Predstavnici najvećih privatnih klinika ne očekuju eksplozivan rast u segmentu komercijalne medicine do 2020. godine, u prosjeku će to biti 5-10% godišnje. Ovo su rezultati istraživanja koje je proveo Ernst & Young (EY). Privatnici još uvijek vide priliku u nedostacima svog glavnog konkurenta - državnih zdravstvenih ustanova, naime računaju na smanjenje dostupnosti medicinske skrbi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, nisku kvalitetu i razinu usluge u javnom sektoru, shvaćajući, međutim, da publika javne bolnice ne može bitno utjecati.

“Istraživanje tržišta komercijalnih lijekova u Rusiji za 2016. - prvu polovicu 2017.” provedeno je od travnja do srpnja 2017., više od 25 najvećih privatnih raznolikih medicinske organizacije iz različitih regija zemlje. Pri odabiru ispitanika zaposlenici EY-a rukovodili su se "100 TOP privatnih multidisciplinarnih klinika u Rusiji" Analitičkog centra Vademecum. Oko 75% sudionika EY studije nalazi se u TOP50 ljestvice. Ukupni prihodi tvrtki koje su sudjelovale u studiji u 2016. iznosili su više od 55 milijardi rubalja.

Prema BusinesStat-u, u 2016. godini ukupni obujam tržišta pravne komercijalne medicine i VHI sektora u Rusiji iznosio je 515 milijardi rubalja, pokazujući porast od 8,4%. To je uglavnom zbog povećanja prosječne cijene liječničkog pregleda za 14%, u fizičkom smislu, segment se smanjio za 5%.

U 2016. godini prihod ispitanika EY-a porastao je za 11,6%, najviše među klinikama "poslovnog segmenta" - na razini od 12,5%, u segmentu masovnog tržišta rast je bio na razini od 7,6%, u premium segmentu - 9,4%. S druge strane, premium klinike bilježe najveću profitabilnost poslovanja od 37,3% zbog visoke cijene usluga i prevlasti pojedinaca u strukturi protoka pacijenata. Iz istog razloga, uključujući i zbog aktivnijeg rada na VMI programima prosjek operativna marža gotovo je dva puta manja u poslovnom segmentu i 2,5 puta niža u segmentu masovnog tržišta.

Predstavnici premium klinika tvrde da je rast prihoda osiguran povećanjem protoka pacijenata (za 4,6%), povećanje broja pacijenata zabilježeno je iu poslovnom segmentu, ali glavni pokretač rasta bio je značajan porast troškova medicinskih usluga - za 10,6%, čime je kompenziran pad opsega pružene medicinske skrbi. Klinike u masovnom segmentu također su povećale cijene (za 11%), ali je broj usluga u čeku smanjen u prosjeku za 1,2%.

Unatoč tome što je gotovo polovica ispitanika (48%) primijetila pad efektivne potražnje, broj pacijenata u njihovim ambulantama se povećao ili je došlo do preraspodjele u strukturi protoka pacijenata. Primjerice, u poslovnom segmentu dio pacijenata VHI-a prešao je u kategoriju plaćenih klijenata jer su programi osiguranja smanjeni ili su poslodavci ponudili osiguranicima da sami doplate neke usluge.

Otprilike polovica ispitanika EY-a konzervativna je u predviđanju stope rasta tržišta i procjenjuje je na razini od 5-10% godišnje. To će biti trend do 2020. Nešto više od 20% ispitanika smatra da će tržište rasti osjetnije, odnosno više od 10% godišnje, a 15% smatra da se ne isplati čekati rast veći od 5% godišnje. Najveće stope rasta očekuju se u stacionarnom dijelu, te u područjima laboratorijske medicine, pedijatrije, rehabilitacije i IVF-a. 28% ispitanika pokrenulo je bolnice, 22% je počelo razvijati pedijatriju, primjerice, otvorilo specijalizirane odjele, pa čak i cijele klinike, 17% uvelo je usluge telemedicine i počelo pružati usluge IVF-a, još 11% ispitanika počelo se baviti kozmetologijom i drugim nišnim područjima, poput rehabilitacije, stomatologije, Spa tretman, oftalmologija, osteopatija, industrijska medicina i tako dalje.

Pokretači rasta tržišta, prema intervjuiranim predstavnicima privatnih klinika, bit će standardni do 2020. - smanjenje financiranja i smanjenje broja javnih zdravstvenih ustanova; smanjenje pružanja usluga obveznog zdravstvenog osiguranja, smanjenje dostupnosti visoke medicinske skrbi; niska razina medicinska pomoć povezano, između ostalog, sa smanjenjem osoblja liječnika i medicinskog osoblja; problemi s dobivanjem medicinskih usluga u vrijeme liječenja, niska razina usluge i tako dalje. “Istodobno, oko 10% klinika izjavilo je da ne očekuje masovni prijelaz pacijenata obveznog zdravstvenog osiguranja na Privatni sektor zbog niske efektivne potražnje”, stoji u izvješću EY-a.

Istodobno, sudionici ankete s pravom su primijetili da u segmentu plaćenih usluga raste konkurencija s državnim klinikama. “Tržište plaćenih usluga će rasti, uzimajući u obzir činjenicu da državne medicinske organizacije aktivno ulaze u njega. Svaka poliklinika ili bolnica već je ušla na tržište plaćenih lijekova ili se za to priprema”, rekao je jedan od ispitanika. Prema analitičkom centru Vademecum, sudionici TOP100 regionalnih državnih klinika s najvećim komercijalnim prihodom u 2016. iznosili su samo 14,6 milijardi rubalja na plaćene usluge. I premda su također primili više od 139,1 milijarde rubalja iz sustava CHI i proračuna na različitim razinama, konkurencija će se i dalje intenzivirati - sve u istoj stacionarnoj vezi. Zaposlenici koji se bave pružanjem bolničke medicinske skrbi traženi su na tržištu, ali ne žure s odlaskom iz javnog sektora jer imaju mogućnost primanja dodatka na plaću za pružanje plaćenih usluga. Zanimljivo, prema 19% ispitanika EY-a, to je povećana konkurencija iz javne klinike bit će jedan od čimbenika u razvoju tržišta komercijalnih lijekova u nadolazećim godinama.

Također, rast tržišta će poticati socio-demografski čimbenici: produljenje životnog vijeka i starenje stanovništva, potražnja za preventivnom medicinom i visokokvalitetnim medicinskim uslugama, kao i zdravstveni problemi stanovništva, uključujući zbog loših ekoloških uvjeta i nedostatka prevencije. To se posebno odnosi na pacijente starije od 40 godina, koji čine okosnicu platežno sposobne potražnje - prema ispitanicima, "čekovi pacijenata starijih od 40 godina su jedan i pol puta veći od onih koji su mlađi".

Trećina ispitanika nada se poboljšanju makroekonomskih prilika i rastu realnih raspoloživih dohodaka stanovništva. I neki ispitanici (20%) računaju na promjene u državnoj politici. Na primjer, povećanje broja projekata javno-privatnog partnerstva, državna regulativa u području CHI, VMI, telemedicine i tako dalje, privlačenje više privatnih igrača u sustav pružanja specijalizirane i visokotehnološke medicinske skrbi. Trenutno, međutim, kako je Vademecum više puta pisao, postoje problemi iu telemedicini iu privatnim klinikama u pružanju skupe medicinske skrbi za obvezno zdravstveno osiguranje i državne narudžbe.

Unutarnji resursi sudionika na tržištu koje je ispitao EY su sljedeći: traženje novih niša i širenje spektra medicinskih usluga, razvoj medicinske skrbi u privatnom sektoru, povećanje ulaganja u industriju, a prema analitičkom centru Vademecum, u samo osam mjeseci 2017. obujam najavljenih ulaganja u najveće medicinske projekte premašio je rekordnih 78 milijardi rubalja u industriji.

Cijene medicinskih usluga, naravno, će rasti. Razlog je na površini - većina potrošnog materijala i lijekova, ali i medicinske opreme se uvozi. Najveće povećanje dogodit će se u području stomatologije, jer je ovdje tradicionalno veći udio uvoznih lijekova.

Ali porast cijena bit će puno manji od pokazatelja dinamike tečaja nacionalne valute, budući da glavnina troškova (plaće, najam) nije povezana s deviznim transakcijama.

Istovremeno, poslovanje će nastojati što više obuzdati rast cijena. Konkurencija u gotovo svim regijama je izuzetno velika, a sada će potrošačima u prvi plan doći ne samo kvaliteta, već i cijena usluga. Poskupljenje će biti u granicama opće inflacije u gospodarstvu.

Timur Nigmatullin

analitičar Finam investicijskog holdinga

Prema mojim procjenama, obujam tržišta plaćenih medicinskih usluga u Rusiji u 2014. iznosio je oko 700 milijardi rubalja, što je 15 posto više nego prošle godine. U 2015. godini očekujem slične stope rasta, unatoč negativnom gospodarskom okruženju. Ključni pokretači rasta su starenje stanovništva i smanjenje državnih izdataka za zdravstvo. Rast cijena potaknut će usluge vezane uz onkološke, kardiovaskularne bolesti i stomatologiju.

Stepan Firstov

direktor tvrtke medicinska klinika FMC

Naše će cijene porasti za 15-20 posto zbog povećanja troškova potrošnog materijala, posebice uvoznih metalnih konstrukcija integriranih u tijelo (to su upravo oni položaji koje još nema čime zamijeniti). Poskupjet će i dijagnostika jer se često prepušta laboratorijima, a oni su već poskupjeli za deset posto. Što se tiče velikih operacija u traumatologiji i ortopediji, pacijentu ćemo ponuditi (gdje je to moguće) alternativne opcije s ruskim metalom, upozoravajući na rizik.

No mnoge pozicije ostat će nepromijenjene zbog činjenice da se u posljednje tri godine povećao broj domaćih proizvođača. Primjerice, za naš novi odjel od domaćeg proizvođača nabavili smo lagano operacijsko rublje, digitalni rendgen, suvremena nosila, operacijske i toaletne stolove, aparate za elektrokoagulaciju. Stoga, ovdje neće biti iznenađenja.

Industrija ljepote

Elena Volodina

Najviše rastu cijene postupci ubrizgavanja(već sada im je cijena porasla za 15-20 posto), budući da se lijekovi kupuju u inozemstvu. Jedina iznimka bi trebao biti plazmolifting, ako u plazmu ne dodajete mezokoktele. Neke će klinike pokušati zaraditi na klijentima i podići cijene čak i za one materijale koje su uspjeli kupiti po starim cijenama: u pozadini općeg rasta cijena usluga, to neće izazvati sumnju. Od pozitivnog: hardver, uključujući laserske postupke, ne bi trebao mijenjati cijenu. Prvo, ionako nisu jeftini (na primjer, frakcijsko obnavljanje cijelog lica košta od 20 tisuća rubalja), a drugo, ne zahtijevaju dodatne skupe lijekove.

Malo je vjerojatno da će se smanjiti broj klijenata kozmetičkih salona: rutinski postupci (manikura, frizure i bojanje) uvijek će biti traženi. U krizi djeluje efekt "ruža za usne": žene su oprezne s velikim troškovima, ali su u isto vrijeme spremne potrošiti novac na ugodne sitnice, koji omogućuju da se ne izgubi lice tijekom krize.

Andrej Volkov

Bez strategije

Na posljednjih nekoliko sajmova ljepote zabilježena je neviđena potražnja za azijskom kozmetikom. Mislim da ćemo u sljedeće dvije godine vidjeti 90% zamjenu uobičajenih talijanskih, francuskih, švicarskih i američkih profesionalnih marki. Svi sudionici se boje dizati cijene usluga, no sirovine su već poskupjele pa mijenjaju dobavljače. Sada možemo reći da korekcije gotovo da i nije bilo, pet posto na tržištu. Blagi pad može se očekivati ​​samo u segmentima proračunskih frizura i dizajna noktiju.

Obrazovanje

Andrej Volkov

Voditelj konzultantske tvrtke No Strategy

Cijene obrazovanja rasle su i bez krize. Što je sveučilište bilo prestižnije, cijene su brže rasle. Primjerice, traženi MBA programi svake godine poskupljuju za 10-15 posto. Vjerojatno je da mnogi roditelji neće moći podnijeti financijski teret, a djeca će ići studirati u druge ustanove ili druge specijalnosti. Ili uopće neće ići. Ali danas je svjetska formacija u tektonskom pomaku. Čak i najstarija sveučilišta na svijetu žure zauzeti svoje mjesto na terenu učenje na daljinu i pokrenuti projekte online učenja. Uz sve ostale dobre stvari, ti su programi puno jeftiniji i mislim da će proći ne više od tri do pet godina dok ih društvo ne počne ozbiljno prihvaćati uz tradicionalni format.

Olesja Gorkova

ravnateljica centra za jezičnu obuku sveučilišta "Sinergija"

U segmentu dodatno obrazovanje Ne samo da će rasti cijene, nego će se promijeniti i potražnja. Povećanje cijene sata nastave s izvornim govornikom kompenzirano je povećanim zahtjevima za kvalitetom. Istodobno će se smanjiti interes za proizvode premium formata: individualni trening, jezična podrška i više. Sada vidimo trend promjene interesa za jezike koji se uče: raste potražnja za učenjem istočnoazijskih jezika, odnosno kineskog i arapski prijeći iz kategorije egzotičnih u kategoriju primijenjenih jezika poslovna komunikacija, Štoviše Engleski jezik je 90 posto tržišta.

fitness

Andrej Volkov

Voditelj konzultantske tvrtke No Strategy

Najkonkurentnije tržište je Sankt Peterburg. Procjenjuje se na 1,3 milijuna pretplata. Za petmilijunski grad! Operateri fitnessa više nemaju mogućnost podizanja cijena. Ono što se već dogodilo u Sankt Peterburgu proširit će se cijelom Rusijom. obročno plaćanje, Dodatne usluge, fleksibilne cijene dan/noć/zamrzavanje. U suprotnom, posao neće biti spašen. Prema rezultatima posljednjeg tromjesečja 2014., svi operateri bilježe nagli pad prodaje osobnog treninga - vrlo alarmantan signal. Sutra bi mogli početi odbijati pretplate.
Naravno, postoje alternative fitnessu. Riječ je o malim specijaliziranim studijima za cross-fit, biciklizam, aerobik, jogu, mješovite borilačke vještine i mnoge druge. I cjelosezonski trening na otvorenom: trčanje, hodanje, nordijsko hodanje. Sezonski: bicikl, koturaljke. Opet individualni coaching programi različitih formata. Ova će godina biti isplativa za potrošače fitnessa, ako, naravno, ostanu nominalni prihodi.

Značajke određivanja cijena i cijena za plaćene medicinske usluge

Kao što je već navedeno, trenutno postoje dva paralelna sektora u zdravstvu – tržište (komercijalno zdravstvo, poduzetničke aktivnosti proračunske zdravstvene ustanove) i netržišne ili djelomično tržišne (općinske i državne zdravstvene ustanove koje se financiraju iz proračuna ili rade u sustavu obveznog zdravstveno osiguranje). Sukladno tome, postoje dva principa određivanja cijena. Tržište, na temelju ponude i potražnje, izračunato, na temelju troškova pružanja usluga (razina troškova).

Prema brojnim autorima, jedna od značajki određivanja cijena plaćenih medicinskih usluga je prisutnost situacije u kojoj državni ili općinski medicinske ustanove imaju mogućnost pri pružanju usluga uz plaćanje koristiti dio proračunskih sredstava ili sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja i određivati ​​cijene na razini ispod tržišne ili ispod realne razine troškova.

Riža. 1. Odnos državnih, općinskih ustanova i privatnih organizacija općenito za Ruska Federacija

Potrebno je razlikovati oblike plaćanja usluga u zdravstvu: pružanje usluga uz plaćanje koje se ne financiraju iz proračuna i iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja; doplata za pružene dodatne usluge (povećan komfor ili usluga, dodatni obroci); doplata kao oblik povrata troškova za usluge koje se samo djelomično financiraju iz drugih izvora. Govorimo o cijenama koje zapravo igraju ulogu nadoplate kada plaćene usluge osmišljen kako bi kompenzirao nedostatak ili manjak sredstava za određene stavke u situaciji kada, unutar proračunska sredstva ili sredstava HZZ-a, nemoguće je pružiti tražene usluge, a djelomična naknada troškova na teret korisnika usluga je jedina mogući oblik rješavanje problema.

Govoreći o specifičnostima utvrđivanja cijena plaćenih usluga sa stajališta posebnih metoda određivanja cijena, valja napomenuti da su posebnosti u činjenici da određivanje cijena u pružanju plaćenih usluga uključuje prava prilika odstupanje od skupog načina formiranja tarifa (prema stvarnim troškovima) i prelazak na formiranje tarifa prema normativima i standardima. Drugim riječima, prilikom određivanja cijena plaćenih usluga, postaje moguće uključiti u tarife ne one troškove koji bi odražavali oskudno proračunsko financiranje. zdravstvena ustanova, već znanstveno opravdan iznos financiranja zdravstvene zaštite za pojedine stavke. Konkretno, riječ je o povećanju troškova nabave opreme - stavke koja je bitna za moderno zdravstvo, ali je u uvjetima proračunskog deficita prije svega pretrpjela.

Pri izračunu cijena plaćenih usluga u sastav rashoda ne ulazi trošak nabave opreme, već amortizacija. U svrhu povrata troškova, prilikom izračuna cijena, preporučljivo je uzeti trošak opreme za koju se obračunava amortizacija ne po knjigovodstvenoj vrijednosti, već po tržišnim cijenama.

Za razliku od cijena za proračunsko financiranje iu sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, cijene za plaćene usluge uključuju dobit. Štoviše, ne postoje zakonski utvrđena ograničenja u visini profitabilnosti.

Trošak pružanja plaćenih medicinskih usluga može uključivati ​​kamate za korištenje kredita.

Treba napomenuti da tržišna priroda određivanja cijena plaćenih usluga zdravstvenih ustanova ne negira potrebu razmatranja načela određivanja cijena, značajki računovodstva za određene stavke, načina uključivanja različitih komponenti u tarife u odnosu na specifične uvjete i zadatke.

Plaćene usluge mogu se platiti izravno izvođaču koji djeluje kao individualni poduzetnik ili zdravstvena ustanova (na blagajnu), ili posredniku - putem ugovora između zdravstvenih ustanova i osiguravajućih društava, kao i tzv. neposrednim ugovorima s pojedincima i pravne osobe. I u prvom i drugom slučaju ti ugovori mogu biti i pojedinačni i korporativni. Pritom je nedvojbeno da su kolektivni ugovori, koji donose mnogo više prihoda od individualnih, bolji za zdravstvene i preventivne ustanove. Plaćanje po programu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja odvija se izdavanjem računa osiguravajućim organizacijama s priloženim registrima liječenih pacijenata. Cijene dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se na isti način kao i cijene zdravstvenih usluga koje se plaćaju putem blagajne. Zdravstvena ustanova svakog osiguravajućeg društva daje popis pruženih usluga s pripadajućim cijenama prema kojima se vrši plaćanje pruženih usluga.

Mnogi smatraju da bi „država, u ime interesa zdravlja nacije, trebala uspostaviti stroge centralizirane cijene plaćenih medicinskih usluga javnog i privatnog zdravstva i provoditi njihovu diferenciranu ovisnost o vrsti i društveni značaj pružena medicinska njega. Cijene trebaju uključivati ​​dobit koja svojom vrijednošću ne prelazi razinu prosječne dobiti. industrijska proizvodnja. To može ograničiti sve veći haos zbog rastućih cijena medicinskih usluga i artikala za medicinsku njegu.

Razinu cijena plaćenih usluga često se pokušava kontrolirati, pozivajući se na zaštitu interesa stanovništva. Ignoriranje tržišnih zakona dovodi do suprotne situacije. Dakle, zahtjevi postaviti u cijene za plaćene usluge plaće Strogo tarifiranje dovodi do nižih cijena ispod tržišne razine. Rezultat takve regulacije: ograničena ponuda plaćenih usluga u odnosu na moguću razinu; želja za pronalaženjem načina za nadoknadu dijela troškova pružanja plaćenih usluga na teret proračuna i obveznog zdravstvenog osiguranja; diferencijacija cijena i uvjeta za pružanje plaćenih usluga za različite kontingente; visoke cijene u slučajevima kada cijene nisu kontrolirane (osobito one koje pružaju komercijalne ustanove).

Od svega toga u konačnici trpi stanovništvo, a ne državne ili općinske, nego komercijalne zdravstvene ustanove. Ipak, pošteno treba napomenuti da je liberalizacija tarifa za usluge zdravstvenih ustanova opravdana samo u sadašnjim uvjetima, kada plaćene usluge stanovništvu igraju pomoćnu ulogu. U slučaju masovne denacionalizacije (privatizacije) i formiranja širokog nedržavnog zdravstvenog sektora prelaskom mnogih vrsta usluga na isključivo plaćenu osnovu, to može rezultirati izrazito nepovoljnom situacijom uzrokovanom neravnomjernom distribucijom zdravstvenih ustanova i pojavom monopola mnogih od njih. Tada će pitanje reguliranja tarifa za plaćene usluge stvarno postati relevantno.

A kakav bi zapravo trebao biti postupak odobravanja cijena plaćenih usluga? Da biste odgovorili na ovo pitanje, razmislite pravni okvir određivanje cijena.

Zdravstvene ustanove pružanjem zdravstvenih usluga uz plaćanje stupaju u ugovorne odnose bilo sa samim pacijentima, bilo s organizacijama ili osobama koje ih zastupaju (pri čemu nije važno je li ugovor sklopljen u klasičnom pisanom obliku ili ne).

U skladu s važećim građanskim zakonodavstvom, izvršenje ugovora plaća se po cijeni utvrđenoj sporazumom stranaka (članak 424. Građanskog zakonika Ruske Federacije). Međutim, postoji niz ograničenja koja ne dopuštaju zdravstvenim ustanovama da u potpunosti ostvare ovo pravo. Dakle, u skladu s člancima 424. i 735. Građanskog zakonika Ruske Federacije, u slučajevima predviđenim zakonom, primjenjuju se cijene koje utvrđuju ili reguliraju ovlašteni tijela vlasti. Dakle, ako se u okviru ovlasti koje su im dodijelila državna tijela utvrdi određena razina cijena, tada te cijene trebaju biti naznačene u ugovoru.

Prije svega, ukazujemo na Uredbu Vlade Ruske Federacije od 13. siječnja 1996. br. 27 „O odobrenju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu od strane zdravstvenih ustanova. Prema ovoj uredbi propisano je da se ne primjenjuje državno uređenje cijene (tarife), dodaci za sve gospodarske subjekte, bez obzira na njihove organizacijske i pravne oblike i resornu pripadnost, provode se utvrđivanjem fiksnih cijena, graničnih cijena, prireza, graničnih koeficijenata promjene cijena, graničnih razina rentabilnosti, iskazivanjem povećanja cijena za sve vrste industrijskih i tehničkih proizvoda, roba široke potrošnje i usluga, osim onih predviđenih ovom odlukom. Među vrstama proizvoda i usluga koje se odnose na zdravstvenu zaštitu, samo protetski i ortopedski proizvodi, trgovačke marže na cijene za lijekovi i medicinske proizvode. Budući da plaćene medicinske usluge nisu uključene u popise navedene u navedenoj rezoluciji, državno reguliranje njihove razine nije dopušteno.

To zapravo znači da zdravstvene ustanove imaju pravo same odlučivati ​​o pitanju odobravanja cijena (tarifa) zdravstvenih usluga koje se plaćaju. I to je istina, osim ako zaboravimo da djelatnost zdravstvene ustanove nije određena samo djelovanjem njezina voditelja, već i osnivača. Kao što znate, osnivači državnih i općinskih zdravstvenih ustanova su vlasti odgovarajuće razine. A kao osnivač, vlasti mogu posegnuti za regulacijom cijena (tarifa). Dakle, ako je Statutom zdravstvene ustanove, čiji je osnivač nadležno tijelo, utvrđeno pravo ustanove da samostalno odlučuje o pitanjima određivanja cijena medicinskih usluga uz plaćanje, to znači da je tijelo, kao osnivač, prenijelo svoja prava u ovoj oblasti na zdravstvenu ustanovu. Naravno, prilikom izrade Povelje medicinske ustanove, ova se točka mora uzeti u obzir. Što se tiče tvrdnji da zdravstvena tijela reguliraju tarife za plaćene usluge, treba napomenuti da im njihov status upravnog tijela ne daje automatski pravo reguliranja cijena plaćenih usluga - to bi pravo trebalo biti sadržano u Pravilniku upravnog tijela o Odboru za zdravstvo ili sličnom dokumentu. Stoga je ponekad dovoljno pogledati Pravilnik o regionalnom odboru za zdravstvo kako bi se uvjerili da su njihovi zahtjevi za reguliranje tarifa za plaćene usluge nezakoniti.

Metodologija za formiranje tarifa (cijena) usluga u zdravstvu uz plaćanje

Formiranje tarifa za plaćene medicinske usluge provodi se u skladu s Metodološkim preporukama za izračun tarifa za plaćene medicinske usluge koje se pružaju stanovništvu na području Republike Udmurt, odobrenim naredbom Ministarstva zdravstva Republike Udmurt. Ove metodološke preporuke za izračun tarifa definiraju jedinstveni pristup formiranju tarifa za plaćene medicinske usluge i odnose se na zdravstvene ustanove Ministarstva zdravstva UR, koje se financiraju iz republičkog i lokalnih proračuna.

Metodička preporuka koristi se u ekonomskom opravdanju potrebe zdravstvenih ustanova u financijska sredstva prilikom utvrđivanja tarife za pružanje zdravstvenih usluga stanovništvu.

Potreba za financijskim sredstvima za pružanje plaćenih zdravstvenih usluga utvrđuje se uzimajući u obzir sredstva koja se mogu pripisati trošku usluge.

Sastav troškova uključenih u trošak

medicinske usluge

Trošak medicinskih usluga je procjena vrijednosti materijala, dugotrajne imovine, goriva, energije, radnih resursa koji se koriste u procesu pružanja (proizvodnje) usluga, kao i drugih troškova za njihovu proizvodnju.

Pri određivanju troškova bilo koje vrste medicinskih usluga koristi se sljedeće grupiranje troškova po ekonomskim elementima.

Rad košta. To su troškovi rada medicinski radnici, obavljanje usluga proporcionalno vremenu utrošenom na izradu usluge i složenosti usluge. Za određivanje troškova rada posebno se obračunavaju plaće užeg i glavnog osoblja. Glavno osoblje zdravstvene ustanove uključuje medicinsko, srednje i niže medicinsko osoblje koje pruža medicinske usluge. Opće osoblje uključuje pomoćno osoblje, voditelje odjela, više medicinske sestre, medicinski matičari i tako dalje.

Troškovi plaće.

Oni predviđaju troškove plaćanja premija osiguranja za državno socijalno osiguranje.

Izravni materijalni troškovi.

To je trošak utrošenih u procesu pružanja medicinskih usluga u cijelosti (lijekovi, obloge, potrošni materijal, hrana i tako dalje) ili djelomično (istrošenost medicinske opreme korištene u pružanju ove medicinske usluge) materijalnih resursa.

Opći poslovni troškovi (neizravni ili opći troškovi).

To su svi izdaci koji su nužni za osiguranje djelatnosti ustanove, ali nisu izravno povezani s pružanjem zdravstvenih usluga (službenički i kućanski troškovi, amortizacija nemedicinske opreme, naknade administrativnom i rukovodećem osoblju, putni troškovi i sl.).

Tarife za niz usluga koje pružaju bolnice u sustavu HZZ-a prošle su godine porasle za 26-39%, doznaje se Računska komora. Istodobno se fizički obujam pružene medicinske skrbi smanjio za 38 milijuna slučajeva.

U 2016. znatno su porasli troškovi medicinskih usluga u sustavu HZZ-a. Taj zaključak donosi Računska komora u svom mišljenju o izvješću Fonda za obvezno zdravstveno osiguranje (FOMS) o izvršenju proračuna za 2016. (dostupno RBC-u).

Uz smanjenje obujma svih vrsta pružene pomoći u 2016. za gotovo 38 milijuna slučajeva, porast prosječne cijene medicinskih usluga kretao se od 2,3% za poziv hitne pomoći do 25,5% dnevno u bolnici i 38,6% za pružanje palijativna skrb, piše Računska komora. Paralelno s tim, obujam plaćenih medicinskih usluga koje su stanovništvu pružile državne medicinske organizacije porastao je za 40 milijardi rubalja. (28,8%) i dosegla 180,9 milijardi rubalja.

Sustav HZZ-a funkcionira na sljedeći način: MZZO i njegovi teritorijalni fondovi raspoređuju novac prikupljen od premija osiguranja poslodavaca među organizacijama zdravstvenog osiguranja, koje plaćaju usluge osiguranim pacijentima u zdravstvenim ustanovama. Poskupljenje medicinske skrbi ne utječe izravno na pacijente, kaže Alexander Saversky, predsjednik Lige branitelja pacijenata, ali se može očekivati ​​da će zbog toga snažnije rasti privatni sektor medicinskih usluga, jer “tarife obveznog zdravstvenog osiguranja nikome ne odgovaraju”.

Podaci za izračun rasta troškova medicinskih usluga dobiveni su iz statističko izvješće Ministarstvo zdravstva na obrascu br.62. Prema ovom obrascu (dostupnom RBC-u), troškovi liječenja u dnevnoj bolnici porasli su 2016. za 2,4 tisuće rubalja, odnosno 25,5%, u odnosu na prošlu godinu i iznosili su 11,8 tisuća rubalja. U slučaju hospitalizacije u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravatelji su morali platiti 28,6 tisuća rubalja za pacijente, što je 1,4 tisuće rubalja. više nego u 2015. Trošak krevet-dana palijativne skrbi porastao je za 803 rublja. (38,6%), do 2,8 tisuća rubalja.

Zašto je medicinska skrb sve skuplja

Uz proračun MZO-a, Ministarstvo zdravstva odgovorno je za program državnih jamstava, kojim se utvrđuju prosječni standardi financijskih troškova zdravstvene skrbi. Prema važećem programu za 2015.-2017., liječenje u bolnici pod obveznim medicinskim osiguranjem u 2016. godini trebalo je iznositi 1,3 tisuće rubalja. To je deset puta manje od iznosa koji je otkrila Računska komora.

Manji je bio jaz u troškovima hospitalizacije: u programu državnih jamstava pričamo oko 23,5 tisuća rubalja. za obvezno zdravstveno osiguranje, u izvješću Računske komore - oko 28,6 tisuća rubalja.

Kako objašnjava Larisa Popovich, ravnateljica Instituta za javno zdravstvo HSE, program državnih jamstava neka je letvica prosjeka kojoj treba težiti pri pružanju medicinske skrbi. Ali u posljednjih godina mnoge druge vrste pomoći uključene su u sustav DZZ-a, uključujući visokotehnološke, što je dramatično povećalo prosječni ček, kaže ona.

Glavni čimbenik rasta troškova medicinskih usluga je prelazak na jednokanalno financiranje, kaže Jurij Krestinski, direktor Centra za ekonomiju i menadžment u zdravstvu Moskovske škole menadžmenta Skolkovo.

1. siječnja 2015. stupile su na snagu izmjene i dopune zakona o DZZ-u: Rusko zdravstvo prešao na jednokanalni sustav financiranja. Prije toga sredstva su zdravstvene ustanove dobivale kroz dva kanala - i iz fondova obveznog zdravstvenog osiguranja i iz proračuna. Sada "financiranje prati pacijenta", liječnik može odrediti pacijenta za hospitalizaciju u bilo kojoj regiji Rusije.​

Prema Krestinskom, s dvokanalnim financiranjem tarife su često bile simbolične, a bolnice su same "varale" posjete pacijenata i dane kreveta. “Nakon odlaska na jednokanalno financiranje, postalo je jasno da su sve prethodne statistike mrtve. A posljednjih godina došlo je do usklađivanja tarifa u skladu sa stvarnošću života. Ali svi pokušavaju to raditi polako i iza scene”, kaže stručnjak.

Dio rezultata novih standarda je smanjenje obujma pruženih usluga, kaže Krestinsky. „Zbog izgleda elektronički ormari, koji ne dopuštaju izvlačenje nazočnosti, obim pomoći nije padao fizički, nego statistički, kako su se približavali stvarnosti”, smatra on.

Larisa Popovich objasnila je da u potrazi za egzistencijom medicinske ustanove počinju postavljati složenije dijagnoze, što automatski povećava stope bolničke skrbi. Osim toga, ovo bi mogao biti način da se kompenzira nedostatak resursa za provedbu predsjedničkih dekreta iz svibnja. “Možda su podizanjem tarifa jednostavno pokušali prikupiti novac za plaće [liječnicima]”, kaže stručnjak.

Liječnicima polako rastu plaće

Povećanje carina doista je povezano s rizicima neostvarivanja svibanjskih dekreta, slaže se Krestinsky. Prema njegovim riječima, u strukturi tarife prije svega raste udio plaća.

O rizicima neispunjavanja pokazatelja svibanjskih uredbi u svom zaključku piše i Računska komora. Napominje da su u 2016. godini u 17 regija Rusije plaće medicinskih radnika realno pale za gotovo 2 milijarde rubalja, a broj radnika u ovom sektoru smanjen je u 37 regija. Zbog toga su u 2016. umjesto 170% (privremeni cilj za visinu prosječne plaće liječnika u odnosu na prosječni dohodak od rada u gospodarstvu u cjelini) plaće liječnika dosegnule samo 150%.

Postoje i pitanja o teritorijalnim fondovima CHI - u 2016. su ostavili gotovo 22 milijarde rubalja neiskorištenih, predviđenih za plaćanje medicinske skrbi.

Postalo je poznato da fond obveznog zdravstvenog osiguranja treba 266 milijardi rubalja. zadržati razinu plaća medicinskih radnika, koja bi trebala biti postignuta u 2018. prema svibanjskim uredbama u 2019.-2020. Potreba za takvim iznosom je "neuvjerljiva", rekao je Dmitry Yurkov, član Odbora Državne dume za proračun i poreze. Poskupljenje zdravstvenih usluga povezuje s činjenicom da fond svakako treba osigurati provedbu svibanjskih uredbi o plaćama. "Ministarstvo financija i Središnja banka ulažu sve napore da smanje inflaciju ili je barem zadrže na niskom nivou, dok je povećanje troškova usluga apsolutno nerazumno, do te mjere da na to skreće pozornost antimonopolskog tijela", rekao je za RBC.

Ministarstvo zdravstva i MZOI nisu odgovorili na upite RBC-a.

Krajem prošle godine Moskovski fond za obvezno zdravstveno osiguranje odlučio je podići tarife za 29 medicinskih usluga koje se pružaju u sklopu programa obveznog medicinskog osiguranja u klinikama za trudnice.

Povećane su tarife za usluge kao što je imenovanje opstetričara-ginekologa, primarnog i ponovljenog (u prosjeku za 18%), trošak biopsije grlića maternice porastao je za 24% sa 620,87 rubalja. do 771,9 rubalja, aspiracijska biopsija endometrija porasla za 26% i počela koštati 370,97 rubalja. umjesto 295,25 rubalja.

Ukupno je u 2015. godini po ovim tarifama pruženo više od 12 milijuna usluga, od čega 4,7 milijuna usluga u antenatalnim klinikama, u ukupnom iznosu većem od 1,25 milijardi rubalja.

Osnovni program ZZZ uključuje i vođenje trudnoće, poroda, postporođajno razdoblje, a po potrebi i hospitalizacija u ginekološkoj bolnici ili na odjelu patologije trudnoće rodilišta. U 2014. fond je također indeksirao tarife za porodničku skrb, na primjer, tarifa za normalan porod povećana je 4 puta sa 6 na 24 tisuće rubalja, a 2015. na 40 tisuća rubalja.

“Dakle, država plaća cijelo razdoblje trudnoće žene od trenutka prijave do otpusta iz rodilišta. U prosjeku, upravljanje trudnoćom košta moskovski OMI sustav oko 65 tisuća rubalja “, objašnjava Vladimir Zelensky, direktor MGFOMS-a.

Povećanje tarifa za usluge koje se pružaju u antenatalnim klinikama u Moskvi posljedica je činjenice da danas svaka poliklinika nema ginekologa s punim radnim vremenom. Prilikom podnošenja zahtjeva za ginekološku skrb zbog trudnoće ili prisutnosti kronična bolest, žena treba od svog liječnika opće prakse dobiti uputnicu za kliniku u kojoj postoji odgovarajući specijalist ili odjel. Takav se smjer izdaje jednom za cijelo razdoblje liječenja, promatranja. Ako žena traži ginekološku njegu u isto vrijeme, tada mora dobiti uputnicu prije svakog putovanja specijalistu u drugoj medicinskoj organizaciji.

Također, žena ima pravo samostalno odabrati medicinsku ustanovu u kojoj želi biti promatrana. Štoviše, to se može učiniti ne samo na teritorijalnoj osnovi. U tom slučaju također mora uzeti uputnicu za svoju polikliniku i napisati odgovarajuću molbu na adresu glavnog liječnika poliklinike.

Odbiti izdati uputnicu za ženska konzultacija ili u prijavi u samu ordinaciju, nemaju pravo, osim u slučajevima kada svi liječnici ordinacije imaju opterećenje koje znatno premašuje zakonski limit za njih. U tom slučaju pacijenta je potrebno obavijestiti i objasniti mu da veliko opterećenje na liječnika, u pravilu, utječe na kvalitetu promatranja i liječenja.

Važno je da prilikom podnošenja zahtjeva za liječničku pomoć upućivanjem liječnika u drugu kliniku ili trudnoću nemaju pravo od vas zahtijevati da se uključite, platite propisane pretrage ili potrošni materijal.

Za pružanje medicinskih usluga izvan mjesta vezanosti, medicinske organizacije međusobno sklapaju "horizontalne" međusobne obračune.