Infektivnost virusa povezana je s njihovom nukleinskom kiselinom - DNA ili RNA.

U procesu razmnožavanja virusa u zaraženim stanicama kod mnogih virusnih bolesti (male boginje, gripa, bjesnoća, ospice, herpes i dr.) nastaju osebujne strukture ovalnog, okruglog, izduženog ili eliptičnog oblika, koje se nazivaju intracelularne inkluzije. Njihova vrijednost je 1,2 - 25 mikrona. Neki od njih su obojeni kiselim, drugi bazičnim bojama, s tim u vezi dijele se na eozinofilne i bazofilne. Intracelularne inkluzije u bjesnoći, gripi, prirodnim boginjama nastaju u citoplazmi zahvaćenih stanica. Kada su zaraženi herpes virusima, adenovirusi - u jezgrama stanica. Te su tvorevine strogo specifične pa je njihovo otkrivanje važno u dijagnostici virusnih infekcija.

U proučavanju inkluzija elektronskim mikroskopom i histokemijskim metodama utvrđeno je da su inkluzije unutarstanične nakupine virusa.

Citopatsko djelovanje virusa izuzetno je raznoliko. Virusi nakon oporavka makroorganizma mogu brzo nestati iz njega ili ostati u njemu različita razdoblja, ponekad i više godina.

Prisutnost virusa u tijelu nije uvijek popraćena njegovim oslobađanjem.

Virusne infekcije javljaju se u obliku produktivne (akutne) infekcije ili u obliku perzistencije.

Produktivna ili akutna virusna infekcija popraćena je reprodukcijom viriona u stanicama domaćina i relativno brzim oslobađanjem uzročnika iz tijela.

Postojanost karakterizira produljena prisutnost virusa u tijelu čovjeka ili životinje. Perzistencija virusne infekcije manifestira se u latentnom, kroničnom i sporom obliku.

Latentnu asimptomatsku infekciju karakterizira dugotrajno, au nekim slučajevima i doživotno nositeljstvo virusa, koji ne napušta tijelo i ne izlučuje se u tijelo. okoliš. U nekim slučajevima to je zbog njegove neispravnosti, zbog čega se ne može reproducirati s stvaranjem punopravnog virusa. U drugim slučajevima to se objašnjava stvaranjem virogenog stanja, koje je karakterizirano ugradnjom virusne nukleinske kiseline u genom stanice i nalazi se u represivnom stanju. Kao rezultat sinkrone replikacije sa staničnom DNA, virus se prenosi na nove stanice. Ponekad, kada je represor inaktiviran, virus se reproducira, potomstvo izlazi iz stanice, i kao rezultat toga, razvija se akutna (produktivna) infekcija.

Vjeruje se da se s herpesom formira latentna infekcija u obliku virogeneze. Spontana aktivacija virusne informacije sadržane u genomu stanice dovodi do recidiva bolesti tijekom života osobe.

Drugi oblik perzistencije javlja se kao kronična infekcija, praćena razdobljima poboljšanja i pogoršanja tijekom više mjeseci, pa čak i godina. U ovom slučaju dolazi do povremenog oslobađanja virusa iz tijela pacijenta. Kroničnu infekciju mogu uzrokovati adenovirusi, virusi hepatitisa, herpes.

Treći oblik perzistencije su spore infekcije. Karakterizira ih vrlo dugo razdoblje inkubacije, čije se trajanje izračunava u mnogim mjesecima, pa čak i godinama. Postoji postupno povećanje simptoma bolesti, što završava teškim poremećajima ili smrću bolesnika. Kod mnogih sporih infekcija, virusi se izlučuju iz tijela. Ako se virus integrira u genom stanice, njegova izolacija iz tijela prestaje.

Tijekom naše discipline ne razmatramo detaljno pitanja liječenja. To je zadaća kliničkih odjela, ali treba poznavati najopćenitija načela liječenja zaraznih bolesti. Liječenje svih bolesti, uključujući zarazne, može biti tri vrste: simptomatsko, patogenetsko i etiotropno.

Jednostavno poslastica od rajčice Liječenje se temelji na primjeni ljekovitih pripravaka u skladu sa sustavom bolesti - kod boli dati analgetike, kod povišena temperatura- antipiretici, itd. Obično, primjenom simptomatskog liječenja, pokušavamo ublažiti stanje bolesnika, često ne uzimajući u obzir etiologiju i mehanizam razvoja patološkog sindroma. Strogo govoreći, ako simptomatsko liječenje ima učinka, ono postaje patogenetski.

Patogene mrežna terapija Usmjeren sam na normalizaciju poremećenih fizioloških funkcija organizma. Ovo je jedan od bitnih načina liječenja zaraznih bolesti. U nekim slučajevima, u nedostatku etiotropne terapije, glavni je pravilno izvedeni patogenetski tretman, na primjer, u liječenju većine virusnih bolesti. Kod bakterijskih infekcija značajnu ulogu ima i patogenetska terapija.

Na primjer m er, kod kolere je vodeća karika u patogenezi dehidracija tkiva zbog djelovanja egzotoksina kolere, kolerogena. Samo pravilno provedena rehidracijska terapija osigurava uspjeh liječenja, a ne govorimo o jednostavnom unosu tekućine s pićem ili parenteralno. Na Odjelu za zarazne bolesti treba se detaljno upoznati s ovom metodom liječenja, to je tim važnije jer osoblje odjela ima iskustva tijekom posljednje pandemije kolere.

Etiotr opnaya terapeut Iya je usmjerena na uzrok bolesti, etiološki faktor, patogen i proizvode njegove vitalne aktivnosti i propadanja. specifično ic etiotropna terapija- lećieni Serumskim pripravcima, imunološkim serumima i imunoglobulinima, antitijela iz njih djeluju specifično na uzročnika i njegove toksine. Uz određene rezerve, terapiju cjepivom treba pripisati specifičnoj etiotropnoj terapiji. Međutim, u slučaju terapije cjepivom za kronične bolesti mikrobne etiologije, terapijski učinak obično se postiže zahvaljujući specifičnoj stimulaciji imunološkog sustava i značajnom nespecifičnom stimulirajućem učinku. Terapija fagom je također specifična etiotropna terapija, ali se trenutno relativno rijetko koristi.

Nespets Fizikalna etiotropna terapija - cheni e antimikrobni lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, lijekovi za kemoterapiju). Imajte na umu da liječenje antibioticima nije metoda specifične terapije, jer ne postoji niti jedan antibiotik koji bi djelovao samo na jednu vrstu patogena.

Pri samostalnom proučavanju pojedinih tema potrebno je obratiti pozornost uglavnom na specifičnu etiotropnu terapiju, budući da se antibiotska terapija primjenjuje kod gotovo svih bakterijskih infekcija.

5. Načela prevencije zaraznih bolestiGlavni smjer moderna medicina- profilaktički. Prevencija zaraznih bolesti provodi se provođenjem aktivnosti usmjerenih na suzbijanje epidemije Glavni krug: izvor IR infekcija - mehanizam prijenosa - osjetljiva populacija. Prevencija može biti specifična i nespecifična.

specifično preventivne mjere Xia kada se koriste specifični pripravci: cjepiva, serumi, fagi. Najvažnija je aktivna imunizacija cjepivima. Na prošlom predavanju iz kolegija imunologija govorili smo o problematici cijepljenja, podsjećamo samo da cjepivo događa se profilaksa planirano i prema epidemiološkim indikacijama. Uvijek prije svega obraćamo pozornost na vaše znanje o cjepivima koja se koriste za rutinsku profilaksu. Bit će korisno jednom i za dugo vremena naučiti rutinski kalendar cijepljenja usvojen u Ukrajini, to će biti korisno ne samo za proučavanje naše teme, već iu budućnosti. Seroprfi uglavnom mliječne kiseline om se koristi za hitnu prevenciju bolesti kod osoba kod kojih je rizik od infekcije visok. U proučavanju svake teme potrebno je obratiti pozornost na upotrebu cjepiva i seruma za prevenciju bolesti, budući da to čini važan dio naše discipline.

Ističemo da je specifična prevencija usmjerena na prekid epidemijskog lanca u posljednjoj karici, treba učiniti stanovništvo imunim na odgovarajuću zaraznu bolest.

Nespecifičan ična profilaksa Postoji skup mjera koji je isti za prevenciju svih zaraznih bolesti s istim putem prijenosa. Usmjeren je na sve tri karike epidemijskog lanca.

Utjecaj na prvi link - izvor I infekcije, zaključno tsya u ranom otkrivanju, izolaciji i liječenju bolesnika i nositelja. Identifikacija bolesnika nije samo dijagnosticiranje bolesti kod bolesnika koji traže liječničku pomoć, već i usmjereni sistematski pregled dekretiranih kontingenata na crijevne infekcije, spolne bolesti, hepatitis, AIDS i dr. Izolacija identificiranih bolesnika provodi se u bolnicama za zarazne bolesti. i kod kuće, u studentskim domovima - u izolatorima i sl. Odvajanje se također može pripisati izolaciji - zatvaranje dječjih ustanova za karantenu, zabrana posjeta bolnicama, otkazivanje masovnih događaja tijekom epidemije (na primjer, gripa) itd. Cijeli niz mjera, uključujući one za posebno opasne infekcije, bit će više riječi u Zavodu za epidemiologiju .

Utjecaj na drugu kariku lanca - mehanizme i čimbenici prijenosa, provodi Xia ovisno o putu prijenosa na različite načine. Za prekid fekal-o ralni put infekcije, važno je osigurati sanitarnu kontrolu vodoopskrbe i kanalizacije naselja, javne ugostiteljske mreže, nadgledati poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda u trgovini, proizvodnji hrane, boriti se protiv širenja muha (pravodobno prikupljanje smeća iz kućanstva, korištenje zatvorenih spremnika za sakupljanje smeća) itd. Važna je trenutna i završna dezinfekcija. Prekid air-to apelle put dače su moguće zbog odvajanja stanovništva, nošenja maski od gaze, provjetravanja i tretiranja unutarnjeg zraka ultraljubičastim zrakama (kvarcizacija) itd. Put prijenosa dacha je prekinuta uništavanjem insekata koji sišu krv i liječenjem njihovih uzgajališta (na primjer, s malarijom, kao što je obrađeno u tijeku biologije), upotrebom repelenata, zaslonom za prozore itd. Kontakt put prije Achi se prekida zbog osobne higijene i sanitarnih uvjeta u svakodnevnom životu, korištenja kondoma radi sprječavanja prijenosa spolno prenosivih bolesti itd. Prijenos infekcije t placentarno prekinuta zbog kontrole trudnica na brojne bolesti (sifilis, AIDS) koje se prenose s majke na plod. Sada navodimo samo neke metode nespecifične profilakse, ovaj će materijal u cijelosti prenijeti studenti Katedre za epidemiologiju.

Treća karika u lancu epidemije je osjetljive populacije. Njegova zaštita od infekcije na prvom mjestu treba biti u sanitarnom i obrazovnom radu. O nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji ljude treba informirati putem televizije, radija, novina, zdravstvenih biltena u ambulantama, letaka, plakata i sl. U nekim slučajevima provodi se hitna nespecifična medikamentozna profilaksa (antibioticima, antimalaricima), koja je u biti preventivna terapija nakon moguće infekcije.

Mora se shvatiti da niti jedna od poduzetih preventivnih mjera ne osigurava 100% uspjeh, stoga prevencija mora biti sveobuhvatna, uz korištenje svih mogućnosti specifične i nespecifične prevencije.6. DIJAGNOSTIKA ZARAZNIH BOLESTI

Mikrobiološka služba u sustavu praktične zdravstvene zaštite pretežno obavlja poslove mikrobiološke dijagnostike zaraznih bolesti i nezaraznih bolesti mikrobne etiologije. Na praktičnoj nastavi studenti proučavaju metode mikrobiološke dijagnostike pojedinih bolesti, uzimajući u obzir karakteristike bioloških svojstava uzročnika i tijek bolesti. Na predavanju ćemo razmotriti opća načela mikrobiološke dijagnostike i njezino mjesto u dijagnostičkoj djelatnosti liječnika.

Dijagnoza zarazne bolesti, kao i svaka druga, počinje anamnezom. Zatim slijede objektivni (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija) i instrumentalni pregled (mjerenje temperature, EKG, endoskopski, RTG, ultrazvuk i dr.), klinički i laboratorijski (krvi, urina, fecesa, biokemijske, citološke pretrage). , itd.). Osim ovih metoda, prilikom postavljanja dijagnoze zarazne bolesti potrebno je uzeti u obzir i epidemiološku situaciju u ovom trenutku i na ovom području. U područjima endemskim za određene infekcije smjer dijagnostičke pretrage bit će prikladan. Tijekom epidemije zarazne bolesti, naravno, prije svega će se provesti diferencijalna dijagnostika, vodeći računa o oprezu za gripu, trbušni tifus, koleru i dr. Jasno je da smo o AIDS-u kao mogućoj dijagnozi počeli razmišljati tek sada kada znamo kakva je epidemiološka situacija u svijetu i kod nas.

Obično bi korištenje ovih dijagnostičkih metoda trebalo dovesti do postavljanja preliminarne dijagnoze i imenovanja liječenja i odgovarajućeg antiepidemijskog režima. Mikrobiološki pregled u ovoj fazi ne pomaže uvijek u dijagnozi, jer traje dugo, a ekspresne metode igraju samo pomoćnu ulogu. Stoga najčešće liječenje započinje prije utvrđivanja točne dijagnoze i bez korištenja rezultata mikrobioloških studija.

Želim naglasiti da dijagnozu bolesti postavlja ne laboratorij, već kliničar. Ne želim omalovažavati važnost svoje specijalnosti, ali važno je shvatiti da odgovornost za pravilno vođenje bolesnika leži na vama, budućim liječnicima. A da biste pravovremeno postavili točnu dijagnozu i propisali odgovarajuću terapiju, potrebno je vješto koristiti rezultate mikrobioloških studija, poznavati njihove mogućnosti i ograničenja, odabrati pravo vrijeme za propisivanje određene studije i ispitnog materijala, znati ga prikupiti. i poslati u mikrobiološki laboratorij.

Moramo navesti osnovne principe mikrobiološke dijagnostike, koje morate jasno razumjeti. Ubuduće, pri proučavanju pojedinih infekcija, koristit ćete se ovim općim načelima za bolje razumijevanje i pamćenje gradiva, obraćajući pozornost na glavne razlike u dijagnosticiranju pojedine bolesti od klasičnih mikrobioloških dijagnostičkih shema. Ova metoda proučavanja obrazovnog materijala je najučinkovitija.

Prije svega napominjemo da jedini Osnova mikrobiološke dijagnoze svake zarazne bolesti je izravno ili neizravno otkrivanje uzročnika u organizmu. Radi jasnoće, prikazujemo vam tablicu glavnih metoda mikrobiološke dijagnostike bakterijskih infekcija (Tablica 1).

Izravna determinacija uzročnika u organizmu i njegova identifikacija (određivanje vrste) moguća je mikroskopskim, bakteriološkim i biološkim dijagnostičkim metodama. Potrebno je razlikovati pojmove "dijagnoza" i "istraživanje". Ako se koristi izraz “mikroskopska dijagnoza”, to znači da se mikrobiološka dijagnoza postavlja na temelju mikroskopskog pregleda materijala od bolesnika, mikroskopijom je u tom materijalu pronađen uzročnik te je izvršena njegova identifikacija. morfološkim i tinktorskim svojstvima. Sukladno tome može se procijeniti i pouzdanost dijagnoze.

Mikroskopski pregled može biti ne samo neovisna metoda postavljanja dijagnoze, već i faza drugih istraživačkih i dijagnostičkih metoda. Na primjer, u bakteriološkoj dijagnostici više puta se provodi mikroskopsko ispitivanje razmaza iz ispitnog materijala, kolonija, izolirana čista kultura, ali temelj za dijagnozu je izolacija kulture i njezina identifikacija nizom svojstava. Slično tome, serološko testiranje može biti korak u identifikaciji izoliranih čistih kultura, ali serološka dijagnoza je nezavisna metoda dijagnostika. U skladu s tim definiramo metode dijagnostike bakterijskih infekcija.

Mikrobiološka dijagnostika započinje uzimanjem materijala za ispitivanje. Materijal koji se proučava može postojati iscjedak bolesnika (feces, urin, ispljuvak, gnoj, iscjedak sluznice), biopsijski materijal (krv, cerebrospinalna tekućina, komadići uzeti tijekom operacije ili pregleda tkiva), obdukcijski materijal uzet na obdukciji. Ponekad se predmeti vanjskog okoliša podvrgavaju mikrobiološkom istraživanju - voda, hrana, tlo, zrak, materijal od životinja. Uz uzeti materijal prilaže se uputnica za laboratorij, osiguran je pravilan transport i skladištenje materijala za ispitivanje.

Stol 1.

OSNOVNE METODE MIKROBIOLOŠKE DIJAGNOSTIKE

Za citat: Torshkhoeva L.B., Glukhareva N.S., Zaplatnikov Načela racionalne terapije akutnih respiratornih virusnih infekcija u djece // BC. 2010. br. 20. S. 1237

Akutni respiratorni virusne infekcije(ARVI) je skupina akutnih zaraznih lezija dišnih organa, različite etiologije, ali sličnih epidemioloških, patogenetskih i kliničkih karakteristika. U djece su akutne respiratorne virusne infekcije najčešće bolesti koje čine čak 90% svih zaraznih bolesti. Glavni etiološki uzročnici ARVI su rinovirusi, respiratorna sincicijska infekcija, virusi influence i parainfluence, adenovirusi, koronavirusi, kao i ECHO i Coxsackie virusi (tip A i B).
Glavni mehanizam prijenosa infekcije u ARVI je aerogeni (zračni) put. Trajanje razdoblja inkubacije je od 2 do 5 dana (prosječno 2-3 dana). Kao rezultat infekcije u stanicama epitela dišnog trakta, dolazi do aktivne reprodukcije virusa s razvojem akutnih upalnih procesa. Primarna replikacija virusa završava otpuštanjem potomaka viriona iz zaraženih stanica, što je popraćeno viremijom. Viremija je u pravilu kratkotrajne prirode i ne dovodi do generalizacije, ali pod određenim uvjetima (nedonošče, morfofunkcionalna nezrelost, stanja imunodeficijencije itd.) mogu pridonijeti težem tijeku bolesti i razvoju komplikacija.
Klinička slika SARS-a sastoji se od općih i lokalnih simptoma. U isto vrijeme, letargija, malaksalost, glavobolja, osjećaj slabosti, groznica i druge uobičajene manifestacije SARS-a javljaju se ne samo zbog kratkotrajne viremije, već i kao rezultat sustavne izloženosti tijelu proupalnim citokinima. Lokalni simptomi SARS-a odražavaju procese upale sluznice dišnog trakta (kihanje, začepljenost nosa, curenje nosa, grlobolja, kašalj itd.).
Ozbiljnost kliničkih manifestacija SARS-a (općenitih i lokalnih) može biti vrlo različita. Ovisi o nizu čimbenika, među kojima se glavni trebaju smatrati individualnim i dobnim karakteristikama djetetovog tijela, njegovim pozadinskim uvjetima, kao i karakteristikama etiologije bolesti. Tako je utvrđena selektivnost određenih patogena ARVI na epitel određenih dijelova dišnog trakta i razvoj upalnih promjena uglavnom na mjestima tipične lokalizacije. To određuje karakteristične kliničke značajke bolesti, ovisno o etiologiji SARS-a. Pretežno oštećenje grkljana s razvojem stenozirajućeg laringitisa ( lažne sapi) i laringotraheitis je tipičan znak za ARVI etiologije gripe ili parainfluence. Rinovirusi i koronavirusi češće uzrokuju "običnu prehladu" u obliku rinitisa i nazofaringitisa. Coxsackie virusi često uzrokuju akutne bolesti nazofarinksa u obliku faringitisa, herpangine, dok je velika većina slučajeva faringokonjunktivne groznice uzrokovana infekcijom adenovirusom. SARS sa sindromom bronhijalne opstrukcije (osobito u djece ranoj dobi) najčešće su uzrokovane respiratornim sincicijskim virusom (PC virus) i virusom parainfluence. Razotkrivanje klinički sindromi karakteristika ARVI određene etiologije, u nekim slučajevima omogućuje nam empirijski pretpostaviti genezu bolesti i pravodobno propisati etiotropnu terapiju, što značajno povećava učinkovitost liječenja.
Etiotropna terapija SARS-a. Za etiotropno liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija u djece koriste se antivirusni lijekovi. Istodobno, mogućnosti specifične etiotropne terapije za akutne respiratorne virusne infekcije su ograničene.
Rimantadin i njegovi derivati ​​oseltamivir i zanamivir imaju specifičan učinak protiv gripe. Derivati ​​rimantadina inhibiraju ranoj fazi specifičnu reprodukciju virusa influence, ometaju prijenos virusnog genetskog materijala u citoplazmu stanice i također inhibiraju oslobađanje virusnih čestica iz stanice. Međutim, primjena rimantandinskih pripravaka ograničena je na one oblike infekcije gripe koje uzrokuje virus influence tipa A (koji je najučinkovitiji u liječenju influence A2). U posljednjih godina rimantadin i njegovi derivati, koji su najučinkovitiji u liječenju influence A2, koriste se znatno rjeđe. To je zbog uskog spektra djelovanja i visoke razine otpornosti patogena gripe na lijek. Treba platiti Posebna pažnja za dobna ograničenja: u obliku suspenzije s alginatom, lijek se može koristiti od 12 mjeseci starosti, au obliku tableta - samo kod djece starije od 7 godina. Lijek se primjenjuje oralno, nakon jela. Za djecu od 1 do 7 godina dnevna doza ne smije biti veća od 5 mg / kg, za djecu od 7-10 godina - 100 mg / dan, za djecu stariju od 7 godina - 150 mg / dan. Dnevna doza podijeljena je u 2-3 doze.
Oseltamivir i zanamivir su specifični lijekovi protiv gripe koji selektivno inhibiraju neuraminidazu virusa influence A i B. Neuraminidaza virusa influence aktivno je uključena u procese replikacije virusa, kao i u oslobađanje viriona potomaka iz zaraženih stanica. Oseltamivir se primjenjuje oralno, neovisno o unosu hrane. Za djecu prve godine života lijek se propisuje: do 3 mjeseca. - 12 mg 2 puta dnevno, 3-5 mjeseci. - 20 mg 2 puta dnevno, 6-12 mjeseci. - 25 mg 2 puta dnevno. Djeca starija od 1 godine, ovisno o tjelesnoj težini: ≤ 15 kg - 30 mg 2 puta na dan, > 15-23 kg - 45 mg 2 puta na dan, > 23-40 kg - 60 mg 2 puta na dan, > 40 kg - 75 mg 2 puta dnevno. Djeca starija od 12 godina - 75 mg 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 5 dana. Lijek zanamivir dopušten je za uporabu samo kod djece starije od 7 godina i primjenjuje se u dozi od 10 mg 2 puta dnevno u obliku inhalacija.
S obzirom da je maksimalna učinkovitost specifičnih protiv gripe lijekovi postiže kada se propisuju 1.-2. dana od trenutka bolesti, postaje jasna potreba za hitnom etiološkom provjerom respiratorne infekcije već pri prvom pregledu bolesnika. Međutim, zbog nedostatka dostupnih metoda za brzu dijagnostiku infekcije gripom, primjena ovih lijekova je ograničena i može se opravdati samo u uvjetima epidemijskog porasta incidencije gripe.
Entiopatogenetska terapija akutnih respiratornih virusnih infekcija provodi se pripravcima interferona i njegovih induktora. Široki spektar Djelovanje ove skupine lijekova je zbog univerzalnog antivirusnog učinka interferona. Interferon aktivira sintezu specifičnih unutarstaničnih enzima koji ometaju reprodukciju virusa. Osim toga, interferon stimulira ekspresiju antigena klase I i II glavnog histokompatibilnog kompleksa. Zbog toga se mijenja topografija citomembrana, što sprječava pričvršćivanje virusa na staničnu membranu i ometa njihov prodor u stanicu. Aktivirajući citotoksičnu aktivnost T-limfocita, interferoni potiču i lizu stanica zaraženih virusima. Dakle, interferoni ne samo da sprječavaju virusnu infekciju, već i potiskuju reprodukciju virusa u fazi sinteze specifičnih proteina.
Među pripravcima interferona izdvajaju se prirodni interferoni (humani leukocitni interferon) i rekombinantni (viferon, influenzaferon, itd.). Induktori interferona su lijekovi koji povećavaju sposobnost tjelesnih stanica da sintetiziraju endogeni interferon. U kemoterapijske induktore endogenog interferona ubrajamo amiksin, arbidol, cikloferon itd. Izbor specifičnih interferonskih pripravaka i induktora endogenog interferona za liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija u djece određen je dobi djeteta, suradljivošću i individualnom tolerancijom. U djece prve godine života službeno su dopušteni humani leukocitni interferon, viferon, gripferon. Ostali lijekovi imaju dobna ograničenja. Dakle, arbidol se može propisati za djecu stariju od 3 godine, cikloferon - od 4 godine, amiksin - samo za djecu stariju od 7 godina.
S obzirom da je primjena virološke ekspresne dijagnostike u širokoj praksi ograničena, a provjera etiologije samo na temelju kliničkih podataka samo hipotetska, postaje jasno zašto se za ARVI u djece uglavnom koriste oni lijekovi koji se odlikuju širokim antivirusnim spektrom (interferoni i endogeni induktori interferona). Treba naglasiti da je maksimalni terapeutski učinak antivirusnih lijekova moguć samo uz njihovo pravodobno imenovanje - od prvih sati bolesti! Istodobno, uključivanje ovih lijekova u kompleksnu terapiju gripe i SARS-a omogućuje ne samo značajno smanjenje ozbiljnosti upalnih procesa i trajanja bolesti, već i smanjuje ukupni rizik od komplikacija.
Simptomatska terapija za SARS. Cilj simptomatske terapije za akutne respiratorne virusne infekcije je smanjiti ozbiljnost onih kliničkih manifestacija bolesti koje pogoršavaju dobrobit djeteta i mogu dovesti do razvoja komplikacija. Najčešće se provodi simptomatska terapija za ublažavanje vrućice, kašlja i curenja iz nosa. Za to se koriste antipiretici, dekongestivi, kao i lijekovi protiv kašlja.
Groznica je jedan od uobičajenih simptoma SARS-a. Povećanje tjelesne temperature tijekom infektivne upale je zaštitna i adaptivna reakcija tijela. Istodobno, restrukturiranje procesa termoregulacije pridonosi aktivaciji specifičnih i nespecifičnih imunoloških odgovora i, u konačnici, usmjereno je na uklanjanje patogena. Stoga povećanje tjelesne temperature na 380C s minimalnom težinom drugih simptoma ne zahtijeva antipiretičku terapiju. Istovremeno, rizičnom skupinom za razvoj komplikacija zbog vrućica. Ovo određuje potrebu obavezna primjena imaju antipiretike, čak i uz nisku razinu hipertermije.
Antipiretici izbora u male djece su paracetamol i ibuprofen. Paracetamol se preporuča koristiti u dozi od 10-15 mg/kg tjelesne težine po dozi, ibuprofen - 5-10 mg/kg tjelesne težine po dozi. Ponovljena uporaba lijekova moguća je tek nakon 4-6 sati. U slučajevima kada primjena paracetamola ili ibuprofena nije moguća (intolerancija, povraćanje, proljev, itd.) ili je neučinkovita (toksikoza, itd.), indicirana je parenteralna primjena metamizola. Metamizol se preporuča koristiti u dozama ne većim od 5 mg / kg (0,02 ml 25% otopine po 1 kg tjelesne težine) za primjenu u dojenčadi i 50-75 mg / godišnje (0,1-0,15 ml 50% otopine po godini života). ) za primjenu - u djece starije od 1 godine.
Posebno treba istaknuti da ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu, bez obzira na stupanj hipertermije (čak i do 38,0 °C), dolazi do odbijanja jela i pića, pogoršanja zdravstvenog stanja, zimice, mialgije, koža postanu blijede, suhe i vruće, a ruke i stopala hladni, treba odmah propisati antipiretičku terapiju! Na hipertermijski sindrom i druge manifestacije toksikoze, preporučljivo je kombinirati parenteralnu primjenu antipiretika s antispazmodicima i antihistaminicima. Upotreba acetilsalicilne kiseline i njezinih derivata u ARVI je neprihvatljiva zbog visokog rizika od razvoja Reyeovog sindroma.
Curenje iz nosa jedna je od najčešćih kliničkih manifestacija SARS-a. Kao rezultat virusnog oštećenja nosne sluznice razvija se njihova hiperemija, edem i hipersekrecija. To dovodi do smanjenja lumena nosnih prolaza i poteškoća u nosnom disanju. Edem nosne sluznice praćen je smanjenjem drenaže paranazalnih sinusa i prozračnosti srednjeg uha, što stvara preduvjete za aktivaciju oportunističke bakterijske flore i razvoj sinusitisa i upale srednjeg uha. Stoga, kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, terapija usmjerena na smanjenje oticanja nosne sluznice ne samo da zaustavlja manifestacije prehlade i poboljšava dobrobit djeteta, već i smanjuje rizik od mogućih komplikacija.
Za ublažavanje prehlade u djece mlađe od 12 godina smiju se koristiti samo lokalni dekongestivi. Među lokalnim dekongestivima u suvremenoj pedijatrijskoj praksi najpoželjniji su derivati ​​imidazolina (oksimetazolin, ksilometazolin, tetrizolin, indanazolin, nafazolin) i derivati ​​benzenmetanola (fenilefrin). Njihova farmakodinamika temelji se na aktivaciji α-adrenergičkih receptora krvnih žila nosne sluznice. Zbog toga se razvija lokalni - vazokonstriktorski učinak. Posljedično se smanjuje hiperemija i otok sluznice, smanjuje se razina nosne sekrecije, uspostavlja se otjecanje sluzi iz paranazalnih sinusa, poboljšava se prozračnost srednjeg uha. Pri izboru dekongestiva prednost treba dati lijekovima s duljim terapijskim učinkom i manjom ciliotoksičnošću (derivati ​​oksimetazolina, ksilometazolina).
Treba napomenuti da u slučaju kršenja preporučenih režima doziranja vazokonstriktorskih lijekova, ne samo lokalnih ( medikamentozni rinitis, atrofija nosne sluznice), ali i sistemske (tahikardija, srčana aritmija, povišeni krvni tlak, anksioznost, poremećaj sna, te u ekstremnim slučajevima teški slučajevi- hipotermija i depresija CNS-a sve do kome) nuspojave. Potonji se javljaju kod predoziranja nazalnim dekongestivima. Optimalno trajanje tečaja korištenja dekongestiva ne smije biti duže od 3-5 dana.
Jedan od najčešćih simptoma SARS-a je kašalj. kašalj je obrambeni refleks usmjeren na rehabilitaciju respiratornog trakta. Kašalj je kompenzacijski mehanizam koji se razvija kada je mukocilijarni klirens neučinkovit. Aktivacija refleks kašlja povezan s iritacijom završetaka glosofaringealnog, vagusnog i trigeminalni živci nalazi se u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, vanjski ušni kanal, na stražnjoj stijenci ždrijela, u dušniku, bronhima, pleuri, dijafragmi itd. Aferentni impuls dopire do centra za kašalj koji se nalazi u produžena moždina. Kao rezultat aktivacije centra za kašalj nastaje eferentni impuls koji se vodi do mišića prsa, dijafragme i abdomena duž vlakana vagusa, dijafragme i spinalni živci. Posljedica toga je intenzivna, kratkotrajna i prijateljska kontrakcija navedenih mišića, što se klinički očituje razvojem kašlja. Upala sluznice dišnog trakta koja se razvija u ARVI dovodi do oštećenja ciliiranog epitela, poremećenog stvaranja sluzi i promjene u kvalitativnom sastavu sluzi. Sve to uzrokuje neadekvatan mukocilijarni klirens i čini kašalj jedinim učinkovitim mehanizmom za čišćenje traheobronhalnog stabla.
Arsenal lijekova protiv kašlja koji su odobreni za uporabu u pedijatrijskoj praksi prilično je reprezentativan. Ovisno o mehanizmu djelovanja, svi lijekovi se dijele na antitusike, mukolitike i ekspektoranse. Antitusivi uključuju lijekove koji suzbijaju refleks kašlja. Mucolitički lijekovi su takvi lijekovi, čiji se mehanizam djelovanja temelji na njihovoj sposobnosti razrjeđivanja debelih sekreta. Lijekovi za iskašljavanje podržavaju refleks kašlja i doprinose normalizaciji sastava sputuma.
U skupini antitusika razlikuju se središnji (inhibiraju centar za kašalj u produljenoj moždini) i periferni (smanjuju aktivnost receptora perifernih živčanih završetaka). Antitusici centralnog djelovanja uključuju narkotike (kodelak, kodterpin i dr.) i nenarkotike (butamirat citrat (Sinecod), okseladin, glaucin, dekstrometorfan i dr.). Narkotični antitusivi imaju izražen antitusivni učinak, ali imaju nizak sigurnosni profil, jer. karakteriziraju ozbiljne nuspojave, među kojima je najznačajnija inhibicija respiratornog centra i razvoj ovisnosti o drogama. S obzirom na to, narkotički antitusivi u pedijatrijskoj praksi koriste se vrlo rijetko i samo za posebne indikacije. U isto vrijeme, ne-narkotički antitusivi nisu inferiorni u učinkovitosti od lijekova koji sadrže kodein i istovremeno nemaju depresivni učinak na respiratorni centar a da ne stvara ovisnost. Od ne-narkotičkih antitusika treba istaknuti butamirat (Sinekod), koji je dobro poznat pedijatrima. To je zbog visoke kliničke učinkovitosti i sigurnosti Sinekoda, koji su dokazani kada se koriste kod djece od 2 mjeseca starosti. Sinekod ima ne samo antitusivni učinak, već također pomaže u smanjenju otpora dišnih putova, što određuje potenciranje terapijskog učinka. Općenito, visoka terapijska učinkovitost i dobra podnošljivost Sinekoda zabilježeni su u liječenju neproduktivnog kašlja u djece s akutnim respiratornim infekcijama, s hripavcem, kao i kada se koristi za suzbijanje refleksa kašlja u prije i postoperativnom razdoblju, s kirurške intervencije i bronhoskopija.
Izbor specifičnih lijekova protiv kašlja u liječenju akutnih respiratornih virusnih infekcija u djece temelji se na detaljnoj analizi. kliničke značajke(Sl. 1). Istodobno se procjenjuje njegova učestalost, intenzitet, bol, prisutnost sputuma i njegova priroda. Dakle, kod kašlja s gustim, viskoznim, teško odvojivim sputumom, indicirano je imenovanje jednog od mukolitika (ambroksol, bromheksin, acetilcistein, karbocistein). U slučajevima kada je kašalj rijedak i oskudan ispljuvak nije visoko viskozan, mogu se koristiti ekspektoransi. U isto vrijeme, kod male djece, lijekove za iskašljavanje treba koristiti s velikom pažnjom, jer. pretjerana stimulacija centara za povraćanje i kašalj može dovesti do aspiracije, osobito ako je dijete zahvaćeno CNS-om. Imenovanje antitusika za ARVI (Sinekod i drugi) indicirano je od prvih dana bolesti, kada je suha, opsesivna, učestali kašalj(Sl. 1). Apsolutne indikacije za imenovanje antitusivnih lijekova (Sinekod, itd.) Su oni slučajevi akutnih respiratornih virusnih infekcija u kojima je neproduktivni kašalj paroksizmalne prirode, ometa djetetov san i apetit. Sinekod u obliku otopine-kapi treba koristiti u sljedećim dozama: za djecu od 2 mjeseca. do 1 godine - 10 kap. 4 puta dnevno; djeca od 1 do 3 godine - 15 kap. 4 puta dnevno; djeca od 3 godine i starija - 25 kap. 4 puta dnevno (Tablica 1). Kada se koristi Sinekod u obliku sirupa, preporučuju se sljedeće doze: djeca 3-6 godina - 5 ml 3 puta dnevno; djeca 6-12 godina - 10 ml 3 puta dnevno; djeca od 12 godina i starija - 15 ml 3 puta dnevno (Tablica 2). Lijek se propisuje prije jela. Treba naglasiti da, uz pridržavanje preporučenih režima doziranja, Sinekod karakterizira dobra podnošljivost i visok sigurnosni profil.
Dakle, trenutno postoje učinkoviti i sigurni lijekovi koji mogu značajno smanjiti negativne učinke zarazne upale na djetetovo tijelo. Istodobno, zadaci s kojima se suočava liječnik pri odabiru lijekova za liječenje djece s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, uz naizgled jednostavnost i lakoću, zahtijevaju ne samo duboko poznavanje patogeneze bolesti, već i mehanizama djelovanja korištenih lijekova. i njihove nuspojave, ali također obvezuju na individualizaciju u svakom slučaju medicinske taktike.

Književnost
1. Državni registar lijekovi. - M.: MZ RF, 2010.
2. Ershov F.I. Antivirusni lijekovi. - M.: Medicina. - 1999. (prikaz).
3. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Groznica u djece: racionalan izbor antipiretika. - M., 2000. - 66 str.
4. N. A. Korovina, A. L. Zaplatnikov, I. N. Zakharova i E. M. Ovsyannikova, Acoust. Kašalj kod djece. Antitusivi i ekspektoransi u pedijatrijskoj praksi. - M., 2000. - 53 str.
5. Akutne respiratorne bolesti u djece: liječenje i prevencija / Znanstveni i praktični program Saveza pedijatara Rusije. - M.: Međunarodna zaklada za zdravlje majke i djeteta, 2002. - 69 str.
6. Tatochenko V.K. Racionalna uporaba antipiretika u djece// BC. - 2000. - V.8. - Broj 3-4. - S. 40 - 42.
7. Timofeeva G.A., Antipova L.A. Akutne respiratorne virusne infekcije / U knj. Zarazne bolesti djece prve godine života. - L .: Medicina, 1985 - S. 106-124.
8. Savezne smjernice za liječnike o uporabi lijekova (formularni sustav) - M, 2010.
9. Uchaikin V.F. Smjernice za zarazne bolesti u djece. - M.: Geotar Medicine, 1998. - 700 str.
10. Liječenje vrućice u male djece s akutnom respiratornom infekcijom u zemljama u razvoju/ WHO/ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.

Plan:

1. Značajke virusnih infekcija

4. Rubeola

5. Rotavirusna infekcija

6 Bjesnoća

7. Herpesvirusi

8. Virusni hepatitis

9. HIV infekcija

1. Značajke virusnih infekcija

kratko razdoblje inkubacije;

Brza reprodukcija virusa u primarnom fokusu i širenje krvotokom po tijelu;

fagociti progutaju patogen, izoliraju ga i uništavaju zaražene stanice;

Oporavak od akutnih virusnih infekcija nastaje djelovanjem neimunih mehanizama, npr. grozničava reakcija, proizvodnja interferona i aktivnost prirodnih ubojica (NK-stanica);

· Oporavak od kroničnih infekcija posljedica je aktivnosti citotoksičnih imunoloških mehanizama koji uništavaju zaražene stanice.

1. Gripa

Akutna infekcija, koja se očituje oštećenjem dišnih putova, kratkotrajnom vrućicom, gubitkom snage, glavoboljom i bolovima u mišićima

Uzročnik pripada obitelji ortomiksovirusa: sferični virus koji sadrži RNK. Ima kapsidu i superkapsidu, koju probijaju glikoproteinski šiljci.

· Epidemiologija: Izvor infekcije je bolesna osoba i asimptomatski nositelj virusa

Povećana učestalost u hladnim mjesecima

Najosjetljivija su djeca i starije osobe

· Klinička slika: period inkubacije 1-3 dana

Prodromalno razdoblje očituje se općom slabošću, osjećajem slabosti itd.

Glavni simptomi su povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva s popratnom mialgijom, curenjem nosa, kašljem, glavoboljom.

Trajanje febrilnog razdoblja je 3-5 dana.

Česta komplikacija gripe je bakterijska pneumonija uzrokovana aktivacijom automikroflore ždrijela i nazofarinksa.

· Liječenje: amantadin, rimantadin, IFN protiv gripe i njegovi induktori, gama globulin protiv gripe. Terapijske mjere treba započeti što je ranije moguće.

Prevencija: cjepivo protiv gripe

1. SARS

Skupina virusnih bolesti gornjeg dišnog trakta. Glavni simptomi SARS-a su curenje iz nosa, kašalj, kihanje, glavobolja, upaljeno grlo, očne jabučice, osjećaj slomljenosti.

etiologija. ARVI uzrokuju različiti patogeni, uključujući najmanje 5 različitih skupina virusa (parainfluenca, influenca, adenovirusi, rinovirusi, reovirusi itd.) i više od 300 njihovih podtipova. Većina patogena su RNA virusi, s izuzetkom adenovirusa, čiji virion uključuje DNA. Svi su oni vrlo zarazni (zarazni).

Epidemiologija: Izvor infekcije je bolesna osoba i virusonosac

Prijenosni mehanizam - aerogeni

Put prijenosa - zrakom

Klinička slika. U početnom razdoblju bolesti virus se razmnožava na ulaznim "vratima infekcije": nosu, nazofarinksu, grkljanu, što se manifestira u obliku curenja iz nosa, znojenja, suhog kašlja. Temperatura obično ne raste. Ponekad sluznice očiju i gastrointestinalni trakt. Zatim virus ulazi u krvotok i uzrokuje simptome opće intoksikacije: zimicu, glavobolju, bol u leđima i udovima. Aktivacija imunološkog odgovora dovodi do proizvodnje antitijela na virus u tijelu, zbog čega se krv postupno čisti od njega i simptomi intoksikacije slabe. U završnoj fazi nekompliciranog ARVI, dišni putovi se čiste od slojeva epitela zahvaćenog virusom, što se manifestira kao curenje nosa i vlažan kašalj s ispuštanjem sluzavog ili gnojnog ispljuvka.

Komplikacije: bakterijski rinitis, sinusitis, otitis media, traheitis, pneumonija, meningitis, neuritis, radikuloneuritis.

Liječenje: uglavnom simptomatsko: obilno toplo (ali ne vruće) piće, vitamin C. Posebna važnost pridaje se sredstvima za povećanje nespecifičnog imuniteta - pripravcima interferona koji se daju intranazalno. Antibiotici se ne smiju koristiti za ARVI bez preporuke liječnika, budući da ne utječu na vitalnu aktivnost virusa, međutim, inhibiraju imunološki sustav i prirodnu crijevnu mikrofloru, uzrokujući disbakteriozu. Nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol i in U zadnje vrijeme ibuprofen.

1. rubeola

Akutna infekcija koja se manifestira prolaznom vrućicom, sitno točkastim osipom, generaliziranom limfadenopatijom i zahvaćenošću fetusa u trudnoći

Virus rubeole uključen je u rod Rubivirus obitelji Togaviridae. Zreli virioni imaju sferni oblik d=50-60 nm. Genom tvori molekula RNA; Ima kapsidu i superkapsidu.

· Epidemiologija: Izvor infekcije - bolestan čovjek.

Put prijenosa - Prenosi se zrakom, rijetko se prenosi.

Manje epidemije javljaju se svake 1-2 godine, velike - svakih 6-9 godina.

· Klinička slika: Trajanje inkubacije - 11-23 dana

Trajanje prodromalnog razdoblja je različito - od nekoliko sati do 1-2 dana.

Karakterističan znak bolesti je blijedo ružičasti osip, najobilniji na ekstenzorskim površinama udova, leđima i stražnjici. Osipu prethodi povećanje limfni čvorovi(obično lokalno i okcipitalno).

Komplikacije su rijetke; opaža se otitis, bronhopneumonija, polineuritis.

· intrauterina infekcija uzrokuje oštećenje tkiva svih klicnih listića. Najveća opasnost je infekcija fetusa u 1. tromjesečju trudnoće - rizik od razvoja patologije je 40-60%, dok se uočava stvaranje višestrukih nedostataka. U kasnijim fazama, to je 30-50%, defekti su češće pojedinačni (katarakte, srčane mane, mikrocefalija s mentalnom retardacijom, gluhoća).

· Liječenje: nema sredstava za etiotropnu terapiju. Trudnicama koje su bile u kontaktu s bolesnikom profilaktički se ubrizgava specifični Ig, ali lijek je apsolutno neučinkovit nakon razvoja viremije i infekcije fetusa.

· Prevencija: specifična profilaksa se provodi živim i mrtvim cjepivima. Virus iz cjepiva može se razmnožavati u tijelu. Nakon cijepljenja, žene u reproduktivnoj dobi trebaju izbjegavati začeće 3 mjeseca.

5. Rotavirusna infekcija

· "crijevna gripa" - zarazna bolest uzrokovana rotavirusima. Ovu bolest karakterizira akutni početak, umjereni simptomi gastroenteritisa ili enteritisa, česta kombinacija crijevnih i respiratorni sindromi V početno razdoblje bolest.

· Patogeni: Rotavirusi su rod virusa iz obitelji Reoviridae, slični po morfologiji i antigenskoj strukturi. Rotavirusi imaju dvolančanu, fragmentiranu RNA okruženu posebnim troslojnim proteinskim omotačem ( kapsida). Promjer virusnih čestica je od 65 do 75 nm.

· Epidemiologija. Glavni mehanizam prijenosa rotavirusa je fekalno-oralni, uključujući različiti putevi i više faktora prijenosa. Ovu infekciju također možemo pripisati “bolesti prljavih ruku”.

Do pete godine gotovo sva djeca na svijetu zaražena su rotavirusom. Bolest se javlja sporadično iu epidemijskim izbijanjima.

Priroda incidencije je jasno sezonska.

· Patogeneza. Virus prodire kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta. Uglavnom je zahvaćena sluznica tanko crijevo. Bolest se javlja povraćanjem, bolovima u trbuhu i proljevom koji traje 1-2 dana. Učestalost stolice 10-15 puta dnevno.

· klinička slika. Opća priroda bolesti je ciklična. U jednom ciklusu razlikuju se razdoblje inkubacije (1-5 dana), akutno razdoblje (3-7 dana, s teškim tijekom bolesti - više od 7 dana) i razdoblje oporavka (4-5 dana).

Za infekcija rotavirusom karakterističan je akutni početak - povraćanje, nagli porast temperature, moguć je proljev, a često i vrlo karakteristična stolica - drugi, treći dan, sivo-žuta i glinasta. Osim toga, većina pacijenata razvija curenje iz nosa, crvenilo u grlu, osjećaju bol prilikom gutanja. U akutnom razdoblju nema apetita, opaža se stanje gubitka snage. Dugotrajna promatranja pokazala su da se najveća izbijanja bolesti javljaju tijekom ili uoči epidemije gripe, za koju je dobila neslužbeni naziv - "crijevna gripa". Izmet i urin vrlo su slični znakovima hepatitisa ( lagani izmet, tamna mokraća ponekad s krvavim pahuljicama).

· Liječenje: Usmjeren je na uklanjanje nastalih dehidracije, toksikoze i srodnih poremećaja kardiovaskularnog i mokraćnog sustava.

Prije svega, u liječenju se koristi rehidracijska terapija, mogu se propisati sorbenti (aktivni ugljen, dioktaedarski smektit, atapulgit). Ne postoje učinkoviti antivirusni lijekovi za borbu protiv aktivne rotavirusne infekcije.

U procesu liječenja - stroga dijeta: žitarice na vodi, kompot od jabuka. Izbacite mliječne proizvode do potpunog oporavka.

· Prevencija. WHO preporučuje kao učinkovit tretman za rotavirusnu infekciju preventivno cijepljenje. Za specifična prevencija rotavirusne infekcije, trenutno postoje dva cjepiva koja su prošla klinička ispitivanja. Oba se uzimaju oralno i sadrže atenuirani živi virus.

Nespecifična prevencija sastoji se u poštivanju sanitarnih i higijenskih standarda (pranje ruku, korištenje samo prokuhane vode za piće), čišćenje i kloriranje vode iz slavine.

1. Bjesnoća

Ovo je akutna infekcija središnjeg živčanog sustava, praćena degeneracijom neurona u mozgu i leđnoj moždini. Smrtnost doseže 100%.

Uzročnik bjesnoće ubraja se u obitelj rabdovirusa. Zreli virioni su oblika metka, veličine 75*180 nm; jedan kraj je zaobljen, drugi je ravan. Genom se sastoji od RNA. Nukleokapsida prekriva superkapsid. Virus nije jako stabilan u vanjskom okruženju i brzo se inaktivira sunčevom svjetlošću i visokom temperaturom.

· Epidemiologija: bjesnoća je tipična zoonoza, gotovo svih sisavaca (psi, mačke, goveda, šišmiši, lisice, vukovi, glodavci).

Glavni put prijenosa je putem ugriza bolesne životinje, a moguće je i prodiranje uzročnika kroz oštećenu kožu (primjerice, ogrebotine) prilikom salivacije bolesne životinje.

· Klinička slika: Razdoblje inkubacije varira od 1-3 mjeseca do godinu dana, ali se može smanjiti na 6 dana, ovisno o udaljenosti mjesta ulaska virusa iz mozga.

Glavni simptomi prodromalnog razdoblja - razdražljivost, nesanica i senzorni poremećaji u području rane.

Bolest se pojavljuje kršenje mišićnog tonusa, što dovodi do poteškoća s gutanjem (prvo tekuća, a zatim čvrsta hrana), generalizirane konvulzije, koma. U rijetki slučajevi promatrati razvoj paralize.

· Liječenje: u početku se rane ili ugrizi tretiraju antisepticima; mjesta salivacije se operu sapunastom vodom. Zatim se provodi specifična imunoprofilaksa cjepivom protiv bjesnoće i imunoglobulinom protiv bjesnoće. Kada klinički simptomi bolesnici se ne mogu spasiti. Provedite simptomatsko liječenje koje ublažava patnju bolesnika.

· Prevencija: kontrola bolesti u prirodi; cijepljenje (veterinari, traperi); cijepljenje domaćih i domaćih životinja.

1. Herpesvirusi

Veliki virusi koji sadrže DNA imaju superkapsid.

Uzrokuju akutne i latentne infekcije, a imaju i određeni onkogeni potencijal.

	Herpesvirus I i II tipa (HSV)	Herpes virusi tipa III	Herpes virusi tipa IV	Herpes virus tipa V
Izvor infekcije	bolestan čovjek	bolestan čovjek	ljudski	bolesna osoba, kliconoša
Put prijenosa	HSV tip I - kontakt (izravan), ljubljenje. HSV tip II - spolni, perinatalni (tijekom poroda)	u zraku, kontakt (kroz odvojivu vezikulu)	prenosi se zrakom, rijetko se prenosi	posteljica, kontakt (prilikom prolaska kroz porođajni kanal), tijekom hranjenja, tijekom transfuzije krvi, seksualni kontakti
bolesti	HSV tip I: herpetički gingivostomatitis (epitela crvenog ruba usana); herpetički keratitis HSV tip II: genitalni herpes, meningoencefalitis, neonatalni herpes	vodene kozice, šindre (relaps primarne infekcije)	infektivna mononukleoza (groznica, opća slabost, anginozne lezije s hepato- i splenomegalijom	citomegalija - vir. infekcija s različitim manifestacijama
Liječenje	aciklovir, farmciklovir	antipruritici, analgetici, IFN, aciklovir, vidarabin	simptomatsko liječenje, posebna sredstva nema terapije	ganciklovir, foskarnet natrij

1. Virusni hepatitis

To je skupina polietioloških antroponoznih lezija jetre s različitim mehanizmima i putovima prijenosa uzročnika.

Uzročnici virusnog hepatitisa uključuju viruse različitih taksonomskih skupina, od kojih se svi razlikuju sposobnošću pretežito specifičnog oštećenja jetrenih stanica.

Postoje vrste virusnog hepatitisa:

Virusni hepatitis s parenteralnim mehanizmom prijenosa - hepatitis B, C, D. Uzročnici se prenose transfuzijom, injekcijom, perinatalnim i spolnim putem.

Virusni hepatitis s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa - hepatitis A, E. Patogeni se prenose hranom, vodom i kontaktnim putem.

Klinička slika virusnog hepatitisa:

Razvija se difuzni upalni proces hepatičko tkivo s odgovarajućim općim toksičnim manifestacijama, žuticom, hepatosplenomegalijom i nizom mogućih ekstrahepatičnih lezija.

U slučaju parenteralnog hepatitisa postoji velika vjerojatnost kronizacije procesa, koja završava razvojem ciroze ili karcinoma jetre.

Liječenje: nedostaju sredstva specifičnog antivirusnog liječenja, provodi se simptomatska terapija.

Prevencija: Rekombinantna cjepiva koriste se za prevenciju virusnog hepatitisa A i B.

1. HIV infekcija

HIV infekcija - virusna bolest uzrokovan jednim od članova obitelji retrovirusa. Može proći i asimptomatski i s razvojem teških komplikacija.

AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije) je terminalna faza HIV infekcije i karakterizirana je izraženim smanjenjem imuniteta, što dovodi do razvoja oportunističke infekcije, maligne neoplazme, lezije središnjeg živčanog sustava, dovodi do smrti, u prosjeku 10-11 godina nakon infekcije virusom humane imunodeficijencije.

HIV- Virus sferičnog oblika koji sadrži RNA. Ima kapsid, superkasid, glikoproteinske šiljke.

Epidemiologija: izvor infekcije- osoba zaražena HIV-om u fazi asimptomatskog prijevoza i s kliničke manifestacije. faktor prijenosa- krv, sperma, vaginalni i cervikalni sekret, majčino mlijeko. U malim količinama, nedovoljnim za HIV infekciju, nalazi se i u slini, suznoj tekućini i urinu. Putevi prijenosa: spolni, parenteralni, okomiti.

Klinička slika:

inkubacija

Faza primarnih manifestacija - trajanje do 1-2 mjeseca, karakterizirano povećanjem tjelesne temperature, upalom limfnih čvorova. Klinički simptomi slični su običnoj prehladi.

faza sekundarnih manifestacija - PGL, iscrpljenost bez vidljivi razlozi, oštećenje CNS-a.

kasna HIV infekcija - karakterizirana razvojem oportunističkih infekcija. Najtipičnije: pneumocistična pneumonija, toksoplazmoza, kandidijaza, atipična mikobakterioza, generalizirane infekcije.

· AIDS. Na stadij AIDS-a ukazuje razvoj oportunističkih infekcija, pothranjenost kod odraslih i zaostajanje u razvoju kod djece, maligni tumori(Kaposijev sarkom) mentalni poremećaji

Prevencija:

prekid spolnog i perinatalnog puta prijenosa HIV-a;

kontrola transfuzirane krvi i njezinih sastojaka;

prevencija prijenosa HIV-a tijekom kirurških i stomatoloških intervencija;

pružanje medicinske skrbi i socijalna podrška Osobe zaražene HIV-om, njihove obitelji i ljudi oko njih.

Profesor A.N. Evstropov, Državna medicinska akademija u Novosibirsku

Uvod

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) posebna su skupina bolesti, koja po svojoj specifičnoj težini u strukturi ljudske zarazne patologije čvrsto zauzima jedno od vodećih mjesta. Više od 200 virusa može uzrokovati SARS, što ga čini iznimno teškim za dijagnosticiranje.

A sam pojam ARVI teško ispunjava uvjete za etiološku dijagnozu zarazne bolesti, što često dovodi do njegove neopravdane ili neprikladne uporabe u kliničkoj praksi, pogotovo jer je, osim virusa, nekoliko desetaka vrsta bakterija, klamidija, mikoplazme u stanju zaraziti Zračni putovi.

Istodobno, do danas su postojale određene ideje o glavnim patogenima ARVI-a, uključujući predstavnike najmanje šest obitelji, a svrha ove publikacije je upoznati praktičare s tim podacima.

Značajke strukture i vitalne aktivnosti virusa

Kao što znate, svaki pojedinačni virus (virion) sastoji se od dijela jezgre, predstavljenog kompleksom nukleinskih kiselina (RNA ili DNA) i proteina - nukleoproteina i ljuske koju tvore proteinske podjedinice - kapsida.

Određeni broj takozvanih odjevenih virusa ima dodatnu ovojnicu poput membrane, uključujući lipide i površinske glikoproteine, koji igraju važnu ulogu u provedbi infektivnih svojstava virusa, određujući njegovu antigenost i imunogenost.

Životni ciklus velike većine virusa je niz uzastopnih faza njegove interakcije s osjetljivom stanicom, uslijed čega genetski materijal virusa ulazi u stanicu.

U ovom slučaju, svi glavni procesi vitalne aktivnosti stanice, prvenstveno sinteza nukleinskih kiselina i proteina, su pod kontrolom virusnog genoma. Kao rezultat toga, glavne komponente viriona nastaju na račun resursa stanice, koji je nakon samosastavljanja napuštaju.

Ne ulazeći u previše detalja složen proces reprodukcije virusa, zadržat ćemo se na dvije faze - početnoj i završnoj. Prvi je adsorpcija virusa na stanici i ostvaruje se interakcijom s njegovim specifičnim površinskim receptorima (za orto- i paramiksoviruse to su sijalizirani glikolipidi, za rinoviruse unutarstanične adhezijske molekule tipa 1 itd.).

Dakle, jedno od svojstava koja ujedinjuju takvu heterogenu skupinu patogena ARVI je njihova sposobnost specifične interakcije sa stanicama. raznih odjela ljudski respiratorni trakt.

Završna faza reprodukcije virusa sastoji se u izlasku iz stanice s već iscrpljenim resursima i nepovratno poremećenim metabolizmom ogromnog broja novih viriona, koji se ponovno razmnožavaju u intaktnim stanicama. Kao rezultat toga, masovna smrt stanica dišnog trakta s manifestacijama kliničkih simptoma karakterističnih za ovo, fenomeni opće intoksikacije i sve ono što liječnici stavljaju u koncept SARS-a.

Kao što se može vidjeti iz podataka prikazanih u tablici 1, glavni uzročnici humane ARVI su predstavnici šest obitelji virusa, kratak opis koji su vam predstavljeni.

Obitelj Orthomyxoviruses

Ova obitelj uključuje, između ostalih, viruse ljudske influence. S klinička točka stajališta, uključivanje gripe u broj SARS-a sasvim je legalno, budući da je u potpunosti u skladu s manifestacijama bolesti.

Međutim, sposobnost ovih virusa da izazovu globalne epidemije - epidemije i pandemije - odavno je stavila gripu u zasebnu kategoriju. nozološku jedinicu među ostalima, SARS, i problem infekcije gripom, kako je predvidio akademik V.M. Ždanov je krenuo s čovječanstvom u 21. stoljeće.

Zaustavimo se samo na dva aspekta problema infekcije gripom. Prije svega, to je jedinstvena sposobnost virusa influence A da mijenjaju antigensku strukturu površinskih proteina hemaglutinina (H) i neuraminidaze (N).

Te promjene mogu biti točkaste (drift) ili radikalno promjenjive antigenska struktura hemaglutinina ili neuraminidaze (pomak).

Kao rezultat prve varijante promjena, čovječanstvo se gotovo svake 2-3 godine susreće s modificiranom verzijom virusa influence A, kao rezultat druge, nova antigenska varijanta virusa pojavljuje se u intervalu od jedne i pol godine. do dva desetljeća, a onda na planeti nastupi pandemija gripe.

Osim toga, značajka trenutne situacije je istovremena cirkulacija u ljudskoj populaciji dvije varijante virusa influence A (H1N1 i H3N2) i virusa influence B. Sve to stvara velike poteškoće u stvaranju cjepiva i provođenju specifične prevencije ove bolesti. bolest.

Obitelj paramiksovirusa

Predstavnici ove obitelji su virusi koji sadrže RNA prekriveni superkapsidnom membranom. Rod Paramyxoviruses ove obitelji uključuje 4 serotipa humanih virusa parainfluence. Najviše karakteristične značajke parainfluenca infekcije su groznica, laringitis, bronhitis.

U djece tipovi 1 i 2 uzrokuju teški laringitis s akutnim edemom i razvojem stenoze grkljana (lažne sapi). Virus parainfluence serotip 3 najčešće je povezan s infekcijama donjeg respiratornog trakta (LRT).

Još jedan predstavnik obitelji paramiksovirusa, respiratorni sincicijski virus (RS-virus), postao je poznat kao jedan od glavnih uzročnika teških LDP lezija u djece prve godine života. RS-virusnu infekciju karakterizira postupni početak, porast temperature s razvojem bronhitisa, bronhiolitisa i upale pluća.

U tom kontekstu moguće je formiranje astmatičnog sindroma, budući da sincicij izazvan virusom koji sadrži virusni antigen može biti polazište za razvoj alergijske reakcije.

Zajedničko obilježje parainfluence i MS infekcije je nedostatak jakog imuniteta, a visoke razine antitijela u krvi djece nisu pouzdano jamstvo protiv RS virusa. U tom smislu, ovi virusi su od posebne opasnosti, posebno za oslabljenu djecu, a epidemije se mogu pojaviti u obliku nozokomijalnih infekcija.

Obiteljski koronavirusi

Obitelj uključuje 13 tipova virusa: respiratorni i enteralni koronavirusi ljudi i životinja. Ljudski respiratorni koronavirusi predstavljeni su s 4 serotipa, njihov genom predstavljen je jednolančanom RNA.

Uz infekciju koronavirusom najčešće se razvija akutni profuzni rinitis koji traje do 7 dana bez temperature. Mogući su glavobolja, kašalj, faringitis. Kod djece bolest ima teži tijek (bronhitis, upala pluća, limfadenitis cervikalnih čvorova).

Koronavirusne infekcije su sezonske i šire se uglavnom u jesensko-zimskom razdoblju. Bolest često ima karakter unutarobiteljskih i nozokomijalnih izbijanja.

Obitelj Picornaviruses

Obitelj uključuje 4 roda. Predstavnici rodova Rhinoviruses i Enteroviruses uključuju patogene ARVI. To su mali virusi čiji je genom predstavljen molekulom RNK.

Rod rinovirusa jedan je od najbrojnijih u kraljevstvu virusa i trenutno sadrži 113 serotipova. Vjeruje se da su rinovirusi odgovorni za najmanje polovicu svih slučajeva. prehlade kod odraslih osoba.

Trajanje bolesti obično ne prelazi 7 dana. Groznica je moguća kod djece; groznica je rijetka kod odraslih. Kao i svi SARS-i, infekcija rinovirusom javlja se uglavnom u hladnoj sezoni, a budući da je broj serotipova ogroman i ne postoji unakrsna imunost, mogući su recidivi bolesti u istoj sezoni.

Coxsackie B virusi i pojedinačni ECHO serotipovi koji pripadaju rodu enterovirusa također mogu uzrokovati akutne respiratorne infekcije koje se javljaju s vrućicom, faringitisom, komplikacijama poput upale pluća i pleuralnih lezija.

Obiteljski reovirusi

Genom reovirusa predstavljen je jedinstvenom dvolančanom RNK koja kodira 10 gena; nema superkapsidne ovojnice.

Postoje tri serotipa ortoreovirusa koji prijenosom zrakom najčešće obolijevaju novorođenčad, djeca do 6 mjeseci starosti, rjeđe odrasli, a nakon primarnog razmnožavanja u epitelu sluznice usne šupljine i ždrijela zahvaćaju dišne ​​puteve.

Zbog činjenice da su manifestacije reovirusne infekcije vrlo raznolike, etiološka dijagnoza može se postaviti samo na temelju laboratorijskih pretraga.

Obiteljski adenovirusi

Za razliku od prethodnih skupina patogena ARVI, genom adenovirusa predstavljen je linearnom dvolančanom molekulom DNA. Među humanim adenovirusima identificirano je 47 serotipova koji su grupirani u 7 skupina. Neki serotipovi adenovirusa (navedeni u tablici) mogu uzrokovati bolesti karakterizirane upalom grla, povećanjem krajnika, povišenom temperaturom i općim slabljenjem.

Ponekad je donji respiratorni trakt uključen u proces s razvojem upale pluća. Budući da se adenovirusna infekcija može prenijeti ne samo kapljicama u zraku, već i kupanjem u bazenima, moguća su ljetna izbijanja ove infekcije uz jesensko-zimske.

Još jedna značajka adenovirusa je njihova sposobnost dugog zadržavanja u stanicama krajnika, pa stoga adenovirusna infekcija kod nekih pacijenata može potrajati kronični oblik i traju niz godina.

Zaključak

Trenutno, nažalost, postoji značajan jaz između dijagnostičkih mogućnosti respiratornih virusnih infekcija koje pruža modernim metodama virologija i molekularna biologija, te stupanj primjene ovih mogućnosti u našim praktičnim laboratorijima.

Etiotropna terapija ARVI također ostaje otvoreni problem, jer arsenal lijekova koji djeluju protiv respiratornih virusa trenutno je ograničeno.