateralni rascjep, kosi kolobom) je rijetka, obično jednostrana, mana u razvoju. Postoje nazookularni i orookularni oblici. Oba se oblika u nekim slučajevima protežu do čela i temporalna regija, može biti potpun ili nepotpun. Oroorbitalni rascjepi dvostruko su češći od nazoorbitalnih i često su u kombinaciji s drugim defektima: rascjepi usne i nepca, cerebralne hernije, hidrocefalus, mikroftalmija, deformacije prstiju na rukama i nogama (Slika 30, 32).

Riža. 30. Defekti u razvoju lica (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988):
a - jednostrani potpuni rascjep gornje usne; b - bilateralni potpuni rascjep usne; c - jednostrani djelomični rascjep gornje usne; d - nesrasla usna se proteže do baze nosa; d - otvorena orbitalno-nosna pukotina; e - otvorena orbitonazalna fisura u kombinaciji s nezarastanjem gornje usne

Srednji rascjep donje usne i donje čeljusti vrlo je rijedak defekt. Postoje djelomični i potpuni oblici. Na pune forme alveolarni nastavak i tijelo donje čeljusti povezani su vezivnim mostom. Obje polovice čeljusti su umjereno pokretne jedna u odnosu na drugu. Krajnji dio jezika može biti srastao s donjom čeljusti. Poznati su slučajevi istodobnih srednjih rascjepa gornje, donje usne i donje čeljusti.
Dermoidna nosna fistula - smještena na stražnjoj strani nosa, nastala kao posljedica nezatvaranja embrionalnih rascjepa.
Sinophriz - spojene obrve.
Telecanth - pomicanje unutarnjih kutova očiju ^
Riža. 32. Bilateralna orbitalno-oralna fisura fisura bočno s normalno smještenim - (Kupriyanov V. V., Stovichek G. V., 1988.)
orbite.
Tricefalija je prisutnost tri površine lica na jednoj glavi sa zajedničkim tijelom.
Cebocefalija je nerazvijenost vanjskog nosa, sve do njegove odsutnosti, u kombinaciji sa smanjenim razmakom između očiju, zbog čega lice bolesnika podsjeća na lice majmuna. Volumen lubanje je obično smanjen. Karakterizira ga spajanje obje hemisfere mozga, prisutnost jedne zajednička klijetka. Njušni živci, corpus callosum i septum pellucidum nisu razvijeni.