Prokrvljenost i inervacija pluća. Putevi odljeva limfe iz desnog i lijevog pluća, njihovi regionalni Limfni čvorovi.
Plovila i živci pluća. Arterijska krv za prehranu plućnog tkiva i stijenki bronha ulazi u pluća kroz bronhijalne grane iz torakalne aorte. Krv iz stijenki bronha kroz bronhijalne vene teče u pritoke plućnih vena, kao iu neparne i poluneparne vene. Venska krv ulazi u pluća kroz lijevu i desnu plućnu arteriju, koja se, kao rezultat izmjene plinova, obogaćuje kisikom, oslobađa ugljični dioksid i postaje arterijska. Arterijska krv iz pluća teče kroz plućne vene u lijevi atrij. Limfne žile pluća ulijevaju se u bronhopulmonalne, donje i gornje traheobronhijalne limfne čvorove.
Inervacija pluća provodi se iz živca vagusa i iz simpatičkog trupa, čije se grane u području korijena pluća formiraju plućni pleksus,plexus pulmonalis. Ogranci ovog pleksusa kroz bronhe i krvne žile prodiru u pluća. U zidovima veliki bronhi postoje pleksusi živčana vlakna u adventiciji, mišićima i sluznicama.
Pleura; njegovi odjeli, granice; pleuralna šupljina, pleuralni sinusi.
Pleura,pleura, koja je serozna membrana pluća, dijeli se na visceralnu (plućnu) i parijetalnu (parijetalnu). Svako pluće prekriveno je pleurom (plućnom), koja duž površine korijena prelazi u parijetalnu pleuru, oblažući zidove uz pluća. prsna šupljina i odvajanje pluća od medijastinuma. Visceralna (plućna) pleurapleura viscerdlis (pulmondlis), gusto se stapa s tkivom organa i, pokrivajući ga sa svih strana, ulazi u praznine između režnjeva pluća. Od korijena pluća spušta se visceralna pleura s prednje i stražnje površine korijen pluća, tvori okomito smješten ligament pluća,llg. pulmonale, leži u frontalnoj ravnini između medijalne površine pluća i medijastinalne pleure i spušta se gotovo do dijafragme.
Parietalna (parijetalna) pleura,pleura parietdlls, je kontinuirani list koji se stapa s unutarnjom površinom stijenke prsnog koša iu svakoj polovici prsne šupljine tvori zatvorenu vrećicu koja sadrži desno ili lijevo plućno krilo, prekriveno visceralnom pleurom (slika 242). Na temelju položaja dijelova parijetalne pleure u njoj se razlikuju kostalna, medijastinalna i dijafragmalna pleura. Kostalna pleura [dio], pleura costlis, prekriva unutarnju površinu rebara i interkostalne prostore i leži izravno na intratorakalnoj fasciji. Anteriorno blizu prsne kosti i straga kičmeni stup kostalna pleura prelazi u medijastinalnu. Medijastinalna pleura [dio], pleura mediastindlls, graniči s organima medijastinuma s bočne strane, nalazi se u anteroposteriornom smjeru, proteže se od unutarnje površine prsne kosti do bočne površine kralježnice. Medijastinalna pleura desno i lijevo srasla je s perikardom; s desne strane također graniči s gornjom šupljom venom i neparnim venama, s jednjakom, s lijeve strane s torakalnom aortom. U predjelu korijena pluća prekriva ga medijastinalna pleura i prelazi u visceralnu. Iznad u razini gornjeg otvora prsa kostalna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i formiraju se kupola pleurecupula pleurae, s lateralne strane ograničen skalenskim mišićima. Iza kupole pleure nalaze se glava 1. rebra i dugi mišić vrata, prekriven prevertebralnom pločom cervikalne fascije, na koju je fiksirana kupola pleure. Ispred i medijalno do kupole pleure, supklavijalna arterija i vena su susjedne. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. Dolje kostalna i medijastinalna pleura prelazi u pleuru [dio] dijafragme, dijafragmalna pleura, koji pokriva mišićne i tetivne dijelove dijafragme, s izuzetkom središnjih dijelova; gdje je perikard srastao s dijafragmom. Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se zatvoreni prostor poput proreza - pleuralna šupljina,cdvitas pleurdlis. U šupljini postoji mala količina serozne tekućine koja vlaži dodirne glatke pleuralne listove prekrivene mezotelnim stanicama, eliminira njihovo trenje jedno o drugo. Prilikom disanja, povećavajući i smanjujući volumen pluća, navlažena visceralna pleura slobodno klizi duž unutarnje površine parijetalne pleure.
Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu, stvaraju se veće ili manje udubine - pleuralni sinusi,recessus pleurdles. Ti su sinusi rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine, kao i spremnici u kojima se može nakupljati pleuralna (serozna) tekućina ako su poremećeni procesi njezina stvaranja ili apsorpcije, kao i krv, gnoj u slučaju oštećenja ili bolesti pluća, pleura. Između kostalne i dijafragmalne pleure nalazi se dobro izražena dubina kostodijafragmalni sinus, recessus costodiaphragma-ticus, dostizanje najveće veličine u razini srednje aksilarne linije (ovdje je njegova dubina oko 9 cm). Na mjestu prijelaza medijastinalne pleure u dijafragmatičnu pleuru nalazi se ne baš duboko, sagitalno orijentirano dijafragmatično-dijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Na mjestu prijelaza kostalne pleure (u njenom prednjem dijelu) u medijastinalnu nalazi se manje izražen sinus (udubljenje). Ovdje se formira kostomedijastinalni sinus, recessus costomediastinalis.
Kupola pleure s desne i lijeve strane dopire do vrata 1. rebra, što odgovara razini spinoznog procesa 7. vratni kralježak(iza). Sprijeda se kupola pleure uzdiže 3-4 cm iznad 1. rebra (1-2 cm iznad ključne kosti). Prednja granica desne i lijeve kostalne pleure nije ista (Slika 243). S desne strane, prednja granica od kupole pleure spušta se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim ide iza ručke do sredine svoje veze s tijelom i odavde se spušta iza tijela sternuma, smještenog lijevo od središnja linija, do VI rebra, gdje ide udesno i prelazi u donju granicu pleure. Donja granica pleure s desne strane odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu. Od razine spajanja hrskavice VI rebra s prsnom kosti, donja granica pleure je usmjerena bočno i prema dolje, duž srednje klavikularne linije prelazi VII rebro, duž prednje aksilarne linije - VIII rebro, duž srednje aksilarne linije - IX rebro, duž stražnje aksilarne linije - X rebro, duž lopatične linije - XI rebro i približava se kralježničnom stupu u razini vrata XII rebra, gdje donja granica prelazi u stražnju. granica pleure Lijevo ide prednja granica parijetalne pleure od kupole, kao i desno iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim ide iza drške i tijela prsne kosti do razine hrskavice IV rebra, smještenog bliže lijevom rubu prsne kosti; ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevi rub prsne kosti i spušta se blizu njega do hrskavice VI rebra (teče gotovo paralelno s lijevim rubom prsne kosti), gdje prelazi u donju granicu prsne kosti. pleura. Donja granica kostalne pleure s lijeve strane je nešto niža nego s desne strane. Iza, kao i desno, na razini XII rebra, prelazi u stražnju granicu. Granica pleure iza (koja odgovara stražnjoj liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu) spušta se od kupole pleure niz kralježnicu do glave XII rebra, gdje prelazi u donju granica (slika 245). Prednje granice kostalne pleure desno i lijevo nisu iste: od 2. do 4. rebra idu paralelno jedna s drugom iza prsne kosti, a razilaze se na vrhu i na dnu, tvoreći dva trokutasta prostora slobodna od pleura - gornje i donje interpleuralno polje. gornje interpleuralno polje, okrenut vrhom prema dolje, nalazi se iza drške prsne kosti. U području gornjeg prostora kod djece leži timus, a kod odraslih - ostaci ove žlijezde i masnog tkiva. Donje interpleuralno polje smješten s vrhom prema gore, nalazi se iza donje polovice tijela sternuma i prednjih dijelova četvrtog i petog lijevog interkostalnog prostora uz njega. Ovdje je perikardijalna vrećica u izravnom kontaktu s zid prsnog koša. Granice pluća i pleuralne vreće (i s desne i s lijeve strane) u osnovi odgovaraju jedna drugoj. Međutim, čak i uz maksimalnu inspiraciju, pluća ne ispunjavaju u potpunosti pleuralnu vrećicu, budući da jesu velike veličine nego organ koji se u njemu nalazi. Granice kupole pleure odgovaraju granicama vrha pluća. Stražnja granica pluća i pleure, kao i njihova prednja granica na desnoj strani, podudaraju se. Prednja granica parijetalne pleure lijevo, kao i donja granica parijetalne pleure desno i lijevo, značajno se razlikuju od ovih granica u desnom i lijevom plućnom krilu.
69. Medijastinum: odjeli, njihova topografija; medijastinalni organi.
Medijastinum,medijastinum, je kompleks organa koji se nalazi između desne i lijeve pleuralne šupljine (Sl. 247). Medijastinum je sprijeda omeđen sternumom, straga torakalnom kralježnicom, lateralno desnom i lijevom medijastinalnom pleurom. Iznad, medijastinum se proteže do gornjeg otvora prsnog koša, ispod - do dijafragme. Trenutno se medijastinum konvencionalno dijeli na dva dijela: gornji medijastinum i donji medijastinum. gornji medijastinum,medijastinum superius, nalazi se iznad uvjetne vodoravne ravnine povučene od spoja ručke prsne kosti s njezinim tijelom (sprijeda) do intervertebralne hrskavice između tijela IV i V prsnog kralješka (iza). Gornji medijastinum sadrži timus (timusnu žlijezdu), desnu i lijevu brahiocefalnu venu, gornji dio gornju šuplju venu, luk aorte i krvne žile koje izlaze iz njega (brahiocefalni trunkus, lijeva zajednička karotida i lijeva potključna arterija), dušnik, gornji dio jednjaka i odgovarajući dijelovi torakalnog (limfnog) kanala, desni i lijevi simpatički trunkus, vagus i frenični živci.
donji medijastinum,donji medijastinum, je ispod konvencionalne horizontalne ravnine. Dijeli se na prednji, srednji i stražnji medijastinum. prednji medijastinum, medijastinum anterius, leži između tijela prsne kosti sprijeda i prednjeg zida iza, sadrži unutarnje prsne žile (arterije i vene), parasternalne, prednje medijastinalne i preperikardijalne limfne čvorove. U srednjem medijastinumu, srednji medijastinum, tu su perikard sa srcem smještenim u njemu i intrakardijalni dijelovi velikih krvnih žila, glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenični živci s pripadajućim dijafragmatično-perikardijalnim žilama, donji traheobronhijalni i lateralni perikardijalni limfni čvorovi. stražnji medijastinum, medijastinum posterius, omeđen stijenkom perikarda sprijeda i kralježnicom straga. Organi stražnjeg medijastinuma uključuju torakalnu silaznu aortu, neparne i poluneparne vene, odgovarajuće dijelove lijevog i desnog simpatičkog debla, splanhničke živce, vagusne živce, jednjak, torakalni limfni kanal, stražnje medijastinalne i prevertebralne limfne čvorove.
U kliničkoj praksi medijastinum se često dijeli na dva dijela: prednji medijastinum, mediastinum anterius, I stražnji medijastinum, medijastinum posterius. Odvojeni su frontalnom ravninom, uvjetno povučenom kroz korijene pluća i dušnika. U prednjem medijastinumu su srce s velikim žilama koje izlaze i u njega se ulijevaju, perikard, luk aorte, timus, frenični živci, frenično-perikardijalni krvne žile, unutarnje torakalne krvne žile, peristernalne, medijastinalne i gornje dijafragmalne limfne čvorove. Stražnji medijastinum sadrži jednjak, torakalnu aortu, torakalni limfni kanal, neparne i poluneparne vene, desni i lijevi vagus i splanhnički živci, simpatička debla, stražnji medijastinalni i prevertebralni limfni čvorovi.
pleura , zatvorena serozna vrećica iz dva lista - parijetalnog i visceralnog lista. Visceralna pleura prekriva sama pluća i čvrsto se spaja s plućna tvar, ulazi u brazde pluća i odvaja režnjeve pluća jedne od drugih. Visceralni sloj prelazi u parijetalni sloj u korijenu pluća. parijetalna pleura prekriva zidove prsne šupljine. Podijeljen je na odjele: kostalni, medijastinalni i dijafragmalni. kostalna pleura, pokriva unutarnju površinu rebara i interkostalnih prostora. medijastinalna pleura, pričvršćeni za organe medijastinuma. dijafragmalna pleura, prekriva dijafragmu. Između parijetalnog i visceralnog sloja je pleuralna šupljina, Pleuralna šupljina sadrži 1-2 ml tekućine koja s jedne strane tankim slojem odvaja ova dva sloja, a s druge strane spajaju dvije površine pluća. U području vrha pluća nastaje pleura kupola pleure. Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu stvaraju se slobodni prostori, sinusa pleure kamo odlaze pluća kad duboko udahnete. Postoje sljedeće sinusa pleure: 1. kostalno-frenični sinus,(njegova najveća veličina je na razini srednje aksilarne linije); 2. dijafragma – medijastinalni sinus; 3. Kostomedijastinalni sinus.
GRANICE PLEURE I PLUĆA:
Apeks pleure sprijeda strši iznad ključne kosti za 2 cm, a iznad 1. rebra - za 3 - 4 cm. Iza vrha pleura pluća projiciran u razini spinoznog nastavka VII vratnog kralješka. Stražnja granica pleure- ide uz kralježnicu od glave II rebra i završava na razini XI rebra.
Prednja granica pleure– Pravo- ide od vrha pluća do desnog sternoklavikularnog zgloba do sredine spoja drške s tijelom prsne kosti, odavde se pravolinijski spušta i u visini VI rebra prelazi u donju granicu pleure . Lijevo- prednji rub ide od vrha do lijevog sternoklavikularnog zgloba i do sredine spoja drške s tijelom prsne kosti, ide prema dolje i u visini hrskavice IV rebra prednja granica odstupa bočno i spušta se paralelno s rubom prsne kosti do hrskavice VI rebra, gdje prelazi u donju granicu.
Donja granica pleure predstavlja liniju prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu. Na desnoj strani prelazi srednju klavikularnu liniju, linea mammillaris - VII rebro, duž prednje aksilarne linije, linea axillaris anterior - VIII rebro, duž srednje aksilarne linije, linea axillaris media - IX rebro; duž stražnje aksilarne linije, linea axillaris posterior - X rebro; linea scapularis - XI rebro; duž vertebralne linije - XII rebro. S lijeve strane donja granica pleure je nešto niža nego s desne strane.
Granice pluća ne na svim mjestima podudaraju s granicom pleure. Vrh pluća, stražnje granice i prednja granica desno plućno krilo podudaraju se s granicom pleure. Prednji rub lijevog plućnog krila u visini IV interkostalnog prostora povlači se lijevo od pleure. Donja granica prati iste linije kao pleura, samo 1 rebro više.
DOBNE ZNAČAJKE - pleura u novorođenčeta je tanka, labavo povezana s intratorakalnom fascijom, pokretna tijekom respiratornih pokreta pluća. Gornji interpleuralni prostor je širok (zauzima ga veliki timus). S godinama se mijenjaju i granice pluća. Vrh pluća u novorođenčeta je u visini 1. rebra. Donja granica desnog i lijevog pluća u novorođenčeta je za jedno rebro viša nego u odrasle osobe. U starijoj dobi (nakon 70 godina) donje granice pluća su 1-2 cm niže nego kod osoba od 30-40 godina.
Granična kontrola "Respiratorni sustav"
1. Koje anatomske formacije ograničavaju ulaz u grkljan:
a) epiglotis +
b) kuglasto-epiglotični nabori +
c) krikoidna hrskavica
d) aritenoidne hrskavice +
e) štitna hrskavica
2. Navedite strukture između kojih se nalazi glotis:
a) nabori predvorja
b) između aritenoidnih hrskavica +
d) između sfenoidnih hrskavica
e) između rožnatih hrskavica
3. Navedite dijelove dušnika:
a) vratni dio +
b) dio glave
c) prsni dio +
d) trbušni dio
e) zdjelični dio
4. Navedite visceralne grane torakalna aorta:
a) bronhijalne grane +
b) ezofagealne grane +
c) perikardijalne grane +
d) medijastinalne grane
e) stražnje interkostalne arterije
5. Navedite glavne anatomske formacije koje čine korijen pluća:
a) plućna arterija +
b) plućne vene +
c) glavni bronh +
G) limfne žile+
e) lobarni bronh
6. Navedite anatomsku tvorevinu koja zauzima najviši položaj u hilumu desnog plućnog krila:
a) plućna arterija
b) plućne vene
d) bronh +
e) limfni čvor
7. Navedite anatomsku tvorevinu koja zauzima najviši položaj u hilumu lijevog plućnog krila:
a) plućna arterija +
b) plućne vene
e) limfni čvor
8. Navedite strukture koje sudjeluju u formiranju acinusa:
a) lobularni bronhi
b) respiratorne bronhiole +
c) alveolarni prolazi +
d) alveolarne vrećice +
e) segmentni bronhi
9. Terminalni bronhioli ne sadrže
a) hrskavica +
b) trepljasti epitel
c) sluzne žlijezde +
d) glatki mišićni elementi
e) sluznica
10. Navedite dijelove dišnih putova u čijim stijenkama nema hrskavičnih poluprstenova:
b) terminalni bronhioli +
c) lobularne bronhiole +
d) segmentni bronhi +
e) glavni bronhi
11. Na koliko bronha se grana desni gornji režanj bronha:
u četiri
e) deset
12. Koliko je segmenata izolirano u srednjem režnju desnog pluća:
u četiri
e) deset
13. Koliko je segmenata izolirano u gornjem režnju lijevog pluća:
u četiri
e) deset
14. Koliko je segmenata izolirano u donjem režnju desnog pluća:
u četiri
e) deset
15. Navedite strukturne elemente pluća u kojima se odvija izmjena plinova između zraka i krvi:
a) alveolarni prolazi +
b) alveole +
c) respiratorne bronhiole +
d) alveolarne vrećice +
e) segmentni bronhi
16. Navedite medijastinum kroz koji prolazi frenični živac:
a) gornji medijastinum
b) prednji donji medijastinum
V) stražnji odjel donji medijastinum
d) srednji dio donjeg medijastinuma +
e) stražnji medijastinum
17. Kojem medijastinumu pripadaju glavni bronhi:
a) straga
b) prednji
c) vrh
d) prosjek+
e) dno
18. Navedite koji su dijelovi izolirani u parijetalnoj pleuri:
a) rebreni +
b) vertebralna
c) medijastinalni +
d) dijafragmatični +
e) prsna kost
17. Navedite pleuralne sinuse:
a) kostalno dijafragmalno +
b) dijafragmalno-medijastinalni +
c) kostalno-medijastinalni +
d) dijafragmalno-vertebralni
e) kostalno-sternalni
20. U visini kojeg rebra prolazi donja granica desnog plućnog krila duž srednjeklavikularne linije
a) IX rebro
b) VII rebro
c) VIII rebro
d) VI rebro +
e) IV rebro
21. U razini kojeg rebra prolazi donja granica lijevog plućnog krila duž prednje aksilarne linije:
a) IX rebro
b) VII rebro+
c) VIII rebro
d) VI rebro
e) IV rebro
22. Navedite donju granicu desnog pluća duž srednje aksilarne linije:
a) IX rebro
b) VII rebro
c) VIII rebro
d) VI rebro
e) IV rebro
21. U razini kojeg rebra prolazi donja granica desnog plućnog krila uz stražnju aksilarnu liniju:
a) IX rebro+
b) VII rebro
c) VIII rebro
d) VI rebro
e) IV rebro
22. Donja granica pleure duž lopatične linije: a) IX rebro
b) VII rebro
c) VIII rebro
d) XI rebro +
e) IV rebro
25. Navedite strukture kroz koje prolazi horizontalna ravnina koja odvaja gornji medijastinum od donjeg:
a) jugularni usjek prsne kosti
b) kut sternuma +
c) intervertebralna hrskavica između tijela III i IV torakalnog kralješka
d) intervertebralna hrskavica između tijela IV i V torakalnog kralješka +
e) rebreni luk
26. Navedite anatomsku tvorevinu koja se nalazi iznad lijevog glavnog bronha u vrata pluća:
a) plućna arterija +
b) neparna vena
c) poluneparna vena
e) gornja šuplja vena
27. Navedite mjesto srčanog usjeka na plućima:
c) donji rub lijevog plućnog krila
e) stražnji rub lijevog plućnog krila
28. Navedite dijelove dišnog sustava koji ulaze u sastav donjeg dišnog sustava:
a) grkljan +
b) usni dio ždrijela
c) dušnik +
G) nakloniti seždrijelo
e) nosna šupljina
29. Koja od sljedećih anatomskih tvorevina komunicira s donjim nosnim hodnikom:
a) srednje stanice etmoidne kosti
b) nazolakrimalni kanal +
d) stražnje stanice etmoidne kosti
e) frontalni sinus
30. Koja od sljedećih anatomskih tvorevina komunicira sa srednjim nosnim hodnikom:
a) frontalni sinus +
b) maksilarni sinus +
d) očnu duplju
e) lubanjska šupljina
31. Koji dijelovi nosne sluznice pripadaju olfaktornoj regiji?
a) sluznica donjih turbinata
b) sluznica gornjih nosnih školjki +
c) sluznica srednjih nosnica +
d) sluznica gornjeg dijela nosne pregrade +
e) sluznica donjeg dijela nosne pregrade
32. Koje funkcije obavlja grkljan?
b) respiratorni +
c) zaštitni +
d) sekretorni
e) imuni
33. Navedite anatomske tvorevine koje ograničavaju ventrikul grkljana
a) vestibulni nabori +
c) kuglasto-epiglotični nabori
d) aritenoidne hrskavice
e) štitna hrskavica
34. Navedite neparne hrskavice grkljana:
a) aritenoidna hrskavica
b) krikoidna hrskavica +
c) klinastu hrskavicu
d) rožnata hrskavica
e) epiglotis +
35. Na koju stranu je okrenut luk krikoidna hrskavica?
a) prednji +
e) bočno
36. Navedite anatomsku tvorevinu u čijoj se razini nalazi bifurkacija dušnika kod odrasle osobe: a) grudni kut
b) V prsni kralježak +
c) jugularni usjek prsne kosti
G) gornji rub lukovi aorte
e) II torakalni pršljen
37. Navedite režnjeve pluća koji su podijeljeni u 5 segmenata:
a) donji režanj desnog plućnog krila +
b) srednji režanj desnog plućnog krila
c) donji režanj lijevog plućnog krila +
d) gornji režanj desnog plućnog krila
e) gornji režanj lijevog plućnog krila +
38. U razini kojeg rebra se projicira donja granica desnog plućnog krila duž srednjeklavikularne linije?
a) IX rebro
b) VII rebro
c) VIII rebro
d) VI rebro +
e) IV rebro
39. Koje od navedenih funkcija obavljaju gornji dišni putovi? a) izmjena plinova
b) hidratantni +
c) zagrijavanje +
40. S kojim anatomskim strukturama grkljan dolazi u kontakt straga?
a) hioidni mišići
b) štitnjača
c) ždrijelo +
d) prevertebralna ploča cervikalne fascije
e) jednjak
41. Navedite visinu karine dušnika:
a) vertebra prominens VII
b) vertebra thoracica V +
c) vertebra thoracica VIII
d) donja polovica tijela prsne kosti
e) vertebra thoracica III
42. Koji su položaji karakteristični za bronhus principalis dexter u usporedbi s bronchus principalis sinister
a) okomitiji položaj +
b) šire +
c) kraće +
d) duže
e) vodoravna
43. Koji su položaji karakteristični za desno plućno krilo u odnosu na lijevo?
b) duže
d) kraće +
44. Navedite gdje se nalazi incisura cardiaca na plućima:
a) stražnji rub desnog plućnog krila
b) prednji rub lijevog plućnog krila +
c) donji rub lijevog plućnog krila
d) donji rub desnog plućnog krila
e) prednji rub desnog plućnog krila
45. Navedite strukture koje sudjeluju u formiranju arbor alveolaris (acinusa)?
a) terminalni bronhioli +
b) respiratorne bronhiole +
c) alveolarni prolazi +
d) alveolarne vrećice +
e) segmentni bronhi
46. Označite projekciju vrha desnog plućnog krila na površini tijela
a) 3-4 cm iznad prsne kosti
b) u visini spinoznog nastavka VII vratnog kralješka +
c) iznad 1. rebra 3-4 cm više +
d) 2-3 cm iznad ključne kosti +
e) u visini 1. rebra
47. Navedite grane kojih struktura tvore respiratorne bronhiole:
a) bronhi segmentalni
b) bronchi lobulares
c) bronhijalni terminales +
d) bronchi lobares
e) glavni bronhi
48. Koliko dionica čini desno plućno krilo?
u četiri
e) deset
49. Koliko režnjeva ima lijevo plućno krilo?
u četiri
e) deset
50. Koliko segmenata u desno plućno krilo?
u četiri
e) deset +
Datum objave: 2015-04-10 ; Očitano: 2571 | Stranica kršenje autorskih prava | Naručite pisanje
web stranica - Studiopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia nije autor materijala koji se postavljaju. Ali pruža besplatno korištenje(0,023 s) ...Onemogući adBlock!
vrlo potrebno
pleuralni sinusi
Od četiri sinusa (kostalno-dijafragmalni, prednji kostalno-medijastinalni, stražnji kostalno-medijastinalni, dijafragmalno-medijastinalni) radiografski se određuju samo dva - kostalno-dijafragmalni i dijafragmalno-medijastinalni.
Normalno, u većini slučajeva, dijafragma čini oštar kut s rebrima (stjenkom prsnog koša) (Sl. 50); pri udisaju dijafragma se pomiče prema dolje i sinus se otvara (sl. 51, 52).
Zaokruživanje kostofreničnog kuta ne mora nužno imati upalno podrijetlo (izljev, privezi). To se događa i kod emfizema bez pleuritisa i adhezija, a uzrokovano je time što pluća, zbog gubitka elastičnosti, nemaju više donji oštar rub (Zawadowski). Prednji i stražnji dijelovi kostifrenika
sinusi tvore rubove u bočnoj projekciji, a stražnji dio osteofreničnog sinusa znatno je dublji od prednjeg.
Prednji i stražnji kostalni medijastinalni sinusi nisu u potpunosti vidljivi na radiografiji; sprijeda su dobro izraženi kardiofrenični sinusi (slika 53).
Topografiju desnog freničko-kardijalnog sinusa proučavao je A. E. Prozorov. Vjerovao je da sjena koja prelazi i zauzima sinus ne pripada donjoj šupljoj veni, kako se tretira u većini priručnika o radiodijagnostici (Schinz et al.), niti abnormalno razvijenom području perikarda (KbPeg) ili jetre vene (Assmann), ali do desnog plućnog ligamenta.
Plućni ligament, kao duplikacija pleure, ide od donjeg dijela korijena pluća do bazalnih područja plućnog parenhima. Smješten u frontalnoj ravnini i trokutastog oblika, dijeli donji dio paramedijastinalne pleure na stražnji i prednji dio. U dnu pluća prelazi na dijafragmu. Duljina
Riža. 51. Shema kostofreničnih sinusa u različitim fazama dijafragmalnog disanja.
a-izravna projekcija; b-bočna projekcija;
puna linija - respiratorna pauza; donja isprekidana linija je faza udisaja, gornja isprekidana linija je faza izdisaja (prema Hitzenbergeru).
Riža. 52. Shema kostalno-dijafragmalnih sinusa u različitim fazama kostalnog disanja.
o - izravna projekcija; b - bočna projekcija;
puna linija - faza udisaja; gornja isprekidana linija je faza izdisaja; donja isprekidana linija - respiratorna pauza (prema Ho1-zknechtu, Hofbaueru i Hitzenbergeru).
plućni ligament na lešu kod odrasle osobe doseže 6-8 cm. Lijevo se nalazi gotovo na isti način kao i desno, s tom razlikom što njegov smjer prema dolje ide strmijom linijom (sl. 54, 55). Nejednako je razvijen, a kod nekih je i blago izražen. S lijeve strane u izravnoj projekciji prekriva ga sjena srca. Najjasnije vidljivo na desnoj strani
njegova sjena u trenutku dubokog udaha, kada spljoštena dijafragma napreže plućni ligament; nestaje kada se pacijent uključi
Sjena koja graniči u izravnoj projekciji s desne strane na sjenu srca pripada donjoj šupljoj veni (K. V. Pomeltsov). S lijeve strane postoje "sljedeći" odnosi:
Pri udisaju se prsna kost pomiče prema naprijed i nešto prema gore. Antero-medijalni rub pluća prodire između srca i prsnog koša. Ovaj sinus, kao i desno-kostalno-medijastinalni, nije vidljiv. Umjesto toga, prostor između srca i dijafragme označava se kao sinus. Međutim, to nije pravi sinus, jer ne predstavlja nikakav rezervni prostor za pluća (Schinz).
Često sadrži mast. "
Na tvrdim radiografijama i izravnim tomogramima jasno je vidljiv
kut koji čine paravertebralni dio dijafragme i kralježaka
noćno svijetlo. Ovaj kut Barsony, Koppenstein naziva "sinus phrenico-para-vertebralis" ili "sinus paravertebralis". Po njima on zapravo i nije poseban. pleuralni sinus, ali samo kao nastavak kostofreničnog sinusa straga. Schinz to naziva "sinus phrenico-vertebralis". Oba sinusa konvergiraju prema naprijed. Njihova duljina jasno je vidljiva na tomogramima napravljenim nakon uvođenja zraka u perirenalno tkivo. To otkriva unutarnji dio sjene dijafragme, koji se proteže do lumbalnih kralježaka (F. Kovacs i Z. Zhebek).
Na tvrdim direktnim rendgenskim snimkama u normalnim uvjetima jasno je vidljiv akutni paravertebralni sinus tijekom inspirija (slika 56). Njegova središnja, okomita strana, formirana je pratećom linijom kralježnice, lateralna strana, konveksna prema gore, je dijafragma. Položaj sinusa razlikuje se od osobe do osobe.
Stoga su na rendgenskim snimkama vidljiva tri sinusa: kostalno-dijafragmalni, srčano-dijafragmalni i parni
vertebralni. Kostofrenični i kardiodijafragmalni sinusi također su vidljivi tijekom fluoroskopije, uključujući i korištenje
grede normalne tvrdoće.
Po našem mišljenju, u praktične svrhe kostalno-dijafragmalni
Svaki sinus treba uvjetno podijeliti u tri dijela i označiti ih: vanjski, stražnji i prednji kostalno-dijafragmalni sinus. Takve se podjele pridržavaju Yu. N. Sokolov i L. S. Rosenstrauch, Barsony i Koppenstein. S takvom podjelom, tijekom rendgenskog pregleda treba razlikovati pet sinusa sa svake strane:
prednji kostofrenični; stražnji kostofrenični;
vanjski kostalno-dijafragmatični; kardio-dijafragmalni; paravertebralni.
Omogućuje vam da identificirate ne samo suptilnosti patoloških procesa u prsima, već i proučavate učinak bolesti na okolna tkiva (unutar sposobnosti rezanja metode).
Pri analizi rendgenske slike potrebno je imati na umu da sliku tvore divergentni snopovi rendgenskih zraka, pa dobivene veličine objekta ne odgovaraju stvarnim. Kao rezultat toga, stručnjaci radiodijagnostika analizirati opsežan popis nesvjestica, prosvjetljenja i drugih radiografskih simptoma prije izdavanja zaključka.
Kako pravilno dešifrirati rendgenski snimak pluća
Kako bi dekodiranje rendgenske snimke pluća bilo ispravno, potrebno je izraditi algoritam analize.
U klasičnim slučajevima stručnjaci proučavaju sljedeće značajke slike:
- kvaliteta izvedbe;
- slika u sjeni prsnog koša (plućna polja, mekih tkiva, koštani sustav, mjesto dijafragme, medijastinalni organi).
Procjena kvalitete uključuje prepoznavanje značajki stajlinga i režima koji mogu utjecati na tumačenje rendgenske slike:
- Nesimetričan položaj tijela. Procjenjuje se prema položaju sternoklavikularnih zglobova. Ako se ne uzme u obzir, može se otkriti rotacija kralježaka prsne regije, ali to će biti netočno.
- Tvrdoća ili mekoća slike.
- Dodatne sjene (artefakti).
- Prisutnost popratnih bolesti koje utječu na prsa.
- Cjelovitost pokrivenosti (normalna rendgenska slika pluća treba uključivati vrhove plućnih polja na vrhu i kostofrenične sinuse ispod).
- Na pravilnoj rendgenskoj snimci pluća lopatice bi trebale biti smještene prema van od prsnog koša, inače će stvoriti distorzije u procjeni intenziteta rendgenskih simptoma (prosvjetljenje i zamračenje).
- Jasnoća je određena prisutnošću slika s jednom konturom prednjih segmenata rebara. Ako postoji dinamičko zamućenje njihovih kontura, očito je da je pacijent disao tijekom izlaganja.
- Kontrast radiografije određen je prisutnošću nijansi crne i bijele boje. Odnosno, prilikom dešifriranja potrebno je usporediti intenzitet anatomskih struktura koje daju zamračenje s onima koje stvaraju prosvjetljenje (plućna polja). Razlika između nijansi označava razinu kontrasta.
Također je potrebno uzeti u obzir moguća izobličenja slike prilikom pregleda osobe pod različitih smjerova x-zrake (vidi sliku).
Slika: iskrivljena slika lopte pri ispitivanju direktnim snopom (a) i kosim položajem primača (b)
Protokol za opis radiografije pluća od strane liječnika
Protokol za dešifriranje slike organa prsnog koša počinje opisom: “ na prikazanoj radiografiji prsnog koša u izravnoj projekciji". Izravna (stražnje-prednja ili prednje-stražnja) projekcija uključuje snimanje rendgenske snimke s pacijentom koji stoji okrenut licem ili leđima prema gredna cijev sa središnjom gredom.
Nastavljamo opis: u plućima bez vidljivih žarišnih i infiltrativnih sjena". Ovo je standardni izraz koji ukazuje na odsutnost dodatnih sjena uzrokovanih patološka stanja. Žarišne sjene nastaju kada:
- tumori;
- profesionalne bolesti(silikoza, talkoza, azbestoza).
Infiltrativni zatamnjenja ukazuju na bolesti praćene upalnim promjenama u plućima. To uključuje:
- upala pluća;
- edem;
- infestacije crvima.
Plućni uzorak nije deformiran, čist- takav izraz ukazuje na odsutnost kršenja opskrbe krvlju, kao i patogenetskih mehanizama, uzrokujući deformaciju krvnih žila:
- kršenja cirkulacije u malom i velikom krugu;
- abdominalne i cistične rendgenske formacije;
- fenomeni zagušenja.
Korijeni pluća su strukturni, nisu prošireni- ovaj opis OGK slike ukazuje da radiolog ne vidi dodatne sjene u području korijena koje mogu promijeniti tok plućne arterije, povećati limfne čvorove medijastinuma.
Mala struktura i deformacija korijena pluća opažena je kod:
- sarkoidoza;
- povećani limfni čvorovi;
- tumori medijastinuma;
- stagnacija u plućnoj cirkulaciji.
Ako medijastinalna sjena bez obilježja, tako da liječnik nije identificirao dodatne formacije izranjajući iza prsne kosti.
Odsutnost "plus sjena" na izravnoj rendgenskoj snimci pluća ne znači odsutnost tumora. Treba imati na umu da je rendgenska slika sumativna i da se formira na temelju intenziteta mnogih anatomskih struktura koje se međusobno superponiraju. Ako je tumor malen i nije struktura kostiju, preklapa se ne samo s prsnom kosti, već i sa srcem. U takvoj situaciji ne može se otkriti ni na bočnoj slici.
Dijafragma nije promijenjena, kostofrenični sinusi slobodni - završna faza deskriptivnog dijela interpretacije RTG slike pluća.
Ostaje samo zaključak: u plućima bez vidljive patologije».
Iznad smo dali detaljan opis rendgenske snimke pluća u normi, tako da čitatelji imaju ideju o tome što liječnik vidi na slici i na čemu se temelji protokol njegovog zaključka.
Ispod je primjer prijepisa ako pacijent ima tumor pluća.
Opis rendgenske snimke pluća s tumorom
Shematski prikaz čvora u S3 segmentu lijevog plućnog krila Na preglednom p-gramu organa prsnog koša vizualizira se nodularna formacija u gornjem režnju lijevog pluća (segment S3) na pozadini deformiranog plućnog uzorka promjera oko 3 cm poligonalnog oblika s valovitim jasnim konturama. Od čvora se može pratiti put do lijevog korijena i niti do interlobarne pleure. Formacija je heterogena u strukturi, što je zbog prisutnosti žarišta raspadanja. Korijenovi su strukturni, desni je nešto proširen, vjerojatno zbog povećanih limfnih čvorova. Sjena srca bez obilježja. Sinusi su slobodni, dijafragma nepromijenjena.
Zaključak: RTG slika perifernog karcinoma u S3 lijevog plućnog krila.
Dakle, da bi dešifrirao rendgensku snimku prsnog koša, radiolog mora analizirati mnoge simptome i spojiti ih u jednu sliku, što dovodi do konačnog zaključka.
Značajke analize plućnih polja
Ispravna analiza plućnih polja stvara mogućnosti za identifikaciju mnogih patološke promjene. Odsutnost zamračenja i prosvjetljenja ne isključuje bolesti pluća. Ipak, za kompetentno dekodiranje rendgenske snimke prsnog koša (THX), liječnik mora poznavati brojne anatomske komponente rendgenskog simptoma "plućnog polja".
Značajke analize plućnih polja na radiografiji:
- desno polje je široko i kratko, lijevo polje je dugo i usko;
- središnja sjena je fiziološki proširena ulijevo na račun srca;
- radi ispravnog opisa, plućna polja su podijeljena u 3 pojasa: donji, srednji i gornji. Slično tome, mogu se razlikovati 3 zone: unutarnja, srednja i vanjska;
- stupanj prozirnosti određen je punjenjem zraka i krvi, kao i volumenom parenhimskog plućnog tkiva;
- na intenzitet utječe preklapanje struktura mekog tkiva;
- kod žena, slika se može preklapati s mliječnim žlijezdama;
- individualnost i složenost tijeka plućnog uzorka zahtijeva visoko kvalificiranog liječnika;
- Normalno, plućna pleura nije vidljiva. Njegovo zadebljanje se opaža s upalom ili rastom tumora. Jasnije pleuralne ploče vizualiziraju se na bočnoj radiografiji;
- svaka dionica sastoji se od segmenata. Razlikuju se na temelju posebne građe bronhovaskularnog snopa, koji se zasebno grana u svakom režnju. U desnom pluću - 10 segmenata, u lijevom - 9.
Stoga je dešifriranje rendgenske snimke pluća složen zadatak koji zahtijeva opsežno znanje i dugo praktično iskustvo. Ukoliko imate radiografiju koju je potrebno opisati, obratite se našim radiolozima. Rado ćemo pomoći!
Nijedan infekcija ne odnosi toliko života Ukrajinaca kao tuberkuloza. Svinjska gripa, difterija i tetanus, uzeti zajedno, ne mogu se usporediti s razmjerima epidemije tuberkuloze. Svaki dan u našoj zemlji tuberkuloza odnosi oko 25 života. I, unatoč tome što je ovaj problem “državni”, značajnijih promjena nabolje nema. Jedino značajno sudjelovanje države u rješavanju problema tuberkuloze je uvođenje rutinske fluorografije. I, unatoč skromnim mogućnostima fluorografije, nedvojbeno pridonosi identifikaciji novih slučajeva bolesti.
Tuberkuloza je danas prestala biti bolest siromašnih i gladnih. Da, ima društveni znakovi, a rizik od obolijevanja veći je kod onih koji žive u siromaštvu, no često je dovoljno izdržati bolest na nogama, doživjeti blagi stres, zanijeti se pretjeranim mršavljenjem – kao rezultat toga imamo organizam “ savršeno pripremljen” za infekciju tuberkulozom. Danas su među pacijentima ftizijatra, osim bivših zatvorenika i beskućnika, uspješni poslovni ljudi i političari, umjetnici i predstavnici "zlatne mladeži". Stoga se ne biste trebali oslanjati na svoj društveni status, bolje je razmišljati o prevenciji, u ovom slučaju, godišnjoj fluorografiji.
Nakon što dobijemo mišljenje radiologa, često ostanemo oči u oči s tajanstvenim zapisima u medicinskom kartonu. Čak i ako imamo sreće i uspijemo pročitati pojedine riječi, ne može svatko razumjeti njihovo značenje. Kako bismo pomogli razumjeti i ne paničariti bez razloga, napisali smo ovaj članak.
Fluorografija. Iz općeg znanja
Fluorografija se temelji na korištenju rendgenskih zraka koje se, prolazeći kroz ljudska tkiva, fiksiraju na filmu. Zapravo, fluorografija je najisplativiji rendgenski pregled prsnog koša, čija je svrha masovni pregled i otkrivanje patologije. U nalogu Ministarstva zdravstva Ukrajine postoji izraz - „otkrivanje na rani stadiji". No, nažalost, ta je mogućnost vrlo dvojbena. rana dijagnoza bilo koju bolest na slici 7x7 cm, čak i ako je uvećana na fluoroskopu. Da, metoda je daleko od savršene i prilično često daje pogreške, ali danas ostaje nezamjenjiva.
Fluorografija u našoj zemlji provodi se godišnje od 16 godina.
Rezultati fluoroskopije
Promjene u fluorogramu, kao iu bilo kojoj rendgenskoj snimci, uglavnom su uzrokovane promjenama gustoće organa prsnog koša. Tek kada postoji jasna razlika između gustoće struktura, radiolog će moći vidjeti te promjene. Najčešće su radiološke promjene uzrokovane razvojem vezivnog tkiva u plućima. Ovisno o obliku i lokalizaciji, takve se promjene mogu opisati kao skleroza, fibroza, težina, blistavost, cicatricijalne promjene, sjene, adhezije, slojevi. Svi su vidljivi zbog povećanja sadržaja vezivnog tkiva.
Sa značajnom snagom, vezivno tkivo omogućuje vam zaštitu od pretjeranog rastezanja bronha kod astme ili krvnih žila u hipertenzija. U tim slučajevima prikazat će se slika zadebljanje stijenki bronha ili krvnih žila.
Dovoljno karakterističan izgled na slici imaju šupljine u plućima posebno koji sadrže tekućine. Na slici možete vidjeti zaobljene sjene s razinom tekućine ovisno o položaju tijela (apsces, cista, šupljina). Često se u. nalazi tekućina pleuralna šupljina i sinusa pleure.
Razlika u gustoći je vrlo izražena u prisutnosti lokalnih pečata u plućima: apsces, emfizematozne ekspanzije, cista, karcinom, infiltrati, kalcifikacije.
Ali ne sve patoloških procesa javljaju se s promjenama gustoće organa. Na primjer, čak ni upala pluća neće uvijek biti vidljiva, a tek nakon postizanja određenog stadija bolesti, znakovi će postati vidljivi na slici. Dakle, radiološki podaci nisu uvijek neosporna osnova za dijagnozu. Konačna riječ tradicionalno ostaje za liječnika koji, kombinirajući sve dobivene podatke, može uspostaviti točnu dijagnozu.
Uz pomoć fluorografije, promjene se mogu vidjeti u sljedećim slučajevima:
- kasne faze upale
- skleroze i fibroze
- tumori
- patološke šupljine (kaverna, apsces, cista)
- strana tijela
- prisutnost tekućine ili zraka u anatomskim prostorima.
Najčešći zaključci temeljeni na rezultatima fluorografije
Prije svega, vrijedi reći da ako ste dobili pečat o fluorografiji koju ste podvrgli, dopušteno vam je da mirno odete kući, tada liječnik nije našao ništa sumnjivo. Budući da, prema gore navedenoj naredbi Ministarstva zdravstva Ukrajine, zaposlenik ureda za fluorografiju mora obavijestiti vas ili lokalnog liječnika o potrebi dodatnog pregleda. U slučaju sumnje, liječnik daje uputnicu za preglednu radiografiju ili u tuberkulozni dispanzer radi razjašnjenja dijagnoze. Idemo odmah na zaključke.
Korijeni su zbijeni, prošireni
Ono što se naziva korijenima pluća zapravo je skup struktura koje se nalaze u takozvanim plućnim vratima. Korijen pluća čini glavni bronh, plućna arterija i vene, bronhijalne arterije, limfne žile i čvorovi.
Zbijanje i širenje korijena pluća najčešće se javljaju u isto vrijeme. Izolirano zbijanje (bez ekspanzije) često ukazuje na kronični proces, kada je povećan sadržaj vezivnog tkiva u strukturama korijena pluća.
Korijenje se može zbijati i širiti zbog edema velike posude i bronhija, ili povećanjem limfnih čvorova. Ovi se procesi mogu pojaviti i istovremeno i izolirano i mogu se promatrati kod upale pluća i akutni bronhitis. Ovaj znak opisati u strašnijim bolestima, ali onda postoje i drugi tipični znakovi (žarišta, karijesne šupljine i drugi). U tim slučajevima, zbijanje korijena pluća nastaje uglavnom zbog povećanja lokalnih skupina limfnih čvorova. U isto vrijeme, čak ni na preglednoj slici (1: 1), nije uvijek moguće razlikovati limfne čvorove od drugih struktura, a da ne spominjemo fluorogram.
Dakle, ako u našem zaključku piše "korijeni su prošireni, zbijeni", a istovremeno smo praktički zdravi, onda to najvjerojatnije ukazuje na bronhitis, upalu pluća itd. Međutim, ovaj simptom je prilično uporan kod pušača, kada postoji značajno zadebljanje stijenke bronha i zbijanje limfnih čvorova, stalno izloženih česticama dima. Limfni čvorovi preuzimaju značajan dio funkcije čišćenja. U isto vrijeme, pušač ne primjećuje nikakve pritužbe.
Korijeni su teški
Još jedan dosta čest termin u radiološkim nalazima je težina korijena pluća. Ovaj radiološki znak može se otkriti u prisutnosti akutnih i kroničnih procesa u plućima. Češće težina korijena pluća ili težina uzorka pluća uočen kod kroničnog bronhitisa, posebno pušačkog bronhitisa. Također, ovaj simptom, u kombinaciji s drugima, može se primijetiti kod profesionalnih bolesti pluća, bronhiektazija i onkoloških bolesti.
Ako se u opisu fluorograma, pored težina korijena pluća ništa, onda možemo sasvim pouzdano reći da liječnik nema nikakvih sumnji. Ali moguće je da postoji i drugi kronični proces. Na primjer, kronični bronhitis ili opstruktivna plućna bolest. Ova značajka, zajedno s zbijanje i širenje korijena također tipično za kronični bronhitis pušači.
Stoga, ako postoje bilo kakve pritužbe iz dišnog sustava, neće biti suvišno konzultirati terapeuta. Činjenica da neke kronične bolesti omogućuju normalan život ne znači da ih treba zanemariti. Upravo su kronične bolesti češći uzrok, ako ne iznenadne, ali vrlo predvidljive smrti čovjeka.
Jačanje plućnog (vaskularnog) uzorka
Plućni crtež - normalna komponenta fluorografija. Formiraju ga u većoj mjeri sjenke krvnih žila: arterije i vene pluća. Zato neki ljudi koriste izraz vaskularni (ne plućni) uzorak. Najčešće se vidi na fluorogramu jačanje uzorka pluća. To je zbog intenzivnijeg dotoka krvi u područje pluća. Jačanje uzorka pluća opažena kod akutne upale bilo kojeg podrijetla, budući da se upala može uočiti i kod banalnog bronhitisa i kod pneumonitisa (stadij raka), kada bolest još nema karakteristične značajke. Zato je kod upale pluća, vrlo slične pneumonitisu kod raka, potrebna druga injekcija. Ovo nije samo kontrola liječenja, već i isključivanje raka.
Osim banalne upale, jačanje uzorka pluća promatrano na urođene mane srce s obogaćenjem pluća, zatajenje srca, mitralna stenoza. No, malo je vjerojatno da ove bolesti mogu biti slučajan nalaz u odsutnosti simptoma. Tako, jačanje uzorka pluća je nespecifičan znak, au slučajevima akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa, upale pluća, ne bi trebalo izazvati veliku zabrinutost. Jačanje uzorka pluća na upalne bolesti, u pravilu, nestaje unutar nekoliko tjedana nakon bolesti.
Fibroza, fibrozno tkivo
znakovi fibroza i fibrozno tkivo na slici govore o plućnoj bolesti. Često to može biti penetrantna ozljeda, kirurška intervencija, akutni zarazni proces (upala pluća, tuberkuloza). fibrozno tkivo je neka vrsta veziva i služi kao zamjena za slobodni prostor u tijelu. Dakle, u plućima fibroza je više pozitivan fenomen, iako ukazuje na izgubljeni dio plućnog tkiva.
Žarišna sjena (žarišta)
Žarišne sjene, ili žarišta- to je vrsta sjenčanja plućno polje. Žarišne sjene su prilično čest simptom. Prema svojstvima žarišta, njihovoj lokalizaciji, kombinaciji s drugim radiološki znakovi moguće je s određenom točnošću postaviti dijagnozu. Ponekad samo X-ray metoda može dati konačan odgovor u korist određene bolesti.
Žarišne sjene nazivaju se sjene veličine do 1 cm.Položaj takvih sjena u srednjim i donjim dijelovima pluća najčešće ukazuje na prisutnost žarišne upale pluća. Ako se pronađu takve sjene i u zaključku se dodaju „pojačavanje plućnog uzorka“, „stopanje sjena“ i „nazubljeni rubovi“, to je siguran znak aktivnog upalnog procesa. Ako su žarišta gušća i ravnomjernija, upala se povlači.
Ako žarišne sjene nađeno u gornje divizije pluća, onda je to tipičnije za tuberkulozu, pa takav zaključak uvijek znači da se trebate obratiti liječniku radi razjašnjenja stanja.
Kalcifikacije
Kalcifikacije- sjene zaobljenog oblika, usporedive u gustoći s koštano tkivo. Često za kalcifikacija može se prihvatiti kalus rebra, ali bez obzira na prirodu tvorbe, ona nije od posebne važnosti ni za liječnika ni za pacijenta. Činjenica je da je naše tijelo, s normalnim imunitetom, u stanju ne samo da se bori protiv infekcije, već i da se "izolira" od nje, i kalcifikacije su dokaz za to.
Češće kalcifikacije nastaju na mjestu upalnog procesa uzrokovanog Mycobacterium tuberculosis. Tako je bakterija "zakopana" ispod slojeva kalcijevih soli. Slično tome, žarište upale pluća može se izolirati, helmintička invazija kada uđe strano tijelo. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerojatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Dakle prisutnost kalcifikacije u plućima ne bi trebalo izazvati zabrinutost.
Adhezije, pleuroapikalni slojevi
Kad smo već kod priraslice, što znači stanje pleure - ovojnice pluća. šiljcima su strukture vezivnog tkiva koje su nastale nakon upale. šiljcima javljaju se s istom svrhom kao i kalcifikati (izolirati mjesto upale od zdravih tkiva). U pravilu, prisutnost adhezija ne zahtijeva nikakvu intervenciju i liječenje. Samo u nekim slučajevima, adhezijski postupak promatranom bol Tada, naravno, trebate potražiti liječničku pomoć.
Pleuroapikalni slojevi- to su zadebljanja pleure vrhova pluća, što ukazuje na upalni proces (često tuberkulozne infekcije) pleure. A ako liječnika ništa nije upozorilo, onda nema razloga za zabrinutost.
Sinus slobodan ili zapečaćen
Sinusi pleure- To su šupljine nastale naborima pleure. U pravilu, u punom opisu slike također je naznačeno stanje sinusa. U pravilu su besplatni. Pod nekim uvjetima može postojati izljev(nakupljanje tekućine u sinusima), njegova prisutnost jasno zahtijeva pozornost. Ako opis pokazuje da je sinus zapečaćen, onda pričamo o prisutnosti adhezija, govorili smo o njima gore. Najčešće je zapečaćeni sinus posljedica pleuritisa, traume itd. U nedostatku drugih simptoma, stanje ne izaziva zabrinutost.
Promjene dijafragme
Drugi uobičajeni fluorografski nalaz je anomalija dijafragme (opuštanje kupole, visok položaj kupole, spljoštenost kupole dijafragme itd.). Razlozi za ovu promjenu su brojni. To uključuje nasljednu značajku strukture dijafragme, pretilost, deformaciju dijafragme pleuro-dijafragmatskim priraslicama, upalu pleure (pleuritis), bolest jetre, bolesti želuca i jednjaka, uključujući dijafragmalna kila(ako je promijenjena lijeva kupola dijafragme), bolesti crijeva i drugih organa trbušne šupljine bolesti pluća (uključujući rak pluća). Tumačenje ovog znaka može se provesti samo u kombinaciji s drugim promjenama u fluorogramu i rezultatima drugih metoda. klinički pregled bolestan. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju prisutnosti promjena u dijafragmi otkrivenih fluorografijom.
Sjena medijastinuma je proširena / pomaknuta
Posebnu pažnju privlači medijastinalna sjena. Medijastinum je prostor između pluća. Medijastinalni organi uključuju srce, aortu, dušnik, jednjak, timusnu žlijezdu, limfne čvorove i krvne žile. Proširenje sjene medijastinuma, u pravilu, nastaje zbog povećanja srca. Ova ekspanzija je najčešće jednostrana, što je određeno povećanjem lijevog ili desnog dijela srca.
Važno je zapamtiti da prema fluorografiji nikada ne biste trebali ozbiljno procijeniti stanje srca. Normalni položaj srca može značajno varirati, ovisno o tjelesnoj građi osobe. Stoga ono što se na fluorografiji čini pomakom srca ulijevo može biti norma za nisku osobu s prekomjernom težinom. Suprotno tome, okomito ili čak "kapljičasto" srce moguća je varijanta norme za visoku, mršavu osobu.
U prisutnosti hipertenzije, u većini slučajeva, u opisu fluorograma će zvučati "proširenje medijastinuma ulijevo", "proširenje srca ulijevo" ili jednostavno "proširenje". Manje uobičajeno ravnomjerno širenje medijastinuma, to ukazuje na moguću prisutnost miokarditisa, zatajenja srca ili drugih bolesti. No, valja naglasiti da ovi zaključci nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost za kardiologe.
Pomak medijastinuma na fluorogramu se promatra s povećanjem tlaka na jednoj strani. Najčešće se to opaža s asimetričnom akumulacijom tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, s velikim neoplazmama u plućnom tkivu. Ovo stanje zahtijeva najbržu moguću korekciju, budući da je srce vrlo osjetljivo na velike pomake, odnosno u ovom slučaju potrebno je hitno obratiti se stručnjaku.
Zaključak
Unatoč dovoljno visok stupanj pogreške fluorografije, nemoguće je ne prepoznati učinkovitost ove metode u dijagnozi tuberkuloze i raka pluća. I koliko god bili dosadni ponekad neobjašnjivi zahtjevi za podvrgavanje fluorografiji na poslu, u institutu ili bilo gdje, ne bismo ga trebali odbiti. Često, samo zahvaljujući masovnoj fluorografiji, moguće je identificirati nove slučajeve tuberkuloze, pogotovo jer je pregled besplatan.
Fluorografija je od posebne važnosti u Ukrajini, gdje je proglašena od 1995 epidemija tuberkuloze. U ovakvim nepovoljnim epidemiološkim uvjetima svi smo ugroženi, ali prije svega to su osobe s imunodeficijencijama, kronična bolest pluća, pušači, a nažalost i djeca. Osim toga, zauzimajući vodeće svjetske pozicije u pušenju duhana, rijetko povezujemo tu činjenicu s tuberkulozom, ali uzalud. Pušenje nedvojbeno doprinosi potpori i razvoju epidemije tuberkuloze, slabeći prije svega, dišni sustav naše tijelo.
Ukratko, želimo vam još jednom skrenuti pozornost na činjenicu da vas godišnja fluorografija može zaštititi od smrtonosnih bolesti. Budući da su na vrijeme otkriveni tuberkuloza i rak pluća ponekad jedina šansa za preživljavanje kod ovih bolesti. Čuvajte svoje zdravlje!
