Valja naglasiti da je kronična opstruktivna bolest pluća bolest koja „raste“ na „temeljima“ kroničnog bronhitisa. Stoga će ove bolesti imati zajedničke dijagnostičke kriterije navedene u odjeljku "Kronični bronhitis". Dodatni dijagnostički kriteriji za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest su znakovi bronhalne opstrukcije, koja u ovoj bolesti ima trajnu i nepotpunu reverzibilan i emfizem.
Vodeće mjesto u dijagnozi bronhijalne opstrukcije je proučavanje funkcije vanjsko disanje s bronhodilatacijskim testovima. Za to se koriste suvremeni spirografski uređaji (kao što su MasterScop, Spiroset) koji bilježe krivulju "protok-volumen" forsiranog respiracijskog manevra i provode računalnu obradu dobivenih podataka.
Najinformativniji i najpristupačniji pokazatelji za procjenu stupnja bronhijalne opstrukcije kod KOPB-a su FEV1 i omjer FEV1/FVC (Tiffno indeks).
Dijagnostički kriterij kronična opstruktivna plućna bolest je smanjenje FEV1< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике rani stadiji Kronična opstruktivna plućna bolest. vrijednost FEV1/FVC< 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >80% očekivane vrijednosti pokazuje početne manifestacije bronhijalna opstrukcija.
Također treba imati na umu da kod teške kronične opstruktivne plućne bolesti u III-IV stadija bolesti, postoji značajan pad FVC paralelno sa smanjenjem FEV1. Stoga u tim slučajevima FEV1/FVC indeks gubi svoju dijagnostičku vrijednost.
Kako bi se razjasnila brzina progresije KOPB-a, FEV1 se prati najmanje četiri godine zbog činjenice da je pojedinačna greška testa 5%. Mnoge studije pokazuju da se FEV1 u zdravih pušača u dobi od 30-40 godina smanjuje za 20-30 ml godišnje. U većine bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću godišnje smanjenje FEV1 prelazi 30 ml i značajnije je - od 45 do 90 ml.
Kako bi se razjasnila razina bronhijalne opstrukcije, maksimalne brzine ekspiratornog protoka izračunavaju se na razini od 75%, 50% i 25% FVC preostalog u plućima u trenutku mjerenja - maksimalne volumetrijske brzine MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50 , MOS25 = FEF75 i prosječna volumetrijska brzina u rasponu 25%-75% FVC - SOS25-75- Bronhijalna opstrukcija na razini male bronhije očituje prvenstveno smanjenjem MOC25 (FEF75) iu manjoj mjeri - COS25-75 (vidi sliku 6).
Za utvrđivanje reverzibilnosti bronhalne opstrukcije koriste se testovi s bronhodilatatorima – kratkodjelujućim β2-agonistima salbutamolom i fenoterolom.

Riža. Slika 6. Krivulja "protok-volumen" pacijent B., 41 godina. znakovi otkazivanje pluća opstruktivni tip sa značajnim kršenjem bronhijalne prohodnosti na svim razinama. FEV1 - 55,3% dužne vrijednosti, Tiffno indeks - 61,8%

Korištenje testova s ​​bronhodilatatorima uvelike karakterizira mogućnost reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije. Povećanje FEV1 tijekom testa za više od 15% početnih vrijednosti uvjetno se karakterizira kao reverzibilna opstrukcija. Opće je prihvaćeno da poboljšanje FEV1 manje od 15% nakon inhalacije kratkodjelujućeg bronhodilatatora više ide u prilog dijagnozi KOPB-a (slika 7). U nekim slučajevima utvrđuje se čak i pogoršanje analiziranog pokazatelja. To ukazuje na nepotpunu reverzibilnost ili ireverzibilnost bronhijalne opstrukcije. Naprotiv, reverzibilna bronhijalna opstrukcija s povećanjem FEV1 za više od 15% od početne vrijednosti nakon inhalacije bronhodilatatora karakteristična je za bronhijalnu astmu.

Riža. Slika 7. Krivulja "protok-volumen" pacijent K., 62 godine. Umjereni poremećaji ventilacijske funkcije pluća prema mješoviti tip sa značajnim oštećenjem bronhijalna prohodnost na razini srednjih i malih bronha. Bronhodilatacijski test s fenoterol/ipratropijevim bromidom bio je negativan. povećanje FEV1 - 9%

Kod kuće, za praćenje stupnja bronhijalne opstrukcije i kontrolu učinkovitosti liječenja, koristi se indikator POSV, koji kućnim vršnim mjeračem protoka bilježi sam pacijent, koji je pravilno obučen. Peakflowmetrija omogućuje jednostavno mjerenje dnevnih fluktuacija (varijabilnosti) bronhalne opstrukcije, koje obično ne prelaze 15% kod KOPB-a. Istodobno, s progresivnim emfizemom ne može se usredotočiti samo na vršnu brzinu ekspiratornog protoka. Ovaj se pokazatelj može samo umjereno smanjiti i ne karakterizira stvarnu veličinu plućne insuficijencije. U tim slučajevima, rezultati mjerenja FEV1 pri registraciji krivulje protok-volumen forsiranog izdisaja pokazuju značajnije smanjenje pokazatelja, što odgovara stupnju insuficijencije ventilacije.

Mjerenje sastav plina arterijska krv se preporučuje za III i IV stadij KOPB-a. Proučavanje plinskog sastava krvi potrebno je za procjenu plućne izmjene plinova, određivanje prirode progresije bolesti i stupnja plućne insuficijencije, kao i pravovremeno imenovanje produžene terapije kisikom.

Zatajenje srca je patološko stanje u kojem rad kardio-vaskularnog sustava isprva ne osigurava tjelesnu potrebu za kisikom tjelesna aktivnost a zatim u mirovanju. Manifestira se kao posljedica koronarne bolesti srca, srčanih mana, arterijske hipertenzije, plućnih bolesti, miokarditisa, reumatizma. U velikoj većini slučajeva zatajenje srca prirodni je ishod mnogih bolesti srca i krvnih žila.

Trenutno je jedan od vodećih uzroka obolijevanja i umiranja u svijetu, uz bolesti kardiovaskularnog sustava, kronična opstruktivna plućna bolest. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) svrstava KOPB u skupinu bolesti s visoka razina društveno opterećenje jer je rašireno iu razvijenim zemljama iu zemljama u razvoju. Plućna hipertenzija (PH) i njezina izravna posljedica je kronična plućno tijelo- su najčešće i prognostički nepovoljne komplikacije KOPB-a. Kriterij prisutnosti PH kod kronična bolest pluća je povećanje srednjeg tlaka u plućna arterija(Pra) u mirovanju iznad 20 mm Hg. Umjetnost. (normalno, ovaj pokazatelj je u rasponu od 9-16 mm Hg). Osim LH, vrlo popularan koncept je cor pulmonale - plućno srce. Stručno povjerenstvo WHO-a predložilo je sljedeću definiciju: "Cor pulmonale - hipertrofija desne klijetke, koja je posljedica bolesti koje oštećuju funkciju i strukturu pluća ...".

Elektrokardiografski (EKG) znakovi PH u KOPB-u obično nemaju isto značenje kao u drugim oblicima PH, što je povezano s relativno niskim porastom Ppa i učinkom plućne hiperinflacije na položajne promjene srca. Glavni EKG kriteriji za PH uključuju: 1) rotaciju električne osi srca više od 110 ° (u nedostatku blokade desna noga svežanj Njegov); 2) R

1) Niski napon QRS. Neki od ovih znakova mogu biti važni prediktivna vrijednost. U studiji R. Incalzi i sur., u kojoj su 13 godina praćena 263 bolesnika s KOPB-om, pokazalo se da su EKG znakovi poput preopterećenja desnog atrija i znaka S1S2S3 jaki prediktori smrtnosti bolesnika (omjer rizika - RR - 1,58). , 95% CI: 1,15–2,18 i RR 1,81, 95% CI: 1,22–2,69).

Cilj rada je proučiti značajke elektrokardiografskih promjena u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca s sistolička disfunkcija lijeve klijetke na pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti.

Pod promatranjem je bilo 156 osoba u dobi od 40 do 80 godina (prosjek 55,6 ± 12,4), uključujući 45 (28,8%) žena i 111 (71,2%) muškaraca. U vrijeme istraživanja pušilo je 114 (73%) osoba, od čega 23 (14,7%) žene s pušačkim stažem od 7 do 50 godina (pušački indeks > 10 kutija/godina), 31 (19,9%) pacijent za prethodne 2-3 godine pauze loša navika, 11 (7%) pacijenata nikad nije pušilo. Svi su bolesnici podijeljeni u tri skupine prema osnovnoj bolesti, usporedive po spolu, dobi i komorbiditetu.

Prvu skupinu (n = 50) činili su bolesnici s KOPB-om Stadij III(skupina C) (FEV1 od 30% do 50%), druga skupina (n = 52) uključivala je bolesnike s kroničnim zatajenjem srca sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke, treća (n = 54) uključivala je bolesnike s kombiniranom patologijom KOPB-a. stadij III (skupina C) i CHF sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke.

Svi pacijenti su podvrgnuti fizikalnom pregledu po prijemu u bolnicu. laboratorijske pretrage, elektrokardiografija i ehokardiografija (EchoCG), spirografija, CT skeniranje tijela prsa. Ispitivanje je provedeno u hemodinamski kompenziranih bolesnika. Terapija osnovnih i popratnih bolesti provedena je u skladu s važećim preporukama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Od 104 bolesnika s KOPB-om, 55 (52,9%) bolesnika bilo je u bolnici zbog pogoršanja stanja u pozadini neinfektivne egzacerbacije (pojačana dispneja), 31 (29,8%) bolesnika imao je bakterijsku egzacerbaciju (povećan sputum iscjedak, povećana gnojnost), u vezi s čime su pacijenti primali dodatnu antibakterijsku terapiju s makrolidima (klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno). Preostalih 18 (17,3%) osoba hospitalizirano je zbog egzacerbacije kardio-vaskularni bolesti.

Kronično zatajenje srca u 106 promatranih bolesnika bilo je zbog sljedećeg: patološka stanja: od kronične reumatske bolesti srca oboljelo je 4 (3,8%), dilatacijska kardiomiopatija otkrivena je u 8 (7,5%) osoba. Preostala 94 (88,6%) ispitanika imala su ishemijska bolest srce: angina pektoris II f. do u 10 (9,4%), III f. do u 27 (25,5%), IV f. do u 9 (8,5%) ljudi; difuzna kardioskleroza u 43 (40,5%), postinfarktna kardioskleroza u 42 (39,6%), ateroskleroza koronarne arterije i aorta u 70 (66%), fibrilacija atrija u 40 (37,7%) pacijenata. Od hipertenzije je bolovalo 49 (46,2%) bolesnika, od čega je I stadij bio u 2 (4,08%), II - u 27 (55,1%) i III - u 20 (40,8%) bolesnika. simptomatski arterijska hipertenzija otkrivena je u 45 (42,5%) osoba. CHF II A stadij u 85 (80,2%), II B - u 18 (17%) i III - u 3 (2,8%) bolesnika. Hidroperikard je dijagnosticiran u 13 (12,3%) bolesnika, a hidrotoraks u 3 (2,9%) bolesnika. Svi su bolesnici imali kronično zatajenje srca sa smanjenom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke. U anamnezi su dva (3,7%) bolesnika podvrgnuta koronarnoj premosnici.

Promjene na EKG-u prikazane su u tablici 1.

stol 1

EKG promjene ovisno o skupini promatranja

Iz tablice proizlazi da je 50 (100%) bolesnika s KOPB-om (skupina 1) imalo sinusni ritam, dok je u bolesnika s CHF (skupina 2) sinusni ritam bio u 34 (65,4%), au bolesnika s kombiniranom patologijom (skupina 3) ) - u 34 (63%) osobe, od čega je fibrilacija atrija u drugoj skupini bila u 32,7%, u trećoj - u 32,5% osoba, a atrijsko podrhtavanje u drugoj skupini - u 1,9% iu trećoj - u 5,55% pacijenata.

Ventrikularna ekstrasistola uočena je u bolesnika svih skupina. Tako se u bolesnika 1. skupine to dogodilo u 6% slučajeva, u 2. skupini - u 13,5%, au trećoj skupini - u 14,8% bolesnika. Istodobno, supraventrikularne ekstrasistole nisu zabilježene u bolesnika prve skupine, dok su se u bolesnika skupine 2 i 3 pojavile u 4 (5,8%) odnosno 6 (11,1%) bolesnika.

U bolesnika svih skupina zabilježeni su poremećaji provođenja u obliku blokova desne i lijeve grane Hisovog snopa (PNBG i LNBG). Podijeljeni su u skupine kako slijedi: blokada desne noge (potpuna i nepotpuna) u prvoj skupini bolesnika zabilježena je u 16 (32%) bolesnika, u drugoj skupini - u 7 (13,4%) bolesnika, u trećoj skupini skupina - u 18 (33 ,3 %) bolesnika. Blokada lijeve grane Hisovog snopa (potpuna i nepotpuna) u prvoj skupini dogodila se u 3 (6%) bolesnika, u drugoj skupini - u 7 (13,4%) bolesnika iu trećoj skupini - u 7 (12,96%). %) pacijenata. Ovi pokazatelji odgovaraju literaturnim podacima da u bolesnika s patologijom dišni sustavčešće su pogođeni desni dijelovi srca, au slučaju kombinirane patologije (na primjer, KOPB i CHF), povećava se učestalost oštećenja provodnog sustava obje klijetke.

Znakovi hipertrofije desne klijetke u bolesnika 1. skupine javili su se u 8% slučajeva (Slika 1.), dok su u bolesnika druge i treće skupine zabilježeni u 9,6% odnosno 14,8% slučajeva. Hipertrofiju lijeve klijetke imalo je 7 (14%) bolesnika prve skupine, 24 (46,2%) bolesnika druge skupine i 28 (51,9%) bolesnika treće skupine.

Po podaci ehokardiografije, prosječna vrijednost ejekcijske frakcije je 38,4 ± 2,8% (od 25% do 45%). Važno je napomenuti da je u bolesnika s EF manjim od 30%, atrijski flatter zabilježen kod 1 (1,85%) bolesnika, fibrilacija atrija - 4 (7,4%), LBBB - 1 (1,85%), anteroposteriorni hemiblok - 1 (1,85%). . Svi bolesnici imali su dilataciju lijevog srca, kao i hipo- ili diskineziju interventrikularnog septuma.

Zaključci: U bolesnika s KOPB-om i popratnom CHF sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke povećava se učestalost oštećenja obje klijetke, često se javljaju znakovi hipertrofije desne i lijeve klijetke, postotak blokada, fibrilacija i lepršanje atrija. , povećati.

Dakle, kombinacija KOPB-a i IHD-a kod bolesnika uzrokuje povećanje vjerojatnosti razvoja poremećaja srčanog ritma, uključujući prognostički nepovoljne oblike. Stoga je ovoj kategoriji bolesnika posebno potrebna terapija usmjerena na prevenciju aritmičke smrti.

Bibliografija

1. Avdeev S.N. Zbrinjavanje bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća s akutnim zatajenje disanja. Consilium Medicum 2006; 08:3.

2. Respiratorna medicina. Upravljanje. U 2 sveska / ur. A. G. Čučalina. - 2007. - T. 1. - S. 620-624.

3. Albert P., Calverley PMA. Terapija lijekovima (uključujući kisik). Eur Respir J 2007; 31:1114-1124.

4. Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća. Izvještaj s radionice, globalna strategija za dijagnozu, liječenje i prevenciju KOPB-a. Ažuriranje 2013.

5. Koechlin C., Maltais F., Saey D. et al. Hipoksemija pojačava oksidativni stres perifernih mišića u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti. Thorax 2005; 60: 834-841.

6. Plant P.K., Elliott M.W. Kronična opstruktivna plućna bolest: liječenje zatajenja ventilacije kod KOPB-a. Thorax 2003; 58: 537-542.

7. Peters M.M., Webb K.A., O'Donnell D.E. Kombinirani fiziološki učinci bronhodilatatora i hiperoksije na dispneju pri naporu kod normoksične KOPB. Thorax 2006; 61: 559–567.

8. Plant P.K., Elliott M.W. Kronična opstruktivna plućna bolest: liječenje zatajenja ventilacije kod KOPB-a. Thorax 2003; 58: 537-542.

9. Peters M. M., Webb K. A., O "Donnell D. E. Kombinirani fiziološki učinci bronhodilatatora i hiperoksije na dispneju pri naporu kod normoksične KOPB. Thorax 2006; 61: 559–567.

10. Bolesti dišnog sustava u starijih osoba/ R. Antonelli Incalzi.- 372 str.

11. Simonds A.K. Liječenje završnog stadija bolesti pluća. Diši 2006.; 4: 315-320.

Vodeće mjesto u dijagnostici KOPB-a i objektivnoj procjeni težine bolesti ima proučavanje funkcije vanjskog disanja (FVD).

Za otkrivanje bolesti u ranoj fazi razvoja, svi pacijenti s kronični kašalj i stvaranje sputuma, povijest čimbenika rizika, čak i u odsutnosti dispneje, potrebno je učiniti spirografiju.

Da bi se utvrdila priroda opstruktivnih respiratornih poremećaja, potrebno je izmjeriti volumen prisilnog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1), prisilni vitalni kapacitet (FVC) i odrediti omjer ovih pokazatelja (FEV 1 / FVC).

FEV 1 / FVC je ključni znak u dijagnozi KOPB-a.

Smanjenje FEV 1 / FVC manje od 70%, određeno tijekom razdoblja remisije bolesti, ukazuje na opstruktivne poremećaje, bez obzira na težinu KOPB-a. Smanjenje FEV 1/FVC manje od 70% rani je znak ograničenja protoka zraka, čak i ako se FEV 1 održava na 80% ispravnih vrijednosti.

Opstrukcija se smatra kroničnom ako se usprkos kontinuiranoj terapiji javi najmanje 3 puta unutar jedne godine.

Vrijednost FEV 1 procjenjuje se u postbronhodilatacijskom testu i odražava stadij bolesti (njenu težinu).

Bronhodilatacijski test

Test se provodi tijekom početnog pregleda bez pogoršanja bolesti. Prilikom provođenja bronhodilatacijskog testa procjenjuje se promjena FEV 1:

Odrediti maksimalno postignuti FEV 1 i ustanoviti težinu KOPB-a;

Za isključivanje astme (pozitivan test);

Da biste procijenili učinkovitost terapije, donesite odluku o taktici liječenja i količini terapije;

Za određivanje prognoze tijeka bolesti.

Izbor propisanog lijeka i doze.

 2-kratkodjelujući agonisti (salbutamol 2 - 4 doze = 200-400 mcg) s mjerenjem bronhodilatatornog odgovora nakon 15-30 minuta;

Antikolinergički lijekovi - ipratropijev bromid (4 doze = 80 mcg) s mjerenjem bronhodilatacijskog odgovora nakon 30-45 minuta.

Za inhalaciju gore navedenih lijekova pomoću nebulizatora preporučuju se sljedeće doze:

Udisanje otopine salbutamola u dozi od 2,5-5 mg kroz nebulizator, nakon čega slijedi ispitivanje (nakon 15-30 minuta) bronhodilatatornog odgovora;

Inhalacija IB otopine u dozi od 500 μg kroz nebulizator, nakon čega slijedi ispitivanje (nakon 30-45 minuta) bronhodilatacijskog odgovora;

Udisanje otopine beroduala u dozi od 2 ml (1 mg fenoterola i 500 μg ipratropijevog bromida) kroz nebulizator, nakon čega slijedi ispitivanje (nakon 30-45 minuta) bronhodilatatorskog odgovora.

Za pravilno izvođenje bronhodilatacijskog testa potrebno je prekinuti terapiju koja je u tijeku u skladu s farmakokinetičkim svojstvima lijeka koji se uzima ( 2-agonisti kratkog djelovanja - 6 sati prije početka testa, dugodjelujući (  2-agonisti - 12 sati prije, produljeni teofilini - 24 sata) .

Metoda izračuna bronhodilatacijskog odgovora

Reverzibilnost opstrukcije je varijabilna i kod istog bolesnika može biti različita tijekom razdoblja egzacerbacije i remisije bolesti.

Najjednostavniji način je mjerenje bronhodilatatornog odgovora apsolutnim povećanjem FEV 1 u ml [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 ref. (ml)]. Vrlo uobičajena metoda za mjerenje reverzibilnosti je omjer apsolutnog povećanja FEV 1, izraženog u postotku, prema izvornom [ FEV ​​​​1% ref.]:

Pouzdan bronhodilatacijski odgovor svojom vrijednošću trebao bi premašiti spontanu varijabilnost, kao i odgovor na bronhodilatatore u zdravih osoba. Stoga se povećanje FEV1 15% predviđeno i  po 200 ml prepoznaje kao marker pozitivnog bronhodilatacijskog odgovora; nakon primitka takvog povećanja, bronhijalna opstrukcija se smatra reverzibilnom.

Važna metoda za potvrdu dijagnoze KOPB-a je praćenje FEV 1 - godišnje spirometrijsko određivanje ovog pokazatelja. U odrasloj dobi, godišnji pad FEV 1 obično se bilježi unutar 30 ml godišnje. Velika epidemiološka istraživanja provedena u različitim zemljama pokazala su da bolesnike s KOPB-om karakterizira pad FEV 1 za više od 50 ml godišnje.

Citološki analiza sputuma daje informacije o prirodi upalnog procesa i njegovoj težini. Osim toga, s obzirom na to starija dob bolesnika s KOPB-om, uvijek treba postojati onkološka sumnja i ispitati ispljuvak na prisutnost atipičnih stanica. U bolesnika s KOPB-om ispljuvak je obično sluzav, a glavni su mu stanični elementi makrofagi. Uz pogoršanje bolesti, sputum dobiva gnojni karakter, povećava se njegova viskoznost.

Klinički test krvi također se odnosi na obvezne metode ispitivanja pacijenta. Uz stabilan tijek KOPB-a, nema značajnih promjena u sadržaju leukocita periferne krvi, a uz pogoršanje bolesti obično se opaža neutrofilna leukocitoza s ubodnim pomakom i povećanjem ESR-a.

S razvojem hipoksemije u bolesnika s KOPB-om nastaje policitemijski sindrom koji je karakteriziran povećanjem broja eritrocita, visokom razinom hemoglobina, niskim ESR-om, povećanjem hematokrita (u žena > 47%, u muškaraca). > 52%) i povećanje viskoznosti krvi.

Rentgenski pregled prsnog koša pomaže u isključivanju alternativne dijagnoze. Rendgenske promjene povezane s KOPB-om mogu biti sljedeće: zbijanje kupole dijafragme u bočnoj projekciji, povećana transparentnost pluća.

Podaci EKG u većini slučajeva omogućuju isključivanje srčane geneze respiratornih simptoma. Analiza EKG-a u teškoj KOPB može otkriti znakove hipertrofije desnog srca, što ukazuje na razvoj stabilne plućne hipertenzije.

S povećanjem osjećaja nedostatka zraka, u bolesnika s kliničkim znakovima respiratornog zatajenja (RD), s smanjenjem FEV 1<50% от должных возникает необходимость в ispitivanje plina u krvi . DN je patološki sindrom u kojem PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

Klasifikacija DN prema težini Tablica br. 4

Citološki pregled sputuma, klinički test krvi, rendgenski pregled organa prsnog koša, analiza funkcije ventilacije i izmjene plina u plućima, EKG su među potrebnim dijagnostičkim programom za ispitivanje bolesnika s KOPB-om srednje teškog i teškog tijeka.

Dodatne metode ispitivanja su: test opterećenja, bronhološki pregled, ehokardiografija, procjena kvalitete života.

Bronhološki pregled provodi se u svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima koje manifestiraju slične respiratorne simptome, kao i za procjenu stanja bronhijalne sluznice i proučavanje kulture bronhijalnog sadržaja.

Stručnjaci međunarodnog programa "Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća" (GOLD - Globalna strategija za kroničnu opstruktivnu bolest pluća) razlikuju sljedeće faze KOPB-a.

Stadij I. Blaga KOPB

U ovoj fazi pacijent možda nije svjestan da mu je funkcija pluća oštećena. Opstruktivne smetnje - FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Stadij II. Umjereni tijek KOPB-a

To je stadij u kojem bolesnici traže liječničku pomoć zbog otežanog disanja i egzacerbacije bolesti.

Karakterizira ga povećanje opstruktivnih poremećaja (50%  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Prisutnost ponovljenih egzacerbacija utječe na kvalitetu života bolesnika i zahtijeva odgovarajuću taktiku liječenja.

Stadij III. Teška KOPB

Karakterizira ga daljnje povećanje ograničenja protoka zraka

(FEV 1 / FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Faza IV Izuzetno teška KOPB

U ovoj fazi kvaliteta života značajno trpi, a egzacerbacije mogu biti opasne po život. Bolest poprima onesposobljujući tijek.

Karakterizira ga izrazito teška bronhijalna opstrukcija (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

U ovoj fazi može se razviti cor pulmonale.

KLASIFIKACIJA KOPB PREMA TEŽINI (ZLATO, 2006) Tablica br. 5

Sve vrijednosti FEV 1 u klasifikaciji KOPB-a su postbronhodilatatorski.

Da bi se klasifikacija predložena u GOLD programu uvela u praktičnu zdravstvenu skrb, potrebno je moći ponavljati funkcionalne testove ne samo tijekom egzacerbacije bolesti, već i tijekom razdoblja stabilnog tijeka, što nije uvijek moguće.

Osim toga, potrebno je klasificirati KOPB prema težini egzacerbacije, na temelju promjena u kliničkim manifestacijama bolesti:

sve veća kratkoća daha, često praćena težinom u prsima; ekstremni stupanj njegove ozbiljnosti je gušenje;

sve veći intenzitet kašlja i povećanje proizvodnje sputuma, promjena njegove boje i viskoznosti (povećanje proizvodnje i pojava gnojnog sputuma ukazuju na bakterijsku prirodu egzacerbacije);

povećanje tjelesne temperature.

Mogu se pojaviti nespecifični simptomi: malaksalost, poremećaj sna, umor, slabost, depresija.

Što je KOPB teži, pogoršanje je teže.

Uz izuzetno tešku egzacerbaciju KOPB-a, uzimaju se u obzir klinički znakovi respiratornog zatajenja: sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, paradoksalni pokreti prsnog koša, pojava ili pogoršanje središnje cijanoze, periferni edem, tahikardija.

DIJAGNOSTIČKI ALGORITAM ZA STUDENTE

Dijagnoza KOPB-a provodi se zbrajanjem sljedećih podataka:

prisutnost čimbenika rizika (unutarnjih i vanjskih);

klinički znakovi, od kojih su glavni kašalj i ekspiratorna dispneja;

stalno napredujuće kršenje bronhijalne prohodnosti (prema FVD - pokazatelji FEV 1 i FEV 1 / FVC;

isključivanje drugih bolesti koje mogu dovesti do sličnih simptoma. Tablica br. 6 (Diferencijalna dijagnoza KOPB-a)

DIJAGNOZA HOBP

SIMPTOMI + IZLOŽENOST ČIMBENICIMA RIZIKA

POTVRĐIVANJE SPIROMETRIJSKIH PODATAKA

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

KOPB

Pri formuliranju dijagnoze KOPB-a naznačena je težina tijeka bolesti: blaga (stadij I), umjerena (stadij II) ili teška (stadij III); izuzetno teški tijek (stadij 1V), faza procesa: remisija ili egzacerbacija, ozbiljnost egzacerbacije; prisutnost komplikacija (cor pulmonale, DN); (navesti faktore rizika, indeks pušača za stadij 0).

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE:

DS: KOPB stadij 11, akutna faza, umjerena težina.

DS: KOPB stadij 1V, faza teške egzacerbacije. DN 11, kronično cor pulmonale.

LIJEČENJE BOLESNIKA S KOPB-om

Glavni pravci liječenja:

1. Smanjenje utjecaja čimbenika rizika.

2. Obrazovni programi.

3. Liječenje KOPB-a u stabilnom stanju.

4. Liječenje egzacerbacije bolesti.

CILJEVI TERAPIJE KOPB-a

Prevencija progresije bolesti.

Ublažavanje simptoma bolesti.

Poboljšanje tolerancije vježbanja.

Poboljšanje kvalitete života.

Prevencija i liječenje egzacerbacija bolesti.

Prevencija i liječenje komplikacija bolesti.

Prevencija ili minimiziranje nuspojava terapije.

Smanjena smrtnost.

L
Liječenje stabilne KOPB Tablica broj 7

Opći pristup liječenju stabilne KOPB je postupno povećanje terapije ovisno o težini bolesti (tablica br. 7). Redoviti tretman treba provoditi na istoj razini dugo vremena. Poželjna je inhalacijska terapija.

Izbor između b 2 -agonista, antikolinergika, teofilina ili kombinirane terapije ovisi o dostupnosti lijeka i individualnom odgovoru na liječenje u smislu ublažavanja simptoma i nuspojava.

Dugodjelujući inhalacijski bronhodilatatori su učinkovitiji.

Kombinacija bronhodilatatora može poboljšati učinkovitost i smanjiti rizik od nuspojava u usporedbi s povećanjem doze jednog bronhodilatatora.

Inhalacijski kortikosteroidi indicirani su za bolesnike s FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Bronhodilatatori za stabilnu KOPB

Bronhodilatatori imaju vodeću ulogu u liječenju KOPB-a. Koriste se kratko i dugodjelujući antikolinergici, kratko i dugodjelujući 2-agonisti, metilksantini i njihove kombinacije.

Poželjna je inhalacijska terapija;

Bronhodilatatori se propisuju "na zahtjev" ili redovito kako bi se spriječila brzina progresije bronhijalne opstrukcije;

M-kolinolitički lijekovi su lijekovi prve linije u liječenju KOPB-a i njihovo je imenovanje obavezno za sve stupnjeve težine bolesti;

Kombinacija bronhodilatatora pojačava bronhodilatacijski učinak i smanjuje rizik od nuspojava u usporedbi s povećanjem doze jednog od lijekova;

Redovito liječenje dugodjelujućim bronhodilatatorima (tiotropijev bromid, salmeterol, formoterol) preporučuje se za umjerenu, tešku i vrlo tešku KOPB;

Ksantini su učinkoviti u liječenju KOPB-a, ali su zbog potencijalne toksičnosti lijekovi druge linije. Ksantini se mogu dodati redovnoj terapiji inhalacijskim bronhodilatatorima za teške bolesti.

SVOJSTVA I DOZE GLAVNIH INHALACIJSKIH ANTIKOLINERNIH LIJEKOVA Tablica br. 8

DOZA OSNOVNE INHALACIJE 2-AGONISTI Tablica broj 9

INHALACIJSKI GCS

prikazan pacijentima s FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METILKSANTINI Tablica br. 11

MUKOAKTIVNI LIJEKOVI Tablica br. 12

Cjepiva. Cjepiva protiv gripe mogu smanjiti učestalost teških egzacerbacija i smrtnost u bolesnika s KOPB-om za oko 50%, ako se daju jednom ili dvaput godišnje (jesen i zima). Također se koristi pneumokokno cjepivo koje sadrži 2-3 virulentna serotipa.

Antibiotici. Profilaktička primjena ne dovodi do smanjenja učestalosti egzacerbacija KOPB-a te se ne preporučuje njihova primjena izvan egzacerbacija.

Mucolitička sredstva. Kod nas se mukolitici tradicionalno široko koriste u liječenju KOPB-a, no učinkovitost ovih lijekova dokazana je samo u bolesnika s blagim KOPB-om (FEV 1 > 50% od očekivanog).

Između ostalih lijekova, ponekad preporučuju za liječenje KOPB-a, treba spomenuti antioksidanse (N-acetilcistein), koji se mogu koristiti u bolesnika za sprječavanje čestih egzacerbacija. Nemojte koristiti imunomodulatore, vazodilatatore, respiratorne analeptike, opijate i specifične lijekove za liječenje bronhijalne astme (nedokromilnatrij, modifikatori leukotriena). Tijekom kliničkih studija nije bilo dokaza o učinkovitosti metoda alternativne medicine (akupunktura, biljna medicina, homeopatija) za liječenje bolesnika s KOPB-om.

nefarmakološko liječenje.

Rehabilitacija. Ciljevi plućne rehabilitacije su smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života. Kod svih pacijenata programi tjelesnog treninga su učinkoviti. Kompletan program rehabilitacije uključuje tjelesni trening, savjetovanje o prehrani i edukaciju.

Dugotrajna terapija kisikom (LTC). Najteža komplikacija KOPB-a je kronično respiratorno zatajenje (CRF), razvija se u kasnijim fazama, a glavni simptom mu je hipoksemija (smanjenje kisika u arterijskoj krvi). Hipoksemija pogoršava kvalitetu života, pridonosi razvoju policitemije, povećava rizik od srčanih aritmija i progresije plućne hipertenzije. HDN zauzima vodeće mjesto među uzrocima smrti bolesnika s KOPB-om. Primjena kisika u bolesnika s kroničnom hipoksemijom treba biti stalna, produljena i. obično se radi kod kuće. VCT povećava preživljenje u bolesnika s kroničnim respiratornim zatajenjem.

Liječenje egzacerbacija KOPB-a.

Pogoršanje KOPB-a- ovo je relativno dugotrajno (najmanje 24 sata) pogoršanje stanja bolesnika, koje svojom težinom nadilazi normalnu dnevnu varijabilnost simptoma, karakterizirano je akutnim početkom i zahtijeva promjenu uobičajenog režima terapije. Teška egzacerbacija u bolesnika s KOPB-om u većini je slučajeva povezana s razvojem ARF-a i zahtijeva hospitalizaciju bolesnika u bolnici ili jedinici intenzivnog liječenja.

Simptomi egzacerbacije KOPB-a Tablica br. 13

DIJAGNOZA Ozbiljnosti egzacerbacije Tablica №14

UZROCI izbijanja KOPB-a

infekcije bronhijalnog stabla;

atmosferski zagađivači;

upala pluća;

kongestija u plućnoj cirkulaciji;

tromboembolija grana plućne arterije;

bronhospazam;

spontani pneumotoraks;

jatrogeni uzroci (neadekvatna terapija kisikom, sedativi, diuretici i dr.)

metabolički poremećaji (dijabetes melitus, neravnoteža elektrolita)

terminalnoj fazi

Tablica br. 15

LIJEČENJE OVISNO O Ozbiljnosti egzacerbacije

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU PACIJENATA S PREGLEDOM KOPB U BOLNICU.

Značajno povećanje intenziteta simptoma (na primjer, nagli razvoj nedostatka zraka u mirovanju).

Egzacerbacija teške KOPB (u stanju dinamičke ravnoteže FEV< 30%).

Pojava novih simptoma (cijanoza, periferni edem).

Nema poboljšanja simptoma kao odgovor na početnu terapiju egzacerbacije.

Teški komorbiditeti.

Prve aritmije.

dijagnostičke poteškoće.

Analiza krvi. Klinički test krvi također se odnosi na obvezne metode ispitivanja pacijenta. Uz pogoršanje bolesti, u pravilu se opaža neutrofilna leukocitoza s ubodnim pomakom i povećanjem ESR-a. Uz stabilan tijek KOPB-a, nema značajnih promjena u sadržaju leukocita periferne krvi. S razvojem hipoksemije u bolesnika s KOPB-om nastaje policitemijski sindrom, koji je karakteriziran povećanjem broja crvenih krvnih stanica, visokom razinom hemoglobina, niskim ESR-om, povećanjem hematokrita (kod žena> 47%, kod muškaraca> 52%) i povećana viskoznost krvi. Ove promjene u testu krvi razvijaju se u bolesnika s teškim KOPB-om i karakteristične su za tip bronhitisa.

Analiza sputuma. Obvezna dijagnostička procedura kod pacijenata koji proizvode sputum je njegova studija. Citološki pregled sputuma daje informacije o prirodi upalnog procesa i njegovoj težini, a također vam omogućuje prepoznavanje atipičnih stanica, jer. S obzirom na poodmaklu dob većine bolesnika s KOPB-om, uvijek treba postojati onkološki oprez. Ako liječnik sumnja u dijagnozu, preporuča se provesti nekoliko (3-5) citoloških studija zaredom. Koristi se metoda proučavanja induciranog sputuma, t.j. prikupljenih nakon inhalacije hipertonične otopine natrijeva klorida. Ova metoda dobivanja sputuma i njegovog naknadnog pregleda informativnija je za otkrivanje atipičnih stanica.

U bolesnika s KOPB-om ispljuvak je obično sluzav, a glavni su mu stanični elementi makrofagi. Uz pogoršanje bolesti, sputum dobiva gnojni karakter, povećava se njegova viskoznost. Povećanje količine sputuma, njegova visoka viskoznost i zelenkasto-žuta boja znakovi su pogoršanja infektivnog upalnog procesa.

Za približnu identifikaciju grupne pripadnosti patogena koristi se procjena rezultata kada se razmazi bojenja prema Gramu (treba provesti mikrobiološki pregled kulture sputuma s nekontroliranim napredovanjem infektivnog procesa kako bi se odabrala racionalna antibiotska terapija).

Ispitivanje respiratorne funkcije u KOPB-u

U bolesnika s opstruktivnim bolestima dišnog sustava, prilikom postavljanja funkcionalne dijagnoze, potrebno je izmjeriti forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi FEV1, FVC, te odrediti izračunati omjer ovih parametara (FEV1/FVC). Najosjetljiviji parametar za procjenu ograničenja protoka zraka je omjer FEV1/FVC (Tiffno indeks). Ovaj simptom je odlučujući u svim fazama KOPB-a, tj. kod svih stupnjeva težine bolesti. FEV1/FVC je ključni znak u dijagnozi KOPB-a. Smanjenje FEV1/FVC manje od 70%, utvrđeno u razdoblju remisije bolesti, ukazuje na opstruktivne poremećaje, neovisno o težini KOPB-a.





Smanjenje FEV1/FVC manje od 70% rani je znak ograničenja protoka zraka, čak i ako je FEV1 >80% normale. Opstrukcija se smatra kroničnom ako se usprkos kontinuiranoj terapiji javi najmanje 3 puta unutar jedne godine.

Određivanje vršnog ekspiratornog protoka (PEV) je najjednostavnija i najbrža metoda za procjenu stanja bronhalne prohodnosti, ali ima najmanju specifičnost, jer smanjenje njegovih vrijednosti može biti u drugim bolestima dišnog sustava. U isto vrijeme, peakflowmetrija se može koristiti kao učinkovita metoda probira za identifikaciju rizične skupine za razvoj KOPB-a i utvrđivanje negativnog utjecaja različitih zagađivača. Kod KOPB-a određivanje PEF-a nužna je metoda kontrole tijekom razdoblja egzacerbacije bolesti, a osobito u fazi rehabilitacije bolesnika.

Bronhodilatacijski test

Vrijednost FEV1 u postbronhodilatacijskom testu odražava stadij i težinu bolesti. Bronhodilatacijski test provodi se tijekom inicijalnog pregleda bez egzacerbacije bolesti:

1. odrediti maksimalno postignuti FEV1 i ustanoviti stadij i težinu KOPB-a;

2. isključiti astmu (pozitivan test);

3. procijeniti učinkovitost terapije, donijeti odluku o taktici liječenja i količini terapije;

4.odrediti prognozu tijeka bolesti.





Izbor propisanog lijeka i doze.

Kao bronhodilatatore pri testiranju u odraslih preporuča se propisivanje kratkodjelujućih beta-2-agonista - ventolin (salbutamol) 4 doze - 400 mcg uz mjerenje bronhodilatatornog odgovora nakon 15 minuta; ili antikolinergičke lijekove - ipratropijev bromid (4 doze - 80 mcg) uz mjerenje bronhodilatatornog odgovora nakon 30 do 45 minuta.

Metoda za izračunavanje bronhodilatatornog odgovora.

Najjednostavniji način je mjerenje bronhodilatatornog odgovora apsolutnim povećanjem FEV1 u ml [FEV1 abs. (ml) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1 ref. (ml)]. Vrlo uobičajena metoda za mjerenje reverzibilnosti je omjer apsolutnog povećanja FEV1, izraženog kao postotak izvornog [FEV1% ref.]:

FEV1 ref.(%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1 van. (ml) x 100%

Ali takva tehnika mjerenja može dovesti do činjenice da će malo apsolutno povećanje na kraju dati visoki postotak povećanja ako pacijent u početku ima nizak FEV1. U ovom slučaju možete koristiti mjerenje stupnja bronhodilatatornog odgovora: kao postotak dužnog FEV1 [FEV1 due%]:

FEV1 dospjeli (%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1 ref. (ml) x 100%

FEV1 zbog

Pouzdan bronhodilatacijski odgovor svojom vrijednošću trebao bi premašiti spontanu varijabilnost, kao i odgovor na bronhodilatatore u zdravih osoba. Stoga se povećanje FEV1 veće od predviđenih 15%, ili povećanje na 200 ml, prepoznaje kao marker pozitivnog bronhodilatacijskog odgovora; nakon primitka takvog povećanja, bronhijalna opstrukcija se smatra reverzibilnom. Bronhijalna opstrukcija također se smatra reverzibilnom s povećanjem POS vyd za 60 l / min.

praćenje FEV1

Važna metoda za potvrdu dijagnoze KOPB-a je praćenje FEV1 - dugotrajno ponavljano spirometrijsko mjerenje ovog pokazatelja. U odrasloj dobi normalno postoji godišnji pad FEV1 unutar 30 ml godišnje. Velike epidemiološke studije provedene u različitim zemljama utvrdile su da bolesnike s KOPB-om karakterizira godišnji pad FEV1 za više od 50 ml godišnje.

X-ray metode su obvezna studija u dijagnozi KOPB-a. Tijekom početnog radiografskog pregleda moguće je isključiti druge bolesti praćene kliničkim simptomima sličnim onima KOPB-a, posebice neoplastične procese i tuberkulozu. RTG organa prsnog koša izvodi se u frontalnom i bočnom položaju. Uz dijagnozu KOPB-a tijekom egzacerbacije bolesti, rendgenski pregled omogućuje isključivanje upale pluća, spontanog pneumotoraksa kao posljedice rupture bule i drugih komplikacija, uključujući pleuralni izljev. Kod blage KOPB značajne rendgenske promjene obično se ne otkrivaju. U bronhitisnoj varijanti KOPB-a, rendgenski podaci daju važne dijagnostičke informacije o stanju bronhijalnog stabla: povećana gustoća bronhijalnih stijenki, bronhijalna deformacija. Rentgenska dijagnostika posebno je informativna za otkrivanje i procjenu emfizema pluća. U frontalnom položaju bilježi se spljoštenost i nisko postavljanje dijafragme, au bočnom položaju značajno povećanje retrosternalnog prostora (Sokolovljev znak). Kut koji čine linije dijafragme i prednjeg dijela prsnog koša s emfizemom je 90º ili više (normalno je oštar). Emfizematozna varijanta KOPB-a karakterizirana je deplecijom vaskularnog uzorka pluća. Razvoj cor pulmonale, u pravilu, očituje se hipertrofijom desne klijetke, a povećana sjena srca proteže se pretežno u prednjem smjeru, što je vidljivo u retrosternalnom prostoru. Žile korijena pluća su izrazito naglašene. Ustanovljena je korelacija između tlaka u plućnoj arteriji i promjera njezina silaznog dijela (RTG metode nisu odlučujuće u dijagnozi cor pulmonale).

Kompjuterizirana tomografija. Dublja metoda rendgenske dijagnostike je kompjutorska tomografija. Ova metoda nije obavezna; pribjegava se u smislu diferencijalne dijagnoze iu slučajevima razjašnjavanja prirode emfizema.

Elektrokardiografija

EKG podaci u većini slučajeva omogućuju isključivanje srčane geneze respiratornih simptoma. EKG također omogućuje u određenog broja bolesnika otkrivanje znakova hipertrofije desnih dijelova srca s razvojem takve komplikacije u bolesnika s KOPB-om kao što je cor pulmonale.

Ispitivanje plinova u krvi

Mjerenje plinova u krvi provodi se u bolesnika s pojačanim osjećajem nedostatka zraka, sniženjem vrijednosti FEV1 ispod 50% propisane vrijednosti ili s kliničkim znakovima respiratornog zatajenja ili insuficijencije desnog srca.

Zatajenje disanja se utvrđuje na PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

Citološka pretraga sputuma, klinička pretraga krvi, rendgenska snimka prsnog koša, analiza funkcije ventilacije i izmjene plina u plućima, EKG spadaju među potrebne dijagnostičke programe za ispitivanje bolesnika s KOPB-om srednje teškog i teškog tijeka.

Glavni pravci liječenja: smanjenje utjecaja čimbenika rizika, liječenje u stabilnom stanju, liječenje egzacerbacije bolesti.

Glavni ciljevi liječenja KOPB-a su:

Prevencija progresije bolesti

Smanjenje simptoma

Povećanje tolerancije vježbanja

Poboljšanje kvalitete života

Prevencija i liječenje komplikacija

Prevencija i liječenje egzacerbacija

Smanjenje mortaliteta

I. Smanjenje utjecaja čimbenika rizika

1). Pušenje. Prestanak i prevencija.

Prestanak pušenja prvi je obvezni korak u programu liječenja KOPB-a.

Pacijent mora biti jasno svjestan štetnosti duhanskog dima na dišni sustav. Prestanak pušenja je jedini najučinkovitiji i najisplativiji način smanjenja rizika od razvoja KOPB-a i sprječavanja progresije bolesti.

2). Industrijske opasnosti. Onečišćivači atmosfere i kućanstva.

Potrebne su primarne preventivne mjere koje se sastoje u uklanjanju ili smanjenju utjecaja raznih patogenih tvari na radnom mjestu. Ne manje važna je i sekundarna prevencija – epidemiološka kontrola i rano otkrivanje KOPB-a.

II. Liječenje KOPB-a u stabilnom stanju

Bronhodilatatori za stabilnu KOPB

Bronhodilatatori zauzimaju vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji KOPB-a. Za smanjenje bronhijalne opstrukcije u bolesnika s KOPB-om koriste se kratkodjelujući i dugodjelujući antikolinergici (ipratropijev bromid (IB), tiotropijev bromid (TB)), kratkodjelujući beta2-agonisti (salbutamol, fenoterol) i dugodjelujući (salmeterol, formoterol) , koriste se metilksantini.

Bronhodilatatori za različite stadije stabilne KOPB

1. stadij (blagi tijek) - inhalacijski bronhodilatatori kratkog djelovanja, po potrebi.

Faza 2 (umjereni tečaj) - stalna uporaba jednog ili više lijekova ili njihovih kombinacija.

Faza 3 (teški tijek) - stalna uporaba jednog ili više lijekova ili njihovih kombinacija s modifikacijom načina isporuke.

Faza 4 (izuzetno težak tijek) - stalna primjena jednog ili više lijekova ili njihovih kombinacija s promjenom načina primjene

Za učinkovito liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) potrebno je.

Dijagnostika

Bronhijalna astma	KOPB
Upala je lokalizirana u malim bronhima, bez utjecaja na tkivo samih pluća	Upala je lokalizirana u malim bronhima, ali se širi na alveole, uništavajući ih i dovodeći do razvoja emfizema
Faktori rizika: alergeni obiteljska predispozicija Česta pojava kod djece ili mladih odraslih osoba	Čimbenici rizika: pušenje, profesionalne opasnosti Počnite s 35 godina
Napadaji, reverzibilnost simptoma, izostanak progresije u blagim oblicima	Stalno rastuće manifestacije Često kasna dijagnoza
Reverzibilna bronhijalna opstrukcija prema spirometriji	Ireverzibilna bronhijalna opstrukcija prema spirometriji

Glavni znakovi koji pomažu u dijagnostici drugih plućnih bolesti koje nalikuju KOPB-u:

Bolest	Karakteristične značajke
	Velika količina gnojnog ispljuvka Česte egzacerbacije Razni suhi i vlažni hropci Znakovi bronhiektazije na rendgenskom snimku ili tomografiji
	Može početi u ranoj dobi Karakteristične radiološke manifestacije Otkrivanje mikobakterija u ispljuvku Visoka prevalencija bolesti u regiji
Obliterirajući bronhiolitis	Početak kod mladih ljudi Imati reumatoidni artritis ili akutno trovanje plinom
Difuzni panbronhiolitis	Pojava kod muškaraca nepušača Većina ima popratnu upalu sinusa (sinusitis, itd.) Specifični znakovi na tomogramu
Kongestivno zatajenje srca	postojeće bolesti srca Karakteristično hripanje u donjim dijelovima pluća Spirometrija ne pokazuje opstruktivne poremećaje

Liječenje KOPB-a

Terapija je usmjerena na ublažavanje simptoma, poboljšanje kvalitete života i tolerancije na tjelovježbu. Dugoročno, liječenje ima za cilj spriječiti progresiju i razvoj egzacerbacija te smanjiti smrtnost.

Nefarmakološko liječenje:

• prestati pušiti;
• tjelesna aktivnost;
• cijepljenje protiv gripe i pneumokokne infekcije.

Liječenje

U liječenju stabilne KOPB koriste se sljedeće skupine lijekova:

• bronhodilatatori;
• kombinacija bronhodilatatora;
• inhalacijski glukokortikoidi (iGCS);
• kombinacija ICS-a i dugodjelujućih bronhodilatatora;
• inhibitori fosfodiesteraze tipa 4;
• metilksantini.

Podsjetimo da liječnik mora propisati liječenje; samo-lijek je neprihvatljiv; prije početka terapije, trebali biste pročitati upute za uporabu i pitati svog liječnika pitanja od interesa.

• s pogoršanjem umjerene težine - azitromicin, cefiksim;
• s teškim pogoršanjem - amoksiklav, levofloksacin.

S razvojem respiratornog zatajenja propisuje se kisik, neinvazivna ventilacija pluća, u teškim slučajevima liječenje uključuje prijenos na umjetnu ventilaciju pluća.

Rehabilitacija bolesnika

Plućna rehabilitacija treba trajati najmanje 3 mjeseca (12 seansi dva puta tjedno po 30 minuta). Poboljšava toleranciju napora, smanjuje dispneju, anksioznost i depresiju, sprječava egzacerbacije i hospitalizaciju te pozitivno utječe na preživljenje.

Rehabilitacija uključuje liječenje, tjelesni trening, korekciju prehrane, edukaciju bolesnika, podršku socijalnih radnika i psihologa.

Glavna stvar u rehabilitaciji je fizički trening. Trebaju kombinirati vježbe snage i izdržljivosti: hodanje, vježbe s ekspanderima i bučicama, step mašina, vožnja bicikla. Dodatno se koriste vježbe disanja, uključujući i uz pomoć posebnih simulatora.

Korekcija prehrane sastoji se u normalizaciji težine, dovoljnoj količini proteina, vitamina i elemenata u tragovima u prehrani.

Bolesnike treba poučiti kako procijeniti svoje stanje, prepoznati oštećenja i kako ih ispraviti te naglasiti potrebu kontinuiranog liječenja i praćenja.

Pročitajte više o rehabilitaciji bolesnika s KOPB-om