Jedna od popularnih metoda pregleda nosne šupljine je rinoskopija. Propisuje se za adenoide, rinitis razne prirode, sinusitis, etmoiditis, frontalni sinusitis, patologije sfenoidalni sinus, kao i kod jakih glavobolja nepoznate etiologije. Osim toga, ovaj postupak je indiciran za kontrolu kirurške operacije provodi u nosnoj šupljini.

Vrste rinoskopije

Većini pacijenata s ENT bolestima propisana je rinoskopija: kakav je to postupak posebno je važno znati za one koji su skloni čestim prehladama. Uostalom, upravo je ova bolest čest uzrok razvoja ozbiljne bolesti. Osim toga, preporučljivo je razumjeti koje vrste rinoskopije postoje. Danas postoji nekoliko opcija za ovaj postupak:

• ispred;
• prosjek;
• straga

U slučaju prednje rinoskopije, pacijent i specijalist su okrenuti jedan prema drugom. Izvor svjetlosti obično se nalazi u razini uha pacijenta s desne strane. U ravnom položaju glave otvara se pristup prednjim dijelovima nosne šupljine, njenom septumu, zajedničkom i donjem nosnom hodniku. Nakon uporabe vazokonstriktorskih lijekova i s prilično širokim nosnicama, u ovom položaju također možete pregledati stražnji zid nosnog područja ždrijela.

Ako zabacite glavu unatrag, prednja rinoskopija također vam omogućuje pregled srednjeg measusa, srednjeg dijela nosne pregrade, prednjeg kraja srednje školjke i velike etmoidalne vezikule. Ova tehnika pregled je najčešći.

Prosjek Rinoskopija omogućuje vizualni pregled maksilarnog i frontalnog dijela paranazalnih sinusa, kao i polumjesečev rascjep. S dubljim napredovanjem opreme, klinasta šupljina i cijela olfaktorna regija ulaze u zonu vidljivosti.

Stražnjom rinoskopijom pregledava se svod ždrijela, ušće slušnih cijevi, površina mekog nepca i dijelovi nosne šupljine koji se pregledom nosa ne mogu dosegnuti.

Zašto raditi rinoskopiju?

Za bilo koju bolest gornjeg dišni put specijalist za obavezna pregledava nos, usne šupljine, nazofarinks, grkljan, dušnik. Pregled obično započinje palpacijom vanjskog dijela nosa. Pozornost privlači i njegova boja, oblik i cjelovitost vanjskih obloga. Zatim liječnik pregledava stanje predvorja nosa bez upotrebe instrumenata.

Ako takve manipulacije ne daju puna slika, zatim pribjegnite pomoći posebne opreme. Štoviše, posebni uređaji često su potrebni čak i kada alergijski rinitis: Rinoskopija omogućuje točno određivanje oblika i prirode bolesti. Prednosti ove tehnike pregleda su visoka pouzdanost i apsolutna sigurnost za pacijente.

Endoskopska rinoskopija omogućuje vam prepoznavanje razvoja patologije u nosnoj sluznici, kao i dijagnosticiranje upalnih bolesti koje je gotovo nemoguće otkriti tijekom rutinskog pregleda.

Kako izvesti rinoskopiju

Glavni instrument za pregled nosne šupljine je rinoskop. To je složeni optički uređaj koji se sastoji od dvije cijevi, između kojih se nalazi poseban snop koji opskrbljuje svjetlosnim tokom područje koje se proučava. Ovaj uređaj ima razne modifikacije: Razlike u promjeru i duljini umetanja, smjeru gledanja i ulaznom kutu.

Rinoskopija nosa kod djece mlađe od 2 godine izvodi se pomoću ušnih spekula, kod starije djece za pregled nosa koriste se posebna mala zrcala. Štoviše, kada se takvi pregledi rade kod djece, ne može se bez asistenta.

Prednja rinoskopija nosa provodi se sljedećim redoslijedom:

• popraviti glavu pacijenta. Da bi to učinio, liječnik stavlja dlan svoje desne ruke na okcipitalno-parijetalnu regiju;
• nosni spekulum se pažljivo uvodi u nosnu šupljinu u zatvorenom obliku na udaljenosti od 3 do 20 mm, što ovisi o dobi pacijenta;
• obrazi zrcala postupno se odmiču, pokušavajući ne uzrokovati bol;
• pregledati nosni prolaz, dok je pacijentova glava okrenuta u željeni položaj;
• ako je potrebno, vizualni pregled se nadopunjuje uvođenjem sondi.

Do danas Rinoskopija je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih tehnika u otorinolaringologiji. Ako se ovaj postupak pravilno izvede, nema komplikacija. Štoviše, ova opcija za pregled nosne šupljine cijenjena je zbog svoje sposobnosti pohranjivanja rezultata pomoću posebne video i fotografske opreme.

Ova dijagnostička metoda danas je vrlo česta. Uz njegovu pomoć možete odmah prepoznati ENT patologije i poduzeti mjere za njihovo liječenje.

Glavni instrument je rinoskop ili rinoendoskop. Za pregled nosne šupljine u mladih bolesnika odlučuju se za male nosne spekule.

Vrste rinoskopije - indikacije za pregled nosa i nazofarinksa

Vrsta dijagnoze koja se razmatra propisana je u sljedećim slučajevima:

1. Ispitivanje nazalnih sinusa kako bi se isključila neispravna stanja.
2. Proučavanje strukture nosnog septuma, provjeravajući ga za deformacije.
3. Uzimanje uzorka gnojnog eksudata za laboratorijsku pretragu.
4. Otkrivanje patoloških neoplazmi i stranih predmeta u nosnoj šupljini.
5. Procjena uspješnosti terapijske mjere, kontrola nad razvojem egzacerbacija.
6. Ozljeda nosa, lica, lubanje.
7. Provjera stanja nazofarinksa nakon kirurških zahvata radi praćenja oporavka i pravodobnog otkrivanja komplikacija.
8. Povijest raznih ORL bolesti: rinitis, sinusitis itd.

Liječnik propisuje rinoskopiju ako pacijent ima sljedeće pritužbe:

• Bolni osjećaji u hrptu nosa koji se osjećaju iznenada, bez vidljivog razloga.
• Gubitak sposobnosti percepcije mirisa.
• Jake glavobolje.

Dotični postupak postoji u nekoliko vrsta:

1. Prednja (ravna)

Izvodi se pomoću krute tanke optike kroz nos. Ovim postupkom pregledava se dno nosne šupljine, nosna pregrada, nosni prolazi.

2. Srednje

Zbog dubokog prodiranja medicinskog instrumenta ova vrsta rinoskopije zahtijeva primjenu lokalnog anestetika. Pomoću ove tehnike moguće je dobiti podatke o strukturi otvora frontalnog sinusa, maksilarnih sinusa, stanice etmoidne kosti, kao i olfaktornu zonu nosne šupljine i otvor sfenoidalnog sinusa (s dubljim uvođenjem rinoskopa).

3. Stražnji (retrogradni)

Za njegovu provedbu liječnik najčešće koristi fleksibilnu optiku. Takav uređaj često je opremljen mini-kamerom na kraju, zahvaljujući kojoj je moguće dobiti sliku na monitoru. Ovom vrstom rinoskopije moguće je proučiti stanje hoane i nazofarinksa. Pristup području koje se pregledava je kroz usnu šupljinu, a liječnik mora izbjegavati kontakt instrumenta s korijenom jezika pacijenta.

Za ublažavanje refleksa gagiranja koristi se aplikativna metoda ublažavanja boli.

Video: Izvođenje rinoskopije

Stražnja rinoskopija se ne izvodi za sljedeće patologije:

• Ožiljci na mekom nepcu.
• Patološke neoplazme u ždrijelu.
• Izdužena uvula.
• Preosjetljivost na anestetike.
• Izražen gag refleks.
• Upalni fenomeni u orofarinksu.
• Uska usta.
• Cervikalna lordoza.

4. Kirurški

Relevantno u slučajevima kada se nijedna od gore navedenih metoda ne može izvesti zbog određenih okolnosti.

Operater ga stavlja u nosnu šupljinu i izrezuje područje koje treba proučiti.

Ova vrsta rinoskopije također se koristi za uklanjanje adenoida i ispitivanje nazofarinksa za prisutnost raka.

Kirurška rinoskopija izvodi se u bolničkim uvjetima uz opću anesteziju.

Pacijent treba ostati u bolnici 3 dana radi pripreme za operaciju i daljnjeg liječničkog nadzora tijekom izlaska iz anestezije.

Potrebni instrumenti za izvođenje različitih vrsta rinoskopije

Glavni uređaj za provođenje predmetne manipulacije je rinoskop.

Opremljen je s dvije fleksibilne cijevi:

• Prva cijev je namijenjena za umetanje u nazofarinks. Može biti različita u duljini, promjeru, kutu gledanja.
• Druga cijev se koristi za pregled.

Područje koje se proučava osvijetljeno je valom svjetlosti koji se šalje kroz njega svjetlovodni snopovi.

Danas gotovo svi rinoskopi sadrže mini kamere. To osigurava da se informacije o stanju područja koje se proučava prikazuju na zaslonu monitora.

Kriterij učinkovitosti rinoskopa je njegov optički sustav . Trebao bi ravnomjerno raspodijeliti svjetlosni tok, ne stvarati sjene, odsjaj, ne iskrivljavati sliku, a također imati dobru propusnost svjetlosti.

Prije umetanja cijevi, nosna sluznica se podmazuje anestetikom.

Trebate li pripremu za rinoskopiju i kako se psihički pripremiti za pregled nosa - preporuke za pacijenta

Nijedan pripremne aktivnosti nije potrebno pri izvođenju dotične manipulacije.

Nekoliko dana prije pregleda liječnik razgovara s pacijentom i opisuje faze zahvata.

Najvažnija točka je pravilno disanje. Morate disati kroz nos, duboko udahnuti. Usta trebaju biti otvorena. Potiče opuštanje mekana tkanina nepce - i lakše klizanje cijevi.

Kako bi se ublažila bol koja se može javiti tijekom rinoskopije, kao i smanjila oteklina, nosna sluznica prskati sprejom. Ovaj sprej sadrži lidokain ili neki drugi anestetik.

Ako osjetite snažan nagon za povraćanjem, kao i pretjerano uzbuđenje i tjeskobu tijekom postupka, trebate o tome obavijestite liječnika. Manipulacija se može prekinuti neko vrijeme.

Kirurška rinoskopija uključuje korištenje opća anestezija, tako da pacijent treba na dan operacije odbiti hranu i tekućinu.

Izvođenje rinoskopije kod odraslih i djece - faze postupka

Prije provođenja dotične manipulacije, liječnik vizualno pregledava nosnu šupljinu na prisutnost čireva ili rana. Ako se utvrde ovi nedostaci, postupak se ponovno zakazuje.

Algoritam za izvođenje prednje rinoskopije je sljedeći:

1. Fiksacija glave pacijenta. Liječnik pokriva okcipitalno-parijetalno područje glave, sjedeći nasuprot pacijentu. Ako je pacijent dijete, sjedne na koljena nasuprot liječniku, a glava mu se drži u željenom položaju. Osim toga, također je potrebno osigurati bebine ruke. Roditelji također trebaju biti prisutni tijekom postupka kako bi se smanjila djetetova tjeskoba.
2. Uvođenje medicinskog instrumenta u nosnu šupljinu.
3. Širenje krila nosa pomoću ogledala. Izvor svjetlosti nalazi se u razini uha.
4. Proučavanje nosne šupljine pri ravnom položaju glave i pri zabacivanju glave unazad.

Tehnika izvođenja srednje rinoskopije:

1. Podmazivanje žilnica nosni anestetici i vazokonstriktore.
2. Uvođenje spekuluma s proširenim čeljustima u srednji prolaz i polako ga odvajajući. Umjesto zrcala može se koristiti fleksibilni tanki endoskop, zahvaljujući kojem liječnik pregledava s ekrana monitora.

Stražnja rinoskopija uključuje korištenje lokalne anestezije

Nazofaringealni spekulum se približava stražnjoj stijenci ždrijela. Korijen jezika se fiksira medicinskom lopaticom.

Moguće je osigurati idealan prikaz nazofarinksa uz potpunu relaksaciju mekog nepca. Da bi to učinio, pacijent se treba što više smiriti - i disati kroz nos.

Pregled endoskopom traje dulje.

U male djece umjesto stražnja rinoskopija Liječnik palpira nosni dio grla. Sličan postupak se također koristi za pacijente kod kojih je aktiviran grleni refleks.

Trajanje predmetnog postupka ovisit će o brzini detekcije patoloških procesa. U nekim slučajevima to može potrajati nekoliko minuta, u drugima može potrajati 30-40 minuta.

Rezultati rinoskopije - mogu li biti komplikacije?

Ova manipulacija može otkriti sljedeće patologije:

• Kataralni rinitis. Rinoskopija potvrđuje otok i crvenilo nosne sluznice. Također će biti jakog iscjedka.
• . U pratnji rupture sluznice i raznih deformacija. Ovaj fenomen zahtijeva dodatnu instrumentalnu dijagnostiku.
• Upala sinusa. Potvrđuje prisutnost upalnih pojava u području maksilarnih sinusa. U nekim slučajevima može biti prisutan gnojni iscjedak.
• Neoplazme. Jasne konture tumora ukazuju na njegovu benignu prirodu. Kancerogeni tumori nejasniji i praćen krvarenjem.

rinoskopija - tradicionalna metoda pregled nosne šupljine. Pregled se provodi nosnim spekulum-ekspanderima i nazofaringealnim spekulumom. Prilikom provođenja istraživanja potrebna je umjetna rasvjeta. Za izvođenje rinoskopije u djece mlađe od 2 godine koriste se ušne spekule, a kod starije djece male nosne spekule.

Vrste rinoskopije

Mnogi pacijenti, kada se otkriju ENT bolesti, propisuju rinoskopiju, jer bolest kasnije može uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija.

Postoji nekoliko vrsta rinoskopije: prednja, srednja, stražnja.

Tijekom prednje rinoskopije pacijent i liječnik sjede jedan nasuprot drugome. Izvor svjetla nalazi se u razini uha pacijenta desno. Bolesnikova glava se fiksira dlanom desne ruke, koji se nalazi na okcipitalno-parijetalnom dijelu, a lijevom rukom oprezno se uvodi zatvoreni nosni spekulum na određenoj udaljenosti, ovisno o dobi. Nakon toga se bez boli grane nazalnog planuma razmaknu prema krilima nosa. Ako se djetetu radi prednja rinoskopija mlađa dob, zatim ga liječnički asistent uzima u naručje, jednom rukom pritišćući njegov torzo na sebe, pritom fiksira djetetove ruke, a liječnik mu rukom drži glavu u ispravnom položaju za pregled.

Značajke prednje, srednje i stražnje rinoskopije nosa

1 Uobičajeno je razlikovati dva položaja pri izvođenju prednje rinoskopije. U prvom položaju (glava pacijenta je u uspravnom položaju) liječnik pregledava prednje dijelove dna nosne šupljine, septum, zajednički i donji nosni prolaz te prednji kraj donje školjke. Ako sluznicu namažete vazokonstriktorima, tada u tom položaju možete vidjeti stražnju stijenku nosnog dijela ždrijela. Drugi položaj (pacijentova glava je zabačena unazad) omogućuje liječniku pregled prednjeg kraja srednje školjke, srednjeg dijela septuma, velikog etmoidalnog mjehurića i srednjeg nosnog otvora.

2 Kod srednje rinoskopije pacijent i liječnik su u istom položaju kao i kod prednje rinoskopije. Prosječna rinoskopija izvodi se pomoću nazalnog spekuluma pomoću izduženih čeljusti umetnutih iz nosna šupljina u zatvorenom obliku nakon anestezije nosne sluznice i srednjeg meatusa, često uz dodatnu injekciju vazokonstriktora. Nakon toga se vrata zrcala oprezno razmaknu, srednja školjka se potisne prema nosnoj pregradi, čime se mogu pregledati srednji nosni kanal, otvori frontalnog sinusa, rascjep semilunaris, otvori srednjeg i prednjeg nosa. Stanice maksilarni sinus i etmoidna kost. Ako se između srednje školjke i nosnog septuma umetne nosni spekulum, tada će se postupnim pomicanjem čeljusti prema unutra moći pregledati čitavo olfaktorno područje i otvor sfenoidalnog sinusa.

3 Stražnjom rinoskopijom mogu se pregledati stražnji dijelovi nosne šupljine. Za provođenje postupka, liječnik uzima lijeva ruka lopaticom, pritišće jezik na dno, i desna ruka umeće nazofaringealni spekulum, prethodno zagrijan, sa stranom ogledala gotovo do stražnje stijenke ždrijela. Da bi se izbjegao gag refleks, pacijent treba disati kroz nos sa širom otvorenim ustima. Pritom se meko nepce opušta i visi, zbog čega se jasno vidi nazofarinks. U slučaju jakog gag refleksa, prije zahvata se sluznica stražnje stijenke ždrijela prvo namaže ili ispere lokalnom anestezijom. Važno je napomenuti da se za postupak često koristi fiberskop ili poseban vrh s iluminatorom, uključen u set medicinskih zrcala s optičkim vlaknima. Tijekom stražnje rinoskopije liječnik pregledava vomer, hoane, ždrijelni svod, stražnje krajeve nosnih školjki, faringealne udubine, ušća slušnih cijevi i stražnju površinu mekog nepca.

Ako je rinoskopija izvedena prema pravilima, nikada neće izazvati komplikacije.

Zašto je potrebna rinoskopija?

Uz razvoj bilo koje bolesti gornjeg dišnog trakta, liječnik mora pregledati nazofarinks, grkljan, usnu šupljinu, nos i dušnik. U pravilu, pregled započinje palpacijom vanjskog dijela nosa. Osim toga, liječnik procjenjuje njegov oblik, boju i cjelovitost vanjskog pokrova. Nakon toga se proučava predvorje nosa bez posebnih instrumenata.

Ako vanjski pregled ne daje sliku bolesti, tada se koristi posebna oprema. Štoviše, u nekim se slučajevima za alergijski rinitis koriste i posebni instrumenti, tako da rinoskopija omogućuje točno određivanje prirode i oblika bolesti. Prednosti ove tehnike istraživanja uključuju: potpunu sigurnost za pacijenta i visoku pouzdanost.

Uz pomoć endoskopske rinoskopije moguće je identificirati nastanak patologije u nosnoj sluznici, kao i točno dijagnosticirati upalne procese koje je gotovo nemoguće otkriti tijekom normalnog gledanja.

Postupak izvođenja rinoskopije

Glavni alat za pregled nosne šupljine je rinoskop. Riječ je o složenom medicinskom optičkom uređaju koji se sastoji od dvije cijevi između kojih se nalazi poseban steznik koji omogućuje osvjetljavanje područja koje se ispituje. Ovaj uređaj može imati nekoliko modifikacija: razlike u duljini umetnutog dijela, u promjeru, ulaznom kutu i smjeru gledanja.

Rinoskopija u djece mlađe od 2 godine izvodi se pomoću ušnih spekula. Kod starije djece za pregled se koriste posebna mala zrcala. Prilikom provođenja istraživanja malo djete Radim s dva doktora odjednom, od kojih jedan drži bebu.

Rinoskopija je danas jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda u području otorinolaringologije. Ako se postupak pravilno izvede, ne mogu nastati komplikacije. Osim toga, ova tehnika pregleda nosne šupljine vrlo je cijenjena zbog mogućnosti očuvanja onoga što se vidi pomoću fotografske i video opreme.

Rinoskopija se široko koristi u otorinolaringologiji, omogućuje pregled nosnih prolaza, turbinata, nosnog septuma i nazofarinksa. Provodi se pomoću bikuspidalnih nosnih spekuluma, nosnih dilatatora, nazofaringealnih spekuluma i frontalnog reflektora. Ovisno o ciljevima studije, pacijentu se može indicirati prednja, srednja ili stražnja rinoskopija (rinofaringoskopija). Podaci klasične rinoskopije nadopunjuju se nalazima fabrorinoskopije, mikrorinoskopije, radiografije paranazalnih sinusa, ultrazvuka, MRI, CT paranazalnih sinusa, kao i dijagnostičke punkcije, pretrage brisa iz nazofarinksa ili biopsije nosa. sluznica.

Prednja rinoskopija.

Instrumentalnoj rinoskopiji prethodi vizualni pregled predvorja nosa, pri čemu otorinolaringolog prstom podiže vrh pacijentova nosa i usmjerava reflektor u nosnu šupljinu. Ako se otkriju ekcemi, čirevi ili druge patologije, trebali biste se privremeno suzdržati od manipulacije. Prilikom izvođenja prednje rinoskopije ORL liječnik i pacijent sjede jedan nasuprot drugog. Izvor umjetne rasvjete postavlja se desno od pacijenta u visini njegova uha. Desnom rukom otorinolaringolog fiksira glavu pacijenta u okcipitalno-parijetalnoj regiji, a lijevom rukom uvodi zatvoreni nosni spekulum u predvorje nosa 10-20. Zatim specijalist pažljivo razmakne čeljusti prema krila nosa.
Zahvat se izvodi u dva položaja - s okomitom glavom i zabačenom unazad. S glavom u ravnom položaju pregledavaju se prednji dijelovi dna nosne šupljine, nosna pregrada, zajednički i donji nosni hodnik te prednji rub donje nosne školjke. Iz istog položaja ponekad se vizualizira stražnji zid nosnog ždrijela. Uz glavu zabačenu unazad, vrši se pregled srednjeg nosnog kanala, srednjih dijelova septuma, prednjeg ruba srednje nosne školjke i velikog etmoidalnog mjehurića. Manipulacija je apsolutno bezbolna.

Prosječna rinoskopija.

Za izvođenje prosječne rinoskopije koristi se nosni spekulum s čeljustima duljine 50-75.Zbog veće dubine umetanja instrumenta potrebna je površinska anestezija sluznice. Nakon širenja zrcalnih režnjeva i potiskivanja srednje nosne školjke prema nosnom septumu pregledu postaju dostupni srednji meaus, rascjep semilunaris, otvori frontalnog sinusa, maksilarnog sinusa i stanice etmoidne kosti. S dubljim napredovanjem zrcala, vizualizira se cijelo olfaktorno područje nosne šupljine i otvor sfenoidnog sinusa. Vizualni pregled može se nadopuniti sondiranjem pomoću sonde s gumbom, koja vam omogućuje procjenu gustoće sluznice, otkrivanje stranog tijela ili polipa i prepoznavanje sinehija između septuma i školjke.

Stražnja rinoskopija.

Tijekom stražnje (indirektne) rinoskopije stražnji dijelovi Nosna šupljina se ispituje kroz usta, proučavajući njihov odraz u zrcalu. Da biste to učinili, pomoću lopatice gurnite jezik prema dolje i umetnite nazofaringealni spekulum gotovo do razine stražnje stijenke ždrijela (iza uvule). Za suzbijanje gag refleksa, pacijentu se savjetuje da diše kroz nos sa širom otvorenim ustima. To vam omogućuje opuštanje mekog nepca i dobra recenzija nazofarinksa. Ako postoji pojačan gag refleks koji sprječava postupak, nazofarinks i stražnja stijenka ždrijela se podmazuju ili ispiraju otopinom anestetika. Tijekom stražnje rinoskopije procjenjuje se stanje svodova ždrijela, hoana, vomera, stražnjih rubova turbinata, ušća slušnih cijevi, ždrijelnih vrećica i stražnje površine mekog nepca.

Rinoskopija je instrumentalna studija nosna šupljina u otorinolaringologiji. Izraz je latinskog porijekla: "rino" - "nos" i "scopia" - "gledati". Ovaj dijagnostički test ima nekoliko opcija, od kojih svaka uključuje korištenje različitih pomoćnih instrumenata - nosni dilatator, nazofaringealni spekulum, rinoskop.

Rinoskopija kao istraživačka metoda vrlo je česta u ORL praksi i provodi se kod svakog pacijenta koji dođe na pregled otorinolaringologu s problemima disanja i patologijama gornjeg dišnog trakta i paranazalnih sinusa.

Postoji nekoliko vrsta rinoskopije: prednja (izravna, vanjska), srednja i stražnja (indirektna, retrogradna, zrcalna). Različiti tipovi Rinoskopija se izvodi različitim instrumentima iu različitim položajima. Prednjom rinoskopijom pregledava se dno nosne šupljine, dvije trećine nosne pregrade i prednje polovice srednje i donje nosne školjke. Prosječna rinoskopija omogućuje pregled sredine turbinat a srednji nosni hodnik s olfaktornom fisurom. Stražnja rinoskopija otkriva stražnje dijelove triju nosnih prolaza, nosnu pregradu i nazofarinks.

Postoje još dvije mogućnosti pregleda nosa - endoskopska (rinoendoskopija) i kirurška rinoskopija, koje imaju posebne indikacije za njihovu provedbu.

Prednja rinoskopija

Prednja rinoskopija se također naziva izravna ili vanjska. Ovaj pregled uključuje korištenje nazalnog dilatatora za pregled. Pacijent sjedi nasuprot liječniku. Liječnik desnom rukom fiksira glavu pacijenta, a lijevom rukom u nosnicu uvodi zatvoreni nosni dilatator. U tom slučaju dubina umetanja dilatatora za gledanje ovisi o području sluznice koja se ispituje i dobi pacijenta. U male djece umjesto toga mogu se koristiti ušne spekule. Nakon umetanja, dilatator se pažljivo otvara.

Za izravnu rinoskopiju, pacijentova glava mora biti u jednom od dva položaja. Prva opcija je pregled nosne šupljine s glavom u uspravnom položaju. U ovom položaju pregledu su dostupni donji dio nosne šupljine, donji nosni hodnik i donja trećina septuma. Druga opcija uključuje naginjanje glave pacijenta unatrag. U tom su položaju srednji nosni hodnik i prednje stanice etmoidalnog labirinta dostupni inspekciji.

Najpažljivije se pregledava srednji nosni hodnik, jer se u njega otvaraju prirodni otvori nosa (maksilarni, frontalni).

Tijekom rinoskopskog pregleda procjenjuje se stanje sluznice (mokra, suha, atrofična, edematozna, blijeda, hiperemična, cijanotična, s mrljama, krvarenja), opisuje se veličina nosnih školjki, septuma, priroda i količina iscjetka. .

U nekim slučajevima, izravnom rinoskopijom, moguće je pregledati i stražnji zid nazofarinksa i limfoidno tkivo na njemu (može se dijagnosticirati adenoiditis). U nekim slučajevima, tijekom pregleda od pacijenta se traži da izgovori neke zvukove (riječi) ili nagne glavu udesno ili ulijevo, što poboljšava vizualni pregled.

Normalno, izravna rinoskopija ne bi trebala uzrokovati bol. Ako pacijent ima bolove, npr. nakon ozljede nosa, sluznica se prije pregleda ispere lokalnim anestetikom.

Normalna rinoskopska slika trebala bi izgledati ovako:

• ružičasta sluznica;
• pregrada je glatka;
• nosni prolazi su slobodni;
• školjke nisu uvećane.

Osim pregleda nosne šupljine, gumbastom sondom se palpira sluznica i procjenjuje se njezina gustoća, elastičnost, oblik, konzistencija, lokalizacija i pokretljivost patoloških tvorevina. Na taj se način strana tijela mogu otkriti i u većini slučajeva ukloniti.

Poboljšanje pregleda nosnih prolaza i provođenja diferencijalna dijagnoza hipertrofični i drugi oblici rinitisa pospješuju anemija. Anemizacija je višeminutna obrada nosne sluznice jakim vazokonstriktorima (efedrin s adrenalinom). Nakon vazokonstrikcije pregledu je dostupna znatno veća površina sluznice i struktura nosa. Kod hipertrofičnog rinitisa nakon anemizacije ne dolazi do širenja nosnih prolaza zbog patološki zadebljane sluznice, što ga razlikuje od drugih oblika rinitisa.

U mnogim slučajevima, prednja rinoskopija se može izvesti bez dodatnih nosnih dilatatora. Za pregled jednostavno podignite vrh nosa i osvijetlite nosnu šupljinu reflektorom ili drugim izvorom svjetlosti.

Pomoću srednje rinoskopije ispituje se srednji nosni meatus, dva gornje trećine nosni septum, nosni otvori maksilarnih (maksilarnih) i frontalnih sinusa, rascjep semilunaris i, u nekim slučajevima, stražnji zid nazofarinksa. Za inspekciju se koristi nosni dilatator s dugim čeljustima, kojim se može pomaknuti srednja školjka prema septumu, izlažući srednji meaus za inspekciju.

Nakon umetanja nosnog dilatatora sa zatvorenim čeljustima, pažljivo se otvaraju. Tijekom ispita ocjenjuju:

• boja i stanje sluznice;
• prohodnost nosnih prolaza;
• zakrivljenosti i defekti septuma;
• prisutnost i karakteristike patoloških formacija;
• kvalitetu i količinu iscjetka.

Budući da je zahvat neugodan i može izazvati bol, nosna sluznica se prethodno tretira lokalnim anesteticima, au slučaju jačeg otoka sluznice vazokonstriktorima.

Stražnja rinoskopija

Ovaj postupak se izvodi pomoću nazofaringealnog spekuluma koji se uvodi duboko u orofarinks, iza uvule. Jezik se pritisne lopaticom kako ne bi smetao pregledu. Pacijent bi trebao disati kroz nos ako je moguće.

Svjetlo reflektora usmjeri se na zrcalo i pregledaju se tvorbe u nazofarinksu. Kako pacijent ne bi razvio gag refleks, liječnik mora biti oprezan tijekom pregleda i izbjegavati dodirivanje korijena jezika i stražnje stijenke ždrijela lopaticom ili ogledalom. Ako je izražen refleks grla, pacijent prije zahvata treba tretirati stražnji dio ždrijela lokalnim anestetikom u spreju.

Stražnja (retrogradna, neizravna) rinoskopija omogućuje vam pregled hoana, faringealnih otvora slušnih cijevi, stražnjih dijelova triju nosnih školjki, nosnih prolaza, vomera (stražnjeg dijela nosne pregrade), stražnje stijenke nazofarinksa i mekog nepca.

Indikacije za upotrebu

Znajući i uzimajući u obzir koje se šupljine i strukture nosa i nazofarinksa mogu pregledati rinoskopijom, indikacije za njezinu provedbu su:

• dugotrajna nazalna kongestija ili suhoća nepoznatog podrijetla;
• gnojni ili obilni vodenasti iscjedak iz nosa ili drenaža u grlo;
• neugodan miris u nosu;
• krvarenje iz nosa;
• sumnja na adenoidne izrasline, polipe, neoplazme ili strana tijela;
• poremećaji mirisa;
• bol u paranazalnim sinusima;
• devijacija nosnog septuma;
• ozljede nosa i lubanje lica;
• anomalije razvoja lubanje lica.

Rinoskopski pregled se provodi radi postavljanja dijagnoze, dinamičkog praćenja učinkovitosti liječenja prije kirurške intervencije na ENT organima.

Prednja rinoskopija nema kontraindikacija. Srednji i stražnji rinoskopski pregled se ne radi kod novorođenčadi, djece do godinu dana i mlađe djece predškolska dob. S izraženim bol u starije djece i odraslih anestezija se provodi prije zahvata ili se nadomješta endoskopskim pregledom ili drugim dijagnostičkim metodama.

Endoskopska rinoskopija

Rinoendoskopija je minimalno invazivna dijagnostička i terapijska studija koja omogućuje pregled nosne šupljine i izvođenje manjih manipulacija na intranazalnim strukturama koje su teško dostupne konvencionalnom rinoskopijom.

Ova se studija provodi pomoću rinoendoskopa (savitljivog ili krutog), a na zaslonu monitora prikazuje se uvećana slika područja koje se ispituje. Suvremeni rinoendoskopi omogućuju foto i video snimanje pregleda, što je od posebne vrijednosti za procjenu dinamike liječenja.

Indikacije za rinoendoskopiju su:

• rekurentni sinusitis (sinusitis, sinusitis, etmoiditis, sphenoiditis);
• polipi, ciste u sinusima;
• devijacija nosnog septuma;
• poremećaji nosnog disanja i osjeta mirisa;
• upalne bolesti nosa i nazofarinksa;
• ponavljajuće krvarenje iz nosa;
• ozljede nosa;
• bol u nosu i paranazalnim sinusima;
• dijagnoza tumora.

Endoskopski pregled se izvodi nakon lokalna anestezija ispiranjem sluznice sprejevima za lokalnu anesteziju. Ne traje duže od pola sata, prethodna priprema ne zahtijeva.

Kirurška rinoskopija

Ako neka područja nosne šupljine nisu dostupna niti za rinoendoskopsku cijev, izvodi se kirurška rinoskopija. Kirurška rinoskopija poseban je slučaj endoskopskog zahvata. Pregledu nosne šupljine pomoću endoskopa prethodi izrezivanje teško dostupnog patološkog područja sluznice. Nakon ugradnje endoskopa mogući su manji zahvati u nosnoj šupljini. Kirurška rinoskopija se koristi za:

• uklanjanje polipa;
• vraćanje prohodnosti izlaznih otvora paranazalnih sinusa;
• uklanjanje gljivičnih masa u slučaju gljivične infekcije sinusa;
• vraćanje ispravnog anatomska građa nosne strukture;
• uklanjanje strana tijela iz nosnih prolaza i sinusa;
• liječenje cista, bula paranazalnih sinusa;
• struganje hiperplastične sluznice nosa i sinusa.

Osim u terapijske svrhe, kirurška rinoendoskopija se koristi u dijagnostičke svrhe – za dijagnosticiranje tumora biopsijom.

Za razliku od dijagnostičkog endoskopskog postupka, kirurška rinoskopija se izvodi pod opća anestezija, budući da operacija zahtijeva potpunu imobilizaciju pacijenta.

Značajke pregleda nosne šupljine u djece

Rinoskopija kod djece mlađe od godinu dana i djece primarne predškolske dobi ima svoje karakteristike. Djeca u ovoj dobi kategorički ne prihvaćaju takve manipulacije, pa se postupak mora provesti što je brže moguće i bezbolnije. Najčešće se pri pregledu nosne šupljine u male djece ne koriste nazalni dilatatori, a po potrebi se koriste i ušne spekule, jer imaju mali promjer. Kod primjene dilatatora savjetuje se prethodno tretirati nosnu sluznicu sprejom za lokalnu anesteziju.

Ako nema potrebe za nazalnim dilatatorom, liječnik prstom podiže vrh djetetova nosa i pregledava dostupna područja nosne šupljine: donji nosni hodnik, donju školjku. Kako dijete ne bi pružalo otpor, roditelji ili liječnički pomoćnik ga posjednu u krilo i fiksiraju mu ruke i glavu.

Stražnju rinoskopiju u male djece preporučuje se izvesti palpacijom nazofarinksa, međutim, ako dijete nije pravilno fiksirano, postoji opasnost od ozljede samog liječnika (ugriz). U teškim slučajevima, rinoskopija se provodi za djecu pod anestezijom, kombinirajući pregled nosne šupljine s prikupljanjem biomaterijala ili kirurških manipulacija.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon pravilno izvedenog zahvata su rijetke. U nekim slučajevima, primjerice kod osjetljive ili upaljene sluznice nosa, moguća su krvarenja iz nosa različitog intenziteta zbog njezine traumatizacije zrcalima.

Također ne treba zaboraviti da otopine lokalnih anestetika mogu izazvati alergijske reakcije, a njihova primjena u nosnoj šupljini ili nazofarinksu vrlo je opasna zbog opasnosti od laringospazma, edema grkljana i Anafilaktički šok. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, prije uporabe lokalnog anestetika, liječnik mora pitati pacijenta (ili roditelje bolesnog djeteta) o prisutnosti alergija ili bronhijalne astme.

Alergijske reakcije mogu se pojaviti i kod ljudi koji ranije nisu imali alergije. Kad god alergijska reakcija neposredni tip (Quinckeov edem, laringospazam), prva pomoć mora biti pružena na vrijeme. Da biste to učinili, rinoskopiju u lokalnoj anesteziji treba obaviti unutar zidova medicinske ustanove.

.

Ukupno iskustvo: 7 godina.

Obrazovanje:2010, SibSMU, pedijatrija, pedijatrija.

Više od 3 godine iskustva kao infektolog.

Ima patent na temu “Metoda za predviđanje visokog rizika od nastanka kronična patologija adenotonzilarnog sustava u često bolesne djece." I također autor publikacija u časopisima Više komisije za ovjeravanje.