- kršenje prohodnosti subklavijske arterije, što dovodi do ishemije gornjih udova i mozga. Klinički se manifestira okluzija arterije subklavije slabost mišića i bol u ruci tijekom vježbanja, vrtoglavica, poremećaji govora, vida i gutanja. Okluzija subklavijske arterije dijagnosticira se ultrazvukom krvnih žila, reovazografijom, termografijom gornjih ekstremiteta, arteriografijom. Ako je arterija subklavija začepljena, može se učiniti tromboendarterektomija, karotidno-subklavijalna premosnica, implantacija arterije subklavije u karotidnu arteriju, angioplastika ili postavljanje stenta.

Opće informacije

Okluzija subklavijske arterije - potpuno zatvaranje lumena subklavijske arterije, popraćeno nedovoljnom opskrbom krvi u mozgu i gornjim udovima. U vaskularna kirurgija i kardiologije, češće su stenoze i okluzije karotidnih arterija (54-57%). Okluzija prvog segmenta subklavijske arterije, prema različitim autorima, nalazi se u 3-20% slučajeva; dok u 17% slučajeva postoje popratne lezije vertebralna arterija i/ili drugog segmenta arterije subklavije. Bilateralna okluzija arterije subklavije javlja se u 2% slučajeva; drugi i treći segment arterije subklavije zahvaćeni su znatno rjeđe i nemaju samostalno značenje u patogenezi cerebrovaskularne ishemije. Okluzija lijeve subklavijske arterije javlja se 3 puta češće od desne.

potključna arterija- uparena grana luka aorte, koja se sastoji od desne i lijeve subklavijske arterije, koja opskrbljuje krvlju gornje udove i vrat. Desna subklavijalna arterija potječe iz brahiocefaličnog debla, lijeva izravno odstupa od luka aorte. Topografski se u subklavijskoj arteriji razlikuju 3 segmenta. Vertebralna arterija polazi od prvog segmenta (opskrbljuje leđna moždina, mišiće i čvrstu moždane ovojnice okcipitalni režnjevi mozga), unutarnja torakalna arterija (osigurava opskrbu krvlju perikarda, glavnog bronha, dušnika, dijafragme, prsne kosti, prednjeg i gornjeg medijastinuma, prsnih mišića, rektusa abdominisa) i tiroidnog trupa (opskrbljuje krvlju odjele Štitnjača, jednjak, ždrijelo i grkljan, mišići lopatice i vrata).

Jedina grana drugog segmenta subklavijske arterije (kostocervikalni trunkus) opskrbljuje krvlju mišiće vrata, vrata maternice i prsni kralježnice. Grana trećeg segmenta (poprečna arterija vrata) uglavnom opskrbljuje krvlju mišiće leđa.

Uzroci okluzije subklavijske arterije

Glavni uzroci okluzije subklavijske arterije su obliterirajuća ateroskleroza, obliterirajući endarteritis, Takayasuova bolest (nespecifični aortoarteritis), postembolijske i posttraumatske obliteracije.

Simptomi okluzije subklavijske arterije

Okluzija prvog segmenta arterije subklavije očituje se jednim od karakterističnih sindroma ili njihovom kombinacijom: vertebrobazilarnom insuficijencijom, ishemijom gornjeg uda, distalnom digitalnom embolijom ili koronarno-mamarno-subklavijskim stealnim sindromom.

Vertebrobazilarna insuficijencija s okluzijom arterije subklavije razvija se u približno 66% slučajeva. Kliniku vertebrobazilarne insuficijencije karakteriziraju vrtoglavica, glavobolje, kohleovestibularni sindrom (gubitak sluha i vestibularna ataksija), poremećaji vida zbog ishemijske optičke neuropatije.

Ishemija gornjeg ekstremiteta s okluzijom subklavijske arterije opaža se u približno 55% bolesnika. Tijekom ishemije razlikuju se 4 faze:

• I - stadij pune kompenzacije. U pratnji preosjetljivost na hladnoću, zimicu, utrnulost, parestezije, vazomotorne reakcije.
• II - stadij djelomične kompenzacije. Neuspjeh cirkulacije razvija se u pozadini funkcionalnog opterećenja gornjih udova. Karakteriziraju ga prolazni simptomi ishemije - slabost, bol, utrnulost, hladnoća u prstima, šaci, mišićima podlaktice. Mogu postojati prolazni znakovi vertebrobazilarne insuficijencije.
• III - stadij dekompenzacije. Zatajenje cirkulacije gornjih ekstremiteta javlja se u mirovanju. Protječe stalnom utrnulošću i hladnoćom ruku, hipotrofijom mišića, smanjenom snaga mišića, nemogućnost izvođenja finih pokreta prstima.
• IV - stupanj razvoja ulcerozno-nekrotičnih promjena na gornjim udovima. Postoji cijanoza, oticanje falangi, pukotine, trofični ulkusi, nekroza i gangrena prstiju.

Ishemija stadija III i IV s okluzijom arterije subklavije rijetko se otkriva (6-8% slučajeva), što je povezano s dobar razvoj kolateralna cirkulacija gornjeg uda.

Distalna digitalna embolija s okluzijom subklavijske arterije aterosklerotskog podrijetla, javlja se u ne više od 3-5% slučajeva. U tom slučaju dolazi do ishemije prstiju, popraćene jaka bol, blijeđenje, hladnoća i oslabljena osjetljivost prstiju, povremeno - gangrena.

U pacijentica koje su prethodno bile podvrgnute koronarnoj premosnici dojke, u 0,5% slučajeva može se razviti koronarno-mamarno-subklavijski steal sindrom. U tom slučaju hemodinamski značajna stenoza ili okluzija prvog segmenta arterije subklavije može pogoršati ishemiju miokarda i uzrokovati infarkt miokarda.

Dijagnoza okluzije arterije subklavije

Tijekom fizikalnog pregleda može se posumnjati na okluziju arterije subklavije. S razlikom u krvnom tlaku u gornjim udovima> 20 mm Hg. Umjetnost. treba misliti na kritičnu stenozu i >40 mm Hg. Umjetnost. - o okluziji subklavijske arterije. Pulsacija radijalne arterije na zahvaćenoj strani je oslabljena ili odsutna. S okluzijom arterije subklavije u 60% bolesnika čuje se sistolički šum u supraklavikularnoj regiji.

Prognoza okluzije subklavijske arterije ovisi o prirodi i opsegu lezije žile, kao io pravodobnosti kirurške intervencije. Rani kirurški zahvat i dobro stanje stijenke krvnog suda ključ su za uspostavljanje krvotoka u ekstremitetu i vertebrobazilarnom bazenu u 96% slučajeva.

Subklavijalna arterija, kao i druge glavne posude, je parna soba: lijeva polazi izravno od luka aorte, a desna - od brahiocefalnog debla.

Obje se grane razlikuju po svojoj duljini i strukturi, opskrbljuju krvlju raznih organa i strukture. Lijeva subklavijalna arterija veća je od desne za 4 cm, a njen intrasternalni dio ide s lijeve strane, iza brahiocefalne vene.

Subklavijalna arterija nalazi se u prednjem medijastinumu, konveksna je lučna posuda. Usmjeren na vrh prsa (gore i bočno). Arterija ide oko pleure i blago je utisnuta Gornji dio pluća.

U području prvog rebra, žila prolazi duž njegove površine, prodirući u interskalenski prostor, između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Iznad njega je brahijalni pleksus.

Na prvom rebru, gdje leži arterija subklavija, nalazi se žlijeb, tzv. Nadalje, posuda ide ispod ključne kosti i ulijeva se u aksilarnu arteriju, koja se nalazi u šupljini ispod gornjeg ekstremiteta. Nakon što napusti prsnu šupljinu, vertebralna arterija odlazi iz nje, dijeleći se na četiri dijela.

Razmotrimo detaljnije strukturu hemodinamski važnog subklavijskog kanala.

Glavne grane posude

Jedna od glavnih grana arterije subklavije je kralježnjak, koji počinje na razini sedam vratni kralježak(njegov poprečni nastavak). Ima sljedeće grane:

• prednja i stražnja leđna moždina;
• stražnji donji cerebelarni;
• meningealni;
• vilozni (prolazi u četvrtu klijetku).

Rasprostranjeni su u malom mozgu, produženoj moždini i leđnoj moždini (uključujući njezine membrane). cervikalni), duboki mišići vrata.

Druga prilično velika grana je bazilarna arterija, koji nastaje zbog veza dviju vertebralnih žila na stražnjem rubu mosta. Ispušta takve krvne kanale (arterije):

Oni idu prema mostu, malom mozgu, produžena moždina, unutarnje uho i moždano deblo.

Ležeći medijalno od ulaza u intersticijski prostor, arterija subklavija daje unutarnji sternalni. Potonji ima sljedeće grane:

• medijastinalni;
• timus;
• trahealni;
• bronhijalni;
• sternalna;
• prednji interkostalni;
• perforiranje;
• perikardiodijafragmatični;
• mišićno-dijafragmalni;
• gornji epigastrični.

Područje njihove rasprostranjenosti obuhvaća okcipitalni režanj, korteks i bijela tvar veliki mozak, bazalnih ganglija, diencefalona i srednjeg mozga.

Polazeći od krajnje točke prednjeg skalenskog mišića, subklavijska posuda daje cervikalni trup, koja, kao i druge grane, ima nekoliko arterija koje se protežu iz nje:

• donja štitnjača;
• uzlazni cervikalni;
• suprascapular;
• površinski vrat.

Ove grane idu do prednjih stijenki peritoneuma i prsnog koša, do same prsne kosti, dijafragme, pleure, timusa, perikarda, mliječnih žlijezda, donjeg dijela dušnika, glavnog bronha i rektusa abdominisa.

Posljednja veća grana arterije subklavije je rebro-cervikalni trup. Prolazi kroz intersticijski prostor i daje sljedeće krvne žile:

• duboka cervikalna arterija;
• najviši interkostalni;
• cervikalni poprečni;
• površno;
• duboka grana.

Grane se protežu do štitne žlijezde, laringealnog dijela ždrijela i samog grkljana, gornjeg dijela jednjaka i dušnika, cervikalne mišiće, kao i periostealnog, subbosalnog i trapeziusnog mišića.

Grane subklavijske arterije također se raspoređuju na duboke mišiće vrata, leđne moždine, naime na membrane njezine cervikalne regije, strukture interkostalnih prostora.

Podjela na odjele

Subklavijalna arterija uvjetno je podijeljena na tri dijela. Prvi potječe iz izvora posude i graniči s rubom prednjeg skalenskog mišića. Cijelom svojom dužinom postoje takve grane: vertebralni, unutarnji torakalni, sitocervikalni trup.

Drugi zauzima cijeli intersticijski prostor. U ovom odjelu polazi kostalno-cervikalni deblo.

Treći počinje na izlazu iz spomenutog prostora. U ovom dijelu subklavijalna arterija daje cervikalnu transverzu.

Funkcije

Subklavijalna arterija osigurava opskrbu krvlju sljedećih organa i struktura:

1. Mozak.
2. Leđna moždina.
3. Stanice kože.
4. Vratni organi i mišićna vlakna.
5. Pojas za rame.
6. Desni i lijevi gornji udovi.
7. Prednji zid trbušne šupljine.
8. Prednji zid sternuma.
9. Pleura.
10. Perikardijum.
11. Dijafragma.

Patologije plovila

Subklavijalna arterija, zajedno s drugim velikim krvnim kanalima, često je izložena patološke promjene, što dovodi do slabljenja protoka krvi u njemu.

Kao rezultat razne bolesti prehrana gore opisanih organa i struktura se pogoršava, u njihovoj aktivnosti nastaju poremećaji koji prijete ozbiljnim posljedicama. Najčešće patologije koje utječu na arteriju subklaviju su ateroskleroza, aneurizma, okluzija, stenoza.

Aterosklerotski plakovi u žilama dovode do slabljenja protoka krvi, a povećanjem može doći do suženja ili čak potpunog začepljenja lumena arterije.

S formiranjem aneurizme postoji ozbiljan rizik od pucanja stijenke i krvarenja. Osim toga, izbočina također ometa normalnu cirkulaciju krvi i predisponira razvoj drugih patoloških stanja.

Rano otkrivanje i liječenje vaskularne bolesti omogućuje vam da upozorite teške komplikacije i čuvajte zdravlje.

Potključna arterija (a. subclavia) velika je uparena žila koja opskrbljuje krvlju okcipitalne regije mozga, mali mozak, vratni dio leđne moždine, mišiće i organe (djelomično) vrata, pojas za rame i gornji ud.

Desna subklavijalna arterija polazi od brahiocefalnog debla (truncus brachiocephalicus), lijeva - izravno od luka aorte (arcus aortae). Lijeva arterija subklavija je 2-2,5 cm duža od desne.Duž arterije subklavije postoje tri dijela: prvi - od mjesta polazišta arterije do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića (m. scalenus ant. ), drugi - ograničen granicama intersticijalnog prostora (spatium interscalenum ) i treći - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića do sredine ključne kosti, gdje subklavijalna arterija prelazi u aksilarnu (a. axillaris) .

Riža. 1. Topografija desne subklavijske arterije: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (uklonjen); 3 - m. skalasti mrav. (odrezati); 4-a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (izbrisano); 6-a. transversa colli (izbrisano); 7 - truncus costocervicalis.

Prvi dio subklavijske arterije nalazi se na kupoli pleure i prekriven je sprijeda fistulom unutarnjeg jugularna vena(v. jugularis interna) i desnu potključnu venu (v. subclavia) ili početni dio brahiocefalne vene i duktus torakusa (lijevo). Živac vagus (n. Vagus) i torakalno-trbušni živac (n. phrenicus) su iznutra uz prednju površinu subklavijske arterije. Iza arterije nalazi se donji cervikalni simpatički čvor, koji, spajajući se s prvim prsnim, tvori zvjezdasti čvor; medijalno od arterije subklavije je zajednička karotidna arterija(a. carotis communis). Desna subklavijalna arterija prekrivena je petljom povratnog grkljanog živca (n. laryngeus recurrens) - grana nervus vagus. Od prvog dijela potključne arterije (slika 1.) polaze sljedeće grane: vertebralna arterija (a. vertebralis), unutarnja torakalna arterija (a. thoracica interna) i tireoidno-cervikalni trup (truncus thyreocervicalis).

Drugi dio subklavijske arterije nalazi se izravno na prvom rebru između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. U tom dijelu od arterije subklavije polazi rebreno-cervikalno stablo (truncus costocervicalis) koje se dijeli na gornju međurebrenu arteriju (a. intercostalis suprema) i duboku vratnu arteriju (a. cervicalis profunda), te transverzalnu arteriju vrat (a. transversa colli).

Treći dio subklavijske arterije nalazi se relativno površinski i najpristupačniji je za kirurške intervencije. Anteriorno od arterije nalazi se subklavijalna vena (v. subclavia). Snopovi brahijalnog pleksusa su uz njega odozgo, ispred i iza.

Oštećenje potključne arterije u mirnodopskim uvjetima je relativno rijetko, prostrijelne rane tijekom Velike Domovinski ratčinilo 1,8% svih tjelesnih vaskularnih ozljeda. Kada je subklavijalna arterija ozlijeđena, istovremeno oštećenje vene, zvjezdastog ganglija, brahijalnog pleksusa, pleure i pluća, prsnog koša limfni kanal. Simptomi ozljede arterije subklavije: poremećaji cirkulacije gornjeg ekstremiteta, vanjsko krvarenje (u 41,7%), pulsirajući hematom. Uz istovremenu ozljedu pleure i pluća, opaža se hemotoraks, torakalni kanal - hilotoraks, s oštećenjem brahijalnog pleksusa - potpuna ili djelomična paraliza gornjeg ekstremiteta. Traumatske aneurizme su relativno rijetke.

Riža. 2. Rezovi tijekom operacije na subklavijskoj arteriji: 1 - prema Petrovskom; 2 - prema Lexeru; 3 - prema Akhutinu; 4 - prema Reichu; 5 - klasični; 6 - prema tipu sekcije Dobrovolsky.

Privremeno zaustavljanje krvarenja iz arterije subklavije provodi se maksimalnim zavlačenjem ruke iza leđa i prema dolje ili pritiskom prsta, a konačno podvezivanjem arterije ili nanošenjem vaskularnog šava. Nakon podvezivanja subklavijske arterije, gangrena se opaža u 20,5% slučajeva (V. I. Struchkov). Operacije na subklavijskoj arteriji izvode se za aneurizmu (vidi Aneurizma), s nekim urođene mane srca (tetralogija Fallot) za stvaranje anastomoza između sistemske i plućne cirkulacije, s obliterirajućim arteritisom, traumatskim arteriovenskim fistulama. Glavni pristupi arteriji subklaviji - vidi sl. 2. Prošireni pristup s resekcijom ključne kosti posebno je važan za traumatske aneurizme. Vidi također Krvne žile.

Ulazi intersticijski prostor, gdje leži u istoimenom žlijebu prvog rebra. Izlazeći iz intersticijalnog prostora, arterija na vanjskom rubu prvog rebra nastavlja se u aksilarnu arteriju, potonja prelazi u brahijalnu arteriju.

Subklavijalna arterija ima tri dijela:

• prvi - od mjesta njegovog početka do ulaza u međuprostor
• drugi - u intersticijalnom prostoru
• treći - od intersticijalnog prostora do ulaza u aksilarnu šupljinu

Postoje četiri segmenta vertebralne arterije:

• prevertebralni (V1)- od arterije subklavije do ulaza u transverzalni foramen VI vratnog kralješka
• cervikalni (V2)- u poprečnim foramenima VI-II vratnih kralježaka
• Atlantik (V3)- u poprečnom foramenu i istoimenom sulkusu I. vratnog kralješka
• intrakranijalni (V4)- u lubanjskoj šupljini

Na vratu odstupaju vertebralne arterije spinalne grane (rr. spinales), koji prodiru u spinalni kanal kroz intervertebralne otvore. U lubanjskoj šupljini od vertebralne arterije se granaju:

• prednja spinalna arterija (a. spinalis anterior) - desno i lijevo, povezani su u jedno deblo, koje se spušta duž prednje srednje pukotine produžene moždine i leđne moždine.
• stražnja spinalna arterija (a. spinalis posterior), parna soba, spušta se duž stražnja površina produžena moždina i leđna moždina; spinalne arterije, idući duž leđne moždine, anastomoziraju s spinalnim granama vertebralne, interkostalne i lumbalne arterije.
• stražnji niži cerebelarna arterija (a. cerebelli inferior posterior) - grane na donjoj površini hemisfere malog mozga.

Unutarnja mamarna arterija

Unutarnja mamarna arterija(a. thoracica interna) - polazi od donje površine subklavijske arterije. Ona opskrbljuje krvlju Štitnjača, vezivno tkivo gornjeg i donjeg prednji medijastinum, glavni bronhi, male grane protežu se do perikarda, parijetalne pleure, opskrbljuju krvlju prsnu kost, dijafragmu, interkostalne i prsne mišiće, rektus abdominis i kožu ovog područja. Prolazi u gornjem i donjem medijastinumu. Gornji: iza sternoklavikularnog zgloba. U donjem dijelu: iza hrskavica prvog-sedmog rebra, 2 cm lateralno, te od bočnog ruba sternuma, ispod intratorakalne fascije. Ispod hrskavice sedmog rebra grana se u mišićno-dijafragmalni I gornja epigastrična arterija. Potonji će anastomozirati s donja epigastrična arterija (a. epigastrica inferior) vanjski ilijačna arterija(a. iliaca externa).

Također polazeći od njega:

• perikardijalna frenična arterija (a. pericardiacophrenica)
• gornja epigastrična arterija- ulazi u vaginu rektusa abdominisa i, kao što je ranije spomenuto, anastomozira s donja epigastrična arterija (a. epigastrica inferior) koji se odnosi na bazen vanjska ilijačna arterija (a. iliaca externa).
• muskulofrenička arterija- ide iza rebarnog luka i odaje prednje interkostalne grane u peti međurebarni prostor
• perforantne grane (rr. perforantes)- odlaze od njih žene medijalne grane prsnog koša(rr. mammarii mediales)
• dušnički ogranci (rr. tracheales)
• ogranci timusa (rr. thymici)
• bronhijalne grane (rr. bronchiales)
• prsne grane (rr. sternales)
• prednje međurebarne grane (rr. intercostales anteriores)- odlaze po dva u svakom od pet gornjih interkostalnih prostora
• medijastinalne grane (rr. mediastenalii).

Deblo štitnjače

Deblo štitnjače ( truncus thyrocervicalis) - nalazi se na unutarnjem rubu prednjeg sloja stepenica, prilično je kratak.

Polazeći od njega:

• niži tiroidna arterija (a. thyroidea inferior), koji svojim ograncima opskrbljuje krvlju štitnu žlijezdu, ždrijelo, gornji dio jednjak, dušnik, grkljan
• uzlazni cervikalna arterija (a. cervicalis ascendens) - podiže skalene mišiće, opskrbljuje krvlju duboke mišiće vrata i leđne moždine
• površinska cervikalna arterija ( a. cervicalis superficialis), opskrbljuje krvlju kožu bočne površine vrata
• supraskapularna arterija ( a. suprascapularis) - prolazi lopatica (incissura scapulae) V supraspinalnu i infraspinatalnu jamu, gdje opskrbljuje istoimene mišiće i anastomozira s istoimenom skapularnom arterijom.

Drugi odjel

U drugom dijelu samo jedna grana odlazi iz subklavijske arterije - kostocervikalno trup (truncus costocervicalis) . To je također kratka struktura, koja se gotovo odmah raspada u svoje posljednje grane.

Grane kosto-cervikalnog debla:

• duboka cervikalna arterija(a. cervicalis profunda) ide natrag i malo prema gore, prolazi ispod vrata 1. rebra, ide u vrat i prati do 2. vratnog kralješka, opskrbljujući krvlju duboke mišiće stražnjeg dijela vrata, a također šaljući grane na leđnu moždinu u spinalni kanal. Njegove grane anastomoziraju s granama iz a. vertebralis, a. cervicalis ascendens i od a. occipitalis.
• gornja interkostalna arterija(a. intercostalis suprema) ide prema dolje, prelazi prednju površinu vrata 1. rebra, a zatim 2. rebra i šalje ga u prvi i drugi međurebarni prostor. stražnje interkostalne arterije(I i II).(aa. intercostalis posterioris I et II). Potonji, slijedeći u interkostalnim prostorima, povezani su s prednje interkostalne grane a. thoracica interna.

Iz najviša interkostalna arterija otići:

A) grane kralježnice ( rr. spinalis)

b) stražnje grane ( rr. dorsales) na mišiće leđa.

Treći odjel

U trećem dijelu subklavijske arterije jedna arterija može otići - transverzalna arterija vrata(a.transversum cervicales), ali ako nije ovdje, tada će otići izravno iz debla štitnjače. Ali raspravljat ćemo iz najčešće verzije norme. transverzalna arterija vrata polazi od subklavijske arterije na lateralnom rubu skalenskog mišića.Probija brahijalni pleksus, dijeleći se na površinski, koji opskrbljuje krvlju mišiće leđa, i dorzalnu arteriju lopatice, koja se spušta uz medijalni rub od lopatice do mišića leđa.

Na pojasu gornjeg uda arterija subklavija nastavlja se u arteriju aksilarnu u visini donjeg ruba 1. rebra.

Histologija subklavijske arterije

Subklavijalna arterija je arterija mišićno-elastični tip. Zidovi su mu građeni od tri ljuske:

• unutarnje- Sastoji se od endotela i subendotelnog sloja. Endotel se sastoji od sloja ravnih, poligonalnih, izduženih stanica s neravnim valovitim rubovima koje leže na bazalna membrana. Subendotelni sloj je formiran labavim neformiranim vezivno tkivo, koji sadrži tanka elastična i kolagena vlakna.
• prosjek- sastoji se od glatkih mišićne stanice i elastična vlakna, čiji je omjer u srednjoj ljusci približno 1:1. Ova ljuska sadrži malu količinu fibroblasta i kolagenih vlakana.
• vanjski- formirano od rastresitog fibroznog vezivnog tkiva koje sadrži snopove glatkih miocita, elastična i kolagena vlakna. Sadrži krvne žile (vasa vasorum) koji osiguravaju trofičku funkciju.

Izvori i literatura

• Atlas ljudske anatomije Sinelnikova R.D. itd. Svezak 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• Histologija s osnovama histološke tehnike / Uredio V.P. Peshka. Udžbenik. - Kijev: CONDOR, 2008. - 400 str. ISBN 978-966-351-128-3
• Ljudska anatomija: U 2 vol. - K.: Zdorovye, 2005. - Svezak 2. - 372 str. ISBN 5-311-01342-7

Subklavijske arterije su krvne žile koje dovode krv gornji udovi ljudsko tijelo. U ovom članku će se detaljno raspravljati o svim osnovnim pojmovima o ovoj temi. Naučit ćete što je sindrom subklavijske arterije i koje značajke njegovog liječenja postoje.

Topografija subklavijske arterije

Ono što sama riječ znači je doslovno mjesto ili mjesto nečega u odnosu na neke objekte. Razmotrimo detaljnije što znači topografija subklavijske arterije, drugim riječima, gdje i u odnosu na ono što se nalazi. Potječe s jedne strane brahiocefalnog debla, as druge - iz luka aorte, zaobilazi vrh pluća i izlazi kroz otvor prsnog koša odozgo. Na vratu je vidljiva arterija subklavija pored brahijalne živčani pleksus i nalazi se na površini. Ova lokacija posuda vam omogućuje da ga koristite za zaustavljanje mogućeg krvarenja ili uvođenje lijekova. Nadalje, subklavijalna arterija se savija preko rebra, prolazi ispod ključne kosti i ulazi pazuh, gdje već postaje aksilarni. Zatim, nakon prolaska, ide na rame. Naziv ovog odjeljka je brahijalna arterija. Blizu zglob lakta divergira u radijalnu i ulnarnu arteriju.

Kateterizacija subklavijske vene. Puknuti

Kao što je gore spomenuto, na vratu subklavijalna vena(i arterija također) leže na površini. To je mjesto koje se koristi za uzimanje punkcije, umetanje katetera. Što je opravdalo odabir baš ovog dijela plovila? Postoji nekoliko kriterija za ovaj izbor, a to su:

Na temelju gore navedenih podataka, kateter postavljen u venu gotovo da neće dodirivati ​​stijenke arterije. Medicinski pripravci, koji se uvode kroz njega, brzo će doći do desnog atrija i ventrikula, pridonose aktivnom utjecaju na hemodinamiku. Uveden u lijekovi vrlo brzo se miješa s krvlju, a pritom ne iritira unutrašnjost arterije. U nekim slučajevima postoje kontraindikacije za punkcije i umetanje katetera.

Lijeva i desna subklavijalna arterija

Ova posuda je upareni organ, kao što je gore spomenuto: desna subklavijalna arterija i lijeva. Prvi je završna granašto se tiče lijeve, izlazi iz luka aorte. Osim toga, potonji je oko 4 cm duži od prvog. Desna subklavijalna arterija opskrbljuje krv nekim odjelima desna ruka, opskrbljuje ga glavom i prsa. Lijeva subklavijalna arterija nosi tekućinu koja nosi tvari koje održavaju život u lijevu ruku.

Glavne podjele subklavijske arterije

Lijeva i desna subklavijalna arterija podijeljene su čisto konvencionalno u tri glavna dijela ili odjeljka:

1. Od mjesta nastanka subklavijske arterije do ulaza u intersticijski prostor.
2. Odjel, koji je ograničen upravo na intersticijski prostor.
3. Na izlazu iz intersticijalnog prostora u pazuh.

Grane prvog odjela subklavijske arterije

Ovaj dio članka će vam reći nešto o tome kako izgleda subklavijalna arterija i njezine grane, odnosno na koje se dijelove ova posuda grana. Iz njegovog prvog odjela (mjesto između ulaza u intersticijski prostor i početka arterije) polazi nekoliko grana, ovdje su glavne:

1. Vertebralna arterija, parna soba. Ona prolazi poprečni procesšesti vratni kralježak. Zatim se uzdiže i ulazi u lubanjsku šupljinu kroz stražnji dio glave, odnosno kroz njegov otvor. Zatim se spaja s istom arterijom na drugoj strani, tvoreći tako bazilarnu arteriju. Koja je funkcija vertebralne arterije? Ova žila opskrbljuje krvlju leđnu moždinu, čvrstu okcipitalni režnjevi mozak i mišići.
2. Unutarnja mamarna arterija počinje na donjem dijelu arterije subklavije. Kanal opskrbljuje krvlju štitnu žlijezdu, dijafragmu, bronhije, prsnu kost itd.
3. Deblo štitnjače. Potječe blizu unutarnjeg ruba i doseže duljinu od oko 1-2 cm.Deblo štitnjače podijeljeno je na grane koje opskrbljuju krvlju mišiće lopatice i vrata, kao i grkljan.

Grane drugog i trećeg odjela subklavijske arterije

Drugi dio subklavijske arterije, ograničen intersticijskim prostorom, ima samo jednu granu, naziva se costocervical deblo. Počinje na stražnjoj strani arterije subklavije i dijeli se na nekoliko grana:

Treći dio subklavijske arterije također ima jednu granu - to je transverzalna arterija vrata. Prožima sastanak ramena i dijeli se na:

1. površinska arterija, koji krvlju opskrbljuje mišiće kralježnice.
2. Dorzalna arterija lopatice. Spušta se do širokog i hrani ga i male mišiće u blizini.
3. Duboka grana subklavijske arterije.

Ovdje su pojmovi kao što su subklavijalna arterija i njezine grane opisani dovoljno detaljno, Dodatne informacije mogu se pronaći u medicinskoj literaturi.

Moguće bolesti subklavijske arterije

Glavna bolest koja utječe na subklavijsku arteriju i njezine grane je sužavanje lumena krvnih žila, drugim riječima, stenoza. Glavni razlog za pojavu ovu bolest je ateroskleroza arterije subklavije (taloženje lipida na stijenkama krvnih žila) ili tromboza. Ova bolest je najčešće stečena, ali postoje slučajevi urođene. Čimbenici rizika za aterosklerozu arterije subklavije su:

1. Arterijska hipertenzija.
2. Pušenje.
3. Prekomjerna težina, pretilost.
4. Dijabetes i neke druge bolesti.

Najčešći uzrok stenoze subklavijske arterije je metabolički poremećaj u ljudskom tijelu, neoplazme i upalni procesi. Teška stenoza dovodi do smanjenja dotoka krvi u vitalne organe osobe, pojavljuje se nedostatak kisika i hranjivim tvarima u tkivima. Osim toga, stenoza može uzrokovati ishemijska bolest posebno moždani udar.

sindrom subklavijske arterije

Nedovoljan protok krvi može biti uzrokovan ne samo opstrukcijom protoka krvi zbog okluzivno-stenoznih lezija, već i vertebralno-subklavijskim "krađom". Ovaj sindrom subklavijske arterije, ili sindrom čelika, razvija se u slučaju stenoze ili okluzije u prvom dijelu ove žile. Jednostavno rečeno, krv u subklavijskom kanalu ne dolazi iz aorte, već iz vertebralne arterije, što može dovesti do maksimalnih manifestacija ove bolesti. psihička vježba do gornjeg uda.

Simptomi bolesti:

1. Vrtoglavica.
2. Oštećenje vida.
3. Slabost mišića na zahvaćenoj strani.
4. Slabljenje ili potpuni odsutnost pulsa na strani lezije.

Saznajte više o stenozi arterije subklavije

Naslage na zidovima krvnih žila, koje dovode do suženja potonjih, imaju lipidnu bazu, odnosno zapravo su derivati ​​kolesterola. Ove naslage mogu suziti lumen krvnog suda do 80%, ponekad ga čak potpuno začepiti. Uz gore navedene čimbenike koji uzrokuju stenozu subklavijske arterije, postoje i drugi, kao što su:

1. Zračenje.
2. Arteritis.
3. kompresijski sindromi.
4. Razne lezije, poput fibromuskularne displazije itd.

Vrlo često, kod ljudi koji pate od stenoze subklavijske arterije, zahvaćene su i druge žile. To mogu biti i koronarni kanali, odnosno srčane i karotidne arterije donjih ekstremiteta. Uglavnom, s takvom patologijom kao što je sužavanje lumena krvnih žila, zahvaćena je lijeva subklavijalna arterija. Prema statistikama, to se događa nekoliko puta češće nego na desnoj strani.

Simptomi stenoze:

1. Slabost u mišićima.
2. Osjećaj umora.
3. Bolovi u gornjim udovima.
4. Nekroza prstiju.
5. Krvarenje u noktima.

Osim toga, mogu se pojaviti neurološki simptomi, odnosno dolazi do "krađe": krv se preusmjerava iz normalnih žila u zahvaćeno područje. Simptomi neuroloških bolesti:

1. Kršenje vida.
2. Gubitak svijesti.
3. Poremećaj govora.
4. Gubitak ravnoteže.
5. Vrtoglavica.
6. Gubitak osjeta u licu.

Kako liječiti stenozu subklavijske arterije?

Liječenje stenoze može biti medikamentozno, kirurško i interventno. Glavne metode terapije su rentgensko endovaskularno stentiranje arterije subklavije i karotidno-subklavijalna premosnica. Potonja metoda preporučuje se osobama s hipersteničnom tjelesnošću, kod kojih je prilično teško izolirati prvi dio arterije. Također, ova metoda liječenja preporučuje se za stenozu u drugom dijelu subklavijske arterije.

Stentiranje subklavijske arterije

Stentiranje je liječenje arterije subklavije kroz mali rez na koži, duljine 2-3 mm, koji se izvodi kroz ubodnu rupu. Ova metoda terapija ima nekoliko prednosti u odnosu na kirurška intervencija, jer uzrokuje manje ozljeda i nelagoda. Osim toga, ovo je najpoštednija i organski najštedljivija metoda liječenja, u kojoj se subklavijalna arterija čuva u svom izvornom obliku, što je vrlo važno za pacijenta.

Postupak postavljanja stenta je gotovo bezbolan i odvija se u lokalnoj anesteziji. Ova operacija vam omogućuje povećanje lumena krvnih žila pomoću posebnih katetera i stentova u obliku balona. Potonji je cilindrična endoproteza laserom izrezana iz čvrste metalne cijevi. Ovaj uređaj je pričvršćen na poseban balon kateter i kreće se u komprimiranom stanju u subklavijskoj arteriji. Kada stent dođe do suženja krvne žile, provode se neki kontrolni postupci koji se odnose na njegovu točnu lokaciju. Nakon toga se uređaj otvara ispod visokotlačni. Ako stent nije dovoljno otvoren, radi se angioplastika stentiranog područja posebnim kateterom s balonom na kraju za postizanje optimalnih rezultata. Do danas je moguće izvršiti ovu operaciju besplatno, to se može učiniti dobivanjem federalne kvote. Pacijent sa sličnu bolest mora konzultirati liječnik.

Mogući rizici kod stentiranja

Postupak stentiranja arterije subklavije traje oko 2 sata. Ova operacija se izvodi u odjelu za kateterizaciju srca. Nakon postavljanja stenta, ako je potrebno, uzimaju se lijekovi protiv bolova, jer na mjestu gdje je zarezana subklavijalna arterija i tkiva, bol. Komplikacije nakon ovog zahvata vrlo su rijetke, budući da se pacijent prije njega podvrgava pažljivoj pripremi i promatranju. Ali ipak ponešto povratni udarac može nastati je:

1. Alergija na uzete lijekove.
2. Reakcija na anestetike.
3. Lagano krvarenje na mjestu reza.
4. Temperatura.
5. Glavobolja.
6. Infekcija.
7. Zračna embolija.
8. Oštećenje stijenke arterije ili aorte.
9. Tromboza subklavijske arterije.
10. migracija stenta.
11. Neurološke komplikacije, itd.

Interventno liječenje stenoze subklavijske arterije balonskom angioplastikom i stentiranjem moderni su minimalno invazivni i učinkovite metode terapija. Imaju vrlo kratko vrijeme postoperativno razdoblje i hospitalizacije.