Formirana od tijela klinaste kosti i njenih krila, povezuje orbitu sa srednjom lubanjskom jamom. Tri glavne grane vidnog živca prolaze u orbitu - suzni, nasocilijarni i frontalni živci, kao i stabla trohlearnog, abducensa i okulomotornog živca. Gornja oftalmološka vena odlazi kroz isti otvor.

S oštećenjem ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, tj. nepokretnost očne jabučice, spuštanje (ptoza) gornji kapak, midrijaza, smanjena taktilna osjetljivost rožnice i kože vjeđa, proširene retinalne vene i blagi egzoftalmus. međutim " sindrom gornje orbitalne fisure" možda neće biti u potpunosti izražen kada nisu svi oštećeni, već samo pojedina živčana debla koja prolaze kroz ovaj otvor.

Pojam norme vidne oštrine, subjektivne i objektivne metode određivanja vidne oštrine.

Oštrina vida - sposobnost oka da razlikuje dvije točke odvojeno s minimalnom udaljenosti između njih, što ovisi o strukturnim značajkama optičkog sustava i aparata za opažanje svjetlosti oka.

Središnji vid osiguravaju čunjići retine koji zauzimaju središnju foveu promjera 0,3 mm u području makule. Kako se udaljavate od središta, vidna oštrina se naglo smanjuje. To je zbog promjene gustoće rasporeda neurona i osobitosti prijenosa impulsa. Impuls iz svakog konusa fovee prolazi kroz pojedinačna živčana vlakna kroz težinske odjele vidnog puta, što osigurava jasnu percepciju svake točke i sitnih detalja objekta.

Određivanje oštrine vida (visometrija). Za proučavanje vidne oštrine koriste se posebne tablice koje sadrže slova, brojeve ili ikone različitih veličina, a za djecu - crteže (šalica, riblja kost, itd.). Zovu se optotipovi.

Određivanje vidne oštrine prema tablici Golovin-Sivtsev postavljenoj u Roth aparat. Donji rub stola trebao bi biti na udaljenosti od 120 cm od razine poda. Bolesnik sjedi na udaljenosti od 5 m od izloženog stola. Najprije odredite oštrinu vida desnog, zatim lijevog oka. Drugo oko je zatvoreno preklopom.

Tablica ima 12 redaka slova ili znakova čija se veličina postupno smanjuje od gornjeg reda prema dnu. U konstrukciji tablice korišten je decimalni sustav: pri čitanju svakog sljedećeg retka, vidna oštrina se povećava za 0, 1. Desno od svakog retka naznačena je vidna oštrina, što odgovara prepoznavanju slova u ovom retku.

Kod oštrine vida ispod 0,1 ispitanika treba približiti stolu dok ne vidi njegov prvi red. Oštrinu vida treba izračunati prema Snellenovoj formuli: V=d/D, gdje je d udaljenost s koje ispitanik prepoznaje optotip; D je udaljenost s koje je ovaj ontotip vidljiv s normalnom vidnom oštrinom. Za prvi red, D je 50 m.

Za određivanje vidne oštrine ispod 0,1 koriste se optotipi koje je razvio B. L. Polyak u obliku bar testova ili Landolt prstenova, namijenjenih prezentaciji na određenoj maloj udaljenosti, pokazujući odgovarajuću vidnu oštrinu.

Postoji i objektivna (neovisna o svjedočenju pacijenta) metoda za određivanje vidne oštrine, koja se temelji na optokinetičkom nistagmusu. Uz pomoć posebnih uređaja subjektu se prikazuju pokretni objekti u obliku pruga ili šahovske ploče. Najmanja vrijednost predmeta koji je izazvao nevoljni nistagmus (kod liječnika vidi) odgovara oštrini vida ispitivanog oka.

Zaključno, treba napomenuti da se vidna oštrina mijenja tijekom života, dostižući maksimum (normalne vrijednosti) za 5-15 godina, a zatim postupno opada nakon 40-50 godina.

Ultraljubičasta oftalmija (uvjeti nastanka, dijagnoza, metode prevencije).

Fotoftalmija (elektroftalmija, snježno sljepilo) je akutna lezija (opekotina) konjunktive i rožnice oka ultraljubičastim zračenjem.

6-8 sati nakon zračenja javlja se osjećaj "pijeska iza kapaka" na oba oka.

Nakon još 1-2 sata razvija se kornealni sindrom: Oštra bol u očima, fotofobija, blefarospazam, suzenje

Umjereno oticanje i hiperemija vjeđa (fotodermatitis)

Konjunktivalna ili mješovita injekcija

Oticanje konjunktive

Rožnica je u većini slučajeva prozirna, sjajna, iako uz visoku individualnu osjetljivost na UV zračenje ili dugotrajnu izloženost, može postojati edem, "škrčenje" epitela, pojedinačne vezikule uzdignutog epitela ili točkaste erozije obojene fluoresceinom.

Dijagnostika:

Oštrina vida

Vanjski pregled

Biomikroskopija s bojenjem rožnice fluoresceinom

Otopina lokalnog anestetika (dikain 0,25% ili trimekain 3%) ukapa se u konjunktivalnu vrećicu - do 4 puta dnevno;

actovegin gel (solcoseryl) 20%,

mast za oči od tetraciklina ili eritromicina 1% se nanosi preko kapaka - sve 3-4 puta dnevno.

Da biste smanjili oticanje kapaka, možete koristiti hladne losione s vodom ili otopinom sode bikarbone ili borne kiseline 2%.

Unutar 3-4 dana propisuje se antihistaminik (suprastin 0,025 g dva puta dnevno) i NSAID - diklofenak (ortofen) 0,025 g 3 puta dnevno.

U većini slučajeva, svi simptomi fotoftalmije prolaze bez traga za 2-3 dana;

ako svjetlosna fotofobija potraje, potrebno je nastaviti s ukapavanjem Vitasika ili Actovegina još 2-3 tjedna,

nosite naočale s filterima

Prognoza je povoljna - potpuni oporavak.

Prevencija:

Nošenje tamnih naočala izrađenih od posebnog spoja koji apsorbira kratkovalne i ultraljubičaste zrake.

Ulaznica 17

Aparat za proizvodnju suza. Metode istraživanja. Sindrom suhog oka

Intraokularnu tekućinu proizvodi cilijarno tijelo, ulazi u stražnju sobicu, kroz zjenicu u prednju sobicu, zatim kroz kut prednje komorice u venski sustav.

Aparat ljudskog oka za proizvodnju suza sastoji se od glavne suzne žlijezde, pomoćnih suznih žlijezda Krausea i Wolfringa.

Lacrimalna žlijezda osigurava refleksno suzenje, koje se javlja kao odgovor na mehaničku (na primjer, strano tijelo) ili drugu iritaciju refleksogenih zona, kako bi osigurala zaštitnu funkciju. Također je stimuliran emocijama, ponekad dostižući 30 ml suza u 1 minuti u takvim slučajevima.

Dodatne suzne žlijezde Krausea i Wolfringa daju bazalnu (glavnu) sekreciju, koja je do 2 ml dnevno, neophodna za održavanje stalne vlažnosti rožnice, konjunktive očne jabučice i forniksa, ali stalno opada s godinama.

Lacrimalni kanali – suzni kanalići suzna vrećica, nazolakrimalni kanal.

Lacrimalni tubuli. Počinju suznim otvorima, vode do okomitog dijela tubula, zatim im se tok mijenja u vodoravni. Zatim se, postupno približavajući, otvaraju u suznu vrećicu.

Suzna vrećica se otvara u nazolakrimalni kanal. Na izvodnom kanalu sluznica tvori nabor, koji ima ulogu zatvarajućeg zaliska.

Konstantno otjecanje suzne tekućine osiguravaju:

Trepćući pokreti kapaka

Sifonski učinak s kapilarnim protokom tekućine koja ispunjava suzne kanale

Peristaltičke promjene promjera tubula

Usisna sposobnost suzne vrećice

Negativni tlak koji se stvara u nosnoj šupljini tijekom aspiracije zraka.

Dijagnostika prohodnosti:

Kolor nazalni test suza - ukapati natrij fluroscein. Nakon 5 minuta ispuhajte nos - postoji fluroscein - test "+". Nakon 15 minuta - dolazi do odgođenog testa; nakon 20 minuta - nema uzorka "-".

Polikov test (kanalikularni): ukapati kolargol 3%. Nakon 3 minute pritisnite suznu vrećicu, ako se iz suzne točke pojavila kapljica tekućine, tada je test +.

Ispiranje: ubrizgati otopinu flurosceina u kanal.

zvučno.

X-zraka kontrast.

Testovi za stvaranje suza:

Stimulirajuće test trake. Položite ispod donjeg kapka 5 minuta. Schirmerov test temelji se na svojstvu trake filtarskog papira, postavljene na jednom kraju u konjunktivalnu šupljinu, da stimulira stvaranje suza i istovremeno upija tekućinu. Obično unutar 5 min. filtar papir u konjunktivalnu šupljinu, mora se navlažiti u dužini od najmanje 15 mm. A što je navlažena traka manja, manje se suza proizvodi, češće i brže možete očekivati ​​tegobe i bolesti rožnice.

Ispitivanje bazalne proizvodnje suza (Jackson, Schirmer-2 test)

Norn test. Od pacijenta se traži da pogleda prema dolje i, povlačeći donji kapak prstom, ispere područje limbusa u 12 sati jednom kapi 0,1-0,2% otopine natrijevog fluoresceina. Nakon toga pacijenta se sjedne za procjepnu svjetiljku i prije nego što se uključi, zamoli se da zadnji put normalno trepne i zatim širom otvori oči. Kroz okulare operativnog SC-a (u njegov sustav rasvjete prethodno je potrebno uvesti kobaltni filter) rožnica se skenira u horizontalnom smjeru. Bilježi se vrijeme formiranja u obojenom suznom filmu (SP) prve rupture.

Klinika: osjećaj suhoće u oku, bolna reakcija na instilacije u konjunktivalnu šupljinu indiferentnih kapi za oči, fotofobija, suzenje

Korioretinitis

Ulaznica 18

Konjunktiva (građa, funkcije, metode istraživanja).

Vezivna ovojnica oka ili konjunktiva je sluznica koja oblaže kapke sa stražnje strane i prolazi kroz očnu jabučicu do rožnice i na taj način povezuje kapak s očna jabučica.

Kada je palpebralna fisura zatvorena, vezivna ovojnica tvori zatvorenu šupljinu - konjunktivna vrećica, što je uski prostor poput proreza između kapaka i očne jabučice.

Sluznica koja pokriva stražnju površinu vjeđa je spojnica vjeđa, a pokrovna bjeloočnica je spojnica očne jabučice ili bjeloočnica.

Dio konjunktive vjeđa, koji, tvoreći svodove, prelazi u bjeloočnicu, naziva se konjunktiva prijelaznih nabora ili svoda. Prema tome, razlikuju se gornji i donji konjunktivni luk.

U unutarnjem kutu oka, u području rudimenta trećeg kapka, konjunktiva tvori vertikalni polumjesečev nabor i suzni karunkul.

Konjunktiva je podijeljena u dva sloja - epitelni i subepitelni.

Konjunktiva kapakačvrsto srasla s hrskavičnom pločom.

Epitel je slojevit, cilindričan, s velikim brojem vrčastih stanica.

Sjaju glatki, sjajni, blijedoružičasti, žućkasti stupovi meibomskih žlijezda koji prolaze kroz debljinu hrskavice.

Čak iu normalnom stanju sluznice vanjskih i unutarnjih kutova kapaka, konjunktiva koja ih pokriva izgleda blago hiperemična i baršunasta zbog prisutnosti malih papila.

Prijelazni nabori konjunktive labavo povezan s podložnim tkivom i tvori nabore koji omogućuju slobodno kretanje očne jabučice.

Konjunktiva forniks prekriven slojevitim pločastim epitelom s nekoliko vrčastih stanica. Subepitelni sloj je labav vezivno tkivo s inkluzijama adenoidnih elemenata i nakupinama limfoidnih stanica u obliku folikula.

Konjunktiva sadrži veliki broj Krauseovih pomoćnih suznih žlijezda.

Skleralna konjunktiva nježna, labavo povezana s episkleralnim tkivom. Višeslojni ravni epitet konjunktive bjeloočnice glatko prelazi na rožnicu.

Konjunktiva je obilno opskrbljena krvlju iz arterijskih ogranaka vjeđa, kao i iz prednjih cilijarnih žila.

Zbog guste mreže živčanih završetaka 1. i 2. grane trigeminalnog živca, spojnica djeluje kao pokrovni osjetljivi epitel.

Glavna funkcija spojnice je zaštita oka: pri ulasku stranog tijela javlja se nadražaj oka, izlučivanje suzne tekućine, učestali su pokreti treptanja, uslijed čega se strano tijelo mehanički uklanja iz spojne šupljine.

Zaštitnu ulogu ima zbog obilja limfocita, plazma stanica, neutrofila, mastocita i prisutnosti Ig u njemu.

Metode istraživanja: Everzija gornjeg i donjeg kapka.

Neprodorne rane očne jabučice i taktika hitne pomoći za njih.

Klasifikacija: prema lokalizaciji rane (rožnica, bjeloočnica, korneoskleralna zona) i odsutnosti ili prisutnosti jednog ili više stranih tijela.

Neprodorne rane - iritacija sluznice oka, suzenje, fotofobija, bol, ponekad značajno smanjenje vida kada je proces lokaliziran u optičkoj zoni.

Gornji i donji kapci se okreću kako bi se otkrila strana tijela na spojnici vjeđa iu svodovima. Strano tijelo vadi se iz rožnice kopljem, dlijetom, svrdlom u hitnoj pomoći. U slučajevima dubokog položaja fragmenta i njegovog djelomičnog izlaza u prednju komoru, bolje je izvesti operaciju u stacionarnim uvjetima, koristeći odgovarajuće kirurške tehnike.

Neperforirane rane rožnice mogu imati različit oblik, dubinu i lokalizaciju, pitanje potrebe za kirurškim liječenjem odlučuje se pojedinačno.

Da bi se odredila dubina rane, koristi se biomikroskopija, uz to se pritiska staklenom šipkom fibrozna kapsula očiju blizu lezije, utvrditi postoji li filtracija vlage u prednjoj komori i dehiscencija rane. Najindikativniji je test s fluoresceinom, na temelju čijih se rezultata može pouzdano suditi o prisutnosti ili odsutnosti prodorne rane.

Kod male rane linearnog oblika s dobro prilagođenim i zatvorenim rubovima, moguće je odustati od šivanja, međutim, u slučajevima opsežnih patchwork, dubokih skalpiranih rana, poželjno je spojiti njihove rubove šavovima.

Liječenje: gentamicin, levomicetin, tobrex, vitabact, cink-bor kapi u obliku instalacija, masti (tetraciklin, eritromicin, kolbiocin, tiamin) i gelovi (solcoseryl, actovegin), koji imaju antimikrobno i antiseptičko djelovanje, kao i stimulanse regeneracije. .

Trajanje i učestalost uzimanja lijeka ovisi o dinamici procesa, u nekim slučajevima potrebno je koristiti AB i kombinirani pripravci u obliku subkonjunktivalnih injekcija, kao i midrijatika, ovisno o težini upalne reakcije oka.

Ulaznica 19

Vidni živac, njegova građa i funkcije. Oftalmoskopski pregled.

Vidni živac formiraju aksoni ganglijskih stanica retine i završava u hijazmi. U odraslih, njegova ukupna duljina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravnini ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost tijekom pokreta očne jabučice.

papilomakularni snop

chiasma

Središnja arterija i središnja retinalna vena

4 odjela: 1. intraokularni (3 mm) 2. orbitalni (25-30 mm) 3. intratubularni (5-7 mm) 4. intrakranijalni (15 mm)

Opskrba krvlju: 2 glavna izvora:

1.mrežnica (a.centr.retinae)

2. cilijarno (a.a. ciliar. brev. post)

Zinn-Hallerov pleksus

Ostali izvori: oftalmološka arterija, pialne žile, žile koroide, skleralne žile, prednje cerebralne i prednje komunikacijske arterije

Metode istraživanja: biomikroskopija.

Diferencijalna dijagnoza akutnog iridociklitisa, akutnog konjuktivitisa i akutni napad glaukom. Indikacije za primjenu midrijatika i miotika.

Akutni iridociklitis: intraokularni tlak je normalan, bol je lokalizirana uglavnom u oku, perikornealna injekcija krvnih žila, rožnica je glatka, postoje precipitati, dubina prednje komore je normalna, šarenica je edematozna, usporena, uzorak je nejasan, zjenica je uska.

Akutni konjunktivitis: intraokularni tlak je normalan, svrbež, žarenje, fotofobija, izražena konjunktivalna injekcija, mukopurulentni iscjedak.

Akutni napad glaukoma: intraokularni tlak je visok, bol se širi u sljepoočnicu i zube, kongestivna injekcija krvnih žila, edematozna rožnica hrapave površine, bez precipitata, plitka dubina prednje sobice, šarenica nije promijenjena, zjenica je široka.

Midrijatici dugog djelovanja koriste se za postizanje cikloplegije eksploracije i refrakcije u djece. Osim toga, koriste se za liječenje polupostojanih i postojanih grčeva akomodacije u djece s refrakcijskim greškama te u kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg oka za sprječavanje razvoja stražnje sinehije.

Miotici - pilokarpin. Glaukom.

Ulaznica 20

Cilijarno (cilijarno) tijelo (građa, funkcije, metode istraživanja).

Srednji dio žilnice, koji se nalazi iza šarenice.

Sastoji se od 5 slojeva:

Vanjski, mišićni sloj (mišići Brücke, Muller, Ivanov)

Vaskularni sloj (nastavak žilnice)

Bazalna lamina (nastavak Bruchove membrane)

2 sloja epitela (pigmentirani i nepigmentirani - nastavak mrežnice)

Unutarnja granična membrana

2 dijela: unutarnji - cilijarna kruna (corona ciliaris) i vanjski - ciliarni prsten (orbiculus ciliaris).

Od površine cilijarne krune prema leći se pružaju cilijarni nastavci (processus ciliares) na koje su pričvršćena vlakna cilijarnog pojasa. Glavni dio cilijarnog tijela, s izuzetkom nastavaka, čini cilijarni, odnosno cilijarni mišić (m. ciliaris), koji ima važnu ulogu u akomodaciji oka. Sastoji se od snopova glatkih mišićnih stanica smještenih u tri različita smjera.

Cilijarni pojas spoj je leće s cilijarnim tijelom, djeluje kao ligament koji drži leću.

Funkcije: proizvodnja intraokularne tekućine; fiksacija leće i promjene njezine zakrivljenosti, sudjeluje u činu akomodacije. Kontrakcija cilijarnog mišića dovodi do opuštanja vlakana cirkularnog ligamenta - cilijarnog pojasa leće, zbog čega leća postaje konveksna i povećava se njezina lomna moć.

Vaskularna mreža - duge stražnje cilijarne arterije. Motorička inervacija - okulomotorni i simpatički živci.

Istraživanje na bočnom (žarišnom) osvjetljenju, u prolaznom svjetlu, biomikroskopija, gonioskopija.

Koncepti: "kombinirana i povezana oštećenja organa vida".

Kombinirani: jednofaktorski (mehanički, toplinski, kemijski, radijacijski, foto, biološki), dvofaktorski, višefaktorski.

Kombinirano: glave i lica, udovi, trup, nekoliko dijelova tijela, tijelo u cjelini (kompresija, kontuzija, trovanje)

Ulaznica 21

Optički trakt i vidni centri. Proučavanje vidnog polja metodom kontrole.

Retina je sloj štapića i čunjića (fotoreceptori - I neuron), zatim sloj bipolarnih (II neuron) i ganglijskih stanica sa svojim dugim aksonima (III neuron). Zajedno tvore periferni dio vidnog analizatora .

Putovi su predstavljeni optičkim živcima, kijazmom i optičkim traktom.

Potonji završavaju u stanicama bočnog genikulatnog tijela, koje ima ulogu primarnog vizualnog centra. Od njih polaze vlakna središnjeg neurona vidnog puta, koja dopiru do regije okcipitalnog režnja mozga, gdje je lokaliziran primarni kortikalni centar vizualnog analizatora.

optički živac tvore ga aksoni ganglijskih stanica retine i završavaju u hijazmi. U odraslih, njegova ukupna duljina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravnini ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost tijekom pokreta očne jabučice.

U znatnoj dužini, živac ima 3 ovojnice: tvrdu, arahnoidnu i meku. Zajedno s njima, njegova debljina je 4-4,5 mm, bez njih - 3-3,5 mm.

U očnoj jabučici dura mater se spaja sa sklerom i Tenonovom čahurom, a u očnom kanalu s periostom. Intrakranijalni segment živca i kijazma, smješteni u subarahnoidnoj hijazmatičnoj cisterni, obučeni su samo u mekanu ljusku.

Sva živčana vlakna grupirana su u 3 glavna snopa.

Aksoni ganglijskih stanica koji se protežu iz središnje (makularne) regije retine, čine papilomakularni snop, koji ulazi u temporalnu polovicu optičkog diska.

Vlakna iz ganglijskih stanica nazalne polovice retine idu radijalnim linijama u nazalnu polovicu diska.

Slična vlakna, ali iz temporalne polovice retine, na putu do glave vidnog živca, "teku oko" papilomakularnog snopa odozgo i odozdo.

Živac je lišen osjetljivih živčanih završetaka.

U lubanjskoj šupljini vidni se živci spajaju preko turcičnog sedla i formiraju se chiasma, koji je prekriven pia materom i ima sljedeće dimenzije: duljina 4-10 mm, širina 9-11 mm, debljina 5 mm.

Chiasma odozdo graniči s dijafragmom turskog sedla, odozgo - s dnom treće moždane klijetke, sa strane - s unutarnjim karotidnim arterijama, straga - s lijevkom hipofize.

U području kijazme, vlakna optičkih živaca djelomično se križaju zbog dijelova povezanih s nosnim polovinama mrežnice.

Krećući se na suprotnu stranu, spajaju se s vlaknima koja dolaze iz temporalnih polovica retine drugog oka i tvore vizualni trakti . Ovdje se djelomično presijecaju i papilomakularni snopovi.

Optički putevi počinju na stražnja površina chiasma i, zaokruživši noge mozga izvana, završavaju unutra vanjsko genikulatno tijelo, stražnji dio talamusa i prednja kvadrigemina odgovarajuće strane.

Samo su vanjska genikulatna tijela bezuvjetno subkortikalno vizualno središte.

Vizualni sjaj(vlakna središnjeg neurona) polazi od ganglijskih stanica 5. i 6. sloja lateralnog genikulatnog tijela. Prvo, aksoni ovih stanica tvore takozvano Wernickeovo polje, a zatim, prolazeći kroz stražnje bedro unutarnje kapsule, u obliku lepeze divergiraju u bijeloj tvari okcipitalnog režnja mozga. Središnji neuron završava u sulkusu ptičje ostruge.

Ovo područje predstavlja osjetno vidno središte – 17. kortikalno polje po Brodmannu.

Vidno polje se ispituje pomoću perimetrija . Najlakši način je kontrolna (indikativna) studija prema Dondersu.

Ispitanik i liječnik su okrenuti jedan prema drugom na udaljenosti od 50-60 cm, nakon čega liječnik zatvara desno oko, a ispitanik lijevo. U tom slučaju ispitanik otvorenim desnim okom gleda u otvoreno lijevo oko liječnika i obrnuto.

Vidno polje lijevog oka liječnika služi kao kontrola pri određivanju vidnog polja ispitanika. Na srednjoj udaljenosti između njih liječnik pokazuje svoje prste, pomičući ih u smjeru od periferije do središta.

Ako se granice detekcije prstiju koje je pokazao liječnik i ispitanik podudaraju, vidno polje potonjeg smatra se nepromijenjenim.

Ako postoji neusklađenost, dolazi do suženja vidnog polja desnog oka subjekta u smjeru kretanja prstiju (gore, dolje, s nazalne ili temporalne strane, kao i u radijusima između njih). ). Nakon provjere vidnog polja desnog oka, utvrđuje se vidno polje lijevog oka ispitanika sa zatvorenim desnim, dok je lijevo oko liječnika zatvoreno.

Ova se metoda smatra indikativnom jer ne dopušta dobivanje brojčani izraz stupanj suženja granica vidnog polja. Metoda se može primijeniti u slučajevima kada je nemoguće provesti studiju na uređajima, uključujući ležeće pacijente.

Uređaj za istraživanje vidnog polja - Foersterov perimetar, koji je crni luk (na postolju) koji se može pomicati u različitim meridijanima.

Perimetrija se široko koristi univerzalni projekcijski perimetar(PPU) također se provodi monokularno. Ispravno poravnanje oka kontrolira se pomoću okulara. Prvo se perimetrija izvodi na bijelom. Pri pregledu vidnog polja za različite boje uključuje se svjetlosni filter: crvena (K), zelena (ZL), plava (S), žuta (Y). Objekt se pomiče s periferije u središte ručno ili automatski nakon pritiska na gumb "Pomicanje objekta" na upravljačkoj ploči.

Moderni perimetri na bazi računala. Na polukuglastom ili bilo kojem drugom ekranu, bijele ili obojene oznake se kreću ili bljeskaju u raznim meridijanima. Odgovarajući senzor fiksira parametre subjekta, označavajući granice vidnog polja i područja gubitka u njemu na posebnom obrascu ili u obliku računalnog ispisa.

Najšire granice imaju vidno polje za plavu i žutu, nešto uže polje za crvenu, a najuže za zelenu.

Normalne granice vidnog polja za bijelu boju smatraju se prema gore 45-55 prema gore prema van 65 prema van 90, prema dolje 60-70 °, prema dolje prema unutra 45 °, prema unutra 55 °, prema gore prema unutra 50 °. Promjene u granicama vidnog polja mogu se pojaviti s različitim lezijama mrežnice, koroida i vidnih putova, s patologijom mozga.

Simetrična ispadanja u vidnom polju desnog i lijevog oka- simptom koji ukazuje na prisutnost tumora, krvarenja ili upale u dnu mozga, hipofize ili optičkih puteva.

Heteronimna bitemporalna hemianopsija- ovo je simetrični poluprolaps temporalnih dijelova vidnih polja oba oka. Nastaje kada postoji lezija unutar kijazme križanja živčanih vlakana koja dolaze iz nosnih polovica mrežnice desnog i lijevog oka.

Homonimna hemianopija- ovo je poluimenovani (desni ili lijevi) gubitak vidnog polja na oba oka.

Atrijski skotomi- to su kratkotrajni pokretni ispadi u vidnom polju koji se iznenada pojavljuju. Čak i kada pacijent zatvori oči, vidi svijetle, svjetlucave cik-cak linije koje se protežu prema periferiji.

Distrofične pore konjunktive rožnice

Kontuzija očne jabučice (klasifikacija, dijagnoza, taktika u slučaju otkrivanja kontuzijskih promjena u fundusu).

Jačina udarca koji je izazvao potres mozga ovisi o kinetičkoj energiji koju čine masa i brzina predmeta ozljede.

Potres mozga može biti ravno, tj. nastaju kada predmet izravno udari u oko, odn neizravni, tj. biti posljedica potresa trupa i kostura lica od udarnog vala tijekom eksplozije; moguća je i kombinacija ovih učinaka.

Oštećenje bjeloočnice pri tupom udarcu ide iznutra prema van, unutarnji slojevi bjeloočnice pucaju ranije od vanjskih, pri čemu dolazi do potpunih puknuća i pucanja bjeloočnice.

Rupture ovojnica oka: rastežu se elastičnije membrane, poput mrežnice, a pucaju manje elastične (Bruchova membrana, pigmentni epitel, krvožilna tkiva, Descemetova membrana).

Kod visoke miopije, kontuzija oka može izazvati teže traumatske promjene nego kod zdravih očiju.

Osim bol u kraniofacijalnoj regiji na strani lezije, kod većine bolesnika u prvim danima i satima nakon ozljede, glavobolja, vrtoglavica, blaga mučnina a, poteškoće u pokušaju čitanja zbog prekinute konvergencije.

U prvim satima nakon ozljede mješovita injekcija očna jabučica je izražena, u pravilu, mnogo slabije nego u narednim danima. Povećava se unutar 1 dana, ostaje na istoj razini 3-4 dana i postupno se počinje smanjivati ​​do kraja 1. - početka 2. tjedna.

Ozljede su često povezane s subkonjunktivna krvarenja i rupture bjeloočnice.

Kod kontuzija očne jabučice često dolazi do krvarenja u različitim dijelovima oka.

Krvarenje u prednju sobicu (hifema) je najčešći simptom kontuzije oka. Nakupljanje velike količine krvi u prednjoj komori dovodi do oštrog smanjenja vida zbog imbibicije rožnice krvlju.

Ako krv uđe u staklasto tijelo i potpuno je prožeta krvlju, tada se ovo stanje naziva hemophthalmus.

Ultrazvučni pregled i CT dijagnostika pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Krvarenja ispod žilnice ljušte žilnicu i strše je u staklasto tijelo u obliku kvržice.

Lezija rožnice. erozija raznih veličina.

Oštećenje šarenice. zjenica se mijenja.Poprima oblik izduženog ovalnog, kruškolikog ili poligonalnog oblika zbog puknuća ili puknuća sfinktera.

Pareza ili paraliza sfinktera uzrokuje paralitičku midrijazu - ostaje vrlo troma ili odsutna reakcija na svjetlo, ali ostaje reakcija na midrijatike. Kod imobilizirane zjenice stvaraju se cirkularne stražnje sinehije, postoje pupilarni blok i sekundarni glaukom.

Djelomično odvajanje (iridodijaliza) korijena šarenice ili njegovo potpuno odvajanje, u pravilu, prati krvarenje u očnu šupljinu. U tim slučajevima propisana je hemostatska terapija. S velikim odvajanjima koja pokrivaju područje učenika, izvodi se kirurška repozicija.

Često se razvija tupa trauma katarakta, dogoditi se pomak leće- dislokacije i subluksacije.

Uz potpunu dislokaciju leće u prednju ili stražnju komoru, indicirano je njeno uklanjanje.

Lezije žilnice- rupture, uvijek praćene krvarenjem.

Promijeniti cilijarnog tijela odnosi se na njegovo odvajanje - ciklodijalizu, što dovodi do slobodne komunikacije između prednje komore i suprahoroidalnog prostora.

Patologija Mrežnica- Berlinsko zamućenje i krvarenje u mrežnici, koji se otkrivaju u prvim danima nakon ozljede.

Liječenje ovisi o kliničke manifestacije U pravilu, to je složena uporaba lijekova i kirurških intervencija.

Konzervativna terapija:

Antimikrobna sredstva za lokalnu i opće uporabe, uključujući AB i antiseptike;

Enzimi u obliku subkonjunktivalnih injekcija gemaze, fibrinolizina, lekozima, lidaze, kimotripsina u obliku obloga i dr.;

Angioprotektori: dicinon (natrijev etamzilat) - parabulbarno, intravenozno ili u tabletama, askorutin u tabletama, aminokapronska kiselina intravenozno;

Diuretici: oralni diakarb, lasix intramuskularno ili intravenozno, oralni glicerol, intravenski manitol;

Antihistaminici: suprastin, tavegil, klaritin, difenhidramin, diazolin u tabletama ili intramuskularno;

Sredstva za detoksikaciju: za infuzije, izotonična otopina natrijevog klorida, gemodez, reopoliglyukin, glukoza, polifenam;

Analgetici i trankvilizatori: tramal, relanium, fenazepam i dr. u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija.

Ovisno o kliničkim manifestacijama kontuzije oka, provode se različite kirurške intervencije.

Ulaznica 22

Prokrvljenost očne jabučice. Oftalmoskopska slika fundusa u slučaju poremećaja cirkulacije u središnjoj arteriji i veni retine.

Arterijski sustav organa vida

Glavnu ulogu u prehrani organa vida igra oftalmička arterija- iz internog karotidna arterija.

Kroz optički kanal, oftalmološka arterija ulazi u šupljinu orbite i, budući da je prvo ispod optičkog živca, zatim se diže izvana prema gore i prelazi ga, tvoreći luk. Od njega polaze sve glavne grane oftalmološke arterije.

Središnja retinalna arterija- posuda malog promjera, koja dolazi iz početnog dijela luka oftalmološke arterije.

Središnja retinalna arterija izlazi iz debla vidnog živca, dihotomno se dijeli do arteriola 3. reda, tvoreći vaskulaturu koja hrani srž retine i intraokularni dio glave vidnog živca. Nije neuobičajeno vidjeti dodatni izvor prehrane za makularnu zonu retine u očnom dnu tijekom oftalmoskopije.

Stražnje kratke cilijarne arterije- grane oftalmološke arterije, koje se približavaju bjeloočnici stražnjeg pola oka i, perforirajući je oko vidnog živca, tvore intraskleralnu arteriju Zinn-Hallerov krug.

Oni tvore i samu žilnicu – žilnicu. Potonji, kroz svoju kapilarnu ploču, hrani neuroepitelni sloj mrežnice (od sloja štapića i čunjeva do uključivo vanjskog pleksiforma).

Dva stražnje duge cilijarne arterije odlaze od debla oftalmološke arterije - hrane cilijarno tijelo. Anastomoziraju s prednjim cilijarnim arterijama, koje su ogranci mišićnih arterija.

Mišićne arterije obično predstavljaju dva više ili manje velika trupa - gornji (za mišić koji podiže gornji kapak, gornji rektus i gornji kosi mišić) i donji (za ostatak okulomotornih mišića).

Na udaljenosti od 3-4 mm od limbusa, prednje cilijarne arterije počinju se dijeliti u male grane.

medijalne arterije kapci u obliku dvije grane (gornje i donje) približavaju se koži kapaka u području njihovog unutarnjeg ligamenta. Zatim, budući da su smješteni vodoravno, oni široko anastomoziraju s bočnim arterijama vjeđa koje se protežu od suzne arterije. Kao rezultat toga nastaju arterijski lukovi kapaka - gornji i donji.

Opskrbu konjunktive očne jabučice obavljaju prednja i stražnja konjunktivna arterija.

suzna arterija polazi od početnog dijela luka oftalmološke arterije i nalazi se između vanjskog i gornjeg rektus mišića, dajući njima i suznoj žlijezdi više grana.

supraorbitalna arterija- hrani mišiće i mekih tkiva gornji kapak.

Etmoidne arterije su također neovisne grane oftalmološke arterije, ali njihova je uloga u prehrani tkiva orbite beznačajna.

Infraorbitalna arterija, kao grana maksile, prodire u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru.

Lična arterija je prilično velika posuda koja se nalazi u medijalnom dijelu ulaza u orbitu. U gornjem dijelu daje veliku granu - kutnu arteriju.

Venski vidni sustav

Odljev venske krvi izravno iz očne jabučice odvija se uglavnom kroz unutarnji (retinalni) i vanjski (cilijarni) vaskularni sustav oka. Prvi je predstavljen središnjom retinalnom venom, drugi - s četiri vrtložne vene.

Fundus oka je unutarnja površina očne jabučice vidljiva tijekom oftalmoskopije, uključujući optički disk, mrežnicu s žilama i žilnicu.

Očno dno je normalno crveno kod oftalmološkog pregleda s konvencionalnim izvorom svjetlosti. Intenzitet boje ovisi uglavnom o količini retinalnog (u mrežnici) i koroidalnog (u žilnici) pigmenta. Na crvenoj pozadini G. ističu se optički disk, makula i žile mrežnice. Optički disk se nalazi medijalno od središnjeg dijela mrežnice i ima izgled jasno definiranog blijedoružičastog kruga ili ovala promjera oko 1,5 mm. U samom središtu diska, na mjestu izlaza središnjih žila, gotovo uvijek postoji udubljenje - tzv. vaskularni lijevak; u temporalnoj polovici diska ponekad postoji čašičasto udubljenje (fiziološka ekskavacija), koje za razliku od patološkog udubljenja zauzima samo dio diska.

Iz središta optičkog diska ili blago medijalno od njega izlazi središnja retinalna arterija (grana oftalmološke arterije), praćena istoimenom venom koja se nalazi prema van. Arterija i vena dijele se u dvije glavne grane, koje idu gore i dolje. Često se podjela središnje retinalne arterije događa čak iu trupu optičkog živca iza očne jabučice, u kojem se slučaju njegove gornje i donje grane pojavljuju odvojeno na glavi. Gornje i donje arterije i vene na ili u blizini diska granaju se u manje. Arterijske i venske žile mrežnice se međusobno razlikuju: arterijske žile su tanje (omjer kalibra arteriola i venula mrežnice je 2:3) i lakše, manje zavojite. Fluoresceinska angiografija je dodatna metoda istraživanja kojom se utvrđuje stanje žila fundusa. Pri pregledu G. izuzetno je važno područje žute mrlje sa središnjom jamom, koja se nalazi prema van od temporalne granice glave vidnog živca. Žuta mrlja razlikuje se po tamnijoj boji i ima oblik vodoravno smještenog ovala. U središtu žute mrlje vidljiva je tamna okrugla mrlja - udubina.

Površinski keratitis (etiologija, klinički oblici, dijagnoza, principi liječenja).

Bakterijski keratitis obično se pojavljuju kao puzajući čir.

Uzrokuje ga pneumokok, streptokok i stafilokok, provocirajući čimbenik je obično trauma - unošenje stranog tijela, slučajno ogrebotine granom drveta, listom papira, ispuštenom trepavicom. Često mala oštećenja prođu nezapaženo.

Počinje akutno: pojavljuje se suzenje, fotofobija, pacijent ne može sam otvoriti oči, uznemirava se. jaka bol u oku.

Pri pregledu se otkriva perikornealna injekcija žila, žućkasti infiltrat u rožnici. Nakon njegovog raspadanja nastaje čir sklon širenju.

Puzajući ulkus često je popraćen stvaranjem hipopiona - gnojnog sedimenta u prednjoj sobici s ravnom vodoravnom crtom.

Prisutnost fibrina u vlazi prednje sobice dovodi do sljepljivanja šarenice s lećom. Upalni proces "puže" ne samo po površini, već i duboko do Descemetove membrane koja se najduže opire litičkom djelovanju mikrobnih enzima.

Razmaz sadržaja konjunktivalne šupljine ili struganje s površine čira na rožnici kako bi se identificirao uzročnik bolesti i odredila njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove, a zatim propisao liječenje usmjereno na suzbijanje infekcije i upalne infiltracije, poboljšanje trofizma rožnice. .

Za suzbijanje infekcije koriste se AB: levomicetin, neomicin, kanamicin (kapi i mast), tsipromed, okatsin.

Kako bi se spriječio iridociklitis, propisuju se instalacije midrijatika. Učestalost njihovog ukapavanja je individualna i ovisi o težini upalne infiltracije i reakciji zjenice.

Steroidni pripravci propisuju se lokalno tijekom razdoblja resorpcije upalnih infiltrata nakon epitelizacije površine ulkusa.

Bakterijski keratitis najčešće završava stvaranjem više ili manje gustog trna u rožnici. Uz središnje mjesto zamućenja, restorativno kirurško liječenje provodi se najkasnije godinu dana nakon što se upalni proces smiri.

Rubni keratitis nastati kada upalne bolesti kapci, konjunktiva i meibomske žlijezde.

Uzroci: mikrotrauma ili destruktivni učinak toksina konjunktivne sekrecije.

Kod dugotrajnog konjunktivitisa najprije se uz rub rožnice pojavljuju jedva primjetne sive točkice koje se brzo pretvaraju u kvržice. Uz pravodobno liječenje, brzo se otapaju, ne ostavljajući traga. U drugim slučajevima, noduli se spajaju u kontinuirani marginalni semilunarni infiltrat, sklon ulceraciji.

Marginalni ulkusi karakteriziraju obilna neovaskularizacija iz žila rubne petljaste mreže, ali unatoč tome ne zacjeljuju dugo. Nakon ožiljaka ponekad ostanu prilično gruba zamućenja, ali ona ne utječu na funkciju oka.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, inače je isto kao i kod drugih ulkusa rožnice.

Gljivični keratitis - rijetko su uzrokovane plijesnima, žarkim i kvasnim gljivicama.

Subjektivni simptomi i perikornealna vaskularna injekcija su blagi u prisutnosti prilično velike lezije na rožnici. Karakteristična je bijela ili žućkasta boja žarišta upale, koja ima jasne granice. Njegova površina je suha, zona infiltracije je slična slanom inkrstatu, ponekad je kvrgava ili sirasta, kao da se sastoji od zrnaca i blago strši iznad površine rožnice. Fokus je obično okružen restriktivnim valjkom infiltracije.

Klinička slika može biti kao zamrznuta nekoliko dana ili čak 1-2 tjedna. Međutim, promjene se postupno povećavaju. Infiltracijski valjak oko žarišta počinje propadati, tkivo rožnice postaje nekrotično. Tada se cijela bijela lezija suhog izgleda može odvojiti sama od sebe ili se može lako ukloniti strugačem.

Ispod nje se otvara udubljenje koje se polako epitelizira, a naknadno se zamjenjuje žicom.

Gljivični keratitis karakterizira odsutnost neovaskularizacije. Puzajući ulkusi gljivične prirode obično se kombiniraju s hipopionom.

U liječenju gljivičnog keratitisa oralno se propisuje itrakonazol ili ketokonazol, nistatin ili drugi lijekovi na koje je određena vrsta gljivica osjetljiva. Lokalno se koriste instilacije amfotericina, nistatina, sulfadimizina i aktinolizata (kod aktinomikoze). Intrakonazol se propisuje 200 mg oralno jednom dnevno tijekom 21 dana.

Lagano oštećenje oka

Sindrom gornje orbitalne fisure je patologija koju karakterizira potpuna paraliza unutarnjih i vanjskih mišića oka i gubitak osjetljivosti gornjeg kapka, rožnice i dijela čela. Simptomi mogu biti uzrokovani oštećenjem kranijalnih živaca. Bolna stanja nastaju kao komplikacije tumora, meningitisa i arahnoiditisa. Sindrom je tipičan za starije i sredovječne osobe, kod djeteta se takva patologija dijagnosticira rijetko.

Anatomija vrha orbite

Orbita ili očna duplja je parno koštano udubljenje u lubanji, koje je ispunjeno očnom jabučicom i njenim dodacima. Sadrži strukture kao što su ligamenti, krvne žile, mišići, živci, suzne žlijezde. Vrh šupljine je njegova duboka zona, ograničena sfenoidalna kost, koji zauzima oko petinu cijele orbite. Granice duboke orbite ocrtane su krilom klinaste kosti, kao i orbitalnim nastavkom nepčane ploče, infraorbitalnim živcem i donjom orbitalnom fisurom.

Struktura orbite

Orbitu predstavljaju tri zone, od kojih je svaka ograničena obližnjim strukturama.

1. vanjski. Tvori ga zigomatična kost odozdo, gornja čeljust (njezin frontalni nastavak), frontalna, suzna, nosna i etmoidna kost.
2. Unutarnja zona. Potječe s prednjeg kraja infraorbitalne fisure.
3. Duboka zona ili vrh orbite. Ograničena je na takozvanu glavnu kost.

Rupe i utori

Vrh orbite povezan je sa sljedećim strukturama:

• klinasto-frontalni šav;
• vanjsko genikulatno tijelo;
• klinasto-zigomatični šav;
• mala i velika krila glavne kosti;
• klinasti rešetkasti šav;
• glavna kost;
• nepčana kost;
• frontalni nastavak gornje čeljusti.

Duboka orbita ima sljedeće otvore:

• vizualni otvor;
• rupe za rešetke;
• okrugla rupa;
• infraorbitalni žlijeb.

Utori duboke orbite:

• donja orbitala;
• gornja orbitalna fisura.

Veliki živci i krvne žile prolaze kroz rupe i kroz pukotine u šupljinu orbite.

Uzroci sindroma

Sindrom gornje orbitalne fisure može biti uzrokovan sljedećim čimbenicima:

1. Mehanička oštećenja, ozljede oka.
2. Tumori smješteni u mozgu.
3. Upala arahnoidne membrane mozga.
4. Meningitis.
5. Ulazak stranog tijela u područje oka.

Pojava kompleksa simptoma sindroma gornje palpebralne fisure povezana je s oštećenjem živaca: okulomotornog, abducentnog, blokovskog, oftalmičkog.

Čimbenici rizika za nastanak bolesti su život u ekološki zagađenim područjima, konzumacija hrane koja sadrži kancerogene tvari i dugotrajno izlaganje ultraljubičastim zrakama na očima.

Glavne značajke

Glavne manifestacije i simptomi patologije su:

• Spuštanje gornjeg kapka s nemogućnošću podizanja, što dovodi do suženja palpebralne fisure jednog oka. Uzrok anomalije je oštećenje živaca.
• Paraliza unutarnjih i vanjskih očnih mišića (oftalmoplegija). izgubljeno tjelesna aktivnost očna jabučica.
• Gubitak osjeta u koži kapaka.
• Upalni procesi u rožnici.
• Širenje zjenica.
• Prednji pomak očne jabučice (tzv. izbočene oči).
• Proširenje retinalnih vena.

Neki od simptoma uzrokuju značajnu nelagodu i fiksirani su od strane pacijenta, drugi se otkrivaju tijekom pregleda od strane oftalmologa i daljnjeg pregleda. Bolest je karakterizirana jednostranom lezijom s očuvanjem funkcija drugog, zdravog oka.

Kombinacija više znakova ili pojedini od njih ukazuju patološki sindrom, dok donja orbitalna fisura ostaje nepromijenjena.

Na fotografiji pacijenti pokazuju asimetriju očiju, ptozu zahvaćenog organa.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti komplicirana je činjenicom da postoje i drugi oftalmološki problemi sličnih simptoma. Sindrom se manifestira na isti način kao i sljedeća stanja:

• miastenični sindromi;
• aneurizma karotidne arterije;
• Multipla skleroza;
• periostitis;
• temporalni arteritis;
• osteomijelitis;
• paraselarni tumori;
• neoplazme u hipofizi;
• tumorske formacije u orbiti.

Da bi se patologija razlikovala od drugih bolesti sa sličnim manifestacijama, potrebno je provesti dijagnostičke preglede u smislu oftalmologije i neurologije:

• Prikupljanje anamneze s pojašnjenjem prirode bol te utvrđivanje patogeneze bolesti.
• Određivanje vidnih polja i njihove oštrine.
• Dijafanoskopija očne šupljine (metoda osvjetljenja).
• Oftalmoskopija.
• Radioizotopsko skeniranje (za prepoznavanje tumorskih formacija).
• Ultrazvuk.
• Biopsija (ako postoji sumnja na tumor).
• Kompjuterizirana tomografija dijelova mozga, čiji poremećaji mogu izazvati kompleks simptoma sindroma.
• Magnetska rezonancija.
• angiografija ( rendgenski pregled korištenjem kontrastnog sredstva).

Nakon otkrivanja prvih manifestacija sindroma potrebna je hitna konzultacija stručnjaka: oftalmologa i neurologa. Budući da je patologija uzrokovana oštećenjem struktura koje se nalaze u blizini orbitalne fisure, terapija podrazumijeva djelovanje na iste kako bi se otklonio njihov uzrok. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja i nemogućnosti pružanja učinkovite medicinske skrbi.

Temeljna metoda u liječenju sindroma je imunosupresivna terapija, koja zaustavlja zaštitni odgovor organizma u slučaju autoimune prirode bolesti. Niska prevalencija patologije ne dopušta velike studije, međutim, analiza dostupnih podataka omogućuje nam da zaključimo da je uporaba kortikosteroida racionalna. Liječnik može imenovati:

• "Prednizon"
• "Medrol",
• drugi analozi.

Lijekovi se daju intravenozno ili se uzimaju oralno u obliku tableta. Učinak takvog tretmana pojavljuje se već treći ili četvrti dan. Ako nema poboljšanja, velika je vjerojatnost da je bolest pogrešno dijagnosticirana.

Daljnje praćenje stanja pacijenta je važno, jer steroidi koji se koriste također pomažu u uklanjanju simptoma bolesti i stanja kao što su karcinom, limfom, aneurizma, hordom, pahimeningitis.

Uz imunosupresivnu terapiju, postoji liječenje kompleksa simptoma, koji je dizajniran za ublažavanje stanja bolesnika. Analgetici se propisuju u obliku kapi i tableta, antikonvulziva.

Kao što su prikazana opća sredstva za jačanje vitaminski kompleksi. Postoji prijem metaboličkih lijekova za regulaciju metaboličkih procesa u zahvaćenim strukturama oka.

Blefarofimoza je suženje i skraćivanje palpebralne fisure, odnosno smanjenje njezinih horizontalnih i vertikalnih dimenzija. To je zbog stvaranja adhezija, spajanja rubova kapaka, češće s vanjskog ruba.

Bolest pridonosi stvaranju popratna patologija, zbog vanjskog nedostatka mogu se pojaviti psihički problemi.

Uzroci

Bolest može biti urođena ili stečena.

Glavni uzroci pojave kongenitalni oblik.

• Rijetka genetska bolest s autosomno dominantnim obrascem nasljeđivanja. Daleki rođaci mogu biti bolesni, roditelji su obično izvana zdravi. Muškarci su češće pogođeni. Kombinira se s drugim anomalijama očiju i poremećajima srčanog, koštanog i reproduktivnog sustava.
• Izloženost negativnim čimbenicima tijekom razvoja fetusa koji ometaju formiranje kapaka i palpebralne fisure. Posebno su važni drugi mjesec trudnoće - vrijeme polaganja kapaka, te sedmi, kada se razdvajaju na gornji i donji kapak.

Stečeni oblik je češći od kongenitalnog oblika, razvija se u pozadini kroničnih upalnih bolesti organa vida. Kod dugotrajnog blefaritisa, konjunktivitisa, trahoma može doći do stvaranja priraslica u području vanjskog kantusa. Brojne bolesti endokrinog, živčanog i mišićnog sustava mogu pridonijeti nastanku patologije.

Značajke kongenitalnog oblika

Kongenitalni defekti u ovoj patologiji:

• miogena - displazija kapaka, uključujući distrofiju kružnog mišića oka koji podiže gornji kapak;
• neurogeni - formacija je poremećena okulomotorni živac.

Može se manifestirati kao izolirani vanjski defekt ili kao dio sistemske lezije kada su prisutne druge razvojne stigme:

• mikroftalmus;
• široko razmaknute oči;
• mikrocefalija;
• sindaktilija (fuzija prstiju, prisutnost kožne membrane između njih);
• poremećaji mentalnog razvoja.

Klasifikacija kongenitalnog oblika bolesti:

• blefarofimoza i bilateralna ptoza;
• telekantus (široko razmaknute oči), ;
• telekantus, ptoza, epikantus.

Simptomi

Dolazi do suženja palpebralne fisure zbog spuštanja gornjeg kapka. Skraćivanje palpebralne fisure sa strane unutarnjeg kuta oka nastaje zbog epikantusa (mali semilunarni kožni nabor); sa strane vanjskog kuta oka - zbog sraštavanja vjeđa, što može biti stečeni nedostatak.

Karakterizira niska pokretljivost gornjeg kapka, napetost i nepotpuno zatvaranje kapaka zbog priraslica u kutovima palpebralne fisure, everzija donjih kapaka.

Dijagnostika

Provode se sljedeće medicinske aktivnosti:

• genealoška povijest (anketa i ispitivanje roditelja i rodbine, posebno u muškoj liniji);
• pregled (pokretljivost vjeđa, veličina palpebralne fisure, prisutnost ožiljaka ili priraslica u vjeđama).

Da bi bolje vidjeli s ptozom, osoba napreže mišiće čela, pokušava podići obrve, zabacuje ili naginje glavu.

S izravnim pogledom, kapak je spušten, kada gledate prema dolje, nalazi se više od kapka zdravog oka.

Liječenje

Samo će kirurška korekcija riješiti problem. Formiranje mišića oka i vjeđa završava u dobi od tri godine. Nakon toga optimalno je operirati pacijenta. Prije operacije roditeljima se savjetuje da djetetu podignu gornji kapak flasterom kako bi se izbjeglo oštećenje vida.

Operacija se provodi u dvije faze:

• korekcija palpebralne fisure - kantoplastika;
• korekcija ptoze - gornji kapak se prišije na frontalne mišiće ili se skrati mišić koji podiže gornji kapak.

Važno je obratiti pozornost na prisutnost blefarofimoze na vrijeme i posavjetovati se s oftalmologom, osobito ako među rođacima postoje slični slučajevi. Uostalom, potrebno je na vrijeme napraviti kiruršku korekciju. Na taj se način razvoj može izbjeći. psihički problemi u adolescenciji i ozbiljne komplikacije od organa vida.

A relevantnost. Tolosa-Huntov sindrom se temelji na razni razlozi koji definiraju višestruku prirodu bolesti. Relativna rijetkost Tolosa-Hunt sindroma, polimorfna i polietiološka priroda bolesti stvaraju značajne poteškoće u pravovremenoj dijagnozi, kao iu izboru diferencirane terapije u praksi ne samo neurologa, već i neurokirurga, oftalmologa, endokrinologa. , onkolozi, reumatolozi itd.

Tolosa-Huntov sindrom (bolna oftalmoplegija, sindrom gornje orbitalne fisure) očituje se oštećenjem struktura koje prolaze kroz gornju orbitalnu fisuru (orbitalna arterija i vena, abducens, trohlearni, okulomotorni živci, prva grana trigeminalni živac), i susjedni kavernozni sinus. Kliničku sliku Tolosa-Hunt sindroma karakteriziraju bolovi češće u području orbite, diplopija, egzoftalmus i kemoza koji se manifestiraju u različitim kombinacijama i različitim stupnjevima izražajnost.

Praksa pokazuje da se slični klinički znakovi uočavaju u širokom spektru neuroloških i somatskih bolesti:
1 . bakterijske, virusne i gljivične upale vanjske stijenke kavernoznog sinusa odn moždane ovojnice;
2 . primarni ili sekundarni tumori mozga i orbite (adenom hipofize, meningeom krila glavne kosti, kraniofaringiom, neurinom, metastaze u mozgu i/ili orbiti);
3 . vaskularne malformacije (arteriovenske aneurizme [unutarnje karotidne arterije], karotidno-kavernozne anastomoze, itd.) i disekcije grana unutarnje karotidne arterije;
4 . tromboza, limfom, epidermoidne ciste kavernoznog sinusa;
5 . orbitalni miozitis, sarkoidoza, Wegenerova granulomatoza, neke bolesti krvi, oftalmološka migrena itd.

Najčešće se Tolosa-Hunt sindrom temelji na autoimunim mehanizmima. posebna pažnja zaslužuju slučajeve takozvanog idiopatskog Tolosa-Huntova sindroma, kada upalni ili autoimuni uzroci nema, a MRI je normalan ili su te promjene nespecifične; Za takve je bolesnike potrebno kontrolno promatranje kako bi se isključila drugačija geneza bolesti.

Iza posljednjih godina Postignut je nesumnjiv napredak u razumijevanju mehanizama razvoja ove bolesti. Prema kriterijima koje je razvilo Međunarodno društvo za glavobolju (2004.), dijagnoza Toloz-Huntovog sindroma opravdana je u slučajevima otkrivanja granuloma vanjske stijenke kavernoznog sinusa tijekom magnetske rezonancije (MRI) mozga ili tijekom biopsija. U nedostatku promjena na MR-u prikladniji je izraz "sindrom gornje orbitalne fisure" iu tim slučajevima pacijentima je potrebno dinamičko promatranje.

Klinički dijagnostički kriteriji za Tolosa-Hunt sindrom su sljedeći znakovi:

1	"Probadajuća" ili "grizuća" bol unutar orbite, oftalmoplegija, prati je ili se razvija istovremeno
2	poraz u različitim kombinacijama svih okulomotornih živaca, I grane trigeminalnog živca i vlakana periarterijskog pleksusa
3	progresija simptoma tijekom nekoliko dana ili tjedana
4	spontane remisije, ponekad s rezidualnim defektom
5	mogućnost recidiva nakon nekoliko mjeseci ili godina
6	nepostojanje bilo kakvih promjena izvan karotidnog sinusa ili sistemskih reakcija uz temeljit pregled bolesnika
7	W. Hant i sur. na broj dijagnostički kriteriji u ovoj bolesti pripisuje učinak korištenja kortikosteroida

Dijagnostički kriteriji za Tholos-Hunt sindrom u skladu s " Međunarodna klasifikacija glavobolje 2. izdanje”, 2003. (u ovoj klasifikaciji proliferacija granulomatoznog tkiva u kavernoznom sinusu, gornjoj orbitalnoj fisuri ili orbitalnoj šupljini smatra se uzrokom Tholos-Hunt sindroma):

A	jedna ili više epizoda unilateralne orbitalne boli koja traje nekoliko tjedana ako se ne liječi
U	pareza jednog ili više kranijalnih živaca (trećeg, četvrtog i/ili šestog), kao i otkrivanje granuloma magnetskom rezonancom ili biopsijom (napomena: kod nekih klinički opisi Tholos-Huntov sindrom, dodatna lezija trigeminusa [obično prve grane], vida, lica ili slušni živac; ponekad postoji i kršenje simpatička inervacija učenik)
S	pareza se podudara s pojavom boli ili se javlja unutar 2 tjedna nakon nje
D	pareza i bol nestaju unutar 72 sata nakon adekvatnog liječenja kortikosteroidima
E	drugi uzroci boli isključuju se odgovarajućim metodama pregleda (napomena: drugi uzroci bolne oftalmoplegije uključuju: neoplastične lezije, vaskulitis, bazalni meningitis, sarkoid, dijabetes i oftalmoplegična "migrena")

pročitajte i post: Oftalmoplegična kranijalna neuropatija(na web mjesto)

Posljednjih su godina metode neuroimaginga odigrale važnu ulogu u dijagnozi Tolosa-Huntova sindroma, budući da je transsfenoidalna biopsija obično ograničena. T. Ozawa i sur. Predložen je sljedeći MRI kriterij za Toloz-Hunt sindrom: prisutnost patološkog tkiva u stijenci kavernoznog sinusa, koji je izointenzan u T1w modu i izohipointenzan u T2w modu. Prema nizu autora, dijagnoza Toloz-Hunt sindroma može se postaviti samo isključivanjem bolesti sa sličnim klinička slika.

Bilješka! Ako nema promjena na MRI dulje od [ !!! ] izraz "sindrom gornje orbitalne fisure" je prikladan, au tim slučajevima pacijentima je potrebno dinamičko promatranje.

Liječenje Tolosa-Hunt sindroma sastoji se u imenovanju imunosupresivne terapije. Većina istraživača ukazuje na visoku učinkovitost kortikosteroida u ovoj patologiji. Međutim, relativna rijetkost Tolosa-Hunt sindroma isključuje placebom kontrolirane studije. Prednizolon ili njegovi analozi (Medrol) obično se propisuju u tabletama u dozi od 1-1,5 mg/kg tjelesne težine ili intravenski 500-1000 mg/dan. Treba imati na umu da su glukokortikoidi učinkoviti (iako u manjoj mjeri) u drugim patološka stanja: sarkoidoza, aneurizme i tumori.

materijali članka "Toloz-Hunt sindrom: neurološki kameleon" V.V. Ponomarev, Gradska klinička bolnica br. 5, Minsk, Republika Bjelorusija (Međunarodni neurološki časopis br. 6, 2007.) [

Pritužbe pacijenata: smanjena vidna oštrina (neuritis i atrofija vidnog živca), periodično kratkotrajno zamućenje vida s povećanjem intrakranijalni tlak. Kršenje sposobnosti prepoznavanja predmeta ili njihovih pojedinačnih kvaliteta (oštećenje stražnjih dijelova parieto-okcipitalne regije). Gubitak polovice ili četvrtine vidnih polja na oba oka (oštećenje intrakranijalnih vidnih putova). Bol u području oka bez znakova upale očne jabučice (migrena, neuralgija trigeminusa). Udvostručenje u vodoravnoj, okomitoj ili kosoj ravnini (oštećenje okulomotornih živaca III, IV, VI para ili patološki proces u orbiti).

Vanjski pregled oka

• a) Širina palpebralnih fisura varira zbog raznih razloga. Palpebralna fisura je znatno sužena pri spuštanju gornjeg kapka – ptoza, koja može biti urođena i stečena. Stečena ptoza najviše ovisi o paralizi mišića koji podiže gornju kapku (III par), o bolestima mišića oka (myasthenia gravis, miopatija), paralizi simpatikusa (paraliza glatkog mišića gornje kapke) ;
• b) Refleksni spazam kružnog mišića vjeđa (blefarospazam) opaža se kod oštećenja moždanih ovojnica, histerije, početne manifestacije hemi- ili paraspazam, a također često s opsežnim lezijama hemisfere na strani fokusa;
• c) Proširenje palpebralne fisure primjećuje se uz paralizu facijalni živac. Karakteristična je nemogućnost zatvaranja vjeđa (lagoftalmus), zbog čega je oko stalno otvoreno, suzi;
• d) Protruzija očne jabučice iz orbite (egzoftalmus) može biti jednostrana, obostrana, pulsirajuća. Jednostrani egzoftalmus se opaža kod bolesti orbite (retrobulbarni tumor, upala Tenonove vrećice, itd.), tumora mozga, kao i kod iritacije cervikalnih simpatičkih čvorova, kada uz egzoftalmus dolazi do širenja palpebralne fisure i zjenice. je zabilježeno. Uz bilateralnu protruziju očnih jabučica, morate razmišljati o endokrinom edematoznom egzoftalmusu. Pulsirajući egzoftalmus nastaje kada unutarnja karotidna arterija pukne u kavernoznom sinusu; u isto vrijeme, uz pulsiranje očne jabučice, čuje se puhanje (kroz očnu jabučicu), koje često osjeća sam pacijent;
• e) Povlačenje očne jabučice duboko u orbitu (enoftalmus) u kombinaciji sa suženjem palpebralne fisure i zjenice (mioza), što se naziva Hornerov sindrom, ukazuje na gubitak funkcije cervikalnog simpatikusa;
• f) Ispituje se oblik i veličina zjenica, reakcija zjenice na svjetlost (izravna i prijateljska), s konvergencijom i akomodacijom. Refleksna nepokretnost zjenica, tj. odsutnost izravne i prijateljske reakcije na svjetlo s očuvanim suženjem tijekom konvergencije (Argyll Robertsonov simptom), u većini slučajeva opaža se kod tabesa i progresivne paralize. Vrlo često se primjećuje nejednaka širina zjenice (anizokorija), kao i promjena oblika (izdužena, uglata) i rubova (nejednaka) zjenice. Zjenice ne reagiraju ili vrlo slabo reagiraju na midrietike i miopične tvari. S Adiejevim sindromom, s konvergencijom, opaža se tonična reakcija učenika - nekoliko sekundi zjenica se sužava, nakon završetka konvergencije polako se širi (od 30-40 s do nekoliko minuta); Primjećuje se anizokorija, promjena veličine zjenice tijekom dana, njeno brzo sužavanje pod utjecajem miotičkih sredstava i širenje od midrijskih. U pravilu, proces je jednostran;
• g) Taloženje zelenkastosmeđeg pigmenta na periferiji rožnice u obliku prstena ili poluprstena (Kaiser-Fleischerov kornealni prsten) patognomonično je za hepatocerebralnu distrofiju;
• h) Kršenje pokretljivosti očne jabučice u prisutnosti ili odsutnosti strabizma opaža se u slučajevima oštećenja okulomotornih živaca (III, IV, VI).

Paraliza živca abducensa (VI) praćena je konvergentnim strabizmom (očna jabučica je okrenuta prema unutra), ograničenjem pokretljivosti očne jabučice prema van, povećanim udvostručenjem pri gledanju prema van. Izolirana paraliza trohlearnog živca (IV) izuzetno je rijetka. Istodobno se opaža strabizam, koji se razlikuje u okomitom smjeru; očna jabučica je okrenuta prema gore i unutra, diplopija se primjećuje samo kada se gleda prema dolje. Paraliza okulomotornog živca (III) može biti potpuna ili nepotpuna. Uz potpunu paralizu, gornji kapak je spušten (ptoza); očna jabučica okrenuta prema van i blago prema dolje (divergentni strabizam), diplopija, proširena zjenica, zamagljen vid na blizinu (akomodacijska paraliza), oko je nešto izbočeno iz orbite (egzoftalmus). S nepotpunom paralizom okulomotornog živca zahvaćeni su pojedini mišići. Ako je potpuna paraliza ovog živca popraćena lezijom abducentnog i trohlearnog živca, tada se razvija potpuna oftalmoplegija; ako su zahvaćeni samo vanjski mišići oka, javlja se vanjska oftalmoplegija, ako su zahvaćeni samo unutarnji mišići oka, unutarnji javlja se oftalmoplegija.

Povezani poremećaji kretanja očnih jabučica u stranu, gore i dolje s mogućnošću izoliranog pomicanja jednog oka (paraliza pogleda) opažaju se kada postoji kršenje veza između jezgri optičkih živaca, uglavnom u stražnjem dijelu. uzdužni fascikulus, kao i u kvadrigemini i u stražnjem frontalnom girusu. Devijacija jednog oka prema gore i prema van, a drugog prema dolje i prema unutra od središnje linije (Hertwig-Magendieov simptom) javlja se kod oštećenja moždanog debla. U ovom slučaju, lezija je lokalizirana na strani oka, odstupila od vrha prema dolje.

Oftalmoskopski pregled

Oftalmoskopski pregled otkriva promjene u fundusu u patologiji živčani sustav.

Kod početnog kongestivnog diska uočava se hiperemija, zamućenje granica, ograničeni rubni edem, najčešće gornjih i donjih rubova glave vidnog živca. Kalibar arterija nije promijenjen, vene su donekle proširene, ali nisu vijugave. U ovoj fazi krvarenja se u pravilu ne pojavljuju. Izraženi kongestivni disk karakterizira njegova izraženija hiperemija, širenje edema po cijelom disku, značajno povećanje njegovog promjera i izbočenje u staklasto tijelo, zamućenje granica. Arterije su sužene, vene su značajno proširene, pletorične i vijugave. Višestruka krvarenja i bijela žarišta prisutna su ne samo na površini diska, već iu mrežnici koja je uz njega. Uz dugogodišnje postojanje stagnirajući disk postupno prelazi u atrofiju (atrofija nakon stagnacije). Javlja se sivkasta nijansa diska, smanjuje se otok tkiva, vene postaju manje punokrvne i proširene, krvarenja se povlače, žarišta nestaju.

Karakteristična značajka ustajalog diska je dugotrajno očuvanje vidne funkcije- vidna oštrina, vidna polja. Oštrina vida može ostati normalna nekoliko mjeseci, a ponekad i dulje (godinu dana). Prijelazom kongestivnog diska u atrofiju dolazi do smanjenja vida do sljepoće i sužavanja granica vidnog polja.

Jedan od najranijih znakova začepljenih diskova (zbog edema) je povećanje mrtve pjege, ponekad malo, u drugim slučajevima 3-4 puta. DO rani znakovi kongestivni diskovi također uključuju povećani tlak u središnjoj arteriji retine. To se uglavnom odnosi na dijastolički tlak, koji raste na 60-80 mm Hg. Umjetnost. (norma - od 35 do 40 mm Hg. Art.).

Kod kompliciranih kongestivnih diskova, uz učinak povišenog intrakranijalnog tlaka, postoji i izravan učinak patološki proces na vizualni put. Ovaj utjecaj može biti izravan, bilo kroz prošireni ventrikularni sustav mozga, ili kroz dislokaciju mozga. Komplicirane kongestivne diskove karakteriziraju:

1. atipične promjene u vidnom polju;
2. visoka vidna oštrina s oštro promijenjenim vidnim poljem;
3. oštra razlika u vidnoj oštrini oba oka;
4. oštro smanjenje vidne oštrine s kongestivnim diskovima bez atrofičnih promjena ili s početnom blagom atrofijom;
5. razvoj atrofije vidnog živca na jednom oku s bilateralnim kongestivnim diskovima.

U cerebralnom obliku opaža se akutni poremećaj cirkulacije u sustavu arterija koje opskrbljuju vidni živac. hipertenzija i ateroskleroza. Bolest počinje akutno, oštrim smanjenjem vida (do nekoliko desetinki ili stotinki) na jednom oku. Sa strane fundusa izražen je edem glave vidnog živca s mliječnobijelom ili žućkastom bojom edematoznog tkiva. Granice diska su zamagljene, njegova protruzija u staklasto tijelo je umjerena. Retinalne arterije su vrlo uske, neupadljive, izgubljene u edematoznom tkivu, vene nisu proširene. Krvarenja na i oko diska. Edem optičkog diska traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna i prelazi u atrofiju vidnog živca. Vizualne funkcije se slabo obnavljaju.

Optički neuritis je upalni proces u ovom živcu. Javlja se kod akutnih upalnih bolesti živčanog sustava (meningitis, encefalitis, encefalomijelitis). Od kroničnog zarazne bolesti najveća vrijednost ima neurosifilis.

Uz blagi upalni proces, optički disk je blago hiperemičan, njegove granice su zamagljene, arterije i vene su blago proširene. Izraženi neuritis karakterizira značajna hiperemija i zamućenje granica glave vidnog živca. Stapa se s okolnom pozadinom fundusa i može se odrediti samo prema izlaznoj točki. velike posude. Postoje višestruka krvarenja i bijela žarišta eksudata na površini diska iu susjednoj retini. Dramatično proširene arterije i vene prekrivene su mutnim tkivom diska. U većini slučajeva, neuritis karakterizira odsutnost izbočine glave vidnog živca iznad razine okolne mrežnice. S prijelazom neuritisa u atrofiju, dolazi do smanjenja hiperemije i razvoja jedva primjetnog diska koji isprva blijedi. Krvarenja i žarišta eksudata postupno nestaju, žile se sužavaju (osobito arterije), bradavica postaje bijela boja te se razvija slika sekundarne atrofije vidnih živaca. Karakteristično rano kršenje vizualne funkcije, koje se javljaju istodobno s razvojem oftalmoskopskih promjena. Očituju se u smanjenju vidne oštrine (od desetinki do stotinki, u nekim slučajevima do percepcije svjetla), u promjenama u vidnom polju (koncentrična suženja granica, centralni i paracentralni skotomi), kao i u poremećaju boje. percepcija.

Retrobulbarni optički neuritis karakterizira raznolika slika fundusa. Određuje se kako lokalizacijom procesa u vidnom živcu, tako i intenzitetom upalnih promjena. Uz normalnu sliku fundusa mogu se uočiti promjene karakteristične i za neuritis i za kongestivni disk. Javlja se uglavnom kod multiple skleroze, kao i opto-hijazmatskog arahnoiditisa, opto-mijelitisa, meningitisa, encefalitisa. karakteristična značajka retrobulbarni neuritis - neslaganje između oftalmoskopskih promjena i stanja vizualnih funkcija. Uz manje promjene u fundusu, opaža se brzo i oštro smanjenje vida: u nekim slučajevima, unutar nekoliko sati, vid pada na percepciju svjetla, u drugima pada na nekoliko stotinki. Uz to se primjećuje bol iza očne jabučice, osobito tijekom njezinih pokreta, te lagani egzoftalmus (zbog otoka orbitalnog tkiva).

Naglo smanjenje vida obično traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, nakon čega se vid počinje oporavljati, ali oporavak nije uvijek potpun. Tijekom tog razdoblja, kada se ispituje vidno polje, otkriva se središnji apsolutni ili relativni skotom bijele i druge boje, karakterističan za retrobulbarni neuritis. S retrobulbarnim neuritisom, papilomakularni snop je pretežno pogođen; kao rezultat toga, najčešće se primjećuje blijeđenje temporalne polovice bradavice, što je gotovo patognomonično za multiplu sklerozu. Međutim, ponekad se razvija jednostavna atrofija s blijeđenjem cijelog optičkog diska.

Atrofija vidnih živaca posljedica je raznih procesa. Postoji primarna (jednostavna) atrofija vidnih živaca i sekundarna. Primarni se razvija s tabesom, tumorima hipofize, na temelju traume, s Leberovom atrofijom. Sa strane fundusa primjećuje se blijeđenje glave vidnog živca s jasno definiranim granicama. S teškom atrofijom, optički disk je potpuno bijel, žile (osobito arterije) su oštro sužene. Sekundarna atrofija razvija se nakon neuritisa i stagnirajućih diskova. Na fundusu, uz blijeđenje glave vidnog živca, otkriva se zamućenje njegovih granica.

Kombinacija jednostavne atrofije vidnog živca u jednom oku s kongestivnim diskom u drugom (Foster-Kennedyjev sindrom) najčešće se opaža kod tumora, apscesa bazalne površine frontalnog režnja mozga. U ovom slučaju, atrofija vidnog živca javlja se na strani tumora ili apscesa, a kongestivni disk - na suprotnoj strani.

S blokadom unutarnje karotidne arterije, prije nego oftalmološka arterija napusti, bilježi se atrofija vidnog živca na strani blokirane arterije u kombinaciji s hemiplegijom suprotna strana(ukriženi optopiramidalni sindrom).

Promjene u makuli - u dječjem obliku obiteljskog amaurotičnog idiotizma, uočava se okrugli bijeli fokus u području makule, veličine 2-3 promjera diska s trešnja-crvenom bojom u sredini. U početku glava vidnog živca nije promijenjena, kasnije postaje blijeda. S juvenilnim oblikom ove bolesti dolazi do postupnog pogoršanja vida do sljepoće. Pigmentna degeneracija u fundusu oka središnji odjeli ili na periferiji retine.

Promjene na retinalnim žilama najčešće se opažaju kod hipertenzije i ateroskleroze cerebralnih žila. Postoje tri faze promjena fundusa kod hipertenzije.

1. Hipertenzivna angiopatija retine- na dnu oka postoje promjene samo u kalibru krvnih žila u obliku njihovog suženja, rjeđe proširenja, vadičepaste tortuoznosti venula u makularnoj regiji (Guistov simptom). U ovoj fazi javljaju se grčevi arterija, lagano oticanje optičkog diska i okolne mrežnice, moguća su mala točkasta krvarenja u mrežnici.
2. Hipertenzivna angioskleroza retine- ovu fazu karakterizira neujednačen kalibar arterija, njihova zakrivljenost ili, obrnuto, ravnost; pečat arterijska stijenka; vaskularni refleks postaje žućkast (fenomen bakrene žice). Kasnije se posuda prazni i pretvara u tanku bijelu prugu (fenomen srebrne žice). Sklerozu retinalnih arterija često prati fenomen arteriovenske hijazme Gunia-Salus: savijanje vene pod pritiskom sklerozirane arterije koja leži na njoj.
3. Hipertenzivna retinopatija- daljnji razvoj sklerotičnih pojava u žilama mrežnice dovodi do promjena u samom tkivu mrežnice u obliku edema, degenerativnih žarišta i krvarenja.

U cerebralnom obliku hipertenzije često se uočavaju promjene na optičkom disku i retini u obliku neuroretinopatije.

Angiomatoza mrežnice je samostalna bolest ili prati angiomatozu središnjeg živčanog sustava (Tippel-Lindau bolest). Istodobno, na periferiji fundusa nalazi se crveni sferni tumor promjera 2-4 puta većeg od promjera diska, koji uključuje dvije proširene i zakrivljene žile - arteriju i venu koja dolazi iz vidnog živca. glava. U budućnosti se pojavljuju bijeli eksudati različitih veličina. Tumor i eksudati često dovode do ablacije retine.