Kongenitalna dijafragmalna hernija ICD 10. Zašto je dijafragmalna kila opasna? Video “Radikalno liječenje hijatalne kile”

Donedavno su se čir i gastritis smatrali najčešćim bolestima probavnog trakta. Ali sada liječnici sve više dijagnosticiraju razne kile bjelina. U početnim stadijima bolest može biti asimptomatska i teško ju je odrediti. Što je hijatalna kila i kako je pravilno liječiti pročitajte u članku.

Kod ljudi postoje različite vrste patologija kila (prema međunarodnom klasifikatoru ICD 10, kodovi od 40 do 46). Za razliku od drugih kila, zbog položaja hernijalne vrećice iza prsnog koša, hijatalna kila je nevidljiva izvana. Hijatalna kila nastaje kada se dio želuca i crijevnih petlji pomakne u prsnu šupljinu. Kada se bolest pojavi, ligamenti koji pričvršćuju jednjak za želudac postaju abnormalno istegnuti. Prema ICD kodu 10, dijafragmalna kila je kronična bolest uzrokovana pomicanjem otvora dijafragme u stražnji medijastinum.

Takva kila može biti ili nasljedna ili kongenitalna. U djece je nasljedna kila povezana sa skraćivanjem jednjaka i zahtijeva kiruršku intervenciju. Ipak, najčešće se hijatalna kila javlja tijekom života.

Glavni uzroci bolesti:

netočno držanje (uglavnom sagnutost);
pretežak;
redoviti zatvor, nadutost, povećanje pritiska u trbušnoj šupljini;
trudnoća (prema statistikama, 10% žena ima kilu tijekom druge trudnoće);
nepravilna prehrana za bolesti gastrointestinalnog trakta;
loše navike(pušenje, zlouporaba alkohola);
česti napadi povraćanja i dugotrajnog kašlja;
diskinezija probavnih organa zbog upalnih bolesti (čirevi, gastritis, duodenitis, kolecistitis);
težak psihička vježba i ozljede abdomena.

Zbog smanjenog mišićnog tonusa, hijatalna hernija javlja se u 5% odraslih osoba, od čega polovica nakon 50. godine života. Promjene vezivnog tkiva povezane s dobi doprinose nastanku bolesti.

Vrste

Hernije jednjaka dijelimo na morfološke karakteristike u dvije vrste:

klizna (aksijalna), u kojoj se želudac (kardijalna regija), abdominalni jednjak i donji sfinkter slobodno kreću kroz ekspanziju dijafragme;
fiksni (paraezofagealni prema ICD 10), rjeđi. Kod njih gornji dio želuca ostaje normalan, ali je donji dio pomaknut, ponekad čak i s crijevnim petljama. U ovom slučaju, karakteristično oštri bolovi zbog povrede želučane regije.

Paraezofagealna kila karakterizira očite simptome i prilično je opasna zbog moguće komplikacije. Klizni tip bolesti lakše je izliječiti bez operacije, ali je teže dijagnosticirati.

Simptomi

Bolest se često javlja bez ikakvih simptoma i može se otkriti slučajno. Samo za paraezofagealnu herniju neugodni simptomi bolesnik to stalno osjeća. Zbog smanjene opturatorne funkcije dijafragme, kiseli želučani sadržaj ulazi u donji dio jednjaka, uzrokujući žgaravicu i disfagiju (kada hrana teško prolazi kroz hernialno područje). Žgaravica se obično javlja nakon jela i dok ležite (često noću).

Ako je hernijalna formacija velika, jaka bol se može osjetiti u epigastričnoj i retrosternalnoj regiji. Često se brkaju s manifestacijama bolesti srca. Bolni znakovi javljaju se uglavnom nakon jela, teške tjelesne aktivnosti i stresa. Neugoda traje nekoliko minuta.

Povezani simptomi kile uključuju često štucanje, promukli glas i karakterističan osjećaj peckanja jezika. Ako sadržaj želuca uđe u Zračni putovi može povećati Bronhijalna astma, traheobronhitis pa čak i upala pluća.

Video “Radikalno liječenje hijatalne kile”

Dijagnostika

Hernija jednjaka jedna je od bolesti koje je najteže dijagnosticirati. To je zbog kombinacije simptoma dijafragmalne kile i drugih patologija i poremećaja probavnog sustava. Liječnik prvo ispituje pacijentove pritužbe, simptome i kliničke manifestacije. Zatim se propisuje dodatni pregled.

Moderna medicina savjetuje rendgensko snimanje jednjaka s barijevim sulfatom (kontrastnim sredstvom). Motilitet jednjaka također se ispituje ezofagomanometrijom i provjeravaju se 24-satna pH mjerenja. Za isključivanje ulkusa i tumora potrebno je učiniti endoskopiju (po potrebi i biopsiju). Ponekad je propisana gastroduodenoskopija i pregled sluznice želuca i jednjaka.

Često se pacijent mora podvrgnuti sveobuhvatan pregled probavni, dišni i kardiovaskularni sustav. To se postiže putem:

krvni test (kako bi se isključila anemija, bolesti srca, jetre i gušterače);
elektrokardiografija (za isključivanje bolesti srca);
rendgen prsnog koša (kako bi se isključila upala pluća i druge plućne bolesti).

Nakon svih potrebnih studija, liječnik postavlja točnu dijagnozu (ili kod K44, prema ICD 10 klasifikatoru)

Liječenje

Liječenje dijafragmalne kile može biti konzervativno, medikamentozno i kirurško.

Konzervativno liječenje može se provesti kod kuće. Važnu ulogu u liječenju ima stroga dijeta. Osim toga, prije jela pacijent treba uzimati prirodne antacide, ne leći nakon jela i spavati s povišenim uzglavljem. Također je važno izgubiti višak kilograma.

Za blage kile učinkovite su različite metode. tradicionalne metode liječenje - uz pomoć dekocija, infuzija, čaja od ljekovitog bilja. U slučaju bolesti, naznačeni su frakcijski obroci i posebna gimnastika. Bolesti koje prate kilu jednjaka također zahtijevaju liječenje: erozije, gastritis, čirevi. Također je korisno piti vitamine iz skupine B kako bi se ubrzala regeneracija želučanog tkiva.

Za liječenje lijekovima koriste se:

antacidni lijekovi za smanjenje kiselosti (Maalox, Almagel, Gastal);
prokinetici koji obnavljaju sluznicu (trimebutin, motilium, ganaton);
blokatori histamina (ranitidin, omeprazol, gastrazol).

Ako je popularan i liječenje lijekovima ne donosi zamjetan učinak, potrebna je kirurška intervencija. Operacijom se sužava povećana dijafragma i zauvijek izliječi bolest. Obično se izvodi laparoskopija: defekti se uklanjaju ubodima kože, a trbušni zid se ojačava posebnom mrežicom. Pacijent se otpušta nakon otprilike dva tjedna, nakon čega se potrebno privremeno suzdržati od tjelesne aktivnosti i nedijetalne prehrane. Postoji i endoskopska vrsta operacije: kroz punkcije kirurg identificira hernialni dio želuca i jednjaka i šiva mišiće dijafragme. Kao rezultat liječenja, hernialni otvor se sužava.

Prevencija

Prevencija hijatalne kile podrazumijeva jačanje trbušne muskulature, izbjegavanje teške tjelesne aktivnosti, pravilna prehrana. Korisna je preventivna gimnastika. Potrebno je pravovremeno ukloniti zatvor, promatrati pravilno držanje. U svojoj prehrani povećajte broj jela kuhanih na pari ili kuhana. Bolje je jesti dijetalno meso. Jedite prženu, začinjenu, dimljenu hranu na minimum, kao i onu s visokim postotkom sadržaja masti.

Kada se dijagnosticira gastroduodenitis ili čir, liječenje mora započeti odmah. Jednom godišnje morate biti pregledani od strane gastroenterologa, jer se kila može pojaviti i ne osjetiti. Bolje je odreći se loših navika.

Video "Hijatalna hernija - liječenje"

U videu ćete saznati kako se tolerira operacija za liječenje hijatalne kile i koje posljedice utječu na pacijenta.

Dijafragmalna kila (ICD kod 10 - K44) je prodiranje trbušnih organa u prsni koš, koje se javlja u pozadini kršenja integriteta mišićnog septuma koji odvaja peritoneum od prsne kosti. Popraćeno boli, problemima s disanjem i drugim neugodnim simptomima. Pokrivaju i dišni i probavni sustav.

Klasifikacija vrsta kila

Postoji nekoliko načina za klasifikaciju tumora u dijafragmi. Prema vrsti nastanka mogu biti traumatski, nastali kao posljedica ozljeda prsnog koša, i netraumatski, nastali pod utjecajem unutarnjeg pritiska i bolesti.

Mogu se razlikovati još dvije vrste kila: prava, formirana s vrećicom u kojoj unutarnji organi ulaze u šupljinu prsne kosti, i lažna, u kojoj želudac i jednjak prodiru bez vrećice. U prvom slučaju, kila može biti gušena.

Netraumatski tipovi poremećaja često su kongenitalni i neuropatski, uzrokovani poremećajem u živčanim vlaknima. Postoje i kile prirodnih otvora septuma.

Čimbenici i uzroci nastanka kila

Među stanjima i poremećajima koji mogu izazvati nastanak kile su:

slabost vezivnog tkiva - uzrok najčešće izaziva patologiju kod starijih pacijenata, kao i kod osoba s ravnim stopalima i kongenitalnom slabošću septuma;
visoki intraabdominalni tlak - zbog nadutosti, zatvora, kašlja ili pretjerane tjelovježbe; Čimbenici kao što su trudnoća, pretilost, neoplazme i učestalo povraćanje mogu dovesti do povišenog krvnog tlaka;
funkcionalni poremećaji probavnog sustava - kila se često razvija s ulkusima, upalom žučnog mjehura, gušterače.

Patologija se jednako često dijagnosticira kod žena i muškaraca. Kongenitalne kile mogu se pojaviti kod beba.

Klinička slika bolesti

Ako je dijafragmalna kila mala, odrasli možda neće imati simptome. Prvi znaci bolesti javljaju se kada želudac i drugi organi izlaze kroz otvor:

žgaravica koja se javlja nakon jela, promjene položaja tijela ili savijanja;
bol u donjem dijelu prsne kosti, lokalizirana u hipohondriju;
bol u području srca, zrači u lijevo rame i lopaticu - nelagoda može nestati nakon uzimanja nitroglicerina, ali EKG neće pokazati nikakve znakove abnormalnosti.

Najčešće se simptomi pojačavaju u pozadini razvoja bolesti koje se smatraju komplikacijom dijafragmalne kile.

Metode dijagnosticiranja patologije

Da biste potvrdili prisutnost kile i utvrdili njezino stanje, potrebno je proći dijagnostiku. Pregled pomaže identificirati veličinu kile, stupanj izbočenja organa i druge značajke tijeka bolesti. Za to se koriste sljedeće metode:

Rtg peritoneuma i prsnog koša. Da biste dobili pouzdane rezultate, morate uzeti X-zrake na prazan želudac. Kako bi se poboljšala učinkovitost, postupak se izvodi pomoću kontrastnog sredstva na bazi barija. Ovo je sigurna mješavina koja u roku od 24 sata ostavlja organizam bez posljedica.
pH-metrija. Metoda je usmjerena na određivanje kiselosti želuca. Izvodi se pomoću tanke sonde koju pacijent proguta. Istodobno se utvrđuje stanje jednjaka.
FGDS. Fibrogastroskopija je neophodna za procjenu oštećenja sluznice probavnog sustava. Isti postupak pomaže u procjeni stanja posuda u tim organima koji su ušli u otvor dijafragme.

Paralelno s FGDS-om, biopsija se provodi kada je potrebno odrediti prirodu tkiva. Pretrage krvi i urina nisu uvijek potrebne.

Dijagnoza poremećaja dijafragme je jedini način precizna definicija popratne patologije, stanja želuca. Tek nakon instrumentalnog pregleda možemo razjasniti prisutnost indikacija i kontraindikacija za operaciju.

Metode liječenja bolesti

Jedini način liječenja koji vam omogućuje da se potpuno riješite kile je kirurško uklanjanje. Međutim, za male patologije moguća je konzervativna terapija, uključujući prirodne lijekove.

Recepti nekonvencionalne terapije

Ako se simptomi patologije ne manifestiraju akutno, nema izlaza iz crijeva i želuca, liječenje dijafragmalne kile moguće je narodnim lijekovima:

Kozje mlijeko. Dugo se koristi za složenu terapiju. Uzimati toplo prije jela 2 puta dnevno dok simptomi bolesti potpuno ne nestanu.
Sok od maslačka. Za terapiju se koristi svježa biljka. Sakupite 2 šake lišća, procijedite kroz sokovnik, uzmite 2 žličice 2 puta dnevno.
Biljna zbirka. Sastojke za lijek možete kupiti u apoteci: lincura, sljez, anis, laneno sjeme, piskavica. Uzmite u jednakim dijelovima i samljeti u mlinu za kavu. Prašak se uzima 1 žličica. 3 puta dnevno, isprati vodom. Kako biste smjesu lakše probavili, možete je pomiješati s medom.

Možete se liječiti tradicionalnim receptima kod kuće samo nakon savjetovanja s liječnikom, inače takav tretman može uzrokovati štetu.

Značajke medicinske terapije

Operacija ima mnogo kontraindikacija. Ako ih nema, a bolest i dalje napreduje, operacija se propisuje u sljedećim situacijama:

velika veličina kile;
prisutnost komplikacija povezanih s ulkusima, povećanom kiselošću u želucu i jednjaku;
stabilna fiksacija kile u hernialnom otvoru;
sklonost kršenju;
displazija sluznice jednjaka.

Intervencija koja se koristi je Nissenova fundoplikacijska metoda. U gornjem dijelu želuca stvara se rukavac koji sprječava povratak njegovog sadržaja u jednjak. Na taj način se sprječava ezofagitis.

Druga metoda intervencije je laparoskopija. Gornji dio želuca i jednjaka oslobađaju se i vraćaju u trbušnu šupljinu posebnim instrumentima i malim rezovima na tijelu pacijenta.

Rehabilitacija nakon operacije zahtijeva pridržavanje dijete i izvođenje terapeutskih vježbi koje su usmjerene na obnavljanje dijafragme.

Racionalna prehrana provodi se tijekom cijelog razdoblja oporavka - najmanje 1 mjesec. Zatim slijedi uravnotežena prehrana kako bi se spriječila bolest. Ključne prehrambene točke uključuju:

potpuno isključenje iz jelovnika proizvoda koji stvaraju plin: muffini, kupus, mahunarke, gazirana pića, slatkiši, pivo, svježi kruh;
jela se kuhaju, peku, kuhaju na pari; pržena, vruća i začinjena hrana uklanja se iz prehrane;
preporučljivo je ograničiti unos kisele hrane: svježeg voća i povrća, konzervirane hrane, prirodnih sokova;
prednost se daje kuhanom povrću, suhom voću, dijetalnim juhama i žitaricama, kao i drugoj hrani koja ne nadražuje želudac.

Vrlo je važno jesti male obroke ako imate poremećaj dijafragme.

Moguće komplikacije i posljedice kile

Komplikacije bolesti se razvijaju neovisno o tome je li terapija provedena. Međutim, s liječenjem je rizik od posljedica znatno manji. U bolesnika s poremećajem dijafragme može se doživjeti:

bol u prsnoj kosti, niska temperatura;
često podrigivanje zraka, s kiselim okusom ili sadržajem želuca;
stalni znakovi dispepsije, probavne smetnje;
crijevni poremećaji, kao kod divertikulitisa;
simptomi bolesti gušterače - bol, osjećaj pečenja, refluks žuči u želudac;
problemi sa srčanim ritmom - tahikardija, akutni simptomi bolesti srca, dok rezultati pretraga ne pokazuju nikakve znakove bolesti.

Odlazak liječniku zbog bolova u srcu najčešća je situacija s dijafragmalnom kilom. Ljudi već godinama neuspješno liječe srčane patologije, dok je bolest lokalizirana na drugom području. Također, kila se nalazi u približno 7% slučajeva kod pacijenata koji se žale na gastrointestinalne poremećaje. Za postavljanje točne dijagnoze potrebna je konzultacija stručnjaka s velikim iskustvom i praktičnim znanjem.

Sprječavanje bolesti

Naknadna prevencija, usmjerena na sprječavanje ponovnog pojavljivanja kile, trebala bi biti usmjerena na borbu protiv uzroka koji ga izazivaju. Najčešći od njih: gastrointestinalne bolesti i dišni sustav povezan sa suzenjem, povraćanjem, nadimanjem. Potrebno ih je eliminirati što je prije moguće. Da biste to učinili, važno je koristiti metode liječenja koje nude liječnici, fizioterapiju, narodni lijekovi. Obavezno slijedite dijetu i postupno gubite težinu.

Prognoza oštećenja dijafragme

Povoljna prognoza može se postići samo pravovremenim liječenjem. Najčešće je to operacija usmjerena na uklanjanje posljedica patologije. Ako se bolest javlja bez prodiranja organa u šupljinu prsne kosti, može se pod nadzorom liječnika liječiti konzervativno. Treba imati na umu da se kod patologije dijafragme strangulacija javlja mnogo rjeđe nego kod drugih vrsta kila.

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojen je kao jedinstveni regulatorni dokument koji uzima u obzir morbiditet, razloge za posjete stanovništva medicinske ustanove svi odjeli, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

- opis, dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Hijatalne kile mogu biti prirođene i stečene, a razlikuju se i klizne i paraezofagealne kile. Kod klizne kile kardijalni dio želuca se slobodno pomiče u stražnji medijastinum kroz prošireni ezofagealni otvor dijafragme. Takve kile ne uzrokuju davljenje. Kod paraezofagealnih kila, koje su znatno rjeđe, kardijalni dio želuca je fiksiran, a njegov forniks ili antrum, a ponekad i drugi trbušni organi (tanko, debelo crijevo, omentum) pomaknuti su u stražnji medijastinum. U tom slučaju može doći do oštećenja pomaknutog organa, što se očituje oštrom boli u prsima, koja podsjeća na anginu pektoris, iznenadnom disfagijom ili povraćanjem s primjesama krvi i simptomima crijevne opstrukcije. Rentgenskim pregledom nalazi se plinski mjehurić želuca u stražnjem medijastinumu, a kontrastnim pregledom pomak donje trećine jednjaka, izostanak ulaska kontrastnog sredstva u želudac ili evakuacije iz njega. S kasnom dijagnozom dolazi do nekroze stranguliranog organa s razvojem medijastitisa, empijema pleure i peritonitisa.

Klizne hijatalne kile klinički se manifestiraju refluksezofagitisom, kao i insuficijencijom kardijalnog sfinktera. Praktično nema temeljne razlike između ovih bolesti, kako s kliničkog tako i s terapijskog gledišta. Insuficijencija kardije s refluksom želučanog sadržaja u jednjak često je sekundarne prirode i može biti uzrokovana sklerodermijom, neurološkim bolestima (pseudobulbarna paraliza, dijabetička neuropatija), kroničnim alkoholizmom, pretilošću, ascitesom, konstipacijom, dugotrajnim mirovanje, stres. Brojni lijekovi pridonose razvoju refluksne bolesti jednjaka: antikolinergici, beta-adrenergici, glukagon, antispazmodici i koronarni agensi, nikotin.

Simptomi, tijek. Pekuća i tupa bol iza prsne kosti, xiphoidnog procesa i u epigastriju. Bolesnicima se često dijagnosticira angina pektoris na dulje vrijeme i liječe se koronarnim liticima. Bol se pojačava u vodoravnom položaju bolesnika, pri savijanju tijela ("simptom vezivanja cipele"). Bolove prati podrigivanje i žgaravica. Kako bolest napreduje, bol postaje gotovo stalna i ne ublažava se lijekovima. Refluks - ezofagitis može rezultirati razvojem ulkusa praćenog ožiljcima, što dovodi do stenoze jednjaka i pojave disfagije.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike bolesti, rendgenskog pregleda u Trendelenburgovom položaju (vodoravni položaj s podignutim nožnim dijelom rtg stola), pri čemu protok kontrastne tvari iz želuca u uočava se jednjak. Pojašnjenje dijagnoze moguće je pomoću manometrije, pH-metrije i ezofagoskopije. Unatoč izraženim kliničkim manifestacijama refluksa, ponekad endoskopski pregled ne uspijeva otkriti patologiju. U ovom slučaju klinička slika uzrokovan spazmom jednjaka kada želučani sadržaj refluksira u jednjak. Prema endoskopskoj slici razlikuju se sljedeće faze ezofagitisa: I - pojedinačne erozije na pozadini infiltracije sluznice; II - spajanje erozija u donjoj trećini jednjaka; III - kružne površinske ulceracije; IV - duboki ulkusi ili peptička stenoza jednjaka.

Komplikacije refluksne bolesti jednjaka. Dugotrajni refluks želučanog sadržaja dovodi do želučane transformacije sluznice jednjaka, pojave Barrettovih ulkusa na pozadini ektopične sluznice, koja ima vrlo visoku sklonost malignosti. Barrettov ulkus obično prati skraćenje jednjaka. Ostale komplikacije uključuju perforaciju, krvarenje i suženje ožiljka.

Liječenje

Liječenje je u velikoj većini slučajeva konzervativno. Česti podijeljeni obroci; ne leći satima nakon jela (posljednji obrok trebao bi biti prije spavanja), spavati s povišenim uzglavljem kreveta. Prije jela propisano je biljno ulje - 1 čajna žličica prije jela, almagel. Potrebno je isključiti pušenje i pijenje alkohola, te pratiti redovitu stolicu. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, ponovljeno krvarenje ili stenoza jednjaka, indicirano je kirurško liječenje. Najčešće se koristi ezofagealna fundoplikacija po Nissenu. Uz cicatricijalnu stenozu jednjaka, možda će biti potrebno izvršiti njegovu resekciju.

Prognoza je obično povoljna.

Uzroci i liječenje hijatalne kile

Uzroci

Glavni uzroci bolesti:

netočno držanje (uglavnom sagnutost);
pretežak;
redoviti zatvor, nadutost, povećanje pritiska u trbušnoj šupljini;
trudnoća (prema statistikama, 10% žena ima kilu tijekom druge trudnoće);
nepravilna prehrana za bolesti gastrointestinalnog trakta;
loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
česti napadi povraćanja i dugotrajnog kašlja;
diskinezija probavnih organa zbog upalnih bolesti (čirevi, gastritis, duodenitis, kolecistitis);
teška vježba i ozljede trbuha.

Zbog smanjenog mišićnog tonusa, hijatalna hernija javlja se u 5% odraslih osoba, od čega polovica nakon 50. godine života. Promjene vezivnog tkiva povezane s dobi doprinose nastanku bolesti.

Hernije jednjaka dijele se prema morfološkim karakteristikama u dvije vrste:

klizna (aksijalna), u kojoj se želudac (kardijalna regija), abdominalni jednjak i donji sfinkter slobodno kreću kroz ekspanziju dijafragme;
fiksni (paraezofagealni prema ICD 10), rjeđi. Kod njih gornji dio želuca ostaje normalan, ali je donji dio pomaknut, ponekad čak i s crijevnim petljama. U ovom slučaju dolazi do karakteristične akutne boli zbog povrede želučane regije.

Paraezofagealna kila karakterizira očite simptome i prilično je opasna zbog mogućih komplikacija. Klizni tip bolesti lakše je izliječiti bez operacije, ali je teže dijagnosticirati.

Simptomi

Bolest se često javlja bez ikakvih simptoma i može se otkriti slučajno. Samo s paraezofagealnom kila pacijent stalno osjeća neugodne simptome. Zbog smanjene opturatorne funkcije dijafragme, kiseli želučani sadržaj ulazi u donji dio jednjaka, uzrokujući žgaravicu i disfagiju (kada hrana teško prolazi kroz hernialno područje). Žgaravica se obično javlja nakon jela i dok ležite (često noću).

Povezani simptomi kile uključuju često štucanje, promukli glas i karakterističan osjećaj peckanja jezika. Ako sadržaj želuca uđe u dišne putove, može doći do bronhijalne astme, traheobronhitisa, pa čak i upale pluća.

Video “Radikalno liječenje hijatalne kile”

Dijagnostika

Često pacijent treba podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu probavnog, dišnog i kardiovaskularnog sustava. To se postiže putem:

krvni test (kako bi se isključila anemija, bolesti srca, jetre i gušterače);
elektrokardiografija (za isključivanje bolesti srca);
rendgen prsnog koša (kako bi se isključila upala pluća i druge plućne bolesti).

Nakon svih potrebnih studija, liječnik postavlja točnu dijagnozu (ili kod K44, prema ICD 10 klasifikatoru)

Liječenje

Liječenje dijafragmalne kile može biti konzervativno, medikamentozno i kirurško.

Za blage kile učinkovite su različite tradicionalne metode liječenja - uvarci, infuzije i biljni čajevi. U slučaju bolesti, naznačeni su frakcijski obroci i posebna gimnastika. Bolesti koje prate kilu jednjaka također zahtijevaju liječenje: erozije, gastritis, čirevi. Također je korisno piti vitamine iz skupine B kako bi se ubrzala regeneracija želučanog tkiva.

Za liječenje lijekovima koriste se:

antacidni lijekovi za smanjenje kiselosti (Maalox, Almagel, Gastal);
prokinetici koji obnavljaju sluznicu (trimebutin, motilium, ganaton);
blokatori histamina (ranitidin, omeprazol, gastrazol).

Ako liječenje narodnim lijekovima i lijekovima ne donese primjetan učinak, potrebna je kirurška intervencija. Operacijom se sužava povećana dijafragma i zauvijek izliječi bolest. Obično se izvodi laparoskopija: defekti se uklanjaju ubodima kože, a trbušni zid se ojačava posebnom mrežicom. Pacijent se otpušta nakon otprilike dva tjedna, nakon čega se potrebno privremeno suzdržati od tjelesne aktivnosti i nedijetalne prehrane. Postoji i endoskopska vrsta operacije: kroz punkcije kirurg identificira hernialni dio želuca i jednjaka i šiva mišiće dijafragme. Kao rezultat liječenja, hernialni otvor se sužava.

Prevencija

Prevencija hijatalne kile uključuje jačanje trbušnih mišića, izbjegavanje teške tjelesne aktivnosti i pravilnu prehranu. Korisna je preventivna gimnastika. Potrebno je pravovremeno eliminirati zatvor i održavati pravilno držanje. U svojoj prehrani povećajte broj jela kuhanih na pari ili kuhana. Bolje je jesti dijetalno meso. Jedite prženu, začinjenu, dimljenu hranu na minimum, kao i onu s visokim postotkom sadržaja masti.

Video "Hijatalna hernija - liječenje"

U videu ćete saznati kako se tolerira operacija za liječenje hijatalne kile i koje posljedice utječu na pacijenta.

Hijatalna hernija

ICD-10 kod

Naslovi

Opis

Pacijenti s ovom vrstom kile doživljavaju progresivno pogoršanje funkcije u području gdje jednjak ulazi u želudac, dijelu gdje je hernija prisutna. To se događa jer ako postoji kila mišićni dio Dijafragma, koja inače osigurava normalno funkcioniranje donjeg ezofagealnog sfinktera zbog vanjskog pritiska, odmiče se od njega, što dovodi do smanjenja tonusa sfinktera.

S druge strane, prisutnost hijatalne kile predisponira razvoj gastroezofagealnog refluksa, pri čemu dolazi do refluksa kiseline iz želuca.

Simptomi

*Otežano gutanje – disfagija.

*Česti napadi štucanja.

*Bol. Osjeća se ne samo u prsima, već iu želucu. Nastaje kada se želudac pomakne u prsnu šupljinu kroz uski ezofagealni otvor dijafragme.

*Jaka bol može biti uzrokovana razvojem komplikacije fiksne hijatalne kile, kada je poremećena prokrvljenost dijela želuca koji se nalazi u prsnoj šupljini (strangulirana hijatalna kila).

Uzroci

*Nepravilno držanje, pogrbljenost.

*Zatvor (koji uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka pri naprezanju tijekom defekacije).

*Urođene mane razvoj.

Liječenje

Kod paraezofagealnih hernija, kao iu slučajevima neučinkovitosti konzervativnog liječenja kliznih kila uz perzistenciju simptoma koji smanjuju kvalitetu života, pacijentima se savjetuje kirurgija. Operacija se sastoji od spuštanja trbušnih organa iz medijastinuma, šivanja rubova ezofagealnog otvora dijafragme (krurorafija) iza jednjaka i fundoplikacije. Rezultati kirurškog liječenja su dobri.

Hernija jednjaka

Kada se organi smješteni blizu ezofagealne cijevi pomaknu u njezin lumen kroz poseban ventil, dijagnosticira se fiksna ili klizna hijatalna kila. Karakteriziraju ga asimptomatski ili teški simptomi. Intenzitet podrigivanja, štucanja, žgaravice i boli ovisi o vrsti hijatalne hernije. Kongenitalnu ili stečenu herniju jednjaka izazivaju mnogi čimbenici, od pothranjenosti do unutarnjih patologija. Dijagnosticira se rezultatima ultrazvuka, rentgena, pH-metrije, FGS-a. Liječenje hijatalne kile lijekovima i dijetom je učinkovito. U posebno teškim slučajevima koristi se kirurški zahvat (laparoskopija).

Oštećenje ezofagealnog otvora dijafragme može se razviti u herniju, a to je opasno za zdravlje i uzrokuje probleme u procesu prehrane.

Uzroci

Provocirajući čimbenici - urođeni ili stečeni. U prvom slučaju, glavni uzrok je abnormalno kratak jednjak, kada se dio želuca nalazi u prsnoj kosti.

Stečeni uzroci hijatalne kile (ICD-10 kod K44):

Stvaranje izrasline u blizini ezofagealnog otvora dijafragme može se razviti s godinama, kao i zbog pretilosti, operacije ili pod utjecajem vanjskih štetnih čimbenika.

slabljenje ezofagealnog sfinktera povezano s dobi;
atrofija jetre;
nagli gubitak težine kada se mast ispod dijafragme brzo otapa;
unutarnje operacije na gastrointestinalnom traktu;
ascites;
višestruka trudnoća;
kronični zatvor;
naglo podizanje utega;
motorička disfunkcija jednjaka;
opekline sluznice jednjaka vrućim ili kemikalijama;
pretilost;
kronične patologije s motoričkom disfunkcijom želuca, gornjih dijelova tanko crijevo, žučni mjehur;
zatvorene ozljede abdomena.

Simptomi

Kod 50% ljudi simptomi hijatalne kile se ne pokazuju Dugo vrijeme. Povremeno se javlja žgaravica, podrigivanje i bol u prsima zbog loše prehrane ili prejedanja.

Tipična klinička slika sastoji se od sljedećih simptoma:

U polovici slučajeva kila u blizini dijafragme javlja se bez karakterističnih simptoma.

Epigastrična bol se širi kroz ezofagealnu cijev, zrači u leđa i interskapularno područje. Postoje bolni osjećaji koji opasuju slične manifestacijama pankreatitisa.
Retrosternalna goruća bol, slična angini ili srčanom udaru.
Aritmija, tahikardija.
Mučnina s povremenim povraćanjem.
Hipotenzija.
dispneja.
Boli me jezik.
Štucanje, peckanje.
Promuklost glasa.
Klinika za probavne smetnje:

podrigivanje zraka ili žuči;
gorak okus;
regurgitacija.

Specifični znakovi mogu ukazivati na dijafragmatičnu kilu i razlikovat će je od drugih bolesti:

pojava i intenziviranje boli nakon svakog obroka, s nadimanjem, kašljanjem, tjelesnom aktivnošću;
olakšanje ili smanjenje bol nakon pijenja vode, promjene položaja tijela, podrigivanja, povraćanja;
pojačavanje boli pri savijanju tijela prema naprijed.

Povreda cjelovitosti jednjaka dovodi do refluksa agresivne kiseline iz želuca, koja oštećuje sluznicu.

Kada kiseli sadržaj uđe u jednjak i dišne organe, razvijaju se simptomi posljedica:

gastrointestinalni refluksni ezofagitis (GERB);
Bronhijalna astma;
traheobronhitis;
aspiracijska pneumonija.

Potrebno je hitno liječenje hijatalne kile, kod prema ICD-10 K44, nakon što je otkriveno i ako je patologija izazvala ozbiljne komplikacije. Kirurško liječenje - laparoskopska tehnika.

Klasifikacija hijatalnih hernija

Ovisno o težini i prirodi pomaka organa, stanju koje ima ezofagealni otvor dijafragme, kod hiatalne kile prema ICD-10 K44 podijeljen je u sljedeće vrste:

Fiksni oblici, kada se srčana zona želuca stalno nalazi u prsnoj kosti.
Nefiksirana patologija s podvrstama kao što su:

Izrasline u blizini ezofagealnog otvora dijafragme mogu biti kongenitalne.

paraezofagealna kila, kada je želudac djelomično smješten iznad dijafragme u periezofagealnoj zoni;
aksijalna hijatalna kila, kada kardijalna zona ili cijeli organ strši u prsnu kost ili jednjak, a kod subtotalnog oblika nema hernijalne vrećice, pa se hijatalna kila slobodno kreće s promjenama položaja tijela;
klizna hijatalna kila, kada postoji izbačena hernijalna vreća u peritoneumu.

Kongenitalne hijatalne kile, nastale zbog abnormalnosti u intrauterinom razvoju.
Patologije tankog crijeva, omentala itd., čija klasifikacija ovisi o izbočenom organu ili njegovom dijelu.

Asimptomatski

Odsutnost kliničke slike objašnjava se beznačajnom veličinom hiatalne kile. Dijagnoza patologije javlja se slučajno: tijekom liječničkog pregleda ili tijekom pregleda za drugu bolest.

Aksijalni

Čak i malu aksijalnu hijatalnu herniju karakteriziraju živi simptomi i ozbiljnost. Glavni simptomi:

Aksijalnu hijatalnu herniju karakterizira noćna žgaravica.

Žgaravica. Pojavljuje se noću zbog maksimalne relaksacije mišića. Intenzitet žarenja ometa spavanje, rad i normalan život. Na jačinu osjećaja pečenja utječu kiselo-peptički pokazatelji, koji izražavaju svojstva probavnog soka, broj ciklusa refluksa žuči u jednjak i stupanj istezanja jednjaka.
Bol. Lokalizacija - peritoneum, sternum i sternalni prostor. Jačanje se promatra noću, kada osoba zauzima vodoravni položaj, a hiatalna kila počinje stiskati druge organe. Priroda boli je rezanje, probadanje, gori. Često bolni osjećaji nastaju u srcu.
Podrigivanje, osjećaj težine, punoće. Podrigivanje je zrak bez okusa i često donosi olakšanje. Simptomi se lako uklanjaju analgeticima i antispazmodicima.

Hijatalnu herniju također prate:

regurgitacija hrane;
poteškoće s pomicanjem bolusa hrane ili tekućine niz jednjak;
dugotrajno štucanje - od nekoliko dana do mjeseci.

HH bez sindroma nedostatka

Ovu vrstu patologije karakteriziraju kliničke manifestacije hipermotorne diskinezije jednjaka. Glavni pokazatelj je bol. Karakter - epigastrični, perikardijalni, retrosternalni. Osjeti se pojavljuju tijekom obroka, iskustava i podizanja teških predmeta. Trajanje (od nekoliko minuta do nekoliko dana) ovisi o uzroku.

Nitroglicerin i nenarkotički analgetici mogu ublažiti bol. Neizravni pomagači u uklanjanju sindroma su:

Paraezofagealni

Ova vrsta patologije se ne manifestira izvana, pa je teško otkriti bolest na vrijeme. To je zbog njegove male veličine. Identifikacija se događa slučajno.

Kada se hijatalna kila poveća do impresivne veličine, dolazi do povećanja tlaka u jednjaku, što uzrokuje disfagiju, koja može biti:

Paraezofagealnu hijatalnu herniju karakterizira jako i učestalo podrigivanje.

konstantno;
pogoršanje nakon grube, suhe hrane;
ne kontroliraju antispazmodici.

Glavni simptom je bol u epigastriju, rjeđe u retrosternalnom prostoru. Sindrom boli očituje se mnogo češće ako su uklještene paraezofagealne kile. Napadi se javljaju u epigastriju ili retrosternalnom prostoru. Područje distribucije i intenzitet boli ovise o stupnju oštećenja i vrsti gušenja uhvaćenog u hernialnom otvoru. Torba može sadržavati:

antralna zona i fundus želuca;
gornji dio debelog crijeva/debelo crijevo;
kutija za punjenje.

Klinike srčane disfunkcije se ne promatraju s dijafragmalnom kila.

Kongenitalna

Primarni oblik patologije sa skraćenim jednjakom kod djece razlikuje se od rođenja:

uvlačenje ulaza želuca u prostor prsne kosti;
intratorakalni položaj organa, kada dolazi do prolapsa želučane sluznice u jednjaku u području između dva organa.

Bolest dijafragme karakterizirana je u djece neposredno nakon rođenja povraćanjem nepromijenjenog mlijeka u prvim minutama nakon hranjenja, poteškoćama u umetanju sonde u želudac. Patologija kod djece mora se hitno liječiti. Operirana je laparoskopski.

Pacijentica živi s malom kilom, ali zbog stalne upotrebe lijekova kvaliteta života se pogoršava.

Dijagnostičke metode

Dijagnozu hijatalne kile postavljaju gastroenterolog i opći kirurg nakon pregleda osobe. Diferencijalna dijagnostika nudi sljedeće metode:

Rentgensko snimanje pomoću kontrasta barijevog sulfata primijenjenog oralno. Metoda vam omogućuje procjenu peristaltike i drugih funkcionalnih svojstava jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta.
Fibrogastroskopija - za endoskopski pregled stanja gastrointestinalne sluznice sondom s kamerom. Endoskopski znakovi procjenjuju se vizualnim pregledom.
Ultrazvuk - za opći pregled unutarnjih organa prsnog koša i trbušne šupljine. Omogućuje vam da vidite i odredite što nije pokriveno rendgenskim zrakama.
pH-metrija. Omogućuje vam određivanje kiselosti u gastrointestinalnom traktu i njegovim pojedinim organima.

Dijagnoza hijatalne kile obično je slučajna zbog asimptomatske prirode ranih stadija patologije. Oni žive s ovom patologijom, ali stalno uzimaju lijekove za održavanje tijela.

Liječenje

Samo gastroenterolozi i kirurzi mogu odlučiti kako liječiti hijatalnu herniju na temelju dobivenih rezultata preliminarno ispitivanje. Terapijska metoda odabire se prema vrsti patologije, njezinim karakteristikama: plutajuća ili klizna hijatalna kila ili fiksni prolaps, postoje li uklještenja, Barrettov sindrom ili druge posljedice.

Kila se uklanja dijetom, terapijom lijekovima i održavanjem zdravlja pomoću tradicionalne medicine.

Bolest se može liječiti kod kuće pomoću:

dijete;
korištenje određene vrste lijekova;
liječenje narodnim lijekovima.

Hijatalna kila podliježe kirurškom, laparoskopskom uklanjanju prema indikacijama kao što su:

povreda hiatalne kile;
gubitak krvi;
potpuno ušće želuca u jednjak i obrnuto;
ulazak organa u retrosternalni prostor s kompresijom srca.

Dijeta

frakcijski obroci;
male porcije.

Kila zahtijeva izbjegavanje začinjene, pržene i hrane koja stvara plin.

Dijeta za hijatalnu kilu i jelovnik predlažu uvođenje:

jučerašnji pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
sluzave juhe od žitarica;
kiselo-mliječna kuhinja;
kaša, tjestenina;
meso, riba, kuhana, pečena, kuhana na pari;
ulja biljnog i životinjskog podrijetla.

Zabranjene namirnice na jelovniku za aksijalno smještenu ili plutajuću kilu:

hrana koja stvara plinove: mahunarke, sve vrste kupusa, masna hrana;
povećanje kiselosti: kiselo povrće, voće i sokovi od njih, alkohol, začinjena, paprena, ukiseljena jela.

Lijekovi

medicinski antacidi koji neutraliziraju prekomjernu kiselost u želucu: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetici u tabletama koji obnavljaju peristaltičku funkciju jednjaka i ispravan smjer bolusa hrane kroz gastrointestinalni trakt: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blokatori histamina koji smanjuju lučenje kiseline u želucu: tablete - Famotidin, Ranitidin, Roxatidine;

IPP koji reguliraju kiselost i oblažu sluznicu: Nolpaza, Omeprazol, Contraloc;

Pripravci žučne kiseline koji reguliraju koncentraciju i sastav žuči, što je važno za njezin povrat: tablete - "Urohol", "Ursofalk".

Gimnastika

Za ubrzavanje procesa ozdravljenja i olakšanje opće stanje, preporučuje se kombinirati terapiju lijekovima s vježbama disanja za jačanje/opuštanje trbušnih mišića.

Primjeri vježbi disanja s popisom vježbi:

Lezite na desni bok, naslonite glavu i ramena na jastuk. Kada udišete, trebali biste ispružiti trbuh, a kada izdišete opustite ga. Nakon 7 dana počnite s uvlačenjem trbušni zid s izdahom.
Kleknite i naizmjenično se savijajte u različitim smjerovima pri svakom izdahu.
Lezite na leđa. Dok udišete, trebate rotirati tijelo u različitim smjerovima.

Za GERB morate raditi vježbe do 3 puta dnevno.

Narodni lijekovi

Da biste spriječili patologiju i ublažili većinu simptoma, trebali biste piti narodne dekocije, tinkture i koristiti druge zdravi recepti, ali zajedno s lijekovima:

Za spaljivanje se preporučuje:

mješavine rizoma sladića s korom naranče;
infuzija lanenog sjemena;
sok od svježe mrkve i/ili krumpira.

Alternativna medicina uključuje mnoge recepte koji će pomoći u održavanju dobrog stanja s hijatalnom kilom.

Za podrigivanje se propisuju:

infuzija rowan cvjetova;
svježi sok od brusnice s medom i sok od aloe.

Ako imate nadutost, trebate uzeti:

čaj od kamilice;
infuzija sjemenki kima;
miješani čaj sa stolisnikom, suhom travom, gospinom travom;
napitak od metvice s plodovima komorača i rizomom valerijane.

Za zatvor koristiti:

infuzija mješavine krkavine, sene, rabarbare;
juha od sušenog voća.

Operacija

Potreba za kirurškim uklanjanjem se razmatra kada:

teški oblik GERB-a koji se ne može liječiti lijekovima;
velike formacije koje ometaju prolaz bolusa hrane ili izazivaju gastrointestinalni refluks (GERB) u lumen jednjaka;
hijatalna kila, koja je opasna visokim rizikom od uklještenja i/ili komplikacija;
insuficijencija sfinktera uzrokovana anatomijom jednjaka;
Barrettova bolest;
neučinkovitost ili pogoršanje simptoma s konzervativnom terapijom;
fiksacija kile u području hernialnog otvora;
lutajuća kila jednjaka, što je opasno zbog visokog rizika od davljenja.

Operacija hijatalne kile koristi se samo u teškim slučajevima bolesti.

Kirurgija je neophodna za liječenje patologije i za:

obnova strukture i funkcija jednjaka sa želucem;
stvaranje zaštitnog mehanizma protiv gastrointestinalnog refluksa kako bi se spriječio refluks kiseline u lumen ezofagealne cijevi.

Moguće je koristiti jednu od četiri kirurške tehnike, odabrane prema vrsti kile:

šivanje dijafragmalnog otvora jednjaka;
stvaranje spojnice ezofagealne cijevi sa stijenki želuca;
formiranje ventila od umjetnih materijala u gornji dio trbuh;
jačanje ventila između dijafragme i jednjaka.

Liječnici djeluju na dva načina, kao što su:

uklanjanje kroz otvoreni abdominalni rez;
laparoskopija s nekoliko malih rezova i uporabom endoskopa s kamerom i optikom.

Komplikacije

Kila jednjaka je komplicirana sljedećim patologijama:

gastritis, čir;
gubitak krvi, anemija;
prolaps jednjaka u hernijalnu vreću ili želučane sluznice u jednjak;
stenoza ezofagealne cijevi;
davljenje lutajuće kile;
metaplazija ili displazija tkiva oštećenih organa (Barrettov sindrom).

PAŽNJA! Podaci na web stranici služe samo u informativne svrhe! Nijedna web stranica ne može riješiti vaš problem u odsutnosti. Preporučamo da se obratite svom liječniku za daljnje savjete i liječenje.

Hijatalna hernija

Definicija

Hijatalna kila je pomak u medijastinum želuca, njegovog dijela ili drugog organa iz trbušne šupljine, pri čemu je otvor jednjaka hernijalni otvor.

Dijafragmalna kila je patologija s kojom se suočava gotovo svaki praktični kirurg, a posebno liječnik opće prakse. Najčešća među pacijentima je hijatalna hernija. Problem dijagnostike i liječenja kongenitalne dijafragmalne kile, kao i relaksacije dijafragme, u literaturi je posebno zastupljen.

Uzroci

U djece su kile najčešće prirođene, au odraslih najčešće stečene.

Razlozi za razvoj kongenitalne dijafragmalne kile još uvijek nisu posve jasni. Vjeruje se da kongenitalne kile nastaju kao posljedica traume maternice tijekom trudnoće. Uzrok kile također se vidi u nerazvijenosti dijafragme tijekom intrauterinog života fetusa kao rezultat velikog nakupljanja amnionske tekućine. Neki autori uzrocima razvoja kongenitalnih kila smatraju upalne procese u fetalnoj dijafragmi.

Kongenitalne kile nastaju tijekom prve polovice fetalnog razvoja, kada probavni trakt ima samo jedan mezenterij, zbog čega je vrlo pokretljiv. Kila se može pojaviti i tijekom poroda, osobito tijekom dugotrajnog poroda.

U etiologiji kongenitalnih dijafragmalnih kila većina domaćih i stranih autora pridaje prvenstveno značenje nerazvijenosti dijafragmalnih otvora u embrionalnom razdoblju. Kada je spuštanje želuca u trbušnu šupljinu odgođeno, mišićna vlakna dijafragme su međusobno povezana na razini srčane regije. Nakon toga želudac se spušta u trbušnu šupljinu, a jednjak se postavlja u nastali široki otvor. S vremenom, kroz relativno širok otvor, pod utjecajem povećanog intraabdominalnog tlaka i negativni tlak u prsnoj šupljini stvara se kila. U starijih ljudi uzroci koji pridonose razvoju hijatalne kile su različiti.

Neki istraživači vjeruju da su male hijatalne kile fiziološki fenomen, osobito kod ljudi s lošom prehranom, kod kojih se javlja smanjen tonus, atrofija i slabost mišićnih vlakana oko ezofagealnog otvora dijafragme. Potonji je povezan u starijih osoba (40 i više godina) sa smanjenjem elastičnosti mišićnih vlakana srednje dijafragmatične križnice i smanjenjem masnog tkiva. Kroz olabavljenu rupu smanjene elastičnosti trbušni organi prodiru u prsni koš i prije svega gornji dio trbuh.

Svi čimbenici koji pridonose povećanju intraabdominalnog tlaka (punoća u želucu, trudnoća, povećani plinski mjehurić u želucu, nadutost crijeva, impuls na kašalj, ascites, pretilost itd.) pogoduju nastanku hijatalne hernije.

Bez obzira na veliki broj U radovima objavljenim u posljednjem desetljeću o etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici i dijagnozi hijatalnih hernija, još uvijek postoje mnoga neriješena pitanja. Patogeneza hijatalne hernije je raznolika i mnogo toga ostaje nejasno u etiologiji ove bolesti.

Značajnu ulogu u nastanku kliznih hijatalnih kila ima refleksna spastična kontrakcija uzdužnih mišića jednjaka, koja se javlja kao odgovor na iritaciju vagusnih živaca kod raznih kroničnih bolesti unutarnjih organa.

Vrlo česta kombinacija hijatalne kile s drugim bolestima trbušnih organa (peptički ulkus i duodenum, žučni kamenci i dr.), donekle je potvrda ovih stavova.

Simptomi

Klinička slika hijatalne kile izrazito je raznolika i uvelike ovisi o njenom patološkom obliku. Hijatalna hernija u većini slučajeva ostane neotkrivena jer uzrokuje samo manju nelagodu. Međutim, malo se pacijenata žali na simptome poput otežanog gutanja, epigastrične boli, podrigivanja i žgaravice, umora, bolova u srcu i anemije.

Pojava boli u epigastričnoj regiji i iza prsne kosti objašnjava se istezanjem jednjaka tijekom refluksa, koji je iritiran djelovanjem kiselog želučanog soka na jednjak i diskinezijom mišićnih elemenata stijenke jednjaka koja se javlja kao odgovor na na ove iritanse. Dotok kiselog želučanog soka u jednjak može dovesti do razvoja peptičkog ezofagitisa ili kako se danas češće naziva refluksni ezofagitis.

S povećanjem veličine kile kardije može doći do postupne obnove Hisovog oštrog kuta, a posljedično i do obnove Gubarevljeve valvule, što može dovesti do nestanka gastroezofagealnog refluksa. Ovo objašnjava ponekad uočenu, naizgled paradoksalnu činjenicu na prvi pogled, smanjenja pritužbi pacijenata s paralelnim progresivnim povećanjem veličine kile.

Krvarenje i anemija mnogo se češće opažaju kod velikih kardiofundalnih kila nego kod kardijalnih ili ezofagealnih kila, zbog činjenice da kod kardiofundalne kile, zbog određene kompresije želuca hernijalnim otvorom, odljev krvi iz intratorakalnog dijela želudac postaje težak.

Komplikacije uključuju stvaranje čira na želucu, pucanje stijenke želuca i krvarenje. Označava komplikacije jaka bol dok jedete ili jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha.

Klasifikacija

Vrste hijatalne hernije:

Tip I Aksijalna kila (klizna) ezofagealnog otvora dijafragme. Kila se pomiče iz trbušne šupljine u prsni koš i natrag ili je fiksirana u prsnoj šupljini. Prema klasifikaciji, kile su klizne (nefiksirane) ili fiksne.

Vrsta II Paraezofagealna kila - karakterizirana ograničenim defektom ezofagealno-dijafragmatične membrane lijevo od jednjaka, ezofagogastrični sfinkter ostaje u svom normalnom položaju.

III vrsta. Mješoviti - karakteriziran ekspanzijom hernialnog otvora, kretanjem iznad dijafragme oba fundusa želuca.

IV vrsta. Ostali trbušni organi premješteni su u prsnu šupljinu ( debelo crijevo, slezena, tanko crijevo).

Dijagnostika

Ako su u prošlosti mnogi autori smatrali da nije moguće klinički (bez rendgenskog pregleda) dijagnosticirati hijatalnu kilu, sada se to stajalište donekle promijenilo. U nekih pacijenata, svaki kliničar upoznat s ovom patologijom može postaviti dijagnozu klizne hijatalne kile samo na temelju tegoba i povijesti bolesti. To se odnosi na one bolesnike s hijatalnom hernijom koji razviju karakterističnu kliničku sliku gastroezofagealnog refluksa.

Kod mnogih bolesnika hijatalna kila može se pojaviti na atipičan način, simulirajući druge bolesti. S obzirom na ovu okolnost i tendenciju kombiniranja hijatus hernije s drugim bolestima, koju su primijetili gotovo svi autori, postoji potreba za obaveznom rendgenskom potvrdom ili isključivanjem hijatus hernije u svih bolesnika kod kojih se dijagnosticira: kronični gastritis, peptički ulkus. želuca i duodenuma, gastroezofagealno krvarenje, hipokromna anemija (ako uzrok nije potpuno jasan), kolelitijaza i "hepatokolecistitis", kronični pankreatitis, "solaritis", bolovi u trbuhu koji se objašnjavaju prisutnošću epigastrične kile, divertikul jednjaka, angina pektoris , paroksizmalna tahikardija.

Ezofagoskopija je pomoćna metoda za dijagnosticiranje dijafragmalnih hijatalnih hernija. Omogućuje nam da ustanovimo, uglavnom, one promjene koje nastaju u jednjaku zbog refluksnog ezofagitisa, a indiciran je prvenstveno u slučajevima sumnje na kombinaciju hijatalne hernije s tumorom jednjaka ili kardije.

Ezofagoskopiju je najbolje izvoditi u intravenskoj anesteziji uz korištenje kratkodjelujućih mišićnih relaksansa i kontroliranog disanja.

Za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa, koji nije uvijek moguće otkriti radiografski, razvijena je tehnika sondiranja jednjaka. Ova tehnika omogućuje otkrivanje prisutnosti refluksa izravno uz bolesnikov krevet.

Glavna metoda za dijagnosticiranje hijatalne kile je rendgenski pregled pacijenta.

Za hijatalnu herniju, kao i za druge dijafragmalne kile, glavna dijagnostička metoda je Rentgenski pregled bolestan.

Hijatalne kile koje se same spuštaju dok pacijent stoji, kao i male kile mogu se dijagnosticirati samo kod bolesnika u Trendelenburgovom položaju. Jackinson i Robert pokazuju da samo 5%; slučajevi hijatalne kile mogu se dijagnosticirati kod pacijenata u stojećem položaju. Radiolozi koji ne pregledaju pacijente u ležećem položaju, ne otkrivaju kilu u 95% pacijenata koji pate od ove patologije.

Ispravno postavljena radiološka dijagnoza uvelike će odrediti terapijske taktike: kod fundicalne kile indikacije za operaciju su što šire, a kod kardijalno-želučane kile ovise o težini kliničkih simptoma.

Ako se otkrije fundalna kila, pregled treba provesti ne samo u uspravnom položaju pacijenta, već i trohoskopom.

Prevencija

Hijatalne hernije paraezofagealnog tipa sklone su strangulaciji, pa je u svim slučajevima indicirana operacija za liječenje. Ako postoje dovoljno jake kontraindikacije za intervenciju i ako pacijenti odbijaju operaciju, treba propisati režim koji sprječava povećanje intraabdominalnog tlaka.

U prisutnosti hiatalne kile kliznog tipa, potreba za operacijom javlja se kod onih pacijenata koji imaju određene kliničke manifestacije bolesti.

Za hijatalnu herniju kliznog tipa potrebno je izbjegavati nošenje uskih pojaseva i steznika te se čuvati podizanja većih utega.

Primarnu važnost u konzervativnom liječenju hijatalne kile treba dati dijetoterapiji i dijeti, koji bi trebali biti slični u liječenju želučanog i duodenalnog ulkusa. Pacijenti bi trebali jesti hranu često, ali u malim obrocima (frakcijski obroci) kako bi se izbjeglo prepunjavanje želuca i dugotrajna stagnacija hrane. Dijeta bi trebala biti usmjerena na suzbijanje želučane sekrecije.

Nakon jela pacijenti ne bi trebali zauzimati vodoravni položaj. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pacijentima se preporučuje jesti stojeći. Bolesnici trebaju spavati u polusjedećem položaju. Za suzbijanje želučane sekrecije propisuju se antikolinergički lijekovi (atropin, belladonna, skopolamin).

Indikacija za operaciju hijatalne kile je neučinkovitost konzervativne terapije za teške simptome bolesti, koji pacijentu lišavaju radne sposobnosti i čine mu život bolnim. Osim toga, operacija je indicirana za bolesnike s krvarenjem i hipokromnom anemijom uzrokovanom kilom.

Glavni zadaci s kojima se kirurg suočava pri liječenju hijatalne kile su:

1) rješavanje pitanja izvedivosti kirurška intervencija, 2) izbor metode koju treba primijeniti u svakom konkretnom slučaju, 3) izbor racionalnog pristupa operaciji.

Kirurški zahvat kod nekomplicirane klizne kile jednostavniji je nego kod komplicirane i u mnogim slučajevima dovodi do potpunog izlječenja bolesnika. Stopa operativnog mortaliteta tijekom operacije nekomplicirane klizne hijatalne kile je, prema različitim autorima, 1-5% kod odraslih bolesnika. Treba naglasiti da su čak i kod liječenja stenoze jednjaka metodom bougienage moguće komplikacije.

Hijatalna hernija prema ICD klasifikaciji:

Zdravo. Kći od 18 godina dala je krv na analizu i Ig (A+G+M) na lambliju (Lamblia intestinalis) je pozitivan, IgG na valjkaste gliste (Ascaris lumbricoides). Gastoenterolog joj je prepisao L-cet sirup 1 žlicu dan prije uzimanja tableta i tri dana nakon uzimanja tableta. 1 dnevno. Ukupno 11 dana. Tiberal 500 mg. 3 tablete noću, jedan dan, drugi dan nakon uzimanja sirupa. Aldazol 400 mg. 1 tableta noću, 5 dana. Treći dan nakon Tiberala. Prema uputama liječnika, kći pije sve kako je propisano. Popila sam drugu tabletu Aldazola, noću sam imala proljev, ali ne jak (tri puta sam imala labavi proljev). Danju temperatura 37,7. Nazvala sam doktora i rekla mu da danas uzme Aldazol. Da li je vrijedno toga? Pročitao sam upute zašto je potreban Tiberal kada Aldazol liječi i giardiasis i ascariasis? Tiberal se uklanja iz tijela unutar 5 dana. Je li Aldazol prepisan tek nakon dva dana nakon Tiberala? Hvala unaprijed na odgovoru.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako se pojavi hijatalna hernija:

Dobar dan. Na temelju pregleda dijagnosticirana mi je klizna kila jednjaka. Zanima me pitanje mogućnosti bavljenja sportom, odnosno gimnastikom s utezima od 3 kg na svakoj ruci, čučnjevima i podvezom. Hvala unaprijed na odgovoru

Prema definicijama prihvaćenim u gastroenterologiji, aksijalna je smještena duž osi, a aksijalna hijatalna kila znači da se kratki distalni dio jednjaka s nekim dijelom želuca koji se nalazi u trbušnoj šupljini pomiče prema gore, klizi kroz ezofagealni otvor dijafragme i završava u prsnom košu - eventracijom, odnosno protruzijom u stražnji medijastinum.

Potpuna medicinska definicija ove patologije je aksijalna hijatalna kila. Sve dijafragmalne kile prema ICD-10 imaju šifru K44.

ICD-10 kod

K44 Dijafragmalna hernija

Epidemiologija

Točna statistika aksijalne hijatalne kile je nepoznata, jer većina studija uključuje samo one pacijente koji su pokazivali simptome. Iako od deset dijagnosticiranih hijatalnih kila, njih devet je aksijalna hijatalna kila.

Gotovo 60% pacijenata je u dobi od 50-55 godina i više: više od polovice njih ima refluksni ezofagitis ili GERB, a 80% ima pretilost.

U 9% dijagnosticiranih slučajeva kila nastaje zbog disfunkcije donjeg ezofagealnog sfinktera, od čega u 95% bolesnika abdominalni jednjak strši iznad dijafragme zajedno s gornji dio trbuh.

Uzroci aksijalne hijatalne hernije

Ova patologija ima i druga imena: klizna aksijalna hijatalna kila ili jednostavno klizna ezofagealna kila, aksijalna hijatalna kila (hiatus oesophageus - otvor jednjaka), kao i aksijalna srčana kila ezofagealnog otvora dijafragme, budući da protruzija mijenja anatomski položaj kardije .

To je otvor u gornjem cjevastom dijelu želuca koji ima tanki mišićni prsten koji se naziva gastroezofagealni, donji ezofagealni ili srčani sfinkter (ostium cardiacum), koji osigurava jednosmjerno kretanje progutane hrane (u želudac) i sprječava to od "vraćanja". A odlučujući čimbenik u etiologiji klizne aksijalne kile jednjaka je disfunkcija ovog sfinktera - insuficijencija kardije.

Popis mogući razlozi aksijalno klizna hijatalna kila, stručnjaci kao glavne navode - proširenje ezofagealnog otvora dijafragme koje se javlja s godinama (umjesto 1-1,5 cm na 3-4 cm), skraćivanje samog jednjaka i povećanje unutarnjeg tlaka trbušne šupljine.

Uz činjenicu da u nekim slučajevima postoji kongenitalna anomalija - idiopatsko smanjenje duljine jednjaka, sustavne autoimune bolesti vezivnog tkiva, posebice sklerodermija jednjaka, kao i kronični oblik gastroezofagealnog refluksa, bolesti (GERB), može dovesti do njegovog skraćivanja. U potonjem slučaju, prema stručnjacima, ezofagealna cijev postaje nešto kraća zbog refleksne kontrakcije uzdužnih glatkih mišićnih vlakana njezine sluznice pod stalnom izloženošću želučanoj kiselini.

Također, razlog može biti povezan sa smanjenjem ukupnog mišićnog tonusa, koji utječe na membrane visceralnih organa, gastrointestinalnih sfinktera i dijafragme.

Faktori rizika

Čimbenike rizika za razvoj aksijalne hijatalne hernije također treba uzeti u obzir, kao što su:

abdominalna pretilost, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, teški kronični kašalj različite etiologije, učestalo povraćanje, ezofagitis, pretjerano naprezanje zbog zatvora i dizanja utega, trudnoća i težak porod (izazivajući povećanje tlaka u trbušnoj šupljini);
starija dob;
genetska predispozicija; ,
bolesti koje dovode do smanjenja duljine jednjaka;
konzumacija određene hrane (koja uključuje masti i začinjene začine, čokoladu i kavu, sva alkoholna pića);
dugotrajnu upotrebu cijela serija lijekovi(na primjer, antikolinergici koji sadrže teofilin ili progesteron).

Patogeneza

Uz sve etiološke nijanse, u većini slučajeva patogeneza formiranja dijafragmalne aksijalne kile objašnjava se anatomskim i fiziološkim karakteristikama ovih gastrointestinalnih struktura i poremećaja koji se u njima javljaju.

Dio jednjaka koji se nalazi ispod dijafragme (abdominalni dio) ima duljinu od 20 do 40 mm (prosječna duljina je 25 mm). Ali ako – zato anatomske značajke– je kraći, tada se nakon jela i povećanja pritiska u želucu višestruko povećava vjerojatnost „izbacivanja“ trbušnog jednjaka kroz otvor u područje iznad dijafragme. U prsnom košu tlak je manji nego u želucu i cijeloj trbušnoj šupljini, što stvara uvjete za povratno kretanje želučanog sadržaja u jednjak (refluks).

Klizna aksijalna hijatalna kila također nastaje zbog proširenja mišićnog tunela samog hiatusa i/ili zbog slabljenja frenoezofagealnog (dijafragmatično-ezofagealnog) ligamenta. Gornji dio ovog ligamenta pričvršćuje jednjak za gornju površinu dijafragme, a donji dio drži kardijalni dio želuca za donju površinu dijafragme na kardijalnom usjeku želuca - omogućujući neovisno kretanje dijafragme i jednjaka tijekom disanja i gutanja.

Sve fascije i ligamenti izgrađeni su od vezivnog tkiva (fibroblasti, kolagena i elastinska vlakna), ali kako starimo volumen kolagenih i elastinskih vlakana se smanjuje, pa se smanjuje otpornost i elastičnost frenoezofagealnog ligamenta. S postupnim povećanjem kile koja je skliznula kroz otvor jednjaka iznad dijafragme dolazi do istezanja ligamenta koji pomiče područje prijelaza jednjaka u želudac (gastroezofagealni spoj).

Nediferencirana displazija vezivnog tkiva povezana je s proširenjem ezofagealnog otvora dijafragme. Danas kliničke manifestacije ove patologije uključuju vanjske i unutarnje kile, refluks (gastroezofagealni i duodenogastrični), ptozu (prolaps) unutarnjih organa, bilijarnu diskineziju itd.

Osim toga, patogeneza ove vrste kile također je povezana s kršenjem položaja takozvane membrane dijafragme-jednjaka, koja je nabor epitela želučane sluznice koji prekriva mjesto gastroezofagealnog spoja. Kada je ovaj membranski nabor lokaliziran preblizu granice između jednjaka i želuca, kardijalni sfinkter ostaje otvoren, što se dijagnosticira kao već spomenuta insuficijencija kardije.

Svaki organ u našem tijelu ima svoje mjesto. A poremećaji u položaju organa često uzrokuju pogoršanje njihove funkcionalnosti, što ne može utjecati na dobrobit osobe. To se događa i kod hijatalne hernije.

, , , , , ,

Aksijalni ili hijatalni?

Hijatalna kila je patologija koju karakterizira migracija gastrointestinalnih organa kroz ezofagealni otvor dijafragme u područje prsne kosti. Pomaci organa mogu se izvesti na dva načina:

duž osi jednjaka, tj. Istodobno, i donji kraj ezofagealne cijevi i gornji (kardijalni dio želuca) na koji je susjedan su pomaknuti, a zatim govore o aksijalnoj kili (liječnici je nazivaju hijatalnom),
prodiranje u otvor tijela želuca i pilorusa (ponekad zajedno s dijelom crijeva koji se naziva duodenum), dok donji kraj jednjaka i početni dio želuca ostaju na mjestu, što odgovara paraezofagealnoj kili.

U nekim slučajevima može se uočiti nestandardna situacija kada su jednjak i želudac pomaknuti aksijalno, ali crijevne petlje također prodiru u otvor. Ovo je mješoviti tip patologije, što je prilično rijetko.

Otvor dijafragme koji omogućuje izlazak jednjaka prsni spustiti se u abdominalnu šupljinu, što drugi organi gornjeg dijela tijela ne mogu i ima ograničene dimenzije. Njegov promjer je nešto veći od 2,5 cm.Veličina rupe je dovoljna da jednjak slobodno prolazi u nju, a hrana prethodno zgnječena u usnoj šupljini može se slobodno kretati u lumenu organa. Ako se dijafragmalni otvor iz nekog razloga poveća, ne samo ezofagealna cijev, već i želudac ili njegov odvojeni dio može skliznuti u njega s povećanim intraabdominalnim tlakom.

Aksijalna ili hijatalna kila jednjaka rezultat je slabljenja ili urođene slabosti ligamenta koji drži jednjak u normalnom položaju i koji se nalazi u neposrednoj blizini otvora jednjaka (Morozov-Savvin ligament), te smanjenja tonusa jednjaka. mišića dijafragme u području jaza. To su međusobno povezane situacije, tipičnije za promjene u ljudskom tijelu povezane sa starenjem, kada se metabolizam usporava, a mišići i vezivna tkiva gube snagu i sposobnost podnošenja opterećenja.

Slabljenje mišića dijafragme i ligamentarni aparat Loše navike također doprinose, uključujući naviku stalnog prejedanja, višak kilograma, ozljede mišićne ploče koja odvaja prsnu i trbušnu šupljinu, tjelesna neaktivnost, što dovodi do atrofije ligamentno-mišićnog sustava. Slabljenje ligamenta dovodi do povećanja promjera otvora, što omogućuje pomicanje jednjaka i želuca prema gore u odnosu na njega.

Ali gore opisane točke samo su predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti, koja podsjeća na sebe povećanjem intraabdominalnog tlaka, koji, takoreći, gura trbušne organe izvan otvora dijafragme. Situacije su posebno opasne kada se povišeni tlak u peritoneumu opaža kontinuirano ili se situacija redovito ponavlja.

To je moguće kod bolesti želuca i crijeva, popraćenih povećanim stvaranjem plinova i kronični zatvor, podizanje i nošenje teških predmeta, visoka tjelesna aktivnost, dugotrajni napeti kašalj, karakterističan, na primjer, za bronhijalnu opstrukciju. Trudnice se također susreću s povećanjem intraabdominalnog tlaka zbog rasta maternice, hijatalna kila koja se razvija u 2-3 tromjesečju ne iznenađuje liječnike. Identična situacija je i kod naprezanja tijekom poroda, a pritisak u peritoneumu može se povećati nekoliko puta.

Pomicanje jednjaka i želuca u odnosu na otvor dijafragme također može biti izazvano anomalijama u njihovoj strukturi ili patološkim procesima koji se odvijaju unutar njih. Na primjer, osoba može imati skraćeni jednjak od rođenja, ali smanjenje njegove veličine također može biti uzrokovano upalnim procesom u tkivima organa ili kroničnim spazmom zidova jednjaka.

Upala može biti potaknuta refluksnom bolešću, kada zbog slabosti ili nepotpunog zatvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera hrana iz želuca, pomiješana s nagrizajućim probavnim enzimima, iritira stijenke ezofagealne cijevi, koje redovito nisu dovoljno zaštićene. bačen u jednjak. A ponekad se upalni proces širi na jednjak iz obližnjih organa probavnog sustava: želuca, crijeva, gušterače, jetre, jer su svi međusobno povezani. Stoga se prisutnost bilo koje gastrointestinalne bolesti povezane s upalom ili oštećenjem motiliteta može smatrati čimbenikom rizika za razvoj aksijalne hijatalne kile.

Dugotrajna upala u jednjaku prepuna je zamjene zahvaćenih područja neelastičnim fibroznim tkivom, koje, takoreći, steže organ i time smanjuje njegovu duljinu, zbog čega se ezofagogastrična anastomoza postupno pomiče prema gore, povlačeći se s to je kardijalni dio želuca.

Kao što vidite, sve su ove situacije prilično česte, pa ne čudi što se hijatalna kila po svojoj popularnosti postupno približava gastritisu, čiru na želucu i kolecistitisu, priznatim vodećim među gastrointestinalnim bolestima. Štoviše, među 2 vrste ezofagealne kile, aksijalna zauzima vodeće mjesto. Samo oko 10% pacijenata s dijagnozom hijatalne kile ima paraezofagealni ili mješoviti oblik. Preostalih 90% je zbog hijatalne hernije.

Simptomi aksijalne hijatalne hernije

Kod male aksijalne hijatalne kile možda neće biti simptoma. A prvi znakovi klizne aksijalne kile u početnoj fazi razvoja patologije mogu se očitovati osjećajima punog želuca i težine u hipohondrijumu trbuha, kao i čestim žgaravicama.

Također se primjećuje povrat kiseline (regurgitacija), kašalj, napadi nedostatka zraka slični astmi, promuklost i otežano gutanje (fagija, rjeđe, disfagija).

Uz žgaravicu se često javlja substernalna bol (tik iznad dijafragme), koja tipično zrači u lijevu lopaticu i rame, zbog čega je bolesnici percipiraju kao bol u srcu. No, za razliku od potonjeg, bol s aksijalnom kilom postaje intenzivnija nakon jela i s vodoravnim položajem tijela, a to je dokaz da se razvija upala sluznice jednjaka - refluksni ezofagitis ili GERB (ako je pacijent to učinio nema ga prije nastanka kile).

Razlikuju se stupnjevi aksijalne klizne kile po tome koje anatomske strukture prelaze u prsnu šupljinu iz trbušne šupljine. Ako je to samo distalni (abdominalni) dio jednjaka (u ovom slučaju želudac je privučen dijafragmi), tada se dijagnosticira aksijalna hijatalna kila 1. stupnja. Kada donji ezofagealni sfinkter promakne kroz hijatus iu njemu se lokalizira gastroezofagealni spoj, utvrđuje se aksijalna ezofagealna kila 2. stupnja, a kada se i fundus ili kardijalni dijelovi želuca pomaknu i protrudiraju u medijastinum, aksijalni ezofagealni kila utvrđuje se kila 3. stupnja.

Jasno je da što je veći stupanj kile, pacijenti imaju više tegoba - od nelagode u gornjem dijelu trbušne šupljine, žgaravice i nedostatka zraka do jake boli u epigastriju i ubrzanog rada srca - zbog iritacije nervus vagus(nervus vagus), prolazeći kroz ezofagealni otvor dijafragme.

Faze

Normalno se ezofagogastrični spoj (spoj donjeg kraja jednjaka i kardije želuca) nalazi 2-3 cm ispod otvora dijafragme, a tijelo želuca nalazi se lijevo od zamišljene osi. a naliježe na lijevu kupolu dijafragme. Kod aksijalne kile jednjaka, i donji rub jednjaka i različiti dijelovi želuca, počevši od srčanog, mogu se pomaknuti u prošireni otvor.

Veći dio želuca je pomaknut u prsnu šupljinu, tj veće veličine ima formiranu kilu, koju također predstavlja njem. A kako se veličina kile povećava, povećava se i težina simptoma bolesti.

Aksijalna hijatalna kila je progresivna bolest u kojoj dolazi do postupnog slabljenja ezofagealno-freničnog ligamenta, njegovog stanjivanja i istezanja uz progresivno povećanje promjera ezofagealnog otvora u dijafragmi. A što rupa postaje veća, to veći dio želuca može skliznuti u nju. U području otvora organ je donekle stisnut, tvoreći neku vrstu veće ili manje vrećice iznad dijafragme. Upravo se ta vrećica u prsnom dijelu naziva kila.

U progresivnoj patologiji obično se razlikuje nekoliko stupnjeva ili faza razvoja. Aksijalna kila ih ima tri. Pokušajmo shvatiti kako se razlikuju, koje simptome karakteriziraju i kakvu opasnost predstavljaju.

Aksijalna kila jednjaka 1. stupnja– ovo je zapravo početni stadij patologije, kada se samo donji dio jednjaka može pomaknuti u područje prsne kosti, a gastroezofagealna anastomoza se nalazi zajedno s rupom u dijafragmi. Kardijalni dio želuca, koji se inače nalazi par centimetara ispod otvora, sada se naslanja na dijafragmu.

U prvoj fazi patologije ne opažaju se poremećaji u radu želuca povezani s njegovom kompresijom. Pacijent može osjetiti samo laganu nelagodu kada duboko udahne, tako da je malo vjerojatno da će požuriti liječniku na pregled. Bolest se može otkriti slučajno tijekom instrumentalna dijagnostika(obično ultrazvuk ili FGDS) u vezi s drugim bolestima probavnog sustava. I već smo spomenuli da se kila vrlo često pojavljuje u pozadini postojećih upalnih patologija gastrointestinalnog trakta ili kada je motilitet želuca i crijeva oštećen, što dovodi do razvoja refluksne bolesti.

Refluks sa svojim karakterističnim simptomima ne razvija se u ovoj fazi patologije (osim ako je bio prisutan u početku kao rezultat neadekvatne kontrakcije stijenki želuca i slabosti donjeg ezofagealnog sfinktera).

Aksijalna kila jednjaka 2 stupnja još uvijek se smatra blagim oblikom bolesti, iako zbog proširenja ezofagealnog otvora dijafragme već može probiti i distalni presjek jednjak, te kardija želuca (kardija i gornji dio organa). Međutim, kompresija želuca u otvoru dijafragme već počinje utjecati na njegovu izvedbu, tako da stvar nije ograničena na nelagodu u epigastičnom području.

Pacijent počinje osjećati bolnu bol iza prsne kosti, pomalo podsjeća na srčanu bol i zrači u leđa između lopatica, počinje mučiti žgaravica (pojavljuje se peckanje duž jednjaka), podrigivanje (obično zrakom, ali s napetošću u trbušni mišići ili saginjanje, moguće je i regurgitacija hrane). U ustima se može pojaviti kiseo ili gorak okus koji teško nestaje nakon što popijete vodu ili pojedete slatkiše.

Mučnina s aksijalnom kilom rijetko se javlja, za razliku od refluksa, uzrokovanog kompresijom želuca i poremećenom pokretljivošću. Ulazak djelomično probavljene hrane sa želučanim enzimima u jednjak izaziva upalu stijenki. I ako su se u početku bolovi javljali samo pri naprezanju, dizanju teških predmeta i prejedanju, sada se mogu pojaviti pri saginjanju i vodoravnom položaju tijela, a kasnije i bez posebnog razloga.

Poremećena pokretljivost želuca u fazi 2 bolesti je prepuna probavnih poremećaja, kada se izmjenjuju proljev i zatvor. Problematična defekacija uzrokuje redovito naprezanje i napetost trbušnih mišića s povećanim pritiskom unutar trbušne šupljine. Sve to pogoršava situaciju i pridonosi rastu kile. Situacija se pogoršava kako se razvija upala u jednjaku uzrokovana refluksom, iako se o ozbiljnim komplikacijama još ne govori.

Aksijalna hijatalna kila 3. stupnja- najviše opasna faza bolest kod koje je rizik od raznih komplikacija maksimalan. Sada, u otvoru dijafragme može biti bilo koji dio želuca, au nekim slučajevima čak i njegov pilorus i dvanaesnik.

Budući da su ovoj fazi bolesti prethodile još 2 druge, koje su dale svoj nepoželjni doprinos stanju i funkcioniranju želuca i jednjaka, simptomi bolesti ne samo da se ne povlače, već postaju još izraženiji. Patologiju 3. stupnja karakterizira cijeli kompleks simptoma kile jednjaka: žgaravica uzrokovana refluksom (iu ovoj fazi se gotovo svi pacijenti žale na to), podrigivanje, bol u prsnoj kosti i trbušnoj šupljini, štucanje, disfagija.

Refluks želučanog sadržaja izaziva osjećaj pečenja duž ezofagealne cijevi, povezan s iritacijom njegovih stijenki probavnim enzimima. Što je dulje i redovitije refluks hrane u jednjak, to je veća vjerojatnost razvoja upalno-degenerativnih promjena u organu, zbog čega se sluznica zamjenjuje neelastičnim fibroznim tkivom, koje pod stresom može prsnuti i nastati čirevi. i krvarenja. Ovaj patološko stanje naziva se refluksni ezofagitis, koji se smatra uobičajenom komplikacijom hijatalne kile.

Stvaranje ožiljaka na stijenkama jednjaka smanjuje njegov lumen, uzrokujući stenozu organa, što se smatra kroničnim stanjem za razliku od spazma mišića jednjaka i predstavlja problem za prolaz hrane kroz ezofagealnu cijev. Pacijent je prisiljen jesti hranu u malim gutljajima, smanjiti dnevni volumen i dati prednost tekućim obrocima, što dovodi do oštrog gubitka težine, nedostatka vitamina i minerala. Zajedno s krvarenjem, to izaziva razvoj anemije nedostatka željeza, nedostatka vitamina i iscrpljenosti.

Kada želučani sadržaj refluksira u usnu šupljinu, stijenke ne samo jednjaka, već i ždrijela postaju upaljene, zbog čega se glas bolesnika mijenja, postaje manje zvonak, promukao i tup.

Štucanje, koje kod hijatalne kile jednjaka karakterizira zavidno trajanje i intenzitet, izazvano je kompresijom freničnog živca rastućom kilom. Iritacija živčanih završetaka uzrokuje nekontrolirane kontrakcije dijafragme uz izbacivanje zraka i specifične zvukove. osim nelagoda ovaj simptom ne predstavlja nikakvu opasnost, ali u nekim situacijama može izazvati psihičku nelagodu.

Pomak u dijafragmatičnom otvoru jednjaka, želuca i crijeva popraćen je boli, koja se postupno pretvara od boli u peckanje. Aksijalna kila jednjaka ima još jedno ime - klizanje, jer kada se promijeni položaj tijela, intraabdominalni tlak se povećava ili smanjuje, može se pomicati gore ili dolje. Njegovo pomicanje praćeno je upravo pojačanom boli, a ponekad, ako se dogodilo nakon obilnog obroka, i povratom hrane. Neki pacijenti primjećuju pojavu spastične boli ne samo u želucu, već iu crijevima.

Bol može značajno narušiti kvalitetu života bolesnika. Njihovo pojačanje opaženo je u vodoravnom položaju, što ne dopušta pacijentima normalan odmor noću, što uzrokuje česta buđenja i probleme s uspavljivanjem. Nedostatak noćnog odmora i kronična bol negativno utječu na psihoemocionalno stanje bolesnika, komunikacijske vještine i izvedbu.

Povećanje intragastričnog tlaka tijekom hiatalne kile kao rezultat njegove kompresije dijafragmatičnim otvorom i prsnim organima potiče oštro oslobađanje zraka progutanog tijekom unosa hrane. Taj se proces naziva podrigivanje. U zdrava osoba zrak izlazi polako i postupno, a kada visoki krvni tlak u želucu - grčevito, s naporom i popraćeno je glasnim, neugodnim zvukom.

Ako pacijent ima povećanu kiselost želučanog soka, žalit će se na kiselo podrigivanje, što je dodatni faktor iritacije zidova jednjaka. Uz bolesti gušterače i jetre, kao i kada crijevne petlje uđu u trbušnu šupljinu, podrigivanje može postati gorko, što ukazuje na prisutnost žuči i enzima gušterače u želucu.

U bolesnika s hijatalnom hernijom stupnja 3 češće se javlja regurgitacija, tj. regurgitacija hrane bez prethodnog gušenja. Kada promijenite položaj tijela ili vježbate nakon jela, hrana se može vratiti u jednjak, pa čak i u usnu šupljinu. Visoka ozbiljnost ovog simptoma prisiljava osobu da sa sobom nosi posebne vrećice za ispljuvanje "povratka". Izvana to izgleda depresivno i može izazvati tešku psihičku nelagodu, izolaciju, smanjeno samopoštovanje i ograničenje društvenih aktivnosti.

Još jedan problem povezan s aksijalnom hijatalnom hernijom je ezofagealna disfagija ili otežano gutanje u području donjeg ezofagealnog sfinktera. Sličan simptom može biti potaknut dugotrajnom refluksnom bolešću, iritacijom i strikturama jednjaka ili spazmom mišića organa kao rezultat iste iritacije, ali živčanih završetaka odgovornih za kontraktilne pokrete ezofagealne cijevi. .

Što su izraženije manifestacije stenoze, to je pacijentu teže jesti. Najprije nastaju problemi kod uzimanja krute hrane, zatim poteškoće počinju kod uzimanja polutekuće i tekuće hrane. A sve može završiti nemogućnošću pijenja vode ili gutanja sline zbog teške stenoze, što zahtijeva kiruršku intervenciju i uspostavljanje komunikacije između jednjaka i želuca.

S disfagijom, pacijentove pritužbe svode se na osjećaj kvržice u grlu i nelagodu u medijastinumu. Ispijanje tekućine ne rješava problem. Kako se lumen sužava, potrebno je promijeniti pacijentovu prehranu, prehranu i veličinu porcija, koje se smatraju pomoćnim mjerama. Ako se ništa ne poduzme, lumen jednjaka će se smanjiti zbog kronične upale, što neizravno dovodi do iscrpljenosti bolesnika, pa čak i njegove smrti.

Aksijalna ili klizna ezofagealna kila, unatoč svim svojim neugodnim simptomima, smatra se manje opasnom patologijom od njezine paraezofagealne sorte. A zbog pokretljivosti organa unutar otvora dijafragme, simptomi se mogu povući ili se ponovno pojaviti s tjelesnom aktivnošću i promjenom položaja tijela. Ali ne možete računati da će se organi sami vratiti u normalan položaj i ostati tamo zauvijek, stoga, kada se pojave prvi znakovi gastrointestinalne patologije, potrebno je kontaktirati gastroenterologa za savjet, dijagnostiku i liječenje primjereno postojećem stupnju razvoja bolesti.

Obrasci

U nedostatku jedinstvene klasifikacije, postoje takvi oblici ili vrste aksijalne ezofagealne kile kao kongenitalne (nastaju zbog početno povećane veličine hiatusa ili kratkog jednjaka) i stečene; nefiksirani (spontano se smanjuje kada je tijelo u okomitom položaju) i fiksni (u rijetkim slučajevima).

Na temelju dijela želuca koji strši iznad dijafragme određuju se i: aksijalna kardijalna hijatalna hernija, kardijalno-fundalna, subtotalna i totalna želučana.

Komplikacije i posljedice

Mnogi gastroenterolozi tvrde da se takva komplikacija kao što je strangulacija ne događa s kliznom aksijalnom kilom jednjaka, budući da je njezin hernialni otvor patološki prošireni prirodni anatomski otvor dijafragme.

Ali u rijetkim slučajevima to je moguće: s nedostacima u držanju ili zakrivljenosti kralježnice. To je zbog povećanja prirodnog prednjeg konkaviteta torakalnog jednjaka u sagitalnoj ravnini.

Vjerojatnije posljedice i komplikacije očituju se: erozijom jednjaka i ulceroznim ezofagitisom (s bolovima i peckanjem iza prsne kosti i prijetnjom perforacije jednjaka); prolaps (prolaps) dijela želučane sluznice u jednjak; skriveno krvarenje (što dovodi do anemije); refleksna (vagalna) kardijalgija.

Najopasnija komplikacija je Barrettov jednjak - s metaplastičnim procesima u epitelu sluznice jednjaka i rizikom od razvoja onkologije. ,

, , ,

Dijagnoza aksijalne hijatalne hernije

Uz anamnezu i palpaciju abdominalnog područja, dijagnostika uključuje opću kliničku pretragu krvi i po potrebi određivanje pH želučanog soka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza, uzimajući u obzir sličnost simptoma, usmjerena je na to da se ne zamijeni s kliznom aksijalnom kilom: površinski gastritis, upala sluznice duodenuma - duodenitis, divertikul jednjaka i proširenje njegovih vena, supradijafragmalna dilatacija ampula jednjaka, bolest koronarne arterije, angina pektoris itd.

Liječenje aksijalne hijatalne hernije

Nema potrebe ponovno se zadržavati na činjenici da svaka bolest zahtijeva adekvatan tretman, a što se prije započne, to je lakše pobijediti bolest. To nam je već više puta rečeno, a hijatalna hernija je odlična potvrda za to. Recepti liječnika za ovu bolest strogo ovise o stupnju razvoja patologije. Njihov se volumen povećava od promjena u prehrani u početnoj fazi bolesti, do kirurške intervencije u posljednjoj fazi, kada je rizik od komplikacija koje ugrožavaju zdravlje i život bolesnika visok.

Za liječenje aksijalne ezofagealne kile 1. stupnja, kod koje nema simptoma slabosti ili su blagi, obično je dovoljna korekcija životnog stila pacijenta. Pacijentu se savjetuje izbjegavanje naglog savijanja tijela, dizanje teških predmeta, više odmora, dozirana vježba tjelesna aktivnost, koji će pomoći u normalizaciji rada gastrointestinalnog trakta, spriječiti zatvor i poboljšati metabolizam.

Tjelesna neaktivnost s ovom patologijom samo će komplicirati tijek bolesti, tako da morate svakodnevno hodati, voziti bicikl ili trčati. O mogućnostima sportskog treninga treba razgovarati sa svojim liječnikom, ali naporni sportovi s hijatalnom hernijom su definitivno kontraindicirani.

Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu bolesnika. Dijeta za aksijalnu hijatalnu kilu uključuje ograničavanje konzumacije teške i začinjene hrane koja iritira gastrointestinalnu sluznicu, uključujući alkohol i soda. Potonji, zajedno s neprobavljivom masnom hranom, uzrokuje nadutost i povećani intraabdominalni tlak, što je vrlo nepoželjno za ovu bolest.

Prehrana treba biti cjelovita, bogata vitaminima i mikroelementima, ali u isto vrijeme lagana, što će pomoći u rasterećenju probavnih organa i pravodobnom, neometanom pražnjenju crijeva bez naprezanja. Preporučuju se frakcijski obroci s učestalošću obroka do 6 puta dnevno. Porcije bi trebale biti dovoljne da zasite, ali ne dovode do prejedanja. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, s njom ćete se morati boriti umjerenom tjelesnom aktivnošću i smanjenjem kalorijskih udjela.

Terapija lijekovima se ne provodi u nedostatku simptoma refluksne bolesti i jake boli. Istina, ako pacijent pati od zatvora ili ima probavnih problema uzrokovanih popratnim bolestima, morat će redovito piti laksative, enzimske pripravke i druge potrebne lijekove koji će olakšati probavu.

Ako dođe do refluksa, morat ćete uzimati lijekove protiv žgaravice, t.j. oni koji smanjuju kiselost želučanog soka i, shodno tome, njegov iritantan učinak na zidove jednjaka, imaju obavijajući i analgetski učinak:

antacidi ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
blokatori protona (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
inhibitori histaminskih receptora koji se koriste u gastroenterologiji (Ranitidin, Famotidin, Rhinit, Quatemal, Famatel).

Za normalizaciju pokretljivosti želuca i crijeva, što pomaže u smanjenju učestalosti epizoda refluksa, propisuju se lijekovi iz kategorije prokinetika: Domperidon, Meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer itd. Ovi lijekovi pridonose učinkovitom kretanju crijeva. bolus hrane kroz probavni lanac i pravovremeno pražnjenje crijeva, što omogućuje prestanak uzimanja laksativa.

Uz refluksnu bolest, svi gore opisani zahtjevi načina života su posebno relevantni. I od kompleks terapije vježbanjem takvi pacijenti bi trebali Posebna pažnja podijeliti vježbe disanja, koji sigurno i učinkovito treniraju mišiće dijafragme i organa smještenih u torakalnoj i trbušnoj regiji.

U liječenju aksijalne ezofagealne kile 2. stupnja, kada se simptomi refluksne bolesti manifestiraju u različitim stupnjevima, upotreba lijekovi, poboljšanje funkcioniranja probavnog sustava, smanjenje kiselosti želučanog soka i smanjenje njegovog izlučivanja, postaje još važnije.

Sve su stroži i zahtjevi za dijetu iz koje se moraju isključiti sve namirnice i jela koja potiču sintezu probavnih enzima, povećavaju proizvodnju želučanog soka i njegovu kiselost. Općenito, prehrana za 1. i 2. stupanj patologije praktički je ista.

Terapija lijekovima odgovara onoj koja se provodi kod refluksne bolesti. Uključuje uzimanje lijekova koji korigiraju kiselost želuca i proizvodnju kaustičnih probavnih enzima, prokinetika i enzimskih pripravaka koji optimiziraju probavu, a po potrebi i antispazmodici (indicirani za spazam jednjaka ili predispoziciju za njega).

I za prvi i za drugi stupanj aksijalne kile jednjaka, upotreba narodni recepti s odgovarajućim mehanizmom djelovanja, ali o mogućnostima i sigurnosti njihove primjene potrebno je razgovarati s liječnikom.

Tjelesna aktivnost pacijenta ostaje na istoj razini. Dizanje utega postaje krajnje nepoželjno, kao i svaka pretjerana napetost trbušnih mišića, što izaziva povećanje intraabdominalnog tlaka. Vježbe fizikalne terapije treba provoditi redovito i po mogućnosti pod nadzorom stručnjaka (barem u početku).

Aksijalna ezofagealna kila 3. stupnja tretira se analogno s drugom prije nego što se razviju komplikacije. Ali ako liječenje ne daje dobre rezultate i kila je komplicirana teškim skraćenjem jednjaka, poremećajem njegove prohodnosti zbog stenoze, refluksnog ezofagitisa, razvoja ili progresije želučanog i duodenalnog ulkusa, krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, srčane disfunkcije, frenopiloričnog sindrom itd., propisuje se kirurško liječenje u kombinaciji laparoskopske kirurgije s tkivnom plastikom otvora dijafragme.

Bez obzira na vrstu operacije, pacijentu se propisuje dijeta, lijekovi, korekcija načina života i terapija vježbanjem. Vjerojatnost relapsa bolesti ovisi o tome, jer teška aksijalna hiatalna kila podrazumijeva niz ozbiljnih poremećaja u radu probavnog sustava i ligamentnog aparata, za čiju korekciju nije dovoljna samo kirurška intervencija.

Nema potrebe liječiti asimptomatske (slučajno otkrivene) aksijalne hijatalne hernije.

U većini slučajeva aksijalne hijatalne kile koja uzrokuje pritužbe pacijenata, liječenje je simptomatsko.

Olakšanje simptoma patologije osiguravaju lijekovi kao što su antacidi - Almagel, Phosphalugegel, Gastal itd.; blokatori histaminskih H2 receptora (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Za doziranje, kontraindikacije i nuspojave pogledajte – Tablete protiv žgaravice

Lijekovi kao što su Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin i dr. smatraju se učinkovitijima u smanjenju lučenja kiseline u želucu, ali se moraju koristiti dulje vrijeme, što povećava rizik nuspojave(povećana lomljivost kostiju i disfunkcija bubrega).

Ako se stanje ne poboljša nakon terapija lijekovima, kirurško liječenje provodi se u obliku operacija kao što su gastrokardiopeksija (po Hill metodi) i laparoskopska fundoplikacija (po Nissenovoj metodi). Detalji u publikaciji – Dijafragmalna hernija],

Opisi bolesti

Naslovi

Opis

Hijatalna kila je pomak dijafragme kroz otvor jednjaka u stražnji medijastinum trbušnog organa.
Pacijenti s ovom vrstom kile doživljavaju progresivno pogoršanje funkcije u području gdje jednjak ulazi u želudac, dijelu gdje je hernija prisutna. To se događa jer se u prisutnosti kile mišićni dio dijafragme, koji inače osigurava normalno funkcioniranje donjeg ezofagealnog sfinktera zbog vanjskog pritiska, odmiče od njega, što dovodi do smanjenja tonusa sfinktera.
S druge strane, prisutnost hijatalne kile predisponira razvoj gastroezofagealnog refluksa, pri čemu dolazi do refluksa kiseline iz želuca.

Simptomi

*Bol u prsima, uključujući pritisak.
*Žgaravica.
*Otežano gutanje – disfagija.
*Kašalj.
*Podrigivanje.
*Česti napadi štucanja.
*Bol. Osjeća se ne samo u prsima, već iu želucu. Nastaje kada se želudac pomakne u prsnu šupljinu kroz uski ezofagealni otvor dijafragme.
*Jaka bol može biti uzrokovana razvojem komplikacije fiksne hijatalne kile, kada je poremećena prokrvljenost dijela želuca koji se nalazi u prsnoj šupljini (strangulirana hijatalna kila).

Uzroci

Uzroci i predisponirajući čimbenici:
*Debljina.
*Nepravilno držanje, pogrbljenost.
*Uporan kašalj.
*Zatvor (koji uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka pri naprezanju tijekom defekacije).
*Nasljedna predispozicija.
*Pušenje.
*Urođene mane u razvoju.

Liječenje

Za nekomplicirane klizne hijatalne kile provodi se konzervativno liječenje koje je usmjereno na smanjenje gastroezofagealnog refluksa, smanjenje fenomena ezofagitisa, sprječavanje povećanja intraabdominalnog tlaka (promjene u načinu života, prehrani i prehrani, propisivanje lijekova koji smanjuju kiselost).
Za paraezofagealne hernije, kao iu slučajevima neučinkovitog konzervativnog liječenja kliznih kila s perzistirajućim simptomima koji smanjuju kvalitetu života, pacijentima je indicirano kirurško liječenje. Operacija se sastoji od spuštanja trbušnih organa iz medijastinuma, šivanja rubova ezofagealnog otvora dijafragme (krurorafija) iza jednjaka i fundoplikacije. Rezultati kirurškog liječenja su dobri.

Izvor: kiberis.ru