Zračenje i instrumentalna dijagnostika patologije kralježnice. Reumatski artritis. Varijante i anomalije u razvoju kralješaka Anomalije u razvoju tijela kralješaka

10317 0

reumatoidni artritis

U reumatizmu su često zahvaćeni srednji atlantoaksijalni zglob, fasetni zglobovi kralježnice, a razvija se i sinovitis atlantookcipitalnih zglobova. Na radiografiji se primjećuje višestruka prednja spondilolisteza cervikalnih kralježaka, oštećenje atlantookcipitalne membrane (otkriveno CT-om, MRI), prednje atlantoaksijalne subluksacije.

Aseptična nekroza - Calveova bolest (Sl. 295) - aseptična nekroza jednog, rjeđe - nekoliko kralježaka.

Riža. 295. Dinamika patološkog procesa u Calveovoj bolesti (shema): A - početak bolesti; zbijanje strukture tijela kralješka (1); B - visina bolesti: kompresijski prijelom tijela kralješka, njegovo zbijanje, povećanje anteroposteriorne veličine; C — ishod bolesti: obnova strukture kralježaka i očuvanje njegove deformacije

Javlja se kod djece od 5-6 godina. Klinika: jaka bol, često dijete vrišti noću. Lokalna bol u vratnoj kralježnici. Na radiografiji - spljoštenost tijela kralješka, oštećenje strukture kostiju.

Spondilodisplazija

Spondiloepifizarija, spondiloepimetafizna hondrodisplazija - oblici kongenitalne, rane, kasne hondrodisplazije. Patologiju karakteriziraju promjene u zglobovima i kralježnici. Kongenitalne promjene se određuju nakon rođenja, kasna displazija - u 5-8 godina. Promjene na kralježnici: zastoj u rastu, odsutnost apofiza, različiti stupnjevi platispondilije, oblik kralježaka u obliku "boce", u odraslih bolesnika promjene u obliku platisiondilije, deformacije tijela kralješaka (Sl. 296).

Riža. 296. Kralježnica djeteta (lijevo) i odrasle osobe. Shema promjena na kralješcima kod spondilodisplazije u djece i odraslih

Koštana displazija je osteogenesis imperfecta. U praksi se često susreću manifestacije koštane displazije u kralježnici, kako kada se pacijenti žale na bolove u kralježnici, tako i kao slučajni nalaz u patologiji druge lokalizacije.

Druge manifestacije koštane displazije u kralježnici (slika 297).

Riža. 297. Varijante koštane displazije u kralježnici

Pagetova bolest - kralješci su deformirani poput "riba", skleroza je zabilježena duž konture kralješka i okomitih greda - simptom "okvira".

mijeloskleroza - sistemska bolest koštana srž u kojem je zamijenjen fibroznim tkivom. Zahvaćene su sve kosti. Rtg kralježaka otkriva kontinuiranu ili žarišnu osteosklerozu (slika "mramora").

Mramorna bolest (Albers-Schoenberg)

RTG slika: osteoskleroza, raslojavanje kralježaka.

Osteohondropatija apofiza kralježaka - Schsiermannova bolest - svibnja (Slika 298). U domaće književnosti ova patologija se smatra manifestacijom hondrodisilaze (spondilodisilaze). U donjem dijelu prsne kralježnice postupno se formira kifoza s kratkim lukom radijusa bez skolioze. Karakteristične su rigidnost i fiksacija kifoze.

Riža. 298. Faze tijeka Scheuermannove bolesti-svibanj

Tijek bolesti je povoljan. Struktura kralježaka se obnavlja, ali deformacija i kifoza ostaju za cijeli život. Rtg simptomi: promjene su lokalizirane u srednjem i donjem dijelu torakalni kralješci(zahvaćena su 3-4 kralješka, češće Th7-Thl0).

Postoje 3 faze tijeka bolesti:
Stadij I - apofizalne trokutaste sjene poprimaju šarolik izgled, olabave se, segmentiraju, postaju neravne, vijugave, poput susjednih površina tijela kralježaka;

Stadij II - postupno se razvija deformacija tijela kralješaka: apofize kao da su utisnute u prednji dio zahvaćenog kralješka, koji postaje oštriji, počevši od sredine tijela, u obliku usječenog klina. Skleroza se pojavljuje oko udubljenih hrskavičnih nodula, što uzrokuje neravne konture krajnjih ploča kralježaka, njihovu tortuoznost;

Faza III - strukturni obrazac je obnovljen, apofize se spajaju. Prednji rub tijela kralješka postaje viši nego u fazama I-II, ali ostaje niži od stražnjeg ruba.U pozadini kifoze, tijela kralješaka se međusobno približavaju šiljastim prednjim rubovima.

Diferencijalnu dijagnozu Scheuermann-Mayeve bolesti treba napraviti sa spondilodisplazijom, statičkom kifozom, Guntzovom juvenilnom kifozom i Lindsrmannovim fiksiranim okruglim leđima (Tablica 14). Spondilodijaplazija je karakterizirana ujednačenim sustavnim smanjenjem visine kralježaka prema vrsti platispondilije; promjene se također bilježe u drugim dijelovima kostura. Kod statičke kifoze postoji umjerena deformacija pojedinih kralježaka na velikom području, strukturne promjene kralješci su odsutni. Juvenilnu Guntzovu kifozu prati sindrom boli. Pacijentova leđa dobivaju okrugli oblik, postoji pogrbljenost. Intervertebralni diskovi postaju klinasti s bazom okrenutom prema natrag. Tijela kralješaka imaju pravilan pravokutni oblik.

Tablica 14. Scheiermannova skala displazije

Završne ploče nisu promijenjene, nema defekata i Schmorlovih kila. Lindermanova fiksna okrugla leđa očituju se pogrbljenošću, ukočenošću kralježnice u zoni deformacije. Kralješci i diskovi postaju klinasti s bazom klina okrenutom prema naprijed. Završne ploče nisu promijenjene, nema hernija.

Djelomična klinasta osteohondropatija tijela kralješka, koja se naziva i aseptična nekroza, parcijalna osteohondroza, disecirajući osteohondritis. Vertebralne promjene najčešće su lokalizirane u razini Th11-12, L1, L2.

Rentgenska slika: u akutnom razdoblju nema promjena na roentgenogramu (Sl. 299, A). Zatim se u tijelu kralješka u rubnom dijelu određuje zaobljeno područje prosvjetljenja s pečatom u sredini (Sl. 299, B). Nakon kirurškog liječenja, obnova strukture, ili simptom "praznog kreveta", utvrđuje se kada se probije nekrotični fragment (slika 299, B).

Riža. 299. Shema promjena na kralješcima kod djelomične klinaste osteohondropatije

Osteoporoza (Sl. 300) - klinički sindrom, koji se razvija kao posljedica smanjenja ukupne koštane mase kostura, što dovodi do kršenja strukture kostiju i pojave prijeloma. Razvoj sindroma ovisi o mnogim čimbenicima: spolu, dobi pacijenta, rasi, prehrani, popratnim bolestima, endokrinoj pozadini.

U nekim slučajevima je poremećena tvorba kosti, u drugima je pojačana resorpcija koštane mase. Važno je uzeti u obzir donji faktor: nedostatak estrogena i nedostatak kalcija. Resorpciju kosti pojačavaju imobilizacija, alkoholizam, nedostatak vitamina D i višak fosfata u prehrani. Osteoporoza je široko rasprostranjena, s vrhuncem u dobi od 55-75 godina.

Riža. 300. Shema promjene oblika kralježaka kod osteoporoze: 1 - kralježnica s normalnom strukturom; 2 - osteoporoza kralježaka, izravnavanje i deformacija kralježaka tipa "ribe"; 3 - povećanje visine intervertebralnih diskova, deformacija tipa "bikonveksne leće"

Radijacijska dijagnoza osteoporoze u ranim fazama razvoja procesa je neinformativna. Radiografski znaci osteopenije pojavljuju se tek uz gubitak najmanje 30% minerala. koštano tkivo. Najpouzdaniji kriterij za osteoporozu je otkrivanje prijeloma tijela kralježaka (uz isključenje drugih uzroka ovog prijeloma).

Najčešće glavni dijagnostički znak osteoporoza je deformacija tijela kralježaka, koja se jasno vidi na bočnim rendgenskim snimkama torakalne i lumbalne kralježnice (slika 300).

Postoje tri glavne vrste vertebralnih deformiteta:
1) smanjenje pune kompresije u visini tijela kralježaka duž cijele duljine kralježnice;
2) klinasta deformacija kralježaka, smanjenje visine prednjeg ili stražnjeg dijela;
3) deformacija gornje ili donje površine, ili obje u isto vrijeme, kralješci poprimaju oblik ribljih kralješaka.

X-ray pregled treba provesti u dinamici. Prijelom tijela kralješka je relativno kasni znak osteoporoze; nepostojanje prijeloma ne isključuje postojanje osteoporoze.

po najviše moderna metoda radiodijagnostika osteoporoze je osteodenzitometrija - dvostruka energetska rendgenska apsorpciometrija.U dijagnostici osteoporoze bitna je biopsija školjke karlična kost i biokemijska istraživanja.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

POGLAVLJE 7. PRIROĐENE I STEČENE DEFORMACIJE KOSTIJU LICA

Kongenitalne i stečene deformacije kostiju kostura lica u djece su teška patologija. maksilofacijalno područje. To je zbog osobitosti rasta, razvoja i formiranja kostura lica.

Prema našem mišljenju, sve deformacije kostiju kostura lica u djece mogu se podijeliti u skupine ovisno o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala ove deformacije, a to su:

1) zbog kongenitalnog rascjepa Gornja usna, alveolarni nastavak i/ili nepce;

2) nakon preležanog sekundarnog deformirajućeg osteoartritisa i ankiloze temporomandibularnog zgloba:

jednostrano;

Dvostran;

3) uzrokovane sindromima I i II škržnog luka:

Asimetrični (Goldenharovi sindromi, hemifacijalna mikrosomija);

Simetrični (Treacher-Collinsov sindrom, Franceschetti, itd.);

4) nakon uklanjanja neoplazmi kostiju kostura lica;

5) uzrokovane neoplazmama mekih tkiva (limfangiom, hemangiom, neurofibromatoza, angiodisplazija, itd.);

6) nakon ozljede i upalne bolesti(kronični osteomijelitis čeljusnih kostiju: produktivni, destruktivni, destruktivno-produktivni);

7) kongenitalno-nasljedne prirode. Glavne pritužbe pacijenata sa dentalnim

Klavikularni deformiteti su estetski i funkcionalni poremećaji.

KLASIFIKACIJA DEFORMACIJA KOSTURA LICA V.M. BEZRUKOVA (1981), V.I. GUNKO (1986.)

I. Deformiteti čeljusti.

1. Makrognatija (gornja, donja, simetrična, asimetrična, raznih odjela ili cijele čeljusti).

2. Mikrognatija (gornja, donja, simetrična, asimetrična, raznih dijelova ili cijele čeljusti).

3. Prognatija (gornja, donja, funkcionalna, morfološka).

4. Retrognatija (gornja, donja, funkcionalna, morfološka).

II. Kombinirani deformiteti čeljusti (simetrični, asimetrični).

1. Gornja mikro- i retrognatija, donja makro- i prognatija.

2. Gornja makro- i prognatija, donja mikro- i retrognatija.

3. Gornja i donja mikrognatija.

4. Gornja i donja makronatija.

7.1. KOŠTANE DEFORMACIJE KOSTURA LICA UZROKOVANE KONGENITALNIM RASCJEPOM GORNJE USNE, ALVEOLARNOG NASTAVKA I/ILI NEPCA

Prirođeni rascjep usne i nepca jedna je od najtežih i najčešćih malformacija te je praćen kombinacijom anatomskih, funkcionalnih i estetskih poremećaja, što značajno utječe na kvalitetu života.

kvalitete života i socijalne rehabilitacije ove skupine bolesnika.

Različite metode liječenja pacijenata s kongenitalnim rascjepom usmjerene su na ponovno stvaranje anatomske cjelovitosti gornje usne, alveolarnog procesa i nepca kako bi se u potpunosti vratile funkcije kao što su sisanje, gutanje, disanje, žvakanje, govor, kao i poboljšanje izgleda pacijenta.

Nakon glavnih faza kompleksne rehabilitacije ove skupine bolesnika (heiloplastika i uranoplastika) često nastaju sekundarne deformacije mekih tkiva i kostura lica.

Na razvoj sekundarnih deformacija značajno utječu sljedeći čimbenici:

1. Vrijeme kirurških intervencija. Ista manipulacija izvedena u različitim dobnim razdobljima može dovesti do različitih posljedica za razvoj maksilofacijalne regije.

2. Povreda tehnike operacija. Komplikacije (sekundarno cijeljenje) koje dovode do cikatricijalnih deformiteta mekih tkiva utječu na rast i razvoj kostura lica.

Kako dijete raste, deformacija Gornja čeljust pogoršava i povlači za sobom sekundarnu deformaciju donje čeljusti, uzrokujući kršenje omjera zuba, denticije i čeljusne kosti, disokluziju u različitim odjelima, mezijalnu okluziju itd.

Tijekom vanjskog pregleda i procjene kontura lica pacijenata s dentoalveolarnim deformacijama nakon heilo- i uranoplastike, primjećuje se spljoštenost srednjeg dijela lica, donja usna se preklapa s gornjom, profil lica je konkavan ili ravan.

U ovoj kategoriji pacijenata, u pravilu, postoji kršenje položaja pojedinačnih zuba, adentija, zbijenost zuba, retruzija donji zubi, suženje gornje i/ili donje denticije, deformacija alveolarnih procesa, mezijalna okluzija.

Korištenje samo ortodontskih metoda za liječenje bolesnika s dentoalveolarnim deformacijama nakon heilo- i uranoplastike ne daje uvijek u potpunosti očekivani rezultat, stoga je potrebno složeno ortodontsko i kirurško liječenje (ortognatske operacije).

ortognatski kirurgija preporučljivo je provesti nakon završetka rasta

mozak i facijalni dijelovi lubanje – u dobi od 16-18 godina i kasnije.

Neposredno prije ortognatske kirurške obrade provodi se klinički i radiološki pregled bolesnika koji uključuje ortopantomografiju, telerentgenografiju glave u frontalnoj i bočnoj projekciji te tomografiju TMZ. Za planiranje kirurškog liječenja izrađuju se telerentgenogrami za određivanje parametara koštane strukture facijalni i/ili cerebralni dijelovi lubanje u digitalnom aspektu i stupanj kršenja međusobnog omjera struktura. Izrađuju se gipsani modeli čeljusti. Modeli se u gips ugrađuju u artikulator uz pomoć kojeg ortodont i kirurg zajednički planiraju konstruktivan zagriz kojim se može postići zadovoljavajući funkcionalni i estetski rezultat te se na temelju toga izrađuje udlaga (kruti pozicioner). koji fiksira konačni položaj čeljusti.

Ortognatsko kirurško liječenje bolesnika s kongenitalnim rascjepom usne i nepca, ovisno o rezultatu izračuna telerentgenograma, stanju i vrsti deformacije, može se provoditi na donjoj čeljusti, gornjoj čeljusti i istovremeno na objema čeljustima, uključujući i drugačija vrsta transplantacije.

Valja napomenuti da istodobna koštana transplantacija defekta prednje stijenke gornje čeljusti i rascjepa alveolarnog nastavka, osim stabilizacije fragmenata gornje čeljusti tijekom i nakon operacije, stvara optimalne uvjete za sekundarnu rinoheiloplastiku, osiguravajući potrebnu koštanu podlogu za deformiranu alu nosa na strani rascjepa, kao i omogućava postizanje stabilnog rezultata za konačnu racionalnu protetiku.

Nisu svi pacijenti s gornjom mikro- i retrognatijom zbog kongenitalnog rascjepa usne i nepca podobni za maksilarnu osteotomiju. Odnosi se na sljedeće grupe pacijenti: prethodno podvrgnuti velofaringoplastici; imaju mikrostomiju zbog ponovljenih korektivnih kirurških intervencija na mekim tkivima srednje zone lica, kao i s opsežnim defektima na nepcu, zamijenjenim tkivima peteljčnog režnja. Tako

Kako bi se postigao optimalan anatomski i funkcionalni rezultat, pacijentima se prikazuje ortognatika kirurška intervencija na donjoj čeljusti, uz što povoljniju optimizaciju konstruktivnog zagriza i naknadnu racionalnu protetiku.

Ako je potrebno, za postizanje maksimalnog estetskog rezultata,

operacije kao što su sekundarna rinoplastika, korekcija crvenog ruba gornje usne itd.

Ortognatsko kirurško liječenje dovodi do potpune obnove funkcija i poboljšanja izgleda bolesnika, što je jedna od završnih faza medicinskog i socijalna rehabilitacija ovu kategoriju tinejdžera.

Riža. 7.1. a-c - izgled pacijenata; Gđa.- stanje okluzije; dobro- telerentgenogram (TRG) u bočnoj projekciji

Riža. 7.2. Dentomaksilofacijalni deformiteti u bolesnika s kongenitalnim rascjepom usne i nepca: a-c- izgled bolesnika; Gđa.- stanje okluzije; dobro- TRG u bočnoj projekciji

Riža. 7.3. Bolesnica ima 18 godina. Kongenitalni potpuni lijevostrani rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka i nepca. Gornja mikro-retrognatija. Donja makronatija. mezijalna okluzija. Višestruki karijes: a-c- izgled bolesnika; Gđa.- stanje okluzije

Riža. 7.4. Dijete 12 god. Kongenitalni potpuni obostrani rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka, tvrdog i mekog nepca. Ožiljci gornje usne, nepca nakon heiloplastike i uranoplastike. Deformacija kože i hrskavice nosa: a, b- spljoštenost srednjeg pojasa lica, profil lica je konkavan, donja usna strši prema naprijed i preklapa gornju; v-d- mezijalna okluzija, suženje gornje denticije, adentija, poremećaj položaja pojedinih zuba, tortoanomalija

Riža. 7.5. Stanje okluzije u bolesnika s dentoalveolarnim deformacijama nakon keiloplastike i uranoplastike koji nisu primili ortodontski tretman

Riža. 7.6. Stanje okluzije bolesnika s dentoalveolarnim deformacijama nakon heiloplastike i uranoplastike, koji su podvrgnuti ortodontskom liječenju u fazi pripreme za ortognatske operacije

Riža. 7.7. Dijete 14 godina. Kongenitalni potpuni lijevostrani rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka, tvrdog i mekog nepca. Defekt prednjeg zida gornje čeljusti lijevo. Slika je nastala tijekom operacije.

Riža. 7.8. Dijete 17 godina. Kongenitalni potpuni lijevostrani rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka, tvrdog i mekog nepca. Gornja retromikrognatija. Stražnja rotacija mandibule. mezijalna okluzija. Tijekom godine bila je na predoperativnom ortodontskom liječenju: a, b- izgled bolesnika; c, g- stanje okluzije; d- TRG u bočnoj projekciji

Riža. 7.9. Dijete 17 godina. Kongenitalni potpuni lijevostrani rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka, tvrdog i mekog nepca. Gornja mikro-retrognatija. Donja makronatija, stražnja rotacija mandibule. mezijalna okluzija. Djelomično bezub. Ožiljci gornje usne, nepca. Deformacija kože i hrskavice nosa: a, b- izgled bolesnika; c, g- stanje okluzije; d- TRG u bočnoj projekciji

Riža. 7.10. Dijete 17 godina. Kongenitalni potpuni desni rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka, tvrdog i mekog nepca. Defekt tvrdog i mekog nepca, zamijenjen tkivima peteljčastog režnja. Gornja mikro-retrognatija. Donja makronatija. mezijalna okluzija. Djelomična sekundarna adencija zuba 13, 12, 11, 21-24. Izgled bolesnika prije (a) i nakon (b) tretmana (osteotomija mandibule). TRH u lateralnoj projekciji prije (c) i nakon (d) tretmana. defekt nepca zamijenjen peteljkom (e)

Riža. 7.11. Dijete 16 godina. Kongenitalni potpuni desni rascjep alveolarnog nastavka tvrdog nepca. Umjerena makrognatija: a, b

Na gornjoj čeljusti utvrđuje se koštani defekt tvrdog nepca i alveolarnog nastavka veličine 9,4x38,2 mm, neravnih, nejasnih kontura, stražnja nosna bodlja se ne vidi jasno. Mandibula je blago povećana

Riža. 7.12. Ista beba 6 mjeseci kasnije. Stanje nakon osteotomije gornje i donje čeljusti, presađivanja kosti defekta prednje stijenke gornje čeljusti i alveolarnog nastavka. pozitivni klinički i kozmetički učinak: a, b- multispiralni kompjutorizirani tomogrami u 30-rekonstrukciji.

Vizualiziraju se znaci osteoreparacije u zoni osteotomija i presađivanja kosti prema normotrofnom tipu, veličina koštanog defekta tvrdog nepca u prednjem dijelu je nešto smanjena.

7.2. DEFORMACIJE KOSTIJU KOSTURA LICA NAKON SEKUNDARNE DEFORMACIJSKE OSTEOARTROZE TEMPOROMANDIBULARNOG ZGLOBA

Primarne bolesti kostiju TMJ nastaju kao posljedica upalnog procesa ili ozljede (vidi Poglavlje 4).

Nakon liječenja ove vrste patologije, koja je predstavljena osteotomijom grane (ili grana - s bilateralnim lezijama) donje čeljusti s uklanjanjem patoloških izraslina koštanog tkiva, oštećenje zone rasta u glavi kondilarnog procesa. donje čeljusti u djetinjstvo dovodi do zastoja u rastu i pojave deformacija donje čeljusti te patogenetski povezanih deformacija i nerazvijenosti gornje čeljusti (zbog razvoja dentoalveolarnog

produljenje na mjestu suprotnom od defekta) zigomatične, sljepoočne kosti, mišićne disfunkcije, malokluzija, smanjena učinkovitost žvakanja, estetski nedostaci.

Nedostatak pokreta donje čeljusti dovodi do kršenja takvog važne funkcije, poput disanja, gutanja, žvakanja, govora, uzrokujući ozbiljnu štetu zdravlju djeteta, nepovoljno utječući na razvoj mnogih tjelesnih sustava. Inferiornost funkcije aparat za žvakanje dovodi do poremećaja gastrointestinalni trakt, metabolizam ugljikohidrata, dušika, vode, smanjuje učinkovitost cijelog neuromuskularnog aparata tijela kao cjeline, uzrokujući psiho-emocionalnu nelagodu.

S jednostranom lezijom razvija se asimetrična mikrognatija, s bilateralnom lezijom razvija se simetrična mikrognatija ("ptičje lice").

Riža. 7.13. Dijete 16 godina. Mikrognatija nakon bilateralne sekundarne deformirajuće osteoartroze TMJ. Distalna okluzija, zbijenost zuba: a, b- izgled bolesnika; V- stanje okluzije; G- višeslojna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom

Riža. 7.14. Dijete 16 godina. Deformacija tijela i grana donje i gornje čeljusti lijevo nakon liječenja sekundarne deformirajuće osteoartroze lijevog TMZ: a, b- izgled bolesnika; V- ortopantomogram; G

Riža. 7.15. Dijete 14 godina. Mikrognatija nakon bilateralnog sekundarnog deformirajućeg osteoartritisa TMJ. Distalna okluzija, zbijenost zuba

7.3. KONGENITALNE DEFORMACIJE

KRANIO-MAKSILNO-FACIJALNI

PODRUČJA UZROKOVANA GRANIJALNIM SINDROMIMA I I II

LUK

I. Asimetrični - Goldenharov sindrom, hemifacijalna mikrosomija.

Postoje tri stupnja ovisno o težini deformacije odjel lica lubanje.

Ove bolesti karakteriziraju nerazvijenost polovice donje čeljusti, hipoplazija ili aplazija kondilarnog nastavka, malformacija temporomandibularnog zgloba, hipoplazija gornje čeljusti, zigomatične i temporalne kosti na strani lezije, jednostrana makrostoma (poprečni rascjep lica), anomalija razvoja vanjskog uha, atrezija vanjskog zvukovoda, anomalija razvoja unutarnje uho, mikro ili anoftalmus.

Kako dijete raste, primjećuje se asimetrija lica zbog nerazvijenosti tijela i grane donje čeljusti na strani lezije, pomicanja kozmetičkog središta brade u zahvaćenom području.

ny strane, spljoštenost tijela donje čeljusti na zdravoj strani.

Ove deformacije prate anomalija položaja zuba, dentoalveolarni deformiteti, križni ugriz, distalna okluzija; nagib okluzalne ravnine je izražen.

Liječenje je kompleksno: ortodontsko i kirurško. Ortognatske operacije izvode se nakon završetka rasta kostiju kostura lica. U fazama rehabilitacije kod mlađih i školske dobi koristi se kompresijsko-distrakcijska osteogeneza.

II. Simetrični - Franceschettijev sindrom, Treacher-Collinsov.

Ovu bolest karakterizira simetrična nerazvijenost donje čeljusti, mikrognatija, bilateralna hipoplazija zigomatičnih kostiju i orbita, antimongoloidni tip lica sa spuštenim donjim kapcima u bočnoj trećini, kolobom (defekt) donjih kapaka, zakrivljeno nepce ili rascjep tvrdog i mekog nepca, deformacija ušnih školjki.

Ove deformacije prate zbijenost zuba, dentoalveolarna elongacija u prednjoj regiji i distalna okluzija.

Riža. 7.16. Dijete 16 godina. Goldenharov sindrom. Asimetrična donja i gornja mikrognatija: a-c- izgled bolesnika; G- TRG u bočnoj projekciji

Riža. 7.17. Isto dijete. Višeslojna kompjuterizirana tomografija u rekonstrukciji od 30 stupnjeva. Goldenharov sindrom

Riža. 7.18. Dijete 16 godina. Franceschettijev sindrom: A- izgled bolesnika; b- stanje okluzije; c, g- višeslojna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom; d- stereolitografski model; e, w- planiranje zahvata na stereolitografskim i sadrenim modelima (nastavak slike na stranicama 243, 244)

Nastavak sl. 7.18

7.4. DEFORMACIJE KOSTIJU KOSTURA LICA NAKON UKLANJANJA NEOPLAZMI

Resekcija čeljusnih kostiju tijekom uklanjanja neoplazmi dovodi do izraženih deformacija lica. Osobito se deformacije manifestiraju s odgodom osteoplastične operacije ili nakon komplikacija kao što je upala ležišta transplantata s istodobnim presađivanje kostiju i dr. Deformiteti ovise o lokalizaciji defekta: grana, tijelo prednjeg dijela donje čeljusti, grana i tijelo ili totalna resekcija. Tijekom resekcija gornje čeljusti deformacije kostiju kostura lica manje su izražene i u pravilu se zamjenjuju složenim dentoalveolarnim protezama. Međutim, sekundarne deformacije mogu se pojaviti na dentoalveolarnoj razini.

7.5. DEFORMACIJE KOSTIJU KOSTURA LICA UZROKOVANE NEOPLAZMAMA MEKOG

TKANINE

Stvaranje sekundarnih deformacija kostiju lica i dentoalveolarnih anomalija nastaje zbog dugotrajnog pritiska viška volumena mekih tkiva. Najčešće se ove deformacije javljaju kod limfangioma različita lokalizacija, neurofibromatoza. S upalom limfangioma i povećanjem njegovog volumena, povećava se stupanj pritiska na strukture koštanog skeleta i dentoalveolarnog sustava, pogoršavajući težinu sekundarnih deformiteta kostiju lica i dentoalveolarnih anomalija.

U djece s limfangiomom usne dolazi do zastoja u razvoju frontalnog dijela gornje ili donje apikalne baze (ovisno o lokalizaciji limfangioma), što dovodi do disokluzije.

U djece s difuznim limfangiomom jezika i mekih tkiva donje zone lica utvrđuje se prisutnost vertikalne incizalne disokluzije različite težine, ovisno o težini makroglosije. Javlja se mezijalna okluzija zbog prekomjernog rasta donje čeljusti, prekomjernog razvoja brade, kao i prisutnosti trema i dijastema u predjelu donje denticije.

Kod neurofibromatoze polovice lica primjećuje se makrodentija, povećanje veličine alveolarnog procesa gornje i donje čeljusti na strani lezije. Kao rezultat toga, formira se gornja i donja asimetrična makrognatija, pomicanje kozmetičkog središta brade na zdravu stranu.

Riža. 7.19. Dijete 12 god. Mandibularni defekt desno od zuba 43 do srednje trećine grane nakon uklanjanja proliferirajućeg fibroma: a, b- izgled bolesnika; V- ortopantomogram; G- obična radiografija kostiju lica u izravnoj projekciji

Riža. 7.20. Dijete 16 godina. Deformacija donje čeljusti nakon uklanjanja neoplazme

Riža. 7.21. Dijete 15 god. Neurofibromatoza tipa I: a-c- izgled; G- deformacija denticije i stanje okluzije

Riža. 7.22. Dijete 4 godine. Limfangiom jezika i dna usne šupljine: a, b- izgled bolesnika; V- TRG u bočnoj projekciji. Isti pacijent u dobi od 11 godina s deformitetom donje i srednje zone lica nakon: dd- izgled bolesnika; e- TRG u bočnoj projekciji

Riža. 7.23. Dijete 5 godina. Defekt i deformacija gornje čeljusti nakon uklanjanja neoplazme (hemangiom desne polovice gornje čeljusti). Višeslojna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom

Riža. 7.24. Dijete 17 godina. Posttraumatski deformitet gornja i donja čeljust, defekt u prednjem dijelu donje čeljusti, sekundarna adencija 32, 31, 41, 42. Suženje donje denticije: a, b- izgled bolesnika; V- modeli čeljusti; G- TRG u bočnoj projekciji

Riža. 7.25. Dijete 13 godina. Defekt i deformacija grane i tijela donje čeljusti desno nakon kroničnog destruktivno-produktivnog odontogenog osteomijelitisa: A- izgled bolesnika; b- ortopantomogram

7.6. SEKUNDARNE DEFORMACIJE ČELJJUSNIH KOSTIJU NAKON OZLJEDA I UPALA

BOLESTI

Traumatske ozljede maksilofacijalne regije u djece čine 9-15% ozljeda drugih lokalizacija i 25-32% svih ozljeda lica u odraslih. Gotovo svaki četvrti pacijent s maksilofacijalnom ozljedom je dijete. U gradovima se ozljede lica kod djece javljaju 10 puta češće nego u ruralnim područjima.

Udio pacijenata s traumatskim ozljedama čeljusti je oko 5%. ukupno ozljede maksilofacijalne regije u djece, u 4,5% pacijenata ove ozljede su u kombinaciji s ranama ili modricama mekih tkiva.

Prijelomi čeljusti češći su kod padova s visine i prometnih nesreća. U velikoj većini slučajeva ozlijeđena je donja čeljust. U 30% slučajeva prijelomi su popraćeni zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom.

Kod ozljede lica i čeljusti kod djece dolazi do oštećenja zona rasta, što remeti skladan razvoj tkiva različitih dijelova lica. Ovo, kao i izvedeno neadekvatno oštećeno debridman rana, uzrok je niza posttraumatskih i postoperativnih deformiteta, što dovodi do sekundarnih deformacija čeljusnih kostiju i poremećaja različitih vitalnih funkcija.

7.7. ZUBNI

DEFORMACIJE

NASLJEDNO

U literaturi postoje različiti podaci o učestalosti anomalija i dentoalveolarnih deformacija u djece i odraslih. Istraživanja su pokazala da se dentoalveolarni deformiteti javljaju u 33,7-95,3% pregledanih.

Etiologija dentoalveolarnih anomalija i deformiteta je raznolika. Vodeći etiološki čimbenik koji utječe na formiranje fenotipa lica tijekom embriogeneze je nasljedni. Uloga egzogenih čimbenika

u formiranju dentoalveolarnih anomalija je svima poznato.

Ovisno o jačini ispoljavanja kompenzacijskih mehanizama na okluzalnoj, gnatičkoj, zglobnoj i mišićnoj razini maksilofacijalne regije tijekom rasta i razvoja kostura lica u različitim dobnim razdobljima nakon rođenja, kao i o trajanju i jačini utjecaja. etiološki čimbenici, formiranjem dolazi do morfoorganske prilagodbe razne deformacije kostur lica. patogenetski mehanizam njihov razvoj je inhibicija ili djelomični prestanak rasta baze i svoda lubanje, kao i čeljusne kosti, gubitak koštane supstance, čiji su jedan od uzroka endokrini poremećaji u tijelu.

Ovi pacijenti mogu imati malformacije raznih sustava organa koji dovode do kronična patologija, što za sobom povlači ireverzibilne smetnje i dekompenzacijske promjene.

Deformacije maksilofacijalne regije, koje dovode do kršenja estetike i funkcije, stvaraju određeno psihičko stanje u pacijentu, što rezultira promjenom kvalitete njegova života.

Pri utvrđivanju stupnja deformacije kostura lica potrebno je procijeniti ne samo disgnatske poremećaje maksilofacijalne regije, koji mogu nastati zbog promjena u veličini i položaju čeljusnih kostiju u različitim ravninama, već i utvrditi moguće kompenzacije iz mekih tkiva lica, čime se može "zakamuflirati" patologija čeljusti, što doprinosi estetskoj dekompenzaciji anomalije.

Dodatne metode istraživanja provode se kako bi se:

1) određivanje vrste lica, identificiranje asimetrije patologije (proučavanje fotografija lica u punom licu iu profilu);

2) proučavanje okluzijskih omjera gornje i donje denticije, utvrđivanje težine deformacije na okluzalnoj razini (antropometrijska studija modela);

3) držanje diferencijalna dijagnoza između dentoalveolarne forme i gnatične forme, kao i proučavanje profila mekog tkiva lica pacijenta ( rendgenski pregled: OPTG, TRG u bočnim i izravnim projekcijama);

4) proučavanje neuromuskularne i zglobne prilagodbe (različitim metodama EMG studija, miotonometrije, kineziografije, fonografije, aksiografije, MRI, itd.).

Postoje mnoge klasifikacije dento-čeljusnih anomalija koje karakteriziraju položaj zuba, denticije, čeljusne kosti u tri ravnine.

Pri proučavanju TRG glave u izravnim i bočnim projekcijama određuju se dimenzije čeljusti (makrognatija, mikrognatija, simetrični ili asimetrični oblik), položaj čeljusti u sagitalnoj ravnini (prognatija i retrognatija), položaj čeljusti brada (progenija i retrogenija); karakteristike položaja čeljusnog kompleksa u vertikalnoj ravnini (prednja i stražnja rotacija u odnosu na ravninu prednje baze lubanje, frankfurtska horizontala).

Položaj i veličina kostiju čeljusti kompenzira se na dentoalveolarnoj razini stvaranjem protruzije ili retruzije, intruzije i istiskivanja zuba, uz promjenu okluzalnog odnosa gornje i donje denticije, što dovodi do stvaranja abnormalne okluzije .

Gore navedene morfometrijske promjene u dentoalveolarnom sustavu tvore komplekse simptoma karakteristične za različite vrste patologije.

I. KLINIČKE, MORFOMETRIJSKE RAZLIČITOSTI GNATIČNOG OBLIKA MEZIJALNE OKLUZIJE

Disgnatske promjene (manifestiraju se veličinom i položajem čeljusti u vertikalnoj i sagitalnoj ravnini) u maksilofacijalnoj regiji s mezijalnom okluzijom mogu imati estetsku kompenzaciju od strane mekih tkiva lica, ali najčešće se to ne događa.

Na TRG glave u bočnoj projekciji, osim sagitalnih promjena u položaju i veličini čeljusti, postoji vertikalni pomak (posteriorna rotacija) gornje i donje

čeljusti u odnosu na ravninu baze lubanje.

Na dentoalveolarnoj razini - protruzija i ekstruzija frontalnog dijela gornje denticije; ekstruzija frontalne skupine zuba donje denticije.

II. KLINIČKE, MORFOMETRIJSKE ZNAČAJKE GNATIČNE FORME

DISTALNA OKLUZIJA

Promjene u maksilofacijalnom skeletu, koje dovode do stvaranja kompleksa simptoma distalne okluzije, povezane su s sagitalne dimenziječeljusti i njihov položaj u tri ravnine u odnosu na ravninu baze lubanje.

Patologija okluzije na gnatičnoj razini može nastati zbog deformacije alveolarne kosti gornje i donje čeljusti. Ove promjene, u pravilu, tvore "gingivalni osmijeh".

Kada nastaju sagitalni okluzivni poremećaji zbog deformacije alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti uz stvaranje sagitalne praznine, dolazi do promjena u okomitom položaju čeljusnog kompleksa sa stražnjom rotacijom gornje i donje čeljusti. To dovodi do stvaranja retrognatnog položaja gornje i donje čeljusti u odnosu na ravninu baze lubanje.

Postoje deformacije maksilofacijalne regije, pri čijem nastanku se ne utvrđuje intermaksilarni sagitalni poremećaj. Svi patološki procesi koji dovode do promjene estetike i funkcije nastaju zbog kršenja vertikalnih parametara, kako na gnatičnoj tako i na dentoalveolarnoj razini. Istodobno dolazi do nastanka anomalije u razini denticije, njihovom mezijalizacijom u sagitalnoj ravnini i promjenom nagiba frontalne skupine zuba te pojavom najprije “bialveolarnih”, a zatim “bimaksilarnih” zuba. protruzija, koja ima specifičan kompleks fenotipskih manifestacija.

Riža. 7.26. Dijete 16 godina. Gnatični oblik mezijalne okluzije zbog inferiorne makro-, prognatije, gornje mikro-, retrognatije, reverzne incizalne disokluzije, sagitalne fisure 8 mm, vertikalne fisure 3 mm: A- izgled bolesnika; b - stanje okluzije; V G- ortopantomogram

Riža. 7.27. Dijete 16 godina. Gnatični oblik mezijalne okluzije, donja makro-, prognatija, gornja mikro-, retrognatija, reverzna incizalna disokluzija, sagitalna fisura 15 mm: A- izgled bolesnika; b- stanje okluzije; V- TRG u bočnoj projekciji s proračunima; G- ortopantomogram

Riža. 7.28. Dijete 17 godina. Gnatični oblik mezijalne okluzije zbog donje makro-, prognatije, gornje mikro-, retrognatije. Obostrano suženje i retrakcija gornje denticije. Reverzna incizalna disokluzija, sagitalna fisura 15 mm, vertikalna fisura 3 mm. Zbijeni položaj frontalne skupine zuba, supravestibulozaj očnjaka gornje denticije: A- izgled bolesnika; b- gipsani modeli bolesnika; V- TRG u bočnoj projekciji s proračunima; G- orto-pantomogram

Riža. 7.29. Dijete 16 godina. Distalna okluzija, gnatični oblik. Obostrano suženje i protrakcija gornje i donje denticije zbog deformacijskih promjena alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti. Gornja i donja retrognatija. Duboka incizivna traumatska disokluzija, sagitalna fisura 20 mm. Zbijen i protruzivan položaj frontalne skupine zuba gornje i donje denticije. Djelomična sekundarna adentija zuba 3.6, 4.7: A- izgled bolesnika; b- stanje okluzije; V- TRG u bočnoj projekciji s proračunima; G- ortopantomogram

V g

Riža. 7.30. Dijete 16 godina. Pacijentu se određuje vertikalna asimetrija lica zbog promjena u vertikalnim parametrima gornje i donje čeljusti. Bimaksilarna protruzija. Neutralna okluzija u stražnjoj denticiji, izravna incizalna okluzija: A- izgled bolesnika; b- stanje okluzije; V- TRG u bočnoj projekciji s proračunima; G- ortopantomogram

Riža. 7.31. Dijete 16 godina. Značajna deformacija kostura lica uglavnom je posljedica povećanja veličine donje čeljusti i posteriornog pomaka gornje čeljusti.

Macrognathia. Retrogenija. Umjereno izražena hipoplazija desnog TMZ: a-c- višeslojna kompjuterizirana tomografija. 3D rekonstrukcije

Riža. 7.32. Dijete 17 godina. Gornji mikro-, retrognatija. Donja makronatija. Mezijalna okluzija: A- izgled bolesnika; b- stanje okluzije; V- multispiralni kompjuterizirani tomogrami u 30-rekonstrukciji; G- TRG u bočnoj projekciji

Ravna leđa su odsutnost lumbalna lordoza. Spljoštenje nastaje zbog mišićne neravnoteže koja uzrokuje devijaciju zdjelične kosti leđa. Prvi znak je gubitak reljefa stražnjice, što je vidljivo u trapericama.

Međutim, odsutnost kifoze je odraz sličnog problema, ali odozgo.

Leđa neće izgledati ravna zbog očuvane krivulje u donjem dijelu leđa, ali su prirodne krivulje više prsni se brišu.

Mogućnosti događaja

Najčešće krivulje kralježnice reagiraju na probleme s ligamentima prednjeg dijela tijela:

torakalna kifoza je dizajnirana da zaštiti pluća i perikard. Prilikom fiksiranja dijafragme na udahu, ove se strukture spuštaju, povlačeći ligamente, a kifoza se ispravlja;
stvara se lumbalna lordoza kako bi se uravnotežio pritisak između prsne šupljine, trbušne šupljine i male zdjelice, a ako se dijafragma spusti, zdjelični organi se pomiču unatrag;
izglađivanje lumbalne lordoze događa se kada je dijafragma fiksirana na izdisaj, grč trbušnih mišića i težište se pomiče prema naprijed.

Gdje započeti?

Mnogo je tvrdnji o tome što uzrokuje spljoštenost krivina kralježnice ili sindrom ravnih leđa. Najčešće se savjetuje korištenje strija, jačanje mišića:

zapravo su grčeviti i stoga oslabljeni, jer preuzimaju funkciju držanja statike bez ostatka mišićnih lanaca. Vježbe za istezanje leđa apsolutno nisu prikladne, one će izazvati pogoršanje boli u donjem dijelu leđa.
Ne možete rastezati mišiće psoasa valjkom ili ručnikom. Uz spazam multifidnih, iliokostalnih mišića, kralješci se okreću, što će se pojačati kada pokušate istegnuti kralježnicu.
Ne možete vratiti obline jogom. Ne prisiljava mišiće na rad, ali dodaje kompenzaciju.

Osobe s ravnim leđima moraju učiniti dvije stvari kako bi obnovile biomehaniku leđnih mišića:

Oslobodite dijafragmu: uzmite meku, ali elastičnu loptu, lezite na nju trbuhom uz rub rebara, opustite se i dišite. Postupno će bol povezana sa spazmom nestati. Zatim pomaknite loptu dalje uz rebra, otpuštajući sve ligamente.
Ojačajte glutealne mišiće: lezite na pod, stavite jastuk ispod trbuha, podignite noge iznad poda. Ako je teško, izvodite vježbu sa svakom nogom redom.

Najbolje vježbe bit će one koje potiču pravilno disanje i jačaju više mišićnih skupina istovremeno:

Vuča, fiksirana odozgo: stanite s blagim nagibom, savijajući koljena, povucite vrat u bradu, pomičući glavu unatrag. Uhvatite krajeve gumene trake i povucite je prema sebi, ispravljajući ruke i pomičući ih iza leđa dok izdišete
Podizanje psa prema dolje: stanite na sve četiri, povucite lopatice unatrag, stabilizirajući ramena, zakrenite zdjelicu da zategnete trbušne mišiće. Iz ovog položaja podignite zdjelicu prema gore, postupno ispravljajući noge. Rukama se odgurnite od poda kako biste djelovali na latissimus dorsi. Usmjerite trtičnu kost prema gore.
Iskoraci unatrag s okretom tijela: Uspravite se, napravite korak desna noga natrag, istovremeno povucite desna ruka naprijed i lijevo. Ponovite s drugom stranom.

Sindrom ravnih leđa počinje uspravnom kokcigom i grčem mišića dno zdjelice. Da biste doveli zdjelicu u red, trebate ležati na podu 1-2 minute dnevno, stavljajući jastuke ispod rebara i glave. Savijte noge u koljenima i lagano ih raširite u stranu.

Anomalije tijela kralješaka uključuju: kongenitalnu fuziju ili konkreciju tijela kralješaka, spina bifida anterior (pršljen u obliku leptira), bočne i stražnje kralješke klinastog oblika, "male" anomalije oblika tijela kralješaka, prednje kile kralješka. tijela kralježaka, anomalije atlasa i aksisa.

"Male" anomalije u obliku tijela kralježaka

Oblik tijela kralježaka utječe na funkcionalni raspored statička opterećenja u kralježnici. Određuje se osobitostima rasta epifiza stražnjih ploča. Zanimljivo je proučavati ne samo oblik tijela kralješka, već i oblik intervertebralnog prostora u isto vrijeme.

E.W. Rathke (1965), A.P. Svintsov i E.A. Abalmasova (1980) razlikuju sljedeće varijante oblika tijela kralježaka: 1. Normalni oblik - karakterističan za svaki odjel. Horizontalna dimenzija tijela normalnog kralješka prevladava nad vertikalnom. 2. Spljošteni oblik (platyspondylia). Vodoravna dimenzija je puno veća od okomite. 3. U obliku kutije - karakterizira ga prevlast okomite veličine tijela kralješka nad vodoravnom. 4. Oblik u obliku vaze dobio je ovo ime, budući da izvana takav kralježak nalikuje obliku vrata vaze (gornja krajnja ploča tijela kralješka je duža od donje). 5. U smjeru suženog dijela razlikuje se nekoliko tipova klinastog tijela kralješka: a) lijevo (desno) bočno; b) prednji; c) u obliku reverznog klina.

Normalan oblik tijela kralješka je najčešći. Karakterizira ga prevladavanje horizontalne veličine nad vertikalnom, te omjer visine međukralješnih prostora i tijela prema P.F. Lesgaft je unutra cervikalna regija 1/4 visine tijela kralješka, u srednjem prsnom dijelu - 1/6, u gornjem i donjem prsnom dijelu - 1/5, u lumbalnom dijelu - 1/3 visine kralješka.

Spljošteni oblik tijela kralješka (platyspondylia) dijagnosticira se kada je vodoravna veličina tijela mnogo veća od okomite, a međutjelesni prostori su visoki, pravokutni ili bikonveksni. V.A. Dyachenko (1949) predlaže razlikovati spljoštenost tijela kralježaka kao razvojnu anomaliju i kao rezultat patoloških procesa. U razvojne anomalije ubraja: a) ravne, reducirane kongenitalne kralješke; b) ravni široki kralješci; c) ravne kralješke kao rezultat sustavnih poremećaja, na primjer, s hondrodistrofijom. Osteoporoza je čest uzrok spljoštenosti tijela kralješaka: nakon ozljeda (npr. kod Kümmelove bolesti), kod endokrinih poremećaja, kod Cushingovog sindroma, kod Pagetove bolesti, kao i kod involutivnih promjena na skeletu (senilni pljosnati kralješci) .

Kako bi se kvantificirao oblik tijela kralješka, predlaže se indeks platispondilije, izračunat kao omjer okomite i vodoravne veličine. Obično je indeks nešto manji od jedan. S platispondilijom, indeks se značajno smanjuje.

Kutijasti oblik tijela kralješka ima tipičnu sliku koja se lako prepoznaje na radiografiji. Vertikalna veličina takvog kralješka veća je ili jednaka vodoravnoj, a međukralješnički prostori su niski, ujednačeni i obično pravokutnog oblika. Indeks platispondilije jednak je jedan ili mnogo više.

Dijagnoza tijela kralješka u obliku vaze predstavlja određene poteškoće zbog lošeg poznavanja ove vrste anomalije liječnika. Na rendgenskim snimkama u sagitalnoj projekciji tijelo kralješka nalikuje vratu vaze ili trapezu s bazom na vrhu (gornja krajnja ploča tijela kralješka šira je od donje), a međukralješnički prostori izbočeni su u stranu. i dobivaju oblik boce ili lukovice. Najčešće se ova anomalija dijagnosticira u donjim vratnim kralješcima. S klinička točka gledišta, važno je napomenuti da ovaj oblik tijela kralješka u većini slučajeva prati izražena osteokondroza susjednog i / ili gornjeg intervertebralnog diska.

Smanjenje visine tijela kralješka, njegovo spljoštenje i skraćivanje naziva se brahispondilija. Proširenje tijela kralješka u promjeru naziva se platisiondilija. Kombinacija širenja i spljoštenja naziva se plat i brahispondilija.

Smanjenje visine tijela kralješka ili spljoštenost javlja se kao posljedica nekih kongenitalne anomalije na stečenu patnju, na primjer, s anomalijom u obliku leptira, s Verneuilovim sindromom, s spondilitisom itd. Ovo simptomatsko spljoštenje kralješaka mora se razlikovati od prave bolesti.

U užem smislu riječi, spljoštenost kralježaka podrazumijeva se kao određena bolest koja pripada skupini osteohondroitije, Bulow-Hansen je opisao Koehlerovu bolest, koja zahvaća jedan od torakalnih kralješaka. Nedugo nakon njega, 1925. godine, francuski ortoped Calve napisao je članak „O jednoj neobičnoj bolesti. kičmeni stup simulirajući Pottovu bolest, odnosno tuberkulozni spondilitis. Harrenstein je predložio naziv "vertebral flattening". Kasnije je uveden naziv spljoštenost kralješka uz dodatak naziva Calve.

Učestalost bolesti. Donedavno se ova bolest smatrala vrlo rijetkom. Sundt je do 1935. u literaturi prikupio samo 21 slučaj. Zapravo, ova bolest je mnogo češća. Počela se bolje dijagnosticirati u tuberkuloznim dispanzerima iu dječjim ustanovama za tuberkulozu kostiju. No, zasad su to samo izolirani slučajevi, čiju dijagnozu potvrđuju iz ovih ustanova.

Obolijevaju djeca od 2-11 godina, rijetko starija. Prema literaturi, bolest se najčešće opisuje u djece od 4-7 godina.

Etiologija bolesti. Poznati Mezzarijev postmortalni pregled kralježnice 7-godišnjeg djeteta s ovom bolešću koje je umrlo od difterije ukazao je na postojanje aseptične nekroze kosti bez znakova upale.

Prema suvremenim podacima, bolest treba smatrati aseptičnom nekrozom kosti. Sama pojava nekroze povezana je s poremećajem cirkulacije, moguće su trofoakgioneurotske promjene.

Pretežna lokalizacija bolesti u lumbalno-torakalnoj kralježnici, podložnoj najvećem opterećenju, ukazuje na moguću ulogu dugotrajne funkcionalne traume.

Simptomatologija. Bol u leđima, u području žarišta je prvi i glavni simptom. Podložno mirovanje bol brzo prolazi. Kod novog opterećenja, odnosno pri stajanju, ponovno se javlja bol. Ograničenje pokretljivosti kralježnice u ovom dijelu nastaje kao posljedica refleksne napetosti mišića zbog boli. Protruzija kralješka, manifestira se kasnije u obliku male izbočine, rjeđe eksplicitne. Prilikom pritiska i kuckanja po zvučniku spinoznog procesa ovo mjesto nije samo osjetljivo, nego i bolno.

Uočeni simptomi u prvim mjesecima bolesti se prilično brzo povećavaju. Stoga postoji sumnja na početak tuberkuloznog spondilitisa. S tom se sumnjom bolesna djeca šalju liječniku. Ove radiografije u većini slučajeva odmah vam omogućuju postavljanje dijagnoze, budući da bočna projekcija pokazuje gotovo patognomoničan kompleks simptoma. Ovisno o vremenu koje je proteklo od početka bolesti, rendgenske promjene izražene su u različitim stupnjevima.

Spljoštenje tijela kralješka događa se ravnomjerno, s blagim klinastim deformitetom sprijeda. Rosselet je promatrao unutra ranoj fazi teška dekalcifikacija kralježaka. Oblik kralješka u početku je bio nepromijenjen, a zatim se postupno spljoštio.

Uz dovoljan roditeljski oprez i rano liječenje spljoštenost ne prolazi uvijek i ne prolazi nužno kroz sve daljnje faze osteohondropatije. Ako je prvi početak propušten, kralježak neizbježno postaje nekrotičan i spljošten; konačno, nalazi se u obliku uske intenzivne sjene, slabo pjegave ili neravnomjerno naslojene.

Prema S. A. Repnbergu, konture spljoštenog tijela kralješka su nazubljene i naglo se lome; obično dolaze naprijed. Vertebralni luk ostaje nepromijenjen, intervertebralni foramen također očuvan. Intervertebralni diskovi ostaju netaknuti. Čak su i povećani i, kako je Calve opisao, "u ovoj bolesti ima previše kostiju".

Tuberkulozni spondilitis na početku bolesti može nastaviti s sličnim kliničke manifestacije. No, povoljan tijek procesa, radiografija i radiološko praćenje dinamike promjena u kosti pomažu da se brzo razjasni prava priroda promjena.

I kod tuberkuloznog spondilitisa i kod spondilitisa druge etiologije klinički tijek i radiološke promjene potpuno su različiti. Traumatski spondilitis, zauzvrat, razlikuje se po prisutnosti traume u anamnezi, potpuno drugačije kliničke i radiološke slike.

Promjene na kralješcima u nekim bolestima ponekad su popraćene spljoštenjem: s njihovim tumorima, metastazama, siringomijelijom ili suhoćom leđna moždina, s eozinofilnim granulomom itd. Međutim, ova simptomatska spljoštenja kralješaka obično nije teško pravilno prepoznati ako se uzme u obzir temeljna bolest.

Liječenje je u usporedbi sa spondilitisom isplativ zadatak, ali zahtijeva jako dugo vrijeme, obično nekoliko godina. Načela konzervativaca ortopedsko liječenje isto kao i kod liječenja tuberkuloznog spondilitisa. Za cijelo vrijeme regeneracije tijela kralješka potrebno je dugotrajno rasterećenje kralježnice uz ležanje i zavaljanje, po mogućnosti u gipsani krevet.

Kompleks konzervativnog ortopedskog liječenja uključuje sanatorij i kliničko liječenje, izlaganje ultraljubičastim zrakama, A, D, E itd. Uspjeh liječenja u sanatoriju obično je dobar. Tijelo kralješka se polako oporavlja.

Vrijeme odmora u krevetu i zavaljanja određeno je dinamikom radiološki vidljivog oporavka. To obično traje 2-3 godine, tj. više nego sa moderno liječenje tuberkulozni spondilitis. Najbolje je liječiti djecu u sanatoriju za tuberkulozu kostiju.