Paradoksalni puls - dijagnostički znak: smanjenje punjenja pulsa tijekom udisaja.

Paradoksalni puls (pulsus paradoxus) (Sl. 227.2) uzrokovan je izraženim smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka i amplitude pulsnih valova tijekom udisaja: normalno se sistolički krvni tlak tijekom udisaja smanjuje za 10 mm Hg. Art., I kod tamponade srca, KOPB i opstrukcije gornje šuplje vene - mnogo jače, zbog čega puls u perifernim arterijama može potpuno nestati tijekom udisaja.

Paradoksalni puls je uzrokovan značajnim porastom (u apsolutnoj vrijednosti) intratorakalnog tlaka, što dovodi do smanjenja sistoličkog krvnog tlaka tijekom udisaja za više od 10 mm Hg. Umjetnost. (Slika 240.2). Da bi se identificirao pulsus paradoxus, od pacijenta se traži da diše duboko i polako, a krvni tlak se mjeri tonometrom. U teški slučajevi Na inspiraciji, puls slabi ili potpuno nestaje.

Mehanizam paradoksalnog pulsusa je sljedeći. Zbog brzog protoka tekućine ili njenog velikog volumena, perikardijalna šupljina tijekom tamponade srca nije u mogućnosti istegnuti se, pa klijetke moraju zauzimati konstantan volumen. Na udisaju, kada se, kao i normalno, protok krvi u desnim dijelovima srca povećava, desna klijetka se širi, interventrikularni septum se izboči u lijevu klijetku, čija se šupljina naglo smanjuje. Kratkoća daha povećava fluktuacije pleuralni pritisak, pogoršavajući ta kršenja.

Paradoksalni puls javlja se u 30% bolesnika s konstriktivnim perikarditisom, a javlja se i kod restriktivne kardiomiopatije, hipovolemičnog šoka, KOPB-a i teške bronhalne astme.

Paradoksalni puls utvrđuje se palpacijom u obliku jakog pulsa pri udisaju i vrlo slabog pulsa pri izdisaju.

Biblioteka Kardiologija Puls uključen karotidne arterije, paradoksalni puls

Karotidni puls, paradoksalni puls

U dilatacijskim i restriktivnim kardiomiopatijama te u bolestima perikarda, zbog niskog udarnog volumena, smanjeno je punjenje pulsa u karotidnim arterijama.

Kod dilatacijske kardiomiopatije uspon pulsnog vala u karotidnim arterijama je usporen, a kod restriktivne kardiomiopatije obično je normalan do kasne faze bolesti.

U bolestima perikarda normalan je porast pulsnog vala, ali je ispunjenje pulsa smanjeno.

Hipertrofičnu kardiomiopatiju karakterizira brz porast pulsnog vala zbog povećane kontraktilnosti lijeve klijetke; dikrotični (dvostruki) puls ukazuje na dinamičku opstrukciju izlaznog trakta lijeve klijetke.

Puls u perifernim arterijama kod svih ovih bolesti malo se razlikuje. Izuzetak je pulsus paradoxus kod tamponade srca i konstriktivnog perikarditisa. Pulsus paradoxus je smanjenje punjenja pulsa tijekom udisaja (zbog smanjenja sistoličkog krvnog tlaka tijekom udisaja za više od 10 mm Hg). Pulsus paradoxus također se javlja kod KOPB-a, restriktivna kardiomiopatija i masivnu plućnu emboliju.

prof. D. Nobel

"Puls na karotidnim arterijama, paradoksalni puls"članak iz rubrike

država kardio-vaskularnog sustava određuje dobrobit osobe u cjelini. Uostalom, upravo njegov rad osigurava sve organe krvlju, kao i kisikom, što je vitalno za tijelo. Jedan od znakova poremećaja srčanog ritma, bolesti povezanih s najvažnijim organom, je kršenje brzina otkucaja srca, kao i učestalost kontrakcija, koja se može odrediti pulsom. Svaka osoba će moći odrediti broj otkucaja u minuti i, znajući normu, razumjeti prisutnost određenih poremećaja. U bolničkim uvjetima, prilikom provjere otkucaja srca, provodi se temeljitija dijagnoza kako bi se isključio paradoksalni puls.

Glavne karakteristike

Znanstveno objašnjenje koncepta pulsus paradoxusa zvuči kao smanjenje sistoličkog tlaka koji se javlja tijekom inspiracije, popraćeno hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom. Jednostavno rečeno, to je smanjenje broja otkucaja srca, a time i pulsnih valova pri udisaju i, sukladno tome, njihovo povećanje pri izdisaju.

Krvni tlak pada za 10 mmHg ili više s paradoksalnim pulsom. Što je smanjenje veće, to je pulsni val tijekom udisaja slabiji.

Osim toga, paradoksalna priroda takvog pulsa leži u činjenici da tijekom njegovog vremena nema poremećaja ritma srca, naime, ne opaža se aritmija.

Mjerenje

Ovu vrstu pulsnih valova gotovo je nemoguće palpirati, pa se za određivanje paradoksa koriste sljedeći uređaji:

• tlakomjer;
• oprema za intraarterijski nadzor.

Kako bi se otkrio pulsus paradoxus, manšeta koja se koristi za mjerenje krvnog tlaka napuhuje se malo iznad vršnog sistoličkog tlaka, oko 10-20 mmHg.

Kada dođe do spuštanja, pacijenta se mora pomno pratiti i nadzirati kada se pojave Korotkoffovi zvukovi. Nakon pojave prvog, potrebno je zabilježiti sistolički tlak, kao i drugog.

Ako postoji paradoksalan puls, tada će Korotkoffljevi zvukovi nestati pri udisaju i pojaviti se pri izdisaju. Ali morate mjeriti dok se ne stabiliziraju. Kada su ti signali prisutni i tijekom udisaja i izdisaja, to će biti kraj mjerenja. Razlika između dva zabilježena broja ukazuje na prisutnost ili odsutnost patologije. Ako je više od 10 mm Hg, tada još uvijek postoje kršenja.

Paradoksalni puls- poremećaj ritma, koji se sastoji od oštrog smanjenja, a ponekad i nestanka pulsnih valova tijekom udisaja i povećanja pulsnih valova tijekom izdisaja, prvi je put opisan u adhezivnom perikarditisu (Kussmaul, Kissmano, 1973) i nazvan je paradoksalnim, jer je paradoksalno da nema respiratorne aritmije.

Postoje (Wenckebach, 1918) tri oblika paradoksalnog pulsusa, zbog različitih razloga:

ekstratorakalni;

dinamičan;

mehanički.

Ekstratorakalni oblik paradoksalnog pulsa objašnjava se strukturnom anomalijom prsa ili prisutnost tumora i ožiljaka u njemu.

Dinamički oblik je posljedica negativnog tlaka koji se stvara u prsima tijekom udisaja.

Ovi oblici paradoksalnog pulsusa nisu povezani sa stanjem cirkulacije.

Mehanički oblik paradoksalnog pulsusa nastaje zbog snažnih priraslica između srca i okolnih organa: pluća, dijafragmu i prsni koš. Prilikom udisaja, podizanje prsnog koša i spuštanje dijafragme zbog priraslica oštro komplicira sistolu i dijastolu i uzrokuje smanjenje sistoličkog volumena i pulsnog vala. Kada udišete, negativni učinak priraslica na aktivnost srca prestaje i pulsni val počinje postupno rasti. Najveći valovi opažaju se tijekom pauza disanja.

Paradoksalni puls također se opaža sa značajnim spuštanjem dijafragme, kada srce visi, gubeći oblogu na kojoj počiva - dijafragmu.

Klinička slika paradoksalnog pulsusa određena je osnovnom bolešću, oblikom paradoksalnog pulsusa i stanjem krvotoka. Palpacija radijalne arterije omogućuje određivanje prisutnosti paradoksalnog pulsusa. Sfigmogram u kombinaciji s pneumogramom daje jasnu predodžbu o ovoj vrsti poremećenog ritma. Valovi elektrokardiograma s velikim i malim pulsni valovi malo razlikuju jedni od drugih.

Dijagnoza paradoksalnog pulsusa obično nije teška. Respiratorna aritmija može se zamijeniti s paradoksalnim pulsusom.

Za diferencijalna dijagnoza treba primijeniti atropin: zaustavlja respiratornu aritmiju, ali ne djeluje na paradoksalni puls.

Radna sposobnost kod paradoksalnog pulsusa ovisi o osnovnoj bolesti i obliku paradoksalnog pulsusa. Ekstratorakalni oblik ne utječe na radnu sposobnost. S dinamičnim i mehanički oblici invaliditet se određuje stupnjem utjecaja oštećenog miokarda ili snažnih perikardijalnih priraslica na cirkulaciju krvi. Liječenje se svodi na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali ovaj poremećaj ritma.

“Bolesti provodnog sustava srca”, L.I. Fogelson

Infarkt miokarda je patologija koja je posljedica naglog prekida opskrbe krvlju određeno područje srčani mišić. Na mjestu gdje krv ne teče zbog kršenja fiziološki procesi i nakupljanje produkata raspada, nastaje nekroza. U tom slučaju žrtva osjeća ozbiljnu nelagodu u prsima. Ako se pacijentu ne pruži pomoć na vrijeme, moguća je smrt.

Čimbenici predispozicije za nastanak bolesti

Vjerojatno ne postoji osoba koja ne zna što je infarkt miokarda. A oni koji su to uspjeli preživjeti prisiljeni su stalno pratiti svoje postupke kako slučajno ne bi izazvali novi napad.

Infarkt miokarda – prilično opasno stanje, jer se radi o poremećaju zbog kojeg pacijent može izgubiti život. Srčani mišić (miokard) gubi potrebnu prehranu zbog prekida u dotoku krvi, a nakon određenog vremena, područje gdje krv više ne teče postaje nekrotično.

Srčani udar, odnosno odumiranje miokarda, najčešće nastaje kao posljedica tromboze srčane arterije koja je posljedica pucanja aterosklerotskog plaka. Patološko stanječesto se javlja kod muškaraca, osobito onih između 40 i 60 godina. U žena se srčani infarkt javlja uglavnom na početku menopauze. Iako ljudi imaju više mlada bolest također može početi.

Važnu ulogu igraju čimbenici koji utječu na miokard i time uzrokuju srčani udar. Stoga, što ih je manje, veće su šanse da ostanete zdravi. Uzroci infarkta miokarda mogu se podijeliti u dva: velike skupine, od kojih se jedan odnosi na životni stil pacijenta, a drugi se izravno odnosi na zdravstveno stanje.

Što uzrokuje srčani udar?

Na mišićno tkivo srca utječu:

• Nasljedna predispozicija. Ako među članovima vaše obitelji postoje ljudi koji pate od bolesti srca, morate biti izuzetno pažljivi na najmanje simptome.
• Ovisnost o pušenju. Zbog ulaznog nikotina smanjuje se količina kisika u krvi, smanjuje se vaskularni tonus i povećava krvni tlak. Nakon svake cigarete javlja se privremena tahikardija, a miokard zahtijeva više kisika.
• Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića, što uzrokuje razne negativne promjene - krvni tlak se povećava, metabolički procesi su poremećeni. To uzrokuje iscrpljenost srčanog mišića.

• Izgled višak kilograma. Nekroza srčanog mišića veća je vjerojatnost za one koji ne paze na svoju težinu. Pretilost rezultira neuspjehom metabolizma materijala, uključujući masnoću. Višak masnoće počinje se nakupljati na površini organa koji pumpa krv, vršeći pritisak na koronarne arterije.
• Tjelesna neaktivnost. Nedostatak kretanja slabi srčani mišić. Dakle, protok krvi postaje spor i organ ne može primiti tvari koje su mu potrebne. Zbog sjedilačkog načina života često se povećava i tjelesna težina.
• Stresna opterećenja. Posebno su ugroženi oni koji dugo doživljavaju psihoemocionalni stres.
• Aterosklerotske vaskularne lezije. U 90% pacijenata, miokard je zahvaćen aterosklerozom, uzrokujući srčani udar. Ova patologija ima vrlo složenu patogenezu. Ali njegova bit je da se zbog stvaranja aterosklerotskih plakova vaskularni lumeni toliko sužavaju da se mogu potpuno preklapati. Osim toga, dolazi do smanjenja elastičnosti i tonusa cjevastih formacija.
• Arterijska hipertenzija. Kako krvni tlak raste, miokardiju je potrebno više kisika. Neadekvatna terapija ili maligni oblik hipertenzija izazvati zatajenje lijeve klijetke.
• Ishemija srca. Patologija se razvija kada je koronarna cirkulacija poremećena.
• Šećerna bolest. Vaskularni krevet jako pati od stalnog porasta glukoze u krvi.

Osobe kojima je dijagnosticiran infarkt miokarda dužne su poznavati njegove uzroke kako bi se što bolje zaštitile od mogućih napada u budućnosti. Bez obzira na uzrok srčanog udara, nitko nije imun na komplikacije. Ako se tijelo nosi s opasnim manifestacijama, na nekrotičnom dijelu nastaje ožiljak koji ostaje zauvijek.

Simptomi

Tijekom infarkta miokarda, osoba će osjetiti jaku nelagodu, ali ponekad bol možda i ne postoji. Vrlo je važno na vrijeme primijetiti prve znakove srčanog udara, inače će se situacija pogoršati.

Kako prepoznati srčani udar?

• Početna manifestacija infarkta miokarda je bol u srcu, koja počinje brzo, jaka je i ne povlači se dugo vremena. Čak ni višekratna uporaba nitroglicerina ne pomaže protiv boli koja se javlja.
• Pacijent pati od peckanja, stiskanja, nelagode koja ne nestaje ni u mirovanju.
• Često se znakovi infarkta miokarda manifestiraju nakon pretjeranog stresa, fizičkog i emocionalnog. No, mogu vas ometati i tijekom odmora.
• Lijeva ruka s lopaticom, područje između lopatica i Donja čeljust, kao i vrat - dijelovi tijela gdje bol može zračiti.
• Bolesnik postaje nemiran. Proganja ga strah, posebno strah od smrti.

• Također, kod infarkta miokarda možete osjetiti vrtoglavicu i pojačano znojenje. Bolesnik postaje blijed, osjeća mučninu i želi povraćati. Ne može se isključiti akrocijanoza i gubitak svijesti.
• Mijenja se ritam otkucaja srca, na što ukazuje ubrzan i aritmičan puls.
• Mnogi ljudi osjećaju kratak dah.

Liječnici savjetuju da čim se pojave prvi znakovi srčanog udara, odmah pozovite liječničku ekipu. Vrlo je opasno ignorirati glavni simptom- bol u prsima.

Znati kako prepoznati srčani udar pomoći će u izbjegavanju komplikacija.

Nepravodobno uklanjanje simptoma srčanog udara može rezultirati:

• aritmija;
• akutno zatajenje srca;
• začepljenje arterija različitih organa, što može uzrokovati moždani udar, upalu pluća, nekrozu crijeva i druge patološke poremećaje;
• kardiogeni šok;
• ruptura srca;
• aneurizma srca;
• postinfarktni sindrom;
• smrt.

Vrste bolesti

Postoji klasifikacija koja pokazuje koje vrste srčanih udara postoje. Bez obzira na vrstu patologije, takvi se simptomi mogu primijetiti tijekom srčanog udara.

Potrebno je razlikovati:

1. Najakutnije razdoblje (faza 1). Od trenutka početka srčanog udara do prvih manifestacija smrti miokarda potrebno je od 30 minuta do nekoliko sati. Bol se javlja brzo. Činjenica da dugo ne jenjava ukazuje na trajno oštećenje mišićnog tkiva.
2. Akutno razdoblje (2. stadij). Može trajati nekoliko dana, pa čak i tjedana. U tom razdoblju ne može se isključiti novi napadaj ili komplikacija.
3. Subakutni (stadij 3). Njegovo trajanje je mjesec dana ili više. Formiranje nekrotičnog područja je pri kraju. Odumrlo tkivo zamjenjuje se vezivnim tkivom.
4. Stadij ožiljaka (stadij 4). Nestaje u razdoblju nakon infarkta karakteristične manifestacije. Na zahvaćeno područje od vezivno tkivo pojavljuje se ožiljak. Svi pokazatelji se stabiliziraju. Razdoblje traje otprilike šest mjeseci.

Status je dopunjen sljedećim:

• pacijentova anksioznost;
• iznenadna slabost;
• nesvjestica;
• povećan broj otkucaja srca;
• brzo bljedilo;

• pojava znoja (hladna i ljepljiva);
• povećanje pokazatelja temperature na 38;
• porast krvnog tlaka, koji se kasnije naglo smanjuje.

Neki bolesnici imaju predinfarktni stadij, koji se javlja prije akutne faze. U to vrijeme napadi angine postaju sve gori i češći. Ovo stanje može trajati najmanje nekoliko sati.

Tijekom infarkta miokarda može biti zahvaćen mali dio mišića ili cijeli miokard.

Prema tome, bolest se događa:

• mali žarišni;
• velikožarišni.

Srčani udar može imati atipičan oblik, odnosno simptome zbog kojih liječnici ne mogu odmah postaviti dijagnozu, pa se prvi znakovi mogu i propustiti. A ako uopće nema boli, osoba može nastaviti obavljati svakodnevne aktivnosti. U akutnom razdoblju mogu se uočiti atipični simptomi. Unaprijediti akutni srčani udar miokard se razvija u tipičnom obliku.

Kako se nositi s bolešću

Kao što je već spomenuto, važno je na vrijeme uočiti znakove prijetećeg srčanog udara. Ako se pojave, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć i pružiti prvu pomoć žrtvi. Što učiniti ako dođe do srčanog udara?

Algoritam radnji bit će sljedeći:

• Bolesnika je potrebno udobno smjestiti na krevet, skinuti odjeću koja ometa normalno disanje i osigurati svjež zrak.

• Žrtvi se daje Nitroglicerin, Corvalol, Aspirin. Ako je napad vrlo jak, nitroglicerin se može ponoviti.

Prije sastavljanja tijek liječenja Dijagnoza infarkta miokarda je obavezna.

Tijekom pregleda liječnici pribjegavaju:

1. EKG. Kada dođe do infarkta miokarda, početna dijagnoza se koristi ovu metodu omogućuje određivanje zahvaćenog područja i stadija bolesti. Stoga je za bilo kakve simptome potrebno napraviti kardiogram.
2. Metoda rendgenske koronarografije. Omogućuje uvid u prohodnost krvnih žila, kao i utvrđivanje mjesta nekroze tkiva.
3. Kompjuterska metoda koronarne angiografije. Točnija dijagnoza infarkta miokarda, međutim, rijetko se koristi.
4. Laboratorijska istraživanja. Zahvaljujući njima, liječnik saznaje kako se promijenio sastav krvi i različiti biokemijski pokazatelji.

Kako liječiti srčani udar?

Bolest se eliminira:

• statini;
• nitro lijekovi;

• beta blokatori;
• antitrombocitna sredstva;
• ACE inhibitori;
• blokatori angiotenzinskih receptora.

Glavni razlog za prekide u opskrbi krvlju su kolesterolski plakovi. Statini se dobro bore protiv njih. Oni su uključeni u razgradnju kolesterola i njegovo uklanjanje. Oni također pomažu u uklanjanju razvoja upale u krvotoku.

• simvastatin;
• Basilipa;
• Simgala;
• Lipostata;
• Torvakarda.

Lijekovi se uzimaju jednokratno navečer, a nerijetko je bolesnik primoran njima se liječiti do kraja života.

Statini su kontraindicirani za:

1. Individualna netrpeljivost.
2. Nošenje djeteta.
3. Akutna patologija jetre.

Nitro lijekovi, među kojima je nitroglicerin popularan, mogu se nositi s bolnom nelagodom. Osim toga, takvi lijekovi pomažu proširiti krvne žile i normalizirati krvni tlak. Kod uzimanja nisu isključene nuspojave.

Beta blokatori su potrebni za:

• normalizacija pulsa;
• smanjenje tlaka.

To će eliminirati višak stresa na mišiće. Anaprilin, Sotalex, Kordanum, Recardium izvrsni su za infarkt miokarda.

Lijekovi su zabranjeni za pacijente sa:

• niske razine krvnog tlaka;
• Bronhijalna astma;
• bradikardija;
• vaskularne patologije.

Govorimo o prisutnosti:

1. Povećan rizik od gubitka krvi.
2. Hemoragijska dijateza.
3. Zatajenje jetre.

Uz pomoć ACE inhibitora provodi se:

• smanjenje krvnog tlaka;
• održavanje krvnih žila u normalnom stanju.

Dobri rezultati mogu se postići uzimanjem Enalapril, Captopril, Ramipril.

Za normalizaciju pritiska u krvne žile Propisani su blokatori angiotenzinskih receptora (ARB), a posebno se provodi liječenje:

• Losartan;
• Valsartan;
• Kandesartan.

Ako je potrebno, glavni tretman se nadopunjuje antihipertenzivima i diureticima, kao i antihipoksantima.

Kada se otkrije infarkt miokarda, koji su simptomi i stadiji prisutni, to će biti liječenje u skladu s tim.

Značajke razdoblja rehabilitacije

Liječenje nakon infarkta miokarda ne bi trebalo završiti. Na temelju onoga što se događa tijekom srčanog udara, možemo zaključiti: osoba mora definitivno preispitati svoj način života.

• Izbjegavajte rad koji uključuje pomicanje teških predmeta.
• Svakako morate obratiti pozornost fizikalna terapija. Hodanje i vožnja bicikla bit će korisni. Dopušteno je kupanje i plesanje.
• OKO loše navike mora biti zauvijek zaboravljen. Konzumaciju kave treba svesti na minimum.
• Preduvjet je prehrana koja sadrži što manje soli i masnoća, jer se bolest poput srčanog udara može ponoviti ako se ne hranite pravilno. Vaša prehrana treba sadržavati vlakna i povrće, voće i mliječne proizvode, kao i ribu.
• Važno je stalno mjeriti krvni tlak i istovremeno pratiti razinu šećera.
• Ne možete dugo ostati na suncu.
• Ako imate višak kilograma, morate pokušati vratiti svoju težinu u normalu. U tom slučaju preporučljivo je kontaktirati profesionalnog nutricionista.
• Pokrenut kronična bolest mogu znatno pogoršati vaše zdravlje, pa ih treba odmah liječiti.

Kako bi vaš kardiovaskularni sustav funkcionirao glatko nakon napada, možda ćete morati doživotno uzimati lijekove. Samo kardiolog treba propisati lijekove. Osim toga, ne možete dobrovoljno promijeniti dozu ili odbiti liječenje.

Perikarditis: simptomi, liječenje

Perikarditis je upala perikarda, vanjska ljuska srce, odvajajući ga od ostalih organa prsnog koša. Perikard se sastoji od dva lista (sloja), unutarnjeg i vanjskog. Između njih obično postoji mala količina tekućine, što olakšava njihovo međusobno pomicanje tijekom kontrakcija srca.

Upala perikarda može imati različiti razlozi. Najčešće je ovo stanje sekundarno, to jest, to je komplikacija drugih bolesti. Postoji nekoliko oblika perikarditisa, koji se razlikuju po simptomima i liječenju. Manifestacije i simptomi ove bolesti su različiti. Često se ne dijagnosticira odmah. Sumnja na upalu perikarda temelj je za upućivanje bolesnika na liječenje kardiologu.

Uzroci

Perikarditis može biti uzrokovan zaraznim i neinfektivnim čimbenicima. Postoje perikarditisi nepoznate etiologije, nazivaju se idiopatskim.

Uzroci infektivnog perikarditisa:

• reumatizam;
• tuberkuloza;
• bakterijske infekcije: kokalne (s upalom pluća, sepsom) i specifične ( trbušni tifus, dizenterija, kolera, bruceloza, antraks, kuga, tularemija);
• protozoa;
• gljive;
• virusi (gripa, Coxsackie);
• rikecije.

Uzroci neinfektivnog (aseptičnog) perikarditisa:

• alergijska reakcija;
• difuzne bolesti vezivnog tkiva;
• bolesti krvi i hemoragijska dijateza;
• maligni tumori;
• ozljede srca;
• izloženost zračenju;
• autoimune reakcije (nakon srčanog udara, nakon operacije srca);
• metabolički poremećaji (uremija, giht);
• dugotrajna uporaba glukokortikosteroida;
• hipovitaminoza C.

Mehanizmi razvoja

Razvoj infektivnog perikarditisa povezan je s prodorom uzročnika u perikardijalnu šupljinu krvnim i limfnim putem, rjeđe iz gnojnih žarišta u susjednim organima.

Perikarditis tijekom infarkta miokarda nastaje kao reakcija perikarda na opsežnu nekrozu (odumiranje) srčanog mišića ili kao posljedica autoimunih reakcija (Dresslerov sindrom).

S uremijom, perikard izlučuje kristale uree, iritirajući svoje listove.

U nekim slučajevima postoji kombinacija infektivnih, infektivno-alergijskih, autoimunih i toksičnih mehanizama.

Kao rezultat toga, pokreće se upalna reakcija, karakterizirana u početku širenjem kapilara, nakupljanjem imunološke stanice u žarištu upale prodiranje tekućeg dijela krvi iz tkiva u perikardijalnu šupljinu. Eksudativnu fazu upale zamjenjuje proliferativna faza, praćena stvaranjem vezivnog tkiva.

Smatra se da se perikarditis javlja u 3-5% ljudi tijekom života, ali se dijagnosticira znatno rjeđe.

Klasifikacija

Perikarditis može biti akutan i kroničan.

Akutni perikarditis može nastati i bez nakupljanja tekućine u perikardijalnoj šupljini, a naziva se suhim ili fibrinoznim.

Ako je upala popraćena stvaranjem tekućine između slojeva perikarda, govore o eksudativnom ili izljevnom perikarditisu. Izljev može biti serozno-fibrinozan, hemoragijski, gnojni, truležni, kolesterolski. Perikardijalni izljev može biti popraćen tamponadom srca, stanjem opasnim po život.

Kronični perikarditis može biti popraćen stvaranjem izljeva. Ali češće je ljepljiv, to jest, popraćen je nakupljanjem gustih naslaga između slojeva perikarda. Adhezivni perikarditis može biti asimptomatski, ali je često popraćen funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti. Kada se kamenac taloži u perikardu, razvija se oklopno srce. U nekim slučajevima dolazi do konstriktivnog perikarditisa, pri čemu slojevi perikarda gube svoju elastičnost i kao da stišću srce, ometajući njegove kontrakcije.

Oblici i simptomi

Suhi (fibrinozni) perikarditis

Tipični su bolovi u predjelu srca, od blagih trnaca do vrlo jakih bolova. Ponekad takva bol simulira srčani udar. Bol može biti grebanje, bol, žarenje i tako dalje. Mogu se ponavljati, kratkoročni ili trajni dugo vremena. Ove bolove ne ublažava nitroglicerin. Pogoršavaju se kašljanjem, kihanjem, dubokim disanjem, a često i pritiskom rukom ili bilo kojim predmetom na površinu prsnog koša. Ponekad bol zrači ("daje") u trbušnu regiju, podsjećajući na simptome akutnih kirurških bolesti. Mogu se pojaviti štucanje i povraćanje kao posljedica iritacije freničnog živca. Bolest je obično praćena znojenjem i porastom tjelesne temperature na 37,5 - 38˚C. Kratkoća daha obično nije izražena.

Prilikom auskultacije (slušanja) srca otkriva se neobičan šum trenja perikarda, koji podsjeća na škripanje snijega. Povezan je s trenjem slojeva perikarda jedan o drugi. Ovaj šum je promjenjiv, čuje se u različitim fazama srčane kontrakcije, a pojačava se pritiskom fonendoskopom na prsni koš.

Laboratorijski podaci su nespecifični i ovise o osnovnoj bolesti.

Elektrokardiogram (EKG) pokazuje dosta jasne promjene ST segmenta i T vala u prvim danima, što upućuje na ovu dijagnozu. Postupno se EKG vraća u normalu. Ehokardiografija za suhi perikarditis daje malo dodatnih informacija.

Akutni eksudativni perikarditis

Često je to sljedeća faza u razvoju suhog perikarditisa, a ponekad se javlja kao samostalna bolest. Karakterizira ga stalna teška zaduha, neovisno o tjelesna aktivnost. Pacijent zauzima prisilni sjedeći položaj, nagnut prema naprijed, oslanjajući se na ruke. Ponekad se bolesnik osjeća bolje u klečećem položaju, pritisnut uz jastuk. U drugim slučajevima, pacijent zauzima prisilni položaj ležeći na desnom boku s koljenima povučenim do trbuha.

Nakon nekog vremena bol se smanjuje, što je povezano s nakupljanjem tekućine koja razmiče upaljene slojeve perikarda.

Izljev u perikardijalnoj šupljini može stisnuti vene koje se dreniraju desni atrij. Kod kompresije gornje šuplje vene vidljive su natečene vene na vratu, koje se posebno povećavaju pri udisaju, otok i modrilo (cijanoza) vrata i lica. Ako je donja stisnuta šuplja vena, jetra postaje povećana i bolna, trbuh se brzo povećava (povećava se ascites), a rjeđe se javljaju otekline na nogama.

Kao posljedica kompresije okolnih organa može doći do suhog kašlja, otežanog gutanja, štucanja i povraćanja.

U bolesnika asteničke tjelesne građe ponekad je vidljivo ispupčenje prsnog koša u području srca ili epigastrijuma (ispod xiphoid nastavka sternuma).

Pregledom se utvrđuje slabljenje apikalnog impulsa. Pri perkusiji se utvrđuje povećanje zone srčane tuposti, koja ima različitu konfiguraciju u ležećem i stojećem položaju bolesnika. To je zbog preraspodjele tekućine pod utjecajem gravitacije.

Prilikom auskultacije (slušanja), srčani tonovi su prigušeni, a ponekad postoji slabašan šum perikardijalnog trenja. Često se javljaju poremećaji srčanog ritma. Puls je čest, arterijski tlak smanjena.
U teškim slučajevima, tekućina komprimira srce, sprječavajući ga da radi. Brza akumulacija izljeva dovodi do razvoja takve ozbiljne komplikacije kao tamponada srca. Prati ga izražena zaduha do 40 - 60 dišnih pokreta u minuti, te osjećaj straha od smrti. Vrat i lice su otečeni i cijanotični. Pacijenta oblije hladan znoj. Izraženo oticanje vratnih vena, ascites, oticanje nogu, bol u desnom hipohondriju kao posljedica povećanja jetre. Krvni tlak naglo pada, dolazi do kolapsa, a bolesnik gubi svijest. Bez liječenja, tamponada srca je fatalna.

Karakteristične su "upalne" promjene u testu krvi: povećanje sedimentacije eritrocita, leukocitoza s pomakom ulijevo. U mnogim slučajevima radi se punkcija perikardijalne šupljine i analiza tekućine kako bi se razjasnio uzrok perikarditisa.

Rade se EKG i RTG prsnog koša. EKG pokazuje smanjenje napona valova. Tijekom radiografije, sjena srca značajno se mijenja. Glavna metoda za dijagnosticiranje eksudativnog perikarditisa je ehokardiografija, tj ultrazvuk srca. O eksudativnom perikarditisu možemo govoriti kada se u perikardijalnoj šupljini nakupi više od 80 ml tekućine.
U nekim slučajevima radi se punkcija perikardijalne šupljine i pregled perikardijalnog izljeva.

Kronični eksudativni perikarditis

Njegovi su simptomi slični onima kod akutnog eksudativnog perikarditisa, ali se razvijaju sporije. Zato opće stanje pacijent dulje ostaje nepromijenjen.

Kronični adhezivni, konstriktivni perikarditis

Perikarditis je često praćen groznicom.

Adhezivni perikarditis karakteriziran je prianjanjem upaljenih slojeva perikarda jedan na drugi. Pritom perikardijalni listovi ostaju elastični i rastegljivi. Stoga se bolest javlja bez izraženih lokalnih simptoma. Pacijenta uglavnom zabrinjava slabost, znojenje, otežano disanje i lagana groznica. Mogu se primijetiti promjene u krvnim pretragama, što ukazuje na upalni proces. Često se nedijagnosticirani adhezivni perikarditis transformira u konstriktivni perikarditis nakon nekoliko godina.

Konstriktivni perikarditis uzrokuje kompresiju srca. Zadebljani, tvrdoglavi slojevi perikarda, kao i konstantan značajan izljev u njegovoj šupljini, mogu narušiti pokretljivost srčanog mišića. Ponekad su područja srca stisnuta perikardijalnim listovima s ožiljcima i priraslicama između njih.
Pacijent se žali na otežano disanje, bolove u području srca, osobito kada zabaci glavu unatrag. Zabrinut je zbog boli u desnom hipohondriju, slabosti, ubrzanog otkucaja srca i poremećaja rada srca. Za razliku od akutnog eksudativnog perikarditisa, simptomi su trajni i polagano progresivni.

Prilikom pregleda možete primijetiti prisilni položaj pacijenta u polusjedećem položaju. Javlja se modrilo šaka i stopala (akrocijanoza), cijanoza i oticanje lica, oticanje vratnih vena, proširenje mreže vena safena abdomena, prsa i udova. Ponekad se otkrije izbočina u području srca. Pojavljuje se ascites (nakupljanje tekućine u trbušne šupljine s povećanim abdomenom). Edem Donji udovi nekarakterističan. Pojavljuju se tek u kasnijim fazama bolesti.

Prilikom pregleda srca može se primijetiti da se otkucaji vrha ne detektiraju. Mogući su prigušeni tonovi dodatni tonovi(klikovi). Puls je čest, krvni tlak često snižen. Otkriva se povećana gusta jetra.

EKG pokazuje smanjenje napona valova i poremećaje srčanog ritma. Na RTG prsnog koša srce najčešće nije povećano ili čak smanjeno, a moguća je kalcifikacija perikarda. Ehokardiografija pokazuje perikardijalne adhezije. Povećan središnji venski tlak.

Akutni idiopatski perikarditis

Pretpostavlja se virusna priroda ove bolesti, ali se često ne može potvrditi. Ovaj oblik javlja se pretežno kod mladih muškaraca i javlja se iznenada, neko vrijeme (do mjesec dana) nakon akutne respiratorna infekcija, prekomjerna insolacija, kupanje u otvorenim vodama. nastati jaka bol lijevo od prsne kosti (u prekordijalnoj regiji), tjelesna temperatura raste na 38˚C i više. U početku klinička slika odgovara suhom perikarditisu, a zatim eksudativnom perikarditisu. Akutni eksudativni perikarditis po svojim simptomima može nalikovati akutnom infarktu miokarda.

Idiopatski perikarditis često prati pleuritis. Traje do 2 mjeseca ili više i sklona je recidivima.

Tuberkulozni perikarditis

Ako se uzrok perikarditisa ne može utvrditi, pretpostavlja se da je tuberkulozne etiologije. U tom slučaju, potrebno je pažljivo prikupiti sve podatke o pacijentu, njegovoj nasljednosti i koristiti sve moguće metode tražiti izvor tuberkuloze u tijelu.

Tuberkulozni perikarditis često ima spor, asimptomatski tijek, što ga otežava rana dijagnoza. Bolesnici se često obraćaju liječniku tek kada velike količine izljev u perikardijalnu šupljinu. Postupno, izljev ustupa mjesto adhezijama i fuziji perikardijalnih slojeva uz stvaranje oklopljenog srca.

Uremički perikarditis

Odnosi se na aseptične varijante bolesti, to jest, koje nisu povezane s infekcijom. Javlja se kod mnogih bolesnika s zatajenjem bubrega, na pozadini uremije. Uremijski perikarditis nepovoljan je prognostički znak. Klinički, to je suhi perikarditis, često bezbolan, s naknadnom transformacijom u hemoragični.

Dijagnostika

Trebalo bi provesti najmanje sljedeće studije:

• opći testovi krvi i urina;
• biokemija krvi ( ukupne bjelančevine I proteinske frakcije, sijalne kiseline, transaminaze, aldolaze, kreatin kinazu, seromukoid, fibrin, C-reaktivni protein, bilirubin, alkalna fosfataza, urea);
• krvni test za LE stanice;
• ehokardiografija;
• Rentgenski pregled srca i drugih organa prsnog koša.

Diferencijalna dijagnoza

Perikarditis se prvenstveno mora razlikovati od hidroperikarda i tumorskih lezija.
Hidroperikard je nakupljanje neupalne tekućine u perikardijalnoj šupljini, na primjer, s teškim edemom zbog srčanog ili zatajenje bubrega. Nekarakteristično za hidroperikard sindrom boli i pojave opća intoksikacija. Volumen akumulirane tekućine često je mali.

Nakupljanje hemoragične tekućine u perikardu može biti simptom maligni tumor– sarkomi ili mezoteliomi.

Kada je perikard oštećen metastazama iz drugih organa, javlja se slika suhog ili hemoragičnog perikarditisa.

Liječenje

Liječenje perikarditisa uključuje režim etiotropna terapija, primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova i glukokortikosteroida, punkcija perikardijalne šupljine, liječenje edematozno-ascitnog sindroma, kirurško liječenje.

Režim liječenja

Potreban mirovanje, osobito s eksudativnim perikarditisom. Proširenje režima provodi se tek nakon poboljšanja stanja bolesnika. Često je njegovo trajanje mjesec dana ili više.
Za suhi perikarditis mirovanje u krevetu nije potrebno.

Bolesnike s teškim perikardnim izljevom treba primiti na odjel intenzivno liječenje te su hitno pregledani od strane torakalnog kirurga da se odluči na punkciju perikarda.

Prehrana kod perikarditisa ovisi o osnovnoj bolesti. Opća pravila jesti češće, ali u malim obrocima, nježna dijeta koja isključuje začinjenu, slanu hranu, izbjegavanje alkohola i kofeina.

Etiotropna terapija

Liječenje uzroka bolesti u mnogim slučajevima dovodi do ozdravljenja. Ako je perikarditis zarazan, propisuju se antibiotici. Ako se sumnja na tuberkulozu, provodi se dugotrajno liječenje antituberkuloznim lijekovima.

Indicirano je liječenje osnovne bolesti: bolesti vezivnog tkiva, krvi i tako dalje.
Za virusni perikarditis antivirusna sredstva obično nije propisano.

Protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, voltaren) smanjuju težinu upale i imaju analgetski učinak.
Osim toga, glukokortikosteroidi imaju antialergijski i imunosupresivni učinak, što ih čini sredstvom patogenetske terapije perikarditisa.
Indikacije za primjenu glukokortikosteroida

• perikarditis sa sistemske bolesti vezivno tkivo;
• perikarditis s aktivnim reumatskim procesom;
• perikarditis zbog infarkta miokarda (Dresslerov sindrom);
• trajni tuberkulozni perikarditis;
• eksudativni perikarditis teškog tijeka i nepoznatog uzroka.

Prednizolon se obično propisuje oralno do nekoliko tjedana, uz postupno ukidanje.

Perikardijalna punkcija

Punkcija perikarda: punkcija njegove šupljine i evakuacija izljeva. Trebalo bi ga provesti hitno u slučaju brzog nakupljanja eksudata i prijetnje tamponade srca. Osim toga, punkcija se izvodi kada gnojni perikarditis(tada se kroz iglu ubrizgavaju otopine antibiotika i drugih lijekova).
Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se dijagnostička punkcija nakon čega slijedi analiza sadržaja.

Liječenje edematozno-ascitičnog sindroma

Edem i ascites javljaju se kod brzog nakupljanja eksudata u perikardijalnoj šupljini, kao i kod konstriktivnog perikarditisa. U tom slučaju potrebno je ograničiti kuhinjsku sol na 2 grama dnevno i smanjiti količinu unesene tekućine. Propisani su diuretici (furosemid, veroshpiron).

Kirurgija

Kirurško liječenje provodi se kod konstriktivnog perikarditisa ako je liječenje lijekovima neučinkovito. Nakon što se stanje bolesnika poboljša, izvodi se perikardiektomija kako bi se lijeva klijetka srca oslobodila od kompresije.

U postoperativno razdoblje mora se nastaviti liječenje lijekovima. To je osobito važno kod tuberkuloznog perikarditisa.