Što je rano postporođajno razdoblje?

Rano postporođajno razdoblje je prva 2-4 sata nakon poroda, tijekom kojih je rodilja u rodilištu.

Zašto je trajanje ranog postporođajnog razdoblja određeno vremenom od 2-4 sata?

Najčešće se komplikacije povezane s patologijom kontraktilne aktivnosti maternice nakon poroda, kao i s anomalijama pričvršćivanja placente (ostaci placentarnih lobula u šupljini maternice), očituju pojavom krvarenja u prvim satima nakon poroda. .
porođaj. Stoga je 2-4 sata rodilja u rodilištu pod stalnim nadzorom liječnika i primalje.

Kakvo je stanje maternice nakon poroda?

Neposredno nakon poroda, maternica teži oko 1000 g, dno joj se obično palpira u razini pupka. Njegova duljina duž sonde - udaljenost od vanjskog ždrijela do dna - iznosi 15-20 cm.

Što liječnik treba učiniti nakon poroda?

Nakon poroda trebate:

a) prije rezanja pupkovine dijete treba položiti majci na trbuh i priložiti ga na dojke. Nakon obrade ostatka pupkovine, zdravo dijete se nanosi na majčinu dojku i ostavlja s njom do otpusta;

b) pregledati cerviks i meka tkiva rodni kanal uz pomoć ogledala. Pregled je obavezan za sve rodilje. Ako se otkrije ozljeda mekih tkiva porođajnog kanala (ruptura grlića maternice, vaginalnih stijenki, perineuma), potrebno ih je zašiti.

Kako upravljati ranim postporođajnim razdobljem?

Tijekom tog razdoblja potrebno je pratiti opće stanje porođaj, boja koža i sluznice, priroda pulsa, krvni tlak, stanje maternice.

S vremena na vrijeme, kroz prednju trbušnu stijenku, potrebno je masirati maternicu kako bi se uklonili krvni ugrušci nakupljeni u njoj, pritom pazeći na konzistenciju maternice, njezinu veličinu, bolnost i prirodu iscjetka iz spolnih organa. trakt.

Kakva je priroda iscjetka iz maternice u ranom postporođajnom razdoblju?

U ranom postporođajnom razdoblju iscjedak iz genitalnog trakta je tamno krvav u umjerenim količinama.

Što liječnik treba učiniti prije prebacivanja žene na postporođajni odjel?

Potrebno je utvrditi njegovo opće stanje, boju kože i sluznica, izbrojati puls, izmjeriti arterijski tlak, tjelesna temperatura, kroz prednji trbušni zid za procjenu stanja maternice (konzistencija, veličina, bol), količina i priroda iscjedka iz genitalnog trakta; u nedostatku spontanog mokrenja, otpustite urin kateterom.

kasno postporođajno razdoblje.

Što je kasno postporođajno razdoblje?

Kasno porođajno razdoblje je vrijeme od trenutka premještanja majke na odjel za porođaj do trenutka nestanka promjena izazvanih trudnoćom i porođajem u tijelu žene. Traje 6 tjedana.

Kako teče obrnuti razvoj (involucija) maternice?

Tijekom prvog tjedna poslijeporođajnog razdoblja masa maternice se prepolovi, tj. doseže 500 g. Do kraja drugog tjedna teži 350 g, do kraja trećeg - 250 g. Do kraja 6-8. tjedna nakon rođenja prestaje obrnuti razvoj maternice. Maternica žene koja rađa ima masu od 75 g.

Visina fundusa maternice odmah nakon poroda je 4 cm ispod pupka, sljedeći dan se fundus maternice čak podiže i stoji u razini pupka zbog obnove tonusa mišića dijafragme zdjelice. . Četvrti dan nakon poroda dno maternice obično se utvrđuje na pola udaljenosti između pupka i maternice. 8-9. dan još se može palpirati dno maternice u razini maternice ili 2 cm iznad nje. U prosjeku se svaki dan dno maternice spušta za 2 cm.

Kao rezultat čega dolazi do obrnutog razvoja (involucije) maternice?

Involucija maternice nastaje kao rezultat obrnutog razvoja nekih mišićnih elemenata kroz njihovu masnu i hijalinsku degeneraciju. Propadanje mišićna vlakna popraćeno smrću stanica, ali ne sve. Samo dio vlakana (50%) odumire, dok se druga polovica, zadržavajući jezgre, formira u nove stanice miometrija.

Što određuje involuciju maternice?

Involucija maternice ovisi o općem stanju organizma žene, endokrinim utjecajima, dobi, broju i trajanju prethodnih poroda, trajanju tih poroda, upalnim procesima u maternici, te njenoj nerazvijenosti.

Od velike važnosti sekretorna funkcija mliječne žlijezde: kod rodilja koje doje brže dolazi do involucije maternice.

Kako teče involucija cerviksa?

Involucija cerviksa zaostaje po svom intenzitetu od involucije tijela maternice. 10-12 sati nakon poroda cervikalni kanal postaje ljevkast, unutarnji zup prolazi 2-3 prsta, 3. dana postaje prohodan za jedan prst. Formiranje cervikalnog kanala utvrđuje se već od 5. dana postporođajnog razdoblja. Do kraja 10. dana cerviks je već formiran. Unutarnji otvor je zatvoren. Vanjski ždrijelo se zatvara do kraja 2-3 tjedna, poprima oblik praznine. Vrat se donekle zadeblja, a njegov oblik postaje cilindričan.

Kada završava epitelizacija unutarnje površine maternice?

Epitelizacija unutarnje površine maternice završava do 7-8 dana postporođajnog razdoblja, s izuzetkom mjesta posteljice, gdje je taj proces sporiji i završava do kraja 6. tjedna.

Što je lochia?

Lohija (grč. locheia - čišćenje) je poslijeporođajni iscjedak (krv, sluz i rastaljeni organski elementi). Ukupno lochia za 6-8 tjedana izračunava se 500-1500 g. Njihova reakcija je neutralna ili alkalna. Lohije imaju neobičan miris pokvarenosti.

Kakva je priroda lohija u postporođajnom razdoblju?

U prva 2-3 dana lohije imaju krvni karakter, sastoje se gotovo u potpunosti od eritrocita i tzv. locia rubru X. gispsh. 4-5 dana lohije poprimaju krvavo-serozni izgled. (lochia fusca s. serosa) s dominacijom leukocita. Tjedan dana nakon poroda u iscjetku iz maternice pojavljuju se sluz, stanice skvamoznog epitela i decidualne stanice, a eritrociti gotovo nestaju. U ovom obliku lohije imaju sivkasto-bijelu boju i nazivaju se lochia alba. Do kraja 3. tjedna postporođajnog razdoblja iscjedak gotovo prestaje.

Kako se vraća tonus perineuma?

U prva 2-3 dana nakon poroda, mišići perineuma sporo se kontrahiraju, u budućnosti se njihova kontrakcija odvija dobro. Do 10-12 dana postporođajnog razdoblja tonus perineuma se vraća, ali često ne u potpunosti. U tom smislu, sve rodilje
preporuča se prakticirati Kegelove vježbe doslovno od prvog dana nakon poroda kako bi se spriječio prolaps i prolaps genitalnih organa, kao i urinarna inkontinencija tijekom stresa. Tek nakon vraćanja tonusa mišića perineuma, rodilji se dopuštaju vježbe za vraćanje tonusa trbušnih mišića.

Što su Kegelove vježbe?

Skup vježbi za vraćanje tonusa mišića dna zdjelice (uglavnom m. pubococygeus), koji se sastoji u njegovoj proizvoljnoj kontrakciji. To se postiže sprječavanjem razvoja stresne urinarne inkontinencije, kao i prolapsa i prolapsa stijenki rodnice i maternice.

Kako se mijenja funkcija dojke?

Mliječne žlijezde počinju se aktivno razvijati tijekom trudnoće. U postporođajnom razdoblju dolazi do povećanja njihovih funkcija: endokrine - pridonose obrnutom razvoju maternice i ekskretorne - pridonose stvaranju i lučenju mlijeka potrebnog za hranjenje novorođenčeta (hormon oksitocin potiče kontrakcije mišićno tkivo areola s lučenjem mlijeka i kontrakcijama maternice). U prva 2-3 dana, mliječne žlijezde odvajaju kolostrum (kolostrum), od 3-4 dana - mlijeko (lak).

Koja je svrha kolostruma u prehrani novorođenčeta?

Prethodno hranjenje djeteta kolostrumom važno je jer ga to priprema gastrointestinalni trakt probaviti pravo mlijeko. Kolostrum se od mlijeka razlikuje po znatno nižem udjelu masti, bogatiji je bjelančevinama (9%) i solima (0,5%), ali je siromašniji ugljikohidratima. Prisutnost biogenih stimulatora, imunoglobulina u kolostrumu određuje njegovu važnu fiziološku važnost u procesu početne prehrane novorođenčeta, a što je najvažnije, doprinosi normalnom razvoju biocenoze gastrointestinalnog trakta, sprječavanju zaraznih i upalnih bolesti novorođenčadi.

Kakav je sastav ljudskog mlijeka?

Žensko mlijeko ima alkalnu reakciju, specifične težine 1026-1036. sadrži 88% vode, 1,13% proteina. 7,28% šećera, 3,36% masti, 0,18% pepela (A.F. Tur. 1970). Mlijeko sadrži tvari potrebne za zadovoljenje svih potreba novorođenčeta.

Kako teče proces laktacije?

S 3-4 dana nakon poroda, mliječne žlijezde počinju lučiti mlijeko, što je popraćeno njihovim nadutošću, ponekad blagim porastom temperature. Svakim narednim danom količina mlijeka se povećava. Dobru laktaciju karakterizira oslobađanje 800-1000 ml mlijeka dnevno.

Kakva je klinika normalnog postporođajnog razdoblja?

Fiziološki postporođajni period karakterizira dobro opće stanje žene, normalna temperatura i puls, pravilna prirodna involucija maternice, prisutnost normalne količine i kakvoće lohija, normalan rad mliječnih žlijezda (dovoljna laktacija), što osigurava prehranu novorođenčeta.

Funkcije kojih organa mogu biti poremećene u postporođajnom razdoblju?

U postporođajnom razdoblju može doći do zastoja mokraće (atonija Mjehur) i stolice, odgođena regresija maternice, nadutost mliječnih žlijezda.

Zadržavanje mokrenja i nedostatak djelovanja crijeva ovise o prekomjernoj ekscitaciji simpatičke inervacije crijeva i sfinktera mokraćnog mjehura, u vezi s čime dolazi do hipotenzije crijeva i spastičnog stanja sfinktera mokraćnog mjehura.

Što su medicinske mjere sa retencijom urina i stolice?

U slučaju zastoja urina potrebno ga je pokušati izazvati refleksno (stvoriti zvučni refleks otvaranjem slavine s vodom, izliti toplu vodu na uretru), staviti grijač na suprapubično područje. Ako nema učinka, primijeniti terapija lijekovima: injekcije oksitocina i prozerina 1 ml 1-2 puta dnevno intramuskularno, jednokratno intramuskularna injekcija 10 ml 25% magnezijevog sulfata. Ako su te mjere neuspješne, mjehur se isprazni pomoću katetera.

U nedostatku neovisne stolice 3. dana nakon poroda, propisuje se klistir za čišćenje ili se daje laksativ unutra. Vrlo je učinkovita primjena akupunkture za poticanje rada crijeva i mokraćnog mjehura. Obično, za postizanje dugotrajnog učinka, dovoljno je 1-2 puta iglama na odgovarajuće točke.

Što je zakašnjela involucija maternice i koje su dijagnostičke i terapijske mjere u tom slučaju?

Zakašnjela involucija maternice (subinvolucija) je razvoj maternice unazad: ovo se stanje naziva subinvolucija maternice. Istodobno se propisuje led za donji dio trbuha, oksitocin 1 ml!- 2 puta dnevno intramuskularno, elektrotonizacija maternice, akupunktura.

Kolika je vrijednost ultrazvuka u određivanju involucije maternice?

Vanjske metode opstetričko istraživanje u postporođajnom razdoblju ne daju točnu ideju o stvarnoj stopi involucije maternice. Stoga se od 2-3 dana nakon rođenja preporuča napraviti ultrazvuk maternice pomoću posebnih nomograma ultrazvučnih parametara maternice, što omogućuje procjenu početne veličine i stvarne brzine involucije.

Što je sadržaj šupljine maternice?

Sadržaj šupljine maternice tijekom ultrazvuka predstavljen je malom količinom krvnih ugrušaka i decidualnog tkiva, koji su lokalizirani u gornjim dijelovima maternice 1-3 dana, do 5-7 dana njihov broj se smanjuje, a oni nalaze se u donjim dijelovima maternice, bliže unutarnjem ždrijelu.

Koje mjere se koriste za povećanje mliječnih žlijezda?

Kod nabreknuća mliječnih žlijezda potreban je njihov povišeni položaj. koji se može dobiti uz grudnjak po mjeri. Nakon svakog podoja potrebno je izdajati preostalo mlijeko ako mliječne žlijezde nisu dovoljno ispražnjene.

Može li biti vrućica tijelo u postporođajnom razdoblju u svom normalnom tijeku?

U postporođajnom razdoblju opažaju se dva "fiziološka" povećanja temperature. Prvi se promatra do 12 sati nakon rođenja. To se objašnjava prenaprezanjem u isporuci autonomnog živčanog sustava i ulaskom u krv nakon pojačanog rada mišića mliječne kiseline.

Drugo povećanje temperature 3-4 dana nakon poroda objašnjava se činjenicom da do tog vremena mikroorganizmi iz vagine prodiru u maternicu, u kojoj su procesi regeneracije sluznice daleko od završetka. Izražena je zaštitna reakcija protiv unošenja mikroorganizama u tkiva, protiv infekcije. posebice jednokratno kratkotrajno povećanje tjelesne temperature do 37,5 °C. To ne služi kao razlog za premještaj rodilje u drugi porodni odjel.

Kakva je njega porodilja sa šavovima u međici?

Šavovi moraju biti suhi, podmazani 1-2 puta dnevno alkoholom i 5% alkoholnom otopinom joda. Kada se pojave crvenilo i racije, treba odmah ukloniti šavove (to je već komplikacija) i prenijeti rodilju u drugi porodni odjel. Svileni šavovi se skidaju 5. dan, ali se ne bi trebali koristiti u suvremenom porodništvu, jer je šivanje tkiva spojenih sintetičkim resorptivnim šavovima (Vicryl, Dexon, Polysorb) učinkovitije i ne sprječava prijevremeni otpust.

Što je roditeljska rutina?

Nakon fiziološkog poroda, žena u porodu može ustati nakon 6 sati, dopušteno joj je hodati, tuširati se.

Kakva bi trebala biti prehrana rodilje?

U prva 2 dana nakon poroda hrana bi trebala biti lako probavljiva. Od 3. dana nakon pražnjenja crijeva propisana je normalna prehrana s prevladavanjem mliječne kiseline, proteinskih proizvoda, svježeg voća i povrća. Hrana treba biti bogata vitaminima
A, B, C, koje su potrebne tijelu i majke i djeteta. Potrebno je izbjegavati začinjenu hranu, konzerviranu hranu, kobasice, masno meso, alkohol, kao i potencijalne alergene za dijete (agrumi).

Što je briga o djeci?

Briga o zdravoj rodilji neodvojiva je od brige o zdravom novorođenčetu i provodi se u skladu sa suvremenim perinatalnim tehnologijama.

Što je moderna perinatalna tehnologija?

Suvremene perinatalne tehnologije uključuju skup mjera koje se temelje na tradicionalnim, od svih naroda priznatim, metodama njege zdrave djece.

Na čemu se temelje moderne perinatalne tehnologije?

Osnova suvremenih perinatalnih tehnologija je isključivo dojenje - isključivo dojenje. Osigurati isključivo dojenje potrebno:

Neposredna primjena djeteta nakon rođenja na majčinu dojku;

Zajednički boravak majke i djeteta u rodilištu - rooming in;

- isključenje svih vrsta pića i hranjenja, osim majčino mlijeko;

Nedopustivost korištenja bradavica, rogova i "duda" koje oslabljuju oralnu pokretljivost novorođenčeta;

Dojenje na zahtjev, bez noćnih pauza – hranjenje na zahtjev;

Što raniji otpust iz rodilišta - rano otpuštanje.

Što slijedi nakon neposrednog stavljanja novorođenčeta na prsa?

Prvo sisanje pokreće mehanizam laktacije. Suštinu laktacije određuju dva glavna procesa: a) lučenje mlijeka u žlijezdi pod utjecajem prolaktina; b) pražnjenje žlijezde pod utjecajem oksitocina.

U svijetu ne postoje lijekovi koji stimuliraju lučenje prolaktina, osim za pražnjenje mliječne žlijezde. Analozi prolaktina nisu sintetizirani, dakle jedini način pokrenuti i spremiti la ktations – sisanje. Proizvedeni oksitocin u isto vrijeme pojačava kontrakciju glatkih mišića miometrija, smanjujući gubitak krvi i ubrzavajući odvajanje posteljice i oslobađanje posteljice. Dijete dobiva prve kapi kolostruma koji sadrži koncentrat imunoglobulina, uključujući antitijela na infekcije zajedničke njemu i njegovoj majci. Laktoflora iz areolarne zone ulazi u glavni lokus (formiranje biocenoze tijela - crijeva djeteta, osiguravajući (fiziološku kontaminaciju mikroflore.

Kao što vidite, za dijete je neposredna vezanost na dojku cijeli kompleks antiinfektivnih mjera, preventivnih i terapijskih.

Zašto je potrebno da majka i dijete borave zajedno u rodilištu?

Prije svega, zajednički život je neophodan kako bi se smanjio kontakt novorođenčeta s drugom djecom. Čak i na četverokrevetnom odjelu taj je kontakt ograničen na troje djece, a ne na 20-25 – kao na “odjelima novorođenčadi”. Najvažnija je implementacija mogućnosti hranjenja na zahtjev, čime se također sprječava dohrana djece vodom, glukozom, kao što je to slučaj na neonatološkim odjelima. Jednako je važno formiranje biocenoze zajedničke s majkom i majčino stjecanje vještina njege novorođenčeta pod vodstvom medicinskog osoblja.

Zašto je nedopustivo „pojenje“ i dohrana novorođenčadi?

“Pojenje” i dohrana zdrave djece uglavnom nije potrebno ni u divljini ni u prirodi ljudsko društvo. Štoviše, piće i hranjenje proizvedeno uz pomoć bradavica i rogova dovodi do slabljenja oralne pokretljivosti - glavnog čimbenika potpunog sisanja. Nakon slabljenja sisanja ne dolazi do potpunog pražnjenja mioepitelne zone bradavice, alveola i punopravnog poticaja za proizvodnju prolaktina. Sve to dovodi do razvoja hipogalaktije. Ovo se u potpunosti odnosi na korištenje "lutaka".

Što se podrazumijeva pod prijevremenim puštanjem na slobodu?

Prijevremeni otpust podrazumijeva što brži otpust majke s novorođenčetom iz rodilište, idealno - dan nakon rođenja.

U Rusiji je to moguće 3. dana nakon BCG cijepljenja.

U raznim zemljama ovi rokovi se kreću od 21 sata (SAD) do 4-5 dana (Njemačka, Italija). Cilj ranog otpusta je spriječiti neonatalne infekcije.

Istom cilju služe porođaji kod kuće, koji su se ponovno pojavili, osobito u sjevernoj Europi (Nizozemskoj). Zbog skupoće medicinska podrška poroda kod kuće, oni neće dominirati u većem dijelu svijeta.

Što vam omogućuje da ubrzate otpust iz rodilišta?

Najmanji broj komplikacija zabilježen je kod majki i novorođenčadi, čije je perinatalno razdoblje provedeno u skladu sa svim navedenim tehnologijama. Vrlo učinkovito je kirurško odsijecanje pupkovine 12-20 sati nakon rođenja, čime se dramatično smanjuju infekcije pupkovine i ubrzava otpust iz rodilišta.

Kako njegovati vanjske spolne organe nakon poroda?

Održavanje vanjskih genitalija čistima veliki značaj. Lochia ih ne samo zagađuje, već i izaziva iritaciju kože, što pridonosi prodoru infekcije u vaginu, maternicu i dodatke. Da bi se to izbjeglo, potrebno je u prvim danima nakon poroda napraviti toaletu za rodilju najmanje 3-4 puta dnevno. Da biste to učinili, rodilja ili osoblje opere vanjske genitalije, perineum i unutarnju stranu bedara otopinom za dezinfekciju, dok tekućina ne smije teći u vaginu. Nakon toalete, koža se temeljito osuši sterilnim materijalom.

Koja se sredstva za dezinfekciju koriste?

Za pranje vanjskih genitalija koriste se različite dezinfekcijske otopine: kalijev permanganat 1:4000, 1% otopina kloramina. 0,02% otopina klorheksidina.

Koja su higijenska pravila za hranjenje novorođenčeta?

1. Kada je novorođenče u naručju majke, kosu treba sakriti ispod marame.

2. Prije svakog podoja majka treba oprati ruke sapunom i vodom.

3. Trebalo bi često mijenjati donje rublje i posteljinu.

Nakon poroda posteljice ulazi porodilja postporođajno razdoblje. Prva 2 sata nakon poroda nazivaju se ranim postporođajnim razdobljem. To razdoblje je vrlo kratko i, u usporedbi s porođajem, lakše je za ženu, ali ipak treba vrlo odgovorno promatrati ženu u tom razdoblju. Nakon poroda žena se naziva rodilja.

Neposredno nakon rođenja posteljice, maternica je značajno smanjena u veličini zbog kontrakcije zidova. Zidovi maternice se zadebljaju i ona poprima sferni oblik. Prednji i stražnji zidovi su međusobno povezani. Tijelo i cerviks nalaze se jedan u odnosu na drugo pod kutom otvorenim prema naprijed. Os maternice odstupila je prema naprijed od osi zdjelice. Mala količina krvnih ugrušaka i fragmenata decidue ostaje u šupljini maternice.

Cerviks izgleda kao mlohava vrećica tankih stijenki. Široko zjapeće vanjsko ždrijelo - s poderotinama i ogrebotinama. Cervikalni kanal može slobodno proći ruku u šupljinu maternice. Neposredno nakon poroda maternica teži 1000-1200 g.
Zbog rastezanja i opuštanja ligamentnog i fiksirajućeg aparata maternice, kao i mišića dna zdjelice, dolazi do povećanog pomaka i pokretljivosti maternice. Pun mjehur ga lako podigne, stoga ne zaboravite isprazniti mjehur.

Vođenje ranog postporođajnog razdoblja:

Majka azu je umorna nakon poroda, što je prirodno nakon teškog fizičkog i emocionalnog stresa, ali je razvila toliko tonika da je toliko šokirana ovim događajem da je malo vjerojatno da će zaspati. Zdrava žena ne spava, a primalja ne dopušta ženi da zaspi, jer to može dovesti do hipotenzije maternice. Pospanost i povraćanje znak su cerebralne hipoksije i mogu biti posljedica velikog gubitka krvi, uključujući unutarnji.

Isključivanje uteroplacentalne cirkulacije, snižavanje intraabdominalnog tlaka, hormonalne promjene utječu na funkcije kardio-vaskularnog sustava. Puerperalija ima blago pojačan puls, krvni tlak je ili normalan, ili blago pada ili raste.
Tjelesna temperatura je obično normalna. Možda kratkotrajno povećanje temperature (ne više od 37,5 ° C) zbog prenesenog živčanog i fizičkog stresa.

U ranom postporođajnom razdoblju postoji opasnost od krvarenja zbog nedovoljne ili slabe kontrakcije maternice, zbog poremećene hemostaze u žilama mjesta posteljice. Kod obilnog gubitka krvi pada krvni tlak, ubrzava se puls, blijeda je koža, kao što je već spomenuto, osjeća se pospanost.

Sve to vrijeme, rodilja nakon fiziološkog poroda je pod nadzorom primalje. Ispod zdjelice postavlja se posuda ili bazen u obliku bubrega kako bi se objasnio gubitak krvi. Led i uteg stavljaju se na trbuh iznad pubisa. Primalja prati opće stanje rodilje, provjerava puls, ispituje o dobrobiti, mjeri krvni tlak, pazi na boju kože.

Potrebno je kontrolirati stanje maternice, odrediti njezinu konzistenciju, visinu fundusa u odnosu na pupak i pratiti količinu gubitka krvi.
Maternica treba biti napeta, bezbolna, njezino dno treba biti 2 poprečna prsta ispod pupka kako bi se osigurala sigurnost. U prisutnosti čimbenika rizika za krvarenje i kod slabe kontrakcije maternice radi se masaža na otvorenom te uvesti uterotonike (oksitocin, metilergometrin). Rano prilaganje djeteta na dojku dodatni je čimbenik u prevenciji postporođajnog krvarenja.

Pri procjeni ukupnog gubitka krvi uzima se u obzir količina krvi oslobođena u razdoblju nakon poroda i ranom postporođaju. Krv se ispusti u mjernu posudu i odredi se volumen gubitka krvi. Normalan gubitak krvi iznosi 250-300 ml, odnosno 0,5% tjelesne težine.

U ranom postporođajnom razdoblju pregledava se meki porodni kanal. U aseptičnim uvjetima (nakon tretiranja dezinfekcijskom otopinom vulve, unutarnje strane bedara i pubisa) liječnik i primalja nakon dezinfekcije ruku pregledavaju vulvu i međicu (stidne usne, klitoris, ulaz u rodnicu i donju trećinu rodnice – pomoću sterilni brisevi) .
Inspekcija cerviksa i stijenki rodnice provodi se pomoću velikih vaginalnih zrcala i terminalnih stezaljki.

Sve pronađene rupture odmah se šivaju. Nezašivene suze često su uzrok postporođajnih komplikacija, uglavnom krvarenja i infekcija. U budućnosti, nesašivene suze mogu dovesti do prolapsa i prolapsa maternice, kronične upale cerviks, erozija, ektropij i drugo patološka stanja, što zatim može stvoriti pozadinu za razvoj raka vrata maternice. Stoga je neposredna obnova cjelovitosti otkrivenih praznina najvažnija mjera za sprječavanje svih ovih komplikacija.

Podaci o stanju posteljice, porođajnom kanalu, trajanju poroda po mjesečnicama te podaci o djetetu upisuju se u porodnu i djetetovu povijest te maticu rođenih.

Nakon 2 sata, rodilja se zajedno s djetetom prebacuje u postporođajni odjel. Prije premještaja i pri prijemu u postporođajni odjel pazi se na visinu maternice, njezinu konzistenciju, prirodu krvavog iscjetka iz rodnice, mjeri se puls, temperatura i krvni tlak. Puerperal se nalazi na odjelu s djetetom, dok se prati cikličko punjenje (žene koje su rodile isti dan smještene su na istom odjelu). Primalja poslijeporođajnog odjela odmah upoznaje ženu s režimom hranjenja na zahtjev djeteta, podučava pravilno pričvršćivanje na dojku, vodi razgovor o režimu i osobnoj higijeni, primalja posebno pažljivo brine i prati prve sate boravak žene na postporođajnom odjelu.

Kasno postporođajno razdoblje, promjene u tijelu rodilje:

Kasno porođajno razdoblje počinje nakon završetka ranog porođajnog razdoblja i traje do 6 tjedana. To je vrijeme tijekom kojeg se odvija obrnuti razvoj, odnosno involucija spolnih organa. Involucija se javlja u svim organima koji su doživjeli promjene tijekom trudnoće i poroda. Ako žena hrani dijete svojim mlijekom, tada nakon prestanka laktacije dolazi do obrnutih promjena u mliječnim žlijezdama, au isto vrijeme faze ciklusa jajnika i maternice i funkcije njihovih regulacijskih centara bit će potpuno obnovljene.

Maternica se smanjuje iz dana u dan zbog kontrakcije stijenki. Njegovo dno pada tijekom prvih 10 dana dnevno za 1-2 cm (ili 1 poprečni prst). Prvog dana nakon poroda dno maternice može ostati u razini pupka ili pasti 1 poprečni prst ispod. Drugog dana - 2 poprečna prsta niže, trećeg dana - 3 poprečna prsta. Četvrtog dana dno maternice obično se nalazi na sredini razmaka između pupka i pubisa. 5.-6. dana - 3 poprečna prsta iznad pubisa, a 10. dana - skrivena iza pubisa.

Zbog kontrakcije maternice prvog dana, njezini zidovi se zgušnjavaju, prednja i stražnja stijenka se približavaju jedna drugoj, maternica dobiva sferni oblik, nakon 1 tjedna masa maternice smanjuje se na 500-600 g, nakon tjedana - do 350 g, nakon 3 tjedna - do 200 g, do kraja naknadno razdoblje maternica se smanjuje na gotovo Osnovna linija, a njegova masa postaje 60-70 g. Mišićne stanice, povećane tijekom trudnoće, postupno se smanjuju u veličini, dodatne stanice nestaju, a vaskulatura se smanjuje. Živčane strukture prolaze postupno propadanje i iskorištavaju ih tijelo rodilje.

Kad je mjehur pun, maternica se obično nalazi više, stoga je za objektivniju ocjenu potrebno ponuditi rodilji da isprazni mjehur prije pregleda. Prvih dana nakon poroda iscjedak aktivno napušta maternicu. Zbog kontrakcije maternice uklanjaju se krvni ugrušci, ostaci decidue, osim toga izlučuje se tajna iz površina rane. Čišćenje unutarnje površine maternice osigurava fagocitoza i aktivnost proteolitičkih enzima.

Iscjedak nakon poroda naziva se lohija. U prva tri dana nakon poroda lohije su krvave i dosta obilne, 4.-7. dana postaju manje obilne i zamućene i nazivaju se sanacične, 8.-10. dana su sanoznog-seroznog karaktera i prilično su oskudne. . Sljedećih dana može se pojaviti mrljavi oskudni tamni iscjedak, ali ne bi trebao biti jarko krvav.

U području rane površine sluznice maternice dolazi do procesa regeneracije. Najsporija regeneracija događa se u području mjesta posteljice. Ovaj proces traje oko 5-6 tjedana. U ostalom dijelu sluznice regeneracija je završena do 11-13 dana nakon rođenja.

Nakon faze regeneracije redom slijede preostale faze. ciklus maternice, ali njihovo trajanje može biti vremenski mnogo duže. Do kraja postporođajnog razdoblja sluznica maternice je potpuno obnovljena.

Sat vremena nakon rođenja, cerviks još uvijek može proći ruku, nakon 12 sati - ne više od 2-3 prsta, 3. dana postporođajnog razdoblja, unutarnji cervikalni otvor cerviksa jedva prolazi kroz vrh prsta. Cerviks je potpuno formiran do kraja 3. tjedna.

Ligamenti maternice postupno se skupljaju i poprimaju prijašnji izgled zajedno sa smanjenjem veličine maternice. Smanjuje se oticanje cijevi, koje također zauzimaju svoje prijašnje mjesto. Rodnica i spolni prorez postupno se smanjuju. Male pukotine nakon poroda obično se epiteliziraju do kraja prvog tjedna. Mišići dna zdjelice postupno se obnavljaju.

U jajnicima nakon poroda dolazi do završetka regresije žuto tijelo, a proces sazrijevanja folikula počinje ponovno. Menstruacija se može pojaviti već 1 ili 2 mjeseca nakon poroda, ali može postojati i laktacijska amenoreja. Prvih mjeseci nakon poroda obično se promatraju anovulatorni ciklusi, u pozadini prirodnog hranjenja, ovulacija se možda neće dogoditi, međutim, kod nekih žena trudnoća se javlja čak i na pozadini amenoreje, pa je potrebno odabrati prihvatljivu metodu kontracepcije za žena.
Obrnute promjene također se javljaju kod hemodinamike, hematopoeze, urinarnog, dišni sustav, kože, mišićno-koštanog sustava, živčanog i endokrini sustavi, procesi razmjene.

Unatoč dovršenju involucije, znakovi bivša rođenja ostati doživotno. Maternica postaje donekle velike veličine, vrat nije stožast, već cilindričan, vanjsko ždrijelo umjesto točkastog poprima oblik poput proreza, na trbušnoj stijenci ostaju tragovi strija, iako se smanjuju u veličini i postaju bjelkaste boje.

Uz nedovoljnu elastičnost kože i veliki broj strija, koža trbuha, a ponekad i prsa, postaje mlohava. Mliječne žlijezde pripremaju se za laktaciju već tijekom trudnoće. Aktivna sekretorna aktivnost počinje tek nakon poroda. U prvim danima kolostrum se proizvodi u vrlo malim količinama. Nabreklost dojki i proizvodnja mlijeka uočava se od 3-4. dana postporođajnog razdoblja. Proizvodnja mlijeka je posljedica povećane proizvodnje prolaktina ili luteotropnog hormona koji se proizvodi u prednjoj hipofizi (isti hormon sprječava ponovni početak menstruacije). Količina mlijeka ne ovisi o veličini mliječnih žlijezda, pa čak ni o količini žljezdanog tkiva.

Sekretorne stanice mliječnih žlijezda luče mlijeko u mliječne kanale koji se spajaju u veće mliječne kanale. Svaki veliki lobulus ima kanal s izlazom u području bradavice. Mišićno-vezivno tkivni sfinkter sprječava stalno curenje mlijeka. Nekim majkama curi mlijeko između podoja.

postporođajno razdoblje- posljednja faza gestacijskog procesa, koja se javlja odmah nakon rođenja fetusa i traje oko 6-8 tjedana.

Postporođajno razdoblje dijelimo na: rano postporođajno razdoblje- sljedeća 2 sata nakon poroda; kasno postporođajno razdoblje- počinje od trenutka prijenosa rodilje u postpartalni odjel i traje 6 - 8 tjedana.

Tijekom razdoblja nestaju pomaci u endokrinom, živčanom, kardiovaskularnom i drugim sustavima koji su nastali u vezi s trudnoćom. Iznimka su mliječne žlijezde, čija funkcija dostiže vrhunac u postporođajnom razdoblju. Najizraženiji involucijski procesi (obrnuti razvoj) javljaju se u genitalijama. Posebno je izražena brzina involucijskih procesa, prvi put 8-12 dana.

Involucija spolnih organa

Maternica. U postporođajnom razdoblju postoje postporođajne kontrakcije koje doprinose značajnom smanjenju veličine maternice. Do kraja 1. dana nakon rođenja, ako je mjehur prazan, dno maternice doseže razinu pupka (15-16 cm iznad maternice). U budućnosti se visina fundusa maternice dnevno smanjuje za 2 cm (otprilike 1 poprečni prst).

Unutarnja stijenka maternice nakon odvajanja posteljice i ovoja je opsežna površina rane. Epitelizacija unutarnje površine maternice završava do kraja 7-10 dana, s izuzetkom mjesta placente, gdje ovaj proces završava do kraja 6-8 tjedana.

Spori proces obrnutog razvoja maternice jedan je od ranih kliničkih znakova patologije tijeka postporođajnog razdoblja. Jedan od tih znakova je subinvaluacija maternice, koja u budućnosti može uzrokovati teške gnojno-septičke upalne bolesti. Infekcija prisutna u maternici smanjuje njezinu kontraktilnu aktivnost, što uzrokuje širenje infektivnog procesa.

U prvim danima lohije (sekret iz rane maternice) imaju jarko crvenu boju, od 3. dana njihova boja se mijenja i postaje smeđe-crvena sa smeđom nijansom, od 7-8. dana zbog obilja leukocita postaju žućkaste- bijelo, konačno od 10. dana - bijelo. Količina tajne predaka u to vrijeme je oskudna. Općenito, količina lohija u 7 dana je oko 300 ml.

Cerviks. Involucija cerviksa vrši se iznutra prema površnijim područjima. To se događa mnogo manje intenzivno nego involucija tijela maternice.

Unutarnji os cerviksa zatvara se do 10. dana, vanjski se zatvara tek krajem 2. ili 3. tjedna nakon rođenja. Međutim, ni nakon toga, njegov izvorni oblik nije vraćen. Ima oblik poprečnog proreza, što ukazuje na prethodno rođenje.

Vagina. Smanjuje se, skraćuje, hiperemija nestaje, a do kraja 3. tjedna postaje normalna. Međutim, tijekom sljedećih poroda njezin lumen postaje širi, a stijenke glatkije, vagina postaje zatvorenija, ulaz u vaginu ostaje otvoreniji.

Prepone. Ako međica nije oštećena tijekom poroda, a kada je potrgana, bila je dobro zašivena, obnavlja se nakon 10-12 dana.

U prisutnosti perinealne ozljede u babinju, potrebno je provesti aktivne rehabilitacijske mjere. Ova potreba proizlazi iz činjenice da su, prvo, mjesta ozljede ulazna vrata za infekciju i mogu pridonijeti nastanku teških septičkih komplikacija i, drugo, tijekom sekundarnog cijeljenja rane, anatomija mišića i fascije perineuma se mijenja. je poremećen, a to dovodi do anomalije razvoja spolnih organa, pa čak i do invaliditeta žene.

Jajovodi. U postporođajnom razdoblju hiperemija jajovoda postupno nestaje. Cijevi se zajedno s maternicom spuštaju u šupljinu zdjelice i do 10. dana zauzimaju svoj uobičajeni vodoravni položaj.

Jajnici. U postporođajnom razdoblju u jajnicima završava regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula.

U majki koje ne doje, menstruacija se obično nastavlja unutar 6-8 tjedana nakon poroda, a ovulacija se javlja 2-4 tjedna nakon poroda.

Kod dojilja ovulacija se može dogoditi nakon 10 tjedana nakon poroda. U tom smislu, dojilje trebaju znati da razdoblje kontracepcije zbog laktacije traje samo 8-9 tjedana, nakon čega je moguć nastavak ovulatornog menstrualnog ciklusa i početak trudnoće.

Trbušni zid. država trbušni zid postupno se oporavio do kraja 6. tjedna. Ponekad postoji određena divergencija mišića rektusa abdominisa, koja napreduje s narednim porodima. Grimizni ožiljci trudnoće na površini kože postupno blijede i ostaju u obliku bjelkastih naboranih pruga.

Mliječna žlijezda. Funkcija mliječnih žlijezda nakon poroda doseže svoj najveći razvoj. U prvim danima (do 3 dana) postporođajnog razdoblja, kolostrum se oslobađa iz bradavica. Kolostrum je gusta žućkasta tekućina. Kolostrum sadrži, osim velike količine proteina i minerala, faktore koji neutraliziraju neke viruse i inhibiraju rast Escherichie coli, te makrofage, limfocite, laktoferin, lizozim. 3-4 dana mliječne žlijezde počinju proizvoditi prijelazno mlijeko, a do kraja prvog mjeseca - zrelo mlijeko. Glavni sastojci mlijeka (bjelančevine, laktoza, voda, masti, minerali, vitamini, aminokiseline, imunoglobulini) djeluju na cijeli organizam novorođenčeta, a posebno na njegov gastrointestinalni trakt. Dokazano je da dojene bebe rjeđe obolijevaju od beba hranjenih adaptiranim mlijekom. Ljudsko mlijeko sadrži T- i B-limfocite koji imaju zaštitnu funkciju.

Metabolizam. U prvim tjednima postporođajnog razdoblja metabolizam je pojačan, a zatim postaje normalan. Bazalni metabolizam postaje normalan 3-4 tjedna nakon rođenja.

Dišni sustav. Zbog spuštanja dijafragme povećava se kapacitet pluća. Frekvencija disanja se smanjuje na 14-16 u minuti.

Kardiovaskularni sustav. Srce zauzima svoj normalni položaj zbog spuštanja dijafragme. Često postoji funkcionalni sistolički šum, koji postupno nestaje. Pod utjecajem vanjskih podražaja, postoji velika labilnost pulsa, postoji tendencija bradikardije (60-68 otkucaja / min). Krvni tlak u prvim danima može biti nešto smanjen, a zatim doseže normalne brojke.

Morfološki sastav krvi. Sastav krvi ima neke značajke: u prvim danima nakon poroda broj eritrocita blago se smanjuje, broj leukocita ostaje povišen.Te promjene ubrzo nestaju, a slika postaje normalna.

Mokraćni sustav. Diureza je normalna ili blago povećana u prvim danima poslijeporođajnog razdoblja. Često je oštećena funkcija mjehura. Majka ne osjeća nagon ili ima poteškoća s mokrenjem.

Probavni organi. Probavni sustav u pravilu funkcionira normalno. Ponekad postoji atonija crijeva, koja se očituje zatvorom.

Vođenje postporođajnog razdoblja

2 sata nakon porođaja, rodilja na kolicima s novorođenčetom se prebacuje na postporođajni odjel. Prije prebacivanja rodilje u postporođajni odjel potrebno je: procijeniti stanje rodilje (saznati tegobe, procijeniti boju kože, vidljivih sluznica, izmjeriti krvni tlak, puls i izmjeriti tjelesnu temperaturu); kroz prednji trbušni zid odrediti stanje maternice, njegovu konzistenciju, konfiguraciju, osjetljivost na palpaciju; odrediti količinu, prirodu sekreta iz genitalnog trakta. Stavite posudu ispod zdjelice rodilje i ponudite joj da isprazni mjehur. U nedostatku mokrenja, otpustite urin s kateterom; provesti toalet vanjskih genitalnih organa s otopinom za dezinfekciju prema općeprihvaćenoj shemi; u povijesti poroda, zabilježite opće stanje babinja, tjelesnu temperaturu, puls, krvni tlak, stanje maternice, količinu i prirodu vaginalnog iscjetka.

Svaki dan medicinska sestra prati rodilju: mjeri tjelesnu temperaturu 2 puta dnevno (ujutro i navečer); tijekom premosnice otkriva pritužbe, procjenjuje stanje, boju kože i vidljivih sluznica, prirodu pulsa, njegovu učestalost; mjeri krvni tlak. Posebnu pozornost posvećuje mliječnim žlijezdama; određuje njihov oblik, stanje bradavica, prisutnost pukotina na njima, prisutnost ili odsutnost nadutosti. Proizvodi palpaciju trbuha, koji bi trebao biti mekan, bezbolan; određuje visinu stajanja dna maternice, njegovu konfiguraciju, konzistenciju, prisutnost boli. Svakodnevno pregledava vanjske genitalije i perineum. Skreće pozornost na prisutnost edema, hiperemije.

Za prevenciju zarazne komplikacije u postporođajnom razdoblju, ništa manje važno od praćenja kliničkog tijeka je pravovremena korekcija najmanjih odstupanja od fiziološkog razvoja involucionarnog procesa i strogo pridržavanje sanitarnih i epidemioloških zahtjeva, kao i pravila osobne higijene. Veliku pozornost treba posvetiti liječenju vanjskih spolnih organa. Najmanje 4 puta dnevno, rodilju treba oprati toplom vodom i sapunom. Promijenite pelene nakon pranja. Ako na perineumu postoje šavovi, oni se obrađuju u svlačionici.

Procjenjuje se priroda i broj lohija. Ne moraju biti obilne; njihov karakter bi trebao odgovarati danima postporođajnog razdoblja i imati normalan miris.

Problemi majke. Prva tri dana rodilju zabrinjavaju povremeni bolovi u donjem dijelu trbuha (kontraktalne kontrakcije), laktastaza (nabubrenje dojki), zadržavanje mokraće i krvavi iscjedak iz genitalija.

Sindrom boli je izražen kod višerotkinja i kod žena u vrijeme dojenja.

Laktostaza - nadutost mliječnih žlijezda. Samo izražena patološka laktastaza podliježe liječenju: dekantacija mliječnih žlijezda, smanjenje volumena tekućine koju uzima rodilja i lijekovi koje propisuje liječnik.

Retencija urina obično se opaža kod rodilja koje su imale komplikacije pri porodu. Rodilja nema nagon za mokrenjem, što se objašnjava činjenicom da tijekom poroda sfinkter mokraćnog mjehura Dugo vrijeme pritišće glavu na kosti zdjelice. Urin se nakuplja u mjehuru ponekad do velike količine (3 ili više litara). Druga opcija je također moguća, kada rodilja ima pojačano mokrenje, ali je količina izlučenog urina beznačajna. Ostatak urina također se nakuplja u mjehuru.

Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta je fiziološki proces, ali su krv i ostaci sluznice pogodno tlo za razvoj mikroorganizama. Potrebno je strogo poštivati ​​pravila zarazne sigurnosti u rodilištu.

Ako tijekom trudnoće bradavice mliječnih žlijezda nisu bile pripremljene za porod ili je beba bila nepravilno pričvršćena na dojku, tada se mogu pojaviti pukotine na bradavicama.

Mogući problemi:

Krvarenje

Postpartalne septičke bolesti

Hipogalaktija

Prvo prilaganje djeteta na dojku treba provesti u prvih 30 minuta. nakon rođenja, ako nema kontraindikacija. Neki opstetričari praktički stave dijete na dojku prije nego što prerežu pupčanu vrpcu.

Hranjenje djeteta provodi se na zahtjev, a što češće majka stavlja bebu na dojku, to će dojenje biti duže.

Spavajte dijete pored majke u istoj sobi.

Kod dojenja, davanje djetetu vode, glukoze se ne preporučuje.

Ako nema laktostaze, ne preporučuje se pumpanje mliječnih žlijezda nakon hranjenja. To je zbog činjenice da mliječna žlijezda proizvodi onoliko mlijeka koliko je potrebno za prehranu djeteta.

Postpartalno (puerperalno) razdoblje zove se razdoblje koje počinje nakon rođenja posteljice i traje 6-8 tjedana. Tijekom tog vremena dolazi do obrnutog razvoja (involucije) svih organa i sustava koji su doživjeli promjene uslijed trudnoće i porođaja. Izuzetak su mliječne žlijezde, čija funkcija dostiže vrhunac upravo u postporođajnom razdoblju. Najizraženije involucijske promjene javljaju se na spolnim organima, osobito na maternici. Brzina involucijskih promjena najizraženija je u prvih 8-12 dana. Sljedeća 2-4 sata nakon poroda istaknuta su i označena kao rano postporođajno razdoblje. Nakon tog vremena počinje kasno postporođajno razdoblje.

Nakon rođenja posteljice, maternica je značajno smanjena u veličini zbog oštre kontrakcije mišića. Njezino tijelo ima gotovo sferni oblik, zadržava veliku pokretljivost zbog smanjenja tonusa rastegnutog ligamentarni aparat. Cerviks izgleda kao vrećica tankih stijenki sa širokim zjapećim vanjskim otvorom s poderanim rubovima koji visi u vaginu. Cervikalni kanal slobodno prolazi rukom u šupljinu maternice. Cijela unutarnja površina maternice je opsežna površina rane s najizraženijim destruktivne promjene u području mjesta posteljice. Lumen krvnih žila u području mjesta posteljice se stisne kada se mišići maternice kontrahiraju, u njima se stvaraju krvni ugrušci, što pomaže u zaustavljanju krvarenja nakon poroda. Sljedećih dana vrlo brzo dolazi do involucije maternice. Svakodnevno se visina fundusa maternice smanjuje u prosjeku za 2 cm.Treba imati na umu da stopa involucije ovisi o paritetu poroda, stupnju njegovog rastezanja tijekom trudnoće (veliki fetus, polihidramnion, višestruka trudnoća). ), dojenje od prvih sati postporođajnog razdoblja, funkcionira susjednim organima. Zbog kompresije krvnih žila i limfne žile, neki od njih su izbrisani. Dijelovi citoplazme mišićne stanice prolazi kroz masnu degeneraciju, a potom i masnu degeneraciju. Obrnuti razvoj događa se i u intermuskularnom vezivno tkivo. Značajan dio žila je izbrisan i pretvara se u niti vezivnog tkiva.

Proces ozdravljenja unutarnje površine maternice počinje raspadom i odbacivanjem fragmenata spužvastog sloja decidue, krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka. Tijekom prva 3-4 dana šupljina maternice ostaje sterilna. Ovo je olakšano fagocitozom i izvanstaničnom proteolizom. Raspadajuće čestice decidue, krvni ugrušci i drugi elementi tkiva koji se odbacuju su lohije. Epitelizacija unutarnje površine maternice događa se paralelno s odbacivanjem decidue i završava do 10. dana. postporođajno razdoblje (osim mjesta placente). Endometrij se potpuno obnavlja 6-8 tjedana nakon rođenja. Normalni tonus ligamentnog aparata maternice vraća se do kraja 3 tjedna.

Involucija cerviksa je sporija. Prije ostalih odjela, unutarnji ždrijelo se smanjuje i formira. To je zbog kontrakcije kružnih mišićnih vlakana. Nakon 3 dana, unutarnji zup prolazi jedan prst. Formiranje cervikalnog kanala završava do 10. dana. Do tog vremena unutarnji je otvor potpuno zatvoren. Vanjski se ždrijelo zatvara do kraja 3 tjedna i poprima oblik poput proreza.

U jajnicima u postporođajnom razdoblju završava regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. Zbog otpuštanja velike količine prolaktina u dojilja, menstruacija izostaje nekoliko mjeseci ili cijelo vrijeme dojenja. U žena koje ne doje, menstruacija se obnavlja 6-8 tjedana nakon poroda. Prva menstruacija nakon poroda u pravilu se javlja u pozadini anovulacijskog ciklusa: folikul raste, sazrijeva, ali ne dolazi do ovulacije, a žuto tijelo se ne formira.

Proliferacija se javlja u endometriju. Zbog atrezije folikula i pada titra estrogenih hormona dolazi do odbacivanja sluznice maternice – menstruacije. U budućnosti se obnavljaju ovulacijski ciklusi. Kod nekih žena ovulacija i trudnoća mogući su tijekom prvih mjeseci nakon poroda, čak i tijekom dojenja.

Funkcija mliječnih žlijezda nakon poroda doseže svoj najveći razvoj. Tijekom trudnoće, pod utjecajem estrogena, formiraju se mliječni kanali, pod utjecajem progesterona dolazi do proliferacije žljezdanog tkiva. Pod utjecajem prolaktina dolazi do pojačane prokrvljenosti mliječnih žlijezda i pojačanog lučenja mlijeka što dovodi do nadutost mliječne žlijezde, najizraženije 3-4. dana postporođajnog razdoblja. Izlučivanje mlijeka nastaje kao rezultat složenih refleksnih i hormonalnih utjecaja i regulirano je živčani sustav i laktogeni (prolaktin) hormon adenohipofize. Hormoni stimuliraju Štitnjača i nadbubrežne žlijezde, kao i refleksni učinak tijekom akta sisanja. Prvog dana poslijeporođajnog razdoblja mliječne žlijezde luče kolostrum. Kolostrum je gusta žućkasta tekućina alkalne reakcije. Sadrži kolostrume, leukocite, mliječne kuglice, epitelne stanice žljezdanih mjehurića i mliječnih kanalića. Kolostrum je bogatiji proteinima, mastima i mineralima od zrelog majčinog mlijeka. Proteini kolostruma po aminokiselinskom sastavu zauzimaju srednji položaj između proteinskih frakcija majčinog mlijeka i krvnog seruma, što očito olakšava prilagodbu tijela novorođenčeta tijekom prijelaza s placentarne prehrane na prehranu majčinim mlijekom. U kolostrumu ima više nego u zrelom majčinom mlijeku proteina koji veže željezo (laktoferin), koji je neophodan za formiranje hematopoeze novorođenčeta. Ima visok sadržaj imunoglobulina, hormona (osobito kortikosteroida), enzima. Ovo je vrlo važno, jer u prvim danima života novorođenčeta funkcije niza organa i sustava još su nezrele, a imunitet je u povojima. Prijelazno mlijeko, koje se stvara 3-4. dana, 2-3. tjedna dobiva stalni sastav i naziva se zrelo mlijeko.

Prva 2-4 sata nakon normalnog porođaja, rađanje je in rađaona. Opstetričar pažljivo prati opće stanje rodilje, njezin puls, krvni tlak, stalno prati stanje maternice: određuje njegovu konzistenciju, visinu dna, prati stupanj gubitka krvi. U ranom postporođajnom razdoblju pregledava se meki porodni kanal. Pregledajte vanjsko spolovilo i međicu, ulaz u rodnicu i donju trećinu rodnice. Inspekcija cerviksa i gornjeg dijela vagine vrši se pomoću ogledala. Sve otkrivene praznine su zašivene. Pri procjeni gubitka krvi tijekom poroda uzima se u obzir količina krvi oslobođena u razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju. Prosječan gubitak krvi je 250 ml, i maksimum fiziološki - ne više od 0,5% tjelesne težine rodilje.

Nakon 2-4 sata rodilja se na dječjim kolicima transportira na fiziološki postporođajni odjel. Procesi koji se odvijaju u tijelu rodilje nakon nekompliciranog poroda su fiziološki, pa ih treba uzeti u obzir zdrava žena. Potrebno je uzeti u obzir niz značajki tijeka postporođajnog razdoblja povezanog s laktacijom, prisutnošću površine rane na mjestu placente i smanjenjem majčine obrane. Stoga je, uz medicinski nadzor, potrebno stvoriti poseban režim za rodilju uz strogo poštivanje pravila asepse i antisepse. U postporođajnom odjelu potrebno je strogo poštivati ​​princip cikličkog punjenja komora. Ovaj princip sastoji se u tome da se rodilje koje su rodile u istom danu smještaju u jedno odjeljenje. Usklađenost cikličnost olakšano prisutnošću malih komora (2-3 lokalne), kao i ispravnošću njihovih profiliranje, tj. dodjela odjela za rodilje koje su zbog zdravstvenih razloga prisiljene ostati u rodilištu dulje od zdravih rodilja. Gdje je moguće, treba dati prednost suživot majke i djeteta. Takav boravak značajno je smanjio učestalost bolesti rodilja u postporođajnom razdoblju i učestalost bolesti djece. Majka je aktivno uključena u njegu novorođenčeta, što ograničava kontakt djeteta s osobljem porodni odjel, stvara povoljne uvjete za naseljavanje tijela novorođenčeta mikroflorom majke, smanjuje mogućnost zaraze novorođenčeta bolničkim sojevima uvjetovano patogeni mikroorganizmi. S ovim načinom rada, već 2 sata nakon rođenja, novorođenče u zadovoljavajućem stanju može se pričvrstiti na majčinu dojku. Prvu toaletu novorođenčeta i njegu njega prvog dana provode medicinska sestra odjela i majka. Medicinska sestra poučava redoslijed obrade kože i sluznice djeteta (oči, nosni hodovi, ispiranje), poučava kako koristiti sterilni materijal i dezinfekcijska sredstva. Inspekciju batrljka pupkovine i pupčane rane obavlja pedijatar.

Trenutno je prihvaćeno aktivno vođenje postporođajnog razdoblja, koje se sastoji u ranom ustajanju (nakon 8-12 sati), što poboljšava cirkulaciju krvi, ubrzava procese involucije u reproduktivnom sustavu, normalizira funkciju mokraćnog mjehura i crijeva. Svaki dan porodničar i primalja promatraju rodilje. Tjelesna temperatura se mjeri dva puta dnevno. Posebna pažnja dati prirodu pulsa, izmjeriti krvni tlak. Procijenite stanje mliječnih žlijezda, njihov oblik, stanje bradavica, prisutnost ogrebotina i pukotina (nakon hranjenja djeteta), prisutnost ili odsutnost nadutost. Odredite visinu fundusa maternice, njegov promjer, konzistenciju, prisutnost boli. Visina fundusa maternice mjeri se u centimetrima u odnosu na stidni zglob. Tijekom prvih 10 dana opada u prosjeku 2 cm dnevno. Procijenite prirodu i količinu šašav. Prva 3 dana lohije su krvave prirode zbog velikog broja crvenih krvnih stanica. Od 4. dana do kraja prvog tjedna lohije postaju serozno-sanitarne. Sadrže mnogo leukocita, nalaze se epitelne stanice i područja decidue. Do 10. dana lohije postaju tekuće, svijetle, bez primjesa krvi. Do otprilike 5-6 tjedna iscjedak iz maternice potpuno prestaje. Svakodnevno pregledavati vanjske genitalije i perineum. Obratite pozornost na prisutnost edema, hiperemije, infiltracije.

Fiziološki postporođajni period karakterizira dobro opće stanje žene, normalna temperatura, puls i krvni tlak, uredna involucija maternice, normalna količina i kakvoća lohija te dostatna laktacija. U postporođajnom razdoblju može doći do retencije urina (atonija mjehura), stolice, iscjetka iz maternice (lohiometar) odgođena regresija maternice (subinvolucija), nadutost mliječnih žlijezda, pukotine i ogrebotine na bradavicama, zarazne bolesti i komplikacije. Za prevenciju zaraznih komplikacija, ništa manje važno od praćenja klinički tijek i pravodobno ispravljanje najmanjih odstupanja od fiziološkog tijeka involucionarnog procesa, ima strogo pridržavanje sanitarnih i epidemioloških zahtjeva i pravila osobne higijene. Sobe u postporođajnom odjelu trebaju biti prostrane. Svaki krevet ima najmanje 7,5 m2 površine. U odjelima se provodi mokro čišćenje i prozračivanje dva puta dnevno, ultraljubičasto zračenje odjela provodi se 6 puta dnevno. Nakon otpusta rodilja, odjel se temeljito čisti (pranje i dezinfekcija zidova, poda i namještaja). Također se peru i dezinficiraju kreveti i platnene krpe. Nakon čišćenja, zidovi se ozračuju živino-kvarcnim žaruljama. Mekani inventar (madraci, jastuci, pokrivači) obrađuje se u komori za dezinfekciju.

Usklađenost s pravilima osobne higijene trebala bi zaštititi majku i novorođenče od infekcije. Svaki dan se porodilje tuširaju, mijenjaju sterilne grudnjake i majice. Nakon 3 dana mijenja se posteljina. Najmanje 4-5 puta dnevno treba prati sapunom puerperalno mjesto. Ako na perineumu postoje šavovi, tretiraju se otopinom briljantne zelene ili kalijevog permanganata 3 puta dnevno. Prije hranjenja, rodilja treba oprati mliječne žlijezde toplom vodom i sapunom, staviti maramu na glavu, staviti pelenu na koljena, na kojoj se nalazi novorođenče tijekom hranjenja. Suživot majke i dijete, isključivo (na zahtjev djeteta) hranjenje pridonosi brzoj prilagodbi kako u postporođajnom razdoblju, tako i ranom otpustu iz bolnice. Otpuštanje puerpera iz bolnice s jednostavnim tijekom postporođajnog razdoblja provodi se 5-6 dana.

Rano poslijeporođajno razdoblje počinje od trenutka rođenja posteljice i traje 24 sata.To je izuzetno važno vremensko razdoblje tijekom kojeg se odvijaju važne fiziološke prilagodbe majčinog organizma na nove uvjete egzistencije, posebice prva 2 sata nakon poroda.

U ranom postporođajnom razdoblju postoji rizik od krvarenja zbog poremećene hemostaze u žilama mjesta placente, poremećene kontraktilna aktivnost maternice i traumatizacije mekog porođajnog kanala.

Prva 2 sata nakon rođenja rodilja ostaje u rađaonici. Opstetričar pažljivo prati opće stanje rodilje, njezin puls, mjeri krvni tlak, tjelesnu temperaturu, stalno prati stanje maternice: određuje njezinu konzistenciju, visinu fundusa maternice u odnosu na pubis i pupak, prati stupanj gubitka krvi,

Kasni postporođajni - javlja se 24 sata nakon poroda i traje 6 tjedana.

Maternica

Najizraženiji proces obrnutog razvoja opaža se u maternici. Neposredno nakon poroda, maternica se kontrahira, dobiva sferni oblik7, gustu teksturu. Dno mu je 15-16 cm iznad pubisa. Debljina stijenki maternice, najveća u donjem dijelu (4-5 cm), postupno se smanjuje prema vratu, gdje je debljina mišića svega 0,5 cm.U maternici postoji mala količina krvnih ugrušaka. šupljina. Poprečna dimenzija maternica je 12-13 cm, duljina šupljine od vanjskog ušća do dna je 15-18 cm, težina je oko 1000 g. Cerviks je slobodno prohodan za ruku. Zbog brzog smanjenja volumena maternice, zidovi šupljine su presavijeni, a zatim se postupno izglađuju. Najizraženije promjene na stijenci maternice zabilježene su na mjestu posteljice - na mjestu posteljice, što je gruba površina rane s krvnim ugrušcima u vaskularnom području. U drugim područjima određuju se dijelovi decidue, ostaci žlijezda, iz kojih se naknadno obnavlja endometrij. Preostali periodični kontraktilni pokreti mišića maternice uglavnom na dnu.

Tijekom sljedećeg tjedna, zbog involucije maternice, njegova se masa smanjuje na 500 g, do kraja 2. tjedna - do 350 g, 3. - do 200-250 g. Do kraja postporođajnog razdoblja , teži, kao u stanju izvan trudnoće, - 50-60 g.

Masa maternice u postporođajnom razdoblju smanjuje se zbog stalne toničke kontrakcije mišićnih vlakana, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju i, kao rezultat, pothranjenosti, pa čak i atrofije pojedinih vlakana. Većinažile su obliterirane.

Tijekom prvih 10 dana nakon rođenja dno maternice dnevno se spušta za otprilike jedan poprečni prst (1,5-2 cm) i 10. dana je u razini maternice.

Involucija cerviksa ima neke značajke i nešto je sporija od tijela. Promjene počinju s unutarnjim zupcem: unutar 10-12 sati nakon poroda, unutarnji zep se počinje smanjivati, smanjujući se na 5-6 cm u promjeru.

Vanjski ždrijelo zbog tankog mišićni zid ostaje gotovo isti. Cervikalni kanal u vezi s tim ima oblik lijevka. Nakon jednog dana kanal se sužava. Do 10. dana unutarnji je otvor praktički zatvoren. Formiranje vanjskog žlijezda je sporije, pa se grlić maternice konačno formira do kraja 13. tjedna postporođajnog razdoblja. Izvorni oblik vanjskog ždrijela nije obnovljen zbog stalnog prenaprezanja i pukotina u bočnim dijelovima tijekom poroda. Zijelo maternice ima izgled poprečnog proreza, cerviks je cilindričan, a ne kupast kao prije poroda.

Istodobno s kontrakcijom maternice obnavlja se sluznica maternice zahvaljujući epitelu bazalnog sloja endometrija, površina rane u području parijetalne decidue završava do kraja 10. dana, s izuzetkom placente. mjesto, koje zacjeljuje do kraja 3. tjedna. Ostaci decidue i krvnih ugrušaka pod djelovanjem proteolitičkih enzima tope se u postporođajnom razdoblju od 4. do 10. dana.

U dubokim slojevima unutarnje površine maternice, uglavnom u subepitelnom sloju, mikroskopija otkriva infiltraciju malih stanica koja se formira 2.-4. dana nakon rođenja u obliku granulacijske osovine. Ova barijera štiti od prodora mikroorganizama u zid; u šupljini maternice, uništavaju se zbog djelovanja proteolitičkih enzima makrofaga, biološki aktivnih tvari itd. U procesu involucije maternice, infiltracija malih stanica postupno nestaje.

Proces regeneracije endometrija prati poslijeporođajni iscjedak iz maternice - lochia (od grč. lochia - porođaj). Lochia se sastoji od nečistoća krvi, leukocita, krvnog seruma, ostataka decidue. Stoga je prva 1-3 dana nakon poroda iscjedak krvi (lochia rubra), 4-7 dana lohije postaju serozno-sanične, imaju žućkasto-smeđu boju (lochia flava), 8-10 dana - bez krvi , ali s velikom primjesom leukocita - žućkastobijele (lochia alba), kojoj se postupno (od 3. tjedna) primiješa sluz iz cervikalnog kanala. Postupno se smanjuje broj lohija, dobivaju mukozni karakter (lochia serosa). U 3-5 tjednu iscjedak iz maternice prestaje i postaje isti kao prije trudnoće.

Ukupan broj lohija u prvih 8 dana postporođajnog razdoblja doseže 500-1500 g; imaju alkalnu reakciju, specifičan (truli) miris. Ako iz nekog razloga postoji kašnjenje lohija u šupljini maternice, tada se formira lohiometar. U slučaju infekcije može se razviti upalni proces - endometritis.

Jajovodi su tijekom trudnoće i poroda zadebljani i produženi zbog pojačane prokrvljenosti i edema. U postporođajnom razdoblju hiperemija i edem postupno nestaju. Deseti dan nakon rođenja dolazi do potpune involucije jajovoda.

U jajnicima u postporođajnom razdoblju završava regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. Kao rezultat otpuštanja velike količine prolaktina u dojilja, menstruacija izostaje nekoliko mjeseci ili cijelo vrijeme dojenja. Nakon prestanka laktacije, najčešće nakon 1,5-2 mjeseca, obnavlja se menstrualna funkcija. Kod nekih žena ovulacija i trudnoća mogući su tijekom prvih mjeseci nakon poroda, čak i tijekom dojenja.

Za većinu žena koje ne doje, menstruacija se nastavlja 6-8 tjedana nakon poroda.

Rodnica je nakon poroda široko otvorena. Donji dijelovi njegovih stijenki strše u zjapeći genitalni otvor. Stijenke rodnice su edematozne, plavoljubičaste boje. Na njihovoj površini vidljive su pukotine i ogrebotine. Lumen vagine u prvorotkinjama se u pravilu ne vraća u prvobitno stanje, već ostaje širi; nabori na stijenkama vagine su manje izraženi. U prvim tjednima postporođajnog razdoblja volumen vagine je smanjen. Ogrebotine i poderotine zacjeljuju do 7-8. dana poslijeporođajnog razdoblja. Od himena ostaju papile (carunculae myrtiformis). Spolni prorez se zatvara, ali ne potpuno.

Ligamentni aparat maternice obnavlja se uglavnom do kraja 3. tjedna nakon poroda.

Mišići perineuma, ako nisu ozlijeđeni, počinju vraćati svoju funkciju već u prvim danima i dobivaju normalan tonus do 10-12 dana nakon poroda, mišići prednjeg trbušnog zida postupno vraćaju svoj tonus do 6. tjedan postporođajnog perioda.

Mliječna žlijezda

Funkcija mliječnih žlijezda nakon poroda doseže svoj najveći razvoj. U trudnoći se pod utjecajem estrogena stvaraju mliječni kanali, pod utjecajem progesterona dolazi do bujanja žljezdanog tkiva, pod utjecajem prolaktina do pojačane prokrvljenosti mliječnih žlijezda i njihovog nabubrivanja, najizraženijeg 3.-4. postporođajnog razdoblja.

Tijekom postporođajnog razdoblja u mliječnim žlijezdama odvijaju se sljedeći procesi:

• mamogeneza - razvoj mliječne žlijezde;
• laktogeneza - početak lučenja mlijeka;
• galaktopoeza - održavanje lučenja mlijeka;
• galaktokineza - uklanjanje mlijeka iz žlijezde,

Izlučivanje mlijeka nastaje kao posljedica složenih refleksnih i hormonalnih utjecaja. Proizvodnja mlijeka regulirana je živčanim sustavom i prolaktinom. Hormoni štitnjače i nadbubrežne žlijezde djeluju stimulativno, kao i refleksno tijekom akta sisanja,

Prokrvljenost mliječne žlijezde značajno se povećava tijekom trudnoće i kasnije tijekom dojenja. Postoji bliska korelacija između brzine protoka krvi i brzine lučenja mlijeka. Mlijeko nakupljeno u alveolama ne može pasivno proći u kanale. To zahtijeva kontrakciju mioepitelnih stanica koje okružuju kanale. One skupljaju alveole i potiskuju mlijeko u duktalni sustav, što olakšava njegovo oslobađanje. Mioepitelne stanice, poput stanica miometrija, imaju specifične receptore za oksitocin.

Adekvatna proizvodnja mlijeka je važan faktor uspješna laktacija. Prvo, dok je alveolarno mlijeko dostupno djetetu i, drugo, uklanjanje mlijeka iz alveola je neophodno za nastavak njegovog lučenja. Stoga često hranjenje i pražnjenje mliječne žlijezde poboljšava proizvodnju mlijeka.

Povećanje proizvodnje mlijeka obično se postiže povećanjem učestalosti hranjenja, uključujući i noćno hranjenje, au slučaju nedovoljne aktivnosti sisanja u novorođenčeta, hranjenjem naizmjenično s jedne na drugu mliječnu žlijezdu. Nakon prestanka laktacije, mliječna žlijezda se obično vraća na svoju prvobitnu veličinu, iako žljezdano tkivo ne regredira u potpunosti.

Sastav majčinog mlijeka

Tajna mliječnih žlijezda, koja se oslobađa u prva 2-3 dana nakon poroda, naziva se kolostrum, tajna koja se oslobađa 3-4 dana laktacije je prijelazno mlijeko, koje se postupno pretvara u zrelo majčino mlijeko.

Kolostrum (kolostrum)

Njegova boja ovisi o karotenoidima sadržanim u kolostrumu. Relativna gustoća kolostruma 1,034; guste tvari čine 12,8%. U sastav kolostruma ulaze tjelešca kolostruma, leukociti i mliječne kuglice. Kolostrum je bogatiji od zrelog majčinog mlijeka bjelančevinama, mastima i mineralima, ali je siromašniji ugljikohidratima. Energetska vrijednost kolostruma je vrlo visoka: 1. dana laktacije iznosi 150 kcal / 100 ml, 2. - 110 kcal / 100 ml, 3. - 80 kcal / 100 ml.

Aminokiselinski sastav kolostruma je srednji između aminokiselinskog sastava majčinog mlijeka i krvne plazme.

Kolostrum također sadrži veliku količinu oleinske i linoleinske kiseline, fosfolipida, kolesterola, triglicerida koji su esencijalni strukturni elementi stanične membrane, mijeliniziran živčana vlakna itd. Uz glukozu u ugljikohidrate spadaju saharoza, maltoza i laktoza. Drugog dana laktacije, najveći broj beta-laktoza, koja potiče rast bifidobakterija koje sprječavaju razmnožavanje patogenih mikroorganizama u crijevima. Kolostrum također sadrži veliku količinu minerala, vitamina, enzima, hormona i prostaglandina.

Majčino mlijeko najbolja je hrana za bebu u prvoj godini života. Količina i omjer glavnih sastojaka ženskog mlijeka osiguravaju optimalne uvjete za njihovu probavu i apsorpciju u probavnom traktu djeteta. Razlika između ljudskog i kravljeg mlijeka (koje se najčešće koristi za prehranu bebe u nedostatku majčinog mlijeka) je prilično značajna.

Idealne su bjelančevine ljudskog mlijeka, njihova biološka vrijednost je 100%, Majčino mlijeko sadrži proteinske frakcije identičan krvnom serumu. Proteini u majčinom mlijeku imaju značajno više albumina, dok je kravlje mlijeko više kazeinogena.

Mliječne žlijezde također su dio imunološkog sustava, posebno prilagođene za pružanje imunološka zaštita novorođenče od infekcija probavnog i dišnog trakta.

Kardiovaskularni sustav

Nakon poroda, BCC se smanjuje za 13,1%, volumen cirkulirajuće plazme (CV) - za 13%, volumen cirkulirajućih eritrocita - za 13,6%.

Smanjenje BCC-a u ranom postporođajnom razdoblju je 2-2,5 puta veće od količine gubitka krvi i posljedica je taloženja krvi u organima. trbušne šupljine sa smanjenjem intraabdominalnog tlaka neposredno nakon poroda.

U budućnosti se BCC i BCC povećavaju zbog prijelaza izvanstanične tekućine u vaskularni krevet.

Brzina otkucaja srca, udarni volumen i minutni volumen ostaju povišeni odmah nakon porođaja, au nekim slučajevima viši 30-60 minuta. Tijekom prvog tjedna postporođajnog razdoblja određuju se početne vrijednosti ovih pokazatelja. Do 4. dana postpartalnog razdoblja može se primijetiti prolazno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka za približno 5%,

mokraćni sustav

Neposredno nakon poroda uočava se hipotenzija mokraćnog mjehura i smanjenje njegovog kapaciteta. Hipotenzija mokraćnog mjehura pogoršava se dugotrajnim trudovima i primjenom epiduralne anestezije. Hipotenzija mokraćnog mjehura uzrokuje poteškoće i kršenje mokrenja. Majka možda neće osjećati nagon za mokrenjem ili oni postaju bolni.

Probavni organi

Zbog neke atonije glatkih mišića probavni trakt može se primijetiti zatvor, koji nestaje uravnoteženom prehranom i aktivnim načinom života Hemoroidi koji se često pojavljuju nakon poroda (ako nisu povrijeđeni) malo su zabrinuti za rodilje.